CN111197076A - 降高血压药物厄贝沙坦用药指导及基因检测试剂盒 - Google Patents

Abstract

本发明提供一种降高血压药物厄贝沙坦的用药方法和试剂盒。包括：根据待测的多个目的SNP位点分别设计多重扩增引物和延伸引物；配制多重扩增引物反应体系和延伸引物反应体系；在反应体系中，用多套引物同时分别对多个目的SNP位点进行扩增和单碱基延伸反应；将单碱基延伸反应后的产物进行飞行时间质谱分析，根据质谱峰所代表的不同分子量延伸引物的产物，鉴定不同药物代谢相关SNP的基因型，指导降高血压药物厄贝沙坦的用药。同时提供利用该方法的检测试剂盒。本发明能检测降高血压药物厄贝沙坦代谢相关的SNP位点，并具有成本低、无需合成探针、耗时短、结果分析简单便捷、应用领域极其广泛的优点。

Description

降高血压药物厄贝沙坦用药指导及基因检测试剂盒

技术领域

本发明属于分子生物学检测领域，涉及一种利用质谱特征峰图检测多重PCR单碱基延伸产物的方法及其产品。更具体的说，该方法利用不同目的寡核苷酸片段在质谱分型过程中生成的不同的时间飞行质谱特征峰图，针对多个目的SNP位点同时进行检测，指导降高血压药物厄贝沙坦的用药。

背景技术

人类的遗传信息储存在基因组中，2002年国际合作项目人类基因组计划的最终完成，绘制出了人类基因组结构的精细图，为相关研究提供了参考序列。人类基因组序列共由30 亿个碱基组成，大量研究表明，人群中>1％的遗传差异大约占基因组序列的0.1％左右，即大约300万个碱基的差异，在人群中超过1％的变异频率。这些差异极有可能是造成两个人之间个体差异的遗传因素。发现这些位点，可广泛地应用于遗传标记的研究、评估个体遗传关系、评估物种进化等研究领域。

在人类基因组中，约90％的差异是以单个核苷酸的形式体现出来的，这样的差异位点被称作单核苷酸多态性(Single Nucleotide Polymorphism，SNP)。SNP具有两个显著的特点：一是数目众多，据估计人类基因组中的SNP数目约在1100万左右，目前NCBI dbSNP数据库中已收录来源于人类基因组的SNP达1083万，其中经过确认的为644万(截至2007 年8月22日)，如此大量的SNP方便了选择合适的位点进行疾病研究，也使得绝大多数基因组区域在SNP覆盖范围内；另外一个特点是SNP位点大多数为双态，即在一个位点上仅有两种表现形式(基因型)，这样很容易就能设计出高通量自动化的检测方法。正因为这两个特点，使得SNP位点越来越受到研究者的青睐，被誉为是继限制性片段长度多态性 (RestrictionFragment Length Polymorphism，RFLP)和短串联重复序列(short tandem repeat， STR)之后的第三代分子标记物。人类基因组计划完成前后，基因组学研究的重点逐渐转向 SNP领域，因此，SNP在遗传标记学、生物群体遗传学、生物分类学、遗传育种学、物种或人类进化学、法科学、药物基因组学等领域都有重要的应用。

心血管疾病是全球人类健康的首要疾病负担。我国心血管病患病率处于持续上升阶段。高血压是最常见的心血管疾病之一，也是心血管病的主要危险因素。高血压病人全球约有 6.9亿人，发病率高达31.3％。流行病学研究显示，血压水平与心血管病发病率呈线性相关；血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。高血压是引起危及生命的心、脑血管病如心肌梗死、脑卒中、肾脏功能不全等的主要原因。因此，有效控制血压对防止高血压患者心脑血管并发症的发生具有重大的临床意义。

临床上用于治疗高血压的药物主要分为五类：利尿剂、β-肾上腺素受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类。后两者都是作用于肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统的抗高血压药物。为了降低相关的病死率及致残率，高血压患者通常需要长期服用降压药物。ARB类药物是临床最常用的一线降压药，其降压药效呈剂量依赖性，但不良反应并不随剂量增加而增加，适用于轻、中、重度高血压患者。ARB通过有效拮抗Ang Ⅱ与AT1受体结合引起的各种有害作用，增加了Ang Ⅱ和AT2 受体结合所产生的有益效应，同时也使Ang Ⅱ转化为Ang1-7，发挥心血管保护作用。因此， ARB类药物除了降压作用外，还具有保护心血管和肾脏及改善糖代谢的作用，优先选用的人群包括高血压合并左室肥厚、高血压合并心功能不全、高血压合并心房颤动、高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病肾病、高血压合并微量白蛋白尿或蛋白尿、高血压合并代谢综合征及不能耐受ACEI的患者。尽管如此，ARB类降压药仍然存在许多不足之处，如仍有部分患者对此类药物不敏感，表现为降压起效慢、疗效差；少数病人出现了药物副作用，包括咳嗽及血管性水肿、肝毒性和高血糖及贫血反应等。因此，利用药物基因组学指导临床ARB 类降压药的用药、评估严重药物不良反应的发生风险，是高血压治疗中急需解决的问题。

厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ(Angiotensin Ⅱ，Ang Ⅱ)受体抑制剂，能抑制Ang Ⅰ转化为 Ang Ⅱ，能特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体(AT1)，对AT1的拮抗作用大于AT28500 倍，通过选择性地阻断Ang Ⅱ与AT1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。本品不抑制血管紧张素转换酶(ACE)、肾素、其它激素受体，也不抑制与血压调节和钠平衡有关的离子通道。常见不良反应为：头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，一般程度都是轻微的，呈一过性，多数患者继续服药都能耐受。罕有荨麻疹及血管神经性水肿发生。文献报道本品不良反应发生率大于1％的有：消化不良、胃灼热感、腹泻、骨骼肌疼痛、疲劳和上呼吸道感染，但与空白对照组比没有显著性差异。大于1％但低于对照组发生率的有腹痛、焦虑、神经质、胸痛、咽炎、恶心呕吐、皮疹、心动过速等。低血压和直立性低血压发生率约为0.4％。

药物基因组学已成为指导临床用药、评估严重药物不良反应发生风险的重要工具。通过检测药物代谢酶和药物靶点基因，可指导临床医生针对特定患者选择合适的降压药物和给药剂量，提高降压药物治疗的有效性和安全性。药物发挥作用的各个环节都可能因基因变异而表现出明显的差异性反应。药物作用的差异表现为药物动力学和药效学的差异。

由美国国立卫生研究院(NIH)创建的药物基因组学知识库(PharmGKB，ThePharmacogenetics&Pharmacogenomics knowledgebase)，收集了史上最完整的与药物基因组相关的基因型和表型信息，并将这些信息系统地归类，是目前全球最重要的药物基因组学知识库，依据其制定的临床药物基因组实施协作组(CPIC，Clinical PharmacogeneticsImplementation Consortium)是药物基因组学临床部署遵循的主要规范。

国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国医师协会高血压专业委员会共同编写的《高血压合理用药指南(第2版)》筛选出了Pharm GKB和CPIC中厄贝沙坦的吸收、转运、代谢、效应相关的1个基因座位(APOB)的1个多态性位点信息。进行降压药物选择指导的基因检测。根据检测的基因型结果所指向的用药建议，进行更适于个体遗传背景的降压药物种类及剂量选择，从而提高降压药物治疗的有效性和安全性。

与传统的SNP检验方法不同，近年发展起来的新型软电离生物质谱——基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱，即Matrix-Assisted Laser Desorption Ionisation Time-Of-Flight Mass Spectrometry(MALDI-TOF MS)[1，2]同时具备灵敏度高，通量高，特异性好，成本低廉，操作简单，环境友好等优点。MALDI-TOF MS仪器主要由两部分组成：基质附助激光解吸电离离子源(MALDI)和飞行时间质量分析器(TOF)。MALDI的原理是用激光照射样品与基质形成的共结晶薄膜，基质从激光中吸收能量传递给生物分子，而电离过程中将质子转移到生物分子或从生物分子得到质子，而使生物分子电离的过程。因此它是一种软电离技术，适用于混合物及生物大分子的测定。TOF的原理是离子在电场作用下加速飞过飞行管道，根据到达检测器的飞行时间不同而被检测即测定离子的质荷比(M/Z)与离子的飞行时间成正比，检测离子。MALDI-TOF这种软电离技术，不产生或产生较少的碎片离子。由于分子量是有机化合物最基本的理化性质参数，分子量正确与否往往代表着所测定的有机化合物及生物大分子的结构正确与否。

MALDI-TOF MS基因分型技术基于“引物延伸法”，即延伸引物在待检测SNP位点上延伸一个或若干个碱基，然后根据延伸产物所带荧光的不同或其分子质量的不同而确定其基因型(图1)。目前市场上基于MALDI-TOF MS开发的一些具体的SNP检测方法有：美国Sequenom公司的hME和iPLEX方法，德国Bruker公司的GOOD assay方法，韩国GeneMatrix 公司的RFMP方法。这些方法的原理是设计一条与待检测SNP位点上游的基因组序列匹配的寡核苷酸探针，根据SNP位点的基因型差异，探针将在待检测SNP位点处连接上不同的脱氧核苷酸。其中，组成DNA片段的四种脱氧核苷酸的分子量分别是：dAMP 313.21Da， dCMP289.19Da，dGMP 329.21Da，dTMP 304.20Da。不同脱氧核苷酸之间是存在分子量差异的，其中差异最小的是dAMP与dTMP之间的9.01Da，差异最大的是dCMP与dGMP 之间的40.02Da，通过质谱仪能检测到这种差异，从而将分子量不同的探针区分开来。质谱仪的检测效果与探针的分子量相关，探针片段越短，分子量越小，区分效果越明显：例如，在图2中，图2-A标示的两个峰，对应的两个寡核苷酸片段为5'-ACGT-3'和5'-ACGA-3'，分子量分别为1174.699和1183.770Da，相差9.071Da，B图标示的两个峰，对应的两个寡核苷酸片段为5'-ACGTACGT-3’和5'-ACGTACGA-3'，分子量分别为2410.628和2419.821 Da，相差9.193Da，图2-C标示的两个峰，对应的两个寡核苷酸片段为5'-ACGTACGTACGT-3' 和5'-ACGTACGTACGA-3'，分子量分别为3645.917和3654.736Da，相差8.819Da，同样相差9Da左右，因此，MALDI-TOF MS能够灵敏且准确地测量出单个SNP差异。但如图所示，图2-A中两个峰之间的差异最明显，图2-B次之，图2-C中两个峰之间的差异相对不明显，也就是说，分子量越小，质谱仪的区分效果越明显，即分辨率越高。为了提高质谱仪的分辨率，对SNP位点进行检测倾向于检测分子量较小的寡核苷酸片段，如RFMP方法通过对含SNP位点的PCR产物进行限制性酶切，产生2000～4000Da左右的寡核苷酸片段进行检测，而GOOD assay方法通过磷酸二酯酶(Phosphodiesterase，PDE)将含SNP位点的寡核苷酸片段切割成1000～2000Da左右的小片段进行检测。

中国专利申请“预测血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类降压药作用的方法及应用”(专利号： CN1858240B)，提供了一种预测试剂盒，包括测定受检核酸模板的同型半胱氨酸代谢通路基因多态性位点基因型的试剂，利用PCR-RFLP方法或者Taqman方法，可预测ARB类降压药降压作用，并预测原发性高血压患者的靶器官功能状态，便于医生在用药时根据个体差异进行选择，提高了临床用药和治疗的效率与安全性，降低发生毒副作用的风险和经济负担。但是，该发明专利提供的方法和试剂盒仅能针对同型半胱氨酸代谢通路上的基因多态性位点进行检测，对于不参与同型半胱氨酸代谢的基因多态性位点无法检测，在临床用药指导中具有局限性。

因此，需要一种试剂盒及其配套的检测方法，能够针对与目标药物代谢相关的所有基因的多态性位点进行检测，提高药物使用的有效率，降低不良反应的发生率，有利于临床制定更加合理有效的个体化用药方案。

发明内容

目前，大量文献和现代遗传学的代表性研究表明，SNP是人类基因组中最丰富的遗传标记，已高密度、全方位覆盖人类所有23对染色体。患者不同的药物基因组学信息是导致厄贝沙坦用药剂量差异的重要原因。今后根据个体患者的遗传环境特征设计的的用药方案，能够根据患者多种遗传特征综合地预期患者对特定的药物产生的反应，选出对于相应患者个体最适的治疗方案，指导医生为患者提供的医药服务。因此，基于MALDI-TOF MS的SNP 基因分型检测，具有灵敏、准确、高通量的特点，适于个体遗传背景的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类降高血压药物剂量选择，提高血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类降高血压药物治疗的有效性和安全性。

本发明原理在于：根据现代人类遗传学和药物基因组学的研究成果，在特定基因区域选择能够体现药物吸收、代谢效率改变，并且在中国人群中高频变异的SNP位点，组成一套 SNP组合，使用这个SNP组合可有效地在中国人群中进行厄贝沙坦的用药型判别工作。厄贝沙坦这种快速准确的基因分型方法的应用将对需厄贝沙坦治疗的患者提供个体化的医疗方案。

因此，本发明的第一个目的是提供一种用于检测人SNP标记进行判别厄贝沙坦的用药型的引物组合物，其特征在于，该引物组合包括针对能判别厄贝沙坦的用药型的1个SNP 标记的PCR引物对和延伸引物，其中，PCR引物序列对选自如SEQ ID NO:1a所示的序列，延伸引物序列选自如SEQ ID NO:1b所示的序列。

其中，所述SNP选自rs1367117。

在一个实施方案中，该引物组合物分为1个独立进行的多重PCR反应引物组合物，并且所述序列如表1所示。

表1多重PCR反应引物序列

其中，SEQ1序列代表的位点组成一个独立进行的完整反应体系，这个反应体系包括两个步骤：多重PCR反应和单碱基延伸反应，SEQ1a引物对参与多重PCR反应，SEQ1b引物参与单碱基延伸反应。

所述人SNP位点rs1367117，其序列可从已知公开的人基因组序列库中获得。

在另一实施方案中，该位点对应的延伸引物及延伸产物分子量如表2所示：

表2各位点对应的延伸引物及延伸产物分子量

在一个实施方案中，上述PCR引物序列为核心序列，其在5'端可包括保护碱基序列，优选5-15个碱基。在一个具体实施方案中，保护碱基序列选自在5'段加入10bp的tag(ACGTTGGATG)。在另一个具体实施方案中，延伸引物的5'端也可以增加作为接头的碱基序列。

本发明第二个目的是提供了由上述引物组合物所制备的用于判别降高血压药物的用药型相关多态位点的产品。

在一个实施方案中，该产品为检测试剂盒，包括：

(1)用于PCR的反应试剂，包括：上述扩增引物对，耐高温的DNA聚合酶，dNTPs， PCR反应缓冲液；

(2)用于PCR产物纯化的试剂；

(3)用于单碱基延伸反应的试剂，包括：上述延伸引物，耐高温的单碱基延伸酶(SAP酶)， ddNTPs，延伸反应缓冲液。

在一个实施方案中，上述产品还包括用于质谱检测且保护上述SNP组合的载体，该载体包括但不限于：芯片和靶板。

在一个具体实施方案中，该试剂盒还可包括：阴性质控品，阳性质控品，纯化用树脂，点样及质谱检测用靶片，外切酶，人基因组DNA提取试剂等试剂。在另一个具体实施方案中，用于PCR产物纯化的试剂：碱性磷酸酶，或碱性磷酸酶和外切酶ExoI，或电泳凝胶回收试剂，或PCR产物纯化柱。其中当包括碱性磷酸酶和外切酶ExoI的纯化试剂时，所使用的PCR引物无需包括保护碱基。

本发明的第三个目的是提供一种利用上述引物组合物或产品，通过不同SNP位点的不同质谱峰图判别用药型的方法，包括：

(1)多重PCR：使用上述PCR引物对，在两个反应体系中，对上述2个SNP位点所在DNA区域同时进行扩增，得到含2处多态位点所在DNA区域的PCR产物；

(2)PCR产物纯化：对步骤(1)得到的PCR产物进行纯化，以减少对后续反应的干扰；

(3)单碱基延伸：使用上述2条特异性的延伸引物，在两个反应体系中，对步骤(2)得到的纯化后PCR产物进行多重单碱基延伸，延伸引物在对应的SNP位点处延伸一个核苷酸，该核苷酸与SNP位点处的基因型互补配对；

(4)延伸产物纯化：对步骤(3)得到的延伸产物进行纯化，以获得高纯的延伸产物，避免盐离子等杂质对后续检测的影响；

(5)质谱仪检测：将步骤(4)得到的纯化产物点在含有基质的靶片上，放入质谱仪进行检测。

在一个实施方案中，步骤2的纯化过程可以选自碱性磷酸酶消化、碱性磷酸酶和外切酶 ExoI消化、切胶纯化、PCR纯化过柱等。在一个具体实施方案中，当使用碱性磷酸酶消化、或碱性磷酸酶和外切酶ExoI消化进行纯化后，进行高温酶失活处理。

本发明的第四个目的是提供一种利用上述引物组合物或产品，用于进行判别降高血压药物的用药型的用途。

在一个实施方案中，所述用途包括：指导厄贝沙坦的个体化用药和人类药物基因组学遗传易感研究等。

技术效果

通过对抗高血压药物相关基因的检测，可以根据患者基因型制定出更加合理有效的个性化给药方案。避免由于用药剂量不足而达不到治疗效果，或者用药过量又容易发生不良反应，用药种类不合适又会加重患者的经济负担。在医疗模式由“大众医疗”转向以人为本的“个体医疗”的趋势下，进行药物相关基因的检测为患者提供了更优质的医疗服务，同时大大推进了合理用药的进程。本发明具有如下技术效果：

1、质谱技术和多重PCR技术结合，可以实现SNP的高通量自动化检测，输出结果由电脑进行直接判读，增加检测的速度，避免人为的主观错误；

2、在实验周期上，本方法检测SNP主要包括多重PCR反应、SAP酶消化反应、单碱基延伸反应、纯化、点样和质谱仪分型。其中多重PCR反应、SAP酶消化反应、单碱基延伸反应和纯化，理论最少耗时分别为68min、25min、53.5min和30min；

3、相比于传统的方法，本发明具有成本低(无需合成探针)、耗时短(可在一次反应中检测36个目的SNP位点，最多一次可检测380个样品)、结果分析简单便捷(每个SNP位点只有两个等位基因，组合成三种基因型)、应用领域极其广泛的优点；

4、敏感：本发明综合了多重PCR、单碱基延伸、质谱检测等技术为一体，既可通过PCR 技术放大检测模板，又可通过质谱技术检测微量样本，综合了两种技术的优点，远远优于单独使用PCR检测多态性SNP，因此它的检测灵敏度很高；

5、特异：单碱基延伸又称为“微测序”，使用特异性探针对DNA分子进行识别，具有测序技术的高准确性，特异性好、假阳性低等特点，该技术仅延伸单个碱基，出错概率更低；

6、操作简单、安全、自动化程度高、防污染；

7、高通量，可在5-6小时内完成数百个样本的检测；

8、本发明可对多个待检个体进行检测，分别得到具有不同SNP位点的检测结果，其中受检者可以是单个SNP位点发生变异，也可以是多个SNP位点发生变异，这表示受检者可以携带一个或多个SNP变异。

原理与定义

本发明提供了一种联合多重PCR、单碱基延伸和质谱检测等技术，检测与判别用药型相关多态位点(SNP)的检测方案。其原理在于：

在多重PCR步骤中，通过设计并使用合适的引物，从而能扩增SNP位点所在DNA片段。

在单碱基延伸步骤中，对上一步多重PCR的产物依次进行纯化和多重单碱基延伸。其中，延伸引物1条，与SNP位点对应，并在对应的SNP位点处延伸一个核苷酸，该核苷酸与SNP位点处的基因型互补配对(如某SNP位点处是A基因型，将在对应的延伸引物上延伸T核苷酸)。在单碱基延伸步骤中，采用ddNTP代替dNTP，因此，在延伸一个碱基后，延伸引物将终止延伸。

在质谱检测过程中，单碱基延伸产物在纯化后，点至含基质的靶片，并在真空环境中被激光激发，通过飞行管至检测器。不同物质通过飞行管的时间与它们的分子量呈负相关，即分子量越大，飞行速度越慢，到达检测器的时间越晚。

术语“rs1367117”，均是人SNP位点在NCBI db_SNP数据库的统一编号。

术语“引物组合物”，指本发明中由1对PCR扩增引物对和1条延伸引物组成的系统或组合物。该引物是依据各个位点前后各200bp序列设计出来的。

术语“碱性磷酸酶消化”，其作用是降解PCR反应后体系中残余dNTP，其原理是使dNTP 的5'-P末端转换成5'-OH末端，从而失去与引物结合使引物延伸的能力，避免了对下一步单碱基延伸的影响。

术语“外切酶ExoI消化”，其作用是从单链DNA的一端开始按序催化水解组成DNA的dNTP之间3,5-磷酸二酯键，使单链DNA最终水解为dNTP。在本技术方案中用于降解PCR 反应后残余的PCR引物。由于外切酶可以将单链的PCR引物切除，并不会在检测窗口中出现，因此使用该外切酶时，所使用的PCR引物无需包括保护碱基。

术语“单碱基延伸”，又被称之为微测序(mini sequence)，指在体系中加入延伸引物和 ddNTP，ddNTP与延伸引物的3'端连接形成延伸产物(即引物延伸了一个碱基)，根据碱基互补配对原则，由SNP位点处基因型决定具体连接何种ddNTP，这个过程类似于PCR过程中dNTP根据互补链的碱基组成，逐个添加到PCR引物上。由于“ddNTP”与普通dNTP不同的是，在脱氧核糖的3'位置缺少一个羟基，不能同后续的ddNTP形成磷酸二酯键，因而，延伸引物仅在SNP位点处连接一个ddNTP，而不能像PCR那样，不断的往下延伸，因此称之为单碱基延伸。单碱基延伸与测序过程非常相似，测序体系中加入的是dNTP和ddNTP 的混合物，测序引物连接dNTP后将继续延伸，只有连接ddNTP后，方终止延伸，因此测序产生的是长短不一的核苷酸片段的混合物；单碱基延伸体系中加入只有ddNTP，延伸引物只能连接一个ddNTP，并终止延伸，因此单碱基延伸产生的是延伸引物仅延伸一个碱基的核苷酸片段。

术语“检测产品”，指用于检测SNP位点基因型的任何常规产品，包括：检测试剂、检测芯片(如基因芯片、液体芯片等)、检测载体，以及检测试剂盒等。

术语“ddNTP”是一种特殊的核苷酸，它们之间存在分子量差异，如ddATP、ddCTP、ddGTP、ddTTP的分子量分别是271.2Da、247.2Da、287.2Da、327.1Da(其中ddTTP是修饰后的分子量)。当延伸引物根据SNP位点的基因型而延伸不同的核苷酸，将形成分子量差异。通过质谱检测，可分辨出这种差异。例如，某SNP位点若是G/A多态，对应的延伸引物长度为20个碱基(分子量6153Da)，当该SNP位点处是G基因型，延伸引物将延伸一个C核苷酸并终止延伸，形成23个碱基长、分子量6400.2Da的延伸产物，当该SNP 位点处是A基因型，延伸引物将延伸一个T核苷酸并终止延伸，形成23个碱基长、分子量 6480.1Da的延伸产物，两种产物之间存在80.1Da的分子量差异。即对该SNP位点而言，若使用此6153Da的延伸引物，G基因型将对应6400.2Da的质谱峰，A基因型将对应6480.1 Da的质谱峰。在实际检测过程中，使用者可通过软件对6153Da、6400.2Da、6480.1Da三处进行观察：若6153Da处出现质谱峰，则是有部分或全部延伸引物没有与ddNTP结合；不论6153Da处是否出现质谱峰，若6400.2Da与6480.1Da处仅出现一处质谱峰，则该SNP 位点的基因型为纯合型，并与质谱峰的位置对应，如前所述，6400.2Da的质谱峰对应G基因型，6480.1Da的质谱峰对应A基因型；若6400.2Da与6480.1Da两处质谱峰均出现，则该SNP位点的基因型为杂合型；若6400.2Da与6480.1Da两处质谱峰均未出现，则实验失败。

术语“纯化”，指用于减少待检体系内其他物质对后续反应的影响的处理步骤。本发明的 PCR产物纯化有两种方式：一是分离杂质并丢弃，二是使杂质失去活性。其中，切胶纯化、过纯化柱等都是通过电泳、纯化柱等分离杂质，并回收相对较纯的PCR产物，可以认为是第一种纯化方式，该方式一般耗时，操作复杂，特别是样本量大时；碱性磷酸酶的作用是降解(亦称“消化”)dNTP，使之不能继续作为DNA聚合酶或单碱基延伸酶的底物参与PCR 或单碱基延伸反应，从而不干扰后续反应，可以认为是第二种纯化方式。应当指出的是，单独的外切酶ExoI不起纯化作用，当它与碱性磷酸酶混合使用时，其作用是预先将单链DNA (在反应完成后的PCR产物体系中，主要是剩余的PCR引物)降解成dNTP，再由碱性磷酸酶使dNTP继续降解。由于PCR引物被降解，不会进入最后的质谱检测步骤，因此，如果计划纯化步骤中增加ExoI外切酶处理，那么无需使用具有保护碱基的PCR引物。此外，在单碱基延伸步骤之前，由于外切酶和碱性磷酸酶都通过高温失活，其不会降解在单碱基延伸步骤中加入的单链的延伸引物、ddNTP等，因此避免对后续实验产生影响。

术语“检测窗口”，指可用于质谱检测核苷酸分子量的范围，通常涉及引物的设计参考范围。其中，在设计延伸引物时，对于不同的SNP位点，根据这些位点所在DNA区域的序列特点，以及SNP位点的基因型，可以设计出分子量不同的延伸引物和延伸产物，避免不同延伸引物及产物之间由于分子量接近而存在干扰，从而可在一个相对宽阔的检测窗口，如4000-9000Da，实现对多个SNP位点的检测。

术语“SNP”基因型，指表示人基因组中单核苷酸多态性的类型。其中，在实际检查中，作为对照的用于检测的基因型既可来自于对照人基因组中，也可来自己克隆入质粒的载体工具，而后者具有可复制和保存便捷、来源稳定而受到实际使用者的欢迎。

术语“SNP变异频率”，指SNP位点发生变异的概率。

SNP位点的中国人群(HCB,Han Chinese Beijing)中的变异频率参见：

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/projects/SNP/snp_ref.cgi？rs＝1367117

术语“SEQ ID NO:1”指1个位点的前后各200bp序列，其序列参见序列表。

附图说明

图1：MALDI-TOF MS分型SNP原理图示；

图2：分别是具有相同SNP(T/A)的不同长度的序列分子量与质谱仪分辨率关系的示意图。其中，图例A是5bp长度(5’-ACGT-3’和5’-ACGA-3’)的分子量质谱检测差异，图例B是 8bp长度(5’-ACGTACGT-3’和5’-ACGTACGA-3’)的分子量质谱检测差异，图例C是12bp 长度(5’-ACGTACGTACGT-3’和5’-ACGTACGTACGA-3’)的分子量质谱检测差异；

图3：位点rs1367117检测的质谱峰图结果；其中横坐标单位是分子量，每个位点的延伸引物都有可能在两个位置出现质谱峰，每个位点的质谱峰都没有重叠；

图4：野生型质粒(图4-A)和变异型质粒(图4-B)的质谱峰图。

参考文献

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2.THE MΜLTIDRUG TRANSPORTER,A DOUBLE-EDGED SWORD.Journal ofBiological Chemistry,1988.263(25):p.12163-12166.

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4.Production of monoclonal anti-thymine-dimer antibody and its usefor detection of STR alleles. Nihon Hoigaku Zasshi.1996Oct:50(5):343-8.

具体实施方式

实施例一：引物设计及合成

本试剂盒的目的SNP周边序列是在db_SNP(build 132)和Hapmap(Rel 28,PhaseⅡ+Ⅲ, Aug 10)数据库查询，并使用这些序列设计多重PCR引物和单碱基延伸引物。

针对rs1367117与判别用药型相关的多态位点设计对应特异性PCR引物核心序列(SEQ 1a)和特异性延伸引物核心序列(SEQ 1b)。1对PCR引物和1条延伸引物组成1个独立进行的反应体系：SEQ 1a/b。在这个独立进行的反应体系中，SEQ 1a参与独立的多重PCR 反应，SEQ 1b参与后续的独立的单碱基延伸反应。

相关引物在生工生物工程(上海)有限公司进行合成。

实施例二：样本DNA提取

收集普通中国人DNA样本共10例，分别标记为A1-A10。其中，样本采集、DNA提取等按照说明书要求，采集人静脉血，并以EDTA抗凝管收集。按照说明书要求，采集的血液在2-8℃保存不应超过一周，-20℃保存不应超过一个月，并可采用冰壶加冰或泡沫箱加冰密封进行运输，建议尽量采用新鲜血液进行基因组DNA提取。由于本试剂盒不提供人基因组DNA提取试剂，因此采用商业化的核酸提取试剂盒(如QIAGEN公司的DNeasy Blood and Tissuekit)，从每位患者的200μL全血中提取人基因组DNA，以NanoDrop 2000(Thermo 公司)定量，并标化至30ng/μL(分别为A1-A10)。其中，该试剂盒推荐对浓度为30ng/μL 的人基因组DNA进行检测，但对比实验表明，本试剂盒对浓度低至10ng/μL的人基因组 DNA也能检测出阳性结果。按照说明书要求，提取后的人基因组DNA，在2-8℃保存不应超过一周，-20℃保存不应超过两年，-80℃可长期保存，应避免反复冻融，并置于冰盒中进行运输。

实施例三：生物学实验

使用ABI 9700型PCR仪，按说明书对2个与判别用药型的多态位点进行检验。

试剂盒中用于PCR、PCR产物纯化和单碱基延伸的组分为：

其中各引物对浓度均为500nmol/L。

按说明书，具体操作方法如下：

1.PCR扩增

1.1在PCR配液区，按照待检样品数(含阳性质控品、阴性对照、空白对照)准备200μL PCR反应管，并在管上标记样本编号；

1.2从试剂盒中取出PCR引物混合液、PCR反应液，使其自然解冻，涡旋振荡使其充分混匀，瞬时离心至管底；

1.3根据样本数目，按下表的比例取出PCR引物混合液和PCR反应液，置于一个离心管中混匀，按每PCR反应管加入4μL混合物进行分装。由于分装过程中，移液器吸头残留等因素可能造成不足以分装出所需的份数，建议适当放大混合物的配制体积。例如有10份待测样品时，可按10.5-11份样品配制混合物。

组分名称	单反应体积
		PCR引物混合液	1μL
PCR反应液	3μL
		合计	4μL

PCR反应的总反应体系为：

1.4在PCR扩增区内向每管混合物中加入1μL待测样品，使每份PCR反应体系总体积为5μL。其中，阴性对照为纯化水，空白对照为不加模板。

1.5将PCR反应管置于PCR扩增仪中，按下表的程序进行PCR扩增反应。

反应步骤为：于94℃ 120s活化DNA聚合酶后，于94℃变性10s，56℃退火10s和 72℃延伸60s，循环45次。

2.SAP酶消化

SAP酶反应体系为：

在PCR反应管中加入2μL酶切反应液，然后将PCR反应管置于PCR扩增仪中，执行下表程序。

温度	时间(分)	循环数
			85	5	1
37	20	1

反应步骤为：在反应体系中加入2μL 0.3U SAP酶，于85℃放置5min进行活化，再置于37℃下恒温20min进行多余碱基消减反应。

3.延伸

3.1在PCR配液区，根据样本数目，按下表的比例取出延伸引物混合液和延伸反应液，置于一个离心管中混匀。由于分装过程中，移液器吸头残留等因素可能造成不足以分装出所需的份数，建议适当放大混合物的配制体积。例如有10份酶切产物时，可按10.5-11份样品配制混合物。

组分名称	单反应体积
		延伸引物混合液	1μL
延伸反应液	1μL
		合计	2μL

单碱基延伸反应的总反应体系为：

3.2在PCR扩增区，按每管酶切产物加入2μL混合物进行分装。

3.3将PCR反应管置于PCR扩增仪中，按下表的程序进行延伸反应。

反应步骤为：于94℃ 30s活化DNA聚合酶后，于94℃变性5s，52℃退火5s和80℃延伸5s，循环200次。最后一步72℃延伸180s。

4.纯化

在PCR扩增区向每管延伸产物中加入16μL纯化水，6mg树脂，颠倒混匀30分钟。

5.点样

使用微量移液器，吸取1μL纯化产物，点样至靶片。

实施例四：上机检测及结果判读

使用毅新兴业(北京)科技有限公司生产的Clin-TOF型飞行时间质谱仪对点样后的靶片进行检测和结果判断。

所述的质谱峰图是单碱基延伸反应完成后，将反应产物点样到质谱芯片上，再用质谱仪进行分析得到的图谱。各个位点的延伸引物分子量各不相同，各个位点的两种等位基因进行单碱基延伸后，也会产生两条不同分子量的延伸产物，这样在不同的分子量横坐标上，不同样品和不同位点产生不同的质谱峰。另外，分别设置以上位点的野生型对照B1、变异型对照C1。其中，野生型对照B1、变异型对照C1分别来自市售或实验室保藏的人工质粒。本发明中所用的野生型对照质粒B1和变异型对照质粒C1，为在商品化质粒pMD12-TVector (Takara公司)的基础上，根据《分子克隆》记载的常规方法，用引物和正常人DNA进行 PCR后，将PCR产物插入pMD12-T Vector，即构建野生型质粒B1，再分别定点变异，即构建1个变异型质粒C1。所述质粒B1和C1可长期保存于-20℃甘油中，用时活化并提取质粒DNA。

如前述表2所示，1条延伸引物及它们在1个多态位点上根据各自基因型产生的延伸产物具有不同的分子量，这些分子量对应各自的质谱峰，若在某分子量处出现质谱峰，则判断为存在与该分子量对应的物质(延伸引物或产物)：

判断标准：

(1)若野生型和变异型对应的质谱峰均未出现，无论延伸引物对应的质谱峰是否存在，均判断为实验失败；

(2)若野生型或变异型对应的质谱峰仅出现一个，则判断为所出现质谱峰对应的基因型的纯合型；

(3)若野生型或变异型对应的质谱峰均出现，则判断为杂合型。

质谱结果如图4所示，其中图4-A为野生型质粒的质谱图，图4-B为变异型质粒的质谱图。

以前述表2所示各位点延伸引物及延伸产物的分子量检查样本A1的质谱结果，确定 SNP位点的基因型，结果如表3所示：

表3 SNP位点的基因型

对照实施例一

一、根据实施例1所公开的SNP位点，使用以下如表4所示引物，通过常规PCR检测法对各位点进行测序：

表4

二、样本DNA来源

为使不同实验之间产生的数据具有可比性，测序验证采用实施例二中从10例待检者体内采集的静脉血中提取的人基因组DNA(A1-A10)。

三、测序鉴定

1、PCR反应体系为25μL

用ddHO补齐。

2、反应条件：反应在ABI公司9700热循环仪上进行，反应条件为94℃预变性5分钟，94℃变性30秒，55℃退火30秒，72℃延伸40秒，35个循环，反应结束后再72℃延伸7 分钟，4℃保存。

3、PCR产物纯化和测序

(1)向装有PCR产物的96孔板中加入50微升洗涤缓冲液，混匀。

(2)将其转移到Millipore纯化板中，放到真空泵上抽滤约3分钟，看到纯化板中没有水即可。

(3)向纯化板中再次加入50微升的洗涤缓冲液，继续抽滤，直到纯化板中没有水为止。

(4)将纯化板从真空泵上取下，向板中加入20微升的去离子水，静置15分钟。

(5)再震荡15分钟，然后吸到一新96孔板内。

测序反应所需试剂应为新鲜配制，需要经高压灭菌的试剂必须灭菌后方可使用。测序反应所需的器材(如384孔板、tip头等)同样应为洁净无菌的。

(6)为了保证测序样本及反应试剂的新鲜，加样时应在冰上操作。

(7)测序反应体系为5μL，各种试剂加入量如下：PCR产物3-10ng，BigDyev3.1 0.25μL，5*BigDye buffer 0.875μL，引物1.6pmol；

(8)样品放于PCR仪上做如下反应：

步骤：95℃，5分；

95℃，10秒；60℃，4分；重复30个循环；

4℃保持直到准备纯化。

(9)在每个孔中加入20μL 80％乙醇，4,000rpm离心30min；

(10)将样品板放在折好的纸巾上，在离心机中倒甩，倒甩时速率1000rpm；

(11)在每孔中加入30μL 70％乙醇，4000rpm离心10min，倒甩；

(12)重复第11步的操作2次；

(13)将样品板放于干净的抽屉中，避光干燥30min；

(14)加人5μL甲酰胺，封膜，离心后置于-20℃冰箱中；

(15)测序仪前95℃变性5分钟，放置冰上2分钟，离心后上样。

(16)使用ABI3730xl型遗传分析仪进行序列测定

四、结果

对A1-A10样本，使用上表所述的引物，对上述SNP位点rs1367117测序，最终测序结果如表5所示：

表5

经过比较，表3的结果与表5完全一致，说明本发明检测方法的准确性。然而，常规测序检测法需要针对该位点进行10次检测，并难以结合软件进行优化，因此其过程过于繁琐，效率不足。

Claims (9)

1.一种用于判别降高血压药物厄贝沙坦的用药型的引物组合物，其特征在于，该引物组合包括针对能判别用药型的1个SNP标记的PCR引物对和延伸引物，其中，PCR引物序列对选自如SEQ ID NO:1a所示的序列，延伸引物序列选自如SEQ ID NO:1b所示的序列。

2.权利要求1所述的引物组合物，其中所述SNP选自：

rs1367117。

3.权利要求1所述的引物组合物，其中上述PCR引物序列为核心序列，其在5'端可包括5-15个保护碱基序列，优选为10bp的tag：ACGTTGGATG。

4.权利要求1-3所述的引物组合物，其中延伸引物5'端可增加作为接头的碱基序列，其中优选为1-15个碱基，更优选1-3个碱基。

5.由权利要求1-4的引物组合物所制备的用于判别血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类降高血压药物用药的检测产品，包括：

(1)用于PCR的反应试剂，包括：上述扩增引物对，耐高温的DNA聚合酶，dNTPs，PCR反应缓冲液；

(2)用于PCR产物纯化的试剂；

(3)用于单碱基延伸反应的试剂，包括：上述延伸引物，耐高温的单碱基延伸酶(SAP酶)，ddNTPs，延伸反应缓冲液。

6.权利要求5所述的检测产品，其中还包括用于质谱检测且保护上述SNP组合的载体，优选质谱芯片和质谱仪。

7.使用权利要求1-4的引物组合物，或权利要求5-6的检测产品，进行质谱法判别降高血压药物厄贝沙坦用药的方法，包括以下步骤：

(1)多重PCR：使用上述PCR引物对，在两个反应体系中，对上述SNP位点所在DNA区域同时进行扩增，得到多态位点所在DNA区域的PCR产物；

(2)PCR产物纯化：对步骤(1)得到的PCR产物进行纯化，以减少对后续反应的干扰；

(3)单碱基延伸：使用上述2条特异性的延伸引物，在两个反应体系中，对步骤(2)得到的纯化后PCR产物进行多重单碱基延伸，延伸引物在对应的SNP位点处延伸一个核苷酸，该核苷酸与SNP位点处的基因型互补配对；

(4)延伸产物纯化：对步骤(3)得到的延伸产物进行纯化，以获得高纯的延伸产物，避免盐离子等杂质对后续检测的影响；

(5)质谱仪检测：将步骤(4)得到的纯化产物点在含有基质的靶片上，放入质谱仪进行检测。

8.权利要求7的方法，其中步骤2的纯化过程可以选自碱性磷酸酶消化、碱性磷酸酶和外切酶ExoI消化、切胶纯化、PCR纯化柱过柱。

9.使用权利要求1-4的引物组合物，或权利要求5-6的检测产品，用于进行降高血压药物厄贝沙坦用药的指导。

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