CN112927777A - 一种中医电子病历的智能化生成系统和方法 - Google Patents

一种中医电子病历的智能化生成系统和方法 Download PDF

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Abstract

本发明公开了一种中医电子病历的智能化生成系统，包括信息采集模块、开方模块和病历生成模块，信息采集模块包括问诊单生成子模块和问诊单子模块；开方模块包括证素管理子模块、证型命名子模块、方药管理子模块；可智能地生成符合中医诊疗需求的电子病历。

Description

一种中医电子病历的智能化生成系统和方法
技术领域
本发明涉及计算机信息智能处理领域，尤其涉及一种中医电子病历的智能化生成系统。
背景技术
中医病历，又称医案，是中医临床各科医生对患者进行辨证论治整个诊疗过程的原始记录，贯穿于病人在医院就诊的各个环节。2010年7月1日起，卫生部、国家中医药管理局联合印发的《中医病历书写基本规范(第1版)》正式施行，对病历质量提出了更高的要求，改变病历手工书写的方式、提高病历的规范性需求越加明显，使得电子病历的重要性显得更加突出。因此，本领域的技术人员致力于开发一种中医电子病历的智能化生成系统和方法。
发明内容
有鉴于现有技术的上述缺陷，本发明所要解决的技术问题是提高一种中医电子病历的智能化生成系统和方法。
为实现上述目的，本发明在第一方面提供了一种中医电子病历的智能化生成系统，包括信息采集模块、开方模块和病历生成模块，其中，
信息采集模块包括问诊单生成子模块和问诊单子模块；其中，问诊单生成子模块用于根据不同的专病生成相应的问诊单，问诊单子模块用于采集患者症状、体征数据，并存储包括诊断关键词在内的关键词；
开方模块包括证素管理子模块、证型命名子模块、方药管理子模块；其中，证素管理子模块根据信息采集模块采集到的诊断关键词及其组合查询数据库获取相应的证素组合；证型命名子模块根用于根据获取的证素组合在数据库中检索匹配满足条件的证型名称；方药管理子模块用于提供与匹配的证型名称相对应的基本方剂，并提供在基本方剂基础上进行药品的增加、删除、修改，以及对剂量进行增减的操作；
病历生成模块用于将信息采集模块采集到的患者症状、体征以及开方模块输出的证型名称、方药生成电子病历。
进一步地，关键词还包括问诊关键词和病历关键词。
进一步地，关键词包括多个互斥的组。
进一步地，每个证素都单独设置条件规则，一个证素组合需满足其所包含的所有证素的条件规则。
进一步地，方药管理子模块提供证素加减和证素组合加减操作。
本发明在第二方面提供了一种中医电子病历的智能化生成方法，其特征在于，包括步骤：
根据不同的专病生成相应的问诊单，问诊单用于采集患者症状、体征数据，并存储包括诊断关键词在内的关键词；
根据采集到的诊断关键词及其组合查询数据库获取相应的证素组合；根据获取的证素组合在数据库中检索匹配满足条件的证型名称；提供与匹配的证型名称相对应的基本方剂；提供在基本方剂基础上进行药品的增加、删除、修改，以及对剂量进行增减的操作；
将采集到的患者症状、体征以及证型名称、方药生成电子病历。
进一步地，关键词还包括问诊关键词和病历关键词。
进一步地，关键词包括多个互斥的组。
进一步地，每个证素都单独设置条件规则，一个证素组合需满足其所包含的所有证素的条件规则。
进一步地，提供证素加减和证素组合加减操作。
本发明具有根据中医特有的诊疗特点，通过中医问诊过程中关键词、证素和证型的关系，实现了中医电子病历的智能化，智能地生成符合中医诊疗需求的电子病历，大大提高了中医诊疗效率。
以下将结合附图对本发明的构思、具体结构及产生的技术效果作进一步说明，以充分地了解本发明的目的、特征和效果。
附图说明
图1是本发明的一个较佳实施例中的系统结构及流程示意图；
图2是本发明的一个较佳实施例中的中医问诊单的可视化设计界面；
图3是本发明的一个较佳实施例中的辨证开方模型设计界面；
图4是本发明的一个较佳实施例中的病历生成展示界面。
具体实施方式
以下参考说明书附图介绍本发明的多个优选实施例，使其技术内容更加清楚和便于理解。本发明可以通过许多不同形式的实施例来得以体现，本发明的保护范围并非仅限于文中提到的实施例。
如图1所示，根据本发明的一个具体实施例的中医电子病历的智能化生成系统包括信息采集模块、开方模块和病历生成模块。
信息采集模块包括问诊单生成子模块，问诊单生成子模块根据不同的专病生成相应的问诊单，如图2即为问诊单生成子模块生成的咳嗽病专病问诊单。问诊单的生成采用一病一模版方式，按照“所见即所得”，将问卷内容进行结构化处理，结构化内容包括问题设置、选项设置。问题和选项可以通过拖拉方式进行自定义布局，以满足不同用户前端可视化展示需求。依据中医病历书写特点，问诊单包括：
1)多种展示控件：包括字符文本框、数字文本框、日期组件、下拉列表框、单选框、复选框、附件，以满足各种结构化数据的输入。
2)关键词：包括问诊关键词、诊断关键词、病历关键词。其中问诊关键词用于问诊时提示医生进行诊断提问，诊断关键词用于证型分析、方药推荐，为减少网络传输负载，一般比较简短精悍，病历关键词用于病历生成时可视化展示与打印，可以根据前置词汇、后置词汇来组装成符合医生阅读习惯的短语。
3)项目元素按病历字段分组：通过自定义分类可以将患者症状、体进行自由组合、自由排序。比如将问诊单上的“舌象”、“脉象”、“体温”、“呼吸”等症状体征转化成病历格式的关键词并且通过组合排序之后拼接到“体格检查”一栏，满足医生日常书写病历的习惯。
4)项目元素互斥分组：可以将相互排斥的关键词分为一组，比如选择了“痰多”就不能选择“痰少”，选择了“脉沉”就不能选择“脉浮”。通过选项元素互斥分组可以减少用户的录入效率，可以减少录入出错。
5)自定义规则：支持自定义规则生成新的诊断关键词，比如问诊单输入“体温37.6度”自动生成“发热轻”诊断关键词，问诊单“年龄25岁”自动生成患者人群为“成年人”诊断关键词，问诊单选择“舌质淡”、“舌质红”自动生成“舌质淡红”新的诊断关键词，这些关键词可用于后台辨证分析、遣方用药。
开方模块包括证素管理子模块、证型命名子模块、方药管理子模块。
1)证素管理子模块：根据信息采集模块采集到的诊断关键词组合来查询数据库获取到满足条件的证素组合，这些证素组合用于确认证型以及确认方药。比如：“咳嗽病”根据中医辨证理论指导可分为“肺失宣肃”、“风”、“寒”、“热”、“痰”、“燥”、“肝火”、“阴虚”、“气虚”、“肾虚”、“瘀”等证素。每个证素都单独设置规则来计算是否满足条件。
2)证型命名子模块：根据步骤1)确认的证素组合，通过数据库内证素和证型名称的对应关系，通过证素组合从数据库匹配满足条件的证型数据。
3)方药管理子模块：后台数据库配置了多种药品加减规则。a)基本方剂，系统默认采用的基本方剂。b)单证素加减，可根据配置的单个证素和药品关系进行增加、删除、替换药品。c)多证素组合加减，可根据配置的两个或者两个以上证素组合进行药品的增加、删除、替换。d)症状/病名加减，根据患者诊断关键词所包含的症状、体征、病名进行药品的增加、删除、修改。
辨证开发模块根据信息采集模块传递过来的诊断关键词组合进行综合分析，根据关键词组合来确认满足证素的集合，根据证素集合来确认满足的的证型名称，根据证素集合确认方剂及药品，将药品通过汇总、去重、调整、排序后最终输出证型及方药。
病历生成模块是将信息采集模块采集到的患者症状、体征以及开方模块输出的证型、方药等生成电子病历。数据标准严格遵循《电子病历基本数据集第2部分：门(急)诊病历》，其中包括设计到中医相关的数据元“主诉”、“现病史”、“既往史”、“体格检查”、“辅助检查”、“中医“四诊”观察结果”、“辨证依据”、“治则治法”、“初步诊断-中医病名名称”、“初步诊断-中医病名代码”、“初步诊断-中医证候名称”、“初步诊断-中医证候代码”。包括数据映射子模块和术语转化子模块。
数据映射子模块将问诊单上的望闻问切的中医“四诊”信息按照“主诉”、“现病史”、“既往史”、“中医四诊”、“体格检查”、“辅助检查”六个数据元进行映射，形成电子病历标准数据元和问诊单信息的对应关系。将诊疗模型中的中医诊断和“初步诊断-中医病名名称”、“初步诊断-中医病名代码”、“初步诊断-中医证候名称”、“初步诊断-中医证候代码”、“辨证依据”、“治则治法”进行映射，形成电子病历标准数据元和中医诊断信息的对应关系。
术语转化子模块根据预设规则将电子病历的不易阅读的术语进行转化，比如：胃痞病的诱因是“受凉”、“情绪因素”，“受凉”和“情绪因素”是问诊单上的内容，需要进行转化后写入病历便于医生阅读，因此在电子病历的病史中体现的内容为“因受凉、情绪因素引起”，再例如：体格检查为“舌苔黄”、“舌苔腻”、“脉滑”、“脉数”，不能将“舌苔黄，舌苔腻，脉滑、脉数”作为病历内容，需要转换成“苔黄腻，脉滑数”，这样符合医生的阅读习惯。
本发明根据预设的中医问诊单模板，医生根据问诊单上的指引填写患者症状、体征最终可自动生成符合临床规范的中医电子病历，可用于处方笺打印，代替手工书写。也可以提供符合国家标准规范的数据给医疗机构信息系统，作为医疗机构大病历的重要组成部分。问诊单模板按照“所见即所得”的理念进行设计，将中医电子病历按照国家规范、行业规范分成“主诉”、“现病史”、“既往史”、“中医四诊”、“体格检查”、“辅助检查”六个标准数据元，采集的患者症状、体征信息根据分类将信息映射到这六个标准数据元，并且生成的符合医生临床阅读习惯的格式，可用于诊间打印，也可用于数据共享。将中医电子病历采用可视化设计，利用强大的规则引擎来处理数据，并且根据前端问诊、后台辨证、病历呈现三种不同的需求将关键词区分为问诊关键词、计算关键词、病历关键词，以满足临床看病、病历打印、病历共享的业务需求。
以上详细描述了本发明的较佳具体实施例。应当理解，本领域的普通技术无需创造性劳动就可以根据本发明的构思作出诸多修改和变化。因此，凡本技术领域中技术人员依本发明的构思在现有技术的基础上通过逻辑分析、推理或者有限的实验可以得到的技术方案，皆应在由权利要求书所确定的保护范围内。

Claims (10)

1.一种中医电子病历的智能化生成系统，其特征在于，包括信息采集模块、开方模块和病历生成模块，其中，
信息采集模块包括问诊单生成子模块和问诊单子模块；其中，问诊单生成子模块用于根据不同的专病生成相应的问诊单，问诊单子模块用于采集患者症状、体征数据，并存储包括诊断关键词在内的关键词；
开方模块包括证素管理子模块、证型命名子模块、方药管理子模块；其中，证素管理子模块根据信息采集模块采集到的诊断关键词及其组合查询数据库获取相应的证素组合；证型命名子模块根用于根据获取的证素组合在数据库中检索匹配满足条件的证型名称；方药管理子模块用于提供与匹配的证型名称相对应的基本方剂，并提供在基本方剂基础上进行药品的增加、删除、修改，以及对剂量进行增减的操作；
病历生成模块用于将信息采集模块采集到的患者症状、体征以及开方模块输出的证型名称、方药生成电子病历。
2.如权利要求1所述的中医电子病历的智能化生成系统，其中，关键词还包括问诊关键词和病历关键词。
3.如权利要求2所述的中医电子病历的智能化生成系统，其中，关键词包括多个互斥的组。
4.如权利要求3所述的中医电子病历的智能化生成系统，其中，每个证素都单独设置条件规则，一个证素组合需满足其所包含的所有证素的条件规则。
5.如权利要求4所述的中医电子病历的智能化生成系统，其中，方药管理子模块提供证素加减和证素组合加减操作。
6.一种中医电子病历的智能化生成方法，其特征在于，包括步骤：
根据不同的专病生成相应的问诊单，问诊单用于采集患者症状、体征数据，并存储包括诊断关键词在内的关键词；
根据采集到的诊断关键词及其组合查询数据库获取相应的证素组合；根据获取的证素组合在数据库中检索匹配满足条件的证型名称；提供与匹配的证型名称相对应的基本方剂；提供在基本方剂基础上进行药品的增加、删除、修改，以及对剂量进行增减的操作；
将采集到的患者症状、体征以及证型名称、方药生成电子病历。
7.如权利要求6所述的中医电子病历的智能化生成方法，其中，关键词还包括问诊关键词和病历关键词。
8.如权利要求7所述的中医电子病历的智能化生成方法，其中，关键词包括多个互斥的组。
9.如权利要求8所述的中医电子病历的智能化生成方法，其中，每个证素都单独设置条件规则，一个证素组合需满足其所包含的所有证素的条件规则。
10.如权利要求9所述的中医电子病历的智能化生成方法，其中，提供证素加减和证素组合加减操作。
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