CN114712078A - 自制t型硅胶垫压物在近视牵拉性黄斑病变中的应用 - Google Patents

自制t型硅胶垫压物在近视牵拉性黄斑病变中的应用 Download PDF

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Abstract

本发明涉及黄斑病变研究技术领域，且公开了一种自制T型硅胶垫压物在近视牵拉性黄斑病变中的应用，包括对眼科常规和入组检查，裂隙灯、OCT、广角眼底照相进行分组，分组得到黄斑劈裂、黄斑裂孔不伴中心凹脱离、黄斑裂孔伴中心凹脱离三部分，黄斑垫压手术时进行术中吊顶灯定位，黄斑垫压手术后进行OCT评估垫压效果，比较验证术中定位的准确性。采用多模影像模式术前对后巩膜葡萄肿进行定位，对MTM成因进行分析，寻找更确切的垫压指征，应用改良式黄斑垫压术式，摸索简化手术方式，减少手术损伤及并发症，并采用多模影像模式对术后效果进行评估对MTM成因进行分析，优化手术方式，在垫压不佳时适当调整垫压物的高度及位置。

Description

自制T型硅胶垫压物在近视牵拉性黄斑病变中的应用
技术领域
本发明涉及黄斑病变研究技术领域，具体为一种自制T型硅胶垫压物在近视牵拉性黄斑病变中的应用。
背景技术
近视性黄斑病变是视力障碍和法定盲的主要原因之一，在全世界人群中都比较常见，在亚洲人群中尤为常见，近视黄斑病变对视力损害的影响是严重的，因为它通常是双侧的，不可逆转的，并经常影响工作年龄人群，黄斑病变表现为局部病理改变，如漆裂纹、脉络膜新生血管膜、视网膜色素上皮(RPE)、脉络膜的广泛性退行性改变、视网膜的牵引性改变，我们可以通过玻璃体切割或黄斑垫压的方式对这些病变进行干预，现在认为后巩膜葡萄肿是近视黄斑病变在发病和进展中的一个既定和重要的病理特征，研究显示，其特征对于近视牵拉性黄斑病变(MTM)中的手术垫压物的放置同样重要，所以对于后巩膜葡萄肿的评估是黄斑垫压手术的先决条件，后巩膜葡萄肿存在于50％的高度近视病例中，MTM的主要病因——作用于黄斑的三个矢量力，即视网膜内表面的切线牵引(ILM的刚性、视网膜血管拉伸或ERM)、玻璃体前后牵引和后巩膜扩张(葡萄肿)，当PS小或浅时，由玻璃体引起的前后牵引可通过传统的玻璃体切割手术解决，包括剥除ILM，从视盘和黄斑完全PVD，并去除ERM来抵消，因此，在少量视网膜下液伴有单纯或合并黄斑劈裂、板层孔、nsd，甚至全层孔的情况下，可以通过传统的玻璃体切除术获得最佳甚至完全的手术成功，不需要进行黄斑垫压，最近进展和恶化或玻璃体切除术没有成功的近视牵拉性黄斑病变，值得更仔细地观察作用于黄斑的牵引力的第三个组成部分——葡萄肿相关的巩膜-视网膜不匹配，这样的病例需要黄斑垫压来改善葡萄肿，通过黄斑垫压解除所有牵拉机制，改善病理生理状态，它将PS的凹轮廓改变为平面凸突出轮廓，从而缓解了所有三个牵引：前后、切向牵引和巩膜-视网膜不匹配，黄斑垫压缓解了玻璃体视网膜前后牵引，克服了由PS引起的神经感觉视网膜和rpe-脉络膜-巩膜复合体之间的力量失衡，因此，它促进了相关组织之间的粘附，因此，不仅黄斑孔闭合，而且实现了视网膜复位，对MTM成因进行分析，寻找更确切的垫压指征，应用改良式黄斑垫压术式，摸索简化手术方式，减少手术损伤及并发症，T型硅胶垫压物在近视牵拉性黄斑病变研究中尤为重要，为现提出一种自制T型硅胶垫压物在近视牵拉性黄斑病变中的应用。
发明内容
(一)解决的技术问题
针对现有技术的不足，本发明提供了一种自制T型硅胶垫压物在近视牵拉性黄斑病变中的应用，具备采用T形垫压，垫压位置准确，效果确切，关注PS的形态和部位，为手术治疗提供精确指导及理论依据的优点，解决了黄斑病变研究中手术损伤过大的问题。
(二)技术方案
为实现上述目的，本发明提供如下技术方案：一种自制T型硅胶垫压物在近视牵拉性黄斑病变中的应用，包括对眼科常规和入组检查，裂隙灯、OCT、广角眼底照相进行分组，分组得到黄斑劈裂、黄斑裂孔不伴中心凹脱离、黄斑裂孔伴中心凹脱离三部分，黄斑垫压手术，黄斑垫压手术时进行术中吊顶灯定位，黄斑垫压手术后进行OCT评估垫压效果，比较验证术中定位的准确性，随访和疗效评价，在垫压不佳时适当调整垫压物的高度及位置；
采用多模影像模式术前对后巩膜葡萄肿进行定位，对MTM成因进行分析；
应用改良式黄斑垫压术对符合手术指征的患者进行治疗，优化手术方式；
观察黄斑垫压术后，MTM患者解剖及视功能恢复情况。
优选的，采用多模影像模式术前对后巩膜葡萄肿进行定位，对MTM成因进行分析，寻找更确切的垫压指征，应用改良式黄斑垫压术式，摸索简化手术方式，减少手术损伤及并发症，并采用多模影像模式对术后效果进行评估。
优选的，所述MTM患者临床研究包含以下部分：采用光学生物测量眼轴≥29mm，经光学相干断层扫描(OCT)和广角眼底照相检查(SLO) 明确为MTM的患者；合并尚未控制的眼部感染性疾病的患者；合并严重的凝血功能障碍性疾病的患者；因眼部外伤接受其他眼部手术的患者；合并其他导致视力下降的疾病如年龄相关性黄斑变性、青光眼、糖尿病视网膜病变患者；合并其他原因导致的视网膜脱离的患者。
优选的，所述MTM患者均进行术前裸眼视力以及最佳矫正视力检查，并以最小分辨角对数(LogMAR)视力记录，同时行眼压、眼部A超和B超、眼底照相、SD-OCT、间接检眼镜下眼底检查，且所述MTM患者在全麻下进行改良式黄斑垫压术，观察患者术后1周、1个月、3个月、6个月的BCVA、眼压、眼轴、OCT、OCTA、微视野、眼底照相情况，评估黄斑垫压对MTM的治疗效果。
优选的，所述手术包含术前定位与手术方法两部分，所述术前定位通过 SD-OCT和B超对患者后巩膜葡萄肿进行定位及测量；所述手术方法手术在球后麻醉加静脉辅助麻醉下操作，沿角膜缘全周打开球结膜，勾取外直肌，下直肌，将上直肌和上斜肌一起勾取，手术方法需要制作T形硅胶带。
优选的，所述T形硅胶带制作步骤如下：
S101、将2mm环扎带穿过276硅胶的一端，同时在此处缝合5*5mm硅海绵；
S101、将T形垫压物置于颞下象限，环扎带一端穿过外直肌，并向上穿过上直肌和上斜肌，另一端穿过下直肌；
S101、将垫压物呈倒T形置于后极黄斑附近；
S101、插入25G吊顶灯光纤，在显微镜Resight系统下调整垫压物位置，使其正好位于黄斑部；
S101、在外直肌下方缝合276硅胶平坦端；
S101、在鼻上和鼻下象限固定环扎带两端，减去多余部分，缝合球结膜；
S101、T形硅胶带制作完成。
与现有技术相比，本发明提供了一种自制T型硅胶垫压物在近视牵拉性黄斑病变中的应用，具备以下有益效果：
1、该自制T型硅胶垫压物在近视牵拉性黄斑病变中的应用，高分辨率OCT 的出现有助于理解MTM，MTM现在已经被确定为和高度近视PS有着密切的关系，以往的研究主要关注眼轴及玻璃体视网膜界面的变化，对PS关注较少，本研究以多模影像为基础，关注PS的形态和部位，为手术治疗提供精确指导及理论依据。
2、该自制T型硅胶垫压物在近视牵拉性黄斑病变中的应用，以往黄斑垫压手术以后巩膜加固术为基础，存在手术损伤大，垫压不确切、垫压材料难获得的问题，本研究的自制T型垫压物手术采用硅胶和硅海绵为植入物，材料安全容易获得，采用T形垫压，垫压位置准确，效果确切。
3、该自制T型硅胶垫压物在近视牵拉性黄斑病变中的应用，以往研究对术后功能的评估主要依靠BCVA和视野，本研究通过术后微视野的改变来更详细地评估黄斑区视敏度的变化，同时通过SD-OCT观察垫压物的位置，OCTA观察视网膜及脉络膜血流变化。
附图说明
图1为本发明T形硅胶带成品示意图；
图2为本发明T形硅胶带制作步骤示意图。
具体实施方式
下面将结合本发明实施例中的附图，对本发明实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述，显然，所描述的实施例仅仅是本发明一部分实施例，而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例，本领域普通技术人员在没有做出创造性劳动前提下所获得的所有其他实施例，都属于本发明保护的范围。
请参阅图1-2，一种自制T型硅胶垫压物在近视牵拉性黄斑病变中的应用，包括对眼科常规和入组检查，裂隙灯、OCT、广角眼底照相进行分组，分组得到黄斑劈裂、黄斑裂孔不伴中心凹脱离、黄斑裂孔伴中心凹脱离三部分，黄斑垫压手术，黄斑垫压手术时进行术中吊顶灯定位，黄斑垫压手术后进行OCT 评估垫压效果，比较验证术中定位的准确性，随访和疗效评价，在垫压不佳时适当调整垫压物的高度及位置；
采用多模影像模式术前对后巩膜葡萄肿进行定位，对MTM成因进行分析；
应用改良式黄斑垫压术对符合手术指征的患者进行治疗，优化手术方式；
观察黄斑垫压术后，MTM患者解剖及视功能恢复情况。
具体的，采用多模影像模式术前对后巩膜葡萄肿进行定位，对MTM成因进行分析，寻找更确切的垫压指征，应用改良式黄斑垫压术式，摸索简化手术方式，减少手术损伤及并发症，并采用多模影像模式对术后效果进行评估。
具体的，所述MTM患者临床研究包含以下部分：采用光学生物测量眼轴≥29mm，经光学相干断层扫描(OCT)和广角眼底照相检查(SLO) 明确为MTM的患者；合并尚未控制的眼部感染性疾病的患者；合并严重的凝血功能障碍性疾病的患者；因眼部外伤接受其他眼部手术的患者；合并其他导致视力下降的疾病如年龄相关性黄斑变性、青光眼、糖尿病视网膜病变患者；合并其他原因导致的视网膜脱离的患者。
具体的，所述MTM患者均进行术前裸眼视力以及最佳矫正视力检查，并以最小分辨角对数(LogMAR)视力记录，同时行眼压、眼部A超和B超、眼底照相、SD-OCT、间接检眼镜下眼底检查，且所述MTM患者在全麻下进行改良式黄斑垫压术，观察患者术后1周、1个月、3个月、6个月的BCVA、眼压、眼轴、OCT、OCTA、微视野、眼底照相情况，评估黄斑垫压对MTM的治疗效果。
具体的，所述手术包含术前定位与手术方法两部分，所述术前定位通过 SD-OCT和B超对患者后巩膜葡萄肿进行定位及测量；所述手术方法手术在球后麻醉加静脉辅助麻醉下操作，沿角膜缘全周打开球结膜，勾取外直肌，下直肌，将上直肌和上斜肌一起勾取，手术方法需要制作T形硅胶带。
具体的，所述T形硅胶带制作步骤如下：
S101、将2mm环扎带穿过276硅胶的一端，同时在此处缝合5*5mm硅海绵；
S101、将T形垫压物置于颞下象限，环扎带一端穿过外直肌，并向上穿过上直肌和上斜肌，另一端穿过下直肌；
S101、将垫压物呈倒T形置于后极黄斑附近；
S101、插入25G吊顶灯光纤，在显微镜Resight系统下调整垫压物位置，使其正好位于黄斑部；
S101、在外直肌下方缝合276硅胶平坦端；
S101、在鼻上和鼻下象限固定环扎带两端，减去多余部分，缝合球结膜；
S101、T形硅胶带制作完成。
工作原理：该自制T型硅胶垫压物在近视牵拉性黄斑病变中的应用在使用时，采用多模影像模式术前对后巩膜葡萄肿进行定位，采用多模影像模式术前对后巩膜葡萄肿进行定位，对MTM成因进行分析，寻找更确切的垫压指征，应用改良式黄斑垫压术式，摸索简化手术方式，减少手术损伤及并发症，并采用多模影像模式对术后效果进行评估对MTM成因进行分析；应用改良式黄斑垫压术对符合手术指征的患者进行治疗，优化手术方式，黄斑垫压手术时进行术中吊顶灯定位，黄斑垫压手术后进行OCT评估垫压效果，比较验证术中定位的准确性，随访和疗效评价，在垫压不佳时适当调整垫压物的高度及位置；观察黄斑垫压术后，MTM患者解剖及视功能恢复情况，自制T型垫压物手术采用硅胶和硅海绵为植入物，材料安全容易获得，采用T形垫压，垫压位置准确，效果确切。
尽管已经示出和描述了本发明的实施例，对于本领域的普通技术人员而言，可以理解在不脱离本发明的原理和精神的情况下可以对这些实施例进行多种变化、修改、替换和变型，本发明的范围由所附权利要求及其等同物限定。

Claims (6)

1.一种自制T型硅胶垫压物在近视牵拉性黄斑病变中的应用，其特征在于：包括对眼科常规和入组检查，裂隙灯、OCT、广角眼底照相进行分组，分组得到黄斑劈裂、黄斑裂孔不伴中心凹脱离、黄斑裂孔伴中心凹脱离三部分，黄斑垫压手术，黄斑垫压手术时进行术中吊顶灯定位，黄斑垫压手术后进行OCT评估垫压效果，比较验证术中定位的准确性，随访和疗效评价，在垫压不佳时适当调整垫压物的高度及位置；
采用多模影像模式术前对后巩膜葡萄肿进行定位，对MTM成因进行分析；
应用改良式黄斑垫压术对符合手术指征的患者进行治疗，优化手术方式；
观察黄斑垫压术后，MTM患者解剖及视功能恢复情况。
2.根据权利要求1所述的一种自制T型硅胶垫压物在近视牵拉性黄斑病变中的应用，其特征在于：采用多模影像模式术前对后巩膜葡萄肿进行定位，对MTM成因进行分析，寻找更确切的垫压指征，应用改良式黄斑垫压术式，摸索简化手术方式，减少手术损伤及并发症，并采用多模影像模式对术后效果进行评估。
3.根据权利要求1所述的一种自制T型硅胶垫压物在近视牵拉性黄斑病变中的应用，其特征在于：所述MTM患者临床研究包含以下部分：采用光学生物测量眼轴≥29mm，经光学相干断层扫描(OCT)和广角眼底照相检查(SLO)明确为MTM的患者；合并尚未控制的眼部感染性疾病的患者；合并严重的凝血功能障碍性疾病的患者；因眼部外伤接受其他眼部手术的患者；合并其他导致视力下降的疾病如年龄相关性黄斑变性、青光眼、糖尿病视网膜病变患者；合并其他原因导致的视网膜脱离的患者。
4.根据权利要求3所述的一种自制T型硅胶垫压物在近视牵拉性黄斑病变中的应用，其特征在于：所述MTM患者均进行术前裸眼视力以及最佳矫正视力检查，并以最小分辨角对数(LogMAR)视力记录，同时行眼压、眼部A超和B超、眼底照相、SD-OCT、间接检眼镜下眼底检查，且所述MTM患者在全麻下进行改良式黄斑垫压术，观察患者术后1周、1个月、3个月、6个月的BCVA、眼压、眼轴、OCT、OCTA、微视野、眼底照相情况，评估黄斑垫压对MTM的治疗效果。
5.根据权利要求1所述的一种自制T型硅胶垫压物在近视牵拉性黄斑病变中的应用，其特征在于：所述手术包含术前定位与手术方法两部分，所述术前定位通过SD-OCT和B超对患者后巩膜葡萄肿进行定位及测量；所述手术方法手术在球后麻醉加静脉辅助麻醉下操作，沿角膜缘全周打开球结膜，勾取外直肌，下直肌，将上直肌和上斜肌一起勾取，手术方法需要制作T形硅胶带。
6.根据权利要求5所述的一种自制T型硅胶垫压物在近视牵拉性黄斑病变中的应用，其特征在于：所述T形硅胶带制作步骤如下：
S101、将2mm环扎带穿过276硅胶的一端，同时在此处缝合5*5mm硅海绵；
S101、将T形垫压物置于颞下象限，环扎带一端穿过外直肌，并向上穿过上直肌和上斜肌，另一端穿过下直肌；
S101、将垫压物呈倒T形置于后极黄斑附近；
S101、插入25G吊顶灯光纤，在显微镜Resight系统下调整垫压物位置，使其正好位于黄斑部；
S101、在外直肌下方缝合276硅胶平坦端；
S101、在鼻上和鼻下象限固定环扎带两端，减去多余部分，缝合球结膜；
S101、T形硅胶带制作完成。
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