CN107041768B - 一种肩袖修复手术装置及空心限位钻头和操作方法 - Google Patents

Abstract

一种肩袖修复手术装置及空心限位钻头和操作方法，肩袖修复手术装置包括有瞄准臂、带线器、套筒、瞄准杆和锁定卡扣；空心限位钻头包括开有轴向钻孔的钻杆。在进行操作时，先在瞄准臂上预留PDS线，然后利用带线器和瞄准杆进行定位，接着用空心限位钻头开钻骨道，再穿入PDS线至带线器，最后利用预留的PDS线将骨道内的PDS线从瞄准臂的通槽内带出，再利用这根PDS线将缝合肩袖的缝线带出，跨骨道横行“口”式打结后即可完成肩袖修复手术操作。装置和钻头的结构均简单，缝合线取出方便容易，且操作方法在关节镜监视下完成，既便利又降低手术难度和学习成本、材料成本，减轻患者及社保经济负担，并能够使此类手术能够得到更大程度的推广。

Description

一种肩袖修复手术装置及空心限位钻头和操作方法

技术领域

本发明涉及肩袖撕裂手术医疗器械，特别是涉及一种利用微创手术采用经骨髓道方法进行肩袖修复的手术装置，以及用于该装置的空心限位钻头，和使用该装置和空心限位钻头的操作方法。

背景技术

肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体。肩袖撕裂按损伤的程度可分为部分和完全两种撕裂，多为间接暴力引起。肩袖撕裂是导致肩关节疼痛、肩关节功能减弱的主要原因，尤其是肩袖全层撕裂的患者，若不及时行肩袖修补手术，其撕裂面积将会逐步增加，最终可能导致肌腱回缩以及肌肉不可逆性萎缩。

在目前的肩袖撕裂治疗方面，广泛使用关节镜作为治疗辅助手段。关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。关节镜下的技术操作要利于促进肩袖肌腱与骨面的愈合。首先要明确肩袖撕裂的具体类型（新月形形、L形、U形或复合型)，然后用持物钳抓取并牵拉肩袖撕裂边缘，探查评估肩袖残端的质地以及活动度。若为新月形撕裂，用锚钉直接缝合于骨床较为容易；若为L形撕裂，那么将撕裂的水平段用锚钉牢靠缝合固定于止点，然后纵向段采用边对边缝合；若为U形或复合型撕裂，这些撕裂的程度通常较大，需要经边对边缝合转变成撕裂面积小以及边缘张力低的新月形撕裂后再固定于止点。

常见的关节镜下肩袖撕裂的缝合固定方法主要包括单排缝合、双排缝合、缝合桥技术。其中，双排缝合较之单排缝合能增加肌腱与骨床的接触面积，但是其临床疗效并无显著性差异；而缝合桥技术则可以最大限度的恢复肩袖的解剖结构和生物力学强度，有效提高术后疗效。但无论是何种方法，其所涉及的修复材料价格都极为昂贵，且手术操作难度大，对手术医师的个人技术水平要求较高；同时，肩关节镜手术医师的技术成长周期较长，能够掌握此类手术的医师多集中在大型的且有专门的运动医学科的医疗机构，导致此类手术普及程度低，极为不利于医疗的发展。

发明内容

本发明旨在提供一种结构简单且操作便利的肩袖修复手术装置以及用于该装置的空心限位钻头，和使用该装置和空心限位钻头的操作方法，以降低肩袖撕裂手术的操作难度和学习成本、材料成本，使此类手术能够得到更大程度的推广。

本发明所述的肩袖修复手术装置，包括U形的瞄准臂，瞄准臂其中一侧的U形顶端开有连通至U形底端的通槽，且该U形顶端上装有带线器，带线器上开有过线孔和与通槽相连通的过线槽，瞄准臂另一侧的U形顶端上装有筒状的套筒，套筒沿轴线开有内孔，且内孔的轴线与带线器过线孔的轴线相互重合；另有可穿入套筒内孔中的圆柱状的瞄准杆，瞄准杆沿轴线开有穿线孔，瞄准杆的杆身上沿轴线方向间隔地开有若干个向内凹陷的卡槽，卡槽内朝向带线器的一侧与轴向垂直，卡槽内背向带线器的一侧为倾斜面；瞄准臂上还铰接装有锁定卡扣，锁定卡扣的一端卡于瞄准杆的卡槽内。

本发明所述的用于肩袖修复手术装置的空心限位钻头，包括圆柱状钻杆，钻杆的两端分别是用于切削的尖端和与电钻相配合的卡紧部，钻杆的长度大于瞄准杆的长度，并可同时穿过瞄准杆的穿线孔和带线器的过线孔，钻杆上沿轴线方向开有连通尖端和卡紧部的钻孔。

本发明所述的使用肩袖修复手术装置及空心限位钻头的操作方法，包括以下步骤：

A、在瞄准臂通槽内预留PDS线或者普通手术缝合线，且PDS线的末端呈弧形地预埋在带线器的过线槽内，然后将带线器过线孔的圆心对准肩袖撕脱部分足印区；

B、将瞄准杆插入套筒之前，在人体上肩外侧的平大结节处水平位置以下开一个切口，或者在瞄准杆与皮肤相接触处直接开切口，再将瞄准杆插入套筒内，然后使瞄准杆的端部抵紧肱骨大结节下缘骨皮质，并利用锁定卡扣将瞄准杆锁定在当前位置；

C、将空心限位钻头的尖端经瞄准杆的穿线孔穿入；

D、将空心限位钻头的卡紧部与电钻连接，然后启动电钻，在人体骨头内钻出连通至带线器处的骨道，直至空心限位钻头的尖端穿过带线器的过线孔一定距离，再撤去电钻；

E、从空心限位钻头的钻孔穿入PDS线，直至PDS线穿出带线器的过线孔；

F、将空心限位钻头退出过线孔后，拉动预留于瞄准臂通槽内的PDS线或手术缝合线，并将骨道内的PDS线从瞄准臂的通槽内带出；

G、依次重复上述步骤A、B、C、E、F，穿入另一条PDS线；

H、利用肩袖缝合器将人体内的两根PDS线穿过肩袖行常规缝合后，利用骨道内的PDS线带出，跨骨道横行“口”字打结。

本发明所述的肩袖修复手术装置及空心限位钻头和操作方法，肩袖修复手术装置和空心限位钻头的结构简单又制作容易；因PDS线等用线均具有一定的厚度，而瞄准臂通槽的内径又较小，通过通槽对PDS线的限位和导向作用，可以使得预留于通槽内的PDS线很容易地将骨道内的PDS线带出，而无需在两根PDS线之间设置任何相对限位的结构，这使得操作极为简便快捷；上述过程在关节镜监视下完成，既便利又可以极大地降低关节镜下肩袖撕裂手术的操作难度和学习成本，同时降低材料成本，减轻患者及社保经济负担，并能够使此类手术能够得到更大程度的推广。

附图说明

图1是肩袖修复手术装置的结构示意图。

图2是图1所示肩袖修复手术装置的平面结构示意图。

图3是图2所示肩袖修复手术装置的局部剖视图。

图4是图1所示肩袖修复手术装置的带线器的结构示意图。

图5、6是图4所示带线器的穿线工作状态示意图。

图7是图1所示肩袖修复手术装置的套筒的结构示意图。

图8、9是图1所示肩袖修复手术装置的瞄准杆的结构示意图。

图10是图9所示瞄准杆的局部放大图。

图11是图9所示瞄准杆的左视图。

图12是用于肩袖修复手术装置的空心限位钻头的结构示意图。

图13是图12所示空心限位钻头的尖端的结构示意图。

图14是图12所示空心限位钻头的剖视结构示意图。

图15、16是瞄准杆插入的不同位置的结构示意图。

图17、18是空心限位钻头插入的不同位置的结构示意图。

图19、20是瞄准杆取出时的不同位置的结构示意图。

具体实施方式

一种肩袖修复手术装置，包括U形的瞄准臂1，瞄准臂其中一侧的U形顶端开有连通至U形底端的通槽11，且该U形顶端上装有带线器2，带线器上开有过线孔21和与通槽相连通的过线槽22，瞄准臂另一侧的U形顶端上装有筒状的套筒3，套筒沿轴线开有内孔31，且内孔的轴线与带线器过线孔的轴线相互重合；另有可穿入套筒内孔中的圆柱状的瞄准杆4，瞄准杆沿轴线开有穿线孔41，瞄准杆的杆身上沿轴线方向间隔地开有若干个向内凹陷的卡槽42，卡槽内朝向带线器的一侧与轴向垂直，卡槽内背向带线器的一侧为倾斜面；瞄准臂上还铰接装有锁定卡扣5，锁定卡扣的一端卡于瞄准杆的卡槽内。如图1-3所示。

所述的肩袖修复手术装置，瞄准臂1上设有通槽11的U形一侧为弧形，另一侧为直杆。弧形的一侧较为容易伸入人体内，而直杆位于人体外，则更加便于操作。

如图4所示，带线器2包括两个相对设置的圆盘23，圆盘的上部连接于瞄准臂1的通槽出口处，两圆盘的中部相对开有过线孔21，圆盘的中部和下部的侧壁面为向内倾斜的斜面，且圆盘内侧面的直径小于瞄准臂通槽11入口的大小；圆盘上部的厚度小于圆盘的中部和下部，圆盘内侧面的中部和下部绕过线孔开有向下凹陷的弧形凹台24，且弧形凹台的两个弧形末端连通至圆盘上部的内侧面；过线槽22为两圆盘中部和下部之间的间隙；弧形凹台24靠近过线孔21的内侧壁面为向内倾斜的斜面，过线槽22的间隙大小小于PDS线的直径。在向瞄准臂的通槽预埋PDS线时，如图5箭头A所示，先将PDS线100的两端从两圆盘下部侧壁面之间穿入瞄准臂的通槽，直至PDS线的两端从通槽的另一开口穿出，使得PDS线的中段套于两圆盘的侧壁面之间，此时，因PDS线的直径大于两圆盘的间隙而定位于该处；接着，拉动预埋的PDS线并使其与两圆盘发生挤压而压入弧形凹台内，并同样因为直径的尺寸关系而定位于该弧形凹台内，如图6所示；待骨道内的PDS线穿入后，拉动预埋的PDS线并使其压入过线孔，继续拉动预埋的PDS线，使得该PDS线将骨道内的PDS线拉折，并通过通槽的限位作用而使两PDS线间相对固定，直至预埋的PDS线将骨道内的PDS线完全从通槽内拉出，即可顺利地将骨道内的PDS线带出。该操作过程既能够提高放置PDS线的牢固性，又便于其定位和取出，极大地提高了操作的简便性。

如图7所示，套筒3的底部开有连通两端及内孔31的套筒槽32，套筒槽的宽度小于瞄准杆4杆身的直径大小。与该装置配套使用的钻杆，可以在钻杆杆身的一端设置直径大于套筒内孔的端部，以防止脱出，此时，钻杆必须先从瞄准杆的内孔取出；而若钻杆的一端不设置端部或端部的直径小于瞄准杆内孔直径，那么在手术时可以先行取出套筒，而钻杆则可以直接从套筒槽取走，而无需沿内孔反向取出。该结构的设置可以使装置适合不同的手术情况，提高其适应性，极大地方便了手术的进行。

如图8-11所示，瞄准杆4靠近带线器2的一端为经倾斜面截取所得的圆台状，且该倾斜面经过圆台母线和穿线孔41内壁的交接处指向另一侧圆台母线的中部；瞄准杆4背向带线器2的一端装有把手43，把手上开有连通瞄准杆穿线孔41的通孔，且把手的外径大于穿线孔的直径；瞄准杆4的圆台顶端与卡槽42设置于瞄准杆杆身上的同一侧。瞄准杆的端部通过斜面截取所得的圆台状，形成了尖头结构，且该尖头的顶端指向穿线孔，使得在穿线时能够对缝合线生产导向作用，从而提高定位精度和操作的便利性。

一种用于肩袖修复手术装置的空心限位钻头，包括圆柱状钻杆6，钻杆的两端分别是用于切削的尖端7和与电钻相配合的卡紧部8，钻杆的长度大于瞄准杆4的长度，并可同时穿过瞄准杆的穿线孔41和带线器2的过线孔21，钻杆上沿轴线方向开有连通尖端和卡紧部的钻孔9；卡紧部8的直径大于瞄准杆4的穿线孔41的直径。如图12、13所示。

所述的用于肩袖修复手术装置的空心限位钻头，尖端7包括两个对称设置的V字形缺口71，两缺口相邻一侧的顶端与钻杆端面的某一直径重合，两缺口相背侧的顶端分别位于另一直径的两个端点上，且上述两直径相互垂直。如图11、12所示，两个V字形缺口之间为倒V字形凸起，而V字形缺口的外侧则为一侧垂直而一侧倾斜的V形凸起，且其倾斜边形成了倾斜的U形刃口，使得钻头具有更高的锋利程度，也更适用于骨头上的钻孔操作。

一种使用肩袖修复手术装置及空心限位钻头的操作方法，包括以下步骤：

A、在瞄准臂通槽内预留PDS线或者普通手术缝合线，且PDS线的末端呈弧形地预埋在带线器的过线槽内，然后将带线器过线孔的圆心对准肩袖撕脱部分足印区；

B、将瞄准杆插入套筒之前，在人体上肩外侧的平大结节处水平位置以下开一个切口，或者在瞄准杆与皮肤相接触处直接开切口，再将瞄准杆插入套筒内，然后使瞄准杆的端部抵紧肱骨大结节下缘骨皮质，并利用锁定卡扣将瞄准杆锁定在当前位置；

C、将空心限位钻头的尖端经瞄准杆的穿线孔穿入；

D、将空心限位钻头的卡紧部与电钻连接，然后启动电钻，在人体骨头内钻出连通至带线器处的骨道，直至空心限位钻头的尖端穿过带线器的过线孔一定距离，再撤去电钻；

E、从空心限位钻头的钻孔穿入PDS线，直至PDS线穿出带线器的过线孔；

F、将空心限位钻头退出过线孔后，拉动预留于瞄准臂通槽内的PDS线或手术缝合线，并将骨道内的PDS线从瞄准臂的通槽内带出；

G、依次重复上述步骤A、B、C、E、F，穿入另一条PDS线；

H、利用肩袖缝合器将人体内的两根PDS线穿过肩袖行常规缝合后，利用骨道内的PDS线带出，跨骨道横行“口”字打结。

如图15、16所示，将瞄准杆沿套筒插入进行定位；如图17、18所示，将空心限位钻头沿瞄准杆插入开钻骨道；直至完成后，如图19、20所示，将瞄准杆旋转一定角度后取出。

所述的操作方法，在向瞄准臂的通槽预埋PDS线时，先将PDS线的两端从两圆台状圆盘的外侧边之间穿入通槽，直至PDS线的两端从通槽的另一开口穿出且PDS线的中段套于两圆盘的外侧边之间，接着，拉动预埋的PDS线并使其与两圆盘发生挤压而压入弧形凹台内，并同样因为直径的尺寸关系而定位于该弧形凹台内，待骨道内的PDS线穿入后，拉动预埋的PDS线并使其压入过线孔，继续拉动预埋的PDS线，使得该PDS线将骨道内的PDS线拉折，并通过通槽的限位作用而使两PDS线间相对固定，直至预埋的PDS线将骨道内的PDS线完全从通槽内拉出，即可顺利地将骨道内的PDS线带出。该操作过程既能够提高放置PDS线的牢固性，又便于其定位和取出，极大地提高了操作的简便性。在将瞄准杆插入套筒之前，在人体上距离肩峰前外侧的水平方向处开一个切口；具体为在距离肩峰前外侧的水平方向6.32cm以内，开一个长度约0.5cm的切口。将切口的位置设为肩峰前外侧的水平方向6.32cm以内，可以避免损伤腋神经；而切口的长度极为细小，使手术可以采用微创完成，更大地降低了手术难度，也便于患者的恢复。在步骤G或步骤H之后，将瞄准杆和空心限位钻头取出，而在取出瞄准杆时，将瞄准杆沿周向转动，直至瞄准杆的卡槽与锁定卡扣的端部相互脱离，然后再沿套筒取出瞄准杆。因锁定卡扣与瞄准杆的卡槽相互卡合，并因卡槽的形状特征，使得瞄准杆只可以沿指向带线器的方向运动，这是为了使其更加准确地进行定位，直至需要取出瞄准杆时，只需对其转动并使其上的卡槽与锁定卡扣脱离，即可方便地取出瞄准杆。另外，PDS线可以采用可被人体吸收的PDS线，而上述操作过程均在关节镜监视下完成。

Claims (9)

1.一种肩袖修复手术装置，其特征在于：包括U形的瞄准臂（1），U形瞄准臂的一侧的顶端开有连通至U形底端的通槽（11），且该顶端上装有带线器（2），带线器上开有过线孔（21）和与通槽相连通的过线槽（22），U形瞄准臂另一侧的顶端上装有筒状的套筒（3），套筒沿轴线开有内孔（31），且内孔的轴线与带线器过线孔的轴线相互重合；另有可穿入套筒内孔中的圆柱状的瞄准杆（4），瞄准杆沿轴线开有穿线孔（41），瞄准杆的杆身上沿轴线方向间隔地开有若干个向内凹陷的卡槽（42），卡槽内朝向带线器的一侧与轴向垂直，卡槽内背向带线器的一侧为倾斜面；瞄准臂上还铰接装有锁定卡扣（5），锁定卡扣的一端卡于瞄准杆的卡槽内；所述带线器（2）包括两个相对设置的圆盘（23），圆盘的上部连接于瞄准臂（1）的通槽出口处，两圆盘的中部相对开有过线孔（21），圆盘的中部和下部的侧壁面为向内倾斜的斜面，且圆盘内侧面的直径小于瞄准臂通槽（11）入口的大小；圆盘上部的厚度小于圆盘的中部和下部的厚度，圆盘内侧面的中部和下部绕过线孔开有向下凹陷的弧形凹台（24），且弧形凹台的两个弧形末端连通至圆盘上部的内侧面；过线槽（22）为两圆盘中部和下部之间的间隙；所述瞄准杆（4）靠近带线器（2）的一端为经倾斜面截取所得的圆台状，且该倾斜面经过圆台母线和穿线孔（41）内壁的交接处指向另一侧圆台母线的中部。

2.根据权利要求1所述的肩袖修复手术装置，其特征在于：弧形凹台（24）靠近过线孔（21）的内侧壁面为向内倾斜的斜面，过线槽（22）的间隙大小小于PDS线的直径。

3.根据权利要求1或2所述的肩袖修复手术装置，其特征在于：瞄准杆（4）背向带线器（2）的一端装有把手（43），把手上开有连通瞄准杆穿线孔（41）的通孔，且把手的外径大于穿线孔的直径。

4.根据权利要求3所述的肩袖修复手术装置，其特征在于：瞄准杆（4）的圆台顶端与卡槽（42）设置于瞄准杆杆身上的同一侧。

5.根据权利要求1或2所述的肩袖修复手术装置，其特征在于：套筒（3）的底部开有连通两端及内孔（31）的套筒槽（32），套筒槽的宽度小于瞄准杆（4）杆身的直径大小。

6.根据权利要求1或2所述的肩袖修复手术装置，其特征在于：瞄准臂（1）上设有通槽（11）的U形一侧为弧形，另一侧为直杆。

7.根据权利要求1所述的肩袖修复手术装置，其特征在于：有空心限位钻头；所述空心限位钻头包括圆柱状钻杆（6），钻杆的两端分别是用于切削的尖端（7）和与电钻相配合的卡紧部（8），钻杆的长度大于瞄准杆（4）的长度，并可同时穿过瞄准杆的穿线孔（41）和带线器（2）的过线孔（21），钻杆上沿轴线方向开有连通尖端和卡紧部的钻孔（9）。

8.根据权利要求7所述的肩袖修复手术装置，其特征在于：卡紧部（8）的直径大于瞄准杆（4）的穿线孔（41）的直径。

9.根据权利要求7或8所述的肩袖修复手术装置，其特征在于：尖端（7）包括两个对称设置的V字形缺口（71），两缺口相邻一侧的顶端与钻杆端面的某一直径重合，两缺口相背侧的顶端分别位于另一直径的两个端点上，且上述两直径相互垂直。

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