CN114997738A - 预测噪声听力损失风险的算法及噪声健康风险管理系统 - Google Patents

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CN114997738A CN202210838262.XA CN202210838262A CN114997738A CN 114997738 A CN114997738 A CN 114997738A CN 202210838262 A CN202210838262 A CN 202210838262A CN 114997738 A CN114997738 A CN 114997738A
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李敏嫣
黄德寅
王志东
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Tianjin Bohua Xinchuang Technology Co ltd
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Bohai Tianjin Chemical Refco Group Ltd Research Institute Of Labor Hygiene
Tianjin Bohua Xinchuang Technology Co ltd
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Abstract

本发明涉及噪声引起的职业病风险评价与管理，尤其涉及预测噪声听力损失风险的算法及噪声健康风险管理系统。一种预测噪声引起听力损失风险的计算方法，可以得到更准确的
Figure 628958DEST_PATH_IMAGE002
和
Figure 521828DEST_PATH_IMAGE004
曲线，进而更准确地预测风险。并根据上述风险计算方法，设计一种噪声健康风险管理系统，实现噪声暴露情况调查与监测、噪声暴露所致听力损失的定量风险评价、风险分级、风险分级结果可视化、噪声对听力系统损伤统计、噪声对其他系统损伤统计、制定风险管理与控制措施等功能，提升职业病防治信息化建设，达到噪声职业病危害预防控制的目的。

Description

预测噪声听力损失风险的算法及噪声健康风险管理系统
技术领域
本发明涉及噪声引起的职业病风险评价与管理，尤其涉及预测噪声听力损失风险的算法及噪声健康风险管理系统。
背景技术
在GB/T 14366-2017《声学 噪声性听力损失的评估》、ISO 1999-2013“Acoustics — Estimation of noise-induced hearing loss”与WS/T 754-2016《噪声职业病危害风 险管理指南》中均公开了如图1所示的噪声性听力损失风险的计算方法：与年龄有关的听阈 级
Figure 100002_DEST_PATH_IMAGE001
、与噪声和年龄有关的听阈级
Figure 969787DEST_PATH_IMAGE002
两条曲线（图1中1和2）与听阈级界线的交点（图1 中4和5）的横坐标Q的差值。
在上述标准文件中给出了计算风险的查表法与公式法。
查表法只能查得人群百分位数为10、50、90三个点的准确值，并以此建立两段线性函数（10-50、50-90）。而曲线与听阈级界线的交点通常不会位于10、50、90三个点上，所以无法得到准确的交点坐标，进而无法准确预测噪声引起的听力损失的风险。
公式法在根据界线数值求解交点横坐标的过程中，需要先假定可能的横坐标再进行不同公式与参数的选择或判定，而且涉及多个频率和不同的权重。假定涉及n个频率，则假定横坐标的可能性至少为22n+1种可能。如果在公式与参数的其中任意一次选择中出现失误，最终结果的误差会非常大。而且由于选择的变化因素过多，难以排查失误的位置，因此也无法进行修正，从而无法准确预测噪声引起的听力损失的风险。
综上所述，现有技术缺少准确预测噪声引起的听力损失的风险的计算方法。
并且，现有的噪声职业病危害风险评价与管理系统具有以下缺陷：
（1）目前国内缺乏规范的噪声暴露评估、噪声职业病危害定量风险评价方法，无法准确绘制风险曲线，使快速实现风险可视化；
（2）缺乏听力保护计划制定的规范要求，缺乏听力保护计划实施及监管的技术要求；
（3）目前在职业健康检查领域，听力测试的频率范围通常为500 Hz-6000 Hz，没有包括8000 Hz的频率。但噪声引起的听力损失在8000 Hz频率上发生要早于其他频率，此外，判定隐性听力损失也需要高频纯音测听的支持。目前的常规职业健康检查，没有将8000 Hz纳入高频标准听阈偏移考虑的频率范围，会导致噪声职业病危害风险的预警能力不足，不利于更早期发现噪声作业造成的听力损失；
（4）听力测试只有基线听力图、监测听力图等的要求，档案资料不全；
（5）国内目前未确定噪声职业病危害风险的管理值，即发生任一耳高频（3000 Hz、4000 Hz、6000 Hz和8000 Hz）平均听阈级达到界线10 dB的高频标准听阈偏移的职工，企业必须采取听力保护措施，防止听力进一步下降。
发明内容
本发明所要解决的技术问题是克服现有技术中存在的不足，提供一种预测噪声引 起听力损失风险的计算方法，通过计算出多个Q对应的值，以及线性内插法，可以得到更准 确的
Figure 100002_DEST_PATH_IMAGE003
和
Figure 513900DEST_PATH_IMAGE002
曲线，进而更准确地预测风险。
本发明是通过以下技术方案予以实现：
一种预测噪声引起听力损失风险的计算方法，包括以下步骤：
S10，结合噪声职业病危害风险评价的目的，噪声风险管理目标：选定需要考虑的听力测试频率和合适的听阈级界线，并对多个选定的听力测试频率设定权重。对于噪声职业病危害风险的管理值、预警值和警告值，分别选定下述听力测试频率和听阈级界线：
S11，确定噪声风险的管理值：评价任一耳高频平均听阈级，选定的听阈级界线为10 dB，选定的听力测试频率为3000 Hz、4000 Hz、6000 Hz和8000 Hz，对应的权重均为0.25。
S12，确定噪声风险的预警值：评价双耳高频平均听阈级，选定的听阈级界线为40dB，选定的听力测试频率为3000Hz、4000Hz、6000Hz、8000Hz，对应的权重均为0.25。
S13，确定噪声风险的警告值：评价较好耳语频和高频4000 Hz的听阈级，选定的听阈级界线为25 dB，选定的听力测试频率为500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz，对应的权重为0.3、0.3、0.3、0.1。
S20,确定风险评价对象与暴露情况的信息，包括风险评价对象的性别、年龄Y，现 场检测得到日平均噪声暴露水平
Figure 193143DEST_PATH_IMAGE004
、暴露时间
Figure 76786DEST_PATH_IMAGE005
。
S30，计算人群百分位数Q为50的噪声性永久性听阈位移
Figure DEST_PATH_IMAGE006
和非噪声暴露人群中 与年龄有关的听阈级
Figure 344300DEST_PATH_IMAGE007
，并对多个选定的听力测试频率对应的
Figure 313393DEST_PATH_IMAGE006
和
Figure 796327DEST_PATH_IMAGE007
分别按照权 重加权；
S31，计算
Figure 534476DEST_PATH_IMAGE008
：通过查表确定选定的听力测试频率对应的根据人群
Figure 444663DEST_PATH_IMAGE008
和实际噪 声暴露情况的流行病学调查数据拟合的参数
Figure 901053DEST_PATH_IMAGE009
、
Figure 922098DEST_PATH_IMAGE010
,以及截止声压级
Figure 780333DEST_PATH_IMAGE011
：
Figure 861421DEST_PATH_IMAGE012
根据输入的暴露时间
Figure 932670DEST_PATH_IMAGE005
，选择公式计算
Figure 757406DEST_PATH_IMAGE008
：
当10≤t≤40时，
Figure 470148DEST_PATH_IMAGE013
，
Figure 722137DEST_PATH_IMAGE014
为参考时长，通 常为1年；
当1<t<10，
Figure DEST_PATH_IMAGE015
，其中
Figure 949856DEST_PATH_IMAGE016
指暴露时间大于1 年且小于10年的
Figure 312705DEST_PATH_IMAGE008
，
Figure DEST_PATH_IMAGE017
指暴露时间为10年的
Figure 676690DEST_PATH_IMAGE008
；
对选定的听力测试频率对应的每个
Figure 834002DEST_PATH_IMAGE008
按照权重加权；
S32，计算
Figure 752279DEST_PATH_IMAGE007
：根据选定的听力测试频率和风险评价对象的性别，查表选择根据 人群
Figure 918818DEST_PATH_IMAGE018
和年龄
Figure DEST_PATH_IMAGE019
的流行病学调查数据拟合的参数
Figure 399960DEST_PATH_IMAGE020
：
Figure DEST_PATH_IMAGE021
通过公式
Figure 259331DEST_PATH_IMAGE022
计算年龄
Figure 664905DEST_PATH_IMAGE019
对应的
Figure 369555DEST_PATH_IMAGE023
，对选定的听 力测试频率对应的每个
Figure 911395DEST_PATH_IMAGE007
按照权重加权；
其中，
Figure 676089DEST_PATH_IMAGE024
为同性18岁耳科正常人的听阈级的中位数，通常为0；
S40，从5≤Q＜50或50＜Q≤95的范围中选取Q，并计算与被选Q对应的
Figure 303379DEST_PATH_IMAGE025
和
Figure 811721DEST_PATH_IMAGE026
， 并对多个选定的听力测试频率对应的
Figure 100002_DEST_PATH_IMAGE027
和
Figure 270384DEST_PATH_IMAGE028
分别按照权重加权；
根据选定的听力测试频率，查表选择根据流行病学调查数据正态分布的两段拟合 的人群
Figure 100002_DEST_PATH_IMAGE029
与暴露时间、暴露水平之间函数关系的系数
Figure 740067DEST_PATH_IMAGE030
、
Figure 854654DEST_PATH_IMAGE031
、
Figure 901107DEST_PATH_IMAGE032
、
Figure 683119DEST_PATH_IMAGE033
：
Figure 789615DEST_PATH_IMAGE034
计算听力比中位数差的百分数人群的分布
Figure 125918DEST_PATH_IMAGE035
、 听力比中位数好的百分数人群的分布
Figure 976063DEST_PATH_IMAGE036
,
Figure 347001DEST_PATH_IMAGE014
为参考时长1年；
根据选定的人群百分位数Q，查表确定正态分布单侧概率为Q%或1-Q%的临界值
Figure 624399DEST_PATH_IMAGE037
， 不在表中的利用插值法估算：
Figure 713577DEST_PATH_IMAGE038
计算
Figure 101833DEST_PATH_IMAGE039
，当5≤Q＜50时
Figure DEST_PATH_IMAGE040
，当50＜Q≤95时
Figure 386666DEST_PATH_IMAGE041
；
对
Figure DEST_PATH_IMAGE042
是否为负值进行判定，如果为负值，
Figure 631702DEST_PATH_IMAGE039
强制设定为0；
Figure 942598DEST_PATH_IMAGE039
取正值，表示不 同个体之间的噪声敏感性有差异。根据计算，在人群百分数Q为55-95，暴露时间不足12年 时；或人群百分数Q为5-45，暴露时间不足1年时，
Figure 134545DEST_PATH_IMAGE039
可能为负值。在这两种情况下，
Figure 745655DEST_PATH_IMAGE039
应 为零；
对选定的听力测试频率对应的每个
Figure 99275DEST_PATH_IMAGE006
按照权重加权；
根据风险评价对象的性别和选定的听力测试频率，查表确定根据人群
Figure 897467DEST_PATH_IMAGE043
、
Figure 893105DEST_PATH_IMAGE044
和
Figure 93142DEST_PATH_IMAGE018
的流行病学调查数据拟合的常数项
Figure 883244DEST_PATH_IMAGE045
、
Figure 434311DEST_PATH_IMAGE046
：
Figure 236569DEST_PATH_IMAGE047
计算统计学分布上半部的标准偏差
Figure DEST_PATH_IMAGE048
、统计学分布下半部 的标准偏差
Figure 619009DEST_PATH_IMAGE049
；
计算
Figure DEST_PATH_IMAGE050
，并对所考虑频率的每个
Figure 111170DEST_PATH_IMAGE051
按照权重加权：
当5≤Q＜50时，
Figure DEST_PATH_IMAGE052
；
当50＜Q≤95时，
Figure 8588DEST_PATH_IMAGE053
；
S50，利用公式
Figure DEST_PATH_IMAGE054
，计算各个Q对应的噪声暴露人 群与年龄和噪声有关的听阈级
Figure 142766DEST_PATH_IMAGE055
；
对于百分位数Q为50，采用步骤30得到的加权
Figure 51816DEST_PATH_IMAGE008
和加权
Figure 966DEST_PATH_IMAGE007
；
对其他百分位数，采用步骤40得到的加权
Figure 261046DEST_PATH_IMAGE039
和加权
Figure 136598DEST_PATH_IMAGE051
；
S60，从计算得到的
Figure 165734DEST_PATH_IMAGE056
与
Figure 734118DEST_PATH_IMAGE057
中，查找与选定的听阈级界线数值接近的整数人群 百分位数Q，利用线性内插法估算
Figure 215915DEST_PATH_IMAGE056
与
Figure 895158DEST_PATH_IMAGE057
达到听阈级界线时对应的人群百分位数Q，
Figure 778801DEST_PATH_IMAGE058
、
Figure 252507DEST_PATH_IMAGE003
与选定的听阈级界线的交点对应的人群百分位数Q之差为噪声引起的听力损失 的风险；
如果算出的风险超出5%-95%的范围，因为其统计学分布是不可靠的，给出不宜予以评价的提示。
S61，输出通过噪声引起的永久性听阈位移
Figure 18338DEST_PATH_IMAGE039
、非噪声暴露人群中与年龄有关的 听阈级
Figure 235693DEST_PATH_IMAGE003
、噪声暴露人群与年龄和噪声有关的听阈级
Figure 242351DEST_PATH_IMAGE059
，并在图中画出
Figure DEST_PATH_IMAGE060
、
Figure 683696DEST_PATH_IMAGE003
、选定 的听阈级界线。
一种噪声健康风险管理系统，包括：
数据库模块：用于储存风险评价对象与暴露情况的信息，及其他信息，包括：
（1）基本信息数据：姓名、所属公司、工种、性别、籍贯、婚姻状况、文化程度、身份证号、工作时间、暴露时间、职业史及职业病危害接触史（开始时间、结束时间、工作单位、工种、噪声暴露水平、防护措施等）、既往病史（疾病名称、诊断时间、诊断医院、治疗结果等）、职业病诊断（职业病名称、诊断时间、诊断医院、诊断级别等）。
（2）职业暴露数据：生产车间岗位定员及作业情况、工作场所暴露水平、劳动者个体噪声等效强度、护听器的选择与使用情况等。
（3）企业健康监护资料数据：检查日期、单位、检查机构、体检种类、应检人数、实检人数、未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患等。
（4）个人健康监护资料数据：用人单位、体检日期、职业病危害因素、收缩压、舒张压、心肺功能、皮肤粘膜、耳外科、白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板、尿蛋白、尿潜血、ALT、心电图、电测听结果等。
监测模块：通过传感器采集现场噪声数据，并将现场噪声数据转为日平均噪声暴 露水平
Figure 140085DEST_PATH_IMAGE061
并实时传输到风险分析模块，同时传回数据库模块保存；
风险分析模块：接收数据库和监测模块的信息，通过上述一种预测噪声引起听力损失风险的计算方法，得到噪声暴露引起的听力损失的定量风险评价结果；
风险分级模块：根据定量风险评价结果进行噪声职业病风险分级得到风险分级结果；
风险可视化模块：将定量风险评价结果或风险分级结果显示在区域总平面布局图或地理信息系统中；
噪声对听力系统损伤统计模块：统计职业健康监护技术规范GBZ188规定的频率和8000 Hz频率的听力测试结果，并从数据库模块中统计噪声作业人员的体检异常结果数量及比率，并预测风险趋势；
选取企业噪声作业人员（噪声等效声级＞80dB）为接触组，以非噪声作业人员为对照组。对体检数据进行异常结果数量及比率的分析，包括了四种异常情况：（1）双耳高频（3000 Hz、4000 Hz、6000 Hz、8000 Hz）平均听阈级≥40 dB；（2）双耳高频（3000 Hz、4000Hz、6000Hz、8000 Hz）平均听阈≥40dB、且伴语频任意频率听阈＞25dB；（3）职业禁忌证；（4）职业性噪声聋。
噪声对听力系统损伤的发展过程，主要特点为：早期以高频听力损失为主，继而累及语频，一旦发生永久性听阈位移，就会出现噪声聋而难以治愈。
噪声出现体检结果1和2的异常情况时，不一定立刻达到噪声聋的发病程度。经过统计分析，若企业噪声作业工人已出现第（1）（2）种听力异常情况，说明这部分作业工人已存在因噪声导致的听觉系统损伤。当高于生物体代偿范围时，劳动人员随着噪声累积职业暴露水平越来越高，噪声导致的职业病（第（4）种情况）发病率越高。
因此，需要从源头上早期预防和控制噪声聋的发生，预测噪声所致职业健康风险的趋势，及时采取控制措施，预防控制噪声导致听力系统损伤乃至职业性噪声聋的发生。
噪声对听力系统损伤统计采用SPSS软件进行统计描述与统计推断分析，对计数资 料的组间差异采用χ2检验，对计量资料的两组间均数的比较采用独立t检验，对多年的检查 结果进一步进行卡方趋势检验，检验水准为双侧检验水平
Figure DEST_PATH_IMAGE062
。
噪声对其他系统损伤统计模块：用于从数据库模块中统计其他健康损伤信息并分析相关性；
噪声对人体的特异性损伤为听力系统损伤，非特异性损伤主要包括心血管系统、神经系统、生殖系统、消化系统及免疫系统等。了解噪声所致作业人群健康损伤发病规律、筛选职业人群中影响某一健康损伤的主要危险因素，从而确定职业性高危人群。
提取系统中体检、文献等大数据信息，利用单因素分析或meta分析筛选和确定与噪声相关的危险因素。当需要评价各危险因素的贡献时，再利用logistic多因素回归分析方法确定危险因素的回归系数。
以不同分组对噪声所致某一损伤发病人数、非发病人数进行χ2检验，分析发病率与各变量（暴露水平、暴露时间、其他危害因素接触情况（如是否接触高温等）、生活习性（如吸烟与否））之间的关系，见实施例一。若存在相关性，则说明应该采取相关措施降低风险，从而达到风险预警的目的。
将单因素分析中，在检验水平α=0.05水平上显著的变量选为自变量，以某一损伤发病情况为因变量（1=发病，0=未发病），按照纳入标准为0.05、排除标准为0.10的水准进行非条件logistic回归分析，确定该损伤发病情况的危险因素。
特异性损伤以双耳高频平均听阈级≥40 dB的听力系统损伤为例，分析两组别听力系统损伤发生关系、暴露水平与听力系统损伤发生关系、暴露时间与听力系统损伤发生关系、吸烟与否与听力系统损伤发生关系、接触高温与否与听力系统损伤发生关系。
非特异性损伤以高血压为例，分析两组别高血压发病率关系、暴露水平与高血压发病率关系、暴露时间与高血压发病率关系、吸烟与否与高血压发病率关系、接触高温与否与高血压发病率关系。
风险管理与控制措施模块，根据风险分级结果选择相应的风险管理对策，通过发现损伤与噪声暴露水平之间的相关性进行听力保护计划有效性评价，并重新核查工程控制与组织管理、护听器的选择与使用、职业健康监护、危害告知、培训及档案管理。该步骤包括两方面：
（1）该模块在系统中根据风险分级结果给出相应的风险管理对策。噪声职业病危害风险管理与控制主要包括：建立听力保护计划、工程控制与组织管理、护听器的选择与使用、职业健康监护、危害告知、培训及档案管理等。
对不同风险等级的噪声，系统提示用人单位采取以下相应的风险管理对策。
可忽略的风险管理对策：如果劳动者噪声暴露所致听力损失的风险为可忽略的风险，用人单位宜建立听力保护计划，应对劳动者进行职业健康监护，建立噪声职业暴露评估系统，定期监测作业场所噪声。一旦作业方式或控制效果发生变化，应重新进行风险评价。
低风险管理对策：如果噪声暴露所致听力损失的风险为低风险，用人单位应建立有效的听力保护计划、建立噪声职业暴露评估系统，定期监测作业场所噪声，采取组织管理措施，改善工作环境，降低劳动者实际暴露水平，设置噪声危害及防护标识，佩戴护听器，对劳动者进行培训，采取职业健康监护等措施。
中等风险管理对策：如果噪声暴露所致听力损失的风险为中等风险，在采取低风险管理对策的措施的同时，应优先采取组织管理措施，降低劳动者实际暴露水平。
高风险管理对策：如果噪声暴露所致听力损失的风险为高风险，除了低风险管理对策的措施外，应尽可能采取工程控制措施，进行相应的整改，整改完成后，重新进行风险评价。
极高风险管理对策：如果噪声暴露所致听力损失的风险为极高风险，除了低风险管理对策的措施外，应及时采取相应的工程控制措施进行整改。整改完成后，对控制及防护效果进行卫生评价和风险评价。
（2）通过“噪声对听力系统损伤统计模块”和“噪声对其他系统损伤统计模块”的统计分析，如发现各类损伤与噪声暴露水平之间存在相关性，立即结合现有听力保护计划进行听力保护计划有效性评价，并核查工程控制与组织管理、护听器的选择与使用、职业健康监护、危害告知、培训及档案管理等方面。
本发明的有益效果是：提供了一种预测噪声引起听力损失风险的计算方法，可以 得到更准确的
Figure 692289DEST_PATH_IMAGE063
和
Figure 816103DEST_PATH_IMAGE064
曲线，进而更准确的预测风险。并根据上述风险计算方法，设计一 种噪声健康风险管理系统，实现噪声暴露情况调查与监测、噪声暴露所致听力损失的定量 风险评价、风险分级、风险分级结果可视化、噪声对听力系统损伤统计、噪声对其他系统损 伤统计、制定风险管理与控制措施等功能，提升职业病防治信息化建设，达到噪声职业病危 害预防控制的目的。
附图说明
图1示出了GB/T 14366-2017《声学 噪声性听力损失的评估》的评估听力损失风险示例图。
图2示出了本发明的噪声引起的听力损失风险示意图。
图3示出了本发明的噪声职业健康风险管理及监控预警技术路线示意图。
图4示出了本发明的噪声职业病危害风险评价技术路线示意图。
图5示出了本发明的噪声职业病危害风险管理程序示意图。
图6示出了本发明的噪声职业病管理系统的组成示意图。
图7示出了本发明的实施例二的热电企业近三年噪声暴露水平分析图。
图8示出了本发明的实施例二的职业健康听力测试结果一示意图。
图9示出了本发明的实施例二的职业健康听力测试结果二示意图。
具体实施方式
为了使本技术领域的技术人员更好地理解本发明的技术方案，下面结合附图和最佳实施例对本发明作进一步的详细说明。
实施例一：一种预测噪声引起听力损失风险的计算方法，只需要输入以下信息：
Figure DEST_PATH_IMAGE065
输出效果：
Figure 162771DEST_PATH_IMAGE066
计算出噪声暴露人群各百分位数对应的
Figure 372035DEST_PATH_IMAGE059
和
Figure DEST_PATH_IMAGE067
后，将其画在坐标系内，得到 图2中说明中的各项。
说明：
1——HQ’与界线的交点对应的横坐标为年龄和噪声引起的听力损失的风险（点X）。
2——噪声引起的听力损失的风险P（点X和点Y横坐标的差值）。
3——纵坐标为噪声暴露人群与年龄和噪声有关的听阈级HQ’。
4——H10’与H10纵坐标之差为噪声引起的永久性听阈位移N10。
5——纵坐标为选定的界线。
6——HQ与界线交点的横坐标为非噪声暴露人群与年龄有关的听力损失的风险(点Y)。
7——H50’与H50纵坐标之差为噪声引起的永久性听阈位移N50。
8——纵坐标为非噪声暴露人群与年龄有关的听阈级HQ。
9——H90’与H90纵坐标之差为噪声引起的永久性听阈位移N90。
根据噪声引起的听力损失的风险概率结果，风险分级结果详下表：
噪声暴露所致听力损失的风险分级表
Figure 727930DEST_PATH_IMAGE068
实施例二：
1 对象和方法
1.1对象
在对某热电企业连续三年（2017-2019年）作业场所进行噪声职业暴露调查、暴露评估的基础上，选取该企业噪声作业人员（噪声等效声级＞80dB（A））为接触组，作业岗位主要为燃料工段配煤工、皮带工、锅炉工段司炉工、司磨工、除尘工段脱硫工、化水工段除盐工、预处理工、炉内分析工、汽机工段汽机工、电仪运行工、供排水运行工、空分操作工等岗位；以该企业非噪声作业的负责生产的作业工人以及从事办公室行政工作的管理人员为对照组，作业岗位主要为燃料工段天车操作工、燃料运行工、除尘工段空压站操作工、保全工段保全工、行政管理人员。
1.2方法
1.2.1检测检验法
根据GBZ/T189.8-2007《工作场所物理因素测量第8部分：噪声》，对存在噪声的作业场所的暴露水平进行现场测量并计算声级等。测量方法包括工作场所定点、个体测量。
1.2.2 职业健康检查及诊断标准
按GBZ188-2014《职业健康监护技术规范》的相关要求对该热电企业工人进行职业健康检查，听力损失及噪声聋的诊断评定方法依据GBZ188-2014《职业健康监护技术规范》与GBZ49-2014《职业性噪声聋的诊断》的相关规定。
1.2.3统计学处理
采用SPSS19.0进行统计描述与统计推断分析，对计数资料的组间差异采用χ2检 验，对计量资料的两组间均数的比较采用独立t检验。检验水准为双侧检验水平
Figure 440671DEST_PATH_IMAGE069
。
2.结果
2.1 各组研究对象基本情况比较
接触组与对照组在性别、年龄等方面的差异均无统计学意义，如下表所示。
接触组与对照组基本情况比较表
Figure 689731DEST_PATH_IMAGE070
2.2暴露评估结果
该公司各岗位作业人员噪声暴露水平三年检测结果，依据《工作场所有害因素职业接触限值 第2部分：物理因素》GBZ2.2-2007进行结果判定。2017年-2019年各车间的噪声平均水平未出现较大波动，存在噪声岗位较多，其中锅炉工段磨煤工、空分工段操作工的等效噪声平均声级达到85 dB（A）以上，噪声暴露程度较高，见图7。
各岗位/工种噪声暴露水平表
Figure 855134DEST_PATH_IMAGE071
2.3职业健康听力测试结果
下表为该热电企业噪声作业岗位作业工人2017、2018、2019三年在岗期间职业健康检查数据，表中给出了体检人数、各听力检查异常结果的人数及占当年体检总人数百分比；为近三年该企业听力检查结果异常情况的汇总情况。异常结果包括了四种情况：（1）双耳高频平均听阈级≥40 dB；（2）双耳高频平均听阈≥40dB、伴语频任意频率听阈＞25dB；（3）职业禁忌证；（4）职业性噪声聋。（见图8和9）
2017年该企业噪声作业工人在岗期间体检结果表
Figure 217982DEST_PATH_IMAGE072
2.4听力损失健康检查结果的统计分析
2.4.1两组别各听力异常结果的比较
如下表所示，该企业连续三年（2017-2019）噪声接触组双耳高频平均听阈≥40dB异常率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
三年两组别双耳高频平均听阈≥40dB听力异常的比较表
Figure 581967DEST_PATH_IMAGE073
如下表所示，该企业连续两年（2017、2018）噪声接触组双耳高频平均听阈≥40dB伴语频任意频率听阈＞25dB异常率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
三年两组别双耳高频平均听阈≥40dB伴语频任意频率听阈＞25dB听力异常的比较表
Figure 67175DEST_PATH_IMAGE074
如下表所示，噪声接触组与对照组三年（2017-2019）的职业禁忌证检出情况差异无统计学意义。
三年两组别职业禁忌证听力异常结果的比较表
Figure 251032DEST_PATH_IMAGE075
如下表所示，该企业连续三年（2017-2019）噪声接触组听力异常率（所有异常情况）高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。
2017-2019三年两组别所有听力异常情况结果的比较表
Figure 151992DEST_PATH_IMAGE076
2.4.2近三年听力测试检查结果的统计分析
如下表所示，对该企业2017-2019年作业人员纯音听阈测试结果中3年的听力异常率（所有听力异常情况）进行比较，差异有统计学意义（χ2=8.750，P=0.013）。对其进一步进行卡方趋势检验，结果显示三年内该企业听力异常率变化呈线性趋势（χ2趋势=8.735，P=0.003），近三年该企业整体听力异常率呈逐渐下降的趋势。
2017-2019三年所有异常情况听力异常率表
Figure 370483DEST_PATH_IMAGE077
如下表所示，对该企业2017-2019年作业人员纯音听阈测试结果中3年的双耳高频平均听阈≥40dB听力异常率进行比较，差异无统计学意义。
2017-2019三年双耳高频平均听阈≥40dB听力异常情况表
Figure DEST_PATH_IMAGE078
如下表所示，对该企业2017-2019年作业人员纯音听阈测试结果中3年的双耳高频平均听阈≥40dB、伴语频任意频率听阈＞25dB听力异常率进行比较，差异有统计学意义（χ2=7.513，P=0.023）。对其进一步进行卡方趋势检验，结果显示该项听力异常率呈线性趋势（χ2趋势=7.088，P=0.008），近三年该企业该项听力异常率呈逐渐下降的趋势。
三年双耳高频平均听阈≥40dB、伴语频任意频率听阈＞25dB听力异常情况表
Figure 498364DEST_PATH_IMAGE079
如下表所示，对该企业2017-2019年作业人员纯音听阈测试结果中3年的职业禁忌证情况进行比较，差异无统计学意义。
2017-2019三年职业禁忌证和噪声聋发病情况表
Figure DEST_PATH_IMAGE080
3.讨论：
3.1噪声导致听力损失特征分析：
上述对热电公司近三年劳动者纯音听阈测试结果汇总，研究听力异常结果的规律与趋势。研究结果显示，该企业近三年未出现过职业病病例——职业性噪声聋，噪声作业工人的听力异常以双耳高频平均听阈≥40dB、双耳高频平均听阈≥40dB伴语频任意频率听阈＞25dB两种情况为主，此结果与噪声导致听觉系统损伤的规律一致，早期以高频听力损失为主，继而累及语频。当高于生物体代偿范围时，劳动人员随着噪声累积职业暴露水平越来越高，噪声导致的职业病发病率越高。如果没有正确佩戴适宜的防噪耳塞、耳罩等护听器，且生产环境中暴露水平持续较高，高频标准听阈偏移的风险会升高，进而累及语频，最终导致职业性噪声聋风险升高。
3.2企业噪声职业病危害现状与趋势分析
该企业近三年未出现过职业病病例——职业性噪声聋，职业禁忌证三年趋势未存在差异，发展趋势相对平稳。该企业2017-2019年作业人员纯音听阈测试结果中3年的听力异常率（所有听力异常情况）的差异有统计学意义（P＜0.05），且近三年该企业整体听力异常率变化呈逐年下降的趋势（P＜0.05）。
分析原因主要为该企业近年来机构调整、提效减员，同时噪声职业病危害防控工作越来越重视，通过工程技术降低作业场所暴露水平、通过调整作业方式、工作时间、频率、降低作业人员现场噪声暴露时间、以及对存在听力系统损伤的员工及时调整作业岗位等方式进行噪声职业病危害的管理与预防控制。
尽管该企业采取了一系列的噪声预防控制措施，但根据该企业作业人员纯音听阈测试结果的统计分析，噪声接触组近三年听力异常率（所有异常情况）均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。长期接触一定强度的噪声环境且如果没有正确佩戴适宜的防噪耳塞、耳罩等护听器，将导致职业性噪声聋风险升高。根据职业卫生现场调查结果，该企业在噪声职业病危害防控职业卫生管理方面存在仍存在不足之处，也是该企业噪声接触组近三年听力异常率（所有异常情况）均高于对照组的主要原因。
实施例三：
1. 应用对象：
选择某大型化工企业为调查对象，该企业主要生产ABS树脂，生产装置包括PBL装置、HRG装置、SAN装置、掺混装置及包装装置等五个部分，噪声源主要为泵类、压缩机、筛分机、造粒机、挤出机等。上述高噪声设备在运转使用过程中产生的暴露水平较高。
2. 噪声职业病危害风险评价：
2.1 噪声职业暴露情况调查：
该企业工作场所中生产性噪声主要源于各种泵类、压缩机、筛分机、造粒机、挤出机等设备运转产生的机械噪声及蒸汽排空、风机、空压机等气流噪声。在选用低噪声设备的同时，将机泵集中布置在装置底层并安装减振基础，蒸汽排空处设置消声器，现场设置隔声操作室。
各工作场所主要存在的生产性噪声源及采取的防噪声措施见下表。
生产性噪声源及采取的防噪声措施表
Figure 169517DEST_PATH_IMAGE081
2.2 噪声职业暴露评估水平：
结合噪声测量结果，各高噪声岗位噪声的暴露水平情况见下表。
高噪声岗位噪声暴露水平表
Figure DEST_PATH_IMAGE082
2.3 护听器保护水平分析：
根据噪声检测结果分析，该企业各岗位噪声暴露水平均超过85dB（A），其中PBL操作工、HRG操作工、掺混挤出工噪声暴露水平均超过90dB（A），且上述岗位工人噪声暴露时间均较长、暴露水平均较高。企业为上述接触噪声的作业工人均配备了NRR=29dB的护听器，保护工人听力健康。分析结果见下表。
各高噪声岗位护听器保护水平分析表
Figure 139747DEST_PATH_IMAGE083
2.4 噪声暴露所致听力损失的风险预测：
结合检测结果分析，预测高噪声岗位听力损失风险情况及风险分级情况见下表。以男性作业工人从25岁开始暴露于生产性噪声为例，预测各噪声超标岗位55岁时噪声所致听力损失的风险，并对噪声暴露所致听力损失进行风险分级。见下表。
预测高噪声岗位55岁时噪声所致听力损失的风险和分级表
Figure 462012DEST_PATH_IMAGE084
通过职业暴露分析和风险评价结果得到结论，PBL、HRG、掺混挤出等岗位作业人员噪声暴露所致听力损失的风险分级属于中等风险，其余岗位为低风险。
3. 噪声职业病危害风险管理与控制对策：
根据评估结果，噪声危害中等风险岗位为PBL、HRG、掺混挤出岗，岗位噪声暴露水平高，均超过了90 dB(A)。
噪声职业暴露评估适用于对噪声暴露所致听力损失进行风险评价，已在许多行业得到应用，属于定量风险评价模型，为风险管理提供依据。由现场调查和噪声检测结果可知，重点岗位的暴露水平均超过职业接触限值要求，尽管配发了护听器，但是噪声的整体暴露水平和职业健康风险仍较高。
针对本次定量预测职业噪声暴露所致听力损失的风险，指导企业根据不同的风险水平有效地采取风险管理措施，主要包括制定听力保护计划，实施职业暴露评估、工程控制与组织管理、护听器的选择与使用、职业健康监护、危害告知、培训及档案管理，从而更好地保护劳动者健康。
以上所述仅是本发明的优选实施方式，应当指出，对于本技术领域的普通技术人员来说，在不脱离本发明原理的前提下，还可以做出若干改进和润饰，这些改进和润饰也应视为本发明的保护范围。

Claims (6)

1.一种预测噪声引起听力损失风险的计算方法，其特征在于，包括以下步骤：
S10，选定噪声风险管理目标，包括听力测试频率和听阈级界线，并对选定的多个听力测试频率设定权重；
S20,确定风险评价对象与暴露情况的信息，包括风险评价对象的性别、年龄Y、现场检 测得到日平均噪声暴露水平
Figure DEST_PATH_IMAGE001
、暴露时间
Figure 888540DEST_PATH_IMAGE002
；
S30，计算人群百分位数Q为50的噪声性永久性听阈位移
Figure DEST_PATH_IMAGE003
和非噪声暴露人群中与年 龄有关的听阈级
Figure 543513DEST_PATH_IMAGE004
，并对多个选定的听力测试频率对应的
Figure 361951DEST_PATH_IMAGE003
和
Figure DEST_PATH_IMAGE005
分别按照权重加 权；
S40，从5≤Q＜50或50＜Q≤95的范围中选取Q，并计算与被选Q对应的噪声性永久性听 阈位移
Figure 102374DEST_PATH_IMAGE006
和非噪声暴露人群中与年龄有关的听阈级
Figure DEST_PATH_IMAGE007
，并对多个选定的听力测试频率 对应的
Figure 192690DEST_PATH_IMAGE006
和
Figure 905431DEST_PATH_IMAGE008
分别按照权重加权求和；
S50，利用公式
Figure 157421DEST_PATH_IMAGE009
，计算各个Q对应的噪声暴露 人群与年龄和噪声有关的听阈级
Figure DEST_PATH_IMAGE010
；
S60，从计算得到的
Figure 119561DEST_PATH_IMAGE011
与
Figure 482409DEST_PATH_IMAGE012
中，查找与选定的听阈级界线数值接近的整数人群百分 位数Q，利用线性内插法估算
Figure 49657DEST_PATH_IMAGE011
与
Figure 206968DEST_PATH_IMAGE012
达到听阈级界线时对应的人群百分位数Q，
Figure 125246DEST_PATH_IMAGE013
、
Figure 760627DEST_PATH_IMAGE014
与听阈级界线的交点对应的人群百分位数Q之差为噪声引起的听力损失的风险；
如果算出的风险超出5%-95%的范围，给出不宜予以评价的提示。
2.根据权利要求1所述的一种预测噪声引起听力损失风险的计算方法，其特征在于，S10包括以下步骤：
S11，确定噪声风险的管理值：评价任一耳高频平均听阈级，选定的听阈级界线为10dB，选定的听力测试频率为3000 Hz、4000 Hz、6000 Hz和8000 Hz，对应的权重均为0.25；
S12，确定噪声风险的预警值：评价双耳高频平均听阈级，选定的听阈级界线为40 dB，选定的听力测试频率为3000Hz、4000Hz、6000Hz、8000Hz，对应的权重均为0.25；
S13，确定噪声风险的警告值：评价较好耳语频和高频4000 Hz的听阈级，选定的听阈级界线为25 dB，选定的听力测试频率为500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz，对应的权重为0.3、0.3、0.3、0.1。
3.根据权利要求1所述的一种预测噪声引起听力损失风险的计算方法，其特征在于，S30包括以下步骤：
S31，计算
Figure 734047DEST_PATH_IMAGE003
：根据输入的暴露时间t，选择公式计算
Figure 62260DEST_PATH_IMAGE003
：
当10≤t≤40时，
Figure 202254DEST_PATH_IMAGE015
；
当1<t<10，
Figure DEST_PATH_IMAGE016
；
其中，
Figure 438064DEST_PATH_IMAGE017
、
Figure 979903DEST_PATH_IMAGE018
为查表确定的根据人群
Figure 479018DEST_PATH_IMAGE003
和实际噪声暴露情况的流行病学调查数据拟合 的参数,
Figure 106308DEST_PATH_IMAGE019
为查表确定的截止声压级，
Figure 349071DEST_PATH_IMAGE020
为参考时长；
对选定的听力测试频率对应的每个
Figure 10996DEST_PATH_IMAGE003
，分别按照权重加权；
S32，计算
Figure 681012DEST_PATH_IMAGE021
：通过公式
Figure 795599DEST_PATH_IMAGE022
计算年龄
Figure 576473DEST_PATH_IMAGE023
对应的
Figure 92905DEST_PATH_IMAGE004
，其 中
Figure 933822DEST_PATH_IMAGE024
为查表确定的根据人群
Figure 804213DEST_PATH_IMAGE005
和年龄
Figure 388778DEST_PATH_IMAGE023
的流行病学调查数据拟合的参数，
Figure DEST_PATH_IMAGE025
为同 性18岁耳科正常人的听阈级的中位数；
对选定的听力测试频率对应的每个
Figure 353192DEST_PATH_IMAGE005
，分别按照权重加权。
4.根据权利要求1所述的一种预测噪声引起听力损失风险的计算方法，其特征在于，S40包括以下步骤：
计算听力比中位数差的百分数人群的分布
Figure 896169DEST_PATH_IMAGE026
、 听力比中位数好的百分数人群的分布
Figure DEST_PATH_IMAGE027
,其 中，
Figure 250927DEST_PATH_IMAGE028
、
Figure DEST_PATH_IMAGE029
、
Figure 170341DEST_PATH_IMAGE030
、
Figure 661366DEST_PATH_IMAGE031
为通过查表确定的根据流行病学调查数据正态分布的两段拟合的人群
Figure 844085DEST_PATH_IMAGE032
与暴露时间、暴露水平之间函数关系的系数，
Figure 420560DEST_PATH_IMAGE020
为参考时长1年；
计算
Figure 343998DEST_PATH_IMAGE033
，当5≤Q＜50时
Figure 423950DEST_PATH_IMAGE034
，当50＜Q≤95时
Figure 308729DEST_PATH_IMAGE035
，其 中，
Figure 106921DEST_PATH_IMAGE036
为查表确定的正态分布单侧概率为Q%或1-Q%的临界值；
对
Figure 571400DEST_PATH_IMAGE033
是否为负值进行判定，如果为负值，
Figure 37017DEST_PATH_IMAGE037
强制设定为0；
对选定的听力测试频率的对应的
Figure 827118DEST_PATH_IMAGE003
，按照权重加权；
计算统计学分布上半部的标准偏差
Figure 847027DEST_PATH_IMAGE038
、统计学分布下半部的标准 偏差
Figure DEST_PATH_IMAGE039
，其中
Figure 177514DEST_PATH_IMAGE040
、
Figure 232058DEST_PATH_IMAGE041
为查表确定的根据人群
Figure 927481DEST_PATH_IMAGE042
、
Figure DEST_PATH_IMAGE043
和
Figure 497003DEST_PATH_IMAGE044
的流行病学 调查数据拟合的常数项；
计算
Figure DEST_PATH_IMAGE045
，当5≤Q＜50时
Figure 102952DEST_PATH_IMAGE046
，当50＜Q≤95时
Figure DEST_PATH_IMAGE047
，并对 选定的听力测试频率的对应
Figure 808740DEST_PATH_IMAGE005
按照权重加权。
5.根据权利要求1所述的一种预测噪声引起听力损失风险的计算方法，其特征在于，S60包括以下步骤：
S61，输出通过噪声引起的永久性听阈位移
Figure 940644DEST_PATH_IMAGE048
、非噪声暴露人群中与年龄有关的听阈 级
Figure DEST_PATH_IMAGE049
、噪声暴露人群与年龄和噪声有关的听阈级
Figure 731882DEST_PATH_IMAGE050
，并在图中画出
Figure 607435DEST_PATH_IMAGE051
、
Figure 902150DEST_PATH_IMAGE052
和选定的 听阈级界线。
6.一种噪声健康风险管理系统，包括：
数据库模块：用于储存风险评价对象与暴露情况的信息；
监测模块：通过传感器采集现场噪声数据，并将现场噪声数据转为日平均噪声暴露水 平
Figure DEST_PATH_IMAGE053
并实时传输到风险分析模块；
风险分析模块：接收数据库和监测模块的信息，通过权利要求1-5中任一项所述的一种预测噪声引起听力损失风险的计算方法，得到噪声暴露引起的听力损失的定量风险评价结果；
风险分级模块：根据定量风险评价结果进行噪声职业病风险分级得到风险分级结果；
风险可视化模块：将定量风险评价结果或风险分级结果显示在区域总平面布局图或地理信息系统中；
噪声对听力系统损伤统计模块：统计职业健康监护技术规范GBZ188规定的频率和8000Hz频率的听力测试结果，并从数据库模块中统计噪声作业人员的体检异常结果数量及比率，并预测风险趋势；
噪声对其他系统损伤统计模块：用于从数据库模块中统计其他健康损伤信息并分析相关性；
风险管理与控制措施模块，根据风险分级结果选择相应的风险管理对策，通过发现损伤与噪声暴露水平之间的相关性进行听力保护计划有效性评价，并重新核查工程控制与组织管理、护听器的选择与使用、职业健康监护、危害告知、培训及档案管理。
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