WO2004071284A1 - オーバーチューブ、オーバーチューブの製造方法、オーバーチューブの配置方法、および腹腔内の処置方法 - Google Patents

オーバーチューブ、オーバーチューブの製造方法、オーバーチューブの配置方法、および腹腔内の処置方法 Download PDF

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lumen
endoscope
tube
sheath
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Takayasu Mikkaichi
Keita Suzuki
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Olympus Corporation
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    • A61B90/40—Apparatus fixed or close to patients specially adapted for providing an aseptic surgical environment

Definitions

  • Overtube overtube manufacturing method, overtube placement method, and intraperitoneal treatment method
  • the present invention relates to an overtube, a method for manufacturing an overtube, a method for arranging an overtube, and a method for treating an intraperitoneal cavity, for example, used for intraperitoneal surgery.
  • U.S. Pat. No. 5,458,181 and U.S. Pat. No. 5,297,536 disclose a method for intraperitoneal surgery using an overtube.
  • the overtube 300 is inserted into the abdominal cavity through the lumen wall through the natural opening 310 of the patient.
  • the endoscope 320 and the treatment tool 330 can be accessed so as to be able to be taken in and out of the abdominal cavity.
  • the lumen contains contents such as mucus and food debris. For this reason, if the endoscope 320 is moved in and out using the overtube 300 arranged in the lumen, the attached matter of the endoscope 320 may enter the abdominal cavity. .
  • the endoscope 32 When the endoscope 320 and the treatment tool 330 are to be accessed in the abdominal cavity using the overtube 300, the endoscope 32 is required to introduce the overtube 300 and open the lumen wall. 0 and The treatment instrument 330 through the overtube 300. For this reason, there is a possibility that the deposits attached to the endoscope 320 and the treatment tool 330 may also adhere to the overtube 300. Then, the deposit in the overtube 300 adheres to the new endoscope 320 and the treatment tool 330 that are accessed through the overtube 300 and into the abdominal cavity, and the deposit in the abdominal cavity. May be brought in. As a result, intraperitoneal concomitant mining may reduce the accuracy of the diagnosis. In addition, when an adhering substance is introduced into the abdominal cavity, it is necessary to perform sufficient washing in the abdominal cavity after the abdominal endoscopic treatment. Therefore, it takes time and effort to perform such treatment.
  • the present invention is directed to an overtube that suppresses bacteria from entering the path through which an endoscope and a treatment tool are accessed in the abdominal cavity, and reduces the possibility of bringing in intraluminal substances into the abdominal cavity. And a method for arranging an overtube, and a method for treating an intraperitoneal cavity.
  • an overtube used in combination with an endoscope having an elongated insertion portion has a distal end at one end of the elongated tube, a proximal end at the other end, and insertion of the endoscope.
  • the insertion section of the endoscope is inserted in a state in which the insertion section is formed in a tubular shape and is detachably disposed in the lumen of the overtube body.
  • At least one inner cover the inner cover is disposed so as to protrude further forward from the distal end of the overtube main body, and has an outer peripheral surface of the distal end of the overtube main body. Having a distal portion to be covered, and a proximal portion protruding proximally from the proximal end of the overtube main body, and capable of being removed from the proximal end of the overtube main body. I have.
  • FIG. 1A is a perspective view showing the appearance of the overtube according to the first embodiment of the present invention.
  • FIG. 1B is an exploded perspective view of the overtube according to the first embodiment of the present invention.
  • FIG. 2 is a cross-sectional view showing a hand portion of the overtube according to the first embodiment of the present invention.
  • FIG. 3A is a perspective view showing the vicinity of the distal end portion of the tube sheet in a state where the coil is disposed in the wall in the overtube according to the first embodiment of the present invention.
  • FIG. 3B is a cross-sectional view of the vicinity of the distal end of the tube sheet in a state where the coil is disposed in the wall in the overtube according to the first embodiment of the present invention.
  • FIG. 4A is a cross-sectional view of the overtube sheath showing a first step of forming a tube sheath in a state where the coil is disposed in the wall in the overtube according to the first embodiment of the present invention. It is sectional drawing of a front-end
  • FIG. 4B is a cross-sectional view of the over-tube according to the first embodiment of the present invention.
  • FIG. 4 is a cross-sectional view of a distal end portion of an overtube sheath showing a second step of producing a tube sheath in a state where a coil is disposed in a wall in a loop.
  • FIG. 4C is a cross-sectional view of the overtube according to the first embodiment of the present invention, showing a third step of forming a tube in a state where the coil is disposed in the wall in the overtube according to the first embodiment of the present invention. It is sectional drawing of a front-end
  • FIG. 4D is a tip of an overtube sheath showing a fourth step of creating a tube sheath in a state where a coil is disposed in a wall in the overtube according to the first embodiment of the present invention. It is sectional drawing of a part.
  • FIG. 4E is a cross-sectional view of the overtube according to the first embodiment of the present invention, showing a fifth step of producing the tubeseam in a state where the coil is disposed in the wall. It is sectional drawing of a front-end
  • FIG. 4F is a distal end of the overtube sheath showing a sixth step of producing the tubesheet in a state where the coil is disposed in the wall in the overtube according to the first embodiment of the present invention. It is sectional drawing of a part.
  • FIG. 4G shows an overtube according to the first embodiment of the present invention after the sixth step of forming a tubecase with a coil disposed in a wall. It is sectional drawing of the tip part of one.
  • FIG. 5A shows an overtube according to the first embodiment of the present invention in which the elastic member at the tip of the inner cover is overtube.
  • FIG. 5 is a schematic cross-sectional view showing a state where the sheath is released from a state of being locked to the outer peripheral portion.
  • FIG. 5B is a schematic cross-sectional view showing the overtube according to the first embodiment of the present invention, in which the elastic member at the tip of the internal force par is locked to the outer peripheral portion of the overtube sheath. It is.
  • FIG. 5C is a schematic diagram showing the flexible member at the tip of the inner cover in the one-tube type according to the first embodiment of the present invention.
  • FIG. 5D shows an overch according to the first embodiment of the present invention.
  • FIG. 10 is a schematic view showing another elastic member at the tip of the internal force par in the lug.
  • FIG. 5E is a schematic diagram showing a state in which another elastic member at the tip of the inner cover is deformed from FIG. 5D in the overtube according to the first embodiment of the present invention.
  • FIG. 6 is a schematic cross-sectional view of a hand portion of the overtube according to the first embodiment of the present invention with an endoscope inserted inside the overtube body.
  • FIG. 7 is a schematic perspective view showing a state where the endoscope is inserted into the overtube according to the first embodiment of the present invention.
  • FIG. 8 is a schematic perspective view showing a state in which the distal end of the overtube according to the first embodiment of the present invention has been inserted into the lumen wall and the inner cover has been removed from the main tube body. is there.
  • FIG. 9 shows a state in which the endoscope has been introduced into the overtube main body in the overtube according to the first embodiment of the present invention.
  • FIG. 2 is a schematic diagram showing a state where an overtube and an endoscope have been introduced into a target site of a body.
  • FIG. 10A is an external view showing a state in which the lower esophagus is exfoliated with an exfoliation device by esophageal cardiotomy.
  • Fig. 10B is an external view showing marking of the lower esophageal esophagus muscle with a marking device by esophageal cardiotomy.
  • Fig. 11A is marked by esophageal cardiotomy. It is an external view which shows the state which incises a part with an incision instrument.
  • FIG. 11B is an external view showing a state in which a site cut by esophageal cardiotomy is sewn with a suturing instrument.
  • FIG. 11C is an external view showing a state where sutures have been made with a suturing instrument by esophageal cardiotomy.
  • FIG. 12 shows a state in which the overtube and the endoscope according to the first embodiment of the present invention are introduced into a target part of the body, and the abdominal cavity is washed with a supply and a suction device for washing water from the endoscope.
  • FIG. 13 is an external view showing a state in which a vagus nerve branch is accessed by vagus nerve transection.
  • FIG. 14A is a schematic diagram showing a state in which the serosa of the stomach is excised by an incision instrument by vagal nerve dissection.
  • FIG. 14B is a schematic diagram showing a state in which blood vessels and nerves are separated from fat by a vagal transection using a dissector.
  • FIG. 14C is a schematic diagram showing a state in which blood vessels and nerves are ligated by a ligating device by vagus nerve dissection.
  • FIG. 14D is a schematic diagram showing a state in which blood vessels and nerves between ligatures are separated by a cutting device by vagus nerve dissection.
  • FIG. 15A is an external view showing a state in which the appendix is ruptured with a peeling device by appendectomy.
  • FIG. 15B is an external view showing a state in which both sides of the cut off portion of the root of the appendix are ligated with a ligating device by appendectomy.
  • FIG. 15C is an external view showing a state in which the root of the appendix is dissected with an excision device by appendectomy.
  • FIG. 16A is a schematic perspective view showing a state in which the inside of the tube sheath of the overtube according to the first embodiment of the present invention has a double lumen.
  • FIG. 16B is a schematic perspective view showing a state in which a tubular body is attached to the outside of the tube sheath of the overtube according to the first embodiment of the present invention to form a double-loop.
  • FIG. 17A is a schematic view showing a state in which the inner cover having a perforated end formed on the outer peripheral surface of the tube sheath in the overtube according to the first embodiment of the present invention.
  • FIG. 17B is a perspective view of the one-sided tube according to the first embodiment of the present invention, in which the front end of the internal force bar with the front end perforated is cut is locked to the outer peripheral surface of the tube sheath. It is a schematic side view which shows a state.
  • FIG. 18 is a schematic view showing a state in which the tip of the inner cover is locked to the outer peripheral surface of the tube sheath by the adhesive tape at the tip in the overtube according to the first embodiment of the present invention. ⁇ side FIG.
  • FIG. 19A is an exploded perspective view of an overtube according to the second embodiment of the present invention.
  • FIG. 19B is a perspective view showing the appearance of the overtube according to the second embodiment of the present invention.
  • FIG. 2OA is an exploded perspective view of an overtube according to a third embodiment of the present invention.
  • FIG. 20B is a perspective view showing the appearance of an overtube according to the third embodiment of the present invention.
  • FIG. 21 is a schematic cross-sectional view of a tip portion of an overtube according to a fourth embodiment of the present invention.
  • FIG. 22A is a perspective view showing an appearance of an overtube according to a fifth embodiment of the present invention.
  • FIG. 22B is an exploded perspective view of the overtube according to the fifth embodiment of the present invention.
  • FIG. 23A is a schematic view showing a sheet-like member in an overtube according to a sixth embodiment of the present invention.
  • FIG. 23B is a schematic diagram showing a state where the sheet-like member in the overtube according to the sixth embodiment of the present invention is rolled.
  • FIG. 23C is an exploded perspective view of the overtube according to the sixth embodiment of the present invention.
  • FIG. 23D is a perspective view showing an appearance of an overtube according to a sixth embodiment of the present invention.
  • FIG. 24 is a perspective view showing a seventh embodiment of the present invention with a bending mechanism. It is a perspective view which shows an overtube.
  • FIG. 25 is a schematic perspective view showing a state where an endoscope and an inlet / mouth transducer are inserted into the lumen of the overtube according to the eighth embodiment of the present invention.
  • FIG. 26 is a schematic diagram showing a conventional technique.
  • an overtube 10 according to the first embodiment will be described with reference to FIGS. 1A to 15C.
  • the overtube 10 shown in Figures 1A and 1B is used, for example, to allow an endoscope or the like to access the abdominal cavity through the lumen wall through the patient's natural opening (mouth or anus). .
  • the overtube 10 includes an elongated overtube main body 12.
  • the main body 12 includes an elongated over-tube sheath 14 and an over-tube hand portion 16 provided at a base end of the sheath 14.
  • the overtube sheath 14 has at least one lumen (passage) for passing an endoscope 90 described later.
  • the cross section of the sheath 14 is, for example, substantially circular (round).
  • the distal end and proximal end of the sheath 14 are communicated through a lumen '.
  • the material of the tube sheath 14 may be stretchable polymer resin such as biel chloride, vinyl chloride-vinyl acetate copolymer, polyurethane, or fluororesin, or natural or synthetic rubber, for example.
  • Elastic materials such as latex, synthetic rubber such as silicon rubber, isoprene rubber, and neoprene rubber, and elastomers containing polystyrene, polyester, polyester, polyolefin, etc. as a main component are used.
  • the length of the overtube sheath 14 is set so that the sheath 14 can be inserted through a natural opening of the human body and reach a target site in the body.
  • the length of the sheath 14 is, for example, 300 mm in diameter and 500 mm in particular, and preferably 100 mm in thickness.
  • the outer diameter of the sheath 14 is set so that the sheath 14 can be inserted through a natural opening of the human body.
  • the outer diameter of the sheath 14 is, for example, 5 mm to 32 mm, and preferably 5 mm to 27 mm.
  • the inner diameter of the sheath 14 is set to such an extent that an insertion portion of the endoscope 90 and a treatment tool can be inserted.
  • the inner diameter of the sheath 14 is, for example, 3 mm to 30 mm, preferably 3 mm to 25 mm.
  • annular groove (detachable portion) 19 is formed on the outer peripheral surface of the sheath 14 near the distal end in the circumferential direction.
  • the tip of an inner cover 60 described later is locked and retained in the annular groove 19.
  • a convex portion may be formed on the outer peripheral surface at a predetermined distance so that an elastic member 62 described later is locked. If the elastic member 62 is made of a material that is hard to slip on the outer peripheral surface of the sheath 14, the annular groove 19 does not need to be provided, and the outer peripheral surface is formed flat. Is also good.
  • a suction port 18 formed of a tubular member protrudes from an outer peripheral surface of the overtube hand portion 16.
  • the suction port 18 communicates the lumen of the sheath 14 with the outside of the proximal portion 16.
  • a suction tube (not shown) connected to a suction machine (not shown) is connected to the suction port 18, and a cap (not shown) is attached to maintain airtightness in the overtube body 12. I do.
  • the hand portion 16 includes a hard pipe-shaped member 20 made of, for example, a resin material.
  • a cylindrical first small-diameter portion 20 a formed smaller in diameter than the base end is concentrically integrated with the pipe-shaped member 20. It is provided.
  • a cylindrical second small-diameter portion 20b is arranged concentrically.
  • the base end of the sheath 14 is press-fitted and held between the first small-diameter portion 20a and the second small-diameter portion 20b. In this way, the tube sheath 14 and the tube proximal portion 16 are connected.
  • proximal end portion of the sheath 14 and the proximal portion 16 are sandwiched between the first and second small-diameter portions 20 a and 20 b, and, for example, Auxiliary fixing is achieved by sonic welding, heat welding, bonding with a solvent adhesive, or screwing.
  • a tube covering the outer peripheral side of the first narrow diameter portion 20a and the proximal end of the sheath 14 is provided on the outer peripheral surface near the proximal end of the sheath 14 from the first narrow diameter portion 20a.
  • -Shaped cover member 20 c is arranged I have.
  • the cover member 20 c has a function of preventing the sheath 14 from breaking, in which the connection between the sheath 14 and the proximal portion 16 is strengthened.
  • a suction port 18 protrudes from the inside (lumen) of the pipe-shaped member 20 in order to prevent the sucked air or the sent air from escaping from the inside of the overtube body 12 to the outside.
  • a valve mechanism isolation mechanism
  • the valve mechanism is provided with first or third valve holders 22, 24, 26 in a cylindrical or ring shape arranged side by side along the axial direction of the main body 12.
  • the outer periphery of the valves 28, 28 is sandwiched between the first and second valve holders 22, 24 and between the second and third valve holders 24, 24. ing. That is, the outer peripheral portions of the valves 28, 28 are located between the opposite ends of the first and second valve holders 22, 24, and opposite the second and third valve holders 24, 26. They are held by holding portions 30, 30 formed between the ends.
  • the outer peripheral surfaces of the first to third valve holders 22, 24, 26 are formed so as to be in close contact with the inner wall of the pipe-shaped member 20.
  • the minimum inner diameter part of the inner peripheral surface of each valve holder 22, 24, 26 is smaller in diameter than the holding parts 30, 30 that hold the respective valves 28, 28.
  • the holding portions 30, 30 of these valves 28, 28 are provided with relief portions 32, 32, which are gently inclined (dimension change) toward the above-mentioned minimum inner diameter portion. You. These reliefs 32, 32 are for securing a deformed area in which the valves 28, 28 are deformed.
  • the diameter of the outer tube is preferably set to be the same as the inner diameter of the overtube sheath 14 or to be about 10% larger.
  • the valves 28, 28 are formed of, for example, an elastic member such as a rubber material, have flexibility, are formed in, for example, a disk shape, and have a through hole formed in a central portion.
  • the diameter of the through holes of the valves 28, 28 is smaller than the outer diameter of the insertion part of the endoscope 90. Therefore, when, for example, the endoscope 90 is inserted into the pipe-shaped member 20, the valves 28, 28 come into close contact with the outer peripheral surface of the insertion portion of the endoscope 90, and the inside and outside of the body are removed. The airtightness is maintained between.
  • the overtube body 12 is formed.
  • a reinforcing coil 40 is disposed concentrically between the inner wall and the outer wall of the sheath 14 (inside the wall).
  • the sheath 14 obtains desired flexibility and strength by the reinforcing coil 40.
  • the reinforcing coil 40 is made of, for example, a SUS material and has a desired spring property.
  • the wire diameter of the reinforcing coil 40 is preferably set to, for example, about 0.5 mm.
  • the thickness of the sheath 14 is about lmm, if the wire diameter is less than 0.4 mm, the buckling resistance of the sheath 14 is poor, and if the wire diameter exceeds 0.5 mm, the sheath 14 This is because the flexibility becomes totally poor.
  • the tip of the reinforcing coil 40 is folded back so that no cusp is present, and a part of the reinforcing coil 40 itself is welded to a joint 42 at an appropriate position. Are joined. this This prevents the tip of the reinforcing coil 40 from penetrating the inner or outer wall of the tube sheath 14 and exposing the tip of the coil 40 to the inside and outside of the tube sheath 14.
  • a portion indicated by a symbol L where no reinforcing coil 40 exists is provided, for example, about 20 to 80 mm.
  • the distal end of the sheath 14 is more flexible than the portion where the coil 40 is provided. Therefore, the insertability into the body can be improved as compared with the case where the coil 40 is disposed at the distal end of the sheath 14.
  • thermoplastic resin tube 44 having an inner diameter smaller than the outer diameter of the reinforcing coil 40 are prepared (first step).
  • thermoplastic resin tube 44 for example, polyurethane or the like is used.
  • the diameter of the reinforcing coil 40 is reduced and inserted into the tube 44 in the room.
  • the core metal 46 is inserted into the tube 44 inside the lumen and inside the reinforcing coil 40 (second step).
  • the core metal 46 has an outer diameter equal to the inner diameter when formed as the overtube sheath 14.
  • the core metal 46 may be a tubular body having a lumen inside.
  • the core metal 46 may have an internal lumen and a minute hole penetrating from the lumen toward the outer peripheral surface side of the core metal 46. No.
  • a heat-shrinkable tube 48 is put on the outside of the tube 44 in the state of the second step (third step).
  • the heat-shrinkable tube 48 has a length almost the same as the tube 44 or is slightly longer than the tube 44, and is radially inward at a temperature above the melting point of the tube 44. Heat shrink to the side.
  • the heating step (fourth step) is performed. Heat to a temperature at which the heat shrink tube 48 shrinks radially inward. At this time, if the cored bar 46 is tubular and has minute holes, a step of reducing the pressure inside the tubular portion of the cored bar 46 may be added.
  • the tube 44 is heated to a temperature higher than the melting point of the tube 44. Therefore, the tube 44 itself is melted.
  • the heat-shrinkable tube 48 disposed on the outer peripheral side of the tube 44 is contracted radially inward. With the contraction of the heat-shrinkable tube 48, the tube 44 is pressed inward, and both the inner diameter and the outer diameter of the tube 44 contract.
  • the force for urging the reinforcing coil 40 to reduce the diameter is not transmitted to the reinforcing coil 40. For this reason, the reinforcing coil 40 expands radially outward and is embedded in the molten tube 44 wall.
  • the heat-shrinkable tube 48 is shrunk, and the outer diameter of the core bar 46 is kept unchanged. For this reason, the reinforcing coil 40 is held in a state where the diameter thereof is reduced by the heat-shrinkable tube 48 inward in the radial direction against the urging force. Thereafter, the heat shrink tube 48 and the tube 44 are cooled. Then, As shown in FIG. 4D, with the reinforcing coil 40 embedded in the tube 44, the heat-shrinkable tube 48 and the tube 44 are integrated to form an overtube sheath 14. In the fourth step, when the cored bar 46 provided with the micro holes is used, and the inside of the sheath 14 is decompressed, the diameter of the sheath 14 is reduced. ) Movement is promoted. As a result, it is possible to create the case 14 in a short time.
  • a sixth step is performed.
  • a die 50 is used in which a concave portion 52 having an R shape (a hemispherical cross section) is formed in a ring shape.
  • the distal end of the sheath 14 is pressed against the concave portion 52 of the heated die 50.
  • the tip of the sheath 14 is formed into a rounded state.
  • the sheath 14 containing the reinforcing coil 40 can be easily formed without preparing a dedicated manufacturing apparatus. Can be manufactured.
  • Sheath 14 can be manufactured. Since there is no need to dissolve the resin in the solvent as in the dipping step, there is no need to consider the solubility between the resin and the solvent, and the resin can be easily manufactured.
  • An inner cover (tubular member) 60 is detachably provided in the lumen of the overtube main body 12 from the base end to the distal end of the tube main body 12.
  • the inner cover 60 is made of, for example, a polymer resin material such as vinyl chloride, polyethylene, or polypropylene, and is resistant to tearing, and is permeable to gas such as ethylene oxide gas and Z or a wire resistant. It is formed into a flexible film having The inner cover 60 is preferably of an antibacterial type.
  • a ring-shaped elastic member 62 is disposed at a tip portion (distal portion) of the inner cover 60.
  • the vicinity of the tip of the internal force bar 60 protrudes outside from the tip of the overtube sheath 14.
  • a portion (distal portion) protruding from the distal end of the overtube sheath 14 is folded outward.
  • the elastic member 62 is locked in an annular groove 19 on the outer peripheral surface of the overtube sheath 14.
  • the proximal end (proximal portion) of the inner cover 60 is further projected from the proximal end of the proximal end 16 of the tube body 12 toward the proximal side. I have.
  • the locking of the elastic member 62 in the annular groove 19 on the outer peripheral surface near the distal end of the tube sheath 14 is released. Therefore, the inner cover 60 is recovered from the overtube main body 12.
  • a shrinkable ring such as a rubber material is used. It is. Further, for example, a C-shaped elastic member 66 such as a metal or resin having a spring property that can be elastically deformed between a contracted state shown in FIG. 5D and an expanded state shown in FIG. 5E may be used. .
  • the overtube 10 is formed. Next, the operation of the overtube 10 having such a configuration will be described with reference to FIGS. 6 to 15C.
  • the inner cover 60 shown in FIG. 1B is inserted into the lumen of the overtube body 12. Fold the tip of the inner cover 60 outward with the tip of the tube sheath 14.
  • the elastic member 62 at the tip of the inner cover 60 is engaged with the annular groove 19 on the outer peripheral surface of the sheath 14. Therefore, as shown in FIG. 1A, an overtube 10 is created.
  • the proximal end of the inner cover 60 protrudes from the overtube proximal end 16 toward the proximal side.
  • the endoscope 90 and a treatment tool are inserted from the proximal end to the distal end of the overtube 10. That is, as shown in FIG. 6, the endoscope 90 and the treatment tool are passed through the lumen of the inner cover 60. As described above, when the endoscope 90 and the treatment tool are inserted into the overtube main body 12, the endoscope 90 and the treatment tool bend inside the hand portion 16. Since the minimum inner diameter of the first to third valve holders 22, 24, 26 is formed to be substantially the same as the inner diameter of the sheath 14, the endoscope 90 is controlled by the valves 28, 28. Is biased so that it is centered on the center of the wrist portion 16.
  • valves 28, 28 bend gradually along the inclination of the escape portions 32, 32. At this time, the proximal side of the proximal portion 16 and the distal end side of the proximal portion 16 are sealed from each other by the valves 28, 28.
  • the overtube 10 provided with the endoscope 90 is inserted from the natural opening of the patient's body to the lumen wall 100 as shown in FIG.
  • the lumen wall 100 is opened using an endoscope 90 and a treatment tool.
  • the endoscope 90 and the treatment tool are moved to the base end of the main body 12. Pull it out and pull it out. In this state, the inner cover 60 inside the main body 12 is pulled toward the proximal end of the main body 12.
  • the locked state between the elastic member 62 at the tip of the inner cover 60 and the annular groove 19 near the tip of the main body 12 (sheath 14) is released.
  • the elastic member 62 at the distal end of the inner cover 60 passes through the space between the lumen wall 100 and the vicinity of the distal end of the main body 12 (sheath 14), and is drawn into the lumen side of the main body 12. That is, the elastic member 62 of the inner cover 60 is pressed by the urging force when the state of engagement with the annular groove 19 on the outer peripheral surface of the main body 12 is released, and the main body 12 and the pipe are
  • the cavity wall 100 causes elastic deformation and passes between the two. Therefore, the elastic member 62 of the inner cover 60 is drawn into the lumen from the distal end of the main body 12 while returning from the folded state to the straight state.
  • the inner cover 60 is withdrawn through the lumen of the body 12.
  • dirt such as mucus and contents of the patient's lumen is adhered. You. Therefore, when the inner cover 16 is removed from the main body 12, the dirt is removed.
  • the outer wall of the inner cover 60 was in contact with only the inner wall of the sheath 14. For this reason, the lumen of the overtube body 12 is maintained in a substantially sterile state.
  • the overtube 10 in which the endoscope 90 and the treatment instrument for opening are inserted into the lumen is inserted into the stomach from the patient's mouth through the esophagus.
  • the gastric body front wall side of the stomach is opened with the opening treatment tool.
  • the overtube 10 is locked and fixed in this opening (not shown).
  • the endoscope 90 and the treatment tool for opening are removed from the lumen of the overtube main body 12.
  • remove the inner cover 160 remove the inner cover 160.
  • a sterilized new endoscope 90 different from the removed endoscope is inserted into the abdominal cavity through the lumen of the overtube body 12.
  • the tip of the endoscope 90 is guided to the lower esophagus 110 in the abdominal cavity.
  • a method for guiding the endoscope 90 the following method is used. For example, a method in which a light emitting device is inserted into an abdominal cavity and guided by light, or a two-dimensional guide using an X-ray fluoroscope A method of three-dimensional guidance using an endoscope insertion shape observation device is used.
  • the lower esophagus 110 is peeled off and exposed by a peeling device 112 passing through a channel (not shown) of the endoscope 90.
  • High-frequency incision such as multi-degree of freedom forceps, bar-shaped forceps, needle-shaped, hook-shaped, spatula-shaped, grasping forceps-type, peeling forceps-type, scissors-forceps-type, IT knife-snear-type, etc. Instruments, needle-like, hook-like, spatula-like, grasping forceps-type ultrasonic coagulation and incision instruments, laser treatment tools, etc. are used.
  • the incision site of the esophageal anterior muscle of the lower esophagus 110 is marked by a marking device 114.
  • a marking device 114 there is used a local injection needle, ink, a clip, a high-frequency cutting device, an electric cutting device such as a thermal knife, or the like.
  • an incision of the cardiac muscle layer is made at the site marked by the dissector 1 16.
  • the incision instrument 1 16 includes scissors forceps, bow, needle, hook, spatula, grasping forceps, peeling forceps, scissors forceps, high-frequency incision instruments such as IT knife, needles, etc.
  • Ultrasonic coagulation and incision instruments such as hook, spatula and grasping forceps types, laser treatment tools, incision caps with high frequency, male cutoff knife, etc. are used.
  • the incision instrument 116 has a guide mechanism for protecting nerves, blood vessels, tissues, and the like.
  • the esophageal muscle incision edge 1 10a cut with the incision device 1 16 using the suturing device 1 20 and the outside of the gastric incision edge 1 Perform a nodular suture to connect the gastric serosa 11 Ob on the side (see Figure 11C).
  • the suturing device 120 a suturing device using a thread, a clip, a stapler, a T-bar suturing device, or the like is used.
  • the washing water may be supplied from a washing tube (not shown), or may be supplied from the endoscope 90 or the lumen of the overtube body 12.
  • the washing water may be sucked by a suction tube (not shown), or may be sucked from the endoscope 90 or the lumen of the main body 12.
  • the overtube 10 is fixed to the opening, and the sterilized endoscope 90 is inserted into the abdominal cavity through the lumen of the overtube body 12.
  • the distal end of the endoscope 90 is guided to the vagus nerve branch 130 on the oral side of the antrum branch by the above-described guidance method. Then, as shown in FIG. 14A, the serosa 13 2 of the stomach is excised by the above-described incision instrument 116 passing through a channel (not shown) of the endoscope 90.
  • the blood vessel 134 and the nerve 1336 are separated from the fat 1338 by the above-described peeling device 112.
  • the ligation device 140 Ligations are made on both sides of the dissected portion of the nerve 4 and the nerve 1336 to form ligated portions 142a and 142b.
  • a suture device using a thread, a clip, a snare, or the like is used as the ligating device 140.
  • the blood vessel 134 and the nerve 1336 between the ligatures 142a and 142b are cut off by the cutting instrument 144.
  • High-frequency incision instruments such as scissors, arcuate, needle-like, hook-like, spatula-like, grasping-forceps, peeling-forceps, scissors-forceps, snares, etc.
  • Ultrasonic coagulation and incision instruments such as a shape, a spatula, and a grasping forceps type, and a laser treatment tool are used.
  • hemostatic devices include clips, snares, sutures with thread, high-frequency grasping forceps, heat probes, ultrasonic coagulation and incision devices, high-frequency coagulation devices, argon plasma coagulation devices, and laser treatment tools. used.
  • the endoscope 90 is guided to the rear of the upper surface of the stomach.
  • the posterior trunk of the vagus nerve is exposed using a dissector 1 1 2.
  • protect other nerves and blood vessels using blood vessel and nerve protection equipment.
  • As protective equipment evacuating with a protective tube, balloon, traction with a thread, etc. are used. After ligating the posterior trunk of blood vessels and vagus nerve, dissect.
  • the inside of the abdominal cavity is washed with warm saline using the washing water supply / suction device 122. Then, after removing the endoscope 90 from the lumen of the overtube body 12, the overtube 10 is removed. Subsequently, the stomach wall opening is closed.
  • the overtube 10 is fixed to the opening, and the sterilized endoscope 90 is inserted into the abdominal cavity through the lumen of the overtube main body 12.
  • the distal end of the endoscope 90 is guided by the guiding method in which it is placed on the appendix. Then, as shown in FIG. 15A, the above-described exfoliation through the channel (not shown) of the endoscope 90 is performed.
  • the appendix 150 of the appendix 150 is dehisced by the instrument 1 1 2.
  • the appendix artery and vein are separated by the above-mentioned separating device 1 4 6.
  • both sides of the cut off portion of the root of the appendix 150 are ligated with the above-mentioned ligating device (suturing device) 120.
  • the root of the appendix 150 is cut off by the above-described cutting instrument 144.
  • the appendix 150 to be cut out by the grasping device 154 is grasped for recovery.
  • the grasper instrument 1 5 grasping forceps, to recover the appendix 1 5 0 taken by t retrieval device in which the suction caps and the like are used (not shown) to the outside of the body.
  • the collecting instrument grasping forceps, multi-legged grasping forceps, baskets, suction, and the like are used.
  • the inside of the abdominal cavity is washed with warm saline using a washing water supply and suction device 122.
  • a washing water supply and suction device 122 After removing the endoscope 90 from the lumen of the overtube body 12, remove the overtube 10. Subsequently, the stomach wall opening is closed.
  • the overtube proximal end 16 is provided with the minimum inner diameter of the first to third valve openings 22, 24, 26 and the endoscope inserted into the lumen by the action of the valves 28, 28. Center mirror 90.
  • the inner holes (through holes) of the valves 28 and 28 and the outer periphery of the endoscope 90 are in close contact with each other, and high airtightness can be secured. Since the relief portions 32 and 32 are formed in the first to third valves 22, 24 and 26, the valves 28 and 28 can be inserted even when the endoscope 90 is inserted. Deforms on its own and is resistant to heavy loads. For this reason, it is possible to prevent a large load from being applied. Then, the valve mechanism can maintain the insertability of the endoscope 90 high, and can also ensure the durability of the valve mechanism itself.
  • FIG. 16A shows a first modification of the overtube body 12.
  • the overtube sheath 14 has a channel (tube sheath, lumen) 170 into which a treatment tool can be inserted separately from the lumen into which the endoscope 90 is inserted. a is provided.
  • This channel 170 a is mounted (formed) inside the over tube sheath 14.
  • This channel 170a may be formed integrally with, for example, the overtube sheath 14.
  • the channel 170a is made of, for example, a polymer resin material, and is formed as a tube sheath having a round cross section. This channel 170a has at least one lumen (passage) for allowing the treatment tool to pass therethrough.
  • the length of the channel 170a is the tube sheath 170a It is set so that it can enter the body together with the overtube sheath 14. For example, it is preferably from 300 mm to 500 mm, particularly preferably from 500 mm to 100 mm.
  • the inner diameter of channel 170a is set so that the grasping forceps can pass through. For example, it is preferably 1 mm to 20 mm, particularly preferably 2 mm to 10 mm.
  • FIG. 16B shows a second modification of the overtube main body 12.
  • an outer tube (channel, lumen) 170 through which a treatment tool can be inserted separately from the lumen into which the endoscope 90 is inserted, for example, is provided in the overtube sheath 14.
  • b is provided, for example, in the same axial direction.
  • the external tube 170 b is externally attached to the outside of the overtube sheath 14.
  • the external tube 170b may be fixed to the overtube sheath 14 by press-fitting, bonding (for example, ultrasonic fusion, heat fusion, or solvent adhesive).
  • the length and inner diameter of the external tube 170 b are the same as the length and diameter of the channel 170 a of the first modified example of the overtube body 12.
  • FIG. 17A and FIG. 17B show a first modification of the inner cover 60.
  • an easily cutable structure such as a perforation (cutting portion) 180 is provided in the circumferential direction near the tip of the inner cover 60. Have been.
  • the tip of the inner cover 60 is locked in the annular groove 19 by, for example, an elastic member 62.
  • FIG. 18 shows a second modification of the inner cover 60.
  • an adhesive tape adheresive means
  • an adhesive tape is provided at the tip of the inner cover 60 as a detachable portion (adhesive means) that can be attached to and detached from the outer peripheral surface (annular groove 19) near the tip of the overtube case 14. (Removable part) 18 2.
  • the adhesive tape 18 2 peels off from the outer peripheral portion of the overtube sheath 14 and the inner cover 60 is recovered.
  • the annular groove 19 does not need to be formed depending on the degree of adhesion of the detachable portion.
  • FIGS. 19A and 19B Since this embodiment is a modification of the first embodiment, the same members as those described in the first embodiment are denoted by the same reference numerals, and detailed description will be omitted. Hereinafter, the same applies to the third to eighth embodiments.
  • the overtube 10 As shown in FIG. 19A, the overtube 10 according to this embodiment has a length of the inner cover 60 which is about twice as long as the length of the overtube case 14. Is formed.
  • the elastic member 62 at the tip of the inner cover 60 (see FIG. 5B) and the annular groove 19 on the outer peripheral surface of the sheath 14 may not be provided.
  • the overtube 10 in such a state is the first tube described above. This has the same operation as the operation described in the embodiment.
  • the overtube 10 according to this embodiment differs in the structure of the inner cover-60.
  • the inner cover 60 is composed of a tube body (a sealed tube) 60a that passes through the inside of the overtube body 12 and a distal end of the tube body 60a. And a tubular film-like member 60b protruding from the body.
  • Such an inner cover 60 is inserted from the distal end to the proximal end of the overtube main body 12. As shown in FIG. 20B, the film-like member 60 b is folded back to cover the outer periphery of the distal end of the overtube sheath 14.
  • the overtube 10 in such a state has the same operation as the operation described in the first embodiment.
  • an annular groove 19 a is formed on the inner peripheral surface of the distal end portion of the overtube sheath 14.
  • a tube body (cylindrical member) 60 a is provided inside the overtube body 12. Since the O-ring (seal member) 72 is disposed in the annular groove 19a, the outer peripheral surface of the tube body 60 close to the hand from the O-ring 72 is maintained in a watertight state. You.
  • the overtube 10 in such a state has the same operation as the operation described in the first embodiment.
  • a plurality of internal covers 60 are disposed inside the overtube main body 12.
  • the overtube 10 in such a state has the same operation as the operation described in the first embodiment.
  • the sterilization state is always maintained by removing the inner covers 60 one by one.
  • the procedure can be performed while holding it.
  • the inner cover 60 is not limited to a film shape, but may be a tube shape.
  • the internal force par 60 uses a sheet-like member 60c instead of the film-like member.
  • the sheet-like member 60 c is used by being rolled and inserted into the inside of the overtube main body 12.
  • the sheet-like member 60c in a rolled state is inserted from the base end of the overtube body 12 toward the tip.
  • the use of the overtube 10 formed as shown in FIG. 23D has the same operation as that described in the first embodiment.
  • the overtube body 12 of the overtube 10 has a bending mechanism.
  • An overtube proximal portion 16 of the main body 12 is provided with a bending knob (bending operation portion) 190 together with a valve mechanism (not shown).
  • a bending knob bending operation portion
  • a valve mechanism not shown.
  • wires 191 are arranged in the main body 12.
  • the distal end of each wire 19 1 is connected to the distal end of the overtube sheath 14.
  • the base end of the wire 191 extends to the hand 16 side.
  • a drive sprocket is connected to the bay bending knob 190 for tensioning and loosening the wire 1991.
  • the overtube body 12 is provided with-.
  • a channel opening 192 is formed at the tip of the overtube sheath 14.
  • the proximal portion 16 is provided with a channel forceps plug 1993.
  • the inner cover 60 is disposed in the lumen of the overtube 10.
  • the endoscope 90 and the treatment tool are inserted into the lumen of the inner cover 60.
  • the gyroscope knob 190 When the endoscope 90 and the overtube 10 with the treatment tool inserted into the lumen are inserted through the natural opening of the human body, the gyroscope knob 190 is operated. By operating the knob 190 for bending, The driving sprocket is driven to tension or loosen the wire 191, and the overtube sheath 14 is bent in a desired direction.
  • the overtube main body 12 By bending the overtube main body 12 in this way, the distal end of the overtube sheath 14 is moved to a desired position while bending the endoscope 90 and the treatment tool together with the main body 12 (FIG. 7). And into the lumen wall 100) shown in FIG.
  • the channel of the overtube main body 12 By using the channel of the overtube main body 12, for example, air supply / water supply, suction, and the like can be performed.
  • the bending mechanism for bending the overtube 10 Since the bending mechanism for bending the overtube 10 is provided, it is possible to easily access the overtube 10 to a target portion in the lumen wall 100.
  • an introducer 1994 is inserted into the overtube main body 12.
  • An endoscope 90 and a treatment tool are inserted into the lumen of the introducer 1994. You.
  • the introducer 1994 includes a tubular introducer sheath 196 and an introducer hand portion 198 disposed at a proximal end of the introducer sheath 196. ing.
  • the introducer sheath 196 is made of, for example, a polymer resin material and has a round cross section.
  • the inlet mouth transducer sheath 1.96 has at least one lumen (passage) through which the endoscope 90 is inserted.
  • the length of the introducer sheath 196 is set so that the sheath 196 can be inserted through a natural opening of the human body and reach a target site in the body.
  • it is preferably from 300 mm to 500 mm, and particularly preferably from about 500 mm to 100 mm.
  • the outer diameter of the introducer sheath 196 is set so that the sheath 196 can be inserted through a natural opening of the human body.
  • it is preferably 5 mm to 30 mm, and particularly preferably about 5 mm to 27 mm.
  • the inner diameter of the introducer 196 is set so that the sheath 196 can insert the endoscope 90.
  • it is preferably 3 mm to 30 mm, particularly preferably 3 mm to 25 mm.
  • the introducer hand part 198 is a rigid pipe-shaped member made of, for example, a resin material, and is press-fitted into the introducer sheath 196, for example, for ultrasonic fusion, heat fusion, and solvent adhesive. It is more adhered or fixed with screws. To prevent the air sucked into the tube body 1 2 (introducer 1994) or the air sent, do not escape. Is provided with the same valve mechanism (not shown) as the valve mechanism described in the first embodiment, so that airtightness between the inside and outside of the body is maintained.
  • the inner cover 60 Dispose the inner cover 60 in the lumen of the overtube 10, and insert the endoscope 90 and the treatment tool into the lumen of the inner cover 60. Insert the overtube 10 in this state from the natural opening in the patient's body to the lumen wall 100 (see FIGS. 7 and 8). The desired lumen wall 100 is opened by the endoscope 90 and the treatment tool. After the opening, the overtube body 12 is fixed to the opening (lumen wall 100). Remove the endoscope 90 and the treatment tool. Remove the inner cover 60 inside the overtube body 12 from the hand side of the overtube 10.
  • a sterile inlet mouth transducer 194 into the overtube body 12.
  • the endoscope 90 and a treatment tool are inserted into the lumen of the introductory user 1994 to access a target site in the abdominal cavity to perform an endoscopic procedure.
  • An introducer 194 was arranged in the lumen of the overtube 10 whose distal end was locked to the lumen wall 100 (opening). For this reason, the tip of the overtube 100 locked to the lumen wall 100
  • the endoscope 90 and the treatment tool can be more reliably protruded from the part. Doing so can increase intraperitoneal accessibility.
  • the introducer 1994 Since the introducer 1994 has a valve mechanism, it is possible to maintain an air-tight and liquid-tight state, and prevent invasion of bacteria due to insertion and removal of the endoscope 90 and the treatment tool.
  • the overtube which suppresses bacteria from entering into the path
  • a method for arranging an overtube, and a method for treating intraperitoneal cavity are provided.

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Abstract

内視鏡（９０）を用いた腹腔内内視鏡処置に用いられるオーバーチューブ（１０）は、患者の身体の自然の開口部から先端部が挿入され、その先端部から管腔壁を通して腹腔内にアクセスするオーバーチューブ本体（１２）と、このオーバーチューブ本体（１２）の内腔に設けられた前記内視鏡（９０）の通路に配設され、オーバーチューブ本体（１２）の基端部（１６）から抜去可能な内部カバー（６０）とを有する。

Description

明 細 書
オーバーチューブ、 オーバーチューブの製造方法、 オーバ一 チューブの配置方法、 および腹腔内の処置方法
技術分野
本発明は、 例えば腹腔内外科手術に用いるオーバーチュー ブ、 オーバーチューブの製造方法、 オーバーチューブの配置 方法、 および腹腔内の処置方法に関する。
背景技術
例えば U S P 5 , 4 5 8 , 1 8 1 号明細書や U S P 5 , 2 9 7 , 5 3 6号明細書には、 オーバーチューブを用いた腹腔 内外科手術の方法が開示されている。 図 2 6 に示すよう に、 両者の方法において、 オーバーチューブ 3 0 0 は、 患者の自 然の開口部 3 1 0 よ り管腔壁を通して腹腔内に挿入されてい る。 オーバーチューブ 3 0 0 内を通して例えば内視鏡 3 2 0 や処置具 3 3 0 を腹腔内に出し入れ可能にアクセスさせる こ とができる。
患者の身体の自然の開口部から管腔壁を通して腹腔内にァ クセスする腹腔内内視鏡処置において、 管腔には粘液や食物 残渣などの内容物が存在する。 このため、 管腔に配置された オーバーチューブ 3 0 0 を使用 して内視鏡 3 2 0 を出し入れ させる と、 内視鏡 3 2 0 の付着物が腹腔内に入る可能性があ る。 .
内視鏡 3 2 0 および処置具 3 3 0 をオーバ一チューブ 3 0 0 を用いて腹腔内にアクセスさせる場合、 オーバーチューブ 3 0 0 の導入および管腔壁の開口のために内視鏡 3 2 0 およ び処置具 3 3 0 をオーバーチューブ 3 0 0 を通して出し入れ させる。 このため、 これら内視鏡 3 2 0 および処置具 3 3 0 に付着した付着物がオーバ一チューブ 3 0 0 内にも付着する 可能性がある。 すると、 オーバーチューブ 3 0 0 を通して腹 腔内にアクセスさせる新たな内視鏡 3 2 0 および処置具 3 3 0 にオーバーチューブ 3 0 0 内の付着物が付着して、 腹腔内 にその付着物が持ち込まれる可能性がある。 その結果、 腹腔 内でのコ ン夕ミネ一ショ ンによ り診断の正確性が低下する可 能性がある。 そして、 腹腔内に付着物が持ち込まれた場合、 腹腔内内視鏡処理後、 腹腔内洗浄を十分に行なう必要がある したがって、 このような処置をするのに手間と時間がかかる 発明の開示
この発明は、 内視鏡および処置具を腹腔内にアクセスさせ る経路に菌が入り込むのを抑制し、 腹腔内に管腔内物質を持 ち込む可能性を減少させるオーバーチューブ . オーバーチュ ーブの製造方法、 オーバーチューブの配置方法、 および腹腔 内の処置方法を提供する。
細長い挿入部を有する内視鏡と組み合わせて使用されるォ 一バーチューブの一態様は、 細長いチューブの一端に先端部 を有し、 他端に基端部を有し、 前記内視鏡の挿入部を揷通可 能なオーバ一チューブ本体、 このオーバーチューブ本体は患 者の身体の自然の開口部から先端部が挿入され、 その先端部 から管腔壁を通して腹腔内にアクセスする、 と ；
チューブ状に形成され、 前記オーバ一チューブ本体の内腔 に揷脱可能に配設された状態で前記内視鏡の挿入部が挿通さ れる少なく とも 1 つの内部カバー、 前記内部カバーは、 前記 オーバーチューブ本体の前記先端部からさ ら に前方側に突出 された状態に配設される とともに前記オーバーチューブ本体 の前記先端部の外周面を覆う遠位部と、 前記オーバーチュー ブ本体の前記基端部から手元側に突出される近位部とを有し 前記オーバーチューブ本体の基端部か ら抜去可能である、 と ； を備えている。
図面の簡単な説明
図 1 Aは、 本発明の第 1 の実施の形態に係るオーバーチュ ーブの外観を示す斜視図である。
図 1 Bは、 本発明の第 1 の実施の形態に係るオーバーチュ ープの分解斜視図である。
図 2 は、 本発明の第 1 の実施の形態に係るオーバーチュー ブの手元部を示す断面図である。
図 3 Aは、 本発明の第 1 の実施の形態に係るオーバ一チュ ープにおける、 壁内にコイルが配設された状態のチューブシ ースの先端部近傍を示す透視図である。
図 3 Bは、 本発明の第 1 の実施の形態に係るオーバーチュ ーブにおける、 壁内にコイルが配設された状態のチューブシ ースの先端部近傍の断面図である。
図 4 Aは、 本発明の第 1 の実施の形態に係るオーバ一チュ ーブにおける、 壁内にコイルが配設された状態のチューブシ —スを作成する第 1 の工程を示すオーバーチューブシースの 先端部の断面図である。
図 4 Bは、 本発明の第 1 の実施の形態に係るオーバーチュ ープにおける、 壁内にコイルが配設された状態のチューブシ ースを作成する第 2 の工程を示すオーバーチューブシースの 先端部の断面図である。
図 4 Cは、 本発明の第 1 の実施の形態に係るオーバーチュ ーブにおける、 壁内にコイルが配設された状態のチューブシ —スを作成する第 3 の工程を示すオーバ一チューブシースの 先端部の断面図である。
図 4 Dは、 本発明の第 1 の実施の形態に係るオーバーチュ ープにおける、 壁内にコイルが配設された状態のチューブシ —スを作成する第 4 の工程を示すオーバーチューブシースの 先端部の断面図である。
図 4 E は、 本発明の第 1 の実施の形態に係るオーバーチュ ーブにおける、 壁内にコイルが配設された状態のチューブシ ースを作成する第 5 の工程を示すオーバ一チューブシースの 先端部の断面図である。 .
図 4 Fは、 本発明の第 1 の実施の形態に係るオーバーチュ ーブにおける、 壁内にコイルが配設された状態のチューブシ ースを作成する第 6 の工程を示すオーバーチューブシースの 先端部の断面図である。
図 4 Gは、 本発明の第 1 の実施の形態に係るオーバーチュ ーブにおける、 壁内にコイルが配設された状態のチューブシ —スを作成する第 6 の工程の終了後のオーバーチューブシ一 スの先端部の断面図である。
図 5 Aは、 本発明の第 1 の実施の形態に係るオーバーチュ ーブにおける、 内部カバーの先端の弾性部材がオーバ一チュ ーブシースの外周部への係止状態か ら解除された状態を示す 概略的な断面図である。
図 5 Bは、 本発明の第 1 の実施の形態に係るオーバーチュ ーブにおける、 内部力パーの先端の弾性部材をオーバーチュ ーブシースの外周部に係止させた状態を示す概略的な断面図 である。
図 5 Cは、 本発明の第 1 の実施の形態に係るォ一パーチュ ーブにおける、 内部カバーの先端の弹性部材を示す概略図で ある。
図 5 Dは、 本発明の第 1 の実施の形態に係るオーバーチュ
—ブにおける、 内部力パーの先端の他の弾性部材を示す概略 図である。
図 5 E は、 本発明の第 1 の実施の形態に係るオーバ一チュ ーブにおける、 内部カバーの先端の他の弾性部材を図 5 Dに 対して変形させた状態を示す概略図である。
図 6 は、 本発明の第 1 の実施の形態に係るオーバーチュー ブにおける、 オーバーチューブ本体の内部に内視鏡が挿入さ れた状態の手元部の概略的な断面図である。
図 7 は、 本発明の第 1 の実施の形態に係るオーバーチュー ブに内視鏡を挿入した状態を示す概略的な斜視図である。
図 8 は、 本発明の第 1 の実施の形態に係るオーバ一チュー ブの先端を管腔壁に挿入した状態で内部カバーをォ一パーチ ユーブ本体から抜去した状態を示す概略的な斜視図である。
図 9 は、 本発明の第 1 の実施の形態に係るオーバ一チュー ブにおけるオーバーチューブ本体に内視鏡を導入した状態で オーバーチューブおよび内視鏡を身体の目的部位に導入した 状態を示す概略図である。
図 1 0 Aは、 食道噴門筋切開術によ り下部食道を剥離器具 で剥離させる状態を示す外観図である。
図 1 0 Bは、 食道噴門筋切開術によ り下部食道の食道噴門 筋にマーキング器具でマーキングを施す状態を示す外観図で 図 1 1 Aは、 食道噴門筋切開術によ り マーキングされた部 位を切開器具で切開する状態を示す外観図である。
図 1 1 Bは、 食道噴門筋切開術によ り切開された部位を縫 合器具で縫合する状態を示す外観図である。
図 1 1 Cは、 食道噴門筋切開術によ り縫合器具で縫合した 状態を示す外観図である。
図 1 2 は、 本発明の第 1 の実施の形態に係るオーバーチュ ーブおよび内視鏡を身体の目的部位に導入した状態で内視鏡 か ら洗浄水供給 · 吸引器具で腹腔内洗净を行なう状態を示す 外観図である。
図 1 3 は、 迷走神経切離術によ り迷走神経枝にアクセスす る状態を示す外観図である。
図 1 4 Aは、 迷走神経切離術によ り切開器具で胃の漿膜を 切除する状態を示す概略図である。
図 1 4 Bは、 迷走神経切離術によ り剥離器具で血管および 神経と、 脂肪とを剥離させる状態を示す概略図である。
図 1 4 Cは、 迷走神経切離術によ り結紮器具で血管および 神経を結紮する状態を示す概略図である。 図 1 4 Dは、 迷走神経切離術によ り切離器具で結紮部間の 血管および神経を切離する状態を示す概略図である。
図 1 5 Aは、 虫垂切除術によ り剥離器具で虫垂間膜を裂開 させる状態を示す外観図である。
図 1 5 Bは、 虫垂切除術によ り結紮器具で虫垂の根部の切 離部両側を結紮する状態を示す外観図である。
図 1 5 Cは、 虫垂切除術によ り切離器具で虫垂の根部を切 離する状態を示す外観図である。
図 1 6 Aは、 本発明の第 1 の実施の形態に係るオーバーチ ユーブのチューブシースの内部をダブルルーメ ンにした状態 を示す概略的な斜視図である。
図 1 6 Bは、 本発明の第 1 の実施の形態に係るオーバーチ ユープのチューブシースの外部に管状体を装着してダブルル —メ ンにした状態を示す概略的な斜視図である。
図 1 7 Aは、 本発明の第 1 の実施の形態に係るオーバーチ ユーブにおける、 先端にミ シン目を形成した状態の内部カバ 一をチューブシースの外周面に係止させた状態を示す概略的 な側面図である。
図 1 7 Bは、 本発明の第 1 の実施の形態に係るォ一パーチ ユーブにおける、 先端のミ シン目が切断された状態の内部力 バーの先端をチューブシースの外周面に係止させた状態を示 す概略的な側面図である。
図 1 8 は、 本発明の第 1 の実施の形態に係るオーバーチュ ーブにおける、 先端の粘着テープによ り 内部カバーの先端を チューブシースの外周面に係止させた状態を示す概略的な側 面図である。
図 1 9 Aは、 本発明の第 2 の実施の形態に係るオーバーチ ユーブの分解斜視図である。
図 1 9 Bは、 本発明の第 2 の実施の形態に係るオーバーチ ユーブの外観を示す斜視図である。
図 2 O Aは、 本発明の第 3 の実施の形態に係るオーバ一チ ユーブの分解斜視図である。
図 2 0 Bは、 本発明の第 3 の実施の形態に係るオーバ一チ ユーブの外観を示す斜視図である。
図 2 1 は、 本発明の第 4の実施の形態に係るオーバーチュ ーブの先端部の概略的な断面図である。
図 2 2 Aは、 本発明の第 5 の実施の形態に係るオーバーチ ュ一ブの外観を示す斜視図である。
図 2 2 B は、 本発明の第 5 の実施の形態に係るオーバーチ ユーブの分解斜視図である。
図 2 3 Aは、 本発明の第 6 の実施の形態に係るオーバーチ ユーブにおけるシー 卜状部材を示す概略図である。
図 2 3 Bは、 本発明の第 6 の実施の形態に係るオーバーチ ユーブにおける シー ト状部材を丸めた状態を示す概略図であ る。
図 2 3 Cは、 本発明の第 6 の実施の形態に係るオーバーチ ユーブの分解斜視図である。
図 2 3 Dは、 本発明の第 6 の実施の形態に係るオーバ一チ ユーブの外観を示す斜視図である。
図 2 4 は、 本発明の第 7 の実施の形態に係る湾曲機構付き オーバーチューブを示す斜視図である。
図 2 5 は、 本発明の第 8 の実施の形態に係るオーバーチュ ーブの内腔に内視鏡およびィ ン ト 口デューサを揷入した状態 を示す概略的な斜視図である。
図 2 6 は、 従来技術を示す概略図である。
発明を実施するための最良の形態
以下、 図面を参照しながら この発明を実施するための最良 の形態 (以下、 実施の形態という） について説明する。
まず、 図 1 Aないし図 1 5 Cを用いて第 1 の実施の形態に 係るオーバーチューブ 1 0 について説明する。
図 1 Aおよび図 1 B に示すオーバ一チューブ 1 0 は、 例え ば内視鏡等を患者の自然の開口部 （口または肛門） よ り管腔 壁を通して腹腔内にアクセスさせるために使用 される。
図 1 Aに示すよう に、 オーバーチューブ 1 0 は、 細長いォ 一バーチューブ本体 1 2 を備えている。 この本体 1 2 は、 細 長いオーバ一チューブシース 1 4 と、 このシース 1 4 の基端 部に配設されたオーバーチューブ手元部 1 6 とを備えている。
オーバーチューブシース 1 4 は、 少なく とも後述する内視 鏡 9 0 を揷通させるための 1 つのルーメ ン (通路） を備えて いる。 このシース 1 4 の断面は、 例えば略円形状 (丸型） で ある。 シース 1 4 の先端部と基端部とは、 内腔を通して連通 されている'。
チューブシース 1 4 の材料には、 塩化ビエル、 塩化ビニル —酢酸ビニル共重合体、 ポリ ウ レタン、 フ ッ素樹脂等の伸縮 性を有する高分子樹脂、 もしく は、 例えば天然又は合成ゴム ラテックスや、 シリ コンゴム、 イ ソプレンゴム、 ネオプレン ゴム等の合成ゴムや、 ポリ スチレン、 ポリ エステル、 ポリ エ 一テル、 ポリ オレフイ ン等を主成分とするエラス 卜マ類など の弾性材料が用いられる。
オーバーチューブシース 1 4 の長さは、 このシース 1 4が 人体の自然の開口部から挿入して体内の目的部位に到達でき る程度に設定されている。 シース 1 4 の長さは、 例えば 3 0 0 m mなレゝし 5 0 0 O m mで、 特に 5 0 O m mなレゝし 1 0 0 0 m mである こ とが好ましい。
シース 1 4 の外径は、 このシース 1 4が人体の自然の開口 部から挿入できる程度に設定されている。 シース 1 4 の外径 は、 例えば 5 m mないし 3 2 m mで、 特に 5 m mないし 2 7 m mである こ とが好ましい。
シース 1 4 の内径は、 内視鏡 9 0 の挿入部や処置具を挿入 する こ とができる程度に設定されている。 シース 1 4 の内径 は、 例えば 3 m mないし 3 0 m mで、 特に 3 m mないし 2 5 m mである こ とが好ましい。
シース 1 4 の先端部近傍の外周面には、 その周方向に環状 溝 （着脱部） 1 9 が形成されている。 この環状溝 1 9 には、 後述する内部カバー 6 0 の先端が係止されて留められる。 な お、 外周面には、 このような環状溝 1 9 の代わ り に、 後述す る弾性部材 6 2 が係止されるよう に、 所定の距離間隔に凸部 が形成されていてもよい。 弾性部材 6 2 がシース 1 4 の外周 面に対して滑り難い材料で形成されていれば、 環状溝 1 9 が 設けられている必要はなく 、 外周面が平坦に形成されていて も良い。
オーバーチューブ手元部 1 6 の外周面には、 管状部材で形 成された吸引ポー ト 1 8 が突設されている。 この吸引ポー ト 1 8 によって、 シース 1 4 の内腔と手元部 1 6 の外部とが連 通されている。 この吸引ポー ト 1 8 には、 例えば図示しない 吸引機に接続される図示しない吸引チューブが接続された り オーバーチューブ本体 1 2 内の気密を保持するために図示し ないキヤ ップが取り付けられたりする。
図 2 に示すよ う に、 手元部 1 6 は、 例えば樹脂材からなる 硬質のパイ プ状部材 2 0 を備えている。 このパイ プ状部材 2 0 の先端側には , その基端部よ り も細径に形成された筒状の 第 1 の細径部 2 0 aがパイ ブ状部材 2 0 に同心的に一体的に 設けられている。 この第 1 の細径部 2 0 a のさ ら に内側には. 筒状の第 2 の細径部 2 0 bが同心的に配設されている。 第 1 の細径部 2 0 a と第 2 の細径部 2 0 b との間には、 シース 1 4 の基端部が圧入されて挟持されている。 このよう にして、 チューブシース 1 4 とチューブ手元部 1 6 とが接続されてい る。 シース 1 4 の基端部と手元部 1 6 (パイ プ状部材 2 0 ) とは、 第 1 および第 2 の細径部 2 0 a , 2 0 b巻に挟持され ている とともに、 例えば、 超音波融着、 熱融着、 溶剤接着剤 による接着や、 ネジ止めなどによって補助的に固定されてい る。
第 1 の細径部 2 0 aからシース 1 4 の基端部近傍の外周面 には、 これら第 1 の細径部 2 0 aおよびシース 1 4 の基端部 の外周側をカバ一する筒状のカバ一部材 2 0 c が配設されて いる。 このカバー部材 2 0 c は、 シース 1 4 と手元部 1 6 と の接続状態を強化した、 シース 1 4 の折れ止めとしての機能 を有する。
パイプ状部材 2 0 の内部 （内腔） には、 吸引した空気や送 気した空気をオーバーチューブ本体 1 2 の内部から外部に逃 がすことを防止するために、 吸引ポー ト 1 8 が突設された位 置よ り も基端側に弁機構 （隔離機構） が配設されている。 弁 機構は、 本体 1 2 の軸方向に沿って並設された筒状またはリ ング状の第 1 ないし第 3 の弁ォサェ 2 2 , 2 4 , 2 6 を備え ている。 第 1 および第 2 の弁ォサェ 2 2 ， 2 4 の間と、 第 2 および第 3 の弁ォサェ 2 4，' 2 6 の間とには、 弁 2 8 , 2 8 の外周部がそれぞれ挟持されている。 すなわち、 弁 2 8 ， 2 8 の外周部は、 第 1 および第 2 の弁ォサェ 2 2 、 2 4 の対向 する端部間、 第 2 および第 3 の弁ォサェ 2 4 ， 2 6 の対向す る端部間によって形成された挟持部 3 0 ， 3 0 にそれぞれ挟 持されている。
第 1 ないし第 3 の弁ォサェ 2 2 , 2 4， 2 6 の外周面は、 パイ プ状部材 2 0 の内壁に密着するよう に形成されている こ とが好適である。 一方、 各弁ォサェ 2 2 ， 2 4 , 2 6 の内周 面の最小内径部は、 それぞれの弁 2 8 ， 2 8 を挟持する挟持 部 3 0 ， 3 0 よ り も小径である。 このため、 これら弁 2 8 ， 2 8 の挟持部 3 0 , 3 0 は、 上述した最小内径部に向けて緩 やかに傾斜 （寸法変化'） された逃げ部 3 2 ， 3 2 を備えてい る。 これら逃げ部 3 2 ， 3 2 は、 弁 2 8 ， 2 8 が変形する変 形領域を確保するためのものである。 このよ う な最小内径部 の径は、 好ましく はオーバ一チューブシース 1 4 の内径と同 じか、 1 割ほど大きな寸法に設定されている。
弁 2 8 , 2 8 は、 例えばゴム材などの弾性部材で形成され、 可撓性を有する とともに、 例えば円盤状に形成され、 中央部 に貫通孔が形成されている。 弁 2 8 ， 2 8 の貫通孔の径は、 内視鏡 9 0 の揷入部の外径よ り も小さい。 このため、 パイ プ 状部材 2 0 の内部に例えば内視鏡 9 0 が挿入された場合、 弁 2 8 ， 2 8 が内視鏡 9 0 の揷入部の外周面に密着し、 体内と 体外との間の気密が保たれる。
このよう にしてオーバーチューブ本体 1 2 が形成されてい る。
次に、 オーバーチューブシース 1 4 の構造について説明す る。 図 3 Aおよび図 3 B に示すよう に、 シース 1 4 の内壁と 外壁との間 （壁内） には、 同心的に補強コイル 4 0 が配設さ れている。 シース 1 4 は、 この補強コイル 4 0 によって所望 の柔軟性と強度とを得る。 この補強コイル 4 0 は、 例えば S U S材製であ り 、 所望のバネ性を有する。 この補強コイル 4 0 の素線径は、 例えば 0 . 5 m m程度に設定されている こ と が好ましい。 シース 1 4 の肉厚が l m m程度である場合、 素 線径が 0 . 4 m m未満ではシース 1 4 の耐座屈性が乏し く 、 素線径が 0 . 5 m mを越える とシース 1 4 の可撓性が全体的 に乏しく なるためである。
図 3 Aに示すよう に、 補強コイル 4 0 の先端は、 尖頭部が 存在しない状態に折り戻され、 補強コイル 4 0 自身の一部の 適当な位置の接合部 4 2 に溶接によ り接合されている。 この ため、 補強コイル 4 0 の先端自身がチューブシース 1 4 の内 壁も しく は外壁を突き破ってコイル 4 0 の先端部がチューブ シース 1 4 の内外に露出する こ とが防止される。
図 3 Bに示すよう に、 オーバ一チューブシ一ス 1 4の先端 には、 補強コイル 4 0 が存在しない符号 Lで示す部分が例え ば 2 0 m mないし 8 0 m m程度設けられている。 このシース 1 4 の先端部は、 コイル 4 0 が配設された部分よ り も柔軟で ある。 このため、 コイル 4 0 が配設された部分がシース 1 4 の先端部に配置されているよ り も体内への挿入性を向上させ る こ とができる。
図 4 Aないし図 4 Gを用いて、 この補強コイル 4 0 をォ一 バーチューブシース 1 4 の内壁と外壁との間、 すなわち壁内 に埋め込ませたシース 1 4 の製法について説明する。
図 4 Aに示すよう に、 補強コイル 4 0 と、 この補強コイル 4 0 の外径よ り も小さな内径を有する熱可塑性樹脂製チュー ブ 4 4 を準備する （第 1 の工程） 。 熱可塑性樹脂製チューブ 4 4 には、 例えばポリ ウレタンなどが使用される。
図 4 B に示すよう に、 補強コイル 4 0 を縮径させてチュー ブ 4 4のル一メ ン内に揷入する。 チューブ 4 4 のルーメ ン内 部、 かつ、 補強コイル 4 0 内部に芯金 4 6 を挿入する (第 2 の工程） 。 芯金 4 6 は、 オーバーチューブシース 1 4 として 形成される ときの内径寸法に等しい外径寸法に設定されてい る。 この芯金 4 6 は内部にルーメ ンを有する管状でも良い。 芯金 4 6 は、 内部のルーメンと、 このルーメ ンから芯金 4 6 の外周面側に向けて貫通する微小な孔とを有するものでも良 い。
図 4 Cに示すよう に、 第 2 の工程の状態のチューブ 4 4の 外側に熱収縮チューブ 4 8 を被せる （第 3 の工程） 。 熱収縮 チューブ 4 8 は、 チューブ 4 4 とほぼ同一の長さを有するも の、 またはチューブ 4 4 よ り も多少長いものを備え、 チュー ブ 4 4 の溶融点を越えた温度で径方向内方側に熱収縮させる。
第 3 の工程が終了した状態で、 加熱工程 (第 4 の工程） が 行なわれる。 熱収縮チューブ 4 8 が径方向内方側に収縮する 温度に加熱する。 このとさ、 芯金 4 6 が管状であって微小な 孔を有する場合には、 芯金 4 6 の管状内部を減圧させる工程 を加えても良い。
第 4 の工程では、 チューブ 4 4がそのチューブ 4 4 の溶融 点よ り も高温に加熱される。 このため、 チューブ 4 4 自身が 溶融される。 チューブ 4 4 の外周側に配設された熱収縮チュ ーブ 4 8 は、 径方向内方側に収縮される。 この熱収縮チュー ブ 4 8 の収縮に伴ってチューブ 4 4が内方側に押圧され、 チ ユ ーブ 4 4 の内径および外径がともに収縮する。 チューブ 4 4 の溶融時には、 補強コイル 4 0 を縮径させるよう に付勢す る力が補強コイル 4 0 に伝達されなく なる。 このため、 補強 コイル 4 0が径方向外方に膨らみ、 溶融したチューブ 4 4壁 内に埋め込まれる。 一方、 熱収縮チューブ 4 8 が縮怪し、 芯 金 4 6 の外径は変化しない状態で保持されている。 このため、 補強コイル 4 0 は、 熱収縮チューブ 4 8 によって径方向内方 に付勢力に抗して縮径された状態で保持される。 その後、 熱 収縮チューブ 4 8 およびチューブ 4 4が冷却される。 する と、 図 4 Dに示すよう に、 補強コイル 4 0 がチューブ 4 4内に埋 め込まれた状態で熱収縮チューブ 4 8 およびチューブ 4 4が 一体となってオーバーチューブシース 1 4が形成される。 な お、 第 4 の工程で微小孔が設けられた芯金 4 6 を使用 し、 か つ、 シース 1 4 の内部が減圧された場合には、 シース 1 4が 縮径される （形成される） 動きが促進される。 このため、 シ —ス 1 4 を短時間で作成する こ とができる。
その後、 図 4 E に示すよう に、 芯金 4 6 をシース 1 4 の内 部から引き抜く (第 5 の工程） 。
続いて、 第 6 の工程が行なわれる。 図 4 F に示すよう に、 R形状 (断面半球状） を有する凹部 5 2 がリ ング状に.形成さ れたダイス 5 0 が使用される。 シース 1 4 の先端部を加熱し たダイス 5 0 の凹部 5 2 に押し当てる。 図 4 Gに示すよう に， シース 1 4 の先端は、 丸められた状態に成形される。
上述した第 1 の工程ないし第 6 の工程によ り 、 押し出しェ 程や、 デイ ツ ビング工程と異なり 、 専用の製造装置を用意す る こ となく容易に補強コイル 4 0入り のシース 1 4 を製造す る こ とができる。
押し出し工程のよう に大きな圧力をシース 1 4 に負荷する こ とがないので、 補強コイル 4 0 がシース 1 4 の壁内で不規 則にずれたりする こ とが防止され、 品質を安定させたシース 1 4 を製造する ことができる。 デイ ツ ビング工程のよう に、 樹脂を溶媒に溶かす必要がないので、 樹脂と溶媒との溶解性 を検討する必要もなく 、 簡単に製造する こ とができる。
図 1 Aおよび図 1 B に示すよう に、 このよう に形成された オーバーチューブ本体 1 2 の内腔には、 このチューブ本体 1 2 の基端部から先端部まで内部カバー （筒状部材） 6 0 が着 脱可能に配設される。 この内部カバー 6 0 は、 例えば塩化ビ ニル、 ポリ エチレン、 ポリ プロ ピレンなどの高分子樹脂材な ど、 破れ難く 、 かつ、 エチレンォキサイ ドガス等のガス透過 性および Zも し く はァ線耐性を有する柔軟なフィ ルム状に形 成されている。 この内部カバー 6 0 は、 抗菌仕様である こ と が好ましい。
図 5 Aに示すよう に、 内部カバー 6 0 の先端部 (遠位部） には、 リ ング状の弾性部材 6 2 が配設されている。 内部力バ ― 6 0 の先端部近傍は、 ォ一バーチューブシース 1 4 の先端 部から外部に突出されている。 図 1 Aおよび図 5 B に示すよ う に、 オーバーチューブシース 1 4 の先端部に対して突出さ れた部分 (遠位部 ) は、 外側に折り返されている。 図 5 Bに 示すよう に、 この弾性部材 6 2 は、 オーバーチューブシース 1 4 の外周面の環状溝 1 9 に係止されている。
このとさ、 図 1 Aに示すよう に、 内部カバー 6 0 の基端部 (近位部） は、 チューブ本体 1 2 の手元部 1 6 の基端部から さ らに手元側に突出されている。 この内部カバー 6 0 を手元 側に引っ張る こ とによって、 チューブシース 1 4 の先端部近 傍の外周面における環状溝 1 9 での弾性部材 6 2 の係止が解 除される。 このため、 オーバーチューブ本体 1 2 に対して内 部カバー 6 0 が回収される。
なお、 リ ング状の弾性部材 6 2 としては、 図 5 Cに示すよ う に、 例えばゴム材のような収縮性を有する リ ングが使用さ れる。 また、 例えば図 5 Dに示す収縮状態と、 図 5 Eに示す 拡開状態との間で弾性変形可能なバネ性を有する金属または 樹脂などの C字形の弾性部材 6 6 を使用 しても良い。
このよう にしてオーバーチューブ 1 0 が形成されている。 次に、 このような構成を有するオーバ一チューブ 1 0 の作 用について図 6 ないし図 1 5 C を用いて説明する。
まず、 図 1 B に示す内部カバー 6 0 をオーバーチューブ本 体 1 2 の内腔に挿入する。 内部カバー 6 0 の先端をォ一バー チューブシース 1 4 の先端で外方に折り返す。 内部カバー 6 0 の先端の弾性部材 6 2 をシース 1 4 の外周面の環状溝 1 9 に係止させる。 このため . 図 1 Aに示すよう に、 オーバーチ ユーブ 1 0 が作成される。 このとさ、 内部カバー 6 0 の基端 は、 オーバーチューブ手元部 1 6 から手元側に突出されてい る
オーバーチューブ 1 0 の基端部側から先端部側に向かって 内視鏡 9 0 および処置具 （図示せず） を挿通させる。 すなわ ち、 図 6 に示すよ う に、 内部カバー 6 0 の内腔に内視鏡 9 0 および処置具を揷通させる。 このよう に、 オーバーチューブ 本体 1 2 内に内視鏡 9 0 や処置具を挿入した場合、 内視鏡 9 0 や処置具が手元部 1 6 の内部で撓みを生じる。 第 1 ないし 第 3 の弁ォサェ 2 2 ， 2 4 , 2 6 の最小内径部はシース 1 4 の内径寸法と同程度に形成されているので、 弁 2 8 ， 2 8 に よって内視鏡 9 0 を手元部 1 6 の中央側にセンタ リ ングする よう に付勢する。 内視鏡 9 0や処置具が挿入されたとき、 弁 2 8 , 2 8 は逃げ部 3 2 , 3 2 の傾斜に沿って緩やかに撓む。 この とき、 手元部 1 6 の手元側と、 手元部 1 6 の先端部側と は、 弁 2 8 ， 2 8 によって互いに気密状態にされる。
このよう に内視鏡 9 0 が配設されたオーバーチューブ 1 0 を、 図 7 に示すよう に、 患者の身体の自然の開口部から管腔 壁 1 0 0 まで挿入する。 この管腔壁 1 0 0 を内視鏡 9 0 およ び処置具を用いて開口する。
オーバーチューブ本体 1 2 の シース 1 4 の先端部を管腔壁 1 0 0 の開口部に係止して固定した後、 内視鏡 9 0 および処 置具を本体 1 2 の基端部に対して手元側に引いて抜去する。 この状態で、 本体 1 2 内の内部カバー 6 0 を本体 1 2 の基端 部に対して手元側に引っ張る。
図 5 Aに示すよう に、 内部カバー 6 0 の先端の弾性部材 6 2 と本体 1 2 (シース 1 4 ) の先端部近傍の環状溝 1 9 との 係止状態が解除される。 内部カバー 6 0 の先端の弹性部材 6 2 は、 管腔壁 1 0 0 と本体 1 2 (シース 1 4 ) の先端部近傍 との間を通り抜けて本体 1 2 の内腔側に引き込まれる。 すな わち、 内部カバー 6 0 の弾性部材 6 2 は、 本体 1 2 の外周面 の環状溝 1 9 との係止状態が解除されたときの付勢力によつ て、 本体 1 2 および管腔壁 1 0 0 とが弾性変形を引き起こ し て両者の間を通り抜ける。 このため、 内部カバー 6 0 の弾性 部材 6 2 が折り戻された状態か ら真直ぐの状態に戻りながら 本体 1 2 の先端部から内腔に引き込まれる。
図 8 に示すよう に、 内部カバ一 6 0 が本体 1 2 の内腔を通 して抜去される。 抜去された内部カバ一 6 0 の内周面には、 例えば患者の管腔の粘液 · 内容物などの汚れが付着されてい る。 したがって、 内部カバ一 6 ひを本体 1 2 か ら抜去する と、 汚れが除去される。 内部カバー 6 0 の外壁は、 シース 1 4 の 内壁のみと接触している状態であった。 このため、 オーバ一 チューブ本体 1 2 の内腔は、 ほぼ滅菌状態に保持されている。
このよ う に内部カバー 6 0 を抜去した後、 滅菌された新た な内視鏡 9 0 および処置具をオーバーチューブ本体 1 2 の内 腔を経由して腹腔内に挿入して図 9 に示すよう に内視鏡的処 置を実施する。
以下、 図 1 O Aないし図 1 5 C を用いてこのようなオーバ —チューブ 1 0 を経由した腹腔内の内視鏡的処置について説 明する。
まず、 食道噴門筋切開術について説明する。
上述したよう に、 内視鏡 9 0 と開口用処置具とを内腔に挿 入したオーバーチューブ 1 0 を患者の口から食道を通して胃 に挿入する。 胃の胃体部前壁側を開口用処置具で開口する。 この開口部 (図示せず） にオーバ一チューブ 1 0 を係止して 固定する。 その後、 オーバーチューブ本体 1 2 の内腔から内 視鏡 9 0 および開口用処置具を抜去する。 続いて、 内部カバ 一 6 0 を抜去する。 抜去した内視鏡と異なる、 滅菌された新 たな内視鏡 9 0 をオーバーチューブ本体 1 2 の内腔を通して 腹腔内に挿入する。
内視鏡 9 0 の先端を腹腔内の下部食道 1 1 0 に誘導する。 内視鏡 9 0 を誘導する方式としては、 以下のような方式が使 用される。 例えば、 腹腔内臓器に発光器具を挿入して光によ つて誘導する方式、 X線透視装置によって二次元的に誘導す る方式、 内視鏡挿入形状観測装置によって三次元的に誘導す る方式等が使用される。
図 1 O Aに示すよ う に、 内視鏡 9 0 のチャ ンネル （図示せ ず） 内を通した剥離器具 1 1 2 によって下部食道 1 1 0 を剥 離させて露出させる。 剥離器具 1 1 2 としては、 多自 由度鉗 子、 棒状剥離鉗子、 針状 · 鉤状 · へら状 · 把持鉗子型 · 剥離 鉗子型 · 鋏鉗子型 · I Tナイ フ * スネア型などの高周波切開 器具、 針状 · 鉤状 ， へら状 · 把持鉗子型などの超音波凝固切 開器具、 レーザー処置具等が使用される。
図 1 0 Bに示すよう に、 マーキング器具 1 1 4 によって下 部食道 1 1 0 の食道噴門筋の切開部位をマーキングする。 マ 一キング器具 1 1 4 と しては、 局注針による点墨や、 ク リ ツ プゃ 高周波切開器具 · 熱ナイ フなどの電熱切開器具等が使 用される。
図 1 1 Aに示すよ う に .， 切開器具 1 1 6 によってマーキン グされた部位の噴門筋層切開を行なう。 切開器具 1 1 6 と し ては、 鋏鉗子、 弓状 · 針状 · 鉤状 · へら状 · 把持鉗子型 · 剥 離鉗子型 · 鋏鉗子型 · I Tナイ フ等の高周波切開器具、 針 状 · 鈎状 · へら状 · 把持鉗子型などの超音波凝固切開器具、 レーザー処置具、 高周波による切開キャ ップ、 マレコ ッ トナ ィ フ等が使用される。 なお、 切開器具 1 1 6 には、 神経 · 血 管 · 組織等を保護するためのガイ ド機構が付いている こ とが 好適である。
図 1 1 Bに示すよう に、 縫合器具 1 2 0 によって切開器具 1 1 6 で切開した食道側筋切開縁 1 1 0 a と胃側切開縁の外 側の胃漿膜 1 1 O b とを結節する結節縫合を行なう （図 1 1 C参照） 。 縫合器具 1 2 0 と しては、 糸による縫合器、 ク リ ップ、 ステープラー、 Tバー縫合器等が使用される。
このような処置が終了した後、 図 1 2 に示すよう に、 洗浄 水供給 · 吸引器具 1 2 2 によって腹腔内を温かい生理食塩水 で洗浄する。 洗浄水は洗浄チューブ （図示せず） から供給し ても良く 、 内視鏡 9 0やオーバ一チューブ本体 1 2 の内腔か ら供給しても良い。 また、 洗浄水は、 吸引チューブ (図示せ ず） で吸引 しても良く 、 内視鏡 9 0や本体 1 2 の内腔か ら吸 引しても良い。
内視鏡 9 0 をオーバーチューブ本体 1 2 の内腔から抜去し た後、 オーバ一チューブ 1 0 を抜去する。 続いて、 胃壁開口 部を閉じる。
次に、 迷走神経切離術について説明する。
食道噴門筋切開術と同様にして、 オーバーチューブ 1 0 を 開口部に固定して滅菌された内視鏡 9 0 をオーバーチューブ 本体 1 2 の内腔を通して腹腔内に挿入する。
図 1 3 に示すよう に、 内視鏡 9 0 の先端を幽門洞枝の口側 の迷走神経枝 1 3 0 に上述した誘導方式で誘導する。 そして、 図 1 4 Aに示すよ う に、 内視鏡 9 0 のチャ ンネル (図示せ ず） 内を通した上述した切開器具 1 1 6 によって胃の漿膜 1 3 2 を切除する。
図 1 4 B に示すよう に、 上述した剥離器具 1 1 2 によって 血管 1 3 4および神経 1 3 6 と脂肪 1 3 8 とを剥離させる。
図 1 4 C に示すよう に、 結紮器具 1 4 0 によって血管 1 3 4および神経 1 3 6 の切離部両側を結紮して結紮部 1 4 2 a , 1 4 2 b を形成する。 結紮器具 1 4 0 としては、 糸による縫 合器、 ク リ ップ、 スネア等が使用される。
図 1 4 Dに示すよう に、 切離器具 1 4 6 によって結紮部 1 4 2 a , 1 4 2 b の間の血管 1 3 4および神経 1 3 6 を切離 する。 切離器具 1 4 6 と しては、 鋏鉗子、 弓状 · 針状 * 鉤 状 · へら状 · 把持鉗子型 · 剥離鉗子型 · 鋏鉗子型 · スネア型 等の高周波切開器具、 針状 ， 鉤状 · へら状 ， 把持鉗子型など の超音波凝固切開器具、 レーザー処置具等が使用される。
このとき、 出血した場合は止血器具 （図示せず） によって 凝固 · 止血する。 止血器具と しては、 ク リ ッ プ、 スネア、 糸 による縫合器、 高周波把持鉗子、 ヒー トプローブ、 超音波凝 固切開装置、 高周波凝固子、 アルゴンプラズマ凝固装置、 レ —ザ一処置具などが使用される。
その後、 内視鏡 9 0 を胃体上面後部に誘導する。 剥離器具 1 1 2 を用いて迷走神経の後幹を露出させる。 このとさ、 血 管 · 神経保護器具を用いてその他の神経 · 血管を保護してお く 。 保護器具と しては、 保護チューブ、 バルーンによる圧排、 糸による牽引等が使用される。 血管 · 迷走神経の後幹を結紮 した後、 切離する。
図 1 2 に示すよう に、 洗浄水供給 · 吸引器具 1 2 2 によつ て腹腔内を温かい生理食塩水で洗浄する。 そして、 内視鏡 9 0 をオーバーチューブ本体 1 2 の内腔から抜去した後、 ォー バ一チューブ 1 0 を抜去する。 続いて、 胃壁開口を閉じる。
次に、 虫垂切除術について説明する。 食道噴門筋切開術と同様に、 オーバ一チューブ 1 0 を開口 部に固定して滅菌された内視鏡 9 0 をオーバ一チューブ本体 1 2 の内腔を通して腹腔内に挿入する。
内視鏡 9 0 の先端を虫垂部に上 した誘導方式で誘導する そして、 図 1 5 Aに示すよ う に、 内視鏡 9 0 のチャ ンネル (図示せず） 内を通した上述した剥離器具 1 1 2 によって虫 垂 1 5 0 の虫垂間膜 1 5 2 を裂開する。 上述した切離器具 1 4 6 によって虫垂動静脈を切離する。
図 1 5 B に示すよう に、 上述した結紮器具 （縫合器具） 1 2 0 によって虫垂 1 5 0 の根部の切離部両側を結紮する。
図 1 5 Cに示すよう に、 上述した切離器具 1 4 6 によって 虫垂 1 5 0 の根部を切離する。 このとき、 把持器具 1 5 4で 切り取る虫垂 1 5 0 を回収するために把持しておく 。 把持器 具 1 5 4 としては、 把持鉗子、 吸引キャ ッ プ等が使用される t 回収器具 （図示せず） によって切り取った虫垂 1 5 0 を体 外に回収する。 回収器具としては、 把持鉗子、 多脚型把持鉗 子、 バスケッ ト、 吸引等が使用される。
図 1 2 に示すよう に、 洗浄水供給 ， 吸引器具 1 2 2 によつ て腹腔内を温生理食塩水で洗浄する。 内視鏡 9 0 をオーバ一 チューブ本体 1 2 の内腔から抜去した後、 オーバーチューブ 1 0 を抜去する。 続いて、 胃壁開口部を閉じる。
上述した術以外にも、 その他の手術、 腹腔内組織への局注 や薬剤散布、 生検や細胞診、 超音波探索子による局部の画像 診断などを実施する こ とができる。
以上説明したよう に、 この実施の形態によれば、 以下の効 果が得られる。
オーバーチューブ手元部 1 6 は、 第 1 ないし第 3 の弁ォサ ェ 2 2 ， 2 4， 2 6 の最小内径部と、 弁 2 8 ， 2 8 の作用に よって内腔に挿入された内視鏡 9 0 をセンタ リ ングさせる。 弁 2 8 , 2 8 の内孔 （貫通孔） と内視鏡 9 0 の外周とが密着 して高い気密性を確保する こ とができる。 第 1 ないし第 3 の 弁ォサェ 2 2 , 2 4， 2 6 に逃げ部 3 2 , 3 2 が形成されて いるので、 内視鏡 9 0 の揷入時であっても弁 2 8 ， 2 8 は自 在に変形し、 大きな負荷に対しても耐性を有する。 このため、 大きな負荷がかけられる こ とを防止する こ とができる。 そう する と、 弁機構は、 内視鏡 9 0 の挿入性を高く維持できる と ともに、 弁機構自体の耐久性も確保する こ とができる。
図 1 6 Aには、 オーバ一チューブ本体 1 2 の第 1 の変形例 を示す。 この変形例では、 オーバ一チューブシース 1 4 には .. 例えば内視鏡 9 0 を挿入する内腔とは別に処置具を挿入する こ とができるチャ ンネル (チューブシース、 ルーメ ン） 1 7 0 aが設けられている。 このチャ ンネル 1 7 0 a は、 ォ一バ 一チューブシース 1 4 の内側に装着 (形成） されている。 こ のチャ ンネル 1 7 0 a はオーバーチューブシース 1 4 に例え ば一体的に成形されていてもよい。
このチャ ンネル 1 7 0 aは、 例えば高分子榭脂材か らなり 、 断面が丸型のチューブシースと して形成されている。 このチ ヤ ンネル 1 7 0 a は、 処置具を揷通させるための少なく とも 1 つのルーメ ン （通路） を有する。
チャ ンネル 1 7 0 a の長さは、 チューブシース 1 7 0 aが オーバ一チューブシース 1 4 とともに体内に揷入できる程度 に設定されている。 例えば 3 0 0 m mないし 5 0 0 0 m mで、 特に 5 0 0 m mないし 1 0 0 0 m mである こ とが好ましい。 チャ ンネル 1 7 0 a の内径は把持鉗子が通る程度に設定され ている。 例えば 1 m mないし 2 0 m mで、 特に 2 m mないし 1 0 m mである こ とが好ましい。
図 1 6 B には、 オーバーチューブ本体 1 2 の第 2 の変形例 を示す。 この変形例では、 オーバ一チューブシース 1 4 には、 例えば内視鏡 9 0 を挿入する内腔とは別に処置具を挿入する こ とができる外付チューブ （チャ ンネル、 ルーメ ン） 1 7 0 bが例えば同一軸方向に設けられている。 この外付チューブ 1 7 0 b はオーバーチューブシース 1 4 の外側に外付け状態 で装着されている。 この外付チューブ 1 7 0 b はオーバ一チ ユーブシース 1 4 に圧入、 接着 (例えば超音波融着、 熱融着、 溶剤接着剤） などによって固定されていても良い。 なお、 外 付チューブ 1 7 0 b の長さ、 内径はオーバーチューブ本体 1 2 の第 1 の変形例のチャ ンネル 1 7 0 a の長さゃ径と同じで ある
図 1 7 Aおよび図 1 7 B には、 内部カバー 6 0 の第 1 の変 形例を示す。 この変形例では、 図 1 7 Aに示すよ う に、 内部 カバー 6 0 の先端近傍の周方向には、 例えばミ シン目 （切断 部） 1 8 0 のような容易に切断可能な構造が設けられている。 なお、 内部カバー 6 0 の先端は、 環状溝 1 9 に例えば弾性部 材 6 2 で係止されている。 オーバ一チューブ本体 1 2 の手元 側から内部カバー 6 0 を引っ張る と図 1 7 B に示すよう に、 ミ シン目 1 8 0 で切断されてミ シン目 1 8 0 よ り も手元側の 内部カバー 6 0 が回収される。
図 1 8 は、 内部カバー 6 0 の第 2 の変形例を示す。 この変 形例では、 内部カバー 6 0 の先端に、 オーバーチューブシ一 ス 1 4 の先端部近傍の外周面 （環状溝 1 9 ) に着脱可能な着 脱部 （粘着手段） として例えば粘着テープ （着脱部） 1 8 2 を備えている。 手元から内部カバ一 6 0 を引っ張る と粘着テ ープ 1 8 2 がオーバーチューブシース 1 4 の外周部から剥離 して内部カバー 6 0 が回収される。 このとき、 環状溝 1 9 は 着脱部の粘着度合によっては形成されている必要はない。
次に、 第 2 の実施の形態について図 1 9 Aおよび図 1 9 B を用いて説明する。 この実施の形態は第 1 の実施の形態の変 形例であるので、 第 1 の実施の形態で説明した部材と同一の 部材には、 同一の符号を付し、 詳しい説明を省略する。 以下、 第 3 ないし第 8 の実施の形態も同様である。
図 1 9 Aに示すよう に、 この実施の形態に係るォーバ一チ ュ一ブ 1 0 は、 内部カバー 6 0 の長さがオーバーチューブシ ース 1 4 の長さの約 2 倍程度の長さに形成されている。
この場合、 手元部 1 6 の手元側から内部カバー 6 0 の基端 部が突出された状態で、 シース 1 4 の外周面のほぼ全周を覆 う こ とができる。
なお、 内部カバ一 6 0 の先端の弾性部材 6 2 (図 5 B参 照） や、 シース 1 4 の外周面の環状溝 1 9 は、 設けられてい なくても良い。
このような状態のオーバーチューブ 1 0 は、 上述した第 1 の実施の形態で説明した作用 と同様な作用を有する。
次に、 第 3 の実施の形態について図 2 O Aおよび図 2 0 B を用いて説明する。
この実施の形態に係るオーバ一チューブ 1 0 は、 内部カバ - 6 0 の構造が異なる。
図 2 0 Aに示すよう に、 内部カバー 6 0 は、 オーバーチュ ーブ本体 1 2 の内部に揷通されるチューブ体 (シール ドチュ —プ） 6 0 a と、 このチューブ体 6 0 a の先端から突出され た管状のフィ ルム状部材 6 0 b とを一体的に備えている。
このような内部カバー 6 0 は、 オーバーチューブ本体 1 2 の先端から基端に向かって揷入される。 図 2 0 B に示すよう に、 フィ ルム状部材 6 0 b は、 折り返されてオーバ一チュー ブシース 1 4 の先端の外周を覆う。
このような状態のオーバーチューブ 1 0 は、 上述した第 1 の実施の形態で説明した作用 と同様な作用を有する。
次に、 第 4 の実施の形態について図 2 1 を用いて説明する。 図 2 1 に示すよう に、 オーバーチューブシース 1 4 の先端 部の内周面には、 環状溝 1 9 aが形成されている。 オーバー チューブ本体 1 2 の内部には、 チューブ体 (筒状部材） 6 0 aが配設される。 環状溝 1 9 a には、 O リ ング (シール部 材） 7 2 が配設されるので、 O リ ング 7 2 から手元側のチュ —ブ体 6 0 の外周面は、 水密状態が保持される。
このような状態のオーバーチューブ 1 0 は、 上述した第 1 の実施の形態で説明した作用 と同様な作用を有する。
次に、 第 5 の実施の形態について図 2 2 Aおよぴ図 2 2 B を用いて説明する。
図 2 2 Aおよび図 2 2 Bに示すよう に、 オーバーチューブ 本体 1 2 の内部には、 複数の内部カバ一 6 0 が配設される。
このような状態のオーバーチューブ 1 0 は、 上述した第 1 の実施の形態で説明した作用 と同様な作用を有する。
この実施の形態に係るオーバ一チューブ 1 0 によれば、 何 度も内視鏡 9 0や処置具を入れ換える場合であっても、 内部 カバー 6 0 を 1 つずつ取り去る ことによって、 常に滅菌状態 を保持した状態で処置を行なう こ とができる。
なお、 内部カバー 6 0 はフィ ルム状に限る こ とはなく 、 チ ユーブ状であっても良い。
次に、 第 6 の実施の形態について図 2 3 Aないし図 2 3 D を用いて説明する。
図 2 3 Aに示すよう に、 内部力パー 6 0 は、 フィ ルム状部 材の代わり にシー ト状部材 6 0 c が使用される。
図 2 3 B に示すよ う に、 このシー ト状部材 6 0 c が丸め ら れてオーバーチューブ本体 1 2 の内部に挿入されて使用され る。
図 2 3 Cに示すよう に、 丸め られた状態のシー ト状部材 6 0 c は、 オーバーチューブ本体 1 2 の基端部か ら先端部に向 かって挿入される。
図 2 3 Dに示すよう に形成されたオーバ一チューブ 1 0 を 用いると、 上述した第 1 の実施の形態で説明した作用 と同様 な作用を有する。
次に、 第 7 の実施の形態について図 2 4 を用いて説明する。 図 2 4 に示すよう に、 この実施の形態に係るオーバーチュ ーブ 1 0 のオーバーチューブ本体 1 2 は湾曲機構を備えてい る。 この本体 1 2 のオーバーチューブ手元部 1 6 には、 図示 しない弁機構とともに湾曲用 ノ ブ （湾曲操作部） 1 9 0 が設 けられている。 本体 1 2 内には、 例えば 1 本ないし 4本のヮ ィャ 1 9 1 が配設されている。 各ワイヤ 1 9 1 の先端部は、 オーバーチューブシース 1 4 の先端部に連接されている。 ヮ ィャ 1 9 1 の基端部は、 手元部 1 6側に延出されている。 湾 曲用 ノ ブ 1 9 0 には、 ワイヤ 1 9 1 を緊張させた り、 緩んだ り させる駆動用スプロケッ 卜が連結されている。
なお、 オーバーチューブ本体 1 2 には -. さ ら にチャ ンネル を備えている。 オーバ一チューブシース 1 4 の先端部には、 チャ ンネルの開口部 1 9 2 が形成されている。 手元部 1 6 に は、 チヤ ンネルの鉗子栓 1 9 3 を備えている。
次に、 このような構成を有するオーバ一チューブ 1 0 の作 用について説明する。
オーバーチューブ 1 0 の内腔に内部カバー 6 0 を配設して おく 。 内視鏡 9 0 および処置具を内部カバー 6 0 の内腔に揷 入しておく 。 この状態のオーバーチューブ 1 0 を患者の身体 の自然の開口部よ り管腔壁 1 0 0 (図 7 および図 8 参照） ま で挿入する際、 オーバーチューブ 1 0 の湾曲機構を用いて所 定の部位にアクセスする。
内視鏡 9 0 および処置具が内腔に揷入された状態のオーバ 一チューブ 1 0 を人体の自然の開口から揷入したときに、 湾 曲用ノ ブ 1 9 0 を操作する。 湾曲用ノ ブ 1 9 0 の操作によ り 、 駆動用スプロケッ トを駆動させてワイヤ 1 9 1 を緊張させた り、 緩ませた り してオーバ一チューブシース 1 4 を所望の方 向に湾曲させる。
このよう にオーバーチューブ本体 1 2 を湾曲させる こ とに よって本体 1 2 とともに内視鏡 9 0 および処置具を追従させ て湾曲させながらオーバーチューブシース 1 4 の先端部を所 望の位置 （図 7 および図 8 に示す管腔壁 1 0 0 ) まで導入す る。
オーバーチューブ本体 1 2 のチャ ンネルを用いる こ とによ つて、 例えば送気 · 送水や、 吸引等を行なえる。
他の作用は、 第 1 の実施の形態と同様であるので、 説明を 省略する。
以上説明したよう に、 この実施の形態によれば以下の効果 が得られる。 なお、 第 1 の実施の形態で説明した効果につい ては説明を省略する。
オーバ一チューブ 1 0 を湾曲させる湾曲機構を設けたので、 管腔壁 1 0 0 内の目的の部位へのオーバ一チューブ 1 0 のァ クセスを容易に行なう こ とができる。
内視鏡等がオーバーチューブ 1 0 の内部に配設されていな い状態であっても、 送気 · 送水や、 吸引等を行なう ことがで きる。
次に、 第 8 の実施の形態について図 2 5 を用いて説明する。 図 2 5 に示すよう に、 オーバーチューブ本体 1 2 には、 ィ ン ト ロデューサ 1 9 4が挿入されている。 このイ ン ト ロデュ ーサ 1 9 4 の内腔には、 内視鏡 9 0 および処置具が挿入され る。
イ ン トロデューサ 1 9 4 は、 管状のイ ン ト ロデューサシー ス 1 9 6 と、 このイ ン ト ロデューサシース 1 9 6 の基端に配 設されたイ ン ト ロデューサ手元部 1 9 8 とを備えている。 ィ ン ト ロデューサシース 1 9 6 は、 例えば高分子樹脂材で形成 され、 断面が丸型のチューブとして形成されている。 イ ン ト 口デューサシース 1. 9 6 は、 少なく とも内視鏡 9 0 を挿通さ せるための 1 つのルーメ ン （通路） を備えている。
イ ン ト ロデューサシース 1 9 6 の長さは、 シース 1 9 6 が 人体の自然の開口から挿入し、 体内の目的部位に到達できる 程度に設定されている。 例えば 3 0 0 m mないし 5 0 0 0 m mで、 特に 5 0 0 m mないし 1 0 0 0 m m程度である こ とが 好ましい。 イ ン ト ロデューサシース 1 9 6 の外径は、 このシ ース 1 9 6 が人体の自然な開口から挿入できる程度に設定さ れている。 例えば 5 m mないし 3 0 m mで、 特に 5 m mない し 2 7 m m程度である こ とが好ま しい。 イ ン ト ロデューサシ —ス 1 9 6 の内径は、 シース 1 9 6 が内視鏡 9 0 が挿入でき る程度に設定されている。 例えば 3 m mないし 3 0 m mで、 特に 3 m mないし 2 5 m mである こ とが好ま しい。
イ ン トロデューサ手元部 1 9 8 は例えば樹脂材からなる硬 質なパイプ状部材で、 イ ン ト ロデューサシース 1 9 6 に圧入 され、 例えば、 超音波融着、 熱融着、 溶剤接着剤によ り接着 されたり、 ネジ止めなどで固定されている。 チューブ本体 1 2 (イ ン ト ロデュ一サ 1 9 4 ) 内に吸引した空気や送気した 空気を逃がさないために、 イ ン トロデューサ手元部 1 9 8 に は、 第 1 の実施の形態で説明した弁機構と同一の図示しない 弁機構が配設され、 体内と体外との気密が保持される。
次に、 このよう な構成を有するオーバーチューブ 1 0 の作 用について説明する。
オーバ一チューブ 1 0 の内腔に内部カバ一 6 0 を配設する， 内視鏡 9 0 および処置具を内部カバー 6 0 の内腔に挿入して おく 。 この状態のオーバ一チューブ 1 0 を患者の身体の自然 の開口部よ り管腔壁 1 0 0 (図 7 および図 8 参照） まで挿入 する。 目的の管腔壁 1 0 0 を内視鏡 9 0 と処置具によ り 開口 する。 開口後、 オーバ一チューブ本体 1 2 をその開口 （管腔 壁 1 0 0 ) に固定する。 内視鏡 9 0および処置具を抜去する， オーバ一チューブ本体 1 2 内の内部カバー 6 0 をオーバーチ ュ一ブ 1 0 の手元側から抜去する。
内部カバー 6 0 の代わり に、 滅菌されたィ ン 卜 口デューサ 1 9 4 をオーバ一チューブ本体 1 2 に揷入する。 イ ン ト ロデ ユーザ 1 9 4 の内腔に内視鏡 9 0 および処置具を挿入して腹 腔内の目的部位にアクセスして内視鏡的処置を実施する。
他の作用は第 1 の実施の形態で説明した作用 と同様である ので、 説明を省略する。
以上説明したよう に、 この実施の形態によれば以下の効果 が得られる。 なお、 第 1 の実施の形態で説明した効果につい ては説明を省略する。
先端部を管腔壁 1 0 0 (開口） に係止したオーバーチュー ブ 1 0 の内腔にイ ン ト ロデューサ 1 9 4 を配設した。 このた め、 管腔壁 1 0 0 に係止されたォ一バーチューブ 1 0 の先端 部からよ り確実に内視鏡 9 0 および処置具を突出させる こ と ができる。 そうする と、 腹腔内のアクセス性を高める こ とが できる。
イ ン トロデューサ 1 9 4 は弁機構を有するので、 気密 · 液 密状態を保持する こ とができ、 内視鏡 9 0や処置具の挿脱に よる菌の浸入を防止する ことができる。
これまで、 いく つかの実施の形態について図面を参照しな がら具体的に説明したが、 この発明は、 上述した実施の形態 に限定される ものではなく、 その要旨を逸脱しない範囲で行 なわれるすべての実施を含む。
産業上の利用可能性
この発明によれば、 内視鏡および処置具を腹腔内にァクセ スさせる経路に菌が入り込むのを抑制し、 腹腔内に管腔内物 質を持ち込む可能性を減少させるオーバーチューブ、 オーバ 一チューブの製造方法、 ォ一バーチューブの配置方法、 およ び腹腔内の処置方法を提供する こ とができる。

Claims

請 求 の 範 囲
1 . 細長い揷入部を有する内視鏡 （ 9 0 ) と組み合わせて 使用されるォ一バーチューブ （ 1 0 ) であって、
細長いチューブの一端に先端部を有し、 他端に基端部を有 し、 前記内視鏡の揷入部を揷通可能なオーバーチューブ本体 ( 1 2 ) 、 このオーバーチューブ本体は患者の身体の自然の 開口部か ら先端部が挿入され、 その先端部から管腔壁を通し て腹腔内にアクセスする、 と ；
チューブ状に形成され、 前記オーバーチューブ本体の内腔 に揷脱可能に配設された状態で前記内視鏡の挿入部が挿通さ れる少なく とも 1 つの内部カバ一 ( 6 0 ) 、 前記内部カバ一 は、 前記オーバ一チューブ本体の前記先端部から さ らに前方 側に突出された状態に配設される とともに前記オーバーチュ ーブ本体の前記先端部の外周面を覆う遠位部と、 前記オーバ 一チューブ本体の前記基端部か ら手元側に突出される近位部 とを有し、 前記オーバーチューブ本体の基端部から抜去可能 である、 と ；
を具備する こ とを特徴とするオーバーチューブ （ 1 0 ) 。
2 . 前記オーバーチューブ本体 ( 1 2 ) は、 細長いオーバ 一チューブシース ( 1 4 ) と、 このオーバ一チューブシース の基端部に設け られた硬質のオーバーチューブ手元部 （ 1 6 ) とを備えている こ とを特徴とする請求項 1 に記載のォー バーチューブ （ 1 0 ) 。
3 . 前記オーバーチューブ本体 （ 1 2 ) は、 前記内部カバ 一 ( 6 0 ) の遠位部が着脱可能に装着される着脱部 （ 1 9 ； 1 8 2 ) を外周面に備えている こ とを特徴とする請求項 1 も しく は請求項 2 に記載のオーバーチューブ （ 1 0 ) 。
4. 前記内部カバー （ 6 0 ) は、 前記オーバーチューブ本 体 （ 1 2 ) の外周面に係止可能な係止部材 （ 6 2 ； 6 6 ； 1 8 2 ) を前記遠位部に備えている ことを特徴とする請求項 1 ないし請求項 3 のいずれか 1 に記載のオーバーチューブ （ 1 0 ) 。
5 . 前記内部カバー ( 6 0 ) は、 前記オーバーチューブ本 体の先端部の外周面を少なく とも覆う こ とが可能な柔軟なフ イ ルム状部材を備えている こ とを特徴とする請求項 1 ないし 請求項 4 のいずれか 1 に記載のオーバーチューブ ( 1 0 ) 。
6 . 前記フィ ルム状部材 ( 6 0 ) は、 そのフィ ルム状部材 の周方向に切断可能な切断部 （ 1 8 0 ) を遠位部に備えてい る こ とを特徴とする請求項 5 に記載のオーバーチューブ ( 1 0 ) 。
7 · 前記内部力バ一 ( 6 0 ) は、 筒状に丸める ことが可能 なシー ト状部材を備えている こ とを特徴とする請求項 1 も し く は請求項 2 に記載のオーバーチューブ ( 1 0 )
8 . 前記オーバ一チューブ本体 ( 1 2 ) は、 その基端部か ら先端部を通して腹腔内に処置具を挿入可能なチャ ンネル
( 1 7 0 a ; 1 7 0 b ; 1 9 2 , 1 9 3 ) を備えている こ と を特徴とする請求項 1 ないし請求項 7 のいずれか 1 に記載の オーバーチューブ （ 1 0 ) 。
9 . 前記オーバ一チューブ本体 （ 1 2 ) は、 その基端部か ら先端部を通して腹腔内に送気 · 送水可能なルーメ ン （ 1 7 0 a ; 1 7 0 b ; 1 9 2 ， 1 9 3 ) を備えている こ とを特徴 とする請求項 1 ないし請求項 7 のいずれか 1 に記載のオーバ 一チューブ （ 1 0 ) 。
1 0 . 前記オーバーチューブ本体 （ 1 2 ) は、 前記オーバ 一チューブ本体 （ 1 2 ) および腹腔と、 自然の開口部および 管腔とを液密および気密に隔てる隔離機構 （ 2 2 ， 2 4 , 2 6 ， 2 8 ， 3 0 ， 3 2 ) を備えている ことを特徴とする請求 項 1 ないし請求項 9 のいずれか 1 に記載のオーバ一チューブ ( 1 0 ) 。
1 1 . 前記オーバーチューブ手元部 （ 1 6 ) は、 前記ォー バーチューブ本体 （ 1 2 ) と、 自然の開口部および管腔とを 液密および気密に隔てる弁機構 （ 2 2 ， 2 4 , 2 6 , 2 8 , 3 0 , 3 2 ) を備えている こ とを特徴とする請求項 2 ないし 請求項 9 のいずれか 1 に記載のオーバーチュープ ( 1 0 ) 。
1 2 . 前記弁機構 （ 2 2 , 2 4 , 2 6 , 2 8 , 3 0 ， 3 2 ) は、 前記オーバーチューブ本体 ( 1 2 ) と、 自然の開口 部および管腔と を液密および気密に隔てる シール部材 ( 2 8 ) を備えているこ とを特徴とする請求項 1 1 に記載のォー バーチューブ ( 1 0 ) 。
1 3 · 前記オーバーチューブ本体 ( 1 2 ) は、 前記オーバ 一チューブシース （ 1 4 ) を意図する方向に湾曲可能な湾曲 機構 （ 1 9 0 ， 1 9 1 ) を備えている こ とを特徴とする請求 項 2 ないし請求項 1 2 のいずれか 1 に記載のオーバ一チュー ブ （ 1 0 ) 。
1 4 . オーバーチューブ （ 1 0 ) の製造方法であって、 第 1 のチューブ （ 4 4 ) 内にコイル （ 4 0 ) を挿入し、 このコイル内にさ らに芯金 （ 4 6 ) を挿入し、
前記チューブの外方をさ らに第 1 のチューブよ り も溶融点 が高く 、 熱収縮性を有する第 2 のチューブ （ 4 8 ) で覆い、 第 1 および第 2 のチューブを第 2 のチューブが熱収縮する 温度に加熱して第 1 および第 2 のチューブを一体化させ、 前記芯金を一体化させたチューブ （ 1 4 ) か ら引き抜く 、 ことを具備する ことを特徴とするオーバーチューブの製造 方法。
1 5 . 前記一体化させたチューブ （ 1 4 ) の先端部を溶融 する、 こ とを具備する こ とを特徵とする請求項 1 4 に記載の オーバーチューブの製造方法。
1 6 . 内部カバー ( 6 0 ) を内腔に配設したオーバーチュ ーブ （ 1 0 ) を患者の身体の自然の開口部から挿入し、
オーバーチューブの先端部を管腔壁に係止し、
内部カバーをオーバーチューブの内腔から取り外し、 オーバーチューブの内腔に内視鏡 ( 9 0 ) の揷入部を挿入 する、
こ とを具備するオーバーチューブの酡置方法。
1 7 . 請求項 1 6 に記載のオーバーチューブ （ 1 0 ) の配 置方法を用いた腹腔内の処置方法であって、
処置具をさ らにオーバ一チューブ （ 1 0 ) の内腔を通して 導入し、
前記内視鏡 （ 9 0 ) および処置具を処置したい位置に誘導 し、 内視鏡で観察しながら処置具で処置したい位置を処置し、 内視鏡および処置具をオーバーチューブの内腔から抜去し， オーバーチューブを抜去する
ことを具備する腹腔内の処置方法。
1 8 . 前記腹腔内を洗浄する こ とをさ らに具備する、 請求 項 1 7 に記載の腹腔内の処置方法。
1 9 . 前記腹腔内の洗浄による洗浄液を吸引する ことをさ らに具備する、 請求項 1 8 に記載の腹腔内の処置方法。
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