CN105828870A - 用于测量组织的电气特性以识别用于治疗的神经目标的系统 - Google Patents

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Abstract

一种系统(515)包括：电极的贴片(516)，其用于放置在含有神经组织的组织上；以及组织测试器(517)，其被配置为测量组织的电气特性。组织测试器可以包括测试控制器(518)和开关(521)。测试控制器和开关可以被配置为连接电极以创建两个或更多个电极的子集。测试控制器可以被配置为使用在组织上放置的电极集合内的子集来测量组织的电气特性，并且将电气特性的各测量结果进行比较并基于用于在神经目标处的组织的电气特性的测量结果与相邻的非神经组织的电气特性的测量结果的比较来识别用于治疗的神经目标。

Description

用于测量组织的电气特性以识别用于治疗的神经目标的系统
要求优先权
本申请基于35U.S.C.§119(e)要求于2013年12月19日提交的序列号为61/918,269的美国临时专利申请的优先权权益，将其通过引用整体并入本文。
技术领域
本文档大体涉及医疗装置，更特别地涉及用于定位神经组织的系统、装置和方法。
背景技术
施加给神经组织的治疗可以包括但不限于用于增强神经活动的神经刺激、用于减少或阻断神经活动的神经刺激以及对神经通路的消融。然而，找到用于治疗的神经目标可能是困难的且耗时的。
例如，已经提出了通过电刺激压力感受器区来诱导压力感受器反射以减小血液压力。压力感受器在调节血液压力中发挥重要作用，并且被定位在整个身体中，但是主要被定位在左颈内动脉和右颈内动脉的主动脉和颈动脉窦的弓状物中。通过负反馈压力感受器反射系统，中枢神经系统可以调节血液压力以将血液压力维持在相对稳定的水平。例如，引起伸展的动脉压力触发压力感受器反射以将神经冲动发送到大脑，大脑通过控制心脏的泵送活动和血管膨胀来做出响应以减小血液压力。
血液压力响应可以在压力感受器区的不同区域被刺激时剧烈波动。例如，在压力感受器区内的第一部位处的血液压力响应可以与在压力感受器区内的第二部位处的血液压力响应明显不同。动物实验指示响应可以在空间上的1mm内剧烈波动；并且人类中的颈动脉窦区相当大(例如，通常大约为2cmx1cm)。因此，植入压力调制装置以刺激颈动脉窦中的小压力感受器区通常要求对颈内动脉的广泛映射以便找到沿颈动脉的期望刺激位置，其提供有效的血液压力响应或其看上去提供最大可能的血液压力响应中的一个(如果不是最大响应的话)。当前，外科医生手动地将一个或多个电极保持在靠近颈动脉窦的各个位置处以在植入程序期间对压力感受器区进行映射。对组织区进行映射以找到候选神经目标可以花费高达几小时。该程序归因于手动定位电极和维持稳定的且一致的血液压力的难度而花费很多时间和努力。较长的程序时间也不期望地使患者遭受较长的麻醉时间。因此，临床程序常常不能够访问完整映射区域。此外，手动操作可能导致创伤，或者引入压力感受器的机械激活，这可能阻碍评价对电刺激的血液压力响应。很长程序时间中的大部分花费于等待稳定的基线或血液压力或心率值返回到刺激前的值。
发明内容
所描述的各个实施例涉及可以用于快速地找到用于神经刺激治疗的候选神经目标的方法和系统。例如，该方法和系统可以使用电学组织特性来识别自主神经目标，这不要求其中需要将时间花费于等待稳定的基线或血液压力或心率值返回到刺激前的值的程序。
一种方法的示例可以包括：将至少一个电极移动到多个组织位置中的每一个；使用在多个组织位置中的每一个处的至少一个电极来测量组织的电气特性；以及分析所测量的电气特性以基于用于在神经目标处的组织的电气特性的测量结果与相邻的非神经组织的电气特性的测量结果的比较来确定神经目标。可以使用测量结果来创建图形解剖映射。神经目标可以通过递送刺激通过用于测量电气特性的至少一个电极且监视对刺激的响应来确认。可以通过使用用于测量电气特性的至少一个电极来将治疗性神经刺激递送到神经目标来提供神经刺激治疗。
一种系统的示例可以包括：至少一个电极，其被配置为被移动到多个组织位置中的每一个；以及组织测试器，其被配置为使用在多个组织位置中的每一个处的至少一个电极来测量组织的电气特性。组织测试器可以被配置为分析所测量的电气特性以基于用于在神经目标处的组织的电气特性的测量结果与相邻的非神经组织的电气特性的测量结果的比较来确定神经目标。该系统还可以包括：图形映射器，其被配置为使用在多个组织位置中的每一个处的组织的所测量的电气特性来创建神经目标的图形映射。该系统还可以被配置为通过递送刺激通过用于测量电气特性的至少一个电极来确认神经目标。该系统还可以被配置为通过以下来递送神经刺激治疗：经由通过用于测量电气特性的至少一个电极来递送治疗性刺激来将治疗性刺激递送到神经目标。
一种用于识别神经目标的方法的示例可以包括将电极集合放置在含有神经组织的组织上，在该神经组织中，该组电极包括两个或更多个电极的子集。该方法还可以使用在组织上放置的电极集合的子集来测量组织的电气特性。组织的电气特性可以用于量化组织对抗或传导电流的能力或组织传输电场的能力。该方法还可以将各测量结果进行比较并识别提供比电极的其他子集更期望的电气特性的测量结果的电极的子集来识别神经目标。更期望的测量结果可以是具有较低的对抗电流的能力或者较高的传导电流的能力或者较高的传输电场的能力的测量结果。
一种方法的示例包括：识别神经目标；以及将治疗施加给神经目标。识别神经目标可以包括：将电极集合放置在含有神经组织的组织上，电极集合包括两个或更多个电极的子集；使用在组织上放置的电极集合的子集来测量组织的电气特性；以及将电气特性的各测量结果进行比较并识别电极的子集以基于用于在神经目标处的组织的电气特性的测量结果与相邻的非神经组织的电气特性的测量结果的比较来识别神经目标。组织的电气特性可以量化组织对抗或传导电流的能力或组织传输电场的能力。
一种系统的示例包括：电极的贴片(patch)，其用于放置在含有神经组织的组织上；以及组织测试器，其被配置为测量组织的电气特性。组织测试器可以包括测试控制器和开关。测试控制器和开关可以被配置为将电极的不同组合进行连接以创建两个或更多个电极的子集从而使用这些子集来测量组织的电气特性。测试控制器可以被配置为使用在组织上放置的电极集合内的子集来测量组织的电气特性，并且将电气特性的各测量结果进行比较并基于用于在神经目标处的组织的电气特性的测量结果与相邻的非神经组织的电气特性的测量结果的比较来识别用于治疗的神经目标。
一种用于识别心脏上或附近的神经目标的方法的示例可以包括测量心脏上或附近的多个位置处的电气特性。测量电气特性可以包括补偿以减少由心脏活动的改变而引起的所测量的电气特性中的变化。该方法还可以包括分析所测量的电气特性以基于用于在神经目标处的组织的电气特性的测量结果与相邻的非神经组织的电气特性的测量结果的比较来确定神经目标。
一种消融系统的示例可以包括消融导管、组织测试器、消融能量源以及消融控制器。消融导管可以具有电极，电极包括被配置为对组织进行映射的电极和被配置为对组织进行消融的电极。组织测试器可以被配置为测量组织的电气特性。组织测试器可以包括测试控制器，其被配置为使用消融导管上的电极来测量心脏上或附近的组织的电气特性。测试控制器可以被配置为补偿以减少由心脏活动的改变而引起的所测量的电气特性中的变化。所测量的电气特性对基于用于在神经目标处的组织的电气特性的测量结果与相邻的非神经组织的电气特性的测量结果的比较来识别用于消融治疗的神经目标有用。消融能量源和消融控制器被配置为控制消融程序对所识别的用于消融治疗的神经目标进行消融。本发明内容是本申请的教导中的一些的概述并且不旨在为本主题的排他性的或穷尽性的处置。关于本主题的进一步细节可在具体实施方式和随附权利要求书中找到。本公开内容的其他方面将在本领域技术人员阅读并理解下面的具体实施方式并查看形成其一部分的附图后变得显而易见，其中的每一个都不应在限制的意义上进行理解。本公开内容的范围由随附权利要求和其法定等效方案限定。
附图说明
通过举例的方式在附图的各图中示出了各个实施例。这种实施例是说明性的并不旨在为本主题的穷尽性的或排他性的实施例。
图1通过举例而非限制的方式示出了颈动脉窦区中的某个神经组织。
图2至图4示出了具有能够用于对组织区进行映射以识别组织区内的神经目标的超过一个电极的引线示例。
图5示出了能够通过形成各种电极组合并使用所形成的电极组合来将电能递送到组织区并测量组织的电气特性来对组织区进行映射的系统的示例。
图6示出了在颈动脉窦上具有映射电极的贴片。
图7示出了用于使用组织的电气特性来识别组织区内的用于治疗的自主目标并将治疗递送到自主目标的方法的示例。
图8示出了用于使用组织的电气特性来识别组织区内的用于治疗的自主目标并将治疗递送到自主目标的方法的示例。
图9示出了用于使用映射引线使用组织的电气特性来识别组织区内的用于治疗的自主目标并使用治疗引线来将治疗递送到自主目标的方法的示例。
图10示出了用于使用组织的电气特性和对刺激的自主响应的组合来识别组织区内的用于治疗的自主目标并将治疗递送到自主目标的方法的示例。
图11通过举例而非限制的方式示出了在颈动脉窦区上放置的实施例电极贴片。
图12通过举例而非限制的方式示出了具有映射电极区的颈动脉窦贴片的示例。
图13通过举例而非限制的方式示出了多个映射电极，例如可以被定位在映射电极区或其部分内的多个映射电极。
图14示出了映射电极区或其部分的示例，其中映射电极被分组在一起用作刺激电极，例如阴极。
图15示出了映射电极区或其部分的示例，其中刺激电极(例如阴极)被散布在映射电极内。
图16A至图16D通过举例而非限制的方式示出了电极样式示例和电位电极配置。
图17通过举例而非限制的方式示出了用于对自主神经目标进行映射的系统的实施例。
图18通过举例而非限制的方式示出了可植入神经刺激器和诸如神经刺激系统分析器的外部系统的实施例。
图19通过举例而非限制的方式示出了用于对压力感受器反射区进行映射的系统实施例，其使用外部系统与可植入装置进行通信以使用可植入装置来控制映射过程。
图20大体示出了左肺动脉和右肺动脉以及左交感神经和右交感神经的生理机能。
图21大体示出了肾脏和肾神经的生理机能。
图22A和图22B示出了具有映射电极区的手术工具的一些示例。
图23A至图23C是可以被执行以测量心脏上或附近的组织特性的方法的示例，例如其可以被执行以对心外膜神经节丛进行定位。
图24示出了被配置为测试心脏上或附近的组织并且还被配置为将诸如消融治疗的治疗递送到心脏的系统。
具体实施方式
本主题的下面的具体实施方式引用附图，附图通过示出的方式示出了本主题可以被实践在其中的特定方面和实施例。这些实施例以足以使得本领域技术人员能够实践本主题的细节来描述。可以利用其他实施例并且可以在不脱离本主题的范围的情况下进行电学改变。在本公开内容中对“一(an)”、“一个”或“各个”实施例的引用不必为相同实施例，并且这种引用预见超过一个实施例。因此，下面的具体实施方式不应在限制的意义上进行理解，并且范围仅仅由随附权利要求以及被授予给这种权利要求的法定等效方案的完整范围来限定。
本主题的各个实施例能够快速地定位神经组织。在一些实施例中，例如，实现的过程可以不要求血液压力测量结果，而是使用与组织对抗或传导电流的能力或组织传输电场的能力相关的组织的电气特性来定位组织内的神经纤维或神经末端。这种电气特性的示例包括电阻、阻抗或介电常数。例如，已经发现介电常数和传导率在神经中比在骨骼肌中更高(E.ProkhorovMed.Biol.Eng.comput.,2002,40,323-326)。
快速地定位神经组织的能力可以对将颈动脉窦区进行映射以找到压力感受器热点有用。其也可以用于找到其他神经组织，例如心脏脂肪垫中的神经组织，受肾神经、交感神经、舌咽神经支配的组织、肺动脉附近的神经组织等。颈动脉压力感受器是颈动脉窦神经的末端因此是神经组织。压力感受器位于颈动脉窦的动脉外膜内，并且能够从腔或近腔(动脉内)侧被访问以进行刺激。颈动脉窦附近的一个或多个组织特性的测量结果可以用于检测颈动脉窦中的压力感受器富集区域或者可以用于检测颈动脉窦神经纤维的高密度。通过举例的方式，物理地将映射工具移动到颈动脉窦上并且获取阻抗测量结果可以用于确定具有较低阻抗和较高阻抗的位置。这些测量结果中的差异可以用于确定颈动脉压力感受器的集群的位置。一些实施例提供具有分隔开的多个电极的工具来优化测量结果的分辨率。例如，各电极可以被隔开在0.1mm到0.5mm边缘到边缘的范围内。在其中所测量的电气特性是阻抗的示例中，算法能够用于示意性地且快速地定位具有较低阻抗和较高阻抗的区域，其能够用于找到压力感受器、颈动脉体或颈动脉窦神经的位置。工具的实施例可以被放置在近腔，例如如具有多个电极的支架类装置。工具的实施例可以在颈动脉内被推进。
本主题可以以与血液动力学响应互补的方式在定位颈动脉窦上的自主神经目标中使用。本主题可以例如在麻醉钝化对刺激的压力感受器反射响应的情况下用作独立映射系统。外科医生不必手动操作映射工具。另外，这种“无需动手”映射可以防止机械刺激在映射期间使血液压力响应产生偏差。另外，可以在通过解剖不可见得区域中进行映射(“盲”映射)，这提高了外科医生的更完整地对该区域进行映射的机会。
映射可以不仅提供神经组织的位置而且提供神经组织的取向，这可以利用对永久性电极的放置来辅助。例如，双极性电极配置可以用于刺激神经目标。如果神经目标具有长轴，例如穿过压力感受器的目标区或细长区的神经，则双极性刺激电极可以靠近该长轴取向以捕获更多神经组织。神经组织的取向的知识可以用于提供减小要测试的组织的区域的数量的有效算法，从而得到用于对组织进行映射的更有效的且更快的过程。例如，如果组织的电气特性的测量结果中的一个指示神经组织处于该区域中，则可以与该区域平行地或跨一定角度测试电极组合。在一个示例中，神经目标围绕血管或沿血管前进，并且所测试的电极组合与血管平行或跨一定角度。血管的取向的知识允许用于测试组织的电气特性的算法来遵循其中预计要找到神经组织的血管。
在一些实施例中，例如，算法可以被配置为识别在神经组织的区域与非神经组织的区域之间的一个或多个边界。算法可以使用一个或多个所识别的边界来确定在哪里获取(一个或多个)下一测量结果以便继续遵循神经组织的一个或多个边界。所识别的边界可以用于识别要被进一步评价的神经组织的区域，并且可以进行额外的测量来对该区域进行映射。因此，算法可以迭代地基于测量结果来确定感兴趣区域。另外，不同类型的神经组织(例如，压力感受器区、化学感受器区、神经干)和不同类型的非神经组织(例如，骨骼肌、平滑肌、心肌、软骨、骨骼、脂肪、韧带、肌腱等)可以展示不同的电气特性。这些差异可以用于对这些不同类型的组织进行映射。典型生理学的知识可以用于进一步辨别组织测量的结果。
通过举例而非限制的方式，颈动脉窦区的知识可以用于帮助解读测量结果来识别压力感受器区、化学感受器、动脉组织、颈动脉窦神经和/或舌下神经。根据一些实施例，算法可以在映射过程期间监测生理参数。生理参数可以用于触发测量结果(例如在呼吸周期的特定阶段或心脏周期的特定阶段期间获得测量结果)。组织的电气特性的得到的测量结果可以被存储、被显示和/或另外与生理参数的并发测量结果相关联。在示例中，可以监测呼吸周期和/或心脏周期，并且可以通过(一个或多个)周期来监测组织的至少一些区域以确定可能在呼吸周期和/或心脏周期的不同阶段期间发生的变化。因为这是更密集的过程，所以可以针对仅仅先前识别的那些区域、仅仅基于如候选治疗性目标的电气特性的测量结果来实现该过程。在一些实施例中，接着根据候选治疗性目标的这些额外测量结果来确定，其中候选治疗性目标是用于在呼吸周期和/或心脏周期的不同阶段中的治疗的最一致的候选。在一些实施例中，治疗可以基于针对候选治疗性目标的这些额外测量结果而被时序以在(一个或多个)特定阶段期间进行。
一些实施例被配置具有获取在心脏周期和/或呼吸周期中精确相同的时间的测量结果来消除噪声或偏差的能力。一些实施例被配置为补偿(例如减去)测量结果中的变化。例如，可以减去归因于动脉的脉动性的阻抗中的变化。这可以在其中正在测量阻抗的引线与动脉相接触或否则接近动脉内的血液的情况下尤其是期望的。在一些实施例中，映射工具可以包括另一构件，其帮助将与映射工具上的“热点”相关联的电极与在固定期间永久性植入的引线上的电极进行对齐。在一些实施例中，映射工具可以为永久性治疗引线。
本主题可以测量组织的电气特性，其中测量结果可以量化组织对抗或传导电流的能力或组织传输电场的能力。本领域普通技术人员将理解，与对抗电流相关的测量结果和与传导电流相关的测量结果逆相关。通过举例的方式，用于对抗(或传导)电流的测量结果可以包括用于电阻率(或电导率)的测量结果、用于电阻(或电导)的测量结果、用于电抗(或电纳)的测量结果或用于阻抗(或导纳)的测量结果。与组织传输电场的能力相关的测量结果是介电常数。电阻率(还被称为电阻率、特定电阻、或体积电阻率)量化给定材料如何强烈地对抗电流的流动。电导率或特定电导是电阻率的倒数并测量材料的传导电流的能力。电导率被定义为电阻率的倒数。导纳被定义为阻抗的倒数。系统可以被设计为测量组织特性的这种示例。阻抗在本文中被用作用于测量组织的电气特性的特定示例。阻抗是具有实部(即电阻)和虚部(即电抗)的复数量。阻抗能够被表示为Z＝R+jX＝|Z|∠θ，其中，R是电阻，X是电抗，|Z|是幅值，并且θ是相位角。在常规实践中，幅值被称为阻抗。然而，四个参数中的任何一个或多个可以用于检测神经目标。能够使用任意一个参数或各参数的组合来改善神经映射的敏感度并去除某种基线噪声。
通过举例的方式，可以使用单极性或双极性电极布置来获取阻抗测量结果。对于单极性，在附接在诸如患者胸部的某个地方的小感测电极与大参考电极(其可以为大约10倍大的面积)之间测量阻抗。用于单极性测量结果的阻抗主要归因于感测电极附近的组织的几何结构差异。阻抗测量结果能够用于在神经组织与肌组织之间进行区分，在给定它们具有非常不同的阻抗(例如大约100倍不同)的情况下，即使压力感受器组织在下面为1mm。然而，单极性测量结果还包括从测量部位到参考电极的阻抗，其贡献于阻抗值并且可以用作噪声。如果压力感受器区域大约为1mm2的面积并且在动脉外膜的下面为约1mm，则单极性刺激可以使用具有小于1mmx1mm的横截面(例如1mm直径圆)的尺寸的单极性电极。较大的电极面积减小电极敏感度。对于双极性测量，两个电极被定位为在探头上靠近彼此。双极性比单极性更有效，这归因于电场的定位。电极电流在两个电极之间流动，因此仅仅在两个电极之间定位的组织被测量。该局部化的测量结果能够减少来自身体的干扰。然而，双极性布置要求更小的电极。给定压力感受器组织的尺寸和定位，双极性布置可以使用双极性电极对，双极性电极对为大约1到2mm，各电极分开大约0.2到0.4mm宽。如果神经被定位为比颈动脉窦区中的压力感受器深一丁点，例如可以是靶向肾消融的神经的情况，则可以使用较大的电极。可以在血管内或在血管外获取血管中或附近的组织的阻抗测量结果。血管内测量结果可能更易于来自血管的偏差或噪声影响，并且因此可以使用阻抗的多个度量来改善敏感度。
通过物理地将电极(例如单极性配置)或电极(例如双极性配置)移动在组织上并获取阻抗测量结果来针对神经目标搜索组织区域。一些实施例可以使用用于获取阻抗测量结果的(一个或多个)相同电极来刺激电位神经目标。例如，电位神经目标可以使用所测量的阻抗来识别，并且神经目标可以通过刺激神经目标并观察对刺激的生理响应来确认，其中，观察到的生理响应确认神经目标被刺激。一些实施例可以使用用于获取阻抗测量结果的(一个或多个)相同的电极来将神经刺激递送到神经目标。例如，一旦使用阻抗测量结果来识别(以及在一些实施例中通过递送刺激来确认)神经目标，则(一个或多个)相同的电极可以被固定(例如被缝合)在一定地方中并用于递送神经刺激。
用于执行阻抗映射的频率可以处于在5kHz到1000kHz的范围中。使用较低频率测量结果的测量结果可能遭遇能够减小检测敏感度的电极-电解质界面问题，并且使用较高频率测量结果的测量结果可能具有能够减小检测敏感度的线缆之间的串扰的问题。单个频率可以用于测量阻抗。然而，还能够使用两个或多个频率并且使用频率相关性质来识别神经。例如，组织的类型可以通过在两个频率之间的相对平坦的响应或相对大的响应来表征。如果在那两个频率处测得阻抗，则可以在这两个频率之间的差异与组织对不同刺激频率的特性响应相匹配的情况下识别出组织。
可以使用两个端子或超过两个端子来获取阻抗测量结果。例如，可以在5kHz到1MHz的频率范围中执行两个端子(感测和接地)测量结果。相同的电极可以用于注入电流并测量电压。通过举例而非限制的方式，三端子系统可以使用两个电极来将电流传递通过组织并且使用两个电极来测量电压，其中，一个电极用于将电流传递通过组织并还用于测量电压。例如，三个电极可以大体彼此对齐，并且在用于将电流传递通过组织的各电极之间的距离可以大于用于测量电压的电极的距离。通过举例而非限制的方式，四端子系统可以包括大体彼此对齐的四个电极。例如，外部电极可以用于将电流传递通过组织，并且内部电极可以用于测量电压。
自主神经系统(ANS)调节“无意识”器官，而有意识(骨骼)肌的收缩由躯体运动神经控制。无意识器官的示例包括呼吸和消化器官，并且还包括血管和心脏。例如，ANS可以以无意识的反射性方式起作用以调节腺体、调节皮肤、眼睛、胃、肠和膀胱中的肌，并且调节心肌和血管附近的肌。ANS包括但不限于交感神经系统和副交感神经系统。交感神经系统与压力和对紧急情况的“战斗或逃跑反应”有关。在其他效应之中，“战斗或逃跑反应”增大血液压力和心率以增加骨骼肌血流，并且减少消化以提供用于“战斗或逃跑“的能量。副交感神经系统与舒张和“休息和消化反应”有关，其在其他效应之中，减小血液压力和心率，并且增加消化以保存能量。ANS维持正常内部功能并且与躯体神经系统一起作用。心率和力在交感神经系统被刺激时增大，并且在交感神经系统被抑制并且副交感神经系统被刺激时减小。刺激交感神经系统和副交感神经系统能够具有除了心率和血液压力之外的效应。例如，刺激交感神经系统扩大瞳孔，减少唾液和粘液产生，使支气管肌舒张，减少胃的无意识收缩(蠕动)的连续波和胃的胃动力，增加由肝脏对糖原到葡萄糖的转化，减小肾脏的尿分泌，并且使膀胱的壁松弛并关闭膀胱的括约肌。刺激副交感神经系统和/或抑制交感神经系统缩小瞳孔、增加唾液和粘液产生，使支气管肌收缩，增加胃和大肠中的分泌物和胃动力，并且增加小意图中的消化，增加尿分泌，并且使膀胱的壁收缩并使膀胱的括约肌舒张。与交感神经系统和副交感神经系统相关联的功能有许多并且能够彼此复杂地进行交织。
压力感受区或场能够感测压力的变化，例如血压的变化。压力感受区在本文中被称为压力感受器。压力感受器对由来自其内的增大的血液压力导致的壁的伸展敏感，并且用作倾向于减小压力的中枢反射机制的感受器。压力感受器反射用作负反馈系统，并且与由对压力感受器的刺激触发的反射机制相关。增大的压力使血管伸展，这继而激活血管壁中的压力感受器。对压力感受器的激活自然通过内部压力和动脉壁的伸展发生，这激励副交感神经系统，从而引起交感神经活动(SNA)的压力反射抑制和躯体动脉压力的减小。压力感受器活动的增加诱导SNA的减少，这通过减小外周血管阻力来减小血液压力。中枢调解反射通路调制心率、收缩性和兴奋性。
压力反射是通过对压力感受器的刺激触发的反射。刺激压力反射通路和/或压力感受器抑制交感神经活动，刺激副交感神经系统并且通过减小外周血管压力和心收缩性来减小躯体动脉压力。压力感受器区域可以被电刺激以诱导压力反射。如本文所使用的，电刺激压力感受器包括刺激包括受压力感受器支配的神经末端的神经组织。对压力感受器附近的该神经组织的刺激使得神经信号被发送到中枢神经系统并且诱导压力反射响应。
压力反射刺激已经被提出用于各种治疗，包括高血压治疗和心力衰竭治疗。高血压是心脏病和其他相关心脏并存疾病的原因。高血压当血管收缩时发生。结果，心脏更用力地工作从而以更高血液压力维持流动，这能够贡献于心力衰竭。高血压一般与高血液压力相关，例如躯体动脉血液压力的暂时的或持久的升高到可能诱导心血管损坏或其他不利后果的水平。高血压已经被定义为高于140mmHg的收缩压或高于90mmHg的舒张压。未控制的高血压的后果包括但不限于视网膜血管疾病和中风,左心室肥大和衰竭、心肌梗死、夹层动脉瘤、肾血管性疾病。心力衰竭是指一种临床症状，其中心脏功能引发能够下降到足以满足外周组织的代谢需求的水平以下的低于正常的心输出量。心力衰竭可以将其本身呈现为归因于伴随静脉和肺部消化的充血性心力衰竭(CHF)。心力衰竭可以归因于各种病因，例如缺血性心脏病。还提出了其他治疗，例如处置心律失常的治疗。
图1通过举例而非限制的方式示出了颈动脉窦区中的某个神经组织。所示出的生理结构示出了颈动脉的分叉，将颈总动脉100示出成外部颈动脉101和内部颈动脉102。颈动脉窦103是分叉中的包括许多压力感受器的膨胀区域。压力感受器分布可以在各个人之间变化。然而，压力感受器似乎更高度集中于从颈总动脉出来的内部颈动脉和外部颈动脉的分叉附近。因此，一些实施例提供刺激具有高浓度的压力感受器的组织区域的取向。颈动脉体104位于分叉附近并且包括化学感受器的集群。图1还示出了受该区支配的神经，包括分叉到颈动脉窦神经106中的舌咽神经105。如以上所提供的，压力感受器对血液压力的变化敏感。颈动脉体中的化学感受器对血压气体浓度敏感，主要是对O2偏压中的减小敏感。压力感受器和化学感受器将信息传递到中枢神经系统。然而，由压力感受器引发神经通路中的神经流量能够具有副交感效应，其中它们的刺激模拟对更高血液压力的感测，从而使得中枢神经系统降低心率和血液压力；而由化学感受器引发神经通路中的神经流量能够具有交感效应，其中它们的刺激模拟O2的减少，从而使得中枢神经系统升高心率和血液压力。对该区进行映射可以对靶向某个神经组织并避免其他神经组织有用。例如，压力反射刺激治疗可以靶向具有高浓度的压力感受器的神经组织，并且避免颈动脉体重的化学感受器。已经提出了对颈动脉体重的神经组织进行消融以处置高血压。这种消融治疗可以靶向具有化学感受器的神经组织并避免具有压力感受器的神经组织。
图2-图4示出了具有能够用于对组织区进行映射以识别组织区内的神经目标的超过一个电极的引线示例。图2示出了引线207，引线207包括至少两个电极208和209，至少两个电极208和209中的每个由导体210、211连接到脉冲发生器(未示出)。电极208和209能够用于将电刺激递送到组织以用于在测量组织的电气特性中使用。外科医生可以手动移动引线，快速地测量在多个位置中的组织的电气特性，对组织的区进行映射以定位神经组织。电气特性的测量结果可以被显示或以其他方式被传送给系统的(一个或多个)用户。测量结果可以被自动记录。在这些测量结果中的差异可以用于确定神经组织的位置。如由图3中的示例大体示出的一些实施例提供具有分隔开以优化测量结果的分解度的多个电极的工具。例如，电极可以具有在大约0.1-0.5mm边缘到边缘的范围内的边缘到边缘间隔。工具的实施例可以被放置在近腔，例如如具有多个电极的支架类设备。工具的实施例可以在颈动脉内被推进。在图4中示出了支架类工具的示例。例如，在所测量的电气特性是阻抗的情况下，算法能够用于系统地且快速地定位具有较低阻抗和较高阻抗的区域，其能够用于找到压力感受器、颈动脉体或颈动脉窦神经的位置。尽管所测量的组织特性取决于延伸在两个或更多个电极之间或之中的电流或电场，但是电极位置可以用于识别候选目标组织。通过举例而非限制的方式，电极可以被表征为对应于具有较低阻抗的区域(例如313、413)、具有较高阻抗的区域(例如314、414)和具有中间阻抗的区域(出于清楚性未示出)。具有较低阻抗的区域(例如313、413)指示更多神经组织的存在。
电极可以被放置在贴片的一侧上。贴片可以由可以植入在患者内并且可以缝合或以其他方式附接到颈动脉窦附近的组织的材料构成。贴片可以是柔软的，从而允许贴片大体贴合其被附接到的组织的表面。贴片可以用作保持不受贴片的电极侧上的电刺激场影响的屏蔽。每个电极可以连接到各自的线缆，这允许在将双极性刺激递送到颈动脉窦中的组织中选择性地使用电极中的任一个。每个线缆可以从引线的末端附近的电极朝向引线的近端延伸。在一些实施例中，可以在引线的末端附近使用多路复用器，使得需要在引线中使用更少导体。在一些实施例中，电极中的一些可以电连接在一起(例如硬接线)，这也将在引线中仅仅要求更少的线缆。要指出，这些电极样式是示例，并不旨在为排他性示例。相反，能够选择双极性刺激配置以将电极中的所选择的一个或多个电极用作阴极。在一些实施例中，能够选择双极性刺激配置以将电极中的所选择的一个或多个电极用作阳极。
图5示出了能够通过形成各种电极组合并使用所形成的电极组合来将电能递送到组织区并测量组织的电气特性来对组织区进行映射的系统的示例。所示出的系统515可以包括贴片516上的(一个或多个)电极，贴片516例如图2至图4中所示或具有(例如用于双极性配置的)一个电极、两个电极或超过两个电极的这种其他贴片。系统515还包括组织测试器517，组织测试器517具有测试控制器518和开关机构519，开关机构519被配置为将(一个或多个)电极连接到测试控制器518。如图5所示的测试控制器518可以包括脉冲发生器520，脉冲发生器520被配置为使用两个导体来递送电神经刺激。开关机构519包括开关521和电极配置控制器522，电极配置控制器522可以被配置为控制开关以选择(一个或多个)电极用作用于双极性刺激的阴极。如图5所示，所示出的测试控制器518还可以包括模块523，模块523被配置为当将电能施加给组织时测量组织的电气特性(或多个电气特性)。通过举例而非限制的方式，所测量的电气特性可以为电阻、阻抗或介电常数。
图6示出了具有在图1中示出的颈动脉窦区上的映射电极的贴片。一些实施例提供具有分隔开以优化测量结果的分解度的多个电极的工具或贴片616。例如，电极可以具有在大约0.1-0.5mm边缘到边缘的范围内的边缘到边缘间隔。例如，在所测量的电气特性是阻抗的情况下，算法能够用于系统地且快速地定位具有较低阻抗和较高阻抗的区域，其能够用于找到压力感受器、颈动脉体或颈动脉窦神经的位置。通过举例而非限制的方式，这些电极中的每个能够被表征为已经被定位在具有较低阻抗的区域(例如613)、具有较高阻抗的区域(例如614)和具有中间阻抗的区域(例如615)中。具有较低阻抗的区域可以指示在组织的那些区域中有更多神经组织的存在(例如颈动脉窦神经606或压力感受器的更密集区域)。具有中间阻抗的区域可以指示在组织的那些区域中有较不密集填充的压力感受器的存在。具有高阻抗的区域可以指示在组织的那些区域中几乎没有或没有找到组织。
图7示出了用于使用组织的电气特性来识别组织区内的用于治疗的自主目标并将治疗递送到自主目标的方法的示例。如在717处所示出的，可以将多电极引线放置到颈动脉窦组织区上。在718处，针对组织中的许多不同区域测量组织区的电气特性。通过举例而非限制的方式，可以测量电阻或阻抗。可以在719处存储针对所测量的电气特性的值，并在720处对该值进行显示、比较和/或排序。用户可以基于显示信息来选择目标。所选择的区域可以基于最好的排序(例如最低阻抗或最高电导)或可以基于某种其他准则(例如，最高的25％，或最低的25％或在诸如40％到60％的范围内)。在721处识别具有针对电气特性的最期望值(例如最低电阻或最高电导)的组织的区域。可以存在如下情况，其中期望靶向具有神经组织的区域但是不靶向具有最多神经组织的区域。例如，可能不期望对具有最多神经组织的区域进行消融，而是相反对具有较少神经组织的区域进行消融以使得效果更易于避免过度消融。在识别出具有最大期望值的区域之后，可以在722处定位多电极引线以刺激该区域，并且可以在723处刺激该区域。
图8示出了用于使用组织的电气特性来识别组织区内的用于治疗的自主目标并将治疗递送到自主目标的方法的示例。图8中示出的示例与图7中示出的示例具有相似之处，除了找到具有期望值的若干区域，并且将刺激施加给这些期望区域。例如，可能存在超过一个具有高压力感受器密度的区。在实践中，如在817处所示出的，可以将多电极引线放置到颈动脉窦组织区上。在818处，针对组织中的许多不同区域测量组织区的电气特性。通过举例的方式，可以测量电阻或阻抗。可以在819处存储针对所测量的电气特性的值，并在820处对该值进行显示、比较和/或排序。在824处识别具有针对电气特性的最期望值(例如最低电阻)的组织的若干区域。在识别出具有最大期望值的区域之后，可以在822处定位多电极引线以刺激这些区域，并且可以在823处刺激这些区域。
图9示出了用于使用组织的电气特性来识别组织区内的用于治疗的自主目标并使用治疗引线来将治疗递送到自主目标的方法的示例。图9中示出的示例与图7中示出的示例具有相似之处，除了找到用于递送治疗的引线不同于用于对组织区进行映射的引线。具体地，如在917处所示出的，可以将多电极引线放置到颈动脉窦组织区上。该引线可以被称为映射引线。在918处，针对组织中的许多不同的区域测量组织区的电气特性。通过举例的方式，可以测量电阻或阻抗。可以在919处存储针对所测量的电气特性的值，并在920处对该值进行显示、比较和/或排序。在925处识别具有针对电气特性的最期望值(例如最低电阻)的组织的区域，可以对位置进行标记，移除映射引线并能够使用所标记的组织来放置治疗引线以刺激具有最期望值的组织的区域。可以物理地标记或可以使用解剖映射系统来虚拟地标记该组织。解剖映射系统可以基于组织的电气特性的测量结果来提供组织的图形表示。
图10示出了用于使用组织的电气特性和对刺激的自主响应的组合来识别组织区内的用于治疗的自主目标并将治疗递送到自主目标的方法的示例。如在1026处所示出的，可以将多电极引线放置到颈动脉窦组织区上。在1027处，使用电极的许多不同组合来刺激许多区域中的组织。在1028处，可以对诸如血液压力、心率或对自主刺激的其他生理响应的生理参数进行记录、显示、比较和/或排序。在1029处，针对组织中的许多不同的区域测量组织区的电气特性。通过举例的方式，可以测量电阻或阻抗。可以在1030处对针对所测量的电气特性的值进行记录、显示、比较和/或排序。在1031处，识别用于刺激的目标区域。这可以基于所测量的特性(例如最低电阻)或生理参数(例如血液压力或心率)或以上两者。可以对位置进行(例如物理地或虚拟地)标记，移除映射引线并且能够使用所标记的组织来放置治疗引线以刺激具有最期望值的组织的区域；或者多电极引线可以用于使用多电极引线上的选定电极来递送治疗1032。刺激选定区域以进行治疗1033。
图11通过举例而非限制的方式示出了在颈动脉窦区上放置的实施例电极贴片。贴片1134可以具有突出物，其可以被称为指爪(finger)。CCA指爪沿颈总动脉延伸，ICA指爪沿内部颈动脉延伸，并且ECA指爪沿外部颈动脉延伸。贴片从CCA边缘到ECA边缘的长度可以处于约2cm到约4cm的范围内，并且贴片的ICA指爪的长度可以处于约0.5cm到约2cm的范围内。ECA指爪的宽度可以处于约0.5cm到约1cm的范围内，并且ICA指爪的宽度可以处于约0.5cm到约1.5cm的范围内。在一些实施例中，在各电极之间的距离可以处于约0.5cm到约2cm边缘到边缘的范围内。
图12通过举例而非限制的方式示出了具有映射电极区的颈动脉窦贴片的示例。贴片1234的映射区1235能够包括被配置为测量组织的电气特性的许多电极。建模信息表明在阴极正下方的组织获得最大量的能量。因此，期望将刺激的阴极定位在压力感受器热点附近。于2013年6月18日提交的名称为“SystemandMethodforMappingBaroreceptors(代理案号279.L24PRV)”美国临时专利申请61/836,431涉及对压力感受器区进行映射并将阴极定位在压力感受器热点上。通过引用将美国临时专利申请61/836,431整体并入本文。阳极的位置似乎是较不重要的，并且能够被定位远离用于刺激配置的电位阴极。因此，在映射区中的电极可以被配置为电位阴极，并且阳极可以处于ECA指爪上。
图13通过举例而非限制的方式示出了多个映射电极，例如可以被定位在映射电极区(例如图12中示出的映射电极区1235)或其部分内的多个映射电极。该附图不旨在按比例绘制，而是旨在说明许多电极1336可以被分布在要被测试的区域上。例如，可以测试在相邻电极之间的阻抗或电阻。在一些实施例中，映射电极具有与组织相同的接触面积，并且在相邻电极之间的距离相对相同，使得电流流过的组织的量大约相同，无论被测试的电极如何。例如，假定组织自始至终具有相同的传导性，在各电极之间的具有通过组织的较短电流路径的组织将具有比在电极之间的具有较长电流路径的组织更低的电阻。通过使用等距的或相对等距的电极来测试组织，有更多的信心确保在相邻电极之间的组织特性的变化可归因于神经组织而非在各电极之间的距离。在其他实施例中，可以利用在各电极之间的已知距离来对系统进行编程。可以假定例如通过组织的电流分布的区域相对恒定。系统能够之后对组织特性的度量进行归一化以说明电流路径中的差异。例如，电阻的度量可以除以距离以获得与组织的电阻率成比例的度量，其能够之后与电阻率的其他度量进行比较。通过举例的方式，可以确定电极1337具有组织特性的期望度量(例如低组织电阻)。
在一些实施例中，该区中的组织可以被标记(例如物理地标记或虚拟地标记)以识别当获得期望度量时这些电极的位置。例如，该贴片可以具有小孔口，医师能够通过这些孔口物理地对组织进行标记。标记可以简单地指示神经目标的位置，或标记可以不仅指示神经目标的位置而且指示神经目标的取向，例如在神经通过区域的情况下或压力感受器区具有含有长轴的印记(footprint)的情况下可能是期望的。双极性刺激电极可以被定位为沿该长轴递送刺激。组织可以使用解剖映射系统来虚拟地标记。解剖映射系统可以基于组织的电气特性的测量结果来提供组织的图形表示。基于物理测量结果来提供组织的表示以生成坐标的这种解剖映射系统的一些示例包括：名称为“ComputerGeneratedRepresentationoftheImagingPatternofanImagingDevice”的U.S.7,477,763、名称为“SystemandMethodforGraphicallyRepresentingAnatomicalOrificesandVessels”的美国专利No.7,633,502、名称为“SystemandMethodofGraphicallyGeneratingAnatomicalStructuresUsingUltrasoundEchoInformation”的U.S.7,610,078。这些专利被授予给BostonScientificScimed.Inc。将美国专利Nos.7,477,763、7,633,502和7,610,078通过引用整体并入本文。
在一些实施例中，映射电极中的一些能够被转换以提供用于用作用于神经刺激治疗的阴极的更大的面积。图14示出了映射电极区(例如图12中示出的映射电极区1235)或其部分的示例，其中映射电极被分组在一起用作刺激电极，例如阴极1438。贴片可以在测试开始之前就地缝合或以其他方式附接。利用其找到期望组织测量结果的电极1437能够与一些相邻电极1438组合以用作阴极。阳极可以被定位在贴片上的其他地方。在一些实施例中，映射电极中的一些可以被配置为提供阳极，这可以允许刺激电流以在与神经目标的取向的相对对齐的情况下进行流动。
图15示出了映射电极区或其部分的示例，其中刺激电极1539(例如阴极和/或阳极)被置于映射电极1536内。贴片可以在测试开始之前就地缝合。例如，期望组织测量结果可能已经利用电极1540找到。系统可以之后(自动地或利用来自用户的输入)选择靠近电极1540的刺激电极1541。
图16A-图16D通过举例而非限制的方式示出了电极样式示例和电位电极配置。在图16A中，例如，贴片可以包括映射电极的样式。映射电极中的任一个可以被配置为用作阳极或用作阴极。映射电极可以与其他映射电极组合以给阳极或阴极提供期望表面积。该示例类似于图14中示出的实施例。在图16B中，例如贴片可以包括散布有(一个或多个)阳极电极和/或(一个或多个)阴极电极的映射电极的样式。映射过程的结果将识别神经目标，并且可以选择在神经目标附近的(一个或多个)电极(例如阴极)。该示例类似于图15中示出的实施例。图16C和图16D分别类似于图16A和图16B，除了一个或多个阳极与映射电极分开。映射电极用于确定(一个或多个)阴极的期望位置。两个或更多个映射电极可以用于用作用于刺激的阴极(如图16C所示)，或者散布在映射电极内的一个或多个阴极电极可以用于用作用于刺激的阴极(如图16D所示)。
图17通过举例而非限制的方式示出了用于对自主神经目标进行映射的系统的实施例。例如，系统可以用于对压力感受器反射系统进行映射。所示出的系统1742包括刺激器1743和具有电极1745的刺激贴片1744，电极1745可以被配置为将电能递送到患者的组织。所示出的刺激器1743可以包括刺激控制器1746和组织测试器1747。组织测试器1747可以包括开关1748的模块以及刺激脉冲发生器1749。开关1748选择性地将引线导体1750进行连接以将电极1745连接到脉冲发生器1749。所示出的控制器1746可以包括刺激协议选择器1750。刺激协议选择器1750可以包括电极配置选择器1751，电极配置选择器1751可以与开关1748的模块一起工作以控制开关。刺激协议选择器1750还可以包括刺激参数选择器1752，刺激参数选择器1752可以与刺激脉冲发生器一起工作以控制神经刺激的参数。这种参数的示例包括刺激的幅度、脉冲宽度、脉冲频率、脉冲串持续时间、脉冲串频率或其他开始/停止参数。控制器还可以包括生理反馈模块1753。生理反馈模块1753可以包括生理信号接收器1754和生理参数分析器1756，其中，生理信号接收器1754用于从(一个或多个)生理响应传感器1755接收(一个或多个)信号，生理参数分析器1756被配置为分析接收到的信号以提供用于控制刺激的反馈。刺激控制器1746还可以包括映射模块1757，映射模块1757用于控制映射过程并存储来映射的结果。图18通过举例而非限制的方式示出了可植入神经刺激器和诸如神经刺激系统分析器的外部系统的实施例。所示出的可植入神经刺激器1859以皮下的或肌肉下的方式被放置在患者的胸腔中，其中引线1860被定位为刺激颈动脉窦区中的压力感受器。该引线可以包括具有多个电极的刺激贴片1861。所示出的系统将引线提供到右颈动脉窦区。引线能够被路由到左颈动脉窦区。一些实施例可以使用引线来刺激左颈动脉窦区和右颈动脉窦区两者。神经刺激器可以在设备的壳体上包括无引线ECG电极1862，其能够用于检测心率例如以为神经刺激治疗提供反馈。在植入神经刺激器时，测试引线电缆1863可以临时连接到植入的神经刺激引线1860以使得神经刺激系统分析器1864能够确定引线的恰当放置，并且核实引线内的刺激路径的完整性。(一个或多个)传感器电缆1865将外部系统1864连接到外部生理传感器1866。这些传感器由分析器用于检测对神经刺激的自主响应。例如，心率、血液压力或呼吸可以被感测以检测压力感受器反射响应。外部系统1864可以包括刺激控制器和组织测试器，类似于图17中示出的刺激器1743。外部系统1864可以包括被配置为基于组织的所测量的电气特性来提供解剖结构的图形表示的解剖映射系统。在一些示例中，这些图形表示还可以基于被监测的生理响应，例如来自(一个或多个)外部生理传感器1866或其他传感器的被监测的生理响应。图形表示还可以说明表示在测量期间的心脏周期和/或呼吸周期。解剖映射系统可以用于对组织进行虚拟地标记以识别治疗目标。因此，外部系统1864可以用于对该区进行映射以识别电位神经目标，并且将神经刺激递送到(一个或多个)电位神经目标以确认刺激提供对刺激的生理响应。一些实施例使用加速度计作为映射算法的部分，因为映射电极能够临时附接到颈动脉窦，并且映射算法能够被自动运行以跟踪压力感受器反射响应同时使用用作运动的灵敏传感器的加速度计来评估外部刺激。额外地，对多电极引线的使用提供期望的冗余度。例如，可以在关于用于递送治疗的电极配置存在问题的情况下选择包括双极性刺激或单极性刺激的另一刺激协议。一些实施例可以使用具有一个电极(例如单极性配置)的引线或具有两个电极(例如双极性配置)的引线。可以当临床医生将(一个或多个)电极移动在不同位置上时测试组织的所测量的电气特性(例如阻抗)。这些相同的电极能够用于确认目标，和/或递送治疗刺激。例如，用于测试阻抗的电极可以被就地缝合并且之后用于递送电刺激。解剖映射系统可以用于对使用(一个或多个)电极测试的组织区进行映射。
图19通过举例而非限制的方式示出了用于对压力感受器反射区进行映射的系统实施例，其使用外部系统1967与可植入设备1968进行通信以控制映射过程。所示出的可植入医疗设备1968可以被配置为使用具有刺激贴片1970的引线1969来刺激压力感受器区。外部系统1967被配置为与IMD1968进行无线通信。外部设备的一个示例是编程器。外部系统1967能够用于控制本文讨论的映射过程。例如，外部系统1967能够指令IMD1968使用各种电极来测量阻抗并使用各种电极来递送刺激。外部系统1967能够使用生理传感器1971来检测对刺激的响应。外部系统1967能够记录针对外部系统1967的外部存储器中的可用电极配置的映射结果或其部分和/或记录针对IMD1968的可用电极配置的映射结果或其部分。在一些实施例中，例如，外部系统1967使用映射结果来对IMD1968中的冗余度进行编程。如果当前刺激配置失效，则经编程的冗余度识别不同电极配置以供使用。
已经使用其中所映射的神经组织处于颈动脉窦中并且其中治疗为对颈动脉窦中的压力感受器的刺激的具体示例讨论并说明了本主题。然而，映射可以用于定位其他神经组织，例如颈动脉体、心脏脂肪垫中的神经组织、由肾神经、交感神经、舌下神经、肺动脉窦神经支配的组织、肺动脉等。另外，治疗可以为刺激神经目标中的神经流量的治疗，或者可以为减少或阻断神经目标中的神经流量的治疗。额外地，治疗可以为对在所定位的神经目标处的神经组织进行消融的治疗。
图20和图21被提供用于说明以复杂的方式由神经组织支配的解剖区中的一些。本主题可以用于相对快速地识别或定位神经，因为其无需观察对刺激的生理响应来确认对神经组织的识别。
图20大体示出了左肺动脉和右肺动脉以及左交感神经和右交感神经的生理机能。肺动脉包括由交感神经支配的压力感受器。此外，交感神经的各个分支穿过肺动脉。左交感神经2072挨着锁骨下动脉2073延伸。各种神经围绕主动脉2074的脉弓延伸。交感神经101也延伸经过肺动脉韧带2075。肺前丛2076与左肺动脉2077交叉。右交感神经2078延伸经过锁骨下动脉2079。心脏神经2080延伸经过靠近气管2082的头臂动脉干2081。心脏神经2080也延伸经过奇静脉2083的脉弓延伸到右肺动脉2084。左交感神经2072的下部分2085和右交感神经2078的下部分2086出现在图1的下部分中。因此，许多交感目标能够被靶向在肺动脉内，包括PA压力感受器和一些交感神经分支。血管外的贴片可以用于对该区进行映射以找到神经组织，或者血管内工具可以被插入到肺动脉中以对该区中的神经组织进行映射。血管内工具可以具有类似于图4的支架类形状。电极区可以完全围绕血管内工具，或者可以仅仅沿着血管内工具的一部分。根据各种实施例，靠近肺动脉的(一个或多个)神经目标可以被消融或被刺激。另外，一些实施例能够靶向穿过肺动脉的交感神经分支中的一个或多个而不靶向压力感受器区，或者靶向压力感受器区而不靶向交感神经分支。例如，该系统能够在压力感受器区的电气组织特性(例如阻抗)与穿过肺动脉的交感神经分支的组织特性之间进行区分。
图21大体示出了肾脏和肾神经的生理机能。血液从主动脉2185通过肾动脉2186流动到肾脏2187。肾神经下降并分支成沿肾动脉前进到肾脏的神经纤维2188的复杂样式。肾神经去神经已经被建议为一种用于处置高血压的方法。患者的躯体血液压力能够通过对这些神经中的一些进行消融来减小。肾神经消融可以涉及将导管插入到肾动脉中，并且递送射频能量以对神经组织中的一些进行消融。映射电极可以被包含在消融导管的末端附近以用于对神经组织进行映射来确定用于消融的目标。映射电极可以完全围绕导管的周界，或者可以仅仅围绕周界的一部分。用于治疗的候选目标可以被刺激(例如增强或减少或阻断在目标处的神经流量)，并且对刺激的生理响应可以被监测仪确认候选目标适合于治疗。
其中本主题可以用于识别神经目标的另一示例包括支配气道的神经，例如在粗面或主干支气管处的副交感神经节。支配气道的靶向神经可以被刺激以引发神经活动，可以被刺激以抑制神经活动，或者可以被消融以进行各种类型的治疗。
图22A和图22B示出了具有映射电极区的手术工具的一些示例。例如，图22A示出了具有映射区2289的引入器2288。因此，外科医生能够将引入器插入通过靠近期望含有候选神经目标9s的神经组织的患者的皮肤，使用映射区中的映射电极来对组织区域进行映射以识别该区域内的(一个或多个)候选神经目标。引线可以被插入通过换能器并且在朝向(一个或多个)定位的神经目标递送治疗的方向上被取向。通过举例的方式，治疗可以包括消融，可以包括用于引发神经流量的神经刺激，或者可以包括用于抑制神经流量的刺激。图22B示出了具有映射电极区2291的导管2290。导管2290能够被推进通过患者以提供靠近具有(一个或多个)神经目标的区的末端。映射电极区2291能够用于识别(一个或多个)神经目标。除了沿针对(一个或多个)神经目标的导管的周界进行搜索，导管本身能够被操纵(例如，被缩回、被推进和/或被旋转)以重新定位映射电极区来找到(一个或多个)神经目标。引线能够被推进通过导管并且被取向为将治疗递送到(一个或多个)神经目标。
这种实施例可以在腱鞘内交感神经应用中有用。代替依靠其他生理响应来确认相对于VN的电极位置，能够使用引入器或其他工具上的映射电极区来测量组织特性以检测神经组织。一旦找到了(一个或多个)神经组织，则刺激电极可以在恰当的方向上被取向以刺激(一个或多个)神经目标。
以复杂的方式由神经组织支配的其他解剖区包括心外膜神经节丛(GP)。GP是存在于心脏的心外膜表面和Marshall(马歇尔)韧带上的心脏脂肪垫上的有组织神经，其被定位在左心耳与左肺静脉之间并且被认为是AF的源。GP是包括具有相互连接的神经元和轴突的多个神经节的心外膜神经网络的部分，包括传入感觉纤维以及交感神经传出和副交感神经传出。
可以被施加给选定组织的一些治疗可以包括神经消融、用于引发神经流量的电刺激或用于抑制神经流量的电刺激。例如，对GP的消融是用于处置AF的潜在目标。然而，心内膜RFGP消融导致介入心房肌的损伤，因此应当避免对无辜组织的不必要的消融。用于心房纤颤的GP消融的讨论可以在YongZhang、MeiGao、JiangrongWang和YinglongHou等人2012年的文献“GanglionatedPlexiAblationforAtrialFibrillation,AtrialFibrillation-BasicResearchandClinicalApplications”(Prof.Jong-IlChoi(Ed.),ISBN:978-953-307-399-6，InTech)中找到，该文献可从http://www.intechopen.com/books/atrial-fibrillation-basic-research-andclinical-applications/ganglionated-plexi-ablation-for-atrial-fibrillation获得，将其通过引用整体并入本文。该参考文献指示GP包括在右上PV(RSPV)心房结处的右前GP(ARGP)、在下腔静脉与两个心房的结处的右下GP(IRGP)；靠近左上PV(LSPV)心房结和左肺动脉的左上GP(SLGP)，在左下PV(LIPV)心房结处的左下GP(ILGP)。名称为“NeuralStimulationSystemforCardiacFatPads”并且被授予给心脏起搏器公司的”美国专利7,769,446识别了用于治疗的一些脂肪垫目标，并且通过引用将其整体并入本文。
用于识别GP位置的先前方法包括推测解剖位置的“盲”方法和/或将高频率刺激递送到组织并监测引发的对刺激的变导效应的方法。对比之下，本主题可以用于相对快速地识别或定位神经，因为其无需观察对刺激的生理响应来确认对神经组织的识别。一些实施例还可以递送神经并观察生理响应作为用于确认要被靶向的神经区的位置的附加的度量。这种位置的示例是被靶向以用于消融来处置AF的Marshall韧带上的脂肪垫内的GP。
用于将治疗递送到GP的一些实施例可以包括在末端端部上包含电极的导管。可以使用导管来测试组织的电气特性。例如，一些实施例将电流注入到组织中并检测对应的电压来提供阻抗的度量。因为随着每次心跳的心脏运动和流体体积波动可能使测量结果(例如组织阻抗)混乱，但是一些实施例可以仅仅在局部组织的不应期期间测量组织特性(例如组织阻抗)。例如，一些实施例触发局部组织去极化(P波或R波)的阻抗感测，这使激励刺激和对组织体积变化的混乱两者最小化。除了在不应期期间进行感测，或者作为对在不应期期间进行感测的备选方案，一些实施例可以仅仅当心率处于期望心率范围内时测量阻抗以减少测量结果中的否则可能由运动和/或体积变化引起的变化性。GP的位置可以通过将导管移动到心脏的不同区域并重复测试来映射。电极的样式可以被配置为使用电极的不同集合来对组织进行映射。另外，样式可以使用电极子集的一个或多个水平来对组织进行映射。在不同位置处执行的测试能够用于识别GP位置，并且这些位置能够被标记在解剖图上。一些实施例可以通过将电刺激递送到组织并监测对电刺激的生理响应来确认电位GP位置。一些实施例可以使用用于识别GP位置的相同的导管来也对已经由测试识别的期望GP位置进行消融。一些实施例可以使用除了用于识别GP位置的导管之外的其他导管来对由测试识别的期望GP位置进行消融。
本主题允许对心脏的心律失常区域的有策略的治疗靶向，同时限制对组织的不必要消融。一些实施例可以使用解剖映射和另一导管来递送消融能量。一些实施例可以递送神经刺激以引发在靶向的GP位置处的神经流量。一些实施例可以递送抑制在靶向的GP位置处的神经流量的神经刺激。
图23A-图23C是可以被执行以测量心脏上或附近的组织特性的方法的示例，例如其可以被执行以对心外膜神经节丛进行定位。在图23A中示出的示例中，在2392处确定心脏的不应期。不应期可以明确地由心脏传感器检测到。该系统可以被配置为根据先前感测到的心脏活动来估计不应期。例如，该系统能够基于感测到的R波和检测到的心率来定期估计针对给定心脏周期和一些后续心脏周期的不应期。在2393处，在不应期期间测量心脏的电气特性。该过程可以被重复以使用在不应期期间测量的电气特性来对组织区进行映射。在图23B中示出的示例中，该系统可以在2394处检测心率。例如，可以使用用于检测来自心脏的电信号的电极、用于感测心声或血液脉动参数(例如血流和/或压力)的声学传感器来检测心率。如果在2395处心率处于期望范围内，则该系统可以前进以在2396处测量心脏上或附近的组织的电气特性。在图23C中示出的示例中，该系统可以在2394处检测心率。如果在2395处心率处于期望范围内，则该系统可以前进以在2392处确定(例如检测和/或估计)(一个或多个)不应期，并且在2396处在不应期期间并且当心率处于期望范围中时测量心脏上或附近的组织的电气特性。可以被执行以测量心脏上或附近的组织特性的方法的这些示例促进较不受心脏的运动和/或体积变化影响的对组织的一致测量。
图24示出了被配置为测试心脏上或附近的组织并且还被配置为将诸如消融治疗的治疗递送到心脏的系统。所示出的系统包括具有消融能量源(例如用于射频(RF)消融的RF能量)和消融控制器的消融系统2401。本领域普通技术人员将在阅读并理解本公开内容后理解，作为消融能量的备选方案或除了消融能量之外，所示出的系统可以被修改以递送电刺激来引发神经流量或递送电刺激来抑制神经流量。消融系统2401能够连接到消融导管2404。导管2404包括可以被配置为对组织区进行映射和/或被配置为对组织区的部分进行消融的电极。该系统包括组织测试器2406，类似于图5中示出的组织测试器。组织测试器2406包括测试控制器2407和开关机构2408，开关机构2408被配置为将(一个或多个)电极连接到测试控制器2407。测试控制器2407可以包括脉冲发生器2411，脉冲发生器2411被配置为使用两个导体来递送电神经刺激。开关机构2408包括开关2409和电极配置控制器2410，电极配置控制器2410可以被配置为控制开关以选择(一个或多个)电极用作阳极并且选择(一个或多个)电极用作用于双极性刺激的阴极。所示出的测试控制器2407还可以包括模块2412，模块2412被配置为当将电能施加给组织时测量组织的电气特性(或多个电气特性)。通过举例而非限制的方式，所测量的电气特性可以为电阻、阻抗或介电常数。所示出的系统2401还包括测试时序控制模块2413，测试时序控制模块2413被配置为控制何时测试组织以避免心脏活动不利地影响测试。例如，测试时序控制模块2413可以从(一个或多个)心脏活动传感器2414接收心脏活动信息。测试时序控制模块2413可以使用感测到的心脏活动来确定不应时序2415和/或确定心率是否处于期望范围内。测试时序控制模块2413可以被配置为允许组织测试仅仅在不应期期间被执行，或者仅仅当心率处于期望范围内时被执行，或者仅仅当心率处于期望范围内并且当心脏处于不应期中时被执行。应理解，系统的所示出的部分被提供作为示例，系统可以使用硬件、软件和固件的各种组合来实现。
示例
一种方法的示例(例如“示例1”)可以包括识别神经目标。将电极集合放置在含有神经组织的组织上。电极集合包括两个或更多个电极的子集。使用在组织上放置的电极集合内的子集来测量组织的电气特性。组织的电气特性量化组织对抗或传导电流的能力或组织传输电场的能力。将各测量结果进行比较并识别提供比电极的其他子集更期望的电气特性的测量结果的电极的子集来识别神经目标。更期望的测量结果可以是具有较低的对抗电流的能力或者较高的传导电流的能力或者较高的传输电场的能力的测量结果。
在示例2中，示例16的主题可以任选地被配置为使得识别具有更期望的电气特性的测量结果的电极的子集包括识别具有识别神经目标的最低组织阻抗或组织电阻的电极的子集。
在示例3中，示例1-2中的任一个或任何组合的主题可以任选地被配置为使得将电极集合放置在含有神经组织的组织上包括将电极集合放置在颈动脉窦区中的组织上。
在示例4中，示例1-2中的任一个或任何组合的主题可以任选地被配置为使得将电极集合放置在含有神经组织的组织上包括将电极集合放置在压力感受器区上。
在示例5中，示例1-2中的任一个或任何组合的主题可以任选地被配置为使得其中将电极集合放置在含有神经组织的组织上包括将电极集合放置在含有外周神经干的组织上。
在示例6中，示例1-2中的任一个或任何组合的主题可以任选地被配置为使得将电极集合放置在含有神经组织的组织上包括将电极集合放置在含有自主神经组织的组织上。
在示例7中，示例1-2中的任一个或任何组合的主题可以任选地被配置为使得将电极集合放置在含有神经组织的组织上包括将电极集合放置在心脏脂肪垫上。
在示例8中，示例1-2中的任一个或任何组合的主题可以任选地被配置为使得将电极集合放置在含有神经组织的组织上包括将电极集合放置在肺动脉区中的组织上。
在示例9中，示例1-2中的任一个或任何组合的主题可以任选地被配置为使得将电极集合放置在含有神经组织的组织上包括将电极集合放置在含有运动神经组织的组织上。
在示例10中，示例1-9中的任一个或任何组合的主题可以任选地被配置为该方法还包括确认神经目标，其中确认神经目标包括：刺激神经目标；并且监测确认神经目标的刺激的生理响应。
在示例11中，示例10的主题可以任选地被配置为使得该方法还包括监测相邻组织的非期望的捕获。
在示例12中，示例1-11中的任一个或任何组合的主题可以任选地被配置为该方法还包括记录用于子集中的每一个的测量结果。
一种方法的示例(例如“示例13”)可以包括识别神经目标，识别神经目标包括：将电极集合放置在含有神经组织的组织上，该电极集合包括两个或更多个电极的子集；使用在组织上放置的电极集合的子集来测量组织的电气特性，组织的电气特性量化组织对抗或传导电流的能力或组织传输电场的能力；以及将电气特性的各测量结果进行比较并识别电极的子集以基于用于在神经目标处的组织的电气特性的测量结果与相邻的非神经组织的电气特性的测量结果的比较来识别神经目标；并且该方法还可以包括将治疗施加给神经目标。
在示例14中，示例13的主题可以任选地被配置为使得将治疗施加给神经目标包括施加神经刺激以引起在神经目标中的神经流量(nervetraffic)。
在示例15中，示例13的主题可以任选地被配置为使得将治疗施加给神经目标包括施加神经刺激以减少或阻断神经目标中的神经流量。
在示例16中，示例13的主题可以任选地被配置为使得将治疗施加给神经目标包括对神经目标进行消融。
在示例17中，示例13的主题可以任选地被配置为使得将治疗施加给神经目标包括使用所识别的电极的子集来将治疗施加给神经目标。
在示例18中，示例13的主题可以任选地被配置为使得该方法还包括：在组织上施加标记以识别所识别的电极的子集的位置；移除该电极集合；以及使用该标记来将至少一个治疗电极放置在神经目标上。该标记可以包括组织上的物理标记或被配置为以图形方式对组织进行映射的解剖映射系统内的虚拟标记。
在示例19中，示例13的主题可以任选地被配置为使得将电极集合放置在含有神经组织的组织上包括将电极的贴片放置在含有神经组织的组织上；电极的贴片包括治疗电极集合和映射电极集合；该映射电极集合包括两个或更多个映射电极的子集，其用于在使用在组织上放置的映射电极集合内的子集中的每一个来测量组织的电气特性中使用，并且用于在基于各测量结果来识别映射电极的子集以识别神经目标中使用；以及使用来自用于施加治疗的该治疗电极集合的治疗电极中的至少所选择的一个电极来将治疗施加给神经目标，治疗电极中的所选择的一个电极是基于到所识别的映射电极的子集的接近度来选择的。
在示例20中，示例189的主题可以任选地被配置为使得放置电极的贴片包括将贴片缝合到组织。
一种系统的示例(例如“示例21”)可以包括：电极的贴片，其用于放置在含有神经组织的组织上；以及组织测试器，其被配置为测量组织的电气特性。组织测试器可以包括测试控制器和开关。测试控制器和开关可以被配置为将电极的不同组合进行连接以创建两个或更多个电极的子集从而使用这些子集来测量组织的电气特性。测试控制器可以被配置为使用在组织上放置的电极集合内的子集来测量组织的电气特性，并且将电气特性的各测量结果进行比较并基于用于在神经目标处的组织的电气特性的测量结果与相邻的非神经组织的电气特性的测量结果的比较来识别用于治疗的神经目标。
在示例22中，示例21的主题可以任选地被配置为使得组织测试器被配置为将用于子集中的每一个的测量结果记录在机器可读非易失性存储器中。
在示例23中，示例21-22中的任一个或任何组合的主题可以任选地被配置为使得该系统还包括治疗递送模块，治疗递送模块被配置为将治疗递送到神经目标。治疗选自包括以下治疗的组：被配置为引起在神经目标处的神经流量的神经刺激治疗；用于减少或阻断神经目标中的神经流量的神经刺激治疗；以及被递送到神经目标的消融治疗。
在示例24中，示例21-23中的任一个或任何组合的主题可以任选地被配置为使得电极的贴片包括治疗电极和置于治疗电极之中的映射电极；治疗递送模块被配置为使用治疗电极中的至少一个来递送治疗；组织测试器被配置为使用映射电极来测量组织的电气特性；并且该系统还被配置为基于测量结果来选择治疗电极中的至少一个以用于在递送治疗中使用。
在示例25中，示例24的主题可以任选地被配置为使得治疗递送模块和组织测试器被配置为使用贴片上的相同的电极；并且该系统还被配置为基于测量结果来选择电极中的至少一个以用于在递送治疗中使用。
在示例26中，示例25的主题可以任选地被配置为使得该系统被配置为将电极中的两个或更多个进行电连接并且使用经电连接的电极来递送治疗。
在示例27中，示例21-26中的任一个或任何组合的主题可以任选地被配置为使得电极包括处于约0.2mm到约0.4mm宽的范围内并且彼此分开约1mm到2mm的电极。
在示例28中，示例21-27中的任一个或任何组合的主题可以任选地被配置为使得贴片包括具有至少0.04cm2的贴片面积的贴片。
在示例29中，示例21-28中的任一个或任何组合的主题可以任选地被配置为使得组织测试器被配置为使用处于在约5kHz与1MHz之间的频率范围内的至少两个频率来递送测试电流，并且还被配置为针对至少两个频率中的每一个测量组织的电气特性。
一种用于识别心脏上或附近的神经目标的方法的示例(例如“示例30”)可以包括测量心脏上或附近的多个位置处的电气特性，其中，测量电气特性可以包括补偿以减少在所测量的电气特性中的由心脏活动的改变而引起的变化；以及分析所测量的电气特性以基于用于在神经目标处的组织的电气特性的测量结果与相邻的非神经组织的电气特性的测量结果的比较来确定神经目标。
在示例31中，示例30的主题可以任选地被配置为使得该方法可以包括检测或估计心脏的不应期，其中，测量电气特性包括在心脏的不应期期间测量电气特性，并且分析包括基于在不应期期间的测量结果来确定神经目标。
在示例32中，示例30-31中的任一个或任何组合的主题可以任选地被配置为使得该方法还包括检测心率并确定检测到的心率是否处于用于识别神经目标的期望范围内。测量电气特性包括当检测到的心率处于期望范围内时测量电气特性，并且分析包括基于当检测到的心率处于期望范围内时的测量结果来确定神经目标。
在示例33中，示例30-32中的任一个或任何组合的主题可以任选地被配置为使得该方法还包括对心脏上或附近的神经目标进行消融。
一种消融系统的示例(例如“示例34”)可以包括具有电极的消融导管，电极包括被配置为对组织进行映射的电极和被配置为对组织进行消融的电极。该系统还可以包括组织测试器，组织测试器被配置为测量组织的电气特性。组织测试器可以包括测试控制器。测试控制器可以被配置为使用消融导管上的电极来测量心脏上或附近的组织的电气特性。测试控制器可以被配置为补偿以减少由心脏活动的改变而引起的所测量的电气特性中的变化。所测量的电气特性可以对基于用于在神经目标处的组织的电气特性的测量结果与相邻的非神经组织的电气特性的测量结果的比较来识别用于消融治疗的神经目标有用。该系统还可以包括消融能量源和消融控制，其被配置为控制消融程序以对所识别的用于消融治疗的神经目标进行消融。
在示例35中，示例34的主题可以任选地被配置为使得该系统还包括：至少一个心脏活动传感器，其被配置为感测心脏活动；以及测试时序控制模块，其被配置为提供用于测量电气特性的时序。
在示例36中，示例35的主题可以任选地被配置为使得测试时序控制模块被配置为基于感测到的心脏活动来提供不应时序。该系统可以被配置为在心脏的不应期期间测量电气特性以用于在仅仅使用在不应期期间的测量结果来识别用于消融治疗的神经目标中使用。
在示例37中，示例34-36中的任一个或任何组合的主题可以任选地被配置为使得测试时序控制模块被配置为使用感测到的心脏活动来确定心率是否处于期望范围内。该系统可以被配置为当心率处于期望范围内时测量电气特性以用于在仅仅使用当心率处于期望范围内的测量结果来识别用于消融治疗的神经目标中使用。
一种方法的示例(例如“示例38”)可以包括：将至少一个电极移动到多个组织位置中的每一个；使用在多个组织位置中的每一个处的至少一个电极来测量组织的电气特性；以及分析所测量的电气特性以基于用于在神经目标处的组织的电气特性的测量结果与相邻的非神经组织的电气特性的测量结果的比较来确定神经目标。
在示例39中，示例38的主题可以任选地被配置为使得该方法还包括使用在多个组织位置中的每一个处的测量结果来创建神经目标的图形解剖映射。
在示例40中，示例38-39中的任一个或任何组合的主题可以任选地被配置为使得该方法还包括确认神经目标，其中确认包括：通过用于测量电气特性的至少一个电极来递送电刺激，并且监测对神经刺激的生理响应。
在示例41中，示例38-40中的任一个或任何组合的主题可以任选地被配置为使得该方法包括将用于测量电气特性的至少一个电极固定为接近神经目标并且使用至少一个电极来递送神经刺激治疗。
一种系统的示例(例如“示例42”)可以包括：至少一个电极，其被配置为被移动到多个组织位置中的每一个；以及组织测试器，其被配置为使用在多个组织位置中的每一个处的至少一个电极来测量组织的电气特性，并且被配置为分析所测量的电气特性以基于用于在神经目标处的组织的电气特性的测量结果与相邻的非神经组织的电气特性的测量结果的比较来确定神经目标。
在示例43中，示例42的主题可以任选地被配置为使得该系统还包括图形映射器，图形映射器被配置为使用在多个组织位置中的每一个处的组织的所测量的电气特性来创建神经目标的图形映射。
在示例44中，示例42-43中的任一个或任何组合的主题可以任选地被配置为使得该系统被配置为通过递送刺激通过用于测量电气特性的至少一个电极来确认神经目标：。
在示例45中，示例42-44中的任一个或任何组合的主题可以任选地被配置为使得该系统被配置为通过递送治疗性刺激通过用于测量所述电气特性的所述至少一个电极通过给神经目标递送治疗性刺激来递送神经刺激治疗。
本文提供的方法的示例可以使用具有用于执行方法的步骤的装置的系统来实现。
以上具体实施方式旨在为说明性的而非限制性的。其他实施例将在本领域技术人员阅读并理解上述描述后变得显而易见。通过举例而非限制的方式，目标肌纤维可以通过对组织的电气特性(例如组织阻抗)的测量结果进行映射来发现。这些肌纤维可以是平滑的、骨骼的或心脏的。可以将恰当的治疗递送到使用这些映射测量结果确定的区。因此，本公开内容的范围应当参考随附权利要求以及被授予给这种权利要求的等效方案的完整范围来确定。

Claims (17)

1.一种系统，包括：
电极的贴片，其用于放置在含有神经组织的组织上；
组织测试器，其被配置为测量组织的电气特性，所述组织测试器包括测试控制器和开关，其中，所述测试控制器和所述开关被配置为将电极的不同组合进行连接以创建两个或更多个电极的子集从而使用所述子集来测量组织的电气特性，所述测试控制器被配置为：
使用在所述组织上放置的电极集合内的子集来测量组织的电气特性；并且
将所述电气特性的各测量结果进行比较并基于用于在神经目标处的组织的电气特性的测量结果与相邻的非神经组织的电气特性的测量结果的比较来识别用于治疗的神经目标。
2.根据权利要求1所述的系统，其中，所述组织测试器被配置为将用于所述子集中的每一个的测量结果记录在机器可读非易失性存储器中。
3.根据权利要求1-2中的任一项所述的系统，还包括治疗递送模块，所述治疗递送模块被配置为将治疗递送到所述神经目标，其中，所述治疗选自包括以下治疗的治疗组：
被配置为引起在所述神经目标处的神经流量的神经刺激治疗；
用于减少或阻断所述神经目标中的神经流量的神经刺激治疗；以及
被递送到所述神经目标的消融治疗。
4.根据权利要求1-3中的任一项所述的系统，其中：
电极的贴片包括治疗电极和置于所述治疗电极之中的映射电极；
治疗递送模块被配置为使用所述治疗电极中的至少一个来递送治疗；
所述组织测试器被配置为使用所述映射电极来测量组织的电气特性；并且
所述系统还被配置为基于所述测量结果来选择所述治疗电极中的所述至少一个以用于在递送所述治疗中使用。
5.根据权利要求4所述的系统，其中：
所述治疗递送模块和所述组织测试器被配置为使用所述贴片上的相同电极；并且
所述系统还被配置为基于所述测量结果来选择所述电极中的至少一个以用于在递送所述治疗中使用。
6.根据权利要求5所述的系统，其中，所述系统还被配置为将所述电极中的两个或更多个进行电连接并且使用经电连接的电极来递送治疗。
7.根据权利要求1-6中的任一项所述的系统，其中，所述电极包括处于约0.2mm到约0.4mm宽的范围内并且彼此分开约1mm到约2mm的电极。
8.根据权利要求1-7中的任一项所述的系统，其中，所述贴片包括具有至少0.04cm2的贴片面积的贴片。
9.根据权利要求1-8中的任一项所述的系统，其中，所述组织测试器被配置为使用处于在约5kHz与1MHz之间的频率范围内的至少两个频率来递送测试电流，并且还被配置为针对所述至少两个频率中的每一个测量组织的电气特性。
10.一种消融系统，包括：
具有电极的消融导管，所述电极包括被配置为对组织进行映射的电极和被配置为对组织进行消融的电极；
组织测试器，其被配置为测量组织的电气特性，所述组织测试器包括测试控制器，所述测试控制器被配置为使用所述消融导管上的电极来测量心脏上或附近的组织的电气特性，所述测试控制器被配置为补偿以减少由心脏活动的改变而引起的所测量的电气特性中的变化，其中，所测量的电气特性对基于用于在神经目标处的组织的电气特性的测量结果与相邻的非神经组织的电气特性的测量结果的比较来识别用于消融治疗的神经目标有用；以及
消融能量源和消融控制器，其被配置为控制消融程序对所识别的用于消融治疗的神经目标进行消融。
11.根据权利要求10所述的系统，还包括：至少一个心脏活动传感器，其被配置为感测心脏活动；以及测试时序控制模块，其被配置为提供用于测量所述电气特性的时序。
12.根据权利要求11所述的系统，其中，所述测试时序控制模块被配置为基于感测到的心脏活动来提供不应时序，其中，所述系统被配置为在所述心脏的不应期期间测量电气特性以用于在仅仅使用在所述不应期期间的测量结果来识别用于所述消融治疗的所述神经目标中使用。
13.根据权利要求10-12中的任一项所述的系统，其中，所述测试时序控制模块被配置为使用感测到的心脏活动来确定心率是否处于期望范围内，其中，所述系统被配置为当所述心率处于所述期望范围内时测量电气特性以用于在仅仅使用当所述心率处于所述期望范围内的测量结果来识别用于所述消融治疗的所述神经目标中使用。
14.一种系统，包括：
至少一个电极，其被配置为被移动到多个组织位置中的每一个；以及
组织测试器，其被配置为使用在所述多个组织位置中的每一个处的所述至少一个电极来测量组织的电气特性，并且被配置为分析所测量的电气特性以基于用于在神经目标处的组织的电气特性的测量结果与相邻的非神经组织的电气特性的测量结果的比较来确定所述神经目标。
15.根据权利要求14所述的系统，还包括图形映射器，所述图形映射器被配置为使用在所述多个组织位置中的每一个处的所测量的组织的电气特性来创建所述神经目标的图形映射。
16.根据权利要求14-15中的任一项所述的系统，其中，所述系统被配置为通过递送刺激通过用于测量所述电气特性的所述至少一个电极来确认神经目标。
17.根据权利要求14-16中的任一项所述的系统，其中，所述系统被配置为通过递送治疗性刺激通过用于测量所述电气特性的所述至少一个电极通过给神经目标递送治疗性刺激来递送神经刺激治疗。
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