RU2762318C1 - Method and device for reconstruction of the lower jaw - Google Patents
Method and device for reconstruction of the lower jaw Download PDFInfo
- Publication number
- RU2762318C1 RU2762318C1 RU2021111968A RU2021111968A RU2762318C1 RU 2762318 C1 RU2762318 C1 RU 2762318C1 RU 2021111968 A RU2021111968 A RU 2021111968A RU 2021111968 A RU2021111968 A RU 2021111968A RU 2762318 C1 RU2762318 C1 RU 2762318C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- articular
- endoprosthesis
- lower jaw
- jaw
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/24—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/28—Bones
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Transplantation (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в онкологии, челюстно-лицевой, пластической хирургии при выполнении резекции нижней челюсти с восстановлением височно-нижнечелюстного сустава.The invention relates to medicine and can be used in oncology, maxillofacial, plastic surgery when performing resection of the lower jaw with restoration of the temporomandibular joint.
В Российской Федерации отмечается неуклонный рост заболеваемости раком полости рта. В период с 2008 по 2018 гг. прирост заболеваемости раком полости рта составил 28,9% для мужчин и 56,23% для женщин [А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова, 2019]. Комбинированное лечение опухолей полости рта является предпочтительным, где хирургическому лечению отводит доминирующая роль. Удаление опухолей полости рта с сегментарной резекцией нижней челюсти является наиболее сложным и ответственным шагом в хирургическом лечении данной категории больных. Устранение возникающих дефектов нижней челюсти является еще более сложной проблемой в плане получения оптимальных функциональных и эстетических результатов. Чаще всего приходится сталкиваться с восстановлением нижней челюсти после ее сегментарных резекций. Достижение хороших функциональных и косметических результатов зависит от правильного выбора методики реконструкции.In the Russian Federation, there is a steady increase in the incidence of oral cancer. In the period from 2008 to 2018. the increase in the incidence of oral cancer was 28.9% for men and 56.23% for women [A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, G.V. Petrova, 2019]. Combined treatment of tumors of the oral cavity is preferred, where surgical treatment is given a dominant role. Removal of tumors of the oral cavity with segmental resection of the lower jaw is the most difficult and responsible step in the surgical treatment of this category of patients. The elimination of the arising defects of the lower jaw is an even more difficult problem in terms of obtaining optimal functional and aesthetic results. Most often, one has to deal with the restoration of the lower jaw after its segmental resections. Achieving good functional and cosmetic results depends on the correct choice of reconstruction technique.
Основной целью реконструкции нижней челюсти является восстановление ее непрерывности, симметрии нижней зоны лица, создание благоприятных условий для зубочелюстного протезирования и глотания. Следовательно, все используемые реконструктивные методики должны удовлетворят данным требованиям. Существенная отличительная черта нижней челюсти, от других костных структур челюстно-лицевой области, является ее подвижность в области височно-нижнечелюстных суставов. Также результат реконструкции должен сохраняться на протяжении длительного времени без развития признаков воспаления и дислокации используемого реконструктивного материала.The main goal of the reconstruction of the lower jaw is to restore its continuity, the symmetry of the lower face zone, to create favorable conditions for dentoalveolar prosthetics and swallowing. Therefore, all reconstructive techniques used must meet these requirements. An essential distinguishing feature of the lower jaw, from other bone structures of the maxillofacial region, is its mobility in the area of the temporomandibular joints. Also, the result of reconstruction should be maintained for a long time without the development of signs of inflammation and dislocation of the used reconstructive material.
Стандартом современной реконструктивно-пластической хирургии челюстно-лицевой области считается использование свободных реваскуляризированных костных лоскутов, обладающих высокой биосовместимостью и минимальным риском инфекции. Данный метод зарекомендовал себя с положительной стороны, позволяет в большинстве случаев выполнить адекватное возмещение дефектов челюстно-лицевой области и широко применяется в зарубежных и отечественных клиниках. Однако ключевым недостатком данного подхода является ограничения в заборе костных лоскутов для протяженных дефектов и трудности моделирования костного лоскута для достижения приемлемого косметического и функционального результатов.The use of free revascularized bone grafts with high biocompatibility and minimal risk of infection is considered the standard of modern reconstructive plastic surgery of the maxillofacial area. This method has proven itself on the positive side, allows in most cases to perform adequate compensation for defects in the maxillofacial region and is widely used in foreign and domestic clinics. However, the key disadvantage of this approach is the limitation in the collection of bone grafts for extended defects and the difficulty of modeling the bone graft to achieve acceptable cosmetic and functional results.
Известны методики по восстановлению нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава с использованием различных костных аутотрансплантатов (лоскутов тканей пациента) и искусственных материалов. Ограниченное применение данных лоскутов в реконструктивной хирургии полости рта обусловлено их недостатками: недостаточность реконструктивного материала при устранении обширных дефектов костных структур, неудовлетворительные функциональные результаты при восстановлении височно-нижнечелюстного сустава, несоответствие реконструктивного материала и области реконструкции по форме и дизайну.Known techniques for the restoration of the lower jaw and temporomandibular joint using various bone autografts (tissue flaps of the patient) and artificial materials. The limited use of these flaps in reconstructive surgery of the oral cavity is due to their shortcomings: insufficient reconstructive material in the elimination of extensive defects in bone structures, unsatisfactory functional results in the restoration of the temporomandibular joint, inconsistency of the reconstructive material and the area of reconstruction in shape and design.
Известен способ реконструкции нижней челюсти аллогенным трансплантатом с одномоментной дентальной имплантацией (RU 2595087 С1 от 20.08.2016). Способ заключается в резекции дефектного костного сегмента нижней челюсти с последующим замещением его трансплантатом, в который одномоментно устанавливают дентальные имплантаты. В качестве трансплантата используют аллогенный костный трансплантат из серии «Аллоплант». Трансплантат с дентальными имплантатами фиксируют к собственной челюсти мини-винтами и окутывают стык между трансплантатом и челюстью аллогенной мембраной из твердой мозговой оболочки серии «Аллоплант».A known method of reconstruction of the lower jaw with an allogeneic graft with one-stage dental implantation (RU 2595087 C1 from 20.08.2016). The method consists in resection of the defective bone segment of the lower jaw, followed by its replacement with a graft, in which dental implants are installed at the same time. An allogenic bone graft from the Alloplant series is used as a graft. The graft with dental implants is fixed to its own jaw with mini-screws and the junction between the graft and the jaw is wrapped with an allogenic membrane from the dura mater of the Alloplant series.
Также разработана реконструктивная пластина нижней челюсти (RU 194058 U1 от 26.11.2019), имеющая отверстия для фиксации к нижней челюсти при помощи винтов, проксимальный и дистальные части пластины фиксируются к нижней челюсти с вестибулярной стороны при этом промежуточная часть пластины располагается выше проксимальной и дистальной частей пластины на 
Известен способ реконструкции нижней челюсти (RU 2665147 С1 от 28.08.2018) при котором, осуществляют удаление злокачественных опухолей нижней челюсти и проводят ее реконструкцию с помощью трансплантата с использованием микрохирургической техники. Формируют мышечный лоскут из большой грудной мышцы. С латерального края мышцы создают хирургический карман, в который помещают эндопротез суставной головкой до проекции угла нижней челюсти с разворотом и продвижением его в толще мышцы на 110 градусов. Проводят пространственную трехмерную реконструкцию нижней челюсти, дна полости рта и тканей лица посредством геометрической модуляции тканей перемещенного лоскута и трансплантата. Далее материал для эндопротеза перемещают от ветви к телу в область дефекта с учетом восстановления анатомических и функциональных особенностей нижней челюсти. Одной стороной эндопротез помещают в область суставной поверхности височно-нижнечелюстного сустава, другой стороной - к остаточному фрагменту нижней челюсти к линии остеотомии в едином комплексе с большой грудной мышцей, фиксируют костным швом с последующим наложением глухих швов на мышечные волокна.There is a known method of reconstruction of the lower jaw (RU 2665147 C1 from 28.08.2018) in which malignant tumors of the lower jaw are removed and reconstructed with a graft using microsurgical techniques. A muscle flap is formed from the pectoralis major muscle. A surgical pocket is created from the lateral edge of the muscle, into which the endoprosthesis is placed with the articular head up to the projection of the angle of the lower jaw with a turn and its advancement in the thickness of the muscle by 110 degrees. Spatial three-dimensional reconstruction of the lower jaw, the floor of the oral cavity and facial tissues is carried out by means of geometric modulation of the tissues of the displaced flap and graft. Further, the material for the endoprosthesis is moved from the branch to the body to the area of the defect, taking into account the restoration of the anatomical and functional features of the lower jaw. On one side, the endoprosthesis is placed in the area of the articular surface of the temporomandibular joint, on the other side - to the residual fragment of the lower jaw to the osteotomy line in a single complex with the pectoralis major muscle, fixed with a bone suture, followed by the imposition of blind sutures on the muscle fibers.
Известен способ реконструкции дефекта нижней челюсти с использованием эндопротеза (RU 2714212 С1 от 13.02.2020). Способ заключается в изготовлении эндопротез из титана и его сплава в виде трехмерного пористого тела, повторяющего геометрию реконструируемого дефекта. Резекцию нижней челюсти ведут с экзартикуляцией височно-нижнечелюстного сустава. Затем проводят разрез в проекции большой грудной мышцы, лоскут которой отсепаровывают и отводят в сторону. В мышечном лоскуте поперек хода его волокон создают хирургический карман, в который помещают эндопротез и устанавливают его после перемещения в мышечном лоскуте и разворота с одной стороны в область суставной поверхности височно- нижнечелюстного сустава, а с другой стороны - по линии остеотомии с остаточным фрагментом нижней челюсти с фиксацией костным швом. Способ в недостаточнойй степени обеспечивает одномоментное восстановление анатомо-эстетических соотношений контуров лица, возможность реконструкции в условиях недостатка мягких тканей для укрытия эндопротеза, сохранение жевательной функции нижней челюсти в полном объеме, сокращение сроков лечения и укорочение периода послеоперационной реабилитации. Это обусловлено конструкцией используемого эндопротеза, которая имеет определенные ограничения в обеспечении подвижности нижней челюсти в области височно-нижнечелюстных суставов, что может приводить в дальнейшем к развитию признаков воспаления и дислокации используемого реконструктивного материала.A known method for the reconstruction of a defect in the lower jaw using an endoprosthesis (RU 2714212 C1 from 13.02.2020). The method consists in manufacturing an endoprosthesis from titanium and its alloy in the form of a three-dimensional porous body, repeating the geometry of the reconstructed defect. Resection of the lower jaw is performed with disarticulation of the temporomandibular joint. Then an incision is made in the projection of the pectoralis major muscle, the flap of which is separated and taken to the side. A surgical pocket is created in the muscle flap across the course of its fibers, into which the endoprosthesis is placed and installed after moving in the muscle flap and turning on the one hand into the area of the articular surface of the temporomandibular joint, and on the other hand, along the osteotomy line with a residual fragment of the lower jaw with fixation with a bone suture. The method insufficiently provides a one-step restoration of the anatomical and aesthetic relationships of the facial contours, the possibility of reconstruction in conditions of a lack of soft tissues to cover the endoprosthesis, maintaining the chewing function of the lower jaw in full, shortening the treatment time and shortening the period of postoperative rehabilitation. This is due to the design of the endoprosthesis used, which has certain limitations in ensuring the mobility of the lower jaw in the area of the temporomandibular joints, which can lead to the development of signs of inflammation and dislocation of the used reconstructive material.
Новый технический результат - более адекватное восстановление функций височно- нижнечелюстного сустава за счет применения двухкомпонентного эндопротеза, сокращение числа послеоперационных осложнений, связанных с развитием воспалительных процессов и дислокацией реконструктивного материала.The new technical result is a more adequate restoration of the functions of the temporomandibular joint due to the use of a two-component endoprosthesis, a reduction in the number of postoperative complications associated with the development of inflammatory processes and the dislocation of reconstructive material.
Для достижения нового технического результата в способе реконструкции нижней челюсти, включающем изготовление эндопротеза из сплава титана в виде трехмерного тела, повторяющего геометрию реконструируемого дефекта, резекцию нижней челюсти с экзартикуляцией височно-нижнечелюстного сустава, размещение эндопротеза в зоне дефекта с последующей его фиксацией и ушиваение раны, замещение дефекта осуществляют с помощью индивидуального двухкомпонентного эндопротеза по п.2, включающего челюстной и суставной элементы, выполняют подготовку костных краев дефекта в области скуловой и височной костей: путем фрезерной обработки костных краев раны, проводят удаление мягких тканей вокруг костных краев и выравнивание костного края дефекта к которым будет крепиться эндопротез, после соприкосновения всех точек крепления эндопротеза с костными краями скуловой и височной костей, при помощи операционной дрели и сверла диаметром 2.05 мм формируют отверстия в костной ткани для вкручивания титановых минивинтов диаметром 2,0 мм, далее, после фиксации суставной части эндопротеза при помощи титановых к костным краям дефекта, проводят контроль фиксации на предмет отсутствия флотации эндопротеза при нагрузке, после чего выполняют выделение и моделирование малоберцового лоскута под размеры и дизайн восстанавливаемого участка нижней челюсти, при этом используют индивидуальные пластиковые резекционные шаблоны, которые создают на основании данных компьютерной томографии нижних конечностей пациента с учетом конкретной реконструктивной задачи, данные шаблоны временно фиксируют на переднюю поверхность костного фрагмента, после чего, при помощи хирургических пил выполняют формирование костных блоков с заданной, согласно компьютерному планированию длиной и характеристикой соприкасающихся между собой поверхностей, после чего, сформированные костные фрагменты на сосудистой ножке, последовательно размещают и фиксируют в ложе челюстного компонента эндопротеза, осуществляют перенос челюстного компонента к области дефекта на лице и окончательную сборку двухкомпонентного эндопротеза, также суставную головку каркаса нижней челюсти заводят в капсулу суставной части эндопротеза в области скуловой дуги, выполняя реконструкцию височно-нижнечелюстного сустава, путем замещения утраченной скуловой дуги суставным элементом устройства по п. 2, при этом закрепляют дистальный конец суставного компонента к поверхности при помощи самонарезных минивинтов диаметром 2 мм и длинной 5.5 мм, также к височной кости через отверстия диаметром 2,05 мм в опорной поверхности суставного элемента эндопротеза, после чего, каркас нижней челюсти, с фиксированными в нем костными блоками малоберцового лоскута, при помощи титановых минивинтов фиксируют в области опила нижней челюсти, сосудистую ножку малоберцового лоскута выводят в область верхней трети шеи и выполняют наложение микрососудистых анастомозов с лицевыми сосудами.To achieve a new technical result in the method of reconstruction of the lower jaw, including the manufacture of an endoprosthesis from a titanium alloy in the form of a three-dimensional body, repeating the geometry of the reconstructed defect, resection of the lower jaw with disarticulation of the temporomandibular joint, placement of the endoprosthesis in the defect zone with its subsequent fixation and wound closure, replacement of the defect is carried out using an individual two-component endoprosthesis according to
Также, для достижения нового технического результата устройство для эндопротезирования нижней челюсти, представляющее собой индивидуальный двухкомпонентный эндопротез, выполненный в виде пространственного каркаса L образной формы, повторяющего очертания здоровой челюсти пациента, выполнено с помощью трехмерной печати из металлического порошка титанового сплава Ti64ELI по моделям, полученным из данных компьютерной томографии лицевого скелета пациента, также состоит из двух частей - челюстного компонента и суставного элемента, при этом челюстной компонент замещает резецированную часть нижней челюсти от головки до области резекции, включает три участка: участок крепления к нерезецированной части кости нижней челюсти, ложе для размещения костного трансплантата и ножку с суставной головкой, при этом ложе образует имеющий J-образный профиль в сечении, выполненный в виде сетчатой пластины толщиной 1,1 мм образованной отверстиями ромбической формы размером 2x1,2 мм и перемычками шириной 0,5 мм, также, по периметру пластины выполнен кант высотой от 2,5 до 4 мм, для крепления каркаса к челюсти и костных блоков трансплантата к каркасу, в образованной отверстиями сетке выполнены опорные элементы диаметром 4 мм и отверстием в центре диаметром 2,05 мм, причем костные блоки выполненные из малоберцовой кости пациента, расположены в челюстном компоненте таким образом: два из них сориентированы вдоль тела нижней челюсти и один вдоль ветви реконструируемой нижней челюсти, также, участок крепления имеет J-образный профиль в сечении и обхватывает переднюю и нижнюю часть нижней челюсти в области его опила, при этом ножка заменяющая верхнюю часть ветви нижней челюсти с мыщелковым отростком, представляет балку выполненную в форме тела вращения, расширяющуюся к основанию и сужающуюся ближе к суставной головке, также завершается ножка полированной суставной головкой выполненной в форме эллипсоида, причем в месте соединения ложа для размещения костного трансплантата с ножкой выполнен торцевой упор для крепления расположенного в области ветви нижней челюсти костного блока трансплантата, при этом профиль тела торцевого упора повторяет профиль упирающегося в него торца трансплантата, на поверхности упора выполнена сетчатая структура с размерами пор от 0,3 до 1 мм, суставной элемент состоит из двух частей - суставной капсулы и опорного основания со скуловым компонентом, суставная капсула представляет собой параллелепипед, со скругленными боковыми кромками, при этом с нижнего торца выполнена внутренняя полость, в которую помещают суставную головку челюстного компонента, причем форма отверстия и полости выбраны так, чтобы после заведения в него суставной головки, обеспечивалось ее перемещение, с верхнего торца капсулы выполнено посадочное место ласточкин хвост для соединения с основанием, содержит отверстия под проведение крепежных винтов, при этом опорное основание представляет собой прямоугольное тело, толщиной от 4 до 14 мм со скругленными кромками переходящее в пространственный каркас L образной формы, замещающий отсутствующую скуловую дугу, и опорную поверхность на основании опорной поверхности черепа, для крепления компонента к основанию черепа при помощи минивинтов диаметром 2 мм и длинной 5,5 мм в основании опорной поверхности выполнены отверстия диаметром 2,05 мм, опорная поверхность основания на кости черепа выполнена по анатомической модели, полученной по данным компьютерной томографии пациента, и повторяет контуры кости в месте их сопряжения, компонент скуловой дуги имеет форму, приближенную к анатомической форме кости пациента, одним концом ориентирован к опорной поверхности основания, а другим - помещен на височный отросток скуловой кости, в сечении имеет О-образную форму, при этом поверхности эндопротеза, прилегающие к костям выполнены в виде сетчатой структуры с размерами пор от 0,3 до 1 мм». Технология изготовления суставной капсулы - фрезерование из материала UHMWPE. Технология изготовления основания - трехмерная печать из металлического порошка титанового сплава Ti64ELI.Also, to achieve a new technical result, a device for endoprosthetics of the lower jaw, which is an individual two-component endoprosthesis made in the form of an L-shaped spatial frame, repeating the outlines of the patient's healthy jaw, is made using three-dimensional printing from metal powder of titanium alloy Ti64ELI according to models obtained from computed tomography data of the patient's facial skeleton, also consists of two parts - the jaw component and the articular element, while the jaw component replaces the resected part of the lower jaw from the head to the resection area, includes three sections: an attachment area to the non-resected part of the lower jaw bone, a bed for placement bone graft and a leg with an articular head, while the bed forms a J-shaped profile in section, made in the form of a mesh plate with a thickness of 1.1 mm formed by rhombic holes measuring 2x1.2 mm and bridges 0.5 mm wide , also, along the perimeter of the plate, an edging is made with a height of 2.5 to 4 mm, for attaching the frame to the jaw and bone blocks of the graft to the frame, supporting elements with a diameter of 4 mm and a hole in the center with a diameter of 2.05 mm are made in the mesh formed by the holes, and bone blocks made of the patient's fibula are located in the jaw component in this way: two of them are oriented along the body of the lower jaw and one along the branch of the reconstructed lower jaw, also, the attachment area has a J-shaped profile in cross section and covers the anterior and lower parts of the lower jaw in the area of its sawdust, while the leg replacing the upper part of the branch of the lower jaw with the condylar process, represents a beam made in the form of a body of revolution, expanding towards the base and tapering closer to the articular head, the leg also ends with a polished articular head made in the form of an ellipsoid, and in place the connection of the bed for the placement of the bone graft with the stem is made with an end a stop for attaching the bone block of the graft located in the region of the branch of the lower jaw, while the profile of the end stop body repeats the profile of the end of the graft abutting against it, a mesh structure is made on the surface of the stop with pore sizes from 0.3 to 1 mm, the articular element consists of two parts - articular capsule and support base with a zygomatic component, the articular capsule is a parallelepiped with rounded lateral edges, while an internal cavity is made from the lower end, into which the articular head of the jaw component is placed, and the shape of the hole and cavity is chosen so that after insertion into of the articular head, its movement was ensured, a dovetail seat was made from the upper end of the capsule for connection with the base, contains holes for holding fastening screws, while the support base is a rectangular body, with a thickness of 4 to 14 mm with rounded edges passing into space an L-shaped frame that replaces the missing zygomatic arch, and a support surface on the base of the skull support surface, for attaching the component to the skull base using miniscrews with a diameter of 2 mm and a length of 5.5 mm, holes with a diameter of 2.05 mm are made at the base of the support surface, the supporting surface of the base on the skull bone is made according to the anatomical model obtained from the computed tomography of the patient, and repeats the contours of the bone at the point of their conjugation, the component of the zygomatic arch has a shape close to the anatomical shape of the patient's bone, one end is oriented to the supporting surface of the base, and the other - placed on the temporal process of the zygomatic bone, in section it has an O-shape, while the surfaces of the endoprosthesis adjacent to the bones are made in the form of a mesh structure with pore sizes from 0.3 to 1 mm. " Joint capsule manufacturing technology - milling from UHMWPE material. Base manufacturing technology - 3D printing from Ti64ELI titanium alloy metal powder.
На фиг 1-3 изображено устройство для эндопротезирования нижней челюсти. Устройство представляет индивидуальный двухкомпонентный эндопротез, тело которого выполнено в виде пространственного каркаса L образной формы 1, повторяющего очертания здоровой челюсти пациента по моделям, полученным из данных компьютерной томографии лицевого скелета пациента, при этом, устройство выполненное с помощью трехмерной печати из металлического порошка титанового сплава Ti64ELI, состоит из двух частей - челюстного компонента 2 и суставного элемента 3, челюстной компонент 2 замещает резецированную часть нижней челюсти от головки до области резекции (чаще область подбородка), каркас 1 включает три участка: участок 4 крепления к нерезецированной части кости нижней челюсти, ложе 5 для размещения костного трансплантата 6 и ножку 7 с суставной головкой 8, при этом, ложе 5 образует J-образный профиль в сечении, выполненный в виде профилированной пластины толщиной 1,1 мм образованной отверстиями 9 ромбической формы размером 2×1,2 мм и перемычкой шириной 0,5 мм, также, по периметру пластины 1 выполнен кант высотой от 2,5 до 4 мм, также для крепления каркаса 1 к челюсти и костных блоков трансплантата 6 к каркасу, в образованной отверстиями 9 сетке выполнены опорные элементы 10 диаметром 4 мм и отверстием в центре диаметром 2,05 мм, крепление осуществляют через эти отверстия с помощью самонарезных минивинтов диаметром 2 мм и длинной 5,5 мм, каркас 1 спроектирован с возможностью размещения в нем костных блоков трансплантата 6 выполненных из костных блоков малоберцовой кости этого же пациента, располагаемых два вдоль тела нижней челюсти и один вдоль ветви реконструируемой нижней челюсти. Форма, размер и расположение трансплантатов планируют на этапе проектирования изделия по данным компьютерной томографии нижних конечностей пациента, и подбираются таким образом, чтобы максимально возможно восстановить форму утраченной кости. Для этого создают индивидуальные пластиковые резекционные шаблоны для костного фрагмента малоберцовой кости.In Figs 1-3 depicts a device for arthroplasty of the lower jaw. The device represents an individual two-component endoprosthesis, the body of which is made in the form of an L-shaped
Участок крепления по конструкции схож с ложем, имеет J-образный профиль в сечении и плотно обхватывает переднюю и нижнюю часть нижней челюсти в области опила (чаще подбородочная область). Крепление каркаса 1 к нижней челюсти осуществляют аналогично креплению трансплантата самонарезными минивинтами через отверстия 9 в каркасе.The attachment area is similar in design to the bed, has a J-shaped cross-sectional profile and tightly wraps around the anterior and lower part of the lower jaw in the sawdust area (usually the chin area). Fastening of the
Ножка 7 заменяет верхнюю часть ветви нижней челюсти с мыщелковым отростком, и представляет собой балку в форме тела вращения расширяющуюся к основанию и сужающуюся ближе к суставной головке. Завершается ножка 7 полированной суставной головкой 8 в форме эллипсоида. В месте соединения каркаса с ножкой выполнен торцевой упор 11 для крепления крайнего костного блока трансплантата. Профиль тела торцевого упора 11 повторяет профиль упирающегося в него торца костного блока трансплантата. На поверхности упора выполнена сетчатая структура 14 для повышения остеоинтеграционных свойств с размерами пор от 0,3 до 1 мм.The
Проектирование и моделирование челюстного компонента, подбор трансплантата, технология установки осуществляют в компьютерной среде по моделям, полученным из данных компьютерной томографии лицевого скелета пациента. Изделие является индивидуальным с достаточной точностью повторяет анатомические контуры как утраченной кости, для достижения эстетического эффекта, так и контуры костей, с которыми каркас скрепляется (участок крепления) и геометрию трансплантатов, достигая максимального прилегания каркаса к ним.The design and modeling of the jaw component, the selection of the graft, the installation technology are carried out in a computer environment according to the models obtained from the data of computed tomography of the patient's facial skeleton. The product is individualized with sufficient accuracy to repeat the anatomical contours of both the lost bone, in order to achieve an aesthetic effect, and the contours of the bones with which the framework is fastened (attachment site) and the geometry of the grafts, achieving maximum adherence of the framework to them.
Суставной компонент состоит из двух частей - суставной капсулы 12 и опорного основания 13 со скуловым каркасом. Суставная капсула 12 представляет собой параллелепипед, со скругленными боковыми кромками 14. С нижнего торца выполнено внутрення полость 15, через которое помещают суставную головку 8 челюстного компонента. Форма отверстия и полости таковы, что после заведения в него суставной головки 8, обеспечивается ее свободное перемещение внутри в анатомических пределах хода челюсти, но при этом не допуская ее выпадения. С верхнего торца суставной капсулы 12 выполнено посадочное место 16 в форме «ласточкин хвост» для соединения с основанием, а также отверстия 17 под проведение крепежных винтов.The articular component consists of two parts - the
Опорное основание представляет собой прямоугольное в плане тело 18, толщиной от 4 до 14 мм со скругленными аналогично профилю капсулы кромками переходящее в пространственный каркас 19, замещающий отсутствующую скуловую дугу и воспринимающую поверхность височно-нижнечелюстного сустава, рядом со слуховым каналом. На основании выполнено ответное посадочное место для фиксации суставной капсулы 12. Для крепления суставного компонента к основанию черепа используют самонарезные винты диаметром 2 мм и длинной 5,5 мм, также в основании и опорной поверхности выполнены отверстия 21 диаметром 2,05 мм. Опорная поверхность основания суставного элемента эндопротеза выполнена на основании анатомической модели, полученной по данным компьютерной томографии пациента, и полностью повторяет контуры кости в месте сопряжения, что позволяет достигнуть достаточно плотной фиксации суставного элемента. Каркас скулового компонента (скуловой дуги) имеет форму, приближенную к анатомической форме кости пациента, при этом, одним концом переходит в опорную поверхность основания суставного элемента эндопротеза, а другим ложится на височный отросток скуловой кости. В сечении имеет О-образную форму. Остальной конструктив аналогичен каркасу нижней челюсти. На поверхностях, прилегающих к костям выполнена разветвленная сетчатая структура для повышения остеоинтеграционных свойств с размерами пор от 0,3 до 1 мм.The support base is a
Технология изготовления суставной капсулы - фрезерование из материала UHMWPE.Joint capsule manufacturing technology - milling from UHMWPE material.
Технология изготовления основания - трехмерная печать из металлического порошка титанового сплава Ti64ELI.Base manufacturing technology - 3D printing from Ti64ELI titanium alloy metal powder.
Технология изготовления каркаса - трехмерная печать из металлического порошка титанового сплава Ti64ELI.Frame manufacturing technology - 3D printing from Ti64ELI titanium alloy metal powder.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Двухкомпонентные реконструктивный эндопротез для нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава создают индивидуально для каждого пациента на основании данных спиральной компьютерной томографии лицевого скелета и с использованием аддитивных технологии. Данный эндопротез может стерилизоваться известными на сегодняшний день способами, предъявляемыми к эндопротезам (сухожаровой шкаф, автоклавирование, стерилизация газом этиленом оксида) без нарушения его структурно-функциональных свойств. После проведения всех мероприятий, направленных на стерилизацию, эндопротез может быть использован для реконструкции нижней челюсти. После выполнения резекции пораженных костных структур (при первичной реконструкции) или освобождения от рубцовой ткани ранее существующего дефекта нижней челюсти (в случае отстроченного восстановительного хирургического лечения) выполняется реконструктивный этап. Осуществляют адекватный доступ к костному дефекту с учетом свободного (без натяжения покровных тканей) расположения индивидуального эндопротеза. Выполняют подготовку костных краев дефекта в области скуловой и височной костей: удаление мягких тканей вокруг костных краев и выравнивание костного края дефекта при помощи фрез, к которым будет крепиться эндопротез. На данном этапе важно добиться точного прилежания контактных поверхностей эндопротеза к костным краям дефекта. Данное условие достигается путем фрезевой обработки костных краев раны. После полного и точного соприкосновения всех точек крепления эндопротеза с костными краями скуловой и височной костей, при помощи операционной дрели и сверла диаметром 2,05 мм формируют отверстия в костной ткани для вкручивания титановых минивинтов диаметром 2,0 мм. После полной фиксации суставного элемента эндопротеза при помощи титановых минивинтов к костным краям дефекта, проводят контроль фиксации (отсутствие флотации имплантата при нагрузке). После чего выполняют выделение малоберцового лоскута по стандартной методике. На этапе моделирования костного фрагмента малоберцового лоскута под размеры и дизайн восстанавливаемого участка нижней челюсти используют индивидуальные пластиковые резекционные шаблоны, которые создаются на основании данных компьютерной томографии нижних конечностей пациента с учетом конкретной реконструктивной задачи. Данные шаблоны временно фиксируют на переднюю поверхность костного фрагмента, после чего, при помощи хирургических пил выполняют формирование костных блоков с заданной, по компьютерному планированию, длиной и характеристикой соприкасающихся между собой поверхностей. После чего сформированные костные фрагменты на сосудистой ножке, последовательно размещают и фиксируют во втором компоненте индивидуального реконструктивного эндопротеза, являющимся J-образным каркасом нижней челюсти. После контроля корректного расположения костных блоков в ложе каркаса эндопротеза нижней челюсти и при условии их адекватного кровоснабжения, осуществляют перенос каркаса нижней челюсти к области дефекта на лице и окончательную сборку двухкомпонентного индивидуального имплантата. Суставную головку каркаса нижней челюсти заводят в суставную капсулу суставного элемента эндопротеза. Тем самым выполняют реконструкцию височно-нижнечелюстного сустава. После чего каркас нижней челюсти, с фиксированными в нем костными блоками малоберцового лоскута, фиксируют в области опила нижней челюсти (чаще области подбородка) при помощи титановых минивитов. Сосудистую ножку малоберцового лоскута выводят в область верхней трети шеи и выполняют наложение микрососудистых анастомозов (чаще с лицевыми сосудами) для восстановления кровотока в костных блоках.Two-component reconstructive endoprosthesis for the mandible and temporomandibular joint is created individually for each patient based on the data of spiral computed tomography of the facial skeleton and using additive technologies. This endoprosthesis can be sterilized by the currently known methods for endoprostheses (dry oven, autoclaving, sterilization with ethylene oxide gas) without disturbing its structural and functional properties. After carrying out all the measures aimed at sterilization, the endoprosthesis can be used for the reconstruction of the lower jaw. After resection of the affected bone structures (during the initial reconstruction) or the release of a pre-existing defect of the lower jaw from the scar tissue (in the case of delayed restorative surgical treatment), the reconstructive stage is performed. Adequate access to the bone defect is provided, taking into account the free (without tension of the integumentary tissues) location of the individual endoprosthesis. Preparation of the bone edges of the defect in the area of the zygomatic and temporal bones is performed: removal of soft tissues around the bone edges and alignment of the bone edge of the defect using cutters to which the endoprosthesis will be attached. At this stage, it is important to achieve precise adherence of the contact surfaces of the endoprosthesis to the bone margins of the defect. This condition is achieved by milling the bone edges of the wound. After complete and exact contact of all attachment points of the endoprosthesis with the bony edges of the zygomatic and temporal bones, using an operating drill and a drill with a diameter of 2.05 mm, holes are formed in the bone tissue for screwing in titanium miniscrews with a diameter of 2.0 mm. After complete fixation of the articular element of the endoprosthesis using titanium miniscrews to the bone margins of the defect, the fixation is monitored (no flotation of the implant under load). After that, the peroneal flap is isolated according to the standard technique. At the stage of modeling the bone fragment of the peroneal flap for the size and design of the restored area of the lower jaw, individual plastic resection templates are used, which are created on the basis of computed tomography of the patient's lower extremities, taking into account a specific reconstructive task. These templates are temporarily fixed on the anterior surface of the bone fragment, after which, with the help of surgical saws, bone blocks are formed with a given length and characteristics of the contacting surfaces according to computer planning. After that, the formed bone fragments on the vascular pedicle are sequentially placed and fixed in the second component of the individual reconstructive endoprosthesis, which is the J-shaped frame of the lower jaw. After checking the correct location of the bone blocks in the bed of the lower jaw endoprosthesis frame and subject to their adequate blood supply, the lower jaw frame is transferred to the area of the defect on the face and the final assembly of the two-component individual implant is carried out. The articular head of the mandible frame is inserted into the articular capsule of the articular element of the endoprosthesis. Thus, the reconstruction of the temporomandibular joint is performed. After that, the frame of the lower jaw, with the bone blocks of the peroneal flap fixed in it, is fixed in the area of the sawdust of the lower jaw (usually the chin area) using titanium minivits. The vascular pedicle of the peroneal flap is brought out into the upper third of the neck and microvascular anastomoses (usually with facial vessels) are applied to restore blood flow in the bone blocks.
Таким образом, в предлагаемом способе используется индивидуально созданный для каждого клинического случая эндопротез, который точно повторяет утраченные костные структуры пациента, способен адекватно восстановить протяженные дефекты нижней челюсти и скуловой кости, с реконструкцией височно-нижнечелюстного сустава. Так же разработанный способ подразумевает использование свободного реваскуляризированного костного лоскута (малоберцового лоскута) в целях улучшения реконструктивных и косметических результатов.Thus, the proposed method uses an endoprosthesis individually created for each clinical case, which accurately repeats the lost bone structures of the patient, is able to adequately restore extended defects of the lower jaw and zygomatic bone, with the reconstruction of the temporomandibular joint. Also, the developed method involves the use of a free revascularized bone flap (peroneal flap) in order to improve reconstructive and cosmetic results.
Положительные результаты данных операций, техническая готовность способа к передаче в широкое пользование свидетельствуют о соответствии предложения к критерию изобретения «промышленная применимость».The positive results of these operations, the technical readiness of the method for transfer to widespread use testify to the compliance of the proposal with the criterion of the invention "industrial applicability".
Достижимость технического результата подтверждена клиническими примерами применения способа в реконструктивном лечении больных опухолями языка и дна полости рта в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии Томского НИМЦThe achievability of the technical result is confirmed by clinical examples of the application of the method in the reconstructive treatment of patients with tumors of the tongue and the floor of the oral cavity in the department of head and neck tumors of the Research Institute of Oncology of the Tomsk National Research Medical Center
Пример 1Example 1
Пациент И. 59 лет. Диагноз: Рак слизистой альвеолярного отростка верхней челюсти T3N0M0. Из анамнеза известно, что рак альвеолярного отростка верхней челюсти верифицирован в декабре 2017 г. В условиях НИИ онкологии Томского НИМЦ получил комбинированное лечение: лучевая терапия в СОД 40 Гр + резекция верхней челюсти слева и лимфодиссекция шеи слева. Затем в условиях отделения челюстно-лицевой хирургии ОКБ г. Томска проведено хирургическое лечение по поводу контрактуры нижней челюсти (02.11.2018). При динамическом наблюдении выявлен остеомиелит нижней челюсти справа. Выполнена резекция нижней челюсти слева с реконструкцией титановой пластиной (07.2019). В августе 2019 г. выявлена дистопия реконструктивной пластины с развитием воспаления мягких тканей в области реконструкции. В условиях отделения челюстно-лицевой хирургии ОКБ г. Томска выполнено удаление реконструктивной пластины нижней челюсти (21.11.2019). Пациент обратился в НИИ онкологии Томского НИМЦ в апреле 2020 для проведения реконструктивно-пластического лечения. При осмотре обращала на себя внимания выраженная деформация левой половины лица за счет послеоперационных рубцов и отсутствия костных структур нижней и верхней челюсти. По данным выполненной компьютерной томографии лицевого скелета определялся дефект нижней челюсти от 33 зуба до области височно-нижнечелюстного сустава слева, с отсутствием последнего. Также отмечалось отсутствие височного отростка скуловой кости (верхние отделы височно-нижнечелюстного сустава).Patient I., 59 years old. Diagnosis: Cancer of the mucous membrane of the alveolar process of the upper jaw T3N0M0. It is known from the anamnesis that cancer of the alveolar process of the upper jaw was verified in December 2017. In the conditions of the Research Institute of Oncology of the Tomsk Research and Development Center, he received a combination treatment: radiation therapy in SDS 40 Gy + resection of the upper jaw on the left and lymphadenectomy of the neck on the left. Then, in the conditions of the Department of Maxillofacial Surgery of the Regional Clinical Hospital of Tomsk, surgical treatment was performed for contracture of the lower jaw (02.11.2018). Dynamic observation revealed osteomyelitis of the lower jaw on the right. The lower jaw was resected on the left with reconstruction with a titanium plate (07.2019). In August 2019, a dystopia of the reconstructive plate with the development of soft tissue inflammation in the area of reconstruction was revealed. In the conditions of the Department of Maxillofacial Surgery of the Tomsk Regional Clinical Hospital, the removal of the reconstructive plate of the lower jaw was performed (11/21/2019). The patient applied to the Oncology Research Institute of the Tomsk National Research Medical Center in April 2020 for reconstructive plastic treatment. On examination, a pronounced deformation of the left half of the face due to postoperative scars and the absence of bone structures of the lower and upper jaw attracted attention. According to the performed computed tomography of the facial skeleton, the defect of the lower jaw was determined from tooth 33 to the region of the temporomandibular joint on the left, with the absence of the latter. The absence of the temporal process of the zygomatic bone (upper temporomandibular joint) was also noted.
С учетом сложности и обширности предстоящей реконструктивной операций, было принято решение об изготовлении индивидуального реконструктивного эндопротеза для тела и ветви нижней челюсти, а также для скуловой кости и височно-нижнечелюстного сустава. Также планировалась комбинация данного реконструктивного эндопротеза со свободным костным лоскутом.Taking into account the complexity and vastness of the forthcoming reconstructive operations, it was decided to manufacture an individual reconstructive endoprosthesis for the body and ramus of the mandible, as well as for the zygomatic bone and the temporomandibular joint. A combination of this reconstructive endoprosthesis with a free bone flap was also planned.
Проектирование и моделирование эндопротеза, моделирование костных блоков аутотрансплантата, планирование технологии установки осуществляли в компьютерной среде по моделям, полученным из данных компьютерной томографии лицевого скелета пациента и малоберцовой кости. Изделие является индивидуальным, с достаточной точностью повторяет анатомические контуры как утраченной кости, для достижения эстетического эффекта, так и контуры костей, с которыми каркас скрепляется (участок крепления) и геометрию трансплантатов, достигая максимального прилегания каркаса к ним.The design and modeling of the endoprosthesis, the modeling of the bone blocks of the autograft, and the planning of the installation technology were carried out in a computer environment according to the models obtained from the computed tomography data of the patient's facial skeleton and the fibula. The product is individual, with sufficient accuracy it repeats the anatomical contours of both the lost bone, in order to achieve an aesthetic effect, and the contours of the bones with which the framework is fastened (attachment site) and the geometry of the grafts, achieving maximum adherence of the framework to them.
18.06.2020 была выполнена отсроченная микрохирургическая реконструкция нижней челюсти при помощи индивидуального эндопротеза согласно п. 2 формулы изобретения с эндопротезирование нижнечелюстного сустава в запланированном объеме. Был осуществлен доступ к опилу нижней челюсти в области подбородка. Опил нижней челюсти выделен из рубцов и ротирован в правильное положение (к центральной линии). Выполнен доступ к опилу скуловой кости слева. Осуществлено выделение ветвей лицевого нерва из рубцовой ткани и ткани околоушной слюнной железы. Осуществлен доступ к височной кости, верхней челюсти слева. Подготовлены (удалены все рубцовые ткани) костные края вокруг костных краев опилов скуловой кости. В области дефекта скуловой кости и височно-нижнечелюстного сустава установлена верхняя («суставная») часть индивидуального эндопротеза из титана для реконструкции нижней челюсти с суставной впадиной из высокоплотного полипропилена. Данный фрагмент индивидуального эндопротеза, при помощи 8 минивинтов фиксирован к опилу скуловой кости в области верхней челюсти и височной кости, а также к самой височной кости. В подчелюстной области слева выделены и подготовлены для наложения микрососудистых анастомозов лицевые сосуды. Контроль гемостаза. Выполнен забор кожно-костно-мышечного малоберцового лоскута слева. Осуществлено моделирование костного фрагмента по длине и форме дефекта альвеолярного отростка нижней челюсти при помощи индивидуального шаблона для костных блоков. Смоделированы углы и дизайн трех костных блоков. Данные костные блоки фиксированы в ложе индивидуального титанового эндопротеза нижней челюсти с суставной головкой. Индивидуальный эндопротез нижней челюсти, вместе с костными блоками перемещен к области реконструкции, суставная головка заведена в капсулу суставного элемента эндопротеза в области скуловой дуги. Также эндопротез зафиксирован к опилу нижней челюсти в области подбородка при помощи минивитов. Сосудистая ножка лоскута выведена в область верхней трети шеи слева к области лицевых сосудов. Выполнено наложение 3 микрососудистых анастомоза с лицевыми сосудами: один артериальный и два венозных (ветви лицевой веной). Шовный материал - Пролен 9-0. Контроль проходимости сосудистых анастомозов. Контроль кровотока во всех фрагментах лоскута. Контроль гемостаза. Послойное ушивание раны на шеи с оставлением активного дренажа в околоушной области слева.On June 18, 2020, a delayed microsurgical reconstruction of the lower jaw was performed using an individual endoprosthesis in accordance with
Данный клинический пример показывает возможность устранения протяженного и сложного дефекта нижней челюсти и скуловой кости с восстановлением височно-нижнечелюстного сустава. Также, особенностью данного случая является то, что удачно проведенная реконструктивная операция была выполнена в неблагоприятных условиях -последствия предшествующей лучевой терапии и неоднократного хирургического лечения. Использованный индивидуальный реконструктивный эндопротез в комбинации с костным лоскутом позволил полностью и максимально точно костные структуры челюстно-лицевой области, с созданием благоприятных условий для восстановления функциональной активности полости рта (жевание, дентальное протезирование).This clinical example shows the possibility of eliminating an extended and complex defect of the lower jaw and zygomatic bone with restoration of the temporomandibular joint. Also, a feature of this case is that a successfully performed reconstructive operation was performed in unfavorable conditions - the consequences of previous radiation therapy and repeated surgical treatment. The used individual reconstructive endoprosthesis in combination with a bone flap allowed the bone structures of the maxillofacial region to be fully and as accurately as possible, with the creation of favorable conditions for restoring the functional activity of the oral cavity (chewing, dental prosthetics).
ПриложениеAppendix
Фиг. 1. Индивидуальный реконструктивный эндопротез нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава. 1-3 - костные блоки малоберцового лоскутаFIG. 1. Individual reconstructive endoprosthesis of the lower jaw and temporomandibular joint. 1-3 - bone blocks of the peroneal flap
Фиг. 2 а,б. Индивидуальный реконструктивный эндопротез нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава с местами фиксации к области нижней челюсти, височной и скуловой кости, а также фиксации костных блоков малоберцового лоскута.FIG. 2 a, b. Individual reconstructive endoprosthesis of the lower jaw and temporomandibular joint with fixation points to the area of the lower jaw, temporal and zygomatic bones, as well as fixation of the bone blocks of the peroneal flap.
Фиг. 3. Индивидуальный реконструктивный эндопротез нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава с областью фиксации суставной капсулы к основанию суставного элемента.FIG. 3. Individual reconstructive endoprosthesis of the lower jaw and temporomandibular joint with the area of fixation of the articular capsule to the base of the articular element.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021111968A RU2762318C1 (en) | 2021-04-26 | 2021-04-26 | Method and device for reconstruction of the lower jaw |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021111968A RU2762318C1 (en) | 2021-04-26 | 2021-04-26 | Method and device for reconstruction of the lower jaw |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2762318C1 true RU2762318C1 (en) | 2021-12-17 |
Family
ID=80444831
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021111968A RU2762318C1 (en) | 2021-04-26 | 2021-04-26 | Method and device for reconstruction of the lower jaw |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2762318C1 (en) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN103919631B (en) * | 2014-04-28 | 2016-01-20 | 四川大学 | A kind of preparation method of jaw defect individualized therapy body |
| RU2665147C1 (en) * | 2017-05-24 | 2018-08-28 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет) | Method of reconstruction of the lower jaw |
| RU2714212C1 (en) * | 2018-12-27 | 2020-02-13 | Акционерное Общество "Наука И Инновации" | Method for reconstruction of a lower jaw defect using an endoprosthesis |
| RU2744754C1 (en) * | 2020-04-22 | 2021-03-15 | Али Мурадович Мудунов | Method and device for reconstruction of defects of the lower jaw |
-
2021
- 2021-04-26 RU RU2021111968A patent/RU2762318C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN103919631B (en) * | 2014-04-28 | 2016-01-20 | 四川大学 | A kind of preparation method of jaw defect individualized therapy body |
| RU2665147C1 (en) * | 2017-05-24 | 2018-08-28 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет) | Method of reconstruction of the lower jaw |
| RU2714212C1 (en) * | 2018-12-27 | 2020-02-13 | Акционерное Общество "Наука И Инновации" | Method for reconstruction of a lower jaw defect using an endoprosthesis |
| RU2744754C1 (en) * | 2020-04-22 | 2021-03-15 | Али Мурадович Мудунов | Method and device for reconstruction of defects of the lower jaw |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Терещук С. В. Устранение дефектов нижней челюсти применением реваскулярезированных аутотрансплантатов. М., 2018. 139 с. Jatin P. Shah, Snehal G. Patel. Head and neck surgery and oncology. Mosby; 2013; P. 713. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| He et al. | Traumatic temporomandibular joint ankylosis: our classification and treatment experience | |
| Cohen et al. | Distraction osteogenesis of the human craniofacial skeleton: initial experience with a new distraction system | |
| Darwich et al. | Reconstruction of mandible using a computer-designed 3D-printed patient-specific titanium implant: a case report | |
| RU2610533C1 (en) | Mandible prosthetic implant | |
| Peckitt | Stereoscopic lithography: customized titanium implants in orofacial reconstruction | |
| WO2014079178A1 (en) | Jawbone prosthesis | |
| Ehrenfeld et al. | Autogenous bone grafts in maxillofacial reconstruction | |
| RU2491899C1 (en) | Implanted endoprosthesis for mandibular bulk bone defect replacement | |
| RU2762318C1 (en) | Method and device for reconstruction of the lower jaw | |
| RU64501U1 (en) | DEVICE FOR REPLACEMENT OF THE CONDITIONAL PROJECT OF THE LOWER JAW | |
| RU2281704C1 (en) | Method for osseoeus mandibular plasty | |
| RU2696533C1 (en) | Method for reconstruction of complex defects of maxillofacial area | |
| Frame et al. | Mandibular reconstruction using split autogenous bone grafts | |
| RU2689195C1 (en) | Method for simultaneous elimination of body defects and mandibular branch | |
| RU2756132C1 (en) | Method for bone grafting of lower jaw | |
| RU2694218C2 (en) | Method for eliminating a through combined defect of the lower face of a fibular autograft | |
| Ruggiero et al. | Alterations in surgical interventions to improve the prosthetic prognosis in patients with mandibular defects: a review of the literature | |
| RU2713461C1 (en) | Method for reinnervation of the inferior alveolar nerve in resection of the lower jaw | |
| Infante-Cossio et al. | Dental restoration with endosseous implants after mandibular reconstruction using a fibula free flap and TMJ prosthesis: a patient report. | |
| RU223198U1 (en) | Device for surgical treatment of deformity in the area of the base of the condylar process of the mandible | |
| Li et al. | Application of 3D printed titanium mesh and digital guide plate in the repair of mandibular defects using double-layer folded fibula combined with simultaneous implantation | |
| RU2004216C1 (en) | Endoprosthesis of mandible | |
| RU2761755C1 (en) | Method for transantral reconstruction of the lower orbital wall in children | |
| Sun et al. | Repair 8 Defects | |
| Sun et al. | Repair and Reconstruction of Maxillary Defects |