SU952234A1

SU952234A1 - Method of closing heart septum deffect

Info

Publication number: SU952234A1
Application number: SU813236583A
Authority: SU
Inventors: Виктор Петрович Поляков; Игорь Юрьевич Каганов
Original assignee: Куйбышевский медицинский институт им.Д.И.Ульянова
Priority date: 1981-01-14
Filing date: 1981-01-14
Publication date: 1982-08-23

Description

Изобретение относитс к медицине , а именно к сердечно-сосудистой хирургии.FIELD OF THE INVENTION The invention relates to medicine, namely cardiovascular surgery.

. Известен способ закрыти дефекта перегородки сердца путем фиксации заплаты непрерывным обвивным швом к краю дефекта С . There is a method of closing the defect of the septum of the heart by fixing the patch with a continuous blanket stitch to the edge of the defect C

Однако при применении обвивного шва концы нитей св зывают четыре раза, затрачиваетс много времени на зав зывание узлов в глубокой ране , поскольку синтетический шовный материал в движущихс ткан х дл надежности требует зав зывани 4-5 узлов в каждой точке фиксации, общее количество узлов при вшивании заплаты оказываетс значительным и врем операции длительно.However, when using a blanket stitch, the ends of the threads are tied four times, it takes a lot of time to tie the knots in the deep wound, because synthetic suture material in moving fabrics requires 4-5 knots at each fixation point for reliability, the total number of knots when sewing patches are significant and the operation time is long.

Целью изобретени вл етс сокращение времени операции.The aim of the invention is to shorten the operation time.

Цель достигаетс тем, что при осуществлении способа закрыти дефекта перегородки сердца путем фиксации заплаты непрерывным обвивным швом к краю дефекта, заплату прошивают нитью, зафиксированной в атравмати ных иглах, зав зывают узел так, чтобы концы нитей остсшись одинаковой длины, далее одной нитью прошивают наиболее удаленьгый край дефекта иThe goal is achieved by the method of closing a heart septum defect by fixing the patch with a continuous blanket stitch to the edge of the defect, patching the thread fixed in the atraumatic needles, tying the knot so that the ends of the threads remain of the same length, then the most distant thread is sewn edge of the defect and

левую половину заплаты вшивают в дефект, затем второй нитью вшивают оставшуюс половину заплаты и св зывают концы обеих нитей узлом.The left half of the patch is sewn into the defect, then the remaining half of the patch is sewn with the second thread and the ends of both threads are knotted.

Способ осуществл ют следующим образом .The method is carried out as follows.

Край заранее раст нутой на окончательном -зажиме заплаты пpoш iвaют лавсановой нитью с двум атравмати10 ческими иглами. На заплате заранее зав зывают узел так, чтобы концы нитей остались одинаковой длины. По обычной методике открывают полость сердца и одной из упом нутых игл про15 шивают наиболее удаленный край дефекта . При пот гивании за нить заплата в области узла плотно прилегает к краю дефекта и непрерывным обвивным швом по ходу часовой стрелки The edge is pre-stretched on the final –– clamp –– –– –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––– ––––––––––––– ––––––––––– patch page page page 25––––––––––––––––––– each side with a double atraumatical needle with a two atraumatic, needle patch. The patch is knotted in advance so that the ends of the threads remain the same length. In the usual manner, the cavity of the heart is opened and the outermost edge of the defect is stitched with one of the above needles. When pulling on the thread, the patch in the knot area fits tightly to the edge of the defect and with a continuous blanket stitch in the clockwise direction.

20 левую ее половину вшивают в дефект. , Далее эту нить удерживает Ассистент, а хирург второй иглой уже против хода часовой стрелки прошивает оставшуюс половину и св зывает конец 20 its left half is sewn into the defect. Next, the Assistant holds this thread, and the surgeon with the second needle, counterclockwise, sews the remaining half and connects the end

25 нитейединственным узлом. После этого вшивание заплаты считают законченным .25 threading knot. After this stitching patch is considered complete.

Способ в услови х умеренной гипотермии у 15 больных со сложными пороками (первичный дефект межпрелсердной перегородки, дефект перегородки венозного синуса с аномальным дренажем легочных вен, трехкамерное сердце, атрио-вентрикул рной коммуникацииО . Выключение сердца из кров обращени на врем вшивани заплаты не превышсшо 8 мин, составл в среднем 6 мин 30 с. Осложнений не наблюдалось. Предлагае№ай способ отличаетс отсутствием большого количества уз-г лов, зав зываемых в глубине раны, простотой методики, позвол ющей вши вать заплату в срок, допудтимой при умеренной гипотермии. Пример 1. Больна Л,, 22 г поступила в больницу. Клинический диагноз: врожденный порок сердца - дефект межпредсердно перегородки. Легочна гипертензи П ст.НПА. Врожденный порок установлен с рождени . Ухудшение в состо ни последние 5 лет. Беспоко т боли в сердце, одышка при физической нагрузке , слабость, быстра утомл емость . Припоступлении состо ние удовлетворительное. Кожные покровы чистые бледные. В легких везикул рное дыхание. Границы сердца расшире ны влево. Тоны сердаа приглушены,ак цент П тона на легочной артерии. П левому краю грудины, на уровне 2-3 ребра систолический шум. Пульс 78 в мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Живот м гкий безболезненный. Печень не увеличена. На ЭКГ выраженное отклонение электрической оси сердца вправо,.гипертрофи ; правого желудоч ка. На рентгенограмма значительно расширение корней легки с, усиление сосудистого рисунка за счет выражен ного засто в системе легочной артерии . Сердце митральной конфигурации за счет резкого выбухани дуги легочной артерии. .Отмечаетс усилен на пульсаци легочной артерии и корней легких. Увеличены правые камеры сердца. Произведено венозное зондирование сердца: платиноводород на проба артериального типа с уров н правого предсерди . Давление в стволе легочной артерии 57/30 мм рт.ст в правом желудочке - 62/25, в право предсердии 11/6 мм рт.ст. (17.09.80 Произведена операци - пластика дефекта межпредсердной перегородки заплатой из перикарда. Передне-бокова торокотоми в 4 .межреберье справа. Пальпаторно определ етс большой центральный дефект межпредсердной перегородки. Выдел ют и берут На держалки аорту и полые вены. Отжимают и рассекают над зажимом стенку предсерди . Пережимают полые вены и аорту. Открыто предсердие и в дефект межпредсердной перегородки диаметром 4 см Ьбвивным зав зыванием в глубине раны одного едчнственного шва вшита заплата из аутоперикарда. Снимают турникеты с полых вен и аорты, стенку предсерди отжимают, затем ушивают двойным обвивным швом. Оклюзи сосудов продолжалась б млн. Восстановилась хоретиа сердечна де тельность. Контроль заплаты через ушко правого |Предсерди - заплата лежит хорошо. Ушко перев зано. После .гемостаза и /блокады межреберий рану послойно ушивают наглухо. Послеоперационный период без осложнений. Проводилась противовоспалительна , антибактериальна и общеукрепл юща терапи . Выздоровление. Выписана домой в удовлетворительном состо нии. Пример 2. Больной О., 16 лет. Поступил в больницу. Клинический диагноз: врожденный порок сердца.- первичный дефект межпредсердной перегородки, расщепление створки митрального клапана - неполна форма антиовентрикуЛ рной коммуникации . Врожденный порок сердца установлен с рождени . Ухудшение состо ни в течение года. Жалобы на боли в области сердца, одышку при фи;лческой нагрузке, приступы головокружени . При поступлении состо ние удовлетворительное. Цианоза нет. Дыхание везикул рное. Лева граница сердца смещена на 1 см кнаружи от средино-ключичной линии. Тоны сердца громкие, акцент ll тока на легочной артерии. Систолический шум по левому краю грудины на уровне n-IV ребер. Пульс 76 в 1 мин, аритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Живот м гкий, безболезненный. Печень не увеличена. На ЭКГ - единичные желудочковые экстрасистолы , гиперт офи левого предсерди , блокада правой кожи и пучка Гиса. На рентгенограмме грудной клетки - легочные пол прозрачные, усиление сосудистого рисунка, увеличение калибра внутрилегочных ветвей легочной артерии. Сердце митральной конфигурации за счет выбухани дуги легочной артерии. Передне-задний размер сердца увеличен за счет его желудочков . Проведено венозное зондирование сердца: платиноводородна проба артериального типа с уровн правого предсерди . Давление в стволе легочной артерии 27/12 мм рт.ст. правом желудочке30/0 мм рт.ст., правом предсердии 8/0 мм рт.ст.,легочно-капилл рное давлени-е 23 мм рт.ст. Произведена операци - ликвидаци неполной формы атриовентрикул рной коммуникации. Передне-бокова тсрокотоми в 4 межреберье справа. Перикар д рассечен П-образно. Сердце больших размеров, особенно правое предсердие.Method under conditions of moderate hypothermia in 15 patients with complex defects (primary defect of the interpreseminal septum, defect of the venous sinus septum with abnormal pulmonary vein drainage, three-chambered heart, atrio-ventricular communication O. Turning off the heart from circulation to the patch suturing time did not exceed 8 minutes It averaged 6 minutes 30 seconds. Complications were not observed. The proposed method differs in the absence of a large number of nodes, which are tied in the depth of the wound, by the simplicity of the technique allowing the patch to be inserted into term, tolerable with moderate hypothermia. Example 1. Ill L, 22 g was admitted to hospital. Clinical diagnosis: congenital heart disease - atrial septal defect. Pulmonary hypertension P. st. NPA. Congenital malformation was established from birth. Worsening was in the last 5 years of anxiety, pain in the heart, dyspnea on exertion, weakness, rapid fatigue, admission is in satisfactory condition, clean pale skin, vesicular breathing in lungs. The borders of the heart are extended to the left. The tones of the cornea are muffled, an accent of the P tone on the pulmonary artery. In the left edge of the sternum, at the level of 2-3 ribs systolic murmur. Pulse 78 per minute, rhythmic. HELL 110/70 mm Hg The abdomen is soft and painless. The liver is not enlarged. On the ECG, a pronounced deviation of the electrical axis of the heart to the right, hypertrophy; right ventricle On the radiograph, the expansion of the roots is easy with, the strengthening of the vascular pattern due to pronounced stagnation in the pulmonary artery system. Heart of a mitral configuration due to a sharp protrusion of the arc of the pulmonary artery. It is noted that the pulsation of the pulmonary artery and the roots of the lungs is enhanced. Enlarged right heart chambers. Venous sounding of the heart was made: platinum hydrogen per sample of arterial type from the level of the right atrium. The pressure in the trunk of the pulmonary artery is 57/30 mm Hg in the right ventricle - 62/25, in the right atrium 11/6 mm Hg. (September 17, 80) An operation was performed on the atrial septal defect with a patch from the pericardium. Anterior-lateral torocotomy and 4 in the right-hand ridge. The large central defect of the interatrial septum is determined by palpation. Separate the bone tissue and the vena cava is squeezed. atrial wall. Clamped vena cava and aorta. Atrium is open and into the atrial septal defect 4 cm in diameter by invoking in the depth of the wound of a single seam a patch from an autopericardium is stitched. The cells from the vena cava and aorta, the atrium wall are squeezed out, then sutured with a double blanket stitch.The occlusion of the vessels lasted 6 million, Horetia heart regained. Control of the patch through the right ear | Atrium - the patch lies well. The eyelet is tied up. After a hemostasis and / intercostal blockade wound is sutured in layers tightly. Postoperative period without complications. Anti-inflammatory, antibacterial and general strengthening therapy was performed. Recovery. Discharged home in satisfactory condition. Example 2. Patient O., 16 years. Entered the hospital. Clinical diagnosis: congenital heart disease. - primary atrial septal defect, splitting of the mitral valve cusp - incomplete form of anti-ventricular communication. Congenital heart disease is established at birth. Deterioration during the year. Complaints of pain in the heart, shortness of breath with physical exertion, bouts of dizziness. Upon admission, the condition is satisfactory. Cyanosis is not. Vesicular breathing. The left border of the heart is shifted 1 cm outward from the mid-clavicular line. Heart sounds are loud, the current will focus on the pulmonary artery. Systolic murmur on the left edge of the sternum at the level of n-IV ribs. Pulse 76 in 1 min, arrhythmic. HELL 110/70 mm Hg The abdomen is soft, painless. The liver is not enlarged. On the ECG - single ventricular extrasystoles, hyperopic of the left atrium, blockade of the right skin and bundle of His. On the chest radiograph, the pulmonary floor is transparent, the vascular pattern is enhanced, and the caliber of the pulmonary arteries is increased. Heart of a mitral configuration due to protruding of an arch of a pulmonary artery. The anterior-posterior size of the heart is enlarged due to its ventricles. Venous sounding of the heart was carried out: a platinum-hydrogen arterial-type test from the level of the right atrium. The pressure in the trunk of the pulmonary artery is 27/12 mm Hg. right ventricular 30/0 mm Hg, right atrial 8/0 mm Hg, pulmonary capillary pressure 23 mm Hg. An operation was performed - the elimination of an incomplete form of atrioventricular communication. Anter-lateral tsrokoti in 4 intercostal space on the right. Pericar d dissected U-shaped. The heart is large, especially the right atrium.

При ревизии установлено наличие большого первичного дефекта межпредсердной перегородки (4 см в диаметре ) и расщепление передней створк митрального клапана с мощной струей регургитации. Выделены и вз ты на турникеты полые вены и аорта. Отжата и рассечена над зажимом стенка правого предсерди . При оклюзии полых вен и аорты на 6 мин двойным обвивным швом ушит дефект створки митрального клапана. Через 20 мин при хорошей де тельности сердца вновь выключено на 8 мин, в течение которых дефект перегородки уши.т заплатой из аутоперикарда непрерывным обвивным швом с зав зыванием 1 шва в глубине раны. Массаж сердца, затем через блокаду восстановилс синусовый ритм. При ревизии -заплата лежит хорошо. Рана послойно ушита наглухо. Послеоперационный период прошел без осложнений. Проводилось противовоспалительное лечение. Выздоровление . Выписан домЬй в удовлетворительном состо нии.The revision revealed the presence of a large primary atrial septal defect (4 cm in diameter) and the splitting of the anterior cusp of the mitral valve with a powerful regurgitation jet. Highlighted and taken at the turnstiles hollow veins and aorta. The wall of the right atrium is pressed and dissected above the clamp. When occluding the vena cava and aorta for 6 min, a double blanket suture sutured a defect in the mitral valve leaflet. After 20 minutes, with good cardiac performance, it is again turned off for 8 minutes, during which the defect of the septum is the ear. Heart massage, then sinus rhythm is restored through the blockade. When revision -patch is good. The wound is sutured in layers tightly. The postoperative period was uneventful. Conducted anti-inflammatory treatment. Recovery. Discharged in satisfactory condition.

Предложенный способ значительно сокращает врем операции (операци длитс 6-8 мин), снижает число осло жнений.The proposed method significantly shortens the operation time (the operation lasts 6-8 minutes), reduces the number of complications.

Claims

1. Atlas of thoracic surgery. Edited by acad. B.V. Petrovsky. Vol. 1, M., Mepip., 1971, p. 331.