CN116829084A - 多紧定螺钉插入器械和方法 - Google Patents
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Abstract
本公开整体涉及外科器械，这些外科器械用于在脊柱外科手术期间递送锁定或紧定螺钉(110)以将杆或脊柱紧固元件相对于植入式骨锚或其它脊柱紧固构建体固定。在一个实施方案中，插入件器械(100)包括内驱动器轴(102)、棘轮外套筒(104)和被构造成将该轴和该套筒接纳在其中的柄部(106)。该内驱动器轴可在其远侧端部上接纳多个紧定螺钉。侧闩锁、棘爪或按钮(178)与该棘轮外套筒接合以有利于将该套筒相对于该驱动器轴逐步推进以用于紧定螺钉递送。逐步推进可使用引起该侧闩锁的移动的另一按钮控制。
Description
技术领域
本公开整体涉及外科器械和使用方法，并且更具体地涉及外科器械，这些外科器械用于在脊柱外科手术期间递送锁定或紧定螺钉以将杆或脊柱紧固元件相对于植入式骨锚或其它脊柱紧固构建体固定。
背景技术
在脊柱外科手术诸如用于矫正脊柱中的畸形的规程期间，紧固构建体经常被组装以将脊柱保持在期望形状。此类构建体通常包括多个植入式骨锚，该多个植入式骨锚沿多个椎骨；以及连接的脊柱紧固元件诸如杆，该连接的脊柱紧固元件被接纳在这些骨锚中的每个骨锚的头部内并且使用紧定螺钉固定。在许多情况下，首先将骨锚植入椎骨中，然后将杆相对于骨锚头部定位，并且施加紧定螺钉以将杆相对于每个骨锚固定。
利用上述植入式骨锚和耦接到这些锚定件的脊柱紧固杆或元件的当前后方紧固系统需要将紧定螺钉递送到每个植入式锚定件以将杆相对于锚定件固定。对于每个紧定螺钉/植入式锚定件，使用者必须将紧定螺钉连接到插入器械并且将该组件递送到植入骨锚，通常通过从植入式骨锚远离患者身体并朝向执行外科手术的使用者延伸的狭窄延伸管、引导件或其它器械。另外，在许多情况下，第一使用者诸如助理将紧定螺钉加载在插入装置上并且将该组件传递给第二使用者诸如外科医生，该第二使用者将组件引入到患者体内并递送紧定螺钉。第二使用者然后将插入装置返回给第一使用者以用于重新加载，并且该过程对于每个植入式骨锚重复—其中可存在若干骨锚，尤其是在脊柱畸形矫正规程中，在该脊柱畸形矫正规程中尤其长的脊柱紧固构建体可被组装。该过程需要一定量的手术时间，该一定量的手术时间可变得显著。每次传递还增加了规程的复杂性和风险，即部件可被不当处置、丢弃等。
因此，需要用于递送紧定螺钉的改进的器械和方法，包括用于在脊柱外科手术期间递送多个紧定螺钉以将部件固定到骨锚，同时最小化器械的加载时间的改进的器械和方法。
发明内容
本公开整体涉及解决现有方法的挑战的多紧定螺钉插入器械和使用方法。本文所公开的多紧定螺钉插入器械可减少器械在外科医生和助理之间传递的次数，同时保持递送紧定螺钉以附连脊柱外科器械的能力。一般而言，本文所公开的多紧定螺钉插入器械可包括：内驱动器轴，在该内驱动器轴上堆叠有多个紧定螺钉；以及外驱动器套筒，该外驱动器套筒具有用于将紧定螺钉沿该内驱动器轴逐步推进以用于插入到骨锚和其它脊柱器械中的棘轮部分。该内驱动器轴和外套筒可被接纳在柄部内，该柄部具有用于致动器械的按钮。该器械的致动可导致该内驱动器轴与该外套筒之间的相对移动，以将紧定螺钉从该器械顺序地弹出到骨锚接纳器头部或其它脊柱器械中。
在一个方面，提供一种外科器械，该外科器械可包括：轴，该轴具有远侧部分，该远侧部分被构造成驱动紧定螺钉并且将彼此抵靠堆叠的多个紧定螺钉安置在该轴上；以及柄部，该柄部耦接到该轴；套筒，该套筒设置在该轴之上并且被构造成接触堆叠在该轴上的最近侧紧定螺钉；第一按钮，该第一按钮设置在该柄部中并且被构造成将该套筒相对于该轴朝远侧推进第一增量；以及第二按钮，该第二按钮设置在该柄部中并且被构造成允许该套筒朝近侧回缩。
可包括多种另选或附加特征中的任一个特征并且将其视为在本公开的范围内。例如，在一些实施方案中，该套筒可包括多个棘轮齿。在某些实施方案中，该第一增量可对应于该多个棘轮齿中的两个相邻齿之间的距离。在一些实施方案中，该器械还可包括：止动器，该止动器设置在该柄部中，该止动器被构造成与该多个棘轮齿介接以抵抗该套筒的移动。在某些实施方案中，该止动器可以是弹簧偏置球。在一些实施方案中，该第二按钮可被偏置成接触该多个棘轮齿中的棘轮齿。并且在某些实施方案中，当该第二按钮的该偏置被克服时，该第二按钮可允许该套筒的近侧回缩。
在一些实施方案中，该器械还可包括：弹簧夹，该弹簧夹围绕该轴的远侧端部设置并且被构造成通过过盈配合将紧定螺钉保持在其上。
在某些实施方案中，该第一按钮的移动可引起该第二按钮的移动。在一些实施方案中，该第一按钮的移动可使该第二按钮朝远侧平移。另外，在一些实施方案中，该第一按钮可被朝近侧偏置，使得该第一按钮的近侧移动使该第二按钮相对于该套筒朝近侧移动。
在一些实施方案中，堆叠在该轴上的多个紧定螺钉的外径可基本上等于设置在该轴之上的该套筒的外径。
在某些实施方案中，该套筒还可包括保持机构，该保持机构位于该套筒上以用于防止该套筒从该柄部弹出。在某些构型中，该保持机构可邻接该第二按钮以将该套筒保持在该柄部内。
在一些实施方案中，该第一按钮可设置在该柄部的近侧端部上，并且该第二按钮可设置在该柄部的一侧上。
在某些实施方案中，该第一按钮和该第二按钮中的任一者可被偏置。
在另一方面，提供一种外科方法，该外科方法可包括：使用插入件将第一紧定螺钉递送到第一植入式骨锚；致动该插入件以将第二紧定螺钉相对于该插入件的轴朝远侧推进；以及使用该插入件将第二紧定螺钉递送到第二植入式骨锚。
与上述器械一样，本文公开的方法可包括被认为在本公开的范围内的多种附加或另选步骤中的任一个步骤。在一些实施方案中，例如，致动该插入件可包括压下设置在该插入件的柄部中的第一按钮。另外，在一些实施方案中，致动该插入件可包括将设置在该轴之上的套筒朝远侧推进，以将该第二紧定螺钉朝向该轴的远侧端部推压。
在另一方面，提供一种外科方法，该外科方法可包括：致动设置在插入件的柄部中的第一按钮；使设置在该插入件的轴之上的套筒朝近侧滑动；以及将多个紧定螺钉在该插入件的该轴的远侧部分之上朝近侧推进。
在一些实施方案中，该第一按钮可设置在该柄部的一侧中。并且在某些实施方案中，该套筒可滑动以邻接形成在该柄部中的凹槽的近侧壁。
本文所述的特征或变型中的任一者可以多种不同的组合应用于本公开的任何特定方面或实施方案。没有明确叙述任何特定的组合仅仅是为了避免不需要的篇幅或赘述。
附图说明
根据下列结合附图的详细描述，将更全面地理解本公开的方面和实施方案，在附图中：
图1是本公开的多紧定螺钉插入器械的一个实施方案的透视图，在该多紧定螺钉插入器械上设置有多个紧定螺钉；
图2A是图1的多紧定螺钉插入器械的分解透视图；
图2B是图2A的多紧定螺钉插入器械的剖面透视图；
图3是其上设置有多个紧定螺钉的图1的多紧定螺钉插入器械的内驱动器轴的透视图；
图4是图1的多紧定螺钉插入器械的柄部的剖面透视图；
图5是与图1的多紧定螺钉插入器械一起使用的多个紧定螺钉的透视图；
图6是处于第一位置的图1的多紧定螺钉插入器械的剖面透视图；
图7是图1的多紧定螺钉插入器械的远侧端部的详细剖视图；
图8是图1的多紧定螺钉插入器械的柄部的详细剖视图；
图9是图1的多紧定螺钉插入器械的按钮的透视图；
图10是图1的多紧定螺钉插入器械的柄部的近侧端部的透视图；
图11是处于第一位置的图1的多紧定螺钉插入器械的透视图；
图12是处于第二位置的图1的多紧定螺钉插入器械的透视图，其中按钮被压下；
图13是处于第一位置的图1的多紧定螺钉插入器械的剖面侧视图；
图14是在紧定螺钉插入之后图1的多紧定螺钉插入器械的横截面侧视图；
图15是处于第二位置的图1的多紧定螺钉插入器械的剖面侧视图，其中按钮被压下；
图16是处于第三位置的图1的多紧定螺钉插入器械的剖面侧视图，该第三位置被重置以用于紧定螺钉插入；
图17是其上设置有最终紧定螺钉的图1的多紧定螺钉插入器械的剖面透视图；
图18是图17的多紧定螺钉插入器械的远侧端部的详细剖视图；
图19A是驱动器轴和保持特征部的一个实施方案的细部图；
图19B是图19A的驱动器轴和保持特征部的详细剖视图；
图20是驱动器轴和保持特征部的另一实施方案的细部图；
图21是驱动器轴和保持特征部的另一实施方案的剖面侧视图；
图22是驱动器轴和保持特征部的另一实施方案的剖面侧视图；
图23是处于扩展构型的图1的多紧定螺钉插入器械的剖面透视图；
图24是图1的多紧定螺钉插入器械的剖面侧视图，该多紧定螺钉插入器械具有从其弹出的外轴；
图25是图1的多紧定螺钉插入器械的剖面侧视图，其中外轴插入到柄部中；
图26是重新加载到第一位置的图1的多紧定螺钉插入器械的剖面侧视图；
图27是根据本公开的柄部的另一实施方案的透视图；
图28是穿过柄部插入有销的多紧定螺钉插入器械的另一实施方案的细部图；
图29是图28的多紧定螺钉插入器械的详细剖视图；
图30是穿过图28的多紧定螺钉插入器械的销的详细剖视图；
图31是多紧定螺钉插入器械的另一实施方案的透视图；
图32是图31的多紧定螺钉插入器械的透视图；
图33是图31的多紧定螺钉插入器械的剖视图；
图34是图31的多紧定螺钉插入器械的驱动器轴的透视图；
图35A是处于第一位置的图31的多紧定螺钉插入器械的剖面侧视图；
图35B是在紧定螺钉插入之后图31的多紧定螺钉插入器械的横截面侧视图；
图35C是处于第二位置的图31的多紧定螺钉插入器械的剖面侧视图，其中按钮被压下以推进外套筒；
图35D是处于第三位置的图31的多紧定螺钉插入器械的剖面侧视图，该第三位置被重置以用于紧定螺钉插入；
图36A是处于第四位置的图31的多紧定螺钉插入器械的剖面侧视图，该多紧定螺钉插入器械具有从其弹出的外轴；
图36B是处于第五位置的图31的多紧定螺钉插入器械的剖面侧视图，其中外轴被重新引入到柄部中；
图36C是重新加载到第一位置的图31的多紧定螺钉插入器械的剖面侧视图；
图37是多紧定螺钉插入器械柄部的实施方案的详细剖视图；
图38是处于第一位置的图37的多紧定螺钉插入器械的详细剖视图；
图39是处于第二位置的图37的多紧定螺钉插入器械的详细剖视图；
图40A是多紧定螺钉插入器械的一个实施方案的透视图；
图40B是图40A的多紧定螺钉插入器械的分解透视图；
图40C是使用图40A的多紧定螺钉插入器械的侧视图；
图40D是图40A的多紧定螺钉插入器械的远侧端部的详细剖视图；
图40E是图40A的多紧定螺钉插入器械的顶视图；
图40F是图40A的多紧定螺钉插入器械的剖面侧视图；
图41A至图41G示出了图40A的器械的紧定螺钉插入件轴；
图42A至图42D示出了图40A的器械的紧定螺钉插入件柄部；
图43A至图43C示出了图40A的器械的致动器按钮；
图44A至图44C示出了图43A的致动器按钮的远侧端部；
图45A至图45E示出了图40A的器械的侧闩锁；
图46A至图46C示出了图40A的器械的弹簧夹；
图47A至图47D示出了图40A的器械的外棘轮套筒；并且
图48示出了用于与图40A的多紧定螺钉插入器械一起使用的紧定螺钉的一个实施方案。
具体实施方式
现在将描述某些示例性实施方案以从整体上理解本文所公开的装置、系统和方法的结构、功能、制造和使用的原理。这些实施方案的一个或多个示例在附图中示出。本文具体描述以及附图中示出的装置、系统和方法是非限制性的实施方案。可以将结合一个实施方案所示或所述的特征与其他实施方案的特征进行组合。此类修改和变型旨在被包括在本公开的范围内。另外，就在所公开的装置和方法的描述中使用线性尺寸、圆形尺寸或其它尺寸而言，此类尺寸并非旨在限制可与此类装置和方法结合使用的形状的类型。可针对不同的几何形状等确定此类尺寸的当量。另外，实施方案的相似编号的部件通常可具有类似特征。另外，装置及其部件的大小和形状可至少取决于将使用这些装置的受试者的解剖结构、将与这些装置一起使用的对象的大小和形状，以及将使用这些装置的方法和规程。
本公开整体涉及解决现有方法的挑战的多紧定螺钉插入器械和使用方法。本文所公开的多紧定螺钉插入器械可减少器械在外科医生和助理之间传递的次数，同时保持递送紧定螺钉以附连脊柱外科器械的能力。在一个实施方案中，多紧定螺钉插入器械可包括：内驱动器轴，在该内驱动器轴上堆叠有多个紧定螺钉；以及外驱动器套筒，该外驱动器套筒具有用于将紧定螺钉沿该内驱动器轴逐步推进以用于插入到骨锚和其它脊柱器械中的棘轮部分。该内驱动器轴和外套筒可被接纳在柄部内，该柄部具有用于致动器械的按钮。该器械的致动可导致该内驱动器轴与该外套筒之间的相对移动，以将紧定螺钉从该器械顺序地弹出到骨锚接纳器头部或其它脊柱器械中。
图1至图2B示出了多紧定螺钉插入器械或插入件器械100的一个实施方案。多紧定螺钉插入器械100可用于在规程(例如，脊椎外科手术)期间将紧定螺钉递送到脊柱器械。器械100可包括内驱动器轴102；外套筒104；以及柄部106，该柄部被构造成将内驱动器轴102和外套筒104接纳在其中。内驱动器轴102可包括用于将多个紧定螺钉110接纳在其上的驱动特征部108。在一些实施方案中，器械100可包括中心纵向轴线A1，该中心纵向轴线A1延伸穿过该器械，使得轴线A1穿过内驱动器轴102、外套筒104和/或柄部106中的一者或多者。在使用中，内驱动器轴102可被接纳在外套筒104内侧，其中外套筒被构造成相对于内驱动器轴102平移。在将前一紧定螺钉从器械弹出之后，例如由于将前一紧定螺钉插入到脊柱具体实施中，外套筒104的平移可将多个紧定螺钉110中的紧定螺钉110顺序地推进到位于内驱动器轴108的驱动特征部108上的远侧末端112。
图2A至图2B具体地示出了多紧定螺钉插入器械100的组装。内驱动器轴102可包括大致管状主体114，该大致管状主体具有近侧端部102p和远侧端部102d以及在两者间延伸的中心纵向轴线A1。管状主体114可以是实心的，但在一些实施方案中，主体可以是中空的，使得开口穿过其延伸。内驱动器轴102的近侧端部102p可包括用于与柄部106中的对应螺纹孔120耦接的配合特征部116，例如如图2B所示的螺纹凸构件，如下文关于图4更详细地描述。在一些实施方案中，配合特征部116可被键接成在特定取向上接纳在孔内，使得内驱动器轴102在特定取向上耦接到柄部106。
位于内驱动轴102的远侧端部102d处的驱动特征部108可成形为对应于多个紧定螺钉110中的内开口。如图所示，驱动特征部108可以是凸梅花形突出部，该形突出部沿轴102的远侧部分延伸，使得多个紧定螺钉110可堆叠在驱动特征部108上。多个紧定螺钉110可包括凹槽，该凹槽成形为对应于驱动特征部108以允许将紧定螺钉固定到驱动特征部并且与该驱动特征部一起旋转，同时还允许紧定螺钉在驱动特征部108上进行近侧平移。在一些实施方案中，驱动特征部108可包括保持特征部118，如图3所示，以防止紧定螺钉110从驱动特征部108的意外分离。以下更详细地讨论保持特征部的另外的细节。
插入件器械100的总体外形可类似于细长紧定螺钉驱动器。外套筒104可包括大致管状主体122，该大致管状主体具有在两者间限定通道124的近侧端部104p和远侧端部104d。通道124可在内驱动器轴102的中心纵向轴线A1的共同轴线上延伸，使得中心纵向轴线A1从外轴104的近侧端部104p延伸到远侧端部104d。如图所示，通道124可被构造成接纳内驱动器轴104的穿过该通道的至少一部分。例如，外套筒104的主体122可限定内径ID，该内径ID与内驱动器轴102的外径OD具有基本上相同大小或大于该外径OD，以接纳穿过该主体的内驱动器轴102。
在一些实施方案中，外套筒104可包括不均一外径OD1。例如，外套筒104的管状主体122的外径OD1可在一些位置比在其它位置更大。在一些实施方案中，外径OD1可沿该主体的长度渐缩。在一些实施方案中，外套筒104可从近侧端部104p朝向远侧端部104d渐缩，使得近侧端部104p接合柄部106内的一个或多个特征部，以选择性地允许或防止外套筒104相对于柄部和/或内驱动器轴102平移。如图所示，外套筒104可包括近侧头部126，与套筒的从近侧头部朝远侧延伸的部分相比，该近侧头部上所具有的外径OD1更大。近侧头部126可用作保持机构，该保持机构防止套筒104从柄部106的无意或不期望的分离。例如，近侧头部126可与闩锁或按钮178介接以提供抵制套筒104从柄部106完全移除的止挡件。止挡件可防止外轴104相对于插入件器械100的其它部件的轴向平移。尽管示出了近侧头部126，但止挡件可包括被构造成将外套筒104保持在柄部106内的肋形表面、突出部、卡扣件或另一部件。
外套筒104可包括沿管状主体122形成的棘轮部分128。如图所示，虽然棘轮部分128可沿外套筒104的中间节段延伸，但在一些实施方案中，棘轮部分128可沿套筒的任何长度延伸。棘轮部分128可包括沿外套筒104的外表面形成的一系列棘轮齿、肋或突出部130。棘轮部分128可与器械100的一个或多个部件(诸如以下讨论的棘爪178)接合，以用于将外轴104相对于其它部件逐步推进，如以下更详细所讨论。棘轮部分128可围绕管状主体122的圆周延伸，以允许外套筒104以任何旋转取向插入到柄部106中。在使用中，棘轮部分128可允许外套筒104在紧定螺钉后面提供硬止挡件，这可辅助使用者开始将紧定螺钉旋拧到植入物中，并且在使用者在插入期间对装置施加轴向推力的情形下防止紧定螺钉或外套筒的近侧移动。此外，棘轮部分128可结合将先前的紧定螺钉插入到脊柱紧固构建体诸如骨螺钉接纳器构件中有利于将下一个紧定螺钉朝向驱动器轴102的远侧端部推进。
柄部106可包括管状主体132，该管状主体具有形成于其中的中心管腔134。中心管腔134可沿器械100的中心纵向轴线A1从柄部106的远侧端部106d延伸到近侧端部106p，以接纳穿过该中心管腔的内驱动器轴102和/或外套筒104中的一者或多者。中心管腔可包括内径ID2，该内径ID2可与外套筒104的外径OD1基本上相同或大于该外径OD1，以允许将外套筒设置在中心管腔134内。
中心管腔134可在柄部106的近侧端部106p处包括接纳部分136。接纳部分136可在中心管腔134内延伸以将内驱动器轴102的近侧端部102p接纳在其中。如图4更详细地示出，接纳部分136可包括具有直径减小部分的孔138，该直径减小部分沿中心纵向轴线A1以及中心管腔134置放。在一些实施方案中，接纳部分136或其节段可以是带螺纹的。例如，如上所述，接纳部分136可包括螺纹120，该螺纹位于该接纳部分上以允许内驱动器轴102与该接纳部分螺纹连接。在组装期间，内驱动器轴102的近侧端部102p可插入到接纳部分136中，其中配合特征部116螺纹连接到螺纹120中以将内驱动器轴102耦接到柄部106。
接纳部分136可包括形成于其中的管腔140。例如，螺纹120可延伸穿过接纳部分136并且在管腔140处或靠近该管腔终止。管腔140可将器械100的一个或多个耦接特征部接纳在其中，如以下更详细地所描述。柄部106可包括形成在该柄部的近侧端部106p处的凹槽142。例如，如图所示，接纳部分136可终止在柄部106的近侧端部106p的远侧以在两者间限定凹槽142。凹槽142可接纳被构造成致动器械的一个或多个部件。例如，如图所示，按钮150可设置在柄部106内以控制外套筒104的推进，以便朝远侧推压紧定螺钉110。
柄部106可由多种材料制成，包括多种塑料、陶瓷或金属等等中的任一种。在一些实施方案中，柄部106可包括多种材料的重叠注塑件，诸如形成在另一下面的材料上的硅树脂重叠注塑件。柄部106可在该柄部的远侧端部106d处包括一系列开口148，以允许器械100的部件有利于其操作。一系列开口148可横向延伸到中心管腔134中，以与设置在该中心管腔中的外套筒104连通。以下参照图11和图12更详细地讨论一系列开口148。
图5示出了可与本公开的多紧定螺钉插入器械100一起使用的多个紧定螺钉110。如图所示，多个紧定螺钉100中的每个紧定螺钉可包括完全切穿该紧定螺钉的凹驱动特征部或通孔144。紧定螺钉110可彼此上下堆叠，使得穿过该紧定螺钉的轴线A与中心纵向轴线A1对准。凹驱动特征部144可被构造成穿过其接纳内驱动器轴102的凸驱动特征部108，以沿内驱动器轴设置紧定螺钉110的堆叠。例如，通孔144可包括与驱动特征部108互补，以允许紧定螺钉110堆叠在插入件轴102上并且当插入件器械100旋转时由插入件轴102旋转地驱动的几何结构。通孔144的大小可被设定成在将外套筒104相对于内驱动器轴102推进时允许这些紧定螺钉110中的每个紧定螺钉沿驱动特征部108轴向平移。此外，每个紧定螺钉可具有外径OD2，并且在一些实施方案中，外套筒104的外形可不大于紧定螺钉100的外径OD2。
图6至图8更详细地示出了插入件器械。如图所示，插入件器械100在置于初始位置时包括设置在外套筒104的通道124内的内驱动器轴102，其中两个部件接纳在柄部106的中心管腔134内。具体地，如上所述，可将内驱动器轴102的配合特征部116旋拧到接纳部分136内的螺纹120中，而外套筒104的近侧端部104p可邻接接纳部分136。多个紧定螺钉110可设置在内驱动器轴102的在外套筒104远侧的驱动特征部108上。
图7更详细地示出了紧定螺钉110的堆叠和内驱动器轴102之间的关系。如上所述，内驱动器轴102可包括接合驱动特征部108的远侧末端112的保持特征部118，例如弹簧夹或簧环。如图7所示，设置在驱动特征部108的远侧端部处的弹簧夹118可在弹簧夹与紧定螺钉110之间提供过盈配合，从而限制紧定螺钉与驱动特征部之间的不想要的远侧平移。
图8示出了插入件器械100的内驱动器轴102、外套筒104和柄部106在处于上述初始位置时的相互作用。外轴104被接纳在中心管腔134内，而近侧头部126邻接接纳部分136。孔140可接纳偏置元件152诸如螺旋弹簧，该偏置元件被构造成在与器械100的一个或多个部件接合时在轴向方向上压缩和延伸。例如，如图所示，偏置元件152可设置在接纳部分136与按钮150之间。偏置元件152可朝近侧偏置按钮150，使得按钮150至少部分地延伸出凹槽142。
图9更详细地示出了按钮150。如图所示，按钮150包括近侧头部154和从该近侧头部延伸的远侧主体156。近侧头部154可包括外径(未示出)，该外径与凹槽142的直径基本上相同或小于该直径，以允许头部设置在凹槽142内。头部154可包括用于接合偏置元件152的一部分以在致动按钮150时压缩偏置元件的面向远侧的表面158。在一些实施方案中，近侧头部154可包括形成在其中的孔160。
远侧主体156可包括从近侧头部154延伸并且沿着插入件器械柄部106的内部部分的侧壁162。例如，柄部106可包括形成在其中以允许远侧主体156穿过其的管腔164。在一些实施方案中，管腔164可与中心管腔134分离。如图8所示，管腔164可终止在柄部106的内部内，例如在接纳部分136的远侧。然而，在一些实施方案中，第二管腔164可延伸穿过柄部106的远侧端部。
远侧主体156可在该远侧主体的侧壁162中包括一个或多个进入点。这些进入点可与柄部106中的开口148中的一个或多个开口对准，以有利于将外套筒104相对于柄部推进或转位。例如，远侧主体156可包括形成在其中的切口166，该切口形成一对凸缘168、170。切口166可与柄部106中的一系列开口148中的一个或多个开口对准，如上所述，以允许另一部件同时延伸穿过柄部106和远侧主体156并且接合外套筒104，如以下进一步所讨论。如图所示，一个或多个横向开口172、174可形成在凸缘168、170中的每一者中以有利于耦接在设置在切口166内的部件之间。
接入点可形成在侧壁162的外表面中。例如，图9中所示出的侧壁162的顶部表面可包括用于接纳偏置元件177(诸如螺旋弹簧或其它偏置元件)的凹槽176。偏置元件177可例如偏置设置在切口166中的另一部件，使得该另一部件的一部分延伸到中心管腔134中以接合外轴104，如以下更详细地所描述。这种部件的一个实施方案可以是延伸到中心管腔134中以接合外轴104的棘爪、闩锁或按钮178(参见图8)。例如，特征部178可从远侧端部178d延伸到近侧端部178p，其中远侧端部178d在其上具有接合表面180。接合表面180可从按钮150的切口166和柄部106的开口148径向向内延伸以接合外套筒104的棘轮部分128。棘爪178可通过接纳在凸缘168、170的开口172、174中的销182耦接到按钮150。销182可允许棘爪178绕销182的轴线枢转。棘爪178的近侧端部178p可包括凹槽以接纳偏置元件177的一个端部。偏置元件177由此可径向向外推压棘爪178p的近侧端部并且朝向外套筒104和棘轮部分128径向向内推压棘爪178d的远侧端部。
侧壁162可包括被构造成接纳销186的狭槽184。销可锚定在形成在柄部106的侧壁中的孔内，使得销不会相对于柄部轴向平移。狭槽可沿远侧主体156轴向延伸，以允许按钮150在如由狭槽184的长度限定的近侧位置与远侧位置之间轴向平移。狭槽184相对于销186的运动可限定在致动插入件器械100期间远侧主体156和按钮150的平移限制。例如，按钮150的致动可推进远侧主体156，直到销186到达狭槽184的近侧端部为止。按钮150的回缩可同样地将销186移动到狭槽184的远侧端部，并且销与狭槽的端部之间的过盈可防止按钮150进一步移动。
插入件器械100还可包括通过开口149接纳在柄部106中的止动器188诸如弹簧柱塞或球止动器。示出为通过螺旋弹簧径向向内偏置的滚珠轴承的止动器188可接合棘轮部分128以抵抗外套筒104相对于柄部106的移动。这可防止外套筒104相对于柄部106的不期望的近侧或远侧移动，并且当按钮在致动之后朝近侧回缩时可具体地用于防止外套筒104与按钮150一起的近侧移动。应当理解，在一些实施方案中，片簧、悬臂式可变形元件或其它部件可用于取代器械100的所示出的弹簧柱塞。
图11至图16更详细地示出了多紧定螺钉插入器械100的致动。如图11所示，多紧定螺钉插入器械100的按钮150可在初始位置从柄部106的近侧端部朝近侧突出。一旦致动，如图12所示，偏置元件152的阻力就可被克服，并且按钮150可朝远侧移动到柄部106的凹槽142中。
图13至图16示出了在规程期间使用多紧定螺钉插入器械100来插入紧定螺钉的序列。类似于图11，图13示出了处于初始位置的多紧定螺钉插入器械100，其中多个紧定螺钉110堆叠在内驱动器轴102的远侧部分上。在该构型中，第一按钮150被偏置到最近侧位置，并且棘爪或第二按钮178被偏置到该棘爪或第二按钮的远侧端部接合表面180接纳在外套筒104的棘轮部分128的最远侧凹槽130内的位置。外套筒104相对于驱动器轴102和柄部106的近侧移动通过外套筒的近侧端部与柄部接纳部分136之间的相互作用以及通过棘轮部分128与棘爪178的相互作用(其继而由销186和狭槽184的相互作用限制)来加以防止。因此，使用者可将最远侧紧定螺钉推压成置于例如骨锚的接纳构件中，以将紧定螺钉耦接到该骨锚。轴向力和旋转力可被转移至最远侧紧定螺钉以有利于该最远侧紧定螺钉的插入。一旦紧定螺钉110耦接到骨锚，多紧定螺钉插入器械100就可朝近侧缩回，使得最远侧紧定螺钉克服来自保持特征部118的任何抗力并且脱开驱动器轴102。另选地或除此之外，使用者可压下按钮150以将外套筒104相对于驱动器轴102推进，如以下所述，以辅助最远侧紧定螺钉从装置弹出。
如图14所示，一旦紧定螺钉耦接到骨锚并且器械朝近侧缩回以将最远侧紧定螺钉从器械解除耦接，就可暴露内驱动器轴102的驱动特征部108和远侧末端112。为了将紧定螺钉110的堆叠朝向末端112朝远侧推进，可致动按钮150，如图15所示。按钮150的致动可克服偏置元件152的力，并且按钮150的远侧推进包括远侧主体156在管腔164内相对于柄部106的推进。远侧主体156的推进包括棘爪178的推进。与棘轮部分128的最远侧凹槽130接合的棘爪178与棘爪和按钮150一起朝远侧推压外套筒104。按钮的致动还可提供足够的力来克服止动器188抵制外套筒104移动的阻力。
当销186邻接狭槽174的近侧端部并且按钮150的面向远侧的表面158到达凹槽142的近侧端部时，外套筒104的远侧推进终止。在这种位置中，新的最远侧紧定螺钉可定位为靠近驱动轴108的远侧末端112。在该取向中，如图15所示，止动器188可接合棘轮部分128的第二凹槽131以再次提供抵制外套筒104移动的抗力。然后可释放按钮150，并且偏置元件152可将按钮150返回到该按钮的最近侧位置。这继而可朝近侧推压棘爪178。由止动器188提供的阻力可克服棘爪178与外套筒104的棘轮部分128之间的摩擦力，使得外套筒相对于柄部106保持静止，并且棘爪178在该棘爪相对于柄部106和外套筒104朝近侧移动时进入棘轮部分128的第二凹槽131中。在没有止动器188的情况下，外套筒104可与棘爪或按钮178因其之间的摩擦力而一起朝近侧回缩。一旦按钮150返回到该按钮的近侧初始取向，就可重复紧定螺钉插入过程，直到沿内驱动器轴102的紧定螺钉110堆叠已被全部插入到这些紧定螺钉的期望位置中并且从插入器械弹出。
图17示出了在插入若干紧定螺钉110后，使得单个紧定螺钉保持设置在其上的插入件器械100。如图所示，棘爪或第二按钮178和止动器188与外套筒104的棘轮部分128的最近侧凹槽接合。图18示出了器械100的远侧末端的详细视图，其中紧定螺钉与保持特征部118接合以防止紧定螺钉从其变位。保持特征部118可包括环绕远侧末端112并提供与形成在紧定螺钉110中的凹驱动凹槽或孔的径向向外过盈配合的弹簧夹或簧环。弹簧夹118可变形以减小其外径，从而允许从外套筒104施加足够的力以将紧定螺钉110推压越过夹并将该紧定螺钉从器械100弹出。
形成在驱动器轴108的远侧部分上的驱动特征部和保持特征部118的另选实施方案在图19至图21中示出。虽然以上讨论了弹簧夹或簧环，但其它实施方案也是可能的。如在这些图中所示，保持特征部218可包括从驱动器轴202的远侧末端横向延伸的相背的球止动器。相背的球止动器可由弹簧220或另一偏置元件偏置。如图19A和图19B中所示，驱动器轴202可包括在驱动特征部208的远侧端部处的突出远侧末端212。突出远侧末端212可具有直径基本上等于或小于驱动特征部208的小直径的圆柱形外形，并且可包括倒角或渐缩边缘以帮助有利于将绕其设置的驱动器轴和紧定螺钉插入到例如骨螺钉接纳器头部中。在其它实施方案中并且如图20中所示，驱动器轴302可包括延伸到驱动器轴的远侧末端的驱动特征部308，并且保持特征部318可结合到驱动特征部中，而没有与驱动特征部具有不同外形的突出远侧末端。
图21和图22示出了可结合到驱动器轴402中的保持特征部408的另一实施方案。保持特征部408可包括设置在形成在驱动器轴402中的凹槽内的片簧或其它弹性元件。在图21的实施方案中，弹簧408相似于叉骨或U形件，该叉骨或U形件具有锚定在轴402内的近侧端部和穿过形成在轴的外表面中的相对开口突出的远侧端部。类似于上述其它保持特征部实施方案，片簧408的突出远侧端部可被构造成经由过盈配合将紧定螺钉保持到驱动器轴。图22示出了其中更加线性的弹簧元件508从形成在轴502的外表面上的单个开口提供单个突出部的实施方案。在弹性元件锚定在驱动器轴内的实施方案中，轴可设置成两个件，例如图21所示的远侧件402d和近侧件402p，使得弹性元件408可定位在形成在每个件中的凹槽内，并且这些件可随后例如在接头403处通过粘合剂、焊接、机械加固等耦接。上述驱动特征部实施方案和保持特征部实施方案中的任一个可与本文所公开的多紧定螺钉插入器械的实施方案中的任一个一起利用。]
此外，多紧定螺钉插入件器械的各种其它部件可被构造成提供与用于保持紧定螺钉以防从器械意外弹出的保持特征部不同的相互作用。例如，在一些实施方案中，该装置可被构造成将紧定螺钉定位在保持特征部的恰好近侧，使得最远侧紧定螺钉的面向远侧的表面邻接保持特征部的一部分。然而，在其它实施方案中，器械可被构造成使得最远侧紧定螺钉设置在保持特征部之上，使得紧定螺钉的径向面向内的表面邻接保持特征部的径向面向外的部分。可通过调谐外套筒、内轴、棘轮部分和第一按钮的长度中的一个或多个长度来实现不同构型，以实现期望的间距和推进。选用一种配置或另一种配置可向用户产生不同的触觉反馈。例如，在最远侧紧定螺钉堆叠在保持特征部的近侧的实施方案中，在致动第一按钮期间，使用者可感觉到或克服一个阻力，即当将最远侧紧定螺钉推进越过保持特征部(第一阻力)并且仅将下一个紧定螺钉推进成邻接保持特征部时。在其中最远侧紧定螺钉定位在保持特征部之上的另一实施方案中，在致动第一按钮期间，使用者可感觉到或克服两个阻力，即为最远侧紧定螺钉从保持特征部弹出(第一阻力)并且将下一个紧定螺钉推进越过保持特征部的顶部(第二阻力)。本文所公开的各种实施方案中的任一个实施方案可被构造成以任一方式操作。
如上所述，外套筒104可包括近侧头部126，该近侧头部可用作保持机构以防在所有紧定螺钉弹出之后外套筒104从装置意外分离。图23示出了用于防止外轴104从中心管腔134朝远侧掉落和脱离内轴102的近侧头部126。通过进一步解释，一旦棘爪或第二按钮178不再与外套筒104的棘轮部分128接合，外套筒的远侧推进就可基本上不间断地继续，直到棘爪178接合近侧头部126为止，该近侧头部在一些实施方案中可具有与棘轮部分128的外径或大直径基本上相同的外径。在棘爪的远侧端部178d处的接合表面180与近侧头部126之间的摩擦可防止外套筒104与中心管腔134分离。为了将外套筒104与器械的其余部分分离，使用者可压下棘爪或第二按钮178的近侧端部178p以将远侧端部178d径向向外缩回并且为近侧头部126提供间隙以朝远侧离开柄部106的管腔134。在一些实施方案中，近侧头部126可包括具有渐缩直径以提供引入端的面向远侧的表面，该引入端可允许使用者通过施加足够的力而无需单独地压下第二按钮178来移除外套筒104。
图24至图26示出了至少部分地组装器械并加载紧定螺钉的过程。在图24中，外套筒104被示出为组装到器械100的其余部分。外套筒104可朝近侧插入在驱动器轴102之上，并且在进入柄部106的管腔134时，该外套筒的远侧端部可邻接棘爪或第二按钮178的远侧端部178d。在一些实施方案中，棘爪或第二按钮178的近侧端部178p可被按压以压缩弹簧177，使远侧端部178d径向向外枢转，并且允许外套筒104进一步插入到中心管腔134中，如图25所示。在一些实施方案中，外套筒104的近侧端部和形成在该外套筒上的头部126可包括具有渐缩直径以提供引入端的面向近侧的表面，该引入端可允许使用者通过施加足够的力而无需单独地压下第二按钮178来插入外套筒104。一旦外套筒104被充分地插入到柄部106中以使近侧头部126经过棘爪或第二按钮178离开，该外套筒就可继续直到棘轮部分128到达棘爪为止。然后可压下棘爪或第二按钮178的近侧端部178p以允许外套筒继续向近侧移动，直到棘爪到达棘轮部分的远侧端部为止。此时，驱动器轴102的远侧端部将暴露在外套筒104的远侧端部之外，并且多个紧定螺钉可插入在驱动器轴的远侧端部之上并且沿驱动特征部108堆叠，如图26中所示。
在图27至图48中示出了器械的附加细节和另选实施方案。例如，图27示出了可包括硅树脂包覆模塑的夹持件207的柄部206。多种材料中的任一种材料可用于形成柄部，该材料包括金属、聚合物等。诸如肋、压花纹、其它纹理等的夹持增强特征部可设置在柄部的外表面上。
图28至图30示出了其中柄部606包括孔的实施方案，该孔形成在该柄部中以接纳可帮助将驱动器轴602固定到柄部的销608。如图所示，销608可横向延伸穿过插入件器械600的柄部606并穿过内驱动器轴602，以防止在使用期间驱动器轴相对于柄部的不想要的旋转。在其中驱动器轴602以螺纹方式耦接到柄部606的实施方案中，在使用期间这些部件之间的不期望的相对旋转可引起相对定位的分离或调节。使用设置成穿过形成在柄部606和轴602中的同轴横向孔的销608可防止这些部件之间的任何此类相对旋转。
图31示出了多紧定螺钉插入器械500的另一实施方案。器械500的总体外形可类似于中间紧定螺钉驱动器。插入件500可包括内驱动器轴502，该内部驱动器轴在远侧端部上具有相对长的凸驱动特征部并且在远侧末端512处具有弹簧夹保持机构。所具有的凹驱动特征部完全切穿其的多个紧定螺钉510可沿该凹驱动特征部的轴线堆叠在驱动器上。以此方式堆叠紧定螺钉510可允许器械500在远侧端部处的直径保持不大于紧定螺钉的外径OD4，从而有利于器械相容性而不会增大器械外形。棘轮外套筒504可在内驱动器轴502之上推进，从而在插入前一紧定螺钉之后将下一紧定螺钉移动到驱动器的远侧末端512处的保持特征部。棘轮特征部可在紧定螺钉后面提供硬止挡件，该硬止挡件可辅助使用者开始旋拧到植入物中。近侧柄部506可具有足够小的直径以限制由使用者施加的扭矩的量，并且可包含两个按钮。可按压近侧端部处的第一按钮以推进外套筒504和紧定螺钉510。可按压柄部506的一侧上的第二按钮以使外套筒504朝近侧返回并且重新加载器械。当近侧按钮被释放以允许棘轮机构推进时，柄部上的保持机构可暂时将外套筒保持在适当位置。
图32示出了多紧定螺钉插入器械500的另选视图。如上所述，器械500可减少当组装脊柱紧固构建体时安装若干紧定螺钉所需的时间和传递，在构建体跨越若干椎骨水平并且在杆或其它脊柱紧固元件与植入式骨锚之间包括若干终止或紧固点的长畸形矫正案例中可以是显著的节省。相对薄型圆柱形柄部506可阻止向紧定螺钉施加大量扭矩，并且直径减小的远侧部分可允许通过器械诸如耦接到植入式骨锚的延伸管等进行紧定螺钉递送。
插入件的上述特征部也在图32中示出，包括在近侧端部上的按钮550，该按钮控制棘轮外套筒504在内套筒之上推进以朝远侧推动所加载的紧定螺钉510，并且在递送第一紧定螺钉之后准备好第二紧定螺钉。还示出了在柄部506的一侧上的第二按钮578，该第二按钮允许外套筒504的近侧移动以使装置重新加载有附加紧定螺钉。最后，该图示出了在插入件500的远侧端部处堆叠在内轴之上的多个紧定螺钉510。
图33示出了图32的插入件500的部分透视图，以更详细地示出该插入件的操作和内部机构。始于装置的远侧端部处，内轴502包括具有驱动器末端512几何结构以允许多个紧定螺钉堆叠在末端之上的延伸远侧部分。如图34所示，存在弹簧夹518，该弹簧夹设置在驱动器的远侧端部处以因弹簧夹518与紧定螺钉510之间的过盈而提供软的紧定螺钉保持。在近侧端部处，弹簧或其它偏置元件552向近侧推压按钮550，以在使用者按压按钮以推进外套筒504之后使该按钮返回。近侧端部按钮550与侧按钮578介接，以将负载从近侧按钮550转移至外套筒504。弹簧柱塞588防止棘轮外套筒504在侧按钮578与近侧按钮550的返回行程期间跟随该侧按钮。
图35A至图35D以剖视图示出了紧定螺钉插入过程。使用者首先将最远侧紧定螺钉插入到植入式骨锚的接纳器头部或郁金香形件中。然后，使用者旋转插入件500以将紧定螺钉旋拧到骨锚接纳器头部的螺纹部分中。然后，使用者朝近侧拉动插入件，以使该插入件与植入式紧定螺钉分离。使用者拉动的力和紧定螺钉在接纳器头部中的固定螺纹位置致使紧定螺钉克服远侧弹簧夹并且与插入件分离，如图35B所示。然后，使用者可按压近侧按钮550以将侧按钮578和外棘轮套筒504相对于内轴502推进，并且朝远侧推压所堆叠的紧定螺钉，直到最远侧紧定螺钉接近插入件500的远侧端部并且因与弹簧夹的过盈而停止为止，如图35C中所示。当棘轮外套筒504朝远侧推进时，弹簧柱塞588在外套筒504上从第一止动器转位到相邻止动器。如图35D所示，当近侧按钮440被释放并且与侧按钮578一起行进回到初始位置时，弹簧柱塞588提供足够的保持力以暂时保持外套筒504的位置，在该初始位置中，这些按钮可在另一紧定螺钉递送之后再次被推进。
图36A至图36C以剖视图示出了紧定螺钉重新加载过程。如图36A所示，在所有紧定螺钉已被递送之后，棘轮外套筒504可处于最远侧位置。为了重新加载，使用者可按下并按住所凹入的侧按钮578，如图36B所示，这可在施加足够的力以克服弹簧柱塞保持力时释放棘轮外套筒504以朝近侧移动，如图36C所示。然后可将附加紧定螺钉510加载到远侧驱动末端部分上并堆叠在一起，如图36C所示。一旦释放所凹入的侧按钮578，该所凹入的侧按钮就将再次与外套筒504的棘轮齿中的一个棘轮齿介接以保持该外套筒的位置并且在近侧按钮被压下时控制外套筒504的推进。
图37至图39示出了具有延伸到柄部之外的侧按钮或闩锁778的另一个实施方案700的剖视图。具体地，图38和图39示出了当外套筒704处于第一位置时以及在外套筒704已经被推进以递送新紧定螺钉之后弹簧柱塞/球止动器788的相对位置。
图40A至图48示出了多紧定螺钉插入器械的实施方案的附加视图。更具体地，图40A至图40F示出了多紧定螺钉插入器械800的一个实施方案的各种视图，包括示出以下的分解图：外套筒804、插入轴802、柄部806、用于将插入件轴802固定到柄部806的榫钉808、侧闩锁878、用于侧闩锁878的偏置弹簧877和枢转销882、近侧致动器按钮850以及用于致动器按钮的偏置弹簧852。
图41A至图41G示出了紧定螺钉插入件轴802的各种视图，包括该插入件轴的具有驱动末端几何结构854和沟槽856以接纳弹簧夹的远侧部分。
图42A至图42D示出了紧定螺钉插入件柄部806的各种视图，包括用于接纳插入件轴的管腔858、棘轮外套筒、近侧按钮和侧闩锁部件。
图43A至图43C示出了致动器按钮850的各种视图，包括由使用者接触的近侧按钮表面860和与侧闩锁或第二按钮878介接的远侧延伸部分862。图44A至图44C示出了致动器按钮850的与侧闩锁介接的远侧端部的各种详细视图，包括切口864，其中突出凸缘866在其中形成有孔868，这些孔可接纳销882以将侧闩锁或第二按钮878耦接到远侧延伸部分862。还示出的是可接纳偏置弹簧877的凹槽870和可接纳榫钉808以限制按钮850相对于柄部806的运动范围的狭槽872的一部分。
图45A至图45E示出了侧闩锁878的各种视图，包括该侧闩锁的具有凹槽874以接纳偏置弹簧877的近侧端部878p、该侧闩锁的远侧端部878d以及接纳销882的孔876。
图46A至图46C示出了通过过盈配合将紧定螺钉保持在插入件轴上的弹簧夹818的各种视图。
图47A至图47D示出了外棘轮套筒804的各种视图，包括具有棘轮齿828的近侧部分，这些棘轮齿与侧闩锁878介接。需注意，在该实施方案中，棘轮齿828形成在套筒804的外圆周的仅一部分之上。在其它实施方案中，如以上所公开，棘轮齿828可围绕外套筒804的整个圆周形成。另外，在一些实施方案中，第一组棘轮齿或其它表面特征部可形成在外套筒的一侧上，并且第二组棘轮齿或其它表面特征部可形成在外套筒的另一侧上，例如以提供用于与第二按钮和止动器/弹簧柱塞中的每一者相互作用的不同表面特征部。
图48示出了用于与多紧定螺钉插入器械800一起使用的紧定螺钉810的一个实施方案。紧定螺钉810可包括形成在其中的通孔811，该通孔具有与插入件轴远侧部分854互补，以允许紧定螺钉堆叠在插入件轴802上并且在插入件800旋转时由插入件轴802驱动的几何结构。紧定螺钉810还可包括形成在该紧定螺钉的外表面上的螺纹813，这些螺纹可在使用器械800将该紧定螺钉插入期间与形成在例如骨螺钉接纳器头部的内表面上的螺纹介接。
本文所公开的器械可由多种已知材料中的任一种构造。示例性材料包括适用于外科应用中的材料，该材料包括金属(诸如不锈钢、钛、镍、钴-铬、或它们的合金和组合)、聚合物(诸如PEEK、陶瓷、碳纤维)等。
本文所公开的装置和方法可用于微创外科手术和/或开放式外科手术中。虽然本文所公开的装置和方法一般在对人类患者的手术的上下文中进行描述，但是应当了解，本文所公开的方法和装置可用于任何人或动物受试者的多种外科手术中的任一种中，或用于非外科手术中。
本文所公开的装置可被设计成在单次使用之后废弃，或者其可被设计成多次使用。然而无论是哪种情况，该装置都可在至少使用一次之后经过修复再行使用。修整可包括拆卸装置、之后清洁或替换特定零件以及后续重新组装步骤的任何组合。具体地，该装置可拆卸，而且可以任意组合选择性地替换或移除装置的任意数目的特定零件或部件。在清洁和/或替换特定部件后，可对该装置进行重新组装，以便随后在修整设施处使用或就在外科手术之前由手术团队使用。装置的修复可利用各种技术来进行拆卸、清洁/替换和重新组装。此类技术的使用以及所得的修复装置均在本申请的范围内。
本文所述的装置可在用于外科手术中之前进行处理。首先，可获得新的或用过的器械，并且根据需要进行清洁。然后可对器械进行灭菌。在一种灭菌技术中，可将该器械放置在闭合且密封的容器(诸如，塑料或TYVEK袋)中。然后可将容器及其内容物放置在可穿透该容器的辐射场中，诸如γ辐射、x射线或高能电子。辐射可杀死器械上和容器中的细菌。然后可将经灭菌的器械储存在无菌容器中。密封容器可使器械保持无菌，直到其在医疗设施中被打开。其它形式的灭菌也是可能的。这可包括β辐射或其他形式的辐射、环氧乙烷、蒸汽或液体浴(例如，冷浸)。由于所利用的材料、电子部件的存在情况等因素，某些形式的灭菌可能更适合与装置的不同部分结合使用。
基于上述实施方案的另外的特征和优点是可能的并且是在本公开的范围内。因此，本公开不受已具体示出和描述的内容的限制。本文引用的所有申请和参考文献均以全文引用的方式并入，除非任何定义、主题放弃或否认权利要求，并且除非所并入的材料与本文的表达公开不一致，在这种情况下，以本公开的语言为准。
上述实施方案的实施例可包括以下：
1.一种外科器械，包括：
轴，所述轴具有远侧部分，所述远侧部分被构造成驱动紧定螺钉并且将彼此抵靠堆叠的多个紧定螺钉安置在所述轴上；
柄部，所述柄部耦接到所述轴；
套筒，所述套筒设置在所述轴之上并且被构造成接触堆叠在所述轴上的最近侧紧定螺钉；
第一按钮，所述第一按钮设置在所述柄部中并且被构造成将所述套筒相对于所述轴朝远侧推进第一增量；和
第二按钮，所述第二按钮设置在所述柄部中并且被构造成允许所述套筒朝近侧回缩。
2.根据权利要求1所述的器械，其中所述套筒包括多个棘轮齿。
3.根据权利要求2所述的器械，其中所述第一增量对应于所述多个棘轮齿中的两个相邻齿之间的距离。
4.根据权利要求2所述的器械，还包括：止动器，所述止动器设置在所述柄部中，所述止动器被构造成与所述多个棘轮齿介接以抵抗所述套筒的移动。
5.根据权利要求4所述的器械，其中所述止动器是弹簧偏置球。
6.根据权利要求2所述的器械，其中所述第二按钮被偏置成接触所述多个棘轮齿中的棘轮齿。
7.根据权利要求6所述的器械，其中当所述第二按钮的所述偏置被克服时，所述第二按钮允许所述套筒的近侧回缩。
8.根据权利要求1至7中任一项所述的器械，还包括：弹簧夹，所述弹簧夹围绕所述轴的远侧端部设置并且被构造成通过过盈配合将紧定螺钉保持在其上。
9.根据权利要求1至8中任一项所述的器械，其中所述第一按钮的移动引起所述第二按钮的移动。
10.根据权利要求9所述的器械，其中所述第一按钮的移动使所述第二按钮朝远侧平移。
11.根据权利要求10所述的器械，其中所述第一按钮被朝近侧偏置，使得所述第一按钮的近侧移动使所述第二按钮相对于所述套筒朝近侧移动。
12.根据权利要求1至11中任一项所述的器械，其中堆叠在所述轴上的所述多个紧定螺钉的外径基本上等于设置在所述轴之上的所述套筒的外径。
13.根据权利要求1至12中任一项所述的器械，其中所述套筒还包括保持机构，所述保持机构位于所述套筒上以用于防止所述套筒从所述柄部弹出。
14.根据权利要求13所述的器械，其中所述保持机构邻接所述第二按钮以将所述套筒保持在所述柄部内。
15.根据权利要求1至14中任一项所述的器械，其中所述第一按钮设置在所述柄部的近侧端部上，并且所述第二按钮设置在所述柄部的一侧上。
16.根据权利要求1至15中任一项所述的器械，其中所述第一按钮被偏置。
17.根据权利要求1至16中任一项所述的器械，其中所述第二按钮被偏置。
18.一种外科方法，包括：
使用插入件将第一紧定螺钉递送到第一植入式骨锚；
致动所述插入件以将第二紧定螺钉相对于所述插入件的轴朝远侧推进；以及
使用所述插入件将第二紧定螺钉递送到第二植入式骨锚。
19.根据权利要求18所述的方法，其中致动所述插入件包括压下设置在所述插入件的柄部中的第一按钮。
20.根据权利要求18至19中任一项所述的方法，其中致动所述插入件包括将设置在所述轴之上的套筒朝远侧推进，以将所述第二紧定螺钉朝向所述轴的远侧端部推压。
21.一种外科方法，包括：
致动设置在插入件的柄部中的第一按钮；
使设置在所述插入件的轴之上的套筒朝近侧滑动；以及
将多个紧定螺钉在所述插入件的所述轴的远侧部分之上朝近侧推进。
22.根据权利要求21所述的方法，其中所述第一按钮设置在所述柄部的一侧中。
23.根据权利要求21至22中任一项所述的方法，其中所述套筒滑动以邻接形成在所述柄部中的凹槽的近侧壁。
Claims (20)
1.一种外科器械，包括：
轴，所述轴具有远侧部分，所述远侧部分被构造成驱动紧定螺钉并且将彼此抵靠堆叠的多个紧定螺钉安置在所述轴上；
柄部，所述柄部耦接到所述轴；
套筒，所述套筒设置在所述轴之上并且被构造成接触堆叠在所述轴上的最近侧紧定螺钉；
第一按钮，所述第一按钮设置在所述柄部中并且被构造成将所述套筒相对于所述轴朝远侧推进第一增量；和
第二按钮，所述第二按钮设置在所述柄部中并且被构造成允许所述套筒朝近侧回缩。
2.根据权利要求1所述的器械，其中所述套筒包括多个棘轮齿。
3.根据权利要求2所述的器械，其中所述第一增量对应于所述多个棘轮齿中的两个相邻齿之间的距离。
4.根据权利要求2所述的器械，还包括：止动器，所述止动器设置在所述柄部中，所述止动器被构造成与所述多个棘轮齿介接以抵抗所述套筒的移动。
5.根据权利要求4所述的器械，其中所述止动器是弹簧偏置球。
6.根据权利要求2所述的器械，其中所述第二按钮被偏置成接触所述多个棘轮齿中的棘轮齿。
7.根据权利要求6所述的器械，其中当所述第二按钮的所述偏置被克服时，所述第二按钮允许所述套筒的近侧回缩。
8.根据权利要求1所述的器械，还包括：弹簧夹，所述弹簧夹围绕所述轴的远侧端部设置并且被构造成通过过盈配合将紧定螺钉保持在其上。
9.根据权利要求1所述的器械，其中所述第一按钮的移动使所述第二按钮朝远侧平移。
10.根据权利要求9所述的器械，其中所述第一按钮被朝近侧偏置，使得所述第一按钮的近侧移动使所述第二按钮相对于所述套筒朝近侧移动。
11.根据权利要求1所述的器械，其中堆叠在所述轴上的所述多个紧定螺钉的外径基本上等于设置在所述轴之上的所述套筒的外径。
12.根据权利要求1所述的器械，其中所述套筒还包括保持机构，所述保持机构位于所述套筒上以用于防止所述套筒从所述柄部弹出。
13.根据权利要求12所述的器械，其中所述保持机构邻接所述第二按钮以将所述套筒保持在所述柄部内。
14.根据权利要求1所述的器械，其中所述第一按钮设置在所述柄部的近侧端部上，并且所述第二按钮设置在所述柄部的一侧上。
15.一种外科方法，包括：
使用插入件将第一紧定螺钉递送到第一植入式骨锚；
致动所述插入件以将第二紧定螺钉相对于所述插入件的轴朝远侧推进；以及
使用所述插入件将第二紧定螺钉递送到第二植入式骨锚。
16.根据权利要求15所述的方法，其中致动所述插入件包括压下设置在所述插入件的柄部中的第一按钮。
17.根据权利要求15所述的方法，其中致动所述插入件包括将设置在所述轴之上的套筒朝远侧推进，以将所述第二紧定螺钉朝向所述轴的远侧端部推压。
18.一种外科方法，包括：
致动设置在插入件的柄部中的第一按钮；
使设置在所述插入件的轴之上的套筒朝近侧滑动；以及
将多个紧定螺钉在所述插入件的所述轴的远侧部分之上朝近侧推进。
19.根据权利要求18所述的方法，其中所述第一按钮设置在所述柄部的一侧中。
20.根据权利要求18所述的方法，其中所述套筒滑动以邻接形成在所述柄部中的凹槽的近侧壁。
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