CN113940628A - 容量复苏三角及其复苏预计成功率方法及系统 - Google Patents
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Abstract
本发明提供了一种容量复苏三角及其复苏预计成功率方法及系统。该方法包括：容量复苏三角的理论(独家提出)、通过实时获取乳酸、中心静脉压，及容量反应性；根据复苏成功率计算公式，预测复苏成功率；根据预测得到的复苏成功率，进行结果判读。本发明提供的容量复苏三角及其复苏预计成功率方法及系统能够使为不同医生在进行容量复苏时提供一套按照容量复苏三角考虑的优化方案，以减少不必要的错误。
Description
技术领域
本发明涉及容量复苏技术领域，特别是涉及一种容量复苏三角及其复苏预计成功率方法及系统。
背景技术
重症患者经常因休克导致组织灌注不足，休克原因可能为与血容量绝对或相对不足或是其它原因，直接表现为血乳酸的上升，临床上最主要的治疗方法如果存在容量不足恢复血容量给与予患者补充液体从而改善组织灌注不足，这是最直接和经济的方法。但是如果组织灌注不足不是并非由容量不足造成的，给予过多液体反而会导致患者病情恶化，出现肺水肿、组织水肿等情况进而影响其它器官功能。在这种情况下，为了避免由于液体复苏导致的不良后果，我们提出了容量复苏金三角的概念。
液体复苏三角是指液体复苏的理论核心概念：组织灌注、压力前负荷、容量反应性、三者形成了一种三角关系，临床上根据这三者之间的关系指导临床液体复苏的一种血流动力学的治疗方法。三角的顶点为乳酸(LAC)，作为组织灌注指标；三角的左侧为中心静脉压(CVP)，代表的不仅是心脏压力前负荷，也代表静脉回流的反向压力；三角的右侧为容量反应性指标。
血乳酸水平作为液体复苏的前提条件：组织灌注不足可以导致血乳酸增加，血乳酸增高和组织灌注、器官衰竭和最终预后有关，但是血乳酸增加还有其它因素(弥漫大B淋巴瘤)，所以单纯一个乳酸升高就判断组织灌注不足引起的也会出现错误。临床上液体复苏前除了看血乳酸值外还要看其它指标，如(静态指标：中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压(PAWP)、下腔静脉(IVC)直径及变异度等；动态指标：脉搏变异率(PPV)、每搏量变异率(SVV)、被动抬腿试验(PLR)等，临床上主要是考虑两个常用指标： CVP和容量反应性，对于容量反应性阳性的评估基本原理判断患者心输出量增加大于15％，对于有容量反应性的患者通过给液体增加心输出量，从而改善组织灌注；还有CVP，然而临床上很多医生靠CVP指导治疗，CVP较低时即使不做容量反应性评估可以判断患者可能有容量反应性，但是随着CVP的升高容量反应性是否存在需要进行评估后才能确定，同时即便有容量反应性，但是CVP位于高值，这样的患者进行液体复苏也需要慎重。所以对于乳酸升高考虑组织灌注不足进行液体复苏需要从LAC开始确定是否复苏，而实际过程中还要考虑CVP和容量反应性，综合考虑才能完成正确复苏，并且将复苏导致不良后果的可能性降到最低，这个理论容易理解但是具体实施可能不同医生采取的复苏方式可能不同，这样还是存在一定的不良后果。
发明内容
本发明要解决的技术问题是提供一种容量复苏三角及其复苏预计成功率方法及系统，强调容量复苏需要考虑复苏需要考虑乳酸、CVP、容量反应性三者的相互关系，综合考虑才能将复苏做的更好，然而对于不同的医生对这复苏三角的应用理解会不同，不同的状态还是出现不同的处理措施，我们在充分理解容量复苏三角的关系下提供一种算法，这种算法依据复苏三角理论，使不同医生在进行容量复苏时提供一套按照容量复苏三角理论考虑的优化方案，降低不必要的错误发生的风险。
为解决上述技术问题，本发明提供了一种容量复苏三角及其复苏预计成功率方法，所述方法包括：实时获取乳酸、中心静脉压，及容量反应性；根据复苏成功率计算公式，预测复苏成功率；根据预测得到的复苏成功率，进行结果判读；其中，复苏成功率计算公式具有如下形式：
Q＝[R+(12-CVP)/8]×LAC×100/100
其中，Q表示预计复苏成功率，LAC表示乳酸，CVP表示中心静脉压，单位是mmHg，R表示容量反应性，取值是0(表示没有容量反应性或没有做此试验)或者1(表示有容量反应性)。
在一些实施方式中，根据预测得到的复苏成功率，进行结果判读，包括：如果计算得到的复苏成功率大于50％，则考虑复苏成功的几率大；如果复苏成功率小于或者等于50％，则判断复苏成功的几率小。
在一些实施方式中，还包括：在根据预测得到的复苏成功率，进行结果判读之后，给临床医生一个是否复苏的建议。
在一些实施方式中，所述建议显示在容量复苏三角中。
在一些实施方式中，如果建议复苏，则复苏的液体包括：0.9％氯化钠、 5％糖盐、林格氏液、人工胶体、血液制品、白蛋白及其他组分。
在一些实施方式中，还包括：经过液体复苏2小时后复查乳酸，计算乳酸清除率，将结果显示在容量复苏三角下方；根据结果决定是否进一步复苏。
此外，本发明还提供了一种容量复苏三角及其复苏预计成功率系统，所述系统包括：一个或多个处理器；存储装置，用于存储一个或多个程序，当所述一个或多个程序被所述一个或多个处理器执行，使得所述一个或多个处理器实现根据前文所述的从容量复苏三角推导的复苏预计成功率方法。
采用这样的设计后，本发明至少具有以下优点：
本发明是在充分理解容量复苏三角的条件下提出的一个新算法，这个算法将血乳酸、CVP、容量反应性有机的结合在一起考虑，遵循容量复苏三角，避免临床医生由于没有很好理解容量三角关系而特殊设计的，按照提示进行液体复苏，复苏后观察复苏效果，直接的效果是血乳酸的下降及乳酸清除率达到20％以上。如果复苏不满意可以继续按照提示进行液体复苏，直至血乳酸恢复正常，如果血乳酸还是不正常，而且提示复苏成功率不高或很低甚至出现负值，需要考虑液体复苏以外的治疗措施。不需要通过液体复苏这个治疗措施来纠正组织灌注不足。
附图说明
上述仅是本发明技术方案的概述，为了能够更清楚了解本发明的技术手段，以下结合附图与具体实施方式对本发明作进一步的详细说明。
图1是容量复苏金三角的示意图；
图2是容量复苏三角的应用展示图。
具体实施方式
以下结合附图对本发明的优选实施例进行说明，应当理解，此处所描述的优选实施例仅用于说明和解释本发明，并不用于限定本发明。
按照容量复苏三角理论对于容量不足导致的组织灌注不足的患者看到血乳酸升高>2mmol。
要考虑是否启动容量复苏，第一个需要观察的指标是CVP，如果CVP处于低值可以尝试液体复苏，这时的容量反应性不是不考虑，而是此时有容量反应性的概率较大；这样的处理后再次观察乳酸，如果乳酸降低或乳酸清除率达到>20％考虑复苏有效果。如果乳酸仍不正常考虑是否进一步液体复苏还是按照这个复苏三角思路考虑，还是通过乳酸升高启动复苏，第一个还是看CVP，如果CVP处于高点就需要考虑容量反应性，如果没有容量反应性不考虑进一步液体复苏，如果有容量反应性仍可继续复苏，液体复苏后观察乳酸是否下降或乳酸清除率>20％。如果乳酸仍高还是考虑进行液体复苏，和前面一样第一个观察的还是CVP，如果CVP已经很高，容量反应性存在可以继续尝试液体复苏，但是对于CVP处于高值及时即使有容量反应性输入液体仍需要慎重，这时随着CVP的升高回心血了会减少，导致心输出量减少加重组织灌注不足，这时需要权衡利弊判断是否进行液体进一步复苏。在充分理解上述理论基础上临床上的具体操作可能会不一样，比如 CVP是多少开始做容量反应性试验？有容量反应性试验阳性是否就可以继续液体复苏，而CVP多少是即便是有容量反应性也应该慎重做液体复苏？在这种综合分析考虑下我们提出一种新的算法：基于容量复苏三角理论的液体复苏公式：
1、公式的组成：乳酸(LAC)、中心静脉压(CVP)、容量反应性(R)
2、基本公式：预计复苏成功率
Q＝[R+(12-CVP)/8]×LAC×100/100
3、取值：乳酸：>2mmol/l时取值记录为(1)；≤2mmol/l取值记录(0)，如果乳酸为正常值，此公式结果为0，没有复苏的意义。
CVP：为实际的CVP数值，单位mmHg
R：有容量反应性(取值1)；没有容量反应性或没有评估容量反应性(取值0)。
关于公式中8和12的设计，主要是在感染性休克复苏指南中CVP要求达到8-12mmHg。最低是8mmHg；最高是12mmHg。这里边8mmHg以下是安全的，超过8mmHg后需要做容量反应性后才能确定是否进行液体复苏。
4、结果判读：根据三个指标计算复苏是否成功的概率，如果此公式计算>50％考虑复苏成功的几率比较大；≤50％判断复苏成功的几率比较小。
5、通过这个公式给临床医生一个是否复苏的建议展示在容量复苏三角中展示。
6、复苏的液体及其剂量，并记录输注的时长。
0.9％氯化钠
5％糖盐
林格氏液
人工胶体
血液制品
白蛋白
其它
并勾选这些液体的量，已选择液体为输注时间，通过液体输完结束按钮计算输入时长，或是人工填写输入时长。
7、经过液体复苏2小时后复查乳酸，计算乳酸清除率，将结果显示在容量复苏三角下方，根据结果决定是否进一步复苏。
8、如果仍需要复苏还是按照容量复苏三角从新判断，所有过程和上述一样。
展示如图2。
触发：如果临床上考虑进行液体复苏治疗，打开下图，通过点击容量反应性按钮选项：如果做了容量反应性试验选有和或无，如果没有做容量反应性试验选未做按钮，触发后系统自动获取触发前的动脉血气LAC和CVP 数值并显示在图示中(或者两者数值实时更新)，触发后预计复苏成功率显示在容量复苏三角中。如果预计复苏成功率>50％提示容量复苏可能性比较大可以进行液体复苏；如果预计复苏成功率≤50％提示预计成功率比较低，此时如果没有做容量反应性试验建议进行容量负荷试验，根据容量反应性实验结果从新从容量反应性选择触发。再次得到预计复苏成功率。根据预计复苏成功率进行是否液体复苏。
需要说明的是：1、图示中的LAC 4mmol/l，拟确定是否复苏的LAC值，
2、CVP为看到LAC异常前最近的CVP数值。
3、综合LAC和CVP确定是否做容量反应性试验，做了勾选有无反应性，没做勾选未做。这样系统就会根据公司算出复苏是否成功？>50％考虑预计成功率高，可以复苏，≤50％预计成功率较低。不建议复苏，如果此时没有做容量反应性试验建议做容量反应性试验，如果有容量反应性阳性复苏预计成功率较高可以复苏，如果容量反应性阴性不建议复苏。
根据复苏的结果验证公式是否可以指导临床。
4、按照提示确定是否复苏，如果提示成功率较高，填写复苏所用的液体及其量
5、复苏后2小时内复查乳酸，根据结果判断复苏是否有效及是否进一步复苏
6、如果仍需要复苏重复上述步骤。
基于容量复苏三角理论及其容量复苏预测成功率的算法，计算法通过容量复苏三角理论的逻辑关系，给予三个参数赋值，通过不同赋值按照算法逻辑进行计算，将计算结果显示在容量复苏三角中，根据提示临床进行是否液体复苏，复苏后复查血乳酸，将血乳酸和乳酸清除率进行计算显示在容量复苏三角下面。通过结果按照容量三角图示再进行操作。
另外，临床医生如果能够灵活应用此复苏三角也可以不用此公式，但需要综合判断而且乳酸清除率需要进行人工计算，应用这个公式可以方便临床操作，即使对容量复苏三角理解不透彻也可以简单操作避免复苏不良后果发生。
以上所述，仅是本发明的较佳实施例，并非对本发明作任何形式上的限制，本领域技术人员利用上述揭示的技术内容做出些许简单修改、等同变化或修饰，均落在本发明的保护范围内。
Claims (7)
1.一种容量复苏三角及其复苏预计成功率方法，其特征在于，包括：
实时获取乳酸、中心静脉压，及容量反应性；
根据复苏成功率计算公式，预测复苏成功率；
根据预测得到的复苏成功率，进行结果判读；
其中，复苏成功率计算公式具有如下形式：
Q＝[R+(12-CVP)/8]×LAC×100/100
其中，Q表示复苏成功率，LAC表示乳酸，CVP表示中心静脉压，单位是mmHg，R表示容量反应性，取值是0(表示没有容量反应性或未做此试验)或者1(表示有容量反应性)。
2.根据权利要求1所述的容量复苏三角及其复苏预计成功率方法，其特征在于，根据预测得到的复苏成功率，进行结果判读，包括：
如果计算得到的复苏成功率大于50％，则考虑复苏成功的几率大；
如果复苏成功率小于或者等于50％，则判断复苏成功的几率小。
3.根据权利要求1所述的容量复苏三角及其复苏预计成功率方法，其特征在于，还包括：
在根据预测得到的复苏成功率，进行结果判读之后，给临床医生一个是否复苏的建议。
4.根据权利要求3所述的容量复苏三角及其复苏预计成功率方法，其特征在于，所述建议显示在容量复苏三角中。
5.根据权利要求3所述的从容量复苏三角推导的复苏预计成功率方法，其特征在于，如果建议复苏，则复苏的液体包括：0.9％氯化钠、5％糖盐、林格氏液、人工胶体、血液制品、白蛋白及其他组分。
6.根据权利要求1所述的容量复苏三角及其复苏预计成功率方法，其特征在于，还包括：
经过液体复苏2小时后复查乳酸，计算乳酸清除率，将结果显示在容量复苏三角下方；
根据结果决定是否进一步复苏。
7.一种容量复苏三角及其复苏预计成功率系统，其特征在于，包括：
一个或多个处理器；
存储装置，用于存储一个或多个程序，
当所述一个或多个程序被所述一个或多个处理器执行，使得所述一个或多个处理器实现根据权利要求1至6任意一项所述的容量复苏三角及其复苏预计成功率方法。
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| 杜微: "Frank-Starling曲线与容量管理", 《中国实用内科杂志》, vol. 35, no. 11, 30 November 2015 (2015-11-30), pages 887 - 896 * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| CN113940628B (zh) | 2024-08-20 |
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