CN110432969A - 肩锁关节肩峰端锁定限制钢板 - Google Patents
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Abstract
本发明公开了一种肩锁关节肩峰端锁定限制钢板，包括：固定于肩胛骨肩峰平面上的锁定限位钢板、安装在锁骨远端的限位部件，锁定限位钢板的钢板主体通过两个以上螺钉固定于肩峰，钢板主体向内伸出的钢板阻挡臂位于锁骨远端正上方；所述限位部件为锁骨限位环，钢板阻挡臂插入锁骨限位环；或者所述限位部件为有限滑动承压板，钢板阻挡臂末端压在有限滑动承压板上面。本发明钢板固定在肩峰上，通过钢板阻挡臂与锁骨安装的有限滑动承压板接触，控制锁骨外端的翘起，动态稳定肩锁关节，不干扰肩锁关节。它可以提供肩锁关节即刻稳定性包括纵向稳定和横向稳定，允许早期活动促进恢复。
Description
技术领域
本发明涉及一种骨科临床医疗器械，尤其涉及一种治疗肩锁关节脱位的骨科临床使用的内固定钢板装置。
背景技术
肩锁关节是扁平的肩峰内缘与锁骨的外端并连的关节，关节内存在关节盘和滑膜。从解剖角度来观察，肩锁关节面大多是自外上向内下倾斜，角度为１０°～５５°，肩锁关节主要生理功能是：提供锁骨与肩峰间的滑动功能以及肩胛骨相对于锁骨的旋转能力。肩锁关节功能上属微动关节，与胸锁关节、肩胛骨胸壁连接共同构成肩带，主要有上下、前后、旋转三种基本运动形式。肩锁关节是一个力的传递关节，是肩关节灵活运动的支撑点。因此，当发生肩锁关节脱位时，不仅会产生肩锁关节疼痛、异常活动等症状，而且极大影响整个上肢的力量和运动的灵活性。
肩锁关节脱位是常见的肩部损伤，发病率为 1.8/10000人年，占肩部损伤的 9%-12%。文献报道肩锁关节脱位治疗方法有超过 150 种，这表明没有任何一种手术方法完全优于其他方法，给临床治疗的选择带来了一定的困难，肩锁关节脱位的手术治疗方案多种多样，其基本方式主要有 6 类 ：
①使用缝线、克氏针、螺钉、钢板等进行肩锁关节固定；②使用螺钉、钢缆等进行喙锁间固定 ；③喙肩韧带转位；④喙锁韧带、肩锁韧带重建；⑤锁骨远端切除；⑥动力肌肉转位。目前临床上出现的手术方法多由这 6种方法单独、联合或者通过不同手术入路、内植物、器械转变而来。锁骨钩钢板是目前治疗此损伤最为常用的器械。
1. 用克氏针或克氏针张力带固定修复、固定与重建肩锁关节：但肩锁关节由扁平肩峰内缘与锁骨远端构成，若针太细则固定不牢；太粗则极易造成局部骨质劈裂或穿出，同时因肩锁关节属微动关节，断针或针松动等并发症亦常发生，已较少应用。
2．使用螺钉、钢缆等进行喙锁间固定：不能维持肩锁关节的前后稳定，要求同时应修复肩锁韧带及周围肌肉，但喙锁韧带未暴露修复，且妨碍肩胛骨与锁骨的同步旋转功能，螺钉、钢丝断裂亦是常见的并发症。目前亦较少应用。
3．锁骨远端切除和喙肩韧带向锁骨转移：术中将喙肩韧带的肩峰端切下，紧贴喙锁韧带止点外侧缝合于锁骨上方，重建喙锁韧带。后有学者将其改进，在切除喙肩韧带肩峰端时，带一小骨片，再将骨片塞进锁骨骨髓腔中，以保证韧带与锁骨之间的可靠愈合，该方法破坏正常关节解剖，关节强度明显降低，仅对老年患者为避免术后创伤性关节炎，需切除锁骨远端，慢性不稳定肩锁关节脱位有较好的疗效。
4.关节镜下Endobutton钢板重建喙锁韧带：作为近年来开展的手术方法，近期可取的满意的疗效，存在不能维持肩锁关节的前后稳定，但远期使用出现钢板脱落、断裂、襻环松弛等引起内固定失效，风险尚需进一步观察。其手术操作不易掌握，学习曲线长。
5．锁骨钩钢板内固定：为韧带愈合提供了稳态环境，患者术后可早期活动，是目前最常用手术方法如图1所示。锁骨钩钢板作为内固定器械之一, 其主要是由钛合金材料制作而成, 较好的组织相容性,钢板部和锁骨外侧形态走向完全相符,螺钉固定使钢板与锁骨成为一体，外端的钩可以插入肩峰下方，有效固定肩锁关节, 阻挡锁骨外端翘起，不对肩锁关节面产生损伤, 同时可使肩锁关节生理微动得到保持。锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位是目前最常用手术方法。具有一系列优势，主要包括：１固定牢固，为韧带愈合提供了稳态环境；２允许锁骨的旋转运动，降低内固定物的失败率；３允许早期活动。
虽然锁骨钩钢板能为受损韧带提供稳固的愈合环境，但影响肩关节的活动范围，容易出现锁骨钩钢板固定术后上肢活动时肩峰部疼痛感加重，甚至出现肩峰切割。引起疼痛原因大概包括：①肩锁关节位置表浅，钢板长度选择不当，尖钩过长刺激皮肤。②钢板尖钩占据肩峰下空间，当上肢外展时，尖钩与骨膜摩擦引起疼痛、骨质吸收切割。锁骨钩钢板的弯钩插入肩峰下后直接破坏了肩峰下正常解剖结构，肩峰下间隙变小，当肩关节外展活动时，使肱骨大结节容易与肩峰、弯钩发生撞击，即形成肩峰撞击综合征。易造成患者肩部疼痛而不愿在术后进行早期肩关节的功能锻炼。
至于应力相关性并发症，则是锁骨钩端钢板治疗肩锁关节脱位以及锁骨远端骨折最为严重的并发症，很有可能造成肩峰下骨溶解，给患者带来难以磨灭的创伤。朱义教授等研究发现，锁骨钩钢板放置入人体以后，在形成肩峰、钢板和锁骨一体化中，会形成三个应力交汇点，分别为锁骨钩钢板体部与钩的连接点、肩峰与锁骨钩钢板钩尖接触点以及锁骨钩钢板最内侧螺钉与锁骨固定点。而应力集中会产生一系列并发症：内固定失效、肩峰骨折、钩断裂以及锁骨近端骨折等。应力相关性并发症国外学者报告应力并发症发生率为２％～２８％，而国内报告肩峰下骨溶解发生率多达９０％以上。这些严重的并发症与术者的操作技术和钢板的设计均密切相关。如何在手术治疗过程中以及后续恢复过程中降低应力集中，减少并发症出现，是临床医生和研究人员的共同努力方向。
发明内容
为了提供一种肩锁关节肩峰端锁定限制钢板，满足以下要求：钢板的固定端设计在肩峰，钢板阻挡臂设计在锁骨端，钢板主体部分与肩峰解剖相适应，多角度锁定螺钉将钢板与肩峰固定为一体，创造性增加了锁骨应力区有限滑动承压板设计。
本发明采用如下技术方案。
一种肩锁关节肩峰端锁定限制钢板，包括：
固定于肩胛骨肩峰平面上的锁定限位钢板、安装在锁骨远端的限位部件，锁定限位钢板的钢板主体通过两个以上螺钉固定于肩峰，钢板主体向内伸出的钢板阻挡臂位于锁骨远端正上方；所述限位部件为锁骨限位环，钢板阻挡臂插入锁骨限位环；或者所述限位部件为有限滑动承压板，钢板阻挡臂末端压在有限滑动承压板上面。
根据所述肩锁关节肩峰端锁定限制钢板，用于固定钢板主体的螺钉至少有一个朝向斜向下。
根据所述肩锁关节肩峰端锁定限制钢板，用于固定钢板主体的螺钉共多个（最佳四个）。
根据所述肩锁关节肩峰端锁定限制钢板，用于固定钢板主体的螺钉根部以发散的形式指向钢板主体背面（螺钉相对于钢板主体方向为多角度向下），其中一个螺钉斜向下指向肩胛岗基底部。
根据所述肩锁关节肩峰端锁定限制钢板，所述限位部件为锁骨限位环，有限滑动承压板包覆在锁骨上面，并通过螺钉固定，锁骨限位环通过端部的螺钉固定，钢板阻挡臂插入锁骨限位环中部隆起部分与有限滑动承压板之间的间隙。
根据所述肩锁关节肩峰端锁定限制钢板，所述限位部件为有限滑动承压板，有限滑动承压板包覆在锁骨上面，并通过螺钉固定，钢板阻挡臂末端的弧形挡环压在有限滑动承压板上面。
本发明技术方案具有以下特点：
本发明钢板固定在肩峰上，通过钢板阻挡臂与锁骨安装的有限滑动承压板接触，控制锁骨外端的翘起，动态稳定肩锁关节，不干扰肩锁关节。它可以提供肩锁关节即刻稳定性包括纵向稳定和横向稳定，允许早期活动促进恢复，肩锁关节区的暴露允许同时修复肩锁韧带；去除了锁骨钩钢板钩端对肩峰的应力刺激造成的疼痛、骨质吸收、溶解、切割，肩峰的撞击等不良并发症。锁骨限位环设计在严重不稳定脱位时使用，进一步加强肩峰端锁定限制钢板稳定性。
附图说明
图1为锁骨钩钢板在传统临床中的应用示意图。
图2为肩峰端锁定限制钢板在临床应用情形一的示意图。
图3为肩峰端锁定限制钢板在临床应用情形二的示意图。
图4为锁定限位钢板实施例一的示意图。
图5为锁定限位钢板实施例二的示意图。
图6为有限滑动承压板结构示意图。
图7为图2中的A-A截面剖视图。
图8为锁定限位钢板安装位置示意图。
附图中：1、锁骨钩钢板；2、锁骨；3、肩胛骨；4、肋骨；5、锁定限位钢板；6、锁骨限位环；7、有限滑动承压板；501、斜向螺钉；502、中部螺钉；503、钢板主体；504、钢板阻挡臂；505、弧形挡环。
具体实施方式
下面结合附图对本发明做进一步说明。以往锁骨钩钢板的钢板主体安装在锁骨上面，不仅影响肩峰下间隙导致肱骨与肩峰下撞击；微动接触可能会造成骨面应力集中，而导致骨磨损、溶解、切割、断裂。如图2-3所示，本发明改变钢板主体固定方式，创造性提出钢板主体安装在肩胛骨肩峰上方。肩峰相较于锁骨安装面面积更大，更加肥厚，更适合固定为锁定限位钢板钢板主体；而且本发明通过钢板阻挡臂与锁骨安装的有限滑动承压板接触，避免了钢板活动端与骨面直接接触，一控制锁骨外端的翘起，去除了锁骨钩钢板钩端对肩峰直接接触导致的应力刺激造成的疼痛、骨质吸收、溶解、切割，肩峰的撞击等不良并发症。
本文中所出现的“近端”、“内侧”是指靠近肋骨中间脊椎的一端，“远端”均是指远离肋骨中间脊椎的一端。
如图2-3所示，肩锁关节肩峰端锁定限制钢板包括：固定于肩胛骨3肩峰平面上的锁定限位钢板5、安装在锁骨远端的限位部件。其中，锁定限位钢板的钢板主体503通过两个以上螺钉固定于肩峰，钢板主体503向内侧伸出的钢板阻挡臂504位于锁骨远端正上方，用于对锁骨（相对于患者）上下位置、前后位置进行限位。
进一步，用于固定钢板主体503的螺钉，其中至少一颗斜向下，指向肩胛骨前侧或者后侧，使得钢板固定的更加稳固。
作为优选，如图4-5所示，用于固定钢板主体503的螺钉共计四颗。如图所示，所述的四颗螺钉位于中间的两个螺钉相对于钢板主体竖直向下，其余两颗螺钉朝向斜下方，分别指向肩胛骨前侧或者后侧。相对于相互平行的螺钉，这种螺钉固定方式更加牢固有力。
实施例一
对于韧带、软组织损伤严重的情况，应当采用图2的固定方式。所述限位部件为锁骨限位环6。为了减缓关节远动过程中，钢板对锁骨的摩擦，有限滑动承压板包覆在锁骨上面，并通过螺钉固定。有限滑动承压板的形状如图6所示，为平行四边形，中部凸起，与锁骨相适配。锁骨限位环通过端部的螺钉固定，钢板阻挡臂插入锁骨限位环中部隆起部分与有限滑动承压板之间的间隙。
锁骨限位环为中部带有弧形凸起的金属条，通过两个端部的螺钉固定在锁骨远端，钢板阻挡臂插入锁骨限位环中部隆起部分与有限滑动承压板之间间隙。
钢板阻挡臂504的末端带有向上的弧形翘边，用于防止运动过程中弧形翘边脱开，而造成“脱扣”。
这种“卡扣”限位结构对锁骨限位程度较高。此种插接结构，可以对锁骨上下方向（相对于患者）位移、前后方向（相对于患者）位移均可以进行限位。
实施例二
对于韧带、软组织损伤一般的情况，就不需要插接式结构限位，仅需要对锁骨上下位移（相对于患者）进行限制接口，应当允许锁骨有适当的前后滑动。
所述限位部件为有限滑动承压板7，有限滑动承压板形状与实施例一相同。
有限滑动承压板包覆在锁骨上面，并通过螺钉固定，钢板阻挡臂末端的弧形挡环505压在有限滑动承压板7上面。弧形挡环与有限滑动承压板在运动过程中，金属之间发生相互摩擦，避免钢板末端对锁骨的磨损、切割，不损伤骨质。
肩峰端锁定限制钢板采用多角度螺钉二维平面固定，稳度大、应力分散；表面制动，不影响肩峰下间隙，不会导致肱骨与肩峰下撞击；微动接触应力界面为金属对金属，不会造成骨面应力集中，而导致骨磨损、溶解、切割、断裂；不会遮挡肩锁韧带止点，可以同时修复，增加肩锁关节稳定性；术后早期稳定、术后疼痛不明显，有利于早期康复活动；对于严重不稳定脱位患者通过卡扣限制，增加了微动下的稳定性，防止内固定失败、再次脱位。
常规切开皮肤肌肉显露肩锁关节肩峰及锁骨外端，不再分离肩峰下间隙。取合适型号肩峰端锁定限制钢板定位锁骨臂应力区。取下钢板，放置锁骨有限滑动承压板，螺钉固定。再复位关节，放置肩峰钢板后多角度螺钉固定，稳定关节后缝合修复撕裂的肩锁韧带。如果固定后关节稳定性不理想，可以采用实施例一的“卡扣”结构，加强限制锁骨臂活动度从而进一步稳定关节。
肩锁关节肩峰端锁定限制钢板与锁骨钩钢板的比较如下表所示。
总结：肩锁关节肩峰端锁定限制钢板内固定是一种弹性固定，更加符合解剖和生物力学的特点，并具有术后疼痛持续时间短、可以早期活动、肩关节功能恢复好、并发症发生几率小等优点，是一种比较理想的固定方法，在临床上值得推广。
Claims (6)
1.一种肩锁关节肩峰端锁定限制钢板，其特征在于：包括：
固定于肩胛骨肩峰平面上的锁定限位钢板（5）、安装在锁骨远端的限位部件，锁定限位钢板的钢板主体（503）通过两个以上螺钉固定于肩峰，钢板主体（503）向内侧伸出的钢板阻挡臂（504）位于锁骨远端正上方；
所述限位部件为锁骨限位环（6），钢板阻挡臂插入锁骨限位环；或者所述限位部件为有限滑动承压板（7），钢板阻挡臂末端压在有限滑动承压板（7）上面。
2.根据权利要求1所述肩锁关节肩峰端锁定限制钢板，其特征在于：用于固定钢板主体（503）的螺钉至少有一个朝向斜向下。
3.根据权利要求1或2所述肩锁关节肩峰端锁定限制钢板，其特征在于：用于固定钢板主体（503）的螺钉共计有四个。
4.根据权利要求3所述肩锁关节肩峰端锁定限制钢板，其特征在于：用于固定钢板主体（503）的螺钉根部以发散的形式指向钢板主体背面，其中一个螺钉斜向下指向肩胛岗基底部。
5.根据权利要求1所述肩锁关节肩峰端锁定限制钢板，其特征在于：所述限位部件为锁骨限位环（6），有限滑动承压板包覆在锁骨上面，并通过螺钉固定，锁骨限位环通过端部的螺钉固定，钢板阻挡臂（504）插入锁骨限位环中部隆起部分与有限滑动承压板之间的间隙。
6.根据权利要求1所述肩锁关节肩峰端锁定限制钢板，其特征在于：所述限位部件为有限滑动承压板（7），有限滑动承压板包覆在锁骨上面，并通过螺钉固定，钢板阻挡臂末端的弧形挡环（505）压在有限滑动承压板（7）上面。
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| CN201910920351.7A CN110432969A (zh) | 2019-09-26 | 2019-09-26 | 肩锁关节肩峰端锁定限制钢板 |
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|---|---|---|---|
| CN201910920351.7A CN110432969A (zh) | 2019-09-26 | 2019-09-26 | 肩锁关节肩峰端锁定限制钢板 |
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Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN111317553A (zh) * | 2020-03-06 | 2020-06-23 | 上海伯塔医疗器械有限公司 | 一种锁骨脱位挂线钢板及其使用方法 |
-
2019
- 2019-09-26 CN CN201910920351.7A patent/CN110432969A/zh active Pending
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN111317553A (zh) * | 2020-03-06 | 2020-06-23 | 上海伯塔医疗器械有限公司 | 一种锁骨脱位挂线钢板及其使用方法 |
| CN111317553B (zh) * | 2020-03-06 | 2022-09-02 | 上海伯塔医疗器械有限公司 | 一种锁骨脱位挂线钢板及其使用方法 |
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