CN113966245A - 室性早搏(pvc)检测 - Google Patents

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Abstract

用于确定心室去极化是否是室性早搏(PVC)去极化的技术可以包括医疗系统的处理电路系统，其鉴定从多个心室去极化中的每一个的最大斜率点至最小斜率点的间隔，并且对于作为当前心室去极化的所述多个心室去极化中的每一个，确定从所述当前心室去极化、所述多个心室去极化的先前相邻心室去极化和所述多个心室去极化的随后相邻心室去极化的最大斜率点至最小斜率点的间隔满足一个或多个斜率标准。所述处理电路系统基于从满足所述一个或多个斜率标准的所述最大斜率点至所述最小斜率点的间隔，确定所述当前心室去极化是PVC去极化。

Description

室性早搏(PVC)检测
技术领域
本公开大体上涉及医疗装置系统，并且更具体地，涉及被配置成检测室性早搏(PVC)的医疗装置系统。
背景技术
医疗装置可用于监测患者的生理信号。例如，一些医疗装置被配置成感测心脏电描记图(EGM)信号，所述信号通过电极指示心脏的电活动。一些医疗装置可以被配置成结合或独立于生理信号的监测来递送治疗。
PVC是源自心室的早搏。PVC是早发性的，因为它们发生在源自窦房结的规律心跳之前。在PVC事件期间，心室在正常放电从窦房结到达之前过早放电和收缩。PVC可能发生在健康个体中。作为实例，PVC可能由咖啡因、吸烟、饮酒、压力、疲惫、药理毒性、电解质失衡、缺氧和心脏病发作引起。与PVC相关的常见症状包括心悸、晕眩、疲劳、呼吸困难、胸痛和头晕。PVC通常被认为是良性的，但可能会导致心肌病、室性心律失常和心力衰竭。
PVC诱导的心肌病的管理策略包括药物治疗和导管消融，其中鉴于永久抑制PVC的潜力，导管消融的作用越来越大。抑制PVC的消融可能会导致左心室收缩功能障碍(LVSD)的改善和左心室射血分数(LVEF)的正常化。PVC负荷，即一段时间内PVC量的量化，可以是PVC诱导的心肌病的独立预测因子。目前，24小时Holter监测是确定PVC负荷最常用的方法。
发明内容
一般而言，本公开涉及用于使用医疗装置检测PVC以例如促进PVC负荷的确定的技术。更具体地，本公开涉及用于评估心脏EGM中的心室去极化以确定它们是否是PVC去极化的技术。处理电路系统可以基于对一个或多个标准(包括与指示去极化率的去极化间间隔(例如，R-R间隔)相关的标准或与心脏EGM中去极化的形态相关的标准)的满足来确定心室去极化是PVC去极化。
对于一些医疗装置，例如，利用外部、皮下或其它血管外电极的那些医疗装置，用于感测心脏EGM的电极相对于心脏和其它组织的位置和方向可能在患者之间以及在给定患者体内随时间而变化。因此，去极化的形态可能会变化，并且可能会在心脏EGM中引入噪声。根据本公开的技术，由处理电路系统用来确定给定去极化是否是PVC的标准促进了此类条件下PVC检测的灵敏度和特异性，这可以促进更准确地确定PVC负荷、心脏健康和心源性猝死的风险，并可能导致临床干预以抑制PVC，如药物和PVC消融。
在一些实例中，处理电路系统可以使用噪声标准来避免将心脏EGM中的噪声去极化分类为PVC去极化。在一些实例中，形态标准包括一个或多个斜率标准，并且处理电路系统可以考虑去极化中最大和最小斜率点之间的间隔是否满足斜率标准。作为斜率标准的替代或附加，用于鉴定PVC去极化的形态标准可以包括一个或多个相关标准，处理电路系统可以将去极化之间的相关值与所述相关标准进行比较。处理电路系统可以使用互相关技术、差和技术或其它技术来确定相关值。在一些实例中，相关标准可以包括一个或多个阈值，在所考虑的当前去极化之前的更新周期期间，所述阈值可基于去极化之间的最大相关量(例如，最大互相关值或最小差和值)进行调整。
在一个实例中，医疗系统包括多个电极，所述多个电极被配置成感测患者的心脏电描记图；以及处理电路系统。处理电路系统被配置成鉴定心脏电描记图内的多个心室去极化，并且对于所述多个心室去极化中的每一个，鉴定最大斜率点、最小斜率点以及从最大斜率点至最小斜率点的间隔。处理电路系统进一步被配置成，对于作为当前心室去极化的多个心室去极化中的每一个，确定从当前心室去极化、所述多个心室去极化的先前相邻心室去极化以及所述多个心室去极化的随后相邻心室去极化的最大斜率点至最小斜率点的间隔满足一个或多个斜率标准，并且基于从满足一个或多个斜率标准的最大斜率点至最小斜率点的间隔，确定当前心室去极化是室性早搏(PVC)去极化。
在另一个实例中，一种方法包括通过多个电极感测患者的心脏电描记图，并鉴定心脏电描记图内的多个心室去极化。所述方法进一步包括对于所述多个心室去极化中的每一个，鉴定最大斜率点、最小斜率点以及从最大斜率点至最小斜率点的间隔。所述方法进一步包括，对于作为当前心室去极化的多个心室去极化中的每一个，确定从当前心室去极化、所述多个心室去极化的先前相邻心室去极化以及所述多个心室去极化的随后相邻心室去极化的最大斜率点至最小斜率点的间隔满足一个或多个斜率标准，并且基于从满足一个或多个斜率标准的最大斜率点至最小斜率点的间隔，确定当前心室去极化是室性早搏(PVC)去极化。
在另一个实例中，医疗系统包括多个电极，所述多个电极被配置成感测患者的心脏电描记图；以及处理电路系统。处理电路系统被配置成鉴定心脏电描记图内的多个心室去极化。对于作为当前心室去极化的多个心室去极化中的每一个，处理电路系统被配置成确定当前心室去极化、先前相邻心室去极化和随后相邻心室去极化中的一个与先前相邻心室去极化、当前心室去极化和随后相邻心室去极化中的另一个的每个配对之间的相关值。处理电路系统进一步被配置成确定相关值满足包括一个或多个阈值的一个或多个相关标准，并且基于满足一个或多个相关标准的相关值，确定当前心室去极化是室性早搏(PVC)去极化。处理电路系统进一步被配置成，对于在当前去极化之前的更新周期期间确定的多个相关值，鉴定代表多个相关值中最大相关量的多个相关值之一，并且基于所鉴定的多个相关值之一，调整所述一个或多个阈值。
本发明内容旨在提供对本公开中所描述的主题的概述。本发明内容并不旨在提供对以下附图和说明书内详细描述的系统、装置和方法的排他性或详尽解释。在以下附图和说明书中阐述了本公开的一个或多个实例的进一步细节。其它特征、目标和优点将根据描述和附图以及权利要求变得明显。
附图说明
图1结合患者展示了示例医疗系统的环境。
图2是展示了图1的医疗系统的植入式医疗装置(IMD)的示例配置的功能框图。
图3是示出图1和2的IMD的实例配置的概念侧视图。
图4是展示了图1的外部装置的示例配置的功能框图。
图5是展示了示例系统的框图，所述示例系统包含接入点、网络、外部计算装置如服务器以及一个或多个其它计算装置，所述一个或多个其它计算装置可以与图1-4的IMD和外部装置耦接。
图6是展示了包括PVC去极化的心脏EGM和用于基于心脏EGM检测PVC去极化的示例技术的图。
图7是展示了用于检测PVC去极化的示例操作的流程图。
图8是展示了用于确定是否满足间隔和形态标准以确定当前心室去极化是否是PVC去极化的示例操作的流程图。
图9是展示了用于确定是否满足基于振幅和斜率的形态标准以确定当前去极化是否是PVC去极化的示例操作的流程图。
图10是展示了用于调整用于确定心室去极化是否是PVC去极化的相关阈值的示例操作的流程图。
图11是展示了用于调整用于确定心室去极化是否是PVC去极化的相关阈值的另一示例操作的流程图。
在整个说明书和附图中，相同的附图标记表示相同的元件。
具体实施方式
多种类型的医疗装置感测心脏EGM。感测心脏EGM的一些医疗装置是非侵入性的，例如使用放置成与患者的外部部分接触的多个电极，如在患者皮肤上的各个位置处。作为实例，在这些非侵入性过程中用于监测心脏EGM的电极可以使用粘合剂、布带、腰带或背心附接到患者，并且电耦接到监测装置，如心电图仪、霍尔特监测器或其它电子装置。电极被配置成感测与患者的心脏或其它心脏组织的电活动相关联的电信号，并且将这些感测到的电信号提供给电子装置以用于电信号的进一步处理和/或显示。非侵入性装置和方法可以在临时基础上利用，例如以在临床访视期间，如在医生预约期间，或例如在预定时间段内，例如一天(二十四小时)，或几天时段内监测患者。
可用于无创感测和监测心脏EGM的外部装置包含具有被配置成接触患者的皮肤的电极的可穿戴装置，例如贴片、手表或项链。被配置成感测心脏EGM的可穿戴生理监测器的一个实例是可从爱尔兰都柏林的美敦力公司(Medtronic plc)商购获得的SEEQTM移动心脏遥测系统。此类外部装置可以促进在正常日常活动期间对患者进行相对长期的监测，并且可以周期性地将收集到的数据传输到网络服务，如美敦力公司的CarelinkTM网络。
一些植入式医疗装置(IMD)还感测和监测心脏EGM。由IMD用来感测心脏EGM的电极通常与IMD的壳体集成和/或通过一根或多根细长引线耦接到IMD。监测心脏EGM的实例IMD包含起搏器和可植入心律转复除颤器，其可联接到血管内或血管外引线，以及具有被配置成用于植入在心脏内的外壳的起搏器，其可为无引线的。配置用于心内植入的起搏器的实例是MicraTM经导管起搏系统，可从美敦力公司获得。不提供疗法的一些IMD，例如植入式患者监测器，感测心脏EGM。此类IMD的一个实例是可以皮下插入的Reveal LINQTM插入式心脏监测器，可从美敦力公司获得。此类IMD可以促进在正常日常活动期间对患者进行相对长期的监测，并且可以周期性地将收集到的数据传输到网络服务，如美敦力公司的CarelinkTM网络。
被配置成通过植入或外部电极感测心脏EGM的任何医疗装置，包括本文鉴定的示例，可以实施本公开的技术以用于评估心脏EGM中的心室去极化以确定它们是否是PVC去极化，这可能有助于确定PVC负荷。所述技术包括使用被配置成提供所需的PVC检测灵敏度和特异性的标准来评估心脏EGM，尽管由于电极位置不同而存在噪声和去极化形态变化。本公开的用于鉴定PVC去极化的技术可以促进确定PVC负荷、心脏健康和心源性猝死的风险，并可能导致临床干预以抑制PVC，如药物和PVC消融。
图1展示了根据本公开的一种或多种技术的结合患者4的示例医疗系统2的环境。示例技术可以与IMD 10一起使用，所述IMD可以与外部装置12和图1中未绘出的其它装置中的至少一个装置进行无线通信。在一些实例中，IMD 10可以植入在患者4的胸腔的外部(例如，皮下植入图1所展示的胸肌位置中)。IMD 10可定位在靠近或刚好低于患者4的心脏水平的胸骨附近，例如至少部分地在心脏轮廓内。IMD 10包含多个电极(图1中未示出)，并且被配置成通过多个电极感测心脏EGM。在一些实例中，IMD 10采用LINQTMICM或类似于例如LINQTMICM的版本或修改的另一ICM的形式。
外部装置12可以是计算装置，其具有用户可查看的显示器和用于向外部装置12提供输入的接口(即，用户输入机构)。在一些实例中，外部装置12可以是笔记本计算机、平板计算机、工作站、一个或多个服务器、蜂窝电话、个人数字助理或可以运行使计算装置能够与IMD 10交互的应用的另一个计算装置。外部装置12被配置成通过无线通信与IMD 10并且任选地与另一个计算装置(图1中未示出)通信。例如，外部装置12可以通过近场通信技术(例如，感应耦接、NFC或可在小于10-20cm的范围处操作的其它通信技术)和远场通信技术(例如，根据802.11或
Figure BDA0003402252020000051
规范集的RF遥测或可在大于近场通信技术的范围处操作的其它通信技术)进行通信。
外部装置12可以用于配置IMD 10的操作参数。外部装置12可以用于从IMD 10检索数据。检索到的数据可以包含由IMD 10测量的生理参数的值、对由IMD 10检测到的心律失常或其它疾病发作的指示、以及由IMD 10记录的生理信号。例如，外部装置12可以检索与IMD 10检测PVC有关的信息，如PVC的计数或其它量化，例如，在自外部装置上次检索信息以来的一段时间内。外部装置12还可以检索由IMD 10记录的心脏EGM片段，例如由于IMD 10确定心律失常或另一疾病的发作在所述片段期间发生，或响应于记录来自患者4或另一用户的片段的请求。如下文关于图5更详细地讨论的，一个或多个远程计算装置可以通过网络以类似于外部装置12的方式与IMD 10交互，例如以对IMD 10进行编程和/或从IMD 10检索数据。
医疗系统2的处理电路系统，例如IMD 10、外部装置12和/或一个或多个其它计算装置的处理电路系统，可以被配置成执行本公开的用于确定去极化是否是PVC去极化的示例技术。在一些实例中，医疗系统2的处理电路系统分析由IMD 10感测的心脏EGM，以基于心脏EGM中的当前去极化和相邻去极化(例如这些去极化之间的比较)是否满足多个标准来确定当前去极化是否是PVC去极化。标准可以包括噪声标准、去极化间间隔(例如，R-R间隔)标准和/或形态标准，如下文更详细描述的。尽管在其中感测心脏EGM的IMD 10包括插入式心脏监测器的实例的上下文中进行了描述，但是包含被配置成感测心脏EGM的任何类型的一个或多个植入式或外部装置的示例系统可以被配置成实施本公开的技术。
图2是展示了根据本文所描述的一种或多种技术的图1的IMD 10的示例配置的功能框图。在所展示的实例中，IMD 10包含电极16A和16B(统称为“电极16”)、天线26、处理电路系统50、感测电路系统52、通信电路系统54、存储装置56、切换电路系统58和传感器62。尽管所展示的实例包含两个电极16，但是在一些实例中，包含或耦接到超过两个电极16的IMD可以实施本公开的技术。
处理电路系统50可以包含固定功能电路系统和/或可编程处理电路系统。处理电路系统50可包含以下中的任何一个或多个：微处理器、控制器、数字信号处理器(DSP)、专用集成电路(ASIC)、现场可编程门阵列(FPGA)或等效的离散或模拟逻辑电路系统。在一些实例中，处理电路系统50可包含多个组件(例如一个或多个微处理器、一个或多个控制器、一个或多个DSP、一个或多个ASIC或一个或多个FPGA的任何组合)以及其它离散或集成逻辑电路系统。本文中归属于处理电路系统50的功能可以体现为软件、固件、硬件或其任何组合。
感测电路系统52可以通过切换电路系统58选择性地耦接到电极16，例如，以选择用于感测心脏EGM的电极16和极性，被称为感测向量，如由处理电路系统50控制的。感测电路系统52可以感测来自电极16的信号，例如以产生心脏EGM，以便于监测心脏的电活动。作为实例，感测电路系统52还可以监测来自传感器62的信号，所述传感器可以包含一个或多个加速度计、压力传感器和/或光学传感器。在一些实例中，感测电路系统52可以包含一个或多个滤波器和放大器以用于滤波和放大从电极16和/或传感器62接收到的信号。
感测电路系统52和/或处理电路系统50可被配置成当心脏EGM振幅跨越感测阈值时检测心脏去极化(例如，心房去极化的P波或心室去极化的R波)。在一些实例中，对于心脏去极化检测，感测电路系统52可包含整流器、滤波器、放大器、比较器和/或模数转换器。在一些实例中，感测电路系统52可响应于心脏去极化的感测而向处理电路系统50输出指示。以此方式，处理电路系统50可接收与心脏的相应腔室中的检测到的R波和P波的发生相对应的检测到的心脏去极化指示。处理电路系统50可以使用对检测到的R波和P波的指示来确定去极化间间隔、心率和检测心律失常，如快速性心律失常和心搏停止。
根据本公开的技术，感测电路52还可以向处理电路系统50提供一个或多个数字化心脏EGM信号以用于分析，例如，用于心脏节律区分，和/或用于分析以确定是否满足一个或多个PVC检测标准。在一些实例中，处理电路系统50可以将数字化心脏EGM存储在存储装置56中。根据本公开的技术，IMD 10的处理电路系统50和/或从IMD 10检索数据的另一个装置的处理电路系统可以分析心脏EGM以确定是否满足一个或多个PVC检测标准。
通信电路系统54可以包含用于与另一个装置如外部装置12、另一个联网计算装置或另一个IMD或传感器进行通信的任何合适的硬件、固件、软件或其任何组合。在处理电路系统50的控制下通信电路系统54可以借助于例如天线26等内部或外部天线从外部装置12或另一个装置接收下行链路遥测以及向其发送上行链路遥测。另外，处理电路系统50可以通过外部装置(例如，外部装置12)和美敦力
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网络等计算机网络与联网计算装置进行通信。天线26和通信电路系统54可以被配置成通过感应耦接、电磁耦接、近场通信(NFC)、射频(RF)通信、蓝牙、WiFi或其它专有或非专有无线通信方案来发射和/或接收信号。
在一些实例中，存储装置56包含计算机可读指令，所述计算机可读指令在由处理电路系统50执行时使IMD 10和处理电路系统50执行归属于本文的IMD 10和处理电路系统50的各种功能。存储装置56可以包含任何易失性、非易失性、磁性、光学或电介质，如随机存取存储器(RAM)、只读存储器(ROM)、非易失性RAM(NVRAM)、电可擦可编程ROM(EEPROM)、闪速存储器或任何其它数字介质。作为实例，存储装置56可以存储IMD 10的一个或多个操作参数的编程值和/或由IMD 10收集的数据以使用通信电路系统54传输到另一个装置。作为实例，由存储装置56存储并由通信电路系统54传输到一个或多个其它装置的数据可以包括PVC检测量化和/或数字化心脏EGM。
图3是展示了图1和2的IMD 10的示例配置的概念侧视图。在图3所示的实例中，IMD10可以包含具有壳体15和绝缘覆盖件76的无引线皮下植入式监测装置。电极16A和电极16B可以形成或放置在覆盖件76的外表面上。上文关于图2所描述的电路系统50-62可以形成或放置于覆盖件76的内表面上或壳体15内。在所展示的实例中，天线26形成或放置于覆盖件76的内表面上，但在一些实例中，可以形成或放置于外表面上。在一些实例中，一个或多个传感器62可以形成或放置于覆盖件76的外表面上。在一些实例中，绝缘覆盖件76可以定位于开放壳体15之上，使得壳体15和覆盖件76包围天线26和电路系统50-62，并且保护天线和电路系统免于流体如体液。
天线26或电路系统50-62中的一个或多个可以如通过使用倒装芯片技术形成于绝缘覆盖件76的内侧上。绝缘覆盖件76可以翻转到壳体15上。当翻转并放置到壳体15上时，在绝缘覆盖件76的内侧上形成的IMD 10的组件可以定位在由壳体15限定的间隙78中。电极16可以通过穿过绝缘覆盖件76形成的一个或多个通孔(未示出)电连接到切换电路系统58。绝缘覆盖件76可以由蓝宝石(即，刚玉)、玻璃、聚对二甲苯和/或任何其它合适的绝缘材料形成。壳体15可以由钛或任何其它合适的材料(例如，生物相容性材料)形成。电极16可由不锈钢、钛、铂、铱或其合金中的任一者形成。此外，电极16可涂覆有如氮化钛或分形氮化钛的材料，但可使用用于这类电极的其它合适的材料和涂层。
图4是展示了外部装置12的组件的示例配置的框图。在图4的实例中，外部装置12包含处理电路系统80、通信电路系统82、存储装置84和用户接口86。
处理电路系统80可以包含一个或多个处理器，所述一个或多个处理器被配置成实施用于在外部装置12内执行的功能和/或处理指令。例如，处理电路系统80可以能够处理存储在存储装置84中的指令。处理电路系统80可以包含例如微处理器、DSP、ASIC、FPGA或等效的分立或集成逻辑电路系统或前述装置或电路系统中的任何一种的组合。因此，处理电路系统80可以包含任何合适的结构，无论是在硬件、软件、固件还是其任何组合中，以执行本文中归因于处理电路系统80的功能。
通信电路系统82可以包含用于与另一个装置如IMD 10进行通信的任何合适的硬件、固件、软件或其任何组合。在处理电路系统80的控制下，通信电路系统82可以从IMD 10或另一个装置接收下行链路遥测，以及向其发送上行链路遥测。通信电路系统82可以被配置成通过感应耦接、电磁耦接、近场通信(NFC)、射频(RF)通信、蓝牙、WiFi或其它专有或非专有无线通信方案来发射或接收信号。通信电路系统82还可以被配置成通过各种形式的有线和/或无线通信和/或网络协议中的任一种与除IMD 10之外的装置进行通信。
存储装置84可以被配置成在操作期间在外部装置12内存储信息。存储装置84可以包含计算机可读存储介质或计算机可读存储装置。在一些实例中，存储装置84包含短期存储器或长期存储器中的一个或多个。存储装置84可以包含例如RAM、DRAM、SRAM、磁盘、光盘、闪存存储器或各种形式的EPROM或EEPROM。在一些实例中，存储装置84用于存储指示由处理电路系统80执行的指令的数据。存储装置84可以由在外部装置12上运行的软件或应用程序使用，以在程序执行期间临时存储信息。
在外部装置12与IMD 10之间交换的数据可以包含操作参数。外部装置12可以传输包含计算机可读指令的数据，所述计算机可读指令在由IMD 10实施时可以控制IMD 10改变一个或多个操作参数和/或导出收集到的数据。例如，处理电路系统80可以向IMD 10传输指令，所述指令请求IMD 10将收集到的数据(例如，PVC检测数据和/或数字化心脏EGM)导出到外部装置12。进而，外部装置12可以从IMD 10接收收集到的数据，并且将收集到的数据存储在存储装置84中。处理电路系统80可以实施任何本文所述的技术以分析从IMD 10接收到的心脏EGM，例如，以确定心室去极化是否是PVC去极化。
如临床医师或患者4等用户可以通过用户接口86与外部装置12交互。用户接口86包含显示器(未示出)，如液晶显示器(LCD)或发光二极管(LED)显示器或其它类型的屏幕，其中所述处理电路系统80可以呈现与IMD 10相关的信息，例如心脏EGM、对PVC检测指示以及检测到的PVC的量化，如PVC负荷的量化。另外，用户接口86可以包含输入机构以从用户接收输入。输入机构可以包含例如按钮、小键盘(例如，字母数字小键盘)、外围定点装置或触摸屏或允许用户浏览由外部装置12的处理电路系统80呈现的用户接口并且提供输入的另一个输入机构。在其它实例中，用户接口86还包含用于向用户提供听觉通知、指令或其它声音，接收来自用户的语音命令或两者的音频电路系统。
图5是展示了根据本文所描述的一种或多种技术的示例系统的框图，所述示例系统包含接入点90、网络92、外部计算装置如服务器94以及一个或多个其它计算装置100A-100N(统称为“计算装置100”)，所述一个或多个其它计算装置可以通过网络92与IMD 10和外部装置12耦接。在此实例中，IMD 10可以使用通信电路系统54通过第一无线连接与外部装置12进行通信，并且通过第二无线连接与接入点90进行通信。在图5的实例中，接入点90、外部装置12、服务器94和计算装置100相互连接，并且可以通过网络92相互进行通信。
接入点90可以包含通过各种连接中的任何连接(如电话拨号、数字用户线(DSL)或电缆调制解调器连接)连接到网络92的装置。在其它实例中，接入点90可以通过不同形式的连接(包含有线连接或无线连接)耦接到网络92。在一些实例中，接入点90可以是可以与患者共同定位的用户装置，如平板电脑或智能手机。IMD 10可以被配置成向接入点90传输数据，如PVC检测信息、PVC量化和/或心脏EGM。然后，接入点90可以通过网络92将检索到的数据传送到服务器94。
在一些情况下，服务器94可以被配置成提供用于已经从IMD 10和/或外部装置12收集到的数据的安全存储站点。在一些情况下，服务器94可以通过计算装置100将数据汇编在网页或其它文档中以供受过训练的专业人员(如临床医生)查看。图5的所展示的系统的一个或多个方面可以用可以类似于由Medtronic
Figure BDA0003402252020000091
网络提供的通用网络技术和功能的通用网络技术和功能来实施。
在一些实例中，计算100中的一个或多个计算装置可以是与临床医生一起定位的平板计算机或其它智能装置，临床医生可以通过所述平板计算机或其它智能装置进行编程，从中接收警报和/或询问IMD 10。例如，临床医生可以通过计算装置100访问由IMD 10收集到的数据，如当患者4在临床医生访视之间时，以检查医疗状况的状态。在一些实例中，临床医生可以如基于由IMD 10、外部装置12、服务器94或其任何组合确定的患者状况的状态或基于临床医生已知的其它患者数据，将针对患者4的医疗干预的指令输入到由计算装置100执行的应用程序中。装置100然后可以向与患者4或患者4的看护者一起定位的计算装置100中的另一个计算装置传输用于医疗干预的指令。例如，用于医疗干预的此类指令可以包含用于改变药物剂量、定时或选择、用于安排与临床医生的访视或用于寻求医疗关注的指令。在另外的实例中，计算装置100可以基于患者4的医疗状况的状态向患者4生成警报，这可以使患者4能够在接收用于医疗干预的指令之前主动寻求医疗关注。以这种方式，患者4可以被授权根据需要采取行动来解决他或她的医疗状况，这可以帮助改善患者4的临床结果。
在由图5所展示的实例中，服务器94包含例如用于存储从IMD 10检索到的数据的存储装置96和处理电路系统98。尽管图5未展示，计算装置100可以类似地包含存储装置和处理电路系统。处理电路系统98可以包含一个或多个处理器，所述一个或多个处理器被配置成实施用于在服务器94内执行的功能和/或处理指令。例如，处理电路系统98可以能够处理存储在存储器96中的指令。处理电路系统98可以包含例如微处理器、DSP、ASIC、FPGA或等效的分立或集成逻辑电路系统或前述装置或电路系统中的任何一种的组合。因此，处理电路系统98可以包含任何合适的结构，无论是在硬件、软件、固件还是其任何组合中，以执行本文中归因于处理电路系统98的功能。服务器94的处理电路系统98和/或计算装置100的处理电路系统可以实施任何本文所述的技术以分析从IMD 10接收到的心脏EGM，例如，以确定心室去极化是否是PVC。
存储装置96可以包含计算机可读存储介质或计算机可读存储装置。在一些实例中，存储器96包含短期存储器或长期存储器中的一个或多个。存储装置96可以包含例如RAM、DRAM、SRAM、磁盘、光盘、闪存存储器或各种形式的EPROM或EEPROM。在一些实例中，存储装置96用于存储指示由处理电路系统98执行的指令的数据。
图6是展示了包括PVC去极化的心脏EGM 120和用于基于心脏EGM 120检测PVC去极化的示例技术的图。本公开的技术使用不同的特征如去极化间(例如，R-R)间隔和形态特征，以区分PVC去极化和正常心室去极化。IMD 10感测心脏EGM 120，并使用如关于图2描述的那些心室去极化(例如R波)检测技术来检测心室去极化122A、122B、122C和122D(统称为“心室去极化122”)的定时。
在一些实例中，IMD 10使用两个或更多个，例如，主要和次要感测通道来感测心室去极化122。不同的感测通道可以具有不同的硬件、不同的固件设置和/或不同的软件设置，用于处理心脏EGM 120以检测心室去极化122。例如，主要感测通道可以实施相对较短的消隐，例如150毫秒(ms)的自动调整阈值，其具有相对较高的去极化检测振幅。对于主要感测通道，一些实例可以实施Cao等人的美国专利号7,027,858中描述的技术。
然而，因为PVC去极化的心室去极化波，例如QRS复合波，通常比正常去极化更宽并且具有相对较低的频率含量，所以主要感测通道可能在感测PVC去极化下。次要感测通道可以包括相对较长的消隐，例如520ms的固定阈值，这可能有助于检测可能未被主要感测通道检测到的PVC去极化。处理电路系统50和/或感测电路系统52可以基于一个或多个先前心室去极化的振幅来确定次要感测通道用于检测给定心动周期中的去极化的固定阈值。
区分PVC去极化和正常心室去极化的特征包括：PVC去极化和先前相邻(时间上)去极化之间的间隔较短；PVC去极化和随后相邻去极化之间的间隔较长；以及PVC去极化和正常心室去极化之间的不同去极化和复极化波形态。为了确定当前心室去极化122C是否是PVC去极化，IMD 10的处理电路系统50或系统2的其它处理电路系统可以考虑当前心室去极化122C、先前(时间上)相邻去极化122B以及随后(时间上)相邻去极化122D的间隔和形态信息。处理电路系统可以这种方式通过进行下一个去极化迭代地确定每个心室去极化122是否是PVC去极化，例如，去极化122C变成先前相邻去极化，去极化122D变成当前去极化，以及去极化122D后的下一个(时间上)去极化变成随后相邻去极化。尽管用于确定心室去极化是否是PVC去极化的技术在本文中主要被描述(例如，关于图6–10)为由IMD 10的处理电路系统50执行，但此类技术可以全部或部分地由系统2的任何一个或多个装置的处理电路系统(如外部装置12的处理电路系统80、服务器94的处理电路系统98或一个或多个计算装置100的处理电路系统)来执行。
在一些实例中，处理电路系统50为每个去极化122确定各自的去极化间间隔124A-124C(统称为“去极化间间隔124”)，例如R-R间隔。例如，处理电路系统50可以将先前相邻去极化122B的去极化间间隔124A确定为心室去极化122A的检测时间和心室去极化122B的检测时间之间的间隔。类似地，处理电路系统50可以将当前去极化122C的去极化间间隔124B确定为心室去极化122B的检测时间和心室去极化122C的检测时间之间的间隔，并将随后相邻去极化122D的去极化间间隔124C确定为心室去极化122C的检测时间和心室去极化122D的检测时间之间的间隔。
处理电路系统50还可以为各个窗口126A-126C(统称为“窗口126”)内的每个心室去极化122B-122D鉴定心脏EGM 120的数字化版本的各个片段。每个窗口126可以包括心脏EGM 120的预定数量的样本，例如以64Hz采样的十六个样本。窗口126的位置以及因此心脏EGM 120的哪些样本在给定窗口126内，可以相对于处理电路系统50检测到相应心室去极化122或心脏EGM 120的另一基准标记物的时间点来设置。在一些实例中，窗口126中的每一个包括在相应去极化122的检测点之前开始四个样本的心脏EGM 120的十六个样本。
为了确定当前心室去极化122C是否是PVC去极化，处理电路系统50可以基于相应窗口126内的片段来确定心室去极化122B-122D是否满足一个或多个形态标准。对于去极化122B-122D中的每一个，作为实例，处理电路系统50可以确定相应窗口126A-126C内的最大振幅、最小振幅、最大斜率和最小斜率中的一个或多个。处理电路系统50可以确定每个去极化122B-122D的最大斜率点和最小斜率点之间的时间间隔，例如样本数量，本文中也称为斜率间隔。处理电路系统50可以使用任何已知技术来确定心脏EGM 120的斜率，如通过确定心脏EGM 120的导数或微分信号。
形态标准可以包括与去极化122B-122D的各种可能配对之间的相关程度相关的标准。处理电路系统50可以通过对去极化的各个窗口126内的心脏EGM 120的片段执行相关操作来确定一对去极化的相关值。示例相关操作包括任何已知的互相关、基于小波的比较、特征集比较或差和技术。
用于计算互相关的示例公式是：
Figure BDA0003402252020000121
其中x和y是待比较的心脏EGM 120的两个片段，并且L的不同值是计算互相关的不同滞后。该等式表示将其中一个片段移动一个滞后(L)，将其与另一个片段逐点相乘，并将相乘结果逐点相加。对于不同的滞后，遵循相同的过程。在一些实例中，所述滞后是+/-四个样本。C(L)的最大值将出现在两个片段x和y彼此最佳匹配的滞后处。在此类实例中，处理电路系统50可以将C(L)的最大值确定为两个心室去极化122之间的给定比较的相关值。
为了节省IMD 10的处理和功率资源，处理电路系统50可以实施差和技术，用于确定表示去极化122B-122D的各种配对之间的相关程度的相关值。处理电路系统50可以为两个去极化122在各种滞后(如+/-4个样本)下确定心脏EGM 120的片段之间的逐点差异，并且具有最低差和的滞后将在去极化122之间具有最高相关性。用于计算差和的示例公式为：
Figure BDA0003402252020000122
其中x和y是待比较的心脏EGM 120的两个片段，并且L的不同值是计算差和的不同滞后。与C(L)相比，最低差和值D(L)将出现在两个片段x和y彼此最佳匹配的滞后处。换句话说，片段x和y之间具有最大程度相关性的滞后将具有最低的差和值D(L)。
在一些实例中，为了确定当前心室去极化122C是否是PVC去极化，处理电路系统50确定当前心室去极化122C和先前相邻心室去极化122B和随后相邻去极化122D中的每一个之间的相关值。在图6所示的实例中，当前心室去极化122C是PVC去极化，并且相邻心室去极化122B和122D两者均是正常心室去极化。由于心室去极化122C具有与相邻心室去极化122B和122D两者不同的形态，因此处理电路系统50为这两个比较确定的相关值均预期指示相对低的相关程度，例如相对高的差和值。处理电路系统50还可以确定相邻心室去极化122B和122D之间的相关值。由于心室去极化122B和122D两者均是预期具有相似形态的正常心室去极化，因此预期它们之间的相关值指示相对高的相关程度，例如相对低的差和值。处理电路系统50可以应用本文描述的一种或多种形态标准的任何组合。
为了确定当前心室去极化122C是否是PVC去极化，处理电路系统50还可以评估心室去极化122B-122D的相应去极化间间隔124A-124C。由于当前心室去极化122C是PVC去极化，预期去极化间间隔124B短于去极化间间隔124A，并且预期去极化间间隔124C长于去极化间间隔124A，这是由于PVC去极化之后的补偿暂停。处理电路系统50还可以评估心室去极化122B-122D的最大和最小振幅以及斜率间隔，以确定去极化122C是否是PVC去极化。由于去极化122C是PVC去极化并且预期具有宽的QRS复合波，因此预期去极化122C的最大斜率和最小斜率之间的间隔(例如样本数量)大于正常去极化(如相邻去极化122B和122D)的间隔。
图7是展示了用于检测PVC去极化的示例操作的流程图。虽然图7的示例操作被描述为由IMD 10的处理电路系统50并且关于图6的心脏EGM 120来执行，但在其他实例中，示例操作中的一些或全部可以由另一装置的处理电路系统并且关于任何心脏EGM来执行。
根据图7的实例，处理电路系统50获得用于先前相邻心室去极化122B、当前心室去极化122C和随后相邻心室去极化122D的去极化间间隔124A-124C和窗口126A-126C内的心脏EGM 120的片段(130)。尽管在使用两个相邻去极化122B和122D来确定去极化122C是否是PVC去极化的实例的上下文中进行了描述，但本公开的技术可以用于具有单个相邻去极化或时间上接近当前去极化的附加去极化的实例中。
处理电路系统50进一步确定是否满足一个或多个噪声标准(132)。可以基于指示去极化间间隔124A–124C和窗口126A–126C内的心脏EGM 120的片段中的噪声的一个或多个特征的存在来满足噪声标准。例如，如果去极化间间隔124A–124C中的任一个小于或等于短间隔阈值，如300ms，则可以满足一个噪声标准。如果去极化间间隔124A–124C中的任一个大于或等于长间隔阈值，如2000ms，则可以满足另一个噪声标准。如果去极化122B–122D中的任一个的振幅，例如去极化的最大振幅和最小振幅之间的绝对差小于或等于阈值，如25毫伏(mV)，则可以满足另一个噪声标准。可以基于在窗口126A-126C内心脏EGM 120的任何片段的一阶微分中符号变化的阈值数量的鉴定来满足另一个噪声标准，当所述片段的二阶微分的绝对振幅大于或等于阈值时，这种符号变化发生在样本处。
在一些实例中，处理电路系统50可以基于对于心室去极化122B-122D中的任一个满足这些标准中的任一个来确定满足噪声标准(132的是)。在一些实例中，处理电路系统50可以基于满足这些标准的某些组合来确定满足噪声标准(132的是)。基于确定满足噪声标准(132的是)，处理电路系统50可以前进到下一个去极化122，以确定作为当前去极化的那个去极化是否是PVC去极化(134)。在一些实例中，基于确定满足噪声标准(132的是)，处理电路系统50可以推进预定数量的去极化，以避免使用有噪声的心室去极化122作为当前或相邻去极化。
基于确定不满足噪声标准(132的否)，处理电路系统50确定去极化间间隔124A-124C是否满足一个或多个去极化间间隔标准(136)。在一些实例中，基于满足相应阈值的去极化间间隔124A-124C来满足去极化间间隔标准。此类相应阈值的满足表明，去极化间间隔124A-124C的相应长度符合在心室去极化122C是PVC去极化的情况下所预期的长度，例如，间隔124B相对较短且间隔124C相对较长。下面关于图8描述示例去极化间间隔标准。
基于确定不满足去极化间间隔标准(136的否)，处理电路系统50可以确定是否到了更新用于形态标准的一个或多个阈值的时间(138)，并最终前进到下一个心室去极化122而不指示当前心室去极化122C是PVC去极化(134)。基于确定满足去极化间间隔标准(136的是)，处理电路系统50可以确定是否满足一个或多个形态标准(140)。处理电路系统50可以基于例如去极化的最大振幅、最小振幅和/或斜率间隔以及去极化之间的相关值(例如，互相关和/或差和值)来确定心室去极化122B–122D是否满足形态标准。下面关于图8描述示例形态标准。
基于确定满足一个或多个形态标准(140的是)，处理电路系统50可以确定当前心室去极化122C是PVC去极化(142)。以这种方式，图7的示例操作要求满足去极化间间隔和形态标准两者，以确定当前心室去极化是PVC去极化，这可以促进PVC检测的所需特异性。根据本公开技术的其他实例可能需要满足更少的、额外的或不同的标准。
无论所述一个或多个形态标准被满足(140的是)还是未被满足(140的否)，处理电路系统50均可以确定是否到了更新用于形态标准的一个或多个阈值的时间(138)。例如，处理电路系统50可以更新阈值，基于为先前去极化确定的相关值，将心室去极化122B–122D的相关值与所述阈值进行比较。在一些实例中，处理电路系统50基于在更新周期期间确定的相关值周期性地更新阈值，例如，每N次心跳处理电路系统50基于在N次心跳期间确定的相关值更新待用于后续N次心跳的阈值。N是整数心跳数，如十二。处理电路系统50基于确定到了相关阈值更新的时间(138的是)来更新相关阈值(144)。关于图10和11进一步详细描述用于确定是否到了阈值更新(138)和用于更新阈值(144)的时间的示例技术。无论阈值被更新(144)还是未更新(否138)，处理电路系统50均可以前进到下一个去极化(134)，并再次获得用于新的先前相邻心室去极化、当前心室去极化和随后相邻心室去极化的去极化间间隔124和窗口126内的心脏EGM 120的片段，以确定当前心室去极化是否在PVC去极化中(130)。
如上所述，处理电路系统(如IMD 10的处理电路系统50)可以包括被配置成实施本文所述技术的硬件、固件和软件中的一个或多个的任何组合。在一些实例中，所述技术的某些方面在硬件中的实施可以提高实施装置(例如，IMD 10)的计算和功率性能。作为实例，处理电路系统可以包括被配置成计算差和或其它相关值、最大和最小R波振幅、最大和最小斜率、斜率间隔和用于鉴定噪声特征的差分信号的硬件，并且包括用于本文所述其它功能的固件。
图8是展示了用于确定是否满足间隔和形态标准以确定当前心室去极化是否是PVC去极化的示例操作的流程图。图8的示例操作可以是图7的元素136和140的示例实施，并且被展示为基于不满足图7的噪声标准(132的否)而开始。在其他实例中，图8的示例操作可以作为用于鉴定PVC的另一方法的一部分来执行。
图8的示例操作包括各种路径，每条路径包括间隔和形态标准的相应的、不同组合，基于满足所述组合，处理电路系统50可以将当前心室去极化122C鉴定为PVC去极化(142)。间隔和形态标准的组合可以被配置成提供PVC检测的所需程度的灵敏度和特异性。
根据图8的实例，处理电路系统50确定是否满足第一去极化间间隔标准(150)。如果不满足第一去极化间间隔标准(150的否)，则处理电路系统50确定是否满足第二去极化间间隔标准(152)。如果不满足第二去极化间间隔标准(152的否)，则处理电路系统50确定是否满足第三去极化间间隔标准(154)。如果不满足第三去极化间间隔标准(154的否)，则处理电路系统50不将当前心室去极化122C鉴定为PVC去极化，并且可以继续确定是否到了更新相关阈值的时间(图7的138)。
在一些实例中，第一去极化间间隔标准是去极化间间隔124B小于(去极化间间隔124A–j)并且小于(去极化间间隔124C–j)，其中j是预定偏移，如10ms。在一些实例中，第二去极化间间隔标准是去极化间间隔124B与去极化间间隔124A的比率以及去极化间间隔124B与去极化间间隔124C的比率均小于预定比率阈值，如1.25，并且去极化间间隔124B小于第一预定去极化间间隔阈值，如800ms。在一些实例中，第三去极化间间隔标准是去极化间间隔124B小于第二预定去极化间间隔阈值，如430ms，并且去极化间间隔124A和去极化间间隔124C两者均大于第三预定去极化间间隔阈值，如500ms。
基于确定满足第一间隔标准(150的是)，处理电路系统50确定是否满足作为形态标准示例的振幅和/或斜率标准(156)。处理电路系统50可以基于在以上关于图6的描述中为心室去极化122B–122D确定的最大振幅、最小振幅、最大斜率、最小斜率和斜率间隔来确定是否满足心室去极化122C的振幅和/或斜率标准，并且如将关于图9进一步描述。基于确定满足振幅和/或斜率标准(156的是)，处理电路系统50可以确定当前心室去极化122C是PVC去极化(图7的142)。
基于确定不满足振幅和/或斜率标准(156的否)，处理电路系统50可以确定是否满足第一相关标准(158)。为了确定是否满足相关标准，处理电路系统50可以确定每个配对心室去极化122B–122D之间的相关值。在相关值是如以上关于图6所述由处理电路系统50确定的差和值的实例中，处理电路系统50可以确定心室去极化122B和心室去极化122C之间的相关值(Dn-1,n)、心室去极化122C和心室去极化122D之间的相关值(Dn,n+1)以及心室去极化122B和心室去极化122D之间的相关值(Dn-1,n+1)。
在一些实例中，第一相关标准是：
{Dn-1,n+1<(240+aThr)和(Dn-1,n–Dn-1,n+1)>(100+aThr)和(Dn,n+1–Dn-1,n+1)>(100+aThr)}或{Dn-1,n+1<(285+aThr)和(Dn-1,n–Dn-1,n+1)>(165+aThr)和
(Dn,n+1–Dn-1,n+1)>(165+aThr)} 等式3
变量aThr是自适应阈值，例如，如关于图10和11进一步详细讨论的。等式3–5中与aThr求和的各种常数值是示例，在一些实例中可能有所不同，并且在一些实例中可能是可编程的。
基于满足第一相关标准(158的是)，处理电路系统50可以确定当前心室去极化122C是PVC去极化(图7的142)。基于不满足第一相关标准(158的否)，处理电路系统50可以确定是否满足第二间隔标准(152)。基于满足第二间隔标准(152的是)，处理电路系统50可以确定是否满足第二相关标准(160)。在一些实例中，第二相关标准是：
{Dn-1,n+1<(60+aThr)和(Dn-1,n)>(180+aThr)和(Dn,n+1)>(180+aThr)}或{Dn-1,n+1<(130+aThr)和(Dn-1,n)>(250+aThr)和(Dn,n+1)>(250+aThr)} 等式4
基于满足第二相关标准(160的是)，处理电路系统50可以确定当前心室去极化122C是PVC去极化(图7的142)。基于不满足第二相关标准(160的否)，处理电路系统50可以确定是否满足第三间隔标准(154)。基于满足第三间隔标准(154的是)，处理电路系统50可以确定是否满足第三相关标准(162)。在一些实例中，第三相关标准是：
Dn-1,n+1<(245+aThr)和(Dn-1,n–Dn-1,n+1)>(35+aThr)和(Dn,n+1–Dn-1,n+1)>(35+aThr)等式5
基于满足第三相关标准(162的是)，处理电路系统50可以确定当前心室去极化122C是PVC去极化(图7的142)。基于不满足第三相关标准(162的否)，处理电路系统50不将当前心室去极化122C鉴定为PVC去极化，并且可以继续确定是否到了更新相关阈值的时间(图7的138)。尽管图8的示例操作包括在满足一个或多个标准的情况下将当前心室去极化鉴定为PVC去极化(142)，并且在不满足标准的情况下继续确定是否到了更新相关阈值的时间(138)，但应当理解，处理电路系统还可以在将当前心室去极化鉴定为PVC去极化(142)之后确定是否到了更新相关阈值的时间(138)，如图7所展示。
另外，尽管图8是在去极化之间确定的相关值是差和值的实例的上下文中描述的，但图8的技术可以应用于处理电路系统50确定指示心室去极化形态的相关程度的其它值(如互相关值)的实例。如本文所述，更大的相关程度由更大的互相关值和更小的差和值指示。为了说明这种差异，在相关值是互相关值而不是差和值的实例中，可以修改形态标准。例如，在相关值是互相关值的实例中，可以修改在等式3–5中使用的比较的方向性(例如，>或<)和阈值计算。
图9是展示了用于确定是否满足基于振幅和斜率的形态标准以确定当前去极化是否是PVC的示例操作的流程图。图9的示例操作可以是图8的元素156的示例实施，并且被展示为基于满足图8的第一间隔标准(150的是)而开始。在其他实例中，图9的示例操作可以作为用于鉴定PVC的另一方法的一部分来执行。
根据图9的实例，处理电路系统50为每个去极化122B–122D确定各自的最大振幅(maxRn-1,n,n+1)和各自的最小振幅(minRn-1,n,n+1)，例如每个窗口126A–126C内心脏EGM 120的最大振幅和最小振幅(170)。处理电路系统50进一步确定最大和最小振幅是否满足一个或多个振幅标准(172)。在一些实例中，处理电路系统50将去极化的最大振幅相互比较、去极化的最小振幅相互比较、和/或每个去极化的最大和最小振幅之间的差值与其它去极化的差值进行比较。在一些实例中，振幅标准是：
MnMxDn-1,n+1<60和MnMxDn-1,n>30和MnMxDn,n+1>30
其中，MnMxDxy是绝对值(maxRx–maxRy)+绝对值(minRx–minRy) 等式6
等式6中的各种阈值是示例，在一些实例中可能有所不同，并且在一些实例中可能是可编程的。基于处理电路系统50确定不满足一个或多个振幅标准(172的否)，处理电路系统50可以确定是否满足第一相关标准(图8的158)。基于处理电路系统50确定满足一个或多个振幅标准(172的是)，处理电路系统50可以确定每个去极化122B–122D的相应最大斜率和相应最小斜率，例如，基于每个窗口126A–126C内心脏EGM 120的最大斜率和最小斜率(174)。处理电路系统50可以确定每个去极化122B–122D的最大斜率和最小斜率(slopeintn-1,n,n+1)之间的相应斜率间隔，例如样本数或时间量(176)。
处理电路系统50确定最大斜率、最小斜率或斜率间隔中的一个或多个是否满足一个或多个斜率标准(178)。在一些实例中，处理电路系统50通过将去极化122B–122D的相应斜率间隔相互比较以确定比较度量，例如差值或比率，并确定比较度量是否满足一个或多个标准，来确定是否满足一个或多个斜率标准。在一些实例中，处理电路系统确定用于比较先前相邻心室去极化122B与随后相邻心室去极化122D的第一比较度量是否满足相似性标准，并且确定用于比较先前相邻心室去极化122B与当前心室去极化122C的第二比较度量，以及用于比较后续相邻心室去极化122D与当前心室去极化122C的第三比较度量是否满足相异性标准。如果当前心室去极化是PVC去极化，则可以预期其斜率间隔将长于相邻去极化的斜率间隔，因此与相邻去极化的斜率间隔不同。在一些实例中，斜率标准是：
SDn-1,n+1<7和SDn-1,n>2和SDn,n+1>2，
其中，SDxy是绝对值(slopeintx–slopeinty) 等式7
等式7中的各种阈值是示例，在一些实例中可能有所不同，并且在一些实例中可能是可编程的。此外，在一些实例中，SDxy可能等于slopeintx–slopeinty，而不是差值的绝对值。基于处理电路系统50确定不满足一个或多个斜率标准(178的否)，处理电路系统50可以确定是否满足第一相关标准(图8的158)。基于处理电路系统50确定满足一个或多个斜率标准(178的是)，处理电路系统50可以确定当前心室去极化122C是PVC去极化(图7的142)。
图10和11是展示了用于调整用于确定心室去极化是否是PVC去极化的相关阈值的示例操作的流程图。在一些实例中，图10和11的操作通常可以对应于图7的元素138和144。处理电路系统50可以基于相关值周期性地更新用于鉴定PVC去极化的阈值，以便补偿与给定心室去极化是正常的还是PVC的结果无关的心脏EGM 120的振幅和形态随时间的变化。
图10展示了相关值是互相关值的实例，并且图11展示了相关值是差和值的实例。图10和11的两个实例基于在更新周期期间确定的相关值来调整相关阈值，所述相关值表示两个去极化的形态之间的最大相关程度。然而，表示两个去极化的形态之间的最大相关程度的互相关值是最大互相关值，而表示两个去极化的形态之间的最大相关程度的差和值是最小差和值。
根据图10的实例，处理电路系统50确定去极化122B–122D的互相关值，例如，Cn-1,n+1、Cn-1,n和Cn,n+1，用于基于是否满足一个或多个相关标准来确定当前心室去极化122C是否是PVC去极化(190)。处理电路系统50进一步确定当前互相关值之一是否大于在当前更新周期期间先前鉴定的最大互相关值(192)。在一些实例中，为了确定更新周期期间的最大互相关值，处理电路系统50考虑少于为特定当前心室去极化确定的所有相关值，例如像，仅Cn-1,n+1、Cn-1,n。
基于确定当前互相关值大于更新周期的现有最大值(192的是)，处理电路系统50将周期最大互相关值更新为当前相关值(194)。无论最大互相关值被更新(194)还是未更新(192的否)，处理电路系统50均确定是否已经到达更新周期的结束(196)。基于确定尚未到达更新周期的结束(196的否)，处理电路系统50可以继续评估下一个当前心室去极化的互相关值(198)。基于确定已经到达更新周期的结束(196的是)，处理电路系统50可以基于更新周期期间的最大互相关值来更新一个或多个相关阈值，例如，aThr的值(200)。处理电路系统50可以进一步将最大互相关值重置为预定更新周期起始值，并开始新的更新周期(202)。
根据图11的实例，处理电路系统50确定去极化122B–122D的差和值，例如，Dn-1,n+1、Dn-1,n和Dn,n+1，用于基于是否满足一个或多个相关标准来确定当前心室去极化122C是否是PVC去极化(210)。处理电路系统50进一步确定当前差和值之一是否小于在当前更新周期期间先前鉴定的最小差和值(212)。在相关值为差和值的实例中，最大相关程度将由最小差和值表示。在一些实例中，为了确定更新周期期间的最小差和值，处理电路系统50考虑少于为特定当前心室去极化确定的所有差和值，例如像，仅Dn-1,n+1、Dn-1,n。
基于确定当前差和值小于更新周期的现有最小差和值(212的是)，处理电路系统50将周期最小差和值更新为当前差和值(214)。无论最小差和值被更新(214)还是未更新(212的否)，处理电路系统50均确定是否已经到达更新周期的结束(216)。基于确定尚未到达更新周期的结束(216的否)，处理电路系统50可以继续评估下一个当前心室去极化的差和值(218)。基于确定已经到达更新周期的结束(216的是)，处理电路系统50可以基于更新周期期间的最小差和值来更新一个或多个相关阈值，例如，aThr的值(220)。处理电路系统50可以进一步将最小差和值重置为预定更新周期起始值，并开始新的更新周期(222)。
在一些实例中，处理电路系统50确定用于确定当前心室去极化122C是否是PVC去极化的差和值Dn-1,n+1、Dn-1,n是否小于在N个心动周期(如12个心动周期)的更新周期期间的现有最小差和值。在评估2N个差和值(例如，来自没有噪声的每个心动周期的2个差和值)之后，处理电路系统50可以通过运行最小值来更新自适应阈值(aThr)，并将运行最小值重置为预定更新周期开始值，例如5000。在一些实例中，处理电路系统50可以根据以下内容来更新aThr：
对于n＝1至12，minCorr＝最小值{5000；Dn-1,n+1；Dn-1,n} 等式8
aThr＝(minCorr–25)/2，其中aThr的最小允许值为-120
且最大值为230 等式9
在一些实例中，5000、12、25、-120和230的值可以是固定的或可编程的。
本公开中所描述的技术可以至少部分地以硬件、软件、固件或其任何组合来实施。例如，这些技术的各个方面可在一个或多个处理器、DSP、ASIC、FPGA或任何其它等效的集成或离散逻辑QRS电路系统以及这类组件的任何组合中实施，这类组件体现在外部装置(如医生或患者编程器、模拟器或其它装置)中。术语“处理器”和“处理电路系统”通常可以是指单独的或与其它逻辑电路系统组合的前述逻辑电路系统中的任何逻辑电路系统或单独的或与其它数字或模拟电路系统组合的任何其它等效电路系统。
对于以软件实施的各个方面，归因于本公开中描述的系统和装置的功能中的至少一些可以体现为计算机可读存储介质上的指令，如RAM、DRAM、SRAM、磁盘、光盘、闪存存储器或各种形式的EPROM或EEPROM。可以执行指令以支持本公开中所描述的功能的一个或多个方面。
另外，在一些方面，本文所描述的功能可以设置在专用硬件和/或软件模块内。将不同特征描绘为模块或单元旨在突出不同的功能方面，并且不一定暗示此类模块或单元必须由单独的硬件或软件组件来实现。相反，与一个或多个模块或单元相关联的功能可以由单独的硬件或软件组件来执行，或者集成在共用的或单独的硬件或软件组件中。而且，所述技术可以完全在一个或多个电路或逻辑元件中实施。本公开的技术可以在各种各样的装置或设备(包含IMD、外部编程器、IMD和外部编程器的组合、集成电路(IC)或IC的集合和/或驻留在IMD和/或外部编程器中的离散电路系统)中实施。

Claims (15)

1.一种医疗系统，其包括：
多个电极，所述多个电极被配置成感测患者的心脏电描记图；以及
处理电路系统，所述处理电路系统被配置成：
鉴定所述心脏电描记图内的多个心室去极化；
对于所述多个心室去极化中的每一个，鉴定最大斜率点、最小斜率点以及从所述最大斜率点至所述最小斜率点的间隔；以及
对于作为当前心室去极化的多个心室去极化中的每一个：
确定从所述当前心室去极化、所述多个心室去极化的先前相邻心室去极化以及所述多个心室去极化的随后相邻心室去极化的所述最大斜率点至所述最小斜率点的间隔满足一个或多个斜率标准；并且
基于从满足所述一个或多个斜率标准的所述最大斜率点至所述最小斜率点的间隔，确定所述当前心室去极化是室性早搏(PVC)去极化。
2.根据权利要求1所述的医疗系统，其中，为了确定从所述最大斜率点至所述最小斜率点的间隔满足所述一个或多个斜率标准，所述处理电路系统被配置成：
相互比较所述间隔；
为每个比较确定各自的比较度量值；并且
确定所述比较度量值是否满足所述一个或多个斜率标准。
3.根据权利要求2所述的医疗系统，其中，为了确定所述比较度量值满足所述一个或多个斜率标准，所述处理电路系统被配置成：
确定用于比较所述先前相邻心室去极化与所述随后相邻心室去极化的第一比较度量满足相似性标准；并且
确定用于比较所述先前相邻心室去极化与所述当前心室去极化的第二比较度量，以及用于比较所述后续相邻心室去极化与所述当前心室去极化的第三比较度量满足相异性标准。
4.根据权利要求2所述的医疗系统，其中所述比较度量值包括所述间隔中的每一个之间的相应差值，并且为了确定所述比较度量值满足所述一个或多个斜率标准，所述处理电路系统被配置成：
确定所述先前相邻心室去极化与所述后续相邻心室去极化的间隔之间的第一差值小于第一阈值；并且
确定所述先前相邻心室去极化与所述当前心室去极化的间隔之间的第二差值，以及所述后续相邻心室去极化与所述当前心室去极化的间隔之间的第三差值超过第二阈值。
5.根据权利要求1-4中任一项所述的医疗系统，其中所述处理电路系统被进一步配置成：
对于所述多个心室去极化中的每一个，鉴定最大振幅和最小振幅；并且
对于作为所述当前心室去极化的多个心室去极化中的每一个：
确定所述当前心室去极化、所述先前相邻心室去极化和所述随后相邻心室去极化的所述最大振幅和最小振幅满足一个或多个振幅标准；并且
基于满足所述一个或多个振幅标准的所述最大振幅和最小振幅，确定所述当前心室去极化是PVC去极化。
6.根据权利要求5所述的医疗系统，其中所述处理电路系统被配置成，对于所述先前相邻心室去极化、所述当前心室去极化和所述随后相邻心室去极化中的一个与所述先前相邻心室去极化、所述当前心室去极化和所述随后相邻心室去极化中的另一个的每个配对：
将所述去极化的所述最大振幅相互比较；并且
将所述去极化的所述最小振幅相互比较，
其中，为了确定所述当前心室去极化是PVC去极化，所述处理电路系统被配置成确定所述比较满足所述一个或多个振幅标准。
7.根据权利要求1-4中任一项所述的医疗系统，其中所述处理电路系统被进一步配置成，对于所述多个心室去极化中的每一个，确定去极化间间隔，并且对于作为所述当前心室去极化的所述多个心室去极化中的每一个：
确定所述当前心室去极化、所述先前相邻心室去极化和所述随后相邻心室去极化的所述去极化间间隔满足一个或多个去极化间间隔标准；并且
基于满足所述一个或多个去极化间间隔标准的所述去极化间间隔，确定所述当前心室去极化是PVC去极化。
8.根据权利要求1-4中任一项所述的医疗系统，其中所述处理电路系统被进一步配置成，对于作为所述当前心室去极化的所述多个心室去极化中的每一个：
确定所述先前相邻心室去极化、所述当前心室去极化和所述随后相邻心室去极化中的一个与所述先前相邻心室去极化、所述当前心室去极化和所述随后相邻心室去极化中的另一个的每个配对之间的相关值；
确定所述相关值满足一个或多个相关标准；并且
基于满足所述一个或多个相关标准的所述相关值，确定所述当前心室去极化是PVC去极化。
9.根据权利要求8所述的医疗系统，其中，为了确定所述相关值，所述处理电路系统被配置成确定所述先前相邻心室去极化、所述当前心室去极化和所述随后相邻心室去极化中的一个与所述先前相邻心室去极化、所述当前心室去极化和所述随后相邻心室去极化中的另一个的每个配对的差和。
10.根据权利要求8所述的医疗系统，其中所述一个或多个相关标准包括一个或多个阈值，并且所述处理电路系统被配置成：
对于在所述当前去极化之前的更新周期期间确定的多个相关值，鉴定代表所述多个相关值中最大相关量的所述多个相关值之一；并且
基于所鉴定的所述多个相关值之一，调整所述一个或多个阈值。
11.根据权利要求1所述的医疗系统，其中，为了鉴定所述多个心室去极化，所述处理电路系统被配置成将主要感测通道和次要感测通道应用于所述心脏电描记图，其中所述主要感测通道和次要感测通道具有不同的消隐期和振幅阈值。
12.根据权利要求1所述的医疗系统，其中所述多个心室去极化包括由所述处理电路系统鉴定的去极化子集，其中所述处理电路系统被配置成基于满足一个或多个噪声标准的被排除的心室去极化从所述子集中排除心室去极化，其中所述一个或多个噪声标准包括去极化间间隔标准、振幅标准和符号变化标准中的一个或多个。
13.一种医疗系统，其包括：
多个电极，所述多个电极被配置成感测患者的心脏电描记图；以及
处理电路系统，所述处理电路系统被配置成：
鉴定所述心脏电描记图内的多个心室去极化；并且
对于作为当前心室去极化的多个心室去极化中的每一个：
确定所述当前心室去极化、先前相邻心室去极化和随后相邻心室去极化中的一个与所述先前相邻心室去极化、所述当前心室去极化和所述随后相邻心室去极化中的另一个的每个配对之间的相关值；
确定所述相关值满足包括一个或多个阈值的一个或多个相关标准；并且
基于满足所述一个或多个相关标准的相关值，确定所述当前心室去极化是室性早搏(PVC)去极化，
其中所述处理电路系统还被配置成：
对于在所述当前去极化之前的更新周期期间确定的多个相关值，鉴定代表所述多个相关值中最大相关程度的多个相关值之一；并且
基于所鉴定的所述多个相关值之一，调整所述一个或多个阈值。
14.根据权利要求13所述的医疗系统，其中，为了确定所述相关值，所述处理电路系统被配置成确定所述先前相邻心室去极化、所述当前心室去极化和所述随后相邻心室去极化中的一个与所述先前相邻心室去极化、所述当前心室去极化和所述随后相邻心室去极化中的另一个的每个配对的差和。
15.根据权利要求14所述的医疗系统，其中所鉴定的所述多个相关值之一包括在所述更新周期期间确定的最小差和。
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