CN111493986A - 一种腹膜腔穿刺器及穿刺方法 - Google Patents

Abstract

本发明提供一种腹膜腔穿刺器，包括针套，针套包括针套套管和针套座，针套套管包括套管前端和套管尾端，针套座设置在套管尾端，套管前端的侧壁设有若干长条形侧孔，套管前端由粗到细变化；针芯，针芯包括针体和针芯座，针体包括针体前端和针体尾端，针芯座连接于针体尾端，针体前端设有一斜面；以及Y型阀，Y型阀包括主管和支管，主管的一端能够与针针芯座和针套座相适配。本发明还提供了一种穿刺器的穿刺方法。本发明所提供的腹膜腔穿刺及方法能够提高腹膜腔穿刺的成功率。

Description

一种腹膜腔穿刺器及穿刺方法

技术领域

本发明涉及医疗器械领域，特别涉及一种腹膜腔穿刺器及穿刺方法。

背景技术

人体腹膜腔由两层腹膜(壁层腹膜和脏层腹膜)构成一个不规则的密闭潜在腔隙。两层腹膜紧密相邻，正常情况下含极少量浆液，没有气体，呈少量正压或负压状态。临床上常常需要进行经皮穿刺进入腹膜腔进行一些操作，如腹膜腔热灌注治疗的经皮留置导管在腹膜腔内、腹膜腔化疗泵植入以及腹腔镜的首步分离腹膜腔等操作。以往常常是逐层切开腹壁等进行操作，创伤很大。近些年来随着微创等技术发展，经皮穿刺腹膜腔可减少创伤。

由于腹膜极薄(可达小于0.1mm)，两层腹膜紧密贴合，之间的间隙几乎没有，正常情况下经皮穿刺进入该腔隙不仅很困难，且容易损伤腹膜下脏器。在有大量腹腔积液情况下，由于腹膜腔积液将腹膜腔分离开来，超声科清楚显示，此时在超声引导下，普通穿刺针穿破壁层腹膜，进入积液内，即进入了腹膜腔。故临床上经皮穿刺腹膜腔置管等操作往往在有腹腔积液情况下进行。

现有的穿刺器为一根穿刺针，穿刺针的针头具有一个斜面。在穿刺时，从穿刺针的尾端通入重力水。请参考图1，穿刺的理想状态是针头1的斜切2恰好位于壁层腹膜3和脏层腹膜4之间。重力水从针头1的斜切2处流入壁层腹膜和脏层腹膜之间(图1中的箭头示意了水的流向)，依靠水压撑开腹膜腔。但在实际操作过程中，双层腹膜是较结实的韧性薄膜，普通穿刺针往前顶住双层腹膜，腹膜呈“伞”状被刺破，此时体外并不能够感知到腹膜被刺破，往往会继续向前刺入，同时穿透了两层腹膜，针头1的斜切2往往已经位于了两层腹膜下方。当针头的斜面穿透腹膜时，重力水无法进入腹膜腔，此时必须将穿刺针退出一定距离，以使针头的斜面位于壁层腹膜和脏层腹膜之间。但是在大部分情况下，由于针头的斜面很短(约1mm)，医生手动控制穿刺针退出这么短的距离难度非常大，因此针头的斜面恰好位于壁层腹膜和脏层腹膜之间的几率非常小，导致腹膜穿刺成功率很低。

发明内容

根据本发明一个方面，提供一种腹膜腔穿刺器，包括：

针套，针套包括针套套管和针套座，针套套管包括套管前端和套管尾端，针套座设置在套管尾端，套管前端的侧壁设有若干长条形侧孔，套管前端由粗到细变化；

针芯，针芯包括针体和针芯座，针体包括针体前端和针体尾端，针芯座连接于针体尾端，针体前端设有一斜面；以及

Y型阀，Y型阀包括主管和支管，主管的一端能够与针针芯座和针套座相适配。

本实施方式的穿刺器的有益效果是：针套、长条形侧孔及针套前端由粗到细的设计增加了重力水进入腹膜腔的机会，提高了穿刺成功率。

在某些实施方式中，套管前端的端面设有套管出口，侧孔延伸至套管出口。

在某些实施方式中，套管前端的端面呈平头状。平头设计可避免穿刺器损伤腹膜下脏器，避免和减少了严重的并发症。

在某些实施方式中，侧孔的长度为5mm。

在某些实施方式中，套管前端的外侧面呈子弹头状。

在某些实施方式中，针体前端设有背孔，背孔设置在与斜面相对的一侧。

在某些实施方式中，穿刺装置在装配状态下，针套座与针芯座连接，针芯座与Y型阀的主管连接。

在某些实施方式中，侧孔侧数量为2-4个。

一种应用腹膜腔穿刺器的穿刺方法，包括以下步骤：

S1：将针套、针芯和Y型阀组装，Y型阀的支管接入体外重力滴水；

S2：在超声监视下，将穿刺器刺入腹膜，如果有水滴入腹膜腔，则从Y型阀的主管导入与针芯配套的第一J型导丝，第一J型导丝进入腹膜腔后撤出针套和针芯，第一J型导丝留置在腹膜腔中；如果没有水滴入腹膜腔，在超声监视下穿刺器接近腹腔肠管等脏器时，则拔出针芯，将针套座与Y型阀连接，然后逐步回退针套，直至滴水进入腹膜腔，再然后经Y型阀的主管导入和针套配套的第二J型导丝，第二J型导丝从套管出口或侧孔进入腹膜腔内。

本实施方式的穿刺器的使用方法具有高穿刺成功率。

附图说明

图1为现有的腹膜腔穿刺方法示意图。

图2为本公开一实施例的穿刺器装配状态下的示意图。

图3为本公开一实施例的穿刺器的针套示意图。

图4为沿AA面剖切图3所示的针套所得的套管前端示意图。

图5为本公开一实施例的穿刺器的针芯示意图。

图6为沿BB面剖切图5所示的针针芯所得的针体前端示意图。

图7为本公开一实施例的穿刺器的第一种状态图。

图8为本公开一实施例的穿刺器刺透腹膜而无滴水时的状态示意图。

图9为在图8所示状态的基础上进一步缓慢推动穿刺器的状态示意图。

图10为回退针套至腹膜分开并有滴水现象后导入导丝时的状态图。

针套100：针套套管101、针套座102、套管前端103、套管尾端104、针套管腔105、侧孔106、套管出口107

针芯200：针体201、针芯座202、针体前端203、针体尾端204、针体管腔205、背孔206、斜面207

Y型阀300：主管301和支管302

具体实施方式

下面结合附图对本发明作进一步详细的说明。

请参考图2，在本发明的各种实施例中，腹膜腔穿刺器包括针套100、针芯200和Y型阀300。

请参考图3-4，针套100包括针套套管101和针套座102。针套套管101为中空管状结构，其内部形成针套管腔105，针套管腔105贯穿整个针套套管101，且针套管腔105任一横断面的直径相等。针套套管101包含套管前端103和套管尾端104，其中针套座102设置在套管尾端104。套管前端103采用由粗到细的设计，具体而言，套管前端103的横断面的外径沿靠近套管前端103的端面方向由大到小渐变。套管前端103的外表面形成流线型形状，例如套管前端103的外侧面呈子弹头形。套管前端103的端面呈平头状，设有套管出口107。套管前端103的侧壁设有侧孔106。具体而言，侧孔106呈长条形，其沿着套管前端103的侧壁延伸至套管出口107处。侧孔106为具有适当长度的长条孔，例如，侧孔106的长度可选择为5-10mm。侧孔106可以有一个、两个、三个、四个及以上。

请参考图5-6，针芯200包括针体201和针芯座202。针体201为中空管状结构，其内部为针体管腔205。针体201的外径略小于针套管腔105，以保证针体201能够插入到针套管腔105，针体201的外壁与针套管腔105内壁贴合或近似贴合。针体201包含针体前端203和针体尾端204，针芯座202连接于针体尾端204。针体前端203具有一个斜面207，该斜面207使针体前端203变得尖锐，便于针芯200刺破腹膜。

请参考图2，Y型阀300包括主管301和连接于主管301侧面的支管302，主管301与支管302大致呈Y形。主管301的端部被设计为能够与针套座102和针芯座202相适配。主管301中设有硅胶隔膜，硅胶隔膜中心的孔供导丝进入，在导丝进处时，根据硅胶特性，该孔可自行封闭，起到防止漏水等功能。

在某些实施方式中，请参考图6，针体前端203设有背孔206。背孔206设置在与斜面207相对的一侧。背孔206增加了重力水和导丝从针体前端203进入腹膜腔的机会。

请参考1，针芯200插入针套管腔105中，针芯座202与针套座102连接，Y型阀300的主管301端部与针芯座202连接。针体前端203从针体前端203从套管出口107伸出，使斜面207的尖部露在针套100外，便于穿刺器刺破腹膜。但是，针体前端203尖部露出的长度不宜过长，一般1-1.5mm即可，以避免当套管前端103穿透腹膜时，针体前端203尖部露出过长而损伤腹膜下肠管等脏器。针芯座202与针套座102之间、Y型阀300的主管301与针芯座202之间可采用鲁尔接头的形式连接，一方面防止穿刺时组件之间脱离，另一方面可以避免液体微渗。

根据本发明的另一个方面，提供一种应用腹膜腔穿刺器的穿刺方法：

S1：将针套100、针芯200和Y型阀300组装，Y型阀300的支管302接入体外重力滴水；

S2：在超声监视下，将穿刺器刺入腹膜，如果有水滴入腹膜腔，则从Y型阀300的主管301导入与针芯200配套的第一J型导丝400，第一J型导丝400进入腹膜腔后撤出针套100和针芯200，第一J型导丝400留置在腹膜腔中；如果没有水滴入腹膜腔，在超声监视下穿刺器接近腹腔肠管等脏器时，则拔出针芯200，将针套座102与Y型阀300连接，然后逐步回退针套200，直至滴水进入腹膜腔，再然后经Y型阀300的主管301导入和针套200配套的第二J型导丝500，第二J型导丝500从套管出口107或侧孔106进入腹膜腔内。

在步骤S1中，针芯200插入到针套100内，且针芯座202与针套座102连接，Y型阀300与针芯座202连接，支管302连接体外重力滴水。

在到达腹膜前以及穿透腹膜后，由于皮肤、皮下脂肪等组织不存在腔隙，在体外不会看到有明显的重力水滴入的现象。斜面207或背孔206与壁层腹膜和脏层腹膜之间的间隙相对时，重力水才能进入腹膜腔，体外会看到明显的滴水现象。

缓慢穿刺腹膜腔可能出现以下两种可能：

请参考图7，第一种可能是斜面207或背孔206恰好位于腹膜处，即斜面207或背孔206与腹膜腔相通，重力水进入腹膜腔，在体外能够看到明显的滴水现象，并且滴水将两层腹膜分开。此时只需将与针芯200配套的第一J型导丝400经主管301导入至针体管腔205，第一J型导丝400从斜面207或背孔206进入腹膜腔后，撤出针套100和针芯200，而第一J型导丝400留置针在腹膜腔中。

请参考图8，第二种可能是斜面207越过两层腹膜，重力水无法进入腹膜腔。对于这情况，请结合图9-10，在超声监视下缓慢推动穿刺器，使腹膜向着套管前端103的粗端运动，当穿刺器接近腹腔肠管等脏器时，拔出针芯200，将针套100与Y型阀300连接，然后缓慢回退针套100。若体外观察到有滴水现象时，则停止回退，此时侧孔106或套管出口107与壁层腹膜和脏层腹膜贴合的位置相对，即侧孔106或套管出口107与腹膜腔相通，重力水可以进入腹膜腔。然后经Y型阀300的主管301导入和针套200配套的第二J型导丝500，第二J型导丝500从侧孔106或套管出口107进入腹膜腔内。由于腹腔内脏器多是运动状态的(如呼吸、肠道蠕动等)、患者的轻微活动以及下一步操作(如更换器械等)需要时间，套管前端103没有锐利的尖角，可防止在脏器运动过程中被针套100损伤，避免和减少了严重的并发症。

套管前端103的侧孔106以及由粗到细的设计，有利于分离腹膜腔和提高重力水进入腹膜腔的机会。具体表现在以下方面：(1)套管前端103的粗端是位于壁层腹膜，细端是位于脏层腹膜，穿透两层腹膜后，粗端和细端和腹膜的摩擦力相等，但在回退针套100过程中，细端和腹膜之间摩擦力(尤其与之接触的脏层腹膜)逐步减少，而粗端与壁层腹膜之间摩擦力大于细端和腹膜之间摩擦力，脏层腹膜从逐步变细的细端脱出，使得两层腹膜容易分开；(2)具有长距离的侧孔106更容易与腹膜腔相通，更有利于滴水进入腹膜腔内分离腹膜腔，也更利于相匹配的第二J型导丝500进入腹膜腔。

以上所述的仅是本发明的一些实施方式。对于本领域的普通技术人员来说，在不脱离本发明创造构思的前提下，还可以做出若干变形和改进，这些都属于本发明的保护范围。

Claims (9)

1.一种腹膜腔穿刺器，其特征在于，包括：

针套，所述针套包括针套套管和针套座，所述针套套管包括套管前端和套管尾端，所述针套座设置在所述套管尾端，所述套管前端的侧壁设有若干长条形的侧孔，所述套管前端由粗到细变化；

针芯，所述针芯包括针体和针芯座，所述针体包括针体前端和针体尾端，所述针芯座连接于针体尾端，所述针体前端设有一斜面；以及

Y型阀，包括主管和支管，所述主管的一端能够与所述针针芯座和针套座相适配。

2.根据权利要求1所述的腹膜腔穿刺器，其特征在于，所述套管前端的端面设有套管出口，所述侧孔延伸至所述套管出口。

3.根据权利要求1所述的腹膜腔穿刺器，其特征在于，所述套管前端的端面呈平头状。

4.根据权利要求1所述的腹膜腔穿刺器，其特征在于，所述侧孔的长度为5mm。

5.根据权利要求1所述的腹膜腔穿刺器，其特征在于，所述套管前端的外侧面呈子弹头状。

6.根据权利要求1所述的腹膜腔穿刺器，其特征在于，所述针体前端设有背孔，所述背孔设置在与所述斜面相对的一侧。

7.根据权利要求1所述的腹膜腔穿刺器，其特征在于，所述穿刺装置在装配状态下，所述针套座与所述针芯座连接，所述针芯座与所述Y型阀的主管连接。

8.根据权利要求1所述的腹膜腔穿刺器，其特征在于，所述套管前端的侧孔数量为2-4个。

9.一种应用权利要求1-8任一项所述的腹膜腔穿刺器的穿刺方法，其特征在于，包括以下步骤：

S1：将针套、针芯和Y型阀组装，Y型阀的支管接入体外重力滴水；

S2：在超声监视下，将穿刺器刺入腹膜，如果有水滴入腹膜腔，则从Y型阀的主管导入与针芯配套的第一J型导丝，第一J型导丝进入腹膜腔后撤出针套和针芯，第一J型导丝留置在腹膜腔中；如果没有水滴入腹膜腔，在超声监视下穿刺器接近腹腔脏器时，则拔出针芯，将针套座与Y型阀连接，然后逐步回退针套，直至滴水进入腹膜腔，再然后经Y型阀的主管导入和针套配套的第二J型导丝，第二J型导丝从套管出口或侧孔进入腹膜腔内。

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