RU2755226C1 - Method for percutaneous puncture access into the renal cavity system in case of percutaneous nephrolitholapaxy - Google Patents
Method for percutaneous puncture access into the renal cavity system in case of percutaneous nephrolitholapaxy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2755226C1 RU2755226C1 RU2021106576A RU2021106576A RU2755226C1 RU 2755226 C1 RU2755226 C1 RU 2755226C1 RU 2021106576 A RU2021106576 A RU 2021106576A RU 2021106576 A RU2021106576 A RU 2021106576A RU 2755226 C1 RU2755226 C1 RU 2755226C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- drainage
- nephrostomy
- percutaneous
- access
- ureteral
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/22—Implements for squeezing-off ulcers or the like on the inside of inner organs of the body; Implements for scraping-out cavities of body organs, e.g. bones; Calculus removers; Calculus smashing apparatus; Apparatus for removing obstructions in blood vessels, not otherwise provided for
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и урологии, и предназначено для улучшения результатов лечения мочевых конкрементов почек и снижения риска интра- и послеоперационных осложнений.The invention relates to medicine, namely to surgery and urology, and is intended to improve the results of treatment of urinary calculi of the kidneys and reduce the risk of intra- and postoperative complications.
На сегодняшний день, в связи с бурным развитием минимально инвазивных эндоскопических технологий, чрескожная (перкутанная) нефролитолапаксия становится наиболее широко используемым методом удаления камней почек. Однако при ее выполнении часто возникают трудности обеспечения адекватного оперативного доступа к чашечно-лоханочной системе почки, в том числе для обеспечения последующего адекватного дренирования верхних мочевых путей после удаления мочевых конкрементов Кроме того, с целью контроля за оперативным доступом к чашечно-лоханочной системе почки и мочевому конкременту рутинно используются способы с применением контроля при помощи рентгеновского электронно-оптического преобразователя (далее - ЭОП), иногда совместно с ультразвуковой визуализацией (Basiri A., Ziaee A.M., Kianian H.R., et al. Ultrasonographic versus fluoroscopic access for percutaneous nephrolithotomy: A randomized clinical trial. J Endourol, 2008; 22(2): 281-4; Osman M., Wendt-Nordahl G., Heger K., et al. Percutaneous nephrolithotomy with ultrasonography-guided renal access: experience from over 300 cases. // BJU Int, 2005, Oct; 96(6): 875-878; Nagele U., Schilling D., Anastasiadis A.G. et al. Minimally invasive percutaneous nephrolitholapaxy (MIP). / Urol. Sep.; 2008, 47(9), Р. 1068-1073). Недостатками указанных способов является выполнение пункции чашечно-лоханочной системы почки при положении пациента на животе, зарудняющий анестезиологическое обеспечение операции и отсутствие одновременной возможности последующей установки мочеточникового дренажа, а также необходимость в послеоперационном периоде с целью удаления дренажа из мочеточника производить дополнительную манипуляцию - цистоскопию под наркозом, что также повышает риски дополнительного повреждения уретры и мочевого пузыря. Today, due to the rapid development of minimally invasive endoscopic technologies, percutaneous (percutaneous) nephrolitholapaxy is becoming the most widely used method for removing kidney stones. However, when it is performed, difficulties often arise in ensuring adequate operative access to the renal calyceal system, including ensuring the subsequent adequate drainage of the upper urinary tract after removal of urinary calculi. calculus routinely uses methods using control using an X-ray image intensifier (hereinafter - EOP), sometimes in conjunction with ultrasound imaging (Basiri A., Ziaee AM, Kianian HR, et al. Ultrasonographic versus fluoroscopic access for percutaneous nephrolithotomy: A randomized clinical trial. J Endourol, 2008; 22 (2): 281-4; Osman M., Wendt-Nordahl G., Heger K., et al. Percutaneous nephrolithotomy with ultrasonography-guided renal access: experience from over 300 cases. // BJU Int, 2005, Oct; 96 (6): 875-878; Nagele U., Schilling D., Anastasiadis AG et al. Minimally invasive percutaneous nephrolitholapaxy (MIP). / Urol. Sep .; 2008, 47 (9), P. 1068-1073). The disadvantages of these methods are the puncture of the renal pyelocaliceal system with the patient in the prone position, which complicates the anesthetic support of the operation and the absence of the simultaneous possibility of the subsequent installation of the ureteral drainage, as well as the need in the postoperative period in order to remove the drainage from the ureter to perform additional manipulation - cystoscopy under anesthesia, which also increases the risk of additional damage to the urethra and bladder.
Известен способ комбинированной малоинвазивной нефролитотомии, при котором после выполнения основного этапа операции по удалению мочевого конкремента, устанавливают нефростомический дренаж в виде телескопической трубки, состоящей из трех сегментов (Патент №2412670, опубл. 27.02.2011).The known method of combined minimally invasive nephrolithotomy, in which after the main stage of the operation to remove urinary calculus, establish nephrostomy drainage in the form of a telescopic tube, consisting of three segments (Patent No. 2412670, publ. 27.02.2011).
Недостатками данного способа является необходимость удаления сегментов телескопической трубки, выполняющей функцию нефростомического дренажа, в течение нескольких дней, начиная с третьих суток после операции. Кроме того, отсутствует возможность одновременной установки и последующего удаления мочеточникового дренажа и имеется необходимость использования во время операции положения пациента на животе, а также проведение предварительного выбора зоны пункционного канала почки с применением более дорогостоящей и занимающей длительное время методики - мультиспиральной компьютерной томографии с реконструкцией в режиме 3D, в комбинации с ультразвуковым контролем почек - в режиме доплерографии.The disadvantages of this method is the need to remove the segments of the telescopic tube, which performs the function of nephrostomy drainage, within several days, starting from the third day after the operation. In addition, there is no possibility of simultaneous installation and subsequent removal of the ureteral drainage and there is a need to use the patient's prone position during the operation, as well as to pre-select the zone of the puncture canal of the kidney using a more expensive and time-consuming technique - multispiral computed tomography with reconstruction in the mode 3D, in combination with ultrasound control of the kidneys - in Doppler mode.
Известен способ установки нефростомического дренажа с использованием специальной перфорационной иглы диаметром 0,9 мм, оснащенной микрооптической системой. Микрооптическая система совмещена со специальной пункционной иглой, для подтверждения качества выбранного доступа до проведения дилатации операционного канала к чашечно-лоханочной системе почки. Микрооптика диаметром 0,9 мм и 0,6 мм и интегрированный источник света помещаются через рабочий канал пункционной иглы. Модифицированная игла имеет внешний диаметр 1,6 мм. Оптическое волокно подсоединено через окуляр и световой адаптер к стандартной видеоэндоскопической системе. Для адекватного освещения операционного поля подключается стандартная ирригационная система. Данное устройство позволяет выполнить доступ к почке и перед проведением стандартной операции перкутанной нефролапаксии, провести осмотр чашечно-лоханочной системы почки, диагностировать наличие, положение и размер конкремента. Указанный способ способствует более безопасному доступу к чашечно-лоханочной системе почки перед расширением пункционного хода для выполнения основного этапа операции и последующего дренирования почки, снижая число осложнений (Bdelhafez M.F., Amend B. et al. Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy: a comparative study of the management of small and large renal stones. // Urology. 2013; 81(2): 241-245).A known method of installing nephrostomy drainage using a special perforating needle with a diameter of 0.9 mm, equipped with a micro-optical system. The micro-optic system is combined with a special puncture needle to confirm the quality of the selected access before the dilatation of the operating canal to the renal calyx-pelvic system. Micro-optics with a diameter of 0.9 mm and 0.6 mm and an integrated light source are placed through the working channel of the puncture needle. The modified needle has an outer diameter of 1.6 mm. The optical fiber is connected via an eyepiece and light adapter to a standard video endoscopic system. A standard irrigation system is connected to provide adequate illumination of the operating field. This device allows you to access the kidney and, before performing a standard operation of percutaneous nephrolapaxy, examine the renal pyelocaliceal system, diagnose the presence, position and size of calculus. This method contributes to safer access to the renal pyelocaliceal system before expanding the puncture course for the main stage of the operation and subsequent drainage of the kidney, reducing the number of complications (Bdelhafez MF, Amend B. et al. Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy: a comparative study of the management of small and large renal stones. // Urology. 2013; 81 (2): 241-245).
Однако это устройство и способ не доступен к широкому практическому применению и также требует обязательного интраоперационного рентгеновского контроля, несмотря на сочетание с ультразвуковой и эндовидеоскопической визуализацией. Кроме того, недостатком данного способа является необходимость выполнения пункции в положении пациента на животе и отсутствие возможности установки и последующего удаления мочеточникового дренажа одновременно с нефростомическим.However, this device and method is not available for wide practical use and also requires mandatory intraoperative X-ray control, despite the combination with ultrasound and endovideoscopic imaging. In addition, the disadvantage of this method is the need to perform a puncture in the position of the patient on his stomach and the impossibility of installing and subsequent removal of the ureteral drainage simultaneously with the nephrostomy.
Известен способ чрескожной нефролитотрипсии, защищенный патентом №2574573, опубл.10.02.2016 г.The known method of percutaneous nephrolithotripsy, protected by patent No. 2574573, publ. 10.02.2016.
Осуществляют чрескожную нефролитотрипсию. Выполняют пункцию чашечно-лоханочной системы почки через чашечку. Устанавливают кожух и проводят по нему гибкий нефроскоп. Заполняют чашечно-лоханочную систему углекислым газом в объеме до 0,3 л. Визуализируют конкременты. Осуществляют их дробление с последующей литоэкстракцией.Percutaneous nephrolithotripsy is performed. Puncture of the renal calyx-pelvis system is performed through the calyx. Install the casing and pass a flexible nephroscope over it. The cup-pelvis system is filled with carbon dioxide in a volume of up to 0.3 liters. Concrements are visualized. Their crushing is carried out, followed by lithoextraction.
Недостатками известного способа являются необходимость использования гибкого нефроскопа, применение углекислого газа для заполнения собирательной системы почки и использование рентгенологического контроля во время операции для визуализации мочевых конкрементов, а также невозможность одномоментного дренирования мочеточника из-за положения пациента на животе, а также необходимость в послеоперационном периоде с целью удаления дренажа из мочеточника производить дополнительную манипуляцию - цистоскопию под наркозом, повышая риски дополнительного повреждения уретры и мочевого пузыря, увеличивая сроки лечения.The disadvantages of this method are the need to use a flexible nephroscope, the use of carbon dioxide to fill the collecting system of the kidney and the use of X-ray control during surgery to visualize urinary calculi, as well as the impossibility of simultaneous drainage of the ureter due to the position of the patient on the abdomen, as well as the need for the postoperative period with the purpose of removing drainage from the ureter to perform additional manipulation - cystoscopy under anesthesia, increasing the risk of additional damage to the urethra and bladder, increasing the duration of treatment.
Наиболее близким по технической сущности, выбранный нами в качестве прототипа, является способ чрескожного пункционного доступа в полостную систему почки при лечении коралловидного нефролитиаза, защищенный патентом №2630134, опубл.02.06.2017 г.The closest in technical essence, which we have chosen as a prototype, is a method of percutaneous puncture access to the cavity system of the kidney in the treatment of coral nephrolithiasis, protected by patent No. 2630134, publ. 02.06.2017.
Под сочетанным ультразвуковым и рентген-телевизионным контролем в условиях интимно прилежащей слизистой к конкременту расширение пункционного хода выполняют с помощью бужей диаметром не более 11 Шр. Проводят ригидный эндоскоп диаметром не более 11 Шр по одной из установленных струн до визуализации и корректировки дистального кончика струны-проводника. Осуществляют эндоскопическую ревизию дистальной части пункционного хода, дном которого является конкремент. Проводят конец струны-проводника между камнем и слизистой чашечки. Выполняют аналогичные манипуляции со второй струной. При отсутствии возможности провести конец струны-проводника выполняют литотрипсию прилегающей к эндоскопу части камня. Дополнительно бужируют пункционный ход до необходимого диаметра, устанавливают тубус мининефроскопа или Амплац-трубку нескошенным концом вперед. Under the combined ultrasound and X-ray television control, in conditions of the mucosa intimately adjacent to the calculus, the expansion of the puncture course is performed using a bougie with a diameter of no more than 11 Fr. A rigid endoscope with a diameter of not more than 11 Fr is passed along one of the installed strings until the distal tip of the guide string is visualized and corrected. Endoscopic revision of the distal part of the puncture course, the bottom of which is a calculus, is performed. The end of the conductor string is passed between the stone and the mucous membrane of the calyx. Perform similar manipulations with the second string. If it is not possible to pass the end of the guide wire, lithotripsy is performed on the part of the stone adjacent to the endoscope. Additionally, the puncture course is bougienated to the required diameter, the tube of the mininephroscope or the Amplatz tube is installed with the non-beveled end forward.
Недостатками известного способа являются необходимость интраоперационного использования рентгенологического излучения для контроля за локализацией мочевых конкрементов, а также невозможность одномоментного дренирования мочеточника из-за положения пациента на животе, повышенный риск повреждения паренхимы и собирательной системы при установке тубуса нефроскопа или Амплац-трубки из-за отсутствия возможности эндовизуального контроля за манипуляцией. Кроме того, вынужденное положение пациента на животе, особенно длительно, затрудняет проведение анестезиологического пособия, требуя более высокое давление аппаратом для искусственной вентиляции легких, возможны дополнительные травмы: синдром сдавления мягких тканей лица, пролежни, отклонения кзади шейного отдела позвоночника. Также в послеоперационном периоде для удаления мочеточникового дренажа необходимо производить цистоскопию под наркозом, повышая риски дополнительного повреждения уретры и мочевого пузыря. The disadvantages of this method are the need for intraoperative use of X-ray radiation to control the localization of urinary calculi, as well as the impossibility of simultaneous drainage of the ureter due to the position of the patient on his stomach, an increased risk of damage to the parenchyma and collecting system when installing the nephroscope tube or Amplatz tube due to the lack of the possibility endovisual control of manipulation. In addition, the forced position of the patient on his stomach, especially for a long time, makes it difficult to carry out anesthesia, requiring a higher pressure with a ventilator, additional injuries are possible: a syndrome of compression of the soft tissues of the face, bedsores, posterior deviations of the cervical spine. Also in the postoperative period, to remove the ureteral drainage, it is necessary to perform cystoscopy under anesthesia, increasing the risk of additional damage to the urethra and bladder.
Техническая проблема, решаемая предлагаемым изобретением, - создание малотравматичного и максимально безопасного способа установки и последующего удаления нефростомического дренажа с одновременным антеградным дренированием мочеточника для повышения эффективности оттока мочи из верхних мочевых путей после эндовидеоскопического дробления и удаления мочевых конкрементов почки.The technical problem solved by the present invention is the creation of a minimally traumatic and the safest method of installation and subsequent removal of nephrostomy drainage with simultaneous antegrade drainage of the ureter to increase the efficiency of urine outflow from the upper urinary tract after endovideoscopic crushing and removal of urinary calculi of the kidney.
Технический результат от использования изобретения заключается в повышении безопасности способа за счет сокращения времени операции по удалению мочевых конкрементов, минимизации анестезиологического риска из-за отсутствия необходимости выполнения операции в положении пациента на животе и дополнительной цистоскопии под наркозом в послеоперационном периоде для удаления мочеточникового дренажа, отсутствие необходимости интраоперационного рентгенологического контроля за локализацией камней почки, исключение вредных воздействий рентгенологического излучения как на пациента, так и на медицинский персонал, возможности непосредственного комбинированного контроля за мочевым конкрементом и дренажами при помощи ультразвука и уретероскопа, а также повышения эффективности дренирования верхних мочевых путей за счет одновременной антеградной установки мочеточникового дренажа, соединенного с нефростомическим, исключающие их миграцию в послеоперационном периоде, а также позволяющие одновременно удалить оба дренажа через тот же нефростомический доступ без наркоза и необходимости дополнительной цистоскопии.The technical result from the use of the invention consists in increasing the safety of the method by reducing the time of the operation to remove urinary calculi, minimizing the anesthetic risk due to the absence of the need to perform the operation in the prone position of the patient and additional cystoscopy under anesthesia in the postoperative period to remove the ureteral drainage, no need intraoperative X-ray control over the localization of kidney stones, exclusion of harmful effects of X-ray radiation both on the patient and on the medical personnel, the possibility of direct combined control of urinary calculus and drainages using ultrasound and a ureteroscope, as well as increasing the efficiency of drainage of the upper urinary tract due to the simultaneous antegrade installation of ureteral drainage, connected with nephrostomy, excluding their migration in the postoperative period, as well as allowing simultaneous removal both drains through the same nephrostomy access without anesthesia and the need for additional cystoscopy.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе чрескожного пункционного доступа в полостную систему почки при перкутанной нефролитолапаксии, включающем установку струны-проводника под ультразвуковым и эндовидеоскопическим контролем, в чашечно-лоханочную систему почки через один нефростомический доступ по струне-проводнику вводят мочеточниковый дренаж, который предварительно соединяют с прозрачным нефростомическим дренажем, нанизанным на уретероскоп, при этом перкутанную нефролитолапаксию осуществляют в положении пациента на боку, противоположном операции, и в послеоперационном периоде мочеточниковый дренаж удаляют вместе с нефростомическим через тот же нефростомический доступ. The specified technical result is achieved by the fact that in the method of percutaneous puncture access into the cavity system of the kidney with percutaneous nephrolitholapaxy, including the installation of a guide string under ultrasound and endovideoscopic control, a ureteral drainage is introduced into the renal calyx-pelvic system through one nephrostomy access along the guide wire. it is preliminarily connected to a transparent nephrostomy drainage, strung on a ureteroscope, while percutaneous nephrolitholapaxy is performed in the patient's position on the side opposite to the operation, and in the postoperative period the ureteral drainage is removed together with the nephrostomy drainage through the same nephrostomy access.
Способ поясняется чертежами и клиническими примерами.The method is illustrated by drawings and clinical examples.
На фиг. 1 изображена схема подготовки мочеточникового и нефростомического дренажей с введенной струной-проводником и уретероскопом для установки в полостную систему почки.FIG. 1 shows a diagram of the preparation of ureteral and nephrostomy drains with an inserted guide wire and a ureteroscope for installation in the renal cavity system.
На фиг. 2 изображена подготовка и установка через Амплац-трубку мочеточникового и нефростомического дренажей под контролем под ультразвуковым и эндовидеоскопическим контролем.FIG. 2 shows the preparation and installation of ureteral and nephrostomy drains through the Amplatz tube under control under ultrasound and endovideoscopic control.
На фиг. 3 изображен эндовидеоскопический контроль при помощи нефроскопа в правильности установки мочеточникового и нефростомического дренажа. FIG. 3 shows endovideoscopic control using a nephroscope in the correct installation of the ureteral and nephrostomy drainage.
На фиг. 4 изображены нанизывание на нефростомический дренаж уретероскопа для контроля за правильностью установки мочеточникового и нефростомического дренажей в полостной системе почки.FIG. 4 depicts stringing a ureteroscope onto a nephrostomy drainage to control the correct installation of the ureteral and nephrostomy drainages in the renal cavity system.
На фиг. 5 изображены эндовидеоскопический контроль при помощи уретероскопом нанизанным на нефростомический дренаж за правильностью установки мочеточникового дренажа в полостной системе почки (проксимальный конец мочеточникового дренажа виден в оптику уретероскопа через прозрачную стенку нефростомического дренажа, дополнительный контроль положения дренажа, отсутствия крови и осколков мочевых камней в полостной системе почки перед окончанием операции).FIG. 5 shows endovideoscopic control using a ureteroscope strung on a nephrostomy drainage for the correct installation of the ureteral drainage in the renal cavity system (the proximal end of the ureteral drainage is visible in the ureteroscope optics through the transparent wall of the nephrostomy drainage, additional control of the position of the drainage, the absence of blood and splinter stones in the kidney before the end of the operation).
На фиг. 6 изображены фиксация установленного нефростомического дренажа, соединенного с мочеточниковым дренажем после удаления конкремента с использованием ультразвукового и эндовидеоскопического контроля без применения во время операции рентгенологического излучения в положении пациента на боку, противоположном операции.FIG. 6 shows the fixation of the installed nephrostomy drainage connected to the ureteral drainage after calculus removal using ultrasound and endovideoscopic control without using X-ray radiation during the operation in the patient's position on the side opposite to the operation.
На фиг. 7 изображены фиксация установленного нефростомического дренажа, соединенного с мочеточниковым при помощи капроновой лигатуры. FIG. 7 shows the fixation of the installed nephrostomy drainage, connected to the ureteral drainage by means of a nylon ligature.
На фиг. 8 изображена магнитно-резонансная томограмма пациента с коралловидным конкрементом почки до операции.FIG. 8 depicts a magnetic resonance imaging scan of a patient with coral calculus of the kidney before surgery.
На фиг. 9 изображена компьютерная томограмма пациента с коралловидным конкрементом почки после 1 этапа операции, вход на 2 этап через нефростомический дренаж.FIG. 9 shows a computed tomogram of a patient with coral calculus of the kidney after the 1st stage of the operation, the entrance to the 2nd stage through the nephrostomy drainage.
На фиг. 10 изображена контрольная рентгенограмма пациента после выполнения чрескожной нефролитолапаксии и удаления нефростомического дренажа одномоментно с мочеточниковым через нефростомический доступ.FIG. 10 shows a control radiograph of a patient after performing percutaneous nephrolitholapaxy and removal of the nephrostomy drainage simultaneously with the ureteral drainage through the nephrostomy access.
На фигурах изображены: The figures show:
1 - уретероскоп; 2 - мочеточниковый дренаж (толщина стенки 0,1 мм) (в мочевом пузыре); 3 - соединение дренажей шелковой нитью (в собирательной системе почки); 4 - нефростормический дренаж из прозрачного материала (ПВХ или силикон, толщина стенки 0,2 мм); 5 - струна-проводник. 1 - ureteroscope; 2 - ureteral drainage (wall thickness 0.1 mm) (in the bladder); 3 - connection of drainages with silk thread (in the collecting system of the kidney); 4 - nephrostormic drainage made of transparent material (PVC or silicone, wall thickness 0.2 mm); 5 - conductor string.
Чрескожный пункционный доступ в полостную систему почки при перкутанной нефролитолапаксии осуществляют следующим образом.Percutaneous puncture access to the renal cavity system with percutaneous nephrolitholapaxy is carried out as follows.
В положении больного на боку, противоположном операции, без использования рентгеновского излучения, с помощью ультразвукового и эндовидеоскопического контроля в полостную систему почки поочередно, через один нефростомический доступ по струне-проводнику 5 вводят мочеточниковый дренаж 2, например, длиной 30 мм и диаметром 2,0-2,7 мм, соединенный, например, шелковой нитью 3 с прозрачным поливинилхлоридным или силиконовым нефростомическим дренажем 4, например, длиной 34 см и диаметром 11,3 мм, нанизанным на уретероскоп 1, таким как №10 Ch с оптикой 6 градусов и длиной 34 см.In the position of the patient on the side, opposite to the operation, without using X-rays, using ultrasound and endovideoscopic control, a
Ассоциация мочеточникового 2 и нефростомического 4 дренажей является также профилактикой миграции нефростомы и позволяет проверить проходимость мочеточника, исключив наличие более мелких конкрементов или стриктуры мочеточника. Если мочеточниковый дренаж не проходит, то имеется возможность одномоментного выполнения эндовидеоскопической антеградной уретероскопии, а также антеградного дренирования мочеточника. The association of ureteral 2 and
При этом необходимо заранее подготовить для установки через Амплац-трубку мочеточниковый дренаж 2, соединив его шелковой нитью 3 с нефростомическим дренажом 4 из поливинилхлоридной или силиконовой трубки с прозрачными стенками, позволяющими при помощи уретероскопа 1 №10 Ch, нанизанного на данную трубку произвести визуальный контроль за установкой и положением мочеточникового 2 и нефростомического 4 дренажей. Вся манипуляция выполняется под эндовидеоскопическим контролем без использования рентгеновского излучения (фиг. 1, 2, 3, 4, 5). Нефростомический дренаж 4 из прозрачной поливинилхлоридной или силиконовой трубки после установки в полостную систему почки нужно фиксировать капроновой нитью к коже и наложить асептическую повязку на место операционного доступа (фиг. 6, 7).In this case, it is necessary to prepare in advance for installation through the Amplatz tube the
Если фрагменты мочевого конкремента остались и их невозможно извлечь, необходимо произвести дополнительные пункции также под ультразвуковым и эндовидеоскопическим контролем. При «плотном» заполнении коралловидным камнем всех полостей почки и отсутствием их расширения, выполнение дополнительных пункционных доступов становится очень удобным и безопасным, так как позволяет после вхождения в полость визуально оценить возможность расширения канала, провести струну-проводник под контролем зрения. При отсутствии места между камнем и стенками чашечки необходимо проводить частичное разрушение камня, используя лазерный литотриптер с целью высвобождения недостающего пространства.If fragments of urinary calculus remain and cannot be removed, it is necessary to perform additional punctures also under ultrasound and endovideoscopic control. With the "dense" filling of all kidney cavities with a coral calculus and the absence of their expansion, additional puncture approaches become very convenient and safe, as it allows, after entering the cavity, to visually assess the possibility of expansion of the canal, to hold a guide wire under vision control. In the absence of space between the stone and the calyx walls, it is necessary to partially destroy the stone using a laser lithotripter in order to release the missing space.
После завершения операции необходимо привести операционный стол в первоначальное положение и переложить пациента из положения на боку, противоположном операции, в положение на спине.After the completion of the operation, it is necessary to bring the operating table to its original position and shift the patient from the position on the side, opposite to the operation, to the position on the back.
Послеоперационое течение в условиях урологического отделения проходит стандартно принятым клиническим рекомендациям лечения пациентов, перенесших малоинвазивные вмешательства по поводу мочевых конкрементов почек. Кроме того, по завершению лечения мочеточниковый дренаж удаляют вместе с нефростомическим через тот же нефростомический доступ без необходимости выполнения дополнительной цистоскопии под наркозом.The postoperative course in the conditions of the urological department follows the standard accepted clinical recommendations for the treatment of patients who have undergone minimally invasive interventions for urinary calculi of the kidneys. In addition, upon completion of treatment, the ureteral drainage is removed together with the nephrostomy drainage through the same nephrostomy access without the need for additional cystoscopy under general anesthesia.
Способ опробован в ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России, проанализированы результаты лечения 369 пациентов с мочекаменной болезнью, которым выполнено 407 чрескожных нефролитолапаксий. Возраст пациентов от 18 до 76 лет. Мужчин было 160 (43%), женщин - 209 (57%). Наблюдения пациентов с конкрементами размерами до 10 мм - 32 (9%) случаев, от 11 до 20 мм - 155 (49%), от 21 до 40 мм - 149 (40%), более 40 мм - 33 (9%). Создание одного альтернативного чрескожного доступа потребовалось у 9 (2,4%) пациентов, двух дополнительных - у трех (0,8%). Полностью одномоментно удалось удалить конкременты в 89,7% случаев. Повторная чрескожная нефролитолапаксия потребовалась 38 (10,3%) пациентам с камнями более 35 мм. При этом во всех случаях использовали ранее установленный нефростомический дренаж или тот же раневой канал, в сроки от 7 до 14 дней с момента первого оперативного вмешательства. Ни в одном из наблюдений не наблюдали миграцию дренажей.The method was tested at the Privolzhsky District Medical Center of the Federal Medical and Biological Agency of Russia, the results of treatment of 369 patients with urolithiasis, who underwent 407 percutaneous nephrolitholapaxies, were analyzed. The patients' age is from 18 to 76 years. There were 160 men (43%) and 209 women (57%). Observations of patients with calculi up to 10 mm in size - 32 (9%) cases, from 11 to 20 mm - 155 (49%), from 21 to 40 mm - 149 (40%), more than 40 mm - 33 (9%). The creation of one alternative percutaneous access was required in 9 (2.4%) patients, two additional - in three (0.8%). It was possible to completely remove calculi in 89.7% of cases at once. Repeated percutaneous nephrolitholapaxy was required in 38 (10.3%) patients with stones larger than 35 mm. At the same time, in all cases, a previously installed nephrostomy drainage or the same wound channel was used, within 7 to 14 days from the moment of the first surgical intervention. None of the observations observed drainage migration.
Клинический пример 1Clinical example 1
Пациент К., 38 лет (медицинская карта стационарного больного № 2602). Поступил в урологическую клинику ФГУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России 16 февраля 2021 года по поводу мочекаменной болезни: коралловидного камня справа. Из анамнеза известно, что считает себя больным мочекаменной болезнью с 2009 года, когда впервые появилась боль в поясничной области справа. В 2009 году пациенту выполнена операция нефролитотомия. Наблюдался у врача-уролога по месту жительства. Был приступ почечной колики справа в октябре 2020 года. По данным магнитно-резонансной томографии - чашечно-лоханочная система правой почки расширена за счет чашек до 1.4 см, лоханки до 2.4 см, в просвете которой определяется крупный коралловидный конкремент, размером 3,2×5,7×4,0 см, плотностью +1400-1500 ед.Н. Мочеточники не расширены. Patient K., 38 years old (inpatient medical card No. 2602). He was admitted to the urological clinic of the Federal State Institution "Privolzhsky District Medical Center" of the Federal Medical and Biological Agency of Russia on February 16, 2021 due to urolithiasis: a coral stone on the right. From the anamnesis it is known that he considers himself to be a patient with urolithiasis since 2009, when pain first appeared in the lumbar region on the right. In 2009, the patient underwent a nephrolithotomy operation. Was observed by a urologist at the place of residence. There was an attack of renal colic on the right in October 2020. According to the data of magnetic resonance imaging, the calyx-pelvic system of the right kidney is expanded due to the cups up to 1.4 cm, the pelvis up to 2.4 cm, in the lumen of which a large coral-shaped calculus is determined, measuring 3.2 × 5.7 × 4.0 cm, density + 1400-1500 H. The ureters are not dilated.
Пациенту в плановом порядке 17 февраля 2021 года выполнили чрескожную нефролитолапаксию, эндопиелотомию и нефростомию справа, по описанному нами способу: в положение пациента на здоровом боку, как для люмботомии. Операционный стол с опущенным головным и ножным концами, с осью на уровне костовертебрального угла. Под крестцовую область и эпигастрий установили упоры для фиксации почки. Во время операции возможно удаление бокового упора с эпигастральной области для увеличения подвижности почки и возможности манипулирования в чашечно-лоханочной системе почки. Под интубационным наркозом после установки уретрального катетера Фолея и закрытия его для оттока мочи внутривенно ввели 20 мг лазикса для медикаментозного расширения чашечно-лоханочной системы с целью выполнения более точной пункции. После получения мочи в просвете иглы открыли клапан уретрального катетера для оттока мочи и вводимого физиологического раствора натрия хлорида. Далее под контролем ультразвуковой навигации пунктировали чашечку, наиболее предпочтительную для последующей нефролитолапаксии. По игле ввели металлическую струну-проводник с мягким ренальным окончанием, предотвращающим ятрогенное повреждение лоханки и почечной паренхимы при последующих манипуляциях. После снятия иглы со струны по последней последовательно расширили нефростомический канал пластиковыми дилятаторами №№ 8, 10 и 12 Ch. Затем, по струне под визуальным контролем через канал в полостную систему почки ввели уретероскоп № 10 Ch, при помощи которого произвели осмотр состояния полостной системы почки, характер и локализацию конкремента, наличие свободного пространства для введения нефроскопа № 26 Ch. В связи с недостаточным наличием свободного пространства для введения нефроскопа без риска разрыва паренхимы почки выполнили фрагментацию части коралловидного конкремента с использованием лазерного литотриптера. После освобождения свободной зоны для введения нефроскопа, завиток струны установили в наиболее безопасном положении с обязательным проведением страховочной струны в полостную систему почки. Уретероскоп сняли со страховочной струны и ввели направляющую часть дилятаторов Алкена, при этом продолжали контроль только с помощью ультразвуковой навигации. Далее провели последовательно расширение канала до №26 Ch. Тубус нефроскопа ввели вместе с жестко фиксированной к нему последней трубки дилататоров. Это позволило предупредить ранение лоханки острым краем тубуса. Дилятаторы сняли со струны, которая осталась в прежнем положении. Уретерореноскоп №10 Ch вновь ввели через тубус нефроскопа с целью окончательного эндовидеоскопического контроля положения его и Амплац-трубки. Далее уретероскоп заменили на нефроскоп №26 Ch и провели стандартную процедуру литотрипсии. Дополнительно при помощи эндовидеоскопического контроля диагностировали наличие стриктуры в лоханочно-мочеточником сегменте и выполнили её рассечение под эндовидеоскопическим контролем. В связи с невозможностью полного удаления кораллвидного конкремента, установили нефростомический дренаж из прозрачного силикона (фиг. 9). Повторные оперативные вмешательства выполнили через ранее установленный нефростомический дренаж 24 февраля 2021 года и 02 марта 2021 года, также используя только ультразвуковой и эндовидеоскопический, а не рентгенологический контроль во время операции. Остатки конкремента извлекли нитиноловой петлей и фрагментировали при помощи лазерного литотриптера. Далее через один нефростомический доступ по струне-проводнику ввели мочеточниковый дренаж, который предварительно соединили с прозрачным нефростомическим дренажем, нанизанным на уретероскоп с целью дополнительного контроля положения концов дренажей в полостной системе почки и последующего одновременного удаления дренажей без необходимости проведения дополнительной цистоскопии под наркозом. Операционный стол привели в горизонтальное положение. Уретероскоп извлекли из нефростомического дренажа, фиксируя капроновым швом к коже. На следующий день после операции пациенту произвели рентгенологический контроль - на обзорной рентгенограмме в прямой проекции - теней конкрементов не обнаружено (фиг. 10). В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная, противовоспалительная, симптоматическая терапия. Мочеиспускание самостоятельное удовлетворительное, моча светлая, без примеси крови. Диурез достаточный. Температура тела нормальная. Нефростомический дренаж удален одновременно с мочеточниковым дренажем. Выписан 09 марта 2021 года на амбулаторный этап лечения в удовлетворительном состоянии под наблюдение уролога по месту жительства. В анализе крови при выписке уровень креатинина крови - 83 мкмоль/л; мочевины крови - 4,1 ммоль/л; гемоглобин - 129 г/л; лейкоциты - 10×109/л; тромбоциты - 400×109/л; эритроциты - 4,3×1012/л.On February 17, 2021, the patient underwent percutaneous nephrolitholapaxy, endopyelotomy and nephrostomy on the right according to the method described by us: in the position of the patient on the healthy side, as for lumbotomy. Operating table with lowered head and leg ends, with an axis at the level of the osteovertebral angle. Under the sacral region and epigastrium, stops were installed to fix the kidney. During the operation, it is possible to remove the lateral support from the epigastric region to increase the mobility of the kidney and the possibility of manipulation in the renal pyelocaliceal system. Under intubation anesthesia, after inserting a Foley urethral catheter and closing it for the outflow of urine, 20 mg of lasix was injected intravenously for drug expansion of the calyx-pelvic system in order to perform a more accurate puncture. After receiving urine in the lumen of the needle, the valve of the urethral catheter was opened to drain urine and injected saline sodium chloride solution. Further, under the control of ultrasound navigation, the calyx was punctured, which is most preferable for subsequent nephrolitholapaxy. A metal guidewire with a soft renal ending was inserted through the needle to prevent iatrogenic damage to the pelvis and renal parenchyma during subsequent manipulations. After removing the needle from the string along the latter, the nephrostomy canal was sequentially expanded with plastic dilators Nos. 8, 10 and 12 Ch. Then, under visual control, a ureteroscope No. 10 Ch was introduced along a string under visual control through the canal into the renal cavity system, with the help of which the condition of the renal cavity system, the nature and localization of calculus, the presence of free space for the introduction of the No. 26 Ch nephroscope was examined. Due to the insufficient availability of free space for the introduction of the nephroscope without the risk of rupture of the kidney parenchyma, fragmentation of a part of the coral calculus was performed using a laser lithotripter. After clearing the free zone for the introduction of the nephroscope, the curl of the string was installed in the safest position with the obligatory passage of the safety string into the cavity system of the kidney. The ureteroscope was removed from the safety string and the guiding part of the Alken dilators was inserted, while the control was continued only with the help of ultrasound navigation. Further, the canal was successively expanded to No. 26 Ch. The tube of the nephroscope was introduced together with the last tube of the dilators rigidly fixed to it. This made it possible to prevent injury to the pelvis with the sharp edge of the tube. The dilators were removed from the string, which remained in the same position. Uretero-renoscope No. 10 Ch was again introduced through the tube of the nephroscope for the purpose of final endovideoscopic control of the position of it and the Amplatz tube. Then the ureteroscope was replaced with a 26 Ch nephroscope and a standard lithotripsy procedure was performed. Additionally, using endovideoscopic control, the presence of a stricture in the pelvic-ureter segment was diagnosed and its dissection was performed under endovideoscopic control. Due to the impossibility of complete removal of the coral calculus, a nephrostomy drainage made of transparent silicone was installed (Fig. 9). Reoperations were performed through a previously installed nephrostomy drainage on February 24, 2021 and March 2, 2021, also using only ultrasound and endovideoscopic, and not X-ray control during the operation. The remains of the calculus were removed with a nitinol loop and fragmented using a laser lithotripter. Then, through one nephrostomy access along the guidewire, a ureteral drain was introduced, which was previously connected to a transparent nephrostomy drain threaded onto the ureteroscope in order to additionally control the position of the ends of the drainages in the renal cavity system and the subsequent simultaneous removal of the drains without the need for additional cystoscopy under anesthesia. The operating table was brought to a horizontal position. The ureteroscope was removed from the nephrostomy drainage, fixing with a nylon suture to the skin. The next day after the operation, the patient underwent X-ray control - on the plain X-ray in frontal projection - no shadows of calculi were found (Fig. 10). In the postoperative period, antibacterial, anti-inflammatory, symptomatic therapy was carried out. Self-urination is satisfactory, the urine is light, without any admixture of blood. Diuresis is sufficient. Body temperature is normal. The nephrostomy drain was removed at the same time as the ureteral drain. Discharged on March 09, 2021 for the outpatient stage of treatment in satisfactory condition under the supervision of a urologist at the place of residence. In the blood test at discharge, the level of blood creatinine is 83 μmol / l; blood urea - 4.1 mmol / l; hemoglobin - 129 g / l; leukocytes - 10 × 10 9 / l; platelets - 400 × 10 9 / l; erythrocytes - 4.3 × 10 12 / l.
В качестве ригидного уретероскопа №10 Ch можно использовать, например, уретероскоп марки «Karl Storz», мочеточниковый дренаж из мягкого силикона или полиуретана, нефростомический дренаж из поливинилхлорида или силикона с прозрачными стенками для обеспечения возможности эндовидеоскопического контроля и струна-проводник жесткая с изогнутым наконечником и тефлоновым покрытием.As a
Таким образом, использование описанного выше способа позволяет практически исключить вероятность ятрогенного повреждения внутренних органов, чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки, лоханочно-мочеточникового сегмента после завершения основного этапа чрескожной нефролитолапаксии с целью дополнительной интраоперационной диагностики состояния полостной системы почки, исключения наличия резидуальных конкрементов без использования рентгенологического контроля во время операции, за счет введения мочеточникового дренажа, предварительно соединенного с прозрачным нефростомическим дренажем, нанизанным на уретероскоп, в положении пациента на боку, противоположном операции, и одновременного удаления обоих дренажей в послеоперационном периоде через тот же нефростомический доступ, выполнения всех манипуляций с инструментами строго под ультразвуковым и эндовидеоскопическим контролем.Thus, the use of the method described above makes it possible to practically eliminate the likelihood of iatrogenic damage to internal organs, the calyx-pelvic system and the parenchyma of the kidney, the pelvic-ureteric segment after the completion of the main stage of percutaneous nephrolitholapaxy with the aim of additional intraoperative diagnosis of the state of the abdominal system of the kidney, excluding the presence of residual calculi without using X-ray control during the operation, due to the introduction of a ureteral drainage, previously connected to a transparent nephrostomy drainage, threaded onto the ureteroscope, in the patient's position on the side opposite to the operation, and the simultaneous removal of both drainages in the postoperative period through the same nephrostomy access, performing all manipulations with instruments strictly under ultrasonic and endovideoscopic control.
Использование во время операции для контроля локализации и эффективности удаления мочевых конкрементов вместо рентгенологического - комбинации из ультразвукового и эндовидеоскопического контроля, исключает неблагоприятное влияние рентгенологического излучения, как на пациента, так и на медицинский персонал, обеспечивает возможность одновременной эндовидеоскопической коррекции сужений лоханочно-мочеточникового сегмента, минимизирует риски повреждения полостной системы и паренхимы почки, а также наличие резидуальных конкрементов. Применяя минимальный обязательный набор инструментов, ультразвуковой аппарат и эндовидеоскопическую стойку можно с успехом самостоятельно оперировать пациентов с мочевыми конкрементами почек различных размеров, даже у тучных пациентов, а также беременных, которым противопоказано рентгеновское облучение. При проведении чрескожной пункции в положении пациента лежа на боку у хирурга появляется больше возможностей учитывать анатомо-морфологические особенности пациента и корректировать свои действия. Это облегчает доступ к чашечно-лоханочной системе почек, уменьшает вероятность повреждения внутренних органов, а также снижает число интра- и послеоперационных осложнений. Мочеточниковый дренаж, который предварительно соединяют с прозрачным нефростомическим дренажем, нанизанным на уретероскоп, позволяют проводить дополнительный эндовидеоскопический контроль положения концов дренажей в полостной системе почки, исключая их миграцию, а также позволяя в послеоперационном периоде удалить мочеточниковый дренаж вместе с нефростомическим через тот же нефростомический доступ, не прибегая к дополнительной цистоскопии под наркозом, что также снижает анестезиологические риски и возможность повреждения уретры и мочевого пузыря.Use during surgery to control the localization and efficiency of urinary calculi removal instead of X-ray - a combination of ultrasound and endovideoscopic control, eliminates the adverse effect of X-ray radiation, both on the patient and on medical personnel, provides the possibility of simultaneous endovideoscopic correction of the narrowing of the pelvic-ureteric segment, minimizes risks of damage to the cavity system and kidney parenchyma, as well as the presence of residual calculi. Using the minimum required set of instruments, an ultrasound machine and an endovideoscopic stand, you can successfully independently operate on patients with urinary calculi of the kidneys of various sizes, even in obese patients, as well as pregnant women for whom X-ray irradiation is contraindicated. When performing percutaneous puncture with the patient lying on his side, the surgeon has more opportunities to take into account the anatomical and morphological characteristics of the patient and to correct his actions. This facilitates access to the renal pyelocaliceal system, reduces the likelihood of damage to internal organs, and also reduces the number of intra- and postoperative complications. Ureteral drainage, which is preliminarily connected to a transparent nephrostomy drainage, strung on a ureteroscope, allows additional endovideoscopic control of the position of the ends of the drainages in the renal cavity system, excluding their migration, and also allowing in the postoperative period to remove the ureteral drainage along with the nephrostomy, through the same nephrostomy access without resorting to additional cystoscopy under anesthesia, which also reduces anesthetic risks and the possibility of damage to the urethra and bladder.
Способ доступен, малотравматичен, легко воспроизводим, не требует дополнительных опций к стандартному набору медицинского оборудования для проведения чрескожной эндовидеоскопической нефролитолапаксии.The method is affordable, low-traumatic, easily reproducible, does not require additional options to the standard set of medical equipment for percutaneous endovideoscopic nephrolitholapaxy.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021106576A RU2755226C1 (en) | 2021-03-15 | 2021-03-15 | Method for percutaneous puncture access into the renal cavity system in case of percutaneous nephrolitholapaxy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021106576A RU2755226C1 (en) | 2021-03-15 | 2021-03-15 | Method for percutaneous puncture access into the renal cavity system in case of percutaneous nephrolitholapaxy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2755226C1 true RU2755226C1 (en) | 2021-09-14 |
Family
ID=77745607
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021106576A RU2755226C1 (en) | 2021-03-15 | 2021-03-15 | Method for percutaneous puncture access into the renal cavity system in case of percutaneous nephrolitholapaxy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2755226C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2630134C2 (en) * | 2015-11-26 | 2017-09-05 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method of percutaneous puncture approach to renal cavitary system during treatment of coral nephrolithiasis |
| RU2689853C2 (en) * | 2018-10-25 | 2019-05-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method of surgical minimally invasive treatment of nephrolithiasis in adults |
-
2021
- 2021-03-15 RU RU2021106576A patent/RU2755226C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2630134C2 (en) * | 2015-11-26 | 2017-09-05 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method of percutaneous puncture approach to renal cavitary system during treatment of coral nephrolithiasis |
| RU2689853C2 (en) * | 2018-10-25 | 2019-05-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method of surgical minimally invasive treatment of nephrolithiasis in adults |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| ANDREW I SHPALL et al. Tubeless percutaneous nephrolithotomy with antegrade stent tether: clinical experience. J Endourol. 2007, N21(9), P. 973-976. * |
| LOJANAPIWAT. В. et al. Tubeless Percutaneous Nephrolithotomy in Selected Patients. Journal of Endourology.Sep 2001. N15(7), P. 711-713. * |
| MADHU S AGRAWAL et al. Percutaneous nephrolithotomy: Large tube, small tube, tubeless, or totally tubeless? Indian J Urol. 2013, N 29(3), P.219-224. * |
| АТДУЕВ В.А. и др. Перкутанная нефролитолапаксия под ультрозвуковым наведением. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. NS2, C. 122. * |
| АТДУЕВ В.А. и др. Перкутанная нефролитолапаксия под ультрозвуковым наведением. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. NS2, C. 122. MADHU S AGRAWAL et al. Percutaneous nephrolithotomy: Large tube, small tube, tubeless, or totally tubeless? Indian J Urol. 2013, N 29(3), P.219-224. LOJANAPIWAT. В. et al. Tubeless Percutaneous Nephrolithotomy in Selected Patients. Journal of Endourology.Sep 2001. N15(7), P. 711-713. ANDREW I SHPALL et al. Tubeless percutaneous nephrolithotomy with antegrade stent tether: clinical experience. J Endourol. 2007, N21(9), P. 973-976. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Sun et al. | Treatment of large impacted proximal ureteral stones: randomized comparison of percutaneous antegrade ureterolithotripsy versus retrograde ureterolithotripsy | |
| Deane et al. | Advances in percutaneous nephrostolithotomy | |
| MUGIYA et al. | Endoscopic management of impacted ureteral stones using a small caliber ureteroscope and a laser lithotriptor | |
| Biester et al. | Complications following ureteroscopy | |
| El‐Kenawy et al. | Percutaneous nephrolithotripsy for renal stones in over 1000 patients | |
| Sevinc et al. | Flexible ureterorenoscopy and laser lithotripsy for the treatment of allograft kidney lithiasis | |
| Xu et al. | Doppler ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy with two-step tract dilation for management of complex renal stones | |
| Cope et al. | Percutaneous extraction of gallstones in 20 patients. | |
| Thampravit et al. | Tubeless mini-percutaneous nephrolithotomy to remove a staghorn stone concurrent with proximal ureteral calculus in an elderly patient: a case report | |
| Newman et al. | The ureteral access system: a review of the immediate results in 43 cases | |
| RU2689853C2 (en) | Method of surgical minimally invasive treatment of nephrolithiasis in adults | |
| Shaikh et al. | Ureteroscopy under spinal versus general anaesthesia: morbidity and stone clearance | |
| DeMarco | Percutaneous nephrolithotomy in children | |
| RU2755226C1 (en) | Method for percutaneous puncture access into the renal cavity system in case of percutaneous nephrolitholapaxy | |
| RU2691534C2 (en) | Method of surgical nondrain minimally invasive treatment of nephrolithiasis in adults | |
| RU2668477C1 (en) | Method of laparoscopic nephroscopy in dogs and cats | |
| Amiel et al. | Renal stone disease: The urological perspective | |
| Al-Hamdani et al. | Efficacy of retrograde intra renal surgery (RIRS) in the treatment of renal pelvic stone by using Holmium YAG laser in Al-Muthanna province. | |
| Thomas et al. | Direct percutaneous pouch cystostomy with endoscopic lithotripsy for calculus in a continent urinary reservoir | |
| Najar | Safety and efficacy of Mini-Percutaneous Nephrolithotomy in the treatment of large impacted Proximal Ureteral Stones | |
| GÜVEN et al. | SEMI-RIGID URETERORENOSCPY | |
| Hanson | Minimally invasive and surgical management of urinary stones [corrected][published erratum appears in UROL NURS 2006; 26 (1): 84]. | |
| Schwalb et al. | Expanding the role of the ureteroscope | |
| Lee et al. | Percutaneous treatment of renal and ureteral calculi | |
| Fagan et al. | 15.1 Preoperative Checklist, Considerations, and Anaesthesia 15.1. 1 Clinical Examination Clinical assessment of patients presenting with obstructive salivary gland pathology should include a comprehensive |