CN109222976A - 一种慢性阻塞性肺病的检测方法 - Google Patents

Abstract

本发明属于医学研究技术领域，公开了一种慢性阻塞性肺病的检测方法，包括对收集的患者进行一般项目的评估；对患者使用仰卧起坐进行腹肌耐力评估；对患者采用Leicester Cough Questionnaire(LCQ)评估进行咳嗽相关的生活质量评估；对患者采用疲劳影响量表(FIS)评定受试者的疲劳感觉；对患者采用贝克抑郁量表(BDI)进行抑郁的评估；应用统计学对评估结果进行统计分析。本发明发现抑郁水平和在物理的、社会的、心理维度和总体生活质量与咳嗽之间的显著关系，提高了临床医师对慢阻肺合并焦虑和抑郁并发症的认识和诊治能力，有助于改善患者的病情和缩短患者的治疗时间。

Description

一种慢性阻塞性肺病的检测方法

技术领域

本发明属于医学研究技术领域，尤其涉及一种慢性阻塞性肺病的检测方法。

背景技术

慢性阻塞性肺病的特点是持续气流受限，通常是渐进性的，并伴有气道和肺部有毒颗粒和气体的慢性炎症反应。慢阻肺的特征性症状是慢性呼吸困难，咳嗽，咳痰，每天都有变化。最初，咳嗽可能是间歇性，但后来是每天，甚至一整天。而咳嗽是一种重要的防御机制，有助于清除过多的分泌物及气道异物，慢性咳嗽显著影响健康相关的生活质量。咳嗽相关的晕厥、大小便失禁、呕吐、睡眠剥夺和抑郁症等是一些与咳嗽相关的更严重的不良影响，需要及时评估和治疗。Brignall K发现慢性咳嗽患者常合并有抑郁症状。咳嗽时腹部肌肉的低效使用可能会增加身体的疲劳和病人的疲劳感觉。在慢性阻塞性肺疾病中，目前尚无关于咳嗽和腹部肌肉耐力素质、疲劳及抑郁之间的关系的研究。

综上所述，现有技术存在的问题是：目前在慢性阻塞性肺疾病中，尚无关于咳嗽和腹部肌肉耐力素质、疲劳及抑郁之间的关系的研究。明确哪些因素可影响咳嗽的特定生活质量，以提供一种慢阻肺的检测预防方法。为慢阻肺的诊治及提高慢阻肺患者的生活质量提供依据。说明对慢阻肺患者的治疗上不仅要关注呼吸道症状的改善情况，同时也应关注其心理状态对疾病的影响。对于合并焦虑和抑郁的慢阻肺患者，在常规治疗基础上，应及早对其实施药物等方面的干预，以尽可能减轻焦虑和抑郁对患者造成的不利影响，提高其对治疗的依从性，最终改善患者的生活质量。

发明内容

针对现有技术存在的问题，本发明提供了一种慢性阻塞性肺病的检测方法。

本发明是这样实现的，一种慢性阻塞性肺病的检测方法包括以下几个步骤：

步骤一，对收集的患者进行一般项目的评估；

步骤二，对患者使用仰卧起坐进行腹肌耐力评估；

步骤三，对患者采用Leicester Cough Questionnaire(LCQ)评估进行咳嗽相关的生活质量评估；

步骤四，对患者采用疲劳影响量表(FIS)评定受试者的疲劳感觉；

步骤五，对患者采用贝克抑郁量(BDI)表进行抑郁的评估；

步骤六，应用统计学对评估结果进行统计分析。

进一步，所述步骤一中，一般项目的评估包括：

(1)患者参加研究前一年的急性加重次数；

(2)患者的身体质量指数(BMI)、吸烟史、呼吸困难、咳嗽和咳痰症状进行询问和记录；

(3)对患者进行肺功能测试，记录用力肺活量(FVC)、FEV1、FEV1/FVC％、最大呼气流量(PEF)及并用力呼气流量25％至75％的用力肺活量(FEF25％–75％)；

(4)对患者使用mMRC量表评估呼吸困难程度。

进一步，所述步骤二中的仰卧起坐测试方法为：患者从仰卧位抬起躯干直到肩胛骨下角，手臂向前伸展，尽可能快地持续30秒，在测试中，进行口头鼓励，同时记录仰卧起坐个数。

进一步，所述步骤二中的腹肌耐力评估：用仰卧起坐测试评估腹肌耐力。

进一步，所述步骤三中的LCQ是一个有效的和可靠的慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病患者健康相关生活质量测量表；共19项，分为生理、心理、社会三个维度。总分从3分到21分。在LCQ评分低意味着较高的咳嗽对主体的影响。

进一步，所述步骤四中的疲劳的评估的FIS是一个多维度的量表，用于评估病人对生理、认知的限制以及在上个月疲劳引起的心理功能的感知；总分在0分到160分之间。

进一步，所述步骤五中的抑郁的评估：采用贝克抑郁量(BDI)表评估，包含21个自我评估句子；每项得分从0分到3分，总分由他们收集；总分从0分到63分不等；0–9分表示最小的抑郁症状，10–16分轻度抑郁症状，17–29分中度抑郁症状，30–63分重度抑郁。

进一步，所述步骤六中，应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，变量正态分布采用夏皮罗—威尔克检验；相关性分析采用皮尔森的相关分析，P<0.05为差异有统计学意义；利用LCQ总得分与总得分的一个LCQ因变量与变量之间的关系进行了多元回归分析。

本发明的优点及积极效果为：本发明发现了LCQ总评分与仰卧起坐数量显著相关(r＝0.704，P＜0.001)，BDI评分(R＝0.550，P＝-0.004)，FIS总分(R＝-0.557，P＝0.003)，生理评分(R＝-0.543，P＝0.003)，认知评分(R＝-0.494，P＝0.009)和心理评分(R＝-0.566，P＝0.002)。LCQ生理评分也与仰卧起坐数显著相关(r＝0.713，P＜0.001)，FIS总分(R＝-0.578，P＝0.002)，和BDI评分(R＝-0.553，P＝0.003)。LCQ社会评分也与仰卧起坐数显著相关(r＝0.644，P＝0.001)，与FIS总分(R＝-0.444，P＝0.020)，和BDI评分(R＝-0.475，P＝0.014)。LCQ心理评分与仰卧起坐数量显着相关(r＝0.687，P＜0.001)，FIS总分(R＝-0.602，P＝0.001)，和BDI评分(R＝-0.552，P＝0.003)。进行多元线性回归分析，发现LCQ总分58％的变化与FIS总分和仰卧起坐数相关(R＝0.76，R2＝0.577，P＜0.001)。对治疗慢性阻塞性肺疾病有了新的认识，提高了在慢阻肺患者的治疗上的临床医师对慢阻肺合并焦虑和抑郁并发症的认识和诊治能力，有助于改善患者的病情，进而改变患者的生活质量。

附图说明

图1是本发明实施例提供的慢性阻塞性肺病的检测方法的流程图。

具体实施方式

为了使本发明的目的、技术方案及优点更加清楚明白，以下结合实施例，对本发明进行进一步详细说明。应当理解，此处所描述的具体实施例仅仅用以解释本发明，并不用于限定本发明。

下面结合附图对本发明的应用原理作进一步描述。

如图1所示，本发明实施例提供的慢性阻塞性肺病的检测方法包括以下步骤：

S101：对收集的患者进行一般项目的评估；

S102：对患者使用仰卧起坐进行腹肌耐力评估；

S103：对患者采用Leicester Cough Questionnaire(LCQ)评估进行咳嗽相关的生活质量评估；

S104：对患者采用疲劳影响量表(FIS)评定受试者的疲劳感觉；

S105：对患者采用贝克抑郁量(BDI)表进行抑郁的评估；

S106：应用统计学对评估结果进行统计分析。

作为本发明的优选实施例，所述S101中，一般项目的评估包括：

(1)患者参加研究前前一年的急性加重次数；

(2)患者的身体质量指数(BMI)、吸烟史、呼吸困难、咳嗽和咳痰症状进行询问和记录；

(3)对患者进行肺功能测试，记录用力肺活量(FVC)、FEV1、FEV1/FVC％、最大呼气流量(PEF)及并用力呼气流量25％至75％的用力肺活量(FEF25％–75％)；

(4)对患者使用mMRC量表评估呼吸困难程度。

作为本发明的优选实施例，所述S102中的仰卧起坐测试方法为：患者从仰卧位抬起躯干直到肩胛骨下角，手臂向前伸展，尽可能快地持续30秒，在测试中，进行口头鼓励，同时记录仰卧起坐个数。

作为本发明的优选实施例，所述S102中的腹肌耐力评估：用仰卧起坐测试评估腹肌耐力。

作为本发明的优选实施例，所述S103中的LCQ是一个有效的和可靠的慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病患者健康相关生活质量测量表；共19项，分为生理、心理、社会三个维度。总分从3分到21分。在LCQ评分低意味着较高的咳嗽对主体的影响。

作为本发明的优选实施例，所述S104中的疲劳的评估的FIS是一个多维度的量表，用于评估病人对生理、认知的限制以及在上个月疲劳引起的心理功能的感知；总分在0分到160分之间。

作为本发明的优选实施例，所述S105中的抑郁的评估：采用贝克抑郁量(BDI)表评估，包含21个自我评估句子；每项得分从0分到3分，总分由他们收集；总分从0分到63分不等；0–9分表示最小的抑郁症状，10–16分轻度抑郁症状，17–29分中度抑郁症状，30–63分重度抑郁。

作为本发明的优选实施例，所述S106中，应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，变量正态分布采用夏皮罗—威尔克检验；相关性分析采用皮尔森的相关分析，P<0.05为差异有统计学意义；利用LCQ总得分与总得分的一个LCQ因变量与变量之间的关系进行了多元回归分析。

下面结合具体实施例对本发明的应用原理作进一步描述。

实施例1

1、方法

1.1、一般资料：选取2015年01月至2017年01月收治的慢阻肺急性加重期患者80例，所有患者病史、体征、胸部CT、心电图及肺功能检查其诊断标准及病情严重程度分级均符合《中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2013年修订版)的诊断标准。男44例；女36例，平均年龄62.6±9.4岁；平均FEV1预计值的53.2±15.9％，待其出院后3周以上一直处于稳定期，同时除外无法步行、无法参与肺功能测试和无法完成问卷调查者。本发明通过遵义市第一人民医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2评估方法

1.2.1一般项目：收集记录在参加这项研究之前，前一年的急性加重次数；患者的身体质量指数(BMI)、吸烟史、呼吸困难、咳嗽和咳痰症状进行询问和记录。进行肺功能测试，记录用力肺活量(FVC)、FEV1、FEV1/FVC％、最大呼气流量(PEF)及并用力呼气流量25％至75％的用力肺活量(FEF25％–75％)。用mMRC量表评估呼吸困难程度。

1.2.2腹肌耐力评估：用仰卧起坐测试评估腹肌耐力，具体要求：患者从仰卧位抬起躯干直到肩胛骨下角，手臂向前伸展，尽可能快地持续30秒。在测试中，进行口头鼓励。记录仰卧起坐个数。

1.2.3咳嗽相关的生活质量评估：采用Leicester Cough Questionnaire(LCQ)评估咳嗽相关的生活质量。LCQ是一个有效的和可靠的慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病患者健康相关生活质量测量表。共19项，分为生理(八项)、心理(七项)、社会(四项)三个维度。总分从3分到21分。在LCQ评分低意味着较高的咳嗽对主体的影响。

1.2.4疲劳的评估：采用疲劳影响量表(FIS)评定受试者的疲劳感觉。FIS是一个多维度的量表，用于评估病人对生理(十项)、认知(十项)的限制以及在上个月疲劳引起的心理(20项)功能的感知。总分在0分到160分之间。高分代表高影响。

1.2.5抑郁的评估：采用贝克抑郁量(BDI)表评估，BDI是一种自评量表，用于确定个体抑郁和抑郁症状的风险。它包含21个自我评估句子。每项得分从0分到3分，总分由他们收集。总分从0分到63分不等。0–9分表示最小的抑郁症状，10–16分轻度抑郁症状，17–29分中度抑郁症状，30–63分重度抑郁。

1.3统计学方法：

应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x+s)表示，变量正态分布采用夏皮罗—威尔克检验。相关性分析采用皮尔森的相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。利用LCQ总得分与总得分的一个LCQ因变量与变量之间的关系进行了多元回归分析。

2结果

2.1患者的一般情况

被纳入研究的80例慢阻肺稳定期患者，一般情况。平均年龄62.6±9.4岁；平均FEV1预计值的53.2±15.9％，平均体重指数为27.1±5.5/m2。大约17.9％的患者轻度阻塞，35.7％为中度，25％为重度，21.4％为极重度。76.3％(n＝61)的患者有慢性咳嗽，96.4％的受试者有呼吸困难症状，其mMRC评分中位数为1.5。见表1。

表1 80例稳定期慢阻肺患者的一般情况

2.2患者的腹肌耐力、咳嗽相关生活质量、疲劳感、抑郁水平的结果比较

80例患者平均仰卧起坐次数为17±5.7，平均LCQ总得分为15.9±3.8，FIS总分为40±30.7分，平均BDI评分为12±9.4。约50％的患者有轻度抑郁症状，19.2％有轻度抑郁症状，23.1％有中度抑郁症状，7.7％有重度抑郁症状。见表2。

表2患者腹肌耐力、咳嗽特异性生活质量、疲劳感知和抑郁水平结果

2.3慢性阻塞性肺疾病患者腹肌耐力、咳嗽特异性生活质量、疲劳感知和抑郁水平的相关性分析

LCQ总评分与仰卧起坐数量显著相关(r＝0.704，P＜0.001)，BDI评分(R＝0.550，P＝-0.004)，FIS总分(R＝-0.557，P＝0.003)，生理评分(R＝-0.543，P＝0.003)，认知评分(R＝-0.494，P＝0.009)和心理评分(R＝-0.566，P＝0.002)。LCQ生理评分也与仰卧起坐数显著相关(r＝0.713，P＜0.001)，FIS总分(R＝-0.578，P＝0.002)，和BDI评分(R＝-0.553，P＝0.003)。LCQ社会评分也与仰卧起坐数显著相关(r＝0.644，P＝0.001)，与FIS总分(R＝-0.444，P＝0.020)，和BDI评分(R＝-0.475，P＝0.014)。LCQ心理评分与仰卧起坐数量显着相关(r＝0.687，P＜0.001)，FIS总分(R＝-0.602，P＝0.001)，和BDI评分(R＝-0.552，P＝0.003)，见表3。进行多元线性回归分析，发现LCQ总分58％的变化与FIS总分和仰卧起坐数相关(R＝0.76，R2＝0.577，P＜0.001)，见表4。

表3慢性阻塞性肺疾病患者腹肌耐力、咳嗽特异性生活质量、疲劳感知和抑郁水平的相关性分析

表4慢性阻塞性肺疾病患者腹肌耐力、咳嗽特异性生活质量、疲劳感知和抑郁水平多元线性回归分析

注：因变量：LCQ总分；自变量(如果P≤0.015)：仰卧起坐数，BDI评分，FIS总分，FIS生理评分，FIS认知评分和FIS心理评分。

3结果

慢性咳嗽是慢阻肺患者的常见症状之一。典型的咳嗽分为四个阶段：吸气、压缩、排出及松弛阶段，涉及协调收缩的胸、腹、盆腔肌肉。由于咳嗽时腹部肌肉收缩，这些肌肉的耐力下降可能对咳嗽效率和清除分泌物产生不利影响。因此，它可能通过生理、社会和心理等方面的问题来影响咳嗽的特定生活质量。虽然慢性咳嗽患者已知有身体本身并发症的危险，但很多患者却受到心理、社会等方面的并发症和这些副作用的影响。大多数持续咳嗽的病人怀疑病情严重(72％)，他们咨询医生以保证他们没有这种情况(77％)。由于咳嗽所致肋骨骨折、大小便失禁、疲劳、声音嘶哑、晚上无法入睡、无法工作等均可能会影响生活质量。在本发明中发现，咳嗽的特殊生活质量与日常生活活动的不良表现有关，因为它对疲劳和腹肌耐力有负面影响。此外，研究表明，疲劳对日常生活和腹部肌肉耐力的影响可以提供关于咳嗽特定生活质量的一般信息。

慢阻肺患者与健康受试者相比疲劳感是明显增加的。国外研究表明经验丰富的行肺康复的慢阻肺患者95.3％存在高水平身体疲劳。也有研究发现，在慢阻肺患者中59％的患有严重的疲劳，生活质量评分、圣乔治呼吸问卷评分显著升高。呼吸困难、咳嗽、疲劳是慢阻肺患者中最常见的症状。增加慢阻肺患者的疲劳可以减少在户外花费的时间，并增加加重或发生抑郁和住院频率。因慢阻肺的呼吸道症状持续恶化，增加了全身炎症反应，从而增加了发作期咳嗽的严重程度和频率，由此可能会降低咳嗽相关的生活质量和增加体力消耗。在本发明中，在1年内出现两次严重加重的患者中，呼吸困难和咳嗽症状加重，由此可用抑郁情绪和慢性咳嗽的不良影响可以解释疲劳认知和咳嗽特定生活质量之间的关系。焦虑和抑郁严重影响了慢阻肺患者的生活质量和功能恢复，这与慢阻肺本身疾病的严重性无关。在一项包括57名慢性咳嗽患者的研究中发现，有33％人被确诊为焦虑症，16％人患有抑郁症。大约所有咳嗽患者中48％有中度或高度焦虑。此外，患者在恐怖、躯体化、抑郁、强迫分量表的平均得分显著高于健康对照组。国内徐康研究发现慢阻肺患者中合并抑郁焦、焦虑症的比例较高，不同患者合并抑郁、焦虑症的特点不同，合并不同抑郁症亚型的慢阻肺患者的特点也不同。临床医生可以根据这些特征，及时的了解慢阻肺患者合并抑郁、焦虑症的情况，尽早的进行干预，改善患者的治疗依从性，从而改善预后。目前关于慢阻肺合并焦虑和抑郁的治疗主要有心理学和药物治疗两个方面。心理学治疗主要包括松弛疗法、认知行为治疗和自我管理教育治疗。药物治疗主要包括抗抑郁药物等其他药物的治疗。另外，肺康复治疗对焦虑和抑郁的改善也是有益的。

在本发明中发现抑郁水平和在物理的、社会的、心理维度和总体生活质量与咳嗽之间的显著关系。32％的人有中度到重度的抑郁水平，与文献报道的抑郁和生活质量之间的关系，在慢性咳嗽患者抑郁症状的患病率高一致。同时还通过进行多元线性回归分析还发现，LCQ总分58％的变化与FIS总分和仰卧起坐数相关。这些发现表明疲劳对日常生活和腹部肌肉耐力的总体影响在咳嗽总体生活质量方面的重要作用。但慢性咳嗽对慢阻肺患者增强腹肌耐力和减轻疲劳的效果有待进一步的研究。因此，对慢阻肺患者的治疗上迫切需要提高临床医师对慢阻肺合并焦虑和抑郁并发症的认识和诊治能力，不仅要关注呼吸道症状的改善情况，同时也应关注其心理状态对疾病的影响。对于合并焦虑和抑郁的慢阻肺患者，在常规治疗基础上，应及早对其实施药物等方面的干预，以尽可能减轻焦虑和抑郁对患者造成的不利影响，提高其对治疗的依从性，最终改善患者的生活质量。

以上所述仅为本发明的较佳实施例而已，并不用以限制本发明，凡在本发明的精神和原则之内所作的任何修改、等同替换和改进等，均应包含在本发明的保护范围之内。

Claims (8)

1.一种慢性阻塞性肺病的检测方法，其特征在于，该慢性阻塞性肺病的检测方法包括以下步骤：

步骤一，对收集的患者进行评估；

步骤二，对患者使用仰卧起坐进行腹肌耐力评估；

步骤三，对患者采用LCQ评估进行咳嗽相关的生活质量评估；

步骤四，对患者采用疲劳影响量表评定受试者的疲劳感觉；

步骤五，对患者采用贝克抑郁量表进行抑郁的评估；

步骤六，应用统计学对评估结果进行统计分析。

2.如权利要求1所述的慢性阻塞性肺病的检测方法，其特征在于，所述步骤一中的评估包括：

(1)患者参加研究前前一年的急性加重次数；

(2)患者的身体质量指数、吸烟史、呼吸困难、咳嗽和咳痰症状进行询问和记录；

(3)对患者进行肺功能测试，记录用力肺活量、FEV₁、FEV₁/FVC％、最大呼气流量及并用力呼气流量25％至75％的用力肺活量；

(4)对患者使用mMRC量表评估呼吸困难程度。

3.如权利要求1所述的慢性阻塞性肺病的检测方法，其特征在于，所述步骤二中的仰卧起坐测试方法为：患者从仰卧位抬起躯干直到肩胛骨下角，手臂向前伸展，持续30秒。

4.如权利要求1所述的慢性阻塞性肺病的检测方法，其特征在于，所述步骤二中的腹肌耐力评估：用仰卧起坐测试评估腹肌耐力。

5.如权利要求1所述的慢性阻塞性肺病的检测方法，其特征在于，所述步骤三中的LCQ是一个有效的和可靠的慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病患者健康相关生活质量测量表；共19项，分为生理、心理、社会三个维度。总分从3分到21分。在LCQ评分低意味着较高的咳嗽对主体的影响。

6.如权利要求1所述的慢性阻塞性肺病的检测方法，其特征在于，所述步骤四中的疲劳的评估的FIS是一个多维度的量表，用于评估病人对生理、认知的限制以及在上个月疲劳引起的心理功能的感知；总分在0分到160分之间。

7.如权利要求1所述的慢性阻塞性肺病的检测方法，其特征在于，所述步骤五中的抑郁的评估：采用贝克抑郁量(BDI)表评估，包含21个自我评估句子；每项得分从0分到3分，总分由他们收集；总分从0分到63分不等；0–9分表示最小的抑郁症状，10–16分轻度抑郁症状，17–29分中度抑郁症状，30–63分重度抑郁。

8.如权利要求1所述的慢性阻塞性肺病的检测方法，其特征在于，所述步骤六中，应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，变量正态分布采用夏皮罗—威尔克检验；相关性分析采用皮尔森的相关分析，P<0.05为差异有统计学意义；利用LCQ总得分与总得分的一个LCQ因变量与变量之间的关系进行了多元回归分析。