CN110090095A - 用于骨折的长骨的假体 - Google Patents

Abstract

本发明涉及一种用于骨折的长骨的假体(P)，其包括干部分(1)和与干部分(1)不同的植入体(20)，干部分(1)包括：棒(3)，其被构造成插入骨折的长骨的骨干碎片(2)的骨髓腔(8)中，以将干部分(1)固定于骨干碎片(2)上；以及骨骺端部(5)，其通过干部分(1)的至少一个连接支腿(7)固定地固定于棒(3)上，从而沿着该至少一个连接支腿(7)在骨骺端部和棒(3)之间形成间隙(9)，植入体(20)包括：至少部分地位于间隙(9)内的内部部分(22)，以及用于将骨折的长骨的骨骺碎片(4)紧固至干部分(1)的至少一个紧固件(24)，该至少一个紧固件(24)被固定于内部部分上。

Description

用于骨折的长骨的假体

技术领域

本发明涉及一种用于骨折的长骨的假体。

本发明涉及关节成形术领域，优选涉及肩关节成形术或髋关节成形术。本发明优选适用于人类患者，但也可以应用于动物患者。

背景技术

US2004/0230311A1公开了一种用于在某些骨折类型中替换上肱骨的肩假体。这种已知的假体包括要插入肱骨管内的干部、缩小为内侧柱的中间部分以及作为中空且大致球形的帽的头部。假体的头部涂有骨传导性(osteoconductive)材料，内侧柱的侧面以及干部的上部也涂有相同的材料。这些组成部分限定骨骺-干骺端空间，实心的自体骨移植物装配在该空间中。可以在假体的涂覆部分、重新附接至肱骨骨体并固定于内侧柱的孔的骨移植物和的结节之间以及它们本身之间实现接合。这种已知类型的假体意味着将结节缝合至内侧柱的孔，以便将结节重新附接至其上。

然而，由于患者的运动，特别是由于肌肉通常锚固在结节上，因此缝合线有时无法阻止结节术后迁移。而且，通过缝合来附接结节需要外科医生高度的灵巧性。

本发明的目的是克服上述现有技术的缺陷。

发明内容

特别地，本发明的目的是提供一种用于骨折的长骨的新假体，其使外科手术更容易并且防止结节的术后迁移，因此能够根据手术优化患者的愈合过程。

下面定义本发明：

一种用于骨折的长骨的假体，该假体包括：

-干部分，其包括：

○棒，其被构造成插入骨折的长骨的骨干碎片的骨髓腔中，以将干部分固定于骨干碎片上，以及

○骨骺端部，其通过干部分的至少一个连接支腿固定地固定于棒上，从而沿着该至少一个连接支腿在骨骺端部和棒之间形成间隙；以及

-与干部分不同的植入体，该植入体包括：

○至少部分地位于间隙内的内部部分，以及

○用于将骨折的长骨的骨骺碎片紧固至干部分的至少一个紧固件，该至少一个紧固件被固定于内部部分上。

除了缝合线之外或作为缝合线的替代方式，本发明允许通过至少一个紧固件将骨骺碎片固定于假体上。因此，实现了骨骺碎片的更加方便、稳定和持久的固定。由于植入体的内部部分是要定位在间隙内的、相对于干部分的不同部分，外科医生可以根据情况就地选择是否应该给假体提供该内部部分：干部分可以在没有植入体的情况下使用。

下面定义本发明的另外可选和有利的特征：

-上述至少一个紧固件包括定位到内部部分中的螺钉。

-内部部分具有弹性舌片，该弹性舌片使内部部分能卡扣配合到间隙中，以将内部部分固定在间隙中。

-内部部分包括至少一个可扩张体，所述可扩张体具有：收缩构造，其使可扩张体能插入间隙中；以及扩张构造，其防止可扩张体从间隙中拔出，从而将可扩张体固定于间隙中，通过将紧固件固定于可扩张体而使可扩张体处于扩张构造。

-植入体包括沿着至少一个连接支腿至少部分地位于干部分的外周的至少一个外部部分，该外部部分固定于内部部分上。

-干部分限定穿过棒、间隙和骨骺端部的主轴线；并且上述至少一个外部部分包括轴向的贯通开口，干部分沿主轴线通过贯通开口被插入以便至少部分地被外部部分包裹住，从而将外部部分固定于干部分上。

-内部部分包括合成的塑料材料。

-内部部分的合成的塑料材料包括聚乙烯或聚醚醚酮。

-内部部分包括网状的金属材料或多孔的金属材料。

-内部部分的金属材料包括钛和/或镍钛诺。

-植入体的至少一部分包括外围壳体和接收在该至少一个外围壳体内的至少一个骨移植芯体。

-包括外围壳体和至少一个骨移植芯体的植入体的至少一部分是内部部分。

-外围壳体包括生物材料。

-外围壳体包括可降解聚合物或可降解金属。

-外围壳体包括下列材料的复合材料中的至少一种：羟基磷灰石和磷酸三钙(hydroxyapatite and tricalciumphosphate)的复合物、乙交酯丙交酯共聚物和磷酸三钙(polylactide-co-glycolide and tricalciumphosphate)的复合物、聚L-丙交酯和磷酸三钙(poly-L-lactide and tricalciumphosphate)的复合物。

-植入体包括从植入体向外突出到间隙外部的倒钩。

-植入体的至少一部分通过增材制造获得。

-假体是用于骨折的肱骨的肩假体。

在US2004/0230311A1中，尽管骨移植物能有助于结节的良好愈合，但是骨移植物需要成形为适于骨骺-干骺端空间的形状。当从患者的另一个骨部分(例如肱骨头)获得骨移植物时，外科医生必须就地成形该移植物，这是耗时的并且需要很高的灵巧性。此外，由于骨移植物的机械特性，即使使用特定工具也可能难以获得适当的形状。

本发明的目的是克服上述现有技术的缺陷。

特别地，本发明的目的是提供一种用于骨折的长骨的新假体，其促进骨向内生长并且更容易实施。

本发明涉及一种用于骨折的长骨的假体，该假体包括：

-干部分，其包括：

○棒，其被构造成插入骨折的长骨的骨干碎片的骨髓腔中，以将干部分固定于骨干碎片上，以及

○骨骺端部，其通过干部分的至少一个连接支腿固定地固定于棒上，从而沿着该至少一个连接支腿在骨骺端部和棒之间形成间隙；以及

-与干部分不同并且靠近上述至少一个连接支腿定位的植入体，该植入体包括外围壳体和接收在该外围壳体内的至少一个骨移植芯体。

本发明使一个或多个骨移植芯体能定位在比骨移植物具有更精确的形状的预制外围壳体内。由于外围壳体，例如通过将植入体装配在间隙内，可以使植入体更好地固定于干部分上，壳体的形状对应于间隙的形状。外围壳体优选由生物材料制成，从而与仅提供骨移植物的现有技术一样有效地促进骨向内生长。因此，精确形状的优点与骨向内生长能力相结合。还可以选择外围壳体的形状以改善骨骺碎片在假体上的固定。例如，可以选择形状以对应于骨骺碎片的形状和/或用于夹紧碎片。由于植入体是相对于干部分不同的部分，因此外科医生可以根据情况就地选择是否应将该植入体包括到假体中。因此，可以在没有植入体的情况下使用干部分。

下面定义本发明的另外可选和有利的特征：

-外围壳体包括生物材料；

-外围壳体包括下列复合材料中的至少一种：羟基磷灰石和磷酸三钙的复合物、乙交酯丙交酯共聚物和磷酸三钙的复合物、聚L-丙交酯和磷酸三钙的复合物；

-外围壳体包括可降解聚合物或可降解金属；

-外围壳体包括合成的塑料材料，优选包含聚乙烯或聚醚醚酮；

-外围壳体包括网状的金属材料或多孔的金属材料，优选包含钛或镍钛诺；

-外围壳体通过增材制造获得；

-植入体包括定位成从植入体向外突出的倒钩；

-外围壳体和上述至少一个骨移植芯体形成植入体的、至少部分地位于间隙内的内部部分；

-植入体包括用于将骨折的长骨的骨骺碎片紧固至干部分的至少一个紧固件，该至少一个紧固件固定于内部部分上；

-上述至少一个紧固件包括定位到内部部分中的螺钉；

-内部部分具有弹性舌片，该弹性舌片使内部部分能卡扣配合到间隙中，以将内部部分固定在间隙中；

-外围壳体和上述至少一个骨移植芯体形成植入体的至少一个外部部分，该外部部分沿着上述至少一个连接支腿至少部分地位于干部分的外周，外部部分穿过间隙固定于干部分上；

-提供至少两个外部部分，所述外部部分彼此固定，使得外部部分机械地固定于干部分上；

-外部部分的主要外部部分包括主要紧固件，并且外部部分的辅助外部部分包括与主要紧固件互补的辅助紧固件，主要紧固件被构造成与辅助紧固件配合以将主要外部部分固定于辅助外部部分；

-干部分限定穿过棒、间隙和骨骺端部的主轴线，并且上述至少一个外部部分包括轴向的贯通开口，干部分沿主轴线通过贯通开口被插入以便至少部分地被外部部分包裹住，从而将外部部分固定于干部分上；

-植入体包括：

○内部部分，其包括外围壳体和至少一个骨移植芯体，以及

○至少一个外部部分，其包括外围壳体和至少一个骨移植芯体，外部部分固定于内部部分上。

在与US2004/0230311A1中公开的假体类似的假体的情况下，外科医生可能难以将某些形状的骨骺碎片或非常易碎或薄的碎片固定于假体上。

本发明的目的是克服上述现有技术的缺陷。

特别地，本发明的目的是提供一种用于骨折的长骨的新假体，其有助于将骨骺碎片固定于其上，或者替换无活力的骨骺碎片。

本发明涉及一种用于骨折的长骨的假体，该假体包括：

-干部分，其包括：

○棒，其被构造成插入骨折的长骨的骨干碎片的骨髓腔中，以将干部分固定于骨干碎片上，以及

○骨骺端部，其通过干部分的至少一个连接支腿固定地固定于棒上，从而沿着该至少一个连接支腿在骨骺端部和棒之间形成间隙；以及

-与干部分不同的植入体，该植入体包括至少一个外部部分，该至少一个外部部分沿上述至少一个连接支腿至少部分地位于干部分的外周，该外部部分穿过间隙固定于干部分上。

在本发明中，植入体与干部分不同，使得外科医生可以根据情况就地选择是否应该为干部分设置外部部分。因此，可以在没有植入体的情况下使用干部分。通过间隙将外部部分附接至干部分使外部部分能容易且可靠地固定于其上。一个或多个骨骺碎片可固定于外部部分。外部部分可以在结构上加固固定于其上的碎片。碎片可以由碎片所附接的外部部分支撑。因此，即使是薄的或易碎的碎片也可以重新附接至干部分。另外，一个或多个外部部分可以替换碎片中不会被重新引入患者体内的碎片。对于单个干部分，外部部分的存在使得能获得患者专用的或至少期望的假体的外围形状，从而使外科医生可以通过提供适当的外部部分来修改假体并使其适应任何情况。

下面定义本发明的另外可选和有利的特征：

-提供至少两个外部部分，所述外部部分彼此固定，使得外部部分机械地固定于干部分上；

-外部部分的主要外部部分包括主要紧固件，并且外部部分的辅助外部部分包括与主要紧固件互补的辅助紧固件，主要紧固件被构造成与辅助紧固件配合以将主要外部部分固定于辅助外部部分；

-植入体还包括至少部分地位于间隙内的内部部分，并且上述至少一个外部部分固定于该内部部分上；

-干部分限定穿过棒、间隙和骨骺端部的主轴线；

-上述至少一个外部部分包括轴向的贯通开口，干部分沿主轴线通过贯通开口被插入以便至少部分地被外部部分包裹住，从而将外部部分固定于干部分上；

-植入体包括用于将骨折的长骨的骨骺碎片紧固至干部分的至少一个紧固件；

-上述至少一个紧固件固定于上述至少一个外部部分上；

-上述至少一个紧固件固定于内部部分上；

-内部部分具有弹性舌片，该弹性舌片使内部部分能卡扣配合到间隙中，以将内部部分固定在间隙中；

-用于将上述至少一个外部部分固定于内部部分上的至少一个紧固件包括定位在内部部分中的螺钉；

-内部部分包括至少一个可扩张体，该可扩张体具有：收缩构造，其使可扩张体能插入间隙中；以及扩张构造，其防止可扩张体从间隙中拔出，从而将可扩张体固定于间隙中，通过将紧固件固定于可扩张体而使可扩张体处于扩张构造；

-植入体，特别是上述至少一个外部部分，包括合成的塑料材料，优选包括聚乙烯或聚醚醚酮；

-植入体，特别是上述至少一个外部部分，包括网状的金属材料或多孔的金属材料，优选包括钛和/或镍钛诺；

-植入体，特别是上述至少一个外部部分，包括生物材料；

-植入体，特别是上述至少一个外部部分，包括下列复合材料中的至少一种：羟基磷灰石和磷酸三钙的复合物、乙交酯丙交酯共聚物和磷酸三钙的复合物、聚L-丙交酯和磷酸三钙的复合物；

-植入体，特别是上述至少一个外部部分，包括可降解聚合物或可降解金属；

-上述至少一个外部部分包括外围壳体和接收在该外围壳体内的至少一个骨移植芯体，

-内部部分包括外围壳体和接收在该外围壳体内的至少一个骨移植芯体；

-植入体包括沿外部部分定位的倒钩。

附图说明

在参照附图、仅出于示例性的非限制性目的提供的下列描述中公开了本发明的另外的优点和有利的特征。

在附图中：

-图1是根据本发明的一个实施方式的假体的示意性立体图；

-图2是图1的假体的分解图；

-图3是根据本发明的另一个实施方式的假体的植入体的示意性立体图；

-图4是根据本发明的另一个实施方式的假体的示意性立体图；

-图5是根据本发明的另一个实施方式的假体的示意性立体图；

-图6是根据本发明的另一个实施方式的假体的示意性立体分解图；

-图7是根据本发明的另一个实施方式的假体的示意性立体分解图；

-图8是根据本发明的另一个实施方式的假体的示意性立体分解图；

-图9是根据本发明的另一个实施方式的假体的示意性立体图；

-图10是根据本发明的另一个实施方式的假体的示意性立体图；

-图11和图12是图10的假体的植入体在两个不同取向下的示意性立体图；

-图13是根据本发明的另一个实施方式的假体的示意性立体图；

-图14和图15是图13的假体的植入体在两个不同取向下的示意性立体图；

-图16是根据本发明的另一个实施方式的假体的植入体的示意性立体图；

-图17是根据本发明的另一个实施方式的假体的示意性立体图；

-图18和图19是图17的假体的植入体在两个不同取向下的示意性立体图；

-图20是根据本发明的另一个实施方式的假体的示意性后视立体图；

-图21是图20的假体的示意性前视立体图；

-图22和图23是图20和图21的假体的植入体在两个不同取向下的示意性立体图；

-图24是根据本发明的另一个实施方式的假体的示意性立体图；

-图25和图26是图24的假体的植入体在两个不同取向下的示意性立体图；

-图27和图28是根据本发明的另一个实施方式的假体的植入体的示意性立体图；以及

-图29是根据本发明的另一个实施方式的假体的示意性剖视图。

具体实施方式

图1至图18的假体P是用于骨折的长骨、特别是骨折的肱骨的假体P。因此，图1至图18的假体P被设计用于肩关节成形术。

如图1中的虚线示意性所示，骨折的长骨包括：

-具有大致管状形状的骨干碎片2，其包括骨髓腔8，腔8在碎片2的近端10处断开，骨骼在该处发生骨折，以及

-三个骨骺碎片4或结节，其要定位于碎片2的端部10处以重构原骨骼。

根据骨折类型，可以由患者骨骼的初始结节形成多于或少于三个碎片4。患者的肌肉最初可以锚固到全部或一些碎片4。

初始长骨可以包括用于与另一个骨骼形成关节的头部，在这种情况下是用于与患者的肩胛骨的关节盂形成肩关节的肱骨头部。然而，在该情况下，初始肱骨头部被图1的虚线示意性示出的假体头部6替换。所示的假体头部6是球形头部，但是可以替代地使用倒置的头部或凹形头部。替代地，在其他实施方式中，可以保留全部或部分初始头部。

除骨折的肱骨和肩关节之外，本文公开的实施方式还可以应用于其他的骨折的长骨和关节，例如骨折的股骨和髋关节。

图1至图18的所有假体P包括相同的干部分1。

每个实施方式的干部分1都包括棒3，棒3被构造成插入碎片2的骨髓腔8中，以将干部分1固定于碎片2上。优选地，棒3装配到腔8中，例如成圆锥形装配到腔8中。可以运用骨向内生长促进材料、胶结材料、紧固件或已知技术的组合以将棒3固定于碎片2上。棒3的端部指向碎片2的远端，并且插入穿过其近端10。

根据本发明的每个假体P的干部分1包括骨骺端部5。骨骺端部5沿干部分1的主轴线X1定位成与棒3相对，轴线X1与棒3同轴。端部5从碎片2露出。端部5可以承载上述头部6，该头部为假体头部或由患者的原头部碎片制成。头部6定位在端部5的近侧。

每个实施方式的干部分1都包括大致平行于轴线X1或相对于该轴线X1略微倾斜(带角度)的三个连接支腿7。与棒3和端部5相比，每个支腿7有利地具有减小的截面。每个支腿7将端部5的远侧连接至棒3的近端。支腿7优选围绕轴线X1分布。因此，棒3的近端沿轴线X1面向端部5的远侧。

如图1至图18所示，例如，一个连接支腿7可具有用于固定缝合线或其他组件的通孔12。

端部5通过干部分1的连接支腿7固定地固定于棒3上。因此，沿着连接支腿7在骨骺端部5和棒3之间形成间隙9。轴线X1穿过间隙9。换言之，间隙9由下述部件限定：

-棒3，特别是其近端，

-骨骺端部5，特别是其远侧，以及

-连接支腿7。

可以为干部分1设置多于或少于三个支腿7。在最低限度，仅设置一个支腿7。

骨骺碎片4大致在沿轴线X1的间隙9高度的水平处围绕轴线X1固定于干部分上。换言之，碎片4沿支腿7重新附接。

当为干部分1设置两个或更多个支腿7时，由这些支腿7中的两个、棒3和端部5限定至少一个贯通开口，使得可以从干部分1的外部穿过该贯通开口出入间隙9。在图1至图18所示的设置有三个支腿7的干部分1的例子中，限定了三个贯通开口11、13和15，在图1中可看到开口11，在图2中可看到三个开口11、13和15。在假体P是肩假体的情况下，开口11和13是前后的，而开口15是侧向的。更一般地，这些贯通开口相对于轴线X1是径向的。

优选地，干部分1由具有特定的机械特性的材料制成，该机械特性适于承受至少与原骨骼相同的机械应力并且具有与原骨骼相同的结构功能。例如，棒3、端部5和支腿7可包括生物相容的金属材料、合成的塑料材料、陶瓷材料或任何其他合适的材料，或这些材料的组合。优选地，所选择的材料被植入体内之后是耐用的，换言之，不是可生物再吸收的。

如果假体P是肩假体，则它还可以包括被构造成与干部分一起形成假体关节的关节盂部分。在这种情况下，关节盂部分以铰接的方式连接至干部分的骨骺端部。

图1至图18的每个假体P还包括相应的植入体，每个植入体是与干部分1分开的结构。换言之，干部分和植入体是不同的并且可以彼此分开。在每个实施方式中，植入体都靠近连接支腿7定位。

着眼于图1和图2，假体P包括植入体20。植入体20包括内部部分22，该内部部分22优选完全定位在间隙9内、支腿7之间以及棒3和端部5之间。

在优选实施方式中，内部部分22具有平行六面体、砖状物或具有梯形基部的棱柱的大致形状。

在一些实施方式中，例如，内部部分22可以通过开口11、13和15中的一个或多个部分地延伸出间隙9。然而，在这种情况下，内部部分22优选大部分封闭在间隙9内。

内部部分22可以由一个整体部分制成，换言之是单件，这是图1和图2的情况。下面公开的另外的实施方式示出了内部部分由多个部分组合而成的情况。

图1和图2的内部部分22优选包括比干部分1的材料更软的材料。

内部部分22可包括被构造成在被植入体内后是耐用的材料。

可替代地，内部部分22的材料是可降解的或可生物再吸收的，从而使内部部分22在被植入患者体内一定时间后被部分或全部再吸收。这可以通过可降解聚合物、可降解金属或可降解生物材料实现。

内部部分22可包括合成的塑料材料。“合成的塑料材料”是指该材料由通过聚合、缩聚或加聚等获得的大分子构成。优选地，内部部分22完全由这样的合成的塑料材料构成。优选地，合成的塑料材料可包括但不限于聚乙烯(PE)或其共聚物。可替代地或另外地，塑料材料可包括聚醚醚酮(PEEK)或其共聚物。

对于材料旨在被植入患者体内后可生物再吸收或可降解的情况，可以使用可降解聚合物。优选地，内部部分22包括下列可降解聚合物中的一种或两种：乙交酯丙交酯共聚物和聚L-丙交酯。另外地或可替代地，可降解材料可包括聚酐、聚氨酯和多糖。

可替代地或另外地，内部部分22包括生物学材料或生物陶瓷，在本文中称为“生物材料”。优选地，内部部分22完全由这样的生物材料制成。该生物材料可包括下列材料中的一种或两种：羟基磷灰石和磷酸三钙。包含羟基磷灰石和磷酸三钙二者的生物材料是优选的。

可替代地，内部部分22包括复合材料，该复合材料包括生物材料和可降解聚合物。优选地，内部部分22包括下列复合材料中的至少一种：

-乙交酯丙交酯共聚物和磷酸三钙的复合物，以及

-聚L-丙交酯和磷酸三钙的复合物。

可替代地或另外地，内部部分22包括金属材料。优选地，内部部分22完全由这样的金属材料构成。

金属材料可以选择为被植入患者体内之后是耐用的。例如，金属材料可包括钛。可替代地或另外地，金属材料可包括镍钛诺。金属材料可以是一种或多种上述金属材料的合金。

可替代地，可以选择可生物再吸收的金属。优选地，内部部分22具有多孔结构。这样的结构可以促进骨向内生长以改善愈合。特别是在选择金属材料的情况下，这样的多孔结构也可以确保内部部分22的柔软性。

如果选择为多孔的，则内部部分22优选包含如上定义的生物材料和/或可降解聚合物。可选地，可以选择金属网或网格结构。

可替代地，内部部分22可以具有实心结构，换言之，没有孔的完整结构。

内部部分22可包括作为上述材料的复合材料的材料。内部部分22可以完全由该复合材料制成。

内部部分22可以特定地针对患者制造，即是患者专用的。内部部分22可以通过增材制造获得，特别是在选择金属材料的情况下。

优选地，内部部分22的形状对应于间隙9的形状，使得内部部分22可以装配到间隙9中。优选地，内部部分22通过开口15安装到间隙9中。优选地，内部部分22通过压配合安装。

植入体20的至少一部分可以施加于干部分1，以使假体P适应不同的应用。该部分优选是内部部分22。例如，通过将干部分与右肩专用的植入体20或左肩专用的植入体20组合，可以获得具有相同基准的干部分的左肩假体和右肩假体。因此，需要较少的干部分基准。

图1和图2的植入体20包括植入或定位到内部部分22中的螺钉24。优选地，每个螺钉24被拧到内部部分22上。内部部分22可以可选地包括用于将螺钉24定位于其中的预钻孔。

每个螺钉24通过干部分1的一个开口11、13或15从内部部分22突出。每个螺钉24大致径向于轴线X1定向。对于肩假体的情况，螺钉24可沿前向、后向或侧向定向。

螺钉24定位成将骨骺碎片4固定于干部分1上。每个碎片4优选锁定在相关螺钉24的头部和干部分1之间。每个螺钉24穿过通过一个碎片4提供的孔。可以实施一个或多个螺钉24以分别固定每个碎片4。

因此，可以借助螺钉24将碎片4固定于干部分1上，从而使固定比现有技术更容易且更可靠。因此，大大降低碎片4的术后迁移的风险。根据内部部分22的材料，仍可促进骨骼向内生长和愈合。

每个螺钉可以具有差动螺距(differential pitch)。换言之，螺钉的远端部分可以具有第一值的螺纹，而螺钉的近端部分可以具有与第一值不同的第二值的螺纹。当固定于干部分1时，差动螺距可以提供碎片4的压缩或预应力。

根据应用，可以替代地使用与上述螺钉24类似或等同的其他紧固件，例如钉子、铆钉、夹子或U形钉。除了螺钉，类似的特征也适用于这些其他的紧固件。

优选地，紧固件至少部分是刚性的。特别地，术语“紧固件”不是指缝合线本身。紧固件虽然可以包括金属丝或缝合线：但是当预见到这样的金属丝或缝合线时，紧固件还包括至少一个刚性部分。

尽管未在图中示出，但是内部部分22可包括一体形成的倒钩。例如，术语“倒钩”可以指销钉或爪。因此，倒钩可有助于将碎片4更好地固定于干部分1上。这些倒钩有利地在干部分1的外周处从间隙9突出来。倒钩优选地从内部部分22向外突出。倒钩优选沿径向于轴线X1的方向突出或相对于该方向略微倾斜地突出。

在图3的实施方式中，内部部分32可以具有与上面针对图1和图2的实施方式描述的内部部分22相同的特征，还包括一个或多个弹性舌片34、弹性突起和/或凹口36或类似的夹紧装置。在这种情况下，假体P的植入体包括内部部分32而不是内部部分22。因此，内部部分32可以通过卡扣配合或夹紧间隙内的干部分1而固定于干部分1上。有利地，内部部分32也可以与干部分1脱开。为了实现内部部分32的卡扣配合或夹紧，间隙9可选地设置有与内部部分32的突起或凹口相互作用的突起或凹口。通过这种实施方式，使植入体的定位非常容易并且特别可靠。

现在转到图4，植入体40包括紧固件(优选为螺钉24)以及内部部分42，该内部部分42另外可以具有与内部部分22和/或32相同的特征。内部部分42接收两个紧固件24，以固定骨骺碎片4。在这种情况下，假体P的植入体40包括内部部分42而不是内部部分22。除了紧固件24之外，内部部分42还接收一个或多个锚固件44。每个锚固件44被植入在内部部分42中，使得锚固件优选相对于内部部分42固定地固定于该内部部分42上。用于固定一个或多个碎片4的缝合线46可以附接至锚固件44。通过这种实施方式，缝合线的优点与紧固件的优点相结合。因此，根据情况，可以调整锚固件的位置，以改善用缝合线46进行的固定，而不需要修改干部分1。

在图5的实施方式中，植入体50包括一个螺钉24和构成内部部分的可扩张体52。

在没有示出的实施方式中，植入体50可包括多于一个螺钉24和多于一个的不同的可扩张体52，可扩张体形成植入体的内部部分。优选地，针对每个螺钉24设置一个可扩张体。因此，对于这个没有示出的实施方式，内部部分可以由多个不同的可扩张体构成，而在上述其他实施方式中，内部部分优选仅由单件构成，优选为整体，或者由固定地附接在一起的多件构成。

在当前情况下，螺钉24通过可扩张体的螺纹孔被拧到可扩张体上。该可扩张体具有径向收缩构造，其使可扩张体能通过一个开口11、13或15插入间隙中。“径向”是指相对于螺钉24的旋转轴线为径向的方向。可扩张体还具有径向扩张构造，其防止可扩张体从间隙9中拔出。实际上，当可扩张体如图5所示以扩张构造定位在间隙9内时，可扩张体受到支腿7的阻挡，因此不能通过从头部拉动螺钉24而从间隙9中拔出。因此，在扩张构造中，可扩张体固定于干部分1上。优选地，通过将螺钉24固定于可扩张体，使可扩张体处于扩张构造。在当前情况下，当螺钉24位于可扩张体的螺纹开口中时，沿特定旋转方向转动螺钉24使可扩张体机械地扩张。沿相反的旋转方向转动螺钉24可使可扩张体收缩。因此，可扩张体的扩张可由外科医生控制。当可扩张体处于收缩构造时，外科医生可以将可扩张体通过一个开口11、13或15引入间隙9中。然后，外科医生可以转动螺钉24，从而使可扩张体处于扩张构造。

例如，可扩张体可以是可扩张的塞子、可扩张的螺栓或可扩张的锚。螺钉和可扩张体可一起构成套筒锚栓。

在附图没有示出的实施方式中，植入体可包括内部部分和至少一个外部部分，内部部分包括如上所公开的至少一个可扩张体和至少一个紧固件，至少一个外部部分通过紧固件固定于内部部分上。

现在转到图6，植入体60包括两个外部部分62和63。短语“外部部分”优选是指基本上从间隙9延伸到干部分1的周围外部的部分62和63。每个部分62和63构造成固定于干部分1上。

每个部分62或63包括垫64。当部分62和63安装到干部分1上时，垫64在间隙9和/或骨骺端部5的高度处围绕轴线X1包裹干部分1。换言之，部分62和63具有位于干部分1外周的相应的垫64。每个垫64优选成形为弯曲薄片或弯曲部分，从而当相关部分62或63安装到干部分1上时围绕轴线X1转动。如图6所示，弯曲的薄片或部分优选为大致矩形。例如，垫64可以是半圆锥形、半球形或半圆柱形。优选地，当安装时，每个垫64围绕轴线X1覆盖干部分1的外周的至少100°。每个垫64可以覆盖干部分的180°，使得在安装两个垫64时干部分1被这两个垫64以围绕轴线X1的360°覆盖。

优选地，当安装时，垫64的指向干部分1的内部曲面65至少部分地与干部分1接触。在当前例子中，每个垫64沿一个或两个连接支腿7定位，换言之，每个垫64覆盖一个或两个连接支腿7。在另一方面，内部曲面65的至少一部分形状优选具有与干部分1对应或配合的形状。

优选地，当安装时，每个垫64至少部分地覆盖开口11和13中的一个。在当前例子中，开口11和13分别被两个垫64完全覆盖。

每个垫64以开口11和13中的一个为中心。每个垫64具有两个外围端部64A和64B。当安装外部部分62和63时，端部64A优选彼此接触，或者至少紧密靠近。当安装时，端部64A优选覆盖开口15。当安装外部部分62和63时，端部64B优选彼此接触，或者至少紧密靠近。当安装时，端部64B优选覆盖与开口15相对的支腿7中的一个。

在没有示出的实施方式中，第一垫可以具有第一材料，而第二垫可以具有第二材料，第一材料和第二材料彼此不同。

可以为垫64中的一个选择与另一个不同的材料。

垫64可以特定地针对患者制造，即是患者专用的。垫64可以通过增材制造获得。

每个垫64可以在该垫64的外表面66上接收一个或多个骨骺碎片4。骨骺碎片4可以沿着并靠着外表面66定位，以固定于垫64上。例如，骨骺碎片可以各自是要重新附接的骨折骨骼的结节。一个垫64可以接收小结节，而另一个垫64可以接收大结节。

由于部分62和63可以固定于干部分1上，因此可以通过将不同种类的外部部分(例如，部分62和63)固定于单个干部分1上，使该单个干部分1适应不同的情况。特别地，当干部分1是标准组件时，可以根据患者的类别或待治疗的病理或甚至特定地针对特定患者来选择或制造适当的外部部分。在将外部部分固定于干部分1上之前，可以将骨骺碎片4固定于外部部分上，这使得手术更容易。

外部部分62和63特别适合于骨骺碎片非常薄或状态差的情况。垫64可以实际机械地支撑和加强这些易碎的碎片，使得它们可以安全地被重新引入患者体内，以便更好地使患者愈合。

可替代地，例如当所述碎片没有活力时，一个或多个垫可以成形为替换一个或多个骨骺碎片。

每个垫64可以设置有用于接收用于将碎片4固定于垫64上的缝合线的通孔。每个缝合线通孔可以设置成从表面66到表面65。可替代地或另外地，每个垫64可以设置有用于将诸如螺钉的紧固件穿过垫64固定的孔。每个紧固件通孔可以设置成从表面66到表面65。可替代地或另外地，垫64可以设置有促进骨向内生长的孔或孔隙。这些孔优选是肉眼可见的，例如超过0.5mm(毫米)。替代地，根据应用，可以提供较小的孔或孔隙以产生类似的效果。

在没有示出的实施方式中，一个或两个垫可包括与相关垫一体形成的倒钩。倒钩可有助于将碎片4更好地固定于相关垫上。倒钩优选从垫向外突出。倒钩优选沿径向于轴线X1的方向突出或者相对于该方向略微倾斜地突出。

植入体60通过间隙9固定于干部分1上。在图6的情况下，外部部分62包括臂67，而外部部分63包括臂68。臂67和68都从相关部分62或63的内表面65突出。臂67和68被构造成当该部分67和68固定于干部分1上时是同轴的。每个臂67和68优选径向于轴线X1定向，或者至少垂直于轴线X1定向。臂67通过开口11插入间隙9中，而臂68通过开口13插入间隙9中。一个或多个外部部分可以通过通向间隙9并由支腿7限定的其他孔(例如，开口15)固定。臂67和68中的一个可以具有管状形状，以便另一个臂轴向插入该臂中。臂67和68可以卡扣配合在一起，以使部分62和63相对于彼此固定地固定。当部分62和63以这种方式固定时，由于内表面65的形状对应于干部分1的外周形状，它们也固定于干部分1上。

更一般地，在图6的实施方式中，部分62构成主要外部部分，部分63构成辅助部分，臂67构成主要紧固件，臂68构成辅助紧固件，该主要紧固件和该辅助紧固件是互补的。主要紧固件67被构造成与辅助紧固件68配合，以将主要外部部分62固定至辅助外部部分63。换言之，部分62和63通过紧固件67和68彼此固定，以便机械地固定于干部分1上，该干部分1被捕获在垫64之间。因此，植入体60非常容易固定于干部分1上。

在替代实施方式中，植入体60可包括多于两个外部部分。

现在转到图7，图6的臂67和68已经被另一种类型的紧固件替换。臂67被螺钉77替换，而臂68被内螺纹管78替换，以便优选通过将螺钉在螺纹管中拧紧而将紧固件77固定于管78上。图6中公开的植入体的其他特征适用于图7的实施方式。

在图8的实施方式中，植入体80包括内部部分82，内部部分82可以具有与上面公开的内部部分、尤其是内部部分22相同的特征。

植入体80还包括与内部部分82不同的外部部分83。外部部分83可以具有与上面在图6或图7中公开的外部部分62或63相同的特征。在图8的情况下，外部部分具有从垫84的内表面85突出的臂或紧固件87，并固定到内部部分82的接收孔88中。这种固定优选通过将臂87卡扣配合在孔88内而实现。可以提供其他固定方式，例如螺纹紧固或压配合。

类似于上述垫64，当前例子的垫84具有矩形形状，并围绕轴线X1围绕干部分1弯曲。

在图8的情况下，植入体80结合了上述内部部分和外部部分的优点。

在图8的情况下，外部部分83固定于内部部分82上，臂87穿过开口15。在替代实施方式中，外部部分83可以通过由支腿7限定的任何其他孔固定。植入体80可以包括通过相应的开口11、13或15固定于内部部分上的多于一个外部部分。在当前例子中，垫84完全覆盖开口15。替代地，开口15可以仅部分地被覆盖。然而，开口11和13没有被垫84完全覆盖，或者甚至完全是自由的。

现在转向图9，干部分1设置有包括一个或多个外部部分92的植入体90。每个外部部分92包括一根或多根纱线或线94，每根纱线形成环。每根纱线94可具有用于闭合环的结95。每根纱线94通过穿过开口11、13和15中的至少两个设置成环绕至少一个连接支腿7，或者至少穿过间隙9。在当前情况下，纱线94穿过开口15和13。每根纱线94带有至少一个钮扣96，优选带有两个钮扣96。钮扣96在连接支腿7沿轴线X1的高度处定位在间隙9的外周。钮扣96优选设置在由纱线94形成的环的相对的两端。纱线94优选被张紧，以便趋于使钮扣96朝向彼此。可在第一钮扣96和干部分1之间插入一个或多个骨骺碎片4。随着纱线94的张紧，这些碎片4被固定于干部分1上，因为它们被卡在钮扣96和干部分1之间。优选地，相关碎片4沿着连接支腿7和/或沿着干部分1的骨骺端部5设置。可以在第二钮扣96和干部分1之间插入一个或多个另外的骨骺碎片4。因此，如图9所示，这些另外的碎片4被卡在第二钮扣96和干部分1的与第一钮扣96相比的径向相对侧之间。纱线94优选穿过附接的碎片4。对于特定的应用，可以省略其中一个钮扣96，其中一个碎片4类似于缝合线插在纱线94的一部分和干部分1之间。

除外部部分92之外或作为外部部分92的替代方式，植入体90可包括一个或多个外部部分93。每个外部部分93包括一根或多根纱线97，每根纱线形成环。每根纱线97可具有用于闭合环的结98。每根纱线97设置成环绕至少一个连接支腿7。在当前情况下，纱线94穿过开口11和15，环绕一个支腿7。每根纱线97带有至少一个钮扣99，优选只带有一个钮扣99。钮扣99在连接支腿7沿轴线X1的高度处定位在间隙9的外周。纱线97优选被张紧，以便趋于使钮扣99朝向纱线所附接的支腿7。可以在钮扣99和支腿之间插入一个或多个骨骺碎片4。随着纱线97的张紧，这些碎片4被固定于干部分1上，因为它们被卡在钮扣99和支腿7之间。因此，相关碎片4沿着连接支腿7和/或沿着干部分1的骨骺端部5设置。纱线97优选穿过附接的碎片4。

为了附接碎片4，外科医生可以沿着干部分1定位碎片4，使纱线穿过碎片4，还包括将钮扣定位在碎片4上。外科医生可以打上结95或98以用纱线94或97形成环。一旦形成环，外科医生就可以启动集成到一个钮扣96或99中的张紧器，以便张紧穿过的纱线94或97。钮扣96或99的张紧器优选是机械张紧器。例如，钮扣的张紧功能可以通过可扩张的钮扣获得，当钮扣处于收缩构造时打上结95或98，然后外科医生将钮扣系紧成扩张构造以机械地张紧纱线。

在图10、图11和图12的实施方式中，植入体100包括内部部分102，优选地具有针对上述公开的其他内部部分所述的特征。

内部部分102与上面公开的其他内部部分的不同之处在于，内部部分102包括外围壳体103和接收在外围壳体103内的芯体104。因此，在这种情况下，内部部分102不是由单个整体部分制成，而是至少由两个不同的组合部分制成：壳体103和芯体104。

壳体103优选完全定位在间隙9内、支腿7之间以及棒3和端部5之间。在一些实施方式中，如图10中的情况，例如，壳体103可以通过开口11、13和15中的一个或多个部分地延伸出间隙9。然而，在这种情况下，壳体103优选大部分封闭在间隙9内。在图10中，壳体穿过开口15延伸出间隙9。

壳体103优选由一个整体部分制成，换言之，是单件。壳体103优选由比干部分1的材料更软的材料制成。

壳体103的材料优选是上面针对内部部分22和垫64所限定的材料。

在最优选的实施方案中，壳体103包括上面定义的生物学材料。壳体203还可包括可降解材料和不可降解材料。例如，可降解材料可包括但不限于聚酯、聚酐、聚氨酯和多糖。可替代地，该材料可以是上面定义的材料之一。

优选地，壳体103的形状对应于间隙9的形状，使得内部部分102可以装配到间隙9中。

优选地，壳体103通过开口15安装到间隙9中。优选地，壳体103通过压配合安装。

在另一个实施方式中，壳体103可以通过卡扣配合或夹紧间隙9内的干部分1而固定于干部分1上。有利地，壳体103也可以与干部分1上脱开。为了实现壳体103的卡扣配合或夹紧，间隙9可选地设置有与壳体103的突起或凹口相互作用的突起或凹口。通过这种实施方式，使壳体103在间隙9内的定位非常容易并且特别可靠。

壳体103可以特定地针对患者制造，即是患者专用的。壳体103可以通过增材制造获得。

包括壳体103的、具有所需形状的内部部分102可以实施于干部分1，以使假体P适应不同的应用。例如，通过将干部分与右肩专用的植入体或左肩专用的植入体组合，可以获得具有相同基准的干部分的左肩假体和右肩假体。因此，需要较少的干部分基准。

壳体103包括用于容纳芯体104的腔或孔。优选地，腔具有至少一个开口105，外科医生可以通过该开口将芯体104定位到壳体103的腔内。在所示的例子中，设置有两个相对的开口105，尽管在图10和图11中只有一个可看到。优选地，如图10中的情况，当内部部分102定位在间隙9中时，每个开口105至少部分地受一个或多个支腿7的阻碍，使得当植入体100定位在间隙9中时，芯体104不会迁移出壳体103的腔。优选地，在这种情况下，开口105不完全受阻碍，使得当假体P植入患者体内时，芯体104与患者的身体组织或体液接触。

在图10、图11和图12所示的例子中，壳体103具有带有梯形基部的棱柱形状。在棱柱形状的两个基部都设置有开口105。开口105和壳体103的腔可以被认为是壳体103沿轴线X105的贯通开口，其中包含芯体104。轴线X105旨在垂直于轴线X1。

当前例子的壳体103具有围绕开口105、平行于轴线X105的四个外围表面103A、103B和103C和103D。

当植入体100固定于间隙9中时，表面103A、103B和103C中的至少两个表面，优选所有表面，都抵靠间隙9的三个相应的内壁。表面103B可以抵靠由一个支腿7形成的内壁，该支腿7与开口15相对。与表面103B相邻的表面103A可以抵靠由骨骺端部5形成的内壁。与表面103B相邻并且与表面103A相对的表面103C可以抵靠由棒3形成的内壁。与表面103A和103C相邻并且与表面103B相对的表面103D延伸以便填充开口15。优选地，表面103A和103B可以相对于轴线X1平行地或者以略微倾斜的角度延伸，而表面103A和103C是横向的。

在图10上看出，表面103D可以围绕开口15沿着两个支腿7从间隙9向外延伸。因此，表面103D可以构成壳体103的外表面。

壳体103(包括表面103A、103B、103C和103D)的形状可以应用于图1和图2的内部部分22，尽管内部部分22没有像开口105那样的贯通开口。

芯体104优选包括骨移植物。优选地，芯体104的骨移植物是自体骨移植物，例如至少部分地形成有附加假体P的长骨的初始头部。骨移植物也可以是自体髂骨移植物。根据应用，可以使用任何其他类型的骨移植物。

由于骨移植芯体104接收在壳体103内，因此内部部分102结合了具有骨移植物的优点，这可以使患者能更好地愈合，同时具有由壳体103的形状提供的非常精确的形状。为了被引入到壳体103中，骨移植芯体104不需要具有非常精确的形状，这尤其是在自体骨移植物的情况下可以节省时间，自体骨移植物可以在手术期间被提取和重新切割。因此，内部部分102非常易于安装和固定于干部分1上，从而使手术更容易。

在图12上可以看出，可以在表面103A、103B、103C和103D中的一个或多个上设置小于开口105的一系列孔108，以促进骨向内生长。每个相关表面103A、103B、103C和103D可以具有多个这样的孔108。这些孔中的每一个可以通向壳体103的内腔。

在图11和图12上可以看出，壳体可选地包括设置在表面103D上的倒钩107，该表面103D是外部的。表面103D可用于固定骨骺骨碎片。

图13、图14和图15描绘了另一个实施方式，其中植入体110基本上具有与植入体100相同的特征，并且下面说明一些不同之处。特别地，植入体110包括内部部分112，内部部分112包括壳体113和位于壳体113内的芯体114。类似于壳体103，壳体113具有通向内腔的一个或两个相对的开口115。与壳体103不同，壳体113包括通向壳体113的内腔的开口116，其在图15中可最佳地看到。开口116设置在壳体113的一部分上，该部分优选通过干部分1的开口15突出到间隙9的外部。在壳体113与壳体103相同的当前情况下，开口116穿过表面103D设置，通向壳体113的内腔。因此，当壳体113安装在间隙9内时，在图13上可看出，开口116不受任何支腿7的阻碍。如图13、图14和图15所示，骨移植芯体114可以通过开口116从壳体113部分地突出。这可以促进患者的愈合。特别地，一个或多个骨骺碎片可以固定在突出的芯体114上。

在图13至图15的例子中，表面103D没有上述倒钩107和孔108。

在对壳体113设置开口116的情况下，开口115是可选的。因此，壳体113可以仅具有开口116，而没有开口115。

图16描绘了另外的实施方式，其中植入体110A基本上具有与植入体110相同的特征，并且下面说明一些不同之处。植入体110A在图16中示出，其具有与图15中的植入体110相同的取向。在图16的例子中，与图13至图15相反，壳体113的表面103D设置有倒钩107A，所述倒钩107A设置成围绕开口116A。图17、图18和图19示出了与植入体100相比具有修改的植入体120的实施方式。与植入体100一样，植入体120包括内部部分122，内部部分122包括壳体123和位于该壳体123内的芯体124。壳体123具有两个相对的开口125，芯体124通过该开口125定位，这两个相对的开口125限定壳体123的横向轴线X125，类似于开口105和轴线X105。内部部分122具有与上面公开的内部部分102相同的特征和形状以及下面说明的一些不同之处。

植入体120包括固定于壳体123上的外部部分127。更确切地说，部分127固定于壳体123的表面103D上，或者替换表面103D。外部部分127优选与壳体123成一体。因此，外部部分127可以被认为是壳体123的一部分。外部部分127优选由与壳体123相同的材料制成。可以为植入体120提供一个或多个类似于部分127的外部部分。

例如，“外部”优选意味着部分127类似于部分62和63基本上从间隙9延伸到干部分1的周围外部。

外部部分127包括单个垫。部分127的垫可以具有上面公开的垫64的所有特征。当如图17所示将植入体120安装到干部分1上时，部分127优选在间隙9和/或骨骺端部5的高度处围绕轴线X1沿着干部分1延伸。换言之。部分127位于干部分1的外周。

在所示的例子中，部分127具有大致矩形的形状并且围绕轴线X125略微弯曲，以匹配干部分1的形状。部分127优选成形为弯曲的薄片。在当前情况下，部分127沿着两个支腿7延伸，优选完全覆盖开口15。优选地，部分127延伸到骨骺端部5的近侧。

优选地，部分127具有与干部分1匹配的形状。优选地，部分127包括与干部分1接触的侧面129。侧面129优选与部分127的朝外定向的侧面124A相对。部分127优选围绕轴线X1仅覆盖干部分1的一部分。

可将一个或多个骨骺骨碎片固定于干部分1上以抵靠部分127。可选地，例如，部分127可设置有类似于孔108的孔或通孔126，以促进骨骼内生长。

外部部分127可包括一体形成的倒钩128。倒钩128优选在干部分1的外周处向外突出。这些倒钩128优选相对于轴线X1大致径向地突出。因此，倒钩128可有助于更好地将碎片4固定于干部分1上。在当前例子中，倒钩128设置在侧面124A处。在不设置倒钩的实施方式中，侧面124A可以保持裸露。

更一般地，植入体120可包括沿着与壳体一体形成的外部部分定位的倒钩。优选地，倒钩定位在壳体的外侧而不是壳体的内腔中。“外部部分”是指外部部分基本上或甚至完全定位在间隙9的外部。

图20至图23示出了包括外部部分131的植入体130。部分131基本上从间隙9延伸到干部分1的周围外部。

如图20和图21所示，当部分131安装到干部分1上时，部分131具有位于间隙9外部、覆盖开口15的中心主体135。

部分131优选具有两个翼部133，它们在中心主体135的两侧延伸并且都围绕轴线X1包裹干部分1的一侧。翼部133围绕轴线X1围绕干部分1延伸。间隙9的开口11和13至少部分地、优选完全地被翼部133覆盖。翼部133和主体135优选围绕轴线X1包裹或复原干部分1的外周的基本部分(essential)。翼部133和主体135优选沿轴线X1延伸到骨骺端部5，以便围绕轴线X1覆盖其周壁的基本部分。

优选地，在图21中可看出，部分131仅留下干部分1的较小部分没有被围绕轴线X1覆盖。在中心主体135的围绕轴线X1的相对端部处，两个翼部133的端部有利地限定缝隙132，在该缝隙132处，从外部至少部分地看到干部分1的一个支腿。由于设置有缝隙132，因此干部分1仅部分地被部分131围绕轴线X1包裹住。

外部部分131构造成固定于干部分1上，两个翼部133用作部分131的、沿轴线X1到干部分1上的定位器。翼部133和主体135有利地限定外部部分131的轴向贯通开口139。当部分131安装在干部分1上时，干部分1位于该贯通开口139内，贯通开口139平行于轴线X1延伸。在图20至图23的实施方式中，由于缝隙132沿着贯通开口设置，因此贯通开口不是绝对管状的。

外部部分131还包括在翼部133之间从中心主体135突出的肋134(在图22中可见)。肋134在开口139内突出。肋134优选与缝隙132完全相对。如图20和图21所示，当部分131安装到干部分1上时，肋134通过开口15插入间隙9内。当肋134定位在开口15内时，肋134可以形成为使部分131能够相对于干部分1且相对于轴线X1轴向且旋转地固定。

为了组装干部分1和外部部分131，贯通开口139被构造成使干部分1能够轴向插入贯通开口139内，首先放置棒3，并沿轴线X1滑动直到端部5轴向抵靠翼部133和/或肋134被插入干部分1的开口15内。因此，安装外部部分131非常方便并且可以节省手术时间。

优选地，主体135、翼部133和可选的肋134形成单个整体件。

优选地，外部部分131包括外围壳体，从而至少包括中央主体135。优选地，外围壳体还包括翼部133和肋134。壳体与图21中的假体P的其余部分分开示出。外围壳体包括设置在中心主体135内的内腔。如图20所示，通向内腔的开口136设置在中心主体135上。该开口136优选地径向向外指向，例如与肋134相对，以便在部分131安装到干部分1上时可出入。

内腔可容纳骨移植芯体137。优选地，骨移植芯体137具有与针对上面公开的芯体104所提到的相同的特征。在图20和图21的情况下，芯体137可以从开口136略微突出，以促进骨骺碎片固定于假体P上。

如图23所示，代替开口136，可以设置两个单独的开口136A和136B，以分别在外部部分的两个单独的腔中容纳两个不同的骨移植芯体137。

外部部分131优选构造成使得重新附接至干部分1的结节碎片可以抵靠外部部分131。为此目的，外部部分的外周形状优选模仿骨折骨骼的骨骺部分的形状。在所示的例子中，翼部133的相应外围表面133A和133B成形为用于承载一个相应的结节碎片。第一翼部133的表面133A成形为用于接收大结节碎片，而第二翼部133的表面133B成形为用于接收小结节碎片。因此，如图23中可最佳地看出，翼部133的表面133A和133B的形状可以彼此不对称，这取决于要重新附接到其上的结节碎片。

外部部分131特别适于重新附接薄的或易碎的结节碎片。一旦被重新附接，这样的碎片在结构上由翼部133支撑。

根据固定于干部分1上的部分131的形状，单一类型的干部分1可用于不同的情况。例如，如果像图20至图23所示的部分131那样具有对称形状的部分被装配到相同的干部分1上，则假体可用于使患者的对称的骨折的长骨愈合。

部分131的外围壳体可以具有与针对上面公开的外围壳体所提到的材料相同的材料，优选是上述生物材料中的一种。外围壳体可以具有针对上面公开的外围壳体所提及的倒钩，例如倒钩从翼部和/或从中心主体向外突出。外围壳体优选地设置有一系列形成在翼部133中、通向外部的肉眼可见的贯通开口或盲孔，以促进骨内生长。“肉眼可见”是指孔的尺寸可以超过0.5mm。相反，根据应用，可以提供较小的孔或孔隙以产生类似的效果。

在一个实施方式中，除了外部部分131之外，植入体130还包括上面针对其他实施方式描述的内部部分中的一个。在这种情况下，内部部分固定在间隙9内。外部部分131有利地优选通过一个或多个穿过一个开口11、13或15的紧固件固定于内部部分上。

图24至图26示出了包括外部部分141的植入体140。外部部分141包括与植入体130的部分131基本相同的特征，优选包括两个翼部143、中心主体145、轴向贯通开口149、缝隙142、肋144、设置在中心主体145内的内腔以及通向该内腔的开口146。在图24中，示出了通过开口146定位在腔内的骨移植芯体147。在图26上，腔和开口146没有骨移植芯体。

植入体140与植入体130的不同之处在于，通过翼部143提供两个额外的盲孔、贯通开口或凹口14。如图16和图17所示，这些孔148中的每一个可用于容纳骨移植芯体150。优选地，如图24和图26所示，两个孔148中的每一个在部件141的与开口146相同的一侧(即，与缝隙142相对的一侧)敞开。优选地，在图25中可以看出，两个孔148中的每一个沿着翼部143的内侧在开口149内也是敞开的。

可以仅提供一个孔148。如果提供至少一个孔148，则根据应用，内腔和开口146可以是可选的。

此外，翼部143的相应的外围表面143A和143B优选沿着轴线X143成形为具有圆形基部的圆柱体。在所示的例子中，轴线X143相对于轴线X1倾斜地定向，大致穿过假体头部6(如果设置这样的头部)的球形形状的中心。

图27和图28示出了包括外部部分181的植入体180。外部部分181在图27和图28上示出，它们分别具有与图22和图23上的部分131相似的立体取向。

外部部分181包括与植入体130的部分131基本相同的特征，优选包括两个翼部183、中心主体185、轴向贯通开口189、缝隙182、肋184、在中心主体185内设置的两个内腔以及通向它们的两个相应的开口186。在图28上，示出了通过开口186定位在腔内的两个骨移植芯体187。

植入体180基本上与植入体130的不同之处在于，部件181的表面没有肉眼可见的孔。相反，部件181的表面是粗糙的或不平的以促进骨骼夹紧。作为粗糙表面的替代方式或除了粗糙表面之外，根据应用，部件181还可以设置有用于产生类似效果的倒钩。

与图20至图23的实施方式的另一个不同之处在于，每个翼部183包括相应的狭槽190。每个狭槽190可用于容纳骨碎片、骨胶结材料或骨移植物。每个被容纳的元件都可以径向围绕轴线X1抵靠干部分1的骨骺端部5。每个狭槽190以相对于彼此对称的布置朝缝隙182敞开。如图所示，每个狭槽190优选为三角形或V形。图29描绘了包括植入体160的假体P的实施方式，植入体160具有外部部分161，外部部分161可具有与部分131或部件141相同的特征，尤其关于所使用的材料、将部分161固定于干部分1上的方法以及骨移植芯体可以固定于其腔内的事实。代替部分131或141，外部部分161可以用于植入体。

外部部分161围绕轴线X1包裹干部分1，优选没有像缝隙132或142那样的缝隙。部分131包括轴向贯通开口169，轴向贯通开口169具有与开口139或149类似的功能。开口169与干部分1的轮廓相对应地被成形，即为T形。开口169具有闭合的轮廓，因为没有提供像缝隙132或142那样的缝隙。在这种情况下，当干部分1插入外部部分161中时，干部分1被外部部分161包裹住，围绕轴线X1形成套筒。

无论实施方式如何，植入体的全部或部分可通过增材制造获得。在植入体由单个整体部分或多个组装的整体部分制成的情况下，植入体可以完全通过增材制造获得。

Claims (18)

1.一种用于骨折的长骨的假体(P)，所述假体(P)包括：

-干部分(1)，其包括：

棒(3)，其被构造成插入所述骨折的长骨的骨干碎片(2)的骨髓腔(8)中，以将所述干部分(1)固定于所述骨干碎片(2)上，以及

骨骺端部(5)，其通过所述干部分(1)的至少一个连接支腿(7)固定地固定于所述棒(3)上，从而沿着所述至少一个连接支腿(7)在所述骨骺端部和所述棒(3)之间形成间隙(9)；以及

-植入体(20，50，60，80，90，100，110，110A，120，130，140，160，180)，其与所述干部分(1)不同，所述植入体包括：

内部部分(22，32，42，52，82，102，112，122)，其至少部分地位于所述间隙(9)内，以及

至少一个紧固件(24)，其用于将所述骨折的长骨的骨骺碎片(4)紧固至所述干部分(1)，所述至少一个紧固件(24)被固定于所述内部部分上。

2.根据权利要求1所述的假体(P)，其中，所述至少一个紧固件(24)包括定位到所述内部部分(22，32，42，52，82，102，112，122)中的螺钉。

3.根据权利要求1和2中任一项所述的假体(P)，其中，所述内部部分(22，32，42，52，82，102，112，122)具有弹性舌片，该弹性舌片使所述内部部分能卡扣配合到所述间隙(9)中，以将所述内部部分固定于所述间隙(9)中。

4.根据权利要求1和2中任一项所述的假体(P)，其中，所述内部部分(52)包括至少一个可扩张体，所述可扩张体具有：

-收缩构造，其允许所述可扩张体插入所述间隙(9)中，以及

-扩张构造，其防止所述可扩张体从所述间隙(9)中拔出，从而将所述可扩张体固定于所述间隙(9)中，通过将所述紧固件(24)固定于所述可扩张体而使所述可扩张体处于所述扩张构造。

5.根据权利要求1和2中任一项所述的假体(P)，其中，所述植入体包括沿着所述至少一个连接支腿(7)至少部分地位于所述干部分(1)的外周的至少一个外部部分(62，63，83，92，93，127，131，141，161，181)，所述外部部分固定于所述内部部分(22，32，42，52，82，102，112，122)上。

6.根据权利要求5所述的假体(P)，其中：

-所述干部分(1)限定穿过所述棒(3)、所述间隙(9)和所述骨骺端部(5)的主轴线(X1)；并且

-所述至少一个外部部分(131，141，161，181)包括轴向的贯通开口(139，149，169，189)，所述干部分(1)沿所述主轴线(X1)通过所述贯通开口被插入以便至少部分地被所述外部部分(131，141，161，181)包裹住，从而将所述外部部分固定于所述干部分(1)上。

7.根据权利要求1和2中任一项所述的假体(P)，其中，所述内部部分(22，32，42，52，82，102，112，122)包括合成的塑料材料。

8.根据权利要求7所述的假体(P)，其中，所述内部部分的合成的塑料材料包括聚乙烯或聚醚醚酮。

9.根据权利要求1和2中任一项所述的假体(P)，其中，所述内部部分(22，32，42，52，82，102，112，122)包括网状的金属材料或多孔的金属材料。

10.根据权利要求9所述的假体(P)，其中，所述内部部分的金属材料包括钛和/或镍钛诺。

11.根据权利要求1所述的假体(P)，其中，所述植入体的至少一部分包括外围壳体(103，113，123，131，141，161，181)和接收在至少一个外围壳内的至少一个骨移植芯体(104，114，137，147，150)。

12.根据权利要求11所述的假体(P)，其中，包括所述外围壳体和所述至少一个骨移植芯体的所述植入体的至少一部分是所述内部部分。

13.根据权利要求11和12中任一项所述的假体(P)，其中，所述外围壳体(103，113，123，131，141，161，181)包括生物材料。

14.根据权利要求11和12中任一项所述的假体(P)，其中，所述外围壳体(103，113，123，131，141，161，181)包括可降解聚合物或可降解金属。

15.根据权利要求11和12中任一项所述的假体(P)，其中，所述外围壳体(103，113，123，131，141，161，181)包括下列复合材料中的至少一种：羟基磷灰石和磷酸三钙的复合物、乙交酯丙交酯共聚物和磷酸三钙的复合物、聚L-丙交酯和磷酸三钙的复合物。

16.根据权利要求1和2中任一项所述的假体(P)，其中，所述植入体(20，50，60，80，90，100，110，110A，120，130，140，160，180)包括从所述植入体向外突出到所述间隙(9)外部的倒钩(128)。

17.根据权利要求1和2中任一项所述的假体(P)，其中，所述植入体(20，50，60，80，90，100，110，120，130，140，160，180)的至少一部分通过增材制造获得。

18.根据权利要求1和2中任一项所述的假体(P)，其中，所述假体(P)是用于骨折的肱骨的肩假体。