TW424188B - Disease management system - Google Patents

Description

424i88-¾ 發明說明（1) 發明背景 發明領域 尤其關於病患疾病電 本發明係有關於醫療知識系统 腦化長期營理之系統。 ^ — 相關技術說明 、健康是引領我們生活的基礎。醫療是由診斷與治療組 成的^斷意胡著發現病患問題的原因；治療則為最佳有 效治療方法的應用。然而’並非所有的疾病都可以完全藉 由醫療體系而治癒。 如哮喘和糖尿病之疾病’需要、對病患的生活作息按表、 排定其醫療方法，稱之為治療方法。就本例而言，疾病需ν 被管理而不是治療。疾病管理可定義為以既知的診斷來管 理病患’再提供病患教育並監視以防止病徵爆發和病情告 急，如此可以免除昂貴醫療的介入並病患的狀況。疾病^ 理的治療部份必須依特定病患的反應來製定，因為羅病的 患者對相同的治療方法可能會有不同的反應’例如處方的 劑量以及調藥。 、 因為疾病管理會對社會產生重複存在的代價，所以β 力想降低成本。必須徽底瞭解頭狀（caP ita ted )健康照顧1 系統即可明白為何此目標是值得達成的。主張全面頭狀/ ' 統的人說每一個人都是赢家。徹底去實踐的話，没有人=' 再生病，而醫生們將因無病患可看而付出代價，因為將 再會有任何的病患。在全面頭狀系統中’世界上每〜個I 每人每月支付預定費給健康維護組織，而它們的唯一 s 曰的

第7頁 424188 五、發明說明（2) 就是要持續你的健康。這是一個極佳的目標，但不可能達 成；然而，一個可實現的目標是將管理疾病這種方法自動 化。 疾病管理的全面概念，若徹底實現，可想見一位醫生 一天花24小時跟隨著病患，當然，這對於廣大眾多人口而 言是一種無法利用的答案；為了降低成本，醫生的知識必 須傳播給一般大眾，以及一種不需要醫生親自在病患身邊 的方法。 許多的醫療為演算法，也就是說，診斷依循一系列的 步驟去分離問題的原因。進階心臟存活支援（ACLS)和進階 創傷存活支援（ATL S)已顯示出藉由設定標準方式可以增加 多少的照顧。有些標準方式是可以被解釋為醫療演算，它 可以幫助醫生設定照顧的標準方式。電話醫療諮詢的觀念 已經在全國性毒物控制中心驗證，而醫生，特別是小兒科 醫生，在發明當時就已經實行電話醫療。事實上，第一次 用電話說出需要幫助的是在1876年3月7曰一名叫亞力山 大.葛萊漢姆.貝爾的人，因為電池酸性物質（用於電話的 電池）溢出來而說到："華特生先生來我這裡，我需要你 11 。今曰所謂的電話醫療仍留存著一對一的關係，電話醫 療這種現象部份決定於能夠實現醫療連貫性的最佳實用指 導方針上。 疾病管理和的實用醫療重新設計完全一樣。醫療的問 題多為資料和資料間的處理，因為個人電腦和標準的發 展，所以現今的.疾病管理可以進步發達起來；在過去，醫

424 些醫生會 能可以在 被實現。 出生到死 疾病管理 包括預防 特殊疾病 在提供密 找出更重 康。在某 病患手中 臨床緣由 會驅策醫 尤其是疾 療健康照 健康照顧 勢。這樣 出關鍵點 達到最大 以有了 法和電 照料的 生活的 療和復 包括健 務給急 預防、 疾病管 腦執行 我們亟 ，並且 要的獲 一個可 可以在 介入才 五、發明說明（3) 生是醫療資料的被信賴者，有 臨床的意義，但是現今這些功 腦科技的"槓桿”自動化方式中 疾病管理可以包含跨越從 持續性來給病患同等的照顧。 每一部份都有其可用的規晝， 建；這個過程不僅包含管理有 康的人。提供者太常將焦點放 性病情病患，疾病管理主張能 綜合照顧上來改進全人類的健 理企圖將醫療從醫生的手放到 幾乎所有”知識基礎性''的 得更好、更具可靠性。技術將 盼可以將醫療自動化的系統， 能鼓舞及訓練病患在自我的醫 益者。這樣的系統應該在頭狀 以認可、實在和重要的競爭優 任一疾病過程中自動化地辨認 能在臨床上、經濟上和人道上 發明綜合說明 在本發明一具體實施例中 包括對罹病病患健康的評估； 充份運用疾病治療。 在本發明一具體實施例中 去"處理"所 使用電傳方 亡全程健康 對每一個人 、診斷、治 的病患，也 集且昂貴服 要的焦點在 方面來說， 〇 可以經由電 療平民化， 病管理方面 顧中扮演主 市場中給予 的系統應該 ，如此醫療 程度。 有電腦化疾病管理方法，其 以及根據病患的健康評估來 有電腦化關聯性評估方法， E___ I iiil 1 I 1 1 111 第9頁 'Si 友、發明說明（4) 其包括在對應特殊病患之電子式 康測量，·在電子式醫療記錄中2 = = 觀的健 ”健康測量及客觀的健康測量來計算洌量。 *，Ϊίί=:具體實施例令有電腦化臨界曲線評估方 包括為特殊疾病提供一個臨界曲结.财* Α β > 疾病的病患在電子式醫I V'，十應於具有特殊 少將—個健康參=提供複數個健康參數；至 而在本發明另二且】：=;獲知健康評估資訊。 括-可以自動化地提；= 病管理系統，其包

U 之疾病管理組件；以及一二^資訊給罹病的病患 資料來指示出獲准的；康；：：=以包含有准許的 其包括之一個可以提有電腦化醫療諮詢系統， q及與醫療諮t“且件；m給病患、之醫療諮詢組件， 在本發明更進體：；=。 %腦化方法，其包括二-只鉍例中有冶療充份運用的 觀健康評估測量和主=ς ^特殊疾病的特殊病患決定其客 的客觀健康評估為的有效性；…據有效 客觀健康測量和有效正m療方法，或者是根據無效的 法。 有政的主觀健康測量為病患調整治療方的 在本發明另一罝俨 法，其包括提供為；例中有電腦化的問題敘述方 每一個類別都與瞭解$ w健康指標的複數個問題類別； 瞭解的語言程度；根彳語言程度有關；辨識特殊病患 很據辨識的語言程度選出一個問題類

第10頁 424 18 8 - ^ 五、發明說明（5) 別；以及從選定的類 在本發明更進一 斷方法，其包括將病 然後以疼痛代碼索引 在本發明另一具 法’其包括對應於罹 准許程度；為病患自 准許程度所准許，推 而在本發明另一 法，其包括針對醫療 關於健康的問題；准 料；然後就像此問題 在本發明另一具 其包括提供複數個參 等待一預設時間來獲 回應而終止之後，再 在本發明另一具 法，其包括過;慮罹患 徵；如果病患未事先 最初的健康測量；若 別中詢問病患一個問 步的具體實施例中有 患疼痛的主觀感覺編 疾病資料庫來診斷疾 體實施例中有電腦化 患特殊疾病的特別病 動地決定治療調整； 薦適當的治療方法給 具體實施例中有電腦 處方設定一預覽模式 許病患接收關於回應 未獲解答一樣來重新 體貫施例中有電腦化 數，從醫療處方中詢 知對此問題的回應； 根據參數做出行動。 體實施例中有電腦化 特別疾病之特殊病患 被評估過，即可從病 病患已事先評估過， 題0 電腦化的醫療诊 澤成疼痛代碼， 病。 的治療替代方 患提供醫療替代 並且如治療替代 病患。 化的預覽模式方 ，5旬問病患一個 此問題結果的資 設定醫療處方。 的無回應方法， 問選定的問題； 當預設時間因無 ， 的健康評估方 的任何重要病 患處獲得並儲存，' ) 則從病患處獲得 及儲存後續健康測量。 在本發明最後的具體實施例中有電腦化的重要病徵過 遽方法’其包括從罹患特殊疾病的特殊病患處獲知決定重 要病徵的嚴重性；以及如果嚴重程度夠低時，會評估病患

第11頁 8 8-¾ -丨『 j 五、發明說明（6) 的徤康；如果嚴重程度太高時，再做出預定的動作。 圖式簡要說明 第一圖為本發明之自動醫療竣斷、處理、疾病管理和 資料糸統的方塊圖。 第二圖A為第一圖中所示之系統元件的組態圖。 第二圖B為第一圖和第二圖A中所示之伺服電腦元件的 組態圖。 第三圖為第一圖中系統所使用之部分程序與資料庫檔 案的方塊圖。 、 第四圖A、第四圖B、第四圖C和第四圖D為第一圖系統 J 所執行的頂階程序之流程圖。 第五圖為第四圖D所示之疾病管理組件程序且為第一 圖系統所執行的流程圖。 第六圖為第五圖中所示之開啟進行程序的流程圖。 第七圖為第五圖中.所示之健康評估程序的流程圖。 、 第八圖為第七圖中所不之重要病徵過i慮程序的流程 圖。 第九圖為第八圖中所示之嚴重性評估功能的流程圖。 第十圖為第七圖中所示之最初健康評估程序的流程 .\ 圖。 第十一圖為第七圖中.所示之目前健康評估程序的流程 圖。 第十二圖為第十一圖中所示之相關評估功能的流程 圖。

第12頁 五 、發明說明（7) ^ 第十二圖A及第十三圖B為第十一圖中所示之臨界曲線 評估程序的流程圖。 第十四圖為第五圖中所示之治療充份運用程序的流程 圖。 第十五圖A及第十五圖b為第十四圖中所示之根據主觀 健康資料程序的治療調整的流程圖。 第十六圖A及第十六圖&為第十四圖中所示之根據客觀 健康資料程序的治療調整的流程圖。 A第十七圖為第十五和十六圖中所示之病患准許程度功 能的流程圖。 第十八圖為第五圖中所示之關閉進行程序的流程圖。 第十九圖A和第十九圖β為第一和五圖中所示之疾病管 理組件程序所使用的問題敘述要點流程圖。 第二十圖為第一圖和第五圖中所示之疾病管理組件程 序所使用的預覽模式要點流程圖。 弟二十一圇馮弟一圖和第五 程序所使用的無回應要點流程圖 第二十二圖A為第’四圖d和五闾士私―a ^ 鞀产 一+土 M I圖中所不之疾病管理組件 程序所使用的功旎流程圖及/或在盔广电a丄 仲^ Λ在為病患生成PQRST(疼痛 戈碼）陣列入口之第四圖D中所示之診斷程序。 第二十二圖Β為第四圖"所示之 使用的功能流程圖，其在第二十_阁Α 士，且忭枉斤所 ㈣丁（疼痛代碼）陣列入口為病㈣圖正U用所儲存的 第二十三圖是為特殊疾病而對時間所製作出健康測量

第13胃 424188^ 五、發明說明（8) 的典型臨界曲線圖。 3 0、11 8 :顯示器 1 0 2 :網路 I 0 4 :閘道 1 0 6 :區域網路 1 I 0 :伺服器 1 1 2 :網路界面軟體 1 1 4 :使用者/病患 1 2 0 :瀏覽器 1 2 2 :攝影機 1 2 4 :電話 126 :可攜式個人電腦 1 2 8 :電纟覽盒 1 3 2 :衛星碟型天線 1 3 4 :衛星通信盒 1 3 6 :電視 1 5 6 :電話線 1 5 8 :電話網路 160 :數據機 162 : PCI/ISA 匯流排 1 6 4 :網路界面卡 1 7 0 :微處理器 1 7 2 :影像轉接板 1 7 6 :序列指示板

第14頁 五 '發明說明¢9) 178 :滑鼠 1 8 0 :鍵盤控制器 182 :鍵盤 1 8 4 ’·硬碟 1 86 :光碟 1 9 0 :操作系統 1 9 2 :主記憶體 2 2 0 :疾病管理組件 較佳實施例詳述 下面較佳具體實施例的詳述表示為若干特定具體實施 例，用以協助瞭解申請專利範圍。然而，本發明在許多不 同方面可被具體實例化，仍不脫申請專利範圍所定義及涵 蓋者。圖式則用來作參考，其中相同號碼從頭到尾代表相 同的元件。 詳細的描述分成下面幾個部份： 系統全覽 系統程序及資料庫 頂階糸統程序流程 疾病管理全覽 疾病管理組件 開啟洽談 健康評估 重大病徵過ί慮 嚴重性評估

第15頁 424 ί 88 ^ 五、發明說明α〇) 最初健康評估 目前健康評估 相關性評估 臨界曲線評估 治療充分運用 治療調整（主觀） 治療調整（客觀） 病患准許程度 關閉洽談 問題敘述 預覽模式要點 無回應要點 PQRST陣列 疾病管理指令（D Μ 0 ) 准許資料庫 規定准許 分享准許 治療替代准許程度（TAP L) M e t a結構 M e t a功能 疾病管理的利益 系統全覽 請參閲第一圖，其描述電腦化的知識基礎性醫療管理 系統1 0 0。疾病管理組件（DM Μ ) 8 0以及許多其他高階伺服組

第16頁 4 2 4 18 8 五、發明說明（π) 件8 2為醫療管理系統1 〇 〇的使用者執行自動化醫療服務。 伺服組件82包括診斷、治療表、自動化指令管理、視/聽/ 影像庫和著作者使用權。DMM8 0處理與疾病管理（DM )相關 的工作’它的主要目標是在增進病患的狀況，教育病患以 及降低昂貴的醫療介入。使用者可能是病患11 4或是病患 的助手；綜覽此檔案，文字使用者與病患可以互換使用。 然而’將可瞭解到使用者可以作為病患的代言人；如果是 這種情形的話’使用者將被註冊為病患的助手《適當的註 冊和載入程序（在下文當中描述之）可病患或助手的系統 1 0 0所使用。 籍由許多的資料庫84，以及嵌入型電腦硬體平台 (platform ) 110的計算環境90 ’組件80和82可由操作系 統及支援軟體8 8所支援。全套電腦硬體軟體__聯繫综合體 可由支援人員來操控及維持。DMM80的所有應用任務皆全 面自動化，DMM與病患、醫生、醫院、藥局、實驗室等等 (總稱9 2)的外部聯繫可以經由利用適當媒介和計算環境9〇 方法的自動化聯繫系統來加以處理，諸如交互聲^回麻 (IVR)、直接數據機到數據機的途徑’或藉由網^際3網路1〇2 的途徑，或是還有其它組件；這其中有一些與下面的第二 圖A有關，可與系統電腦平台1 1 0進行聯繫。~ 一 請參閱第二圖A，將描述醫療管理系n n & a + 布视i〇〇的一呈體實 施例之方塊圖。系統1 0 0包括：一個網路I，φ n w i L) Z ’ 它可 代表區域網路（LAN)，廣域網路（WAN)，網際網路，哎是另 一個聯結服務。

1S8 五、發明說明（12) ^ 此系統程式和資料庫可留存於伺服器1 08群中，其乃 ^由LAN1 06以及通路104到網路1 02達到較佳的相互連結。 或者’此系統程式和資料庫可留存於利用網路介面硬體及 軟體11 2的單一飼服器1 1 〇中’此系統伺服器1 0 8 / 1 1 0可存 置組件80和82(第—圖）。 網路1 0 2可以連接到使用者電腦11 6，例如藉由使用數 據機或是使用網路介面卡。在電腦丨丨6的使用者丨〗4可以利 用一潮覽器120 ’藉由鍵盤和/或指標裝置以及視訊顯示幕 如顯示器11 8而從遠端存取此系統程式。或者，當此系統 程式在電腦1 1 6以區域模式被執行時，瀏覽器丨2 〇無法被利 用。影像照像機1 2 2適合與電腦1 1 6連接來提供影像輸出， 諸如顯像病徵或病兆。再者’臨床聲音可以藉由影像照相 機或分離式麥克風（圖未示）而榻取。 其它不同的裝置可用來與此系統伺服器丨〇 8 /丨丨〇進行 連繫。如果此伺服器配備有聲音辨識作用或DTMF硬體的 話’使用者就可藉由電話124與此系統程式進行聯繫；電 話的具體實施例已描述在申請人的申請案中，案名為"電 腦化的醫療診斷與處理諮詢系統"，美國申請案號〇 8 /

176, 041 ’1993年12月29日申請；已公告為美國專利編號 5, 6 60, 1 76。其它用於聯繫本系統伺服器108/110的連結裝 置包括一台可攜帶式的個人電腦，其配備有數據機或無線 連結介面、可與視訊顯示幕1 3 0連結的有線介面裝置1 2 8、 或是一個可以連結到衛星收訊器134和電視136的衛星碟 132。其它用於聯繫使用者114和此系統伺服器108/110的

第18頁 424188 五、發明說明（13) 方式也可以想像。 α月參閱第 圖Β，飼服哭带. 顯示出幾個可能鱼網路相Λ 實施例圖表 』此/、、用路相互連結的方式。為'，播放” 一份處 方’可用到一個稱為"處方引擎"的特殊程式，它可讀取一 :=診斷處方檔案並使用其代碼以執行面詢的動作，如 j二題給病患和輪入答案；該處方也可從病患處收集解 ° 。平估此解答，發出診斷，和更新病患的醫療記錄。該 處方引擎也可以留存於使用者電腦U6(第二圖幻令。該處 方引，可以被儲存在硬碟或是CD-ROM，並且載入至主記憶 體或疋隱藏部位（cache )中以用於執行。 ^本發明電腦化醫療系統10 0的目前較佳伺服器電腦11 〇 組件’顯不於第二圖Β之中。伺服器電腦丨丨〇包括在附件裡 面的複數個元件。電話線1 5 6透過數據機1 6 0在公用電話網 路158和電腦110間形成一介面，電話網路158可與網路102 連結’該網路則已經與此系統伺服器1 0 8 /1 1 0連結。或 者’電腦11 0可以藉由網路介面卡丨6 4的使用而與網路丨〇 2 連結。 該硬體和系統軟體可考慮以二個基本觀念組合起來： 可攜帶至其它操作系統以及使用工業標準元件。藉此，系） 統可以更具有彈性而且允許自由市場競爭以不斷改進產品j) f身’同時也降低成本。當特定硬體和軟體被列入參考 ^ ’將瞭解到不同的套裝組件是可被用在目前的這個系統 上。 電脂ιΐιο較佳為一部裝配有英代爾奔騰（pentiuin)微

第19頁 424188 』_—__ 五、發明說明（14) 處理器170的個人電腦’其它電惱，諸如頻果牌麥金拔 (Apple Macintosh)、亞美力口（Amiga)、數位式設備公司 VAXCDi gital Equipment Corporation VAX)、或是IBM mainframe也都可以使用。數據機160或網路介面卡164可 連結到工業標準構造（I S A )或是周邊的組件互連（p c ί )匯流 排1 6 2。醒流排1 6 2將微處理器1 7 0與複數個周邊設備經由 控制器電路（晶片（chips)或面板）而相互連結在—起。 電腦匯流排I 6 2有複數個周邊設備可經由轉接器或是 控制器與它連結。一個視訊轉接器面板172，較佳在SVGA 或是有更好的方案，互連至視訊顯示器118。一串聯的連 結電路1 7 6與指標裝置形成一介面，諸如滑鼠1 7 8。並聯的 連結電路176在另一具體實施例中可用來代替電路〗76 ^鍵 盤控制器電路180可與鍵盤182形成一介面。500 Mb或是更 大的硬碟磁碟機1 84和適合的CD-ROM磁碟機186較佳能與匯 流排1 6 2連結。硬碟1 8 4儲存資料庫檔案，諸如病患檔案、 Μ稽案、其它系統檔案以及雙重支援檔案。CD_R〇M磁碟機 186也儲存資料庫檔案和雙重支援檔案。 主記憶體1 9 0連結至微處理器1 7 0。在一具體實施例 中’電腦110可以在視窗（Wind〇ws)95操作系統192下使 用°記憶體1 9 0執行診斷處方引擎（圖未示）和疾病管理組 件（DM Μ )程序2 2 0。部份的疾病管理組件程序軟體可用伯 爾蘭.德爾非.帕斯可（B〇rland Delphi Pascal )第二版來 寫入’而其它的部份則用微軟（Microsoft)’ C，第七版來寫 入；再者’在另一具體實施例中，資料庫可用微軟F〇xpr〇

第20頁 424188-11¾ 五、發明說明（15) 或是另一種資料庫程式如SQL-相容相關資料庫程式來完 成。 兀 系，纟充程！和資料庫 請參閱第三圖，將描述醫療管理系統丨〇〇所使用的部 份程序、檔案和資料庫。除了 DMM程序之外，准許資料° 庫、影像程式資料庫、實驗室測試資料庫、疾病資料庫以 及其它DM特定資料庫將闡述如下，這些程序、檔案和資料 庫已闡述在申請人的專利之中，案名為”電腦化醫療珍斷 和治療建議系統"，美國專利編號為5, 66〇, 176。 / 醫療管理系統100利用幾個主要程序和相關資料庫。 系統1 0 0可以利用一组病患/助手載入程序2 〇 〇、21 〇和2 J 2 來辨識一位病患，其他先前已經用三種方法當中的一種來 註冊到系統中_ 1)藉由程序2〇〇處的病患辨識號碼（ρίΝ)來 提不；2 )在程序2 1 0處提示助手辨識號碼（Α丨Ν )來辨識先 前已往冊到系統中的助手；或者是3 )辨識有助手的病患， 先$在程序2 1 0處提示病患辨識號碼以註_冊到系統中。一 組程序20 2、214和21 6的其中之一可用來註冊是病患或是 助手。如果使用者是病患，系統使用病患註冊程序，於程 序200註冊為新的或第一次病患。如果使用者不是病患， 那麼系統使用助手辨識程序’於程序2 1 4註冊為新的或第 一次助手；然後，如果病患尚未註冊，那麼系統使用協助 病患s主冊程序’在程序2 1 6註冊這位病患。 一旦使用者載入或§主冊，系統便提供一個程序選擇 權。與目前具體實施例相關的初步程序是DMM程序22〇，它

4-24 188 ^ 五、發明說明（16) 可以管理病患的疾病或情況。DMM程序220可在疾病管理和 治療表2 5 0過程中存取選擇資料庫2 2 0的實驗室測試或是選 擇資料庫2 5 8的影像程式，來獲知特別疾病或是診斷的目 前治療資料，與這些程序相關者是病患與助手登記資料庫 2 4 0、病歷查詢資料庫2 4 2、病患回應贲料庫2 4 4，醫療史 對象資料庫246，病患醫療資料庫248，未定的資料庫252 以及病患醫療病歷資料庫254。這些資料庫包括一個每位 病患的電子式醫療記錄，以醫療系統1 〇 〇註冊，此電子式 醫療§己錄包含有關每一位病患的所有資料。准許資料庫 256、疾病資料庫2 6 2和其它DM特定資料庫264將於丁文中 闡述。在另一個具體實施例中，其它的選擇可加入至存取 其它醫療資料程序之中。 通..階系統蜂序流程 請參閱第四圖A、第四圖B、帛四，c和第四_，立描 SI管理系統軟體的上階流程300。經由電話用於進/入 :=100的電話號碼在此系統的不同具體實施例中是會改 邊的。如果贊助廠商或醫院想要提供免費進入醫 統100給打電話者的話，那麼 ’、 ’、 8ΠΠ ^ ^ ^ ^ J以便用免付費號碼（例如： ，或其匕號碼如果贊助廠商或醫院相要^打雷％ 者恢復收取執行該系統1〇〇的費用的話 心要向打電3 費或是特級費用號碼（例如：9〇。服務）了以使用计二人付 "(啊代摩電話查詢：^於通^手續術語 者。它們是用於報導醫療服務和手續：：二群付費， 碼的清單；對醫生服務I 闡述名阑和辨識代 對商生服務棱報給保險公司來說，CPT-4代碼 424 ί 88 -五、發明說明（17) 尺最被廣泛接受的術語。如果經由網際網路或是其它的網 路提供使用權給系統1 〇 〇的話，適當的網址（或住址）提供 給使用者。

開始於起始狀態3 〇 2 ’想要醫療諮詢的使用者丨丨4 (第 —圖）會在電話124處（第二圖a)撥系統1〇〇電話號碼，使用 者可能是病患或是協助該病患的,，助手,，，例如：雙親、親 戚或是朋友。或者，使用者可以使用者電腦116如先前所 述經由網際網路進入到系統丨〇 〇。移至狀態3 〇 4，系統丨〇 〇 自動會利用介紹問候訊息回應電話並向打電話者丨丨4問 候’此乃是利用聲音處理面版如Dialogic的D/41D來播放 儲存在系統硬碟磁碟機中的演說檔案。或者，如果使用者 正在使用瀏覽器120(第二圖A)或是在網際網路1〇2處的其 它使用者介面的話，問候訊息會顯示在視訊顯示幕中1 1 8 讓使用者看；因此，系統100可藉由電話或是顯示於視訊 顯示幕的訊息而與使用者11 4聯繫。為簡便起見，在程序 或是功能流程圖中的後續步驟將只描述一種型式的使用者 聯繫。 在狀態3 0 6處繼續進行’系統會詢問呼叫系統的病患 一系列的”最初篩選問題”。這些問題被設計用來辨識有重 病的病患，但不被用來辨識病患的問題。該最初篩選問題 可使系统過濾出需要緊急醫療照顧的病患。 移至決定狀態3 0 8處，被發現是重病的任何病患被通 知可以在狀態3 0 9處撥緊急回應電話號碼"9 11 或是會自 動地被連結至病患所在的區域内最近的緊急醫療服務系統

第23頁 五、發明說明（18) ----- 處；這個期間在狀態3 1 0處被程序3 〇 〇終} 幕問題的範例： 下面為最初營 這是醫療緊急事件嗎？ 你現在正呼吸困難嗎？ 你正感到胸部嚴重疼痛或壓迫嗎？ 如果系統決定病患正處於醫療緊急之由 〜γ ，貝il 它會提供狀態3 1 1處的緊急醫療流程序表單终病串 病患或是替病患打電話的人所處的位置距離 助太遠時’例如：鄉下設定站，使用者可能;=: 動緊急程序；緊急醫療程序表單提供幾個選擇給使^者， 如果使用者按下"1 "按鍵或是對著電話話筒說出I丨n ，程序 300可分支到狀態3 12處，其中詳述了熟知的（心肺復甦 CPR資料；如果使用者有可以相通至正在使用的電話2丨4的 對講機’那麼使用者可能可以聽到而且藉由系統1〇〇不用 手而遠離電話就可以獲得指示。如果使用者按下,,2 "按鍵 或是對著電話話筒說出"2N ，程序3 0 0會分支到狀態3】3 處’其中詳述熟知梗塞的Heimlich Hug資料；在完成狀熊 3 1 2或狀態3 1 2後，這段期間會終止在狀態31 4處。 〜 如果病患被決定在狀態3 0 8而沒有醫療緊急事件的 話’系統會因為沒有立即生命威脅狀態而消除疑慮，程序 3 0 0會移至決定狀態3 1 5處來決定使用者是否就是真正的病 患’如果是，程序300會繼續至決定狀態316處來決定這位 病患先前是否已經註冊過或是曾經查詢過系統1 0 0，意 即·不是新的或是第一次打電話的人。如果是’系統100

第24頁 會經過關掉尋呼連結器A318而至第四圖B中的決定狀態320 處。當病患可能沒辦法直接使用系統〗〇 〇時，例如：因為 文傷、虛弱或是意識程度改變。在這些情況下，”助手,，可 代表病患而與系統產生交互作用。 助手經由助手註冊程序21 4註冊在系統中。在結構上 助手註冊作用記錄相同於病患註冊記錄，但是對助手而 言’有三個區域特別重要：ASST — PERM、ASST_EXP和 五、發明說明（19) 會查對病患的身份並檢索病患載入程序2 0 0處的醫療記 錄。在程序200完成後，程序300會經過關掉尋呼的 (off-page)連結器C317而至狀態344(第四圖D)。如果病患 沒被注冊，如決定狀態3 1 6處所做的決定，系統1 〇 〇會為此 新病患進行病患註冊作用程序2 〇 2。在程序2 0 2完成後，程 序3 00會經過關掉尋呼連結器C31 7而至狀態344 (第四圖 D) 〇 如果使用者不是病患，如狀態3 1 5處所決定，程序3 0 〇 RELATIONS ° ASST —PERM 區域是一面伯連（Boolean)旗，由 系統管，f j各別的方式來查驗存在於病患和助手間的關 係後’只設定正確的離線（〇 f f- 1 i ne );這種關係是一對多 的:f即二位病患可能有一位或更多位的助手，而一位助 手可能不只與一位病患有關。ASST„PERM旗也可能被 ASSTjXP旗所抑制，它包含一張AssT_pERM屬性有效的時 間郵示（time 〜stamP)。如果ASST一PERM旗是真的，那麼 RELATIONS 指令 §1 脸 7益將指出一或更多項病患記錄，這位助手 為"永久的"助年· π , ^ 于，否則RELATIONS區域將會變空的。

第25頁 五、發明說明（20) ,如果遇到下述三種情況時，在協詢期間所收集的醫療 資料將被列入病患的醫療記錄中： (a) 助手的ASST_PERM旗是真的 (b) ASST一EXP時間郵票尚未被收到 (c )助手針對病患的記錄有一個關樣指令器 如果未遇到任何一種情況時，任何在這位病患上所收集的 新醫療資料將被儲存到未決定檔案252(第三圖）中，以達 到系統管理者的離線查驗目的。 β系統1 00會建立在狀態3 1 5處看看使用者是否為病患或 是助手。如果使用者不是病患，那麼系統會判定使用者是 助手’然後在決疋狀態3 2 〇處決定此助手是否被註冊；如 果助手尚未在系統中註冊的話，系統會在助手註冊程序 2 1 4處登錄這位新助手。如果這位助手已在系統1 〇 〇登錄 過’那麼程序300將執行助手載入程序21〇 ;在程序214或 程序2 1 0完成後’程序3 〇 〇可進級到決定狀態3 21。 如果病患尚未在系統1 〇 〇註冊過，如決定狀態3 21處所 決定’那麼系統會准許助手在協助病患註冊程序21 6註冊 一位新的病患。然而，如果病患已在系統1 〇 〇註冊過，如 決定狀態3 2 1所決定，那麼程序3 〇 〇會執行協助病患載入程 序212。在程序216或程序212完成後，程序300會經由關掉 尋呼連結器Β327而進行至第四圖c中的決定狀態334。 在決定狀態3 3 4處，程序3 〇 〇會決定病患的出生日期是 否在病患醫療記錄中。如果是的話，程序3 0 0會經由關掉 尋呼連結器c317而進行至第四圖d中的狀態344 ;如果不是

第26頁 424 1 8 8 -^?

五、發明說明（21) 的話，系統1 0 0會企圖找到病患的出生日期。移至狀熊 3 3 5 ’系統1 0 0會§旬問助手是否知道病患的出生日期。‘如 知道的話，程序30 0會進級至狀態336去尋求病患的出生果 期；在狀態3 37處’系統1〇〇會詳述從狀態336所~獲得的9 患出生曰期。在決定狀態33 8處’助手會決定系^1〇〇'所 錄的病患出生日期是否正確；如果不正確的話，程 ^ 會繞回至狀態3 3 6處再次去尋求病患的出生日期；如果^ Q 患的出生日期正確的話，如狀態3 3 8處所決定，程序3 〇 f 在狀態3 3 9處顯示出生曰期以儲存在病患的醫療記錄中會 然後進行第四圖D的狀態344處s ' ’ 如果不知道病患的出生日期，如狀態3 3 5處所決定， 那麼程序3 0 0會進行狀態340處，其中系統會要求助车& ’ J".，/tii 病患大概的年齡；這個年齡為DMM程序200，診斷組件和二 療表單250所使用的重要參數。在狀態341處，系統1〇〇°會& 詳述從狀® 3 4 0處所付到的病患大概年齡。在狀熊3 & 2處 助手會決定系統10 〇所述年齡是否正確；如果不對的話，’ 程序3 0 0會繞回至狀態34 0處再次去尋求病患的大概年齡。 如果病患的大概年齡是正確的話’如狀態342處所決定' 在尚未進行下次查詢前系統1 00在狀態343詢問會建議助 手，以得到病患的真正出生曰期’然後進行第四圖D的狀 態3 44處。系統1 〇〇在這段期間内就診斷組件和治療表單 250來使用大概的年齡。 在第四圖D的狀態3 4 4處，系統1 0 0會顯示系統筛選清 單給使用者。在這裡，打電話的人會被要求從六個選項中

第27頁 嗜 五、發明說明C22) 去選擇· ♦斷系統、治療表i ^ 庫、自動化指令管理或ΚΙ期面以影像 Α.診斷系統：系統在清單處開始一估=序28〇, 在此它會詢問病患以開始訴苦辨識。 β. &療表單，系統會引領病患至清單處的治療矣留 程序25Γ〇，在此它會詢問病患以選擇-種治療選擇方法卓 …理：系統會開始_程序22〇、在擇此方它去。 -：決疋出病患是否先前已經使用過疾病管理 程序詳述如下。 叶’沒個 D.視/聽/影像庫：系統會開始視/聽/影像庫 282，它可以讓病患聽到醫療*訊、看至4醫療* 到醫療照片或其它影像。 &看 E·自動化指令管理：系統會開始自動化指令管 序284來幫助病患決定是否要看醫生；如果要的話， 應該看那位醫生和何時去看醫生。 *思 F ·終止洽談：系統會執行許多步驟，然後終止 洽談。 & 在估算程序2 8 0的出口處，系統1 〇 〇會給病患另一種 苦的選擇；在治療表單程序2 5 0的末了，系統1 〇 〇會给病串 另一種治療的選擇；在視/聽/影像庫程序282的終端處 系統1 0 0會給病患另一種視/聽/影像的選擇；在自動化指 令管理程序284的的末了 ，系統1 〇〇會給病患接收另一種9 題諮詢的。 ° 在估算程序28 0、治療表單程序250、疾病管理組件程

第28頁 序22G、視/聽/影像庫程序282或自動化指令管理程序284 ^ =後’系統1 〇 〇會繞回至狀態3 44處並再次提供系統選擇 清單給使用者。如果使用者選擇狀態344處的終止洽談選 擇；那麼系統1 0 〇會移至決定狀態34 5處；而在決定狀態 345處’系統1〇〇會決定程序28〇、程序25〇、程序22〇或程 序284在為料模式下並未發生’意即真正發生在真實模式 或是j決定模式中；然後檢查和目前病患相關的符號表， t Ϊ定是否任何構成的記憶可變性為過去的醫療病歷情況 是需要儲存至病患醫療病歷檔案中。如果在狀態345處二1 ，情況都是真的，系統1 〇 0會進級至決定狀態3 4 6處來決定」 是否在真實模式中執行查詢；如果沒有的話，在未決定模 式中執行查詢，然後系統1 0 0會在狀態347處寫入任何查詢 至未定擋案2 52其間所獲得的在新病患資料。 — 如果決定狀態3 4 6證明是真的，意即真實模式，針對 每一件過去需要被儲存的醫療情況，系統1〇〇會在狀態348 處"•旬問病患授予准許去儲存資料至病患的醫療病歷權案中 並韓認資料是正確無誤的。舉例而言，在咳嗽查詢時了系 統1 00可能已經得知病患曾被診斷為HIV陽性反應；系統將 會詢問："我可以將有關於Η I V陽性反應的資料記錄在你的、' \ 醫療記錄中嗎？” ，如果病患回應"可以”的話，系統1〇〇會 s旬問·"請證明你的ΗIV珍斷是陽性的，正確嗎？ ”；如果病 患回應是”正確的"，藉時系統1〇〇會寫入診斷内容以及 為系統正確指標的記號至病患的醫療病歷檔案中。在確認 之後，每一份資料項目會被儲存在病患醫療病歷資料庫

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41QQ 五、發明說明（24) 254(第三圖）的病患檔案中 在元成更新狀態3 4 8處的病患醫療病歷資料庫2 5 4 ,或 狀態345證明是錯誤的，或是完成狀態347之後，程序3〇〇 會移至決定狀態34 9處。在系統〗〇 〇結束與病患間的查詢之 前，它會顯示出既給的全部諮詢總結。在電話洽談，病患 會被要求寫下並重回至關鍵點，然後系統1〇〇會給病患接 收查詢洽談總結和特別建議選擇，這可由傳直、電子郵 (E-maU)或是信件服務，諸如第一級郵件來提供。如果想 要傳真或電子郵件的話，程序3〇〇會移至決定狀態35〇處去 決定要寄送總結和建議的這些資料是否可自系統中取得· 如果不是，程序30 0會在狀態352處向病患要資才斗，例如： 傳真號碼、電子郵件住址或郵件住址。病患也可選擇寄 查詢總結給他的或她的健康照顧提供者或專家。進 態351處，程序300會加上曰义恭^ 狀 ^ , 、 力上目刖電話洽談的副本給想要的值 真行列（queue)或是電子郵杜一 97傳 在狀態351完成處或是如果乂 & ^ 吁叛 l丄 疋如果在狀態349處程序30 0決定該泠 談副本未被寄送時，這，人衅a & 巧洽 ^ &〜峡會在狀態353被終止。 疾病管理全寶 本發明包括一個雷聪

„、 ^ ^ ^ w , 嗎也細心式’稱為疾病管理組件（DM Μ)。疾病管理組件是幾伽古 ,_ 疋幾個南階服務組件之一，為醫瘠瞢裡 系統1 0 0的使用者執杆*紅 ’、里 1 ~ » Mu、Α 自動化醫療服務。在本文件中，诔 病管理（DM)意謂著對吟齡山士 〆 τ 疾 病患進Ή"持續性醫療昭顧_ nifir 、 之 Μ“、人：A去 厥‘、、、顧，可持續照顧病患的—生。 DMM以全面自動化方式康扯— 式來執仃疾病管理，利用定期與病患

第30頁 1 88 五、發明說明（25) 的互動對談而自病患處得知健康狀況測量以估算並評估病 患疾病的進展，檢查並調整治療方法至最適程度，以及針 對所執行的治療方法、處理病徵爆發和急性病情給病患醫 療建議；疾病管理組件的目的是要在能夠降低昂貴醫療介 入的自動化方式中來促進病患的健康。 DMM軟體的不同特性是專門設計用來累積和使用特殊 病患資料，使得能依個別案例可以訂製出更多的疾病管 理。當組件管理一給定病患時間過久，以DMM和病患連繫 頻率和理由、病患的主觀疾病的了解、病患對不同醫療處 理的客觀反應以及病患選擇的處理方式的型式來建立此案 例的輪廓。使用那知識來調整其内部程序，使他們更適合 於特定的病患。當一位病患第一次進入DM，DMM執行登錄 程序程序以確認病患的病歷，起始化疾病的初步治療和建 立與病患接觸的時間表。對每個登錄DM的病患來說，DMM 為病患進行定期自動化洽談。在每一個洽談的結束，DMM 會以最近的健康測量獲得和更新病患病歷、分析和評估病 患所需的健康、調整治整所需的治療、並且給病患適當的 醫療建議。在每次洽談結束，DMM會安排下一個洽談。最 後，DM Μ會將病患從疾病管理狀態移至另一個狀態，諸如 至醫生的醫療照顧、至醫療系統診斷組件的照顧、具有適 當依循健康檢查的正常健康狀態。 D Μ Μ組件現在是以所有的特性的角度總結於此，以便 於將其特性放入全文當中；每一個特性將更進一步闡述在 下文中。

第31頁 424188-， --- — 五、發明說明（26) 在和病患所有的接觸中，DMM必須保證它可以順從去 多數的准許、同意旅由不同代理人或代理商的授權。 會使用准許資料庫來管理這些控制資料。 為進行和病患（戒他們的代理人）的線上互動對話， DMM會使用處方。處方是/寺殊的電腦程式軟體，它可以 出内容和問題給病患，等待病患的回應，記錄回應，鈇、 依照此回應做出進一梦的行動。處方的發展和使用已=^ 述於PCT申請案中’其主張下列兩岸之優先權，即美國由 請案號08/89 3, 4 02，申請日期為1 997年7月U曰，案名 為：，，包含清單為主的程序的電腦化的醫療診斷與治療捷 Γ1 議系統M ;以及美國申請案號08/ 893’912申請日期為199 J 年7月1 1日，案名為：”包含網路存取的電腦化的醫療診斷 與治療建議系統"。 與 題的型 量到病 待病患 到這個 針 式來回 要正式 回應功 病患在 患所知 病患正常的線上對話是採用處方上所列出一連电 式，然後由病患提供答案。當處方在運作時，需二 患目前的狀況，選擇問題，再顯示此問題給病患亏 回應後，分析此回應，選擇另一個問題偬扔央A直’ 洽談被正常終止。 對DMM的處方預覽模式准許病患以"未雨鲷谬Μ的 答問題、去瞭解既給回應的結果將會是如柄 』，不靈 地來選擇回應。不正常的處方終止可由DMM刺 . 、 用不 能的明智、洽談前（proactive)方式來處理。如 對話當中突然無法回應時’這個功能可以剎果 的全部，病患所在位置，以及正被管理的 两 紙瑪洽談

4 < 4 丨 8 8 -， 五、發明說明（27) --- 前回應’ ^如果需要的話包括連繫離病患最近的緊急協助 設備或是替病患撥911的能力。 D龍二疾病管理洽談的型式來執行所有與病患的連 繫’它疋定期按計晝與病患線上對話的。龍洽談可以病患 打電話給醫療系統（回向的），< 是系統打電話給病患（去 向的）來啟動的。每一個DM洽锬由四項主要的執行任務所 依序為開啟洽談、健康評估、治療充份運用和關閉 洽谈。 開啟洽談任務是要起始資料和註冊病患。這個任務是厂

”病i ϋ健康病歷和被管理的疾病來建立可被用來測量U 和、縱#估健康參數，其包括相關的門柩值、限制、範圍 以及臨界值。它也可以级_在电 L Μ--, # — @ » 病患一些的指不如何觀察病徵、 執盯健康測直、評估他們的健康以及預期疾病的趨向。 健康坪估任務從病患處得到最近這段洽談的健康測量 3盛ϋ MRS7陣列來編碼病徵敘述，並計算不同的相關 mi决ί式和趨向。它使用相關評估功能和臨界曲線 砰估力此來为析健康狀況。相關評估功能 ;=:/(:cf) ’ 一種統計學上的方法來測量-：病患 主觀的資料丰己的疾病狀況和進展到何種程度，基於 病患的健康，m陣列是-種編碼的 數據化疼痛代i 述轉變成丽-廣泛的 圖表，DMM π，” '線疋種特定健康參數的時間- 圖表ΜΜ 了以比較標準臨界曲線來偵測或县猫刎* Λ垂 健康的快速惡化。 、戍是預測出病心 第33頁 ^24188 ： 五、發明說明（28) 最後’健康評估任務會決定對病患採取何種行動，諸 如提醒病患離開系統、去尋求人類醫療照顧；或提醒病患 進入診斷組件程序處作新病徵的診斷；或是進行至下一個 任務去決定病患的下一個治療步驟。

h DM洽談的第三個任務是治療充份運用，它的表現目標 疋要以權衡風險與益處、擴大效力極限並使不利的副作用 降至最低’以及長時間對此病患集聚出最佳的治療方法的 模式一步步去調整治療方法。這項任務會從處理表單中幾 個可此治療方法中選擇其中一種’在病患准許程度功能的 控制下來慢慢地調整劑量，顯示出對病患的風險與益處， 並且讓病患接受或是拒絕此建議。如果病患拒絕的話，這 個任務會算出下一個最佳的治療方法，和再下一個，直到 極限以儲存於准許的資料庫中。就全部的工作而言，這項 任務會查5句治療替代准許程度（τ A p [)來決定出有多大的權 限必須自動去修改治療方法^如果這項任務因權限過小而 ，法建議治療方法，或是如果病患拒絕全部的治療建議 時’這項任務會提醒病患去找醫生。 DM洽談的最後一項任務—關閉洽談，會儲存所有的 2測量值’參數和決定因子至病患的醫療病歷資料庫中。 k項任務也可以處理病患所接受治療方法的改變、 關的指令給病患，最後為病患重新安排下一 始程序去輸出在這段洽談所^之二同 言最後’MM會健存這些相關資料並終 目前的DM U。直到下一個洽談要重複程序前，為病患

第34頁 2 4 1 8 8 五、發明說明（29) 的MM到這裡算是結束。 疾病管理組件 請參閱第五圖，程序220將被闡述。程序220包括疾病 管理組件（DMM)的可執行部份，它可與病患進行線上相互 間的對話以達到管理病患之已知疾病的目的D程序2 2 〇是 由程序404、406、408和410NJI31所組成。當控制進入到 位在起始點4 0 2處的程式2 2 0時，會開始d Μ洽談；從起始點 402處，程序220程序404 ’其執行起始化，檔案開啟，以 及a主冊功能如配合下面第六圖所述。當程序404將控制轉 回至程序220時’程序220接下來會引起程序408，它會算 出下一個最佳的治療步驟，而此步驟是可以被病患接受 的。當程序408將控制轉回至程序220時，程序2 20接下來 會引起程序410 ’它會輸出不同的報告、儲存洽談的資 料’以及關閉工作中的檔案。當程序41 〇將控制轉回至程 序220時，程序220會將控制轉至步驟412 ;而步驟412會將 控制轉回至點402處所引起的程序220的程序中。 開啟洽談 請參閱提及第六圖，程序404將被闡述。程序404會建 立所需的資料來進行DM洽談。它可以註冊為mm的新病患 以及載入先前已進行DM洽談病患的存在資料。最後，程序 4 0 4會產生一個疾病管理指令（d Μ 0)記錄，其中在此Μ洽談 由DMM所累積做出的決定會被儲存；DMO會更進一步闡述於 區域疾病管理指令中°程序4 0 4在起始點4 3 0處接收控制， 其次’程序2 2 0將控制轉到決定4 3 2，它會在DM註冊處尋找

第35頁 42Λ188^ 五、發明說明（30) 病患的辨識證明，以瞭解這位病患是否已被註冊過，意 即：已進行先前的DM洽談；如果這位病患沒有被註冊的 話’程序4 0 4會將控制送至步驟& 3 4，否則會到步驟4 5 2， 此將在此部分稍後描述。 步驟4 3 4是將病患註冊於疾病管理的七個連續步驟 434、436 '438 '440、442、444、446 的第一個步驟。步 驟434會輸出訊息來歡迎和通知病患她/他即將註冊在dm 上；然後’步驟436會輸出要管理的疾病名稱’接下來步 驟4 3 8會訪視病患來輸入進行導疾病管理所需的資料，其 包括為病患代言的代表人姓名、病患的醫生姓名和所在 地、離病患較近的緊急設備處之名稱及電話？等等；其 次’步驟440會在DM註冊處為新病患產生一個記錄。然 後，步驟442會將病患建立成一位註冊過的DM病患；而步 驟4 44會在病患資料庫中產生為DMM所使用的一個新資料記 錄；接下來，步驟446會在洽談資料庫中為洽談資料產生 一個新的資料記錄。步驟4 4 6會完成病患的註冊而成為新 的DM病患。步驟44 6之後，控制會進行到步驟448，它會產 生一個新的疾病管理指令（DMO)記錄，其中在此DM洽談由 DMM所累積做出的決定會被儲存。步驟448會起始DMO來顯 示此病患為新註冊的DM病患而且需要一個最初的健康評 估。步驟448之後，程序404會將控制進行至步驟45 0，它 會將控制轉回至稱為程序404的程序處。 接著闡述在步驟452處的程序404 ^步驟452會從病患 的資料庫中取得病患的醫療記錄；步驟4 5 2之後，控制進

第36頁 424188 -， 發明說明（31) ' ----------------- 行至步驟454， %戈Μ 再會為病患自洽談資料庫載入最近的DM洽 峽資料。在弗稗/ K d _ ^ 驟45 4之後，控制會進入到步驟45 6處，它會 碟或上一個洽轉t也 , ^ 、 ·, 成正常終止，以及如果未被正常終止時會設 ^出，田的控制資料。步驟4 5 6之後，控制會到步驟45 8 二匕會起始DM0來顯示這位病患在後續的流程中需要一 二現在的健康評估。步騍4 5 8之後，控制會到步驟4 5 0處， 匕會將控制轉回至稱為程序4〇4的程序處。 毽康評估 、5青參閱第七圖，程序406將被闡述。程序406會針對DM , 洽谈來執行健康評估。基本上它是一個階段性程序 > ^staging process)可以引起其它的程序執行病患的健康 評估。程序4 06會在起始點480處接收到控制，在點480之 後’程序406會引起程序4 82，它被命名為重大病徵過濾處 而且將與第八圖一起闡述在下文中。當程序482回復控制 曰守’程序40 6會將控制轉到測試484，它會測試DMO的記錄 代碼來決定這位病患是否是一位新的])Μ註冊者或是一位正 回至DM的病患。對新的病患而言，程序4〇6會進行點48 8， 匕會評估新言主冊病患的健康’並且將與第十圖一起闡述在 下文中。對現有的病患而言，程序4 0 6會進行點490，它會 針對正回至DM的病患執行健康評估，並且將與第十一圖一 起闡述在下文中。當新的或正回至DM的病患完成健康評估 後，程序4 0 6會回復控制在點4 9 2處。 复大病徴渦瀘處 請參閱第八圖，程序482將被闡述。程序482會對病患

424188 ^ ----_-________ 五、發明說明（32) f則的'病徵應用許多測試來分類病患目前的健康狀況，決 疋於特定的評估需求以及理由，並且讓這份評估繼續向後 、續程序進行°這些需求會被儲存到病患的DMO中，然 後它會被後續的DM路徑處理D DMO記錄稍後將被闡述於疾 病管理指令的部分中。 、 程序482會在起始點51〇處接收控制。從該處起，它會 將控制轉到測試點512，它代表第一個過濾處來尋問病患 她/他目前是否有任何重大的病徵；如果病患沒有任何重 大的病徵，她/他可以用自動方法來做評估，因此輕序 會將控制轉到步驟544。步驟544可以設定DM0記錄代竭央 表示病患的健康需要藉隨後的路徑做更進一步的評估。 制會經由點5 2 6回歸。 。控 ^如果在點5 1 2處’病患目前有重大病徵，那麼程序4 8 2 需要去決定此病患是否有與要管理的疾病相關的病徵。 了要執行這個’程序482首先將控制轉到步驟51 4，它會為 入從病患處來的病徵’再於相關病徵表單中尋找；然輪 測試5 1 6處，如果病徵與要管理的疾病有關，它會分^到 點5 20，否則會分支到點530。如此便完成了第二個過廣到 處’現在它已經辨識過病患有/沒有重大病徵。 如果在點5 1 2處’病患的轉有相關的病徵時，程序 會實施嚴重性評估功能5 2 0來進一步分類這個相關病徵 輕微的或是嚴重的。對於有嚴重相關病徵的病患而言，7 序482會將控制轉到步驟522，它會設定MO記錄來妾-程 目如為止的發現。從步驟5 2 2處，控制會經由點5 2 6 π &

第38頁 424188-^ 五、發明說明（33) 但是如果在測試52 0處的話，病徵會被判定為輕微的，那 麼程序482會將控制轉到點524，它會設定⑽^記錄來表示 需要正常的健康評估。從點524開始，程序482會經由點 5 2 6來回歸控制。

如果在點5 1 6處，病患的確沒有重大的病徵的話，程 序4 8 2品要去決定這位病患是否有和病患目前的治療方法 相關的副作用。為了要執行這個，程序482首先將控制轉 到步驟5 3 0 ’它會在目前治療方法的副作用表單中去尋找 病患的病徵。程序482接下來會將控制轉到測試532，它是 一個過濾、處用來決定副作用的病徵。如果病患的病徵是一 種副作用的話，程序482會實施嚴重性評估功能520來分類 這個副作用是輕微的或是嚴重的。對輕微的副作用而言， 程序48 2會將控制轉到點536，它會設定DMO記錄讓後續的 流程來評估；對嚴重的副作用而言，程序482會將控制轉 到步驟534 ’它會標示DMO記錄來提示病患離開系統而到醫 生處，然後經由點5 2 6回至呼叫程序。

如果在測试5 3 2處，病患的病徵不是副作用，那麼這個 病徵是一個與要管理中的疾病或是使用的治療方法無關的 重大病徵。程序48 2會實施嚴重性評估功能52 0來分類這個 病徵是輕微的或是嚴重的。就輕微的副作用而言，程序 482會將控制轉到點542，它會在全部Μ流程被執行後設定 DMO記錄旗以強行與病患間的特殊討論，並且說明討論的 理由。然後，程序482會先將控制轉到點544，它會設定 D Μ 0 s己錄去強行後續的健康評估，再到點5 2 6，它會回至稱

第39頁 424 188 五、發明說明（34) 為程序482的程序中。就與嚴重無關的副作用而言，程序 482先會將控制轉到步驟54〇，它會標示训〇記錄來提示病 患離開系統而到醫生處，然後經由點5 2 6回到呼叫程序。 嚴重性評估 清參閱第九圖，嚴重性評估功能5 2 〇將被闡述。這個 功能會利用許多的標準來決定一個既有的病徵，是否被視 為輕微的或是嚴重的以達到⑽評估的目的。功能52〇會在 起始點5 6 0接收控制，在此處它會開始一連串的六項連續 步驟’然後回歸至計算結果。首先，功能5 2 〇會將控制轉 到點5 6 2 ’它會尋問病患以便將病徵嚴重性分級成〇到丨〇個$ 等、級。接下來，功能52 0會將控制轉到點564，它會從病徵 的資料庫中獲知病徵本身的絕對嚴重性級數。不同的病徵 有不同的嚴重性級數，而病患的分級現在可與病徵相配 對。因此，接下來功能5 2 0會將控制轉到點5 6 6，它會使病 患的分級標準化，以便讓它能以病徵的嚴重性級數角度被 表現出來。接下來功能5 2 0會將控制轉到點5 6 8，它會利用 嚴重性因子設定來調整標準化的嚴重性分級往上或往下， 乃依據DMM的目前敏感性因子設定。因此敏感性因子愈 高，系統在評估上愈保守。在最低的敏感性因子設定時’ j 所有病徵的嚴重性等級將被視為輕微的。接著，功能5 2 0 ' 會將控制轉到點5 7 0，它會將最後調整過的等級轉換成2種 分類’輕微的或是嚴重的。重要的是要注意在其它上下文 中’這個最後步驟可以，分類最後的等級為任一等級數； 但是就現有的評估目的而言，這個病徵必須被分類成輕微

第40頁

的或是嚴重的。下一步，功能5 2 0會將控制轉到點5 7 2，它 會將一個"輕微的"或是”嚴重的"代碼轉回至呼叫程序。 最初健康評估 請參閱第十圖，程序488將被闡述。這個程序會對正 有他們第一次疾病管理洽談的病患執行一項健康評估。程 序488會在點6〇〇處接收控制，然後程序488會將控制轉到 點6 02 ’它會從疾病資料庫中對於要管理的疾病載入健康 評估的詳細敘述。這些詳細敘述包括不同的參數來用在疾

病管理洽谈之中，諸如病患的指示、治療方法的選擇、准 許需求？等等。當獲知這些數值之後，程序488會將控制轉 到點6 0 4 ’它會在病患的醫療病歷和洽談資料庫中起始⑽ 洽談部份；然後，程序488會將控制轉到點6 〇6，它會進行 個最勒的健康訪視來尋問病患而作現有健康的主觀評 估對任何客觀的健康測量值而言’病患可能具有實用的 且任何先存在的治療方法或是副作用？等等，然後程序488 會將控制轉到點6 〇 8，它會將控制回歸至呼叫程序中。 月前健康砰任 請參閱第十一圖，程序49 0將被闡述。這個程序會從 病患處以三種型式來獲知目前健康資料：主觀的（意即， 如以病患來理解或感覺），客觀的（意即，如病患的測量， ，型上是會用設備以及病患所提及的副作用。然後， w些健康測量值用於分析目前的健康狀況。程序4 9 〇會在 點〇處接收到控制；從點6 2 0處，程序4 9 0會將控制轉到 测咸6 2 2 ’它會檢查病患的目前DMO記錄來決定什麼樣的流

第41頁 五、杳明說明（36) 程已被完成以及什麼需要被完成。如果DMO記錄代喝無法 指出需要一份健康評估的話，程序4 9 0會將控制轉到點 634 ’它會將控制轉回至呼叫程序中；如果需要一份健康 資料的話，程序49 0會將控制轉到可獲知不同健康評估的 一連串之五項步驟中。首先，程序4 90會將控制轉到步驟 6 2 4 ’它會向病患要一份病患目前健康狀況的主觀評估。 接下來，程序4 9 0會將控制轉到步驟6 2 6，它會向病氣要一 份病患目前健康狀況的客觀評估。然後，程序4 9 〇會將控 制囀到步驟6 28，它會向病患要任何目前的副作用。其 次’程序490會實施相關性評估功能630，這個功能將與第 十二圖一起被闡述。接著，程序4 9 0會實施臨界曲線評估 功能64 0 ’這個功能將與第十三圖一起被闡述。然後，程 序490會將控制轉到步驟632 ’它會將控制轉回至呼叫程序 中。 相關性評估 請參閱第十二圖’程序630將被闡述。 這個功能會將目前加入的資料計算並將卯“標 計算其它評估參數和統計值，且爭鉍、Λ ^ ^ ^ ^ ^ ^ 且更新病患的醫療病歷。最 „ . ^ ^ ^ ^ 此從上次的洽談以來的期 間來填入資料的空白處。 程序6 3 0會在起始點6 5 0處接收刭抽制 ^ ώ

W饮Η又判搜制，缺撞链迄A q Q

會將控制轉到步驟652，它會獲知踨μ & μ/，'、傻枉序bdU 。百很知從上次的⑽1锦巾p蛞 加入病患醫療病歷的任何新健康眘袓 ' ，丨吃跟貝料。然後裎庠6 3 〇合將 控制轉到步驟654，它會藉著在同悶/桎a將 有隹冋時間上從主觀到客觀

五、發明說明（37) 的比例和用新的點來更新大概的S 0 C F時間圖表上的陣列而 在大概的SOCF時間圖表上計算出新的點。然後程序63〇會 將控制轉到步驟6 5 6，它會使用標準的統計學常態化和符 合曲線的技術讓大概的SOCF時間圖表常態化，並獲得_個 單一的現有S 0 C F ’它在主觀評估傾向配合客觀健康評估測 量值的病患處是高的；而在傾向與他們的客觀健康評估測 量值比較後主觀評估不正確的病患處是低的；步驟6 5 β也 會計算其它利用於DM洽談的參數，諸如斜率和最近三個資 料點的斜率傾向’以及介於病患測量值與正常測量值之間 的差異。步驟6 5 6也會決定在病患的健康資料中是否有大 量的空白處’它需要藉由一個的評估溯及以往地被填滿。 步驟6 5 6會適當地設定DMO代碼來呼叫另外的評估。然後， 程序63 0會將控制轉到步驟658 ’它會計算評估參數來更新 病患的醫療病歷。然後，程序63 0會將控制轉到測試6δ〇， 它會決定病患的健康是否要針對遺失期間的資料再評估一 次。如果測試660決定不需要進一步的評估的話，那麼程 序630會將控制轉到終止點6 62，它會將控制轉回至呼叫程 序中。如果測试6 6 0決定需要另一次健康評估，那麼程序 6 30會將控制轉到測試664，測試664會為這段期間決定資 料的型式要再次評估。如果測試6 6 4決定可獲得客觀的資 料，程序630會實施健康評估程序49〇，通過一個為這段期 間要求主觀與客觀二種病患健康資料來做評估的參數。然 後，程序6 3 0會將控制轉到終止點6 7 4，它會將控制轉回至 呼叫程序。如果測試6 6 4決定無法取得客觀的資料，程序

第43頁 五、發明說明（38) 63 0會實施健康評估程序49 0，通過一個只要求為這段期間 獲知主觀病患健康評估的參數；然後，程序6 3 0會將控制 轉到終止點6 7 2，它會將控制轉回至呼叫程序。 臨界曲線評估 臨界曲線評估是一種針對監控病患健康重大惡化的 用於 擇一個 圖，更 患的臨 採取特 及特定 健康良 降表示 衰退的 DMM程序。臨界曲線定義為健康測量值與時間的圖 辨識健康狀況的重大改變。臨界曲線評估程序會選 特定疾病-和病患-的健康參數，將之晝成臨界曲線 新臨界曲線為持續DM洽談的正常部份，並且如果病 界曲線顯示出特定的臨界點，斜率和斜率的傾向 定行動。這個程序是基於將病患的臨界曲線和標準 疾病臨界曲線做一比較。一定高度的縱座標值表示 好曲線表示健康衰退；曲線圖中有急逮下 一個點。 的H點疋預測健康顯著 固Τ所不之普通臨界 以弟 個圖圈點V臨界點|，。請參閱第二十三圖，要 臨界點的曲線斜率（意即在臨 ％、的疋在 再者，在臨界點，：率=;康測量值將比臨界點更低。 出曲線的斜率甚至降的更多’速率可旎也會是負值’顯示 ,，％而+ — 更多’它可預測急速惡化的餹庵贴 況、’二只二，延二個臨界測試項目在ΜΜ程序中一般 視為臨界點、斜率和傾向中之被 計算它們。就具有足夠資料點的臨界曲線而；康

第44頁 424188 五、發明說明（39) 術的曲線也可以被利用。 DMM有一個疾病262(第三圖）資料庫，它 疾病、病患族群和健康參數的標準臨界曲線。臨曲同 估程序取得適宜的疾病資料组，選擇—適當的 j坪 利用並針對目前的病患改編它，然後儲存為 = 病歷254(第三圖）中目前病東的护 馬在病患商療 患對話時’臨界曲線評估程序會從病患處獲〜：J病 料，在病患臨界曲線上製圖，並利用適合曲線和配 的形式來比較病患的真實cc和病患的標準cc 作 用可以使臟在病患的曲線中偵測出關鍵點，豸如預測較作 將發生的重大健康變故之|，臨界點、當曲線接近臨界贴 時，臨界曲線評估方法會指出替代的治療方法來防止預知 的變故，或設定一面旗來提示病患到健康照顧供應處。主 觀及客觀健康資料皆被用於製成cc圖，尤盆是如果主觀 客觀相關因子（S 0 C F )很高（表示病患熟知他/她的疾病程 序，而DMM可以更佳信賴病患的回應。、，。 體内環请.定 ’ 體内環境恆定觀念，如克勞帝伯拿德（CUude Bernard)所述，對於暸解存在於臨界曲線及其分析之後的 觀念是有幫助的。簡單地說，體内環境恆定是一種身體的 動態平衡狀態。這種平衡可藉由不同的内部控制機制來維 持，匕會強行某些系統參數來維持在想要的範圍内。利用 這些體内環境恆定機制，身體可以容忍疾病上升至某一 點，在此點處，疾病的時間進行會開始加速。此之佳例

424 ί 88 ^ 五、發明說明（40) *-- 為： •維持血液酸鹼值的重碳酸鹽缓衝系統， •含氡血紅素分解曲線，以及 •有慢性阻塞性肺病惡化的病患。 臨界曲绵 臨界曲線（C C )是敘述在疾病發作期間病患的健康狀 況。這個曲線晝出病患健康狀況對時問的圖，最初開始於 一 C高）正常的健康狀況和遞減-猶如疾病進展-到較低的健 康狀況。 一位正常，沒有疾病的病患在尚水平健康條件下將會； 有一個相當穩定的圖。這個曲線的啟始部份與正常健康呈 v 漸近線，因為健康的身體在某些時刻藉由保存能力和内部 的防禦機制經常可以抵抗疾病。在最初階段過後，健康曲 線以愈來愈陡峭的角度開始下降，猶如保存物已被耗盡而 疾病已侵入並產生二次作用。在某些臨界點，曲線會呈現 戲劇性地陡肖現象，這顯示病患的情況可能快速惡化中。 許多的生理參數對改變會有一個特有的反應，可以來 補償一個點’然後在訊息發現處會以極大的改變來回應在 疾病進展中的小改變。知道病患位在臨界曲線上的何i是 很重要的’因為如杲病患身上的疾病表現加快，重大介入 是需要的。當有了指示或甚至是懷疑病患的情況正接近健 康曲線陡峭區時，DMM苛以建議改變治療方法或是與病患 的照顧者進行健康詢查。如果確定健康狀況有變是需要的 話’那麼DMM的再登錄特點會允許DMM系統在做出建^之前

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18Q 五、發明說明（41) 去確認它的假說。 臨界曲線分析 對已知疾病的病患而言，在家中以適當的維持治療法 來管理疾病，DMM會監視病患的定期連繫和健康狀況報 告。當傾向線指出病患的健康曲線正達到臨界點時，DMM 可以改變治療方法和/或提醒病患的醫生。因為病患可以 數個月成功地管理他們的疾病，這種西線分析方法可以儲 存許多不必要的醫生訪談，而當健康狀況有變會立刻通知 醫生和病患顯示出臨界點正被接近。 很明顯地，最好能利用一個簡單可計量的參數當成有 問題疾病進展的標記來具體表現此曲線，但是如果已知病 患的主觀-客觀相關性很高時，他們的主觀評估可以完成 同樣的事。 這個系統會測定對時間的受潮量和尖峰流速。如果發 現到受潮量的小改變會造成病患疾病的嚴重性表現有大的 差異性時（與此病患之前的改變比較），這位病患則位在曲 線的陡峭部份。設定一面旗以及重大的介入是必要的。 如果治療方法替代准許程度設定在低的時候，那麼病 患會被提示去看他的醫生，而病患的醫生會收到報告，經 常是傳真，電子郵件或是下載一些新的進展；如果治療方 法替代程度設定為高的時候，那麼治療效用發揮可能會在 病患看醫生之前發生。報告會被寄送給醫生而病患可能要 或可能不用去看醫生。 這種分析和關係的認知會構成健康狀況的11曲線"分

第47頁 424188^ 五、發明說明（42) 析。 範例：慢性阻塞性肺病 我們將討論到慢性阻塞性肺病做為一個範例。慢性阻 塞性肺病會慢慢破壞肺臟組織。如所提及的，許多的生理 參數對改變有相同的回應’可以用來補償這個點，然後， 在保存能力耗盡之後，很小的疾病狀況改變會使病患在早 期的疾病進展表現方面產生很大的改變，有慢性阻塞性肺 病的病患只會失去肺保存能力，所以在其餘健康狀況方面 沒有重大的改變。當保存組織已被破壞後’門 越而愈來愈小的時間增加（以及病情的進展二日被超 除二氧化碳和血中含氧的能力產生更夕 ，會對病患排 最後，甚至在慢性阻塞性肺病的二夕的深層破壞。 用衰弱。 變化都會導致呼吸作 當我們開始明白肺功能對時間 時，該病患正達到曲線的臨界部份。，有愈來愈大 而且應該儘快開始。 重大的介A 3 ' A 入是必要的 臨界曲線評估程序在MM設定卢 全面自動化， 〜特別有致，m 因為DMM : 隨時追縱病患健康， 有不同的組件可以追蹤並與病患連 認識病患（病歷、主觀_客觀的相， 可存取醫療知識的資料庫， 因子） 可以利用數學上的傾向分析法來八 依改變情況所需來選擇出替代治ς 3疾病的進展，以及

五、發明說明（43) 請參閱第十三圖，臨界曲線評估功能640將被闡述。 這種功能有二個洽談。第一個洽談（起始於點7 〇 2 )會從上 次的臨界曲線評估’以加入健康測量值到病患醫療病歷中 來更新病患的臨界曲線；第二個洽談（起始於點71 2 )會將 病患的實際臨界曲線與用於此病患的標準臨界曲線做一比 較。如果有一位病患正處於（或接近）曲線的臨界部份的 話，這樣會建議出管理疾病急速惡化的可能性，而這位病 患會去找醫生諮詢。 程序6 4 0會在起始點7 0 0處接收控制，然後程序6 4 〇會 將控制轉到步驟70 2 ’它會以新的健康測量值更新病患的 f j 實際臨界曲線；接下來’程序640會將控制轉到步驟7〇4， ‘ 它會分析病患更新過的臨界曲線來獲知最新的臨界曲線 點、斜率和三點傾向。然後’程序64〇會將控制轉到步驟 7 0 6 ’它會將病患的臨界曲線資料儲存於病患醫療病歷 中。接下來，程序6 4 0會將控制轉到步驟7 〇 §，它會檢查 DMO記錄代碼來暸解病患的臨界點是否應該被評估。如果 病患的臨界點應該被評估的話，程序6 4 〇會將控制轉到終 止點71 0 ’它會將控制轉回至呼叫程序中。如果測試了〇 8指 出健康評估是需要的話，程序64 〇會將控制轉到步驟7丨2。丨 步驟71 2會開始程序640的評估階段。步驟7 1 2會取回）. 或=算所需的工作資料以利用臨界曲線評估病患健康。工 作貢料包括病患最新的實際健康點和斜率、在病患的標準 線上的相對點和斜率，以及用於管理病患的作為每 -人3又疋臨界值門檻值。當步驟7丨2已經計算過這些工作資

第49頁 424788-， 五、發明說明（44) 料時，程序6 4 0會將控制轉到測試71 4。 測試7 1 4會起始一連串檢查病患臨界點的步驟。如果 測試71 4發現病患的最新健康點是無用或是無法與標準穩 曲線相配合，程序6 4 0會將控制轉到終止點71 6，它會將控 制轉到呼叫程序中。如果測試7 1 4決定最新的健康點是有 用的話，那麼程序6 4 0會將控制轉到步驟7 1 8，它會比較實 際與標準臨界健康的差異性，然後，程序6 4 0會將控制轉 到測試720。如果測試72 0發現病患的確碰到或超過臨界點 門檻值時，程序640會將控制轉到步驟722，它會設定DMO 記錄來提示病患去找醫生諮詢；然後，程序6 4 〇會將控制 、 轉到終止點7 2 4，它會將控制轉回至呼叫程序中。如果測 、 減7 2 0發現病患的確不會碰到臨界點門檻值時，程序6 4 〇會 將控制轉到測試72 6。 ^ 測試7 2 6會起始一連串檢查病患臨界斜率的步驟。如 果測試7 2 6決定臨界斜率是無用的話，程序6.4 〇會將控制轉 到終止點724 ’它會將控制轉回至呼叫程序中。如果測試 726決疋實際斜率是有用的話’程序640會將控制轉到 728，它會比較實際與標準臨界斜率二者間的差異性。然 後，程序640會將控制轉到測試730。如果測試了 3〇決定病 患是在臨界斜率門檻值之下的話，程序6 4 〇會將控制轉到' 點7 2 4，它會將控制轉回至呼叫程序中。如果測試7 3 〇決定 病患的確會碰到或超過臨界斜率門檻值時，程序64〇會將 控制轉到點7 3 2 ’它會設定dMO記錄來提示病患去找醫生諮 詢；然後，程序6 4 0會將控制轉到點7 2 4，它會將控制轉回

五、發明說明（45) 至吟叫程序t 揮.崖用

治療充分運用包括一組程序可以檢閱並調整病患每個 洽談的治療方法’發揮最大功效的長期目標，減少不良的 副作用，以及維持與病患的合作並接受推薦的治療方法。' 這種治療發揮運用程序會從醫學治療表單中選擇治療參 數，並$藉由檢閱每個洽談主觀和客觀的病患健康資料來 追蹤特定病患的效果；這種治療發揮運用程序會從多種治 療方法中加以選擇。它會找到提供病患選擇治療方法中副 作用最小的’然後藉由調整治療劑量程度直至病患發現到 合宜的舒適程度為止。介於D題與病患間的爭論會因提示 病患至醫生處面對面諮詢和建言而被解決。治療發揮運用 是由治療發揮運用准許程度（TAPL)所引導和控制的，其為 一種全球DMM的可變性可以指定自治的效力，使0〇必須改 變治療方法。TAPL闡述於下面不同部份之。.

當病患的健康狀況已經被評估完後，治療發揮運用會 檢閱並調整（至TAPL所容許的程度）病患的治療方法來達到 恢復正常健康的全面目標中之多種次目標的最佳結合。這 種治療發揮運用程序也會尋找到減少處理的副作用。就現 有TAPL設定所能容許的程度而言，DMM將 作用的劑量直到益處/副作用比例是最大值；地 的構想是為達到吾人所想要最少副作用的生理改變。最初 、处理疋攸根據疾病、年齡和性別的治療表單中選出來 的。由於不同病患對處理的廣泛反應，—旦已選出一種藥

424 18 8 五、發明說明（46) 劑治療既有的疾病時*不同的配方、劑量、使用方法和時 間實際上是對特定病患的試驗與錯誤方式。為了要檢閱治 療方法，治療發揮運用任務會將病患目前的治療方法和治 療表單做比較來偵測並分析出差異。如果一種新的治療方 法是有用的，病患和健康照顧供給者會被告知，然後會依 據TAPL改變治療方法。為了要擴大治療的結果和降低副作 用，功能可以選擇最初的治療方法，檢視病患目前的治療 方法，調整不同的治療參數以及監視這些改變的影響。 可以被改變的治療參數包括藥劑等級、型態、品牌、劑 量、途徑、藥劑使用模式、i己方、時機和頻率。當這些之 中的每一種都被修改時，病患的健康資料和副作用將被用 來檢查是否目前的治療修改會使病患更好？等等。每一種 治療參數結果會依試驗和錯誤來做改變來找出治療參數的 全面性最佳搭配作用。當DMM調整病患的治療方法時，它 會適時地調整DM洽談的計晝表，指引病患在重述一些治療 或藥劑時再次進入這個系統。 副作用的降低是治療發揮運用程序的一種特別目標， 它會尋找出降低不想要的治療副作用。這項任務針對治療 發揮運用特徵說明、DMM所利用的複雜試驗-和-錯誤方 法。範例一：就癌症病患而言會有一個點在接受化學治療 的病患們決定他們的副作用是否值得降缓疾病的進展；在 那一點，一個”退出"（ba cks 〇 f f )(減少劑量）可暸解到任 何更進一步的增加將是無益的。如果有包含多種藥劑的 話，這個程序會變得更複雜，但是相同的關係則不變。範

第52頁 424188」， 五、發明說明（47) — 例二：計量albuterol的劑量吸入器會幫助氣喘病患的喘 氣，但是在某個特定病患劑量上，副作用會更糟，病患會 無法忍受的。就在那一點，稍微降低劑量來獲得有效性與 副作用的最佳比例。 請參閱第十四圖，治療發揮運用程序4〇8將被闡述。 程序4 0 8會執行D Μ洽談的治療階段，這個階段會計算下一 個病患能接受的最佳治療步驟，它使用二種主要的附屬程 序和一個迴路’這個迴路可以嘗試不同的治療方法直到病 患接受其中一個為止。程序408的一般目標是要以一種長 期使治療最佳化的方式去選擇治療步驟，藉著擴大效能、> ) 減少副作用以及調整治療型態和模式來達到病患的舒適程yj 度。程序408會在起始點760處接收到控制^然後，程序 408會將控制轉到測試76 2，它會測試病患在⑽洽談較早部 份是否有提供目前的客觀健康測量值。如果測試發現到病 患無法提供目前的客觀健康資料的話，程序W 8會將控制 轉到測試782，它會在DM洽談較早的部份，測試病患是否 有進入他的/她的健康主觀評估；如果測試782發現到病患 可提供主觀的健康評估’程序408會引起程序790，程序 790會依據目前的主觀健康資料來調整治療方法。程序79〇 ( 將與第十五圖一起詳細闡述於下文中。當程序79〇回復控 ）..) 制時’程序408會將控制轉到終止點792，它會將控制轉"'回 至呼叫程序。如果測試782發現病患無法提供目前的主觀 健康評估的話’程序408會將控制轉到784，它會設定DM0 3己錄來提示病患去找醫生諮詢；然後，程序4 〇 8會將控制

第53頁 424188-^ 五、發明說明（48) " ' ' ' ------ 轉到終止點7 8 6，它會將控制轉回到呼叫程序。 如果測試76 2發現病患確實提供目前的客觀健康資料 的話，程序408會將控制轉到步驟764，它會起始—個迴 路，廷個迴路將會嘗試不同的治療方法直到病患接受其中 一種或是直至重試次數完畢為止不管是那一個先發生〔步 驟764會為這位病患從准許資料庫中獲知最多被准許的治 療方法’然後’程序4Q8會引起程序77〇，程序會為這 位病患從處理表單中選擇出最佳的治療方法並提供它給病 患，而病患是可接受或修改或是拒絕它。程序77〇會更進 一步與第十六圖闡述於下文令。當裎序770回復控制時，U 程序40 8會將控制轉到測試7 72。如果測試？72測知病患接 爻這個推薦的治療方法的話，程序4 〇 8會將控制轉到終止 點7 8 0，它會將控制轉回到呼叫程序。 如果測試7 7 2測知病患拒絕這個推薦的治療方法的 活’程序408會將控制轉到測試774。如果測試7 74測知這 個迴路重試次數大於1的話，程序4 0 8會將控制轉到步驟 76 °步驟776會降低這個迴路重試次數至1，然後程序4〇8 會再次引起程序7 7 0以用於迴路的另一種重複，如果測試 774測知這個迴路重試次數是1的話，程序4〇8會將控制轉 …) 到步驟778 ;步驟778會設定DMO記錄來提示病患去找醫生 ） 諮詢’然後程序4 0 8會將控制轉到終止點7 8 0，它會將控制 轉回至今叫程序。 lijjJ適性（Φ _考、 請參閱第十五圖，程序790將被闡述。程序790會只根

第54頁 424188」罈 玉、發明說明（49) ---—| 據病患他/她的健康主觀評估而為病患計算出下—個最佳 的治療方法。程序790會利用闡述於下面的主觀_客觀相關 因子部份令的主觀-客觀相關因子（s〇CF)。s〇CF會指出在 主觀評估他的/她的疾病中病患是如何的信任。然後，程 序7 9 0會信賴SOC F來計算出下一個治療方法。 程序790會在起始點810處接收到控制，然後程序79〇 會將控制轉到測試81 2。如果測試8 1 2測出病患不需要調整 治療方法的話’意即病患的D Μ 0記錄已經完成一個證實過 的治療方法，程序7 9 0會將控制轉到終止點8 1 4，此點會將. 控制轉回至呼叫程序。如果測試8 1 2測出病患需要治療發 〇 揮運用的話’程序7 9 0會將控制轉到測試8 1 6。測試8 1 6會 測出（如果病患已被尋問的話可藉由尋問病患或是獲知病 患儲存的回應）病患是否正出現目前的病徵。如果測試8 1 6 發現病患沒有病徵的話，程序7 9 0會將控制轉到測試8 1 8。 如果測試8 1 8測出現有的DMM TAPL設定不准許調整治療方 法的話，程序790會將控制轉到點82 6，它會設定DMO記錄 來維持相同的治療方法，意即在以藥劑為基礎的治療方法 中相同劑量者。然後，程序7 9 0會將控制轉到終止點8 2 4， 此點會將控制轉回至呼叫程序。 ^ 如果測試81 8測出目前的TAPL設定不准許調整治療方 法的話，程序7 9 0會將控制轉到測試8 2 0。如果測試8 2 0測 出病患不想要試著去減少劑量的話’程序7 9 0會將控制轉 到步驟826，它會設定DMO記錄來維持相同的治療方法；然 後’程序7 9 0會將控制轉到終止點8 2 4 ’會將控制轉回至呼

第55頁 42厶18 8 - ’ ^-ΜΠΙΓΙΙΠ-|Γ··Μ 五、發明說明（50) 叫程序。如果測試8 20測出病患想要試著去減少劑量的 話，程序790會將控制轉到步驟822，它會在處理表單中找 出下一個較低的劑量程度並設定DM〇記錄來減少劑量；然 後’程序7 9 0會將控制轉到終止點8 2 4，會將控制轉回至啐 叫程序。 如果測試8 1 6發現病患正出現病徵的話，程序γ 9 〇會將 控制轉到測試8 3 0。如果測試8 3 〇發現T A P L不准許更改治療 方法的話’程序79 0會將控制轉到步驟832，步驟83 2會設 定DMO記錄來提示病患去找醫生諮詢；然後，程序7 9〇會將 控制轉到終止點8 3 3 ’此點會將控制轉回至呼叫程序。如i j 果測試830發現TAPL准許更改治療方法的話，程序7 9 0會將 控制轉到步騍8 3 4。 步驟834會開始程序790的階段，它會為正有病徵的病 患來計算下一個治療步驟，但是只報告出目前主觀的健康 評估。步驟8 34會從病患的醫療病歷中利用現有的S0CF , 藉由目前的敏感性因子性因子設定來修正它，並來調整它 到用於病患的敏感性因子，然後為手邊的宗旨來分類病患 目前的SOCF是"高"或是，，低"，如果測試834分類出病患的 S〇CF是高的話’病患的主觀健康評估是可信任的’而程序I ) 7 9 0會將控制轉到步驟8 3 8，它會在處理表單中為具有高 ） S0CF的病患找出這種治療方法增加多少錢（意即圖示範例 令的劑量）可以’以及相關的利益和危險是什麼。然後， 程序79 0會引起功能84〇。或者，如果測試834認為s〇CF是 低的話’程序7 9 0會將控制轉到步驟8 3 6，它會為不被信任

第56頁 424188 五、發明說明（51) 的病患獲知其劑量和利益/危險因子。在任一實例中，程 序790會藉由引起功能84〇而繼續下去。 病患准許程度功能8 4 0會呈現出一種推薦的治療方法 給病患並且獲知病患同意所推薦的治療方法或是一些它的 改變；這位病患可能也會完全拒絕推薦的治療方法。功能 840與第十七圖會一起闡述於下。 當功能8 4 0回復控制時，如果功能8 4 0會回復至病患同 意增加劑量的結果，程序7 9 0會將控制轉到步驟8 4 2。步驟 842會設定DMO記錄來指示增加剤量作下一個治療，以及在 時間表中以適當的改變用於較近的DM洽談；然後程序7 90 會將控制轉到終止點8 4 4，它會將控制轉回至呼叫程序。 當功能840回復控制時，如果功能84〇會回復病患同意 以相同劑量繼續治療方法的結果，程序790會將控制轉到 步驟8 4 6。步驟8 4 6會設定D Μ 0記錄來指示繼續相同的治 療。然後程序79 0會將控制轉到終止點844，它會將控制轉 回至呼叫程序。 當功能8 40回復控制時，如果功能340會回復病患准許 減少劑量的結果，程序7 90會將控制轉到步驟848。$驟^ 848會設定DMO記錄來指示減少劑量作下一個治療。然後 序790會將控制轉到終止點844，它會將控制轉回至;叫程 序。 當功能840回復控制時，如果功能84〇會回復病患 任何程度的推薦治療方法的話，程序79〇會將控制轉u到測 喊850。測試850會諮詢目前的敏感性因子因子嗖 睁解

第57頁 4· έί 4 1 8 8 > 噸 ^ 五、發明說明（52) 程序79 0是否應該嘗試下一個最佳的治療方法或應該提示 病患至去找醫生。如果測試850測知其它的治療方法可被 嘗試的話’程序79 0會將控制轉到點852，它會設定DMO記 錄來指出病患拒絕這種推薦的治療方法。然後程序7 9 0會 將控制轉到終止點8 4 4，它會將控制回復至呼叫程序。如 果測試8 5 0測知病患應該被提不的話，程序7 9 〇會將控制轉 到點854，它會設定DMO記錄來提示病患去找醫生；然後程 序7 9 0會將控制轉到終止點8 4 4 ’它會將控制轉回至，叫程 序。 請 據病患 療方式 制轉至 客觀健 先比較 檻值， 下一步 惡化速 康測量 越來越 控制轉 然後， 呼叫程 如 多閱第十六圖’處置770將被描述。處置770可以根 現今的客觀健康測量值來計算病患下—步最好的治 。這於起始點8 7 0接收所控制。然後，處置7 7 〇將控 測試8 7 2。測試8 7 2比較健康評估參數以決定病患的 康資料是否合乎或超過不同的門檻值。測試872首 病患目前客觀的健康測量值與用於該測量 來檢查測量值是否在一個可接受的範圍 比較最後兩次健康測量值的斜率來檢查病患的健 度有無超過門檻值。測試872接著比較最後三次健 :變化斜率來檢查病患的健康變化速率是否惡 i二H到達或超過任何一項門檻值，處置770將 ^驟74進行，其設定_以通知病患去看醫師。 J置77G將控制轉至終結點87 6處理，將回復控制至 果測試872測定所有病患現在的健康統計值都在門

第58頁 五、發明說明（53) —值之下，程序7 7 〇會將控制轉至測試8 7 8。處置7 7 0便將 控制轉至第878號測試執行。測試878會計算病串 個建 =療方式之程序m階段。測試878會比較病今主觀 健康剛量值與先前Μ洽談之測量值’將病患的健康變化情 =分類成”較佳、相同或較差”用以計算下一個建議治療步 驟〇 如果測試8 7 8測出病患的健康情況較上一次差時，處 置770將控制轉至測試88 0執行。测試88〇決定（從治療方 法表）是否可以增加目前的治療劑量。如果測試8〇 8決定 可增加治療劑量’處置7 70將控制轉至點882，其設定肫〇 =增加劑量。然後’處置7 7 0將控制轉至測試8 9 6。如果測 試880決定不可以增加治療劑量，處置77〇將控制轉至結點 8 8 4執行，此結點將會设定])〇以同樣的劑量繼續治療。然 後*處置7 7 0會控制轉至測試8 9 6。 如果測試8 7 8發現病患的健康情況和上—次相同時， 處置77 0便將控制轉至測試8 92執行。測試892將會決定何 種病患最近健康測量值是否在正常的限制下。如果測試 892判斷病患最近健康資料正常，處置77〇將控制轉至步驟 890。步驟89 0會設定DMO以去減少劑量。然後，處置77〇將 控制轉至測試89 6。如果測試892測定病患現今健康資料在 正常限制之外’處置770將控制轉至測試880。測試880已 在前面處置770的說明中被描述過了。 如果測试8 7 8测定病患的健康情況較上一次好時，處 置7 7 0便將控制轉至測試8 8 6。如果測試8 8 6決定（參照治

424188 五、發明說明（54) 療方法表）最近治療的劑量可以被減少，處置7 7 0便將控 制轉至步驟8 90。測試8 9 0已在前面處置770的說明中被描 述過了。如果第8 8 6號測試決定最近治療的劑量不可以被 減少，處置7 7 0便將控制轉至步驟8 8 8，其將會設定d Μ 0以 相同劑量繼續治療。然後，處置7 7 0會控制轉至測試8 9 6。 測試8 9 6決定病患的T A P L設定是否允許以處置7 7 0目前 計算出D Μ 0。如果測試8 9 6決定治療T A P L允許如寫入的 DMO ’處置87 0將叫出病患同意程度功能840，此功能可以 將建議的治療方法告知病患並可從病患那得到同意接受建 議的治療方法或是須在建議療法上作某些改變；病患也可 完全拒絕所建議的療法。功能8 4 0將在下面配合第十七圖 被描述。如果功能8 4 0傳回病患願意接受建議療法（也許 是某種程度的修改）的結果，處置7 7 0便將控制轉至終結 點8 9 8 ’此終結點會將控制轉至這個呼喚程序。如果功能 8 4 0傳回病患完全拒絕接受建議療法的結果，處置γ 7 〇便將 控制轉至測試9 0 0。測試9 0 0會參考現在的敏感性設定來決 疋是否應該嘗試下一個最佳療法或通知這個病人去看醫 師。如果測試9 0 0決定嘗試其他的治療方法，處置γ 7 〇便將 控制轉至結點90 2，以設定DMO記錄指出病人拒絕所建議之 ，法。然後’處置770會將控制轉至終結點9〇4，控制交回 這個呼喚程序β如果測試9 〇 〇決定病患應該詢問醫師，處 置口〇將控制轉至結點90 6，會設定DMO紀錄以通知此病人 去看醫師。然後’處置7 7 0會將控制轉至終結點9 〇 4，將控 制交回這個呼喚程序。

第60頁 4 24188 - ^ 五、發明說明（55) 如果測試89 6測知TAPL不允許建議的治療方法，處置 770將控制轉至步驟908，其會設定DMO紀錄以通知此病人 去看醫師。然後，處置7 7 0會將控制轉至終結點9 0 4，其會 將控制交回這個呼喚程序。 病患同意程度 請參閱第十七圖，將描述關於病患同意程度功能 8 4 0。功能8 4 0會將建議的治療方法知會病患並可從病患那 得到對此治療方法的同意，是完全依照DMO的建議，或是 根據病患的回應調整將治療方法做某些改變。病患也可完 全拒絕所建議的療法。功能840由起始結點92 0接受控制。< 然後功能840將控制交由步驟9 22，其會將DM0所建議的療 法輸出至病患處。接著，功能8 4 0將控制交由步驟g 2 4，其 會告知病患風險及好處。接著，功能84〇將控制交由步驟 926，其會告知病患其他療法的選擇。接著，功能84〇將控 制交由步驟9 28 ’其會要求病患同意此建議療法，或是提 出對此療法的一些意見。接著，功能840將控制交由步驟 930，其會更新DMO以記錄所提供的選擇，給予的警告，以 及所收到的同意程度，並附上正確的時間及日期記載。接 著，功能840將控制交由步驟932，其會計算出被傳回呼喚 程序的功能結果。病患所給予的同意程度可能有幾個值。 在流程圖中所用到的四個值假定為一的藥物治療，如下： (1)同意增加劑量；（2)同意維持相同劑量；（3)同意減少 劑量；（4 )拒絕此療法。接著，功能8 4 〇將控制線社 934，其將控制交回呼喚程序。 ® a

第61頁 五、發明說明（56) .缺克洽談 1 1 請參看第十八圖，將描述結束洽談程序4 1 0。處置4】 是每一個DMO洽談所執行的最後程序。其特別是用來處理 DM指示（DMO ) ’其包括整組已做過的測試及其理由，ώ 所 建議的下一個治療步驟，病患的同意，以及各種相關的t 示’例如將處方傳真給病人的藥房、向實驗室預約測^ & 準備給病患醫師的報告、遞送列印出的指示給病患...等 如此類的工作。除了執行DMO的細節，處置410 —般也負= 記錄在DM洽談中所有發生的事件’儲存相關的資料，關貝 所有應用檔案，排訂下一個DM洽談的時間，以及最後閉 患道別以表示目前的DM洽談已結束。 °病 處置4 1 0由起始點9 5 〇接受控制。接著，處置4〗〇將 制父由測試9 5 2 ’其會將d μ 〇所指示的治療記錄患者醫:控 中。然後處置41 0將控制交由測試954，其會測知是史 包含要處理的特別指示。如果測試9 54測知训〇沒有 治療指示，處置41〇將控制交由步驟972，其將會根掳=的 最近的醫療時間表排定下一個DM洽談。然後，處置4丙人 控制交由結點96 2。結點962的處理過程將會說明以用、 置41 0。一如果測試九五四測知_有特別的指示，處置；处 將控Ϊ交由步驟95 6，其將會根據勵的指示排^下-個D Μ洽二。接著’處置41〇將控制交由步驟㈣ 送不同的通知和報告給不同的接觸 (Pe^^ssl database)中的規定、共享及其他授權領 4 ϋ^νίΐ.Ββ ^ 五、發明說明（57) '"""" 治 著’處置410將控制交由步驟96〇，其會通知病患下一個 療步驟並如D Μ 0所指示及准許資料庫所允許给予病人指 示。接著，處置410將控制交由步驟962。

J # 步驟962會通知醫師關於DM洽談及由DMM所指示之治 療。當病患的醫師一直有資格得到所肴病患產生的資訊 時’醫師便可以詳加了解已送出的通告及已報告的細節 醫師最近對通告的需求和限制被儲存在准許資料庫中，> 醫師也可以利用DMM之外的處置加以修改。接著，處置41 0 將控制交由步驟9 6 4，其會通知病患關於ΜΜ軟體針對准許 資料庫之允許範圍所採取的行動。這步驟可以讓系統告訴 病患匕做了什麼事以及為什麼如此做的原因，這樣可以^ 到病患的信任並幫助病患在未來的洽談中做出更好的決 定。這項回饋為長期治療最適化的一項重要要素，而這也 是本發：的-：品質的證明。步驟9 64亦可以檢視所有特. 殊的訊心組用來和病患討論新的症狀。接著，處置41 〇將 控制交給步驟9 6 6，可以將所古知 I # π # 所有相關資料儲存在合適的不 968，將關閉所有應用資料權案//410將控制交給步驟 交回呼喚程；❹41°將控制交給終結點97。， D Μ Μ的問題救迷特性可妝 二 個蛐隼，並*等同一問題的幾個不同問法寫 特性使用-個叫做問題敘述帝;種說明的決疋。這 京引（QVI )的整體資料項目

第63頁 4 2 4 1 8 8」噂 ---- 五、發明說明（58) 在執行時自總集中選擇所欲的問題敘述。 問題敘述特性可視為/個「問題滾筒」：每一面都一 種不同問題敘述寫在上命的多面圓柱體。要問問題時，滾 動這個圓柱以出示包含所欲問題内容的那一面。如果一組 的問題是寫在分開的圓柊雜上，並讓所有圓枉體完全一致 滾動至出現被整體杵制要件所指定的同—面，而逆總集的 全部問題組可被調^或Γ滾動」成同一單位，因此整體而 言這總集可被調整校正威，細調成在不同層次詢問不同的問 題。 問題敘述特性的一禮用途是能夠綜合地調整整個MM 所使用語言的敏感性及遽#性，其使用可控制語言敏感度 的DMM整體QV I。所以，當問題的敏感性及選擇性需要被變 更時，問題滾桶會旋轉/方向以增加敏感度且以相反方向 增加選擇性。為了這個用途，每一個問題敘述只在措辭及 感受性上有些微不同α在某些例子’唯一的差別在於一個 逗號（一個停頓）或是聲音的語調，如： •這是你可以想像任何人有過絕對最糟糕的頭痛嗎？ *這是你可以想像任何人有過最糟的頭痛嗎？ •這是你曾經有過最糟的頭痛嗎？ •這是你最糟的頭痛之一嗎？ 問題敘述特性的另一用途是針對病患的教育' 智力’ 對，病的了解或醫學專業知識的不同程度寫出多個敘述的 門？4、句如’ D關可以為小學三年級生、高中生、大學畢 業生或邊療照顧之提供者寫出的不同形式來詢問相同的問

421183^16 _ „— _ -—"— " —一 丨—Ί 五、發明說明（59) 題。因此，DMM可使輸出適合病患的溝通需要，其包含一 個以病人最近狀況的瞭解作為基礎的決定範圍，如什麼樣 的自然語言被使用、什麼樣的了解程度 '什麼樣的文法被 使用（譬如，我們是要致函給病人、病人的親戚或是病人 的醫生？）和什麼樣醫療上的細節應被透露。DMM可以參考 病人的醫療史去決定以病人可了解的語言、教育及智力程 度。如果沒有指示顯示，一個迷你的語言智商測試可作為 啟始健康評估工作的一部分以建立病人所使用的問題敘述 索引。 " 問題敘述特性的再另一用途是讓DMM可以根據病患的 反應及要求機動地調整問題的層次。因此，一個覺得困离 、 或迷失的病人便可以要求]於如何問答問題上給予更詳 細的指示。DMM可以改變QVI做反應來選擇更適合的問題敌 述。在另一方面，如病患在一個洽談中學到的經驗，她或 他便可在稍後要求少一些指示和較快的溝通模式。又， DMM可調整QV I工作反應。在這個方式中，D〇學到病人最 近及過去使用的情形，並可以調整它自身去適應病人 所需的自然語言、教育程度、醫學知識水準和醫療敏感 「教集的作者收集問題的不同而成的 u且^以軟體中執行，其中每個問題敘述都和不同 的QVI有連鎖。當執行時，DMM會使用敏感性因 患—起使用。當—DMM 藉 * 程序（如總集引擎）需要將問題輸

第65頁 424188 五、發明說明（即） 出時’它可以使用綜合Q V I在總集的問題組中找到或取出 所欲的問題。不需要不同敘述的問題便寫成只有一個問題 的敘述組，作為缺乏的問題。此缺乏問題也用在當現在綜 合問題敘述索引中的敘述組沒有任何問題時。 此問題敘述的設計可針對以讓問遽敘述QV I的廣泛範 圍的問題敘述索引來寫，而不必針對每一個QVI寫出一個 敘述。一個簡單的總集可以只有—個問題敘述；當總集改 善時’新增的問題敘述便可加入。舉例來說，第一個總集 也許是以英語寫成，而在稍後升級以增加每個問題的西班 L 牙語敛述。 ） 問題敘述特性是以一個問題敘述索引和兩個設定Q V I 及問題功能選擇組合而成的形式來執行。在第十九圖A與 苐十九圖B中’這些要素顯示如下· •綜合敘述索引（QV I )是資料項目1 0 2 0 ; •設定QVI功能是處置1〇〇〇 ; •選擇問題程序如處置1〇〇1所示； 綜合敘述索引1 〇 2 0設定的目前決定在幾個的問題敘述 中選擇哪一個並輸出給病患。資料要件1 〇 2 0被以控制領域 形式儲存在准許資料庫256中（第三圖），並由處置⑽ 改變及處置1 0 〇 1所使用。 處置1 0 0 0為DMM綜合系統服務例行公事，其週期性地 設定並更新資料要件1 〇 2 0。處置1 0 0 0在起始結點1 0 0 2接收 控制。然後處置1 〇 〇〇將控制交給步騾1 004，其會鑑定出哪 位病患的資料要件1 〇 2 〇要被設定。然後處置1 0 0 0將控制交

第66頁 五、發明說明（61) 給步驟1 0 0 6，其取回病患的資料要件丨〇 2 0最近數值。然後 處置1000將控制交給步驟1008，其計算出資料要件1〇2〇的 新數值。步驟可從目前的敏感性因子組得到想要的敏感 度’並從病患的醫療史得到其他參數，像是病患的教育程 度、對語言的了解程度和在過去DM洽詖中所使用的qvi設 定情形。在步驟1008計算完新的qvI數值後，處置1〇〇〇將 控制交給步靜1 0 1 0 ’其儲存新數值於病患的資料要件丨〇 2 〇 中。這將會完成更新病患資料要件1 〇2〇的動作《然後處置 1000將控制交給終結點1012 ’會將控制交給呼喚程序。 j 處置1001為DM Μ綜合例行事務其使用綜合敘述索引而 在問題组中選擇一個問題。處置〗00〗在起始結點i 〇 22接收y 控制。然後處置1 0 0 1將控制交給步驟1 〇 2 4，將可使用的問 題組自現今的總集資料區中載入。然後處置丨〇〇丨將控制交 給步驟1 026，其從病患的准許檔案得到最近問題敘述索引 10M的前數值。然後處置1〇01將控制交給測試1〇28。測試 1 0 2 8測知是否QV I所選擇的問題敘述在步驟丨〇24所得到的 問題組中。如果測試1 0 2 8測知所欲的敘述在問題組内，處 置1001將控制交給步驟1 0 3 0，會以希望的問題水準自問題 組取回問題。然後處置1 0 0 1將控制交給步驟1 〇 3 4，會將自：,:) 問題組所選擇的問題作為功能結果傳回給呼喚者。然後處 置1 0 0 1將控制交給終結點1 〇 3 6，此將控制交給呼喚程序。 如果測試1 02 8測知所欲之敘述不在問題組内，處置1〇〇1將 控制交給步驟1〇32，此會自問題組中取回缺乏問題。然後 處置1 0 0 1將控制父給步驟1 〇 3 4 ’會將自問題組所選擇的問

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然後處置1 0 0 1將控制交給 交给呼喚程序。 題作為功能結果傳回給令嗔者。 终結點1 0 3 6 ’此終結點會將控制 預冒.模.式. ^向前看」，也 而言，病患可以 個回答會有什麼 患對一項正在進 知道回答的結果 在已印好的流程 就是以某種特定 預覽模式的另一 的問題會有嚴重 患可考慮每一個 連絡病患醫師的 可以警告病人這 答，並且可以改 預覽模式為DMM執行模式可以讓 就是在正式回覆前檢查回覆結果。Ί 說-在一項總集的任何點上-「讜’ 結果」。預覽模式其中的一個用途是 行的對話懷疑以了解所進行問題的音 可以幫助釐清問題的影響或焦點。g此: 圖或程序中’找出最佳途徑的一種好方法 方法先了解回答問題的結果（或建議） 個用途是讓總集清楚地警告病患一個特別 的後果，並令病患使用預覽模式使得該病 回答的效應。例如，某個回答可能會啟動 動作’或將病患送至急診處。如果這總集 個結果’病患不用啟動就可以預覽這此回 變總集對話的方向。 请參考第二十圖’處置1060將被描述。這處置只展示 出處理預覽模式特性的那些Μ洽談步驟，其包含在詢問病」 患一個問題並處理其反應的步驟中。其他和預覽模式無關 " 的DM洽談步驟則為了明暸起見而省略。處置丨〇 6 〇在起始結 點1 0 6 2接收控制。然後處置1 0 6 0將控制交給測試1 〇 6 4。如 果測試1064測知沒有更進一步問題需被詢問，處置1 060將 控制交給終結點1 0 66，其會結束預覽模式。如果測試1 064

第68頁 424188-， 五、發明說明（63) 測知有一個問題需被詢問，處置1 〇 6 〇會將控制交給步驟 1 0 3 8，會將問題輸出給病患。然後處置1 〇 6 0將控制交給步 驟1 Q 7 0，其會輸出答案組給病患。然後處置1 〇 6 0將控制交 給步驟1 072，其會將病患的答案輸入，並伴隨著病患是否 要預覽總集對這個答案的動作指示。然後處置1 0 6 0將控制 交給測試1 07 4。如果測試1 0 74決定病患已伴隨著預覽指示 組回答，處置1 0 6 0將控制交給步驟1 076。步驟1 076會將編 碼在總集内的預覽資訊（為正常問題與回答内容的一部份 )取回並將它輸出給病患，使得病患可看見或聽到關於其 選擇答案在「真實」模式下會如何去做的描述。舉例來 說’一項預覽文字會告訴病患「一個肯定的回答將會在未 來兩星期内增加您的曰常用藥量」。在預覽文字輸出給病 患後’處置1 060將控制交給步驟1 06 8，其會再一次詢問相 同的問題’如同前靣在步驟1 〇 6 8所描述的。但如果測試 1 0 7 4決定病患未伴隨著預覽指示組回答，處置1 〇 6 〇將控制 交給步驟1078。步驟1〇78會執行將所給予的反應正常地編 成總集之行動。然後處置1 〇 6〇將控制交給測試1 064，其決 定是否有下一個問題要詢問，如同前面對測試1 〇 6 4的描 述。 無回答特性 與一病人的每個DMM對話是由一個總集所控制。在一 個正常的洽談甲’這總集會選擇一個問題並將它輸出給病 患’然後病患再輸入他的回答。總集會分析這個回答，選 擇另外一個問題，並將它輸出給病患。這個問題-回答-問

第69頁 424 1 e 8 五、發明說明（64) 十位回二的在對對話持續到此洽談正常地結束。然、而’當 計成無法：答時，所有的總集都設 的連續動作。二 ）特性，此特性負責替總集採取適合 號時所啟動的軟桑作系統發出暫停信 :作行時被修"回答 資料到聯資料庫的用藥及症狀 構。心身遭了心賴的鄰居或附近的緊急反應機 2回答特性的—個用途是對病人失去回應時進行特 η病患的評估。明顯地，#患有某些疾病 回；：r、，病）的某些病患在正常對話甲突 “ΪΞ援=示有許ί種可能性。無回答特性就_和 :::的洽談醫療訊息；f 〇救護支援系統具有有二人= {置為索引的廣泛相關資料庫（ Q 7 ，各也 =位：醫務辅助人員）。…個；病=急 …、回答特性可以採取非常特殊情況的行動與、 ?例子，-位六十歲的老人正在諮詢=。舉個簡單 題，無回答特性會建議其可能有然 位。緊…，包括呼叫病患當地的911緊急教；單狀況 請參閱第二十—圖，處置lm將被描述。處置U⑽只 五、發明說明（65) 特性有關的總集步驟部份。為清楚起 i制則省略。處置η°°在起始點⑴2接收 置1100將&给Ϊ表任何總集的一般起始結點。然後處 含無回答特性的纳隼乎驟^里德店表所有不包 個步騍的一邱办、、乂驟。如果t集如同這些步驟中的某 11 06，兑尹i，言彳而終止，處置11 00將控制交給終結點 志門題i % 固總集。當步驟群1104中的某步驟要問病 二M = = m將控制交給步驟1108 °如果病患應該 二失去回應的活，步驟11〇8會建立稍後需要的無回答參 Ϊ I :些參Ϊ的來源為病患254醫療史，#包含了假使病 ……法回應時會用到的資訊，像是病患的疾病、健康狀 況、服用過的藥物、醫師、最近的急救機構…等。步驟 11 08將無回答參數儲存為資料組254。然後 制交給步驟⑴2，.會將實際的問題輸出給病患。錢將處控置 1 1 0 0將控制父給測試丨丨丨4。測試丨丨1 4的細節隨著操作系統 及硬體平台而改變，但其典型的動作是設定在—段特定的 f待時間出現暫停的信號，將控制交給操作系統，然後當 操作系統傳回一個反應或是等待時間已到就重新獲得控 制。如果測試111 4收到一回應時，處置丨丨〇 〇將控制交給步 驟群11 04，在此正常的總集動作繼續進行。如果測試丨丨i 4 收到一暫停信號，處置1 1 〇 〇將控制交給步驟丨丨丨6。步驟 1116會自資料組264和25 4取回特定病患、疾病和位置的⑽ 資料且執行所需的NR動作。當步驟1 11 6執行無回答動作 ~ ’處置11 0 0將控制交給終結點111 6，此代表因為暫停信

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五、發明說明（66) 號之總集之一般性終止。 PQRST數列 湯馬斯路易斯先生說過疼痛是「由經驗為我們所知， 由例證而被描述」β可將主觀的痛覺經驗編碼成一項^準 且可重複的格式之能力是任何自動化醫療系統的必須^ 產。許多診斷洽談開始於病患以抱怨形式向醫師報告;某些 類型的疼痛；一份對疼痛完整的描述可迅速地提供建j義並 減少許多使用表格尋找或資料庫進入機轉的診斷。 PQRST數列特性描述了 一組病患對痛覺的敘述編成 「痛覺碼」之軟體處置和資料，此碼是一項特別格式化的 整數數列。編碼的動作是在保留主觀訊息的方式下完成， 所以使用這列整數將一項疼痛碼解碼並回復成用來敘述疼 痛的原始字眼。 ' 一項疼痛碼是由數個子代碼組成；每一個子代碼都代 表著對疼痛某方面的感覺，例如位置、感覺、頻率…等。 疼痛子碼以所有處理疼痛碼之軟體處置可意會的特別序列 或格式來排列β將用於編碼某些方面的序列會將本身以一 個數字的形式編在序列使得數列的第一個方面便是鑑定使 用在數列中的編碼計畫。這樣可使PQRST數列具有彈性及 擴充性，因為不同的編碼計晝可用於不同的需求。未來任 何需要將PQRST解碼的軟體處置簡單地檢查第一方面的代 碼’就可以從它的數值得到可用於解出其餘代碼的解碼計 晝。 PQRST數列特性可允許將病患對疼痛的報告編碼成適

第72頁 五、發明說明（67) 用於軟體處置的數位形式。例如，一位病患的抱怨「當我 彎曲我的右臂或旋轉我的手腕時，即使是很輕微地，手肘 區域就會傷得很重，伴隨著一種砂礫撞擊或礙碎的聲音， 但那裡卻沒有流jk」可透過讓病患從標準的描述字眼（如 砂礫聲的、緊繃的、無感的）中來選捧並將選擇的字眼轉 成像是（7, 2, 3’ 8, 5, 970612, 2, 13 )的整數數列以被編 碼。這數列代表著疼痛的不同方面的數值，像是位置、復 發率、品質、或是日期像是9 7 0 6 1 2。在任何方面，數字代 表疼痛的一些程度或描述。因此’如果第四個方面數字代 表與移動有關的聲音’子代碼值8代表「關節動作時伴隨 著砂礫撞擊或礦碎的聲音」。 11 PQRST縮寫疋從醫學院學生對疼痛基本方面描述之 記憶術所改編而來，其意義如下：P代表刺激物及緩和物 (什麼引起痛覺的’使它更糟或使它好些）；Q代表性質 (刺痛或純痛）；R代表區域（頭、胸…等）；s代表嚴重 性（溫和的或折磨人的）；τ代表時候（何時疼痛開始的 )。這些方面代表P Q R S T數列的一個起點，這數列可延伸 到包含其他關於疾病的主觀描述’具有許多與疼痛有關的 其他方面如成因（感染、外傷），份量（痣般的、塊狀的 )，大小（指尖般的、高爾夫球般的），感覺（像搔癢般 的、陣痛的）和客觀的相關方面（顏色、氣味、放電量 )。 以下是將痛覺描述編碼成疼痛瑪的過程： .使用一組預先定義的疼痛方面（即面、要素、範圍）。

第73頁 4.2 4- '1 c ο 五、發明說明（68) •使用一組定義每—方面的預先定義字眼。 *從病患處得到可用方面的字眼。 •將所有方面字眼編碼成子代碼。 •將子代碼格式化成一項物理資料項目（PQRST數列）。 •將PQRST數列儲存在記憶體或磁碟中-。 •使用儲存位置的位址作為指示。 就整體而言，為處理一疼痛碼，程式 •將4日不傳給P Q R S Τ數列。 •如果需要的話’使用指示找出PQRST數列。 為了將疼痛碼解碼’將程式倒轉解碼過程： .使用指示將PQRST數列置於記憶體或儲存裝置中。 .從記憶體或磁碟中取回P Q R S T數列。 •取回每個子代碼。 •將每個子代碼解碼成主觀方面字眼。 •將這些字眼輸出為主觀描述。 請參閱第二十二圖A，處置i丨40將被描述。處置114 包含產生代表將病患對疼痛主觀描述的數位化形式轉、 PQRST數列所需的步驟。在此描述的處置114〇是成 在線上且可以在處置1140的提示下互動地輸入主觀疼 述之下進行。處置11 40自在起始步驟11 42接受啤喚程'痛描 收控制。步騾11 42是將病患輸入的疼痛描述編牌二士序接 碼嗎成疼痛早 代碼對應組之迴路開端。步驟11 42會撥出空間給將會人τ 子代碼的PQRST數列。接著，處置11 40將控制交給、步a含有 U 4 4，其會建立下一個要被編碼的疼痛敘述。垃/驟 躁者，處置

424 18 8 ^ ? 五、發明說明（69) Π 4 0將控制交給步驟丨丨4 6，其會從資料庫丨丨5 〇取回標準描 述字眼的清單並將它以選取清單的格式輪出給病患，即一 伤病患可檢查並從中挑選一個合適字眼的清單。接著，處 置1 1 40將控制交給步驟丨丨52，會要求病患從最符合病患對 疼痛方面的主觀描述的挑選清單選出描述字眼以編碼之。 接著’處置1 140將控制交給步驟1 154，會將病患選出的描 述字眼轉成可以代表這個描述字眼的整數。這整數就是這 個描述字眼的子代碼。簡單來說，它就是選出字眼在挑選 清單中的索引位置。接著，處置114〇將控制交給第一一五 六號步驟，會將這個子代碼整數插入PQRST數列，就在這 個疼痛方面所編碼的索引位置。處置丨丨4〇將控制交給測試 11 5 8 ’測定是否有更多的疼痛方面需要被編碼。如果測試 1158決定有更多的疼痛方面需要被編碼，那麼處置114〇將 控制父給步驟1 1 4 4以開始重複另一個剛描述過的循環。如 果測試11 5 8發現沒有更多的疼痛方面需要被編碼，那麼處 置1140將控制交給步驟1160，會將這PQRST數列儲存或拷 貝成合適的資料組，像是病患2 5 4的醫療史。接著，處置 1140將控制交給步驟1162，會將控制交回給呼喚程序。 請參閱第二十二圖B ’處置11 70將被描述。處置117〇 是一個需要使用PQRST數列作為索引以從一疾病表中取回 特定診斷的步驟例證。這例證假設一份疾病清單（咬是\ 病組’ 一項疼痛碼有超過一種以上的疾病）已為疼痛；幸 引並存入疾病2 6 2資料庫。這例證也假設有—軟體程序' 以在得到存取鑰匙之情況下進入資料庫並取出其中的要Τ

第75頁 424188-^ 五、發明說明（70) 件。此資料庫進入機制之一明顯例子為合適格式化的結構 化s旬問語言（SQL )說明；另一個例子是利用每個要素的 索引位置來進入的一項簡單疾病名稱或指示數列。處置 11 7 0在起始結點1 1 7 2接收控制。然後處置11 7 0將控制交給 1174步驟’其會載入一份用來自262資料庫中選出診斷的 PQRST數列拷貝。接著，程序1 1 70將控制交至步騍1 1 76， 將疼痛碼轉成存取鑰匙，其被格式化成存取資料庫2 6 2 程序所需的形式。接著，處置11 7 〇將控制交給步驟1 1 7 8， 使用存取鑰匙自資料庫2 6 2中取出符合疼痛碼的記錄。接 〇 著’處置11 7 0將控制交給終結點11 8 〇，此終結點會將控制 交回給呼嗔程序。 疾病管理指示（DMD、 疾病管理指示是一項從DM洽談開始就跟著病患的資料 記錄’隨著病患從程序行至另一個程序，並用來在洽談結 束時（由關閉洽談處置）執行在洽談中不同處置所送出的 決定及指示。DMO的記錄包含許多領域並且儲存在特定⑽ 的資料庫264的洽談區域（第三圖）。：〇M〇的—個.關鍵區域 叫做代碼，通常含有為病患執行的處理過程。 DM 0的一個用途是發出病患所需之特殊處理之訊號。 | 例如’通知一位新病患只需進行一次起始面談，開放洽談) 程序會設定DMO代碼領域為「存取起始健康」（第六圖， 結點44 8 ) 。DM洽談處置接著進入健康評估，其檢查別〇代 碼並將病人轉入起始健康評估程序448(第七圖）。 DMO的另一個用途是依需要重複程序。例如，如果相

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健康評估以獲得失去 ^ 、行 舌的資枓（第十一圖結點660)。當 处置已獲侍足夠的資料時，它會設定DM〇代碼為「最 治療」並將病人轉出評估循環。 1 J 五、發明說明（71) 關烀估程序需要額外在洽談之間的健康資料，

一 DM〇的另一個用途是找出作決定的不同理由，這可以 讓關閉洽談處置用來送出有關DMM處置從病患處所學到的 詳細報告。例如，治療調整程序可以不同的理由通知病串 去看醫師（第十四圖，結點778及784 ·第十五圖，結點〜 8 32至8 54 )。在每個案例中，DM0代碼設定為「通知主治 醫師」，但DMO原因領域設定為指出不相同的理由。 最後’DMO的關鍵用途是去代表「醫師的指令」，也 就是累積洽談中所有送出的指示，使得在洽談結束時可被 執行（第十八圖，結點9 5 6 )。 准許資料庫 准許資料庫256 (第三圖）是所有控制存取DMM資料及 DMM程序採取之行動的軟體要件之集合。這資料庫以代 石馬、存取權、知的需要與知的權利的釐清、公佈授權、同 意權、強制權、限制值、門檻值…等形式支援DMM安全、 保密、可靠性、控制及管理特性。這准許資料庫為人類醫 療團隊與軟體專業人員可指定及控制DMM可否執行自動化 行動的界面。因為准許管理著所有DMM程序的行動，准許 資料庫可以用在動態地調整系統的結構以在全自動到全非 自動的範圍内之不同模式下執行，其中DMM每一項要實施 的細節步驟都必先須取得准許。這後面的模式對實驗、測

第77頁 五、發明說明¢72) -ί 試、問題追蹤或系統檢查的用途特別有用。 有一個准許資料庫的表格和上述程序的操作有 關；由下面各自的洽談標題來描述：管制准許權、共享准 許權和治療變更准許程度（TApL )。 節制授举 節制授權是確保])MM順從許多運作時所有可用的管 制、執照申請、合法需求與限制的資料組。節制授權資料 組是由權限所組織起來的且指定每項貨料領域可授權給何 機構。節制授權特性將通常為其他自動醫療系統所忽視的 非常複雜課題定位’也就是可視為洽談機器進入和通過控j 制權限’甚至超越國界，因此遇上大量不同的實際醫療實 行逼迫及執照申請管制。這特性可讓DMM在行動時與病 患、醫師、健康照顧管理機構、政府機關…等的接觸中遵 循法律的規定。 節制授權是全球性的DMM，並且可以在它們可應用的 地方使用。舉個例子，關閉洽談處置（第十八圖’結點 9 58-96 4 )必須在發出與DM洽談或病患有關之通告、指示 及報告前去考慮關於機密醫療資料的適法需求及禁止事 項。 > 共享准許權 共享授權是用來管理個別醫療資料項目之公開問題。 病患的醫療史中每一項資料領域都和一項存取控制領域有 關，它可以指示醫療資料是否可以透露給病患、不同的代 理者或機構與其他擁有特殊存取許可的軟體對象。共享授

第78頁 42418 8 五、發明說明（了幻 權是被DMM關閉洽談程序（第十八圖，結點958 , 96 〇 )用 來決定什麼，的醫療資料項目可以在它的訊息和報告中公 佈（即「共享」）給病患、病患的代理人、醫師、實驗 室、藥局1健康照顧管理機構或政府機關。 共享授權的另一個用途是防止一項診斷在不合適的情 況下讓病患知道（第十八圖，結點9 64 )。 治療變更准許程度 治療變更授權層級是„ π 萡於纖十由a * 士 項可以才曰不不同輕度之DMM必 Ά鲨病>α療方法的授權資料組。TAPL定義出在沒有人 類批准時DMM必須管理痛串亡 ^ , 在/有人 政府機Μ Α θ 患疾病的自主性程度。無論何時 政府機構或疋保險公司要求 會査閱資料項目的存=病患的*療史貝枓項目，^關 a立立— 的存取控制領域以了解需要什麼樣的丘寒 同思程度β然後DMM會杳閱於播太稱廑以禮中植 攄 ，直閲授權貝枓庫以確定提出要求的 疋否在特定程度上擁有存取准許權。 以其最受限制的程度，TAPl需要ΜΜ去通知醫師盔於 何軸決定病患可從治療方法的改變中獲益，醫台：變J 授權層級都需要知會醫師並在以任何方式調整治療前得到 准許。而在最不受限制的TAPL設定允許DMM在沒有人為干 涉下自動地改變病患的處理方式。在這些範圍之間的‘'TApL 設定為不同的治療方法意見需要不同程度的先前^知和同 意。TAPL被改變病患治療或對此提出建議的所有⑽姑功能 所使用（第十五圖，結點83 0 ;第十六圖，結點896 )。匕 變化結；^ 變化資

第79頁 424188」鳟 五、發明說明（74) 為了討論醫療管理系統的變化功能，用於記錄、追 縱、分析和報告醫療問題的系統資料結構最好被視為―個 二維方格或數列，稱為變化的資料數列。這數列沿著標示 為成因（Caus e)的一方向（橫座標或X軸）列出疾病的成 因（例如外傷、感染、過敏），並沿著標示為身體結構 (Anatomy)的第二方向（縱座標或Y轴）列出受疾病影塑 的身體系統或器官（例如，心血管系統、呼吸系統、神經 系統）。當變化資料數列中的單元在成因和身體結構的交 叉點上就可看到所給與的疾病名稱。 在執行上，當然會再將成因和身體結構兩軸予以廣泛 地細分。因而舉例來說，感染的原因可再分成細菌性的與 病毒性的；細菌性的可分成格蘭氏陽性菌和格蘭氏陰性 菌；格蘭氏陽性菌可再進一步分成鏈球菌及其他菌種，一 直到這個系統鑑定出最終的成因如「格蘭氏陰性腦膜炎雙 球菌感染」。身體結構的方向也可明顯地再分成器官結 構、器官、組織、細胞及更進一步的分類。 蠻化資料立方 當醫療管理系統和某位特定病患有較多接觸時，其它 病患資料可沿著一項時間方向擴展變化資料數列成為變化 資料立方。這條時間軸也可當做是Z軸口 變化資料立方是一項支持不同變化功能的内在資料結 構。其細節是根據某項醫療系統正在執行某種變形分析來 變化’但有所有以下例子應用： •相同抱怨的數個插入事件（頻率變化）。

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(成因變化）。 ;二體結構變化）。 —五年的抽煙習慣（測 五、發明說明（75) •在不同身體系統上的數個感染 •在同一身體系統上不同的抱怨 •長期的病患背景歷史，如超過 定體積變化）。 •慢性病史’如五年的氣喘或瘧疾的侵 •短期的疾病進展，如三天的腸胃疼= 變化功能 ' 、碩痛、嘔吐 變化功能是一項在整個醫療營理 不同紐·件下操作的醫療導向軟體物件了 ^的整體種度及其 追蹤和分析病患與系統間的互動以：匕們觀察、記錄' 評估病患使用系統的情形， 尋找可能表 「向後一步 以過去洽談 在一段時間内 措施之整體、 類醫師的各項 患整體健康， 議及管理策略 頻率變化 的諮詢頻率。 統來分析病患 疾病的成因並 體積變化功能 示問題的 」以檢視 内容來分 ，人類醫 複雜的生 看法。它 以用來發 〇 功能使用 身體結構 的抱怨。 將它應用 會隨時間 全部病患與系統間的互動情形， 析病患最近的洽談情形。 師將病人視為一項故障並需要改呈 物機能，而變化功能會自動處理D 們給予DMM強而有力的能力八仏人 展長期在醫療上的診斷、治療_ 、 建 連續總和變化功能來分析相同疾$ 變化功能根據所包含之人體器^ 2 項 成因-效應連鎖變化功能追縱 到其他疾病。區域變化功能和項彳^ 分析疾病參數的改變。臨界曲線& 變

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五、發明說明（76) 化功能可以和被管理疾病的 康是否有明顯的惡化。區間 的間隔時間。可信度變化會 機率。 標準曲線比較來監看病患的健 變化會針對相同疾病評估諸詢 評估資料可信賴及完整狀態的 號5 fit η病二r理中所描述的變化功能使用申請人美國專利案 观\bbU，176，案名為"電腦化醫 . 的變化資料立方」資料結構。然而，因為 不一樣的目的，它會沿著不同軸檢查立方的不同料 要素。 、

k子眼變化」代表這些功能的所有本性，這些功能 =焦點放在以長期的傾向、整體的方式、統計分布及其他 ，和的關係來處理健康資料而不以細節的層次來處理健康 貢料。這字眼「功能」在這代表著所使用的不同電腦計算 及分析的技術，其使用傳統與模糊邏輯、算術、幾何、三 角函數、分析幾何、微積分、統計、機率、區域繪圖、變 換（拉裝斯’傅利爾）、啟發式教學、遞迴數列…等。

變化功能以合適的資料與程序結構形式來執行及實體 化’像是資料庫、表格、數列、組件、目標、總集、清 早、子程序、程序、功能…等。 續總洳#化 連續總和（SS )變化功能可偵測並整合一位病患進入 整個醫療管理系統的不同組件所得到的效應，像是診斷組 件和DMM，當分開的洽談結合在一起可能代表病患狀況明 顯的改變或惡化。連續總和變化功能會分析分開組件的結

第82頁 五、發明說明（77) ~ 合之效應’並可以此整體分析提供一項建議。 連續總和變化針對不同的系統組件結合之狗 設的門檻值。這門檻值包含在列出所有組件結^和使用預 療診斷加上DM、醫療診斷加上醫療錄音/ @ : Q ，像是醫 庫、醫療診斷加上治療表格諮詢影像資料 舉例來說，如果醫療診斷組件收到哮喘的 為氣喘，且稍後DM組件用於氣喘管理，且醫療狀並診斷 像庫會被諮詢多次有關氣喘的事先記錄。連續:^視/影 從與氣喘有關的醫療診斷加上醫療管理加上醫=和變化會 影像資料庫中使用適合的值來計算出引起提供特視/ 門檻值。因此，即使在任何—個組件中都未達^建議的 值，當對氣喘在珍斷、疾病管理和聽/視/影^個門檻 面的諮詢結合在一起並同時考慮時，這個門檻值=料庫方 到== 垅會被達 頻率變化功能會檢視一位病患向系統諮詢的 據該諮詢頻率做出建議。這功能會計算出病患為數教根 怨或疾病、醫療諮詢錄音或治療表格諮詢而與系j同抱 次數，使用連續總和變化功能來分析這些諮詢結入交减的 之效應，並可以此整體分析提供一項建議。、"θ在〜起 當一位病患被納入醫療管理系統，對每一個 疾病而言，會以每個時間單位諮詢（向内和向外g理的 數建立一門檻值。該門檻值在每一個疾病都不〜樣、、的次 敏感性因子組的修改。如果該門檻值被達到，埯=文到 雙化功

424彳88」_ 五、發明說明（78) 能會提供一項建議。也就是說，實際上病患有若干同一形 式的症狀發生次數，這會觸發頻率變化功能提供一項建 議。 •區間變化 區間變化功能會針對相同疾病分析每次互動間的區間 時間，以偵測可能意味著問題的傾向。例如，如果該功能 發現到病患與系統的互動發生越來越頻繁，這個功能便會 單獨地根據這事實提出建議。 使用連續總和級數方法。若間隔變得越來越短時，諮 詢之間的間隔會被繪成圊形並提供一項變化的建議。 •成因變化 成因變化功能是一項用來尋找有助於鑑定根本原因之 疾病或成因徵候的疾病管理背景工作。這功能會監視並分 析病患使用不同系統組件的情形。 成因變化功能會鑑定在醫療診斷、DM、醫療錄音資料 庫、治療表格諮詢和所它們的組合之間間隔時間減少的連 續總和級數。例如，假設一位病患在許多場合抱怨其身體 的不同部份有所不適向系統諮詢，以及在每個洽談中，醫 療診斷組件（合適地）將每個分開的問題都歸納為感染所 引起的。成因變化功能偵測到這樣一系列的諮詢，並-如 果它們在單位時間内都到達預設的門檻值-提醒系統其根 本的成因可能在於病患的免疫系統。如果系統注意到病患 有多處外傷，成因變化功能將幫助系統去考慮病患有藥物 濫用或酗酒的可能。

第84頁 4 2 4 1 8 8」域____ 五、發明說明（79) •身體結構轡化 身體結構變化功能是從單一器官或身體系統的觀點來 分析病患與醫療系統接觸的情形。這功能會尋找影響相同 身體系統的不同被管理疾病。這功能會自動操作DM的某方 面_當不同疾病都影響同一器官時-常常必須監控及頻繁地 檢查器官的功能。 舉例來說，如果一位病患向醫療钤斷組件諮詢下腹 痛、嘔吐和腹瀉之三個不同情況，而身體結構變化功能辨 識這些問題都是發生在腸胃道上，則會通知系統根據額外 的資訊調整它的建議。 例如，糖尿病及高血壓都會引起腎臟功能的慢性和漸 進惡化。身體結構變化功能會偵測到這樣特別監控的需 要。會根據某些内建、預設的門檻值身體結構變化分析使 疾病管理系統建議受影響器官功能的評估。在以上的例子 中，對一位被管理的病患患有糖尿病及高血壓來說，身體 變化分析可使DM系統在適當的間隔建議做血液中肌氨酸酐 的檢測以監視腎臟的功能。 •成因對身體蠻化 成因對身體變化功能可協調成因變化與身體變化功能 間的互動關係。當成因變化與身體結構變化功能更近地互 動時，它們的互動關係將在這裡被描述。 當病患長期使用醫療管理系統時，成因與身體單元將 不斷沿著時間或Z軸堆疊，追蹤到成因與身體系統交叉的 當時，即真實地對病患做出診斷。

第85頁 424188 ^ 五、發明說明（80) 變化資料立方代表一頂法& < β 貝病患和系統長時間互動的總 儘管許多病患的過去史查J Β _ 丁夕/丙〜 u古疋都疋以ICD-9-CM代碼儲存， 療記鐘領诚内的值絲咨也丨α ~ ， ，办 這項技術可允#

和 樣 病患醫療記錄領诚内的傳統資科鍵 作非常有用的分析。 入上點非常重要值得注意的是系統可以不用知道戶斤包 統而指：問題的成因，而且系統不須知道病患 成因而指出有關連的器官或器官系 '统。例如，一位 :痛、頭痛、、流鼻水和關節痛的六歲孩童最有可 月匕疋^病t感染，但很難認定出現在什麼特殊器官 有趣的是在診斷組件中時及多個問 ^發 時’在DM中產生一不同的方式 組件發生 泌和血管系铽沾今π田,士 ± 糖旅病可以被内分 糸統的父又點來代表。但另一個找到她R〆 程序的方法丨m _執行-個#下描述的+尿病疾病 1]:: 糸統了解到另一個影響血管系统的# $,庶 糖尿病），將「血管」當作尋找另 2處置（像 所遙=ί連鎖變化功能可自動對特定疾病在身體不n哭> 所產生病理改變之醫療事實作分冑：體不同器g 會將-項給予的=ΐ疾起。例如’連鎖變化功能 病D進行三項分的析疾病視為成因及效應’並對這項給予的疾 】· f找D的根本成因。 2·哥找其他被])以如 —_ ’及2以找出其他根本成因與被D引起的

第86頁 3.循環地重福+起的疾病。 424188」螬 五、發明說明（81) 疾病。 所以，連鎖變化分析會追蹤疾病對身體的全部影響。它使 用成因變化功能（用來偵測接近、單一的抱怨或疾病成因 )以循環地找出遠因及疾病。給定一項起始的疾病，連鎖 變化分析會使用變化資料立方來偵測讓分析沿著成因連鎖 回朔方法找出病患其他可能問題的徵候。以這個方法，會 讓分析必須偵測到至今被掩蓋或尚未浮現的相關問題。 一項由成因-效應變化功能使用的内建成因-效應表包 含了身體結構系統的基礎醫學知識、身體結構系統間的關 .、

A J 係、身體結構系統的疾病與疾病的因果鏈。此表格可鑑定 出需要瀏覽根本原因和二次疾病的方式。用在控制因果鏈 的處理過程的第二個表包含其他的資料像是發生的機率、 二次疾病的嚴重性及可能的治療視窗。 連鎖變化計算的結果是一張最近病患須檢查及監控的 疾病清單。這些結果可用於： •確保未將疾病的副作用漏掉。 •不忽視用來穩定病患的DM治療。 •由證明其他效應的來確認一項成因（如頭痛會在盲腸炎

中出現）。 、I •由未發現所需的效應來否定一項成因（在血液中沒有瘧 1 原蟲就不可能是瘧疾）。 區域變化 一項區域變化的例子可被描述為將疼痛或不安對時間 繪圖並接著把曲線下的區域面積積分以看出痛苦或不安的

第87頁 五、發明說明¢82) 總垔。适疋非常重要的，因為許多病患，特別是患有無法 治癒的疾病，像是癌症末期病患，在持續疼痛下，但卻被 孤立而無法他們的醫師，或是他們的醫師不知道病患身上 的痛苦有多少。他們傾向於「追逐疼痛」，而從來沒趕 上°在此’一互痛苦的門檻值被達到，病患就可得到麻醉 止痛劑或是增加他們的劑量。 測定體精#化 /貝J定體積變化功能根據疾病乘以身體結構乘以時間的 (三個方向）乘積進行分析並以預設的門檻值來提出建 此字眼「測定體積的」意指所使用之變化資料立方分析方 法，、中吸於史可用二軸p (毒物）、R (啤吸系統）及Z (時間）所決定的體積來表示。例如一位三十年來每天 =包煙的病患會被視為有著六十包_年的影響呼吸系統歷 測^體積分析在許多疾病處置中是效果顯著的。所 以，有著六十包-年吸煙量的病患會在呼吸系統中累 顯的損害。當這項時間越久’量就越大，t多的毒物會妒 響呼吸系統的功能，接著更多的診斷或治療將會進 ^ =體積分析的另一個例子是糖尿病對微血管 長期相吾。 列出不同疾病及 理表格有關連。 )控制系統的特 系統會執行特別 執行測定體積變化功能的軟體實行與 其門檻參數的測定體積乘積之内建疾病管 這些門檻值（由敏感性因子組動態地修改 別的動作及分析。當達到可用的門檻值.，

第88頁

__2_8 8 五發明說明（83) 的分析並接著將 成損害的可能證 可信度變化 解病患的照顧是 出診斷的（分別 (由敏感性因子 這功能使用 標’這指標會追 可能性。這可信 次建立時所設立 例如，如果 統會問病患： •誰做出偏頭痛 病學家）？ •做過什麼樣的 果？ • _確認過這些 當然，這想法是 描（磁共振影像 部及完整的檢查 非常高。這將會 連鎖。如果可信 準再做一次評估 内建的警告送出 據，最後再對病 功能監看所有病 否不適當。這功 或組合的）機率 組修改）。 與每一筆資料項 蹤資料在 度指標是為每一 的，並於系統内 一位病患告訴系 以找到在目標器官系統造 患提出特殊的建議。 患資料項目的可信度以了 能可以建議病患再評估找 是否低於可信度門檻值 目有關的内建可信度指 記錄時反映病患實際健康情形的 筆資料項目在DM系統第一 始終仍然與資料有連鎖。 統他有偏頭痛的病史，系 的診斷（病患、朋友、護士、醫師或神經 檢驗，由誰做’在什麼組織，有什麼結 檢驗，如 認為如果 )、腰椎 後再作成 記錄在讦 度太低’ ，而這評 何確認，以什麼方法？ —位頭痛專家在做過腦部影像掃 腦電圖（EEG)…等這些全 斷，這項診斷正確的機率 標，並與診斷資料項目有 會被安排以更高或標準水 更正確與完整的詢問來完 穿刺、 一項診 信度指 病患將 估將由

第89頁 五、發明說明¢84) 成。 D Μ的益處 醫療管理系統和疾病管理組件的益處如下： 對病患的益處 • 更快速、更簡便與更便宜的醫療服務 • 有需要時可在下班，在家中得到醫療服務 • 可於偏遠貧瘠的社區得到醫療服務 •最新、最好、測試過及更新的醫療服務 • 病患不花時間，重複洽談和瀏覽 • 病患有完整醫療史檔案 對健康照顧提供者的益處 • 減少與病患間不重要、不合適及無用的接觸 • 磨練醫生的診斷技巧和經驗 • 醫師可以比較自己和其他人的意見 • 重複病患提供更好與連續的醫療記錄 _ 提供者可以存取更多的醫療資料資源 • 電腦支援統計、資料庫、決策和時程排定的存取 • 有洽談和疾病的歷史可供應用 • 提供者可以根據輸入的回應修正其建議及動作 • 可以比較族群内外的病患 • 擁有龐大的案例資料庫 對健康照顧管理者的益處 • 節省不必要接觸的花費 • 追蹤接觸

第90頁 4241884 五 '發明說明（85) • 統計資訊及繪圖功能 監督醫師及醫院的業務 洽談對話減少法律上的責任及曝光 確保和警方的合作 診斷與治療的標準化 對健康照顧協調者的益處 健康維護機構（HMO)和醫師的行為可被檢視及評估 醫療記錄以供評論 可以證實遵守規定 對健康照顧教學者的益處 可在大量的病患族群中模擬醫療練習 幫助醫學研究 可以比較不同的案例研究 可更改，在重覆案例處理 本案得由熟悉本技藝之人士任施匠思而為諸般修飾 然皆不脫如附申請專利範圍所欲保護者。

第91頁

Claims (1)

1. /j P A 1 P 8 - ^_ 六'申請專利範圍 1. 一種電腦化的疾病管理方法，包含： 評估罹病病患健康情形；以及根據病患的健康評估充份運 用疾病治療。 2. 如申請專利範圍第1項所述的方法，其更包含安排定病 患再次進入時間的步驟。 3 ·如申請專利範圍第1項所述的方法，其中該再次進入時 間是一個定期安排的時間。 4. 如申請專利範圍第1項所述的方法，其中該再次進入時 間和定期安排時間是有所不同的。 q 5. 如申請專利範圍第2項所述的方法，其中該步驟是全時 重複地執行。 6. —種電腦化相關評估方法，其包括. 對應於特定病患在電子病歷中提供主觀健康測量值； 提供一客觀健康測量值於該電子病歷中；以及 根據該主觀健康測量值和該客觀健康測量值來計算計量 值。 7. 如申請專利範圍第6項所述的方法，其中該步驟是全時 重複地執行。 8. 如申請專利範圍第7項所述的方法，其中統計分析複數 ） ) 個計量值。 9. 如申請專利範圍第6項所述的方法，其中該計量值為一 比例。 1 0.—種電腦化臨界曲線評估方法，其包含： 為一特定疾病提供一臨界曲線；

   第92頁 424188， 六、申請專利範圍 提供複數個健康參數於一電子病歷中以對應於具有該特定 疾病的一特定病患； 比較至少一個健康參數與臨界曲線以得到健康評估資料。 1 1 ·如申請專利範圍第1 0項所述的方法，其中若達到一門 檻值，則做出一項建議。 1 2.如申請專利範圍第1 0項所述的方法，其中若達到一門 檻值，則調整一項疾病治療。 1 3,如申請專利範圍第1 0項所述的方法，其中該健康參數 包括客觀參數。 1 4.如申請專利範圍第1 0項所述的方法，其中該健康參數 包括主觀參數。 1 5. —種疾病管理系統，其包括： 一種疾病管理組件，可自動地提供健康評估及治療資料給 一罹病的病患；以及一准許資料庫，包括為允許健康評估 和治療資料存取程度指標之准許資料。 1 6.如申請專利範圍第1 5項所述的系統，其中該准許資料 和特定代理人、代理機構或軟體本身的進入許可權有關。 1 7.如申請專利範圍第1 5項所述的系統，其中准許資料與 根據權限規定的進入許可權有關。 ：」 1 8.如申請專利範圍第1 5項所述的系統，其中該治療資料 ' j 包括治療的處方或治療的調整。 1 9.—種電腦化的醫療通知系統，其包括：一可以提供醫 療資訊給病患的醫療通知組件；以及一項和醫療通知組件 有關的准許程度。

   第93頁 4241 88」, 六、申請專利範圍 2 0.如申請專利範圍第1 9項所述的系統，其中該准許程度 表示該醫療通知組件的自主權以提供醫療資訊給病患。 2 1.如申請專利範圍第1 9項所述的系統，其中該准許程度 表示與醫療通知組件有關的醫療資訊之許可權。 2 2.如申請專利範圍第1 9項所述的系統，其中該醫療通知 組件為一診斷組件。 2 3.如申請專利範圍第1 9項所述的系統，其中該醫療通知 組件為一疾病管理模式。 2 4. —種醫療最適化的電腦化方法，其包括： U 為罹患特定疾病的特定病患決定主客觀健康測量值的可用 性；以及 根據可用的客觀健康評量為病患調整治療；或根據不可用 的客觀健康評量及可用的主觀健康評量為病患調整治療。 2 5.如申請專利範圍第2 4項所述的方法，其中該方法更包 含收集客觀健康測量值。 2 6.如申請專利範圍第24項所述的方法，其中該方法另外 還更包含收集主觀健康測量值。 2 7.如申請專利範圍第2 4項所述的方法，其中該主觀健康 測量值包含和病患治療有關的副作用測量值。 2 8. —種電腦化問題敘述方法，其包括： 提供複數個數可指出病患健康評估的問題群組，每一群組 和語言上的了解程度有關； 辨識一位特定病患的語言了解程度； 根據辨識出的語言了解程度來選擇其中一個問題群組；以

   第94頁 424188 1 六、申請專利範圍 及 從所選出的群組來詢問病患。 2 9.如申請專利範圍第2 8項所述的方法，其中該方法更包 含根據辨識出的語言了解程度來修改敏感性和選擇性的比 例。 3 0. —種電腦化醫療診斷方法，其包括： 將病患對痛覺的主觀認定編碼成一痛覺碼；以及 以痛覺碼檢索疾病資料庫來診斷疾病。 3 1.如申請專利範圍第3 0項所述的方法，其中該痛覺碼包 含代表痛覺刺激性、品質、區域、嚴重性及時間的子代 石馬。 3 2. —種電腦化治療變更方法，其包括： 提供一個治療變更准許程度以對應於罹患特定疾病的特定 病患； 為該病患自動決定一治療變更；以及根據治療變更准許程 度所允許，對病患提出治療變更建議。 3 3.如申請專利範圍第32項所述的方法，其中該治療調整 包含開始一項新的治療。 3 4.如申請專利範圍第3 2項所述的方法，其中該治療調整 包含終止一項存在的治療。 3 5.如申請專利範圍第3 2項所述的方法，其中該治療變更 包含在已存在的治療中增加一項新的治療。 36. —種電腦化預覽模式方法，包含： 為一項醫療過程設定一預覽模式；詢問一個關於病患健康

   第95頁 六、申請專利範圍 的問題； 讓病患接收關於回答問題得到的結果之資訊；以及 當這問題尚未被回答時，重新設定這項醫療過程。 3 7. —種電腦化無回答處理方法，包含： 提供複數個的參數； 從一項醫療過程中詢問一個選定問題； 以一段預設時間等待問題的回答；以及 當預設時間已過而仍無回答時，根據該參數採取一項行 動。 3 8.如申請專利範圍第3 7項所述的方法，其中該參數包含 一病患醫療史的資料。 3 9. —種電腦化健康評估方法，其包含： 過濾一罹患特定疾病的特定病患之任何明顯的症狀； 假如病患之前未被評估時，從病患處取得並儲存起始的健 康測量值；以及 若病患之前已被評估過時，從病患處取得並儲存後續的健 康測量值。 4 0. —種電腦化明顯症狀過濾方法，其包含： 決定從一個罹患特定疾病的特定病患得到之明顯症狀的嚴 重程度； 假如病患的嚴重程度夠低時，評估病患的健康；以及 假如嚴重程度夠高時，採取一項預定的行動。 4 1.如申請專利範圍第4 0項所述的方法，其中該預定行動 是參照醫師的意見。

   第％頁

   六、申請專利範圍 42.如申請專利範圍第40項所述的方法，其中該預定行動 會轉到一診斷程序。 4 3.如申請專利範圍第6項所述的方法，其更包含根據計量 值為病患調整治療方法。 4 4.如申請專利範圍第32項所述的方法，其中該決定治療 調整會受到治療變更准許程度的限制。

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