CN113761579A - 基于区块链的评审方法、装置、设备及存储介质 - Google Patents

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CN113761579A CN202111061671.5A CN202111061671A CN113761579A CN 113761579 A CN113761579 A CN 113761579A CN 202111061671 A CN202111061671 A CN 202111061671A CN 113761579 A CN113761579 A CN 113761579A
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medical
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孟文宇
刘伟奇
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Taikang Insurance Group Co Ltd
Taikang Pension Insurance Co Ltd
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Abstract

本发明实施例提供了一种基于区块链的评审方法、装置、设备及存储介质,该方法包括:在接收到患者针对病案提出的特例单议申请时,根据区块链平台存储的患者的医疗数据对病案进行验证;在验证通过且确定特例单议申请满足准入条件时,确定病案对应的分组编码并上传至区块链平台;获取N个评审专家基于病案、病案对应的分组编码以及病案对应的已报销金额对特例单议申请进行评审所反馈的N个评审结果;将特例单议申请对应的N个评审结果上传至区块链平台,获取区块链平台根据N个评审结果生成的目标评审结果,目标评审结果用于指示特例单议申请是否通过评审。本发明可基于区块链实现特例单议全流程监管,且有效地保障了医保结算中特殊情况的处理。

Description

基于区块链的评审方法、装置、设备及存储介质
技术领域
本发明涉及区块链技术领域,尤其涉及一种基于区块链的评审方法、装置、设备及存储介质。
背景技术
在医保支付改革中,疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)等业务在快速推进,特例单议是DRG场景下非常重要的一部分,作为补偿机制,很大程度上修正了DRG现有场景下的不公平问题。
特例单议可以解决因病情需要采取非常规治疗,且费用大,或因合并感染、并发症等原因造成费用大的疾病的合理报销,具体为:在DRG分值结算的基础上,采用加分、减分、专家评审等方式,达到医疗管理及费用偿付的科学性、有效性、高效性。
现有的特例单议实现方式,由于特例单议评审的流程不够透明、评审专家可操作性高等缺点,容易导致特例单议评审无法达到预想效果、医保基金浪费的问题。
发明内容
本发明实施例提供了一种基于区块链的评审方法、装置、设备及存储介质,以解决现有技术中由于特例单议评审的流程不够透明、评审专家可操作性高等缺点,容易导致特例单议评审无法达到预想效果、医保基金浪费的问题。
第一方面,本发明实施例提供了一种基于区块链的评审方法,应用于医保平台,包括:
在接收到患者针对病案提出的特例单议申请时,根据区块链平台存储的患者的医疗数据对所述病案进行验证,所述医疗数据基于向所述区块链平台发送的携带患者身份标识的数据请求获取;
在验证通过且确定所述特例单议申请满足准入条件时,通过疾病诊断相关分组DRG确定所述病案对应的分组编码,并上传至所述区块链平台进行存储;
获取N个评审专家基于所述病案、所述病案对应的分组编码以及所述病案对应的已报销金额对所述特例单议申请进行评审所反馈的N个评审结果,所述病案对应的分组编码由所述区块链平台提供、所述N个评审专家由所述区块链平台分配、所述病案以及所述病案对应的已报销金额由所述医保平台提供,N为大于或者等于2的整数;
将所述特例单议申请对应的所述N个评审结果上传至所述区块链平台,获取所述区块链平台根据所述N个评审结果生成的目标评审结果,所述目标评审结果用于指示所述特例单议申请是否通过评审。
第二方面,本发明实施例提供一种基于区块链的评审方法,应用于区块链平台,包括:
在接收到医保平台发送的携带患者身份标识的数据请求的情况下,向所述医保平台反馈对应的医疗数据,所述医疗数据用于对患者的病案进行验证;
接收所述医保平台上传的所述病案对应的分组编码进行存储,所述病案对应的分组编码由所述医保平台对所述病案验证通过且确定针对所述病案提出的特例单议申请满足准入条件时、通过疾病诊断相关分组DRG确定;
接收所述医保平台上传的所述特例单议申请对应的N个评审结果,根据所述N个评审结果生成目标评审结果,所述目标评审结果用于指示所述特例单议申请是否通过评审;
其中,所述N个评审结果由N个评审专家基于所述病案、所述病案对应的分组编码以及所述病案对应的已报销金额对所述特例单议申请进行评审确定,所述区块链平台提供所述病案对应的分组编码、分配所述N个评审专家,所述病案以及所述病案对应的已报销金额由所述医保平台提供,N为大于或者等于2的整数。
第三方面,本发明实施例提供一种基于区块链的评审装置,应用于医保平台,包括:
验证模块,用于在接收到患者针对病案提出的特例单议申请时,根据区块链平台存储的患者的医疗数据对所述病案进行验证,所述医疗数据基于向所述区块链平台发送的携带患者身份标识的数据请求获取;
确定上传模块,用于在验证通过且确定所述特例单议申请满足准入条件时,通过疾病诊断相关分组DRG确定所述病案对应的分组编码,并上传至所述区块链平台进行存储;
第一获取模块,用于获取N个评审专家基于所述病案、所述病案对应的分组编码以及所述病案对应的已报销金额对所述特例单议申请进行评审所反馈的N个评审结果,所述病案对应的分组编码由所述区块链平台提供、所述N个评审专家由所述区块链平台分配、所述病案以及所述病案对应的已报销金额由所述医保平台提供,N为大于或者等于2的整数;
上传获取模块,用于将所述特例单议申请对应的所述N个评审结果上传至所述区块链平台,获取所述区块链平台根据所述N个评审结果生成的目标评审结果,所述目标评审结果用于指示所述特例单议申请是否通过评审。
第四方面,本发明实施例提供一种基于区块链的评审装置,应用于区块链平台,包括:
第一反馈模块,用于在接收到医保平台发送的携带患者身份标识的数据请求的情况下,向所述医保平台反馈对应的医疗数据,所述医疗数据用于对患者的病案进行验证;
第一接收模块,用于接收所述医保平台上传的所述病案对应的分组编码进行存储,所述病案对应的分组编码由所述医保平台对所述病案验证通过且确定针对所述病案提出的特例单议申请满足准入条件时、通过疾病诊断相关分组DRG确定;
接收生成模块,用于接收所述医保平台上传的所述特例单议申请对应的N个评审结果,根据所述N个评审结果生成目标评审结果,所述目标评审结果用于指示所述特例单议申请是否通过评审;
其中,所述N个评审结果由N个评审专家基于所述病案、所述病案对应的分组编码以及所述病案对应的已报销金额对所述特例单议申请进行评审确定,所述区块链平台提供所述病案对应的分组编码、分配所述N个评审专家,所述病案以及所述病案对应的已报销金额由所述医保平台提供,N为大于或者等于2的整数。
第五方面,本发明实施例提供了一种电子设备,所述电子设备包括:存储器、处理器及存储在存储器上并可在处理器上运行的计算机程序,所述处理器执行所述计算机程序时实现上述第一方面或者第二方面所述的基于区块链的评审方法中的步骤。
第六方面,本发明实施例提供了一种计算机可读存储介质,所述计算机可读存储介质上存储有计算机程序,所述计算机程序被处理器执行时实现上述第一方面或者第二方面所述的基于区块链的评审方法中的步骤。
在本发明实施例中,在接收到针对病案的特例单议申请,且确定病案验证通过、特例单议申请满足准入条件时,确定病案对应的分组编码并上传至区块链平台,在评审启动后,由区块链平台提供病案对应的分组编码以及分配的N个评审专家,医保平台提供病案以及病案对应的已报销金额,获取N个评审专家基于病案、病案对应的分组编码以及病案对应的已报销金额确定的针对特例单议申请的N个评审结果,将N个评审结果上传至区块链平台,获取目标评审结果,可以基于区块链实现特例单议全流程监管,保证评审过程透明不可篡改,且采用评审会的方式有效地保障了医保结算中特殊情况的处理,减少争议与阻力,有效控制了医保基金的不合理支出。
附图说明
图1为本发明实施例提供的基于区块链的评审方法示意图一;
图2为本发明实施例提供的基于区块链的评审方法示意图二;
图3为本发明实施例提供的医保平台与区块链平台交互的方法示意图;
图4为本发明实施例提供的基于区块链的评审装置示意图一;
图5为本发明实施例提供的基于区块链的评审装置示意图二;
图6为本发明实施例提供的电子设备的框图。
具体实施方式
下面将结合本发明实施例中的附图,对本发明实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述,显然,所描述的实施例是本发明一部分实施例,而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例,本领域普通技术人员在没有作出创造性劳动前提下所获得的所有其他实施例,都属于本发明保护的范围。
应理解,说明书通篇中提到的“一个实施例”或“一实施例”意味着与实施例有关的特定特征、结构或特性包括在本发明的至少一个实施例中。因此,在整个说明书各处出现的“在一个实施例中”或“在一实施例中”未必一定指相同的实施例。此外,这些特定的特征、结构或特性可以任意适合的方式结合在一个或多个实施例中。
依据本发明实施例的一个方面,提供了一种基于区块链的评审方法,应用于医保平台,参见图1所示,包括如下步骤:
步骤101、在接收到患者针对病案提出的特例单议申请时,根据区块链平台存储的患者的医疗数据对病案进行验证,医疗数据基于向区块链平台发送的携带患者身份标识的数据请求获取。
医保平台可以接收患者针对病案所提交的特例单议申请,由于特例单议申请的针对对象对病案,因此患者需要向医保平台提供病案。病案是指患者在门诊、急诊、留观及住院期间全部医疗资料的总称。病案是患者病情及医师进行医疗过程的如实反映,是医师进行医疗工作的依据,是医、教、研、防工作的重要医学信息资源,是具有法律效力的正式医疗文件。
在接收到特例单议申请之后,医保平台可以根据患者身份标识(如患者的身份信息),向区块链平台发送携带患者身份标识的数据请求,由区块链平台根据接收到的数据请求反馈患者的医疗数据。其中,区块链平台中存储有某个区域全部患者的医疗数据,这里的医疗数据可以包括患者信息、诊断信息和医治信息等。医保平台接收区块链平台反馈的患者的医疗数据,根据医疗数据对患者提供的病案进行有效性验证,以查验病案的真伪。
步骤102、在验证通过且确定特例单议申请满足准入条件时,通过疾病诊断相关分组DRG确定病案对应的分组编码,并上传至区块链平台进行存储。
在对患者的病案验证通过后,可以检测患者提出的特例单议申请是否满足准入条件,其中,准入条件可以为:患者由于必须使用高值耗材导致医疗费用过高,如心血管支架、起博器、骨科特殊材料等;和/或,患者由于不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染等导致医疗费用过高。相应的,在检测患者针对病案提出的特例单议申请是否满足准入条件时,可以检测患者的病情(基于病案确定)是否由于必须使用高值耗材导致医疗费用过高,和/或,患者是否由于不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染导致医疗费用过高。若是,则确定特例单议申请满足准入条件。其中,不同地区的准入条件可以不同,准入条件可以根据当地政策确定。
在患者的病案通过验证且确定特例单议申请满足准入条件时,医保平台可以通过DRG确定病案对应的分组编码,然后将病案对应的分组编码上传至区块链平台。其中,DRG是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具,其实质上是一种病例组合分类方案,即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
需要说明的是,医保平台首先需要验证病案的真伪性,然后确定针对病案所提出的特例单议申请是否满足准入条件,在病案验证未通过时,则无需进行特例单议申请是否满足准入条件的检测,若确定特例单议申请满足准入条件,则表明病案已经通过验证。
在向区块链平台上传病案对应的分组编码时,可以采用键值对的方式进行上传,首先确定病人(患者)标识符(Patient Identifier,PID),如,可以采用如下方式确定PID,PID=SHA256(SHA256(S)+L),其中,SHA256是哈希算法,S是患者的身份证号码,L是患者的医保就诊流水号,计算结果为20位的字符串,则为患者本次申请的唯一PID。PID作为键值对所对应的Key,将患者病案对应的分组编码确定为键值对所对应的Value。需要说明的是,也可以将病案验证通过的验证结果、特例单议申请满足准入条件的检测结果以及病案对应的分组编码共同作为Value,此时可以将病案验证通过的验证结果、特例单议申请满足准入条件的检测结果以及病案对应的分组编码上传至区块链平台,以在区块链平台进行存储。
步骤103、获取N个评审专家基于病案、病案对应的分组编码以及病案对应的已报销金额对特例单议申请进行评审所反馈的N个评审结果,病案对应的分组编码由区块链平台提供、N个评审专家由区块链平台分配、病案以及病案对应的已报销金额由医保平台提供,N为大于或者等于2的整数。
在通过DRG确定病案对应的分组编码,并上传至区块链平台之后,可以在启动评审时,由区块链平台提供病案对应的分组编码以及分配N个评审专家,医保平台提供病案以及病案对应的已报销金额。其中,区块链平台在分配N个评审专家时,可以基于本院回避机制在专家信息库中筛选出N个评审专家,N为大于或者等于2的整数,以基于至少两个评审专家对特例单议申请进行评审。通过由区块链平台进行评审专家的分配,可以解决依赖人工方式进行分配导致的分配效率低,以及易出现不合理分配的问题。
在完成N个评审专家的分配之后,可以由N个评审专家根据病案、病案对应的分组编码以及病案对应的已报销金额对特例单议申请进行评审,得出评审结果。在进行评审时,每个评审专家可以基于病案对应的分组编码获取病案对应的可报销金额范围,然后基于病案的详情信息、病案对应的可报销金额范围以及病案对应的已报销金额,对针对病案提出的特例单议申请进行评审。医保平台可以获取N个评审专家分别给出的评审结果。
其中,评审结果可以包括患者身份标识、评审意见以及评审分值,评审分值基于评审意见确定,评审意见基于病案的详情信息、病案对应的可报销金额范围以及病案对应的已报销金额确定。
步骤104、将特例单议申请对应的N个评审结果上传至区块链平台,获取区块链平台根据N个评审结果生成的目标评审结果,目标评审结果用于指示特例单议申请是否通过评审。
在获取特例单议申请对应的N个评审结果之后,可以将N个评审结果上传至区块链平台,由区块链平台根据N个评审结果生成目标评审结果,并获取区块链平台生成的目标评审结果。其中,目标评审结果用于指示特例单议申请是否通过评审,在获取目标评审结果之后,可以确定针对病案所提出的特例单议申请是否通过评审。其中,特例单议申请满足准入条件,可以理解为符合进行特例单议申请的要求,特例单议申请通过评审,可以理解为可以针对病案进行补充报销。
本发明上述实施过程,在接收到针对病案的特例单议申请,且确定病案验证通过、特例单议申请满足准入条件时,可以确定病案对应的分组编码并上传至区块链平台,在评审启动后,由区块链平台提供病案对应的分组编码以及分配的N个评审专家,医保平台提供病案以及病案对应的已报销金额,获取N个评审专家基于病案、病案对应的分组编码以及病案对应的已报销金额确定的针对特例单议申请的N个评审结果,将N个评审结果上传至区块链平台,获取目标评审结果,可以基于区块链实现特例单议全流程监管,保证评审过程透明不可篡改,且采用评审会的方式有效地保障了医保结算中特殊情况的处理,减少争议与阻力,有效控制了医保基金的不合理支出。
在本发明一可选实施例中,该方法还包括:
获取K个评审专家对应的身份信息,K为大于或者等于N的整数;
将K个评审专家对应的身份信息进行脱敏处理,将脱敏处理后的K个评审专家对应的身份信息上传至区块链平台。
医保平台可以基于与各医院的交互获取K个评审专家对应的身份信息,通常情况下K的取值需要远大于N,且K个评审专家组成的评审群体可以涵盖各科室,即K个评审专家来源于不同科室。在获取K个评审专家对应的身份信息之后,将评审专家的身份信息进行脱敏处理,然后上传至区块链平台。具体实现方式可以为,计算各评审专家对应的唯一身份标识(Identity document,ID),如,ID=SHA256(SHA256(S)+T),SHA256是哈希算法,S是身份证号码,T是医保平台私钥前8位,计算结果为20位的字符串,则为评审专家的唯一ID值,将唯一ID值作为键值对的Key。将评审专家的脱敏基本信息、医院、科室、专业、职称等信息组成键值对的Value。以键值对的方式将脱敏后的评审专家的身份信息上传至区块链平台,以在区块链平台上形成专家信息库。基于区块链平台可以对专家信息库的维护实现监管。
本发明上述实施过程,通过获取多个评审专家的身份信息,将评审专家对应的身份信息进行脱敏处理后上传至区块链平台,可以在区块链平台构建专家信息库,以便于区块链平台分配评审专家,且通过进行脱敏上链,可以保证评审专家的隐私,同时可以保证评审专家分配的合理性以及公平性。
在本发明一可选实施例中,在接收到预设数目个满足准入条件的特例单议申请和/或与前一次评审的时间间隔到达预设时长时,启动当前次评审,以使得评审专家对满足准入条件的特例单议申请进行评审;
获取N个评审专家基于病案、病案对应的分组编码以及病案对应的已报销金额对特例单议申请进行评审所反馈的N个评审结果,包括:
针对当前次评审中的每个特例单议申请,获取N个评审专家分别反馈的评审结果,评审结果基于当前特例单议申请对应的当前病案、当前病案对应的分组编码以及当前病案对应的已报销金额确定。
医保平台可以在接收到预设数目个满足准入条件的特例单议申请时启动评审,也可以在与上一次评审的时间间隔到达预设时长时,启动当前次评审,还可以是医保平台接收到预设数目个满足准入条件的特例单议申请、且与上一次评审的时间间隔到达预设时长时,启动当前次评审。其中,针对基于时间间隔触发评审的情况,在与上一次评审的时间间隔到达预设时长时,其时间间隔内对应的满足准入条件的特例单议申请的数量可以大于、小于或者等于预设数目。
需要说明的是,由于医保平台在接收到特例单议申请时,首先对病案的真伪性进行验证,在病案通过验证时,进一步检测特例单议申请是否满足准入条件,因此针对满足准入条件的特例单议申请,其对应的病案均通过验证。
医保平台在启动评审时,需要构建评审会议,区块链平台分配的N个评审专家、特定数目(可以为预设数目或者两次评审间隔时长内对应的数目)个特定单议申请对应的患者可以加入评审会议。区块链平台在分配N个评审专家时,可以获取患者病案的详情,然后基于病案的详情,在专家信息库中,基于本院回避机制,随机筛选出与病案匹配的N个评审专家,这里的匹配可以指N个评审专家所对应的科室与患者的病情相匹配。
其中,N个评审专家中部分评审专家可以通过线上的方式参加评审会议,另外的评审专家可以通过线下(现场)的方式参加评审会议,特定数目的患者以线下(现场)的方式参加评审会议,当然患者也可以采用线上的方式参加评审会议,还可以是部分患者采用线上、部分患者采用线下的方式参加评审会议。通过支持线上参加评审的方式,可以使得不方便到现场的评审专家和/或患者继续参加评审会议。
针对每个特例单议申请,N个评审专家(包括线上参加评审会议的评审专家以及现场参加评审会议的评审专家)分别对当前特例单议申请进行评审,获取N个评审结果,且在进行评审时,评审专家可以基于病案对应的分组编码获取病案对应的可报销金额范围,然后基于病案的详情信息、病案对应的可报销金额范围以及病案对应的已报销金额,对针对病案提出的特例单议申请进行评审。其中评审结果可以包括患者身份标识、评审意见以及评审分值,评审分值基于评审意见确定,评审意见基于病案的详情信息、病案对应的可报销金额范围以及病案对应的已报销金额确定。
针对评审专家而言,在给出评审结果之后,可以进行签章,并以键值对的方式将评审结果发送至医保平台。如,具体可以为,将患者PID作为键值对的Key,将评审分值、评审意见、数字签名以及基于评审分值和评审意见确定的哈希值作为键值对的Value。键值对的Value为{code:评审分值,data:评审意见,sign:数字签名,hash:哈希值},其中数字签名为专家私钥进行加密,哈希值为SHA256(code+data)。针对每个特例单议申请,医保平台接收到键值对形式的N个评审结果后,将其上传至区块链平台。由区块链平台针对每个特例单议申请,根据对应的N个评审结果生成目标评审结果。
其中,医保平台可以针对多个特例单议申请分别对应的N个评审结果并行上传,以保证上传速率。
本发明上述实施过程,可以基于特定单议申请的数量条件和/或相邻两次评审的间隔时间条件启动评审流程,由N个评审专家针对每个特例单议申请分别给出评审结果,进而可以针对每个特例单议申请得到N个评审结果,以便于对各特例单议申请进行准确的评审。
在本发明一可选实施例中,在获取特例单议申请对应的目标评审结果之后,还包括:向对应的患者反馈目标评审结果;对目标评审结果进行脱敏公示,在公示期满后,向区块链平台上传评审确认信息;其中,目标评审结果包括患者身份标识、目标评审意见以及评审结论。
医保平台在获取区块链平台针对一个或者多个特例单议申请给出的目标评审结果之后,可以将目标评审结果反馈至对应的患者,以便于提出特例单议申请的患者可以获知特例单议申请是否评审通过。其中,目标评审结果可以包括患者身份标识、目标评审意见以及评审结论,评审结论即为特例单议申请是否通过评审,目标评审意见即为通过或者不通过的理由,医保平台可以基于患者身份标识向对应的患者发送目标评审结果。需要说明的是,针对评审通过的情况,目标评审结果也可以包括补充报销的参考金额。
医保平台还可以对一个或者多个特例单议申请对应的目标评审结果进行脱敏公示,在公示期满后,医保平台最终确认目标评审结果,向区块链平台上传评审确认信息,其中,针对存在多个目标评审结果的情况,医保平台需要对每个目标评审结果分别进行确认。医保平台所上传的评审确认信息可加入医保平台的数字签名,数字签名采用医保平台的私钥进行加密,可以使用医保平台的公钥解密验证。
本发明上述实施过程,通过向对应的患者反馈目标评审结果,可以便于患者了解所提出的的特例单议申请是否评审通过以及通过或者不通过的理由,通过对目标评审结果进行脱敏公示,可以在保护患者隐私的同时将最终评审结果公开,通过向区块链平台发送评审确认信息,可以使得区块链平台基于医保平台的确认展示最终评审结果。
以上为本发明实施例提供的应用于医保平台的基于区块链的评审方法,在接收到针对病案的特例单议申请,且确定病案验证通过、特例单议申请满足准入条件时,可以确定病案对应的分组编码并上传至区块链平台,在评审启动后,由区块链平台提供病案对应的分组编码以及分配的N个评审专家,医保平台提供病案以及病案对应的已报销金额,获取N个评审专家基于病案、病案对应的分组编码以及病案对应的已报销金额确定的针对特例单议申请的N个评审结果,将N个评审结果上传至区块链平台,获取目标评审结果,可以基于区块链实现特例单议全流程监管,保证评审过程透明不可篡改,且采用评审会的方式有效地保障了医保结算中特殊情况的处理,减少争议与阻力,有效控制了医保基金的不合理支出。
且本发明基于区块链技术的数据流转,保证了数据的安全,可以保证评审过程的透明性和可监管性,避免串通骗保等现象的发生,实现特例单议评审的公平公正、结果不可篡改等特点,达到了对患者在定点医疗机构治疗所产生的合理医疗费用进行补偿的目的,又可以对病案审核中发现的违规医疗行为进行扣款、拒付,使分值结算支付方式更加科学有效。同时可以避免推诿重病、保证医保基金的合理使用。
本发明实施例还提供一种基于区块链的评审方法,应用于区块链平台,参见图2所示,该方法包括如下步骤:
步骤201、在接收到医保平台发送的携带患者身份标识的数据请求的情况下,向医保平台反馈对应的医疗数据,医疗数据用于对患者的病案进行验证。
医保平台可以接收患者针对病案所提交的特例单议申请,由于特例单议申请的针对对象对病案,因此患者需要提供病案。医保平台在接收到针对病案所提出的特例单议申请之后,可以根据患者身份标识(如患者的身份信息),向区块链平台发送携带患者身份标识的数据请求,区块链平台在接收到携带患者身份标识的数据请求之后,可以在医疗数据集合中,根据患者身份标识查找数据请求对应的医疗数据。其中,区块链平台中存储有某个区域全部患者的医疗数据,形成医疗数据集合,这里的医疗数据可以包括患者信息、诊断信息和医治信息等。通过向医保平台反馈患者的医疗数据,便于医保平台根据医疗数据对患者提供的病案进行有效性验证,以查验病案的真伪。
步骤202、接收医保平台上传的病案对应的分组编码进行存储,病案对应的分组编码由医保平台对病案验证通过且确定针对病案提出的特例单议申请满足准入条件时、通过疾病诊断相关分组DRG确定。
在将患者对应的医疗数据反馈至医保平台之后,可以由医保平台根据医疗数据对患者提供的病案进行验证,在验证通过后,继续检测患者提出的特例单议申请是否满足准入条件,其中,准入条件可以为:患者由于必须使用高值耗材导致医疗费用过高,如心血管支架、起博器、骨科特殊材料等;和/或,患者由于不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染等导致医疗费用过高。相应的,在检测患者针对病案提出的特例单议申请是否满足准入条件时,可以检测患者的病情(基于病案确定)是否由于必须使用高值耗材导致医疗费用过高,和/或,患者是否由于不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染导致医疗费用过高。若是,则确定特例单议申请满足准入条件。其中,不同地区的准入条件可以不同,准入条件可以根据当地政策确定。
在患者的病案通过验证且确定特例单议申请满足准入条件时,医保平台可以通过DRG确定病案对应的分组编码,然后将病案对应的分组编码上传至区块链平台。区块链平台可以接收医保平台在对病案验证通过、确定特例单议申请满足准入条件时,所上传的病案对应的分组编码。
需要说明的是,区块链平台可以接收到键值对形式的分组编码,其中键值对的Key为患者对应的PID,键值对的Value为患者病案对应的分组编码。患者对应的PID的确定过程可参见医保平台侧的描述,这里不再进一步阐述。键值对的Value也可以包括病案验证通过的验证结果、特例单议申请满足准入条件的检测结果以及病案对应的分组编码,即医保平台可以将病案验证通过的验证结果、特例单议申请满足准入条件的检测结果以及病案对应的分组编码上传至区块链平台。
区块链平台在接收到病案对应的分组编码之后进行保存,以便于为后续进行评审时提供数据依据。
步骤203、接收医保平台上传的特例单议申请对应的N个评审结果,根据N个评审结果生成目标评审结果,目标评审结果用于指示特例单议申请是否通过评审;其中,N个评审结果由N个评审专家基于病案、病案对应的分组编码以及病案对应的已报销金额对特例单议申请进行评审确定,区块链平台提供病案对应的分组编码、分配N个评审专家,病案以及病案对应的已报销金额由医保平台提供,N为大于或者等于2的整数。
在医保平台启动评审流程的情况下,区块链平台可以提供病案对应的分组编码以及分配的N个评审专家,医保平台提供病案以及病案对应的已报销金额。其中,区块链平台在分配N个评审专家时,可以基于本院回避机制在专家信息库中筛选出N个评审专家,N为大于或者等于2的整数,以实现基于至少两个评审专家对特例单议申请进行评审,可以解决依赖人工方式进行分配导致的分配效率低,以及易出现不合理分配的问题。
在完成N个评审专家的分配之后,可以由N个评审专家根据病案、病案对应的分组编码以及病案对应的已报销金额对特例单议申请进行评审,得出评审结果。在进行评审时,每个评审专家可以基于病案对应的分组编码获取病案对应的可报销金额范围,然后基于病案的详情信息、病案对应的可报销金额范围以及病案对应的已报销金额,对针对病案提出的特例单议申请进行评审。医保平台可以获取N个评审专家分别给出的评审结果。其中,评审结果可以包括患者身份标识、评审意见以及评审分值,评审分值基于评审意见确定,评审意见基于病案的详情信息、病案对应的可报销金额范围以及病案对应的已报销金额确定。
在医保平台针对患者提出的特例单议申请获取N个评审专家分别给出的评审结果之后,区块链平台可以接收医保平台上传的特例单议申请对应的N个评审结果,根据N个评审结果生成特例单议申请对应的目标评审结果,目标评审结果用于指示特例单议申请是否通过评审。在生成目标评审结果之后可以反馈至医保平台。
本发明上述实施过程,根据医保平台发送的携带患者身份标识的数据请求向医保平台反馈医疗数据,以便于医保平台可以基于医疗数据对病案进行验证;在医保平台确定病案验证通过、特例单议申请满足准入条件的情况下,接收医保平台上传的病案对应的分组编码,在评审启动后,提供病案对应的分组编码并分配N个评审专家,由评审专家基于医保平台提供的病案、病案对应的已报销金额以及区块链平台提供的病案对应的分组编码得出评审结果,接收医保平台上传的特例单议申请对应的N个评审结果,获取特例单议申请对应的目标评审结果,可以基于区块链实现特例单议全流程监管,保证评审过程透明不可篡改,且采用评审会的方式有效地保障了医保结算中特殊情况的处理,减少争议与阻力,有效控制了医保基金的不合理支出。
在本发明一可选实施例中,该方法还包括:
接收医保平台上传的经脱敏处理的K个评审专家对应的身份信息,K为大于或者等于N的整数。
医保平台可以基于与各医院的交互获取K个评审专家对应的身份信息,通常情况下K的取值需要远大于N,且K个评审专家组成的评审群体可以涵盖各科室,即K个评审专家来源于不同科室。医保平台在获取K个评审专家对应的身份信息之后,将评审专家的身份信息进行脱敏处理,然后上传至区块链平台。区块链平台接收医保平台上传的经过脱敏处理后的K个评审专家对应的身份信息,在区块链平台上形成专家信息库,并对专家信息库的维护进行监管。
其中,区块链平台可以获取键值对形式的评审专家的身份信息,键值对的Key为评审专家的唯一ID值,键值对的Value包括评审专家的脱敏基本信息、医院、科室、专业、职称等信息,其中,评审专家的唯一ID值的确定方式可参见医保平台侧的介绍,这里不再进一步阐述。
本发明上述实施过程,通过获取医保平台上传的经脱敏处理的K个评审专家对应的身份信息,可以在区块链平台构建专家信息库,以便于可以分配评审专家,且通过获取脱敏后的数据,可以保证评审专家的隐私,同时可以保证评审专家分配的合理性以及公平性。
在本发明一可选实施例中,在医保平台接收到预设数目个满足准入条件的特例单议申请和/或与前一次评审的时间间隔到达预设时长时,医保平台启动当前次评审,以使得评审专家对满足准入条件的特例单议申请进行评审;
接收医保平台上传的特例单议申请对应的N个评审结果,根据N个评审结果生成目标评审结果,包括:
针对当前次评审中的每个特例单议申请,接收医保平台上传的N个评审结果,并根据N个评审结果生成当前特例单议申请对应的目标评审结果。
医保平台可以在接收到预设数目个满足准入条件的特例单议申请时启动评审,也可以在与上一次评审的时间间隔到达预设时长时,启动当前次评审,还可以是医保平台接收到预设数目个满足准入条件的特例单议申请、且与上一次评审的时间间隔到达预设时长时,启动当前次评审。其中针对基于时间间隔触发评审的情况,在与上一次评审的时间间隔到达预设时长时,其时间间隔内对应的满足准入条件的特例单议申请的数量可以大于、小于或者等于预设数目。
需要说明的是,由于医保平台在接收到特例单议申请时,首先对病案的真伪性进行验证,在病案通过验证时,进一步检测特例单议申请是否满足准入条件,因此针对满足准入条件的特例单议申请,其对应的病案均通过验证。
医保平台在启动评审时,需要构建评审会议,区块链平台分配的N个评审专家、特定数目(可以为预设数目或者两次评审间隔时长内对应的数目)个特定单议申请对应的患者可以加入评审会议。区块链平台在分配N个评审专家时,可以获取患者病案的详情,然后基于病案的详情,在专家信息库中,基于本院回避机制,随机筛选出与病案匹配的N个评审专家,这里的匹配可以指N个评审专家所对应的科室与患者的病情相匹配。
其中,N个评审专家中部分评审专家可以通过线上的方式参加评审会议,另外的评审专家可以通过线下(现场)的方式参加评审会议,特定数目的患者以线下(现场)的方式参加评审会议,当然患者也可以采用线上的方式参加评审会议,还可以是部分患者采用线上、部分患者采用线下的方式参加评审会议。通过支持线上参加评审的方式,可以使得不方便到现场的评审专家和/或患者继续参加评审会议。
针对每个特例单议申请,N个评审专家(包括线上参加评审会议的评审专家以及现场参加评审会议的评审专家)分别对当前特例单议申请进行评审,获取N个评审结果,且在进行评审时,评审专家可以基于病案对应的分组编码获取病案对应的可报销金额范围,然后基于病案的详情信息、病案对应的可报销金额范围以及病案对应的已报销金额,对针对病案提出的特例单议申请进行评审。其中评审结果可以包括患者身份标识、评审意见以及评审分值,评审分值基于评审意见确定,评审意见基于病案的详情信息、病案对应的可报销金额范围以及病案对应的已报销金额确定。
针对评审专家而言,在给出评审结果之后,可以进行签章,并以键值对的方式将评审结果发送至医保平台。针对每个特例单议申请,医保平台接收到键值对形式的N个评审结果后,将其上传至区块链平台。区块链平台针对每个特例单议申请,接收医保平台上传的当前特例单议申请对应的N个评审结果,并根据N个评审结果生成当前特例单议申请对应的目标评审结果,将当前特例单议申请对应的目标评审结果反馈至医保平台。
其中,区块链平台可以同步接收多个特例单议申请分别对应的N个评审结果,并针对多个特例单议申请分别对应的N个评审结果,并行执行计算过程,以获取多个特例单议申请分别对应的目标评审结果。
本发明上述实施过程,在医保平台启动评审流程后,接收医保平台上传的多个特例单议申请分别对应的N个评审结果,基于评审结果确定各特例单议申请分别对应的目标评审结果,可以基于评审会议的方式有效保障医保结算中特殊情况的处理,通过综合计算保证对各特例单议申请进行准确的评审。
在本发明一可选实施例中,评审结果包括患者身份标识、评审意见以及评审分值,评审分值基于评审意见确定;
根据N个评审结果生成目标评审结果,包括:
根据N个评审分值获取目标评审分值,根据目标评审分值确定评审结论;
根据N个评审意见确定目标评审意见;
根据患者身份标识、目标评审意见以及评审结论生成目标评审结果。
评审结果包括患者身份标识、评审意见以及评审分值,区块链平台在针对特例单议申请对应的N个评审结果生成目标评审结果时,可以根据N个评审分值获取目标评审分值,然后根据目标评审分值确定评审结论,具体可以为:将目标评审分值与预设标准分值进行比较,通过比较确定评审结论。还可以根据N个评审意见确定目标评审意见,如,将N个评审意见中的相同部分组合成目标评审意见,当然并不局限于此。最后基于患者身份标识、目标评审意见以及评审结论生成目标评审结果。即目标评审结果可以包括患者身份标识、目标评审意见以及评审结论,评审结论即为特例单议申请是否通过评审,目标评审意见即为通过或者不通过的理由。需要说明的是,针对评审通过的情况,目标评审结果也可以包括补充报销的参考金额。
其中,在根据N个评审分值获取目标评审分值时,可以将N个评审分值区分为线上评审专家给出的评审分值以及现场评审专家给出的评审分值,由于现场评审专家可以进一步与患者进行交流,因此设定现场评审专家给出的评审分值所占的比重大于线上评审专家给出的评审分值所占的比重。例如,设定现场评审专家给出的评审分值所占的比重为1.1,线上评审专家给出的评审分值所占的比重为1,则目标评审分值的计算过程可以为:累加现场评审专家给出的评审分值之和,所得和值乘以1.1得到第一分值,累加线上评审专家给出的评审分值,得到第二分值,将第一分值与第二分值相加,所得和值与N做比值,得到目标评审分值。
在根据目标评审分值确定评审结论时,例如,可以将目标评审分值与预设标准分值(如60分)进行比较,若目标评审分值大于或者等于预设标准分值,则确定通过评审,否则确定未通过评审。
本发明上述实施过程,通过基于N个评审专家给出的N个评审分值,采用相应的计算方式获取目标评审分值,根据目标评审分值确定评审结论,基于N个评审专家给出的N个评审意见确定目标评审意见,可以实现基于评审会议的方式有效保障医保结算中特殊情况的处理,通过对应的方式基于N个评审结果获取目标评审结果,保证对各特例单议申请进行准确的评审。
在本发明一可选实施例中,该方法还包括:
接收医保平台上传的评审确认信息;
其中,评审确认信息由医保平台将目标评审结果反馈至对应的患者,且对目标评审结果进行脱敏公示、公示期满后所上传。
医保平台在获取区块链平台针对一个或者多个特例单议申请给出的目标评审结果之后,可以将目标评审结果反馈至对应的患者,以便于提出特例单议申请的患者可以获知特例单议申请是否评审通过。
医保平台还可以对一个或者多个特例单议申请对应的目标评审结果进行脱敏公示,在公示期满后,医保平台最终确认目标评审结果,向区块链平台上传评审确认信息,其中,针对存在多个目标评审结果的情况,医保平台需要对每个目标评审结果分别进行确认。医保平台所上传的评审确认信息可加入医保平台的数字签名,数字签名采用医保平台的私钥进行加密,可以使用医保平台的公钥解密验证。区块链平台可以接收医保平台上传的一个或者多个评审确认信息,根据评审确认信息,展示最终评审结果。
本发明上述实施过程,通过接收医保平台在对目标评审结果进行脱敏公示、公示期满后所上传的评审确认信息,可以根据评审确认信息确定医保平台对目标评审结果已确认,实现基于医保平台的确认展示最终评审结果。
以上为本发明实施例提供的应用于区块链平台的评审方法,根据医保平台发送的携带患者身份标识的数据请求向医保平台反馈医疗数据,以便于医保平台可以基于医疗数据对病案进行验证;在医保平台确定病案验证通过、特例单议申请满足准入条件的情况下,接收医保平台上传的病案对应的分组编码,在评审启动后,提供病案对应的分组编码并分配N个评审专家,由评审专家基于医保平台提供的病案、病案对应的已报销金额以及区块链平台提供的病案对应的分组编码得出评审结果,接收医保平台上传的特例单议申请对应的N个评审结果,获取特例单议申请对应的目标评审结果,可以基于区块链实现特例单议全流程监管,保证评审过程透明不可篡改,且采用评审会的方式有效地保障了医保结算中特殊情况的处理,减少争议与阻力,有效控制了医保基金的不合理支出。
且本发明基于区块链技术的数据流转,保证了数据的安全,可以保证评审过程的透明性和可监管性,避免串通骗保等现象的发生,实现特例单议评审的公平公正、结果不可篡改等特点,达到了对患者在定点医疗机构治疗所产生的合理医疗费用进行补偿的目的,又可以对病案审核中发现的违规医疗行为进行扣款、拒付,使分值结算支付方式更加科学有效。
下面通过一具体实例对医保平台与区块链平台的交互过程进行阐述,参见图3所示,包括如下步骤:
步骤301、医保平台获取K个评审专家的身份信息,对评审专家的身份信息进行脱敏处理后上传至区块链平台,以在区块链平台构建专家信息库。
步骤302、医保平台在接收到患者针对病案提出的特例单议申请时,向区块链平台发送携带患者身份标识的数据请求,接收区块链平台反馈的医疗数据。
步骤303、医保平台根据医疗数据对病案进行验证,在验证通过后,检测特例单议申请是否满足准入条件。
步骤304、在特例单议申请满足准入条件的情况下,医保平台基于DRG确定病案对应的分组编码并上传至区块链平台,以在区块链平台进行存储。
步骤305、在医保平台接收到预设数目个满足准入条件的特例单议申请和/或与前一次评审的时间间隔到达预设时长时,构建评审会议,针对评审会议,区块链平台提供病案对应的分组编码以及分配N个评审专家,医保平台提供病案以及病案对应的已报销金额,以使得N个评审专家对多个特例单议申请分别进行评审。
步骤306、医保平台针对每个特例单议申请获取N个评审专家给出的N个评审结果,将每个特例单议申请对应的N个评审结果上传至区块链平台。
步骤307、区块链平台针对每个特例单议申请,根据N个评审结果确定目标评审结果,并反馈至医保平台。
步骤308、医保平台将每个目标评审结果反馈至对应的患者。
步骤309、医保平台对每个目标评审结果进行脱敏公示,在公示期满后,向区块链平台上传评审确认信息。
步骤310、区块链平台根据评审确认信息确定医保平台对目标评审结果已确认,展示医保平台确认的最终评审结果。
上述实施流程,在DRG医保结算业务场景下,针对因病情需要采取非常规治疗且费用巨大,或因合并感染、并发症等原因造成费用较大的疾病,在原来按病种分值结算的基础上,采取特例单议评审会的方式,有效地保障了医保结算中特殊情况的处理,减少争议与阻力。
以上介绍了本发明实施例提供的基于区块链的评审方法,下面将结合附图介绍本发明实施例提供的基于区块链的评审装置。
参见图4所示,本发明实施例提供的基于区块链的评审装置,应用于医保平台,包括:
验证模块401,用于在接收到患者针对病案提出的特例单议申请时,根据区块链平台存储的患者的医疗数据对所述病案进行验证,所述医疗数据基于向所述区块链平台发送的携带患者身份标识的数据请求获取;
确定上传模块402,用于在验证通过且确定所述特例单议申请满足准入条件时,通过疾病诊断相关分组DRG确定所述病案对应的分组编码,并上传至所述区块链平台进行存储;
第一获取模块403,用于获取N个评审专家基于所述病案、所述病案对应的分组编码以及所述病案对应的已报销金额对所述特例单议申请进行评审所反馈的N个评审结果,所述病案对应的分组编码由所述区块链平台提供、所述N个评审专家由所述区块链平台分配、所述病案以及所述病案对应的已报销金额由所述医保平台提供,N为大于或者等于2的整数;
上传获取模块404,用于将所述特例单议申请对应的所述N个评审结果上传至所述区块链平台,获取所述区块链平台根据所述N个评审结果生成的目标评审结果,所述目标评审结果用于指示所述特例单议申请是否通过评审。
可选的,该装置还包括:
第二获取模块,用于获取K个评审专家对应的身份信息,K为大于或者等于N的整数;
第一上传模块,用于将所述K个评审专家对应的身份信息进行脱敏处理,将脱敏处理后的所述K个评审专家对应的身份信息上传至所述区块链平台。
可选的,在接收到预设数目个满足所述准入条件的所述特例单议申请和/或与前一次评审的时间间隔到达预设时长时,启动当前次评审,以使得所述评审专家对满足所述准入条件的所述特例单议申请进行评审;
所述第一获取模块进一步用于:
针对当前次评审中的每个所述特例单议申请,获取所述N个评审专家分别反馈的所述评审结果,所述评审结果基于当前特例单议申请对应的当前病案、当前病案对应的分组编码以及当前病案对应的已报销金额确定。
可选的,该装置还包括:
第二反馈模块,用于在所述上传获取模块获取所述特例单议申请对应的所述目标评审结果之后,向对应的患者反馈所述目标评审结果;
第二上传模块,用于对所述目标评审结果进行脱敏公示,在公示期满后,向所述区块链平台上传评审确认信息;
其中,所述目标评审结果包括患者身份标识、目标评审意见以及评审结论。
参见图5所示,本发明实施例提供一种基于区块链的评审装置,应用于区块链平台,包括:
第一反馈模块501,用于在接收到医保平台发送的携带患者身份标识的数据请求的情况下,向所述医保平台反馈对应的医疗数据,所述医疗数据用于对患者的病案进行验证;
第一接收模块502,用于接收所述医保平台上传的所述病案对应的分组编码进行存储,所述病案对应的分组编码由所述医保平台对所述病案验证通过且确定针对所述病案提出的特例单议申请满足准入条件时、通过疾病诊断相关分组DRG确定;
接收生成模块503,用于接收所述医保平台上传的所述特例单议申请对应的N个评审结果,根据所述N个评审结果生成目标评审结果,所述目标评审结果用于指示所述特例单议申请是否通过评审;
其中,所述N个评审结果由N个评审专家基于所述病案、所述病案对应的分组编码以及所述病案对应的已报销金额对所述特例单议申请进行评审确定,所述区块链平台提供所述病案对应的分组编码、分配所述N个评审专家,所述病案以及所述病案对应的已报销金额由所述医保平台提供,N为大于或者等于2的整数。
可选的,该装置还包括:
第二接收模块,用于接收所述医保平台上传的经脱敏处理的K个评审专家对应的身份信息,K为大于或者等于N的整数。
可选的,在所述医保平台接收到预设数目个满足所述准入条件的所述特例单议申请和/或与前一次评审的时间间隔到达预设时长时,医保平台启动当前次评审,以使得所述评审专家对满足所述准入条件的所述特例单议申请进行评审;
所述接收生成模块进一步用于:
针对当前次评审中的每个所述特例单议申请,接收所述医保平台上传的所述N个评审结果,并根据所述N个评审结果生成当前特例单议申请对应的目标评审结果。
可选的,所述评审结果包括患者身份标识、评审意见以及评审分值,所述评审分值基于所述评审意见确定;
所述接收生成模块进一步用于:
根据N个所述评审分值获取目标评审分值,根据所述目标评审分值确定评审结论;
根据N个所述评审意见确定目标评审意见;
根据所述患者身份标识、所述目标评审意见以及所述评审结论生成所述目标评审结果。
可选的,该装置还包括:
第三接收模块,用于接收所述医保平台上传的评审确认信息;
其中,所述评审确认信息由所述医保平台将所述目标评审结果反馈至对应的患者,且对所述目标评审结果进行脱敏公示、公示期满后所上传。
对于装置实施例而言,由于其与方法实施例基本相似,所以描述的比较简单,相关之处参见方法实施例的部分说明即可。
依据本发明实施例的又一方面,提供了一种电子设备,该电子设备包括:存储器、处理器及存储在存储器上并可在处理器上运行的计算机程序,所述处理器执行所述计算机程序时实现上述基于区块链的评审方法中的步骤。。
举个例子如下,图6示出了一种电子设备的实体结构示意图。
如图6所示,该电子设备可以包括:处理器(processor)610、通信接口(Communications Interface)620、存储器(memory)630和通信总线640,其中,处理器610、通信接口620以及存储器630通过通信总线640完成相互间的通信。处理器610可以调用存储器630中的逻辑指令。在电子设备为医保平台时,处理器610调用存储器630中的逻辑指令以执行如下方法:在接收到患者针对病案提出的特例单议申请时,根据区块链平台存储的患者的医疗数据对病案进行验证,医疗数据基于向区块链平台发送的携带患者身份标识的数据请求获取;在验证通过且确定特例单议申请满足准入条件时,通过疾病诊断相关分组DRG确定病案对应的分组编码,并上传至区块链平台进行存储;获取N个评审专家基于病案、病案对应的分组编码以及病案对应的已报销金额对特例单议申请进行评审所反馈的N个评审结果,病案对应的分组编码由区块链平台提供、N个评审专家由区块链平台分配、病案以及病案对应的已报销金额由医保平台提供,N为大于或者等于2的整数;将特例单议申请对应的N个评审结果上传至区块链平台,获取区块链平台根据N个评审结果生成的目标评审结果,目标评审结果用于指示特例单议申请是否通过评审。
在电子设备为区块链平台时,处理器610调用存储器630中的逻辑指令以执行如下方法:在接收到医保平台发送的携带患者身份标识的数据请求的情况下,向医保平台反馈对应的医疗数据,医疗数据用于对患者的病案进行验证;接收医保平台上传的病案对应的分组编码进行存储,病案对应的分组编码由医保平台对病案验证通过且确定针对病案提出的特例单议申请满足准入条件时、通过疾病诊断相关分组DRG确定;接收医保平台上传的特例单议申请对应的N个评审结果,根据N个评审结果生成目标评审结果,目标评审结果用于指示特例单议申请是否通过评审;其中,N个评审结果由N个评审专家基于病案、病案对应的分组编码以及病案对应的已报销金额对特例单议申请进行评审确定,区块链平台提供病案对应的分组编码、分配N个评审专家,病案以及病案对应的已报销金额由医保平台提供,N为大于或者等于2的整数。
其中,处理器610还可以执行本发明实施例中的其他步骤,这里不再一一列举阐述。此外,上述的存储器630中的逻辑指令可以通过软件功能单元的形式实现并作为独立的产品销售或使用时,可以存储在一个计算机可读取存储介质中。基于这样的理解,本发明的技术方案本质上或者说对现有技术做出贡献的部分或者该技术方案的部分可以以软件产品的形式体现出来,该计算机软件产品存储在一个存储介质中,包括若干指令用以使得一台计算机设备(可以是个人计算机,服务器,或者网络设备等)执行本发明各个实施例所述方法的全部或部分步骤。而前述的存储介质包括:U盘、移动硬盘、只读存储器(ROM,Read-Only Memory)、随机存取存储器(RAM,Random Access Memory)、磁碟或者光盘等各种可以存储程序代码的介质。
依据本发明实施例的再一方面,提供了一种计算机可读存储介质,其上存储有计算机程序,该计算机程序被处理器执行时实现以执行上述基于区块链的评审方法中的步骤。
以上所描述的装置实施例仅仅是示意性的,其中所述作为分离部件说明的单元可以是或者也可以不是物理上分开的,作为单元显示的部件可以是或者也可以不是物理单元,即可以位于一个地方,或者也可以分布到多个网络单元上。可以根据实际的需要选择其中的部分或者全部模块来实现本实施例方案的目的。本领域普通技术人员在不付出创造性的劳动的情况下,即可以理解并实施。
通过以上的实施方式的描述,本领域的技术人员可以清楚地了解到各实施方式可借助软件加必需的通用硬件平台的方式来实现,当然也可以通过硬件。基于这样的理解,上述技术方案本质上或者说对现有技术做出贡献的部分可以以软件产品的形式体现出来,该计算机软件产品可以存储在计算机可读存储介质中,如ROM/RAM、磁碟、光盘等,包括若干指令用以使得一台计算机设备(可以是个人计算机,服务器,或者网络设备等)执行各个实施例或者实施例的某些部分所述的方法。
最后应说明的是:以上实施例仅用以说明本发明的技术方案,而非对其限制;尽管参照前述实施例对本发明进行了详细的说明,本领域的普通技术人员应当理解:其依然可以对前述各实施例所记载的技术方案进行修改,或者对其中部分技术特征进行等同替换;而这些修改或者替换,并不使相应技术方案的本质脱离本发明各实施例技术方案的精神和范围。

Claims (13)

1.一种基于区块链的评审方法,应用于医保平台,其特征在于,包括:
在接收到患者针对病案提出的特例单议申请时,根据区块链平台存储的患者的医疗数据对所述病案进行验证,所述医疗数据基于向所述区块链平台发送的携带患者身份标识的数据请求获取;
在验证通过且确定所述特例单议申请满足准入条件时,通过疾病诊断相关分组DRG确定所述病案对应的分组编码,并上传至所述区块链平台进行存储;
获取N个评审专家基于所述病案、所述病案对应的分组编码以及所述病案对应的已报销金额对所述特例单议申请进行评审所反馈的N个评审结果,所述病案对应的分组编码由所述区块链平台提供、所述N个评审专家由所述区块链平台分配、所述病案以及所述病案对应的已报销金额由所述医保平台提供,N为大于或者等于2的整数;
将所述特例单议申请对应的所述N个评审结果上传至所述区块链平台,获取所述区块链平台根据所述N个评审结果生成的目标评审结果,所述目标评审结果用于指示所述特例单议申请是否通过评审。
2.根据权利要求1所述的基于区块链的评审方法,其特征在于,还包括:
获取K个评审专家对应的身份信息,K为大于或者等于N的整数;
将所述K个评审专家对应的身份信息进行脱敏处理,将脱敏处理后的所述K个评审专家对应的身份信息上传至所述区块链平台。
3.根据权利要求1所述的基于区块链的评审方法,其特征在于,在接收到预设数目个满足所述准入条件的所述特例单议申请和/或与前一次评审的时间间隔到达预设时长时,启动当前次评审,以使得所述评审专家对满足所述准入条件的所述特例单议申请进行评审;
所述获取N个评审专家基于所述病案、所述病案对应的分组编码以及所述病案对应的已报销金额对所述特例单议申请进行评审所反馈的N个评审结果,包括:
针对当前次评审中的每个所述特例单议申请,获取所述N个评审专家分别反馈的所述评审结果,所述评审结果基于当前特例单议申请对应的当前病案、当前病案对应的分组编码以及当前病案对应的已报销金额确定。
4.根据权利要求1或3所述的基于区块链的评审方法,其特征在于,在获取所述特例单议申请对应的所述目标评审结果之后,还包括:
向对应的患者反馈所述目标评审结果;
对所述目标评审结果进行脱敏公示,在公示期满后,向所述区块链平台上传评审确认信息;
其中,所述目标评审结果包括患者身份标识、目标评审意见以及评审结论。
5.一种基于区块链的评审方法,应用于区块链平台,其特征在于,包括:
在接收到医保平台发送的携带患者身份标识的数据请求的情况下,向所述医保平台反馈对应的医疗数据,所述医疗数据用于对患者的病案进行验证;
接收所述医保平台上传的所述病案对应的分组编码进行存储,所述病案对应的分组编码由所述医保平台对所述病案验证通过且确定针对所述病案提出的特例单议申请满足准入条件时、通过疾病诊断相关分组DRG确定;
接收所述医保平台上传的所述特例单议申请对应的N个评审结果,根据所述N个评审结果生成目标评审结果,所述目标评审结果用于指示所述特例单议申请是否通过评审;
其中,所述N个评审结果由N个评审专家基于所述病案、所述病案对应的分组编码以及所述病案对应的已报销金额对所述特例单议申请进行评审确定,所述区块链平台提供所述病案对应的分组编码、分配所述N个评审专家,所述病案以及所述病案对应的已报销金额由所述医保平台提供,N为大于或者等于2的整数。
6.根据权利要求5所述的基于区块链的评审方法,其特征在于,还包括:
接收所述医保平台上传的经脱敏处理的K个评审专家对应的身份信息,K为大于或者等于N的整数。
7.根据权利要求5所述的基于区块链的评审方法,其特征在于,在所述医保平台接收到预设数目个满足所述准入条件的所述特例单议申请和/或与前一次评审的时间间隔到达预设时长时,所述医保平台启动当前次评审,以使得所述评审专家对满足所述准入条件的所述特例单议申请进行评审;
所述接收医保平台上传的所述特例单议申请对应的N个评审结果,根据所述N个评审结果生成目标评审结果,包括:
针对当前次评审中的每个所述特例单议申请,接收所述医保平台上传的所述N个评审结果,并根据所述N个评审结果生成当前特例单议申请对应的目标评审结果。
8.根据权利要求5所述的基于区块链的评审方法,其特征在于,所述评审结果包括患者身份标识、评审意见以及评审分值,所述评审分值基于所述评审意见确定;
所述根据所述N个评审结果生成目标评审结果,包括:
根据N个所述评审分值获取目标评审分值,根据所述目标评审分值确定评审结论;
根据N个所述评审意见确定目标评审意见;
根据所述患者身份标识、所述目标评审意见以及所述评审结论生成所述目标评审结果。
9.根据权利要求5或7所述的基于区块链的评审方法,其特征在于,还包括:
接收所述医保平台上传的评审确认信息;
其中,所述评审确认信息由所述医保平台将所述目标评审结果反馈至对应的患者,且对所述目标评审结果进行脱敏公示、公示期满后所上传。
10.一种基于区块链的评审装置,应用于医保平台,其特征在于,包括:
验证模块,用于在接收到患者针对病案提出的特例单议申请时,根据区块链平台存储的患者的医疗数据对所述病案进行验证,所述医疗数据基于向所述区块链平台发送的携带患者身份标识的数据请求获取;
确定上传模块,用于在验证通过且确定所述特例单议申请满足准入条件时,通过疾病诊断相关分组DRG确定所述病案对应的分组编码,并上传至所述区块链平台进行存储;
第一获取模块,用于获取N个评审专家基于所述病案、所述病案对应的分组编码以及所述病案对应的已报销金额对所述特例单议申请进行评审所反馈的N个评审结果,所述病案对应的分组编码由所述区块链平台提供、所述N个评审专家由所述区块链平台分配、所述病案以及所述病案对应的已报销金额由所述医保平台提供,N为大于或者等于2的整数;
上传获取模块,用于将所述特例单议申请对应的所述N个评审结果上传至所述区块链平台,获取所述区块链平台根据所述N个评审结果生成的目标评审结果,所述目标评审结果用于指示所述特例单议申请是否通过评审。
11.一种基于区块链的评审装置,应用于区块链平台,其特征在于,包括:
第一反馈模块,用于在接收到医保平台发送的携带患者身份标识的数据请求的情况下,向所述医保平台反馈对应的医疗数据,所述医疗数据用于对患者的病案进行验证;
第一接收模块,用于接收所述医保平台上传的所述病案对应的分组编码进行存储,所述病案对应的分组编码由所述医保平台对所述病案验证通过且确定针对所述病案提出的特例单议申请满足准入条件时、通过疾病诊断相关分组DRG确定;
接收生成模块,用于接收所述医保平台上传的所述特例单议申请对应的N个评审结果,根据所述N个评审结果生成目标评审结果,所述目标评审结果用于指示所述特例单议申请是否通过评审;
其中,所述N个评审结果由N个评审专家基于所述病案、所述病案对应的分组编码以及所述病案对应的已报销金额对所述特例单议申请进行评审确定,所述区块链平台提供所述病案对应的分组编码、分配所述N个评审专家,所述病案以及所述病案对应的已报销金额由所述医保平台提供,N为大于或者等于2的整数。
12.一种电子设备,包括:处理器、存储器及存储在所述存储器上并可在所述处理器上运行的计算机程序,其特征在于,所述计算机程序被所述处理器执行时实现如权利要求1至4或者如权利要求5至9中任一项所述的基于区块链的评审方法的步骤。
13.一种计算机可读存储介质,其特征在于,所述计算机可读存储介质上存储计算机程序,所述计算机程序被处理器执行时实现如权利要求1至4或者如权利要求5至9中任一项所述的基于区块链的评审方法的步骤。
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