RU2712003C1 - Method for differentiated selection of patients with diabetes mellitus for the planned operation of total hip and/or knee endoprosthetics - Google Patents
Method for differentiated selection of patients with diabetes mellitus for the planned operation of total hip and/or knee endoprosthetics Download PDFInfo
- Publication number
- RU2712003C1 RU2712003C1 RU2018134383A RU2018134383A RU2712003C1 RU 2712003 C1 RU2712003 C1 RU 2712003C1 RU 2018134383 A RU2018134383 A RU 2018134383A RU 2018134383 A RU2018134383 A RU 2018134383A RU 2712003 C1 RU2712003 C1 RU 2712003C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patients
- ipf
- determined
- iap
- group
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для дифференцированного отбора пациентов с сахарным диабетом на проведение плановой операции тотального эндопротезирования тазобедренного и/или коленного сустава.The invention relates to medicine and can be used for differentiated selection of patients with diabetes mellitus for a planned operation for total hip and / or knee joint replacement.
Любое вмешательство в организм человека воспринимается как сильный стресс. В ситуации, когда требуется имплантировать эндопротез, возникает множество рисков, которые могут вызвать отторжение эндопротеза.Any intervention in the human body is perceived as severe stress. In a situation where the implant is to be implanted, there are many risks that can cause rejection of the implant.
Сахарный диабет (СД) - одно из самых сложных системных заболеваний, которое сопряжено высокими хирургическими и анестезиологическими рисками. Тем не менее, данная патология не является абсолютным противопоказанием к замене суставов эндопротезами.Diabetes mellitus (DM) is one of the most complex systemic diseases, which is associated with high surgical and anesthetic risks. However, this pathology is not an absolute contraindication to the replacement of joints with endoprostheses.
Среди всех последствий у больных СД, которым проводят операции, лидируют гнойные и инфекционные поражения не только в пределах операционной травмы, но и системные изменения (сепсис), угрожающие жизни состояния.Among all the consequences in patients with diabetes who undergo surgery, purulent and infectious lesions are leading not only within the limits of an operational trauma, but also systemic changes (sepsis) that threaten the life of the condition.
Стандартная подготовка к операции больных, страдающих диабетом, операбельной группы включает подготовку кишечника и введение сахароснижающих препаратов для корректировки сахаров (http://msk-artusmed.ru/diabet-i-zamena-sustava/). В периоперационном периоде в динамике контролируют показатели глюкозы крови, а также своевременное опорожнение мочевого пузыря, чтобы воспрепятствовать восходящей инфекции. Наряду с этим назначаются антибиотики.The standard preparation for surgery for patients with diabetes, an operable group, includes the preparation of the intestines and the introduction of sugar-lowering drugs for sugar correction (http://msk-artusmed.ru/diabet-i-zamena-sustava/). In the perioperative period, the dynamics of blood glucose monitoring, as well as the timely emptying of the bladder, are controlled in order to prevent an ascending infection. Along with this, antibiotics are prescribed.
При этом перед операцией в течение длительного времени пациенты не получают питания, что отрицательно сказывается на показателях Сахаров (их колебаниях как гипо, так и гипер гликемии) и ухудшении моторно-эвакуаторнойфункции ЖКТ, на нутритивном статусе пациента (истощается висцеральный и соматический пул белка), что способствует плохому заживлению раны и снижению иммунитета. В результате повышается риск возникновения парапротезной инфекции и отторжения эндопротеза.In this case, before the operation, patients do not receive nutrition for a long time, which negatively affects the Sakharov indices (their fluctuations in both hypo and hyperglycemia) and the deterioration of the motor-evacuation function of the gastrointestinal tract, the nutritional status of the patient (visceral and somatic protein pool are depleted), which contributes to poor wound healing and decreased immunity. As a result, the risk of a para-prosthetic infection and endoprosthesis rejection is increased.
Также не учитываются индивидуальные особенности пациентов, которые могут повлиять на послеоперационное восстановление. СД опасен, прежде всего, полиорганностью поражений, а также такими осложнениями, как диабетическая нейропатия, ретинопатия, нефропатия, диабетическая автономная нейропатия и др.Also, individual characteristics of patients that may affect postoperative recovery are not taken into account. DM is dangerous, first of all, by the multiorganism of lesions, as well as by such complications as diabetic neuropathy, retinopathy, nephropathy, diabetic autonomic neuropathy, etc.
Особенно уязвимой является пищеварительная система. Изменения желудочно- кишечного тракта в виде снижения моторно-эвакуаторной функции ЖКТ и возникновение диабетической автономной нейропатии у пациентов с кокс и гонартрозами на фоне СД, при ортопедических операциях являются факторами риска высокой степени.The digestive system is particularly vulnerable. Changes in the gastrointestinal tract in the form of a decrease in the motor-evacuation function of the gastrointestinal tract and the onset of diabetic autonomic neuropathy in patients with coke and gonarthrosis in the presence of diabetes mellitus and orthopedic surgery are high-risk factors.
Аналогов дифференцированного отбора больных с СД на проведение плановой операции тотального эндопротезирования тазобедренного и/или коленного сустава в научной литературе и патентных базах данных нами не обнаруженоWe did not find any analogues of the differentiated selection of patients with diabetes for a planned operation for total hip and / or knee joint replacement in the scientific literature and patent databases
Задача (технический результат) предлагаемого изобретения - разработка способа отбора пациентов, обеспечивающего снижение послеоперационных рисков.The objective (technical result) of the present invention is the development of a method for the selection of patients, which ensures reduction of postoperative risks.
Поставленная задача решается тем, что в способе дифференцированного отбора пациентов с сахарным диабетом на проведение плановой операции тотального эндопротезирования тазобедренного и/или коленного сустава предварительно определяют показатель гликированного гемоглобина, а накануне операции натощак проводят регистрацию кишечных шумов на компьютерном фоноэнтерографе, определяют сумму амплитуд за 1 минуту (Аср) и количество сигналов за 1 минуту (Fcp). На основании полученных данных определяют по таблице тип перистальтики. Пациентов с умеренным и сильным типом перистальтики направляют на проведение плановой операции. Для группы пациентов со слабым типом перистальтики измеряют текущий показатель уровня сахара в крови и определяют значение интестинального пик-фактора по формуле:The problem is solved in that in the method of differentiated selection of patients with diabetes mellitus for a planned operation for total hip and / or knee joint replacement, the glycated hemoglobin index is preliminarily determined, and on the eve of the operation, fasting is performed to record intestinal sounds on a computer phonoenterograph, and the sum of the amplitudes per 1 minute is determined (A cf ) and the number of signals in 1 minute (F cp ). Based on the data obtained, the type of peristalsis is determined according to the table. Patients with moderate to severe type of peristalsis are referred for elective surgery. For a group of patients with a weak type of peristalsis, the current blood sugar level is measured and the value of the intestinal peak factor is determined by the formula:
ИПФ1=Fcp/(ГГ+TC), гдеIAP 1 = F cp / (GG + TC), where
ИПФ - интестинальный пик-фактор,IAP - intestinal peak factor,
Fcp - количество сигналов за 1 минуту,F cp - the number of signals in 1 minute,
ГГ - гликированный гемоглобин,GG - glycated hemoglobin,
ТС - текущий показатель уровня сахара в крови.TS is the current indicator of blood sugar.
Затем данной группе пациентов дают пишу и сахароснижающие препараты, после чего снова измеряют количество сигналов за 1 минуту (Fcp), текущий показатель уровня сахара в крови, на основании полученных данных определяют значение ИПФ2 после приема пищи и сахароснижающих препаратов. Сравнивают значения ИПФ1 и ИПФ2. Группу пациентов, у которых показатели ИПФ1 и ИПФ2 отличаются менее, чем на 30%, направляют на проведение плановой операции. Группе пациентов, у которых значение ИПФ2 уменьшилось более, чем на 30% от значения ИПФ1, дают препараты, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта, и сахароснижающие препараты. Через 20-50 минут после приема данных препаратов измеряют Fcp, ТС и определяют значение ИПФ3. Пациентов, у которых показатели ИПФ3 и ИПФ1 отличаются менее, чем на 30%, направляют на плановую операцию. Для пациентов с показателем ИПФ3 ниже показателя ИПФ1 более, чем на 30%, плановую операцию переносят на следующий день и снова определяют ИПФ1, при необходимости ИПФ2 и ИПФ3 до достижения корректных показателей.Then this group of patients is given write and sugar-lowering drugs, after which the number of signals for 1 minute (F cp ) is measured again, the current blood sugar level is determined, based on the data obtained, the value of IPF 2 after meals and sugar-lowering drugs is determined. Compare the values of IPF 1 and IPF 2 . A group of patients in whom the indicators of IAP 1 and IAP 2 differ by less than 30% are sent for a planned operation. A group of patients in whom the value of IPF 2 decreased by more than 30% of the value of IPF 1 is given drugs that stimulate gastrointestinal motility and sugar-lowering drugs. After 20-50 minutes after taking these drugs measure F cp , TC and determine the value of IPF 3 . Patients with indicators of IAP 3 and IAP 1 differ by less than 30% are referred for planned surgery. For patients with an IAP 3 index lower than IAP 1 more than 30%, the planned operation is transferred the next day and IAP 1 is determined again, if necessary IAP 2 and IAP 3 until the correct indicators are achieved.
Предлагаемая последовательность операций обеспечивает отбор на операцию только пациентов с минимальным риском послеоперационных осложнений.The proposed sequence of operations provides selection for surgery only patients with a minimal risk of postoperative complications.
Экспериментально установленные диапазоны значений типов перистальтики по показателям компьютерного фоноэнтерографа приведены в таблице 1.The experimentally established ranges of the values of the types of peristalsis according to the performance of a computer phonoenterograph are shown in table 1.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.The proposed method is as follows.
Группе планируемых на проведение плановой операции тотального эндопротезирования тазобедренного и/или коленного сустава пациентов с сахарным диабетом натощак проводят регистрацию кишечных шумов на компьютерном фоноэнтерографе. Определяют сумму амплитуд за 1 минуту (Аср) и количество сигналов за 1 минуту (Fcp). На основании полученных данных определяют по таблице тип перистальтики. Умеренный или сильный тип перистальтики свидетельствует о нормальном пищеварении и нормальной моторно-эвакуаторной функции. Следовательно, у данной группы пациентов отсутствует возможность транслокации микробов из толстой кишки в тонкую кишку и нет выбрасывания микробов по системе воротной вены в общий кровоток, с последующей контоминацией раны. После операции у таких пациентов не усугубляютя проявления дисфункции ЖКТ (нет гастропарезов, энтеропатии, колонопатии и т.д). Риск возникновения гипергликемии и контоминации раны минимален. Поэтому пациентов с умеренным и сильным типом перистальтики направляют на проведение плановой операции.The group of patients with diabetes mellitus who are planning to perform a planned operation for total hip and / or knee joint endoprosthesis replacement on an empty stomach conduct intestinal noise registration on a computer phonoenterograph. The sum of the amplitudes in 1 minute (A cf ) and the number of signals in 1 minute (F cp ) are determined. Based on the data obtained, the type of peristalsis is determined according to the table. A moderate or severe type of peristalsis indicates normal digestion and normal motor-evacuation function. Therefore, in this group of patients there is no possibility of translocation of microbes from the colon into the small intestine and there is no ejection of microbes through the portal vein system into the general bloodstream, followed by wound contamination. After surgery, such patients do not exacerbate the manifestations of gastrointestinal dysfunction (no gastroparesis, enteropathy, colonopathy, etc.). The risk of hyperglycemia and wound contamination is minimal. Therefore, patients with moderate to severe type of peristalsis are referred for elective surgery.
Для группы пациентов со слабым типом перистальтики измеряют значения гликированного гемоглобина, текущего показателя уровня сахара в крови и определяют значение интестинального пик-фактора по формуле:For a group of patients with a weak type of peristalsis, the values of glycated hemoglobin, the current blood sugar level are measured and the value of the intestinal peak factor is determined by the formula:
ИПФ1=Fcp/(ГГ+TC), гдеIAP 1 = F cp / (GG + TC), where
ИПФ - интестинальный пик-фактор,IAP - intestinal peak factor,
Fcp - количество сигналов за 1 минуту,F cp - the number of signals in 1 minute,
ГГ - гликированный гемоглобин,GG - glycated hemoglobin,
ТС - текущий показатель уровня сахара в крови,TS - the current indicator of blood sugar,
затем дают пищу и сахароснижающие препараты, после чего снова измеряют количество сигналов за 1 минуту (Fcp), текущий показатель уровня сахара в крови, на основании полученных данных определяют значение ИПФ2 после приема пищи и сахароснижающих препаратов, сравнивают значения ИПФ1 и ИПФ2. Экспериментально установлено, что изменение ИПФ в пределах 30% следует отнести к стресс-фактору, не зависящему от патологических процессов в организме. Микробиота в кишечнике таких пациентов функционирует на пищевых волокнах, моторно-эвакуаторная функция ЖКТ удовлетворительная, следовательно, сахароснижающие препараты начнут всасываться. Повышения содержащегося в крови сахара не произойдет, перистальтика нормальная, следовательно, начинается пищеварение в тонкой кишке, пассаж пищи по кишечнику идет корректно без забросов в желудок. На данном этапе в этой группе пациентов, как и в предыдущей группе, риск возникновения гипергликемии и контоминации раны минимален. Поэтому группу пациентов, у которых показатели ИПФ1 и ИПФ2 сопоставимы, направляют на проведение плановой операции.then they give food and sugar-lowering drugs, after which the number of signals for 1 minute (F cp ) is again measured, the current blood sugar level, based on the data obtained, determine the value of IPF 2 after eating and sugar-lowering drugs, compare the values of IPF 1 and IPF 2 . It was experimentally established that a change in IPF within 30% should be attributed to a stress factor independent of pathological processes in the body. The microbiota in the intestines of such patients functions on dietary fiber, the motor-evacuation function of the gastrointestinal tract is satisfactory, therefore, sugar-lowering drugs will begin to be absorbed. An increase in blood sugar does not occur, peristalsis is normal, therefore, digestion in the small intestine begins, the passage of food through the intestines is correct without refluxing into the stomach. At this stage, in this group of patients, as in the previous group, the risk of hyperglycemia and wound contamination is minimal. Therefore, a group of patients in whom the indicators of IAP 1 and IAP 2 are comparable are sent for a planned operation.
Группе пациентов, у которых значение ИПФ2 уменьшилось более, чем на 30% от значения ИПФ1, дают препараты, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта, и сахароснижающие препараты, через 20-50 минут после приема данных препаратов измеряют Fcp, ТС и определяют значение ИПФ3. Так же, как и в предыдущей группе, изменение ИПФ в пределах 30% следует отнести к стресс-фактору, не зависящему от патологических процессов в организме. Поэтому пациентов, у которых показатель ИПФ3 сопоставим с показателем ИПФ1 направляют на плановую операцию.For a group of patients in whom the value of IPF 2 decreased by more than 30% of the value of IPF 1 , drugs stimulating the motility of the gastrointestinal tract and sugar-lowering drugs are given, F cp , TS are measured 20-50 minutes after taking these drugs and determined IPF value 3 . As in the previous group, a change in IPF within 30% should be attributed to a stress factor that does not depend on pathological processes in the body. Therefore, patients in whom the rate of IPF 3 is comparable with the rate of IPF 1 is directed to a planned operation.
Пациентов с показателем ИПФ3 ниже показателя ИПФ1 более, чем на 30%, относят к группе повышенного риска и плановую операцию переносят.Patients with an IAP score of 3 lower than an IAP score of more than 30% are assigned to the high-risk group and the planned operation is transferred.
Отбор пациентов в дальнейшем проводят в такой же последовательности, как и в первый день: снова определяют ИПФ1 при необходимости ИПФ2 и ИПФ3 до достижения корректных показателей.The selection of patients is subsequently carried out in the same sequence as on the first day: IAP 1 is again determined, if necessary, IAP 2 and IAP 3 until the correct indicators are achieved.
Claims (7)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018134383A RU2712003C1 (en) | 2018-09-28 | 2018-09-28 | Method for differentiated selection of patients with diabetes mellitus for the planned operation of total hip and/or knee endoprosthetics |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018134383A RU2712003C1 (en) | 2018-09-28 | 2018-09-28 | Method for differentiated selection of patients with diabetes mellitus for the planned operation of total hip and/or knee endoprosthetics |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2712003C1 true RU2712003C1 (en) | 2020-01-23 |
Family
ID=69184114
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018134383A RU2712003C1 (en) | 2018-09-28 | 2018-09-28 | Method for differentiated selection of patients with diabetes mellitus for the planned operation of total hip and/or knee endoprosthetics |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2712003C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2770665C1 (en) * | 2021-06-07 | 2022-04-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Method for prediction of protein insufficiency during joint endoprosthetics in gerontological age patients with cox- and gonarthrisis on the background of type 2 diabetes mellitus |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2128341C1 (en) * | 1997-08-11 | 1999-03-27 | Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method of prognosis of results of endoprosthetics of hip joint |
| KR100269563B1 (en) * | 1995-10-23 | 2000-12-01 | 사이토메트릭스, 인코오포레이티드 | Apparatus for reflected imaging analysis |
| RU2373539C1 (en) * | 2008-06-19 | 2009-11-20 | Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "СарНИИТО Росмедтехнологий") | Method of prediction of hip replacement results |
| RU2620047C1 (en) * | 2016-05-05 | 2017-05-22 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" (ИНЦХТ) | Prediction method of infectious complications in large joint replacement |
-
2018
- 2018-09-28 RU RU2018134383A patent/RU2712003C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| KR100269563B1 (en) * | 1995-10-23 | 2000-12-01 | 사이토메트릭스, 인코오포레이티드 | Apparatus for reflected imaging analysis |
| RU2128341C1 (en) * | 1997-08-11 | 1999-03-27 | Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method of prognosis of results of endoprosthetics of hip joint |
| RU2373539C1 (en) * | 2008-06-19 | 2009-11-20 | Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "СарНИИТО Росмедтехнологий") | Method of prediction of hip replacement results |
| RU2620047C1 (en) * | 2016-05-05 | 2017-05-22 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" (ИНЦХТ) | Prediction method of infectious complications in large joint replacement |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| ANNE LU BBEKE et al. Outcomes of Obese and Nonobese Patients Undergoing Revision Total Hip Arthroplasty, Arthritis Care&Research, Volume 59, Issue 5, 2008, P. 738-745. * |
| RIDGEWAY S. et al. Infection of the surgical site after arthroplasty of the hip., J Bone Joint Surg Br 2005; 87:844-50 * |
| RIDGEWAY S. et al. Infection of the surgical site after arthroplasty of the hip., J Bone Joint Surg Br 2005; 87:844-50. ANNE LU BBEKE et al. Outcomes of Obese and Nonobese Patients Undergoing Revision Total Hip Arthroplasty, Arthritis Care&Research, Volume 59, Issue 5, 2008, P. 738-745. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2770665C1 (en) * | 2021-06-07 | 2022-04-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Method for prediction of protein insufficiency during joint endoprosthetics in gerontological age patients with cox- and gonarthrisis on the background of type 2 diabetes mellitus |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Lin et al. | Treatment of diabetic gastroparesis by high-frequency gastric electrical stimulation | |
| JP2003532691A (en) | Severe illness neuropathy | |
| Van der Merwe et al. | Prevalence of and risk factors for retinopathy of prematurity in a cohort of preterm infants treated exclusively with non-invasive ventilation in the first week after birth | |
| RU2712003C1 (en) | Method for differentiated selection of patients with diabetes mellitus for the planned operation of total hip and/or knee endoprosthetics | |
| Cardoso et al. | Prophylaxis and treatment of complications after tracheal resection | |
| Sawicka-Pierko et al. | Nutritional optic neuropathy following bariatric surgery | |
| Hill | Practical management of home parenteral nutrition in infancy | |
| Yusupov et al. | Features of perioperative management of children with diffuse appendicular peritonitis. | |
| Rana et al. | Reccurent Reversible Encephalopathy with Ataxia and D-Lactic acidosis in Short bowel Syndrome | |
| Abtahi et al. | Anesthetic Management in Tibial Fracture of a Known Case of Wolfram Syndrome | |
| Payus et al. | A rare and life-threatening but treatable cause of intractable vomiting: A case report on superior mesenteric artery syndrome | |
| Valoriani et al. | Effect of nutritional therapy in Emery–Dreifuss muscular dystrophy: a case report | |
| Amer et al. | Small intestinal bacterial overgrowth in older people | |
| Wood et al. | Off-Pump HeartMate 3 Left Ventricular Assist Device Implantation is Safe and Feasible for High Risk Patients | |
| Zotarelli Filho | INTRAGASTRIC BALLOON: A RETROSPECTIVE EVALUATION OF 5,874 PATIENTS ON TOLERANCE, COMPLICATIONS, AND EFFICACY IN DIFFERENT DEGREES OF OVERWEIGHT | |
| Stevenson | The patient’s perspective | |
| Rubenovna et al. | OUTCOMES OF CORONARY ARTERY STENTING IN ELDERLY PEOPLE WITH CHRONIC HEART FAILURE | |
| Bos | Personalized Mechanical Ventilation Guided by UltraSound in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome | |
| Chen et al. | Application of Surgical Decision Model for Patients With Childhood Cataract: A Study Based on Real World Data | |
| Conway et al. | Late Rupture Following Endovascular Aneurysm Repair: Open or Endovascular Repair? | |
| Miletic et al. | Acute dyspnea following knee joint total endoprosthesis–a diagnostic surprise | |
| Çatal et al. | A Rare Case of Increase in Seizure Frequency After COVID-19 | |
| Labi et al. | 51. Clinical Outcomes and Arterial Stiffness Measurement of White-Coat Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis | |
| Idris | Pre‐Operative Medical Management | |
| Gajanayake | Nutrition in critical care |