SU1651900A1

SU1651900A1 - Resuscitation treatment in cases of unexpected death due to cardiovascular disturbance

Info

Publication number: SU1651900A1
Application number: SU884449018A
Authority: SU
Inventors: Александр Вениаминович Моисеев; Алексей Иванович Мисюра
Original assignee: Киевский Научно-Исследовательский Институт Сердечно-Сосудистой Хирургии
Priority date: 1988-05-11
Filing date: 1988-05-11
Publication date: 1991-05-30

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а именно к реаниматологии. Способ реанимации при внезапной смерти у больных с сердечно-сосудистой патологией включает в себ искусственную вентил цию легких и непр мой массаж сердца с использованием лекарственных средств. Целью изобретени вл етс ускорение восстановлени кровообращени и снижение числа постреанимационных осложнений. Медикаментозную терапию начинают с введени болюс внутривенно или внугрисердечно струйно 200- 500 мкг 1%-ного спиртового раствора нитроглицерина и повторно в той же дозе - через каждые 2-3 мин в течение всей реанимации . Эффективность реанимационных меропри тий при использовании предлагаемого способа возрастает с 82 до 98%. Частота простреанимационных осложнений не превышает 5%, в то врем как при использовании известного способа она достигает 50-51%. Дополнительным преимуществом предложенного способа вл етс сокращение сроков проведени реанимационных меропри тий ЈThe invention relates to medicine, namely to resuscitation. A method of resuscitation in case of sudden death in patients with cardiovascular pathology includes artificial ventilation of the lungs and indirect heart massage with the use of drugs. The aim of the invention is to accelerate the restoration of blood circulation and reduce the number of post-resuscitation complications. Drug therapy begins with a bolus of intravenous or intracardiac injection of 200-500 µg of a 1% alcoholic solution of nitroglycerin and again in the same dose every 2-3 minutes during the entire resuscitation. The effectiveness of resuscitation measures when using the proposed method increases from 82 to 98%. The frequency of prostate-complications does not exceed 5%, while when using the known method, it reaches 50-51%. An additional advantage of the proposed method is a reduction in the duration of resuscitation measures.

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к реаниматологии.The invention relates to medicine, namely to resuscitation.

Цель изобретени - ускорение восстановлени кровообращени и снижение числа постреанимационных осложнений.The purpose of the invention is to accelerate the restoration of blood circulation and reduce the number of post-resuscitation complications.

Способ осуществл ют следующим образом .The method is carried out as follows.

При наступлении клинической смерти немедленно начинают реанимационные меропри ти , заключающиес в проведении непр мого массажа сердца и искусственной вентил ции легких (И В Л).At the onset of clinical death, resuscitation measures begin immediately, consisting in carrying out an indirect heart massage and mechanical ventilation (L).

При аритмической остановке кровообращени (фибрилл ци желудочков, желудочкова тахикарди ), если в ответ на первую попытку дефибрилл ции эффекта не последовало , то медикаментозную терапию начинают с введени болюс внутривенно в течение первой минуты реанимации спиртового раствора нитроглицерина в дозе 200-500 мкг в зависимости от массы тела больного, далее на фоне непр мого массажа сердца при крупноволновой фибрилл ции или желудочковой тахикардии ввод т антиаритмические препараты (лидокаин 100мг, гидрокарбонат натри по обычной методике) и повторно дефибрилл ди (УИТД). Нитроглицерин ввод т далее через каждый 2-3 мин нар ду с медикаментозной терапией в течение всей реанимации.When an arrhythmic circulatory arrest (ventricular fibrillation, ventricular tachycardia), if there is no effect in response to the first attempt at defibrillation, then drug therapy begins with a bolus intravenously within the first minute of resuscitating an alcohol solution of nitroglycerin at a dose of 200-500 µg depending on body mass of the patient, then, against the background of an indirect heart massage during large-wave fibrillation or ventricular tachycardia, antiarrhythmic drugs are administered (lidocaine 100 mg, sodium bicarbonate by the usual method ike) and re defibrillator di (UITD). Nitroglycerin is injected further every 2-3 minutes along with drug therapy throughout the entire resuscitation.

При асистолии, мелковолновой фибрилл ции желудочков, вначале ввод т нитроглицерин с продолжением его введени до конца реанимации по 200-500 мкг каждые 2-3 мин на фоне непр мого массажа сердца и искусственной вентил ции легких. Медикаментозную терапию по общеприн той методике начинают проводить после первогоIn asystole, small wave fibrillation of the ventricles, nitroglycerin is first administered with its continuation until the end of resuscitation, 200-500 µg every 2-3 minutes against the background of an indirect heart massage and artificial ventilation of the lungs. Drug therapy according to the generally accepted method begins after the first

ОABOUT

елate

Ч)H)

о оoh oh

введени нитроглицерина. Э ектроимпуль- сную терапию провод т по показани м.nitroglycerin administration. Electroimpulse therapy is indicated.

П р и м е р 1. Больной 3., 50 лет, доставлен в отделение реанимации в т желом состо нии после операции аортокоронарного шунтировани с применением искусственного кровообращени . Кожные покровы и видимые слизистые цизнотичны, гемодинамика (мониторно): АД 90/50 мм рт.ст.; ЧСС- 110 в 1 мин; ЦВД-120 мм води .ст.; среднее давление в легочной артерии 22 мм рт.ст.; температура тела 36,8°С; диурез 30 мл/ч.EXAMPLE 1. Patient 3., 50 years old, was taken to the intensive care unit in serious condition after coronary artery bypass surgery using cardiopulmonary bypass. Skin and visible mucous membranes are cynotic, hemodynamic (monitor): BP is 90/50 mm Hg; HR-110 in 1 min; CVP-120 mm drive .st .; the average pressure in the pulmonary artery is 22 mm Hg; body temperature of 36.8 ° C; diuresis 30 ml / h.

Вольной доставлен на ИВЛ, котора продолжалась в реанимации. Начато введение допамина 10 мкг/кг/мин, плазмоза- менителей в нативной плазме, раствора нитроглицерина. Нитроглицерин вводилс в малых дозах.The freestyle was taken to a ventilator, which continued in intensive care. The introduction of dopamine 10 μg / kg / min, plasma replacements in native plasma, nitroglycerin solution was started. Nitroglycerin was administered in small doses.

В течение первого часа показани гемодинамики улучшились: АД 110/70 мм рт.ст.; ЦВД 100 мм вод.ст.; среднее давление в легочной артерии 17 мм рт.ст.; Ч СС 94 в 1 мин. Диурез около 100 мл/ч, кожные покровы нормальной окраски. По вилось сознание, больной доступен контакту.During the first hour, hemodynamic indications improved: BP 110/70 mm Hg; CVP 100 mm water; the average pressure in the pulmonary artery is 17 mm Hg; H SS 94 in 1 min. Diuresis of about 100 ml / h, the skin normal color. Consciousness appeared, the patient is available to contact.

Через 5 ч после доставки в реанимацию на фоне ИВЛ при стабильных показател х гемодинамики внезапно произошла остановка кровообращени . На мониторе асистоли . Немедленно начат непр мой массаж сердца. Электрокардиостимул ци оказалась неаффективной. Показатели гемодинамики на мониторе: АД 0, без непр мого массажа; ЦВД 220 мм води.ст.; давление в легочной артерии 26 мм рт. ст.Five hours after delivery to the intensive care unit on the background of mechanical ventilation with stable hemodynamic indicators, the circulatory arrest suddenly occurred. On the monitor asistoli. Immediately, my heart massage was started. Cardiac pacing was nonaffective. Hemodynamic parameters on the monitor: BP 0, without indirect massage; TsVD 220 mm vod.st .; pressure in the pulmonary artery 26 mm Hg. Art.

Введен нитроглицерин - 500 мкг внутривенно струйно. Через 30 с раствор адреналина 0,1 % в дозе 0,5 мл, начата инфузи гидрокарбоната натри . Показатели гемодинамики на мониторе через 1 мин на фоне непр мого массажа сердца АД-80/40 мм рт.ст.; ЦВД 130 мм водн. ст.; давление в легочной артерии 20 мм рт. ст.Introduced nitroglycerin - 500 μg intravenous bolus. After 30 seconds, a solution of epinephrine 0.1% at a dose of 0.5 ml, and an infusion of sodium bicarbonate was started. Hemodynamic parameters on the monitor after 1 min on the background of indirect heart massage AD-80/40 mm Hg; CVP 130 mm aq. v .; pressure in the pulmonary artery 20 mm Hg. Art.

Гемодинамика восстановленачерез 20 мин. В течение всей реанимации через каждые 2 мин внутривенно струйно вводилось по 500 мкг нитроглицерина, через каждые 5 мин по 0,5 мл 1%-ного раствора адреналина внутривенно струйно (дозу не увеличивали), перелито 250 мл 5%-ного раствора гидрокарбоната натри . В течение всей реанимации каждые покровы нормальной окраски, диурез значителыо снижен, но не прекращалс . Показатели гемодинамики по восстановлении сердечной де тельности: АД 105/50 мм рт.ст.; ЦВД 80 мм водн. ст.; давление в легочной артерии 15 мм рт.ст.; ЧСС 100 ударов в 1 мин; КЩС-норма.Hemodynamics restored after 20 min. Throughout the entire resuscitation, 500 μg nitroglycerin was injected intravenously every 2 minutes, 0.5 ml of a 1% solution of adrenaline intravenously injected intravenously every 5 minutes (dose did not increase), 250 ml of 5% sodium hydrogen carbonate solution were transferred. Throughout the course of resuscitation, each integument of normal coloration, diuresis was significantly reduced, but did not stop. Hemodynamic indicators for the restoration of heart activity: BP 105/50 mm Hg; CVP 80 mm aq. v .; pressure in the pulmonary artery is 15 mm Hg; HR 100 beats per 1 min; KSHS-norm.

Сознание восстановилось через 15 мин после окончани реанимации, в течение последующих 8 ч гемодинамика стабильна с применением допмина 10 мкг/кг/мин. Через 15 ч после доставки на пост больной экстубирован. Дальнейшее течение гладкое.Consciousness was restored 15 minutes after the end of resuscitation, for the next 8 hours hemodynamics was stable using dopmine 10 µg / kg / min. 15 hours after delivery to the post the patient was extubated. The further course is smooth.

Пример 2. Больна М., 8 лет, доставлена в отделение реанимации в т желом состо нии после радикальной коррекции тетрады Фалло с использованием искусственного кровообращени . Кожные покровыExample 2. Ill M., 8 years old, taken to the intensive care unit in poor condition after a radical correction of Fallot's tetrad using cardiopulmonary bypass. Integuments

0 и видимые слизистые цианотичны, гемодинамика (мониторна), ЧСС 130 в 1 мин, АД 85/40 мм рт.ст., ЦВД 150 мм водн.ст., температурный градинет 8°С. Допмин - средние дозы, натри нитропроссид - малые0 and visible mucous cyanotic, hemodynamics (monitor), heart rate 130 in 1 min, BP 85/40 mm Hg, CVP 150 mm water column, temperature gradient 8 ° C. Dopmin - medium doses, sodium nitproprosy - small

5 дозы, на фоне искусственной вертил ции легких.5 doses, against the background of artificial lung vertilization.

В течение первых 12 ч пребывани в отделении на фоне сердечной слабости 8 раз проводилась реанимаци по поводу ос0 тановки кровообращени в результате асистолии . Через 4 ч после доставки на пост на фоне искусственной вентил ции легких, введени раствора адреналина в малых дозах - инфузи капельно, при удовлетворительныхDuring the first 12 hours of stay in the department, against the background of cardiac weakness, reanimation was performed 8 times for stopping the blood circulation as a result of asystole. Four hours after delivery to the post, on the background of artificial ventilation of the lungs, administration of a solution of adrenaline in small doses — an infusion drip, with satisfactory

5 показател х гемодинамики: ЧСС 120 в 1 мин; АД 90/50 мм рт.ст.; ЦВД 120 мм водн.ст.; температурный градиент 6°С, внезапно произошла перва остановка сердца. Реанимационные меропри ти начаты немед0 лен но по общеприн той методике: непр мой массаж сердца, 0,1 %-ный адреналин 0,3 мл знутривенно, атропин 0,1-0,2 внутривенно каждые 4 мин, инфузии гидрокарбоната натри . Самосто тельные сердечные сокра5 щени восстановились после двукратного введени 1 %-ного спиртового раствора нитроглицерина по 200 мкг с интервалом в 3 мин. Через 5 мин реанимации показатели гемодинамики вернулись к исходным. Больна 5 hemodynamic parameters: HR 120 in 1 min; HELL 90/50 mm Hg; CVP 120 mm water; temperature gradient of 6 ° С, the first cardiac arrest suddenly occurred. Resuscitation measures were started immediately according to the generally accepted method: indirect heart massage, 0.1% adrenaline, 0.3 ml intravenously, atropine 0.1-0.2 intravenously every 4 minutes, sodium bicarbonate infusion. The independent cardiac contractions were restored after twice the administration of a 1% alcoholic solution of nitroglycerin, 200 µg each, at an interval of 3 minutes. After 5 minutes of resuscitation, hemodynamic parameters returned to baseline. Ill

0 пришла в сознание через 10 мин. При повторных остановках кровообращени реанимационные меропри ти начинались с введени болеее 1 %-ного раствора нитроглицерина по 200 мкг внутривенно струйно.0 regained consciousness after 10 minutes At repeated cessation of blood circulation, resuscitation began with the administration of more than 1% nitroglycerin solution in a dose of 200 µg intravenously.

5 Самосто тельна сердечна де тельность восстанавливалась в течение 2 мин на фоне непр мого массажа сердца. При этом вводилс 0,1 %-ный раствор адреналина 0,1- 0,2 мл однократно.5 Independent cardiac activity was restored within 2 minutes against the background of an indirect heart massage. A 0.1% adrenaline solution of 0.1-0.2 ml was administered once.

0 В последующем остановок кровообра- . Щени не отмечалось, (больна экстубиро- вана через 1 сут в полном сознании при удовлетворительных показател х гемодинамики . Пролонгированна искусственна 0 In the subsequent stops blood circulation. Schenia was not observed (the patient was extubated after 1 day in full consciousness with satisfactory hemodynamic indicators. Prolonged artificial

5 вентил ци легких проводилась по поводу сердечной слабости и закончена после стабилизации состо ни больной.5, ventilation of the lungs was performed for cardiac weakness and was completed after stabilization of the patient's condition.

При использовании предлагаемого способа эффективность реанимационных меропри тий возрастает с 82 до 98%. ЧастотаWhen using the proposed method, the effectiveness of resuscitation measures increases from 82 to 98%. Frequency

постреанимационных осложнений не превышает 5%, в то врем , как при использовании известного способа она достигает 50-51 %. Дополнительным преимуществом предлагаемого способа вл етс сокращение сроков проведени реанимационных меропри тий . Нитроглицерин снижает сопротивление коронарных сосудов сердца, улучшает коллатеральное кровообращение миокарда за счет снижени давлени в поло- ст х сердца, и следовательно, уменьшению напр жени и улучшению податливости стенки миокарда, что приводит к улучшению субэн- докардиального кровотока. Кроме того, нитроглицерин вли ет на периферическую и центральную гемодинамику, уменьшает венозное сопротивление, повышает емкость венозного русла, что приводит к снижению венозного возврата к сердцу (т.е. снижает преднагрузку, снижает тонус артериол, что приводит к снижению общего периферического сопротивлени ), таким образом снижа постнагрузку. Оказывает вли ние на центральную гемодинамику, что про вл етс в снижении центрального венозного дав- лени , давлени в системе легочной артерии, а также давлени в желудочкахpost-resuscitation complications do not exceed 5%, while when using the known method it reaches 50-51%. An additional advantage of the proposed method is a reduction in the duration of resuscitation measures. Nitroglycerin reduces the resistance of the coronary vessels of the heart, improves the collateral circulation of the myocardium by reducing pressure in the heart cavities, and consequently, reducing the voltage and improving the compliance of the myocardial wall, which leads to an improvement in the subendocardial blood flow. In addition, nitroglycerin affects peripheral and central hemodynamics, reduces venous resistance, increases the capacity of the venous bed, which leads to a decrease in venous return to the heart (i.e., reduces preload, reduces arteriole tone, which leads to a decrease in total peripheral resistance) thus reducing afterload. It has an effect on central hemodynamics, which manifests itself in a decrease in central venous pressure, pressure in the pulmonary artery system, and also pressure in the ventricles.

сердца, как систолического (постнагрузка), так и диастолического (преднагрузка), приводит к увеличению минутного объема сердца компенсаторно зэ счет гемодинамической разгрузки.heart, both systolic (afterload) and diastolic (preload), leads to an increase in cardiac output volume compensating for hemodynamic discharge.

Указанные эффекты способствуют снижению потребности миокарда в кислороде за счет снижени пред и постнагрузки, гемодинамической разгрузки миокарда, улучшени доставки кислорода к миокарду, благодар увеличению коронарного кровотока , повышени сократительной способности миокарда.These effects help to reduce myocardial oxygen demand by reducing pre and afterload, hemodynamic myocardial discharge, improve oxygen delivery to the myocardium, due to an increase in coronary blood flow, and an increase in myocardial contractility.

Claims

The invention of the method of resuscitation aid in case of sudden death in patients with cardiovascular pathology, including carrying out an indirect heart massage, artificial ventilation of the lungs and administering drugs, in order to accelerate the restoration of blood circulation and reduce the number of post-reanimation complications, intravenously or intracardiacly 200-500 µg of 1% alcoholic solution of nitroglycerin every 2-3 minutes from the start of resuscitation.