BR102015008084A2 - Method and system for controlling mechanical pulmonary ventilation and mechanical environment - Google Patents

Abstract

método e sistema para controlar ventilação pulmonar mecânica e meio legível por máquina. a presente invenção refere-se a um método para controlar ventilação pulmonar mecânica. o método pode incluir comutar intermitentemente a pressão de via aérea do paciente de um nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante para uma pressão de linha de base baixa substancialmente constante e vice-versa de modo que o paciente possa respirar espontaneamente tanto níveis de pressão de linha de base altos quanto baixos; detectar um esforço de inspiração pelo paciente dentro de uma janela de tempo de acionamento que precede imediatamente um evento de comutação da comutação intermitente da pressão de via aérea; manter uma pressão de linha de base no nível na qual o esforço de inspiração foi detectado de forma que o paciente possa completar o ciclo de inspiração-exalação; e comutar o nível de pressão de linha de base após um tempo de atraso.

Description

“MÉTODO E SISTEMA PARA CONTROLAR VENTILAÇÃO PULMONAR MECÂNICA E MEIO LEGÍVEL POR MÁQUINA” Campo da Técnica [001] A presente revelação refere-se de modo geral ao fornecimento de assistência de ventilação pulmonar para pacientes que exigem suporte respiratório e, mais particularmente, a um método para controlar a ventilação de liberação de pressão de via aérea para entregar ciclos respiratórios para um paciente, fornecendo remoção de C02 de volumes acima e abaixo da capacidade residual funcional (FRC) em um modo sincronizado.

Antecedentes [002] Um paciente que exige suporte de ventilação pulmonar geralmente é conectado a um ventilador mecânico que aplica uma pressão positiva para insuflar uma mistura de volume de ar e oxigênio para os pulmões. Os ciclos de pressão inspiratória positiva (PIP) tipicamente são aplicados intermitentemente e o paciente exala para uma pressão de linha de base, também conhecida como Pressão Expiratória Final Positiva (PEEP), a qual geralmente é mais alta que a pressão atmosférica. Em um paciente com mecânica pulmonar prejudicada, a pressão de pico obtida pela soma de pressões inspiratória (PIP) e expiratória (PEEP) pode resultar em pressões elevadas que podem ser prejudiciais para o sistema respiratório do paciente.

Descrição Resumida [003] Os aspectos da tecnologia em questão se referem a um método que pode melhorar um modo de Ventilação de Liberação de Pressão de Via Aérea (APRV). De acordo com certos aspectos, é fornecido um método para controlar ventilação pulmonar artificial em um paciente em que os ciclos de pressão positiva (por exemplo, mandatórios ou espontâneos) são sincronizados com a comutação/alteração de PEEP entre dois níveis de pressão de maneira a evitar sobreposição, melhorar o conforto do paciente e fornecer ventilação acima e abaixo da FRC base.

[004] De acordo com certos aspectos, é fornecido um método para controlar a ventilação pulmonar artificial em um paciente. O método pode permitir monitoramento de dados/informações/curvas de ventilação de maneira clara e fácil por um operador, de forma que o operador possa ajustar corretamente os parâmetros do ventilador, o que aprimora o conforto do paciente.

[005] De acordo com certos aspectos, é fornecido um método para controlar a ventilação pulmonar artificial em um paciente que minimiza ou pelo menos reduz os riscos relacionados ao aumento indesejado do fluxo e volume expiratório, retenção de gás e rerespiração de CO2.

[006] De acordo com certos aspectos, é fornecido um método para controlar a ventilação pulmonar artificial em um paciente que pode aumentar a eficácia da ventilação e minimizar ou pelo menos reduzir os riscos de dano por estresse pulmonar.

[007] De acordo com certos aspectos, é fornecido um método para entregar ciclos respiratórios para pacientes que exigem suporte de ventilação pulmonar que pode intercalar: (i) ciclos de pressão positiva sobre uma pressão de linha de base, promover remoção de CO2 acima da Capacidade Residual Funcional, FRC; e (ii) ciclos de pressão negativa em relação à pressão de linha de base para remover C02 da FRC, o que permite o monitoramento tanto dos volumes tidais acima de FRC quanto do volume corrente (tidal volume) de FRC.

[008] Vários aspectos da tecnologia em questão podem ser obtidos por um método para controlar a ventilação pulmonar mecânica que compreende: (i) suprir um gás respirável para a via aérea de um paciente; (ii) comutar intermitentemente a pressão de via aérea do paciente de um nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante para uma pressão de linha de base baixa substancialmente constante e vice-versa, sendo que o paciente pode respirar espontaneamente tanto níveis de pressão de linha de base altos quanto baixos; (iii) detectar um esforço de inspiração pelo paciente dentro de uma janela de tempo de acionamento que precede imediatamente o evento de comutação da etapa anterior; (iv) permitir ao paciente completar o ciclo de inspiração-exalação enquanto mantém a pressão de linha de base no nível no qual o esforço de inspiração foi detectado na etapa anterior; e (v) comutar o nível de pressão de linha de base após um tempo de atraso.

[009] Em certas realizações, tanto o tempo de atraso quanto a janela de tempo de acionamento podem ser predefinidos.

[010] Em certas realizações, o método pode compreender adicionalmente: medir o fluxo expiratório a partir do começo da exalação dentro da janela de tempo de acionamento; comparar o fluxo expiratório medido a um nível predefinido de acionamento de fluxo; e comutar o nível de pressão de linha de base após o tempo de atraso se o fluxo expirado medido é igual ou menor que o nível predefinido de acionamento de fluxo. Em algumas implantações, o tempo de atraso é definido para permitir uma porcentagem predefinida de fluxo expiratório em relação ao nível predefinido de acionamento de fluxo.

[011] Em certas realizações, o método pode ser aplicado a ciclos de respiração espontânea em uma transição de nível de pressão de linha de base de um alto nível para um baixo nível. Em tais realizações, o método pode compreender (por exemplo, dentro da janela de tempo de acionamento predefinida em um nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante): abrir uma válvula de fluxo de um ventilador para sustentar a inspiração do paciente; e manter simultaneamente uma válvula de exalação do ventilador fechada para manter um nível de pressão de linha de base no nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante. Em tais realizações, o método pode compreender adicionalmente: controlar a abertura da válvula de exalação para permitir exalação completa no nível de pressão de linha de base alto; e abrir a válvula de exalação após o tempo de atraso para liberar o nível de pressão de linha de base do nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante para o nível de pressão de linha de base baixo substancialmente constante.

[012] Em certas realizações, o método pode ser aplicado a ciclos de respiração espontânea em uma transição de nível de pressão de linha de base a partir de um baixo nível para um alto nível. Em tais realizações, o método pode compreender (por exemplo, dentro da janela de tempo de acionamento predefinida em um nível de pressão de linha de base baixo substancialmente constante): abrir uma válvula de fluxo de um ventilador para sustentar uma inspiração do paciente; e manter simultaneamente uma válvula de exalação do ventilador fechada para manter um nível de pressão de linha de base no nível de pressão de linha de base baixo substancialmente constante. Em tais realizações, o método pode compreender adicionalmente: controlar a abertura da válvula de exalação na pressão de linha de base baixa substancialmente constante; abrir a válvula de fluxo após um tempo de atraso predefinido para restaurar o nível de pressão de linha de base da pressão de linha de base baixa substancialmente constante para a pressão de linha de base alta substancialmente constante.

[013] Em certas realizações, o método pode compreender adicionalmente suprir uma pressão de suporte para o paciente em um ciclo de respiração espontânea, sendo que a pressão de suporte é definida em um modo de Ventilação de Suporte de Pressão (PSV) de um ventilador.

[014] Em certas realizações, o método pode ser aplicado a ciclos de Ventilação Suportada por Pressão em uma transição do nível de pressão de linha de base a partir de um alto nível para um baixo nível. Em tais realizações, o método compreende as etapas de (por exemplo, dentro da janela de tempo de acionamento predefinida em um nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante): abrir uma válvula de fluxo do ventilador para aumentar uma pressão para um valor definido da pressão de suporte, sendo que o dito valor está acima da pressão de linha de base alta; e manter simultaneamente a válvula de exalação do ventilador fechada. Nessa realização, o método compreende adicionalmente as etapas de controlar a abertura da válvula de exalação na pressão de linha de base alta substancialmente constante; e abrir a válvula de exalação após um tempo de atraso predefinido para liberar um nível de pressão de linha de base da pressão de linha de base alta substancialmente constante para a pressão de linha de base baixa substancialmente constante.

[015] Em certas realizações, o método pode ser aplicado a ciclos de Ventilação Suportada por Pressão em uma transição de nível de pressão de linha de base a partir de um baixo nível para um alto nível. Em tais realizações, o método pode compreender (por exemplo, dentro da janela de tempo de acionamento predefinida em um nível de pressão de linha de base baixo substancialmente constante): abrir uma válvula de fluxo do ventilador para aumentar uma pressão para um conjunto de valores da pressão de suporte, sendo que o valor está acima da pressão de linha de base baixa; e manter simultaneamente a válvula de exalação do ventilador fechada. Em tais realizações, o método pode compreender adicionalmente: controlar a abertura da válvula de exalação na pressão de linha de base baixa substancialmente constante; e abrir a válvula de fluxo após um tempo de atraso predefinido para restaurar um nível de pressão de linha de base da pressão de linha de base baixa substancialmente constante para a pressão de linha de base alta substancialmente constante.

[016] A tecnologia em questão é ilustrada, por exemplo, de acordo com vários aspectos descritos abaixo. Vários exemplos de aspectos da tecnologia são descritos como cláusulas ou realizações numeradas (1, 2, 3, etc.) para conveniência. Esses são fornecidos como exemplos e não limitam a tecnologia em questão. É observado que qualquer uma das cláusulas dependentes pode ser combinada em qualquer combinação entre si ou com uma ou mais outras cláusulas independentes para formar uma cláusula independente. O seguinte é um resumo não limitante de algumas realizações apresentadas no presente documento: Cláusula 1. Um método para controlar a ventilação pulmonar mecânica, sendo que o método compreende: suprir um gás respirável para a via aérea de um paciente; comutar intermitentemente a pressão de via aérea do paciente de um nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante para uma pressão de linha de base baixa substancialmente constante e vice-versa de modo que o paciente possa respirar espontaneamente tanto níveis de pressão de linha de base altos quanto baixos; detectar um esforço de inspiração pelo paciente dentro de uma janela de tempo de acionamento que precede imediatamente um evento de comutação da comutação intermitente da pressão de via aérea; manter uma pressão de linha de base no nível no qual o esforço de inspiração foi detectado de forma que o paciente possa completar o ciclo de inspiração-exalação; e comutar o nível de pressão de linha de base após um tempo de atraso.

Cláusula 2. O método da cláusula 1 ou qualquer uma das outras cláusulas em que o tempo de atraso é predefinido.

Cláusula 3. O método da cláusula 1 ou qualquer uma das outras cláusulas que compreende adicionalmente: medir um fluxo expiratório a partir de um começo da exalação dentro da janela de tempo de acionamento; comparar o fluxo expiratório medido a um nível predefinido de acionamento de fluxo; e comutar um nível de pressão de linha de base após o tempo de atraso quando o fluxo expirado medido é igual ou menor que o nível predefinido de acionamento de fluxo.

Cláusula 4. O método da cláusula 3 ou qualquer uma das outras cláusulas em que o tempo de atraso é definido para permitir uma porcentagem predefinida de fluxo expiratório em relação ao nível predefinido de acionamento de fluxo.

Cláusula 5. O método da cláusula 1 ou qualquer uma das outras cláusulas em que a janela de tempo de acionamento é predefinida.

Cláusula 6. O método da cláusula 1 ou qualquer uma das outras cláusulas que compreende adicionalmente: abrir, dentro da janela de tempo de acionamento predefinida em um nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante, uma válvula de fluxo de um ventilador para sustentar inspiração do paciente; e manter simultaneamente uma válvula de exalação do ventilador fechada para manter um nível de pressão de linha de base no nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante.

Cláusula 7. O método da cláusula 6 ou qualquer uma das outras cláusulas que compreende adicionalmente: controlar a abertura da válvula de exalação para permitir uma exalação completa no nível de pressão de linha de base alto; e abrir a válvula de exalação após o tempo de atraso para liberar o nível de pressão de linha de base do nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante para o nível de pressão de linha de base baixo substancialmente constante.

Cláusula 8. O método da cláusula 1 que compreende adicionalmente: abrir, dentro da janela de tempo de acionamento predefinida em um nível de pressão de linha de base baixo substancialmente constante, uma válvula de fluxo de um ventilador para sustentar inspiração do paciente; e manter simultaneamente uma válvula de exalação do ventilador fechada para manter um nível de pressão de linha de base no nível de pressão de linha de base baixo substancialmente constante.

Cláusula 9. O método da cláusula 8 ou qualquer uma das outras cláusulas que compreende adicionalmente: controlar a abertura da válvula de exalação na pressão de linha de base baixa substancialmente constante; e abrir a válvula de fluxo após um tempo de atraso predefinido para restaurar um nível de pressão de linha de base da pressão de linha de base baixa substancialmente constante para a pressão de linha de base alta substancialmente constante.

Cláusula 10. O método da cláusula 1 ou qualquer uma das outras cláusulas que compreende adicionalmente suprir uma pressão de suporte para o paciente em um ciclo de respiração espontânea, sendo que a pressão de suporte é definida em um modo de Ventilação de Suporte de Pressão de um ventilador.

Cláusula 11. O método da cláusula 10 ou qualquer uma das outras cláusulas que compreende adicionalmente: abrir, dentro da janela de tempo de acionamento predefinida em um nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante, uma válvula de fluxo do ventilador para aumentar uma pressão para um valor definido da pressão de suporte, sendo que o dito valor está acima da pressão de linha de base alta; e manter simultaneamente a válvula de exalação do ventilador fechada.

Cláusula 12. O método da cláusula 11 ou qualquer uma das outras cláusulas que compreende adicionalmente: controlar a abertura da válvula de exalação na pressão de linha de base alta substancialmente constante; e abrir a válvula de exalação após um tempo de atraso predefinido para liberar um nível de pressão de linha de base da pressão de linha de base alta substancialmente constante para a pressão de linha de base baixa substancialmente constante.

Cláusula 13. O método da cláusula 10 ou qualquer uma das outras cláusulas que compreende adicionalmente: abrir, dentro da janela de tempo de acionamento predefinida em um nível de pressão de linha de base baixo substancialmente constante, uma válvula de fluxo do ventilador para aumentar uma pressão para um conjunto de valores da pressão de suporte, sendo que o dito valor está acima da pressão de linha de base baixa; e manter simultaneamente a válvula de exalação do ventilador fechada.

Cláusula 14. O método da cláusula 13 ou qualquer uma das outras cláusulas que compreende adicionalmente: controlar a abertura da válvula de exalação na pressão de linha de base baixa substancialmente constante; e abrir a válvula de fluxo após um tempo de atraso predefinido para restaurar nível de pressão de linha de base da pressão de linha de base baixa substancialmente constante para a pressão de linha de base alta substancialmente constante.

Cláusula 15. Um sistema para controlar ventilação pulmonar mecânica, sendo que o sistema compreende: um ou mais processadores; e uma memória que inclui instruções que, quando executadas pelo um ou mais processadores, fazem com que o um ou mais processadores: supram um gás respirável para a via aérea de um paciente; comutem intermitentemente a pressão de via aérea do paciente de um nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante para uma pressão de linha de base baixa substancialmente constante e vice-versa de modo que o paciente possa respirar espontaneamente tanto níveis de pressão de linha de base altos quanto baixos; detectem um esforço de inspiração pelo paciente dentro de uma janela de tempo de acionamento que precede imediatamente um evento de comutação da comutação intermitente da pressão de via aérea; mantenham uma pressão de linha de base no nível no qual o esforço de inspiração foi detectado de forma que o paciente possa completar o ciclo de inspiração-exalação; e comutem o nível de pressão de linha de base após um tempo de atraso.

Cláusula 16. Um meio legível por máquina que compreende instruções armazenadas no mesmo que, quando executadas por uma máquina, fazem com que a máquina realize operações, sendo que o meio legível por máquina compreende: instruções para suprir um gás respirável para a via aérea de um paciente; instruções para comutar intermitentemente a pressão de via aérea do paciente de um nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante para uma pressão de linha de base baixa substancialmente constante e vice-versa de modo que o paciente possa respirar espontaneamente tanto níveis de pressão de linha de base altos quanto baixos; instruções para detectar um esforço de inspiração pelo paciente dentro de uma janela de tempo de acionamento que precede imediatamente um evento de comutação da comutação intermitente da pressão de via aérea; instruções para manter uma pressão de linha de base no nível no qual o esforço de inspiração foi detectado de forma que o paciente possa completar o ciclo de inspiração-exalação; e instruções para comutar o nível de pressão de linha de base após um tempo de atraso.

Cláusula 17. O meio legível por máquina da cláusula 16 ou qualquer uma das outras cláusulas que compreende adicionalmente: instruções para medir um fluxo expiratório a partir de um começo da exalação dentro da janela de tempo de acionamento; instruções para comparar o fluxo expiratório medido a um nível predefinido de acionamento de fluxo; e instruções para comutar um nível de pressão de linha de base após o tempo de atraso quando o fluxo expirado medido é igual ou menor que o nível predefinido de acionamento de fluxo.

Cláusula 18. O meio legível por máquina da cláusula 16 ou qualquer uma das outras cláusulas que compreende adicionalmente: instruções para abrir, dentro da janela de tempo de acionamento predefinida em um nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante, uma válvula de fluxo de um ventilador para sustentar inspiração do paciente; e instruções para manter simultaneamente uma válvula de exalação do ventilador fechada para manter um nível de pressão de linha de base no nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante.

Cláusula 19. O meio legível por máquina da cláusula 16 ou qualquer uma das outras cláusulas que compreende adicionalmente: instruções para abrir, dentro da janela de tempo de acionamento predefinida em um nível de pressão de linha de base baixo substancialmente constante, uma válvula de fluxo de um ventilador para sustentar inspiração do paciente; e instruções para manter simultaneamente uma válvula de exalação do ventilador fechada para manter um nível de pressão de linha de base no nível de pressão de linha de base baixo substancialmente constante.

Cláusula 20. O meio legível por máquina da cláusula 16 ou qualquer uma das outras cláusulas que compreende adicionalmente instruções para suprir uma pressão de suporte ao paciente em um ciclo de respiração espontânea, sendo que a pressão de suporte é definida em um modo de Ventilação de Suporte de Pressão de um ventilador.

[017] É compreendido que várias configurações da tecnologia em questão irão se tornar imediatamente evidentes aos versados na técnica a partir da revelação em que várias configurações da tecnologia em questão são mostradas e descritas por meio de ilustração. Conforme será percebido, a tecnologia em questão pode usar outras configurações e configurações diferentes e os diversos detalhes das mesmas podem ser modificados em vários outros aspectos, totalmente sem se afastar do escopo da tecnologia em questão. Consequentemente, o resumo, os desenhos e a descrição detalhada devem ser considerados de natureza ilustrativa e não restritiva.

Breve Descrição dos Desenhos [018] Os desenhos em anexo, os quais são incluídos para fornecer compreensão adicional e são incorporados e constituem uma parte deste relatório descritivo, ilustram realizações reveladas e junto com a descrição servem para explicar os princípios das realizações reveladas. Nos desenhos: A Figura 1 é uma representação esquemática de um exemplo de um ventilador pulmonar conectado a um paciente de acordo com aspectos da presente revelação. A Figura 2A é uma representação gráfica de pressão de via aérea para APRV de acordo com um primeiro método exemplificativo. A Figura 2B é uma representação gráfica de uma curva de fluxo associada que corresponde à curva de pressão mostrada na Figura 2A para APRV de acordo com o primeiro método exemplificativo. A Figura 3A é uma representação gráfica de pressão de via aérea para APRV de acordo com um segundo método exemplificativo. A Figura 3B é uma representação gráfica de uma curva de fluxo associada que corresponde à curva de pressão mostrada na Figura 3A para APRV de acordo com o segundo método exemplificativo. A Figura 4A é uma representação gráfica de pressão de via aérea para Ventilação Binível de acordo com o primeiro método exemplificativo. A Figura 4B é uma representação gráfica de uma curva de fluxo associada que corresponde à curva de pressão mostrada na Figura 4A para Ventilação Binível de acordo com o primeiro método exemplificativo. A Figura 5A é uma representação gráfica de pressão de via aérea para Ventilação Binível de acordo com o segundo método exemplificativo. A Figura 5B é uma representação gráfica de uma curva de fluxo associada que corresponde à curva de pressão mostrada na Figura 5A para Ventilação Binível de acordo com o segundo método exemplificativo. A Figura 6 ilustra conceitualmente um sistema eletrônico com o qual alguns aspectos da tecnologia podem ser implantados.

Descrição Detalhada [019] A descrição detalhada apresentada abaixo descreve várias configurações da tecnologia em questão e não é concebida para representar as únicas configurações nas quais a tecnologia em questão pode ser praticada. A descrição detalhada inclui detalhes específicos para o propósito de fornecer uma compreensão completa da tecnologia. Consequentemente, as dimensões são fornecidas em relação a certos aspectos como exemplos não limitantes. Entretanto, será evidente aos versados na técnica que a tecnologia em questão pode ser praticada sem esses detalhes específicos. Em alguns casos, estruturas e componentes bem conhecidos são mostrados na forma de diagrama de blocos para evitar obscurecer os conceitos da tecnologia em questão.

[020] Deve ser compreendido que a presente revelação inclui exemplos da tecnologia em questão e não limita o escopo das reivindicações anexas. Vários aspectos da tecnologia em questão serão revelados agora de acordo com exemplos particulares, mas não limitantes. Várias realizações descritas na presente revelação podem ser executadas de diferentes maneiras e variações e de acordo com uma aplicação ou implantação desejada.

[021] Inicialmente, um primeiro ventilador exemplificativo e um primeiro método exemplificativo serão descritos para comparar e contrastar outros aspectos da presente revelação. Um primeiro ventilador exemplificativo pode oferecer um modo de APRV com a possibilidade de alterar (comutar) a partir de dois níveis de PEEP: PEEPIow e PEEPhigh, também com a alternativa de ampliar ciclos de respiração espontânea com Ventilação de Suporte de Pressão (PSV) para reduzir o trabalho de respiração do paciente.

Como resultado, pode haver dois tipos de ciclo no mesmo modo: acima e abaixo da FRC estabelecida.

[022] Entretanto, os dois tipos de ciclo distintos podem ocorrer simultaneamente: (i) um ciclo suportado de pressão espontânea inspiratória pode terminar antecipadamente, no começo de um período de liberação em a PEEPhigh é reduzida para PEEPIow, o que também reduz o volume ventilado nesse ciclo; ou (ii) a restauração de PEEPhigh ocorre com um esforço inspiratório, substituição de um ciclo de PSV por um gradiente de PEEPIow a PEEPhigh, o que pode resultar na perda de um ciclo espontâneo de pressão positiva ou perda de um volume de FRC.

[023] Em uma tentativa de reduzir esse conflito de ciclo, algumas configurações do primeiro ventilador exemplificativo podem sincronizar a liberação de PEEPhigh com o começo da fase expiratória de um ciclo espontâneo e também com a restauração de PEEPhigh com um esforço inspiratório. Independente disso, essas funções por si só podem não evitar a sobreposição da ventilação espontânea e ventilação de FRC.

[024] A Figura 2A ilustra um exemplo de curvas de pressão características de APRV onde pode ser observado que a pressão de linha de base permanece no nível PEEPhigh durante um período de Thigh e comuta para um nível PEEPIow durante um período de Tlow, sendo que Tlow é mais curto em comparação a Thigh e representa uma breve liberação de tempo de um nível de pressão de linha de base maior para um menor. Esse período de liberação pode permitir a exalação do volume de FRC da pressão de linha de base que corresponde ao nível PEEPhigh até a pressão de linha de base que corresponde ao nível PEEPIow. Conforme a pressão de linha de base retorna para PEEPhigh, um volume fresco de FRC pode ser inspirado.

[025] A Figura 2B ilustra um exemplo de curvas de fluxo que correspondem a curvas de pressão. No exemplo da Figura 2B, as áreas Ai, Bi e Ci representam volumes inspirados frescos de FRC que ocorrem durante a comutação de PEEPIow a PEEPhigh. As áreas Ae, Be e Ce representam volumes de FRC liberados durante Tlow.

[026] Mais especificamente, o exemplo das Figuras 2A a 2B mostra três situações em particular: porções I, II e III das curvas. A porção I ilustra uma situação onde o paciente respira espontaneamente em PEEPhigh; nesse nível, um esforço inspiratório causa uma queda na pressão e na inalação do volume representada pela área xi na curva de fluxo. Quando o paciente exala um volume xe, a pressão aumenta novamente. Na porção I, os volumes tidais (xi e xe) e também o volume de FRC (Ai e Ae) podem ser distinguidos devido ao esforço do paciente ocorrer longe da comutação de pressão de linha de base, por exemplo.

[027] Na porção II do exemplo das Figuras 2A a 2B, uma situação onde o esforço do paciente ocorrer mais próximo ao fim de Thigh é ilustrada. Nessa situação, em geral, o primeiro ventilador exemplificativo mede um período de janela de acionamento dt a partir do fim de Thigh e qualquer esforço que possa ocorrer nesse período de janela dt pode acionar o tempo de liberação no começo de exalação desse ciclo inspiratório. Em comparação à situação anterior I, pode ser observado que, durante o tempo de liberação, tanto o volume corrente xe quanto o volume de FRC Ae normalmente terão de ser exalados ao mesmo tempo, o que resulta em um volume liberado total de Be(=xe+Ae). Entretanto, nesse caso, o tempo de liberação pode não ser suficiente para permitir a exalação completa e, dessa forma, parte do gás exalado provavelmente será retido e irá retornar para o volume de FRC Ci. Além disso, a soma de volumes tidais e de FRC pode exceder o baixo volume (por exemplo, 6 ml/kg) adequado para uma estratégia de ventilação protetora.

[028] A última porção III do exemplo das Figuras 2A a 2B mostra uma exacerbação da situação descrita na porção II. Na porção III, um suporte de pressão pode ser usado para ampliar um volume corrente espontâneo yi para diminuir o esforço do paciente, reduzir o trabalho de respiração e impedir fadiga muscular. Novamente, um esforço do paciente que ocorre próximo ao fim de Thigh pode acionar uma liberação de pressão no começo da exalação no ciclo suportado de pressão, o que resulta em volume maior Ce para liberação formado por volume corrente ye e por volume de FRC Ae.

[029] Esse primeiro método exemplificativo de controle de APRV pode resultar na sobreposição de volumes de FRC e tidais, o que pode causar um aumento de volume para um valor que excede a faixa de segurança e também pode causar uma retenção de ar que reduz a eficácia de eliminação de C02.

[030] Outra abordagem similar ao primeiro método exemplificativo de APRV é BiPAP ou ventilação binível, sendo que a diferença é que os períodos de liberação em BiPAP geralmente são mais longos que em APRV, o que permite assim que paciente respire espontaneamente tanto níveis de pressão de linha de base altos quanto baixos.

[031] Por exemplo, pressões expiratórias altas (PEEP) e volumes/pressões inspiratórios baixos podem ser usados em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo para fornecer ventilação protetora, o que minimiza o risco de lesão pulmonar iatrogênica. Nessa situação, o uso de baixos volumes inspiratórios pode ser recomendado para reduzir os riscos de volutrauma. Por outro lado, essa estratégia é incapaz, de modo geral, de promover remoção de C02 adequada, o que conduz a uma situação de hipercapnia. Tendo isso em vista, o APRV pode ser uma alternativa para melhorar a remoção de C02 durante a ventilação protetora.

[032] Um primeiro exemplo de BiPAP ou de Ventilação Binível é ilustrado nas Figuras 4A a 4B. As Figuras 4A a 4B mostram exemplos das respirações de paciente em PEEPhigh e PEEPIow em Thigh e Tlow, respectivamente. Nesse caso, os ciclos espontâneos podem ser auxiliados por Suporte de Pressão, entretanto, características similares também podem ser observadas para ciclos não auxiliados. Conforme pode ser observado na porção I das curvas, os esforços do paciente e ciclos podem ocorrer longe do ponto de transição e, conforme discutido previamente, pode não haver sobreposição entre volumes tidais e de FRC.

[033] Na porção II do exemplo das Figuras 4A a 4B, o paciente também pode respirar em PEEPIow no período Tlow até a transição para o próximo Thigh. Independente disso, se o esforço de paciente ocorrer próximo ao fim do período Tlow que pode ser definido por uma janela de acionamento dt do fim do Tlow, esse esforço pode acionar o fim do tempo de liberação, comutar uma pressão de linha de base para PEEPhigh e começar Thigh. Assim, o paciente esforço de inspiração pode coincidir com restauração de PEEPhigh e o volume corrente pode ser suprido pelo volume de FRC. Conforme o paciente começa a respirar em PEEPIow e termina em PEEPhigh, a exalação é quase completamente abortada nesse ciclo, o que pode ser indesejado em certos casos. Em comparação à porção I, onde a pressão de linha de base transição ocorrer independentemente do esforço do paciente, os volumes de FRC Ai (inspirado) e Ae (exalado) e também volumes tidais yi (inspirado) e ye (exalado) podem ser identificados. Quando a sobreposição de ciclo ocorre, o volume inspirado Di durante a restauração base pode ocorrer de um volume corrente zi sem permitir que ze seja exalado, por exemplo. Em outras palavras, um ciclo de ventilação espontânea foi abortado e substituído por transição de pressão de linha de base no exemplo das Figuras 4A a 4B. Isso pode resultar em desconforto do paciente e também pode aumentar a carga muscular para exalar. Além disso, ciclos sobrepostos podem abortar ciclos espontâneos, o que diminui assim a ventilação por minuto em certas situações.

[034] A porção III das Figuras 4A a 4B é igual à Porção III das Figuras 2A a 2B, o que já foi explicado acima e, novamente, a sobreposição de ciclo espontâneo exalado e liberação de volume de FRC no volume De pode ser identificada. Esse volume De pode ser maior que um volume Ae de ciclos não sobrepostos e pode exceder os valores de segurança relacionados ao protocolo de ventilação protetora, em certos casos.

[035] Em vista ao primeiro exemplo das Figuras 2A a 2B e 4A a 4B, um ventilador exemplificativo da Figura 1 e um segundo exemplo das Figuras 3A a 3B e 5A a 5B associadas a um segundo método exemplificativo e outros métodos de exemplo e aspectos da presente revelação serão descritos.

[036] A Figura 1 ilustra esquematicamente um sistema de ventilador exemplificativo que compreende uma válvula de controle de fluxo e de pressão 3 acoplada a uma fonte de gás 11. Em certas realizações, uma válvula de controle 3 pode controlar o fluxo inspiratório por meio de um tubo inspiratório 7 acoplado a um paciente 12 por meio de um conector do tipo “Y” 10. O gás do paciente 12 pode ser exalado por um tubo de exalação 9 acoplado à outra extremidade do conector em “Y” 10. O gás exalado pode ser controlado por uma válvula de exalação 4. A pressão na via aérea do paciente 12 é enviada a partir do conector em Ύ” 10, o que é acoplado a um transdutor de pressão 6 por meio de um tubo 8, por exemplo.

[037] Em certas realizações, o fluxo inspiratório pode ser medido pelo transdutor de fluxo 5 posicionado a jusante da válvula de controle de fluxo e de pressão 3. Tanto os sinais de fluxo inspiratório quanto os de pressão de via aérea que vêm do transdutor de fluxo 5 e do transdutor de pressão 6, respectivamente, junto com os parâmetros ajustados no painel de controle 1 podem ser usados pela unidade de controle central 2 para controlar uma válvula de controle de fluxo e de pressão 3 e uma válvula de exalação 4.

[038] Em certas realizações, válvulas de controle de fluxo e de pressão 3 e de exalação 4 são servocontroladas por um microprocessador, mas uma ou mais dessas válvulas podem ser ativadas por solenoides e/ou pneumáticos, por exemplo.

[039] O sistema de ventilador exemplificativo pode executar métodos da presente revelação. Entretanto, o sistema não é limitado a qualquer disposição em particular e, assim, os aspectos do sistema podem ser incorporados em várias alternativas. Por exemplo, a função da válvula de fluxo e de pressão pode ser realizada por um compressor ou por uma turbina de acordo com algumas realizações. Em outras realizações, o circuito respiratório pode compreender somente uma única ramificação inspiratória e a função da válvula de exalação pode ser realizada por um único orifício na conexão do paciente. O fluxo inspiratório e/ou de pressão pode ser medido em diferentes posições ou até mesmo medido ou estimado por diferentes meios de acordo com algumas realizações.

[040] Deve ser observado que aspectos da tecnologia podem ser implantados tanto em sistemas de ventilação destinados para ventilação invasiva e para ventilação não invasiva, o que considera ajustes que podem ser necessários para compensar o volume de gás que é perdido (por exemplo, em interfaces).

[041] Em certas realizações, o sistema de ventilador exemplificativo pode usar uma unidade de controle que recebe sinais de fluxo e de pressão que vêm dos respectivos transdutores para controlar valores de exalação, de fluxo e de pressão. A partir de um painel de controle, os valores de parâmetros podem ser ajustados para controlar ciclos respiratórios. Em certas configurações, o um ou mais dentre os seguintes parâmetros de controle podem ser necessários dependendo da estratégia de ventilador desejada. Em algumas implantações, por exemplo, para controlar ciclos respiratórios (controlados, auxiliados ou espontâneos), um ou mais dos seguintes parâmetros de controle podem ser necessários: Frequência Respiratória FR; Sensibilidade S; Tempo Inspiratório TI; Pressão Controlada PC; e Pressão de suporte PS. Em outras implantações, por exemplo, para controlar base, um ou mais dos seguintes parâmetros de controle podem ser necessários: pressão (PEEP): PEEPhigh; Thigh; PEEPIow; e Tlow.

[042] De acordo com aspectos da tecnologia, um método pode permitir um monitoramento e controle do sistema de ventilação pulmonar mecânica pelo fornecimento de suporte de ventilador que amplia a pressão e o volume (Volume corrente) por uma pressão de linha de base. Além disso, o método pode alterar uma pressão de linha de base de PEEPhigh para PEEPIow e vice-versa em uma razão predeterminada para renovar o Volume Residual associado à Capacidade Residual Funcional (FRC) implantada com quaisquer adaptações, se desejado.

[043] As Figuras 3A a 3B e 5A a 5B mostram as curvas de modos de Ventilação de Liberação de Pressão de Via Aérea (APRV) e de Ventilação Binível, respectivamente, de acordo com um segundo exemplo da presente revelação. Ambos os modos ilustram a comutação da pressão de linha de base (PEEP) entre dois níveis. Essas curvas demonstram pelo menos algumas diferenças e melhorias associadas resultantes do método de controle do segundo exemplo sobre o primeiro exemplo (conforme mostrado nas Figuras 2 e 4).

[044] Por exemplo, as Figuras 3A a 3B mostram curvas de pressão e de fluxo de exemplo resultantes de uma realização de acordo com o segundo exemplo da presente revelação em condições similares as das Figuras 2A a 2B (primeiro exemplo).

[045] A porção I do exemplo das Figuras 3A a 3B mostra uma situação onde o paciente 12 respira espontaneamente em PEEPhigh. Nesse nível, um esforço inspiratório causa uma queda na pressão e na inalação do volume representada pela área xi na curva de fluxo. Quando o paciente 12 exala um volume xe, a pressão aumenta novamente. Os volumes tidais (xi e xe) e também o volume de FRC (Ai e Ae) podem ser identificados uma vez que o esforço do paciente ocorre longe da comutação de pressão de linha de base. Dessa forma, sempre que o esforço do paciente ocorre fora de uma janela de acionamento dt, não há conflito entre inspiração e exalação de volume corrente e de volume de FRC de acordo com essa situação de exemplo.

[046] Na porção II do exemplo das Figuras 3A a 3B, um ciclo dentro da janela de acionamento dt é detectado, a válvula de fluxo 3 é aberta para sustentar inspiração enquanto que a válvula de exalação é mantida fechada para manter uma pressão de linha de base em um nível PEEPhigh. Então, o método pode permitir a execução de uma ou mais dentre as seguintes operações: medir o fluxo e o tempo até o término do volume corrente xi no fim da inspiração; inicializar uma exalação do volume corrente xe pelo controle da abertura da válvula de exalação 4 no mesmo nível PEEPhigh base de pressão; medir o tempo do começo da exalação, assim como o fluxo expirado; e abrir a válvula de exalação 4 para liberar uma pressão de linha de base de PEEPhigh até PEEPIow após um tempo de atraso de liberação predefinido te.

[047] Por exemplo, isso permite exalar um volume de FRC Ae e também permite medir o período de tempo a partir do começo da liberação. Quando esse período de tempo alcançar um tempo predefinido Tlow, sendo que a válvula de exalação 4 pode ser fechada e a válvula de fluxo 3 pode ser aberta para aumentar uma pressão de linha de base para PEEPhigh e restaurar o volume de FRC Ai. Também é observado que, nas certas realizações, a exalação de volume corrente xe e de volume de FRC Ae ocorre em momentos diferentes separados pelo tempo de atraso te. Dessa maneira, a exalação de volume de FRC Ae ocorre dissociada da exalação de volume corrente xe. o que evita sobreposição de volume corrente e volume de FRC.

Assim, o aumento indesejado do fluxo e do volume expiratório, a retenção de gás e rerespiração de CO2, os quais podem reduzir a eficácia da ventilação e aumentar o dano por estresse no pulmão são todos minimizados ou pelo menos reduzidos por aspectos da presente revelação.

[048] A última porção III do exemplo das Figuras 3A a 3B ilustra uma situação na qual um suporte de pressão PS é usado para ampliar um volume corrente espontâneo yi. Nessa porção, o método pode permitir uma ou mais dentre as seguintes operações: detectar um ciclo dentro da janela de acionamento dt; abrir a válvula de fluxo 3 para aumentar uma pressão para um conjunto de valores no controle de suporte de pressão PS enquanto mantém uma válvula de exalação 4 fechada, sendo que esse valor está acima da pressão de linha de base PEEPhigh; medir 0 fluxo e o tempo até o término de volume corrente yi no fim da inspiração; inicializar uma exalação de volume corrente ye pelo controle da abertura de exalação na mesma pressão de linha de base PEEPhigh; medir o tempo a partir do início de exalação, assim como 0 fluxo expirado; abrir a válvula de exalação 4 para liberar uma pressão de linha de base de PEEPhigh para PEEPIow após um tempo de atraso de liberação predefinido te, permitir exalar um volume de FRC Ae; medir o período de tempo a partir do começo da liberação; fechar a válvula de exalação 4 após o período de a etapa anterior alcançar 0 valor predefinido Tlow; e abrir a válvula de fluxo 3 para aumentar uma pressão de linha de base para PEEPhigh e restaurar 0 volume de FRC Ai.

[049] Conforme na porção II do exemplo das Figuras 3 onde o paciente respira espontaneamente sem suporte, a exalação de volume corrente do ciclo espontâneo suportado ye e do volume de FRC Ae ocorre em diferentes momentos, separados pelo tempo de atraso te.

[050] Em certas realizações da presente revelação, o tempo de atraso de liberação te é calculado automaticamente pela medição do fluxo expiratório a partir do começo da exalação do volume corrente xe; e comparação do mesmo a um nível predefinido de acionamento de fluxo ft. Se o fluxo expirado real é igual ou menor que o nível predefinido de acionamento ft, o tempo de atraso te é terminado e a liberação é iniciada. O atraso de tempo de liberação te pode ser definido para permitir uma porcentagem predefinida de fluxo expiratório (e consequentemente volume), o que pode ser vantajoso para evitar a retenção de gás e otimizar a troca de gás em pacientes que apresentam alterações nas mecânicas respiratórias.

[051] Ao comparar as porções II e III do exemplo das Figuras 2A a 2B (primeiro exemplo) e do exemplo das Figuras 3A a 3B (segundo exemplo), é fácil identificar e distinguir os volumes tidais (xi, xe, yi e ye) e também volumes de FRC (Ai e Ae) nas Figuras 3A a 3B. Por outro lado, nas Figuras 2A a 2B, a sobreposição torna difícil (se não quase impossível) distinguir entre ambos os volumes tidais e de FRC durante o período de liberação, o que compromete o monitoramento pelo operador, tanto para avaliação gráfica quanto numérica.

[052] As Figuras 5A a 5B mostram um exemplo de curvas de pressão e de fluxo que resultam de um exemplo de acordo com certas realizações da presente revelação em condições similares às do exemplo das Figuras 4A a 4B (primeiro exemplo) quando um Tlow maior é usado, tal como em BiPAP ou Ventilação binível.

[053] Na porção I de curva conforme no exemplo das Figuras 5A a 5B, pode ser observado que sempre que o esforço do paciente está fora de uma janela de acionamento dt, não há conflito entre inspiração e exalação de volume corrente e de volume de FRC conforme no exemplo das Figuras 4A a 4B.

[054] Na porção II da curva no exemplo das Figuras 5A a 5B, durante Tlow em PEEPIow, um ciclo dentro da janela de acionamento dt é detectado, a válvula de fluxo 3 é aberta para aumentar uma pressão para um conjunto de valores no controle de suporte de pressão PS (que está acima da pressão de linha de base PEEPIow) enquanto que a válvula de exalação 4 é mantida fechada. Então, o método de acordo com o segundo exemplo da presente revelação pode permitir a execução de uma ou mais dentre as seguintes operações: medir o fluxo e o tempo até o término do volume corrente zi no fim da inspiração; inicializar uma exalação do volume corrente ze pelo controle da abertura da válvula de exalação 4 na pressão de linha de base PEEPIow; medir o tempo a partir do começo da exalação assim como o fluxo expirado; abrir a válvula de fluxo 3 para restaurar uma pressão de linha de base de PEEPIow para PEEPhigh após um tempo de atraso de liberação predefinido te, permitir a entrega do volume de FRC Ai; e medir o período de tempo a partir do começo da entrega do volume de FRC Ai para controlar o período Thigh.

[055] A Porção III do exemplo das Figuras 5A a 5B é igual à porção III do exemplo das Figuras 3A a 3B e foi descrita e explicada acima.

[056] Conforme revelado e ilustrado nos exemplos das Figuras 3A a 3B e 5A a 5B, o método pode impedir a sobreposição de ciclos respiratórios e liberações de pressão de linha de base, o que melhora assim a segurança e a eficácia. Além disso, aspectos da presente revelação podem garantir que um ciclo inspiratório comece e termine na mesma pressão expiratória, PEEPIow ou PEEPhigh, o que melhora assim a ventilação acima e abaixo da Capacidade Residual Funcional FRC e do conforto do paciente.

[057] Os ciclos respiratórios nos exemplos descritos no presente documento são ciclos espontâneos não auxiliados ou auxiliados por suporte de pressão, mas os mesmos também podem ser do tipo de ciclos mandatórios controlados e auxiliados de acordo com outras realizações. Assim, os aspectos da presente revelação não são limitados pacientes com respiração espontânea, mas também podem ser aplicados a outros modos de ventilação convencionais onde a adição de liberações de pressão de linha de base pode ser benéfica. Por exemplo, isso pode ser particularmente verdadeiro nos protocolos de ventilação protetora onde ciclos mandatórios de baixo volume são usados com pressões PEEP base elevadas e onde a liberação de PEEP periódica pode aprimorar a ventilação sem comprometer o recrutamento ou exceder faixas de volume seguras.

[058] De acordo com vários aspectos da tecnologia, um método exemplificativo pode ser realizado para controlar a ventilação pulmonar mecânica. O método exemplificativo pode compreender as etapas de: suprir um gás respirável para a via aérea de um paciente; comutar intermitentemente a pressão de via aérea do paciente de um nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante para uma pressão de linha de base baixa substancialmente constante e vice-versa, para o paciente poder respirar espontaneamente tanto níveis de pressão de linha de base altos quanto baixos; detectar um esforço de inspiração pelo paciente dentro de uma janela de tempo de acionamento que precede imediatamente o evento de comutação da etapa anterior; o que permite ao paciente completar o ciclo de inspiração-exalação enquanto mantém a pressão de linha de base no nível no qual o esforço de inspiração foi detectado na etapa anterior; e comutar o nível de pressão de linha de base após um tempo de atraso.

[059] Em alguns aspectos, o tempo de atraso pode ser predefinido. O método exemplificativo pode compreender adicionalmente as etapas de: medir fluxo expiratório a partir do começo da exalação dentro da janela de tempo de acionamento; comparar o fluxo expiratório medido a um nível predefinido de acionamento de fluxo; e comutar o nível de pressão de linha de base após o tempo de atraso se o fluxo expirado medido é igual ou menor que o nível predefinido de acionamento de fluxo.

[060] Em alguns aspectos, o tempo de atraso pode ser definido para permitir uma porcentagem predefinida de fluxo expiratório em relação ao nível predefinido de acionamento de fluxo. Em algum aspecto, a janela de tempo de acionamento pode ser predefinida. O método exemplificativo pode compreender adicionalmente, dentro da janela de tempo de acionamento predefinida em um nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante, as etapas de: abrir uma válvula de fluxo de um ventilador para sustentar a inspiração do paciente; e manter simultaneamente uma válvula de exalação do ventilador fechada para manter um nível de pressão de linha de base no nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante.

[061] O método exemplificativo pode compreender adicionalmente as etapas de: controlar a abertura da válvula de exalação para permitir exalação completa no nível de pressão de linha de base alto; e abrir a válvula de exalação após o tempo de atraso para liberar o nível de pressão de linha de base do nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante para o nível de pressão de linha de base baixo substancialmente constante.

[062] O método exemplificativo pode compreender adicionalmente, dentro da janela de tempo de acionamento predefinida em um nível de pressão de linha de base baixo substancialmente constante, as etapas de: abrir uma válvula de fluxo de um ventilador para sustentar a inspiração do paciente; e manter simultaneamente uma válvula de exalação do ventilador fechada para manter um nível de pressão de linha de base no nível de pressão de linha de base baixo substancialmente constante.

[063] O método exemplificativo pode compreender adicionalmente as etapas de: controlar a abertura da válvula de exalação na pressão de linha de base baixa substancialmente constante; e abrir a válvula de fluxo após um tempo de atraso predefinido para restaurar nível de pressão de linha de base da pressão de linha de base baixa substancialmente constante para a pressão de linha de base alta substancialmente constante.

[064] O método exemplificativo pode compreender adicionalmente a etapa de suprir a pressão de suporte para o paciente em um ciclo de respiração espontânea, sendo que a pressão de suporte é definida em um modo de Ventilação de Suporte de Pressão de um ventilador.

[065] O método exemplificativo pode compreender adicionalmente, dentro da janela de tempo de acionamento predefinida em um nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante, as etapas de: abrir uma válvula de fluxo do ventilador para aumentar uma pressão para um valor definido da pressão de suporte, sendo que o dito valor está acima da pressão de linha de base alta; e manter simultaneamente a válvula de exalação do ventilador fechada.

[066] O método exemplificativo pode compreender adicionalmente as etapas de: controlar a abertura da válvula de exalação na pressão de linha de base alta substancialmente constante; e abrir a válvula de exalação após um tempo de atraso predefinido para liberar um nível de pressão de linha de base da pressão de linha de base alta substancialmente constante para a pressão de linha de base baixa substancialmente constante.

[067] O método exemplificativo pode compreender adicionalmente, dentro da janela de tempo de acionamento predefinida em um nível de pressão de linha de base baixo substancialmente constante, as etapas de: abrir uma válvula de fluxo do ventilador para aumentar uma pressão para um conjunto de valores da pressão de suporte, sendo que o dito valor está acima da pressão de linha de base baixa; e manter simultaneamente a válvula de exalação do ventilador fechada.

[068] O método exemplificativo pode compreender adicionalmente as etapas de: controlar a abertura da válvula de exalação na pressão de linha de base baixa substancialmente constante; e abrir a válvula de fluxo após um tempo de atraso predefinido para restaurar um nível de pressão de linha de base da pressão de linha de base baixa substancialmente constante para a pressão de linha de base alta substancialmente constante.

[069] A Figura 6 ilustra conceitualmente um sistema eletrônico 600 com o qual implantações da tecnologia em questão podem ser implantadas. O sistema eletrônico 600, por exemplo, pode ser ou pode incluir qualquer um dentre o painel de controle 1, a unidade de controle central 2, um servidor, um computador de mesa, um computador laptop, um computador tablet, uma estação base ou de modo geral qualquer dispositivo eletrônico. Tal sistema eletrônico inclui vários tipos de meios legíveis por computador e interfaces para vários outros tipos de meios legíveis por computador. O sistema eletrônico 600 inclui um barramento 608, unidade(s) de processamento 612, memória do sistema 604, memória somente leitura (ROM) 610, dispositivo de armazenamento permanente 602, interface de dispositivo de entrada 614, interface de dispositivo de saída 606 e interface de rede 616 ou subconjuntos e variações dos mesmos.

[070] O barramento 608 representa coletivamente o sistema, periféricos e barramentos de chipset que conectam comunicativamente os inúmeros dispositivos internos do sistema eletrônico 600. Em uma ou mais implantações, o barramento 608 conecta comunicativamente unidade(s) de processamento 612 à ROM 610, à memória do sistema 604 e ao dispositivo de armazenamento permanente 602. A partir dessas várias unidades de memória, a(s) unidade(s) de processamento 612 recupera(m) instruções para executar e dados para processar para executar os processos da revelação. A(s) unidade(s) de processamento pode(m) ser um único processador ou um processador de múltiplos núcleos em diferentes implantações.

[071] A ROM 610 armazena dados estáticos e instruções que são necessárias pela(s) unidade(s) de processamento 612 e por outros módulos do sistema eletrônico. O dispositivo de armazenamento permanente 602, por outro lado, é um dispositivo de memória de leitura e escrita. Esse dispositivo é uma unidade de memória não volátil que armazena instruções e dados mesmo quando o sistema eletrônico 600 está desligado. Uma ou mais implantações da revelação usam um dispositivo de armazenamento em massa (como um disco óptico ou magnético e a unidade de disco correspondente do mesmo) como o dispositivo de armazenamento permanente 602.

[072] Outras implantações usam um dispositivo de armazenamento removível (como um disquete, unidade flash e a unidade de disco correspondente da mesma) como um dispositivo de armazenamento permanente 602. Como o dispositivo de armazenamento permanente 602, a memória do sistema 604 é um dispositivo de memória de leitura e escrita. Entretanto, ao contrário do dispositivo de armazenamento 602, a memória do sistema 604 é uma memória de leitura e escrita volátil, tal como uma memória de acesso aleatório. A memória do sistema 604 armazena qualquer uma das instruções e dados que a unidade(s) de processamento 612 precisa em tempo de execução. Em uma ou mais implantações, os processos da revelação são armazenados na memória do sistema 604, no dispositivo de armazenamento permanente 602 e/ou na ROM 610. A partir dessas várias unidades de memória, a unidade(s) de processamento 612 recupera instruções para executar e dados para processar para executar os processos de uma ou mais implantações.

[073] O barramento 608 também conecta as interfaces de dispositivo de entrada e de saída 614 e 606. A interface de dispositivo de entrada 614 permite a um usuário comunicar informações e selecionar comandos para o sistema eletrônico. Os dispositivos de entrada usados com a interface de dispositivo de entrada 614 incluem, por exemplo, teclados alfanuméricos e dispositivos apontadores (também denominados “dispositivos de controle de cursor”), touchpads, trackpads ou de modo geral qualquer dispositivo que pode receber entrada de usuário. A interface de dispositivo de saída 606 permite, por exemplo, a exibição de imagens geradas por um sistema eletrônico 600. Os dispositivos de saída usados com a interface de dispositivo de saída 606 incluem, por exemplo, impressoras e dispositivos de exibição como um visor de cristal líquido (LCD), um visor de diodo emissor de luz (LED), um visor de diodo emissor de luz orgânico (OLED), um visor flexível, um visor de painel plano, um visor de estado sólido, um projetor ou qualquer outro dispositivo para emitir informações. Uma ou mais implantações podem incluir dispositivos que funcionam tanto como dispositivos de entrada quanto de saída, tal como, uma tela sensível ao toque. Nessas implantações, a retroalimentação fornecida para o usuário pode ser qualquer forma de retroalimentação sensorial como retroalimentação visual, retroalimentação auditiva ou retroalimentação tátil; e a entrada a partir do usuário pode ser recebida em qualquer forma que inclui entrada acústica, de fala ou tátil.

[074] Por fim, conforme mostrado na Figura 6, o barramento 608 também acopla um sistema eletrônico 600 a uma rede (não mostrada) pela interface de rede 616. Dessa maneira, o computador pode ser uma parte de uma rede de computadores como uma rede de área local (“LAN"), uma rede de área ampla (“WAN") ou uma Intranet ou uma rede de redes como a Internet. O sistema eletrônico 600 pode recuperar e/ou receber informações, por exemplo, através da interface de rede 616, a partir de um sistema de nuvem, por exemplo, um sistema de armazenamento em nuvem. Qualquer um ou todos os componentes do sistema eletrônico 600 podem ser usados em conjunto com a revelação.

[075] Em uma ou mais implantações, o denominador e o numerador de qualquer razão podem ser trocados, por exemplo, a razão de duas áreas pode ser determinada pela divisão da primeira área pela segunda área ou da segunda área pela primeira área. Entretanto, se o denominador e numerador de uma razão são trocados, o valor de um limiar ao qual a razão é comparada também pode, consequentemente, ter de ser trocado.

[076] Muitas das funções e das aplicações descritos acima podem ser implantadas como processos de software que são especificados como um conjunto de instruções gravadas em um meio de armazenamento legível por computador (alternativamente denominado como meios legíveis por computador, meios legíveis por máquina ou meios de armazenamento legíveis por máquina). Quando essas instruções são executadas por uma ou mais unidade(s) de processamento (por exemplo, um ou mais processadores, núcleos de processadores ou outras unidades de processamento), as mesmas fazem com que a(s) unidade(s) de processamento realize(m) as ações indicadas nas instruções. Exemplos de meios legíveis por computador incluem, mas não são limitados a, RAM, ROM, discos compactos somente leitura (CD-ROM), discos compactos graváveis (CD-R), discos compactos regraváveis (CD-RW), discos versáteis digitais somente leitura (por exemplo, DVD-ROM, DVD-ROM de duas camadas), uma variedade de DVDs regraváveis (por exemplo, DVD-RAM, DVD-RW, DVD+RW, etc.), memória flash (por exemplo, cartões SD, cartões mini-SD, cartões micro-SD, etc), discos rígidos magnéticos e/ou de estado sólido, discos ópticos de ultradensidade, quaisquer outros meios ópticos ou magnéticos. Em uma ou mais implantações, os meios legíveis por computador não incluem ondas portadoras e sinais eletrônicos que passam por conexões sem fio ou com fio ou quaisquer outros sinais efêmeros. Por exemplo, os meios legíveis por computador podem ser restringidos inteiramente a objetos físicos tangíveis que armazenam informações em uma forma que é legível por um computador. Em uma ou mais implantações, os meios legíveis por computador são meios legíveis por computador não transitórios, meios de armazenamento legíveis por computador ou meios de armazenamento legíveis por computador não transitórios.

[077] Em uma ou mais implantações, um produto de programa de computador (também conhecido como um programa, software, aplicação em software, script ou código) pode ser escrito em qualquer forma de linguagem de programação que inclui linguagens compiladas ou interpretadas, linguagens declarativas ou procedurais e o mesmo pode ser empregado de qualquer forma, incluindo como um programa independente ou como um módulo, componente, sub-rotina, objeto ou outra unidade adequada para uso em um ambiente de computação. Um programa de computador pode, mas não precisa, corresponder a um arquivo em um sistema de arquivos. Um programa pode ser armazenado em uma porção de um arquivo que retém outros programas ou dados (por exemplo, um ou mais Scripts armazenados em um documento de linguagem de marcação), em um único arquivo dedicado ao programa em questão ou em múltiplos arquivos coordenados (por exemplo, arquivos que armazenam um ou mais módulos, subprogramas ou porções de código). Um programa de computador pode ser empregado para ser executado em um computador ou em múltiplos computadores que são localizados em um site ou são distribuídos por múltiplos sites e interconectados por uma rede de comunicação.

[078] Embora a discussão acima se refira principalmente a um microprocessador ou a processadores de múltiplos núcleos que executam software, uma ou mais implantações são realizadas por um ou mais circuitos integrados como circuitos integrados de aplicação específica (ASICs) ou arranjos de portas programáveis em campo (FPGAs). Em uma ou mais implantações, tais circuitos integrados executam instruções que são armazenadas no próprio circuito.

[079] Os versados na técnica observarão que os vários blocos, módulos, elementos, componentes, métodos e algoritmos ilustrados descritos no presente documento podem ser implantados como hardware eletrônico, software de computador ou combinações de ambos. Para ilustrar essa permutabilidade de hardware e software, vários blocos, módulos, elementos, componentes, métodos e algoritmos ilustrativos foram descritos acima de modo geral em termos da funcionalidade dos mesmos. Se tal funcionalidade é implantada como hardware ou software depende da aplicação em particular e restrições de projeto impostas no sistema geral. Os versados na técnica podem implantar a funcionalidade descrita de maneiras variadas para cada aplicação em particular. Vários componentes e blocos podem ser dispostos de forma diferente (por exemplo, dispostos em uma ordem diferente ou particionados de uma maneira diferente) totalmente sem se afastar do escopo da tecnologia em questão.

[080] É compreendido que qualquer ordem ou hierarquia específica de blocos nos processos revelados é uma ilustração de abordagens exemplificativas. Com base nas preferências de projeto, é compreendido que a ordem ou hierarquia específica de blocos nos processos pode ser redisposta ou que todos os blocos sejam realizados. Qualquer um dos blocos pode ser realizado simultaneamente. Em uma ou mais implantações, processamento multitarefa e paralelo pode ser vantajoso. Além disso, a separação de vários componentes de sistema nas realizações descritas acima não deve ser compreendida como exigindo tal separação em todas as realizações e deve ser compreendido que os componentes de programa e sistemas descritos podem, de modo geral, ser integrados juntos em um único produto de software ou empacotados em múltiplos produtos de software.

[081] Conforme usado neste relatório descritivo e quaisquer cláusulas deste pedido, os termos “computador”, “servidor”, “processador" e "memória” se referem todos a dispositivos eletrônicos ou outros dispositivos tecnológicos. Esses termos excluem pessoas ou grupos de pessoas. Para os propósitos do relatório descritivo, os termos "exibição” ou “que exibe" significam exibir em um dispositivo eletrônico.

[082] A presente revelação é fornecida para permitir a qualquer pessoa versada na técnica praticar os vários aspectos descritos no presente documento. A revelação fornece vários exemplos da tecnologia em questão e a tecnologia em questão não é limitada a esses exemplos. Várias modificações a esses aspectos serão imediatamente aparentes aos versados na técnica e os princípios genéricos definidos no presente documento podem ser aplicados a outros aspectos.

[083] Uma referência a um elemento no singular não é concebida para significar “um e somente um" a menos onde especificamente citado assim, mas ao invés disso “um ou mais.” A menos que especificamente mencionado o contrário, o termo “alguns" se refere a um ou mais. Pronomes no masculino (por exemplo, seu) incluem o feminino e gênero neutro (por exemplo, sua e dele) e vice-versa. Cabeçalhos e subcabeçalhos, se existirem, são usados somente para conveniência e não limitam a invenção.

[084] A palavra “exemplificativo" é usada no presente documento para significar “que serve como um exemplo ou ilustração". Qualquer aspecto ou projeto descrito no presente documento como “exemplificativo" não deve ser necessariamente construído como preferencial ou vantajoso sobre outros aspectos ou projetos. Em um aspecto, várias configurações alternativas e operações descritas no presente documento podem ser consideradas pelo menos equivalentes.

[085] Uma frase como um “aspecto" não implica que tal aspecto é essencial para a tecnologia em questão ou que tal aspecto se aplica a todas as configurações da tecnologia em questão. Uma revelação que se refere a um aspecto pode se aplicar a todas as configurações ou a uma ou mais configurações. Um aspecto pode fornecer um ou mais exemplos. Uma frase como um aspecto pode se referir a um ou mais aspectos e vice-versa. Uma frase como uma “realização” não implica que tal realização é essencial para a tecnologia em questão ou que tal realização se aplica a todas as configurações da tecnologia em questão. Uma revelação que se refere a uma realização pode se aplicar a todas as realizações ou a uma ou mais realizações. Uma realização pode fornecer um ou mais exemplos. Uma frase como uma realização pode se referir a uma ou mais realizações e vice-versa. Uma frase como uma “configuração" não implica que tal configuração é essencial para a tecnologia ou que tal configuração se aplica a todas as configurações da tecnologia. A revelação que se refere a uma configuração pode se aplicar a todas as configurações ou a uma ou mais configurações. A configuração pode fornecer um ou mais exemplos. Uma frase como uma configuração pode se referir a uma ou mais configurações e vice-versa.

[086] Em um aspecto, a menos onde especificado o contrário, todas as medições, valores, classificações, posições, magnitudes, tamanhos e outras especificações que são apresentados nesse relatório descritivo, incluindo nas reivindicações a seguir, são aproximados, não exatos. Em um aspecto, os mesmos são concebidos para ter uma faixa razoável que é consistente com as funções às quais os mesmos se referem e com o que é comum na técnica à qual os mesmos pertencem.

[087] É compreendido que a ordem ou hierarquia específica das etapas, operações ou processos revelados é uma ilustração de abordagens exemplificativas. Com base em preferências de projeto, é compreendido que a ordem ou hierarquia específica de etapas, operações ou processos pode ser redisposta. Algumas das etapas, operações ou processos podem ser realizados simultaneamente. Algumas ou todas as etapas, operações ou processos podem ser realizados automaticamente sem a intervenção de um usuário. As reivindicações de método anexas, se houver alguma, apresentam elementos das várias etapas, operações ou processos em uma ordem de amostra e não devem ser limitadas à ordem ou hierarquia específica apresentada.

[088] Todos os equivalentes estruturais e funcionais aos elementos dos vários aspectos descritos por toda essa revelação que são conhecidos ou passam a ser conhecidos posteriormente por aqueles versados na técnica são incorporados expressamente ao presente documento por referência e são concebidos para serem abrangidos pelas reivindicações. Além disso, nada revelado no presente documento é concebido para ser dedicado ao público independente de tal revelação ser mencionada especificamente nas reivindicações. Nenhum elemento da reivindicação deve ser construído sob as provisões do 35 U.S.C. §112 (f) a menos que o elemento seja mencionado especificamente com o uso da frase “meios para" ou, no caso de uma reivindicação de método, o elemento seja mencionado com o uso da frase “etapa para". Ademais, até a extensão em que o termo “inclui”, "tem” ou similares é usado, tal termo é concebido para ser inclusivo de maneira similar ao termo “compreende", à medida que “compreende” é interpretado quando empregado como uma palavra de transição em uma reivindicação.

[089] O Título, Antecedentes, Descrição Resumida, Breve Descrição dos Desenhos e Resumo da revelação são incorporados aqui na revelação e são fornecidos como exemplos ilustrativos da revelação, não como descrições restritivas. Os mesmos são submetidos com a compreensão que os mesmos não serão usados para limitar o escopo ou significado das reivindicações. Além disso, na Descrição Detalhada, pode ser observado que a descrição fornece exemplos ilustrativos e as vários funções são agrupadas em conjunto em várias realizações para o propósito de simplificação da revelação. Esse método de revelação não deve ser interpretado como refletindo uma intenção de que a matéria reivindicada exige mais funções que as que são expressamente citadas em cada reivindicação. Ao invés disso, conforme as seguintes reivindicações refletem, a matéria inventiva se situa em menos que todas as funções de uma única configuração ou operação revelada. As seguintes reivindicações são incorporadas aqui na Descrição Detalhada, sendo que cada reivindicação é independente como uma matéria reivindicada separadamente.

[090] As reivindicações não são concebidas para serem limitadas aos aspectos descritos no presente documento, mas devem estar de acordo com o escopo total consistente com as reivindicações de linguagem e para abranger todos os equivalentes legais. Independente disso, nenhuma das reivindicações é concebida para abranger a matéria que falha em satisfazer o requisito do 35 U.S.C. § 101, 102, ou 103, nem a mesma deve ser interpretada de tal maneira.

Reivindicações

Claims (20)

1. MÉTODO PARA CONTROLAR VENTILAÇÃO PULMONAR MECÂNICA, caracterizado pelo fato de que o método compreende: suprir um gás respirável para a via aérea de um paciente; comutar intermitentemente a pressão de via aérea do paciente de um nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante a uma pressão de linha de base baixa substancialmente constante e vice-versa de modo que o paciente possa respirar espontaneamente tanto em níveis de pressão de linha de base altos quanto baixos; detectar um esforço de inspiração pelo paciente dentro de uma janela de tempo de acionamento que precede imediatamente um evento de comutação da comutação intermitente da pressão de via aérea; manter uma pressão de linha de base no nível no qual o esforço de inspiração foi detectado de forma que o paciente possa completar o ciclo de ciclo de inspiração-exalação; e comutar o nível de pressão de linha de base após um tempo de atraso.

2. MÉTODO, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que o tempo de atraso é predefinido.

3. MÉTODO, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que compreende adicionalmente: medir o fluxo expiratório a partir de um começo de exalação dentro da janela de tempo de acionamento; comparar o fluxo expiratório medido a um nível predefinido de acionamento de fluxo; e comutar um nível de pressão de linha de base após o tempo de atraso quando o fluxo expirado medido é igual ou menor que o nível predefinido de acionamento de fluxo.

4. MÉTODO, de acordo com a reivindicação 3, caracterizado pelo fato de que o tempo de atraso é definido para permitir uma porcentagem predefinida de fluxo expiratório em relação ao nível predefinido de acionamento de fluxo.

5. MÉTODO, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que a janela de tempo de acionamento é predefinida.

6. MÉTODO, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que compreende adicionalmente: abrir, dentro da janela de tempo de acionamento predefinida em um nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante, uma válvula de fluxo de um ventilador para sustentar a inspiração do paciente; e manter simultaneamente uma válvula de exalação do ventilador fechada para manter o nível de pressão de linha de base no nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante.

7. MÉTODO, de acordo com a reivindicação 6, caracterizado pelo fato de que compreende adicionalmente: controlar a abertura da válvula de exalação para permitir exalação completa no nível de pressão de linha de base alto; e abrir a válvula de exalação após o tempo de atraso para liberar o nível de pressão de linha de base do nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante para o nível de pressão de linha de base baixo substancialmente constante.

8. MÉTODO, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que compreende adicionalmente: abrir, dentro da janela de tempo de acionamento predefinida em um nível de pressão de linha de base baixo substancialmente constante, uma válvula de fluxo de um ventilador para sustentar inspiração do paciente; e manter simultaneamente uma válvula de exalação do ventilador fechada para manter um nível de pressão de linha de base no nível de pressão de linha de base baixo substancialmente constante.

9. MÉTODO, de acordo com a reivindicação 8, caracterizado pelo fato de que compreende adicionalmente: controlar a abertura da válvula de exalação na pressão de linha de base baixa substancialmente constante; e abrir a válvula de fluxo após um tempo de atraso predefinido para restaurar um nível de pressão de linha de base a partir da pressão de linha de base baixa substancialmente constante até a pressão de linha de base alta substancialmente constante.

10. MÉTODO, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que compreende adicionalmente suprir uma pressão de suporte para o paciente em um ciclo de respiração espontânea, sendo que a pressão de suporte é definida em um modo de Ventilação de Suporte de Pressão de um ventilador.

11. MÉTODO, de acordo com a reivindicação 10, caracterizado pelo fato de que compreende adicionalmente: abrir, dentro da janela de tempo de acionamento predefinida em um nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante, uma válvula de fluxo do ventilador para aumentar uma pressão para um valor definido da pressão de suporte, sendo que o dito valor está acima da pressão de linha de base alta; e manter simultaneamente a válvula de exalação do ventilador fechada.

12. MÉTODO, de acordo com a reivindicação 11, caracterizado pelo fato de que compreende adicionalmente: controlar a abertura da válvula de exalação na pressão de linha de base alta substancialmente constante; e abrir a válvula de exalação após um tempo de atraso predefinido para liberar um nível de pressão de linha de base da pressão de linha de base alta substancialmente constante até a pressão de linha de base baixa substancialmente constante.

13. MÉTODO, de acordo com a reivindicação 10, caracterizado pelo fato de que compreende adicionalmente: abrir, dentro da janela de tempo de acionamento predefinida em um nível de pressão de linha de base baixo substancialmente constante, uma válvula de fluxo do ventilador para aumentar uma pressão para um conjunto de valores da pressão de suporte, sendo que o dito valor está acima da pressão de linha de base baixa; e manter simultaneamente a válvula de exalação do ventilador fechada.

14. MÉTODO, de acordo com a reivindicação 13, caracterizado pelo fato de que compreende adicionalmente: controlar a abertura da válvula de exalação na pressão de linha de base baixa substancialmente constante; e abrir a válvula de fluxo após um tempo de atraso predefinido para restaurar um nível de pressão de linha de base da pressão de linha de base baixa substancialmente constante até a pressão de linha de base alta substancialmente constante.

15. SISTEMA PARA CONTROLAR VENTILAÇÃO PULMONAR MECÂNICA, caracterizado pelo fato de que o sistema compreende: um ou mais processadores; e uma memória que inclui instruções que, quando executadas pelo um ou mais processadores, fazem com que o um ou mais processadores: supram um gás respirável para a via aérea de um paciente; comutem intermitentemente a pressão de via aérea do paciente de um nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante para um pressão de linha de base baixa substancialmente constante e vice-versa de modo que o paciente possa respirar espontaneamente tanto níveis de pressão de linha de base altos quanto baixos; detectem um esforço de inspiração pelo paciente dentro de uma janela de tempo de acionamento que precede imediatamente um evento de comutação da comutação intermitente da pressão de via aérea; mantenham uma pressão de linha de base no nível na qual o esforço de inspiração foi detectado de forma que o paciente pode completar o ciclo de inspiração-exalação; e comutem o nível de pressão de linha de base após um tempo de atraso.

16. MEIO LEGÍVEL POR MÁQUINA que compreende instruções armazenadas no mesmo que, quando executadas por uma máquina, fazem com que a máquina realize operações, caracterizado pelo fato de que o meio legível por máquina compreende: instruções para suprir um gás respirável para a via aérea de um paciente; instruções para comutar intermitentemente a pressão de via aérea do paciente de um nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante para uma pressão de linha de base baixa substancialmente constante e vice-versa de modo que o paciente possa respirar espontaneamente tanto níveis de pressão de linha de base altos quanto baixos; instruções para detectar um esforço de inspiração pelo paciente dentro de uma janela de tempo de acionamento que precede imediatamente um evento de comutação da comutação intermitente da pressão de via aérea; instruções para manter uma pressão de linha de base no nível no qual o esforço de inspiração foi detectado de forma que o paciente possa completar o ciclo de inspiração-exalação; e instruções para comutar o nível de pressão de linha de base após um tempo de atraso.

17. MEIO LEGÍVEL POR MÁQUINA, de acordo com a reivindicação 16, caracterizado pelo fato de que compreende adicionalmente: instruções para medir um fluxo expiratório a partir de um começo de exalação dentro da janela de tempo de acionamento; instruções para comparar o fluxo expiratório medido a um nível predefinido de acionamento de fluxo; e instruções para comutar um nível de pressão de linha de base após o tempo de atraso quando o fluxo expirado medido é igual ou menor que o nível predefinido de acionamento de fluxo.

18. MEIO LEGÍVEL POR MÁQUINA, de acordo com a reivindicação 16, caracterizado pelo fato de que compreende adicionalmente: instruções para abrir, dentro da janela de tempo de acionamento predefinida em um nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante, uma válvula de fluxo de um ventilador para sustentar inspiração do paciente; e instruções para manter simultaneamente uma válvula de exalação do ventilador fechada para manter um nível de pressão de linha de base no nível de pressão de linha de base alto substancialmente constante.

19. MEIO LEGÍVEL POR MÁQUINA, de acordo com a reivindicação 16, caracterizado pelo fato de que compreende adícionalmente: instruções para abrir, dentro da janela de tempo de acionamento predefinida em um nível de pressão de linha de base baixo substancialmente constante, uma válvula de fluxo de um ventilador para sustentar inspiração do paciente; e instruções para manter simultaneamente uma válvula de exalação do ventilador fechada para manter um nível de pressão de linha de base no nível de pressão de linha de base baixo substancialmente constante.

20. MEIO LEGÍVEL POR MÁQUINA, de acordo com a reivindicação 16, caracterizado pelo fato de que compreende adicionalmente instruções para suprir uma pressão de suporte para o paciente em um ciclo de respiração espontânea, sendo que a pressão de suporte é definida em um modo de Ventilação de Suporte de Pressão de um ventilador.