CN105796136A - 一种更换人工心脏永久起搏器的方法 - Google Patents

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高德奎
熊涛
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    • A—HUMAN NECESSITIES
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Abstract

本发明公开了一种更换人工心脏永久起搏器的方法，该方法包括以下步骤：根据病人囊袋具体部位情况，选择一处合适侧切口，1％的利多卡因局麻，切开皮肤，逐层分离皮下组织至囊袋外膜，剪开囊袋外膜，游离起搏器及电极，如果起搏器依赖需预先安置临时心脏起搏器，测试电极参数，如果合格，将新起搏器与原电极连接，放入原囊袋，缝合囊袋外膜，逐层缝合至皮肤，消毒包扎。本发明的有益效果是：该种应用在人工心脏永久起搏器更换术中的囊袋侧切口的方法缩短手术时间，减轻病人痛苦，使需要更换起搏器的病人得到良好的治疗效果，几乎不会损伤原电极，一般不影响美观。

Description

一种更换人工心脏永久起搏器的方法
技术领域
本发明涉及一种囊袋侧切口的方法，具体为一种更换人工心脏永久起搏器的方法，属于医疗卫生应用技术领域。
背景技术
随着科技的发展，治疗人体疾病的方式越来越多，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善，起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，心脏起搏器也在快速性心律失常及非心电性疾病中应用广泛，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的，心脏起搏器是用一定形式的电脉冲刺激心脏，使之按一定频率有效地收缩的一种植入式电子装置，对心律失常的治疗康复有良好效果。目前永久心脏起搏器的有效使用都是有一定期限的，到一定的年限后，由于电池耗竭或其它原因，可能需要更换新的起搏器。目前的起搏器更换术，通常采用在原切口处，在局麻下，切开皮肤，分离皮下组织至囊袋，游离电极，由于原切口皮下纤维组织增生，解剖层次不清，这给分离皮下组织及游离电极带来极大不便，导致手术时间延长，稍有不慎容易损伤原电极，因此，针对上述问题提出一种更换人工心脏永久起搏器的方法。
发明内容
本发明的目的就在于为了解决上述问题而提供一种更换人工心脏永久起搏器的方法。
本发明通过以下技术方案来实现上述目的，一种更换人工心脏永久起搏器的方法，该方法包括以下步骤：
步骤一：在导管室(如果术前在体外能够完成测试起搏器电极参数，并确认参数合格的情况下，且没有起搏器依赖的患者也可以选择在清洁手术室)病人平卧于手术床，连接多导生理监护仪，对以手术部位皮肤为中心使用碘伏常规消毒，铺巾；
步骤二：根据病人囊袋具体部位情况，选择1处合适侧切口(附图：可供选择的侧切口有3处，每次更换只需选1处，首选外侧切口，再次更换仍然可以选择同一处侧切口)。
步骤三：使用生理盐水稀释2％的利多卡因至1％的浓度，局部麻醉切口部位，切开皮肤，逐层钝性分离皮下组织至囊袋外膜；
步骤四：使用组织剪剪开囊袋外膜，游离起搏器及电极(如果起搏器依赖需预先安置临时心脏起搏器，以防意外)，测试电极参数。
如果原电极参数合格，将新起搏器与原电极连接。
如果原电极参数不合乎要求，需重新穿刺植入新的电极，测试合格后，固定电极，经皮下隧道进入原囊袋，与新起搏器连接。
步骤五：将连接好电极的起搏器放入原囊袋；
步骤六：使用生理盐水冲洗囊袋；
步骤七：使用圆针细线缝合囊袋外膜，逐层缝合皮下组织；使用三角针细线缝合皮肤，消毒包扎，完成手术。
优选的，所述步骤四中，起搏器参数不合格，电池耗竭后需要执行更换起搏器手术时，选择所述步骤二中的手术切口。
优选的，所述步骤二中的囊袋可供选择的侧切口有三处。
优选的，所述囊袋的侧切口位于起搏器囊袋的底端或者起搏器囊袋两侧。
优选的，所述步骤一至步骤七中每一步使用的工具都经过严格的消毒处理。
本发明的有益效果是：该种应用在人工心脏永久起搏器更换术中的囊袋侧切口的方法缩短手术时间，减轻病人痛苦，使需要更换起搏器的患者得到良好的治疗效果，几乎不会损伤原电极，不影响美观，有良好的经济效益和社会效益，适合推广使用。
附图说明
图1为可供选择的起搏器囊袋所有切口位置示意图；
图2为本发明中起搏器囊袋侧切口位置之一示意图；
图3为本发明中起搏器囊袋侧切口位置之二示意图；
图4为本发明中起搏器囊袋侧切口位置之三示意图；
图5为本发明实施例中侧切口示意图；
图6为本发明实施例中下侧切口示意图；
图中：1、起搏器囊袋，2、原切口，3、侧切口A，4、侧切口B，5、侧切口C，6、传统更换术切口。
具体实施方式
下面将结合本发明实施例中的附图，对本发明实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述，显然，所描述的实施例仅仅是本发明一部分实施例，而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例，本领域普通技术人员在没有做出创造性劳动前提下所获得的所有其他实施例，都属于本发明保护的范围。
一种更换人工心脏永久起搏器的方法，该方法包括以下步骤：
术前准备：向患者及(或)家属说明必要性和可能发生的并发症，签同意手术书。备齐急救药物、多导生理监护仪1台、抢救设备(除颤器、吸痰器等)，准备好消毒好的永久起搏器手术包(包括大单1张，中单1张，治疗巾若干，纱布若干，弯盘1个，大方盘1个，治疗碗1个，治疗杯1个，手术刀1把，止血钳6把，巾钳4把，组织剪1把，线剪1把，持针器1把，三角针、圆针各1枚，有齿镊1把，手术衣2件)，无菌测试导线1付，临时心脏起搏器1台、临时起搏电极1件，更换的新起搏器1套，2％的利多卡因3支。
步骤一：在导管室(如果术前在体外能够完成测试起搏器电极参数，并确认参数合格的情况下，且没有起搏器依赖的患者也可以选择在清洁手术室)病人平卧于手术床，连接多导生理监护仪，对以手术部位皮肤为中心使用碘伏常规消毒，捕巾；
步骤二：根据病人囊袋具体部位情况，选择1处合适侧切口(附图：可供选择的侧切口有3处，每次更换只需选1处，首选外侧切口，再次更换仍然可以选择同一处侧切口)。
步骤三：使用生理盐水稀释2％的利多卡因至1％的浓度，局部麻醉切口部位，切开皮肤，逐层钝性分离皮下组织至囊袋外膜；
步骤四：使用组织剪剪开囊袋外膜，游离起搏器及电极(如果起搏器依赖需预先安置临时心脏起搏器，以防意外)，测试电极参数。
如果原电极参数合格，将新起搏器与原电极连接。
如果原电极参数不合乎要求，需重新穿刺植入新的电极，测试合格后，固定电极，经皮下隧道进入原囊袋，与新起搏器连接。
步骤五：将连接好电极的起搏器放入原囊袋；
步骤六：使用生理盐水冲洗囊袋；
步骤七：使用圆针细线缝合囊袋外膜，逐层缝合皮下组织；使用三角针细线缝合皮肤，消毒包扎，完成手术。
作为本发明的一种优化技术方案，所述步骤四中，起搏器参数不合格，电池耗竭后需要执行更换起搏器手术时，选择所述步骤二中的手术切口。
作为本发明的一种优化技术方案，所述步骤二中的囊袋可供选择的侧切口有三处。
作为本发明的一种优化技术方案，所述囊袋的侧切口位于起搏器囊袋的底端或者起搏器囊袋两侧。
作为本发明的一种优化技术方案，所述步骤一至步骤七中每一步使用的工具都经过严格的消毒处理。
可供选择的起搏器囊袋所有切口位置如图1所示。
当选用侧切口A时，切口位置如图2所示，一般为原囊袋位于左胸外上象限。
当选用侧切口B时，切口位置如图3所示，一般为原囊袋位于右胸外上象限。
当选用侧切口C时，切口位置如图4所示，一般而言，当采用侧切口A或B有困难或影响美观时，采用侧切口C。
本发明通过上述起搏器囊袋切口选择时，根据病人囊袋具体部位情况，第一次更换时，首先选择侧切口A进行手术，注射1％的利多卡因局麻，切开皮肤，逐层分离皮下组织至囊袋外膜，剪开囊袋外膜，游离起搏器及电极，测试电极参数合格，将新起搏器与原电连接，放入原囊袋，缝合囊袋外膜，逐层缝合至皮肤，进行消毒包扎；当进行第二次及以上更换手术时仍然可以原侧切口，也可以选择侧切口B或侧切口C，通过这种方式完成的更换手术可以缩短手术时间，几乎不可能损伤原电极，一般不影响美观。
实施例：，如图4和图5，我们自2008年9月25日至2015年5月6日，采用外侧切口法完成人工心脏永久起搏器更换术10例(A和C)，下侧切口法完成4例(C)，内侧切口法完成3例，效果良好。附图是采用侧切口法(A)和下侧切口法(C)的图片。
对于本领域技术人员而言，显然本发明不限于上述示范性实施例的细节，而且在不背离本发明的精神或基本特征的情况下，能够以其他的具体形式实现本发明。因此，无论从哪一点来看，均应将实施例看作是示范性的，而且是非限制性的，本发明的范围由所附权利要求而不是上述说明限定，因此旨在将落在权利要求的等同要件的含义和范围内的所有变化囊括在本发明内。不应将权利要求中的任何附图标记视为限制所涉及的权利要求。
此外，应当理解，虽然本说明书按照实施方式加以描述，但并非每个实施方式仅包含一个独立的技术方案，说明书的这种叙述方式仅仅是为清楚起见，本领域技术人员应当将说明书作为一个整体，各实施例中的技术方案也可以经适当组合，形成本领域技术人员可以理解的其他实施方式。

Claims (5)

1.一种更换人工心脏永久起搏器的方法，其特征在于：该方法包括以下步骤：
步骤一：在导管室，病人平卧于手术床，连接多导生理监护仪，对以手术部位皮肤为中心使用碘伏常规消毒，捕巾；
步骤二：根据病人囊袋具体部位情况，选择1处合适侧切口；
步骤三：使用生理盐水稀释2％的利多卡因至1％的浓度，局部麻醉切口部位，切开皮肤，逐层钝性分离皮下组织至囊袋外膜；
步骤四：使用组织剪剪开囊袋外膜，游离起搏器及电极，测试电极参数，
如果原电极参数合格，将新起搏器与原电极连接；
如果原电极参数不合乎要求，需重新穿刺植入新的电极，测试合格后，固定电极，经皮下隧道进入原囊袋，与新起搏器连接；
步骤五：将连接好电极的起搏器放入原囊袋；
步骤六：使用生理盐水冲洗囊袋；
步骤七：使用圆针细线缝合囊袋外膜，逐层缝合皮下组织；使用三角针细线缝合皮肤，消毒包扎，完成手术。
2.根据权利要求1所述的一种更换人工心脏永久起搏器的方法，其特征在于：所述步骤四中，起搏器参数不合格，电池耗竭后需要执行更换起搏器手术时，选择所述步骤二中的手术切口。
3.根据权利要求2所述的一种更换人工心脏永久起搏器的方法，其特征在于：所述步骤二中的囊袋可供选择的侧切口有三处。
4.根据权利要求3所述的一种更换人工心脏永久起搏器的方法，其特征在于：所述囊袋的侧切口位于起搏器囊袋的两侧或者起搏器囊袋底端，避免了原切口下起搏电极的损伤的可能性。
5.根据权利要求1-4中任一所述的一种更换人工心脏永久起搏器的方法，其特征在于：所述步骤一至步骤七中每一步使用的工具都经过严格的消毒处理，在无菌环境下完成操作。
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* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
CN109420254A (zh) * 2017-08-31 2019-03-05 吴强 一种基于单电极实现crt治疗的心脏起搏器及心脏起搏系统

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