CN110942828A - 一种前置胎盘合并胎盘植入的风险评估系统及方法 - Google Patents

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代炳梅
唐莉
刘海量
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刘丽菲
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Abstract

本发明公开了一种前置胎盘合并胎盘植入的风险评估系统及方法。本发明通过Logistic回归分析构建了前置胎盘合并胎盘植入的风险评估系统，其能够替代MRI检查，具有较高的准确性、灵敏度和特异性，能够快速获知前置胎盘患者是否有合并胎盘植入的风险，并且根据系统判定的结果，能够有效指导医护人员进行干预和管理，帮助患者获得更好的妊娠结局，尤其适用于缺乏检查设备的基层医院。

Description

一种前置胎盘合并胎盘植入的风险评估系统及方法
技术领域
本发明属于医学领域，更具体涉及一种前置胎盘合并胎盘植入的风险评估系统及方法。
背景技术
前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。胎盘植入是指胎盘绒毛侵入子宫肌层，是分娩期危急重症之一。根据胎盘绒毛侵入子宫肌层深度的不同，将胎盘植入分为3类：①绒毛组织粘连于子宫肌壁但并未侵入肌层；②绒毛组织部分侵入子宫肌层；③绒毛组织侵及或是穿通子宫浆膜层，累及周边器官。近年来，随着剖宫产率的升高，前置胎盘合并胎盘植入的发病率也不断升高。
目前，前置胎盘合并胎盘植入的病因尚不明了，主要观点认为可能与原发性蜕膜发育不良、创伤性内膜缺陷等相关，例如，由于多次刮宫、人工流产等导致子宫内膜受损，使受精卵植入位置下移，胎盘下移，而且子宫下段内膜肌层较薄弱，增加了绒毛侵入的深度，进而与子宫肌层粘连、深度植入甚至穿透子宫壁，使得分娩时难以脱离，导致出血量大大增加。因此，前置胎盘合并胎盘植入产妇一旦处理不当，通常需要切除子宫，甚至危及母儿生命安全，给产妇带来较大的心理及生理伤害。
前置胎盘胎盘植入的产前诊断包括临床表现及辅助检查两方面。其确诊需要手术或术后的病理检查。前置胎盘的辅助检查手段主要为生物物理手段，临床运用较多的是超声检查。通过超声检查通常可明确胎盘的位置及前置胎盘类型。近年来，磁共振成像(MRI)检查也用于诊断前置胎盘合并胎盘植入，但是，大部分基层医院，由于条件限制，没有MRI等设备对前置胎盘合并胎盘植入进行产前预测，因此，开发一套经济高效的前置胎盘合并胎盘植入的风险评估系统，在产前评估和预测出前置胎盘患者合并胎盘植入的风险，进而选择合适的处理方案，能最大程度的降低妊娠风险。
发明内容
本发明的目的在于提供一种前置胎盘合并胎盘植入的风险评估系统及方法。
本发明所采取的技术方案是：
一种前置胎盘合并胎盘植入的风险评估系统，所述系统用于评估和预测前置胎盘孕妇发生胎盘植入的风险；所述系统包括：
赋分模块：用于对前置胎盘孕妇的风险指标进行赋分；
计算模块：用于根据风险指标的赋分及Logistic回归方程式计算预测概率；
预测模块：根据预测概率，预测前置胎盘孕妇发生胎盘植入的风险。
优选的，赋分模块，进一步包括：
非判定赋分子模块：用于对风险指标中的非判定型指标进行赋分；非判定型指标包括：年龄，按年龄值进行赋分；
判定赋分子模块：用于对风险指标中的判定型指标进行赋分，判定型指标包括：孕次、自然流产史、胚胎停止发育史、规律产检、孕期疾病、剖宫产史、前置胎盘史、胎盘植入史、阴道流血史；其中，孕次>1次，则赋分为1，否则赋分为0；其他判定型指标，有则赋分为1，否则赋分为0。
优选的，计算模块中，Logistic回归方程式为：
LogitP＝0.01694X1+0.59076X2+0.65582X3+0.7534X4-0.23777X5+0.88288X6+0.93403X7-1.11573X8+2.04584X9+0.5133X10，P为预测概率；
其中，X1为年龄的赋分值、X2为孕次的赋分值、X3为自然流产史的赋分值、X4为胚胎停止发育史的赋分值、X5为规律产检的赋分值、X6为孕期疾病的赋分值、X7为剖宫产史的赋分值、X8为前置胎盘史的赋分值、X9为胎盘植入史的赋分值、X10为阴道流血史的赋分值。
优选的，预测模块中，预测概率P≥0.5，则判定为待检前置胎盘孕妇合并胎盘植入的可能性高；否则判定为待检前置胎盘孕妇合并胎盘植入的可能性低。
一种前置胎盘合并胎盘植入的风险评估方法，所述方法能评估和预测前置胎盘孕妇发生胎盘植入的风险，包括步骤：
(1)对前置胎盘孕妇的风险指标进行赋分；
(2)根据风险指标的赋分及Logistic回归方程式计算预测概率；
(3)根据预测概率，预测前置胎盘孕妇发生胎盘植入的风险。
优选的，步骤(1)进一步包括：
对风险指标中的非判定型指标进行赋分；非判定型指标包括：年龄，按年龄值进行赋分；
对风险指标中的判定型指标进行赋分；判定型指标包括：孕次、自然流产史、胚胎停止发育史、规律产检、孕期疾病、剖宫产史、前置胎盘史、胎盘植入史、阴道流血史；其中，孕次>1次，则赋分为1，否则赋分为0；其他判定型指标，有则赋分为1，否则赋分为0。
优选的，Logistic回归方程式为：
LogitP＝0.01694X1+0.59076X2+0.65582X3+0.7534X4-0.23777X5+0.88288X6+0.93403X7-1.11573X8+2.04584X9+0.5133X10，P为预测概率；
其中，X1为年龄的赋分值、X2为孕次的赋分值、X3为自然流产史的赋分值、X4为胚胎停止发育史的赋分值、X5为规律产检的赋分值、X6为孕期疾病的赋分值、X7为剖宫产史的赋分值、X8为前置胎盘史的赋分值、X9为胎盘植入史的赋分值、X10为阴道流血史的赋分值。
优选的，预测概率P≥0.5，则判定为待检前置胎盘孕妇合并胎盘植入的可能性高；否则判定为待检前置胎盘孕妇合并胎盘植入的可能性低。
本发明的有益效果是：
本发明通过Logistic回归分析构建了前置胎盘合并胎盘植入的风险评估系统，其能够替代MRI检查，具有较高的准确性、灵敏度和特异性，能够快速获知前置胎盘患者是否有合并胎盘植入的风险，并且根据系统判定的结果，能够有效指导医护人员进行干预和管理，帮助患者获得更好的妊娠结局，尤其适用于缺乏检查设备的基层医院。
附图说明
图1是试验集和验证集的ROC曲线；
图2是试验集和MRI的ROC曲线。
具体实施方式
实施例1、前置胎盘合并胎盘植入的风险评估系统的构建
1、病例收集
选取经手术或手术后病检确诊的1330例前置胎盘病例。
前置胎盘合并胎盘植入病例的纳入和排除标准：从妊娠12周开始进行规范产检，妊娠28周B超诊断为前置胎盘，剖宫产手术终止妊娠的过程中诊断为胎盘植入的病例纳入前置胎盘合并胎盘植入，排除非剖宫产分娩的病例。
前置胎盘无胎盘植入病例的纳入和排除标准：从妊娠12周开始进行规范产检，妊娠28周B超诊断为前置胎盘，剖宫产手术终止妊娠的过程中排除胎盘植入病例纳入前置胎盘无胎盘植入，排除非剖宫产分娩的病例。
2、风险指标的确立
收集所有病例的临床指标、彩超检查指标、MRI检查指标、生化指标，经过单因素Logistic回归分析，筛选出用于判定前置胎盘是否合并胎盘植入的风险指标，包括：年龄、孕次>1次、自然流产史、胚胎停止发育史、规律产检、孕期疾病、剖宫产史、前置胎盘史、胎盘植入史、阴道流血史。
3、Logistic回归方程式建立
随机选取931例前置胎盘病例为试验集，399例前置胎盘病例为测试集，以各风险指标为自变量，合并胎盘植入为因变量，采用非条件多因素Logistic回归分析方法建立模型，将候选变量逐一放入方程，每纳入一个变量，就检验一次方程的性能和拟合效果，检验指标包括Brier评分，受试者工作特征曲线(ROC曲线)和似然比检验，最终获得Logistic回归方程式如下：
LogitP＝0.01694X1+0.59076X2+0.65582X3+0.7534X4-0.23777X5+0.88288X6+0.93403X7-1.11573X8+2.04584X9+0.5133X10；
其中，X1为年龄，按年龄值赋分；X2为孕次，孕次>1次则赋分为1，否则赋分为0；X3为自然流产史，有自然流产史则赋分为1，否则赋分为0；X4为胚胎停止发育史；有胚胎停止发育史则赋分为1，否则赋分为0；X5为规律产检；有规律产检则赋分为1，否则赋分为0；X6为孕期疾病；有孕期疾病则赋分为1，否则赋分为0；X7为剖宫产史；有剖宫产史则赋分为1，否则赋分为0；X8为前置胎盘史；有前置胎盘史则赋分为1，否则赋分为0；X9为胎盘植入史；有胎盘植入史则赋分为1，否则赋分为0；X10为阴道流血史；有阴道流血史则赋分为1，否则赋分为0。
4、P阈值的确定
P为logistic模型预测概率，取值范围为0～1，根据回归方程式的精准度、灵敏度、特异性确定P阈值，结果如表1所示，确定P阈值为0.5，P≥0.5，则前置胎盘孕妇合并胎盘植入的风险高，P<0.5，则前置胎盘孕妇合并胎盘植入的风险低。
表1、回归方程式LogitP阈值的确定
Figure BDA0001809876790000041
Figure BDA0001809876790000051
5、验证集测试
对剩余的399例作为验证集，使用ROC曲线评价前置胎盘合并胎盘植入的风险评估系统，结果如图1所示，试验集的AUC为0.7761，,验证集的AUC为0.7391，二者无明显差异。
6、与MRI对比
选取194例前置胎盘患者(18例前置胎盘患者无胎盘植入，176例前置胎盘患者合并胎盘植入)进行MRI检查，根据MRI结果制作ROC曲线，与验证集的ROC曲线相比，结果如图2所示，MRI的AUC为0.7064，与试验集的AUC无显著差异，说明本发明的前置胎盘合并胎盘植入的风险评估系统可以替代MRI进行前置胎盘合并胎盘植入的风险预测。
实施例2、一种前置胎盘合并胎盘植入的风险评估系统
一种前置胎盘合并胎盘植入的风险评估系统，所述系统用于评估和预测前置胎盘孕妇发生胎盘植入的风险；所述系统包括：
赋分模块：用于对前置胎盘孕妇的风险指标进行赋分；
计算模块：用于根据风险指标的赋分及Logistic回归方程式计算预测概率；
预测模块：根据预测概率，预测前置胎盘孕妇发生胎盘植入的风险。
赋分模块，进一步包括：
非判定赋分子模块：用于对风险指标中的非判定型指标进行赋分，非判定型指标包括：年龄；按年龄值进行赋分；
判定赋分子模块：用于对风险指标中的判定型指标进行赋分，判定型指标包括：孕次、自然流产史、胚胎停止发育史、规律产检、孕期疾病、剖宫产史、前置胎盘史、胎盘植入史、阴道流血史；其中，孕次>1次，则赋分为1，否则赋分为0；其他判定型指标，有则赋分为1，否则赋分为0。
计算模块中，Logistic回归方程式为：
LogitP＝0.01694X1+0.59076X2+0.65582X3+0.7534X4-0.23777X5+0.88288X6+0.93403X7-1.11573X8+2.04584X9+0.5133X10，P为预测概率；
其中，X1为年龄的赋分值、X2为孕次的赋分值、X3为自然流产史的赋分值、X4为胚胎停止发育史的赋分值、X5为规律产检的赋分值、X6为孕期疾病的赋分值、X7为剖宫产史的赋分值、X8为前置胎盘史的赋分值、X9为胎盘植入史的赋分值、X10为阴道流血史的赋分值。
预测模块中，预测概率P≥0.5，则判定为待检前置胎盘孕妇合并胎盘植入的可能性高；否则判定为待检前置胎盘孕妇合并胎盘植入的可能性低。
实施例3、利用前置胎盘合并胎盘植入的风险评估系统进行预测后干预的效果
利用了前置胎盘合并胎盘植入的风险评估系统进行评估和干预的患者分在干预组，未利用前置胎盘合并胎盘植入的风险评估系统进行评估和干预的患者分在无干预组，干预措施为：系统判定为胎盘前置合并胎盘植入的可能性高的患者，选择到三甲医院以上，抢救团队到位，择期剖宫产，高职称有经验的手术医师，各种切子宫的术前准备到位等，而系统判定为胎盘前置合并胎盘植入的可能性低的患者，按前置胎盘病人的常规处理，择期剖宫产。
跟踪所有患者术后临床结果，如表2所示，可见干预组与无干预组在是否行子宫切除术、是否发生失血性休克、是否有输血、是否有泌尿系损伤、是否出现产褥感染、是否转ICU、及新生儿体重上均有显著差异，由此可以明显获知：干预组有更良好的妊娠结局。
表2、无干预组和干预组术后临床结果
Figure BDA0001809876790000061
Figure BDA0001809876790000071

Claims (8)

1.一种前置胎盘合并胎盘植入的风险评估系统，所述系统用于评估和预测前置胎盘孕妇发生胎盘植入的风险；所述系统包括：
赋分模块：用于对前置胎盘孕妇的风险指标进行赋分；
计算模块：用于根据风险指标的赋分及Logistic回归方程式计算预测概率；
预测模块：根据预测概率，预测前置胎盘孕妇发生胎盘植入的风险。
2.根据权利要求1的系统，其特征在于：赋分模块，进一步包括：
非判定赋分子模块：用于对风险指标中的非判定型指标进行赋分；非判定型指标包括：年龄，按年龄值进行赋分；
判定赋分子模块：用于对风险指标中的判定型指标进行赋分，判定型指标包括：孕次、自然流产史、胚胎停止发育史、规律产检、孕期疾病、剖宫产史、前置胎盘史、胎盘植入史、阴道流血史；其中，孕次>1次，则赋分为1，否则赋分为0；其他判定型指标，有则赋分为1，否则赋分为0。
3.根据权利要求1的系统，其特征在于：计算模块中，Logistic回归方程式为：
LogitP＝0.01694X1+0.59076X2+0.65582X3+0.7534X4-0.23777X5+0.88288X6+0.93403X7-1.11573X8+2.04584X9+0.5133X10，P为预测概率；
其中，X1为年龄的赋分值、X2为孕次的赋分值、X3为自然流产史的赋分值、X4为胚胎停止发育史的赋分值、X5为规律产检的赋分值、X6为孕期疾病的赋分值、X7为剖宫产史的赋分值、X8为前置胎盘史的赋分值、X9为胎盘植入史的赋分值、X10为阴道流血史的赋分值。
4.根据权利要求1的系统，其特征在于：预测模块中，预测概率P≥0.5，则判定为待检前置胎盘孕妇合并胎盘植入的可能性高；否则判定为待检前置胎盘孕妇合并胎盘植入的可能性低。
5.一种前置胎盘合并胎盘植入的风险评估方法，所述方法能评估和预测前置胎盘孕妇发生胎盘植入的风险，包括步骤：
(1)对前置胎盘孕妇的风险指标进行赋分；
(2)根据风险指标的赋分及Logistic回归方程式计算预测概率；
(3)根据预测概率，预测前置胎盘孕妇发生胎盘植入的风险。
6.根据权利要求5所述的方法，其特征在于：步骤(1)进一步包括：
对风险指标中的非判定型指标进行赋分；非判定型指标包括：年龄，按年龄值进行赋分；
对风险指标中的判定型指标进行赋分；判定型指标包括：孕次、自然流产史、胚胎停止发育史、规律产检、孕期疾病、剖宫产史、前置胎盘史、胎盘植入史、阴道流血史；其中，孕次>1次，则赋分为1，否则赋分为0；其他判定型指标，有则赋分为1，否则赋分为0。
7.根据权利要求5的方法，其特征在于：Logistic回归方程式为：
LogitP＝0.01694X1+0.59076X2+0.65582X3+0.7534X4-0.23777X5+0.88288X6+0.93403X7-1.11573X8+2.04584X9+0.5133X10，P为预测概率；
其中，X1为年龄的赋分值、X2为孕次的赋分值、X3为自然流产史的赋分值、X4为胚胎停止发育史的赋分值、X5为规律产检的赋分值、X6为孕期疾病的赋分值、X7为剖宫产史的赋分值、X8为前置胎盘史的赋分值、X9为胎盘植入史的赋分值、X10为阴道流血史的赋分值。
8.根据权利要求5的方法，其特征在于：预测概率P≥0.5，则判定为待检前置胎盘孕妇合并胎盘植入的可能性高；否则判定为待检前置胎盘孕妇合并胎盘植入的可能性低。
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CN114822841A (zh) * 2022-03-24 2022-07-29 川北医学院附属医院 基层适用的严重产后出血风险预测模型及其构建方法

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