CS233204B1 - Pažeráková sonda - Google Patents

Abstract

Vynález sa týká pažerákové sondy k zastaveniu krvácenia z pažerákových varixov. Sonda pozostáva z troch zásobovacích trublčiek a jednej infúznej trubičky, uspořádaných v drieku sondy, pričom zásobovací trubičky sú na činnostnom konci drieku sondy vyústěné do dvoch nafukovacích balonov gulovitého tvaru a jednoho balona válcovitého tvaru umístněného medzi balonmi gulovitého tvaru a na druhom manipulačnom konci_sú opatřené kontrolnými balonkmi so spatnými ventilmi a infúzna trubička je vyústěná jedným koncom medzi vyfukovacími balonmi z drieku sondy a jej druhý manipulačný koniec je otevřený.

Description

233204 2

Vynález sa týká pažerákovej trojbalónovej sondy so zásobovacou lnfúznou trubičkoupře clelený přívod nasýteného roztoku glukózy do priestoru uzatvoritelného medzi okrajo-vé nafukovacíe balóny. Pašerákové sonda se používá k zastavenlu krvácania z pažerákovýchvarixov, rozšířených a stenčených žil koncovej časti pašeráku, prl cirhóze pečene sosprievodne zvýšeným tlakoa v riečisti vrátnicové;) žily, ku ktorému varixy patria.

Pečeňových cirhóz so zvýšením tlaku v žilách vrátnice a s výskytem život ohrozu-júcich krvácení z pažerákových varixov neustále pribúda. Ide hlavně o následky chronic-kého alkoholizmu, infekčných zápalov pečene, alebo o komblnáciu oboch. Súčasne liečebnémetody sú včítane zákrokov ve formě clevnych vrátnicovo-systémových skratov málo uspo-kojivé. Velký podiel nemocných zomiera v priebehu prvého roka hneó při prvom, aleboniektorom z áalších krvácení.

Operační zákroky počas krvácania vykazuji! neúnosné vysoký podiel úmrtnosti, 30 ažΘ0 96. Tle, ktoré se robia v intervale bez krvácania, tiež ako vrátnicovo-systémové skraty,nepredlžujú život, ale iba menia spfisob umierania. Neoperovaní zomierajú na vykrváeánie,operovaní na vnútornú otravu, hlavně z poskodenia mozgu amoniakom. Popři iných škodlivi-nách vznikajúcich při látkovej premene cirhotická pečen amoniak nezneškodňuje v potreb-nej mlere, pretože ju tok vrátnicovej krvi podl’a druhu zákroku celkom, alebo značnýmpodielom obchádza. Všeobecne se uplatňuje snaha zlepšovat výsledky konzervatívnymi, neoperačnými postup-ní, hlavně vyhnút! sa zákrokom počas nezvládnutého prudkého krvácania a pri paralelnýchprejavoch zlyhávania funkcie pečene. Vedúci zástoj si získala fiberoptická endoskópiaa inštrumentálnymi doplnkami na elektrokoaguláciu varixov, ich ošetrenie laserom, kryo-terapiou, cieleným nastrekovanía sklerotizujúcich prostriedkov a pod. Tieto metodiky savykonávaju pod prlamou viditel’nosťou. Sú vysoko náročné na technická vybavenost, zručnosta tým odkázané iba na nemocnice vyššieho typu už aj pre požiadavku nepretržitej pohoto-vosti špecialistov. Krvácanie z pažerákových varixov sa však vyskytuje všade a jehozastavenie neznáša časové omeškanie.

Nadto nevylučujú technlcizované postupy a použité prostriedky nehody, hlavně bez-prostředné, alebo následné prederavenie pažeráka s tažkými až smrtíacimi následkami.Ópomíňajú tiež dokonalé vyprázdnenie žalúdka od množstva v ňom nahromaděnéj krvi. Roz-kládá sa netrávením a tiež bakteriálně. Vzniklé produkty majú účinok mrtvolných jedov.Vstřebávají! sa, napadajú už beztak ťažko funkčně poškoáenú pečen, ktorá ich prepúšíaa nechává nimi zaplavit celý organizmus.

Uvedené nedostatky a zložitostl v zastavovaní krvécania z pažerákových varixovpřekonává pašerákové sonda podlá vynálezu. Podstata požerékovej sondy podl’a vynálezuspočívá v tom, že k hlavnej trubici drieku sondy sú připojené štyri trubičky. Z nich sútri zásobovací trubičky na činnostnom konci opatřené nefukovacími balónmi a štvrtá infúznatrubička volné vyúsťuje z drieku sondy medzi okrajové nafukovacie balóny. Zovňajšímanipulačný koniec troch zásobovacích trubiček je každý opatřený kontrolným balónkom aspatným ventilom. Volné vyúsťujúca infúzna trubička sa používá na přívod fibrotlzačnepSsobiaceho roztoku koncentrovanéj glukózy.

Pašerákové sonda podl’a vynálezu zjednodušuje proces zastavenla krvácania z varixovkoncovéj časti pažeráka. Zavédza se rovnako ako žalúdočné sonda. Ide teda o výkonbežnej praxe. Stánovenú úlohu spl’ňa sebestačne, bez náročnéj a náročné ovládanéj inštrumen-tálnej výbavy. Postup se zrieka sklerotizujúcich pčsobkov s nevypočitatelnými vedlejšímiúčinkami. Infundovaný nasýtený roztok glukózy účinkuje vo vymedzenom úseku na sliznicupažeráka a na varixy fyzikálne-ozmoticky, bez rizika, pretože je glukóza fyziologickousúčasťou vnútorného prostredia a má ochraňujúci vplyv na pečen. 3 233204 Přiklad realizácie vynálezu je zobrazený na připojených výkresech, kde na obr. 1.znázorněná pažeráková sonda podle vynálezu v řeze po jej zavedení do pažeráka až pózavchod do žalúdka. Obr. 2 znázorňuje situáclu v čase pčsobenia nasýteného roztoku glukózyprl rozepnutých okrajových balónoch a prl spatnou vtékaní infundovanej glukózy do pre-deraveného varlxu. Ha obr. 3 a 4 je znázorněné vlastně usporladanie trublčlek pre přívodvzduchu do jednotlivých balónov a infúznej trubičky pre přívod nasýteného roztoku glukózy.

Pažeráková sonda podlá -vynálezu pozostáva z drieku é. sondy, v ktorom sú tri zásobovacítrubičky H, 12. 13 a infdzna trubička 1. Manipulačně konce zásobovacích trublčlek 11. 12. 13 sú opatřené kontrolnými balónčekami 1,£ a 1 so spatnými ventllml 14, 24 a 34.

Infdzna trubička 4 pre nasýtený roztok 2 glukózy vyúsťuje z drieku £ sondy medzi nafuko-vacími balónmi 10 a 30. kým jej volný koniec slúžl na pripojenie infúznej flaše s nasý-teným roztokom 2 flukózy. Sonda je zavedená cez úsek pažeráka í, ktorý nesie převážnáčást varixov g až do hornej časti žalúdka.

Pažeráková sonda podlá vynálezu umožňuje najprv zastavit krvácanie tlakom nafúknu-tých balónov 10 a 20. Potom sa vzduch z balóna 20 vypustí. Sliznica dolnej časti pažeráka£ sa vystaví prlamemu kontaktu s nasýteným roztokom 2 glukózy najprv len sama, potomsa podlá potřeby plní aj krvácajúcl varix g.

Pažeráková sonda podlá vynálezu so splasklými nafukovacími balónmi 10. gO a 30 sazasunie do pažeráka g a želej až póza vchod do žalúdka cez jeden z nosných priechodovalebo cez ústa. Hajprv sa nafúkne balón 10 pod vchodem do žalúdka, potom balón 20 v dolnomúseku pažeráka £ k uplatneniu kompresie na mechanické zastavenie krvécania z varlxu g akopri použití Sengstakenovej-Blakemoreovej sondy. Keň krvácanie pod tlakom balónov ustane, 'je druhé fáza zameraná na Specifická pOsobnosť pažerákovej sondy podlá vynálezu s přidanýmnafukovacím balónem 30 a volným vyústěním infúznej trubičky 4 medzi balónmi 10 a 30.

Cez infdznu trubičku 4 sa privádza po kvapkách pod gravitačným spádom regulovanémnožstvo nasýteného roztoku 2 glukózy ponad balón 10 až po eSte splasklý balón 30.

Predtým bol z balona 30 vypuštěný vzduch. Nafúknutý balon 10 sa po axiálnom napnutídrieku £ sondy vodotěsně přimkne k žaludečnému vchodu a tým ho uzatvorí. Tento stav sazafixuje náplasťou na tváři pri nosnom vchode alebo prl ústech. Po kvapkách infundovanýroztok 2 glukózy sa hromadí v dolnom úseku pažeráka £. Pre svoju koncentráciu odeber^sliznici vodu, zbavuje ju vodm*tého epuchu, spevnuje ju do tuhSej konzistencle a časomnavádza do fibrotizácie.

Ozmotlckým prlberaním vody zo sliznice a prehltávanlm slin sa nasýtený roztok 2glukózy zraňuje. Preto sa z času na čas z balóna 10 vypúSťa vzduch, tým sa sruSÍ utesneniea naplavenina stečle do žalúdka. Glukóza je využitá ako potrava, ktorá má ochranný účlnokna poSkodenú pečen. Opísáný proces vždy s novou infúsiou se opakuje v 1-2 hodinovýchintervalech.

Celkove nezostavá sonda založená dlhSie ako 24 hodin. Po nlekolkohodinovom intervalesa mOže zaviesť znova, kým sa nestane spevnenie odvodňovanej sliznice dostačujúce. Výni-močné obnovenie krvácanla Indikuje postup, ktorý navádza koncentrovaný roztok 2 glukózypriamo do krvácajúceho varlxu 8. Koncentrovaný roztok 2 podmieni, že sa krvácajúcl (-e)var,ix (-y) g krčovite stiahnu a zúžiar vysuBené výstelky sa na seba lepia až po fibroti-řačný uzávěr cievy a tým aj miesta prederavenia.

Prl zámere vplývať priamo na krvácajúcl varix g napřed postupujeme podlá vylíčeniav predošlom odseku. Nafúkne sa balon 10 a zafixovaným ťahom za driek £ sondy sa ním utěsnívchod do žalúdka. Balón 20 zostáva po celý čas sprásknutý.

Claims (1)

1. 233204 4 Keň hladina infundoveného nasýteného roztoku X glukózy převýší balón 32 nafúkne sa atým utěsni aj saerom nahor. Medzi balónml 12 a 32 3® dolný úsek pašeráka g obojstranně hermetlcky uzavretý, naplněný nasýtený· roztokom X glukózy, ktorá vytlačila všetok vzduch. Cez lnfúznu trubičku 4 Sálej kvapká nasýtený roztok X glukózy. Pod vplyvem ozmotickáhoúbytku vody zotrváva hladká svalstvo pašeráka g v kontrahovanom stave. Nepoddáva sa mlernemunáporu po kvapkách dávkovanej infúsle. Nasýtený roztok X glukózy má len jedlnú cestu odtokua tou je vstup do prederaveného varixu g. Maximálně hodnoty zvýšeného tlaku v portálnejšíle dosahujú 40 em VS. Zavesenie lnfúznej fPaše 60 cmnadJúrovňou těla pacienta poskytnepatriínií rezervu gravltačného spádu pre plnenle prederaveného varixu g nasýteným roztokom.(7) glukózy po kvapkách. Reaktivně smrštěný varix sa čoskoro upehá pevno adherujúclmfibrlnom a následná podlleha premeae na vazivový povrazec. V tomto smere platí rozhodu-júce klinické peznanie, še je prvostupňové spevnenle presiaklaj sliznice pašeráka gnad varlxaml g významnejšle ako postup, ktorý navádsa leh flbrotlzačnú premenu a mázalsťovacl význam prs dlhšiu trvácnosť efektu. Zastavenie krvácanla vyvádza pacienta bezprostredne zo stavu šlvotného ohrozenia. Mošno ho uplatnit v lžašdéa type llečebného zariadenla. Frl sklone k operatlve mošnozaložit porto-systémový skřet v intervale, bez krvácanla za elektlvnych všestranné zale-těných podmlenok. Fibrotlzácia však mOše byt aj llečbou definltlvnou a to tak, še sauplatňuje opakované profylaktlcky, v individuálně stanovených Intervalech. Rok po prvomkrváceni představuje dobu maximálneho ohrozenia z vykrvácania. Sklon ku krvácaniu klesáv miere, ako si organizmus časom sám vytvára obvykle početnejšie spoje medzi vrátnicovýma systémovým obehom. P RE D lí El VYNÁLEZU Pašerákové sonda k zastaveniu krvácanla z pašerákových varixov s doplňkovým navádza-nlm fibrotlzácie ezofageálnej sliznice alebo tieš proděravěných varixov, vyznačená tým,še pozostáva z troch zásobovacích trublčiek (1) aš 13) a jednej lnfúznej trubičky (4),usporiadaných v drieku (6( sondy, pričom zásobovací trubičky (11 aš 13) sú na činnostnomkonci drieku (6) sondy vyústěné do dvoch nafukovacích balónov (10 a 30) gumovitého tvarua jedného balóne (20) válcovitého tvaru umiestneného medzi balónml (10 a 30) gumovitého tvaru a na druhem manlpulačnom konci sú opatřené kontrolnýml balónkami (1 aš 3) so spat-nými ventilmi (14, 24, 34), a infúzna trubička (4) je vyústěná jedným koncom medzi nafu-kovacími balónml (10 a 30) z drieku (6) sondy a jej druhý manipulačný koniec je otvorený. 4 výkresy