BR122022014431B1

BR122022014431B1 - Grampo bariátrico

Info

Publication number: BR122022014431B1
Application number: BR122022014431-4A
Authority: BR
Inventors: Jesus R. Armenteros; C. Kenneth French; Moises Jacobs
Original assignee: Advanced Bariatric Technology, Llc
Priority date: 2014-08-26
Filing date: 2015-08-26
Publication date: 2023-07-11

Abstract

Um grampo bariátrico pode incluir membros de substrato sobremoldados em polímero formando primeira e segunda porções alongadas com porções de inserto, e uma porção de reentrância tendo uma articulação flexível em que os insertos estão engatados por uma força magnética para reter o grampo em uma posição fechada para dividir o estômago. Em outra modalidade, o grampo bariátrico pode incluir membros de substrato sobremoldados em polímero formando primeira e segunda porções alongadas e uma porção de reentrância tendo uma articulação flexível, em que as primeira e segunda porções alongadas estão curvadas para conformar a uma curvatura de um estômago do paciente. Em outra modalidade, o grampo bariátrico pode incluir membros de substrato sobremoldados em polímero formando primeira e segunda porções alongadas cada uma tendo uma ou mais porções de sutura formadas por um ou mais rebaixos formados nos membros de substrato.

Description

DIVIDIDO DO BR112017004111, DEPOSITADO EM 26/08/2015 REFERÊNCIA CRUZADA A PEDIDOS RELACIONADOS

[001] De acordo com 35 U.S.C. §119(e), este pedido reivindica prioridade de e, assim, incorpora por referência para todos os fins, o pedido de patente provisório US número de série 62/042.117, intitulado “Polymer Overmolded Bariatric Clamp with Suture Portions and Installation Tool,” depositado em 26 de agosto de 2014, e pedido de patente provisório US número de série 62/118.455, intitulado “Polymer Overmolded Bariatric Clamp with Suture Portions, Magnetic Inserts, and Curvature,” depositado em 19 de fevereiro de 2015.

CAMPO

[002] A presente descrição refere-se geralmente a grampos cirúrgicos e ferramentas de instalação de grampo cirúrgico.

FUNDAMENTOS

[003] As declarações nessa seção apenas apresentam informação sobre os fundamentos relacionados com a presente descrição e podem não constituir técnica anterior.

[004] Recentemente, foi notado um interesse crescente no emprego de grampos cirúrgicos para dividir seções de um estômago. Um exemplo de um grampo cirúrgico bariátrico pode ser encontrado em Jacobs et al., pedido de patente US 11/984.452, Jacobs et al., pedido de patente US 11/797.537 e Jacobs et al. pedido de patente US 13/017.666. Os pedidos de patente acima mencionados são incorporados por referência aqui em sua totalidade para qualquer finalidade.

SUMÁRIO

[005] Em uma modalidade, um método para instalar um grampo bariátrico tendo pelo menos uma primeira porção alongada, uma segunda porção alongada e uma articulação flexível, o método compreendendo: criar uma abertura em uma cavidade abdominal de um paciente para ter acesso ao estômago do paciente; remover tecido conectado a uma superfície exterior das áreas adjacentes do estômago onde o grampo bariátrico deve ser posicionado; posicionar o grampo bariátrico em uma posição aberta de modo que uma primeira extremidade da primeira porção alongada e uma primeira extremidade da segunda porção alongada estão abertas uma em relação à outra, e uma segunda extremidade da primeira porção alongada e a segunda extremidade da segunda porção alongada são ligadas através de um ou mais membros que incluem a articulação flexível; inserir o grampo bariátrico na cavidade abdominal através da abertura enquanto o grampo é posicionado na posição aberta, e em que a primeira porção alongada e a segunda porção alongada do grampo bariátrico passam separadamente através da abertura na cavidade abdominal; posicionar a segunda porção alongada do grampo bariátrico adjacente a uma porção da superfície exterior de um segundo lado do estômago; posicionar a primeira porção alongada do grampo bariátrico adjacente a uma porção da superfície exterior de um primeiro lado do estômago; e fechar o grampo bariátrico para aplicar pressão às porções das superfícies exteriores do estômago para pelo menos parcialmente dividir uma cavidade dentro do estômago.

[006] Em outra modalidade, um grampo bariátrico tendo um sobremolde em polímero compreende: uma primeira porção alongada tendo um primeiro membro de substrato disposto, pelo menos parcialmente, dentro da primeira porção alongada, a primeira porção alongada incluindo uma primeira porção ajustável; uma segunda porção alongada tendo um segundo membro de substrato disposto, pelo menos parcialmente, dentro da segunda porção alongada, a segunda porção alongada incluindo uma segunda porção ajustável; uma porção de reentrância tendo um primeiro membro de substrato de reentrância, um segundo membro de substrato de reentrância e uma articulação flexível formada a partir do sobremolde em polímero em uma extremidade proximal do grampo bariátrico, a porção de reentrância ligando a primeira e a segunda porções alongadas; uma porção de fixador disposta em direção a uma extremidade distal da segunda porção alongada; e uma porção de engate disposta na direção de uma extremidade distal da primeira porção alongada, a porção de engate operável para engatar a porção de fixador para reter o grampo cirúrgico em uma posição fechada.

[007] Outra modalidade fornece um grampo bariátrico compreendendo: um primeiro membro alongado tendo uma porção de engate disposta em uma primeira extremidade do primeiro membro alongado e uma primeira porção de recepção disposta em direção a uma segunda extremidade do primeiro membro alongado; um segundo membro alongado tendo uma porção de fixador disposta em uma primeira extremidade do segundo membro alongado e uma segunda porção de recepção disposta na direção de uma segunda extremidade do segundo membro alongado; e um membro de reentrância tendo um primeiro recurso de retenção operável para acoplar o membro de reentrância à primeira porção de recepção do primeiro membro alongado e tendo um segundo recurso de retenção operável para acoplar o membro de reentrância à segunda porção de recepção do segundo membro alongado; em que o primeiro membro alongado e o segundo membro alongado compreendem uma seção formando divisão do grampo bariátrico, e o membro de reentrância compreende uma seção de formação de passagem do grampo bariátrico.

[008] Em ainda outra modalidade, a presente descrição apresenta um grampo bariátrico tendo um sobremolde em polímero, o grampo bariátrico compreendendo: uma primeira porção alongada tendo um primeiro membro de substrato ajustável disposto, pelo menos parcialmente, dentro da primeira porção alongada; uma segunda porção alongada tendo um segundo membro de substrato ajustável disposto, pelo menos parcialmente, dentro da segunda porção alongada; uma porção de reentrância tendo uma articulação flexível formada a partir do sobremolde em polímero em uma extremidade proximal do grampo bariátrico, a porção de reentrância unindo a primeira e a segunda porções alongadas; uma porção de fixador disposta em direção de uma extremidade distal da segunda porção alongada; e uma porção de engate disposta em direção de uma extremidade distal da primeira porção alongada, a porção de engate operável para engatar a porção de fixador para reter o grampo cirúrgico em uma posição fechada.

[009] Outras modalidades e aparelhos, incluindo outras áreas de aplicabilidade, serão evidentes a partir da descrição aqui apresentada. Deve ser entendido que a descrição e exemplos específicos são destinados apenas para fins ilustrativos apenas e não se destinam a limitar o escopo da presente descrição de qualquer forma.

BREVE DESCRIÇÃO DOS DESENHOS

[0010] Para uma compreensão mais completa de várias modalidades da presente invenção e de suas vantagens, referência é agora feita à seguinte breve descrição, tomada em conjunto com os desenhos em anexo e descrição detalhada, em que números de referência similares representam partes iguais e em que: Figura 1 é uma vista de uma modalidade de um grampo cirúrgico engatado com uma modalidade de uma ferramenta de instalação de grampo cirúrgico tendo uma cabeça de articulação; Figura 2 é um conjunto de vistas ilustrando engate do grampo cirúrgico à cabeça de articulação da ferramenta de instalação do grampo cirúrgico em Figuras 2(a), 2(b), e 2(c), e atuação do grampo em Figura 2(d) em uma posição fechada em Figura 2(e), e ilustrando uma vista de seis lados do grampo, incluindo uma vista de topo na Figura 2(f), uma vista lateral à esquerda em Figura 2(g), uma vista de fundo na Figura 2(h), uma vista do lado à direita em Figura 2(i), uma vista voltada para extremidade distal em Figura 2(j), e uma vista voltada para extremidade proximal em Figura 2(k); Figura 3 é um conjunto de vistas ilustrando a ferramenta de instalação do grampo cirúrgico a partir dos seis lados com o lado à direita do alojamento do cabo mostrado removido, incluindo uma vista lateral à esquerda em Figura 3(a), uma vista de topo na Figura 3(b), uma vista do lado à direita em Figura 3(c), uma vista de fundo na Figura 3(d), uma vista voltada para extremidade distal em Figura 3(e), e uma vista voltada para extremidade proximal em Figura 3(f); Figura 4(a) é uma vista em perspectiva ilustrando uma ferramenta de instalação do grampo cirúrgico exemplar com o lado à direita do alojamento do cabo mostrado removido; Figuras 4(b), 4(c), 4(d), e 4(e) apresentam vistas de corte lateral de vários aspectos de uma modalidade da ferramenta de instalação do grampo cirúrgico; Figura 5 é uma vista de outra modalidade de um grampo cirúrgico engatado com outra modalidade de uma ferramenta de instalação de grampo cirúrgico tendo uma cabeça de articulação; Figura 6A é uma vista de topo do membro rígido tendo uma extremidade da abraçadeira macho para o grampo de Figura 5; Figura 6B é uma vista lateral do membro rígido de Figura 6A tendo uma extremidade da abraçadeira macho para o grampo de Figura 5; Figura 6C é uma vista lateral mostrando uma extremidade da abraçadeira macho de Figura 6B em maiores detalhes; Figura 6D é uma vista em seção transversal mostrando uma seção transversal do membro rígido de Figura 6A; Figura 7A é uma vista de topo do membro rígido tendo a extremidade da abraçadeira fêmea para o grampo de Figura 5; Figura 7B é uma vista lateral do membro rígido de Figura 7A tendo a extremidade da abraçadeira fêmea para o grampo de Figura 5; Figura 7C é uma vista lateral mostrando a extremidade da abraçadeira fêmea de Figura 7B em maiores detalhes; Figura 7D é uma vista em seção transversal mostrando uma seção transversal do membro rígido de Figura 7A; Figura 8A é uma vista de topo de um membro de mola para o grampo de Figura 5; Figura 8B é uma vista lateral do membro de mola para o grampo de Figura 5; Figura 8C é uma vista fechada, em seção transversal, mostrando uma seção transversal do membro de mola de Figura 8B; Figura 8D é uma vista de extremidade proximal do membro de mola de Figura 5; Figura 9A é uma vista lateral do grampo de Figura 5; Figura 9B é uma vista de fundo do grampo de Figura 5; Figura 9C é uma vista de extremidade proximal do grampo de Figura 5; Figura 9D é uma vista em perspectiva do grampo de Figura 5; Figura 10 é uma vista ilustrando o grampo cirúrgico instalado em uma posição substancialmente vertical em um estômago humano; Figura 11 é um fluxograma ilustrando uma modalidade de um método para grampear um órgão interno; Figura 12 é um fluxograma ilustrando outra modalidade de um método para grampear um órgão interno; Figura 13 é uma vista de ainda outra modalidade de um grampo cirúrgico engatado com ainda outra modalidade de uma ferramenta de instalação de grampo cirúrgico tendo uma cabeça de articulação; Figura 14 é uma vista em perspectiva do grampo cirúrgico de Figura 13; Figura 15(a) é uma vista de topo do grampo cirúrgico de Figura 14; Figura 15(b) é uma vista à esquerda do grampo cirúrgico de Figura 14; Figura 15(c) é uma vista de fundo do grampo cirúrgico de Figura 14; Figura 15(d) é uma vista à direita do grampo cirúrgico de Figura 14; Figura 15(e) é uma extremidade de mola proximal na vista do grampo cirúrgico de Figura 14; Figura 15(f) é uma extremidade distal de lingueta na vista do grampo cirúrgico de Figura 14; Figura 16 é uma vista detalhada de uma extremidade de lingueta de um braço de fundo do grampo cirúrgico de Figura 14; Figura 17(a) é uma vista de topo da ferramenta de instalação do grampo cirúrgico de Figura 13; Figura 17(b) é uma vista à esquerda da ferramenta de instalação do grampo cirúrgico de Figura 13; Figura 17(c) é uma vista de fundo da ferramenta de instalação do grampo cirúrgico de Figura 13; Figura 17(d) é uma vista à direita da ferramenta de instalação do grampo cirúrgico de Figura 13; Figura 17(e) é a extremidade proximal do cabo na vista da ferramenta de instalação do grampo cirúrgico de Figura 13; Figura 17(f) é a extremidade distal da cabeça na vista da ferramenta de instalação do grampo cirúrgico de Figura 13; Figura 18 é uma vista lateral à esquerda detalhada de uma extremidade de cabo da ferramenta de instalação do grampo cirúrgico da Figura 13 em que o lado à esquerda do alojamento do cabo é mostrado removido; Figura 19 é uma vista em perspectiva do grampo cirúrgico de Figura 14 tendo uma luva de silicone engatada com o mesmo; Figura 20 é uma vista em perspectiva da luva de silicone de Figura 19 em um estado desengatado; Figura 21 é uma vista de fundo da luva de silicone de Figura 20; Figura 22 é uma extremidade proximal na vista da luva de silicone de Figura 20; Figura 23 é uma vista de topo da luva de silicone de Figura 20; Figura 24 é uma vista lateral à esquerda da luva de silicone de Figura 20; Figura 25 é uma vista em seção transversal de uma extremidade distal da luva de silicone de Figura 23; Figura 26 é uma vista em seção transversal de uma extremidade proximal da luva de silicone de Figura 24; Figura 27 é uma vista em seção transversal de uma extremidade proximal de Figura 23; Figura 28 é um fluxograma ilustrando um método de realizar uma cirurgia endoscópica usando a luva de silicone, grampo, e ferramenta de instalação de Figuras 13-27; Figura 29 é uma vista em perspectiva de uma modalidade de um grampo cirúrgico de peça única composto por primeiro e segundo membros de substrato sobremoldados em um material de polímero; Figuras 30(a) e 30(b) ilustram vistas lateral e em perspectiva respectivas do grampo cirúrgico de peça única de Figura 29, em que o material de polímero é ilustrado semitransparente para mostrar os primeiro e segundo membros de substrato; Figuras 31(a) e 31(b) ilustram os primeiro e segundo membros de substrato respectivos do grampo cirúrgico de peça única de Figura 29; Figura 32 ilustra outra modalidade de um grampo cirúrgico de peça única composto por primeiro e segundo membros de substrato sobremoldados em um material de polímero; Figura 33 é uma vista em perspectiva de uma modalidade de uma ferramenta de instalação usada para instalar um grampo cirúrgico de peça única; Figuras 34(a), 34(b) e 34(c) ilustram várias vistas de ainda outra modalidade de um grampo cirúrgico de peça única composto por primeiro e segundo membros de substrato sobremoldados em um material de polímero; Figura 35 é uma vista em perspectiva de ainda outra modalidade de um grampo cirúrgico de peça única composto por primeiro e segundo membros de substrato sobremoldados em um material de polímero; Figura 36 é um fluxograma ilustrando uma modalidade de um método para grampear um órgão interno; Figura 37 é um fluxograma ilustrando outra modalidade de um método para grampear um órgão interno; Figura 38 é uma vista em perspectiva de uma modalidade de um grampo cirúrgico de duas peças composto por primeiro e segundo membros de substrato, cada sobremoldado em um material de polímero; Figuras 39(a), 39(b) e 39(c) ilustram várias vistas do grampo cirúrgico de duas peças de Figura 38; Figura 40 é uma vista em perspectiva de outra modalidade de um grampo cirúrgico de duas peças composto por primeiro e segundo membros de substrato, cada sobremoldado em um material de polímero; Figuras 41(a)-41(e) ilustram várias vistas de uma modalidade de um grampo bariátrico; Figuras 42(a) e 42(b) ilustram uma modalidade de um grampo bariátrico ajustável em uma posição retraída e em uma posição estendida, respectivamente; Figuras 43(a) e 43(b) ilustram uma modalidade de um grampo bariátrico ajustável em uma posição retraída e em uma posição estendida, respectivamente; Figuras 44(a) e 44(b) ilustram uma modalidade de um grampo bariátrico ajustável tendo um recurso de cremalheira, em que o grampo é mostrado em uma posição retraída e em uma posição estendida, respectivamente; Figura 45 é um fluxograma ilustrando um método de instalar um grampo bariátrico; Figura 46 ilustra o grampo bariátrico de Figuras 41(a)-41(e) em uma posição substancialmente expandida; Figura 47 é um fluxograma ilustrando um método de inserir um grampo bariátrico na cavidade abdominal do paciente; Figuras 48(a) e 48(b) ilustram várias vistas do estômago de um paciente; Figuras 49(a) e 49(b) ilustram várias vistas de uma modalidade de exemplo de um dispositivo de alinhamento; Figuras 50(a), 50(b), 50(c) e 50(d) ilustram uma modalidade do grampo bariátrico descrito em várias posições fechadas e abertas; Figuras 51(a), 51(b) e 51(c) ilustram uma modalidade do grampo bariátrico descrito em várias posições contorcidas; Figura 52(a) ilustra uma modalidade do grampo descrito em uma posição fechada, em que a articulação flexível está em uma posição comprimida, ou não expandida; Figura 52(b) ilustra uma modalidade do grampo descrito na posição fechada em que a articulação flexível é esticada ou expandida; Figuras 53(a)-53(e) ilustram várias vistas do recurso de engate e porção de fixador de uma modalidade do grampo bariátrico descrito; Figura 54(a) ilustra uma modalidade em que uma modalidade do grampo bariátrico descrito é instalada em um estômago e primeira e segunda porções ajustáveis são articuladas de modo que a porção de reentrância é angulada em uma primeira direção com relação à primeira e segunda porções alongadas; Figura 54(b) ilustra outra modalidade em que uma modalidade do grampo bariátrico descrito é instalada em um estômago e primeira e segunda porções ajustáveis são articuladas de modo que a porção de reentrância é angulada em uma segunda direção com relação à primeira e segunda porções alongadas; Figura 55 ilustra uma modalidade do grampo descrito tendo agulhas de sutura embutidas na sobremoldagem em polímero; Figuras 56(a) e 56(b) ilustram várias vistas de uma modalidade do grampo tendo um inserto único ao longo de cada porção alongada; Figuras 56(c) e 56(d) ilustram várias vistas de uma modalidade do grampo tendo uma pluralidade de insertos ao longo de cada porção alongada; Figuras 57(a)-57(c) ilustram várias modalidades do grampo tendo os insertos posicionados em diferentes locais dentro das porções alongadas do grampo; Figuras 58(a) e 58(b) ilustram várias vistas de uma modalidade do grampo tendo um inserto único ao longo de cada porção alongada e não tendo porções de fixação ou engate; Figuras 58(c) e 58(d) ilustram várias vistas de uma modalidade do grampo tendo uma pluralidade de insertos ao longo de cada porção alongada e não tendo porções de fixação ou engate; Figuras 59(a) e 59(b) ilustram várias vistas de uma modalidade do grampo tendo porções alongadas curvadas; Figura 60(a) ilustra uma vista em perspectiva do estômago de um paciente; Figura 60(b) ilustra uma vista em seção transversal do estômago mostrado em Figura 60(a); Figura 61 ilustra a modalidade do grampo tendo porções alongadas curvadas como instaladas no estômago do paciente; Figura 62 ilustra uma modalidade de exemplo de um grampo; Figuras 63(a)-63(n) ilustram várias modalidades de vistas em seção transversal de uma porção alongada do grampo ilustrado em Figura 62; Figura 64 ilustra uma modalidade de exemplo de um grampo bariátrico sobremoldado em polímero com porções de sutura; Figura 65 ilustra uma vista em perspectiva do grampo de Figura 64, em que o material de polímero é ilustrado semitransparente para mostrar os primeiro e segundo membros de substrato; Figuras 66(a) e 66(b) ilustram modalidades de exemplo dos primeiro e segundo membros de substrato respectivos do grampo de Figura 64; Figuras 67(a), 67(b), e 67(c) ilustram várias vistas de uma modalidade do grampo de Figura 64 com uma porção da sobremoldagem removida para mostrar uma porção do substrato subjacente; Figura 68 ilustra uma vista da primeira porção alongada do grampo bariátrico sobremoldado em polímero de Figura 64; Figura 69 ilustra uma vista da segunda porção alongada do grampo bariátrico sobremoldado em polímero de Figura 64 tendo uma porção do sobremoldagem em polímero removida para mostrar o membro de substrato subjacente; Figura 70 ilustra uma modalidade de exemplo de um grampo bariátrico sobremoldado em polímero tendo uma abertura na articulação flexível da porção de reentrância do grampo; Figura 71 ilustra uma modalidade do grampo de Figura 70, em que a articulação flexível inclui membros de substrato; Figura 72 ilustra uma modalidade do grampo de Figura 70, em que a articulação flexível inclui membros de substrato posicionados em uma posição de sobreposição; Figura 73 ilustra a articulação flexível de Figura 72 em uma posição esticada em que os membros de abertura englobam a abertura da articulação flexível; Figura 74 ilustra uma modalidade de exemplo do grampo de Figura 70, em que a articulação flexível inclui um membro com fio; Figura 75 ilustra uma modalidade do membro com fio tendo uma porção de anel embutida dentro da sobremoldagem da articulação flexível e posicionada em torno da circunferência da abertura; Figura 76 ilustra uma modalidade do membro com fio tendo uma porção de anel posicionada fora da sobremoldagem e dentro do perímetro da abertura; Figura 77 ilustra uma modalidade de exemplo do grampo de Figura 74 em uma posição relaxada em que o membro com fio tem uma folga extra embutida dentro da articulação flexível; Figura 78 ilustra o grampo de Figura 77 em uma posição esticada em que a folga do membro com fio é usada para deixar a articulação flexível esticar; Figura 79 ilustra uma modalidade de exemplo do grampo de Figura 70 em que a articulação flexível inclui um ilhós; Figuras 80(a) e 80(b) ilustram uma modalidade de exemplo do grampo de Figura 70 tendo uma placa instalada sobre a porção de reentrância do grampo; e Figura 81 ilustra uma modalidade de exemplo de um grampo tendo um prendedor em T embutido dentro da articulação flexível para afixar o grampo no estômago. Figura 82 ilustra uma modalidade de exemplo de um grampo tendo uma alça pré-unida a uma porção de sutura para facilitar a sutura rápida e fácil do grampo no estômago. Figura 83 ilustra uma modalidade de exemplo de um grampo tendo um cordão de sutura com rebarba com um gancho em uma extremidade distal do mesmo para facilitar a sutura rápida e fácil do grampo no estômago. Figura 84 ilustra uma modalidade de exemplo de um grampo tendo um cordão de sutura com um prendedor conformado em T em uma extremidade distal do mesmo para facilitar a sutura rápida e fácil e a reentrância do grampo no estômago.

[0011] Em algumas figuras, as dimensões são dadas expressas em 2,54 cm. No entanto, deve ser entendido que as várias modalidades não são limitadas às dimensões apresentadas. Estas dimensões são apenas ilustrativas.

[0012] Em algumas figuras, as linhas interrompidas indicam variabilidade no comprimento das porções descontínuas.

DESCRIÇÃO DETALHADA DOS DESENHOS

[0013] A descrição seguinte é apenas de natureza exemplar e não se destina a limitar a presente descrição, aplicação ou usos. Deve ser entendido desde o início que embora uma implementação exemplar da presente invenção seja ilustrada abaixo, a presente invenção pode ser implementada usando várias técnicas, sendo atualmente conhecidas ou existentes. A presente invenção não deve de modo algum ser limitada às implementações exemplares, desenhos e técnicas ilustradas abaixo, incluindo a concepção exemplar e as implementações ilustradas e aqui descritas. Adicionalmente, os desenhos aqui apresentados não são necessariamente desenhados em escala e podem ser previstos em uma variedade de diferentes dimensões, formas e configurações. Quaisquer dimensões apresentadas são fornecidas apenas para ilustrar uma implementação exemplar particular e não devem de forma alguma ser interpretadas como limitando a presente invenção sem uma recitação explícita de tais dimensões e então apenas com relação ao aspect ou aspectos descrevendo a dimensão ou dimensões.

[0014] Com referência à Figura 1, uma modalidade de um grampo cirúrgico 100(também aqui referido como um grampo bariátrico) se acopla com uma modalidade de uma ferramenta de instalação de grampo cirúrgico 102. Nestas modalidades, o grampo 100 e a ferramenta de instalação 102 são concebidas para realizar uma cirurgia bariátrica através de um trocarte cirúrgico. O grampo 100, em uma modalidade preferida, pode ter aproximadamente quinze a trinta centímetros de comprimento para acomodar a divisão de um estômago humano. Para acomodar a inserto através de um trocarte, o grampo fechado 100 terá preferivelmente um diâmetro ou circunferência inferior a quinze milímetros sobre a totalidade de seu comprimento ou ao longo da maior parte de seu comprimento. Uma seção sem cabo da ferramenta de instalação 102, destinada a ser inserida através do trocarte, tem um diâmetro similar ou um diâmetro menor. É previsto que outras modalidades do grampo e da ferramenta de instalação possam ter outros tamanhos. É adicionalmente visado que o grampo pode ser articulado em pelo menos um plano para fornecer ângulos e comprimentos diferentes de divisão para o estômago. Também é previsto que outras modalidades do grampo e da ferramenta instalação possam ser usadas para grampear outras partes do corpo humano e/ou para grampear outros tipos de corpos ou estruturas. Finalmente, deve ser entendido que a ferramenta de instalação 102 pode ser usada para instalar modalidades do grampo cirúrgico além das explicitamente ilustradas nas figuras.

[0015] Com referência à Figura 2(a), o grampo cirúrgico 100 tem dois membros alongados 104A e 104B. Uma porção de reentrância 106 une os dois membros alongados em uma extremidade proximal do grampo 100 e inclina os dois membros alongados em uma posição aberta em uma extremidade distal do grampo 100. Como aqui usado, uma reentrância é uma estrutura de alça, dobra, articulação, ângulo de canto, oca, dobrada ou similar.Em algumas modalidades, a porção de reentrância tem um ou mais recursos de engate, como, por exemplo, uma abertura ranhurada 108, como a ilustrada na Figura 2(b). Deve ser entendido que, em algumas modalidades, o(s) recurso(s) de engate da porção de reentrância pode(m) ser referido(s) como um recurso de união. Um mecanismo de abraçadeira, em uma modalidade, tem um componente macho 110 disposto em um dos dois membros alongados na extremidade distal, e um componente fêmea 112 disposto no outro dos dois membros alongados na extremidade distal.

[0016] Particularmente para dividir parcialmente um estômago na realização de cirurgia bariátrica, o espaçamento entre os dois membros alongados 104A e 104B efetua duas ou mais seções de grampo como melhor ilustrado na Figura 2(e). Pelo menos uma das seções é uma seção formando divisão 105A localizada mais próxima da extremidade distal do grampo 100 do que a extremidade proximal do grampo 100. Pelo menos outra das seções é uma seção formando passagem 105B localizada mais próxima da extremidade proximal do grampo 100, como perto da porção de reentrância 106, do que a extremidade distal do grampo 100.

[0017] A fim de reduzir o dano ao órgão dividido, um material protetor 116 pode ser conectado a um ou mais dos dois membros alongados. Por exemplo, o material protetor 116 pode conectar o membro alongado 104B pelo menos em um local correspondendo a, pelo menos, parte da seção formando divisão. Em algumas modalidades, o material protetor pode ser composto predominantemente de silicone ou completamente de silicone, ou outro material de polímero. Também é previsto que as pernas opostas do grampo possam ser equipadas com imãs para facilitar o fechamento.

[0018] Em algumas modalidades, o recurso de engate na extremidade proximal do grampo 100 pode ser uma abertura ranhurada 108, como mostrado na Figura 2(b) tendo uma largura e um comprimento maiores em tamanho do que a largura. O comprimento da abertura ranhurada pode ser orientado perpendicular ou angulado com referência a um eixo longitudinal do grampo 100. É visado que podem ser empregados outros tipos de recursos de engate, como um soquete, uma alça, um gancho, uma abraçadeira, um cordão, ímã, etc.

[0019] Em algumas modalidades, o componente macho 110 da abraçadeira na extremidade distal do grampo pode ser uma extremidade do membro alongado 104A que se afasta de um eixo longitudinal do grampo quando o grampo é forçado para uma posição fechada. Assim, o componente fêmea 112 pode ser uma alça fixada à extremidade do membro alongado 104B e disposta para engatar o componente macho 110 do membro alongado 104A quando o grampo é forçado para a posição fechada. Isto pode ser visto mais claramente em conexão com a Figura 2(e). É visado que outros tipos de componentes de abraçadeira possam ser usados, como os que se encontram em uma articulação, como uma articulação viva, gancho e alça, anel de mola, garra ou um gatilho, retentor, tubo, parafuso de cabeça ou porca e furo do mesmo, parafuso e abertura rosqueada, ou qualquer outro tipo de arranjo de fechamento.

[0020] Retornando à Figura 1 e com referência geralmente tanto à Figura 1 como à Figura 2, o grampo 100, em uso, engata com a ferramenta de instalação pela abertura ranhurada 108. Por exemplo, a ferramenta de instalação 102 tem um membro alongado, como um tirante 138, tendo uma extremidade proximal e uma extremidade distal que tem um recurso de engate. A extremidade distal do membro alongado da ferramenta de instalação 102 engata com a extremidade proximal do grampo 100 através da abertura ranhurada 108 da porção de reentrância 106. Em algumas modalidades, o recurso de engate assume o formato de uma barra em T 118. Esta barra em T 118 é dimensionada e moldada para permitir a sua inserto através da abertura ranhurada 108 para engatar o grampo 100. Está previsto que outros recursos de engate possam ter um formato de X e ser dimensionados para inserto através de uma ranhura em formato de X no grampo. Outros formatos também são possíveis.

[0021] A ferramenta de instalação 102 pode incluir uma alavanca encaixada radialmente com o tirante na sua extremidade proximal em um cabo 122 que pode ser configurado como uma roda de aperto manual 120 que se estende para fora do cabo 122 da ferramenta de instalação 102 através de uma abertura. Enquanto a barra em T 118 é inserida através da abertura ranhurada 108, o acionamento da roda de aperto manual 120 pode levar a barra em T 118 a girar noventa graus, como ilustrado em uma modalidade, a partir de uma primeira posição mostrada na Figura 2(c) e em uma segunda posição, como mostrada na Figura 2(d).

[0022] Neste ponto, a retração da barra de tração, que pode ser conseguida apertando um gatilho 128 para retrair o tirante, força a extremidade proximal do grampo 100 contra e progressivamente mais entre membros de guia da ferramenta de instalação de grampo cirúrgico 102, como um par de cunhas 124A e 124B, formadas na cabeça de articulação 126 da ferramenta de instalação 102 (ver Figura 2(b)). Uma curvatura ou inclinação conferida à cabeça de articulação da ferramenta de instalação 102 pelo par de cunhas pode ser encaixada em uma curvatura ou inclinação da porção de reentrância 106 do grampo 100, de modo que a retração completa ou mais completa do tirante força o grampo 100 normalmente aberto para uma posição fechada, como a ilustrada na Figura 2(e).

[0023] Retornando às Figuras 2(f) - 2(k), os vários recursos de grampo podem ser facilmente apreciados. Estes recursos incluem a porção de reentrância 106, a abertura ranhurada 108, o componente macho 110, o componente fêmea 112 e o material protetor 116. Deve ser facilmente compreendido que o material protetor 116 pode ser configurado como um par de luvas, como mostrado, mas que outras configurações também podem ser empregues. Além disso, formas não lineares podem ser usadas para vários tipos de aplicações no grampeamento de vários tipos de órgãos, como desejado.

[0024] Retornando agora à Figura 3 e com referência geralmente à Figura 1 e à Figura 3, a retração do tirante da ferramenta de instalação 102 é conseguida por atuação ou movimento de outra alavanca ou gatilho que está engatado na extremidade proximal do tirante, como através de um engate axial. Esta alavanca pode ser configurada como o gatilho 128 que se prolonga para fora do cabo 122 através de uma abertura ou abertura ranhurada. O formato do cabo e disposição do gatilho são preferivelmente configurados ergonomicamente para permitir ao cirurgião reter a ferramenta de instalação paralela ao piso perto do nível da cintura para agarrar o cabo 122 e o gatilho 128 em uma mão. A roda de aperto manual 120 está disposta de modo a estar facilmente ao alcance do polegar desta mão para facilitar a retenção do grampo 100 pelo cirurgião na outra mão, enquanto engatando o grampo na cabeça de articulação 126. A roda de aperto manual 120 pode ser convenientemente ajustada para girar a barra em T 118 para uma posição desejada para travar a barra em T 118 ao grampo 100 na porção de reentrância 106 através da abertura ranhurada 108. Em uma modalidade, a roda de aperto manual 120 pode girar a barra em T 118 por noventa graus.

[0025] Uma vez que o cirurgião tenha girado e retraído o tirante usando a barra em T 118 e o gatilho 128 com uma mão, a outra mão do cirurgião torna-se livre para outras tarefas, como acionar ainda outra alavanca se projetando do cabo 122 e configurada, por exemplo, como um mostrador 130. Com o grampo 100 puxado fechado ou parcialmente fechado contra o par de cunhas, a cabeça 126 pode ser articulada de um lado para o outro por rotação deste mostrador 130. O movimento da cabeça de articulação 126 através da rotação do mostrador 130 é Ilustrada em uma modalidade na vista de topo da ferramenta de instalação 102 na Figura 3(b) em seta 300 mostrando uma faixa de movimento ou articulação em uma modalidade.

[0026] Retornando agora à Figura 4, em algumas modalidades, girar o mostrador 130 pode virar um cubo 132 ou conector dentro ou adjacente ao cabo 122 que está ligado a um par de guias 134A e 134B. Estas guias 134A e 134B, junto com o tirante 138, podem se estender através de uma luva rígida alongada, como um tubo cilíndrico 136, para ligação em ambos os lados de um suporte giratório da cabeça de articulação 126. É previsto que as guias podem ser flexíveis ou rígidas, de modo que o tubo cilíndrico 136 pode ser rígido ou semi-rígido e que o tirante 138 pode ser rígido ou semi-rígido. Por semi-rígido entende-se que o tirante 138 pode ser flexível ou parcialmente flexível pelo menos no plano de articulação ao longo de pelo menos parte do seu comprimento próxima da extremidade distal da ferramenta de instalação 102, mas ainda axialmente e giratoriamente rígida ou semi-rígida ao longo do seu comprimento. Assim, quando a ferramenta de instalação 102 e o grampo 100 são mantidos paralelos ao piso, o tirante 138 pode ser girado e retraído por atuação da roda de aperto manual 120 e do gatilho 128, e a cabeça 126 pode ser articulada em um plano ortogonal ao vetor de gravidade por manipulação do mostrador 130. O plano de articulação pode ser ajustável em certas modalidades ou pode ser ajustado em um plano desejado que não seja ortogonal ao vetor de gravidade.

[0027] Retornando agora à Figura 5, outras modalidades do grampo 200 e ferramenta de instalação 202 podem incluir um grampo 200 feito de múltiplas peças, um tubo principal mais longo 204 e uma alavanca de aperto manual 206 no mostrador 130 para articular a cabeça da ferramenta 102 que está fixada ao grampo 200. Em algumas modalidades, o grampo 200 pode ser um grampo de três peças. Uma soltura de catraca 208 também pode ser provida na ferramenta de instalação 202 que, quando pressionada, permite que o tirante se estenda, o que, por sua vez, irá soltar o grampo 200 permitindo a sua reabertura. Por outras palavras, à medida que o cirurgião pressiona o gatilho 210, levando o tirante a retrair e o grampo 200 a fechar, um mecanismo de catraca trava o gatilho 210 na posição pressionada. Deste modo, o tirante permanecerá retraído e o grampo 200 não irá reabrir, mesmo se o cirurgião soltar a pressão sobre o gatilho 210.

[0028] Retornando agora à Figura 6, e com referência geralmente às Figuras 6A-6D, uma peça de um grampo de três peças pode ser um membro rígido 212 tendo uma extremidade de abraçadeira macho 214. Como será descrito ainda abaixo com referência à Figura 9, este membro rígido 212 serve como um dos membros alongados do grampo 200 para formar a divisão que divide o estômago. Ele pode ser feito de plástico, metal ou qualquer outro material rígido. Um material de exemplo é titânio endurecido. Figura 6(c) demonstra um contorno exemplar da extremidade de abraçadeira macho 214, enquanto que a Figura 6(d) demonstra um membro rígido de contorno exemplar 212. Deve ser facilmente compreendido que o contorno exemplar do membro rígido 212 torna o mesmo côncavo em uma superfície interna para estar disposto em direção a uma superfície exterior de um órgão a ser grampeado, e convexo em uma superfície externa para engate com um componente de mola. No entanto, outros formatos podem ser usados, como desejado.

[0029] Retornando-se a seguir à Figura 7, e com referência geralmente às Figuras 7A-7D, outra peça do grampo de três peças pode ser um membro rígido 216 tendo uma extremidade de abraçadeira fêmea 218 que inclui uma alça articulada 220. Como será descrito ainda abaixo com referência Figura 9, este membro rígido 216 serve como um dos membros alongados do grampo para formar a divisão que divide o estômago. Ele pode ser feito de plástico, metal ou qualquer outro material rígido. Um material de exemplo é titânio endurecido. De modo similar, o anel 220 pode ser feito de vários materiais, um exemplo sendo fio de titânio.

[0030] Retornando a seguir à Figura 8, e com referência geralmente às Figuras 8A-8D, uma terceira peça do grampo de três peças pode ser um membro de mola 222 tendo uma porção de reentrância ranhurada 224. Como será descrito adiante com referência à Figura 9, o membro de mola engata com os membros rígidos para formar o grampo e fornece a porção de reentrância que permite a formação de uma passagem entre as duas regiões divididas do estômago grampeado. Ele pode ser feito de plástico, metal ou qualquer outro material elástico. Um exemplo de material de mola é titânio endurecido.

[0031] Retornando agora à Figura 9, e com referência geralmente às Figuras 9A-9D, o grampo de três peças pode ser montado por encaixe dos membros rígidos 212 e 216 no membro de mola 222. Por exemplo, os membros rígidos podem ser soldados ou acoplados a braços do membro de mola em vários locais 226. Em uma modalidade, os membros rígidos 212 e 216 podem ser fixados às superfícies interiores dos braços do membro de mola 222, com a alça 220 disposta para articular para e engatar a extremidade de abraçadeira macho 214 da extremidade distal do membro rígido 212. Deste modo, os membros rígidos 212 e 216 são empregados para formar uma divisão, enquanto o membro de mola 222 forma uma passagem entre as regiões divididas de um órgão ou corpo, como mostrado na Figura 10. Estes membros rígidos 212 e 216 podem ser de espessura não uniforme para acomodar o fechamento gradual do grampo a partir da extremidade proximal em direção à extremidade distal de modo que uma espessura não uniforme de um órgão, como paredes de um estômago, pode ser grampeada sem lesões. Alternativamente ou adicionalmente, luvas de material protetor podem ser deslizadas sobre os braços do grampo, e o material protetor pode ser de espessura não uniforme, como desejado. É previsto que os membros rígidos 212 e 216 e o material protetor de comprimentos, contornos e espessuras variáveis possam ser previstos para acomodar as necessidades de diferentes pacientes, como desejado.

[0032] Retornando agora à Figura 10, algumas modalidades da ferramenta de instalação de grampo cirúrgico podem ser usadas para instalar o grampo 100 dentro de uma cavidade abdominal de modo a realizar a cirurgia bariátrica. Em particular, o grampo pode ser posicionado, fechado e travado para dividir o estômago em uma porção vertical pequena ou bolsa 500 e uma seção excluída 502. A bolsa vertical 500 recebe comida em 504, mas o alimento não é capaz de entrar na seção excluída 502. Usando a ferramenta de instalação 102 (ou 202) para engatar com a porção de reentrância 106 do grampo 100, o grampo 100 pode ser instalado em uma posição substancialmente vertical sobre o estômago em uma modalidade. Isto é, se o paciente humano tendo o grampo 100 instalado estivesse de pé, o eixo longitudinal do grampo 100 estaria substancialmente paralelo ao vetor de gravidade. Assim, uma seção formando passagem formada no fundo do estômago pelo grampo permite que sucos gástricos escoem em 506 a partir da seção excluída 502 para a bolsa vertical 500.

[0033] Retornando à Figura 11, um método para grampear um órgão interno pode incluir a inserto de um grampo cirúrgico através de uma abertura em um corpo de um organismo vivo no bloco 150. Então, os dois membros alongados do grampo cirúrgico são posicionados em lados opostos de um órgão interno do organismo vivo no bloco 152. No bloco 154, fechar e trancar o grampo cirúrgico para dividir uma cavidade dentro do órgão interno inclui grampear o exterior do órgão interno com os dois membros alongados.

[0034] Como mencionado acima, o órgão interno pode ser um estômago humano. Neste caso, fechar e trancar o grampo podem incluir a instalação do grampo em uma posição substancialmente vertical ou angulada com uma seção formando passagem do grampo localizada em direção do fundo do estômago. Este posicionamento pode criar uma bolsa do estômago vertical e pequena e, assim, limitar a ingestão de alimentos em uma seção ou porção excluída do estômago, mas ainda permitir que os sucos gástricos da porção excluída do estômago escoem para dentro da bolsa do estômago vertical. Esta divisão pode alterar a produção de hormônios, enzimas e substâncias químicas que afetam metabolismo, níveis de energia, fome, digestão e absorção de nutrientes que são afetados pela exclusão do fundo gástrico e do corpo do estômago pela divisão. O embainhamento dos membros alongados do grampo com material protetor de silicone ao longo da maior parte do seu comprimento se destina a reduzir trauma e/ou necrose do estômago ou outro órgão interno e permitir uma reversão bem-sucedida da cirurgia. Assim, o método pode ainda incluir a reversão da cirurgia por remoção do grampo.

[0035] A inserto do grampo cirúrgico pode incluir a realização de cirurgia endoscópica transluminal de orifício natural (NOTES). Alternativamente, ou adicionalmente, ela pode incluir realizar uma combinação de NOTES e um trocar assistente colocado em uma cavidade abdominal. Esta combinação pode incluir duas ou mais de uma técnica convencional de um orifício, laparoscópica, NOTES. A técnica NOTES pode incluir pelo menos uma dentre transgástrica, transvaginal, transretal, transcolônica ou combinações das mesmas. A técnica de um orifício é usada para a introdução de vários instrumentos, e engloba abordagens de um orifício abdominal (incluindo umbilical), perineal, retroperitoneal, ou combinações das mesmas.

[0036] Retornando à Figura 12, um método para grampear um órgão interno pode incluir engatar um grampo cirúrgico a uma cabeça de uma ferramenta de instalação de grampo cirúrgico no bloco 160. No bloco 162, a ferramenta de instalação de grampo cirúrgico pode ser usada para fechar o grampo e inserir o grampo através de uma abertura em uma cavidade corporal de um organismo vivo. Então, a ferramenta pode ser empregada no bloco 164 para reabrir o grampo e para posicionar membros alongados do grampo em lados opostos de um órgão interno dentro da cavidade do corpo. Então, no bloco 166, a ferramenta pode ser usada para fechar o grampo sobre o órgão interno e, assim, dividir uma cavidade dentro do órgão interno. Os membros, braços, ou membros alongados do grampo se fecham de modo que causam um espaço decrescente gradual entre os dois membros, à medida que a abertura do espaço se estende proximalmente, levando em conta a espessura diferente do estômago. O grampo fecha de um modo que ele exerce pressão suficiente para manter as paredes opostas fechadas uma à outra sem criar danos/trauma/isquemia para o estômago ou outras paredes dos próprios órgãos. Então, no bloco 168, o grampo pode ser travado para fixar o mesmo em posição para dividir o órgão interno e a cavidade dentro do órgão interno. Também, no bloco 170, o grampo pode ser desengatado da cabeça da ferramenta de instalação de grampo cirúrgico e a ferramenta pode ser retraída da cavidade do corpo no bloco 172. É visado que o grampo pode ser configurado para travar automaticamente quando o grampo está completamente fechado. De modo alternativo, a ferramenta pode ser primeiro desengatada e removida, e o grampo subsequentemente travado usando uma ferramenta adicional. Além disso, etapas adicionais podem ser empregadas para fixar o grampo no local, como usando suturas.

[0037] Como já descrito acima, o material protetor pode ser empregado sobre superfícies dos membros alongados do grampo cirúrgico para reduzir danos ao órgão interno que evitaria a reversão do procedimento cirúrgico. Em outras modalidades, a espessura ou o contorno de superfície dos membros alongados ou braços do grampo cirúrgico podem ser previstos para se alinhar com o órgão ou corpo particular que está sendo grampeado de modo a fornecer a pressão ou força desejada em cada local do órgão ou corpo sendo grampeado. Adicionalmente, o engate do grampo cirúrgico na cabeça da ferramenta de instalação de grampo cirúrgico pode incluir a passagem de uma barra em T adjacente à extremidade de um tirante da ferramenta de instalação através de uma abertura ranhurada formada em uma porção de reentrância do grampo, e girando a barra em T usando uma alavanca ou mostrador. Também, o emprego da ferramenta de instalação de grampo cirúrgico para fechar e reabrir o grampo pode incluir o operar uma alavanca ou gatilho no punho da ferramenta de instalação para puxar e libertar o tirante. Além disso, o emprego da ferramenta de instalação de grampo cirúrgico para posicionar os membros alongados do grampo cirúrgico pode incluir a manipulação de um mostrador em um punho da ferramenta de instalação para articular a cabeça de um lado para o outro em um plano(s) desejado(s).

[0038] Retornando agora à Figura 13, outra modalidade de um grampo cirúrgico 600 e ferramenta de instalação cirúrgica 602 é similar em estrutura e função às modalidades descritas acima. Uma diferença notável em relação às modalidades previamente descritas é que a cabeça de articulação 604 da ferramenta de instalação cirúrgica 602 é encaixada com uma curvatura ou raio configurado para reter o grampo 600 firmemente em posição enquanto permitindo que o grampo 600 permaneça em uma posição aberta. Esta configuração permite que um cirurgião retendo a ferramenta de instalação 602 em uma mão mantenha o grampo 600 de modo seguro na cabeça de articulação 604 da ferramenta 602, enquanto pressionando as extremidades distais do grampo 600 junto com a outra extremidade para a entrada para um trocarte. Uma vez que as extremidades distais do grampo 600 tenham entrado no trocarte, o trocarte então retém as extremidades fechadas, e permite ao cirurgião o uso livre da outra mão. Após a entrada na cavidade abdominal, o grampo naturalmente se abre com mola para encaixe com um órgão corporal, como o estômago, e o cirurgião pode articular a cabeça de um lado para o outro enquanto ele está retido de modo fixo na cabeça 604, enquanto ainda em posição aberta. Uma vez em posição, o cirurgião pode fechar o grampo usando suturas e/ou aplicando pressão externamente ou internamente usando outras ferramentas cirúrgicas. Assim, nesta modalidade particular, a ferramenta de instalação 602 não pode ser empregada para fechar o grampo em um órgão interno do paciente, mas pode ser empregada para reter, inserir e articular o grampo em posição.

[0039] Com referência agora à Figura 14, o grampo 600 pode ter um desenho de três peças similar ao descrito acima. Em outras palavras, ele pode ter um membro de mola 606 que é constituído predominantemente de aço de mola e que está engatado com membros rígidos inferior e superior 608 e 610. Estes membros rígidos 608 e 610 podem ser constituídos principalmente de titânio e eles podem ter uma concavidade que aumenta sua rigidez. Além disso, orifícios de sutura 612A-612E podem ser previstos no membro rígido superior 610, bem como em uma porção superior do membro de mola 606. Um cirurgião pode empregar estes orifícios de sutura 612 para fixar o grampo 600 em posição sobre um estômago ou outro órgão corporal. É previsto que orifícios de sutura adicionais ou alternativos 612 podem ser previstos, como no membro rígido inferior 608 e porção inferior do membro de mola 606, e que as posições dos orifícios de sutura 612 podem ser diferentes das mostradas. No entanto, como será descrito mais completamente abaixo com referência às Figuras 19-27, a colocação de orifícios de sutura no membro rígido superior 608 e porção superior do membro de mola 606 pode permitir a sutura do grampo 600 em posição antes da aplicação de uma luva de silicone (Ver Figuras 19-27) que desliza sobre o grampo através do membro rígido inferior não suturado 608 e porção inferior do membro de mola 606. Ainda, uma vez que a luva é instalada, deve ser entendido que os orifícios de sutura adicionais 612 previstos no membro rígido inferior 608 e/ou a porção inferior do membro de mola 606 podem demonstrar ser úteis em uma aplicação subsequente de suturas adicionais.

[0040] Retornando agora às Figuras 15(a) -15(f) e com referência geralmente às mesmas, deve ser apreciado que uma fileira dupla de orifícios de sutura 612A-612H pode ser prevista no membro de mola 606 e no membro rígido superior 610, uma porção distal da mesma podendo exibir um recurso de abraçadeira macho 614 posicionada para engatar um recurso de abraçadeira fêmea, como uma alça de fio 616, do membro rígido inferior 608. Orifícios de sutura 612D e 612E podem ser posicionados no membro de mola 606 em um local que fica entre uma posição na qual membro rígido superior 610 está engatado no membro de mola 606 e uma posição em que uma ranhura 618 é formada em uma porção de reentrância do membro de mola 606. No caso em que a extremidade distal do membro rígido superior 610 exibe um recurso de abraçadeira macho 614, como uma curvatura planar afastada de um plano no qual o membro rígido superior 610 se situa predominantemente, um recurso de abraçadeira fêmea complementar pode ser exibido por uma extremidade distal do membro rígido inferior 608, como a alça de fio retangular acima mencionado 616 engatado por uma formação de articulação 620 prevista na extremidade distal do membro rígido inferior 608. Deve ser facilmente compreendido que a mesma funcionalidade pode ser alcançada se o membro rígido superior 610 exibir o recurso de abraçadeira fêmea e o membro rígido inferior 608 exibir o recurso de abraçadeira macho 614. Assim, as posições dos recursos de abraçadeira podem ser revertidas em outras modalidades.

[0041] Retornando agora à Figura 16, outro recurso adicional do grampo 600 pode ser um detentor 622 que é formado na formação de articulação 620 e que engata a alça de fio 616 do recurso de abraçadeira fêmea. Este detentor 622 pode ser posicionado na formação de articulação 620 em um local que é mais distal quando o grampo 600 é mantido em uma posição fechada e pode ser dimensionado e conformado para manter a alça de fio 616 em uma posição abaixada em que a alça 616 repousa em um plano paralelo a um plano em que o membro rígido inferior 608 repousa predominantemente. Um detentor similar ou idêntico (não ilustrado) pode ser previsto em um lado oposto da formação de articulação 620 e pode ser posicionado de modo similar distalmente para ajudar a reter a alça de fio 616 na posição abaixada acima mencionada. Esta posição baixada permite que o grampo 600 seja inserido através de um trocarte e guiado para envolver um órgão corporal, como um estômago, em cujo ponto a luva de silicone acima mencionada (ver Figuras 19-27) pode ser parcialmente aplicada. Então, antes que a luva de silicone seja totalmente engatada no grampo 600, a alça de fio 616 pode ser forçado a sair do detentor 622 para uma posição elevada, em que ele engata o recurso de abraçadeira macho 614 do grampo 600.

[0042] Antes de elevar a alça de fio 616, está previsto que o grampo 600 possa ser pressionado para uma posição fechada por uso de duas ou mais garras inseridas na cavidade abdominal através de trocartes adicionais (isto é, técnica de múltiplos orifícios). Então, pode ser usada uma etiqueta de sutura pré-aplicada à alça de fio 616 para forçar a alça de fio 616 para fora do detentor 622 para a posição elevada, resultando na alça de fio 616 engatando o recurso de abraçadeira macho 614 e mantendo o grampo 600 na posição fechada sem o auxílio dos dois ou mais agarradores. Alternativamente ou adicionalmente, é previsto que o fechamento e o travamento do grampo 600 pode ser alcançado usando quaisquer ferramentas e técnicas cirúrgicas endoscópicas apropriadas, como será facilmente evidente para um versado na técnica a partir da presente descrição.

[0043] Retornando agora às Figuras 17(a) -17(f) e com referência geralmente às mesmas, uma ferramenta de instalação cirúrgica endoscópica para engatar e manipular o grampo pode ser similar à descrita acima. Por exemplo, a ferramenta de instalação pode ter um cabo 650, gatilho 652, tirante, barra em T 654, tubo cilíndrico 656, mostrador 658 (por exemplo, com alavanca de aperto manual), cubo, guias e cabeça de articulação 604, que são idênticos ou similares aos descritos acima. No entanto, como previamente descrito, uma curvatura ou inclinação conferida à cabeça 604 por cunhas da cabeça 604 pode ser encaixada em uma porção de reentrância do grampo previamente descrita, de modo a reter o grampo em uma posição totalmente aberta ou predominantemente aberta quando a barra em T 654 foi totalmente retraída por atuação do gatilho 652. Adicionalmente, uma liberação da lingueta 660 pode ser previsto, que pode se estender a partir de ambos os lados do cabo 650 para operação ergonômica e ambidestra.

[0044] Retornando agora à Figura 18, o destravamento de lingueta 660 pode ter uma placa articulada com uma mola de retenção que força o destravamento de lingueta 660 para cima para engatar uma lingueta 662 prevista em uma extremidade proximal do tirante 664. Em uso, um cirurgião pode engatar a barra em T ao grampo 600 girando o grampo 600 e/ou a ferramenta de instalação em um eixo longitudinal comum até que a barra em T se encaixe através do entalhe na porção de protuberância do grampo 600 e, então, girando o grampo 600 e/ou a ferramenta de instalação em um inteiro múltiplo de noventa graus até que uma direção de comprimento da barra em T seja perpendicular a uma direção de comprimento do entalhe. Então, a atuação do gatilho 652 pode retrair o tirante até que as superfícies de lingueta opostas (por exemplo, bordas, extensões, faces, flanges, caneluras, ganchos, inclinações, ressaltos, lábios, entalhes, saliências, projeções, protrusões, nervuras, cristas, saias, serrações, fendas, frestas, dentes, cunhas e combinações dos mesmos) de lingueta 662 e liberação 660 podem agarrar e reter o tirante 664 em uma posição totalmente retraída ou predominantemente retraída.

[0045] Uma vez que a lingueta 662 está engatada, o grampo 600 está pronto para ser inserido em uma cavidade abdominal inflada através de um trocarte como descrito acima e uma vedação prevista entre o tubo cilíndrico 656 e a cavilha 668 pode evitar saída da cavidade abdominal através da cabeça 604 e/ou tubo cilíndrico 656. Alternativamente, a vedação pode ser prevista em qualquer local dentro do tubo cilíndrico 656. Em algumas modalidades, a vedação é obtida usando uma matriz de silicone circular tendo uma fenda e um orifício no meio, com o tirante 664 rosqueado através do orifício.

[0046] Uma vez que o grampo 600 está na posição dentro da cavidade abdominal para fechar e dividir o estômago ou outro órgão, a pressão para baixo na soltura da lingueta 660 pode permitir a extensão automática do tirante 664 pela ação de uma mola de torção prevista para levar o parafuso 666 a forçar o desengate do gatilho 652. A barra em T pode então ser desengatada do grampo girando a ferramenta de instalação ao longo de seu eixo longitudinal em um inteiro múltiplo de noventa graus e removendo a mesma do trocarte. Deste modo, deve ser evidente que, em algumas modalidades, o tirante pode não ser configurado para girar como em modalidades alternativas descritas acima, mas apenas para retrair e estender.

[0047] Retornando agora à Figura 19, uma luva de silicone 700 pode ser configurada para engatar o grampo 600. Em algumas modalidades, a luva de silicone 700 pode ser formada para cobrir primariamente um braço superior e ambas as extremidades do grampo 600. Esta luva de silicone 700 pode ser usada como protetor para proteger os órgãos adjacentes de irritação ou danos. A espessura do silicone pode ser variada para diferentes aplicações, como divisão de um órgão, estômago ou vaso.

[0048] Retornando agora às Figuras 20-27 e com referência geralmente às mesmas, a luva de silicone 700 pode ter uma seção tubular 702 em uma extremidade proximal que desliza sobre o braço inferior do grampo e pode ser manipulada na posição para encapsular a porção de reentrância previamente descrita do grampo. O grampo pode então ser fechado e travado, como descrito acima. Presumindo que o braço superior do grampo já foi suturado ao órgão, estômago ou vaso, uma extremidade distal da luva 700 pode, então, ser engatada para encapsular a extremidade distal do grampo. Para este fim, a extremidade distal da luva 700 pode ser configurada como uma cobertura de lingueta 704 que é ajustada no formato dos recursos de lingueta fechada (ver Figura 25). Uma tira de proteção 706 situada entre a seção tubular 702 e a cobertura de lingueta 704 pode ser dimensionada até um comprimento do grampo de modo a ser esticada firme através do braço superior do grampo uma vez que a luva 700 está instalada. Um recurso de engate de ranhura 708 formado dentro da seção tubular 702 pode ser previsto para engatar com a ranhura previamente descrita na porção de reentrância do grampo através da obstrução da ranhura e, assim, retendo a seção tubular da luva 700 em posição na porção de reentrância do grampo.

[0049] Retornando agora à Figura 28, um método de realização de cirurgia pode começar na etapa 750 engatando o grampo previamente descrito na ferramenta de instalação cirúrgica previamente descrita em uma ou mais das modalidades previamente descritas. A seguir, o grampo pode ser inserido através de um trocarte na etapa 752 e posicionado para uso em um órgão (por exemplo, estômago, vaso, etc.) na etapa 754. Então, na etapa 756, um braço superior do grampo pode ser suturado ao órgão através de orifícios de sutura fornecidos no grampo, como previamente descrito, e a ferramenta de instalação pode ser desengatada e removida do trocarte na etapa 758. A seguir, a luva de silicone previamente descrita pode ser deslizada sobre um braço inferior do grampo na etapa 760, como previamente descrito, e o grampo pode ser fechado e travado na etapa 762. Finalmente, na etapa 764, uma cobertura de lingueta da luva de silicone pode ser ajustada sobre a lingueta do grampo e suturas adicionais podem ser aplicadas, se desejado. Deve ser entendido que a sequência das etapas acima mencionados pode variar em modalidades adicionais ou alternativas, e que etapas adicionais ou alternativos podem ser empregadas, como será facilmente evidente para um versado na técnica.

[0050] Figuras 29-40 e a descrição das mesmas descrevem várias modalidades de um grampo cirúrgico sobremoldado em um material de polímero. O grampo cirúrgico é, em uma implementação, um dispositivo implantado laparoscopicamente que, quando fechado e travado ou fixado, divide o estômago de um paciente em duas seções, como duas seções verticais ou outras divisões. O grampo pode ser instalado usando ferramentas cirúrgicas padronizadas (por exemplo, grampos, tesouras, etc.) e/ou, em algumas modalidades, uma ferramenta de instalação, como uma das ferramentas de instalação aqui discutidas. Quando o grampo é instalado, em uma instalação, o segmento de curvatura menor do estômago forma o canal gástrico chamado Magenstrasse, e o segmento de curvatura maior, incluindo o fundus, é geralmente excluído do contato nutricional. Em uma implementação, o grampo inclui, em uma extremidade proximal, uma abertura com um raio alargado (geralmente referido a seguir abaixo como a porção de reentrância ou seção formando passagem), pela qual os sucos gástricos criados pelo fundus e pelo corpo podem esvaziar no átrio. Ao excluir o fundus, o grampo pode alterar ou reduzir hormônios, como, por exemplo, grelina, levando à perda de fome do paciente. Além disso, o grampo atua como um procedimento restritivo, reduzindo o tamanho do canal gástrico magenstrasse, criando um pequeno lúmen para uma passagem vertical dos nutrientes ao longo da menor curvatura.

[0051] Figura 29 ilustra uma modalidade, em que o grampo cirúrgico totalmente ou parcialmente sobremoldado é de um desenho de peça única. O grampo de peça única 2900 inclui primeiro e segundo membros de substrato (mostrados nas Figuras 30(a), 30(b), 31(a) e 31(b)) sobremoldados em um material de polímero ou elastômero para formar uma primeira porção alongada 2902, uma segunda porção alongada 2904, uma porção de reentrância 2906, uma porção de fixador 2908 e uma porção de engate 2914. Como mencionado acima, a primeira e segunda porções alongadas 2902 e 2904 servem como uma seção formando divisão do grampo 2900. Com breve referência a ambas as Figuras 29 e 10, quando o grampo 2900 está instalado dentro de uma cavidade abdominal, a primeira e segunda porções alongadas 2902 e 2904 são engatadas para dividir o estômago em uma pequena bolsa vertical 500 e uma seção excluída 502. A porção de reentrância 2906 compreende uma seção formando passagem localizada em direção da extremidade proximal do grampo 2900. A seção formando passagem permite que sucos gástricos escoem 506 a partir da seção excluída 502 dentro da bolsa vertical 500.

[0052] De acordo com a presente descrição, o termo sobremoldado é destinado a descrever um produto em que o(s) material(ais) de substrato subjacente está(ão) substancialmente completamente ou parcialmente encapsulado(s), coberto(s) ou revestido(s) com uma ou mais camadas de um ou mais materiais de sobreposição. Por exemplo, de acordo com a modalidade ilustrada na Figura 29, os primeiro e o segundo membros de substrato compreendem os materiais de substrato subjacentes, e o material de polímero ou elastômero sobrejacente compreende o material sobremoldado ou sobremoldagem. Em algumas modalidades, a sobremoldagem pode ser de uma espessura ou dureza não uniforme, ou posicionada em determinadas áreas, para produzir várias porções ou recursos (como uma porção de fixador, articulação flexível, etc.) e/ou para acomodar o fechamento gradual do grampo a partir da extremidade proximal em direção à extremidade distal de modo que uma espessura não uniforme de um órgão, como paredes de um estômago, pode ser grampeada de modo apropriado sem lesões. Em algumas modalidades, o material de polímero sobremoldado pode compreender silicone como, por exemplo, um silicone de tipo de implante sem restrições. Em algumas modalidades, o material de substrato pode compreender o mesmo material que a sobremoldagem. Adicionalmente, em algumas modalidades, o(s) material(is) de substrato e material(is) de sobremoldagem pode(m) compreender materiais e/ou durezas variados ou diferentes.

[0053] Como mostrado na Figura 29, a primeira e segunda porções alongadas 2902 e 2904 são unidas pela porção de reentrância 2906 na extremidade proximal do grampo 2900. A porção de reentrância 2906 inclui uma articulação flexível 2918 formada, em uma implementação, a partir do sobremolde em polímero, em que a articulação flexível 2918 permite a expansão e movimento da porção de reentrância 2906 para acomodar quaisquer irregularidades na parede do estômago ou flutuações da seção formando passagem quando o grampo 2900 é instalada. A articulação flexível 2918 também permite que o grampo 2900 acomode variações nas espessuras do estômago sem comprometer a pressão aplicada pelo grampo 2900, particularmente na seção formando divisão. Em algumas modalidades, a articulação flexível 2918 inclui um ou mais recursos de união como, por exemplo, uma abertura ranhurada 2920. O recurso de união pode permitir que o grampo 2900 seja engatado com uma ferramenta de instalação (por exemplo, como a ferramenta de instalação mostrada na Figura 33) de acordo com a descrição acima. Em ainda outras modalidades, a articulação flexível 2918 pode ser prevista em uma dureza ou elasticidade desejada que pode ser igual ou diferente da das porções sobremoldadas em polímero ou silicone previstas em outras áreas do grampo 2900, como a primeira e a segunda porções alongadas 2902 e 2904.

[0054] Quando se instala o grampo cirúrgico 2900, o grampo 2900 é colocado em posição, como explicado em maiores detalhes abaixo, e a porção de fixador 2908 e parte de engate 2914 são usadas para reter o grampo 2900 em uma posição substancialmente fechada. Na modalidade ilustrada na Figura 29, a porção de fixador 2908 compreende uma tira formada a partir do polímero sobremoldado ou outro material e localizada em direção da extremidade distal da segunda porção alongada 2904. A tira pode incluir uma ou mais aberturas primárias 2910 para receber a porção de engate 2914 e uma abertura secundária 2912 usada para ajustar ou manipular a porção de fixador 2908 e/ou a segunda porção alongada 2904. Por exemplo, um cirurgião pode usar uma ferramenta (não mostrada) para engatar a abertura secundária 2912 para posicionar a tira de modo que a porção de engate 2914 engate uma das aberturas primárias 2910. Na modalidade ilustrada na Figura 29, a porção de engate 2914 compreende uma protrusão, como um gancho ou aba, para engatar as aberturas da porção de fixador 2908.

[0055] Em algumas modalidades, o grampo 2900 pode ser ajustado desengatando a porção de engate 2914 a partir de uma das aberturas primárias 2910 e engatando a porção de engate 2914 com outra das aberturas primárias 2910 para aumentar ou diminuir o espaçamento entre a primeira e a segunda porções alongadas 2902 e 2904. Em algumas modalidades, a porção de fixador 2908 pode ser suturada na primeira porção alongada 2902 usando orifícios passantes de sutura 2916, como os localizados ao longo de uma superfície externa da primeira porção alongada 2902. Adicionalmente, em algumas modalidades, uma vez posicionados no estômago, os orifícios passantes de sutura 2916 podem ser usados para suturar o grampo 2900 nas paredes do estômago para evitar deslocamento. Deve ser entendido que, em algumas modalidades, suturas podem ser colocadas através da sobremoldagem, como descrito em maiores detalhes abaixo.

[0056] Com referência agora às Figuras 30(a) e 30(b), o grampo cirúrgico 2900 da Figura 29 é mostrada a partir de respectivas vistas laterais e em perspectiva, em que o material de polímero é ilustrado semitransparente para mostrar o primeiro membro de substrato subjacente 3001 e o segundo membro de substrato 3002. Como mostrado nas Figuras 30(a) e 30(b), os primeiro e segundo membros de substrato 3001 e 3002 podem, em algumas modalidades, compreender as respectivas primeira e segunda porções alongadas 2902 e 2904, bem como pelo menos uma parte da porção de reentrância 2906. Além disso, em algumas modalidades, o primeiro membro de substrato 3001 também pode compreender pelo menos uma porção do recurso de engate 2914.

[0057] Figuras 31(a) e 31(b) ilustram os respectivos primeiro e segundo membros de substrato 3001 e 3002 compreendendo o grampo de peça única 2900 ilustrado nas Figuras 29, 30(a) e 30(b). Em algumas modalidades, os primeiro e segundo membros de substrato 3001 e 3002 compreendem, cada, um substrato de titânio de 3 mm de espessura. Como ilustrado na Figura 31(a), o primeiro membro de substrato 3001 pode incluir uma aba ou um gancho 3102 compreendendo, pelo menos, uma porção do recurso de engate 2914, uma primeira seção 3104 compreendendo uma parte da primeira porção alongada 2902 e uma segunda seção 3106 compreendendo uma parte da porção de reentrância 2906. Como mostrado na Figura 31(b), o segundo membro de substrato 3002 pode incluir uma primeira seção 3108 compreendendo uma parte da segunda porção alongada 2904 e uma segunda seção 3110 compreendendo uma parte da porção de reentrância 2906. Deve ser entendido que as dimensões e materiais compreendendo os membros de substrato fornecidos aqui são meramente exemplos. É visado que os membros de substrato possam ter várias espessuras e comprimentos e podem ser compostos de vários materiais biocompatíveis como titânio ou resinas de polímeros biocompatíveis, como poliéter cetona cetona (PEKK) ou poliéter éter cetona (PEEK).

[0058] De acordo com a modalidade ilustrada nas Figuras 29, 30(a), 30(b), 31(a) e 31(b), a porção sobremoldada em polímero do grampo 2900 é uma camada de material de polímero de 1,5 mm de espessura (por exemplo, silicone) encapsulando os primeiro e segundo membros de substrato 3001 e 3002. A articulação flexível 2918 e a porção de fixador 2908 são formadas a partir do material de polímero e têm uma espessura de aproximadamente 6 mm para dar uma espessura substancialmente consistente ao longo do grampo cirúrgico 2900. No entanto, como previamente discutido, em algumas modalidades, o material de polímero compreendendo ou sobremoldando uma ou mais porções do grampo 2900 pode ter uma espessura ou aplicação não uniforme. Deve ser apreciado que as dimensões anteriores são meramente exemplos e não se destinam a limitar ou definir quaisquer aspectos do grampo ou porções do mesmo.

[0059] Figura 32 ilustra outra modalidade de um grampo cirúrgico de peça única 3200 constituído por um primeiro e um segundo membros de substrato sobremoldados em um material de polímero. O grampo 3200 inclui uma primeira porção alongada 3202, uma segunda porção alongada 3204, uma porção de reentrância 3206 com articulação flexível 3208 e um recurso de união 3210, uma porção de fixador 3212 e um recurso de engate 3214. O grampo 3200 ilustrada na Figura 32 é similar ao grampo 2900 ilustrado na Figura 29, exceto, por exemplo, que a porção de fixador 3212 do grampo 3200 omite a abertura secundária 2912.

[0060] Com referência agora à Figura 33, é ilustrada outra modalidade de exemplo de uma ferramenta de instalação 3300. A ferramenta de instalação 3300 é similar às discutidas acima e pode ser usada de um modo similar para engatar e instalar certas modalidades dos grampos cirúrgicas ilustrados nas Figuras 29-32. Usando a ferramenta de instalação 3300, o grampo pode ser engatado (através do recurso de união da porção de reentrância), colocado na cavidade abdominal (por exemplo, através de um trocarte) e posicionado com a primeira e a segunda porções alongadas em lados opostos do estômago, em que o grampo é travado, fechado, fixado, preso ou de outro modo instalado para, pelo menos parcialmente, dividir uma cavidade dentro do estômago, como descrito acima.

[0061] Figuras 34(a), 34(b) e 34(c) ilustram várias vistas de ainda outra modalidade de um grampo cirúrgico de peça única 3400 constituído por primeiro e segundo membros de substrato 3401 e 3402 sobremoldados em um material de polímero 3403. O grampo 3400 inclui uma primeira porção alongada 3404, segunda porção alongada 3406, porção de reentrância 3408 com articulação flexível 3410, uma porção de fixador 3412 e recursos de engate 3414 e 3416. O grampo 3400 ilustrado nas Figuras 34(a), 34(b) e 34(c ) é similar à grampo 3200 ilustrada na Figura 32. A porção de fixador 3412 do grampo 3400 inclui, por exemplo, aberturas primárias arredondadas 3418, e a porção de reentrância 3412 omite um recurso de união. Adicionalmente, o grampo 3400 incorpora primeiro e segundo recursos de engate 3414 e 3416, em que os primeiro e segundo recursos de engate 3414 e 3416 incluem um membro elevado e uma alça de retenção, respectivamente, formados a partir da sobremoldagem em polímero 3403. Em algumas modalidades, o membro elevado também ser formado, pelo menos parcialmente, a partir do primeiro membro de substrato.

[0062] De acordo com a modalidade ilustrada nas Figuras 34(a), 34(b) e 34(c), o grampo 3400 pode ser inserido em uma cavidade abdominal através de um trocarte, posicionado com a primeira e segunda porções alongadas 3404 e 3406 em lados opostos do estômago e fechados e presos por engate em uma das aberturas primárias 3418 com o membro elevado do primeiro recurso de engate 3414 e fixando a porção de fixador 3412 sob a alça de retenção do segundo recurso de engate 3416. De acordo com a presente invenção, as etapas de inserto, posicionamento, fechamento e fixação podem ser realizadas usando ferramentas cirúrgicas (por exemplo, grampos, fórceps, tesouras, etc.). No entanto, deve ser apreciado que a porção de reentrância 3408 do grampo 3400 pode ser modificada para incluir um recurso de união, como previsto no grampo 2900 ou 3200, para permitir que o grampo 3400 seja engatado e instalado usando uma ferramenta de instalação de grampo cirúrgico, como a mostrada na Figura 33.

[0063] Figura 35 ilustra outra modalidade de um grampo cirúrgico de peça única 3500 constituído por primeiro e segundo membros de substrato sobremoldados em um material de polímero. O grampo 3500 inclui uma primeira porção alongada 3502, segunda porção alongada 3504, porção de reentrância 3506 com uma articulação flexível 3508, uma porção de fixador 3510 e recursos de engate 3512, 3514 e 3516. O grampo 3500 é similar ao grampo 3400 ilustrado nas Figuras 34(a), 34(b) e 34(c). O grampo 3500 incorpora um membro de engate adicional 3516 compreendendo uma alça de retenção formada a partir da sobremoldagem em polímero para receber a porção de fixador 3510. O grampo 3500 é instalado em um modo similar ao grampo 3400 e pode ser modificado para incluir um recurso de união, como o previsto no grampo 2900 ou 3200, para permitir que o grampo 3500 seja engatado e instalado usando uma ferramenta de instalação de grampo cirúrgico, como mostrado na Figura 33. Deve ser apreciado que as várias modalidades aqui discutidas podem ser modificadas para incluir diferentes números e combinações de recursos de engate e aberturas de porções de fixador, sem sair do escopo da presente descrição, como especificado nos aspectos abaixo.

[0064] Com referência agora à Figura 36, um método para grampear um órgão interno pode incluir a inserto de um grampo cirúrgico através de uma abertura (por exemplo, usando um trocarte) em um corpo de um organismo vivo no bloco 3610. Então, a primeira e segunda porções alongadas do grampo cirúrgico estão posicionadas em lados opostos de um órgão interno do organismo vivo em bloco 3620. No bloco 3630, fechar e prender o grampo cirúrgico para dividir uma cavidade dentro do órgão interno inclui grampear o exterior do órgão interno com as duas porções alongadas.

[0065] Como mencionado acima, o órgão interno pode ser um estômago humano. Neste caso, fechar e prender o grampo podem incluir instalar o grampo em uma posição substancialmente vertical ou angular com uma seção formando passagem do grampo localizado na direção de um fundo do estômago. Este posicionamento pode criar uma bolsa de estômago pequena e vertical e, assim, limitar a ingestão de alimentos em uma seção excluída ou parte do estômago, mas ainda permitir que certos sucos gástricos da porção excluída do estômago escoem para dentro da bolsa vertical do estômago. Esta divisão pode alterar a produção de hormônios, enzimas e substâncias químicas que afetam o metabolismo, níveis de energia, fome, digestão e absorção de nutrientes que são afetados pela exclusão do fundo gástrico e corpo do estômago pela divisão. A sobremoldagem em polímero do grampo reduz trauma e/ou necrose do estômago ou outro órgão interno, permitindo, assim, a reversão bem-sucedida da cirurgia. Assim, o método acima pode ainda incluir a reversão da cirurgia por remoção do grampo.

[0066] A inserto do grampo cirúrgico pode incluir a realização de cirurgia endoscópica transluminal de orifício natural (NOTES). Alternativamente, ou adicionalmente, ela pode incluir realizar uma combinação de NOTES e um trocar assistente colocado em uma cavidade abdominal. Esta combinação pode incluir duas ou mais de uma técnica convencional de um orifício, laparoscópica, NOTES, etc. A técnica NOTES pode incluir pelo menos uma dentre transgástrica, transvaginal, transretal, transcolônica, ou combinações das mesmas. A técnica de um orifício é usada para a introdução de vários instrumentos, e engloba abordagens de um orifício abdominal (incluindo umbilical), perineal, retroperitoneal, ou combinações das mesmas.

[0067] Com referência agora à Figura 37, um método para grampear um órgão interno pode incluir engatar um grampo cirúrgico, como um grampo bariátrico, em uma cabeça de uma ferramenta de instalação de grampo cirúrgico no bloco 3710. No bloco 3720, a ferramenta de instalação de grampo cirúrgico pode ser usada para fechar o grampo e inserir o grampo através de uma abertura em uma cavidade corporal de um organismo vivo. Então, a ferramenta pode ser usada no bloco 3730 para reabrir o grampo e para posicionar a primeira e segunda porções alongadas do grampo em lados opostos de um órgão interno dentro da cavidade do corpo.

[0068] A seguir, no bloco 3740, a ferramenta pode ser empregada para fechar o grampo sobre o órgão interno e, assim, dividir uma cavidade dentro do órgão interno. Os membros, braços ou porções alongadas do grampo se fecham de modo levando a uma diminuição gradual do espaço entre as duas porções alongadas, à medida que a abertura do espaço se estende de modo proximal, levando em conta a diferente espessura do estômago. O grampo fecha em um modo que exerce pressão suficiente para manter as paredes opostas fechadas uma na outra sem criar qualquer dano/trauma/isquemia indevida ao estômago ou a outras paredes dos próprios órgãos. Então, no bloco 3750, o grampo pode ser travado ou de outro modo preso para ajustar o mesmo em posição para dividir o órgão interno e a cavidade dentro do órgão interno. Também, no bloco 3760, o grampo pode ser desengatado da cabeça da ferramenta de instalação de grampo cirúrgico e a ferramenta pode ser retraída da cavidade do corpo no bloco 3770. Em algumas modalidades, o grampo pode ser TRAVADO ou preso antes ou depois de desengatar e remover a ferramenta de instalação do grampo cirúrgico. Em tais modalidades, a fixação do grampo pode ser realizada usando ferramentas cirúrgicas apenas ou em combinação com a ferramenta de instalação. Alternativamente, a ferramenta pode primeiro ser desengatada e removida, e o grampo subsequentemente fechado usando as ferramentas cirúrgicas adicionais. Além disso, etapas adicionais podem ser empregadas, antes ou depois do grampo ser fixado, para prender e posicionar o grampo em posição, como usando suturas.

[0069] Como descrito acima, a sobremoldagem em polímero do grampo cirúrgico reduz dano ao órgão interno que iria impedir, ou diminuir significativamente, a probabilidade de reversão do procedimento cirúrgico. Em algumas modalidades, a espessura ou contorno de superfície das porções alongadas do grampo cirúrgico pode ser prevista para se alinhar com o órgão ou corpo particular sendo grampeado, de modo a fornecer a pressão ou força desejada em cada local do órgão ou corpo sendo grampeado. Adicionalmente, o engate do grampo cirúrgico na cabeça da ferramenta de instalação de grampo cirúrgico pode incluir a passagem de uma barra em T adjacente à extremidade de um tirante da ferramenta de instalação através de uma abertura ranhurada formada em uma porção de reentrância do grampo, e girando a barra em T usando uma alavanca ou mostrador. Também, empregar a ferramenta de instalação de grampo cirúrgico para fechar e reabrir o grampo pode incluir a operação de uma alavanca ou gatilho em um cabo da ferramenta de instalação para puxar e soltar o tirante. Além disso, empregar a ferramenta de instalação de grampo cirúrgico para posicionar as porções alongadas do grampo cirúrgico pode incluir manipular um mostrador em um cabo da ferramenta de instalação para articular a cabeça de um lado para outro em um plano(s) desejado(s).

[0070] Figuras 38, 39(a), 39(b) e 39(c) ilustram uma modalidade da presente descrição, em que o grampo cirúrgico sobremoldado em polímero é de um desenho de duas peças. Figura 38 ilustra uma vista em perspectiva do grampo de duas peças 3800, e Figuras 39(a), 39(b) e 39(c) ilustram várias vistas do grampo 3800, em que a sobremoldagem em polímero é ilustrada semitransparente para mostrar o subjacente primeiro membro de substrato 3901 e segundo membro de substrato 3902. Figura 39(a) ilustra uma vista de perfil do grampo 3800; Figura 39(b) ilustra uma vista de cima para baixo do grampo 3800; e a Figura 39(c) ilustra uma vista em seção transversal do grampo 3800, tomada ao longo da linha A-A da Figura 39(b).

[0071] O grampo de duas peças 3800 inclui primeiro e segundo membros de substrato 3901 e 3902 (mostrados nas Figuras 39(a), 39(b) e 39(c)) sobremoldados em um material de polímero para formar um primeiro membro alongado 3802 e um segundo membro alongado separado 3804. O primeiro membro alongado 3802 inclui uma primeira porção de reentrância 3806 localizada em direção de uma extremidade proximal do grampo 3800 e uma primeira porção alongada 3808 localizada em direção de uma extremidade distal do grampo 3800. O segundo membro alongado 3804 inclui uma segunda porção de reentrância 3810 localizada em direção da extremidade proximal do grampo 3800 e uma segunda porção alongada 3812 localizada em direção da extremidade distal do grampo 3800. Quando o grampo é instalado, a primeira e segunda porções de reentrância 3806 e 3810 compreendem uma seção formando passagem na extremidade proximal do grampo 3800 e a primeira e segunda porções alongadas 3808 e 3812 compreendem uma seção formando divisão na extremidade distal do grampo 3800. Com breve referência a ambas as Figuras 38 e 10, quando o grampo 3800 está instalado dentro da cavidade abdominal, a primeira e segunda porções alongadas 3808 e 3812 são engatadas para dividir o estômago em uma pequena bolsa vertical 500 e seção excluída 502 e a primeira e segunda porções de reentrância 3806 e 3810 são engatadas para formar uma passagem que permite que sucos gástricos escoem 506 a partir da seção excluída 502 dentro da bolsa vertical 500.

[0072] Como ilustrado nas Figuras 38, 39(a), 39(b) e 39(c), o primeiro membro alongado 3802 inclui primeira e segunda porções de fixação 3814 e 3816 formadas, pelo menos parcialmente, a partir da sobremoldagem em polímero em extremidades opostas do primeiro membro alongado 3802. O segundo membro alongado 3804 inclui primeira e segunda porções de recepção 3818 e 3820 formadas a partir da sobremoldagem em polímero em extremidades opostas do segundo membro alongado 3804, e recursos de retenção 3822, 3824, 3826 e 3828 formados em uma superfície externa do segundo membro alongado 3804. Deve ser entendido que, em algumas modalidades, a primeira e segunda porções de recepção 3818 e 3820 podem ser formadas a partir da sobremoldagem em polímero, ou uma combinação do segundo material de substrato e sobremolde em polímero. De modo similar, em algumas modalidades, os recursos de retenção 3822, 3824, 3826 e 3828 podem ser formados a partir da sobremoldagem em polímero, ou uma combinação do segundo material de substrato e da sobremoldagem em polímero, como mostrado na Figura 39(c).

[0073] Quando instalando o grampo 3800, o primeiro e segundo membros alongados 3802 e 3804 são inseridos na cavidade abdominal (por exemplo, usando um trocarte) e posicionados em lados opostos do estômago. Então, a primeira e segunda porções de fixação 3814 e 3816 são, cada, alimentadas através das respectivas primeira e segunda porções de recepção 3818 e 3820. Um espaçamento entre as porções de reentrância 3806 e 3810 define a passagem formada no fundo do estômago e afeta a pressão aplicada ao órgão interno, enquanto que um espaçamento entre as porções alongadas 3808 e 3812 afeta a pressão aplicada ao estômago pela seção formando divisão do grampo 3800. O espaçamento entre a primeira e segunda porções de reentrância 3806 e 3810 pode ser controlado independentemente principalmente por ajuste do comprimento da primeira porção de fixação 3814 alimentada através da primeira porção de recepção 3818. De modo similar, o espaçamento entre a primeira e segunda porções alongadas 3808 e 3812 pode ser independentemente controlado principalmente pelo ajuste do comprimento da segunda porção de fixação 3816 alimentada através da segunda porção de recepção 3820. Uma vez alcançado o espaçamento desejado, o grampo 3800 é fechado, travado ou de outro modo preso por engate da primeira e segunda porções de fixação 3814 e 3816 com a superfície externa do segundo membro alongado 3804 usando os recursos de retenção 3822, 3824, 3826 e 3828. O grampo 3800 pode ser ajustado ou desinstalado por inversão do procedimento de instalação. Adicionalmente, em algumas modalidades, a instalação, remoção e/ou ajuste do grampo 3800 podem ser realizados usando ferramentas cirúrgicas padrão (por exemplo, fórceps, grampos, tesouras, etc.).

[0074] Na modalidade ilustrada nas Figuras 38, 39(a), 39(b) e 39(c), os recursos de retenção 3822 e 3828 compreendem alças de retenção, e os recursos de retenção 3824 e 3826 compreendem membros elevados. A primeira porção de fixação 3814 é alimentada através da primeira porção de recepção 3818 e sob a alça de retenção 3822. A primeira porção de fixação 3814 inclui uma ou mais aberturas 3830 operáveis para receber o membro elevado 3824. Uma vez que a primeira porção de fixação 3814 é alimentada através da alça de retenção 3822, ela é presa através de um ajuste de fricção usando o membro elevado 3824 e uma das aberturas 3830. De modo similar, a segunda porção de fixação 3816 é alimentada através da segunda porção de recepção 3820 e sob a alça de retenção 3828. A segunda porção de fixação 3816 inclui uma ou mais aberturas 3832 operáveis para receber o membro elevado 3826. Uma vez que a segunda porção de fixação 3816 é alimentada através da alça de retenção 3828, ela é presa através de um ajuste de fricção usando o membro elevado 3826 e uma das aberturas 3832. Em algumas modalidades, a primeira e segunda porções de fixação 3814 e 3816 podem ser ainda presas por orifícios de sutura das porções de fixação 3814 e 3816 ao segundo membro alongado 3804 usando orifícios de sutura (não mostrados) formados dentro do segundo membro de substrato e sobremoldagem em polímero.

[0075] Como brevemente discutido acima, os espaçamentos nas seções formando de passagem e de formação de divisão do grampo podem ser ajustados independentes uns dos outros. Assim, o grampo cirúrgico 3800 de duas peças permite a instalação e o ajuste personalizados do grampo cirúrgico 3800 ao permitir que uma extremidade do grampo (isto é, a seção formando passagem ou a seção formando divisão) seja ajustada sem precisar ajustar a outra extremidade. Isto permite ao cirurgião ou outro médico controlar a pressão de grampeamento em cada extremidade do dispositivo, independentemente de diferenças na espessura do estômago de uma extremidade do grampo 3800 para a outra.

[0076] Figura 40 ilustra outra modalidade de exemplo de um grampo cirúrgico de duas peças 4000. O grampo de duas peças 4000 inclui primeiro e segundo membros de substrato sobremoldados em um material de polímero para formar um primeiro membro alongado 4002 e um segundo membro alongado separado 4004. O primeiro membro alongado 4002 inclui uma primeira porção de reentrância 4006 localizada em direção de uma extremidade proximal do grampo 4000 e uma primeira porção alongada 4008 localizada em direção de uma extremidade distal do grampo 4000. O segundo membro alongado 4004 inclui uma segunda porção de reentrância 4010 localizada em direção da extremidade proximal do grampo 4000 e uma segunda porção alongada 4012 localizada em direção da extremidade distal do grampo 4000. Quando o grampo é instalado, a primeira e segunda porções de reentrância 4006 e 4010 compreendem uma seção formando passagem na extremidade proximal do grampo 4000 e a primeira e segunda porções alongadas 4008 e 4012 compreendem uma seção formando divisão na extremidade distal do grampo 4000. O espaçamento entre as porções de reentrância 4006 e 4010 define a passagem formada no fundo do estômago e afeta a pressão aplicada ao órgão interno, enquanto que o espaçamento entre as porções alongadas 4008 e 4012 afeta a pressão aplicada ao estômago pela seção formando divisão do grampo 4000.

[0077] O primeiro membro alongado 4002 inclui primeira e uma segunda porções de fixação 4014 e 4016 formadas a partir do sobremolde em polímero em extremidades opostas do primeiro membro alongado 4002. O segundo membro alongado 4004 inclui uma primeira e segunda porções de recepção 4018 e 4020 formadas a partir do sobremolde em polímero em oposto (A), 39(b) e 39(c), exceto que o recurso de retenção da modalidade ilustrada na Figura 40 está corporificado como um recurso de tipo de catraca, em que cada uma das primeira e segunda porções de fixação 4014 e 4016 inclui, cada, uma pluralidade de "dentes" 4022 projetados para engatar nas respectivas porções de recepção 4018 e 4020 do segundo membro alongado 4004.

[0078] Quando instalando o grampo 4000, os primeiro e segundo membros alongados 4002 e 4004 são inseridos na cavidade abdominal (por exemplo, usando um trocarte) e posicionados em lados opostos do estômago.A primeira e segunda porções de fixação 4014 e 4016 são então alimentadas através de respectivas primeira e segunda porções de recepção 4018 e 4020. Os dentes 4022 em cada uma das porções de fixação 4014 e 4016 são projetados para flexionar de modo a permitir a alimentação da porção de fixação respectiva 4014 ou 4016 através da respectiva porção de recepção 4018 ou 4020 e para engatar a respectiva porção de recepção 4018 ou 4020 para reter o segundo membro alongado 4004, prendendo, assim, o grampo 4000 em uma posição fechada. Em algumas modalidades, os primeiro e segundo membros alongados 4002 e 4004 podem ser ainda presos por sutura dos primeiro e segundo membros alongados 4002 e 4004 ao estômago usando orifícios de sutura (não mostrados) formados dentro dos membros alongados.

[0079] O espaçamento entre a primeira e segunda porções de reentrância 4006 e 4010 pode ser independentemente controlado primariamente ajustando o comprimento da primeira porção de fixação 4014 alimentada através da primeira porção de recepção 4018. Similarmente, o espaçamento entre a primeira e segunda porções alongadas 4008 e 4012 pode ser independentemente controlado primariamente ajustando o comprimento da segunda porção de fixação 4016 alimentada através da segunda porção de recepção 4020. O grampo 4000 pode ser reajustado ou desinstalado desengatando os dentes 4022 das porções de fixação 4014 e 4016 das respectivas porções de recepção 4018 e 4020 e ajustando ou removendo as porções de fixação 4014 e 4016 das porções de recepção 4018 e 4020. Em algumas modalidades, uma vez que o grampo 4000 está instalado, comprimento em excesso da primeira e segunda porções de fixação 4014 e 4016 pode ser removido, por exemplo, usando tesouras ou outros instrumentos de corte. Em algumas modalidades, instalação, remoção e/ou ajuste do grampo 4000 podem ser realizados usando ferramentas cirúrgicas padrão (por exemplo, fórceps, grampos, tesouras, etc.).

[0080] Como o grampo 3800 da Figura 38, o grampo de duas peças 4000 da Figura 40 permite um ajuste independente dos espaçamentos nas seções formando passagem e formando de divisão do grampo 4000. Assim, o grampo cirúrgico de duas peças 4000 permite a instalação e ajuste personalizados do grampo cirúrgico 4000 permitindo que uma extremidade do grampo (isto é, a seção formando passagem ou a seção formando divisão) seja ajustada sem precisar ajustar a outra extremidade. Isto permite que um cirurgião ou outro médico controle a pressão de grampeamento em cada extremidade do dispositivo, sem levar em conta as diferenças na espessura do estômago de uma extremidade do grampo 4000 para a outra.

[0081] Modalidades do grampo cirúrgico de duas peças sobremoldado em polímero podem ser instaladas, como descrito acima em relação ao fluxograma ilustrado na Figura 36. Adicionalmente, a sobremoldagem em polímero do grampo cirúrgico de duas peças reduz ou evita danos ao órgão interno que poderia impedir ou complicar a reversão do procedimento cirúrgico. Em algumas modalidades, a espessura ou contorno de superfície das porções alongadas do grampo cirúrgico pode ser prevista para se alinhar com o órgão ou corpo particular que está sendo grampeado de modo a dar uma pressão ou força desejada em cada local do órgão ou corpo a ser grampeado. Deve ser apreciado que, em algumas modalidades, o primeiro e segundo membros alongados podem ser formados completamente a partir do material de polímero ou elastômero ou renunciar e não incluir um membro de substrato subjacente.

[0082] Deve ser entendido que uma ou mais das várias porções de fixação e recursos de retenção do grampo cirúrgico sobremoldado de duas peças, como o recurso de tipo catraca do grampo 4000, os membros elevados e as alças de retenção do grampo 3800, ou vários combinações dos mesmos podem, em algumas modalidades, ser incorporados no grampo cirúrgico sobremoldado de peça única Adicionalmente, em algumas modalidades, um ou mais dos recursos de engate do grampo cirúrgico sobremoldado de peça única pode ser incorporada no grampo cirúrgico sobremoldado de duas peças. Além disso, deve ser apreciado que, em algumas modalidades, o grampo cirúrgico de peça única pode ser uma unidade única integrada ou, em outras modalidades, pode ser uma unidade modular formada por múltiplas peças ou partes combinadas para formar o grampo cirúrgico de peça única (bariátrico). Também deve ser apreciado que, em algumas modalidades, cada uma das peças compreendendo o grampo cirúrgico de duas peças pode incluir uma única peça integrada ou, em outras modalidades, pode ser uma peça modular formada por partes múltiplas combinadas para formar uma peça do grampo cirúrgico de duas peças (bariátrico).

[0083] Figuras 41-81 e a descrição abaixo descrevem várias modalidades de um grampo bariátrico (ou grampo cirúrgico) sobremoldado em um material de polímero ou de outra forma apresentada para apoiar tal descrição. O grampo bariátrico é, em uma implementação, um dispositivo implantado por laparoscopia que, quando fechado e travado ou preso, divide o estômago de um paciente em duas seções, como duas seções verticais ou outras divisões. O grampo pode ser instalado usando ferramentas cirúrgicas padronizadas (por exemplo, grampos, tesouras, etc.) como descrito adiante. Quando o grampo é instalado, em uma instalação, um segmento de curvatura menor do estômago forma o canal gástrico magenstrasse, e o segmento de curvatura maior, incluindo o fundus, geralmente é excluído do contato nutricional. Em uma implementação, o grampo inclui, em uma extremidade proximal, uma abertura com um raio alargado (geralmente referido como a porção de reentrância ou seção formando passagem), pelo qual os sucos gástricos criados pelo fundus e pelo corpo podem esvaziar para dentro do antro. Ao excluir o fundus, o grampo pode alterar ou reduzir hormônios, como, por exemplo, grelina, levando à perda de fome do paciente. Adicionalmente, o grampo atua como um procedimento restritivo, reduzindo o tamanho do canal gástrico magenstrasse, criando um pequeno lúmen para uma passagem vertical dos nutrientes ao longo da menor curvatura.

[0084] Figuras 41(a)-41(e) ilustram várias vistas de uma modalidade de um grampo bariátrico 4100 sobremoldado. O grampo 4100 inclui primeiro e segundo membros de substrato 4101 e 4103 (ilustrados em traços nas Figuras 41(a) e 41(e) e similares aos mostrados nas Figuras 30(a), 30(b), 31(a) e 31(b)) sobremoldados em um material de polímero ou elastômero para formar uma primeira porção alongada 4102, uma segunda porção alongada 4104, uma porção de reentrância 4106, uma porção de fixador 4108 e uma porção de engate 4114. Como discutido acima, a primeira e segunda porções alongadas 4102 e 4104 servem como uma seção formando divisão do grampo bariátrico 4100. Com breve referência a ambas as Figuras 41(a) e 10, quando o grampo 4100 é instalado dentro de uma cavidade abdominal, a primeira e a segunda porções alongadas 4102 e 4104 são engatadas para dividir o estômago em uma pequena bolsa vertical 500 e uma seção excluída 502. A porção de reentrância 4106 compreende uma seção formando passagem localizada em direção da extremidade proximal do grampo 4100. A seção formando passagem permite que sucos gástricos escoem 506 da seção excluída 502 para dentro da bolsa vertical 500.

[0085] Como mostrado em Figuras 41(a)-41(e), a primeira e segunda porções alongadas 4102 e 4104 são unidas pela porção de reentrância 4106, a qual está disposta geralmente na extremidade proximal do grampo 4100. A porção de reentrância 4106 inclui uma articulação flexível 4118 formada, em uma implementação, a partir do sobremolde em polímero. A articulação flexível 4118 permite que o grampo 4100 seja posicionado em várias posições, na faixa de uma posição substancialmente fechada, ilustrada nas Figuras 41(b) e 41(c), até uma posição substancialmente expandida (ou totalmente aberta), como mostrado na Figura 41(e). Deve ser apreciado que a articulação flexível 4118 permite que o grampo 4100 flexione, torça, contorne, expanda, estique ou flexione em virtualmente qualquer ângulo ou posição desejada. Por exemplo, com breve referência às Figuras 50(a) -50(d), o grampo 4100 é mostrado em uma posição fechada na Figura 50(a), aberto de modo que um ângulo α na porção de reentrância seja menor do que 90° na Figura 50(b), aberto de modo que o ângulo α na porção de reentrância seja aproximadamente de 180° na Figura 50(c), e aberto de modo que o ângulo α na porção de reentrância seja maior do que 180° na Figura 50(d).

[0086] Com breve referência às Figuras 51(a)-51(c), o grampo 4100 é mostrado em várias posições contorcidas. Como mostrado nas Figuras 51(a) - 51(c), a articulação flexível 4118 permite que o grampo 4100 torça, dobre e flexione em virtualmente qualquer ângulo ou direção desejada de modo que a primeira e segunda porções alongadas 4102 e 4104 possam ser deslocadas uma da outra em um ângulo (por exemplo, ângulo α) quando vendo o grampo 4100 a partir de uma posição de visão de cima, como a apresentada na Figura 51(a). Em algumas modalidades, a articulação flexível 4118 é esticável e pode torcer para fornecer o primeiro membro alongado em uma posição desejada em qualquer um de três planos ortogonais em relação ao segundo membro alongado. Em algumas modalidades, a flexibilidade fornecida pela articulação 4118 pode ser benéfica quando posicionando a primeira e segunda porções alongadas no estômago durante instalação. Por exemplo, a articulação flexível 4118 permite que o grampo 4100 seja instalado, em uma modalidade, em uma abertura menor, como uma abertura com um trocarte, um membro alongado de cada vez e, então, instalar e posicionar de modo apropriado o grampo bariátrico 4100 no estômago no espaço limitado da cavidade abdominal.

[0087] Quando o grampo 4100 é instalado, a articulação flexível 4118 permite expansão e movimento da porção de reentrância 4106 para acomodar quaisquer irregularidades na parede do estômago ou flutuações da seção formando passagem. Por exemplo, Figura 52(a) ilustra o grampo 4100 em uma posição fechada, em que a articulação flexível 4118 está em uma posição comprimida, não expandida ou em repouso, e Figura 52(b) ilustra o grampo 4100 na posição fechada, em que a articulação flexível 4118 é esticada ou expandida em um estado tensionado. Como previamente mencionado, tal esticamento ou expansão pode acomodar irregularidades na parede do estômago ou flutuações da seção formando passagem. O esticamento ou expansão da articulação flexível 4118 também permite que o grampo 4100 acomode variações na espessura do estômago sem comprometer a pressão aplicada pelo grampo 4100, particularmente na seção formando divisão. Em algumas modalidades, a articulação flexível 4118 pode ser prevista em uma dureza ou elasticidade desejada que pode ser igual ou diferente da das porções sobremoldadas em polímero ou silicone previstas em outras áreas do grampo 4100, como a primeira e segunda porções alongadas 4102 e 4104.

[0088] Quando instalando o grampo bariátrico 4100, o grampo 4100 é colocada em posição, como explicado em maiores detalhes abaixo, e a porção de fixador 4108 e porção de engate 4114 são usadas para reter o grampo 4100 em uma posição substancialmente fechada. Figuras 41(b) e 41(c) ilustram o grampo 4100 na posição substancialmente fechada. Na modalidade ilustrada nas Figuras 41(a)-41(e), a porção de fixador 4108 compreende uma tira formada do polímero sobremoldado ou outro material e localizada em direção da extremidade distal da segunda porção alongada 4104. Uma vez que a porção de fixador 4108 é formada a partir do polímero sobremoldado em algumas modalidades, ela é esticável e capaz de proporcionar tensão apropriada para dividir o estômago quando instalada. Também, como mostrado em Figuras 53(a)-53(e), a porção de fixador 4108 é também capaz de esticar de modo que uma das aberturas primárias 4110 possa receber a porção de engate 4114. A porção de fixador 4108 também pode incluir uma abertura secundária 4112 usada para ajustar ou manipular a porção de fixador 4108, a segunda porção alongada 4104 e/ou o grampo 4100. Por exemplo, um cirurgião pode usar uma ferramenta (não mostrada) para engatar a abertura secundária 4112 para posicionar a tira de modo que a porção de engate 4114 engate em uma das aberturas primárias 4110. Na modalidade ilustrada nas Figuras 41(a)-41(e) e 53(a)-53(e), a porção de engate 4114 compreende uma protrusão, como um gancho ou aba, de modo a engatar aberturas da porção de fixador 4108.

[0089] Em algumas modalidades, o grampo 4100 pode ser ajustado desengatando a porção de engate 4114 de uma das aberturas primárias 4110 e engatando a porção de engate 4114 com outra das aberturas primárias 4110 para aumentar ou diminuir o espaçamento entre a primeira e segunda porções alongadas 4102 e 4104. Em algumas modalidades, a porção de fixador 4108 pode ser presa à primeira porção alongada 4102 por sutura da porção de fixador 4108 na sobremoldagem em polímero da primeira porção alongada 4102.

[0090] Figuras 42(a), 42(b), 43(a) e 43(b) ilustram modalidades de um grampo bariátrico sobremoldado similar ao mostrado nas Figuras 41(a)-41(e) e descrito acima, exceto que as modalidades ilustradas nas Figuras 42(a), 42(b), 43(a) e 43(b) têm comprimentos ajustáveis. O comprimento ajustável do grampo bariátrico permite que o grampo seja ainda mais personalizado para se adaptar no estômago de um paciente durante a instalação, ou mesmo depois do grampo ser instalado. Por exemplo, quando instalando o grampo bariátrico, um cirurgião é capaz de ajustar o grampo conforme necessário durante a instalação para se adaptar ao estômago do paciente. Adicionalmente, se um grampo bariátrico tendo um comprimento ajustável é instalado em um paciente e o comprimento do grampo é subsequentemente determinado como sendo impróprio, o cirurgião é capaz de ajustar o comprimento do grampo para melhor se adaptar ao estômago do paciente sem precisar remover o grampo existente ou precisar instalar um novo grampo. Consequentemente, um grampo bariátrico com um comprimento ajustável pode evitar operações cirúrgicas desnecessárias e/ou reduzir a quantidade de tempo necessária para instalar ou ajustar o grampo bariátrico.

[0091] Uma modalidade de um grampo bariátrico 4200 tendo um comprimento ajustável é ilustrada nas Figuras 42(a) e 42(b). O grampo 4200 inclui primeiro e segundo membros de substrato ajustáveis 4201 e 4203 (mostrados em traços) sobremoldados em um material de polímero ou elastômero para formar uma primeira porção alongada 4202, uma segunda porção alongada 4204, uma porção de reentrância 4206, uma porção de fixador 4208 e uma porção de engate 4214. A primeira e segunda porções alongadas 4202 e 4204 servem como uma seção formando divisão do grampo bariátrico 4200. Com breve referência às Figuras 42(a), 42(b) e 10, quando o grampo 4200 é instalado dentro da cavidade abdominal, a primeira e segunda porções alongadas 4202 e 4204 são engatadas para dividir o estômago em uma pequena bolsa vertical 500 e uma seção excluída 502. A porção de reentrância 4206 compreende uma seção formando passagem localizada em direção da extremidade proximal do grampo 4200. A seção formando passagem permite que sucos gástricos escoem 506 a partir da seção excluída 502 para a bolsa vertical 500.

[0092] Figura 42(a) ilustra o grampo bariátrico ajustável 4200 em uma posição retraída em que o comprimento da primeira porção alongada 4202 e o comprimento da segunda porção alongada 4204 são diminuídos para encurtar o comprimento total do grampo 4200. Figura 42(b) ilustra o grampo bariátrico ajustável 4200 em uma posição estendida em que a primeira porção alongada 4202 e a segunda porção alongada 4204 são estendidas para aumentar o comprimento total do grampo 4200. Na modalidade ilustrada nas Figuras 42(a) e 42(b), o comprimento ajustável é previsto, pelo menos em parte, pelo primeiro e segundo membros de substrato ajustáveis 4201 e 4203 compreendendo a primeira e segunda porções alongadas 4202 e 4204, respectivamente, bem como porções da porção de reentrância 4206. Como aqui discutido, os membros de substrato ajustáveis 4201 e 4203 são, cada, referidos como um único membro, mas deve ser apreciado que eles podem, cada, ser constituídos por duas ou mais peças, como mostrado, por exemplo, nas Figuras 42(a) e 42(b). Deve também ser apreciado que, nas modalidades aqui discutidas, o material sobremoldado é capaz de esticar, expandir e/ou contrair para acomodar os comprimentos estendidos e retraídos da primeira e segunda porções alongadas 4202 e 4204.

[0093] Em algumas modalidades, o primeiro membro de substrato ajustável 4201 pode compreender um membro externo 4201A e um membro interno 4201B, em que o primeiro membro de substrato ajustável 4201 é capaz de, pelo menos parcialmente, dispor, ou alojar, o membro interno 4201B dentro do membro externo 4201A. Por exemplo, o membro externo 4201A pode ser formado de modo que tenha uma abertura 4205, ou porção oca, operável para receber o membro interno 4201B. Nesta modalidade, o comprimento da primeira porção alongada 4202 pode ser ajustado estendendo ou retraindo o membro interno 4201B a partir de ou dentro do membro externo 4201A. Assim, um usuário pode estender o membro interno 4201B a partir do membro externo 4201A, como mostrado na Figura 42(b), para aumentar o comprimento da primeira porção alongada 4202. Inversamente, o usuário pode retrair ou inserir o membro interno 4201B no membro externo 4201A, como mostrado na Figura 42(a) para diminuir o comprimento da primeira porção alongada 4202. Em algumas modalidades, o membro externo 4201A, membro interno 4201B, ou ambos, podem incluir um ou mais retentores (não mostrados) ou outros meios para reter um comprimento particular da primeira porção alongada 4202. Adicionalmente (ou alternativamente), o comprimento da primeira porção alongada 4202 pode ser retido por sutura da primeira porção alongada 4202 em uma porção do estômago, ou em outro dispositivo ou tecido, para evitar o ajuste não intencional do comprimento da primeira porção alongada 4202. Em algumas modalidades, o comprimento da primeira porção alongada 4202 pode ser ainda aumentado estendendo ou removendo completamente o membro interno 4201B do membro externo 4201A. Em outras modalidades, o primeiro membro de substrato ajustável pode compreender um ou mais membros de substrato telescópicos capazes de expandir ou retrair telescopicamente para ajustar um comprimento da primeira porção alongada 4202 em um modo similar ao discutido acima.

[0094] Similarmente, em algumas modalidades, o segundo membro de substrato ajustável 4203 pode compreender um membro externo 4203A e um membro interno 4203B, em que o segundo membro de substrato ajustável 4203 é capaz de, pelo menos parcialmente, dispor ou alojar o membro interno 4203B dentro do membro externo 4203A. Por exemplo, o membro externo 4203A pode ser formado de modo que tenha uma abertura 4207, ou porção oca, operável para receber o membro interno 4203B. Nesta modalidade, o comprimento da segunda porção alongada 4204 pode ser ajustado estendendo ou retraindo o membro interno 4203B a partir de ou dentro do membro externo 4203A. Assim, um usuário pode estender o membro interno 4203B a partir do membro externo 4203A como mostrado na Figura 42(b) para aumentar o comprimento da segunda porção alongada 4204. Inversamente, o usuário pode retrair ou inserir o membro interno 4203B no membro externo 4203A, como mostrado na Figura 42(a) para diminuir o comprimento da segunda porção alongada 4204. Em algumas modalidades, o membro externo 4203A, o membro interno 4203B, ou ambos, podem incluir um ou mais retentores (não mostrados) ou outros meios para reter um comprimento particular da segunda porção alongada 4204. Adicionalmente (ou alternativamente), o comprimento da segunda porção alongada 4204 pode ser retido por sutura da segunda porção alongada 4204 a uma porção do estômago, ou a outro dispositivo ou tecido, de modo a evitar ajustar não intencionalmente o comprimento da segunda porção alongada 4204. Em algumas modalidades, o comprimento da segunda porção alongada 4204 pode ser ainda aumentado estendendo ou removendo completamente o membro interno 4203B a partir do membro externo 4203A. Em outras modalidades, o segundo membro de substrato ajustável pode compreender um ou mais membros de substrato telescópicos capazes de expandir ou retrair telescopicamente para ajustar um comprimento da segunda porção alongada 4204 de um modo similar ao discutido acima.

[0095] Como ilustrado nas Figuras 42(a) e 42(b), a primeira e segunda porções alongadas 4202 e 4204 são unidas pela porção de reentrância 4206 na extremidade proximal do grampo 4200. A porção de reentrância 4206 inclui uma articulação flexível 4218 formada, em uma implementação, a partir do sobremolde em polímero. A articulação flexível 4218 permite que o grampo 4200 seja posicionada em várias posições na faixa desde uma posição substancialmente fechada (similar à ilustrada nas Figuras 41(b) e 41(c)), até uma posição substancialmente expandida (ou totalmente aberta) (similar à mostrada na Figura 41(e)). Quando o grampo 4200 é instalado, a articulação flexível 4218 permite expansão e movimento da porção de reentrância 4206 para acomodar quaisquer irregularidades na parede do estômago ou flutuações da seção formando passagem. A articulação flexível 4218 também permite que o grampo 4200 acomode variações na espessura do estômago sem comprometer a pressão aplicada pelo grampo 4200, particularmente na seção formando divisão. Em algumas modalidades, a articulação flexível 4218 pode ser prevista em uma dureza ou elasticidade desejadas que pode ser igual ou diferente da das porções sobremoldadas em polímero ou silicone previstas em outras áreas do grampo 4200, como a primeira e segunda porções alongadas 4202 e 4204.

[0096] Quando instalando o grampo bariátrico 4200, o grampo 4200 é colocada em posição como explicado em maiores detalhes abaixo, e a porção de fixador 4208 e porção de engate 4214 são usadas para reter o grampo 4200 em uma posição substancialmente fechada. Na modalidade ilustrada nas Figuras 42(a) e 42(b), a porção de fixador 4208 compreende uma tira formada a partir do polímero sobremoldado ou outro material e localizada em direção da extremidade distal da segunda porção alongada 4204. A tira pode incluir uma ou mais aberturas primárias 4210 para receber a parte de engate 4214 e uma abertura secundária 4212 usada para ajustar ou manipular a porção de fixador 4208, a segunda porção alongada 4204 e/ou o grampo 4200. Por exemplo, um cirurgião pode usar uma ferramenta (não mostrada) para engatar a abertura secundária 4212 para posicionar a tira de modo que a porção de engate 4214 engata em uma das aberturas primárias 4210. Na modalidade ilustrada nas Figuras 42(a) e 42(b), a porção de engate 4214 compreende uma protrusão, como um gancho ou aba, para engatar aberturas da porção de fixador 4208.

[0097] Em algumas modalidades, o grampo 4200 pode ser ajustado desengatando a porção de engate 4214 de uma das aberturas primárias 4210 e engatando a porção de engate 4214 com outra das aberturas primárias 4210 para aumentar ou diminuir o espaçamento entre a primeira e a segunda porções alongadas 4202 e 4204. Em algumas modalidades, este ajuste do grampo 4200 também pode incluir o ajuste do comprimento do grampo 4200 de acordo com a descrição acima. Em algumas modalidades, a porção de fixador 4208 pode ser presa à primeira porção alongada 4202 através da sutura da porção de fixador 4208 à sobremoldagem em polímero da primeira porção alongada 4202.

[0098] Outra modalidade de um grampo bariátrico 4300 tendo um comprimento ajustável é ilustrada nas Figuras 43(a) e 43(b). O grampo 4300 inclui primeiro e segundo membros de substrato 4301 e 4303 (ilustrados em traços) e primeiro e segundo membros de substrato de reentrância 4305 e 4307 (ilustrados em traços) sobremoldados em um material de polímero ou elastômero para formar uma primeira porção alongada 4302, uma segunda porção alongada 4304, uma porção de reentrância 4306, uma porção de fixador 4308 e uma porção de engate 4314. A primeira e segunda porções alongadas 4302 e 4304 servem como uma seção formando divisão do grampo bariátrico 4300. Com breve referência às Figuras 43(a), 43(b) e 10, quando o grampo 4300 é instalado dentro de uma cavidade abdominal, a primeira e a segunda porções alongadas 4302 e 4304 são engatadas para dividir o estômago em uma pequena bolsa vertical 500 e uma seção excluída 502. A porção de reentrância 4306 compreende uma seção formando passagem localizada em direção da extremidade proximal do grampo 4300. A seção formando passagem permite que sucos gástricos escoem 506 da seção excluída 502 para a bolsa vertical 500.

[0099] Figura 43(a) ilustra o grampo bariátrico ajustável 4300 em uma posição retraída em que o comprimento da primeira porção alongada 4302 e o comprimento da segunda porção alongada 4304 são diminuídos para encurtar o comprimento total do grampo 4300. Figura 43(b) ilustra o grampo bariátrico ajustável 4300 em uma posição estendida em que a primeira porção alongada 4302 e a segunda porção alongada 4304 são estendidas para aumentar o comprimento total do grampo 4300. Na modalidade ilustrada nas Figuras 43(a) e 43(b), o comprimento ajustável é previsto, pelo menos em parte, por uma primeira porção ajustável 4302A formada a partir do sobremolde em polímero compreendendo a primeira porção alongada 4302 e uma segunda porção ajustável 4304A formada a partir do sobremolde em polímero compreendendo a segunda porção alongada 4304. As primeira e segunda porções ajustáveis 4302A e 4304A são mostradas em uma posição retraída na Figura 43(a) e em uma posição estendida na Figura 43(b). Deve ser apreciado que, em algumas modalidades, a primeira e segunda porções ajustáveis 4302A e 4304A podem ser constituídas por um material diferente da sobremoldagem em polímero.

[00100] Em algumas modalidades, a primeira porção ajustável 4302A é capaz de estender (por exemplo, esticando, expandindo, etc.) para aumentar o comprimento da primeira porção alongada 4302 e retrair (por exemplo, contraindo) para diminuir o comprimento da primeira porção alongada. Assim, um usuário pode ajustar o comprimento da primeira porção alongada 4302 ajustando a posição ou colocação da primeira porção alongada 4302, enquanto a primeira porção ajustável 4302A se estende ou retrai de modo apropriado considerando os ajustes correspondentes do comprimento da primeira porção alongada 4302. De modo similar, em algumas modalidades, a segunda porção ajustável 4304A é capaz de se estender (por exemplo, esticando, expandindo, etc.) para aumentar o comprimento da segunda porção alongada 4304 e retrair (por exemplo, contraindo) para diminuir o comprimento da segunda porção alongada 4304. Assim, um usuário pode ajustar o comprimento da segunda porção alongada 4304 ajustando a posição ou colocação da segunda porção alongada 4304, enquanto a segunda porção ajustável 4304A se estende ou retrai de modo apropriado considerando os ajustes correspondentes do comprimento da segunda porção alongada 4304.

[00101] Como aqui discutido, a primeira e a segunda porções ajustáveis 4302A e 4304A são capazes de esticar, expandir e/ou contrair para acomodar os comprimentos estendidos e retraídos da primeira e segunda porções alongadas 4302 e 4304. Em algumas modalidades, o comprimento da primeira e/ou segunda porções alongadas 4302 e 4304 pode ser retido por sutura da primeira e/ou segunda porções alongadas 4302 e 4304 a uma porção do estômago, ou a outro dispositivo ou tecido, para evitar o ajuste não intencional do comprimento da primeiro e/ou segunda porções alongadas 4302 e 4304. Embora as Figuras 43(a) e 43(b) ilustrem a primeira porção ajustável 4302A disposta em um local adjacente ao primeiro membro de substrato de reentrância 4305 e ao primeiro membro de substrato 4301, a primeira porção ajustável 4302A pode ser disposta em outros locais ao longo do comprimento da primeira porção alongada 4302. De modo similar, embora as Figuras 43(a) e 43(b) ilustrem a segunda porção ajustável 4304A disposta em um local adjacente ao segundo membro de substrato de reentrância 4307 e ao segundo membro de substrato 4303, a segunda porção ajustável 4304A pode ser disposta em outros locais ao longo do comprimento da segunda porção alongada 4304.

[00102] Em algumas modalidades, a primeira e a segunda porções ajustáveis 4302A e 4304A são capazes de dobrar, flexionar ou articular de modo que a porção de reentrância 4306 seja capaz de ser disposta em um ângulo desejado em relação ao comprimento da primeira e segunda porções alongadas 4302 e 4304. Por exemplo, Figura 54(a) ilustra uma modalidade em que o grampo 4300 é instalado em um estômago 5400 e a primeira e segunda porções ajustáveis 4302A e 4304A são articuladas de modo que a porção de reentrância 4306 seja angulada em uma primeira direção em relação à primeira e segunda porções alongadas 4302 e 4304. Em outra modalidade de exemplo, Figura 54(b) ilustra o grampo 4300 instalado no estômago 5400 e a primeira e segunda porções ajustáveis 4302A e 4304A são articuladas de modo que a porção de reentrância 4306 é angulada em uma segunda direção em relação à primeira e segunda porções alongadas 4302 e 4304. Em algumas modalidades, a porção de articulação do grampo 4300, como aqui descrita, pode ser prevista por articulações ou outros recursos incorporados no grampo 4300 em locais onde a primeira e segunda porções alongadas 4302 e 4304 se unem à porção de reentrância 4306. Em algumas modalidades, a primeira e segunda porções ajustáveis 4302A e 4304A podem manter a porção de reentrância 4306 em um ângulo fixo.

[00103] Deve ser apreciado que, em algumas modalidades, o grampo pode estar posicionado em vários locais ao longo do estômago, como desejado. Por exemplo, como ilustrado na Figura 54(a), a porção de topo do grampo pode estar posicionada em um local no topo do estômago adjacente ao esófago e a porção de fundo do grampo pode estar posicionada em um local no fundo do estômago horizontalmente deslocada com relação ao local em que a porção de topo do grampo está posicionada. Isto pode ser alcançado prevendo um grampo que possa dobrar, flexionar, ajustar, articular ou encurvar para alcançar o posicionamento desejado (como é o caso na Figura 54(a)), ou pode ser alcançado posicionando o grampo de modo que fique angulado em relação a um eixo vertical se estendendo a partir do fundo do estômago em direção ao topo do estômago. Em algumas modalidades, tal posicionamento pode ser útil para assegurar que a bolsa vertical para alimentos ou a porção do estômago abaixo do esófago tenha um tamanho substancialmente uniforme a partir do topo do estômago em direção à porção de fundo do estômago.

[00104] Como mostrado nas Figuras 43(a) e 43(b), a primeira e segunda porções alongadas 4302 e 4304 são unidas pela porção de reentrância 4306 na extremidade proximal do grampo 4300. A porção de reentrância 4306 inclui um primeiro membro de substrato de reentrância 4305, segundo membro de substrato de reentrância 4307 e uma articulação flexível 4318 formada, em uma implementação, a partir do sobremolde em polímero. O primeiro e segundo membros de substrato de reentrância 4305 e 4307 são similares (tanto em funcionalidade como em composição) ao primeiro e segundo membros de substrato 4301 e 4303 (e outros membros de substrato aqui descritos) e podem ser formados de vários materiais biocompatíveis como titânio ou resinas poliméricas biocompatíveis, como poliéter cetona cetona (PEKK) ou poliéter éter cetona (PEEK). A articulação flexível 4318 permite que o grampo 4300 seja posicionado em várias posições na faixa desde uma posição substancialmente fechada (similar à ilustrada nas Figuras 41(b) e 41(c)), até uma posição substancialmente expandida (ou totalmente aberta) (similar à mostrada na Figura 41(e)). Quando o grampo 4300 é instalado, o primeiro e segundo membros de substrato de reentrância 4305 e 4307 fornecem suporte estrutural à seção formando passagem do grampo 4300. Adicionalmente, a articulação flexível 4318 permite expansão e movimento da porção de reentrância 4306 para acomodar quaisquer irregularidades na parede do estômago ou flutuações da seção formando passagem. A articulação flexível 4318 também permite que o grampo 4300 acomode variações nas espessuras do estômago sem comprometer a pressão aplicada pelo grampo 4300, particularmente na seção formando divisão. Em algumas modalidades, a articulação flexível 4318 pode ser prevista em uma dureza ou elasticidade desejada que pode ser a mesma ou diferente da das porções sobremoldadas em polímero ou silicone previstas em outras áreas do grampo 4300, como a primeira e segunda porções alongadas 4302 e 4304.

[00105] Quando instalando o grampo cirúrgico 4300, o grampo 4300 é colocado em posição como explicado em maiores detalhes abaixo, e a porção de fixador 4308 e porção de engate 4314 são usadas para reter o grampo 4300 em uma posição substancialmente fechada. Na modalidade ilustrada nas Figuras 43(a) e 43(b), a porção de fixador 4308 compreende uma tira formada a partir do polímero sobremoldado, ou outro material, e localizada em direção da extremidade distal da segunda porção alongada 4304. A tira pode incluir uma ou mais aberturas primárias 4310 para receber a parte de engate 4314 e uma abertura secundária 4312 usada para ajustar ou manipular a porção de fixador 4308, a segunda porção alongada 4304 e/ou o grampo 4300. Por exemplo, um cirurgião pode usar uma ferramenta (não mostrada) para engatar a abertura secundária 4312 para posicionar a tira de modo que a porção de engate 4314 engata uma das aberturas primárias 4310. Na modalidade ilustrada nas Figuras 43(a) e 43(b), a porção de engate 4314 compreende uma protrusão, como um gancho ou aba, para engatar aberturas da porção de fixador 4308.

[00106] Em algumas modalidades, o grampo 4300 pode ser ajustado desengatando a porção de engate 4314 de uma das aberturas primárias 4310 e engatando a porção de engate 4314 com outra das aberturas primárias 4310 para aumentar ou diminuir o espaçamento entre a primeira e segunda porções alongadas 4302 e 4304. Em algumas modalidades, este ajuste do grampo 4300 também pode incluir o ajuste do comprimento do grampo 4300 de acordo com a descrição acima. Em algumas modalidades, a porção de fixador 4308 pode ser presa à primeira porção alongada 4302 através da sutura da porção de fixador 4308 na sobremoldagem em polímero da primeira porção alongada 4302.

[00107] Figuras 44(a) e 44(b) ilustram ainda outra modalidade de um grampo bariátrico 4400 tendo um comprimento ajustável. O grampo bariátrico 4400 varia dos grampos bariátricos discutidos acima com relação às Figuras 41(a) -41(e), 42(a), 42(b), 43(a) e 43(b) em que o grampo bariátrico 4400 nas Figuras 44(a) e 44(b) é constituído por múltiplos membros, em vez de ter um desenho contínuo. No entanto, deve ser apreciado que o grampo 4400 opera de um modo similar ao discutido acima.

[00108] O grampo bariátrico 4400 inclui um primeiro membro de substrato 4401, segundo membro de substrato 4403, primeiro membro de substrato de reentrância 4405 e um segundo membro de substrato de reentrância 4407(cada um apresentado em traços). O primeiro membro de substrato 4401 é sobremoldado em um material de polímero para formar um primeiro membro alongado 4402 tendo uma porção de engate 4414 em uma extremidade distal e uma primeira porção de recepção 4416 em direção de uma extremidade proximal do primeiro membro alongado 4402. O segundo membro de substrato 4403 é sobremoldado em um material de polímero para formar um segundo membro alongado 4404 tendo uma porção de fixador 4408 em uma extremidade distal e uma segunda porção de recepção 4417 em uma extremidade proximal do segundo membro alongado 4404. O primeiro e o segundo membros de substrato de reentrância 4405 e 4407 são sobremoldados em um material de polímero para formar um membro de reentrância 4406 tendo uma articulação flexível 4418, primeiro recurso de retenção 4420 e segundo recurso de retenção 4422. Quando o grampo 4400 é montado, o primeiro recurso de retenção 4420 é recebido pela primeira porção de recepção 4416 para acoplar a porção de reentrância 4406 ao primeiro membro alongado 4402 e o segundo recurso de retenção 4422 é recebido pela segunda porção de recepção 4417 para acoplar o membro de reentrância 4406 ao segundo membro alongado 4404. O membro de reentrância 4406 compreende uma seção formando passagem disposta em direção de uma extremidade proximal do grampo 4400, e os primeiro e segundo membros alongados 4402 e 4404 compreendem uma seção formando divisão disposta em direção a uma extremidade distal do grampo 4400.

[00109] Com breve referência às Figuras 44(a), 44(b) e 10, quando o grampo 4400 é instalado dentro de uma cavidade abdominal, o primeiro e o segundo membros alongados 4402 e 4404 são engatados para dividir o estômago em uma pequena bolsa vertical 500 e seção excluída 502. O membro de reentrância 4406 compreende a seção formando passagem localizada em direção da extremidade proximal do grampo 4400 e permite que sucos gástricos escoem 506 a partir da seção excluída 502 para a bolsa vertical 500.

[00110] Na modalidade ilustrada nas Figuras 44(a) e 44(b), o comprimento ajustável é previsto, pelo menos em parte, pelas posições dos primeiro e segundo recursos de retenção 4420 e 4422 com relação às porções de recepção 4416 e 4417 do primeiro e segundo membros alongados, respectivamente. Por exemplo, Figura 44(a) ilustra o grampo bariátrico ajustável 4400 em uma posição retraída em que os primeiro e segundo recursos de retenção 4420 e 4422 são posicionadas de modo que o comprimento total do grampo 4400 é diminuído. Figura 44(b) ilustra o grampo bariátrico ajustável 4400 em uma posição estendida em que os primeiro e segundo recursos de retenção 4420 e 4422 estão posicionados de modo que o comprimento total do grampo 4400 é aumentado.

[00111] Em algumas modalidades como, por exemplo, as ilustradas nas Figuras 44(a) e 44(b), o primeiro recurso de retenção 4420 e o segundo recurso de retenção 4422 compreendem, cada, um recurso de catraca tendo uma pluralidade de dentes 4424 formados a partir do material de sobremolde em polímero, e as porções de recepção 4416 e 4417 compreendem, cada, um formato de tipo de alça formada a partir do material de sobremolde em polímero. Os dentes 4424 são capazes de flexão para se adaptar dentro da abertura da alça quando o recurso de retenção 4420/4422 é inserido na porção de recepção 4416/4417. Isto permite que o recurso de retenção 4420/4422 deslize através da abertura da porção de recepção 4416/4417 para acoplar o membro de reentrância 4406 aos respectivos primeiro ou segundo membros alongados 4402 ou 4404. Uma vez que um dente 4424 do recurso de retenção 4422/4424 passou através da porção de recepção 4416/4417, o dente 4424 é capaz de engatar a porção de recepção 4416/4417 para evitar que o recurso de retenção 4422/4424 desengate de modo não intencional da porção de recepção 4416/4417. No entanto, se um usuário desejar remover pelo menos uma porção do recurso de retenção 4420/4422 da porção de recepção 4416/4417(por exemplo, para alongar ou desmontar o grampo 4400), o usuário pode flexionar, ou esticar, a porção de recepção 4416/4417 e/ou comprimir o dente 4424 para retirar o recurso de retenção 4420/4422 da respectiva porção de recepção 4416/4417.

[00112] Como mencionado acima, o comprimento ajustável do grampo 4400 é previsto, pelo menos em parte, pelas posições dos primeiro e segundo recursos de retenção 4420 e 4422 em relação às porções de recepção 4416 e 4417 do primeiro e segundo membros alongados, respectivamente. Para diminuir o comprimento do grampo 4400, o usuário pode inserir o primeiro e/ou segundo recursos de retenção 4420 e 4422 nas respectivas porções de recepção 4416 e 4417, como discutido acima. Se um usuário desejar ainda diminuir o comprimento do grampo 4400, o usuário pode ainda inserir o primeiro e/ou segundo recursos de retenção 4420 e 4422 nas respectivas porções de recepção 4416 e 4417 de modo que dentes adicionais 4424 tenham passado através das porções de recepção 4416 e 4417. Por exemplo, Figura 44(a) mostra o grampo 4400 em sua posição a mais retraída, ou mais curta. Nesta modalidade, todos os dentes 4424 dos primeiro e segundo recursos de retenção 4420 e 4422 passaram através de suas respectivas porções de recepção 4416 e 4417. Para aumentar o comprimento do grampo 4400, o usuário pode remover uma porção do primeiro e/ou segundo recursos de retenção 4420 e 4422 de suas respectivas porções de recepção 4416 e 4417, como discutido acima. Se o usuário ainda desejar aumentar o comprimento do grampo 4400, o usuário pode ainda remover uma porção dos primeiro e/ou segundo recursos de retenção 4420 e 4422 a partir das respectivas porções de recepção 4416 e 4417, de modo que dentes adicionais 4424 tenham passado de volta através das porções de recepção 4416 e 4417. Por exemplo, Figura 44(b) ilustra o grampo 4400 em sua posição a mais estendida, ou mais longa, montada. Nesta modalidade, todos os dentes 4424 foram retirados das porções de recepção 4416 e 4417 exceto o último dente 4424 de cada recurso de retenção 4420 e 4422 que mantém o acoplamento entre o membro de reentrância 4406 e o primeiro e segundo membros alongados 4402 e 4404.

[00113] Como mostrado nas Figuras 44(a) e 44(b), o primeiro e segundo membros alongados 4402 e 4404 são acoplados ao membro de reentrância 4406 em direção da extremidade proximal do grampo 4400. Como discutido acima, o membro de reentrância 4406 inclui o primeiro e segundo membros de substrato de reentrância 4405 e 4407, os primeiro e segundo recursos de retenção 4420 e 4422, e uma articulação flexível 4418 formada, em uma implementação, a partir do sobremolde em polímero. O primeiro e segundo membros de substrato de reentrância 4405 e 4407 são similares (tanto em funcionalidade como em composição) ao primeiro e segundo membros de substrato 4401 e 4403(e outros membros de substrato de reentrância aqui descritos) e podem ser formados de vários materiais biocompatíveis como titânio ou resinas poliméricas biocompatíveis como poliéter cetona cetona (PEKK) ou poliéter éter cetona (PEEK). A articulação flexível 4418 permite que o grampo montado 4400 seja posicionado em várias posições na faixa desde uma posição substancialmente fechada (similar à ilustrada em Figuras 41(b) e 41(c)), até uma posição substancialmente expandida (ou completamente aberta) (similar à mostrada em Figura 41(e)). Quando o grampo 4400 é instalado, o primeiro e o segundo membros de substrato de reentrância 4405 e 4407 fornecem suporte estrutural à seção formando passagem do grampo 4400. Adicionalmente, a articulação flexível 4418 permite expansão e movimento do membro de reentrância 4406 para acomodar quaisquer irregularidades na parede do estômago ou flutuações da seção formando passagem. A articulação flexível 4418 também permite que o grampo 4400 acomode variações nas espessuras do estômago sem comprometer a pressão aplicada pelo grampo 4400, particularmente na seção formando divisão. Em algumas modalidades, a articulação flexível 4418 pode ser prevista em uma dureza ou elasticidade desejada que pode ser igual ou diferente da das porções sobremoldadas em polímero ou silicone previstas em outras áreas do grampo 4400, como o primeira e segundo membros alongados 4402 e 4404.

[00114] Quando se instala o grampo bariátrico montado 4400, o grampo 4400 é colocado em posição, como explicado em maiores detalhes abaixo, e a porção de fixador 4408 e porção de engate 4414 são usadas para reter o grampo 4400 em uma posição substancialmente fechada. Na modalidade ilustrada nas Figuras 44(a) e 44(b), a porção de fixador 4408 compreende uma tira formada a partir do polímero sobremoldado ou outro material e localizada em direção da extremidade distal do segundo membro alongado 4404. A tira pode incluir uma ou mais aberturas primárias 4410 para receber a porção de engate 4414 e uma abertura secundária 4412 usada para ajustar ou manipular a porção de fixador 4408, o segundo membro alongado 4404 e/ou o grampo 4400. Por exemplo, um cirurgião pode usar uma ferramenta (não mostrada) para engatar a abertura secundária 4412 para posicionar a tira de modo que a porção de engate 4414 engata uma das aberturas primárias 4410. Na modalidade ilustrada nas Figuras 44(a) e 44(b), a porção de engate 4414 compreende uma protrusão, como um gancho ou aba, para engatar as aberturas da porção de fixador 4408.

[00115] Em algumas modalidades, o grampo montado 4400 pode ser ajustado desengatando a porção de engate 4414 de uma das aberturas primárias 4410 e engatando a porção de engate 4414 com outra das aberturas primárias 4410 para aumentar ou diminuir o espaçamento entre o primeiro e a segundo membros alongados 4402 e 4404. Em algumas modalidades, este ajuste do grampo 4400 também pode incluir o ajuste do comprimento do grampo 4400 de acordo com a descrição acima. Em algumas modalidades, a porção de fixador 4408 pode ser presa ao primeiro membro alongado 4402 através da sutura da porção de fixador 4408 à sobremoldagem em polímero do primeiro membro alongado 4402.

[00116] Figura 45 ilustra um fluxograma 4500 ilustrando um método para instalar um grampo bariátrico. Por razões de clareza, o método ilustrado na Figura 45 é geralmente discutido com referência ao grampo bariátrico 4100, ilustrado nas Figuras 41(a) -41(e) e descrito acima, salvo especificado de outro modo. No entanto, deve ser apreciado que o método descrito para instalar um grampo bariátrico pode ser aplicável a várias modalidades de um grampo bariátrico incluindo, mas não se limitando a, qualquer uma das modalidades aqui discutidas, e qualquer uma das modalidades discutidas acima com relação às Figuras 41-44. Adicionalmente, ao descrever o método apresentado na Figura 45 (e o método apresentado na Figura 47), deve ser entendido que as referências à "primeira porção alongada" e "segunda porção alongada" não estão limitadas às modalidades exatas de uma "primeira porção alongada" e "segunda porção alongada", como ilustrado em qualquer uma das figuras descritas acima. Por exemplo, como usado no contexto dos métodos discutidos com referência às Figuras 45 e 47, a "primeira porção alongada" da Figura 41 pode fazer referência a uma primeira metade do grampo bariátrico 4100 incluindo a primeira porção alongada 4102, a porção de engate 4114 e a seção da porção de reentrância 4106 localizada no mesmo lado do grampo bariátrico 4100. Similarmente, a "segunda porção alongada" pode fazer referência a uma segunda metade do grampo bariátrico 4100 incluindo a segunda porção alongada 4104, a porção de fixador 4108 e a seção da porção de reentrância 4106 localizada no mesmo lado do grampo bariátrico 4100. Também deve ser notado que, em algumas modalidades, a primeira porção alongada pode incluir a porção de fixador, enquanto que a segunda porção alongada inclui a porção de engate.

[00117] O método da Figura 45 descreve primeiro, no bloco 4502, a criação de uma abertura na cavidade abdominal de um paciente para permitir o acesso ao estômago do paciente. Em algumas modalidades, isto pode incluir a inserto de um ou mais trocartes no abdómen do paciente, em que os trocartes fornecem uma abertura através da qual um cirurgião pode inserir vários dispositivos e equipamentos como, por exemplo, ferramentas cirúrgicas, uma câmara e o grampo bariátrico 4100. Os trocartes podem compreender várias caraterísticas conhecidas na técnica. Por exemplo, um ou mais dos trocartes podem, em algumas modalidades, incluir uma porção de corte para auxiliar o cirurgião (ou outro pessoal) com a penetração na cavidade abdominal (ou outro tecido) do paciente. Em algumas modalidades, podem ser usadas outras ferramentas (por exemplo, tesouras, agulhas, dilatadores, etc.) para criar a abertura na cavidade abdominal de modo que o trocarte possa ser inserido na cavidade abdominal. Em algumas modalidades, a cavidade abdominal pode ser inflada forçando o ar (por exemplo, CO2) dentro da cavidade abdominal. Em tais modalidades, uma mangueira ou tubo pode ser inserida ou conectada a um ou mais dos trocartes, e os trocartes podem incluir uma vedação para impedir que o ar escape da cavidade abdominal através dos trocartes. Em algumas modalidades, uma câmara ou endoscópio pode ser colocada na cavidade abdominal para permitir ao cirurgião ou equipe visualize a instalação, remoção ou ajuste do grampo bariátrico 4100. Nestas modalidades, o endoscópio pode ser colocado na cavidade abdominal através de um trocarte inserido, por exemplo, no umbigo do paciente.

[00118] No bloco 4504, o método descreve a remoção de tecido ligado ao estômago, particularmente em locais onde o grampo bariátrico 4100 deve ser posicionado adjacente ao estômago. Tecido unido ou aderido à superfície exterior do estômago é removido para criar um túnel, via ou passagem sobre a superfície exterior do estômago para a primeira e segunda porções alongadas 4102 e 4104 do grampo bariátrico 4100 residirem sobre o estômago, como em uma orientação vertical, ou orientação primariamente vertical, nos lados anterior e posterior das superfícies exteriores do estômago, para dividir o estômago, como aqui descrito, e enquanto provendo uma seção formando passagem para permitir algum fluxo ou troca de fluidos gástricos entre a primeira e segunda regiões. Quando o grampo bariátrico 4100 está em uma posição fechada, alguns sucos gástricos são provavelmente trocados através de ambas a primeira e a segunda regiões e primariamente através da seção formando passagem do grampo bariátrico 4100.

[00119] Em algumas modalidades, a remoção do tecido pode ser alcançada por ressecção do tecido usando equipamento cirúrgico como, por exemplo, grampos, fórceps, mangueiras de vácuo, bisturis, uma sonda ultrassônica ou qualquer combinação dos mesmos para criar uma passagem, túnel ou via para o grampo bariátrico 4100 ou quaisquer outras ferramentas cirúrgicas (por exemplo, dispositivo de alinhamento, membro de guia, etc.) usadas no processo de instalação. Adicionalmente, esta etapa pode incluir deslocar tecido e/ou órgãos (por exemplo, o fígado) localizados em direção a um lado de topo, fundo, anterior e/ou posterior do estômago para expor o estômago para fornecer um acesso mais fácil ao estômago. Isto também pode incluir exposição de um ou mais locais onde o grampo bariátrico 4100, ou outro equipamento ou ferramentas cirúrgicas, pode ser posicionado sobre o estômago com pouco ou nenhum tecido interveniente.

[00120] Em bloco 4506, o método descreve posicionamento do grampo bariátrico 4100 em uma posição substancialmente expandida ou aberta. Com breve referência às Figuras 46 e 50(a) -50(d), o grampo bariátrico 4100 das Figuras 41(a)-41(e) é ilustrado em várias posições abertas. (Figura 41(e) também ilustra o grampo bariátrico 4100 em uma posição substancialmente expandida ou aberta). Como ilustrado na Figura 46, o grampo 4100 é colocada em uma posição aberta de modo que o grampo bariátrico 4100 é capaz de se adaptar na abertura da cavidade abdominal do paciente na posição aberta, em que a primeira e segunda porções alongadas 4102 e 4104 passam separadamente pela abertura na cavidade abdominal. Em algumas modalidades, isto pode incluir adaptar o grampo bariátrico aberto 4100 através de um trocarte (por exemplo, um trocarte de 12 mm) enquanto o grampo bariátrico 4100 está em uma posição aberta ou substancialmente expandida. Deve ser apreciado que a porção de fixador 4108 é constituída da sobremoldagem em polímero e, portanto, capaz de flexionar como ilustrado na Figura 46, para se acomodar dentro da abertura da cavidade abdominal. Similarmente, a articulação flexível 4118 é também constituída pela sobremoldagem em polímero e é também capaz de flexionar para permitir que a primeira e segunda porções alongadas contorcem ou se ajustem enquanto o grampo bariátrico 4100 é inserido na abertura da cavidade abdominal. Em algumas modalidades, posicionamento do grampo bariátrico 4100 na posição expandida pode incluir alinhamento da primeira e segunda porções alongadas de modo que um comprimento l1 da primeira porção alongada 4102 está substancialmente colinear com um comprimento l2 da segunda porção alongada 4104. Em algumas modalidades, posicionamento do grampo na posição expandida pode incluir a montagem do grampo, por exemplo, se a modalidade do grampo 4400 prevista nas Figuras 44(a) e 44(b) for implementada. No entanto, em modalidades alternativas, o grampo 4400 nas Figuras 44(a) e 44(b) pode ser montado depois de ser inserido na cavidade abdominal.

[00121] Em bloco 4508 de Figura 45, o grampo bariátrico 4100 é inserido na cavidade abdominal na posição substancialmente expandida ou aberta aqui discutida. Figura 47 mostra um fluxograma 4700 ilustrando uma modalidade de um método para inserir o grampo bariátrico 4100 na cavidade abdominal na posição aberta. O método ilustrado na Figura 47 implementa um dispositivo de alinhamento (por exemplo, dedo Gold, grampo, fórceps, etc.) para posicionar um membro de guia (por exemplo, sutura, corda, cordão, cordel, fio, etc.) em que o membro guia é usado para guiar o grampo bariátrico 4100 à medida que ele é inserido na cavidade abdominal e/ou posicionado adjacente ao estômago. Ao descrever o método da Figura 47, referência é feita às Figuras 48(a) e 48(b), que ilustram várias vistas do estômago 4800 do paciente. Figura 48(a) ilustra uma perspectiva geral de um primeiro lado 4810, topo 4815 e fundo 4817 do estômago 4800 do paciente. Figura 48(b) ilustra uma vista de perfil do estômago 4800, como visto ao longo da linha AA em Figura 48(a). A vista de perfil mostra o primeiro lado 4810, topo 4815 e fundo 4817 do estômago 4800 e um segundo lado 4820 do estômago 4800. Em algumas modalidades, o primeiro lado 4810 pode ser o lado posterior do estômago e o segundo lado 4820 pode ser o lado anterior do estômago, no entanto, em outras modalidades, o primeiro lado 4810 pode ser o lado anterior do estômago e o segundo lado 4820 pode ser o lado posterior do estômago.

[00122] Com breve referência às Figuras 49(a) e 49(b), uma modalidade de exemplo de um dispositivo de alinhamento, ou ferramenta 4900, é mostrada tendo um membro de extremidade 4910 disposto em uma extremidade distal da ferramenta 4900 e um cabo 4920 disposto em uma extremidade proximal da ferramenta 4900. O membro de extremidade 4910 está disposto na extremidade de uma porção de eixo 4915 da ferramenta 4900 e, em algumas modalidades, inclui uma abertura 4912 para receber e/ou reter um membro de guia (por exemplo, sutura). Como explicado em maiores detalhes abaixo, a ferramenta 4900 pode ser usada para auxiliar no posicionamento do membro de guia através de um túnel ou via criado ao longo de um lado do estômago e em torno do topo do estômago. Em algumas modalidades, o membro de extremidade 4910 pode ser articulado em uma direção ascendente com referência à porção de eixo horizontal 4915, como mostrado na Figura 49(a) e também pode ser articulado para ser posicionado em linha com a porção de eixo 4915, como mostrado na Figura 49(b). Articulação do membro de extremidade 4910 pode ser controlada acionando o cabo 4920, como mostrado nas Figuras 49(a) e 49(b).

[00123] No método de Figura 47, o dispositivo de alinhamento é usado para posicionar o membro de guia de modo que possa ser usado para guiar o grampo bariátrico 4100 dentro da cavidade abdominal e em posição como ainda descrito abaixo. No bloco 4702, uma primeira extremidade do membro de guia é unida a uma extremidade distal do dispositivo de alinhamento (ou a primeira extremidade do membro de guia é agarrada usando a extremidade distal do dispositivo de alinhamento), e o dispositivo de alinhamento é inserido na cavidade abdominal (por exemplo, através de um trocarte). No bloco 4704, o dispositivo de alinhamento é posicionado ao longo do primeiro lado 4810 do estômago 4800 atravessando a extremidade distal do dispositivo de alinhamento ao longo do primeiro lado 4810 do estômago em direção ao topo 4815 do estômago 4800. Uma vez posicionado no topo 4815 do estômago 4800 (por exemplo, no local 4805), a extremidade distal do dispositivo de alinhamento (por exemplo, o membro de extremidade 4910 da ferramenta 4900) é posicionada (por exemplo, articulada, estendida, etc.) de modo que uma porção do membro de guia é acessível a partir do segundo lado 4820 do estômago 4800, enquanto que a porção do dispositivo de alinhamento (por exemplo, a porção de eixo 4915 da ferramenta 4900) permanece posicionada ao longo do primeiro lado 4810 do estômago 4800. No bloco 4706, O membro de guia é então posicionado no segundo lado 4820 do estômago 4800(por exemplo, usando um grampo ou fórceps), enquanto a primeira extremidade do membro de guia permanece unida à extremidade distal do dispositivo de alinhamento (por exemplo, o membro de extremidade 4910 da ferramenta (4900).

[00124] No bloco 4708, o dispositivo de alinhamento é retirado do primeiro lado 4810 do estômago 4800 (e preferivelmente retirado da cavidade abdominal) atravessando o primeiro lado 4810 do estômago em uma direção para o fundo 4817 do estômago 4800 de modo que uma primeira porção 4825A do membro de guia está posicionada ou alinhada ao longo do primeiro lado 4810 do estômago 4800, enquanto uma segunda porção 4825B do membro de guia é retida (por exemplo, usando um grampo ou fórceps) no segundo lado 4820 do estômago 4800. Figuras 48(a) e 48(b) ilustram a primeira porção do membro de guia 4825A e a segunda porção do membro de guia 4825B, de acordo com a presente modalidade. Nesta modalidade, a primeira porção do membro de guia é alinhada de modo que a posição da primeira porção do membro de guia é relativamente consistente com a localização na qual uma porção alongada 4102/4104 do grampo 4100 será posicionada adjacente ao primeiro lado 4810 do estômago 4800.

[00125] No bloco 4710, a primeira extremidade do membro de guia é então desconectada do dispositivo de alinhamento e unida a uma da primeira ou segunda porções alongadas 4102 ou 4104 do grampo bariátrico 4100. Em algumas modalidades, isto pode ser alcançado unindo o membro de guia através da abertura secundária 4112 e/ou em torno da porção de fixador 4108 da segunda porção alongada 4104 do grampo 4100. Em outras modalidades, isto pode ser conseguido unindo o membro de guia à porção de engate 4114 da primeira porção alongada 4102. No bloco 4712, com a primeira extremidade do membro de guia unida ou à primeira porção alongada 4102 ou à segunda porção alongada 4104, e ao grampo 4100 posicionado na posição substancialmente expandida, a segunda porção do membro de guia 4825B é engatada para guiar o grampo bariátrico 4100 na cavidade abdominal. Em algumas modalidades, isto pode ser conseguido puxando a segunda porção do membro de guia com ferramentas cirúrgicas (por exemplo, fórceps, grampos, etc.) para extrair a primeira porção do membro de guia 4825A do primeiro lado 4810 do estômago 4800 enquanto alimentando o grampo bariátrico 4100 em um trocarte enquanto o grampo 4100 permanece na posição substancialmente expandida.

[00126] Com referência novamente à Figura 45, a primeira ou segunda porção alongada 4102/4104 do grampo 4100 unidas ao membro de guia no bloco 4710 é então posicionada adjacente ao primeiro lado 4810 do estômago 4800 no bloco 4510, enquanto o grampo 4100 permanece em uma posição aberta. Em algumas modalidades, isto pode ser alcançado continuando a engatar a segunda porção do membro de guia 4825B até que a respectiva primeira ou segunda porção alongada 4102 ou 4104 estar posicionada adjacente ao primeiro lado 4810 do estômago. Neste momento, o membro de guia pode ser desconectado da primeira ou segunda porção alongada 4102 ou 4104 e removido da cavidade abdominal. Adicionalmente, outras ferramentas cirúrgicas podem ser usadas (por exemplo, grampos, fórceps, tesouras, etc.) para posicionar a primeira ou segunda porção alongada 4102 ou 4104 adjacente ao primeiro lado 4810 do estômago 4800.

[00127] A porção alongada restante é então posicionada adjacente ao segundo lado 4820 do estômago 4800 no bloco 4512. O grampo 4100 deve ser posicionado de modo a que a porção de reentrância 4106 do grampo 4100 fique encostada no fundo 4817 do estômago 4800. Em algumas modalidades, ferramentas cirúrgicas podem ser usadas para engatar a porção alongada restante e para posicionar corretamente a porção alongada adjacente ao segundo lado 4820 do estômago 4800. Embora o método seja descrito de acordo com uma modalidade preferida, deve ser entendido que, em algumas modalidades, o grampo 4100 pode ser instalado em uma sequência em que os blocos 4510 e 4512 são realizados em ordem inversa.

[00128] Em bloco 4514, o grampo bariátrico 4100 é fechado para dividir o estômago de acordo com a descrição acima dada com relação às várias modalidades dos grampos bariátricos (ou cirúrgicos). Em algumas modalidades, isto pode incluir esticar o tecido do estômago ao longo do comprimento do grampo 4100 para eliminar dobras no tecido do estômago. Em algumas modalidades, o fechamento do grampo 4100 também pode incluir prender o grampo 4100 na posição fechada. Por exemplo, fechar e prender o grampo bariátrico 4100 da Figura 41(a) pode incluir usar uma ferramenta para engatar a porção de fixador 4108 (por exemplo, na abertura secundária 4112) para posicionar a porção de fixador 4108 de modo que a porção de engate 4114 engate uma das aberturas primárias 4110.

[00129] Em algumas modalidades, o fecho do grampo bariátrico 4100 também pode incluir afixar a primeira porção alongada 4102 ao lado do estômago adjacente à primeira porção alongada 4102 e/ou afixar a segunda porção alongada 4104 ao lado do estômago adjacente à segunda porção alongada 4104 para evitar a migração ou deslocamento indesejados de porções do grampo 4100. Em algumas modalidades, isto pode ser obtido suturando a primeira e segunda porções alongadas 4102 e 4104 em seus lados respectivos do estômago. Por exemplo, a primeira porção alongada 4102 pode ser suturada ao primeiro lado do estômago (assumindo que o grampo 4100 é instalado de modo que o primeiro lado do estômago está adjacente à primeira porção alongada 4102) por sutura através da porção sobremoldada da primeira porção alongada 4102. Similarmente, a segunda porção alongada 4104 pode ser suturada ao segundo lado do estômago (assumindo que o grampo 4100 está instalado de modo que o segundo lado do estômago é adjacente à segunda porção alongada 4104) por sutura através da porção sobremoldada da segunda porção alongada 4104.

[00130] Um exemplo de tal modalidade é ilustrado na Figura 55, que ilustra um grampo 5500, similar ao grampo 4100 aqui discutido, tendo agulhas de sutura curvas 5502 embutidas ou encapsuladas dentro da sobremoldagem em polímero do grampo bariátrico 5500 e usadas para ancorar a primeira porção alongada 5508 e/ou segunda porção alongada 5510 ao estômago uma vez que o grampo 5500 está corretamente instalado e posicionado. Em algumas modalidades, os membros de substrato (por exemplo, o primeiro membro de substrato 5504) podem ser modificados para acomodar a colocação das agulhas de sutura 5502. Por exemplo, como mostrado na Figura 55, o primeiro membro de substrato 5504 e segundo membro de substrato 5512 incluem vários rebaixos 5506 para acomodar a colocação das agulhas de sutura. Em algumas modalidades, um grampo modificado, como o mostrado na Figura 55, pode ser inserido na cavidade abdominal do paciente tendo as agulhas de sutura curvas 5502 embutidas ou encapsuladas dentro da sobremoldagem em polímero do grampo bariátrico e tendo suturas 5514 acopladas às agulhas de sutura curvas 5502. Em tal modalidade, uma vez que a primeira e/ou segunda porções alongadas 5508 e/ou 5510 estão corretamente posicionadas, pressão pode ser aplicada às agulhas 5502 ou porção alongada do grampo de modo que as agulhas 5502 se salientam da sobremoldagem em polímero e nas paredes adjacentes do estômago para suturar as respectivas primeira e/ou segunda porções alongadas 5508 e/ou 5510 no estômago. Em algumas modalidades, as agulhas de sutura 5502 podem ser manipuladas usando a(s) sutura(s) 5514 unidas à respectiva agulha 5502. Em algumas modalidades, em vez de aplicar pressão às agulhas 5502, como discutido acima, as agulhas 5502 podem ser extraídas da sobremoldagem em polímero manipulando as agulhas 5502 com a(s) sutura(s) (s) unidas 5514. Com breve referência à Figura 46, o grampo pode, em algumas modalidades, incluir um ou mais indicadores visuais 4602 para definir locais onde as suturas podem ser aplicadas ou embutidas dentro do grampo.

[00131] Em algumas modalidades, o grampo bariátrico pode ser unido a e posicionado na superfície exterior do estômago do paciente usando um ou mais conjuntos de sutura articulada que estão parcialmente ou totalmente posicionados desde o exterior do estômago até a parede do estômago ou a partir da parede exterior do estômago até o interior do estômago, dependendo de uma implementação desejada de uma sutura articulada. Por exemplo, a modalidade do grampo 5500, ilustrada na Figura 55, pode ser modificada de modo a que as agulhas curvas 5502 na Figura 55 sejam substituídas por uma sutura articulada ou conjunto de sutura articulada (como um conjunto de sutura articulada conhecido na técnica). Em algumas modalidades, um ou mais conjuntos de sutura articulada podem ser temporariamente inseridos no grampo 5500 em vários locais (por exemplo, nos rebaixos 5506) ou, em outras modalidades, podem ser moldados travados, usinados ou instalados em locais desejados no grampo bariátrico para auxiliar na instalação do grampo no estômago do paciente. Em algumas modalidades, os conjuntos de sutura articulada podem ser instalados retroativamente num grampo pré-fabricado 5500. Em uma modalidade, vários conjuntos de sutura articulada são previstos adjacentes à primeira e segunda extremidades do grampo bariátrico, como adjacente à articulação flexível e/ou o ponto de conexão onde o grampo bariátrico é fechado, e ao longo dos primeiro e segundo membros alongados e da porção de reentrância, como desejado.

[00132] Deve ser apreciado que o grampo bariátrico e/ou suturas podem ser implementados usando materiais absorvíveis conhecidos ou disponíveis, como materiais bio-absorvíveis (por exemplo, sutura de catgut), que proporcionam propriedades mecânicas ou estruturais desejáveis ou apropriadas e integridade durante um período de tempo desejado ou necessário antes de serem absorvidas ou desintegradas em um nível inaceitável. Podem ser usados materiais absorvíveis naturais ou sintéticos. O poli glicol, por exemplo, pode ser usado em certas implementações.

[00133] Em algumas modalidades, o método ilustrado na Figura 45 pode ainda incluir o ajuste de um comprimento do grampo bariátrico como discutido acima com relação aos grampos ilustrados nas Figuras 42(a), 42(b), 43(a), 43(b), 44(a) e 44(b). Dependendo da modalidade particular do grampo, o comprimento do grampo bariátrico pode ser ajustado em várias formas. Por exemplo, nas modalidades discutidas acima com relação às Figuras 42(a), 42(b), 43(a) e 43(b), o comprimento do grampo pode ser ajustado por ajuste do comprimento da primeira porção alongada e/ou da segunda porção alongada. Nas modalidades discutidas acima com relação às Figuras 44(a) e 44(b), o comprimento do grampo pode ser ajustado por ajuste das posições dos primeiro e segundo recursos de retenção com relação às porções de recepção do primeiro e segundo membros alongados. Qualquer que seja o grampo usado, o comprimento pode ser ajustado em qualquer ponto durante a instalação do grampo. No entanto, é preferível ajustar o comprimento do grampo antes de prender o grampo no estômago do paciente. No entanto, o grampo também pode ser desinstalado por reversão de qualquer uma das etapas discutidas acima (por exemplo, por remoção de suturas afixando quaisquer porções do grampo ao estômago), de modo que o grampo pode ser removido ou ajustado, em que tais ajustes podem incluir ajuste do comprimento do grampo como aqui discutido, ou ajuste de uma posição do grampo no estômago.

[00134] Em algumas modalidades, o método para instalar um grampo bariátrico pode incluir ainda assegurar uma instalação adequada do grampo bariátrico 4100. Isto pode incluir medição de uma pressão aplicada no estômago pelo grampo 4100. Em algumas modalidades, a pressão pode ser medida colocando um ou mais transdutores de pressão entre o grampo 4100 e um dos lados do estômago. Em algumas modalidades, uma pressão na faixa de 0-50,8 ou 0-76,2 mmHg pode ser desejada. Adicionalmente, assegurar a instalação correta pode, em algumas modalidades, incluir inserir um fluido radio-opaco, como por exemplo bário, no estômago e observar o fluido, por exemplo, via imagem de raios-X para determinar o fluxo correto entre as várias regiões do estômago.

[00135] Uma vez completa a instalação do grampo, o equipamento cirúrgico pode ser removido, e os órgãos internos reposicionados em suas posições naturais. Outras precauções podem ser tomadas, incluindo, por exemplo, limpeza ou cauterização de qualquer tecido sangrando para evitar coagulação.

Insertos magnéticos

[00136] Em algumas modalidades, o grampo pode incluir porções de inserto para ajudar a reter o grampo em uma posição substancialmente fechada. Por exemplo, Figuras 56(a) e 56(b) ilustram uma modalidade de um grampo 5600 similar ao grampo 4100 descrito acima, em que o grampo 5600 inclui várias porções de inserto 5601 para reter o grampo 5600 em uma posição substancialmente fechada como ilustrado em Figura 56(a). O grampo 5600, em uma modalidade, inclui primeiro e segundo membros de substrato (não mostrados) e insertos 5601 (ilustradas em traços) sobremoldados em um material de polímero ou elastômero para formar uma primeira porção alongada 5602, uma segunda porção alongada 5604, uma porção de reentrância 5606 (incluindo uma articulação flexível 5618), uma porção de fixador 5608 e uma porção de engate 5614.

[00137] Os insertos 5601 podem ser usados, em algumas modalidades, para engatar a primeira e segunda porções alongadas 5602 e 5604 para dividir o estômago de um paciente de acordo com a presente descrição. Por exemplo, em algumas modalidades, os insertos 5601 podem compreender ímãs de modo que o inserto 5601 compreendendo a primeira porção alongada 5602 (mostrada na Figura 56(a) como 5601A) é capaz de engatar o inserto 5601 compreendendo a segunda porção alongada 5602 (mostrada na Figura 56(a) como 5601B) via uma força magnética para reter o grampo 5600 em uma posição substancialmente fechada. Em algumas modalidades, tanto o inserto 5601A como o inserto 5601B são magnéticos ou constituídos por imãs que têm polaridades opostas, de modo que os insertos 5601A são atraídos magneticamente para insertos 5601B. Em outras modalidades, um dos insertos 5601A ou 5601B é magnético ou constituído por imãs, e o outro inserto respectivo 5601A ou 5601B é constituído por um material metálico que é capaz de ser magneticamente atraído para o inserto magnético 5601 compreendendo a porção alongada oposta. Por exemplo, inserto 5601A pode compreender um imã e inserto 5601B pode compreender um material metálico que é capaz de ser magneticamente atraído para o inserto magnético 5601A e vice-versa.

[00138] Deve ser apreciado que os insertos 5601 compreendendo uma das porções alongadas do grampo 5600 podem ser um inserto único 5601, como ilustrado nas Figuras 56(a) e 56(b). Em outras modalidades, os insertos 5601 compreendendo uma das porções alongadas podem compreender uma pluralidade de insertos 5601, como ilustrado nas Figuras 56(c) e 56(d). Ainda em outra modalidade, um único inserto 5601 pode compreender uma das porções alongadas e uma pluralidade de insertos 5601 pode compreender a porção alongada oposta.

[00139] Em algumas modalidades, os insertos 5601 podem compreender uma porção do membro de substrato compreendendo uma das porções alongadas do grampo 5600. Por exemplo, com breve referência à Figura 57(a), o grampo 5600 é ilustrado com um primeiro membro de substrato 5701 compreendendo, pelo menos, uma porção da primeira porção alongada 5602 e um segundo membro de substrato 5702 compreendendo, pelo menos, uma porção da segunda porção alongada 5604. Na modalidade ilustrada na Figura 57(a), o primeiro membro de substrato 5701 inclui um inserto 5601 disposto dentro de um rebaixo 5703 formado no primeiro membro de substrato 5701. Similarmente, o segundo membro de substrato 5702 inclui um inserto 5601 disposto dentro de um rebaixo 5703 formado no segundo membro de substrato 5702. Deve ser apreciado que a modalidade ilustrada na Figura 57(a) pode ser implementada com um inserto 5601 em cada um dos respectivos membros de substrato 5701 e 5702, como ilustrado, ou pode ser implementada com uma pluralidade de insertos 5601 em um ou ambos respectivos membros de substrato 5701 e 5702.

[00140] Em algumas modalidades, os insertos 5601 podem estar posicionados entre uma superfície do membro de substrato e a superfície externa da sobremoldagem em material de polímero ou elastômero. Por exemplo, com breve referência à Figura 57(b), o grampo 5600 é ilustrado com um primeiro membro de substrato 5701 compreendendo, pelo menos, uma porção da primeira porção alongada 5602 e um segundo membro de substrato 5702 compreendendo, pelo menos, uma porção da segunda porção alongada 5604. Na modalidade ilustrada na Figura 57(b), a primeira porção alongada 5602 inclui um inserto 5601 posicionado entre uma superfície 5704 do primeiro membro de substrato 5701 e a sobremoldagem 5705. Similarmente, a segunda porção alongada 5604 inclui um inserto 5601 posicionado entre uma superfície 5706 do segundo membro de substrato 5702 e a sobremoldagem 5705. Deve ser notado que a modalidade ilustrada na Figura 57(b) pode ser implementada com um inserto 5601 em cada das respectivas porções alongadas 5602 e 5604 como ilustrado, ou pode ser implementada com uma pluralidade de insertos 5601 em uma ou em ambas as respectivas porções alongadas 5602 e 5604.

[00141] Em ainda outra modalidade, os insertos 5601 podem ser embutidos dentro de uma superfície das respectivas primeira e segunda porções alongadas 5602 e 5604. Por exemplo, com breve referência à Figura 57(c), o grampo 5600 é ilustrado com um inserto 5601 embutido dentro de um superfície5708 da primeira porção alongada 5602 e um inserto 5601 embutido em uma superfície 5710 da segunda porção alongada 5604. Deve ser apreciado que a modalidade ilustrada na Figura 57(c) pode ser implementada com um inserto 5601 em cada das respectivas porções alongadas 5602 e 5604 como ilustrado, ou pode ser implementada com uma pluralidade de insertos 5601 em uma ou em ambas as respectivas porções alongadas 5602 e 5604.

[00142] A primeira e segunda porções alongadas 5602 e 5604 servem como uma seção formando divisão localizada em direção da extremidade distal do grampo bariátrico 5600. Com breve referência a ambas as Figuras 56(a) e 10, quando o grampo 5600 é instalado dentro de uma cavidade abdominal, a primeira e segunda porções alongadas 5602 e 5604 são engatadas via uma força magnética para dividir o estômago do paciente em uma pequena bolsa vertical 500 e uma seção excluída 502. A porção de reentrância 5606 compreende uma seção formando passagem localizada em direção da extremidade proximal do grampo 5600. A seção formando passagem permite que sucos gástricos escoem 506 a partir da seção excluída 502 para a bolsa vertical 500.

[00143] Com referência novamente às Figuras 56(a)-56(d) e 57(a)- 57(c), a primeira e a segunda porções alongadas 5602 e 5604 são unidas pela porção de reentrância 5606, que está disposta geralmente na extremidade proximal do grampo 5600. A porção de reentrância 5606 inclui uma articulação flexível 5618 formada, em uma implementação, pelo sobremolde em polímero. A articulação flexível 5618 é flexível e esticável, permitindo assim que o grampo 5600 seja posicionado em várias posições na faixa desde uma posição substancialmente fechada, como ilustrada na Figura 56(a), até uma posição substancialmente expandida (ou totalmente aberta). Deve ser apreciado que a articulação flexível 5618 permite ao grampo 5600 flexionar, torcer, contornar, expandir, esticar ou flexionar em virtualmente qualquer ângulo ou posição desejada.

[00144] Quando o grampo 5600 está instalado, a articulação flexível 5618 permite a expansão e movimento da porção de reentrância 5606 para acomodar quaisquer irregularidades na parede do estômago ou flutuações da seção formando passagem. O esticamento ou expansão da articulação flexível 5618 também permite que o grampo 5600 acomode variações nas espessuras do estômago sem comprometer a pressão aplicada pelo grampo 5600, particularmente na seção formando divisão. Em algumas modalidades, a articulação flexível 5618 pode ser prevista em uma dureza ou elasticidade desejada que pode ser a mesma ou diferente da das porções sobremoldadas em polímero ou silicone previstas em outras áreas do grampo 5600, como a primeira e segunda porções alongadas 5602 e 5604.

[00145] O grampo 5600 pode ser instalado de um modo consistente com o discutido acima em relação ao grampo 4100 e aos métodos ilustrados nas Figuras 45 e/ou 47, exceto que o posicionamento das primeira e segunda porções alongadas 5602 e 5604 (como discutido com referência ao bloco 4512 da Figura 45) é realizado de modo que uma atração magnética entre os insertos 5601 engata as respectivas primeira e segunda porções alongadas 5602 e 5604 para reter o grampo 5600 em uma posição substancialmente fechada para aplicar pressão ao estômago para dividir uma cavidade dentro do estômago. Similarmente, o grampo 5600 pode ser desinstalado por reversão de uma ou mais das etapas para instalar o grampo 5600, incluindo desengate da primeira e segunda porções alongadas 5602 e 5604 de modo que a força magnética é rompida entre os insertos 5601 compreendendo as respectivas primeira e segunda porções alongadas 5602 e 5604.

[00146] Em algumas modalidades implementando insertos, a porção de fixador e a porção de engate podem ser eliminadas. Exemplos de tais modalidades são ilustrados nas Figuras 58(a) -58(d), em que o grampo 5800 é similar ao grampo 5600, exceto que o grampo 5800 não inclui a porção de fixador 5608 ou a porção de engate 5614. O grampo 5800 inclui, no entanto, primeiro e segundo membros de substrato (não mostrados) e insertos 5801 (mostrados em traços) sobremoldados em um material de polímero ou elastômero para formar uma primeira porção alongada 5802, uma segunda porção alongada 5804 e uma porção de reentrância 5806 (incluindo uma articulação flexível 5818).

[00147] O grampo 5800 pode ser instalado de um modo consistente com o discutido acima em relação ao grampo 4100 e aos métodos ilustrados nas Figuras 45 e/ou 47, exceto o posicionamento da primeira e da segunda porções alongadas 5802 e 5804 (como discutido com referência ao bloco 4512 da Figura 45) é realizado de modo que uma atração magnética entre os insertos 5801 engata as respectivas primeira e segunda porções alongadas 5802 e 5804 para reter o grampo 5800 em uma posição substancialmente fechada para aplicar pressão ao estômago para dividir uma cavidade dentro do estômago. De modo similar, o grampo 5800 pode ser desinstalado por reversão de uma ou mais das etapas para instalar o grampo 5800, incluindo o desengate da primeira e segunda porções alongadas 5802 e 5804 de modo que a força magnética é rompida entre os insertos 5801 compreendendo as respectivas primeira e segunda porções alongadas 5802 e 5804.

Porções alongadas curvas

[00148] Em algumas modalidades, o grampo pode incluir membros alongados curvos, em que a curvatura dos membros alongados contorna as paredes exteriores do estômago para proporcionar um melhor ajuste em torno do estômago. Por exemplo, Figuras 59(a) e 59(b) ilustram uma modalidade de um grampo 5900 similar ao grampo 4100 descrito acima, em que o grampo 5900 inclui membros alongados curvos. O grampo 5900 inclui primeiro e segundo membros de substrato (mostrados em traços na Figura 59(b)) sobremoldados em um material de polímero ou elastômero para formar uma primeira porção alongada 5902, uma segunda porção alongada 5904, uma porção de reentrância 5906 (incluindo uma articulação flexível 5918), uma porção de fixador 5908 e uma porção de engate 5914.

[00149] Como ilustrado na Figura 59(b), a curvatura da primeira porção alongada 5902 e da segunda porção alongada 5904 é dada, pelo menos em parte, pela curvatura dos componentes de substrato subjacentes. Especificamente, o primeiro membro de substrato 5910 forma a curvatura da primeira porção alongada 5902 e o segundo membro de substrato 5912 forma a curvatura da segunda porção alongada 5904. Em algumas modalidades, a curvatura da primeira e segunda porções alongadas 5902 e 5904 contorna as paredes exteriores do estômago de um paciente para proporcionar uma melhor adaptação em torno do estômago.

[00150] A primeira e segunda porções alongadas 5902 e 5904 servem como uma seção formando divisão localizada em direção da extremidade distal do grampo bariátrico 5900. Com breve referência a ambas as Figuras 59(a) e 10, quando o grampo 5900 é instalado dentro de uma cavidade abdominal, a primeira e segunda porções alongadas 5902 e 5904 são engatadas para dividir o estômago do paciente em uma pequena bolsa vertical 500 e uma seção excluída 502. A porção de reentrância 5906 compreende uma seção formando passagem localizada em direção da extremidade proximal do grampo 5900. A seção formando passagem permite que os sucos gástricos escoem 506 a partir da seção excluída 502 para a bolsa vertical 500.

[00151] Com referência novamente às Figuras 59(a) e 59(b), a primeira e segunda porções alongadas 5902 e 5904 são unidas pela porção de reentrância 5906, que está disposta geralmente na extremidade proximal do grampo 5900. A porção de reentrância 5906 inclui uma articulação flexível 5918 formada, em uma implementação, a partir do sobremolde em polímero. A articulação flexível 5918 é flexível e esticável, permitindo assim ao grampo 5900 ser posicionado em várias posições na faixa desde uma posição substancialmente fechada, como ilustrada na Figura 59(a), até uma posição substancialmente expandida (ou totalmente aberta). Deve ser apreciado que a articulação flexível 5918 permite ao grampo 5900 flexionar, torcer, contornar, expandir, esticar ou flexionar virtualmente em qualquer ângulo ou posição desejada.

[00152] Referência breve é feita agora às figuras 60(a) e 60(b), em que Figura 60(a) ilustra um exemplo do estômago 6000 de um paciente, e Figura 60(b) mostra uma vista em seção transversal do estômago 6000 ao longo da linha AA dada na Figura 60(a). O estômago 6000 inclui paredes de estômago 6010 tendo uma superfície exterior 6012 e um formato geralmente curvo.

[00153] Quando o grampo 5900 é instalado, como mostrado na Figura 61, a curvatura da primeira e segunda porções alongadas 5902 e 5904 contorna as paredes 6010 e superfície exterior 6012 do estômago 6000. A curvatura da primeira e segunda porções alongadas 5902 e 5904 permite uma adaptação melhor em torno do estômago 6000 enquanto ainda formando uma divisão 6102 no interior do estômago 6000. Como discutido acima, a porção de reentrância 5906 forma uma passagem 6104 no estômago 6000 para permitir aos sucos gástricos escoar entre a seção excluída do estômago 6000 e a bolsa vertical do estômago 6000.

[00154] Como mostrado na Figura 61, a articulação flexível 5918 permite expansão e movimento da porção de reentrância 5906 para acomodar quaisquer irregularidades na parede de estômago 6010 ou flutuações da passagem 6104. O esticamento ou expansão da articulação flexível 5918 também permite que o grampo 5900 acomode variações na espessura do estômago sem comprometer a pressão aplicada pelo grampo 5900, particularmente na seção formando divisão. Em algumas modalidades, a articulação flexível 5918 pode ser prevista em uma dureza ou elasticidade desejada que pode ser a mesma ou diferente da das porções sobremoldadas em polímero ou silicone previstas em outras áreas do grampo 5900, como a primeira e segunda porções alongadas 5902 e 5904.

[00155] Deve ser apreciado que o grampo 5900 pode ser instalado e desinstalado em um modo consistente com o discutido acima com relação ao grampo 4100 e aos métodos ilustrados nas Figuras 45 e 47. Ao posicionar a primeira e segunda porções alongadas 5902 e 5904, no entanto, as porções alongadas podem ser posicionadas de modo que a curvatura das respectivas primeira e segunda porções alongadas 5902 e 5904 esteja alinhada para se conformar com a curvatura das paredes de estômago 6010.

Vistas em seção transversal

[00156] Referência é feita agora às Figuras 62 e 63(a)-63(n), que são usadas em combinação para ilustrar que qualquer uma das modalidades de grampo aqui descritas pode ter qualquer forma de seção transversal, incluindo as explicitamente ilustradas nas Figuras 63(a)-63(n). Figura 62 ilustra uma modalidade de exemplo de um grampo 6200 representativo de qualquer uma das modalidades aqui discutidas. O grampo 6200 inclui uma primeira porção alongada 6210 e uma segunda porção alongada 6220. Figuras 63(a)-63(n) ilustram vários exemplos de vistas em seção transversal representativas da primeira porção alongada 6210 do grampo 6200, como visto ao longo da linha AA de Figura 62. Deve ser apreciado que as vistas em seção transversal de exemplo, ilustradas nas Figuras 63(a)-63(n), podem ser representativas do formato de seção transversal da sobremoldagem em polímero, do membro de substrato, ou de ambos. Deve ser também apreciado que as vistas em seção transversal de exemplo ilustradas nas Figuras 63(a)-63(h) podem ser representativas do formato em seção transversal de quaisquer outras porções do grampo 6200 incluindo, por exemplo, a segunda porção alongada 6220.

[00157] Figura 63(a) ilustra um exemplo de vista em seção transversal tendo um formato arredondado ou circular 6301. Figura 63(b) ilustra uma vista em seção transversal de exemplo tendo um formato retangular 6302. Figura 63(c) ilustra uma vista em seção transversal de exemplo tendo um formato plano-convexo 6303, em que o formato tem uma superfície convexa 6303(a), uma superfície planar 6303(b) e porções laterais 6303(c). Figura 63(d) ilustra vista em seção transversal de exemplo tendo um formato biconvexo 6304, em que o formato tem uma primeira superfície convexa 6304(a), uma segunda superfície convexa 6304(b) e porções laterais 6304(c). Figura 63(e) ilustra uma vista em seção transversal de exemplo tendo um formato bicôncavo 6305, em que o formato tem uma primeira superfície côncava 6305(a), uma segunda superfície côncava 6305(b) e porções laterais 6305(c). Figura 63(f) ilustra uma vista em seção transversal de exemplo tendo um formato plano-côncavo 6306, em que o formato tem uma superfície planar 6306(a), uma superfície côncava 6306(b) e porções laterais 6306(c). Figura 63(g) ilustra uma vista em seção transversal de exemplo tendo um formato de menisco positivo 6307, em que o formato tem uma superfície convexa 6307(a), uma superfície côncava 6307(b) tendo um raio de curvatura que é maior do que o da superfície convexa 6307(a), e porções laterais 6307(c). Figura 63(h) ilustra uma vista em seção transversal de exemplo tendo um formato de menisco negativo 6308, em que o formato tem uma superfície convexa 6307(a), uma superfície côncava 6308(b) tendo um raio de curvatura que é menor do que o da superfície convexa 6308(a), e porções laterais 6308(c). Figura 63(i) ilustra uma vista em seção transversal de exemplo tendo um formato alongado, redondo ou oval 6309 orientado com seu comprimento em uma posição vertical. Figura 63(j) ilustra uma vista em seção transversal de exemplo tendo um formato alongado, arredondado ou oval, 6310 orientado com seu comprimento em uma posição horizontal. Figura 63(k) ilustra uma vista em seção transversal de exemplo com um formato octogonal 6311. Figura 63(1) ilustra uma vista em seção transversal de exemplo com um formato hexagonal 6312. Figura 63(m) ilustra uma vista em seção transversal de exemplo com um formato triangular 6313. Figura 63(n) ilustra uma vista em seção transversal de exemplo tendo um formato plano-convexo 6314, em que o formato tem uma superfície planar 6314(a), uma superfície convexa 6314(b) e sem porções laterais.

[00158] Deve ser apreciado que o formato da seção transversal do grampo não está limitado aos ilustrados nas Figuras 63(a)-63(n) e discutidos acima. Por exemplo, o formato da seção transversal pode ser qualquer formato e mesmo qualquer combinação de formatos, incluindo combinações dos formatos discutidos acima com relação às Figuras 63(a) -63(n). Além disso, os formatos de seção transversal discutidos acima e ilustrados nas Figuras 63(a) a 63(n) podem ser orientados em qualquer direção ou orientação e não estão limitados aos mostrados nas Figuras 63(a) a 63(n).

Porções de sutura

[00159] Figura 64 ilustra uma modalidade de exemplo de um grampo bariátrico 6400 sobremoldado em polímero tendo porções de sutura 6402 formadas no mesmo. O grampo 6400 é similar ao discutido acima em relação ao grampo 4100 da Figura 41, exceto que o grampo 6400 incluir porções de sutura 6401. O grampo 6400 inclui primeiro e segundo membros de substrato (não mostrados) sobremoldados em um material de polímero ou elastômero para formar uma primeira porção alongada 6402, uma segunda porção alongada 6404, uma porção de reentrância 6406 (incluindo uma articulação flexível 6418), uma porção de fixador 6408 e uma porção de engate 6414. Como discutido abaixo, as porções de sutura 6401 são formadas, em algumas modalidades, por sobremolde em polímero sobreposto em rebaixos formados nos membros de substrato compreendendo a primeira e segunda porções alongadas 6402 e 6404, assim formando regiões em polímero que são capazes de serem penetradas por uma agulha de sutura para afixar o grampo 6400 ao estômago. Em outras modalidades, o polímero pode não englobar os rebaixos de modo que os rebaixos permaneçam desobstruídos para formar uma abertura no membro de substrato subjacente para receber suturas para afixar o grampo 6400 ao estômago e/ou outro tecido. Em outras palavras, a porção de sutura 6401 pode compreender um rebaixo ou abertura através tanto do sobremoldagem em polímero como do membro de substrato subjacente.

[00160] Figura 65 ilustra o grampo 6400, em que o sobremolde em polímero é ilustrado semitransparente para mostrar o primeiro membro de substrato 6502 compreendendo, pelo menos, uma porção da primeira porção alongada 6402 e uma porção da porção de reentrância 6408 e o segundo membro de substrato 6504 compreendendo, pelo menos, uma porção da segunda porção alongada 6404 e uma porção da porção de reentrância 6408.

[00161] Figuras 66(a) e 66(b) ilustram modalidades de exemplo do respectivo primeiro membro de substrato 6502 e segundo membro de substrato 6504. Os membros de substrato 6502 e 6504 são mostrados a partir de uma vista de perfil na Figura 66(a) e são mostrados a partir de uma vista de topo na Figura 66(b). Os membros de substrato 6502 e 6504 são similares aos discutidos acima com relação às Figuras 31(a) e 31(b), exceto que os membros de substrato 6502 e 6504 foram modificados para incluir rebaixos 6602 formados nos membros de substrato 6502 e 6504.

[00162] Os rebaixos 6602 são aberturas através do respectivo membro de substrato 6502 ou 6504, que são capazes de receber uma sutura, ponteira ou outro aparelho para afixar o grampo 6400 ao estômago e/ou outro tecido. Isto pode incluir afixação do grampo 6400 a ele mesmo ou em combinação com afixação do grampo 6400 ao estômago e/ou outro tecido. Em algumas modalidades, os rebaixos 6602 podem também incluir aberturas no sobremolde de modo que a porção de sutura 6401 é um rebaixo através tanto da sobremoldagem em polímero como do membro de substrato subjacente 6502/6504. Os rebaixos 6602 podem ser formados em locais diferentes dos membros de substrato 6502/6504 incluindo, por exemplo, ao longo de lados das porções alongadas 6402/6404, ao longo de lados da porção de reentrância 6408, nas extremidades dos membros de substrato 6502/6504 próximo da extremidade proximal do grampo 6400 e nas extremidades dos membros de substrato 6502/6504 próximo da extremidade distal do grampo 6400. Figura 66(b) mostra os rebaixos 6602(a) dispostos nas extremidades dos membros de substrato 6502 e 6504 próximo da extremidade proximal do grampo 6400 e rebaixos 6602(b) dispostos nas extremidades dos membros de substrato 6502 e 6504 próximo da extremidade distal do grampo 6400.

[00163] Em algumas modalidades, os rebaixos 6602 são formados no membro de substrato 6502 ou 6504 de modo que o perímetro de um rebaixo 6602 é definido pelo membro de substrato 6502 ou 6504. Por exemplo, Figuras 67(a) -67(c) mostram várias vistas de uma modalidade do grampo 6400 com uma porção da sobremoldagem removida para mostrar uma porção do substrato subjacente 6504. Como ilustrado nas Figuras 67(a)-67(c), o rebaixo 6602 tem um perímetro definido, pelo menos parcialmente, pelo substrato subjacente 6504. Além disso, o membro de substrato subjacente 6504 inclui uma porção 6504(a) que é capaz de reter uma sutura no rebaixo 6602 para evitar que o grampo 6400 se desconecte do tecido ao qual ele é suturado. Sem a porção de retenção 6504(a), uma sutura poderia rasgar através da sobremoldagem, levando o grampo 6400 a se tornar desconectado.

[00164] Figura 68 ilustra uma vista de exemplo da primeira porção alongada 6402 e porção de reentrância 6408 do grampo 6400 tendo porções de sutura 6401.

[00165] Figura 69 ilustra uma vista de exemplo da segunda porção alongada 6404 e da porção de reentrância 6408 do grampo 6400 tendo porções de sutura 6401, em que uma porção da sobremoldagem é parcialmente removida para mostrar o membro de substrato subjacente 6504.

[00166] Como discutido acima, a primeira e segunda porções alongadas 6402 e 6404 servem como uma seção formando divisão do grampo bariátrico 6400. Com breve referência a ambas as Figuras 64 e 10, quando o grampo 6400 é instalado dentro de uma cavidade abdominal, a primeira e segunda porções alongadas 6402 e 6404 são engatadas para dividir o estômago em uma pequena bolsa vertical 500 e uma seção excluída 502. A porção de reentrância 6406 compreende uma seção formando passagem localizada em direção da extremidade proximal do grampo 6400. A seção formando passagem permite que sucos gástricos escoem 506 da seção excluída 502 na bolsa vertical 500.

[00167] Como ilustrado na Figura 64, a primeira e segunda porções alongadas 6402 e 6404 são unidas pela porção de reentrância 6406, que é geralmente disposta na extremidade proximal do grampo 6400. A porção de reentrância 6406 inclui uma articulação flexível 6418 formada, em uma implementação, a partir do sobremolde em polímero. A articulação flexível 6418 permite ao grampo 6400 ser posicionado em várias posições na faixa desde uma posição substancialmente fechada até uma posição substancialmente expandida (ou totalmente aberta). Deve ser apreciado que a articulação flexível 6418 permite ao grampo 6400 flexionar, torcer, contornar, expandir, esticar ou flexionar virtualmente em qualquer ângulo ou posição desejada.

[00168] Quando o grampo 6400 é instalado, a articulação flexível 6418 permite a expansão e movimento da porção de reentrância 6406 para acomodar quaisquer irregularidades na parede do estômago ou flutuações da seção formando passagem. O esticamento ou expansão da articulação flexível 6418 também permite que o grampo 6400 acomode variações nas espessuras do estômago sem comprometer a pressão aplicada pelo grampo 6400, particularmente na seção formando divisão. Em algumas modalidades, a articulação flexível 6418 pode ser prevista em uma dureza ou elasticidade desejada que pode ser a mesma ou diferente da das porções sobremoldadas em polímero ou silicone previstas em outras áreas do grampo 6400, como a primeira e segunda porções alongadas 6402 e 6404.

[00169] O grampo 6400 pode ser instalado de um modo consistente com o discutido acima com relação ao grampo 4100 e aos métodos ilustrados nas Figuras 45 e/ou 47. Similarmente, o grampo 6400 pode ser desinstalado por reversão de uma ou mais das etapas para instalação do grampo 6400.

Porção de reentrância

[00170] Deve ser notado que, em algumas modalidades, o grampo descrito pode ter uma abertura (ocasionalmente aqui referida como "abertura ranhurada") na porção de reentrância ou articulação flexível. Por exemplo, Figura 70 ilustra uma modalidade de exemplo de um grampo 7000 de acordo com qualquer modalidade aqui descrita, em que o grampo 7000 inclui uma abertura 7002 na articulação flexível 7004 da porção de reentrância 7006. Algumas modalidades podem não incluir tal abertura. Em alguns casos, quando o grampo 7000 é instalado, uma sutura pode ser aplicada na abertura 7002 para afixar a porção de reentrância 7006 do grampo 7000 ao estômago. Se o estômago ou grampo 7000 se mover ou se ajustar, a sutura pode rasgar através da articulação flexível 7004, que é tipicamente constituída pela sobremoldagem, assim levando o grampo 7000 a se desconectar parcialmente ou se tornar desinstalado do estômago do paciente.

[00171] Modalidades do grampo 7000 descrito podem incluir certos recursos para evitar que a sutura instalada na abertura 7002 rasgue o grampo 7000. Por exemplo, em algumas modalidades, a articulação flexível pode incluir um ou mais membros de substrato embutidos dentro da sobremoldagem formando a articulação flexível 7004. Tais exemplos são ilustrados nas Figuras 71-73 que ilustram vistas da abertura 7002 na articulação flexível 7004 do grampo 7000 na Figura 70. Em algumas modalidades, um ou mais membros de substrato são constituídos por uma substância capaz de suportar a força de corte de uma sutura instalada na abertura 7002 ou na articulação flexível 7004. Exemplos de tal substância incluem metal, plástico, borracha ou mesmo uma porção da sobremoldagem tendo uma dureza suficientemente elevada para suportar a força de corte da sutura.

[00172] Na Figura 71, a articulação flexível 7004 inclui membros de substrato embutidos 7101-7104 (mostrados em traços) cada constituído por uma substância capaz de suportar a força de corte de uma sutura instalada na abertura 7002 ou de outro modo na articulação flexível 7004. No evento de uma sutura cortar ou rasgar através do sobremolde compreendendo a articulação flexível 7004, um ou mais dos membros de substrato embutidos 7101-7104 são capazes de reter a sutura dentro da área definida pelos membros de substrato 7101-7104, assim evitando danos adicionais ao grampo 7000 e retendo o grampo 7000, como instalado, no estômago do paciente.

[00173] Como mostrado na Figura 71, os membros de substrato 71017104 são posicionados em uma orientação retangular em torno da abertura 7002. Porque a articulação flexível 7004 é capaz de sofrer flexão, torção, esticamento e ainda contorção, os membros de substrato 7101-7104 não são unidos um ao outro de modo a permitir que a articulação flexível 7004 contorne ou estique em várias direções sem impedir substancialmente tal movimento da articulação flexível 7004. Em algumas modalidades, os membros de substrato 7101-7104 podem ser integrados. Em tais modalidades, os membros de substrato 7101-7104 podem ser constituídos por um material que é capaz de esticar ou contorcer e é também capaz de suportar a força de corte de uma sutura instalada na abertura 7002 ou de outro modo na articulação flexível 7004.

[00174] Na Figura 72, a articulação flexível 7004 inclui membros de substrato embutidos 7201 e 7202 (mostrados em traços), cada um constituído por uma substância capaz de suportar a força de corte de uma sutura instalada na abertura 7002 ou de outro modo na articulação flexível 7004. No evento em que uma sutura corta ou rasga através da sobremoldagem compreendendo a articulação flexível 7004, um ou mais dos membros de substrato embutidos 7201 e 7202 são capazes de reter a sutura dentro da área definida pelos membros de substrato 7201 e 7202, assim evitando outros danos ao grampo 7000 e retendo o grampo 7000, como instalado, no estômago do paciente.

[00175] Como mostrado na Figura 72, os membros de substrato 7201 e 7202 têm, cada, uma configuração em formato de ferradura ou em U posicionada para se sobrepor em torno da abertura 7002. Uma vez que a articulação flexível 7004 é capaz de flexionar, torcer, esticar e, de outro modo, contorcer, os membros de substrato 7201 e 7202 não estão unidos uns aos outros para permitir que a articulação flexível 7004 contorne ou estique em várias direções sem substancialmente impedir tal movimento da articulação flexível 7004. Além disso, os membros de substrato 7201 e 7202 sobrepõem-se um ao outro de modo que, se a articulação flexível 7004 for esticada como mostrado na Figura 73, os membros de substrato 7201 e 7202 ainda englobam o perímetro da abertura 7002. Em algumas modalidades, os membros de substrato 7201 e 7202 podem ser integrados. Em tais modalidades, os membros de substrato 7201 e 7202 podem ser constituídos por um material que é capaz de esticar ou contorcer, sendo também capaz de suportar a força de corte de uma sutura instalada na abertura 7002 ou ainda na articulação flexível 7004.

[00176] Figura 74 ilustra um exemplo de modalidade do grampo 7000, em que a articulação flexível 7004 inclui um membro com fio 7400, pelo menos parcialmente embutido dentro da sobremoldagem. Como mostrado na Figura 74, o grampo 7000 inclui um primeiro membro de substrato 7402 e um segundo membro de substrato 7404 (ambos mostrados em traços) de acordo com uma modalidade de exemplo da presente descrição. O membro com fio 7400 é acoplado em uma primeira extremidade 7401 ao primeiro membro de substrato 7402 e é acoplado em uma segunda extremidade 7403 ao segundo membro de substrato 7404. Por exemplo, o primeiro membro de substrato 7402 pode ter uma abertura ou rebaixo 7406 localizada em direção de uma extremidade do primeiro membro de substrato 7402 através da qual a primeira extremidade 7401 do membro com fio 7400 pode ser inserida. De modo similar, o segundo membro de substrato 7404 pode ter uma abertura ou rebaixo 7408 localizada em direção de uma extremidade do segundo membro de substrato 7404 através da qual a segunda extremidade 7403 do membro com fio 7400 pode ser inserida. Deve ser apreciado que o membro com fio pode ser acoplado ao primeiro e segundo membros de substrato 7402 e 7404 (ou a outros componentes) de vários outros modos diferentes dos aqui descritos.

[00177] Como mostrado na Figura 74, o membro com fio 7400 inclui ainda uma porção de anel 7405 inserida próxima da abertura 7002. Em algumas modalidades, a porção de anel 7405 é embutida dentro da sobremoldagem e posicionada em torno da circunferência da abertura 7002. Figura 75 ilustra tal modalidade em que o grampo 7000 é mostrado a partir de uma vista de extremidade em que a porção de anel 7405 é embutida dentro da sobremoldagem formando a articulação flexível 7004 e posicionada em torno da circunferência ou perímetro, da abertura 7002. Em outras modalidades, a porção de anel 7405 pode estar posicionada fora do sobremoldagem e dentro do perímetro da abertura 7002. Figura 76 ilustra tal modalidade em que o grampo 7000 é mostrado a partir de uma vista de extremidade, em que a porção de anel 7405 está posicionada fora da sobremoldagem e dentro do perímetro da abertura 7002.

[00178] O componente com fio 7400 e, especificamente, a porção de anel 7405, é constituída por uma substância (por exemplo, fio de metal) capaz de suportar a força de corte de uma sutura instalada na abertura 7002 ou articulação flexível 7004. No evento de uma sutura cortar ou rasgar através da sobremoldagem compreendendo a articulação flexível 7004, o membro de fio 7400 é capaz de reter a sutura dentro da área definida pela porção de anel 7405 (ou evitar que a sutura rasgue através da articulação flexível 7004), evitando assim outros danos ao grampo 7000 e retendo o grampo 7000, como instalado, no estômago do paciente. Deve também ser apreciado que o membro com fio 7400 é capaz de reforçar a resistência e durabilidade da articulação flexível 7004 e abertura 7002, enquanto ainda permitindo flexibilidade da articulação 7004.

[00179] Em algumas modalidades, o membro com fio 7400 pode incluir uma folga extra no fio para permitir que a articulação flexível 7004 seja esticada. Um exemplo de tal modalidade é ilustrado nas Figuras 77 e 78. Na Figura 77, a articulação flexível 7004 é mostrada em uma posição relaxada, em que o membro com fio 7400 inclui folga extra 7700 embutida dentro da articulação flexível 7004. Na Figura 78, a articulação flexível 7004 é mostrada em uma posição esticada, em que a folga extra 7700 do membro com fio 7400 é utilizada para permitir à articulação flexível 7004 esticar.

[00180] Em algumas modalidades, a abertura 7002 do grampo 7000 pode incluir um ilhós disposto dentro da área da abertura 7002. Um exemplo de tal modalidade é ilustrado na Figura 79, em que o grampo 7000 inclui um ilhós 7900 disposto dentro da área da (7004) na articulação flexível (7004). Em algumas modalidades, o ilhós (7900) pode incluir braços (7902) que se estendem na sobremoldagem da articulação flexível (7004) para posicionar o ilhós (7900) dentro da abertura (7002) e para ancorar o ilhós (7900) na articulação flexível (7004). Em algumas modalidades, o ilhós 7900 pode ainda incluir protrusões 7904 acopladas aos braços 7902 e se projetando na articulação flexível 7004 para ainda ancorar o ilhós 7900 na articulação flexível 7004.

[00181] O ilhós 7900 inclui uma abertura 7905 para receber uma sutura e pode ser constituído por uma substância capaz de suportar a força de corte de uma sutura instalada dentro da abertura 7905 do ilhós 7900. O ilhós 7900 impede que a sutura rasgue através da abertura 7002 ou da articulação flexível 7004. Além disso, o ilhós 7900 é disposto dentro da área da abertura 7002 e, portanto, não impede que a abertura 7002 ou articulação flexível 7004 estique, torça, flexione ou de outro modo se contorça.

[00182] Em algumas modalidades, o grampo 7000 pode incluir uma porção ou placa separada que é capaz de ser aplicada sobre a porção de reentrância 7006 ou articulação flexível 7004 do grampo 7000 e, então, suturada ao grampo 7000 e estômago (ou apenas ao estômago) para dar um reforço à articulação flexível 7004 e/ou à porção de reentrância 7006 do grampo 7000. A placa separada pode ser de vários tamanhos dependendo do tamanho do estômago do paciente e pode ser constituída por titânio ou outro material capaz de suportar a força de corte de uma sutura. Tal exemplo é ilustrado nas Figuras 80(a) e 80(b), em que uma placa 8000 é mostrada separada do grampo 7000 na Figura 80(a), e é mostrada instalada sobre a porção em forma de reentrância 7006 do grampo 7000 na Figura 80(b). A placa 8000 pode incluir um ou mais rebaixos 8001 para acoplar a placa 8000 ao estômago ou à porção de reentrância 7006 do grampo 7000.

[00183] Em algumas modalidades, a porção de reentrância pode incluir um fixador em T (ou sutura articulada) pelo menos parcialmente embutido dentro da articulação flexível e tendo uma porção de anel através da qual uma sutura pode ser aplicada para afixar o grampo ao estômago durante a instalação e/ou prender o grampo em posição depois de ser instalado. Figura 81 ilustra uma modalidade de exemplo de um grampo 8100 tendo um fixador em T 8102 embutido, pelo menos parcialmente, dentro da articulação flexível 8104 do grampo 8100. Acoplada ao fixador em T 8102 está uma porção de anel 8106 através da qual uma sutura pode ser passada para afixar o grampo 8100 ao estômago do paciente. Em tal modalidade, a articulação flexível pode ou não incluir uma abertura. Similarmente, Figura 82 ilustra uma modalidade de um grampo 8200 tendo uma porção de anel 8206 enlaçando através de porções de sutura da articulação flexível 8204 do grampo 8200. De modo a facilitar a instalação fácil do grampo 8200, uma sutura pode ser passada através da porção de anel 8206 para afixar o grampo 8200 ao estômago do paciente. Um exemplo de tal técnica de sutura é discutido na Patente US 6.596.014, que é aqui incorporada por referência para todas as finalidades.

[00184] Em algumas modalidades, um cordão de sutura pode ser pré- unido ao grampo para uso na afixação do grampo no estômago de um paciente. Figura 83 ilustra uma modalidade de um grampo 8300 tendo cordões de sutura de fio de tipo com farpas 8306 afixados a porções de sutura. Os cordões de sutura de tipo com farpas 8306 têm ganchos em uma extremidade distal dos mesmos para facilitar a sutura ao estômago de um paciente. As farpas dos cordões de sutura 8306 ajudam a evitar que os cordões de sutura 8306 sejam puxadas para fora, por exemplo durante expansão do estômago causada pelo paciente consumir uma quantidade de alimento que provoca o esticamento do estômago. Em outras modalidades, por exemplo, como mostrado na Figura 84, os cordões de sutura 8406 podem ser sem farpas, e também podem ter fixadores em T, como descrito acima, afixados em suas extremidades distais. Os fixadores em T são passados através do estômago do paciente durante a sutura do grampo 8400 ao estômago do paciente e atuam para evitar que os cordões de sutura 8306 sejam puxados para fora.

[00185] Várias modalidades adicionais e alternativas dos grampos cirúrgicos, ferramentas de instalação e métodos para instalação podem ter caraterísticas que são diferentes das descritas acima. Por exemplo, é previsto que um grampo cirúrgico, não destinado para cirurgia bariátrica, possa não ter uma seção formando passagem, e que tal grampo possa ser menor ou maior, dependendo da finalidade do grampo. Por exemplo, o grampo pode ter um décimo de 2,54 cm (1 polegada) de comprimento para dividir um vaso sanguíneo, ou vinte e dois centímetros de comprimento para dividir um estômago. Além disso, o grampo pode ser configurado para dividir qualquer órgão interno, e pode, portanto, variar em comprimento entre estes dois comprimentos de exemplo, ou ser mais longo ou mais curto, como requerido.Também, os membros guia podem ter uma ou mais protrusões alinhadas com o recurso de engate e configurados para inserção na ranhura formada na porção de reentrância do grampo. Além disso, é previsto que a ferramenta de instalação possa ser integrada com um endoscópio e/ou um robô cirúrgico, e que elementos robóticos apropriados possam ser incluídos em vez de ou em adição aos descritos acima. Estes e outros recursos podem ser incluídos em várias combinações sem sair do escopo da invenção, como definido nos seguintes aspectos.

Claims

1. Grampo bariátrico (5900), caracterizado pelo fato de que compreende: um primeiro membro alongado (5902) tendo uma primeira extremidade proximal e uma primeira extremidade distal oposta à primeira extremidade proximal e um primeiro eixo longitudinal que é definido entre a primeira extremidade distal e a primeira extremidade proximal do primeiro membro alongado; um segundo membro alongado (5904) tendo uma segunda extremidade proximal e uma segunda extremidade distal oposta à segunda extremidade proximal e um segundo eixo longitudinal que é definido entre a segunda extremidade distal e a segunda extremidade proximal do segundo membro alongado; e uma porção de reentrância (5906) formando uma dobradiça flexível que une o primeiro membro alongado na primeira extremidade proximal do mesmo e une o segundo membro alongado na segunda extremidade proximal do mesmo, em que, quando o grampo bariátrico (5900) está em uma posição substancialmente fechada, pelo menos uma primeira porção do primeiro membro alongado (5902) tem uma primeira curva que é curvada ao longo de pelo menos uma porção do primeiro eixo longitudinal longe do segundo membro alongado (5904) em um local entre a primeira extremidade proximal e a primeira extremidade distal do primeiro membro alongado e pelo menos uma segunda porção do primeiro membro alongado tem uma segunda curva que é curvada ao longo de pelo menos uma porção do primeiro eixo longitudinal em direção ao segundo membro alongado em um localização entre a primeira extremidade proximal e a primeira extremidade distal do primeiro membro alongado.

2. Grampo bariátrico (5900), de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que o primeiro membro alongado (5902) inclui uma porção de sutura (6401) configurada para formar uma conexão de sutura usando uma agulha de sutura para formação da conexão de sutura.

3. Grampo bariátrico (5900), de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que pelo menos uma porção do segundo membro alongado (5904) é curvada ao longo de pelo menos uma porção do segundo eixo longitudinal em direção ao primeiro membro alongado (5902) em um local entre a segunda extremidade proximal e a segunda extremidade distal de o segundo membro alongado.

4. Grampo bariátrico (5900), de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que compreende ainda um mecanismo de fechamento que compreende: uma porção de engate (5914) disposta adjacente à primeira extremidade distal do primeiro membro alongado (5902); e uma porção de fixador (5908) disposta adjacente à segunda extremidade distal do segundo membro alongado (5904) compreendendo uma ou mais aberturas para receber pelo menos uma porção da porção de engate para reter o grampo bariátrico em uma posição fechada.

5. Grampo bariátrico (5900), de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que compreende ainda um mecanismo de fechamento que compreende: uma porção de engate (5914) disposta adjacente à primeira extremidade proximal do primeiro membro alongado (5902); e uma porção de fixador (5908) disposta adjacente à segunda extremidade proximal do segundo membro alongado (5904) compreendendo uma ou mais aberturas para receber pelo menos uma porção da porção de engate para reter o grampo bariátrico em uma posição fechada.

6. Grampo bariátrico (5900), caracterizado pelo fato de que compreende: um primeiro membro alongado (5902) tendo uma primeira extremidade proximal e uma primeira extremidade distal oposta à primeira extremidade proximal e um primeiro eixo longitudinal que é definido entre a primeira extremidade distal e a primeira extremidade proximal do primeiro membro alongado; uma porção de polímero pelo menos parcialmente sobremoldada no primeiro membro alongado, um segundo membro alongado (5904) tendo uma segunda extremidade proximal e uma segunda extremidade distal oposta à segunda extremidade proximal e um segundo eixo longitudinal que é definido entre a segunda extremidade distal e a segunda extremidade proximal do segundo membro alongado; e uma porção de reentrância (5906) formando uma dobradiça flexível (5918) que une o primeiro membro alongado na primeira extremidade proximal do mesmo e une o segundo membro alongado na segunda extremidade proximal do mesmo, em que, quando o grampo bariátrico (5900) está em uma posição substancialmente fechada, pelo menos uma porção do primeiro membro alongado (5902) tem uma primeira curva que é curvada ao longo de pelo menos uma porção do primeiro eixo longitudinal em direção ao segundo membro alongado (5904) em um local entre o primeiro extremidade proximal e a primeira extremidade distal do primeiro membro alongado, em que o primeiro membro alongado (5902) inclui uma primeira porção de sutura que inclui uma ou mais passagens de sutura, e em que a porção de polímero é pelo menos parcialmente disposta dentro de uma ou mais passagens de sutura e é configurada para ser penetrável por uma agulha de sutura para formação de uma conexão de sutura.

7. Grampo bariátrico (5900), de acordo com a reivindicação 6, caracterizado pelo fato de que pelo menos uma porção do segundo membro alongado (5904) é curvada ao longo de pelo menos uma porção do segundo eixo longitudinal em direção ao primeiro membro alongado (5902) em um local entre a segunda extremidade proximal e a segunda extremidade distal do segundo membro alongado.

8. Grampo bariátrico (5900), de acordo com a reivindicação 6, caracterizado pelo fato de que compreende ainda um mecanismo de fechamento que compreende: uma porção de engate (5914) disposta adjacente à primeira extremidade distal do primeiro membro alongado (5902); e uma porção de fixador (5908) disposta adjacente à segunda extremidade distal do segundo membro alongado (5904) compreendendo uma ou mais aberturas para receber pelo menos uma porção da porção de engate para reter o grampo bariátrico em uma posição fechada.

9. Grampo bariátrico (5900), de acordo com a reivindicação 6, caracterizado pelo fato de que compreende ainda um mecanismo de fechamento que compreende: uma porção de engate (5914) disposta adjacente à primeira extremidade proximal do primeiro membro alongado (5902); e uma porção de fixador (5908) disposta adjacente à segunda extremidade proximal do segundo membro alongado (5904) compreendendo uma ou mais aberturas para receber pelo menos uma porção da porção de engate para reter o grampo bariátrico em uma posição fechada.

10. Grampo bariátrico (5600), caracterizado pelo fato de que compreende: uma primeira porção alongada (5602) compreendendo um primeiro membro de substrato (5701) pelo menos parcialmente sobremoldado com uma primeira porção de polímero e um primeiro recurso de retenção magnético (5601) associado ao primeiro membro de substrato; uma segunda porção alongada (5604) compreendendo um segundo membro de substrato (5702) e um segundo recurso de retenção magnético (5601) associado ao segundo membro de substrato; e uma porção de reentrância (5606) compreendendo uma dobradiça flexível (5618) que une a primeira porção alongada e a segunda porção alongada nas respectivas extremidades proximais da mesma, em que o primeiro recurso de retenção magnético se estende por pelo menos uma porção de uma superfície interna do primeiro elemento de substrato e o segundo recurso de retenção magnético se estende por pelo menos uma porção de uma superfície interna do segundo membro de substrato de modo que, quando o grampo bariátrico é posicionado em torno de um estômago, o primeiro e o segundo recursos de retenção magnética são impelidos um em direção ao outro por meio de magnetismo para assim reter o grampo bariátrico em uma posição substancialmente fechada.

11. Grampo bariátrico (5600), de acordo com a reivindicação 10, caracterizado pelo fato de que pelo menos um dentre o primeiro recurso de retenção magnético (5601) e o segundo recurso de retenção magnético (5601) é um ímã e o outro dentre o primeiro recurso de retenção magnético e o segundo recurso de retenção magnético é um metal que é magneticamente atraído pelo ímã.

12. Grampo bariátrico (5600), de acordo com a reivindicação 10, caracterizado pelo fato de que a primeira porção alongada (5602) inclui uma porção de sutura configurada para facilitar a formação de uma conexão de sutura com o estômago de um paciente, a porção de sutura incluindo uma abertura definida através do primeiro elemento de substrato da primeira porção alongada.

13. Grampo bariátrico (6400), caracterizado pelo fato de que compreende: um primeiro membro alongado (6402) que inclui um primeiro membro substrato (6502); um segundo membro alongado (6404) que inclui um segundo membro substrato (6504); e uma porção de reentrância (6406) formando uma dobradiça flexível que une o primeiro membro alongado e o segundo membro alongado; em que o primeiro membro alongado inclui uma primeira pluralidade de porções de sutura (6401) configuradas para facilitar a formação de uma conexão de sutura com o estômago de um paciente, em que uma primeira porção de sutura da primeira pluralidade de porções de sutura compreende uma primeira passagem de sutura, em que a primeira passagem de sutura compreende uma primeira abertura definida através do primeiro membro de substrato do primeiro membro alongado e pelo menos uma porção da primeira porção de sutura é sobreposta por uma primeira porção de polímero, e em que a primeira porção de polímero é penetrável por uma agulha de sutura.

14. Grampo bariátrico (6400), de acordo com a reivindicação 13, caracterizado pelo fato de que o segundo membro alongado (6404) inclui uma segunda porção de sutura (6401), e a porção de sutura (6401) do primeiro membro alongado (6402) está alinhada com a segunda porção de sutura do segundo membro alongado quando o grampo bariátrico está em uma posição substancialmente fechada.

15. Grampo bariátrico (6400), de acordo com a reivindicação 13, caracterizado pelo fato de que o segundo membro de substrato (6504) do segundo membro alongado (6404) inclui uma segunda pluralidade de porções de sutura (6401), e a primeira pluralidade de porções de sutura (6401) está alinhada com a segunda pluralidade de porções de sutura quando o grampo bariátrico está em uma posição substancialmente fechada.

16. Grampo bariátrico (6400), de acordo com a reivindicação 13, caracterizado pelo fato de que o segundo membro de substrato (6504) do segundo membro alongado (6404) inclui uma segunda pluralidade de porções de sutura (6401), e em que a primeira pluralidade de porções de sutura (6401) não está alinhada com a segunda pluralidade de porções de sutura quando o grampo bariátrico está em uma posição substancialmente fechada.

17. Grampo bariátrico (6400), de acordo com a reivindicação 13, caracterizado pelo fato de que a primeira porção de polímero compreende um polímero sobremoldado de pelo menos uma porção do grampo bariátrico.

18. Grampo bariátrico (5900), caracterizado pelo fato de que compreende: um primeiro membro alongado (5902) tendo uma primeira extremidade proximal e uma primeira extremidade distal oposta à primeira extremidade proximal e um primeiro eixo longitudinal que é definido entre a primeira extremidade distal e a primeira extremidade proximal do primeiro membro alongado; um segundo membro alongado (5904) tendo uma segunda extremidade proximal e uma segunda extremidade distal oposta à segunda extremidade proximal e um segundo eixo longitudinal que é definido entre a segunda extremidade distal e a segunda extremidade proximal do segundo membro alongado; e uma porção de reentrância (5906) tendo uma dobradiça flexível (5918) que une o primeiro membro alongado (5902) na primeira extremidade proximal do mesmo e une o segundo membro alongado (5904) na segunda extremidade proximal do mesmo, em que, quando o grampo bariátrico está em uma posição fechada, a porção de reentrância forma pelo menos parcialmente uma seção de formação de passagem e o primeiro membro alongado e o segundo membro alongado formam uma seção de formação de partição, em que pelo menos uma porção do primeiro membro alongado (5902) inclui uma primeira curva que é curvada e posicionada entre a extremidade distal e a extremidade proximal ao longo do primeiro eixo longitudinal longe do segundo membro alongado (5904), definindo assim uma separação curva na seção de formação de partição entre o primeiro membro alongado e o segundo membro alongado, e em que pelo menos uma porção do primeiro membro alongado inclui uma segunda curva que está posicionada entre a primeira curva e a extremidade proximal do primeiro membro alongado.

19. Grampo bariátrico (6400), caracterizado pelo fato de que compreende: um primeiro membro alongado (6502) tendo uma primeira extremidade proximal e uma primeira extremidade distal oposta à primeira extremidade proximal e um primeiro eixo longitudinal que é definido entre a primeira extremidade distal e a primeira extremidade proximal do primeiro membro alongado; uma porção de polímero que sobrepõe pelo menos uma porção do primeiro membro alongado; um segundo membro alongado (6504) tendo uma segunda extremidade proximal e uma segunda extremidade distal oposta à segunda extremidade proximal e um segundo eixo longitudinal que é definido entre a segunda extremidade distal e a segunda extremidade proximal do segundo membro alongado; e uma porção de reentrância (6406) tendo uma dobradiça flexível (6418) que une o primeiro membro alongado na primeira extremidade proximal do mesmo e une o segundo membro alongado na segunda extremidade proximal do mesmo, em que, quando o grampo bariátrico está em uma posição substancialmente fechada, a porção de reentrância forma pelo menos parcialmente uma seção de formação de passagem e o primeiro membro alongado e o segundo membro alongado formam uma seção de formação de partição, em que, quando o grampo bariátrico está em uma posição substancialmente fechada, pelo menos uma porção do primeiro membro alongado inclui uma primeira curva que é curvada e posicionada entre a extremidade distal e a extremidade proximal ao longo do primeiro eixo longitudinal longe do segundo membro alongado , definindo assim uma separação curva na seção de formação de partição entre o primeiro membro alongado e o segundo membro alongado, em que o primeiro membro alongado (6502) inclui uma porção de sutura (6401) configurada para facilitar a formação de uma conexão de sutura com o estômago de um paciente, em que a porção de sutura (6401) compreende uma abertura formada através do primeiro membro alongado (6502) e pelo menos uma porção da abertura da porção de sutura é sobreposta pela porção de polímero que é penetrável por uma agulha de sutura.