CN101854869B - 用于对关节执行手术操作的器械 - Google Patents

Abstract

本发明涉及用于对指关节执行手术操作的器械，其中借助于所述器械桡侧地铣削出损伤关节(4)并且用铰接假体(50)进行置换。

Description

用于对关节执行手术操作的器械

技术领域

本发明涉及用于对患者的关节、尤其是指关节执行手术操作的器械。另外，本发明涉及一种置换患者的关节(尤其是指关节，优选指中关节)的手术方法。

背景技术

在由手完成的任何抓握功能中，手指的中关节(PIP关节)执行了手指的弯曲能力的最大和最重要部分，并且因此在它用手完成抓握动作的基本形式(强有力地抓握物品、抓握大物品、抓握钥匙、抓握梳子、抓握书写用具等)的能力中是不可或缺的。如果PIP关节的功能由于疼痛和/或运动限制而减小，则最终手的整体功能也受损。疼痛不能用药物根治，原因是药物失去它们的效力并且常常导致有害的配伍禁忌和具有副作用。

外部固定在日常生活中是极难实行的和不舒服的，并且另外显著妨碍手指的功能。这最终也应用于损伤关节的“内部”固定，所述固定过去和现在借助于被称为PIP关节的关节固定术(也就是说中和底关节的骨融合)的方法以功能适当或个体期望的位置的方式实现。实际上总是可以以该方式实现无痛，但是考虑到PIP关节在手的整体功能方面的上述巨大重要作用，关节的硬化实际上是不可接受的。在这方面原则上认为越来越多的，尤其是老年人依赖于他们的手的正常操作性，原因是许多人不能自理并且他们自己的独立愿望和独立需要不断增加。

多年来作出了许多不同的努力以获得手指的关节置换的合适方案。然而迄今为止还没有任何设计能够证明是取得巨大成功的，原因是没有任何一个充分符合所有重要的预定标准。

目前使用的植入物具有某些缺陷并且不满足预定标准。

一方面使用Swanson Silastic间隔器，尽管引起了异物性肉芽肿、材料折断的风险和引导不稳定性，但是该间隔器常常带来让人惊讶的结果，尤其关于类风湿性关节炎。因此实际上并不代表关节的那些可移动间隔器当然在该适应症中占有重要地位。该间隔器的局限在于有生存力但是很快达到具有高水平的物质损失和提前破坏。

当前的耦联式“真”关节植入物(例如St.George)内假体背侧地被插入并且粘固就位，但是经常表现出松动效果并且常常涉及功能不良，这将造成高张力和摩擦力，为此该方法是不适当的。

现今用预定解剖结构的最精确的整复进行表面置换的思想是有帮助的，并且采用高温碳内假体和moje陶瓷植入物的形式的非耦联式植入物是最主要的代表。由于在解剖学上中关节也不是纯屈戌(hinge)关节，但是涉及旋转-滑动运动，因此努力的根本在于没有潜在有害张力和旋转力的最自然运动。然而以前的手术观察和调查不能证明内假体通常涉及骨整合，相反地它们并不生长到适当位置，而是表现出迁移和骨伸展现象，这妨碍了良好的功能结果。

另外那些内假体必须由牵张装置安装，这必然意味着对该极敏感功能结构造成损伤，结果是可能必须进行释放关节的进一步干涉的有限早期功能性、纤维组织形成和变形，以及有时导致牵张收缩的收缩现象。试图通过屈侧植入内假体旨在提供一种替换选择，但是也损伤这里的极敏感组织，这会由于愈合效果而限制功能。

部分必须取出这样的关节于是也深刻地表明，由于各自的假体柄，除了指骨的皮质“鞘”(一种中空管，其需要用于之后必需的关节固定术的大量健全骨物质)以外骨物质几乎不保留。

关于这样的植入物的适应症起因于所述事实：缺少早期活动化意味着带有腱变形和粘连的收缩、预手术关节显得不合适，并且关节不稳定性同样不是合适的状况。

常年的手外科活动表明危急手术者总是不满的事情是尽管最小心地治疗，但是手指上的机动功能结构、与其相关的伸展和屈曲腱的复杂性和灵敏性总是随着环境留下愈合症状，这常常极大地限制手指功能。次级腱溶解具有极大风险并且常常会留下与以前同样不良的结果。如果在腱缝合之后过早进行锻炼，则组织可能不粘着在一起，而是由于缝合不完全而有功能限制。那些结构最好根本不通过手术进行治疗，如果手术治疗不是必须进行的话。

另外在手指功能有障碍的情况下通过关节置换进行手指整复不应当通过在手术的过程中破坏健全组织而受到损害。

发明内容

所以本发明的目标是提供一种用于插入指关节假体的器械，和一种治疗方法，所述方法能够最好在解剖学预定的健全运动范围和运动方向中执行关节，尤其是PIP关节的屈曲和伸长功能，使得不妨害手指关于抓握功能的协调并置和协作。必须将异体关节以这样的方式锚固在骨中使得它不会脱离它的预期位置并且因此将再次危害涉及的功能。它不应当由于关节的使用而进一步破坏剩余骨(指骨并未在这里提供过大的资源)并且它应当在它的功能形式上是稳定的使得手指可以受到负荷。

通过一种用于对患者的关节、尤其是指关节执行手术操作的器械实现了该目标，所述器械至少包括以下部件：

-固定框架，用于在用于铣削出手指的关节柱面的操作的过程中将手指固定在伸直位置，其带有用于形成手指的接纳空间的刚性结构和钻孔滑座，所述钻孔滑座在所述结构上可移位和可固定在任何参考位置并且具有定位杆，所述定位杆带有用于相对可移动地接纳关节铣刀或定心套筒的导向开口和多个定位孔，

-带有定位杆以及间隔元件的钻孔滑座，所述定位杆沿纵向方向延伸并且具有横向延伸通过其中的导向开口和在所述导向开口侧向的定位孔，并且带有用于引导接合到固定框架中的机构，所述间隔元件相对于定位杆横向地延伸并且定位杆通过所述间隔元件可固定在相对于固定框架能够根据需要选择的各种参考位置，

-定心套筒，其包括适于插入钻孔滑座的导向开口中的圆柱形主体，所述圆柱形主体在一端具有周向延伸肩部并且在中心具有用于瞄准丝的接纳开口，和

-旋转轴瞄准装置，用于准确地铣削出关节柱面。

该器械组使得有可能获得关节的特别精确的定位和固定以用于精确地执行手术操作。刚性固定框架在该情况下用作将关节精确地定位在伸展位置的固定机构。

使用的内假体的材料优选地是生物相容的和“低磨损的”，使得组织不会以另一种方式受到二次损伤。内假体必须在技术上以这样的方式被安装使得也总是尽可能小心地处理任何类型的健全“组织资源”。这必须特别应用于屈曲和伸展腱的极敏感功能结构。在植入操作之后关节应当能够尽可能早地移动以避免关于特定功能结构的粘着和愈合粘连。最后内假体应当具有在骨中的长耐用性，它应当覆盖尽可能全面的适应症谱并且它应当具有安全可靠的技术植入途径。

本发明基于侧向植入内假体的基本概念：到手指的侧向通路包围手指的“危险中”的伸展和屈曲侧并且使上述功能组织基本不受影响。仅仅必须去除指关节的外侧韧带，然后关节在那里。所有手术必要的操作可以通过该通路执行，例如去除骨赘，甚至是相对于由于术后创伤而硬化的关节的腱溶解。

为了尽可能多地保留指骨的骨物质，根据本发明仅仅去除关节并且为内假体提供锚固选择，所述锚固选择是如此稳定使得关节的早期术后锻炼成为可能。

根据本发明安装的关节是稳定的并且优选地由惰性并且容易由骨结合的材料制造。

即使在解剖学上不涉及铰接，但是也有可能从中关节骨折后的护理结果的无数经验推断出该性质容许“小误差”。由于至少在若干情况下在植入St.George铰接内假体之后有可能得到很好的结果(尽管有上述所有问题！)，因此铰接机构独自不会是限制因素。

因此根据本发明在“构造避免策略”的背景下开发了涂覆有羟基磷灰石并且具有聚乙烯接触表面的耦联式钛铰接内假体，该内假体从手指的中侧被植入并且主要稳定地被拧接在骨中。

因此根据本发明，根据以前的临床经验，至少在短期实现了预定标准：

-避免了对腱的损伤，

-尽可能小的骨物质损失，

-用于植入物的稳定导向，

-优选植入物的生物相容性，

-技术安全放置，

-高水平的骨整合能力，尽管有关节的早期活动性，

-在植入物的一部分上的很好活动性和载荷承载能力，以及

-广泛的适应症谱。

迄今为止的临床研究表明很广的适应症谱适用于该内假体的放置。

首先理想的适应症是带有运动缺损和负荷疼痛的疼痛性“正常”关节病。甚至大骨赘结构也并不代表主要障碍。“炎性”关节病并不排斥好的骨物质，原因是通过中侧通路有可能进行滑膜切除术而没有任何问题。

另外有可能治疗甚至带有轴误差的创伤后关节病。由于从两侧中侧地植入内假体，因此有可能以该方式进行轴校正。带有收缩和腱愈合粘连的铰接损伤代表进一步的适应症，原因是在保留该结构期间通过该通路甚至有可能有广泛性腱溶解，于是早期活动能力也使用于促进和保持关节功能的不可缺少的锻炼治疗成为可能。

关节的感染后损伤代表相关适应症。在一些情况下骨物质、功能装置和部分软鞘的总复合体必须被评估。

附图说明

本发明的更多细节、优点和特征将从下文的部分描述显而易见，其中通过参考三幅图更详细地描述了作为根据本发明的设备的例子的实施例，在图中：

图1-39显示了根据本发明的手术操作，

图40显示了固定框架的透视图，

图41显示了钻孔滑座的透视图，

图42显示了尺寸M4的调节螺母的透视图，

图43显示了定心套筒的透视图，

图44显示了锯片的透视图，

图45显示了抽取工具的透视图，

图46显示了用于连接到抽取工具的近端的夹具的透视图，

图47显示了关节铣刀的透视图，

图48显示了铣削量规的透视图，

图49显示了带槽锯块的透视图，

图50显示了伤口牵开器钩的透视图，

图51显示了用于连接到固定框架的保持夹的透视图，以及

图52显示了旋转轴瞄准装置的透视图。

具体实施方式

根据图1中的视图在中指2在右边在大约4-5cm的长度上中侧地和桡侧地(radially)实现通路。准备皮肤部分软鞘，小心地处理血管和神经结构。如图2中所示，然后接着进行landsmeer韧带的显露、它的切断以及打开关节4之后伸展装置的背侧替换。

然后，如图3中所示，接着进行用中空圆凿钳去除关节骨赘和如图4中所示切除桡侧副韧带。

在切除副韧带6之后将用于关节4的旋转轴的优选直径为1.2mm的旋转轴瞄准丝8在外侧底指骨头部上设置成使得关节4的轴成掌近侧关系。这采用相对于原则上实际移动的旋转轴的中心位置。在图6中旋转轴瞄准装置10被安置就位用于检查待切除的关节柱面的尺寸和位置，在图54中更详细地显示了该旋转轴瞄准装置。

如图7和8中所示，在两个平面中通过使用图像反相器检查旋转轴的正确位置。在这方面也再次检查待切除的关节柱面的尺寸和位置。

图9显示了通过用于根据确立旋转轴精确地铣削出关节柱面的旋转轴瞄准装置进行的定位操作，并且图10显示了作为用于通过在底和中指骨上的钻孔滑座16中的预定孔中的Kirschner丝线14将手指2固定在伸直位置的机构的根据本发明的固定框架12的固定。固定框架12可以附加地带有在顶侧桥接在其上的把持环162，用于接纳和固定伤口牵开器钩156。在这方面丝线14必须接合反皮质(countercorticalis)。固定框架12的正确位置通过定心套筒18保证，所述定心套筒可以通过旋转轴瞄准丝8安装在钻孔滑座16中。

现在，参考图11和12，可以在去除定心套筒18和旋转轴瞄准丝8之后用柱面关节铣刀20铣削出关节4。在该情况下操作者可以用在关节4的对侧的手指很好地感觉到铣削深度，并且检查那里的情况。在图12中已经去除了铣削出的关节柱面。

在图13中，保留了各个外固定丝22、24，去除了固定框架12以提供用于铣削量规(图14和15)的空间。该铣削量规采用在外侧具有用于固定丝22、24的狭槽28、30的伸长金属块的形式。沿纵向方向延伸的导向狭槽32设在那些狭槽28、30之间。该导向狭槽32适于接纳锯块144，该锯块也具有相对于块144沿纵向方向延伸的锯槽154，用于引导梯形锯34。铣削量规26用作在手指2的中和底指骨中铣削的用于接纳各个假体臂的正确狭槽的“模板”。

在图16中，插入了铣削量规26，通过该铣削量规，中和底指骨的硬皮质通过图17中所示的梯形锯34被“破坏”。该锯34包括角形锯片36，在前端带有锯面38。用其显著促进了狭槽铣削操作(图17和18)。

在图19中，在去除锯块之后能够清楚地看到锯槽40，通过现在带有预定方向的所述锯槽，可以用铣刀42使狭槽逐步增加到必要深度和宽度，如图20中所示。

铣刀42的导向器具有这样的构造使得防止倾斜。在图24中可以清楚地看到通过铣削量规扩大的铣刀槽44。

在图23中现在准备内假体的骨安装。从图24可以清楚地看到可以使屈曲和伸展装置保持完好无损。

参考图25，现在用根据本发明的假体把持钳48将铰接假体50插入伸直位置。

如果对于狭槽的后铣削或对于相对于假体柱面在各个掌骨边缘的骨的切除来说铰接假体50的后改进将仍然是必需的(自由空间对于允许屈曲能力来说是重要的)，则可以用根据本发明的抽取器械52再次取出铰接假体50而在该情况下不损坏假体50。

在图27中在左边将铰接假体50正确地插入伸直位置，并且在图28中真正检查屈曲位置。该位置适当地达到90度并且然后仅仅通过骨接触阻止运动。

尽管用压配合插入铰接假体50，它用固定在骨中的各个钛螺钉62在远侧锚固在短臂中并且在近侧锚固在长臂中。这允许关节的早期、无负荷功能锻炼。

如图33和34中所示，在闭合伤口之前在两个平面中检查铰接假体50的位置并且借助于X射线图像反相器进行记录。

参考图35中的视图，在闭合伤口之后检查临床屈曲功能：没有旋转误差的自由屈曲。

图36显示了在手术8周后的做过手术的手；如图37中所示中指2仅仅仍然有点肿胀并且主动伸展是自由的。最后图36和37中所示的屈曲比术前状况更好。该很好的功能特别是无痛的。

通过X射线检查，图38和39显示了术后四周(图38)和八周(图39)无术后溶解症状，并且钙盐含量增加。

在图40-42中使用和详细显示的器械由医用高品质钢制造。

图40-52显示了用于执行根据本发明的手术操作的根据本发明的器械组的各个组成部分。

图40显示了固定框架12的透视图，该固定框架由外科高品质钢制造并且具有限定盒状接纳空间的刚性主框架，带有沿纵向方向彼此平行延伸的多个纵向杆64、66、68和相对于纵向杆横向延伸并且也彼此平行延伸的横向杆70、72、74、76。开口形成于仅仅在边缘延伸的杆64-76之间使得操作者可以在所有侧面进入固定框架12的内部。固定框架12也可以形成有桥状环162，该桥状环在图51中以放大比例被显示并且在背侧开口上延伸，具有用于接纳图50中所示的伤口钩156的多个相互并置接纳凹口16。为此，插入开口54、56在上开口的两侧设在固定框架12的背侧。

在中间纵向杆66具有半圆形凹口77，在图42中以放大比例显示的调节螺母134可以可旋转地插入所述半圆形凹口中。钻孔滑座16的间隔杆78借助于相应阳螺纹拧接到该调节螺母134的中心螺纹开口136中，使得调节螺母134的旋转运动产生钻孔滑座16相对于固定框架12的限定调节运动。

钻孔滑座16具有定位杆82，该定位杆沿纵向方向延伸并且在中心具有横向延伸通过其中用于接纳定心套筒94或关节铣刀20的导向开口84，和在导向开口84的侧向用于固定丝22、24的定位孔86、88。定位杆82的端部均形成有相应的直角导向基台90、92，所述导向基台在安装位置中在内侧和顶侧支承在横向杆70、76上以用于在调节运动中提供钻孔滑座16在固定框架12上的平行导向。定位孔86、88用于将固定丝22、24在精确位置插入指骨中。

在图43中以放大比例显示的定心套筒94可以插入钻孔滑座16的导向开口84中。该定心套筒包括圆柱形金属体，该圆柱形金属体的外径对应于导向开口84的内径，并且在图43中在它的上端具有径向向外扩大肩部98，该肩部在安装位置在外侧支承在钻孔滑座16的导向开口84上。定心套筒94在中心具有延伸通过其中用于旋转轴瞄准丝8的接纳开口100。

在图44中以放大比例显示并且具有双角构造的用于破开皮质的锯片36包括双弯曲金属板，该金属板沿纵向方向延伸并且具有优选0.64mm的厚度，在它的前切割端具有锯。在后固定端，锯片具有用于夹紧在抓握装置中的半圆形固定环37。从从前锯面38延伸到固定环37的锯片36的平面，它大约在涉及距离的四分之三处向上成角，优选大约36度，从而形成阶梯39，并且然后去往固定环再次进入平行于前部延伸的末端，使得形成带有中心阶梯39的双弯曲锯片36。当锯片36被推入图49(也参见图18)中所示的锯块144的狭槽中时，该阶梯39形成基台。

图45以放大比例显示了在放置到手指中之后用于取出指关节假体的抽取器械52。抽取器械52包括适于相对可移动地接纳布置在其中的滑动器112的外中空主体110。在图46中以放大比例显示的夹子114可以被拧接到滑动器112的近端。夹子114具有钩116，所述钩以直径相对关系朝着彼此径向突出并且可钩连在铰接假体50的外周框架中。夹子114的下端具有阳螺纹118，该阳螺纹可以被拧接到滑动器112的下近端中。这样通过改变夹子114，根据本发明的抽取装置可以容易地被转换用于抽取不同尺寸(涉及不同外径)的指关节假体。螺旋弹簧120在滑动器112的上端和中空主体110的内部之间可操作。通过被拧接就位的两个侧向径向突出的抓握元件122、124实现抽取器械52的致动。通过抓握元件122、124相对于中空主体110(参见图26)逆着螺旋弹簧120的弹簧力的相对运动，滑动器112相对于中空主体110移动以从手指轻轻地取出关节假体。

图47显示了包括硬化高品质钢的圆柱形金属体的根据本发明的关节铣刀20。关节铣刀20在前端配备有铣削头128并且其后朝着固定端延伸进入两个径向扩大部分，其中用于插入钻孔机中的邻接插入端130再次相对于最大宽度的中心区域显著缩窄。插入端130形成于后部的区域中，带有用于以正锁定关系固定在钻孔机中的周向延伸凹槽132。

图48显示了根据本发明的铣削量规26的透视图，该铣削量规基本上包括在前视图中为骨状的高品质钢块，长度为大约45mm，高度为大约20mm，并且宽度为大约19mm。用于插入关节腔孔中的定心销138在纵向侧居中地设置在后面。沿它的纵向范围的方向，铣削量规26具有用于引导铣刀42的导向狭槽32。同样在前侧，铣削量规26具有略大的槽形凹窝142，在图49中作为透视图显示的锯块144可以插入所述槽形凹窝中。狭槽28、30也在导向狭槽32的两侧设在铣削量规26上。那些狭槽用作公差补偿，从而当未对准放置在固定于手指中的关节腔孔的两侧的Kirschner丝线14上时防止不希望的倾斜。锯块114因此也带有定位开口150、152，所述定位开口相对于纵向方向横向地延伸并且在安装位置中在铣削量规26的前凹窝142中的插入条件下位于Kirschner丝线14上。在定位开口150、152之间沿纵向方向延伸，锯块带有用作图44中所示的锯片的导向器的锯槽154。在这方面锯片的弯曲中心部分104在外侧支承在锯块144的前侧上并且由此限制锯片36的穿透深度。

图50以放大比例显示了基本杆状伤口牵开器钩156的透视图，该牵开器钩在它的前端具有以平行关系延伸的多个爪状指158，用于钩连接合到组织中。伤口钩156的纵向柄具有规则间隔的球形扩大部分160，所述球形扩大部分可在如图9-12中所示的各种位置钩连到在图51中作为透视图被显示的把持环162。

该把持环162包括高品质钢弧形部分，该弧形部分基本弯曲为U形并且在它的自由端具有用于在顶侧插入固定框架12的插入开口54、56中的销状突起。在安装位置中把持环162以图9-12中所示的方式在固定框架12的上开口上以桥形延伸。把持环162在它的前侧带有多个规则间隔接纳凹窝164，那些接纳凹窝164的每一个仅仅略宽于伤口钩156的柄的宽度。

图52以放大比例显示了用于图6-8中的旋转轴瞄准装置10的透视图。它基本上包括用于接纳瞄准丝8的圆柱形中心元件，近侧定向杆170和远侧定向杆172从所述圆柱形中心元件的外圆周表面延伸，夹角为大约120度。定向杆170、172均包括相应的径向延伸部分，所述径向延伸部分从中心元件径向向外延伸并且限定第一垂直平面，并且然后成90度的角进入轴向延伸部分，所述轴向延伸部分相对于中心元件的中心线以一定间隔延伸并且限定水平面。

在本实施例中中心元件包括与纵向方向成共线关系延伸的内环168，用于接纳瞄准丝8，带有辐射状从其延伸到外环169的三个连接撑杆。该外环169的内径对应于铰接假体50的外径。近侧定向杆170和远侧定向杆172一体地形成于外环上，其间的夹角为大约120度。它们首先与径向延伸部分径向向外延伸并且然后成90度的角进入与内环168的中心线同轴延伸的轴向延伸部分中。

通过旋转轴瞄准装置10操作者使用图像反相器可以确定瞄准丝8和定向杆170、172沿轴向方向的正确取向。操作者可以确定在外环的内侧的旋转轴瞄准装置的位置。当取向正确时，操作者看到骨的关节间隙和定向杆170、172的正确背侧和桡侧取向。

如前文所述根据本发明的器械的所有组成部分优选地由外科高品质钢制造。器械组通常在开孔插入固定座中被提供给操作者，钻孔滑座的相应开口、定心套筒、旋转轴瞄准装置和关节铣刀优选地具有6、7和8mm的直径。

尽管参考指关节描述了本发明，也可以关于植入物放置在其他关节中实现根据本发明的优点。

本发明的主题不仅从各个权利要求的主题中产生，还从各个权利要求彼此的组合中产生。在文献(包括摘要)中公开的所有特征和细节，尤其是图中所示的三维构造被声明是本发明必要的，只要它们相对于现有技术单独地或组合地具有新颖性。

参考列表

2     中指

4     关节

8     瞄准丝

10    旋转轴瞄准装置

12    固定框架

14    Kirschner丝线

16    钻孔滑座

18    定心套筒

20    关节铣刀

22    固定丝

24    固定丝

26    铣削量规

28    狭槽

30    狭槽

32    导向狭槽

34    梯形锯

36    锯片

37    固定环

38    锯面

39    阶梯

40    锯槽

42    铣刀

44    铣刀槽

48    假体把持钳

50    铰接假体

52    抽取器械

54    插入开口

56    插入开口

62    钛螺钉

64    纵向杆

66    纵向杆

68    纵向杆

70    横向杆

72    横向杆

74    横向杆

76    横向杆

77    凹窝

78    间隔杆

82    定位杆

84    导向开口

86    定位孔

88    定位孔

90    导向基台

92    导向基台

94    定心套筒

96    金属体

98    肩部

100   接纳开口

110   中空主体

112   滑动器

114   夹子

116   钩

118   阳螺纹

120   螺旋弹簧

122   抓握元件

124   抓握元件

128   铣削头

130    插入端

132    凹槽

134    调节螺母

138    定心销

142    凹窝

144    锯块

150    定位开口

152    定位开口

154    锯槽

156    伤口牵开器钩

158    手指

160    扩大部分

162    把持环

164    接纳凹窝

168    内环

169    外环

170    近侧定向杆

172    远侧定向杆

Claims (11)

1.一种用于对患者的关节执行手术操作的器械，所述器械包括：

-固定框架(12)，用于在用于铣削出手指(2)的关节柱面的操作的过程中将手指(2)固定在伸直位置，该固定框架(12)带有钻孔滑座(16)和用于形成手指(2)的接纳空间的刚性结构，所述钻孔滑座能够在所述刚性结构上移位并能够固定在任何参考位置并且具有定位杆(82)，所述定位杆带有多个定位孔(86，88)和用于相对可移动地接纳关节铣刀(20)或定心套筒(94)的导向开口(84)，

-带有所述定位杆(82)以及间隔元件(78)的所述钻孔滑座(16)，所述定位杆沿纵向方向延伸并且具有横向延伸通过其中的所述导向开口(84)和在所述导向开口侧向的所述定位孔(86，88)，并且所述定位杆设置有用于引导接合到固定框架(12)中的机构，所述间隔元件相对于定位杆(82)横向地延伸并且定位杆(82)通过所述间隔元件能够被固定在相对于固定框架(12)能够根据需要选择的各种参考位置，

-所述定心套筒(94)，包括适于插入钻孔滑座(16)的导向开口(84)中的圆柱形主体，所述定心套筒在一端具有周向延伸肩部(98)并且在中心具有用于瞄准丝(8)的接纳开口(100)，和

-旋转轴瞄准装置(10)。

2.根据权利要求1所述的器械，其特征在于，所述器械包括梯形锯(34)，所述梯形锯在固定端具有用于可释放地固定到抓握机构的机构，所述梯形锯在与固定端成相对关系的切割端具有锯面(38)并且所述梯形锯沿纵向方向弯曲两次以形成阶梯(39)。

3.根据权利要求1或权利要求2所述的器械，其特征在于，所述器械包括抽取器械(52)，所述抽取器械具有沿纵向方向延伸用于接纳弹簧加载滑动器(112)的中空主体(110)，所述弹簧加载滑动器具有用于固定夹子(114)的近端并且通过至少一个致动元件能够相对于中空主体(110)移动。

4.根据权利要求1所述的器械，其特征在于，所述器械包括具有圆柱形铣刀主体的所述关节铣刀(20)，所述关节铣刀在插入端(130)适于被接纳在钻孔机中并且在与所述关节铣刀的固定端成相对关系的铣削端具有铣削头(128)。

5.根据权利要求1所述的器械，其特征在于，所述器械包括铣削量规(26)，所述铣削量规包括伸长块状主体，所述块状主体具有用于固定丝(22，24)的狭槽(28，30)，在狭槽(28，30)之间具有沿纵向方向延伸用于铣刀(42)的导向狭槽(32)，并且具有用于接纳包括锯槽(154)的锯块(144)的机构。

6.根据权利要求1所述的器械，其特征在于，所述固定框架包括沿纵向方向延伸的多个纵向杆(64，66，68)和相对于纵向方向沿横向延伸的多个横向杆(70，72，74，76)。

7.根据权利要求6所述的器械，其中所述纵向杆和横向杆(64-76)沿着用于限定用于接纳手指(2)的盒状空间的所有边缘延伸。

8.根据权利要求6或7所述的器械，其特征在于，所述固定框架(12)具有用于接纳和引导钻孔滑座(16)的机构。

9.根据权利要求2所述的器械，其特征在于，弯曲构造的角为大约36度。

10.根据权利要求3所述的器械，其特征在于致动元件包括两个抓握元件(122，124)，所述抓握元件以相互相对关系径向侧向地突出并且能够连接到所述弹簧加载滑动器。

11.根据权利要求10所述的器械，其特征在于抓握元件(122，124)能够被拧接到所述弹簧加载滑动器(112)中。

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