Instrument de chirurgie
La présente invention a pour objet un instrument de chirurgie destiné à rapprocher des conduits sectionnés du corps humain ayant été sectionnés au cours d'une opération par exemple. Cet instrument peut être utilisé pour l'anastomose et pour le raccordement de différents canaux anatomiques tels que le canal biliaire, les vaisseaux sanguins et la voie intestinale.
I1 est à peine nécessaire de souligner que le facteur temps dans l'achèvement d'une opération chirurgicale est de toute première importance. Or le raccordement d'un seul canal du corps nécessite généralement de quinze à trente minutes, et, dans certains cas, sensiblement davantage. Ce délai est nécessaire pour le raccordement soigneux des canaux sectionnés et pour leur suture jusqu'à fermeture complète.
L'instrument selon la présente invention a pour but de permettre au chirurgien d'accomplir cette partie de sa tâche dans un temps remarquablement court, de l'ordre de trois à cinq minutes dans la plupart des cas. L'opération proprement dite de mise bout à bout des extrémités des canaux est rendue extreme- ment simple et positive, et, une fois que les canaux se trouvent en regard, l'instrument maintient les extrémités du canal devant être réparé en affrontement parfait sans que le chirurgien ait besoin de prendre d'autres dispositions pour assurer l'absence de fuites ou empêcher une pression excessive susceptible de détériorer les cellules du tissu.
L'instrum, ent faisant l'objet de l'invention comprend deux éléments coopérants comportant chacun une pièce de forme générale cylindrique et agencés pour amener une surface d'une des pièces cylindriques à buter avec une surface de l'autre pièce cylindrique. I1 est caractérisé en ce que lesdits éléments sont en forme de forceps, chaque élément comportant une tige avec une prise de serrage à une extrémité, les tiges étant associées l'une à l'autre autour d'un pivot, et chaque tige comprenant des pièces de retenue coopérantes.
Le dessin annexé représente, à titre d'exemple, deux formes d'exécution de l'instrument objet de l'invention.
La fig. 1 est une vtie de la première forme d'exécution,
la fig. 2 est une vue d'un organe représenté à la fig. 1,
la fig. 3 est une vue d'un autre organe représenté à la fig. 1,
la fig. 4 est une vue en perspective à plus grande échelle d'organes représentés aux fig. 1 à 3,
la fig. 5 est une vue en bout, à plus grande échelle, correspondant à la fig. 4,
la fig. 6 est une coupe à plus grande échelle d'organes représentés à la fig. 1, montrant leur utilisation pour la suture d'un vaisseau sanguin,
la fig. 7 est une vue à plus grande échelle d'un détail représenté à la fig. 2,
la fig. 8 est une vue de côté correspondant à la fig. 7,
la fig. 9 est une vue à plus grande échelle d'un détail représenté à la fig. 3,
la fig. 10 est une vue de côté correspondant à la fig. 9,
la fig.
11 est une coupe à plus grande échelle selon 11-11 de la fig. 1,
la fig. 12 est une vue d'un organe que peut comprendre cette forme d'exécution,
la fig. 13 est une coupe correspondant à la fig. 12,
la fig. 14 est une vue de la seconde forme d'exécution,
la fig. 15 est une vue de côté correspondant à la fig. 14, et
la fig. 16 est une vue de l'autre face des organes représentés à la fig. 15, ces organes étant dans une autre position.
L'instrument de chirurgie montré à la fig. 1, comporte deux parties principales A et B munies à leur partie inférieure de poignées 20, les éléments A et B étant articulés autour d'un axe commun 22, et maintenus fermement dans la position de la fig. 1 par un dispositif de verrouillage incorporé 24.
On a représenté en 26 une paire de têtes cylindriques semblables et, comme le montre la fig. 6, le dispositif a été mis en oeuvre et manipulé de manière à amener les extrémités d'un vaisseau sanguin 28 en affrontement. Comme on le voit, le vaisseau sanguin est maintenu solidement entre les têtes 26 et, en raison de son rabattement sur ces têtes, il se forme un flasque sur chacune de ses extrémités, qui déborde des têtes radialement, en une position appropriée pour permettre de pratiquer les sutures de fermeture ou d'assurer l'anastomose des vaisseaux sectionnés d'une façon appropriée quelconque.
Les deux parties principales A et B du dispositif sont montrées séparément et plus en détail aux fig. 2 et 3. Sur la fig. 2, les branches étroites comportent une partie médiane élargie 34. Comme on le voit, les branches 30 et 32 se prolongent à partir de points sensiblement opposés sur la partie élargie 34. Les détails de cette partie élargie 34 sont plus clairement visibles aux fig. 7 et 8 et comprennent l'habituelle surface de pivotement d'une serre-fine, surface qui forme le complément d'une surface correspondante qui sera décrite en référence à la fig. 3. On voit en 36 un ergot denté d'encliquetage qui est associé à un ergot analogue 38 porté par la partie inférieure de la partie B (fig. 3) pour former un verrouillage prétaré des éléments A et B lorsque ceux-ci sont dans la position de la fig. 1.
Ce dispositif de verrouillage étant bien connu en soi, il ne usera pas décrit plus longuement ; il y a lieu cependant de noter que, dans ce cas particulier, les ergots 36 et 38 constituent plus qu'un simple verrou, puisqu'ils sont prétarés pour assurer le verrouillage mutuel de deux pièces dans une position pour laquelle une pression suffisante est exercée sur les faces circulaires des deux éléments de têtes, à l'endroit où ces faces assurent l'affrontement des vaisseaux sanguins (fig. 6), et aussi pour laquelle il ne se produit aucune fuite au cours de l'opération de suture du vaisseau, et aucune pression excessive susceptible de blesser le tissu du patient.
Comme on le voit à la fig. 11, les deux ergots 36 et 38 sont constitués par deux organes dentés dont l'encliquetage, l'un sur l'autre, est assuré par un angle appropné des dents de chaque denture.
On voit en 40 et 42 (fig. 3) les deux branches reliées par une partie médiane 44 qui est représentée de façon plus détaillée aux fig. 9 et 10 et qui comporte la surface de pivotement formant le com plément de la surface 34 de la fig. 2, assurant ainsi le mouvement d'articulation d'une serre-fine classique lorsque les deux éléments sont assemblés.
Les fig. 9 et 10 montrent un axe d'articulation 46 destiné à recevoir la partie coopérante A qui est munie d'un alésage correspondant 48. On voit en 50 et 52 deux recouvrements sous lesquels se trouve la partie élargie 34 de la partie A lorsque les éléments A et B se trouvent dans la position de la fig. 1.
Pour séparer ces parties A et B il suffit de les pivoter autour de l'axe 46 vers une position pour laquelle la portion élargie 34 se trouve dégagée des recouvrements 50 et 52, permettant ainsi la séparation aisée des parties A et B, par soulèvement de la partie A et son dégagement de l'axe 46.
Les surfaces latérales de la portion élargie 34 qui se trouvent au-dessous des recouvrements 50 et 52 sont usinées de manière à permettre le libre pivotement des parties A et B autour de l'axe 46, vers une position pour laquelle les têtes 26 viennent en butée l'une contre l'autre et permettent ensuite un mouvement relatif supplémentaire des poignées des parties A et B afin de rapprocher celles-ci davantage et provoquer ainsi la pression nécessaire entre les têtes 26.
Comme on peut le voir aux fig. 2 et 3 des dessins annexés, les portions de têtes cylindriques 26, montées sur leur branche correspondante 30 et 40, sont dirigées en sens opposés de manière que dans la position de la fig. 1, leurs faces homologues soient en regard l'une de l'autre. On notera que les branches 30 et 40 se prolongent depuis la face extérieure des têtes cylindriques afin de ne gêner en aucune façon le rabattement des canaux.
Sur la fig. 4 qui représente à plus grande échelle l'une des têtes cylindriques 26, on voit en 54 un manchon de forme générale cylindrique muni d'une collerette et dont la surface extérieure est usinée pour comporter une rainure relativement large et de faible profondeur 56, rainure qui se prolonge circulairement par rapport au manchon 54. Cette rainure peut être considérée comme étant formée par les collerettes circulaires 58 let 60. La raison de cette forme de construction apparaîtra plus clairement par la suite. La surface intérieure du manchon est entièrement lisse et usinée de manière à assurer un bon appui à frottement sur les surfaces des éléments de douille. Comme on le voit sur la fig. 5, le manchon 54 comporte une ouverture 62 pour permettre, comme il a déjà été expliqué, le dégagement du vaisseau sanguin du manchon après sa suture.
La fig. 4 montre une douille en deux parties 64 et 66. Les fig. 5 et 6 représentent cette douille en position à l'intérieur du manchon. Les deux parties 64 et 66 sont identiques et sont constituées par des segments de cylindre demi-circulaires dont chacun présente une collerette circulaire 68, de manière à constituer des portées pour les parties A et B lorsque celles-ci se trouvent en regard (fig. 6) et assurer ainsi un contact complet et uniforme avec les vaisseaux sanguins au moment de leur suture. D'autre part, lesdites collerettes 68 assurent une surface de portée relativement large et ininterrompue qui contribue à empêcher le sectionnement du vaisseau sanguin au moment où la pression nécessaire est appliquée pour arrêter la circulation du sang à l'endroit d'affrontement des deux extrémités dudit vaisseau.
Il y a lieu de noter également que ces collerettes 68 favorisent le dégagement des éléments de douille de leur position active à l'intérieur du manchon, après l'achèvement de la suture. On comprendra aisément que lorsque les douilles se trouvent en position, avec leur surface extérieure en contact avec la surface intérieure du manchon cylindrique correspondant, leur collerette 68 sera contiguë à la collerette 58 du manchon lui-même.
Les fig. 12 et 13 représentent une bague de maintien 70. Il est préférable d'utiliser deux de ces bagues avec l'instrument décrit, leur rôle étant de maintenir solidement la partie rabattue des vaisseaux sanguins sur les têtes 26 pendant que celles-ci sont amenées vers la position de la fig. 6. Une fois que les bagues de maintien ont rempli cette fonction, elles sont séparées et enlevées. Elles sont de préférence réalisées en caoutchouc, et, en dimensions, telles qu'elles puissent assurer une pression ferme mais non excessive sur les manchettes du vaisseau.
Il est bien évident qu'au moment où l'on s'apprête à utiliser le dispositif, le vaisseau sanguin aura été préalablement pincé et seotionné et que le moment sera venu de raccorder ses deux extrémités.
En supposant un vaisseau sanguin sectionné, dont une extrémité se trouve à droite et l'autre à gauche de l'emplacement de l'intervention, on écarte les parties A et B autour de leur point de pivotement et on met les douilles en place; on glisse ensuite l'élément A sur le vaisseau sanguin de droite de manière que celui-ci déborde axialement de la tête cylindrique. L'extrémité du vaisseau est alors rabattue au voisinage immédiat de la face de la collerette 68, après quoi on applique la bague de maintien 70 pour maintenir le vaisseau et la tête en prise l'un contre l'autre. La partie B du dispositif est ensuite placée sur le vaisseau sanguin de gauche et disposée solidement, de manière analogue, par rapport audit vaisseau.
Les positions relatives des poignées sont ensuite inversées en passant la poignée de la partie A par-dessus la partie B, de manière à amener la portion élargie 34 de la partie A en position pour recevoir l'axe d'articulation 46 de la partie B. Les deux parties seront activement enclenchées dès que l'alésage aura été emmanché à fond sur l'axe d'articulation.
On amène ensuite les poignées du dispositif dans la position de verrouillage de la fig. 1 ; au cours de ce mouvement, les vaisseaux sanguins auront été affrontés (fig. 6) et les portions supérieure et inférieure de la portion élargie 34 auront glissé sous les recouvrements 50 et 52 de la partie B, après quoi les ergots d'encliquetage se seront verrouillés l'un sur l'autre, réunissant ainsi les deux éléments A et B et empêchant le déplacement relatif des deux vaisseaux sanguins tant que lesdits éléments A et B n'auront été déverrouillés par les ergots 36 et 38.
Les bagues de maintien 70 sont ensuite séparées et dégagées de leur position entourant les manchettes des vaisseaux sanguins, après quoi on relève lesdites manchettes afin de constituer ainsi deux flasques circulaires plaqués l'un contre l'autre pour permettre la suture. Après que la suture est terminée, on dégage les ergots de verrouillage 36 et 38 au moyen d'une légère pression sur les poignées 20, et on fait pivoter doucement les parties A et B autour de l'axe 46 vers la position de la fig. 9, pour laquelle elles peuvent être séparées l'une de l'autre en inversant les opérations nécessaires pour leur rassemblement. On comprendra donc maintenant que lorsque les parties A et B sont écartées, les têtes 26 doivent nécessairement glisser le long de la surface des vaisseaux sanguins vers un point quelque peu distant du point de suture.
Les parties A et B sont alors séparées l'une de l'autre et dégagées séparément de leur position autour des vaisseaux sanguins. On peut effectuer ceci en introduisant l'arête d'un couteau entre les collerettes adjacentes 58 et 68 et en exer çant un léger effort axial par rapport à la tête 26, ce qui permet de faire glisser la douille 66 de l'intérieur du manchon 54 et, en ce faisant, de dégager l'ouverture entre les bords 62 du manchon. Bien entendu, on enlèvera la douille de chacune des parties A et B, après quoi on dégagera ces dernières en passant le vaisseau sanguin à travers l'ouverture du manchon. Le rôle de l'instrument étant alors terminé, on retire celui-ci du lieu de l'intervention pour être nettoyé.
On décrira maintenant la construction et le fonctionnement du mode de réalisation de l'invention illustré aux fig. 14 à 16. Avant de procéder à une description détaillée, il y a cependant lieu de noter que ce deuxième mode de réalisation est en tous points analogue au premier dans sa construction et son fonctionnement en ce qui concerne le pivotement des poignées de serre-fine et le mécanisme de commande de la pression de verrouillage. C'est pourquoi les fig. 14 et 16 ne sont que des représentations partielles afin d'éviter toute répétition inutile.
Sur la fig. 14, on voit en 72 les têtes de forme générale cylindrique, avec leurs collerettes presque en contact, et en 74 un vaisseau sanguin placé à l'intérieur de ces têtes cylindriques pour permettre la suture. On a représenté en 76 une paire de bras de levier portant chacun des éléments de tête cylindrique. En 78 on a illustré partiellement les branches de serre-fine et leur zone de pivotement.
Sur la fig. 15, les repères 80 et 82 désignent des éléments courbes complémentaires des têtes cylindriques 72, les points de séparation de la tête cylindrique étant montrés en 84. Comme on le voit, les deux éléments représentés sont sensiblement demi-circulai res, l'élément 80 étant monté sur le bras de levier 76 pour permettre son écartement de l'élément 82 (fig. 16). Bien entendu, lesdits éléments peuvent avoir une ouverture angulaire quelconque, à condition qu'ils complètent ensemble les 3600 voulus et que le plus petit élément assure un passage de largeur suffisante pour permettre le dégagement du vaisseau sanguin sans difficulté.
Le bras de levier porte des flasques rabattus vers le bas 86 servant de point d'oscillation et d'organes de montage de ce bras de levier sur la branche se trouvant en dessous, un axe 90 étant prévu pour traverser ces flasques ainsi que la branche de l'instrument proprement dit.
Entre le bras de levier 76 et la branche 78 est monté un ressort de compression 92 qui sollicite ce bras de levier vers une position pour laquelle les éléments des têtes cylindriques se trouvent dans la position fermée de la fig. 15. Sur chaque branche 78 se dresse une oreille 94 solidaire de ladite branche et servant à empêcher tout déplacement latéral des éléments 80 lorsqu'ils se trouvent dans la position de la fig. 14 et qu'ils sont soumis à la pression nécessaire pour maintenir les extrémités du vaisseau sanguin dans la position relative voulue.
D'une manière générale, l'utilisation et le fonctionnement de ce dispositif sont analogues à ceux des fig. 1 à 13, sauf que son dégagement de sa position entourant le vaisseau sanguin après l'opération de suture s'effectue simplement en rabattant les bras de levier 76 (fig. 16), écartant ainsi les portions des têtes cylindriques suffisamment pour permettre de dégager l'instrument.
De préférence, tous les organes des instruments décrits sont réalisés en acier de chirurgie et sont hautement polis pour assurer la propreté nécessaire.
Comme on aura pu le constater les instruments décrits constituent sensiblement l'absolu du point de vue simplicité de conception et de mise en oeuvre, de sorte qu'ils peuvent remplir leur fonction avec d'importantes économies de temps et avec un minimum de risques d'introduction d'une infection quelconque à l'emplacement de l'opération.
Ces instruments peuvent être utilisés pour le raccordement de canaux de dimensions différentes, en les munissant de têtes correspondant aux différentes gammes de canaux susceptibles d'être rencontrés au cours d'opérations chirurgicales. Il est bien évident que les éléments de tête décrits précédemment peuvent être montés de manière à permettre leur démontage sans difficulté et leur remplacement par des têtes d'un calibre différent.
Il y a lieu de signaler une particularité des ins augments décrits à laquelle il n'a pas encore été fait allusion et qui concerne les angles que font les surfaces circulaires en forme de fiasques, entre lesquelles le canal est maintenu, par rapport à un plan vertical passant entre elles lorsque les deux têtes entrent en contact pour la première fois.
De préférence, les instruments sont établis de manière que les têtes 26 entrent en contact en un point avoisinant leur partie supérieure lorsque le dispositif est maintenu en position verticale et que les têtes se trouvent vers le haut et les poignées vers le bas, et aussi de manière que ces têtes partent de ce point avec une petite inclinaison par rapport à la verticale afin de ménager un léger écartement entre les parties inférieures des deux têtes, c'est-à-dire au niveau de leur bord inférieur. I1 s'ensuit donc que lorsque les deux têtes entrent en contact pour la première fois, les deux surfaces circulaires des flasques n'ont pas tous leurs points dans un plan commun; elles vont plutôt en s'évasant légèrement vers leur bord inférieur.
I1 a été constaté que cette caractéristique est importante pour assurer une pression sensiblement égale, en tous points, entre lesdites surfaces circulaires des flasques et maintenir ainsi les canaux à une pression homogène sur toute la surface et empêcher une fuite. En effet, on a remarqué que si les deux surfaces des flasques venaient en contact intime au moment où les deux têtes entrent en contact - tous les points sur ces surfaces étant donc contenus dans un plan vertical commun - et que si une pression supplémentaire venait à être appliquée par la suite par serrage des deux poignées, les bords inférieurs des collerettes circulaires avaient tendance à agir comme un point de pivotement, et que, selon la pression exercée, celles-ci tendaient à s'évaser vers le haut,
ce qui a au moins pour effet de diminuer la pression sur les bords supérieurs des flasques et même de provoquer leur séparation. On comprendra donc aisément qu'il s'agit là d'une question de dessin, dont il y a lieu de tenir compte lors de la réalisation des dispositifs.
De plus l'une des caractéristiques qu'il y a lieu de noter spécialement concerne la zone de pivotement. Cette zone de pivotement, qui permet de séparer les deux branches du dispositif, est considérée comme très souhaitable du fait qu'elle permet de manipuler chaque branche individuellement, et que l'ensemble du dispositif peut être nettoyé plus facilement et plus complètement que si les deux éléments étaient réunis de façon permanente.
L'utilisation de douilles comme moyen d'assurer des surfaces de portée circulaires à collerettes (douilles qui servent également à fermer les fentes ménagées dans les manchons extérieurs) est considérée comme très souhaitable parce qu'elle permet un nettoyage facile du dispositif et qu'il peut être plus avantageux de pouvoir utiliser des douilles de calibres différents, de manière à pouvoir adapter le dispositif à des canaux de diamètres différents et économiser ainsi sur les immobilisations nécessaires pour disposer d'un jeu complet d'instruments. Il est bien évident que l'on ne peut utiliser des douilles de calibres différents que lorsque les canaux devant être reliés présentent une souplesse suffisante pour permettre de les rabattre contre la surface des deux collerettes.
A cet égard, par exemple, les veines possèdent un plus grand pouvoir de dilatation que les artères. Bien qu'il ne soit pas indispensable que la douille se sépare en deux segments ayant des angles d'ouverture égaux, il est néanmoins souhaitable qu'il en soit ainsi, car lorsque les deux segments de la douille ont des dimensions égales, les douilles peuvent être interchangeables entre instruments, évitant ainsi le besoin de choisir un calibre spécial. Par contre, lorsqu'elles sont de dimensions différentes, le choix devient plus difficile, surtout lorsque les douilles sont très petites.
I1 est bien évident que, pratiquement, la question de la pression engendrée entre les deux têtes ne saurait être précisée en fonction d'unités quelconques pour un instrument déterminé, étant donné que la pression devant être appliquée doit être décidée en premier lieu par le chirurgien lui-même, en tenant compte de l'âge du patient, de l'état du canal et enfin de la nature de celui-ci, à savoir s'il s'agit d'un vaisseau sanguin, d'une voie biliaire, ou d'un autre canal.
I1 est par conséquent souhaitable, lors de l'établissement du dispositif, de prévoir une plage adéquate entre la pression sensiblement nulle et la pression limite au-delà de laquelle une blessure est à craindre, de manière à donner au chirurgien un choix aussi étendu que possible. Entre ces deux limites, il est souhaitable de disposer d'un réglage de la pression qui soit variable sensiblement à l'infini. A cet effet, on peut remarquer que cet aspect de l'instrument décrit trouve sensiblement son homologue dans la technique de l'hémostat. Si on le désire, un organe approprié peut être placé sur la surface intérieure des branches et être dimensionné de manière à limiter positivement la valeur de la pression susceptible d'être appliquée sur les têtes cylindriques. Un tel organe 96 est montré à la fig. 14.
Grâce à ce dispositif, même si une partie de l'instrument comprenant les poignées de serre-fine venait à être soumise à une pression supplémentaire, cette pression ne pourrait pas être transmise aux têtes.
Dans une autre forme d'exécution, la fente prévue dans le manchon extérieur de la tête cylindrique pourrait être associée à une pièce rapportée, entièrement amovible et de forme appropriée, afin d'olztu- rer ladite fente lors du maintien du vaisseau sanguin par le dispositif et supprimer ainsi les douilles et le système de levier. Une telle pièce rapportée pourrait être constituée par une petite pièce complémentaire et entièrement amovible, ayant une configuration permettant de réaliser un autoverrouillage.
Surgical instrument
The present invention relates to a surgical instrument intended to bring together severed ducts of the human body which have been severed during an operation for example. This instrument can be used for anastomosis and for connecting different anatomical channels such as bile duct, blood vessels and intestinal tract.
It is hardly necessary to stress that the time factor in completing a surgical operation is of the utmost importance. However, the connection of a single channel of the body generally requires fifteen to thirty minutes, and, in some cases, considerably more. This time is necessary for careful connection of the severed canals and for their suturing until complete closure.
The object of the instrument according to the present invention is to enable the surgeon to accomplish this part of his task in a remarkably short time, of the order of three to five minutes in most cases. The actual operation of placing the ends of the channels end to end is made extremely simple and positive, and, once the channels are facing each other, the instrument keeps the ends of the channel to be repaired in perfect contact without that the surgeon needs to make other arrangements to ensure that there are no leaks or to prevent excessive pressure which can damage the cells of the tissue.
The instrument, being the object of the invention comprises two cooperating elements each comprising a part of generally cylindrical shape and arranged to bring a surface of one of the cylindrical parts to abut with a surface of the other cylindrical part. I1 is characterized in that said elements are in the form of forceps, each element comprising a rod with a clamping socket at one end, the rods being associated with one another around a pivot, and each rod comprising cooperating retainers.
The appended drawing represents, by way of example, two embodiments of the instrument which is the subject of the invention.
Fig. 1 is a version of the first embodiment,
fig. 2 is a view of a member shown in FIG. 1,
fig. 3 is a view of another member shown in FIG. 1,
fig. 4 is a perspective view on a larger scale of members shown in FIGS. 1 to 3,
fig. 5 is an end view, on a larger scale, corresponding to FIG. 4,
fig. 6 is a section on a larger scale of the organs shown in FIG. 1, showing their use for suturing a blood vessel,
fig. 7 is a view on a larger scale of a detail shown in FIG. 2,
fig. 8 is a side view corresponding to FIG. 7,
fig. 9 is a view on a larger scale of a detail shown in FIG. 3,
fig. 10 is a side view corresponding to FIG. 9,
fig.
11 is a section on a larger scale along 11-11 of FIG. 1,
fig. 12 is a view of an organ that this embodiment can include,
fig. 13 is a section corresponding to FIG. 12,
fig. 14 is a view of the second embodiment,
fig. 15 is a side view corresponding to FIG. 14, and
fig. 16 is a view of the other face of the members shown in FIG. 15, these organs being in another position.
The surgical instrument shown in fig. 1, comprises two main parts A and B provided at their lower part with handles 20, the elements A and B being articulated around a common axis 22, and held firmly in the position of FIG. 1 by a built-in locking device 24.
There is shown at 26 a pair of similar cylindrical heads and, as shown in FIG. 6, the device has been implemented and manipulated so as to bring the ends of a blood vessel 28 into contact. As can be seen, the blood vessel is held securely between the heads 26 and, due to its folding over these heads, a flange forms on each of its ends, which protrudes radially from the heads, in a suitable position to allow suturing or securing severed vessels in any suitable manner.
The two main parts A and B of the device are shown separately and in more detail in Figs. 2 and 3. In fig. 2, the narrow branches have a widened middle part 34. As can be seen, the branches 30 and 32 extend from substantially opposite points on the widened part 34. The details of this widened part 34 are more clearly visible in FIGS. 7 and 8 and include the usual pivoting surface of a clamp, which surface forms the complement of a corresponding surface which will be described with reference to FIG. 3. We see at 36 a toothed latching lug which is associated with a similar lug 38 carried by the lower part of part B (fig. 3) to form a pre-set locking of elements A and B when they are in. the position of FIG. 1.
This locking device being well known per se, it will not be used as described further; however, it should be noted that, in this particular case, the pins 36 and 38 constitute more than a simple lock, since they are pre-trimmed to ensure the mutual locking of two parts in a position for which sufficient pressure is exerted on the circular faces of the two head elements, where these faces meet the blood vessels (fig. 6), and also for which no leakage occurs during the operation of suturing the vessel , and no excessive pressure that could injure the patient's tissue.
As seen in fig. 11, the two lugs 36 and 38 are formed by two toothed members whose latching, one on the other, is provided by an appropriate angle of the teeth of each toothing.
We see at 40 and 42 (FIG. 3) the two branches connected by a middle part 44 which is shown in more detail in FIGS. 9 and 10 and which comprises the pivoting surface forming the complement of the surface 34 of FIG. 2, thus ensuring the articulation movement of a conventional clamp when the two elements are assembled.
Figs. 9 and 10 show a hinge pin 46 intended to receive the cooperating part A which is provided with a corresponding bore 48. At 50 and 52, two covers can be seen under which the widened part 34 of part A is located when the elements A and B are in the position of fig. 1.
To separate these parts A and B, it suffices to pivot them around the axis 46 to a position for which the widened portion 34 is released from the covers 50 and 52, thus allowing the easy separation of the parts A and B, by lifting the part A and its clearance from axis 46.
The side surfaces of the enlarged portion 34 which are located below the covers 50 and 52 are machined so as to allow the free pivoting of the parts A and B about the axis 46, towards a position for which the heads 26 come in. abut against each other and then allow an additional relative movement of the handles of parts A and B in order to bring them closer together and thus cause the necessary pressure between the heads 26.
As can be seen in fig. 2 and 3 of the accompanying drawings, the portions of cylindrical heads 26, mounted on their corresponding branch 30 and 40, are directed in opposite directions so that in the position of FIG. 1, their homologous faces are facing each other. It will be noted that the branches 30 and 40 extend from the outer face of the cylindrical heads so as not to hinder in any way the folding of the channels.
In fig. 4 which shows on a larger scale one of the cylindrical heads 26, there is seen at 54 a sleeve of generally cylindrical shape provided with a flange and the outer surface of which is machined to include a relatively wide groove and of shallow depth 56, groove which extends circularly with respect to the sleeve 54. This groove can be considered to be formed by the circular flanges 58 and 60. The reason for this form of construction will appear more clearly below. The inner surface of the sleeve is completely smooth and machined to provide good frictional bearing on the surfaces of the sleeve members. As seen in fig. 5, the sleeve 54 has an opening 62 to allow, as already explained, the release of the blood vessel from the sleeve after it has been sutured.
Fig. 4 shows a two-part socket 64 and 66. Figs. 5 and 6 show this sleeve in position inside the sleeve. The two parts 64 and 66 are identical and consist of semicircular cylinder segments, each of which has a circular collar 68, so as to constitute bearing surfaces for parts A and B when they are facing each other (fig. 6) and thus ensure complete and uniform contact with the blood vessels when they are sutured. On the other hand, said flanges 68 provide a relatively wide and uninterrupted bearing surface which helps to prevent the severing of the blood vessel when the necessary pressure is applied to stop the flow of blood at the point where the two ends meet. of said vessel.
It should also be noted that these flanges 68 promote the release of the sleeve elements from their active position inside the sleeve, after the completion of the suture. It will easily be understood that when the bushes are in position, with their outer surface in contact with the inner surface of the corresponding cylindrical sleeve, their flange 68 will be contiguous with the flange 58 of the sleeve itself.
Figs. 12 and 13 show a retaining ring 70. It is preferable to use two of these rings with the instrument described, their role being to securely hold the folded part of the blood vessels on the heads 26 while the latter are brought to the head. the position of FIG. 6. Once the retaining rings have performed this function, they are separated and removed. They are preferably made of rubber, and dimensioned such that they can provide firm but not excessive pressure on the cuffs of the vessel.
It is obvious that when one is about to use the device, the blood vessel will have been previously pinched and seotionned and that the time will have come to connect its two ends.
Assuming a severed blood vessel, one end of which is to the right and the other to the left of the site of the operation, parts A and B are moved apart around their pivot point and the sleeves are put in place; element A is then slid over the right blood vessel so that the latter projects axially from the cylindrical head. The end of the vessel is then folded back into the immediate vicinity of the face of the collar 68, after which the retaining ring 70 is applied to keep the vessel and the head in engagement with each other. Part B of the device is then placed on the left blood vessel and securely disposed, analogously, relative to said vessel.
The relative positions of the handles are then reversed by passing the handle of part A over part B, so as to bring the widened portion 34 of part A into position to receive the hinge pin 46 of part B The two parts will be actively engaged as soon as the bore has been fully fitted onto the hinge pin.
The handles of the device are then brought into the locking position of FIG. 1; during this movement, the blood vessels will have been confronted (fig. 6) and the upper and lower portions of the enlarged portion 34 will have slipped under the covers 50 and 52 of the part B, after which the latching lugs will have been locked one on the other, thus bringing together the two elements A and B and preventing the relative displacement of the two blood vessels as long as said elements A and B have not been unlocked by the pins 36 and 38.
The retaining rings 70 are then separated and released from their position surrounding the cuffs of the blood vessels, after which said cuffs are raised so as to thus constitute two circular flanges pressed against each other to allow suturing. After the suture is complete, the locking pins 36 and 38 are released by light pressure on the handles 20, and the parts A and B are gently rotated around the axis 46 to the position of fig. . 9, for which they can be separated from one another by reversing the operations necessary for their assembly. It will therefore now be understood that when the parts A and B are separated, the heads 26 must necessarily slide along the surface of the blood vessels to a point somewhat distant from the suture point.
Parts A and B are then separated from each other and released separately from their position around the blood vessels. This can be done by inserting the edge of a knife between the adjacent flanges 58 and 68 and by exerting a slight axial force with respect to the head 26, which allows the sleeve 66 to slide from the inside of the sleeve. 54 and, in doing so, clear the opening between the edges 62 of the sleeve. Of course, we will remove the sleeve from each of the parts A and B, after which we will release the latter by passing the blood vessel through the opening of the sleeve. The role of the instrument being then finished, it is withdrawn from the place of the intervention to be cleaned.
The construction and operation of the embodiment of the invention illustrated in FIGS. 14 to 16. Before proceeding to a detailed description, it should however be noted that this second embodiment is in all points similar to the first in its construction and its operation with regard to the pivoting of the clamp handles. and the locking pressure control mechanism. This is why figs. 14 and 16 are only partial representations in order to avoid unnecessary repetition.
In fig. 14, we see at 72 the generally cylindrical heads, with their flanges almost in contact, and at 74 a blood vessel placed inside these cylindrical heads to allow suturing. There is shown at 76 a pair of lever arms each carrying cylindrical head elements. At 78, the thin clamp branches and their pivoting zone have been partially illustrated.
In fig. 15, the references 80 and 82 denote curved elements complementary to the cylindrical heads 72, the points of separation of the cylindrical head being shown at 84. As can be seen, the two elements shown are substantially semi-circular, the element 80 being mounted on the lever arm 76 to allow its separation from the element 82 (Fig. 16). Of course, said elements may have any angular opening, provided that together they complete the desired 3600 and that the smaller element provides a passage of sufficient width to allow clearance of the blood vessel without difficulty.
The lever arm carries flanges folded down 86 serving as a point of oscillation and mounting members of this lever arm on the branch located below, an axis 90 being provided to pass through these flanges as well as the branch of the instrument itself.
Between the lever arm 76 and the branch 78 is mounted a compression spring 92 which urges this lever arm towards a position for which the elements of the cylindrical heads are in the closed position of FIG. 15. On each branch 78 stands an ear 94 integral with said branch and serving to prevent any lateral displacement of the elements 80 when they are in the position of FIG. 14 and that they are subjected to the pressure necessary to maintain the ends of the blood vessel in the desired relative position.
In general, the use and operation of this device are similar to those of FIGS. 1 to 13, except that its disengagement from its position surrounding the blood vessel after the suturing operation is effected simply by folding the lever arms 76 (fig. 16), thus spreading the portions of the cylindrical heads sufficiently to allow disengagement. the instrument.
Preferably, all of the organs of the instruments described are made of surgical steel and are highly polished to ensure the necessary cleanliness.
As will have been seen, the instruments described constitute essentially the absolute from the point of view of simplicity of design and implementation, so that they can fulfill their function with significant savings of time and with a minimum of risk of disruption. introduction of any infection at the site of the operation.
These instruments can be used for connecting channels of different dimensions, by providing them with heads corresponding to the different ranges of channels likely to be encountered during surgical operations. It is obvious that the head elements described above can be mounted in such a way as to allow their dismantling without difficulty and their replacement by heads of a different caliber.
It is necessary to point out a peculiarity of the ins augments described to which it has not yet been alluded and which concerns the angles formed by the circular surfaces in the form of flasks, between which the channel is held, in relation to a plane vertical passing between them when the two heads come into contact for the first time.
Preferably, the instruments are set so that the heads 26 come into contact at a point near their upper part when the device is held in an upright position and the heads are up and the handles are down, and also so that these heads start from this point with a small inclination with respect to the vertical in order to provide a slight separation between the lower parts of the two heads, that is to say at their lower edge. It therefore follows that when the two heads come into contact for the first time, the two circular surfaces of the flanges do not all have their points in a common plane; rather, they widen slightly towards their lower edge.
I1 has been found that this characteristic is important to ensure a substantially equal pressure, at all points, between said circular surfaces of the flanges and thus maintain the channels at a homogeneous pressure over the entire surface and prevent a leak. In fact, it has been observed that if the two surfaces of the flanges come into intimate contact when the two heads come into contact - all the points on these surfaces being therefore contained in a common vertical plane - and that if an additional pressure comes into contact with be applied later by tightening the two handles, the lower edges of the circular flanges tended to act as a pivot point, and that, depending on the pressure exerted, they tended to widen upwards,
which at least has the effect of reducing the pressure on the upper edges of the flanges and even of causing them to separate. It will therefore be easily understood that this is a question of design, which should be taken into account when making the devices.
In addition, one of the characteristics which should be particularly noted relates to the pivoting zone. This pivoting zone, which allows the two branches of the device to be separated, is considered to be very desirable because it allows each branch to be handled individually, and that the entire device can be cleaned more easily and more completely than if the two elements were permanently united.
The use of sockets as a means of providing circular flanged seating surfaces (sockets which also serve to close the slots in the outer sockets) is considered highly desirable because it allows for easy cleaning of the device and it may be more advantageous to be able to use sockets of different calibers, so as to be able to adapt the device to channels of different diameters and thus save on the downtime required to have a complete set of instruments. It is obvious that sockets of different gauges can only be used when the channels to be connected have sufficient flexibility to allow them to be folded against the surface of the two flanges.
In this respect, for example, the veins have a greater power of dilation than the arteries. Although it is not essential that the socket separates into two segments having equal opening angles, it is nevertheless desirable that it be so, because when the two segments of the socket are of equal dimensions, the sockets can be interchangeable between instruments, thus avoiding the need to choose a special caliber. On the other hand, when they are of different dimensions, the choice becomes more difficult, especially when the sockets are very small.
It is quite obvious that, in practice, the question of the pressure generated between the two heads cannot be specified in terms of any units for a given instrument, since the pressure to be applied must be decided first by the surgeon. itself, taking into account the age of the patient, the state of the canal and finally the nature of it, namely whether it is a blood vessel, a bile duct, or another channel.
It is therefore desirable, when setting up the device, to provide an adequate range between substantially zero pressure and the limit pressure beyond which injury is to be feared, so as to give the surgeon as wide a choice as possible. Between these two limits, it is desirable to have an adjustment of the pressure which is variable substantially to infinity. To this end, it can be noted that this aspect of the instrument described finds substantially its counterpart in the technique of the hemostat. If desired, a suitable member can be placed on the inner surface of the branches and be dimensioned so as to positively limit the value of the pressure that can be applied to the cylindrical heads. Such a member 96 is shown in FIG. 14.
Thanks to this device, even if a part of the instrument comprising the clamp handles were to be subjected to additional pressure, this pressure could not be transmitted to the heads.
In another embodiment, the slot provided in the outer sleeve of the cylindrical head could be associated with an attached piece, entirely removable and of suitable shape, in order to olzturate said slot when the blood vessel is held by the holder. device and thus eliminate the sockets and the lever system. Such an added part could consist of a small complementary and completely removable part, having a configuration allowing self-locking to be carried out.