CN112451481A

CN112451481A - 丙种球蛋白在制备防治葛根素注射剂诱发的血管内溶血的药物上的应用

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Publication number: CN112451481A
Application number: CN202011571960.5A
Authority: CN
Inventors: 李新平; 周博
Original assignee: Northwest A&F University
Current assignee: Northwest A&F University
Priority date: 2020-12-27
Filing date: 2020-12-27
Publication date: 2021-03-09
Anticipated expiration: 2040-12-27
Also published as: CN112451481B

Abstract

本发明涉及丙种球蛋白与葛根素的配伍应用方法，该应用方法是将丙种球蛋白与葛根素配伍制成含葛根素的注射剂，或者先用丙种球蛋白，再用葛根素，有效克服了葛根素注射剂的偶发性溶血不良反应，提高了葛根素注射给药的安全性。

Description

丙种球蛋白在制备防治葛根素注射剂诱发的血管内溶血的药物上的应用

技术领域

本发明涉及丙种球蛋白的医药用途，具体涉及在葛根素注射剂中的应用。

背景技术

新生儿溶血症是指由于母子血型不合，母体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起免疫性溶血。新生儿ABO溶血病也被称作母婴血型不合溶血病，以胎儿和新生儿为主要发病对象，多由母婴血型不合所致，通常出现在母亲为O型血，胎儿为A型或B型血中，主要是因为胎儿经胎盘接受了母体的同族免疫抗体而导致该疾病的产生。在各种新生儿溶血症中的占比超过80%，患者发病时，临床症状以黄疸、贫血为主，严重时可有肝大、黄疸等表现，甚至可能危及患者生命安全。为深入探讨该疾病的治疗措施，将丙种球蛋白治疗方案运用至收治的新生儿ABO溶血症患者中，成效明显。丙种球蛋白被广泛应用于临床，属于人血液制品，来源于人血，包含广谱抗细菌、抗病毒以及其他病原体的免疫球蛋白 G(IgG)抗体，丙种球蛋白中含有健康人群血液中具有的抗体，可预防感染，增强机体抵抗力，对免疫缺陷病和先天性丙种球蛋白缺乏症有着明显的治疗效果。与蓝光照射、白蛋白静脉输注等方式不同的是，丙种球蛋白能从根源上降低抗体水平，在此基础上抑制溶血发展进程。丙种球蛋白经静脉注射进入患者体内后，可减少自身免疫导致的红细胞破坏，也利于降低新生儿体内胆红素水平。由于胎儿一旦娩出，红细胞破坏导致的病症便会出现，因此应在新生儿ABO溶血症患者出生后尽早予以丙种球蛋白进行治疗,以控制患者血清胆红素水平的上升，增强新生儿ABO溶血症患者的免疫力和抵抗力（滕凤春. 不同时机应用丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血症的效果. 临床医药文献电子杂志，2020，7（1）：57-58 ）。丙种球蛋白是一种具有抗体活性，能与相应抗原特异性结合的一类球蛋白。而临床上通过静脉注射的丙种球蛋白是从健康人血浆中分离出来的，含有IgG抗体，它是一种具有广谱抗细菌及病毒的抗体，在人体注射后，具有提升人体免疫功能的作用。丙种球蛋白可以与红细胞向结合，发生脱敏，从而防止溶血的继续发生；能够抑制巨噬细胞对致敏红细胞的吞噬，从而有效的延缓患儿体内红细胞的减少，使得血红蛋白的下降幅度降低；同时还可以防止已致敏红细胞的裂解，从而防止胆红素过高。在实验中，采用大剂量丙种球蛋白进行静滴治疗，能够防止红细胞破坏，能够更加有效的降低总胆红素水平，使得患儿黄疸恢复的时间缩短；同时还可以有效的延缓血红蛋白的减少，从而使得患儿血红蛋白的含氧量升高，减轻对患儿机体的损伤（胡小华，傅建平. 大剂量丙种球蛋白早期应用治疗新生儿溶血症２３例.长江大学学报（自科版），2017，14（12）：36-37）。

葛根素是从豆科植物野葛的干燥根中提取的单体—异黄酮化合物，4’，7一二羟基-8-β-D葡萄糖基异黄酮。临床上广泛用于心血管疾病的治疗。目前应用于临床的含有葛根素的药物制剂主要是注射剂。随着葛根素的广泛使用，近年来有关葛根素不良反应的报道也越来越多，引起医药界广泛关注。通过分析近20年中药不良反应，葛根素注射液位列第18位。国家药品不良反应监测中心曾在2003年1月第3期《药品不良反应信息通报》中通报了葛根素注射液的不良反应。大多数研究者认为，葛根素注射液是以50％丙二醇为溶媒配制而成，不可避免因提取工艺、技术等方面的差异产生纯度不够，引入杂质而导致各种反应（见徐向辉撰写的《对临床使用葛根素注射液出现不良反应的分析》，上海中医药杂志，2006，40（8）：71-72；和徐世国撰写的《葛根素的临床应用及不良反应》，时珍国医国药，2005，16（12）：1307-1308）。在对2000-2004年国内主要医药期刊报道的63例葛根素不良反应进行分析后发现，男40例，女23例；年龄34～81(57.5±23.5)岁。所有病例均为静脉滴注给药。给药剂量为0.4～0.6 g，药品稀释液均为5％葡萄糖液、生理盐水、5％葡萄糖盐水等。反应发生时间最快者为3 min，最慢者为13 d ，均发生在给药过程中。首次给药出现反应者47例，重复给药出现反应者16例。统计显示，常见不良反应有变态反应(发热、颤抖等，24例)、过敏性休克（4例)、溶血性贫血（13例)、肝损害、肾损害（7例)、药物热（10例）、死亡（5例）。所有病例均无过敏史，反应发生后停药经对症处理均恢复(死亡病例除外)。用药剂量及所用稀释液在药品说明书提示范围内，所有反应均肯定为葛根素所致。不良反应的发生与所患疾病无关，与年龄、性别无关，与药物稀释液无多大联系。与患者体质差异有关，特别是年老体弱者易发生。反应发生时间的长短与中药制剂起效缓慢程度有关（见全心荣撰写的《葛根素不良反应63例文献分析》，现代中西医结合杂志，2005，14(1)：140）。一患者静滴葛根素约10min，即出现为急性肾功能不全，溶血性贫血（见关铭华撰写的《葛根素致溶血性贫血》，药物不良反应杂志，2003，5：291）。因此，葛根素引起的溶血性贫血是葛根素本身所致。

发明内容

本发明的目的在于提供丙种球蛋白的医药新用途，即丙种球蛋白在葛根素注射剂中的应用，丙种球蛋白可有效防治葛根素诱发的血管内溶血不良反应。

实际上，本发明涉及丙种球蛋白在制备葛根素注射用复方制剂时的应用，也可以和葛根素注射剂以注射和输液的方式临时配合应用，或者在以注射和输液的方式应用丙种球蛋白后再接着应用葛根素注射剂。

为达到上述目的，本发明采用的技术方案是：丙种球蛋白在制备葛根素注射剂的新用途。丙种球蛋白和葛根素注射剂以注射和输液的方式临时配合应用。在以注射和输液的方式应用丙种球蛋白后再接着应用葛根素注射剂。

上述技术方案中的有关内容解释如下：

1、上述方案中，所述的注射剂，含有以下重量份药物：丙种球蛋白l～50份，葛根素l～50000份。

2、上述方案中，所述的注射剂，还含有辅料1~50重量份，注射用水l~10000重量份。所述的辅料为碳酸氢钠溶液、葡萄糖液、丙二醇液、葡萄糖盐水、氯化钠注射液或生理盐水。

3、上述方案中，所述的注射剂可以是临床上可接受的注射液、粉针或输液。

4、上述方案中，所述的注射剂的制备方法如下所述：

所述的粉针，由丙种球蛋白和葛根素混合、灭菌制得；或者由丙种球蛋白、葛根素和氯化钠混合，加注射用水溶解，再用盐酸或碳酸氢钠溶液调整pH值至5.0-8.5，过滤，滤液灭菌后灌封在粉状安瓿中再次灭菌制得；

所述的注射液。由丙种球蛋白、葛根素和氯化钠混合，加注射用水溶解，再用盐酸或碳酸氢钠溶液调整pH值5.0-8.5，过滤，滤液灌封在安瓿中灭菌制得。或丙种球蛋白由5％葡萄糖液，5％葡萄糖盐水，丙二醇液（由丙二醇与生理盐水按体积比(1:1)配置而成，内含丙二醇0.5ml/ml），氯化钠注射液或生理盐水溶解，再与葛根素注射剂混合，过滤，滤液灌封在安瓿中灭菌制得。

所述的输液，由丙种球蛋白、葛根素和氯化钠混合，加注射用水溶解，再用盐酸或碳酸氢钠溶液调整pH值5.0-8.5，溶解，过滤，滤液灌封在盐水玻璃瓶中灭菌制得。或丙种球蛋白由5％葡萄糖液，5％葡萄糖盐水，丙二醇液（由丙二醇与生理盐水按体积比(1：1)配置而成，内含丙二醇0.5ml/ml），氯化钠注射液或生理盐水溶解，再与葛根素注射剂混合，过滤，滤液灌封在安瓿中灭菌制得。

5、上述方案中，所述的临时配合应用是指在医院，在应用葛根素注射剂的同时与丙种球蛋白混合一同输液或注射。

6、上述方案中，所述的在以注射和输液的方式应用丙种球蛋白后再接着应用葛根素注射剂，是指在医院，以注射和输液的方式应用丙种球蛋白后，再接着以注射和输液的方式应用葛根素注射剂。

葛根素具有有扩张冠状动脉和脑血管、降低心肌耗氧量，改善微循环和抗血小板聚集的作用。临床上用于辅助治疗冠心病、心绞痛、心肌梗塞、视网膜动静脉阻塞、突发性耳聋及缺血性脑血管病、小儿病毒性心肌炎、糖尿病等。葛根素可以与丙种球蛋白配伍制成复方葛根素注射剂用于防治多种疾病，如用于防治糖尿病周围神经病变、高血压合并糖尿病、糖尿病肾病、急性脑梗死、稳定型心绞痛、下肢深部静脉血栓形成以及椎基底动脉供血不足性眩晕等。但是，含葛根素注射剂中的葛根素极易引起血管内溶血。丙种球蛋白不仅具有保肝、健脑等多种生理活性，本发明者经过研究证实丙种球蛋白还具有拮抗由葛根素诱发的血管内溶血不良反应，提高葛根素注射给药的安全性。

下面结合一些试验进一步来说明本发明的目的和所能达到的效果。

本实验参考《中药、天然药物刺激性和溶血性研究的技术指导原则》对溶血试验进行预试验，发现4-6mM葛根素能够引起1%的兔红细胞溶血10%，体外溶血试验发生概率为100％，溶血试验结果均得到重现，说明方法可重复。该方法可用于发现注射剂的潜在的偶发溶血现象，是进行注射剂新药开发判断是否存在偶发性溶血的可行试验方法，有利于减少不良反应的发生，提高注射剂的安全性。本发明以家兔为实验动物模型，研究丙种球蛋白对葛根素溶液溶血不良反应的作用及效果。

一、丙种球蛋白拮抗含有葛根素的溶液溶血不良反应的作用及效果

(一)葛根素注射剂溶血试验

研究丙种球蛋白与葛根素合用对家兔红细胞的影响。家兔给药方法，葛根素处理组及给药（葛根素注射剂+丙种球蛋白）家兔分为 2组，每组 5 只。给葛根素注射剂（15 mg•kg^－1）+丙种球蛋白（0.5g•kg^－1）组经耳缘静脉，每日根据体质量分别按照 0.5g•kg^－1剂量给药。葛根素处理组家兔给予葛根素，每日根据体质量按照 15 mg•kg^－1剂量给药。1 个给药周期，每周期 10 d。给药前及每周期第6天给药后 24 h 采血。

取葛根素注射剂组家兔的红细胞，分别加入一定剂量的丙种球蛋白与葛根素，10min后，观察红细胞的状态和溶血发生率，用X²检验统计分析实验结果，探寻丙种球蛋白对葛根素注射剂偶发性溶血的对抗作用。现将结果报告如下：

1实验材料

1.1受试药物

丙种球蛋白注射剂①，丙种球蛋白购自华兰生物工程股份有限公司 , 国药准字S10970032, 规格：2.5 g。取1mL，溶于生理盐水溶液，用10mL容量瓶将丙种球蛋白溶液定容至10mL，此为注射剂①，浓度为2.5g •L^-1。用微孔滤膜（0.22μm）过滤除菌，4℃保存备用。

注射剂②：用灭菌生理盐水将注射剂①稀释至1.25 g •L^-1，10mL， 4℃保存备用。

注射剂③：用灭菌生理盐水将注射剂①稀释至0.625 g •L^-1，10mL， 4℃保存备用。

葛根素注射剂④：由浙江康恩贝制药股份有限公司提供，2mL，产品批号090501，每mL注射剂含葛根素50mg。

葛根素注射剂（250mM）⑤：用电子天平精确称取葛根素粉末（购自江苏天晟药品有限公司）1.041g，用40%二甲基亚砜（DMSO，DZ0231，AMRESCO）溶解，超声助溶，生理盐水溶液稀释至9mL，容量瓶定容至10mL，溶液颜色呈无色（配置环境：超净工作台中进行）。溶剂为40%DMSO溶液。用微孔滤膜（0.22μm）过滤除菌，4℃保存。

复方葛根素注射剂⑥：取注射剂①0.04mL，注射剂④0.20 mL，混匀，共0.24mL，组成注射剂⑥。每mL注射剂含葛根素41.67mg、丙种球蛋白416.7μg。

复方葛根素注射剂⑦：取注射剂②0.04mL，注射剂④0.20 mL，混匀，共0.24mL，组成注射剂⑦。每mL注射剂含葛根素41.67mg、丙种球蛋白208.3μg。

复方葛根素注射剂⑧：取注射剂③0.04mL，注射剂④0.20 mL，混匀，共0.24mL，组成注射剂⑧。每mL注射剂含葛根素41.67mg、丙种球蛋白104.2μg。

复方葛根素注射剂⑨：取注射剂①0.04mL，注射剂⑤0.099 mL，混匀，共0.14mL，组成注射剂⑨。每mL注射剂含葛根素73.61mg、丙种球蛋白714.3μg。

复方葛根素注射剂⑩：取注射剂②0.04mL，注射剂⑤0.099 mL，混匀，共0.14mL，组成注射剂⑩。每mL注射剂含葛根素73.61mg、丙种球蛋白357.1μg。

复方葛根素注射剂○11：取注射剂③0.04mL，注射剂⑤0.099 mL，混匀，共0.14mL，组成注射剂○11。每mL注射剂含葛根素73.61mg、丙种球蛋白178.5μg。

1.2实验动物

家兔10只(2.5Kg左右)，由西北农林科技大学动物实验中心提供。在室温15～25℃，相对湿度50％条件下饲养。

1.3试剂、仪器

氯化钠注射剂，石药银湖制药有限公司生产；注射用水，自制；TGL-16B高速离心机，湖南星科科学仪器有限公司；HPY-01B生化培养箱，黄石恒丰医疗器械有限公司；BIO-RAD680酶标仪；酶标条购由江苏海门三和兴亚医疗器械厂生产，购自陕西省杨凌宝鑫器材有限公司。

2方法

2.1红细胞悬浮液的制备

家兔10只，分成葛根素注射剂组和葛根素注射剂+丙种球蛋白处理组，在耳缘静脉注射第6天后，24 h 采血。分别进行溶血实验。每只家兔心脏采血10mL，肝素钠（江苏万邦生化医药股份有限公司）160IU抗凝后，置于刻度离心管内，以2000转／分钟离心10分钟，弃去血浆，加入适量的氯化钠注射剂洗涤，离心弃去上清液及白细胞层。再加适量生理盐水摇匀、离心，如此反复洗涤3次，至离心后上清液呈无色透明为止。将所得压积红细胞用生理盐水稀释成11%(体积比)的红细胞悬液。至此，红细胞悬液准备完毕。

2.2葛根素溶液体外溶血实验设计

设葛根素溶液作用于红细胞的浓度为6mM（0.00259g•mL^-1）。设阴性对照组，溶剂对照组（用DMSO代替葛根素溶液作用于红细胞），药物处理组及阳性对照组。用METTLERTOLEDO 台式pH计测定葛根素溶液的pH值为7.16。

按照下表1中所示，分别往试管里加入相应成分，注意加样顺序。每加完一种成分后，都轻轻摇匀。等体系中所有成分都加入体系中后，轻轻震荡混匀，放置37℃的生化培养箱温育。10min后观察溶血和凝聚反应。凝聚反应判定方法：若溶液中有红棕色或棕红色絮状沉淀，振摇后不分散，表明有红细胞凝集发生，若凝聚物振摇后又能均匀分散，则为假凝集，若凝聚物不被摇散者则为真凝集。接着各管按照5000rpm/min 条件离心，肉眼观察上清液颜色。取上清液，于540nm波长处检测光吸收值（OD值）。根据2005年《中药、天然药物刺激性和溶血性研究的技术指导原则》，按公式计算各组各管的溶血率（%）：

溶血率（%）=（药物处理组OD值-阴性对照组OD值）/（阳性对照管组OD值-阴性对照组OD值）

参考评价标准：溶血率>5% 表明有溶血现象发生，并进行统计学处理。

表1 葛根素溶液与丙种球蛋白体外溶血实验分组设计。

3 结果

葛根素每日根据体质量按照 15 mg•kg^－1剂量处理时，同时给予0.5g•kg^－1剂量的丙种球蛋白，没有发现实验家兔溶血。本试验又考察了在葛根素6mM浓度时，2.5 g •L^-1、1.25 g •L^-1、0.625 g •L^-1丙种球蛋白对5只葛根素注射的家兔红细胞的影响，同时进行葛根素注射剂④、⑤的偶发性溶血实验研究，实验结果均有详细记录。用X²检验统计分析，结果见表2。

注：与生理盐水阴性组比较，a P<0.01；与葛根素注射剂组比较，b P<0.01

结果显示：生理盐水组未出现溶血，注射用水组全部溶血：与生理盐水组比较，葛根素注射剂④、⑤组全部出现溶血，溶血发生率与生理盐水组存在极显著差异(P<0.01)；溶血试验结果均得到重现，说明本溶血实验方法稳定可靠，试验结果可重复。与葛根素注射剂④、⑤组比较，复方葛根素注射剂⑥、⑦、⑧、⑨、⑩、11各组均未出现溶血，复方葛根素注射剂⑥、⑦、⑧、⑨、⑩、11各组溶血发生率均与葛根素注射剂④、⑤组存在极显著差异(P<0.01)；与生理盐水组比较，复方葛根素注射剂⑥、⑦、⑧、⑨、⑩、11各组溶血发生率均与生理盐水组无差异(P>0.05)；复方葛根素注射剂⑥、⑦、⑧、⑨、⑩、11各组与葛根素注射剂④、⑤组葛根素浓度相同，均为6mM，但复方葛根素注射剂⑥和⑨、⑦和⑩、⑧和11分别含2.5 g•L^-1、1.25 g •L^-1、0.625 g •L^-1丙种球蛋白，而葛根素注射剂④、⑤各组不含丙种球蛋白。以上结果提示：不同浓度的丙种球蛋白与葛根素配伍应用，均可拮抗由葛根素诱发的溶血不良反应，并可使发生率降低至生理盐水水平。

以上实验结果显示：葛根素能引发溶血，含有葛根素的注射剂均有可能引发溶血，在加入丙种球蛋白后，均可消除含葛根素的溶血不良反应。

上述试验结果提示：葛根素注射液以及葛根素与丙种球蛋白配伍制成的注射剂未见溶血反应的发生。

因此，在制备含葛根素的注射液时或应用葛根素注射液时，加入丙种球蛋白，可消除葛根素引起的溶血不良反应，提高了葛根素注射给药的安全性。

本发明的优点是：在制备含葛根素的注射液时或应用葛根素注射液时，加入丙种球蛋白，具有较好的拮抗由葛根素诱发的血管内溶血不良反应，价廉，无毒副作用，安全。

下面结合实施例对本发明作进一步描述：

具体实施方式:

实施例l：(复方葛根素注射液的制备)

取丙种球蛋白15mg，葛根素10 g，加入氯化钠9 g，加水至1000mL，用1mol/l盐酸或碳酸氢钠溶液调整pH至5.0—8.5，过滤，滤液灌封在2、5或10mL的安瓿中，100℃灭菌30min，得到注射液。本品可用于辅助治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、视网膜动、静脉阻塞、突发性耳聋及缺血性脑血管病、小儿病毒性心肌炎、糖尿病等。本品可静脉注射或肌肉注射，每次l～500 mL,一日1～3次，l0～20天为一疗程，可连续使用2～3个疗程。

实施例2：(复方葛根素粉针的制备)

取丙种球蛋白30mg，葛根素1 g，灌封在10mL的粉针安瓿中，100℃灭菌30min，得到粉针。本品可用于辅助治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、视网膜动、静脉阻塞、突发性耳聋及缺血性脑血管病、小儿病毒性心肌炎、糖尿病等。应用时将制得粉针l～5000mg与氯化钠注射液或生理盐水注射液混匀，即可进行静脉注射或肌肉注射，每次l～500mL，一日l～3次，10～20天为一疗程，可连续使用2～3个疗程。

实施例3：(复方葛根素输液的制备)

取丙种球蛋白7.5mg，葛根素2g，氯化钠9g，加水至1000mL，用lmol／l盐酸或碳酸氢钠溶液调整pH至5.0—8.5，过滤，滤液灌封在250ml的盐水玻璃瓶中，100℃灭菌30min，得到输液。本品可用于辅助治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、视网膜动、静脉阻塞、突发性耳聋及缺血性脑血管病、小儿病毒性心肌炎、糖尿病等。应用时可直接进行静脉注射或肌肉注射，每次l～500 mL，一日1～3次，l0～20天为一疗程，可连续使用2～3个疗程。

上述实施例只为说明本发明的技术构思及特点，其目的在于让熟悉此项技术的人士能够了解本发明的内容并据以实施，并不能以此限制本发明的保护范围。凡根据本发明精神实质所作的等效变化或修饰，都应涵盖在本发明的保护范围之内。

Claims

1.丙种球蛋白在制备防治葛根素注射剂诱发的血管内溶血的药物上的应用。

2.根据权利要求1所述的应用，其特征在于：以输液的方式应用丙种球蛋白后，再接着使用葛根素注射剂。

3.根据权利要求1所述的应用，其特征在于：葛根素注射剂和丙种球蛋白注射剂在使用前混匀，再以输液的方式应用。

4.根据权利要求2所述的应用，其特征在于：先应用丙种球蛋白输液后，再接着应用葛根素注射剂。

5.根据权利要求1所述的应用，其特征在于：含有以下重量份药物：丙种球蛋白1～50份，葛根素1～50000份。

6.根据权利要求1、2、3、4所述的应用，其特征在于：含有辅料1～50重量份。

7.根据权利要求6所述的辅料，其特征在于：所述的辅料为碳酸氢钠溶液、葡萄糖液、丙二醇液或氯化钠注射液。