CN217162176U - 膝关节置换术中髌骨拉钩 - Google Patents

Abstract

本实用新型公开了一种膝关节置换术中髌骨拉钩，属于骨科手术器械技术领域，所述膝关节置换术中髌骨拉钩包括依次连接的把持尖端、弓形护髌部和手柄，所述把持尖端与弓形护髌部连接处的夹角为钝角，所述弓形护髌部的两侧壁之间的夹角为锐角，所述弓形护髌部与手柄连接处的夹角为锐角。本实用新型能够解决现有产品无法维持髌骨外翻和保护髌骨，不能充分阻挡髌下脂肪垫、暴露术野，不能很好地保护外侧副韧带和伸膝装置等问题。

Description

膝关节置换术中髌骨拉钩

技术领域

本实用新型涉及骨科手术器械技术领域，特别是指一种膝关节置换术中髌骨拉钩。

背景技术

膝关节置换手术中，术野充分的暴露和对组织结构的保护非常重要。全膝关节置换术(Total knee arthroplasty，TKA)中常因髌骨翻转困难和髌下脂肪垫阻挡，使胫骨外侧平台的暴露不够清楚，手术视野不清或者髌骨无法翻开，从而影响手术操作或者造成外侧副韧带和其它组织损伤，有时不得不延长切口以充分显露术野，或者过度牵拉造成髌韧带止点撕脱。究其原因，目前TKA术中尚无一特殊设计的工具，能够充分暴露胫骨外侧平台，更好地保护髌骨以及外侧副韧带，为股骨及胫骨截骨和假体放置提供安全有效的保护。目前临床常用的工具主要是骨撬、甲状腺拉钩和半月板拉钩，骨撬虽然能够暴露胫骨平台，但是其前方锐利，易造成腓总神经或者外侧副韧带或者外侧平台骨质损伤，且较难保护髌骨及维持髌骨外翻；甲状腺拉钩因放置到胫骨平台下方与外侧关节囊之间不能较好把持，所以术中应用很少；半月板拉钩虽然可以较好地把持，但是其弧度较小，不能较好地阻挡髌骨和髌下脂肪垫，插入胫骨平台外侧缘的深度和角度欠佳，而且其柄部较短，助手单手力量往往难以长时间把握。另外，平台暴露不充分会影响假体内外的放置，水泥清理不干净造成术后疼痛，假体外侧无法打紧造成早期松动等问题，可能给手术带来不良后果。

膝关节单间室置换术(Unicompartmental knee arthroplasty，UKA)中，内侧间室置换术占90％以上，术中切口较小且位于髌骨内侧，对于股骨髁间窝及胫骨平台髁间嵴的暴露至关重要。在UKA术中对于是否翻转髌骨存在争议，有学者认为翻转髌骨会影响术后股四头肌的康复，增加术后早期疼痛；也有学者认为髌骨不翻转会影响股骨和胫骨的暴露，影响术中操作。目前UKA术中尚无一特殊设计的工具既能充分暴露股骨内髁及内侧胫骨平台的外缘，又能避免翻转髌骨，保护髌骨的关节面、髌下脂肪垫、髌韧带和伸膝装置。目前临床上也以骨撬、甲状腺拉钩和半月板拉钩作为常用工具。然而如果将半月板拉钩或者甲状腺拉钩的尖端放置在股骨髁间窝进行暴露，拉钩容易与髌骨的关节面触碰，从而损伤髌骨的关节面，况且两种拉钩插入深度和角度均欠佳，固定不牢固，极易脱落。骨撬可以插入股骨髁间或外缘，使髌骨和伸膝装置一同向外侧牵拉，但在插入股骨髁间时以髌骨内侧缘为支撑点，骨撬与髌骨内侧缘的接触面积小，支撑不稳，同时骨撬手柄上扬，助手的前臂和手处于术区上方，既不易把持，容易脱落，又会遮挡术野，影响术者操作，同时骨撬与髌骨关节面紧密接触，可能导致髌骨关节面损伤，力度过大时还会损伤伸膝装置。

综上，TKA术中，现有产品存在无法维持髌骨外翻和保护髌骨，不能充分阻挡髌下脂肪垫、暴露胫骨外侧平台和保护外侧副韧带等问题；UKA术中，现有产品在不翻转髌骨情况下，难以充分暴露股骨髁间窝及胫骨平台髁间嵴，可能需要被动延长切口以暴露术野，同时难以更好地阻挡髌下脂肪垫并保护髌骨关节面和伸膝装置。

实用新型内容

本实用新型要解决的技术问题是提供一种膝关节置换术中髌骨拉钩，以解决现有产品无法维持髌骨外翻和保护髌骨，不能充分阻挡髌下脂肪垫、暴露术野，不能很好地保护外侧副韧带和伸膝装置等问题。

为解决上述技术问题，本实用新型提供技术方案如下：

一种膝关节置换术中髌骨拉钩，包括依次连接的把持尖端、弓形护髌部和手柄，所述把持尖端与弓形护髌部连接处的夹角为钝角，所述弓形护髌部的两侧壁之间的夹角为锐角，所述弓形护髌部与手柄连接处的夹角为锐角。

进一步的，所述把持尖端为圆钝的锥形，其与弓形护髌部连接处的夹角为120-150度。

进一步的，所述弓形护髌部的两侧壁之间的夹角为30-60度。

进一步的，所述弓形护髌部呈等腰三角形，最大宽度为4-5cm，高度为5-6cm。

进一步的，所述弓形护髌部的前段为梯形设计，上底边和下底边分别为1cm和2cm。

进一步的，所述弓形护髌部与手柄连接处的夹角为70-85度。

进一步的，所述手柄从前至后逐渐变宽，所述手柄的最大宽度为2.5cm。

进一步的，所述手柄的长度为15-25cm。

进一步的，所述手柄为中间上凸的弧形设计；和/或，所述手柄的尾端设有上翘梯形部，所述上翘梯形部上设有开孔。

进一步的，所述把持尖端、弓形护髌部和手柄为一体结构，材质为不锈钢。

本实用新型具有以下有益效果：

本实用新型的膝关节置换术中髌骨拉钩，能够解决现有产品无法维持髌骨外翻和保护髌骨，不能充分阻挡髌下脂肪垫、暴露术野，不能很好地保护外侧副韧带和伸膝装置等问题。

附图说明

图1为本实用新型的膝关节置换术中髌骨拉钩的正视图；

图2为图1所示膝关节置换术中髌骨拉钩的俯视图。

具体实施方式

为使本实用新型要解决的技术问题、技术方案和优点更加清楚，下面将结合附图及具体实施例进行详细描述。

本实用新型提供一种膝关节置换术中髌骨拉钩，如图1-2所示，包括依次连接的把持尖端1、弓形护髌部2和手柄3，其中：

把持尖端1与弓形护髌部2连接处的夹角α为钝角，优选为120-150度；具体的，把持尖端1可以呈锥形，圆钝且上翘，与弓形护髌部2远离手柄端成角138°，既可良好把持骨质又可不损伤组织；

弓形护髌部2的两侧壁之间的夹角β(即弓形护髌部2的顶角)为锐角，优选为30-60度，弓形护髌部2与手柄3连接处的夹角θ(即靠近手柄部与手柄成角)为锐角，优选为70-85度，例如75°，这样，既可保护髌骨又可阻挡髌下脂肪垫，充分暴露手术视野。

本实用新型中，弓形护髌部2的顶角、弓形护髌部2与手柄3连接处的夹角均为锐角，这样设计的好处在于：一是弓形护髌部变得更弓，其内部用于容纳髌骨或髌下脂肪垫，在手术时能够使手柄更加远离医生，从而在膝关节周围留出更多操作空间，方便术中操作，视野也更宽阔；二是该整体形状使得弓形护髌部处有较大的弹性，这样能够较好的借助髌骨拉钩金属材质本身的弹性，使得施加较小的力即可稳定住拉钩(医生助手单手力量即可长时间把握)。

因此，本实用新型的膝关节置换术中髌骨拉钩，能够解决现有产品无法维持髌骨外翻和保护髌骨，不能充分阻挡髌下脂肪垫、暴露术野，不能很好地保护外侧副韧带和伸膝装置等问题。

本实用新型中，弓形护髌部2位于整个拉钩的前部，大小相对较小，呈等腰三角形，其最大宽度L1可以为4-5cm，高度H可以为5-6cm，例如最大宽度为5cm，高度为6cm。为便于插入和减小组织干扰，弓形护髌部2的前段可以为梯形设计，上底边L2和下底边L3的长度可以分别为1cm和2cm。

为方便手柄3持握，手柄3可以从前至后逐渐变宽，手柄4的最大宽度L4可以为2.5cm。为减少手柄3的持握力，手柄3可以选用较长的长度，其长度L5可以为15-25cm，例如为20cm。并且，手柄3优选为中间上凸的弧形设计。这样，既可让助手舒适把握并省力，又可远离术野不遮挡术者视野。

手柄3的尾端可以设有上翘梯形部4，上翘梯形部4上可以设有开孔41(可以为图中所示的圆孔，也可以为方形等各种其他形状)，用于栓挂，节省人力。

把持尖端1、弓形护髌部2和手柄3以及上翘梯形部4可以为一体结构，材质为不锈钢，以便于反复高压消毒使用。图中所示髌骨拉钩的直线长度为29cm，厚度为2mm。

本实用新型的髌骨拉钩的功能与工作原理如下：

(1)把持尖端在TKA手术时插入膝关节外侧平台间隙，在UKA手术时插入股骨髁间窝，尖端锥形和上翘设计利于插入与固定，不易滑脱；尖端圆钝设计不易损伤股骨髁间骨质、外侧平台骨质以及外侧副韧带。

(2)弓形护髌部主要用于保护髌骨和阻挡髌下脂肪垫，翻转髌骨后使伸膝装置和髌骨向外侧牵拉。采用光滑设计和弓形设计既能限制尖端插入深度，又与髌骨的形状相适配，在拉拽伸膝装置的过程中极大地避让髌骨和髌下脂肪垫，保护髌骨的关节面和外侧软组织。

(3)弓形护髌部靠近尖端部呈梯形，利于插入胫骨外侧平台边缘且减少软组织的剥离，同时不易插入胫骨平台骨质。

(4)图中手柄与弓形护髌部连接处成75°角，手柄长度为20cm，增加力臂，避免使用过程中手柄上扬，以及手部和前臂处于术区上方而影响术中操作；同时手柄为弧形设计，把持时具有较好的稳定性与舒适性。

(5)手柄尾端与手柄上翘设计方便握持，不易脱手。

综上，本实用新型的膝关节置换术中髌骨拉钩，最大优势是保护髌骨和阻挡髌下脂肪垫，充分暴露手术视野。在TKA手术中，能够充分暴露胫骨平台，保护外侧副韧带，维持髌骨外翻并加以保护，相对较小的切口即可满足术中的暴露需要。在UKA手术中，充分暴露股骨内髁以及胫骨内侧平台，避免翻转髌骨并加以保护，保护伸膝装置，从而减少手术创伤，缩短手术时间，促进术后快速康复。

以上所述是本实用新型的优选实施方式，应当指出，对于本技术领域的普通技术人员来说，在不脱离本实用新型所述原理的前提下，还可以作出若干改进和润饰，这些改进和润饰也应视为本实用新型的保护范围。

Claims (10)

1.一种膝关节置换术中髌骨拉钩，其特征在于，包括依次连接的把持尖端、弓形护髌部和手柄，所述把持尖端与弓形护髌部连接处的夹角为钝角，所述弓形护髌部的两侧壁之间的夹角为锐角，所述弓形护髌部与手柄连接处的夹角为锐角。

2.根据权利要求1所述的膝关节置换术中髌骨拉钩，其特征在于，所述把持尖端为圆钝的锥形，其与弓形护髌部连接处的夹角为120-150度。

3.根据权利要求1所述的膝关节置换术中髌骨拉钩，其特征在于，所述弓形护髌部的两侧壁之间的夹角为30-60度。

4.根据权利要求1所述的膝关节置换术中髌骨拉钩，其特征在于，所述弓形护髌部呈等腰三角形，最大宽度为4-5cm，高度为5-6cm。

5.根据权利要求1所述的膝关节置换术中髌骨拉钩，其特征在于，所述弓形护髌部的前段为梯形设计，上底边和下底边分别为1cm和2cm。

6.根据权利要求1所述的膝关节置换术中髌骨拉钩，其特征在于，所述弓形护髌部与手柄连接处的夹角为70-85度。

7.根据权利要求1所述的膝关节置换术中髌骨拉钩，其特征在于，所述手柄从前至后逐渐变宽，所述手柄的最大宽度为2.5cm。

8.根据权利要求1所述的膝关节置换术中髌骨拉钩，其特征在于，所述手柄的长度为15-25cm。

9.根据权利要求1所述的膝关节置换术中髌骨拉钩，其特征在于，所述手柄为中间上凸的弧形设计；和/或，所述手柄的尾端设有上翘梯形部，所述上翘梯形部上设有开孔。

10.根据权利要求1-9中任一所述的膝关节置换术中髌骨拉钩，其特征在于，所述把持尖端、弓形护髌部和手柄为一体结构，材质为不锈钢。

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