CN101310793A - 用于脑功能区手术唤醒麻醉的导管装置及其唤醒麻醉方法 - Google Patents

Abstract

用于脑功能区手术唤醒麻醉的导管装置及其唤醒麻醉方法，包括一气管导管，该气管导管在其插入食道方向的外端顶部开口、内端顶部封闭，在临近所述内端顶部设有食道封闭套囊，并且该气管导管上还设有咽腔封闭套囊；该气管导管在食道封闭套囊和咽腔封闭套囊之间的部分设有通气孔，以连通气道及气管声门；所述食道封闭套囊和所述咽腔封闭套囊分别连接有通气管。本发明在气管导管上设有食道封闭套囊和咽腔封闭套囊，并在二者之间设有通气孔，因此采用本发明的导管装置进行唤醒麻醉，既满足了功能区精确定位的要求，又安全方便，不需要反复插拔导管，消除了给患者带来多余损伤的风险，可最大限度地切除肿瘤，同时最大限度地保护脑功能区的正常脑组织。

Description

用于脑功能区手术唤醒麻醉的导管装置及其唤醒麻醉方法

技术领域

本发明涉及用于脑功能区手术的医疗手术器械，特别是指用于脑功能区手术唤醒麻醉的导管装置及其唤醒麻醉方法。

背景技术

涉及脑功能区手术过程中，应用神经导航和神经电生理技术进行功能解剖定位，要求患者处于清醒状态配合手术，因此医生对患者进行术中唤醒，其中语言区手术甚至要求患者在唤醒后可以发音与讲话，以便精确定位脑功能区(特别是语言区)，目前的唤醒麻醉方法主要有局部麻醉和插入喉罩麻醉。

采用单纯的局部麻醉时，术中患者可保持清醒并配合手术，但由于术中镇痛不全发生率高，现在已经基本不用。在欧美地区，有采用局部麻醉联合镇静作为一些手术的常规麻醉方法，但是患者和外科医生往往并不愿意在局部麻醉下进行这种手术，这是由于镇静深度难以控制，容易导致并发症的发生，过度镇静不仅导致患者不合作，也可能导致呼吸抑制，而且由于这种手术创面大、手术时间长、出血量多，所需局麻药多，易导致局麻药中毒，对患者生理和心理上造成很大的打击，使患者难以接受。在我国，有采用局部麻醉联合针刺麻醉的方法，但同样存在镇痛不全的问题，以及脑膜、颅底及鞍膈刺激反应和高颅压反应等问题，目前临床应用不多。

而在全麻时，术中唤醒麻醉的气道管理直接关乎患者的生命安全，是麻醉技术的关键部分。一直以来，麻醉医生都在寻找一种更为安全可靠、损伤小又易于为患者接受的通气方式。最早采用让患者保留自主呼吸、鼻导管给氧，由于所用药物对呼吸均有不同程度的抑制，患者常常表现为高碳酸血症，血氧饱和度下降。后来采用气管内插管全麻，麻醉效果好，不存在呼吸抑制的问题，但气管内插管可造成呼吸道创伤，在唤醒过程中，患者常难以耐受气管导管，易导致烦躁不安、呛咳，使颅内压增加、脑张力升高。特别是在需口头交流的语言功能区手术时，需要拔除气管导管，然而重新置入时非常困难，因为麻醉的操作区与手术区重叠，有时再插管很难成功。此外，采用这种方式术后气道的并发症也比较多。

喉罩应用于术中唤醒麻醉有其一定的优点，特别是第三代喉罩具有呼吸和消化双重管道系统，长时间通气对气道的损害较小，并且在其前端直接顶住食管上口，大大减少了呕吐和反流的发生率。喉罩的应用能保证呼吸道通畅，减少了因呼吸抑制导致的高碳酸血症的发生率，术中患者清醒时能很好的耐受喉罩，无论是仰卧或侧卧位均易于插入喉罩。但是，在功能区定位时必须拔出喉罩，定位后再插入喉罩，对患者来说存在一定的风险与困难，也使外科医生的手术复杂性提高，而且术后有可能引起并发症。

发明内容

本发明的主要目的在于克服现有技术的缺点，提供一种既能保证患者良好通气又能让患者讲话而不必拔出的用于脑功能区手术唤醒麻醉的导管装置及其唤醒麻醉方法。

本发明采用如下技术方案：用于脑功能区手术唤醒麻醉的导管装置，包括一气管导管，该气管导管在其插入食道方向的外端顶部开口、内端顶部封闭，在临近所述内端顶部设有食道封闭套囊，并且该气管导管上还设有咽腔封闭套囊；该气管导管在食道封闭套囊和咽腔封闭套囊之间的部分设有通气孔，以连通气道及气管声门，该通气孔由多个小孔组成；所述食道封闭套囊和所述咽腔封闭套囊分别连接有通气管，该通气管并伸出于口腔外。

前述用于脑功能区手术唤醒麻醉的导管装置，进一步地，还包括一两端开口的食道导管，该食道导管与所述气管导管并列设置，并且该食道导管和气管导管在它们插入口腔内的部分一体成型，在它们伸出口腔外的部分的外端分叉而使各自的开口分离；所述通气管在其插入口腔内的部分与食道导管和气管导管一体成型的部分一体成型，而在其伸出口腔外的部分与导管分离。气管导管、食道导管、通气管的这种部分一体成型、部分相互分离的结构，一方面使得本发明的导管装置插入患者口腔内的部分整体插入、不会凌乱不至于误伤人体器官，另外一方面由于其在口腔外的部分相互分离，操作某一部件时不会牵动其他部件，不但使得医生的操作十分方便，而且由于整个导管装置在患者口腔、食道内的稳定性也更高，对患者的损伤达到最小化。

前述用于脑功能区手术唤醒麻醉的导管装置，所述食道封闭套囊与咽腔封闭套囊均套设于食道导管和气管导管一体成型的部分上，并且两套囊的两侧均紧密贴合于两导管一体成型部分的外壁上，而两套囊的中间部分分别形成容置空间，两套囊各自的容置空间分别连通相应的所述通气管。

前述用于脑功能区手术唤醒麻醉的导管装置，所述通气管的外端开口处设有气阀，紧挨该气阀设有指示气囊，并且该气阀为单向气阀，在用注射器给食道封闭套囊与咽腔封闭套囊充气后，单向气阀自动关闭，顶压气阀单向活塞时套囊才会放气。

前述用于脑功能区手术唤醒麻醉的导管装置，所述食道导管、气管导管、通气管一体成型的部分在其插入食道方向的外端设有插入标识部，该插入标识部与牙齿或牙槽橼平齐。

采用前述用于脑功能区手术唤醒麻醉的导管装置进行唤醒麻醉的方法，包括如下步骤：

第一阶段麻醉：常规静脉诱导后将导管装置从口腔插入患者食道合适深度(口外标识部与中切牙齿平齐)，利用注射器给食道封闭套囊和咽腔封闭套囊充气使其膨胀，将食道和咽腔封闭，连接导管与麻醉机，给患者持续通气；

第二阶段唤醒：手术中当应用神经导航和神经电生理技术进行功能区解剖定位时，麻醉转浅，让患者清醒，将食道封闭套囊和咽腔封闭套囊完全放气，患者带管发音或依指令讲话；

第三阶段麻醉：在脑功能区定位完毕后，麻醉加深，注射器给食道封闭套囊和咽腔封闭套囊充气使其膨胀，将食道和咽腔封闭，连接导管与麻醉机，继续给患者持续通气。如再次需要功能定位，重复以上操作即可。

由上述对本发明的描述可知，和现有技术相比，本发明具有如下优点：首先，本发明用于脑功能区手术唤醒麻醉的导管装置在其气管导管上设有食道封闭套囊和咽腔封闭套囊，并在二者之间设有通气孔，因此采用本发明的导管装置进行唤醒麻醉，在患者麻醉时，将食道封闭套囊和咽腔封闭套囊充气膨胀，食道封闭套囊封闭食道，咽腔封闭套囊封闭咽腔，保证患者良好的通气；在患者清醒时，给食道封闭套囊和咽腔封闭套囊放气，让患者声门开放，使患者可以讲话而不必拔出导管；而在功能区定位完毕，再次对患者进行麻醉时，再次将食道封闭套囊和咽腔封闭套囊充气膨胀，封闭食道和咽腔，连接导管与麻醉机，保证患者良好的通气；既满足了功能区精确定位的要求，又安全方便，不需要反复插拔导管，消除了给患者带来多余损伤的风险。其次，本发明在与气管导管并列地还可设有一食道导管，该食道导管一方面与食道连通，可及时将胃液吸去除掉，大大减少了呕吐与反流的发生率，另外一方面还可以借助食道导管通路放置金属丝和气囊内注入造影剂给通气孔定位，以判断通气孔与声门间相互关系，有利于盲插时提高插入的效率及安全性。

附图说明

图1为本发明具体实施方式食道封闭套囊和咽腔封闭套囊放气时的立体结构示意图；

图2为本发明具体实施方式食道封闭套囊和咽腔封闭套囊膨胀时的立体结构示意图；

图3为本发明具体实施方式的剖视结构示意图；

图4为图3中A处放大图；

图5为图3中B处放大图；

图6为用于本发明的注射器立体结构示意图。

具体实施方式

下面结合附图对本发明用于脑功能区手术唤醒麻醉的导管装置进行详细说明。

参照图1、图2和图3，本发明用于脑功能区手术唤醒麻醉的导管装置，包括一气管导管10，一与该气管导管10并列设置的食道导管40，并且食道导管40和气管导管10在它们插入口腔内的部分一体成型，而在它们伸出口腔外的部分的外端分叉而使各自的开口41、11相互分离，在插入食道方向上食道导管40的内端顶部42开口、气管导管10的内端顶部12封闭。食道导管40、气管导管10在临近其内端顶部41、11上套设有食道封闭套囊20，并且食道导管40、气管导管10上还套设有咽腔封闭套囊30；气管导管10在食道封闭套囊20和咽腔封闭套囊30之间的部分设有通气孔，该通气孔由若干小孔13组成，以连通气道和气管声门；食道封闭套囊20和咽腔封闭套囊30分别连接有通气管50、60，通气管50、60在其插入口腔内的部分与食道导管40、气管导管10一体成型的部分一体成型，而在其伸出口腔外的部分与食道导管40、气管导管10分离。

参照图3、图4、图5，食道封闭套囊20的两侧21、22紧密贴合于两导管上，其中间部分形成容置空间23，该容置空间23并通过通气管50上的通气孔53与通气管50连通；咽腔封闭套囊30的两侧31、32紧密贴合于两导管上，其中间部分形成容置空间33，该容置空间33并通过通气管60上的通气孔63与通气管60连通。

参照图1和图2，通气管50、60的外端开口处设有单向气阀51、61，并紧挨该单向气阀51、61设有指示气囊52、62；食道导管40、气管导管10、通气管50和60一体成型的部分在其插入食道方向的外端设有插入标识部70，该插入标识部70与牙齿或牙槽橼平齐。

另外，本发明在实际使用时，可在食道导管40内插设有透视定位金属丝，比如可以是透视定位铜丝，未在图中显示出来。

在实际手术过程中，唤醒麻醉分为三个阶段：麻醉、清醒、麻醉，其基本要求为：颅骨切开和关闭期间具备足够的麻醉深度；神经测试期间患者完全清醒；麻醉和清醒之间的平稳过渡；足够的通气或过度通气；手术期间患者能配合手术。这就需要麻醉医生根据手术的不同阶段合理选择最适合患者的气道管理和术中监测，尽量减少与麻醉相关的并发症。而采用本发明用于脑功能区手术唤醒麻醉的导管装置可贯通使用于唤醒麻醉的三个阶段。

参照图1至图6，在第一阶段麻醉时，首先将本发明的导管装置从患者口腔插入患者食道的合适位置，并配合插入标识部70固定位置，利用注射器80给食道封闭套囊20和咽腔封闭套囊30充气使其膨胀，将食道和咽腔封闭，连接导管10与麻醉机，同时给患者持续通气，保证患者通气良好。在这一过程中，利用食道导管40，可及时将患者的胃容残留物清除，保证手术的顺利进行。

在第二阶段唤醒时，将食道封闭套囊20和咽腔封闭套囊30放气，让患者气道、声门畅通无阻，在医生应用神经导航和神经电生理技术进行功能区解剖定位时，患者可与医生顺利沟通，最大限度地切除肿瘤，同时最大限度地保护患者脑功能区的正常脑组织。

在脑功能区定位完毕后，进入第三阶段麻醉，在这一阶段中，再次利用注射器80给食道封闭套囊20和咽腔封闭套囊30充气使其膨胀，将食道和咽腔封闭，再次把导管10连接到麻醉机，给患者持续通气，保证患者通气良好。在这一阶段，将手术彻底完成。

上述仅为本发明的一个具体实施方式，但本发明的设计构思并不局限于此，凡利用此构思对本发明进行非实质性的改动，均应属于侵犯本发明保护范围的行为。

Claims (7)

1、用于脑功能区手术唤醒麻醉的导管装置，其特征在于：该装置包括一气管导管，该气管导管在其插入食道方向的外端顶部开口、内端顶部封闭，在临近所述内端顶部设有食道封闭套囊，并且该气管导管上还设有咽腔封闭套囊；该气管导管在食道封闭套囊和咽腔封闭套囊之间的部分设有通气孔，以连通气道及气管声门；所述食道封闭套囊和所述咽腔封闭套囊分别连接有通气管，该通气管并伸出于口腔外。

2、如权利要求1所述的用于脑功能区手术唤醒麻醉的导管装置，其特征在于：该装置还包括一两端开口的食道导管，该食道导管与所述气管导管并列设置，并且该食道导管和气管导管在它们插入口腔内的部分一体成型，在它们伸出口腔外的部分的外端分叉而使各自的开口分离；所述通气管在其插入口腔内的部分与食道导管和气管导管一体成型的部分一体成型，而在其伸出口腔外的部分与导管分离。

3、如权利要求2所述的用于脑功能区手术唤醒麻醉的导管装置，其特征在于：所述食道封闭套囊与咽腔封闭套囊均套设于食道导管和气管导管一体成型的部分上，并且两套囊的两侧均紧密贴合于两导管一体成型部分的外壁上，而两套囊的中间部分分别形成容置空间，两套囊各自的容置空间分别连通相应的所述通气管。

4、如权利要求2所述的用于脑功能区手术唤醒麻醉的导管装置，其特征在于：所述通气管的外端开口处设有气阀，紧挨该气阀设有指示气囊，并且该气阀为单向气阀。

5、如权利要求2所述的用于脑功能区手术唤醒麻醉的导管装置，其特征在于：所述食道导管、气管导管、通气管一体成型的部分在其插入食道方向的外端设有插入标识部，该插入标识部与牙齿或牙槽橼平齐。

6、如权利要求1所述的用于脑功能区手术唤醒麻醉的导管装置，其特征在于：所述通气孔由多个小孔组成。

7、采用权利要求1所述用于脑功能区手术唤醒麻醉的导管装置进行唤醒麻醉的方法，其特征在于该方法包括如下步骤：

1)第一阶段麻醉：常规静脉诱导后将导管装置从口腔插入患者食道合适深度(口外标识部与中切牙齿平齐)，利用注射器给食道封闭套囊和咽腔封闭套囊充气使其膨胀，将食道和咽腔封闭，连接导管与麻醉机，给患者持续通气；

2)第二阶段唤醒：手术中当应用神经导航和神经电生理技术进行功能区解剖定位时，麻醉转浅，让患者清醒，将食道封闭套囊和咽腔封闭套囊完全放气，患者带管发音或依指令讲话；

3)第三阶段麻醉：在脑功能区定位完毕后，麻醉加深，注射器给食道封闭套囊和咽腔封闭套囊充气使其膨胀，将食道和咽腔封闭，连接导管与麻醉机，继续给患者持续通气；如再次需要功能定位，重复以上操作即可。

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