CN208769907U - 个性化全颞下颌关节置换截骨定位导板 - Google Patents

Abstract

本实用新型公开了个性化全颞下颌关节置换截骨定位导板，包括颧弓截骨导板和髁突导板，颧弓截骨导板贴附于颧弓外侧面，颧弓截骨导板表面设有与全颞下颌关节假体颧弓固位部匹配的固位孔，颧弓截骨导板下部边缘设置导引台，髁突导板包括髁突头端、导引槽、导引台和下颌升支端，所述髁突头端贴附于病变髁突头，髁突头端表面设置固位孔，下颌升支端贴附于下颌升支上半部分，下颌升支端表面设置与全颞下颌关节假体升支固位部上半部分匹配的固位孔，导引槽设置在所述髁突头端的下端，导引台设置在导引槽边缘。本实用新型导板的稳定性好，同时导板固位孔与假体的固位孔一一对应，不仅使截骨范围精准，也保证了假体固位的精准性，避免了植入前的颌间结扎，缩短手术时间，减小手术创伤。

Description

个性化全颞下颌关节置换截骨定位导板

技术领域

本实用新型涉及辅助医疗装置，尤其涉及一种个性化全颞下颌关节置换术中使用的截骨定位导板。

背景技术

颞下颌关节(Temporomandibular joint,TMJ)是颌面部唯一且左右联动的关节，具有转动和滑动运动，其解剖和运动是人体最复杂的关节之一。颞下颌关节疾病是一种常见病、多发病，其主要表现为关节区疼痛、张口受限、咬合紊乱、下颌运动及功能障碍等，严重影响患者的咀嚼、语言等功能，甚至危及患者的生命。晚期TMJ骨关节病、严重特发性髁突吸收、强直、粉碎性骨折和部分关节肿瘤等需切除病变关节，并利用自体或异体组织重建TMJ，以最大程度的恢复其形态和功能。TMJ假体重建是恢复该关节形态功能有效方法之一。据估算，我国每年应有4千侧以上TMJ需进行假体置换。针对我国当前颞下颌关节疾病患者的数量和现状，2011年至今，我院口腔外科开始自主研发适合于中国人的全TMJ假体，目前自主研发的国产个性化人工关节已在临床上成功运用20余例。

在人工关节置换手术中，尤其是对于个性化设计的关节假体，精确的截骨以及假体的精准而稳定的就位是手术成功的必要条件。手术导板是一种辅助术中截骨并定位假体的良好工具，如何设计并研发一款适合于个性化全颞下颌关节置换的导板，同时提高导板的精确性以增强假体的术后稳定性是关节外科领域的一大难题。

中国实用新型专利201420141523.3公开了一种人工颞下颌关节置换骨修正导板组件，由关节结节导板、颧弓导板、髁突导板和升支导板4块导板组成，上下各2个，手术时截骨量大，手术耗时长。另外髁突导板仅贴附于升支近髁突的外侧面，在截骨过程中存在一定动度，易导致截骨范围不精确，下颌升支导板针对传统的颌下切口设计，手术的颌下切口会极大影响患者术后的美观性。

发明内容

本发明的目的在于，提供一种基于3D打印制造，可避免植入前的颌间结扎，实现截骨精准和假体固位精准，并且导板可以稳定固定的个性化全颞下颌关节置换截骨定位导板。

为了实现上述目的，本发明提供了个性化全颞下颌关节置换截骨定位导板，其特征在于，包括颧弓截骨导板和髁突导板，所述颧弓截骨导板贴附于颧弓外侧面，颧弓截骨导板表面设有与全颞下颌关节假体颧弓固位部匹配的固位孔，颧弓截骨导板下部边缘设置导引台，所述髁突导板包括髁突头端、导引槽、导引台和下颌升支端，所述髁突头端贴附于病变髁突头，髁突头端表面设置固位孔，所述下颌升支端贴附于下颌升支上半部分，下颌升支端表面设置与全颞下颌关节假体升支固位部上半部分匹配的固位孔，所述导引槽设置在所述髁突头端的下端，所述导引台设置在导引槽边缘。

作为一个优选方案，所述导引槽一端开口。

作为一个优选方案，所述导引台的宽度为3mm-4mm。颧弓截骨导板的导引台和髁突导板的导引台即为截骨时的两条截骨线。

所述颧弓截骨导板和髁突导板利用Geomagic Studio 12.0及Magics 13.0软件个性化设计，3D打印制造。

本实用新型的优点在于，本发明利用数字化技术设计了一种新型个性化截骨定位导板，并通过3D打印制造，成功应用于全颞下颌关节假体置换术中。尤其是髁突导板设计，一端固定于病变髁突头，另一端固定于下颌升支，使导板就位的稳定性大大增加，同时导板固位孔与假体的固位孔一一对应不仅使截骨范围更加精准，也保证了假体固位的精准性，避免了植入前的颌间结扎，大大地提高了手术效率，缩短手术时间，减小手术创伤。

附图说明

图1是颧弓截骨导板示意图。

图2是髁突导板示意图。

图3是个性化全颞下颌关节置换截骨定位导板数字化模拟就位图。

具体实施方式

以下，结合具体实施方式对本发明的技术进行详细描述。应当知道的是，以下具体实施方式仅用于帮助本领域技术人员理解本发明，而非对本发明的限制。

实施例1.个性化全颞下颌关节置换截骨定位导板

请参见图1和图2，个性化全颞下颌关节置换截骨定位导板包括颧弓截骨导板1和髁突导板2，所述颧弓截骨导板1贴附于颧弓外侧面，颧弓截骨导板1表面设有与全颞下颌关节假体颧弓固位部匹配的固位孔11，颧弓截骨导板1下部边缘设置导引台12，所述髁突导板2包括髁突头端21、导引槽22、导引台23和下颌升支端24，所述髁突头端21贴附于病变髁突头，髁突头端21表面设置固位孔25，所述下颌升支端24贴附于下颌升支上半部分，下颌升支端24表面设置与全颞下颌关节假体升支固位部上半部分匹配的固位孔26，所述导引槽22设置在所述髁突头端21的下端，所述导引台23设置在导引槽22边缘。

作为一个优选方案，所述导引槽22一端开口。摆动锯恰好插入导引槽22沿髁突导板2的导引台23截除病变髁突。导引槽22的宽度可以恰好与髁突头端21的下端展开面一样长，也可以比髁突头端21的下端展开面短或者长。导引槽22一端开口，另一端连接髁突头端21和下颌升支端24。

作为一个优选方案，所述导引台的宽度为4mm。颧弓截骨导板的导引台和髁突导板的导引台即为截骨时的两条截骨线。

导板厚度一般为2mm，导引槽宽度一般为1.5mm。

实施例2.个性化全颞下颌关节置换截骨定位导板的制备和应用

1.1CT数据获取及三维重建

按照患者原先咬合关系拍摄颌面部螺旋CT(0.625mm扫描，0.33mm重建)，将数据导入Mimics 18.0软件中，重建三维模型；对髁突和关节结节进行虚拟截骨。

1.2 3D打印个性化全颞下颌关节假体的设计

根据Mimics软件中的截骨平面和三维重建模型，使用3-matic Medical 9.0软件设计个性化设计全颞下颌关节假体，该假体分为关节窝假体和下颌假体两部分。关节窝假体包括关节窝窝部和颧弓固位部，关节窝窝部为超高分子聚乙烯成分，颧弓固位部为3D打印钛合金成分。下颌假体包括髁突头假体和下颌升支固位部；下颌升支固位部为个性化贴合下颌升支表面形态，为钛合金成分；髁突头设计为标准型部件，与关节窝窝部形态相匹配，为钴铬钼合金成分。

1.3 3D打印个性化截骨导板的设计

使用3-matic Medical 9.0软件设计个性化截骨定位导板，包括颧弓截骨导板和髁突导板。髁突导板一端固定于病变髁突头，另一端固定于下颌升支上半部分，使导板就位的稳定性大大增加，同时导板固位螺孔与假体的固位螺孔一一对应。图3是个性化全颞下颌关节置换截骨定位导板数字化模拟就位图。

1.4导板的制作、试装及消毒

导板以STL格式导入3D打印机打印，同时将导板于制作得到的假体试装于头模，根据导板在头模上的匹配情况适当修整导板，确定匹配后采用等离子消毒，并装袋。

1.5手术方法

常规鼻插全麻，术区消毒铺巾。采用改良耳颞切口，充分显露关节结节、病变髁突及下颌支外侧面。仔细剥离附着于髁突前内侧的翼外肌及软组织，于髁突及升支后缘处安放髁突导板，并根据导板上螺孔采用螺钉稳定固位，使用摆动锯沿导板截骨线截除病变髁突。使用缝线穿入翼外肌游离端，打结并标记肌肉。松解螺钉，取下截骨导板。充分显露关节结节，剥离表面软组织，安置颧弓截骨导板并用螺钉固定。使用摆动锯沿导板下方截骨线截骨，使关节结节下方成一平面。取下截骨导板，适当磨除外侧骨组织使表面光滑。安放关节窝假体，并使其螺孔与此前导板螺孔位置相对应，根据术前测量数据固定关节窝假体。适当磨除下颌升支外侧后上缘处骨，使其光滑，根据导板螺孔的位置安放下颌假体并固定上方2螺孔。于患者口内检查咬合情况，可见咬合情况良好，后推下颌可见牙尖广泛尖窝交错，咬合稳定。于耳前下方划一5mm小切口，根据术前测量的螺钉长度，使用穿颊器于内镜下固定下颌假体其余螺孔。

将此前标记的翼外肌打结固定于下颌假体髁突颈部，于咬肌与颊肌之间取颊脂垫，置于关节窝假体与髁突假体的间隙中，并与周围组织缝合固定。彻底止血，冲洗，依次分层缝合关节囊及颞下颌韧带。留置负压引流，分层缝合颞深筋膜浅层、颞浅筋膜、皮下组织及皮肤。局部加压包扎。

1.6效果评价

术中观察假体能否顺利就位及与骨面贴合情况。术后l周拍摄CT、全景片观察假体是否稳定及正确就位。并将CT数据导人Mimics 18.0软件后，分离关节窝及下颌假体，并再次导入关节窝假体及下颌假体，利用固位螺钉的位置，确定假体的术后位置，分别匹配下颌假体与关节窝假体位置并与术前设计进行拟合。

2.结果

导板引导的术中截骨范围精确，出血量少。导板安放稳定，螺孔定位精确，与假体相应螺孔一一对应。假体就位顺利，与骨面贴合且固位稳定，髁突头和关节窝的位置准确、接触良好，未损伤颅底及下牙槽神经血管束。术后1周CT未见异位骨化、关节强直表现，未见假体移位、松动、断裂，显示术前测量植入的钛钉长度刚好。术后l周，患者开始进行开口训练；术后全景片显示假体位置良好，螺钉固位精确。术后CT与术前设计拟合结果显示：术前术后假体位置基本符合。

本发明前期应用于6位行单侧全颞下颌关节假体置换术的患者，通过术中和术后的检查，证实了术中导板安置及假体固位的精确性及稳定性。本导板中髁突导板的范围仅限于髁突头至下颌升支上半部分，是针对内镜辅助下经穿颊器固定螺钉而设计的，避免了颌下切口，大大提高了患者术后的美观性，利于患者后续生理和心理的康复。

3.结论

总之，在本研究中，我们团队利用数字化技术创新性地设计了一种新型截骨定位导板，并通过3D打印技术制造，成功应用于全颞下颌关节假体置换术中。不仅使截骨范围更加精准，也保证了假体固位的精准性，避免了植入前的颌间结扎，大大地提高了手术效率，缩短手术时间，减小术中创伤。该发明生产成本低，加工便捷，可造福广大终末期颞下颌关节病患者。

以上所述仅是本发明的优选实施方式，应当指出，对于本技术领域的普通技术人员，在不脱离本发明原理的前提下，还可以做出若干改进和润饰，这些改进和润饰也应视为本发明的保护范围。

Claims (3)

1.个性化全颞下颌关节置换截骨定位导板，其特征在于，包括颧弓截骨导板和髁突导板，所述颧弓截骨导板贴附于颧弓外侧面，颧弓截骨导板表面设有与全颞下颌关节假体颧弓固位部匹配的固位孔，颧弓截骨导板下部边缘设置导引台，所述髁突导板包括髁突头端、导引槽、导引台和下颌升支端，所述髁突头端贴附于病变髁突头，髁突头端表面设置固位孔，所述下颌升支端贴附于下颌升支上半部分，下颌升支端表面设置与全颞下颌关节假体升支固位部上半部分匹配的固位孔，所述导引槽设置在所述髁突头端的下端，所述导引台设置在导引槽边缘。

2.根据权利要求1所述的个性化全颞下颌关节置换截骨定位导板，其特征在于，所述导引槽一端开口。

3.根据权利要求1所述的个性化全颞下颌关节置换截骨定位导板，其特征在于，所述导引台的宽度为3mm-4mm。