CA2193697C - Protheses des facettes articulaires vertebrales - Google Patents
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Abstract
L'invention concerne un dispositif de remplacement de tout ou partie des apophyses articulaires vertébrales postérieures (3 et 13), s'appuyant sur un support (7) et ses moyens d'ancrage par rapport à la vertèbre, caractérisé en ce que chaque prothèse totale (5 et 15) ou partielle (1 et 11), supérieure (1 et 5) et/ou inférieure (11 et 15), reprenant la forme anatomique de l'apophyse articulaire vertébrale postérieure, comporte des surfaces artificielles de glissement (2 et 12) qui s'opposent entre au moins deux vertèbres adjacentes en respectant leur orientation physiologique et en ce que les moyens d'ancrage comportent un support (7) dont une face convexe épouse et vient en appui au contact d'une portion au moins de la surface concave de l'arc postérieur de la vertèbre d'un côté au moins de l'apophyse épineuse (9) et en ce que ces mêmes moyens d'ancrage associent rigidement au moins une portion distincte du support (7) à une partie distincte correspondante de la vertèbre.
Description
WU 96,00049 2193697 PCT/FR95m0802 PROTHESES DES FACETTES ARTICULAIRES VERTEBRALES-L'invention concerne des dispositits de remplacement des surfaces articulaires des facettes vertébrales postérieures, atteintes par un processus de dégënérescence et/ou de destruction plus ou moins important, et des dispositifs d'ancrage de ces prothèses sur les vertèbres. Il s'agit d'éléments prothétiques formant un ensemble monobloc plaque de support-lame articulaire artificielle fixé sur la vertèbre correspondante par des moyens d'ancrage au niveau des pédicules et/ou des apophyses transverses et/ou de l'apophyse épineuse.
En rapport avec la dégènérescence des surfaces articulaires vertebrales, nous obtenons une arthrose des surfaces des facettes qui se manifeste par une réduction de l'épaisseur du cartilage pouvant aboutir à la disparition complète de ce dernier. De plus à la périphérie des surfaces articulaires 2o èrodées il existe une production ostéophytique susceptible d'engendrer des compressions neurologiques au niveaû soit des trous de conjugaison soit du canal médullaire. Ces phénomènes sont responsables des lombalgies et des radiculalgies qui atteignent une partie importante de la population.
Le plus souvent nous sommes en face d'un processus dégénératif qui atteint essentiellement les surfaces articulaires mais nous pouvons avoir un processus plus invasif traumatique, infectieux, tumoral ou malformatif (spondylolisthésis, par exemple) entrainant la destruction de tout ou partie de l'apophyse articulaire.
Il existe donc une nécessité de réduire et/ou de supprimer les frottements des surfaces -articulaires dégénérées: jusqu'à
=~. présent, ce but a été obtenu soit en supprimant tout mouvement des vertèbres impliquées par une arthrodèse ou fusion vertébrale plus ou moins associée à une ostéosynthèse (Harrington, Cotrel-Dubousset, TSRH, New Orleans, etc.) soit en COPIE DE CONFIRMATION
W U 96/00049 2 19 3 6 9 7 pCT/FR95100802
En rapport avec la dégènérescence des surfaces articulaires vertebrales, nous obtenons une arthrose des surfaces des facettes qui se manifeste par une réduction de l'épaisseur du cartilage pouvant aboutir à la disparition complète de ce dernier. De plus à la périphérie des surfaces articulaires 2o èrodées il existe une production ostéophytique susceptible d'engendrer des compressions neurologiques au niveaû soit des trous de conjugaison soit du canal médullaire. Ces phénomènes sont responsables des lombalgies et des radiculalgies qui atteignent une partie importante de la population.
Le plus souvent nous sommes en face d'un processus dégénératif qui atteint essentiellement les surfaces articulaires mais nous pouvons avoir un processus plus invasif traumatique, infectieux, tumoral ou malformatif (spondylolisthésis, par exemple) entrainant la destruction de tout ou partie de l'apophyse articulaire.
Il existe donc une nécessité de réduire et/ou de supprimer les frottements des surfaces -articulaires dégénérées: jusqu'à
=~. présent, ce but a été obtenu soit en supprimant tout mouvement des vertèbres impliquées par une arthrodèse ou fusion vertébrale plus ou moins associée à une ostéosynthèse (Harrington, Cotrel-Dubousset, TSRH, New Orleans, etc.) soit en COPIE DE CONFIRMATION
W U 96/00049 2 19 3 6 9 7 pCT/FR95100802
2 .
reduisant ces - mouvements par une ligamentoplastie intervertébrale (Graf. Sénégas, Lemaire, etc=).
La suppression des mouvements intervertébraux, par arthrodèse ou par ligamentoplastie, conduit, outre à une rigidité
vertébrale, à un report sur les facettes articulaires des étages vertébraux voisins sus- et sous-jacents des contraintes normalement absorbées par l'espace intervertébral considéré et donc à une accentuation de la dégénérescence de leurs facettes , articulaires.
Ouant aux protheses discales, elles réalisent un "espacement"
de deux corps vertébraux tout en leur permettant de conserver des mouvements. Elles apportent une solution au probléme de t: vieillissement du disaue intervertebral mais elles n'ont aucun effet sur la réduction des efforts demandés aux facettes articulaires postérieures dont les mouvements et les frottements sont conservés_ L'invention vise donc à pallier les inconvénients de l'ensemble des dispositifs connus en proposant un nouveau dispositif qui réalise un remplacement des surfiaces articulaires dégénérées par des prothèses articulaires_ Ces prothèses vont conserver la mobilite inter-vertébrale tout en supprimant les frottements "ostéo-cartilagineux" des surfaces usëes et donc les douleurs et/ou la production d'ostéophytes susceptibles d'entrainer des compressions radi_cülaires dans les foramens_ L'invention concerne donc soit des éléments prothétiques de traitement de surface articulaire soit des éléments prothétiques plus importants réalisant un remplacement complet de toute l'apophyse osseuse et de sa surface articulaire_ 3S L'invention vise à conserver la stabilité de la colonne vertébrale par "l'accrochage" mécanique intervertébral que réalisent les éléments prothétiques des apophyses entre eux, comme le font les apophyses vertébrales naturelles, et à
~ WO 96100049 2? 9 36/ 7 PCTIFR95/00802
reduisant ces - mouvements par une ligamentoplastie intervertébrale (Graf. Sénégas, Lemaire, etc=).
La suppression des mouvements intervertébraux, par arthrodèse ou par ligamentoplastie, conduit, outre à une rigidité
vertébrale, à un report sur les facettes articulaires des étages vertébraux voisins sus- et sous-jacents des contraintes normalement absorbées par l'espace intervertébral considéré et donc à une accentuation de la dégénérescence de leurs facettes , articulaires.
Ouant aux protheses discales, elles réalisent un "espacement"
de deux corps vertébraux tout en leur permettant de conserver des mouvements. Elles apportent une solution au probléme de t: vieillissement du disaue intervertebral mais elles n'ont aucun effet sur la réduction des efforts demandés aux facettes articulaires postérieures dont les mouvements et les frottements sont conservés_ L'invention vise donc à pallier les inconvénients de l'ensemble des dispositifs connus en proposant un nouveau dispositif qui réalise un remplacement des surfiaces articulaires dégénérées par des prothèses articulaires_ Ces prothèses vont conserver la mobilite inter-vertébrale tout en supprimant les frottements "ostéo-cartilagineux" des surfaces usëes et donc les douleurs et/ou la production d'ostéophytes susceptibles d'entrainer des compressions radi_cülaires dans les foramens_ L'invention concerne donc soit des éléments prothétiques de traitement de surface articulaire soit des éléments prothétiques plus importants réalisant un remplacement complet de toute l'apophyse osseuse et de sa surface articulaire_ 3S L'invention vise à conserver la stabilité de la colonne vertébrale par "l'accrochage" mécanique intervertébral que réalisent les éléments prothétiques des apophyses entre eux, comme le font les apophyses vertébrales naturelles, et à
~ WO 96100049 2? 9 36/ 7 PCTIFR95/00802
3 respecter le potentiel de mobilité fonctionnelle sans altérer l'appareil musculo-ligamentaire paravertébral.
Selon l'invention, ces éléments prothétiques, réalisés en matérlau biocompatible tel qu'un alliage métallique (acier inoxydable, titane, ou autre) et/ou un matériau composite, présentent une première face dite "articulaire" qui est en contact avec la surface similaire de la vertèbre adjacente afin de réaliser entre elles un glissement avec un minimum de frottement et une deuxième face opposée dite "osseuse", poreuse, parsemée de picots, recouverte ou non d'hydrbxyapatite, et destinée à venir en appui sur l'os restant de l'apophyse articulaire vertébrale. Ainsi selon l'invention ces éléments prothétiques intéressent au minimum les surfaces 15 articulaires d'un espace intervertébral correspondant aux apophyses articulaires inférieures de la vertèbre sus-jacente et à celles supérieures de la vertèbre sous-jacente. Si nécessaire les prothèses peuvent être unilatérales mais elles sont le plus souvent et de préférence bilatérales.
Selon l'invention, si le capital osseux restant de l'apophyse articulaire est trop faible, la prothèse remplace l'entière apophyse et comporte donc toujours une surface dite "articulaire" de glissement mais la face opposée habituellement "osseuse' est remplacée par un épaississement de la prothèse, de manière à remplacer totalement l'apophyse articulaire naturelle dont elle reprend toutes les caractéristiques anatomiques quant à la forme, au volume et à l'orientatio, dont la surface est lisse et légèrement convexe pour éliminer tout risque pour les éléments médullaires ou neurologiques présents en dedans et en avant.
= Etant donné d'une part la faible quantité d'os que représente l'arc postérieur de la vertèbre dont les apophyses articulaires font partie et d'autre part la qualité "spongieuse" c'est-à-dire fragile de cet os, se pose le problème majeur de l'ancrage de ces prothèses de facettes articulaires artificielles_ L'ancrage doit en effet réaliser une stabilité parfaite de ces protheses articulaires qui seront soumises aux forces WO 96/00049 2- 19 3 b 9 7 PCT/FR95100802 ie
Selon l'invention, ces éléments prothétiques, réalisés en matérlau biocompatible tel qu'un alliage métallique (acier inoxydable, titane, ou autre) et/ou un matériau composite, présentent une première face dite "articulaire" qui est en contact avec la surface similaire de la vertèbre adjacente afin de réaliser entre elles un glissement avec un minimum de frottement et une deuxième face opposée dite "osseuse", poreuse, parsemée de picots, recouverte ou non d'hydrbxyapatite, et destinée à venir en appui sur l'os restant de l'apophyse articulaire vertébrale. Ainsi selon l'invention ces éléments prothétiques intéressent au minimum les surfaces 15 articulaires d'un espace intervertébral correspondant aux apophyses articulaires inférieures de la vertèbre sus-jacente et à celles supérieures de la vertèbre sous-jacente. Si nécessaire les prothèses peuvent être unilatérales mais elles sont le plus souvent et de préférence bilatérales.
Selon l'invention, si le capital osseux restant de l'apophyse articulaire est trop faible, la prothèse remplace l'entière apophyse et comporte donc toujours une surface dite "articulaire" de glissement mais la face opposée habituellement "osseuse' est remplacée par un épaississement de la prothèse, de manière à remplacer totalement l'apophyse articulaire naturelle dont elle reprend toutes les caractéristiques anatomiques quant à la forme, au volume et à l'orientatio, dont la surface est lisse et légèrement convexe pour éliminer tout risque pour les éléments médullaires ou neurologiques présents en dedans et en avant.
= Etant donné d'une part la faible quantité d'os que représente l'arc postérieur de la vertèbre dont les apophyses articulaires font partie et d'autre part la qualité "spongieuse" c'est-à-dire fragile de cet os, se pose le problème majeur de l'ancrage de ces prothèses de facettes articulaires artificielles_ L'ancrage doit en effet réaliser une stabilité parfaite de ces protheses articulaires qui seront soumises aux forces WO 96/00049 2- 19 3 b 9 7 PCT/FR95100802 ie
4 developpees lors des mouvements intervertébraux, puisqu'elles ont pour but de preserver ces mouvements intervertébraux.
L'invention vise donc à palier ces difificultés d'ancrage posées par le faible capital osseux que représente chaque facette articulaire en proposant un dispositif d'ancrage d'une prothèse de facette articulaire vertébrale, comprenant au moins un support portant des moyens de liaison de la prothèse à ce support et des moyens d'ancrage de ce support par rapport à la vertèbre, caractérisé en ce que ce support comporte une face convexe épousant et venant en appui au contact d'une portion au moins de la surface concave de l'arc postérieur de la vertèbre d'un côté au moins de l'apophyse épineuse, et en ce que les moyens d'ancrage associent rigidement au moins une portion 15 distincte du support à au moins une partie distincte correspondante de la vertèbre.
Selon l'invention, ce dispositif comporte au moins un support dont la face convexe s'étend en regard ou de l'apophyse épineuse et/ou une apophyse transverse et/ou un pédicule de la vertèbre, et des moyens d'ancrage de ce support respectivement ou sur l'apophyse épineuse et/ou une apophyse transverse et/ou un pédicule de la vertèbre- La vis intrapédiculaire lorsqu'elle n'est pas utilisée isolément n'est pas obligatoire et peut 2 5 alors être éventuëllement remplacée par une simple vis courte passant la corticale postérieure et s'arrêtant dans l'os spongieux en regard du pédicule: cela évite tout risque de lésion neurologique.
3C Selon l'invention, chaque support est formé d'une plaque portant des moyens de couplage et recouvrant une portion de la surface concave del'arc postérieur de la vertèbre d'un côté au moins de l'apophyse épineuse.
Un dispositif selon l'invention peut comporter deux supports, un de chaque côté de l'apophyse èpineuse de la vertèbre, ou un seul support s'étendant d'un seul côté ou des deux côtés de l'apophyse épineuse. Avantageusement et selon l'invention, les deux supports sont associés ensemble à la même apophyse WO 95100049 2193697 pCT/FR95100802 epineuse par des moyens d ancrage communs. Lapophyse epineuse, dont la corticale est entiérement. respectee, est ainsi ëtayée et réalise donc l'appui et l'union des deux supports bilatéraux. Les deux côtés de l'arc postérieur vertébral peuvent servir d'ancrage y compris pour une prothèse unilatérale.
Selon l'invention, les moyens d'ancrage de chaque support comportent en regard d'une apophyse osseuse transverse au moins 1. un crochet articulé au support autour d'un axe, ce crochet portant une vis de serrage engagée dans un tarraudage du crochet, cette vis prenant appui directement ou indirectement sur le support ou sur un autre crochet pour faire pivoter le crochet autour de son axe dans le sens du serrage de r , l'extrémité libre du crochet sur la partie correspondante de la vertèbre. Avantageusement et selon l'invention, les moyens d'ancrage comportent au moins une pince de serrage formée de deux crochets articulés au méme axe ou à des axes parallèles et dont les extrémités libres en regard se serrent l'une vers 2C, l'autre.
Selon l'invention, les moyens d'ancrage de chaque support comportent au moins une bride de serrage d'une extrémité du support sur une apophyse vertébrale, notamment sur une apophyse 25 épineuse et/ou transverse.
Par ailleurs, selon l'invention, la face convexe du support est formée d'un métal poreux et avantageusement recouverte d'une couche d'hydroxyapatite. Cette face osseuse est parsemée de picots, de contours circulaires ou polyédriques, de 1 à 2mm de hauteur, destinés à assurer une meilleure implantation et fiixation du support sur la corticale de l'arc postérieur vertébral.
L'invention concerne également un dispositif d'ancrage comportant en combinaison tout ou partie descaractéristiques =
mentionnées ci-dessus ou ci-après.
Selon l'invention, le moyen de liaison de la prothèse à son support est formé par la base séssile de cette prothèse: c'est-à-dire aue cette base s'élargit. progressivement de la lame prothetique vers le support de plaque tout en étant plus large et épaisse que cette lame prothètique qu'elle soutient. Cette base est en position supérieure ou inférieure et établit ainsi la jonction avec les moyens d'ancrage sur la vertèbre.
Selon l'invention, l'élément prothétique de l'apophyse articulaire vertébrale est caractérisé
en ce qu'il comporte : =
- au moins une plaque de support. (7) postérieure adaptée pour être ancrée rigidement à une vertèbre en s'étendant contre une portion au moins d'un arc postérieur de la vertèbre, - au moins une lame prothétique (1,_ 11, 5) d'une facette articulaire, incluant ou non le remplacement total de l'apophyse articulaire (3, 13) vertébrale postérieure sur laquelle elle s'appuie, ?c et en ce que chaque lame prothétique (1, 11, 5) est portée par une lame de support (7), s'étend à partir de la plaque support (7) jusqu'à la position de la facette articulaire naturelle qu'elle remplace, et présente une surface articulaire artificielle (2, 12) dont les formes, la position et l'orientation correspondent à celles de la facette articulaire naturelle (3, 13) qu'elle remplace.
Selon l'invention l'élément prothétique est caractérisé en ce qu'il comporte au moins une plaque de support (7) qui porte la lame prothétique supérieure (1) à surface articulaire (2) plane ou concave orientée vers l'arrière, adaptée pour le remplacement d'une facette articulaire supérieure, et/ou une lame prothétique inférieure (11) à surface articulaire (12) plane ou convexe orientée vers l'avant, adaptée pour le remplacement d'une surface articulaire infèrieure.
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce articulaire, cette lame prothétique présentant une face opposée ]a surface articulaire (2, 12) s'étendant contre une portion residuelle de l'apophyse articulaire (3, 13) correspondante.
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce qu'i? comport.e au moins, une lame prothét.ique (5) de remplacement total d'une apophyse articulaire (3, 13), cette lame prothétique (5) ayant une forme de tubérosité
présentant une surface articulaire artificielle (2, 12), une protubérance renflée pour former, comme l'apophyse articulaire naturelle qu'elle remplace, une limite postéro-externe au canal mèdullaire et une limite postèrieure au foramen.
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce que chaque lame prothétique (1, 11, 5) est reliée à une plaque de support (7) par une base séssile (6, 16), l'ensemble de la lame prothétique (1, 11, 5) de la plaque de support (7) et de la base séssile (6, 16) étant formé d'une seule pièce rigide en matériau biocompatible.
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce que chaque plaque de support (7) comprend une face convexe qui est adaptée pour épouser et venir en appui et au contact de la surface concave de l'arc vertébral postérieur, et en ce que chaque p.iaque de support (7) est une plaque mince adaptée pour ~..
ne pas interférer avec les organes naturels adjacents, notamment avec les muscles et les ligaments adjacents.
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce que, de chaque côté de l'apophyse épineuse (9) où une plaque de support (7) est prëvue, les moyens d'ancrage rigide de la plaque de support (7) sont adaptés pour ancrer cette plaque de support (7) contre l'arc postérieur de la vertèbre :
- soit par rapport au pédicule (10) de l'arc postérieur en regard.
- soit par rapport au pédicule (10) et sur une apophyse transverse (8) ou épineuse (9) de la vertèbre, - soit sur une apophyse transverse (8) et sur 1-apophyse epineuse (9).
- soit sur une apophyse transverse (8), sur l'apophyse éplneuse (9)-. eT. par rapport au pédicule (10) de l'arc posterieur en regard.
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce qu'il comporte une plaque de support (7) unilatérale s'étendant d'un côté seulement de l'apophyse épineuse (9) de la vertèbre.
Selon l'invention, l'élément prothéti'que est caractérisé en ce qu'il comporte une plaque de support (7) bilatérale s'étendant des aeux côtés de l'apophyse épineuse (9) de la vertèbre.
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce qu'il comporte deux plaques de support (7), une de chaque côté
de l'apophyse epineuse (9) de la vertèbre.
Selon l'invention, l'élèment prothétique est caractèrisé en ce que les deux plaques de support (7) s'étendent en regard de l'apophyse épineuse (9) et y sont ancrées par des moyens = d'ancrage communs (21, 22).
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce qu'il comporte des moyens d'ancrage rigide d'une plaque de support (7) sur une apophyse transverse (8), qui sont constitués d'au moins un crochet (28) et/ou d'au moins une pince et/ou d'au moins un collier (39) de serrage de la plaque de support (7) qui s'étend en regard de cette apophyse transverse (8).
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce que les moyens d'ancrage de la plaque de support (7) sur l'apophyse transverse (8) comportent au moins un crochet (28, 34, 35) mobile articulé à la plaque de support (7) autour d'un axe (30, 36, 37), ce crochet (28, 34, 35) mobile portant une vis de serrage (32, 42, 43), engagée dans un taraudage du crochet (28, 34, 35), cette vis étant adaptée pour prendre appui directement ou indirectement sur la plaque de support (7) ou sur un autre crochet, pour faire pivoter le crochet (28, 34, 35) mobile autour de son axe (30, 36, 37) dans le sens du serrage cJe son extremité libre sur la partie correspondante de la vertèbre.
Selon l'invention, l'élement prothétique est caractérisé en ce que les moyens d'ancrage comportent au moins une pince de serrage formée de deux crochets (34, 35) et dont les extrémités libres en regard se serrent l'une vers l'autre.
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce qu'il comporte des moyens d'ancrage rigide d'une plaque de support (7) sur une apophyse épineuse (9),=qui sont constitués d'au moins un collier (21) et/ou d'au moins une bride (22) de serrage de la plaque de support (7) qui s'etend en regard de cette apophyse épineuse. (9).
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce que chaque plaque de support (7) porte en outre des moyens de couplage (49) d'une instrumentation rachidienne.
20 Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce que la face d'appui osseuse de chaque lame prothétique (1, 11,
L'invention vise donc à palier ces difificultés d'ancrage posées par le faible capital osseux que représente chaque facette articulaire en proposant un dispositif d'ancrage d'une prothèse de facette articulaire vertébrale, comprenant au moins un support portant des moyens de liaison de la prothèse à ce support et des moyens d'ancrage de ce support par rapport à la vertèbre, caractérisé en ce que ce support comporte une face convexe épousant et venant en appui au contact d'une portion au moins de la surface concave de l'arc postérieur de la vertèbre d'un côté au moins de l'apophyse épineuse, et en ce que les moyens d'ancrage associent rigidement au moins une portion 15 distincte du support à au moins une partie distincte correspondante de la vertèbre.
Selon l'invention, ce dispositif comporte au moins un support dont la face convexe s'étend en regard ou de l'apophyse épineuse et/ou une apophyse transverse et/ou un pédicule de la vertèbre, et des moyens d'ancrage de ce support respectivement ou sur l'apophyse épineuse et/ou une apophyse transverse et/ou un pédicule de la vertèbre- La vis intrapédiculaire lorsqu'elle n'est pas utilisée isolément n'est pas obligatoire et peut 2 5 alors être éventuëllement remplacée par une simple vis courte passant la corticale postérieure et s'arrêtant dans l'os spongieux en regard du pédicule: cela évite tout risque de lésion neurologique.
3C Selon l'invention, chaque support est formé d'une plaque portant des moyens de couplage et recouvrant une portion de la surface concave del'arc postérieur de la vertèbre d'un côté au moins de l'apophyse épineuse.
Un dispositif selon l'invention peut comporter deux supports, un de chaque côté de l'apophyse èpineuse de la vertèbre, ou un seul support s'étendant d'un seul côté ou des deux côtés de l'apophyse épineuse. Avantageusement et selon l'invention, les deux supports sont associés ensemble à la même apophyse WO 95100049 2193697 pCT/FR95100802 epineuse par des moyens d ancrage communs. Lapophyse epineuse, dont la corticale est entiérement. respectee, est ainsi ëtayée et réalise donc l'appui et l'union des deux supports bilatéraux. Les deux côtés de l'arc postérieur vertébral peuvent servir d'ancrage y compris pour une prothèse unilatérale.
Selon l'invention, les moyens d'ancrage de chaque support comportent en regard d'une apophyse osseuse transverse au moins 1. un crochet articulé au support autour d'un axe, ce crochet portant une vis de serrage engagée dans un tarraudage du crochet, cette vis prenant appui directement ou indirectement sur le support ou sur un autre crochet pour faire pivoter le crochet autour de son axe dans le sens du serrage de r , l'extrémité libre du crochet sur la partie correspondante de la vertèbre. Avantageusement et selon l'invention, les moyens d'ancrage comportent au moins une pince de serrage formée de deux crochets articulés au méme axe ou à des axes parallèles et dont les extrémités libres en regard se serrent l'une vers 2C, l'autre.
Selon l'invention, les moyens d'ancrage de chaque support comportent au moins une bride de serrage d'une extrémité du support sur une apophyse vertébrale, notamment sur une apophyse 25 épineuse et/ou transverse.
Par ailleurs, selon l'invention, la face convexe du support est formée d'un métal poreux et avantageusement recouverte d'une couche d'hydroxyapatite. Cette face osseuse est parsemée de picots, de contours circulaires ou polyédriques, de 1 à 2mm de hauteur, destinés à assurer une meilleure implantation et fiixation du support sur la corticale de l'arc postérieur vertébral.
L'invention concerne également un dispositif d'ancrage comportant en combinaison tout ou partie descaractéristiques =
mentionnées ci-dessus ou ci-après.
Selon l'invention, le moyen de liaison de la prothèse à son support est formé par la base séssile de cette prothèse: c'est-à-dire aue cette base s'élargit. progressivement de la lame prothetique vers le support de plaque tout en étant plus large et épaisse que cette lame prothètique qu'elle soutient. Cette base est en position supérieure ou inférieure et établit ainsi la jonction avec les moyens d'ancrage sur la vertèbre.
Selon l'invention, l'élément prothétique de l'apophyse articulaire vertébrale est caractérisé
en ce qu'il comporte : =
- au moins une plaque de support. (7) postérieure adaptée pour être ancrée rigidement à une vertèbre en s'étendant contre une portion au moins d'un arc postérieur de la vertèbre, - au moins une lame prothétique (1,_ 11, 5) d'une facette articulaire, incluant ou non le remplacement total de l'apophyse articulaire (3, 13) vertébrale postérieure sur laquelle elle s'appuie, ?c et en ce que chaque lame prothétique (1, 11, 5) est portée par une lame de support (7), s'étend à partir de la plaque support (7) jusqu'à la position de la facette articulaire naturelle qu'elle remplace, et présente une surface articulaire artificielle (2, 12) dont les formes, la position et l'orientation correspondent à celles de la facette articulaire naturelle (3, 13) qu'elle remplace.
Selon l'invention l'élément prothétique est caractérisé en ce qu'il comporte au moins une plaque de support (7) qui porte la lame prothétique supérieure (1) à surface articulaire (2) plane ou concave orientée vers l'arrière, adaptée pour le remplacement d'une facette articulaire supérieure, et/ou une lame prothétique inférieure (11) à surface articulaire (12) plane ou convexe orientée vers l'avant, adaptée pour le remplacement d'une surface articulaire infèrieure.
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce articulaire, cette lame prothétique présentant une face opposée ]a surface articulaire (2, 12) s'étendant contre une portion residuelle de l'apophyse articulaire (3, 13) correspondante.
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce qu'i? comport.e au moins, une lame prothét.ique (5) de remplacement total d'une apophyse articulaire (3, 13), cette lame prothétique (5) ayant une forme de tubérosité
présentant une surface articulaire artificielle (2, 12), une protubérance renflée pour former, comme l'apophyse articulaire naturelle qu'elle remplace, une limite postéro-externe au canal mèdullaire et une limite postèrieure au foramen.
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce que chaque lame prothétique (1, 11, 5) est reliée à une plaque de support (7) par une base séssile (6, 16), l'ensemble de la lame prothétique (1, 11, 5) de la plaque de support (7) et de la base séssile (6, 16) étant formé d'une seule pièce rigide en matériau biocompatible.
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce que chaque plaque de support (7) comprend une face convexe qui est adaptée pour épouser et venir en appui et au contact de la surface concave de l'arc vertébral postérieur, et en ce que chaque p.iaque de support (7) est une plaque mince adaptée pour ~..
ne pas interférer avec les organes naturels adjacents, notamment avec les muscles et les ligaments adjacents.
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce que, de chaque côté de l'apophyse épineuse (9) où une plaque de support (7) est prëvue, les moyens d'ancrage rigide de la plaque de support (7) sont adaptés pour ancrer cette plaque de support (7) contre l'arc postérieur de la vertèbre :
- soit par rapport au pédicule (10) de l'arc postérieur en regard.
- soit par rapport au pédicule (10) et sur une apophyse transverse (8) ou épineuse (9) de la vertèbre, - soit sur une apophyse transverse (8) et sur 1-apophyse epineuse (9).
- soit sur une apophyse transverse (8), sur l'apophyse éplneuse (9)-. eT. par rapport au pédicule (10) de l'arc posterieur en regard.
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce qu'il comporte une plaque de support (7) unilatérale s'étendant d'un côté seulement de l'apophyse épineuse (9) de la vertèbre.
Selon l'invention, l'élément prothéti'que est caractérisé en ce qu'il comporte une plaque de support (7) bilatérale s'étendant des aeux côtés de l'apophyse épineuse (9) de la vertèbre.
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce qu'il comporte deux plaques de support (7), une de chaque côté
de l'apophyse epineuse (9) de la vertèbre.
Selon l'invention, l'élèment prothétique est caractèrisé en ce que les deux plaques de support (7) s'étendent en regard de l'apophyse épineuse (9) et y sont ancrées par des moyens = d'ancrage communs (21, 22).
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce qu'il comporte des moyens d'ancrage rigide d'une plaque de support (7) sur une apophyse transverse (8), qui sont constitués d'au moins un crochet (28) et/ou d'au moins une pince et/ou d'au moins un collier (39) de serrage de la plaque de support (7) qui s'étend en regard de cette apophyse transverse (8).
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce que les moyens d'ancrage de la plaque de support (7) sur l'apophyse transverse (8) comportent au moins un crochet (28, 34, 35) mobile articulé à la plaque de support (7) autour d'un axe (30, 36, 37), ce crochet (28, 34, 35) mobile portant une vis de serrage (32, 42, 43), engagée dans un taraudage du crochet (28, 34, 35), cette vis étant adaptée pour prendre appui directement ou indirectement sur la plaque de support (7) ou sur un autre crochet, pour faire pivoter le crochet (28, 34, 35) mobile autour de son axe (30, 36, 37) dans le sens du serrage cJe son extremité libre sur la partie correspondante de la vertèbre.
Selon l'invention, l'élement prothétique est caractérisé en ce que les moyens d'ancrage comportent au moins une pince de serrage formée de deux crochets (34, 35) et dont les extrémités libres en regard se serrent l'une vers l'autre.
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce qu'il comporte des moyens d'ancrage rigide d'une plaque de support (7) sur une apophyse épineuse (9),=qui sont constitués d'au moins un collier (21) et/ou d'au moins une bride (22) de serrage de la plaque de support (7) qui s'etend en regard de cette apophyse épineuse. (9).
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce que chaque plaque de support (7) porte en outre des moyens de couplage (49) d'une instrumentation rachidienne.
20 Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce que la face d'appui osseuse de chaque lame prothétique (1, 11,
5) et/ou de chaque plaque de support (7) est formée de métal poreux parsemé de picots.
<~ Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce que la face d'appui osseuse de chaque lame prothétique (1, 11, 5) et/ ou de chaque plaque de support (7) est recouverte d'une couche d'hydroxyapatite.
Selon l'invention, la prothése articulaire vertébrale est caractérisèe en ce qu'elle comporte un élement prothétique supérieur ancré sur la vertèbre supérieure de l'articulation à
traiter, cet élement prothétique supérieur comprenant une lame prothétique inférieure (11) présentant une surface articulaire C. artificielle inférieure (12), et un élément prothétique inférieur ancré sur la vertèbre inférieure de l'articulation à
traiter, cet élément prothétique comprenant une lame prothétique supérieure (1) présentant une surface articulaire artifiicielle (2), lesdites surfaces articulaires artificielles pCIYFR95/00802 inferieure et superieure ayant des formes conjuguées adaptées pour réaliser l'articulation des deux vertèbres.
L'invention concerne également une prothese des facettes articulaires vertébrales postérieures comportant en combinaison tout ou partié des caractéristiques mentionnées ci-dessus ou ci-après.
D'autres caractéristiques, buts et avantages de l'invention ressortiront de la description détaillée qui suit, en réference aux oessins annexés dans lesquels:
- la figure 1 est une vue schematique postérieure d'une prothèse vertébrale implantee et réalisant le remplacement des surfaces articulaires des apophyses vertébrales supérieures et inférieures bilatéralement, et montrant l'association possible avec l'insertion d'une orthèse vertébrale implantée dynamique équipée de dispositifs d'ancrage selon l'invention.
<G - la figure 2 est une vue schématique en section par un plan horizontal de la figure 1, montrant les prothéses supérieures et leurs moyens d'ancrage sur trois points que sont les pédicules, les apophyses transverses et les apophyses épineuses, dans une réalisation en association avec une orthèse vertébrale implantee dynamique.
- la figure 3 est une vue schématique postérieure d'une prothese vertébrale implantée de manière isolée et fixée sur les trois points d'ancrage habituels.
la figure 4 est une vue schematique postérieure d'une prothése vertébrale implantée et fixée sur la vertèbre par deux points dans les pédicules et sur les apophyses épineuses.
la figure 5 est une vue schématique postérieure d'une prothèse vertébrale implantée et fixée sur la vertèbre par seulement une vis intrapédiculaire de chaque côté de l'apophyse épineuse_ ~ WO 96/00049 219J697 PCTIFR95100802 la figure b est une vue schématique postérieure d'une variante de réalisation dans laquelle la vertèbre ne comprend pas dapophyse. epineuse: la plaque est de type monobloc et passe en pont entre les deux fosses paraver-tébrales en recouvrant postérieurement le canal médullaire qu'elle protége.
- la figure 7 est une vue schematique supérieure d'une prothèse vertébrale implantée au niveau de la 12e vertèbre dorsale qui ne présente pas d'apophyse transverse: une vis oblique en direction du pedicule stabilise la prothése_ -- la figure 8 est une vue schématique postérieure de la prothèse implantée au niveau de la lère vertèbre sacrée avec une plaque monobloc ancrée au niveau des pédicules et des lers trous de conjugaison.
Selon l'invention, la lame 1 de la prothèse de la facette supérieure a la même orientation que l'articulation qu'elle remplace- Au niveau lombaire elle se situe dans un plan %." vertical et oblique par rapport au plan frontal et/ou sagittal.
Sa surface 2 regarde en arriére et en dedans. L'angle voisin de 45' au niveau lombaire est variable avec le niveau vertébral considére. Au niveau dorsal et cervical elle a une orientation plus frontale et oblique par rapport au plan horizontal. Sa surface 2 regarde alors en arrière et en haut.
Selon l'invention, la forme de la lame 1 de la prothèse est ovalaire à grand axe vertical. Sa surface 2 est généralement plane mais peut-être légèrement concave ( en concordance avec la surface 12 légèrement convexe de la lame 11 de la prothèse de l'apophyse articulaire inférieure 13 ) pour permettre certains degrés de mouvements de rotation selon le niveau vertebral considéré.
La lame 1 de la prothése, selon l'invention, remplace le cartilage déqéneré et va donc s'appuyer sur l'os restant de l'apophyse articulaire 3. Son épaisseur variable, de 2 à 3mm habituellement, peut ëtre plus importante si la force demandée le ,7ustifie, et sa face non articulaire 4 poreuse est plus ou WO 96/00049 2 1~ 3 0`9 7 12 PCT/1R95/00802 moins recouverte d'hydroxy-apatite potir- une meilleure fixation et integration à 1 ôs restant.
Selon l'invention, dans le cas où la fragilité de l'os restant ou sonabsence justifie le remplacement total de l'apophyse 3, la lame de la prothèse est épaissie pour supporter à elle seule tous les efforts dëmandés et reprend la forme anatomique de la totalité de l'apophyse articulaire 13 considérée: sa surface articulaire 2 reste identique à celle utilisée lors d'un remplacement partiel alors que la face 5 opposée est formée de matériau plein rëaZisant une face 5 convexe lisse qui sert de limite interne et postérieure au canal médullaire et de limite posterieure au foramen_ Selon l'invention, la surface 2 de glissement de cette lame 1 de la prothese est recouverte d'un materiau biocompatible à
fort taux de glissement (ou à faible taux de trottement) tel que, et de manière non limitative, acier inoxydable, titane, ceramique, polyéthylène de haut poids moléculaire, ou matériau composite.
Elle va s'articuler avec la surface 12 ( de matériau identique ou différent ) de la lame 11 de la prothèse articulaire inférieure de la vertèbre supérieure. Ses dimensions respectent celles de la surface articulaire qu'elle remplace et peuvent 25 même être réduitesde 1 à 2mm en avant pour élargir le diamètre antéro-postérieur du foramen et donc éviter toute compression radiculaire.
Selon l'invention, la liaison de la lame 1 de la prothèse avec = ses moyens d'ancrage se fait par l'élargissement progressif de sa base 6 qui vient tormer un monobloc avec son support 7.
Cette base ti sessile est convexe et poreuse sur sa face posterieure pour s'appliquer et se solidariser à l'os de l'arc vertébral sur lequel elle s'appuie. Le support 7 est appliqué
contre la face postérieure de l'arc vertébral posterieur, en epousant ses contours : ce support ou plaque 7 est fixé à l'os par au moins l'un de ses moyens d'ancrage sur les apophyses transverses 8, épineuses 9 et/ou les pédicules 10.
~ WO 96100049 13 2193697 pCT/pg95/00802 Selon l'invention, si la lame 1 de cette prothèse supèrieure est placee sur la vertèbre inférieure du montage prévu, elle reste isolée sur cette vertèbre tout en utilisant selon les besoins un ou plusieurs moyens d'ancrage prévus. Dans le cas où
ti la lame 1 de cette prothèse supérieure est posée sur une vertèbre "intermédiaire" du montage, elle s'associe alors à la lame 11 de la prothèse inférieure avec laquelle elle forme un monobloc par l'intermédiaire du support 7 qui réalise ainsi la méme fixation vertébrale pour les deux lames prothétiques 1 et 11.
La lame 11 de la prothèse de l'apophyse articulaire inférieure 13, selon l'invention, a la mëme orientation que la surface articulaire qu'elle remplace, c'est-a-dire qu'elle se situe i` dans un plan vertical et oblique par rapport au plan frontal et/ou sagittal. L'angle, voisin de 45 au niveau lombaire, est variable selon le niveau vertébral considéré et reste strictement parallèle à celui de la lame 1 de la prothèse de l'apophyse articulaire supérieure 3 de la vertèbre inférieure 2i, sur laquelle elle va s'appuyer afin de permettre des glissements avec un minimum de frottements.
Selon l'invention, la forme de la lame 11 de cette prothèse est ovalaire à grand axe vertical. Sa surface 12 est généralement plane mais peut-être légèrement convexe pour épouser la concavite de la lame 1 de l'apophyse articulaire supérieure 3 correspondante. Elle regarde en avant et en dehors pour s'appuyer sur la surface 2 de la lame 1 de la prothèse de l'apophyse articulaire supérieure 3 de la vertèbre inférieure.
Ses dimensions respectent celles dé la surface articulaire qu'elle remplace et peuvent mëme être réduites de 1 à 2mm en avant pour élargir le diamètre antero-postérieur du foramen et donc éviter toute compression radiculaire.
= Selon l'invention, de maniére similaire à la lame 1 de la prothèse de l'apophyse articulaire supérieure 3, cette lame 11 prothétique de l'apophyse articulaire inférieure 13 s'appuie sur l'os restant de l'apophyse articulaire 13 ou bien elle remplace complètement cette apophyse articulaire 13. Sa face celles de la lame 1 de la prothèse de l'apophyse articulaire supérieure 3, adaptèes à l'anatomie de la vertèbre considérée.
Selon )'invention, dans le cas où la fragilité de l'os restant oLI son absence justifie le remplacement total de l'apophyse articulaire infèrieure 13, la lame Il de la prothèse reprend la forme anatomique de cette apophyse articulaire inférieure 13:
Sa surtace articulaire 12 reste identique à celle utilisée lors d'un remplacement partiel alors que la face opposée est formée de matériau plein réalisant une face convexe lisse qui sert de limite externe et postérieure au canal médullaire et de limite postèrieure au foramen.
Selon l'invention, la lame 11 de la prothèse de l'apophyse articulaire inférieure se solidarise avec ses moyens d'ancrage en s'élargissant en une base 16 séssile qui est supérieure-et qui effectue un mouvement d'enroulement externe autour de la base osseuse de l'apophyse articulaire inférieure 13 qui occupe une position postérieure et interne par rapport à la lame 11 de la prothèse de l'apophyse articulaire inférieure 13.
Avantageusement et selon l'invention, dans le cas où sur une mëme vertèbre deux lames prothétiques articulaires supérieure 1 et inférieure 11 sont souhaitées, elles forment un "monobloc"
avec le support 7 d'ancrage vertébral qui est commun: ceci a pour effet de renforcer leur stabilité puisqu'elles utilisent ~
~~.
les mëmes moyens de fixation.
Quand la lame 11 prothétique de l'apophyse articulaire inférieure 13 est implantée sur la vertèbre la plus supérieure du montage choisi, elle est montée de manière isolée sur cette vertèbre et s'appuie donc par sa base 16 séssile supérieure sur son support 7 qui lui permet un ancrage vertébral sur au moins _ -un des trois points que sont les apophyses transverses S.
epineuses 9 et les pédicules 10.
Avantageusement et selon l'invention, les lames prothétiques 1 et. 11 des articulations vertébrales postèrieures peuvent être impiantees lsolément ou associees à une orthèse vertébrale interne dynamiaue et/ou à une ou plusieurs prothèses de disques i.ntervertébraur.: qui vonL réduire les force~ appliquees à ces prothéses articulaires.
Selon l'invention, les dispositifs d'ancrage des lames prothétiques 1 et Il comportent des supports 7 et des moyens d'ancrage sur au---moins une portion distincte de chaque vertèbre. Ainsi, chaque support ou plaque 7 des dispositifs d'ancrage s'étend en regard du pédicule 10 de la vertèbre, et peut être fixé à la vertèbre sur au moins'un pédicule 10 par une vis intra-pédiculaire 17 à tëte fraisée engagée dans un perçaae 18 correspondant de la plaque 7. Selon l'évaluation des risques neurologiques, la vis intrapédiculaire 17 peut être très courte, prenant toujours la direction du pédicule 10-mais se limitant en profondeur à la corticale de l'arc postérieur et à l'os spongieux sous-jacent en regard du pédicule 10 mais sans pénètrer dans ce dernier afin d'éviter toute protrusion dans le canal médullaire ou le foramen.
Chaque plaque 7 des dispositifs d'ancrage s'étend aussi avantageusement en regard des faces latèrales de l'apophyse epineuse 9, de chaque côté, et comporte également des moyens d'ancrage sur cette apophyse épineuse 9. Pour ce f aire, = l'extrémité 19 de la plaque venant en regard de l'apophyse epineuse 9 comporte un renflement 20 en saillie dans le plan frontal et dans la direction horizontale de manière à former un épaulement de retenue d'un cerclage qui peut être constitué par un collier 21 autobloquant, métallique ou en matériau synthétique, ou d'une bride 22 entourant l'apophyse épineuse 9 et serrant l'extrémité de la plaque 19. La bride 22 peut être constituée d'un cadre . entourant l'apophyse épineuse 9 et l'extremité de la plaque 19, d'une vis 24 à axe vertical enqagee à travers un taraudage vertical du cadre et dont l'extremitè libre est munie d'un patin 25 prenant appui sur la face supérieure de l'apophyse épineuse 9. Ainsi le cadre est bloqué par rapport à l'apophyse épineuse 9. La bride 22 comporte également une vis 26 à axe horizontal frontal engagée aans un taraudage horizontal du cadre et dont l'extrémité
iibre est munie d:un patin 27 qui prend appui sur l'extremite 19 de la plaque pour la serrer lateralement et horizontalement.
contre l'apophyse épineuse 9. Après serrage de la vis 26, 1'epaulement de retenue formé par le renflement bloque la bride 22 en translation horizontale par rapport à l'extrémité libre lq de la plaque, le patin 27 venant en avant et contre ce renflement. La bride 22 associe ensemble les deux plaques 7 et constitue ainsi des moyens d'ancrage communs de ces deux plaques 7 â l'apophyse épineuse 9 de la vertèbre.
Egalement, chaque plaque 7 des dispositift d'ancrage s'étend avantageusement en regard d'au moins une apophyse transverse 8 de la vertébre, et comporte des moyens d'ancrage sur une apophyse transverse 8. Ces moyens d'ancrage peuvent être formés par au moins un crochet 28 ( plaque de gauche sur la figure 6) articulé à]'extrémité transverse 29 de la plaque 7 autour d'un axe horizontal 30 et prenant appui sur la face supérieure et/ou sur la face inférieure de l'apophyse transverse S. L'extrémité
transverse 29 de la plaque 7 présente donc, pour chaque crochet 28, une chape 31 dans laquelle le crochet 28 est articulé
autour de son axe 30. Chaque crochet 28 est muni, à son extrémité opposée à l'apophyse transverse 8, d'une vis verticale 32 engagée dans un taraudage du crochet 28 et prenant appui sur une surface horizontale du fond de la chape 31 de la plaque 7 pour serrer ce crochet 28 contre la surface correspondante de l'apophyse transverse 8.
Sur la figure 6, les moyens d'ancrage de la plaque 7 de droite comportent une pince de serrage formee de deux crochets 34 et 35 articulés par rapport à la plaque 7 autour de deux axes 36 et. 37 parrallèles horizontaux. En variante, l'ancrage sur l'apophyse transverse 8 peut ëtre realise par un collier 39 autobloquant de serrage ( similaire à celui 21 utilisé sur l'apophyse épineuse 9) métallique ou de materiau synthétique.
;=. Chaque crochet 34 et 35 est similaire au crochet 28 sus-décrit et est monté dans une chape 40 et 41 de la plaque 7 avec chacun une vis verticale 42 et 43 de serrage prenant appui sur une surface horizontale du fond de la chape 40 et 41 pour serrer ce crochet 34 et 35 contre la surface correspondante respectivement supérieure et inférieure de l'apophyse t ransve rse 8. Les ext rémi tès l i b res respectives des deuY crochets s'étendent en regard l'une de l'autre en opposition et se serrent l'une vers l'autre sous l'effet des vis 42 et 43 pour emprisonner l'apophyse transverse B. A la place des deux vis 42 et 43 on peut prévoir un tendeur à deux pa~ de vis inversés reliant les deux crochets 34 et 35 l'un à
lautre et qui est accessible par le haut ou par le bas pour serrer ou desserrer les deux crochets 34 et 35. Une telle pince peut ëtre prevue aussi pour la plaque 7 de gauche_ La figure G represente une variante de réalisation dans laquelle la plaque 7 s'étend dans les deux gouttières paravertébrales, la ve.rtébre ne comportant pas d'apophyse épineuse 9. La plaque 7 est ancrée sur les deux apophyses transverses 8 et sur les deux pédicules 10. La plaque f orme-un pont recouvrant l'arc vertébral postérieur restant et protégeant le canal médullaire.
La figure 4 représente une autre variante dans laquelle les plaques 7 sont ancrées uniquement par les vis intrapédiculaires 17 et par la bride 22 sur l'apophyse épineuse 9.
La figure 5 représente une autre variante dans laquelle les plaques 7 sont ancrées uniquement par les vis intrapédiculaires.
La figure 7 represente une autre forme de rèalisation plus spécifiquement destinée a la vertebre dorsale D12 qui en = géneral ne comporte pas d'apophyse transverse. Chaque plaque 7 epouse néammoins la forme du moignon de l'apophyse transverse 8 sur lequel elle est fixée par une vis oblique 46 orientée en direction du pédicule 10. Les plaques 7 sont aussi fixées par des vis intrapédiculaires 17 et une bride 22 de serrage sur l'apophyse épineuse 9.
La figure 8 représente le cas de la vertèbre sacrée S1 qui ne presente pas d'apophyse transverse mais un aileron sacré, on utilise une plaque 7 d'un seul tenant. s'étendant des deux wo 96/00049 219 3 6 9 7 pCTIFR95/00802 =
côtes de l'apophyseépineuse 9 hypotrophiqueen formant un pont au-dessus de cette_apophyse épineuse 9. La plaque 7 peut être ancrée par deux crochets inférieurs 47 similaires aux crochets des apophyses transverses 28 préalablement décrits, et qui s'appuient sur les_ bords supérieurs des deux premiers trous sacres. Chaque crochet 47 est serre par une vis de serrage 48 engagee dans un taraudage du crochet 47 et prenant appui sur une face verticale de la plaque 7. La plaque 7 est fixée sur la vertébre Si par deux vis intrapédiculaires 17 passant par i- l'orifice 18 prévu dans la plaque et dirigées dans le corps vertébral vers le plateau supérieur de Sl_ Deux autres vis (non représentees) peuvent stabiliser la plaque en la fixant lateralement à l'aileron sacré.
La technique chirurgicale de mise en place de ces prothèses est celle d'un abord classique postérieur de la colonne vertébrale avec ouverture des 2 fosses musculaires paravertébrales tout en conservant l'appareil ligamentaire intervertébral.
~u .
Les articulations sont ouvertes avec ablation des capsules articulaires puis des surfaces ostéocartilagineuses restantes des facettes vertébrales. Les ostéophytes marginaux sont reseques surtout afin de recalibrer en avant le foramen et en _ dedans le canal médullaire et donc éliminer toute compression neurologique comme dans le cas d'un canal lombaire étroit. Si la résection de l'os nécessaire à l'insertion de la prothèse laisse un moignon apophysaire trop fragile, il est préférable d'en réaliser l'ablation et de procéder alors à l'insertion 3G d'une prothèse totale de l'apophyse articulaire.
La prothese totale ou seulement articulaire de la facette vertébrale est e1ors choisie, en fonction du niveau instrumente, et positionnéez sa taille et son orientation sont vérifiiées afin de _bien correspondre à celle qui va lui être opposée.
La fixation est effectuée, en fonction des conditions anatomiques rencontrées, selon différentes associations sur les ~ WO 96/00049 19 2193697 PCTIFT295/00502 trois points d'ancrage quê sont les apophyses épineuses, les apophyses transverses et les pedicules. Selon l'évaluation des risques neurologiques, la vis dite "'intrapédiculaire" peut être tres courte, se limitant à la corticale posterieure et à l'os spongieux sous-jacent, en regard du pédicule et sans y pénétrer, afin d'ëviter toute protrusion dans le canal medullaire ou le foramen: elle s'associe alors le plus souvent à un ancrage sur l'apophyse transverse et/ou épineuse afin d'assurer la stabilité du montage.
li L'intervention se termine par la fermeture du site opératoire ou peut se poursuivre par la mise en place d'une instrumentation rachidienne dynamique afin de réduire les efforts demandes à ces protheses de facettes articulaires et aux autres structures paravertebrales. Eventuellement selon les cas, les disques intervertébraux peuvent bénéficier de la mise en place de prothéses discales permettant d'amortir les efforts demandes antérieurement à la colonne vertebrale (et donc en partie aux facettes articulaires postérieures) tout en lui conservant la plus grande mobilité possible.
<~ Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce que la face d'appui osseuse de chaque lame prothétique (1, 11, 5) et/ ou de chaque plaque de support (7) est recouverte d'une couche d'hydroxyapatite.
Selon l'invention, la prothése articulaire vertébrale est caractérisèe en ce qu'elle comporte un élement prothétique supérieur ancré sur la vertèbre supérieure de l'articulation à
traiter, cet élement prothétique supérieur comprenant une lame prothétique inférieure (11) présentant une surface articulaire C. artificielle inférieure (12), et un élément prothétique inférieur ancré sur la vertèbre inférieure de l'articulation à
traiter, cet élément prothétique comprenant une lame prothétique supérieure (1) présentant une surface articulaire artifiicielle (2), lesdites surfaces articulaires artificielles pCIYFR95/00802 inferieure et superieure ayant des formes conjuguées adaptées pour réaliser l'articulation des deux vertèbres.
L'invention concerne également une prothese des facettes articulaires vertébrales postérieures comportant en combinaison tout ou partié des caractéristiques mentionnées ci-dessus ou ci-après.
D'autres caractéristiques, buts et avantages de l'invention ressortiront de la description détaillée qui suit, en réference aux oessins annexés dans lesquels:
- la figure 1 est une vue schematique postérieure d'une prothèse vertébrale implantee et réalisant le remplacement des surfaces articulaires des apophyses vertébrales supérieures et inférieures bilatéralement, et montrant l'association possible avec l'insertion d'une orthèse vertébrale implantée dynamique équipée de dispositifs d'ancrage selon l'invention.
<G - la figure 2 est une vue schématique en section par un plan horizontal de la figure 1, montrant les prothéses supérieures et leurs moyens d'ancrage sur trois points que sont les pédicules, les apophyses transverses et les apophyses épineuses, dans une réalisation en association avec une orthèse vertébrale implantee dynamique.
- la figure 3 est une vue schématique postérieure d'une prothese vertébrale implantée de manière isolée et fixée sur les trois points d'ancrage habituels.
la figure 4 est une vue schematique postérieure d'une prothése vertébrale implantée et fixée sur la vertèbre par deux points dans les pédicules et sur les apophyses épineuses.
la figure 5 est une vue schématique postérieure d'une prothèse vertébrale implantée et fixée sur la vertèbre par seulement une vis intrapédiculaire de chaque côté de l'apophyse épineuse_ ~ WO 96/00049 219J697 PCTIFR95100802 la figure b est une vue schématique postérieure d'une variante de réalisation dans laquelle la vertèbre ne comprend pas dapophyse. epineuse: la plaque est de type monobloc et passe en pont entre les deux fosses paraver-tébrales en recouvrant postérieurement le canal médullaire qu'elle protége.
- la figure 7 est une vue schematique supérieure d'une prothèse vertébrale implantée au niveau de la 12e vertèbre dorsale qui ne présente pas d'apophyse transverse: une vis oblique en direction du pedicule stabilise la prothése_ -- la figure 8 est une vue schématique postérieure de la prothèse implantée au niveau de la lère vertèbre sacrée avec une plaque monobloc ancrée au niveau des pédicules et des lers trous de conjugaison.
Selon l'invention, la lame 1 de la prothèse de la facette supérieure a la même orientation que l'articulation qu'elle remplace- Au niveau lombaire elle se situe dans un plan %." vertical et oblique par rapport au plan frontal et/ou sagittal.
Sa surface 2 regarde en arriére et en dedans. L'angle voisin de 45' au niveau lombaire est variable avec le niveau vertébral considére. Au niveau dorsal et cervical elle a une orientation plus frontale et oblique par rapport au plan horizontal. Sa surface 2 regarde alors en arrière et en haut.
Selon l'invention, la forme de la lame 1 de la prothèse est ovalaire à grand axe vertical. Sa surface 2 est généralement plane mais peut-être légèrement concave ( en concordance avec la surface 12 légèrement convexe de la lame 11 de la prothèse de l'apophyse articulaire inférieure 13 ) pour permettre certains degrés de mouvements de rotation selon le niveau vertebral considéré.
La lame 1 de la prothése, selon l'invention, remplace le cartilage déqéneré et va donc s'appuyer sur l'os restant de l'apophyse articulaire 3. Son épaisseur variable, de 2 à 3mm habituellement, peut ëtre plus importante si la force demandée le ,7ustifie, et sa face non articulaire 4 poreuse est plus ou WO 96/00049 2 1~ 3 0`9 7 12 PCT/1R95/00802 moins recouverte d'hydroxy-apatite potir- une meilleure fixation et integration à 1 ôs restant.
Selon l'invention, dans le cas où la fragilité de l'os restant ou sonabsence justifie le remplacement total de l'apophyse 3, la lame de la prothèse est épaissie pour supporter à elle seule tous les efforts dëmandés et reprend la forme anatomique de la totalité de l'apophyse articulaire 13 considérée: sa surface articulaire 2 reste identique à celle utilisée lors d'un remplacement partiel alors que la face 5 opposée est formée de matériau plein rëaZisant une face 5 convexe lisse qui sert de limite interne et postérieure au canal médullaire et de limite posterieure au foramen_ Selon l'invention, la surface 2 de glissement de cette lame 1 de la prothese est recouverte d'un materiau biocompatible à
fort taux de glissement (ou à faible taux de trottement) tel que, et de manière non limitative, acier inoxydable, titane, ceramique, polyéthylène de haut poids moléculaire, ou matériau composite.
Elle va s'articuler avec la surface 12 ( de matériau identique ou différent ) de la lame 11 de la prothèse articulaire inférieure de la vertèbre supérieure. Ses dimensions respectent celles de la surface articulaire qu'elle remplace et peuvent 25 même être réduitesde 1 à 2mm en avant pour élargir le diamètre antéro-postérieur du foramen et donc éviter toute compression radiculaire.
Selon l'invention, la liaison de la lame 1 de la prothèse avec = ses moyens d'ancrage se fait par l'élargissement progressif de sa base 6 qui vient tormer un monobloc avec son support 7.
Cette base ti sessile est convexe et poreuse sur sa face posterieure pour s'appliquer et se solidariser à l'os de l'arc vertébral sur lequel elle s'appuie. Le support 7 est appliqué
contre la face postérieure de l'arc vertébral posterieur, en epousant ses contours : ce support ou plaque 7 est fixé à l'os par au moins l'un de ses moyens d'ancrage sur les apophyses transverses 8, épineuses 9 et/ou les pédicules 10.
~ WO 96100049 13 2193697 pCT/pg95/00802 Selon l'invention, si la lame 1 de cette prothèse supèrieure est placee sur la vertèbre inférieure du montage prévu, elle reste isolée sur cette vertèbre tout en utilisant selon les besoins un ou plusieurs moyens d'ancrage prévus. Dans le cas où
ti la lame 1 de cette prothèse supérieure est posée sur une vertèbre "intermédiaire" du montage, elle s'associe alors à la lame 11 de la prothèse inférieure avec laquelle elle forme un monobloc par l'intermédiaire du support 7 qui réalise ainsi la méme fixation vertébrale pour les deux lames prothétiques 1 et 11.
La lame 11 de la prothèse de l'apophyse articulaire inférieure 13, selon l'invention, a la mëme orientation que la surface articulaire qu'elle remplace, c'est-a-dire qu'elle se situe i` dans un plan vertical et oblique par rapport au plan frontal et/ou sagittal. L'angle, voisin de 45 au niveau lombaire, est variable selon le niveau vertébral considéré et reste strictement parallèle à celui de la lame 1 de la prothèse de l'apophyse articulaire supérieure 3 de la vertèbre inférieure 2i, sur laquelle elle va s'appuyer afin de permettre des glissements avec un minimum de frottements.
Selon l'invention, la forme de la lame 11 de cette prothèse est ovalaire à grand axe vertical. Sa surface 12 est généralement plane mais peut-être légèrement convexe pour épouser la concavite de la lame 1 de l'apophyse articulaire supérieure 3 correspondante. Elle regarde en avant et en dehors pour s'appuyer sur la surface 2 de la lame 1 de la prothèse de l'apophyse articulaire supérieure 3 de la vertèbre inférieure.
Ses dimensions respectent celles dé la surface articulaire qu'elle remplace et peuvent mëme être réduites de 1 à 2mm en avant pour élargir le diamètre antero-postérieur du foramen et donc éviter toute compression radiculaire.
= Selon l'invention, de maniére similaire à la lame 1 de la prothèse de l'apophyse articulaire supérieure 3, cette lame 11 prothétique de l'apophyse articulaire inférieure 13 s'appuie sur l'os restant de l'apophyse articulaire 13 ou bien elle remplace complètement cette apophyse articulaire 13. Sa face celles de la lame 1 de la prothèse de l'apophyse articulaire supérieure 3, adaptèes à l'anatomie de la vertèbre considérée.
Selon )'invention, dans le cas où la fragilité de l'os restant oLI son absence justifie le remplacement total de l'apophyse articulaire infèrieure 13, la lame Il de la prothèse reprend la forme anatomique de cette apophyse articulaire inférieure 13:
Sa surtace articulaire 12 reste identique à celle utilisée lors d'un remplacement partiel alors que la face opposée est formée de matériau plein réalisant une face convexe lisse qui sert de limite externe et postérieure au canal médullaire et de limite postèrieure au foramen.
Selon l'invention, la lame 11 de la prothèse de l'apophyse articulaire inférieure se solidarise avec ses moyens d'ancrage en s'élargissant en une base 16 séssile qui est supérieure-et qui effectue un mouvement d'enroulement externe autour de la base osseuse de l'apophyse articulaire inférieure 13 qui occupe une position postérieure et interne par rapport à la lame 11 de la prothèse de l'apophyse articulaire inférieure 13.
Avantageusement et selon l'invention, dans le cas où sur une mëme vertèbre deux lames prothétiques articulaires supérieure 1 et inférieure 11 sont souhaitées, elles forment un "monobloc"
avec le support 7 d'ancrage vertébral qui est commun: ceci a pour effet de renforcer leur stabilité puisqu'elles utilisent ~
~~.
les mëmes moyens de fixation.
Quand la lame 11 prothétique de l'apophyse articulaire inférieure 13 est implantée sur la vertèbre la plus supérieure du montage choisi, elle est montée de manière isolée sur cette vertèbre et s'appuie donc par sa base 16 séssile supérieure sur son support 7 qui lui permet un ancrage vertébral sur au moins _ -un des trois points que sont les apophyses transverses S.
epineuses 9 et les pédicules 10.
Avantageusement et selon l'invention, les lames prothétiques 1 et. 11 des articulations vertébrales postèrieures peuvent être impiantees lsolément ou associees à une orthèse vertébrale interne dynamiaue et/ou à une ou plusieurs prothèses de disques i.ntervertébraur.: qui vonL réduire les force~ appliquees à ces prothéses articulaires.
Selon l'invention, les dispositifs d'ancrage des lames prothétiques 1 et Il comportent des supports 7 et des moyens d'ancrage sur au---moins une portion distincte de chaque vertèbre. Ainsi, chaque support ou plaque 7 des dispositifs d'ancrage s'étend en regard du pédicule 10 de la vertèbre, et peut être fixé à la vertèbre sur au moins'un pédicule 10 par une vis intra-pédiculaire 17 à tëte fraisée engagée dans un perçaae 18 correspondant de la plaque 7. Selon l'évaluation des risques neurologiques, la vis intrapédiculaire 17 peut être très courte, prenant toujours la direction du pédicule 10-mais se limitant en profondeur à la corticale de l'arc postérieur et à l'os spongieux sous-jacent en regard du pédicule 10 mais sans pénètrer dans ce dernier afin d'éviter toute protrusion dans le canal médullaire ou le foramen.
Chaque plaque 7 des dispositifs d'ancrage s'étend aussi avantageusement en regard des faces latèrales de l'apophyse epineuse 9, de chaque côté, et comporte également des moyens d'ancrage sur cette apophyse épineuse 9. Pour ce f aire, = l'extrémité 19 de la plaque venant en regard de l'apophyse epineuse 9 comporte un renflement 20 en saillie dans le plan frontal et dans la direction horizontale de manière à former un épaulement de retenue d'un cerclage qui peut être constitué par un collier 21 autobloquant, métallique ou en matériau synthétique, ou d'une bride 22 entourant l'apophyse épineuse 9 et serrant l'extrémité de la plaque 19. La bride 22 peut être constituée d'un cadre . entourant l'apophyse épineuse 9 et l'extremité de la plaque 19, d'une vis 24 à axe vertical enqagee à travers un taraudage vertical du cadre et dont l'extremitè libre est munie d'un patin 25 prenant appui sur la face supérieure de l'apophyse épineuse 9. Ainsi le cadre est bloqué par rapport à l'apophyse épineuse 9. La bride 22 comporte également une vis 26 à axe horizontal frontal engagée aans un taraudage horizontal du cadre et dont l'extrémité
iibre est munie d:un patin 27 qui prend appui sur l'extremite 19 de la plaque pour la serrer lateralement et horizontalement.
contre l'apophyse épineuse 9. Après serrage de la vis 26, 1'epaulement de retenue formé par le renflement bloque la bride 22 en translation horizontale par rapport à l'extrémité libre lq de la plaque, le patin 27 venant en avant et contre ce renflement. La bride 22 associe ensemble les deux plaques 7 et constitue ainsi des moyens d'ancrage communs de ces deux plaques 7 â l'apophyse épineuse 9 de la vertèbre.
Egalement, chaque plaque 7 des dispositift d'ancrage s'étend avantageusement en regard d'au moins une apophyse transverse 8 de la vertébre, et comporte des moyens d'ancrage sur une apophyse transverse 8. Ces moyens d'ancrage peuvent être formés par au moins un crochet 28 ( plaque de gauche sur la figure 6) articulé à]'extrémité transverse 29 de la plaque 7 autour d'un axe horizontal 30 et prenant appui sur la face supérieure et/ou sur la face inférieure de l'apophyse transverse S. L'extrémité
transverse 29 de la plaque 7 présente donc, pour chaque crochet 28, une chape 31 dans laquelle le crochet 28 est articulé
autour de son axe 30. Chaque crochet 28 est muni, à son extrémité opposée à l'apophyse transverse 8, d'une vis verticale 32 engagée dans un taraudage du crochet 28 et prenant appui sur une surface horizontale du fond de la chape 31 de la plaque 7 pour serrer ce crochet 28 contre la surface correspondante de l'apophyse transverse 8.
Sur la figure 6, les moyens d'ancrage de la plaque 7 de droite comportent une pince de serrage formee de deux crochets 34 et 35 articulés par rapport à la plaque 7 autour de deux axes 36 et. 37 parrallèles horizontaux. En variante, l'ancrage sur l'apophyse transverse 8 peut ëtre realise par un collier 39 autobloquant de serrage ( similaire à celui 21 utilisé sur l'apophyse épineuse 9) métallique ou de materiau synthétique.
;=. Chaque crochet 34 et 35 est similaire au crochet 28 sus-décrit et est monté dans une chape 40 et 41 de la plaque 7 avec chacun une vis verticale 42 et 43 de serrage prenant appui sur une surface horizontale du fond de la chape 40 et 41 pour serrer ce crochet 34 et 35 contre la surface correspondante respectivement supérieure et inférieure de l'apophyse t ransve rse 8. Les ext rémi tès l i b res respectives des deuY crochets s'étendent en regard l'une de l'autre en opposition et se serrent l'une vers l'autre sous l'effet des vis 42 et 43 pour emprisonner l'apophyse transverse B. A la place des deux vis 42 et 43 on peut prévoir un tendeur à deux pa~ de vis inversés reliant les deux crochets 34 et 35 l'un à
lautre et qui est accessible par le haut ou par le bas pour serrer ou desserrer les deux crochets 34 et 35. Une telle pince peut ëtre prevue aussi pour la plaque 7 de gauche_ La figure G represente une variante de réalisation dans laquelle la plaque 7 s'étend dans les deux gouttières paravertébrales, la ve.rtébre ne comportant pas d'apophyse épineuse 9. La plaque 7 est ancrée sur les deux apophyses transverses 8 et sur les deux pédicules 10. La plaque f orme-un pont recouvrant l'arc vertébral postérieur restant et protégeant le canal médullaire.
La figure 4 représente une autre variante dans laquelle les plaques 7 sont ancrées uniquement par les vis intrapédiculaires 17 et par la bride 22 sur l'apophyse épineuse 9.
La figure 5 représente une autre variante dans laquelle les plaques 7 sont ancrées uniquement par les vis intrapédiculaires.
La figure 7 represente une autre forme de rèalisation plus spécifiquement destinée a la vertebre dorsale D12 qui en = géneral ne comporte pas d'apophyse transverse. Chaque plaque 7 epouse néammoins la forme du moignon de l'apophyse transverse 8 sur lequel elle est fixée par une vis oblique 46 orientée en direction du pédicule 10. Les plaques 7 sont aussi fixées par des vis intrapédiculaires 17 et une bride 22 de serrage sur l'apophyse épineuse 9.
La figure 8 représente le cas de la vertèbre sacrée S1 qui ne presente pas d'apophyse transverse mais un aileron sacré, on utilise une plaque 7 d'un seul tenant. s'étendant des deux wo 96/00049 219 3 6 9 7 pCTIFR95/00802 =
côtes de l'apophyseépineuse 9 hypotrophiqueen formant un pont au-dessus de cette_apophyse épineuse 9. La plaque 7 peut être ancrée par deux crochets inférieurs 47 similaires aux crochets des apophyses transverses 28 préalablement décrits, et qui s'appuient sur les_ bords supérieurs des deux premiers trous sacres. Chaque crochet 47 est serre par une vis de serrage 48 engagee dans un taraudage du crochet 47 et prenant appui sur une face verticale de la plaque 7. La plaque 7 est fixée sur la vertébre Si par deux vis intrapédiculaires 17 passant par i- l'orifice 18 prévu dans la plaque et dirigées dans le corps vertébral vers le plateau supérieur de Sl_ Deux autres vis (non représentees) peuvent stabiliser la plaque en la fixant lateralement à l'aileron sacré.
La technique chirurgicale de mise en place de ces prothèses est celle d'un abord classique postérieur de la colonne vertébrale avec ouverture des 2 fosses musculaires paravertébrales tout en conservant l'appareil ligamentaire intervertébral.
~u .
Les articulations sont ouvertes avec ablation des capsules articulaires puis des surfaces ostéocartilagineuses restantes des facettes vertébrales. Les ostéophytes marginaux sont reseques surtout afin de recalibrer en avant le foramen et en _ dedans le canal médullaire et donc éliminer toute compression neurologique comme dans le cas d'un canal lombaire étroit. Si la résection de l'os nécessaire à l'insertion de la prothèse laisse un moignon apophysaire trop fragile, il est préférable d'en réaliser l'ablation et de procéder alors à l'insertion 3G d'une prothèse totale de l'apophyse articulaire.
La prothese totale ou seulement articulaire de la facette vertébrale est e1ors choisie, en fonction du niveau instrumente, et positionnéez sa taille et son orientation sont vérifiiées afin de _bien correspondre à celle qui va lui être opposée.
La fixation est effectuée, en fonction des conditions anatomiques rencontrées, selon différentes associations sur les ~ WO 96/00049 19 2193697 PCTIFT295/00502 trois points d'ancrage quê sont les apophyses épineuses, les apophyses transverses et les pedicules. Selon l'évaluation des risques neurologiques, la vis dite "'intrapédiculaire" peut être tres courte, se limitant à la corticale posterieure et à l'os spongieux sous-jacent, en regard du pédicule et sans y pénétrer, afin d'ëviter toute protrusion dans le canal medullaire ou le foramen: elle s'associe alors le plus souvent à un ancrage sur l'apophyse transverse et/ou épineuse afin d'assurer la stabilité du montage.
li L'intervention se termine par la fermeture du site opératoire ou peut se poursuivre par la mise en place d'une instrumentation rachidienne dynamique afin de réduire les efforts demandes à ces protheses de facettes articulaires et aux autres structures paravertebrales. Eventuellement selon les cas, les disques intervertébraux peuvent bénéficier de la mise en place de prothéses discales permettant d'amortir les efforts demandes antérieurement à la colonne vertebrale (et donc en partie aux facettes articulaires postérieures) tout en lui conservant la plus grande mobilité possible.
Claims (23)
1/ - Elément prothétique d'apophyse articulaire vertébrale caractérisé :
en ce qu'il comporte :
- au moins une plaque de support postérieure adaptée pour être ancrée rigidement à une vertèbre en s'étendant contre une portion au moins d'un arc postérieur de la vertèbre, - au moins une lame prothétique d'une facette articulaire, . et en ce que chaque lame prothétique est portée par une plaque de support, s'étend à partir de la plaque de support jusqu'à la position de la facette articulaire naturelle qu'elle remplace, et présente une surface articulaire artificielle dont les formes, la position et l'orientation correspondent à celles de la facette articulaire naturelle qu'elle remplace.
en ce qu'il comporte :
- au moins une plaque de support postérieure adaptée pour être ancrée rigidement à une vertèbre en s'étendant contre une portion au moins d'un arc postérieur de la vertèbre, - au moins une lame prothétique d'une facette articulaire, . et en ce que chaque lame prothétique est portée par une plaque de support, s'étend à partir de la plaque de support jusqu'à la position de la facette articulaire naturelle qu'elle remplace, et présente une surface articulaire artificielle dont les formes, la position et l'orientation correspondent à celles de la facette articulaire naturelle qu'elle remplace.
2/ - Elément selon la revendication 1, caractérisé en ce que la lame prothétique est adaptée pour pouvoir remplacer totalement l'apophyse articulaire vertébrale postérieure sur laquelle elle est adaptée pour pouvoir s'appuyer.
3/ - Elément selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que la plaque de support porte une lame prothétique supérieure à surface articulaire plane ou concave orientée vers l'arrière, adaptée pour le remplacement d'une facette articulaire supérieure.
4/ - Elément selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la plaque de support porte une lame prothétique inférieure à surface articulaire plane ou convexe orientée vers l'avant, adaptée pour permettre le remplacement d'une surface articulaire inférieure.
5/ - Elément selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la lame prothétique est adaptée pour venir en appui contre une portion résiduelle d'apophyse articulaire, cette lame prothétique présentant une face opposée à la surface articulaire adapté pour pouvoir s'étendre contre une portion résiduelle de l'apophyse articulaire correspondante.
6/ - Elément selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la lame prothétique remplace totalement une apophyse articulaire, cette lame prothétique ayant une forme de tubérosité présentant la surface articulaire artificielle, une protubérance renflée pour former, comme l'apophyse articulaire naturelle qu'elle remplace, une limite interne postéro-externe au canal médullaire et une limite postérieure au foramen.
7/ - Elément selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que chaque lame prothétique est reliée à
une plaque de support par une base sessile, l'ensemble de la lame prothétique de la plaque de support et de la base sessile étant formé d'une seule pièce rigide en matériau biocompatible.
une plaque de support par une base sessile, l'ensemble de la lame prothétique de la plaque de support et de la base sessile étant formé d'une seule pièce rigide en matériau biocompatible.
8/ - Elément selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que chaque plaque de support comprend une face convexe qui est adaptée pour épouser et venir en appui et au contact de la surface concave de l'arc vertébral postérieur, et en ce que chaque plaque de support est une plaque mince adaptée pour ne pas interférer avec les organes naturels adjacents, notamment avec les muscles et les ligaments adjacents.
9/ - Elément selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que, de chaque côté de l'apophyse épineuse où une plaque de support est prévue, des moyens d'ancrage rigide de la plaque de support sont adaptés pour ancrer cette plaque de support contre l'arc postérieur de la vertèbre :
- soit par rapport au pédicule de l'arc postérieur en regard, - soit par rapport au pédicule et sur une apophyse transverse ou épineuse de la vertèbre, - soit sur une apophyse transverse et sur l'apophyse épineuse, - soit sur une apophyse transverse, sur l'apophyse épineuse, et par rapport au pédicule de l'arc postérieur en regard.
- soit par rapport au pédicule de l'arc postérieur en regard, - soit par rapport au pédicule et sur une apophyse transverse ou épineuse de la vertèbre, - soit sur une apophyse transverse et sur l'apophyse épineuse, - soit sur une apophyse transverse, sur l'apophyse épineuse, et par rapport au pédicule de l'arc postérieur en regard.
10/ - Elément selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que la plaque de support est adaptée pour pouvoir s'étendre d'un côté seulement de l'apophyse épineuse de la vertèbre.
11/ - Elément selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que la plaque de support est adaptée pour pouvoir s'étendre des deux côtés de l'apophyse épineuse de la vertèbre.
12/ - Elément selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisé en ce qu'il comporte deux plaques de support, une de chaque côté de l'apophyse épineuse de la vertèbre.
13/ - Elément selon la revendication 12, caractérisé en ce que les deux plaques de support s'étendent en regard de l'apophyse épineuse et y sont ancrées par des moyens d'ancrage commun.
14/ - Elément selon l'une des revendications 1 à 13, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens d'ancrage rigide d'une plaque de support sur une apophyse transverse, qui sont constitués d'au moins un crochet.
15/ - Elément selon l'une des revendications 1 à 14, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens d'ancrage rigide d'une plaque de support sur une apophyse transverse qui sont constitués d'au moins une pince.
16/ - Elément selon l'une des revendications 1 à 15, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens d'ancrage rigide d'une plaque de support sur une apophyse transverse qui sont constitués d'au moins un collier de serrage de la plaque de support qui s'étend en regard de cette apophyse transverse.
17/ - Elément selon l'une des revendications 14 à 16, caractérisé en ce que les moyens d'ancrage de la plaque de support sur l'apophyse transverse comportent au moins un crochet mobile articulé à la plaque de support autour d'un axe, ce crochet mobile portant une vis de serrage, engagée dans un taraudage du crochet, cette vis étant adaptée pour prendre appui directement ou indirectement sur la plaque de support ou sur un autre crochet, pour faire pivoter le crochet mobile autour de son axe dans le sens du serrage de son extrémité libre, sur la partie correspondante de la vertèbre.
18/ - Elément selon la revendication 17, caractérisé en ce que les moyens d'ancrage comportent au moins une pince de serrage formée de deux crochets et dont les extrémités libres en regard se serrent l'une vers l'autre.
19/ - Elément selon l'une des revendications 1 à 13, caractérisé en ce qu'il compote des moyens d'ancrage rigide de la plaque de support sur une apophyse épineuse, qui sont constitués d'au moins un collier de serrage de la plaque de support qui s'étend en regard de cette apophyse épineuse.
20/ - Elément selon l'une des revendications 1 à 13, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens d'ancrage rigide de la plaque de support sur une apophyse épineuse, qui sont constitués d'au moins une bride de serrage de la plaque de support qui s'étend en regard de cette apophyse épineuse.
21/ - Elément selon l'une des revendications 1 à 20, caractérisé en ce que chaque plaque de support porte en outre des moyens de couplage d'une instrumentation rachidienne.
22/ - Elément selon l'une des revendications 1 à 21, caractérisé en ce qu'une face d'appui osseuse de chaque lame prothétique est formée de métal poreux parsemé de picots.
23/ - Elément selon l'une des revendications 1 à 22, caractérisé en ce qu'une face d'appui osseuse de chaque plaque de support est formée d'un métal poreux parsemé de picots.
24/ - Dispositif selon l'une des revendications 1 à 23, caractérisé en ce qu'une face d'appui osseuse de chaque lame prothétique est recouverte d'une couche d'hydroxyapatite.
25/ - Elément selon l'une des revendications 1 à 24, caractérisé en ce qu'une face d'appui osseuse de chaque plaque de support est recouverte d'une couche d'hydroxyapatite.
26/ - Prothèse articulaire vertébrale, caractérisée en ce qu'elle comporte un élément prothétique supérieur selon l'une des revendications 1 à 23, adapté pour pouvoir être ancré sur la vertèbre supérieure de l'articulation à
traiter, cet élément prothétique supérieur comprenant une lame prothétique inférieure présentant une surface articulaire artificielle inférieure, et un élément prothétique inférieur selon l'une des revendications 1 à
23/ - Elément selon l'une des revendications 1 à 22, caractérisé en ce qu'une face d'appui osseuse de chaque plaque de support est formée d'un métal poreux parsemé de picots.
24/ - Dispositif selon l'une des revendications 1 à 23, caractérisé en ce qu'une face d'appui osseuse de chaque lame prothétique est recouverte d'une couche d'hydroxyapatite.
25/ - Elément selon l'une des revendications 1 à 24, caractérisé en ce qu'une face d'appui osseuse de chaque plaque de support est recouverte d'une couche d'hydroxyapatite.
26/ - Prothèse articulaire vertébrale, caractérisée en ce qu'elle comporte un élément prothétique supérieur selon l'une des revendications 1 à 23, adapté pour pouvoir être ancré sur la vertèbre supérieure de l'articulation à
traiter, cet élément prothétique supérieur comprenant une lame prothétique inférieure présentant une surface articulaire artificielle inférieure, et un élément prothétique inférieur selon l'une des revendications 1 à
23, adapté pour pouvoir être ancré sur la vertèbre inférieure de l'articulation à traiter, cet élément prothétique inférieur comprenant une lame prothétique supérieure présentant une surface articulaire artificielle, lesdites surfaces articulaires artificielles inférieure et supérieure ayant des formes conjuguées adaptées pour réaliser l'articulation des deux vertèbres.
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Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| EEER | Examination request | ||
| MKLA | Lapsed | ||
| MKLA | Lapsed |
Effective date: 20090616 |