RU2817193C1

RU2817193C1 - Method for selecting target vessel for stenting in multivessel coronary artery disease in patients with ischemic heart disease

Info

Publication number: RU2817193C1
Application number: RU2023127632A
Authority: RU
Inventors: Роман Михайлович Громовой; Станислав Евгеньевич Пекарский; Андрей Евгеньевич Баев; Егор Сергеевич Гергерт; Сыргак Мавланович Султанов; Михаил Георгиевич Тарасов; Иван Владимирович Суслов; Юрий Игоревич Богданов; Симжит Андреевна Хунхинова; Мушег Айкович Манукян; Анастасия Анатольевна Попова
Filing date: 2023-10-27
Publication date: 2024-04-11

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to X-ray surgical diagnostic techniques, cardiovascular surgery. Instantaneous reserve of coronary blood flow is measured, wherein pressure gradients at sites of stenosis of proximal segments of coronary arteries are defined as sum of pressure gradients at sites of stenoses of underlying segments of said arteries, and integral instantaneous reserve of coronary blood flow (iIRF) is determined by proposed formula. If the iIRF value is less than 0.89, the involvement of the coronary bed is determined as significant, and a decision is made on the need for revascularization. Then, functional significance of separate stenoses is assessed taking into account volume of dependent myocardium, for which volume-weighted dependent myocardium instantaneous reserve of coronary blood flow (wIRF) is calculated by the proposed formula. If the value of wIRF is less than 0.89, stenting of this stenosis is performed.

EFFECT: method is effective and safe, enables to select for stenting that artery in the pool of which there is a large volume of myocardium, due to isolated assessment of IRF.

1 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенэндоваскулярной хирургии, и описывает способ выбора целевого сосуда для проведения стентирования при многососудистом поражении коронарных артерий (КА) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). The invention relates to medicine, namely to X-ray endovascular surgery, and describes a method for selecting target vessel for stenting in case of multivessel lesions of the coronary arteries (CA) in patients with coronary heart disease (CHD).

Несмотря на постоянное совершенствование технологий эндоваскулярного лечения КА, отдаленные результаты пока не могут удовлетворить и уступают результатам более травматичного вмешательства – коронарного шунтирования. Despite the constant improvement of technologies for endovascular treatment of coronary artery disease, long-term results are not yet satisfactory and are inferior to the results of a more traumatic intervention - coronary artery bypass grafting.

Известен способ оценки гемодинамической значимости стенозов КА путем определения фракционного резерва кровотока (ФРК) в условиях максимальной вазодилатации [1,2]. Для этого проводник с датчиком давления проводят дистально за стеноз и определяют отношение давления дистальнее стеноза и перед ним на фоне максимальной вазодилатации. There is a known method for assessing the hemodynamic significance of coronary artery stenoses by determining the fractional flow reserve (FFR) under conditions of maximum vasodilation [1,2]. To do this, a conductor with a pressure sensor is passed distally beyond the stenosis and the pressure ratio distal to the stenosis and in front of it is determined against the background of maximum vasodilation.

Недостатком данного способа является необходимость применения медикаментозной стимуляции вазодилатации, что несет определенные риски для пациента. Известен безопасный способ – определение моментального резерва коронарного кровотока (МРК) или отношение давления дистальнее сужения в коронарной артерии к давлению в аорте в безволновой период с точки зрения колебаний артериального давления, не требующий использования медикаментозных агентов для достижения максимальной вазодилатации [3]. The disadvantage of this method is the need to use drug stimulation of vasodilation, which carries certain risks for the patient. A safe method is known - determining the instantaneous reserve of coronary blood flow (IRC) or the ratio of the pressure distal to the narrowing in the coronary artery to the pressure in the aorta during the wave-free period in terms of blood pressure fluctuations, which does not require the use of medicinal agents to achieve maximum vasodilation [3].

Данный способ является наиболее близким к заявленному по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа. This method is closest to the stated one in terms of technical essence and achieved result and was chosen as a prototype.

Недостатками способ-прототипа являются: значения МРК близкие к пороговым, не отражают качественного перехода от нормы к патологии; полученные значения МРК отдельных стенозов не учитывают особенности кровоснабжения и состояние других КА; не учитывается объем миокарда, который кровоснабжает стенозированная КА; остаточные градиенты давления в КА после проведенного стентирования не оцениваются суммарно. The disadvantages of the prototype method are: MRC values close to the threshold do not reflect a qualitative transition from normal to pathological; the obtained MRC values of individual stenoses do not take into account the characteristics of the blood supply and the condition of other coronary arteries; the volume of myocardium supplied by the stenotic coronary artery is not taken into account; residual pressure gradients in the coronary artery after stenting are not assessed in total.

Целью изобретения является выбор целевого сосуда для проведения стентирования при многососудистом поражении КА у пациентов с ИБС на основе интегрального МРК (иМРК), учитывающего влияние всех имеющихся стенозов КА на общее кровоснабжение миокарда.The purpose of the invention is to select a target vessel for stenting in case of multivessel lesions of the coronary artery in patients with coronary artery disease based on an integral MRC (iMRK), taking into account the effect of all existing coronary artery stenoses on the overall blood supply to the myocardium.

Поставленную цель достигают техническим решением, представляющим собой способ интегральной оценки функциональной значимости стенозов КА в условиях рентгеноперационной путем измерения иМРК на этапе диагностической коронарографии выполняют селективную ангиографию коронарных артерий и измеряют моментальный резерв коронарного кровотока, градиенты давления в местах стенозов проксимальных сегментов коронарных артерий определяют как сумму градиентов давления в местах стенозов нижележащих сегментов этих артерий и суммируют по всем бассейнам коронарного кровообращения в соответствии с формулой:The goal is achieved by a technical solution, which is a method of integral assessment of the functional significance of coronary stenoses in a cath lab by measuring iMRK at the stage of diagnostic coronary angiography, selective angiography of the coronary arteries is performed and the instantaneous reserve of coronary blood flow is measured, pressure gradients in places of stenoses of the proximal segments of the coronary arteries are determined as the sum of the gradients pressure in places of stenosis of the underlying segments of these arteries and are summed over all areas of the coronary circulation in accordance with the formula:

иМРК = 1/(1+∑(1-МРК i)),iMRK = 1/(1+∑(1-MRK i)),

где иМРК – интегральный моментальный резерв коронарного кровотока; where iMRK is the integral instant reserve of coronary blood flow;

1-МРК i – трансстенотический градиент давления в пораженной коронарной артерии;1-MRK i – transstenotic pressure gradient in the affected coronary artery;

МРК i – изолированное значение моментального резерва коронарного кровотока в стенозированной сегментарной коронарной артерии согласно разделению коронарного русла по шкале Duke Jeopardy;MRC i – isolated value of instantaneous coronary blood flow reserve in a stenotic segmental coronary artery according to the division of the coronary bed according to the Duke Jeopardy scale;

и при значении интегрального моментального резерва коронарного кровотока меньше 0.89, поражение коронарного русла определяют как значимое и проводят стентирование.and if the value of the integral instant reserve of coronary blood flow is less than 0.89, the lesion of the coronary bed is determined as significant and stenting is performed.

Предлагаемый способ осуществляют с использованием следующей аппаратуры и инструментария: ангиограф для коронарных интервенций (Рhilips Azurion 7 М20), аппарат для измерения МРК/ФРК (Volcano V3C-SX19-A180), проводник для измерения МРК/ФРК (Volcano Verrata Plus), другие разновидности инструментария для проведения эндоваскулярных операций на КА.The proposed method is carried out using the following equipment and instruments: an angiograph for coronary interventions (Philips Azurion 7 M20), an apparatus for measuring MRK/FRK (Volcano V3C-SX19-A180), a conductor for measuring MRK/FRK (Volcano Verrata Plus), other varieties instruments for performing endovascular operations on coronary arteries.

Новым в предлагаемом изобретении является то, что стентирование при многососудистом поражении коронарных артерий выполняют на основе интегральной оценки функциональной значимости стенозов учитывая объем миокарда, зависимого от этих стенозов, что имеет более высокую эффективность и не меньшую безопасность в сравнении с традиционной стратегией. Объем зависимого миокарда учитывают в соответствии со шкалой риска Дьюка (Duke jeopardy score) [4]. В соответствие с которой, коронарное русло поделено на 6 сегментов, каждый из которых кровоснабжает определенная сегментарная КА.What is new in the present invention is that stenting for multivessel coronary artery disease is performed on the basis of an integral assessment of the functional significance of stenoses, taking into account the volume of myocardium dependent on these stenoses, which has higher efficiency and no less safety in comparison with the traditional strategy. The volume of dependent myocardium is taken into account in accordance with the Duke Jeopardy score [4]. In accordance with which, the coronary bed is divided into 6 segments, each of which is supplied with blood by a specific segmental coronary artery.

Отличительные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и неочевидные для сециалиста.Distinctive features in the claimed set showed new properties that do not clearly follow from the state of the art in this field and are not obvious to a specialist.

Идентичной совокупности признаков не обнаружено в патентной и научно-медицинской литературе.An identical set of features has not been found in the patent and medical scientific literature.

Предлагаемый в качестве изобретения способ может быть использован в практическом здравоохранении для повышения качества лечения. The method proposed as an invention can be used in practical healthcare to improve the quality of treatment.

Исходя из вышеизложенного, следует считать предлагаемое изобретение соответствующим условиям патентоспособности «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применимость».Based on the foregoing, the proposed invention should be considered to comply with the conditions of patentability “Novelty”, “Inventive step”, “Industrial applicability”.

Способ осуществляют следующим образом: по стандартной методике, в асептических условиях, пунктируют правую лучевую артерию. Выполняют диагностическую коронарографию. При выявлении стенозов КА со степенью сужения 50-90%, измеряют МРК во всех КА со стенозами 50-90% с помощью специального проводника с датчиком давления, который проводят дистальнее стеноза и производят одновременную регистрацию давления с кончика диагностического катетера в устье КА и давления в КА за стенозом. Следующим этапом рассчитывают трансстенотические градиенты давления по значениям МРК, полученным в ходе измерений, для каждого стеноза по формуле: 1-МРК = 1-Pd/Pa = (Pa – Pd)/Pa, где Pa – давление проксимальнее стеноза, Pd – давление дистальнее стеноза. Полученные значения используют в формуле для расчета иМРК: 1/(1+∑(1-МРКi)), где МРКi – это МРК в стенозированных КА. Если у пациента с многососудистым поражением КА значение иМРК оказывается меньше порогового уровня 0.89, то у данного пациента есть показания к стентированию. Пороговое значение для МРК равное 0.89 выявлено эмпирически в крупных рандомизированных клинических исследованиях DEFINE-FLAIR и iFR-SWEDEHEART [5]. Следующим этапом выбирают, какие именно стенозы необходимо стентировать. Для этого оценивают функциональную значимость отдельных стенозов с учетом объема зависимого миокарда. Используют показатель МРК измеренный для каждого имеющегося стеноза, взвешенный по объему зависимого миокарда (вМРК), который рассчитывают по формуле: вМРК = 1/(1+∑(1-МРКi)), где МРКi – МРК в зависимых сегментах коронарного русла. Особенность – в формуле для расчета вМРК используют только те значения МРК, которые зависят от данного проксимального стеноза. Расчет вМРК проводят для определения целевого сосуда, в котором необходимо провести стентирование. The method is carried out as follows: according to the standard method, under aseptic conditions, the right radial artery is punctured. Diagnostic coronary angiography is performed. When identifying coronary artery stenoses with a degree of narrowing of 50-90%, measure the MRC in all coronary arteries with 50-90% stenoses using a special conductor with a pressure sensor, which is placed distal to the stenosis and simultaneously records the pressure from the tip of the diagnostic catheter at the mouth of the coronary artery and the pressure in the coronary artery behind the stenosis. The next step is to calculate transstenotic pressure gradients from the MRC values obtained during measurements for each stenosis using the formula: 1-MRK = 1-Pd/Pa = (Pa – Pd)/Pa, where Pa is the pressure proximal to the stenosis, Pd is the pressure distal stenosis The obtained values are used in the formula for calculating iMRK: 1/(1+∑(1-MRKi)), where IMRi is the IMR in stenotic coronary arteries. If a patient with multivessel coronary artery disease has an iMRK value less than the threshold level of 0.89, then this patient has indications for stenting. A threshold value for MRC of 0.89 was empirically identified in large randomized clinical trials DEFINE-FLAIR and iFR-SWEDEHEART [5]. The next step is to choose which stenoses need to be stented. To do this, the functional significance of individual stenoses is assessed taking into account the volume of the dependent myocardium. The MRC indicator is used, measured for each existing stenosis, weighted by the volume of the dependent myocardium (vMRK), which is calculated by the formula: vMRK = 1/(1+∑(1-MRKi)), where MRCi is the MRC in the dependent segments of the coronary bed. A special feature is that in the formula for calculating vMRC, only those MRC values that depend on a given proximal stenosis are used. Calculation of vMRK is carried out to determine the target vessel in which stenting is necessary.

Пример расчета иМРК для всех коронарных артерий: Example of calculating iMRC for all coronary arteries:

иМРК = 1/(1+ (1-МРК основ. ДА) + (1-МРК основ. СА) + (1-МРК сред. ПНА) + (1-МРК основ. ВТК) + (1-МРК сред. ОА) + (1-МРК ЗМЖВ)), где иМРК – интегральный МРК, основ. ДА – основная (максимальная по диаметру) диагональная артерия, основ. СА – основная (максимальная по диаметру) септальная артерия, сред. ПНА – средний сегмент передней нисходящей артерии после отхождения основной ДА, основ. ВТК – основная (максимальная по диаметру) ветвь тупого края сердца, сред. ОА – средний сегмент огибающей артерии после отхождения основной ВТК, ЗМЖВ – задняя межжелудочковая ветвь. Для правильного расчета необходимо знать следующие особенности: при отсутствии стеноза или стенозе менее 50% (по данным ангиографии), МРК i = 1, а трансстенотический градиент (1 – МРКi) = 0; при стенозах проксимальных сегментов КА, значение МРК распространяется на все дистально расположенные сегменты; при одиночном стенозе иМРК = МРК, во всех остальных случаях иМРК меньше изолированных значений МРК; интегральная оценка стенозов является функцией отдельных стенозов с учетом их количества, уровня локализации в КА и объема зависимого от этих стенозов миокарда.iMRK = 1/(1+ (1-MRK basic DA) + (1-MRK basic SA) + (1-MRK average PNA) + (1-MRK basic VTK) + (1-MRK average OA ) + (1-MRK ZMZHV)), where iMRK – integral MRC, basic. YES – main (maximum in diameter) diagonal artery, main. SA – main (maximum in diameter) septal artery, avg. LAD - the middle segment of the anterior descending artery after the departure of the main DA, fundamentals. VTK – main (maximum in diameter) branch of the obtuse edge of the heart, avg. OA is the middle segment of the circumflex artery after the departure of the main VTC, ZMAV is the posterior interventricular branch. For correct calculation, you need to know the following features: in the absence of stenosis or stenosis less than 50% (according to angiography), MRC i = 1, and transstenotic gradient (1 – MRCi) = 0; in case of stenosis of the proximal segments of the coronary artery, the value of the MRC applies to all distally located segments; with a single stenosis iMRK = MRK, in all other cases iMRK is less than isolated values of MRK; the integral assessment of stenoses is a function of individual stenoses, taking into account their number, the level of localization in the coronary artery and the volume of myocardium dependent on these stenoses.

Пример 1. Пациент А., 62 года поступил в плановом порядке с диагнозом ишемической болезни сердца третьего функционального класса. На основании результатов проведенных исследований, верифицирующих ишемию миокарда, пациенту выставлены показания к проведению инвазивной коронарографии с возможным выполнением стентирования выявленных стенозированных участков коронарных артерий. На коронарографии у пациента выявили трехсосудистое поражение КА: стеноз проксимального сегмента ПНА 61%, стеноз проксимального сегмента ОА 79%, стеноз среднего сегмента ПКА 64%. Затем выполнили измерение МРК в стенозированных коронарных артериях; получены результаты: МРК в ПНА=0.92; МРК в ОА=0.78; МРК в ПКА=0.91 (пороговое значение для МРК=0.89, т.е. значения менее 0.89 являются показанием к стентированию). Следующим этапом рассчитали трансстенотические градиенты по формуле 1-МРК. Полученные значения подставили в формулу для расчета иМРК = 1/(1+∑(1-МРКi)), где МРКi – МРК в зависимых от стенозов сегментах коронарного русла. Произвели расчёт иМРК для всех стенозированных сосудов: 1/(1+(1-0.92)*3 +(1-0.78)*2+(1-0.91)) = 0,56. Поскольку полученный результат меньше порогового уровня, то у пациента есть показания к стентированию коронарных артерий. Для определения целевого поражения, рассчитываем вМРК. Производим расчет (для каждой пораженной артерии): 1) вМРК для проксимального сегмента ПНА = 1/(1+((1-0.92)+(1-0.92)+(1-0.92)) = 1/(1+0.08*3)=0.80 – таким образом, стеноз проксимального сегмента ПНА рассматривается как функционально значимый по уровню вМРК, следовательно необходимо проводить стентирование; 2) вМРК для проксимального сегмента ОА = 1/(1+(1-0.78)+(1-0.78)) = 1/(1+0.22*2)=0.69 – стеноз проксимального сегмента ОА является функционально значимым по уровню вМРК, следовательно необходимо проводить стентирование; 3) вМРК для среднего сегмента ПКА = 1/(1+(1-0.91))=0.91 – стеноз среднего сегмента ПКА является функционально незначимым, следовательно проводить стентирование не нужно. На основании интегральной оценки моментального резерва коронарного кровотока, пациенту было выполнено стентирование стенозированных сегментов ПНА и ОА. Через трое суток пациент был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии – симптомы стенокардии не рецидивировали. Через две недели в плановом порядке амбулаторно было проведено стресс-ЭхоКГ. Результат стресс-теста отрицательный. В отдаленном периоде у данного пациента не наблюдалось клинического и объективного ухудшения. Example 1. Patient A., 62 years old, was admitted as planned with a diagnosis of coronary heart disease of the third functional class. Based on the results of studies verifying myocardial ischemia, the patient was given indications for invasive coronary angiography with possible stenting of the identified stenotic areas of the coronary arteries. Coronary angiography revealed a three-vessel lesion of the coronary artery in the patient: stenosis of the proximal segment of the LAD 61%, stenosis of the proximal segment of the OA 79%, stenosis of the middle segment of the RCA 64%. Next, MRC measurements were performed in stenotic coronary arteries; the results were obtained: MRC in PNA = 0.92; MRC in OA=0.78; MRC in the RCA = 0.91 (threshold value for MRC = 0.89, i.e. values less than 0.89 are an indication for stenting). The next step was to calculate transstenotic gradients using the 1-MRK formula. The obtained values were substituted into the formula for calculating iMRK = 1/(1+∑(1-MRKi)), where IMRi is IMR in stenosis-dependent coronary segments. We calculated iMRC for all stenotic vessels: 1/(1+(1-0.92)*3 +(1-0.78)*2+(1-0.91)) = 0.56. Since the result obtained is less than the threshold level, the patient has indications for coronary artery stenting. To determine the target lesion, we calculate vMRC. We calculate (for each affected artery): 1) vMRC for the proximal segment of the LAD = 1/(1+((1-0.92)+(1-0.92)+(1-0.92)) = 1/(1+0.08*3 )=0.80 – thus, stenosis of the proximal segment of the LAD is considered to be functionally significant in terms of the level of vMRK, therefore it is necessary to perform stenting; 2) vMRK for the proximal segment of the OA = 1/(1+(1-0.78)+(1-0.78)) = 1/(1+0.22*2)=0.69 – stenosis of the proximal segment of the OA is functionally significant in terms of the level of vMRK, therefore it is necessary to perform stenting; 3) vMRC for the middle segment of the RCA = 1/(1+(1-0.91)) = 0.91 – stenosis of the middle segment of the RCA is functionally insignificant, therefore, stenting is not necessary. Based on the integral assessment of the immediate reserve of coronary blood flow, the patient underwent stenting of the stenotic segments of the LAD and OA. Three days later, the patient was discharged from the hospital in satisfactory condition - the symptoms of angina pectoris did not recur. Two weeks later, stress echocardiography was performed routinely on an outpatient basis. The stress test result is negative. In the long-term period, this patient did not experience any clinical or objective deterioration.

Предлагаемый в качестве изобретения способ апробирован на 43 пациентах и позволяет использовать его в качестве выбора целевого сосуда для проведения стентирования при многососудистом поражении КА у пациентов с ИБС. The method proposed as an invention was tested on 43 patients and allows its use as a choice of target vessel for stenting in case of multi-vessel lesions of the coronary artery in patients with coronary artery disease.

Список используемой литературы.Bibliography.

1. Tonino PA, De Bruyne B, Pijls NH, Siebert U, Ikeno F, van' t Veer M, Klauss V, Manoharan G, Engstrøm T, Oldroyd KG, Ver Lee PN, MacCarthy PA, Fearon WF; FAME Study Investigators. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention. N Engl J Med. 2009 Jan 15;360(3):213-224. doi: 10.1056/NEJMoa0807611. PMID: 19144937.1. Tonino PA, De Bruyne B, Pijls NH, Siebert U, Ikeno F, van't Veer M, Klauss V, Manoharan G, Engstrøm T, Oldroyd KG, Ver Lee PN, MacCarthy PA, Fearon WF; FAME Study Investigators. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention. N Engl J Med. 2009 Jan 15;360(3):213-224. doi: 10.1056/NEJMoa0807611. PMID: 19144937.

2. Pijls NH, Fearon WF, Tonino PA, Siebert U, Ikeno F, Bornschein B, van't Veer M, Klauss V, Manoharan G, Engstrøm T, Oldroyd KG, Ver Lee PN, MacCarthy PA, De Bruyne B; FAME Study Investigators. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention in patients with multivessel coronary artery disease: 2-year follow-up of the FAME (Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel Evaluation) study. J Am Coll Cardiol. 2010 Jul 13;56(3):177-184. doi: 10.1016/j.jacc.2010.04.012. Epub 2010 May 28. PMID: 20537493.2. Pijls NH, Fearon WF, Tonino PA, Siebert U, Ikeno F, Bornschein B, van't Veer M, Klauss V, Manoharan G, Engstrøm T, Oldroyd KG, Ver Lee PN, MacCarthy PA, De Bruyne B; FAME Study Investigators. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention in patients with multivessel coronary artery disease: 2-year follow-up of the FAME (Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel Evaluation) study. J Am Coll Cardiol. 2010 Jul 13;56(3):177-184. doi: 10.1016/j.jacc.2010.04.012. Epub 2010 May 28. PMID: 20537493.

3. Davies JE, Sen S, Dehbi HM, Al-Lamee R, Petraco R, Nijjer SS, Bhindi R, Lehman SJ, Walters D, Sapontis J, Janssens L, Vrints CJ, Khashaba A, Laine M, Van Belle E, Krackhardt F, Bojara W, Going O, Härle T, Indolfi C, Niccoli G, Ribichini F, Tanaka N, Yokoi H, Takashima H, Kikuta Y, Erglis A, Vinhas H, Canas Silva P, Baptista SB, Alghamdi A, Hellig F, Koo BK, Nam CW, Shin ES, Doh JH, Brugaletta S, Alegria-Barrero E, Meuwissen M, Piek JJ, van Royen N, Sezer M, Di Mario C, Gerber RT, Malik IS, Sharp ASP, Talwar S, Tang K, Samady H, Altman J, Seto AH, Singh J, Jeremias A, Matsuo H, Kharbanda RK, Patel MR, Serruys P, Escaned J. Use of the instantaneous wave-free ratio or fractional flow reserve in PCI. N Engl J Med. 2017; 376:1824–1834. doi: 10.1056/NEJMoa1700445.3. Davies JE, Sen S, Dehbi HM, Al-Lamee R, Petraco R, Nijjer SS, Bhindi R, Lehman SJ, Walters D, Sapontis J, Janssens L, Vrints CJ, Khashaba A, Laine M, Van Belle E, Krackhardt F, Bojara W, Going O, Härle T, Indolfi C, Niccoli G, Ribichini F, Tanaka N, Yokoi H, Takashima H, Kikuta Y, Erglis A, Vinhas H, Canas Silva P, Baptista SB, Alghamdi A, Hellig F, Koo BK, Nam CW, Shin ES, Doh JH, Brugaletta S, Alegria-Barrero E, Meuwissen M, Piek JJ, van Royen N, Sezer M, Di Mario C, Gerber RT, Malik IS, Sharp ASP, Talwar S , Tang K, Samady H, Altman J, Seto AH, Singh J, Jeremias A, Matsuo H, Kharbanda RK, Patel MR, Serruys P, Escaned J. Use of the instantaneous wave-free ratio or fractional flow reserve in PCI. N Engl J Med. 2017; 376:1824–1834. doi: 10.1056/NEJMoa1700445.

4. Robert M. Califf MD, Harry R. Phillips III MD, FACC, Michael C. Hindman MD, Daniel B. Mark MD, Kerry L. Lee PhD, Victor S. Behar MD, FACC, Robert A. Johnson MD, David B. Pryor MD, Robert A. Rosati MD, FACC, Galen S. Wagner MD, Frank E. Harrell Jr. PhD. Prognostic value of a coronary artery jeopardy score. JACC. Volume 5, Issue 5, May 1985, P. 1055-1063. doi.org/10.1016/S0735-1097(85)80005-X.4. Robert M. Califf MD, Harry R. Phillips III MD, FACC, Michael C. Hindman MD, Daniel B. Mark MD, Kerry L. Lee PhD, Victor S. Behar MD, FACC, Robert A. Johnson MD, David B. Pryor MD, Robert A. Rosati MD, FACC, Galen S. Wagner MD, Frank E. Harrell Jr. PhD. Prognostic value of a coronary artery jeopardy score. JACC. Volume 5, Issue 5, May 1985, pp. 1055-1063. doi.org/10.1016/S0735-1097(85)80005-X.

5. Götberg M, Christiansen EH, Gudmundsdottir IJ, Sandhall L, Danielewicz M, Jakobsen L, Olsson SE, Öhagen P, Olsson H, Omerovic E, Calais F, Lindroos P, Maeng M, Tödt T, Venetsanos D, James SK, Kåregren A, Nilsson M, Carlsson J, Hauer D, Jensen J, Karlsson AC, Panayi G, Erlinge D, Fröbert O iFR-SWEDEHEART Investigators. Instantaneous wave-free ratio versus fractional flow reserve to guide PCI. N Engl J Med. 2017;376:1813–1823. doi: 10.1056/NEJMoa1616540.5. Götberg M, Christiansen EH, Gudmundsdottir IJ, Sandhall L, Danielewicz M, Jakobsen L, Olsson SE, Öhagen P, Olsson H, Omerovic E, Calais F, Lindroos P, Maeng M, Tödt T, Venetsanos D, James SK, Kåregren A, Nilsson M, Carlsson J, Hauer D, Jensen J, Karlsson AC, Panayi G, Erlinge D, Fröbert O iFR-SWEDEHEART Investigators. Instantaneous wave-free ratio versus fractional flow reserve to guide PCI. N Engl J Med. 2017;376:1813–1823. doi: 10.1056/NEJMoa1616540.

Claims

Target selection method vessel for stenting in case of multivessel lesions of the coronary arteries in patients with coronary artery disease, including performing selective angiography of the coronary arteries and measuring the instantaneous reserve of coronary blood flow, characterized in that the pressure gradients in places of stenosis of the proximal segments of the coronary arteries are determined as the sum of pressure gradients in places of stenosis underlying segments of these arteries and determine the integral instant reserve of coronary blood flow using the formula:

iMRK = 1/(1+∑(1-MRKi)),

where iMRK is the integral instant reserve of coronary blood flow;

1-MRKi – transstenotic pressure gradient in the affected coronary artery;

MRKi – isolated value of instantaneous coronary blood flow reserve in a stenotic segmental coronary artery according to the division of the coronary bed according to the Duke Jeopardy scale;

if the iMRK value is less than 0.89, the coronary lesion is determined as significant and a decision is made on the need for revascularization;

The next step is to evaluate the functional significance of individual stenoses taking into account the volume of the dependent myocardium, for which the instantaneous reserve of coronary blood flow (vMFR) weighted by the volume of the dependent myocardium is calculated using the formula:

vMRK = 1/(1+∑(1-MRKi)),

where MRKi is MRK in the coronary segments dependent on proximal stenosis;

if the vMRK value is less than 0.89, stenting of this stenosis is performed.