RU2705625C1

RU2705625C1 - Method for subcutaneous fat removal in shoulder area

Info

Publication number: RU2705625C1
Application number: RU2019100722A
Authority: RU
Inventors: Александр Александрович Игумнов; Виталий Александрович Игумнов
Original assignee: Александр Александрович Игумнов; Виталий Александрович Игумнов; Общество с ограниченной ответственностью Центр пластической хирургии и косметологии "Шарм"
Priority date: 2019-01-10
Filing date: 2019-01-10
Publication date: 2019-11-11

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, specifically to plastic surgery. Performing the preoperative examination of the patient and scheduling the operation, wherein in the patient's standing position with a forearm and a forearm bent upwards, a degree of soft tissue ptosis is determined as the shortest distance from the biceps medial shoulder line to a lower point of the soft tissues of the shoulder, in the arm region below the medial bifurcation line of the biceps muscle from the axilla to the elbow, a lipolysis region is prescribed to remove subcutaneous adipose tissue therein and at least one operative approach point within a given lipolysis region. Performing uniform infiltration anesthesia of subcutaneous fat removed. From laser radiation source Nd: YAG with wavelength of 1,064 nm through a fiber-optic light guide with fiber thickness of 600 mcm directly to the removed fat tissue laser radiation Nd: YAG with wavelength of 1,064 nm in pulsed mode with frequency of 50 Hz, with pulse duration of 300 mcs and power of preset value. If the degree of soft tissue ptosis does not exceed 5 cm, the power of the laser radiation Nd: YAG with wavelength of 1,064 nm is specified in range from 12 W to 14 W inclusive, and in case, when degree of ptosis of soft tissues of shoulder is more than 5 cm and up to 10 cm inclusive, value of laser radiation power Nd: YAG with wavelength of 1,064 nm is set in range from 14 W inclusive to 16 W inclusive. Continuous translational movement of the emitting end of the optical fiber in the volume of the removed subcutaneous fat is ensured by uniform destruction along the entire area and depth of the given lipolysis region. At the end of the operation, the surgical wounds are closed with aseptic dressings, the compression bandages are applied on the lipolysis area and the postoperative period is performed.

EFFECT: method provides destructive effect on removable subcutaneous fat adequate for maximum complete lipodestruction of its entire volume in the area of lipolysis, while reducing the probability of undesirable traumatisation of tissues in the lipolysis region.

28 cl, 5 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза, и может быть использовано при проведении косметологических оперативных вмешательств для удаления локальных жировых отложений, деформирующих контуры плеча пациента.The invention relates to medicine, namely to methods for removing subcutaneous fat tissue in the shoulder using laser-assisted invasive lipolysis, and can be used in cosmetic surgery to remove local fat deposits that deform the contours of the patient’s shoulder.

Для многих обращающихся к эстетическому хирургу пациентов актуальной проблемой является деформация контуров плеча из-за локализации в этой области избыточных жировых отложений, которые сопровождаются птозом мягких тканей плеча. При этом при выборе способов устранения упомянутой проблемы пациенты предъявляют высокие требования к качеству выполнения корректирующих процедур и полученному в результате эффекту, а также, стремятся к минимальному риску возникновения послеоперационных осложнений и минимальному периоду послеоперационной реабилитации, что обусловлено динамичным ритмом жизни потенциальных пациентов. В настоящее время достаточно высокоэффективным способом удаления нежелательной жировой ткани в различных областях тела пациента является инвазивный лазер-ассистированный липолиз, который в сравнении с традиционными способами разрушающего воздействия на жировую ткань, имеет ряд преимуществ. К ним относятся ретракция кожи благодаря образованию нового коллагена, уменьшение интраоперационных и послеоперационных кровотечений, а также сокращение популяции адипоцитов. При осуществлении лазер-ассистированного липолиза энергия лазерного излучения, которое подают непосредственно в удаляемую подкожно-жировую ткань (то есть, инвазивно), поглощается адипоцитами и превращается в тепловую энергию, тем самым, вызывает локальное повышение температуры в удаляемой подкожно-жировой ткани. В свою очередь, тепло воздействует на адипоциты, содержимое адипоцитов расширяется, и их мембраны разрушаются. Таким образом в подкожно-жировой ткани проявляется тепловой эффект от воздействия лазерного излучения, приводящий к липодеструкции. Межклеточное вещество и капилляры также подвергаются тепловой деструкции. Лазер-ассистированный липолиз, кроме проявления теплового эффекта, может сопровождаться также волновыми эффектами, возникающими в удаляемой подкожно-жировой ткани. Это, в частности, фотоакустический эффект, который возникает вследствие быстрой абсорбции и нагрева жировых клеток под воздействием лазерного излучения и также может иметь значение для протекания процесса липолиза, а также ударно-волновой эффект, который может возникнуть вследствие воздействия сфокусированного мощного пучка лазерного излучения и стать причиной механического повреждения прилегающих тканей. Процесс поглощения тканью лазерной энергии обусловлен способностью ткани к поглощению волновой энергии и во многом зависит от длины волны лазерного излучения. Так, для проведения лазер-ассистированного липолиза используют лазерное излучение от источника на иттриево-алюминиевом гранате с неодимом (лазерное излучение Nd : YAG) с длиной волны 1064 нм, поскольку оно поглощается липидами достаточно сильно, чтобы обеспечить его проникновение в подкожно-жировую ткань. При этом, поскольку лазерное излучение Nd : YAG с длиной волны 1064 нм достаточно селективно в отношении липидов, то оно не оказывает нежелательного теплового эффекта на ткани, близлежащие к жировой, и, тем самым, способствует меньшей травматизации и более быстрому восстановлению обработанной области. Вместе с этим, лазерное излучение Nd : YAG с длиной волны 1064 нм наиболее интенсивно воздействует на коллаген, что обеспечивает лучший результат в подтяжке кожи и стимулирует неоколлагенез. Поглощение данной длины волны гемоглобином исключает кровотечение при проведении операции, а также короткий период реабилитации без выраженной лимфореи. Таким образом, определение длины волны лазерного излучения для осуществления лазер-ассистированного липолиза в различных областях тела пациента теоретически обосновано и на практике не вызывает затруднений. Однако, эффекты (тепловой, ударно-волновые и другие), получаемые в результате воздействия лазерного излучения на ткань-мишень, определяются не столько длиной волны лазерного излучения, как степенью, с которой энергия лазерного излучения с определенной длиной волны поглощается и трансформируется в тепло в этой ткани-мишени. В свою очередь, данный фактор взаимодействия ткани-мишени с лазерным излучением зависит от энергетических и временных параметров лазерного излучения, а также биологических и физико-химических свойств самой ткани-мишени, и в большой степени, от ее теплопроводности и времени тепловой релаксации, то есть, времени, за которое ткань-мишень рассеивает 63% тепла в окружающие тканевые структуры. Что касается энергетических и временных параметров лазерного излучения, то эффекты, получаемые в результате воздействия лазерного излучения с определенной длиной волны на ткань-мишень, зависят от количества поглощаемой определенным объемом ткани энергии (Дж) и от распределения поглощаемой энергии по площади ее потока (то есть, от плотности потока энергии, Дж/см²) и по времени, что, в свою очередь, определяется скоростью потока (то есть, мощностью) энергии (Вт), длительностью (с) и частотой (Гц) лазерного воздействия на облучаемую ткань-мишень за единицу времени. Таким образом, определение оптимальных энергетических и временных параметров лазерного излучения определенной длины волны при осуществлении лазер-ассистированного липолиза имеет большое значение для того, чтобы обеспечить разрушающее воздействие на удаляемую подкожно-жировую ткань, адекватное для максимально полной липодеструкции всего ее объема в обрабатываемой области тела пациента и, при этом, максимально снизить вероятность нежелательной травматизации прилегающих к подкожно-жировой ткани тканевых структур и, таким образом, обеспечить в результате липолиза высокий эстетический эффект и уменьшить время послеоперационного периода реабилитации.For many patients who turn to an aesthetic surgeon, an urgent problem is the deformation of the contours of the shoulder due to the localization in this area of excess fat deposits, which are accompanied by ptosis of the soft tissues of the shoulder. At the same time, when choosing ways to eliminate the aforementioned problem, patients make high demands on the quality of corrective procedures and the resulting effect, as well as strive for a minimal risk of postoperative complications and a minimum period of postoperative rehabilitation, which is due to the dynamic rhythm of life of potential patients. Currently, an invasive laser-assisted lipolysis, which in comparison with traditional methods of destructive effects on adipose tissue, has a number of advantages, is a rather highly effective way to remove unwanted adipose tissue in various areas of the patient’s body. These include skin retraction due to the formation of new collagen, a decrease in intraoperative and postoperative bleeding, as well as a decrease in the adipocyte population. When performing laser-assisted lipolysis, the energy of laser radiation, which is supplied directly to the removed subcutaneous fat tissue (i.e., invasively), is absorbed by adipocytes and converted into thermal energy, thereby causing a local temperature increase in the removed subcutaneous fat tissue. In turn, heat acts on adipocytes, the content of adipocytes expands, and their membranes are destroyed. Thus, in the subcutaneous adipose tissue, the thermal effect from the action of laser radiation is manifested, leading to lipodestruction. The intercellular substance and capillaries also undergo thermal degradation. Laser-assisted lipolysis, in addition to the manifestation of the thermal effect, can also be accompanied by wave effects that occur in the removed subcutaneous adipose tissue. This is, in particular, the photoacoustic effect that occurs due to the rapid absorption and heating of fat cells under the influence of laser radiation and may also be important for the course of the lipolysis process, as well as the shock-wave effect that can occur due to the action of a focused powerful laser beam and become cause mechanical damage to adjacent tissues. The process of absorption of laser energy by a tissue is determined by the ability of the tissue to absorb wave energy and largely depends on the wavelength of the laser radiation. So, for laser-assisted lipolysis, laser radiation from a source of yttrium-aluminum garnet with neodymium (Nd: YAG laser radiation) with a wavelength of 1064 nm is used, since it is absorbed by lipids sufficiently strong to ensure its penetration into the subcutaneous adipose tissue. At the same time, since Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm is quite selective for lipids, it does not have an undesirable thermal effect on tissues adjacent to fat, and thereby contributes to less trauma and faster restoration of the treated area. At the same time, Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm affects the collagen most intensively, which provides the best result in skin tightening and stimulates neocollagenesis. The absorption of this wavelength by hemoglobin eliminates bleeding during surgery, as well as a short rehabilitation period without severe lymphorrhea. Thus, the determination of the wavelength of laser radiation for the implementation of laser-assisted lipolysis in various areas of the patient’s body is theoretically justified and practical. However, the effects (thermal, shock-wave, and others) obtained as a result of the action of laser radiation on the target tissue are determined not so much by the wavelength of the laser radiation as the degree to which the energy of laser radiation with a certain wavelength is absorbed and transformed into heat in this target tissue. In turn, this factor of interaction of the target tissue with laser radiation depends on the energy and time parameters of the laser radiation, as well as the biological and physico-chemical properties of the target tissue itself, and to a large extent, on its thermal conductivity and thermal relaxation time, i.e. , the time taken for the target tissue to dissipate 63% of the heat in the surrounding tissue structures. As for the energy and temporal parameters of laser radiation, the effects obtained as a result of the action of laser radiation with a certain wavelength on the target tissue depend on the amount of energy (J) absorbed by a certain volume of tissue and on the distribution of absorbed energy over its flow area (i.e. , on the energy flux density, J / cm ² ) and in time, which, in turn, is determined by the flow rate (i.e., power) of energy (W), duration (s) and frequency (Hz) of laser exposure to the irradiated tissue - target per unit of time. Thus, the determination of the optimal energy and time parameters of laser radiation of a certain wavelength during laser-assisted lipolysis is of great importance in order to provide a destructive effect on the removed subcutaneous fat tissue, adequate for the most complete lipodestruction of its entire volume in the treated area of the patient’s body and, at the same time, minimize the likelihood of unwanted trauma to tissue structures adjacent to the subcutaneous adipose tissue and, thus, ensure high esthetic effect as a result of lipolysis and reduce the time of the postoperative rehabilitation period.

Из статьи DUDELZAK J et al. «Laser lipolysis of the arm, with and without suction aspiration: clinical and histologic changes» (Journal of Cosmetic and Laser Therapy. 2009 Jun; 11(2), P. 70-73.) известен способ удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза, выбранный в качестве ближайшего аналога заявляемого изобретения. При осуществлении известного способа, ближайшего аналога, лазер-ассистированный липолиз проводили после вливания тумесцентной анестезии с помощью 10-ваттного лазерного излучения Nd : YAG с длиной волны 1064 нм, которое подавали к удаляемой подкожно-жировой ткани через оптоволоконный световод с толщиной волокна 300 микрон, для чего оптоволоконный световод помещали в микроканюлю толщиной 1 мм. После осуществления лазер-ассистированного липолиза у половины оперированных пациентов удаляли сжиженный жир стандартной липосакционной аспирацией. У всех пациентов проводили сравнительную оценку послеоперационных эстетических изменений в области плеча с результатами предоперационного осмотра данной области. В известном способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с целью разрушения жировой ткани используют лазерное излучение Nd : YAG с длиной волны 1064 нм. Это обеспечивает поглощение энергии воздействующего излучения удаляемой подкожно-жировой тканью и, как следствие, ее нагрев. Использование лазерного излучения Nd : YAG с длиной волны 1064 нм также позволяет стимулировать неоколлагенез и уменьшить вероятность кровотечения при проведении операции. Однако, способ удаления подкожно-жировой ткани в области плеча, ближайший аналог, не достаточно надежен для получения высокого эстетического эффекта и короткого реабилитационного периода в результате проведения операции. Это связано с тем, что в известном способе ближайшего аналога не определены энергетические и временные параметры лазерного излучения, воздействующего на удаляемую подкожно-жировую ткань. В связи с этим, существует большая вероятность того, что при выполнении известного способа, ближайшего аналога, лазерное воздействие, оказываемое на удаляемую подкожно-жировую ткань, будет не адекватным для того, чтобы обеспечить тепловой эффект во всем объеме удаляемой подкожно-жировой ткани. Следовательно, не будет в полной мере удалена подкожно-жировая ткань из обрабатываемой области липолиза, из-за чего, в результате выполнения операции не будет достигнут достаточно высокий эстетический эффект. Также существует вероятность чрезмерно быстрого нагрева подкожно-жировой ткани в результате подачи в нее энергии большой плотности, что может привести к травматизации прилегающих к подкожно-жировой ткани тканевых структур и, как следствие, к относительно долгому реабилитационному периоду и, с большой вероятностью, к ухудшению конечного эстетического эффекта.From an article by DUDELZAK J et al. "Laser lipolysis of the arm, with and without suction aspiration: clinical and histologic changes" (Journal of Cosmetic and Laser Therapy. 2009 Jun; 11 (2), P. 70-73.) A method for removing subcutaneous adipose tissue in the region shoulder using laser-assisted invasive lipolysis, selected as the closest analogue of the claimed invention. In the implementation of the known method, the closest analogue, laser-assisted lipolysis was carried out after infusion of tumescent anesthesia using 10-watt Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, which was applied to the removed subcutaneous adipose tissue through an optical fiber with a fiber thickness of 300 microns, why the optical fiber was placed in a 1 mm thick microchannel. After laser-assisted lipolysis was performed in half of the operated patients, liquefied fat was removed by standard liposuction aspiration. All patients underwent a comparative assessment of postoperative aesthetic changes in the shoulder area with the results of a preoperative examination of this area. In the known method for removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder region in order to destroy adipose tissue, Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm is used. This ensures the absorption of energy of the acting radiation by the removed subcutaneous fat tissue and, as a result, its heating. The use of Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm also allows to stimulate neocollagenesis and reduce the likelihood of bleeding during surgery. However, the method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder region, the closest analogue, is not reliable enough to obtain a high aesthetic effect and a short rehabilitation period as a result of the operation. This is due to the fact that in the known method of the closest analogue, the energy and time parameters of the laser radiation affecting the removed subcutaneous adipose tissue are not determined. In this regard, there is a high probability that when performing the known method, the closest analogue, the laser effect exerted on the removed subcutaneous fat tissue will not be adequate in order to provide a thermal effect in the entire volume of the removed subcutaneous fat tissue. Therefore, subcutaneous adipose tissue will not be completely removed from the treated area of lipolysis, due to which, as a result of the operation, a sufficiently high aesthetic effect will not be achieved. There is also the possibility of excessively rapid heating of the subcutaneous fat tissue as a result of the supply of high-density energy to it, which can lead to trauma to the tissue structures adjacent to the subcutaneous fat tissue and, as a result, to a relatively long rehabilitation period and, with a high probability, worsen final aesthetic effect.

Заявленное изобретение направлено на решение проблемы повышения надежности способа удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза для получения высокого эстетического эффекта и небольшого по времени реабилитационного периода в результате операции, а также в расширении арсенала средств аналогичного назначения.The claimed invention is aimed at solving the problem of increasing the reliability of the method for removing subcutaneous fat in the shoulder region using laser-assisted invasive lipolysis to obtain a high aesthetic effect and a short rehabilitation period as a result of the operation, as well as expanding the arsenal of funds for similar purposes.

Указанные проблемы решаются тем, что способ удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза включает выполнение предоперационного осмотра пациента, планирование операции, при котором при положении пациента стоя с отведенным в сторону плечом и согнутым вверх предплечьем определяют степень птоза мягких тканей плеча как кратчайшее расстояние от линии медиальной борозды двуглавой мышцы плеча до нижней точки опущения мягких тканей плеча, в области плеча ниже линии медиальной борозды двуглавой мышцы от подмышечной впадины до локтя задают область липолиза для удаления в ней подкожно-жировой ткани, выполнение равномерной инфильтрационной анестезии удаляемой подкожно-жировой ткани, использование источника лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм и оптоволоконного световода с толщиной волокна 600 микрон, причем один конец оптоволоконного световода соединяют оптически с упомянутым источником лазерного излучения, а второй конец оптоволоконного световода выполняют с излучающей поверхностью и обеспечивают возможность его введения в удаляемую подкожно-жировую ткань через транскутанные проколы кожи, осуществление разрушающего воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подают в импульсном режиме с частотой 50 Гц, с длительностью импульса 300 мкс и мощностью заданного значения от источника упомянутого излучения через оптоволоконный световод непосредственно в удаляемую подкожно-жировую ткань, при этом в случае, когда степень птоза мягких тканей плеча составляет не более 5 см, значение мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм задают в пределах от 12 Вт включительно до 14 Вт включительно, а в случае, когда степень птоза мягких тканей плеча составляет более 5 см и до 10 см включительно, значение мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм задают в пределах от 14 Вт включительно до 16 Вт включительно.These problems are solved by the fact that the method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder region using laser-assisted invasive lipolysis involves performing a preoperative examination of the patient, planning an operation in which, when the patient is standing with the shoulder turned away and the forearm bent up, the degree of soft ptosis is determined tissues of the shoulder as the shortest distance from the line of the medial sulcus of the biceps of the shoulder to the lower point of prolapse of the soft tissues of the shoulder, in the shoulder area below the line of the medial biceps of the biceps muscle from the axilla to the elbow define the lipolysis region to remove subcutaneous fat in it, perform uniform infiltration anesthesia of the removed subcutaneous fat, use an Nd: YAG laser source with a wavelength of 1064 nm and an optical fiber with a fiber thickness of 600 microns moreover, one end of the optical fiber is connected optically to said laser source, and the second end of the optical fiber is provided with a radiating surface and is provided the possibility of its introduction into the removed subcutaneous adipose tissue through transcutaneous skin punctures, the destructive effect on the removed subcutaneous adipose tissue by Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, which is supplied in a pulsed mode with a frequency of 50 Hz, with a pulse duration of 300 μs and with a power of a predetermined value from the source of said radiation through a fiber optic fiber directly into the removed subcutaneous fat tissue, while in the case when the degree of ptosis of the soft tissues of the shoulder is not more than 5 cm, the value of Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm is set in the range from 12 W inclusive to 14 W inclusive, and in the case when the ptosis degree of the soft tissues of the shoulder is more than 5 cm and up to 10 cm inclusive, the laser radiation power Nd: YAG with a wavelength of 1064 nm set in the range from 14 watts inclusive to 16 watts inclusive.

В отличие от известного способа удаления подкожно-жировой ткани в области плеча, ближайшего аналога, заявляемое изобретение определяет энергетические и временные параметры воздействия лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм на удаляемую подкожно-жировую ткань в области плеча, которые, в совокупности с другими существенными признаками заявленного изобретения, обеспечивают степень поглощения и распределения энергии излучения в удаляемой подкожно-жировой ткани, оптимальную для того, чтобы обеспечить тепловой эффект во всем объеме удаляемой подкожно-жировой ткани и, при этом, снизить вероятность возникновения нежелательных травмирующих эффектов. Причем, упомянутый тепловой эффект и снижение вероятности возникновения нежелательных травмирующих эффектов возможно обеспечить в объеме удаляемой подкожно-жировой ткани при различной степени ее избыточности в области плеча, поскольку упомянутые параметры лазерного воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань определены для различных практических случаев проявления степени избыточности жировых отложений в виде птоза мягких тканей плеча. Таким образом, обеспечивается разрушающее воздействие на удаляемую подкожно-жировую ткань, адекватное для максимально полной липодеструкции всего ее объема в области липолиза и, одновременно, для снижения вероятности нежелательной травматизации тканей в области липолиза, что является техническим результатом заявленного способа удаления подкожно-жировой ткани в области плеча. За счет этого повышается надежность способа удаления подкожно-жировой ткани в области плеча для получения высокого эстетического эффекта и небольшого по времени реабилитационного периода. Также, реализация заявленного способа удаления подкожно-жировой ткани в области плеча расширяет арсенал средств аналогичного назначения.In contrast to the known method for removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder region, the closest analogue, the claimed invention determines the energy and time parameters of exposure to laser radiation of Nd: YAG with a wavelength of 1064 nm on the removed subcutaneous adipose tissue in the region of the shoulder, which, together with other essential features of the claimed invention, provide a degree of absorption and distribution of radiation energy in the removed subcutaneous fat tissue, optimal in order to provide a thermal effect in the entire volume removed subcutaneous adipose tissue and, at the same time, reduce the likelihood of unwanted traumatic effects. Moreover, the aforementioned thermal effect and the reduction in the likelihood of undesirable traumatic effects can be provided in the volume of the removed subcutaneous fat tissue with a different degree of its redundancy in the shoulder region, since the mentioned parameters of the laser effect on the removed subcutaneous fat tissue are determined for various practical cases of the manifestation of the degree of excess fat deposits in the form of ptosis of the soft tissues of the shoulder. Thus, a destructive effect on the removed subcutaneous fat tissue is ensured, which is adequate for the most complete lipodestruction of its entire volume in the lipolysis area and, at the same time, to reduce the likelihood of unwanted trauma to tissues in the lipolysis region, which is a technical result of the claimed method of removing subcutaneous fat in shoulder area. Due to this, the reliability of the method for removing subcutaneous fat in the shoulder region is increased to obtain a high aesthetic effect and a short rehabilitation period. Also, the implementation of the claimed method of removing subcutaneous fat in the shoulder area expands the arsenal of funds for a similar purpose.

В способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза предоперационный осмотр пациента включает сбор анамнеза пациента, определение показаний и противопоказаний пациента к операции, проведение лабораторных исследований по биохимическому и общему анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гепатиты, проведение электрокардиограммы пациента, а также проведение осмотра пациента терапевтом. При этом биохимический анализ крови включает определение показателей на билирубин, аминотрансферазы ACT и АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови.In the method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder region using laser-assisted invasive lipolysis, the preoperative examination of the patient includes collecting the patient’s history, determining the patient’s indications and contraindications for the operation, conducting laboratory tests for biochemical and general blood analysis, determination of blood group, Rh factor , Wassermann reactions, determination of antibodies to HIV, blood tests for hepatitis, conducting an electrocardiogram of the patient, as well as conducting a patient examination by the therapist. In this case, a biochemical blood test includes the determination of indicators for bilirubin, ACT and ALT aminotransferases, sugar, creatinine, protein, electrolytes and blood lipids.

В способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза при планировании операции задают, по меньшей мере, одну точку оперативного доступа в пределах заданной области липолиза. При этом, по меньшей мере, одну точку оперативного доступа в пределах заданной области липолиза задают в аксилярной области плеча, что предпочтительно. При этом, по меньшей мере, одна точка оперативного доступа в пределах заданной области липолиза может быть задана в области локтя. При этом предпочтительно, по меньшей мере, одну точку оперативного доступа в области локтя задавать в качестве дополнительной к, по меньшей мере, одной заданной точке оперативного доступа в аксилярной области плеча в случае, если размеры заданной области липолиза не позволяют ее обработать из доступа в аксилярной области плеча.In the method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder region using laser-assisted invasive lipolysis, at least one operative access point is set within the predetermined lipolysis region when planning an operation. At the same time, at least one point of operative access within a given region of lipolysis is set in the axillary region of the shoulder, which is preferable. At the same time, at least one point of operative access within a given region of lipolysis can be set in the region of the elbow. In this case, it is preferable that at least one operative access point in the elbow region be set as additional to at least one specified operative access point in the axillary region of the shoulder if the dimensions of the specified lipolysis region do not allow it to be processed from access in the axillary region shoulder area.

В способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза планирование операции может включать фотографирование области липолиза в нескольких проекциях и измерение объема плеча пациента. Это позволяет проводить оценку эстетического эффекта, полученного в результате проведения операции, в сравнении с исходным состоянием прооперированной области плеча пациента.In a method for removing subcutaneous adipose tissue in a shoulder region using laser-assisted invasive lipolysis, planning an operation may include photographing the lipolysis region in several projections and measuring a patient's shoulder volume. This allows you to evaluate the aesthetic effect obtained as a result of the operation, in comparison with the initial state of the operated region of the patient’s shoulder.

В способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза выполнение равномерной инфильтрационной анестезии удаляемой подкожно-жировой ткани выполняют введением в последнюю под давлением через транскутанные проколы кожи инфильтрационной анестезирующей жидкости для обеспечения локальной внутриклеточной гипергидратации адипоцитов. При этом транскутанные проколы кожи выполняют по контуру заданной области липолиза, а, по меньшей мере, часть транскутанных проколов кожи располагают во всех заданных точках оперативного доступа. При этом инфильтрационную анестезирующую жидкость вводят в удаляемую подкожно-жировую ткань посредством, например, стандартных шприцов.In the method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder region using laser-assisted invasive lipolysis, uniform infiltration anesthesia of the removed subcutaneous adipose tissue is performed by injecting infiltration anesthetic fluid into the latter under pressure through transcutaneous skin punctures to provide local intracellular hyperhydration of adipocytes. In this case, transcutaneous skin punctures are performed along the contour of a predetermined lipolysis region, and at least a portion of transcutaneous skin punctures are located at all specified surgical access points. In this case, the infiltration anesthetic liquid is injected into the removed subcutaneous fat tissue using, for example, standard syringes.

В способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза в качестве инфильтрационной анестезирующей жидкости используют тумесцентный раствор, который содержит 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина, 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и физиологический раствор в виде 0,9%-ного водного раствора NaCl в количестве до 1000 мл, при этом соотношение объема тумесцентного раствора к объему жировой ткани, подлежащей инфильтрации, составляет, соответственно, от 1:1 до 3:1.In the method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder region using laser-assisted invasive lipolysis, a tumescent solution is used as an infiltration anesthetic liquid, which contains 50 ml of a 1% solution of lidocaine hydrochloride, 1 ml of adrenaline, 12.5 ml of 8.4% sodium bicarbonate solution and physiological saline in the form of a 0.9% aqueous NaCl solution in an amount of up to 1000 ml, while the ratio of the volume of the tumor solution to the volume of adipose tissue to be infiltrated is, respectively, from 1 : 1 to 3: 1.

В способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза для осуществления разрушающего воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм второй конец оптоволоконного световода вводят в удаляемую подкожно-жировую ткань через транскутанные проколы кожи и продвигают непрерывным поступательно-возвратным движением в объеме удаляемой подкожно-жировой ткани для обеспечения равномерного разрушения последней по всей площади и глубине заданной области липолиза.In the method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder region using laser-assisted invasive lipolysis to exert a destructive effect on the removed subcutaneous adipose tissue with Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, the second end of the optical fiber is introduced into the removed subcutaneous adipose tissue through transcutaneous skin punctures and promote continuous translational-return movement in the volume of the removed subcutaneous fat tissue to ensure uniform destruction of the latter over the entire area and depths predetermined area of lipolysis.

В способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза для обеспечения возможности введения второго конца оптоволоконного световода в удаляемую подкожно-жировую ткань через транскутанные проколы кожи используют оптическую канюлю, при этом внутрь последней помещают второй конец оптоволоконного световода таким образом, что его излучающая поверхность имеет возможность испускать излучение наружу оптической канюли.In the method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder region using laser-assisted invasive lipolysis to enable the second end of the optic fiber to be inserted into the removed subcutaneous adipose tissue through transcutaneous skin punctures, an optical cannula is used, with the second end of the optical fiber being placed inside the latter that its radiating surface has the ability to emit radiation outside the optical cannula.

В способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза после выполнения равномерной инфильтрационной анестезии удаляемой подкожно-жировой ткани и до осуществления разрушающего воздействия на удаляемую жировую ткань лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, в удаляемой подкожно-жировой ткани могут быть сформированы туннели, для чего через транскутанные проколы кожи в заданных точках оперативного доступа в удаляемую подкожно-жировую ткань вводят канюлю и продвигают последнюю поступательно-возвратным движением во всем объеме удаляемой подкожно-жировой ткани, причем туннели формируют близко расположенными друг к другу, например, в виде веерообразной сети, а после введения в удаляемую подкожно-жировую ткань второго конца оптоволоконного световода последний продвигают непрерывным поступательно-возвратным движением в каждом туннеле, сформированном в объеме удаляемой подкожно-жировой ткани.In the method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder region using laser-assisted invasive lipolysis after performing uniform infiltration anesthesia of the removed subcutaneous adipose tissue and before the destructive effect on the removed adipose tissue by Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, in the subcutaneously removed tunnels can be formed of adipose tissue, for which a cannula is inserted through transcutaneous punctures of the skin at predetermined points of operative access into the removed subcutaneous adipose tissue and promoted the latter by translational-return movement in the entire volume of the removed subcutaneous fat tissue, the tunnels being formed close to each other, for example, in the form of a fan-shaped network, and after the second end of the optical fiber is inserted into the removed subcutaneous fat tissue, the latter is advanced by continuous translational-return movement in each tunnel formed in the volume of the removed subcutaneous adipose tissue.

В способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза транскутанные проколы кожи для введения в них второго конца оптоволоконного световода или канюли расширяют тупым дилататором.In a method for removing subcutaneous adipose tissue in a shoulder region using laser-assisted invasive lipolysis, transcutaneous skin punctures for insertion of a second end of an optical fiber or cannula into them are expanded with a blunt dilator.

В способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза при осуществлении разрушающего воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань второй конец оптоволоконного световода продвигают в объеме удаляемой подкожно-жировой ткани, начиная с нижних ее слоев с последующим переходом на ее вышележащие слои, что предпочтительно для обеспечения равномерного разрушения удаляемой подкожно-жировой ткани по всей глубине обрабатываемой области липолиза.In the method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder region using laser-assisted invasive lipolysis while destructively affecting the removed subcutaneous adipose tissue, the second end of the optical fiber is promoted in the volume of the removed subcutaneous adipose tissue, starting from its lower layers with the subsequent transition to it overlying layers, which is preferable to ensure uniform destruction of the removed subcutaneous adipose tissue throughout the depth of the treated area of lipolysis.

В способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза после разрушения удаляемой подкожно-жировой ткани лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм образовавшийся жировой детрит эмульгированных адипоцитов удаляют из области липолиза, например, посредством аспирационной канюли с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар.In the method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder region using laser-assisted invasive lipolysis after destruction of the removed subcutaneous adipose tissue with Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, the resulting fat detritus of emulsified adipocytes is removed from the lipolysis region, for example, by means of an aspiration cannula with using a negative pressure of 0.2-0.3 bar.

В способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза после удаления образовавшегося жирового детрита эмульгированных адипоцитов из области липолиза в последней осуществляют нагрев дермы до 39-40°С лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подают от источника упомянутого излучения в область липолиза через оптоволоконный световод. Нагрев дермы до 39-40°С позволяет равномерно сократить кожу в области воздействия, повысить ее тургор, тем самым, дополнительно повысить эстетический эффект в результате проведения операции удаления подкожно-жировой ткани в области плеча.In the method for removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder region using laser-assisted invasive lipolysis after removal of the formed fat detritus of emulsified adipocytes from the lipolysis region, the dermis is heated to 39-40 ° C by Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, which fed from the source of said radiation to the lipolysis region through an optical fiber. Heating the dermis to 39-40 ° C allows you to evenly reduce the skin in the affected area, increase its turgor, thereby further enhancing the aesthetic effect as a result of the operation to remove subcutaneous adipose tissue in the shoulder area.

В способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза по окончании операции выполняют закрытие операционных ран асептическими перевязочными средствами, наложение компрессионных повязок на область липолиза и проведение послеоперационного периода. При этом при проведении послеоперационного периода выполняют перевязку операционных ран с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей с одновременным приемом медикаментозных препаратов и проведением антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра действия в течение 5-7 суток после операции. При этом в качестве медикаментозных препаратов используют противовоспалительные нестероидные препараты. При необходимости, при проведении послеоперационного периода выполняют физиотерапию области липолиза.In the method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder region using laser-assisted invasive lipolysis at the end of the operation, surgical wounds are closed with aseptic dressings, compression dressings are applied to the lipolysis area and the postoperative period is performed. In this case, during the postoperative period, surgical wounds are ligated using antiseptic solutions and water-soluble ointments with the simultaneous administration of medications and antibacterial therapy with broad-spectrum antibiotics for 5-7 days after the operation. At the same time, anti-inflammatory non-steroid drugs are used as medications. If necessary, during the postoperative period, physiotherapy of the lipolysis area is performed.

В способе удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза при проведении послеоперационного периода компрессионные повязки используют в течение трех недель после окончания операции, при этом в течение первой недели после окончания операции компрессионные повязки используют круглосуточно.In the method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder region using laser-assisted invasive lipolysis during the postoperative period, compression dressings are used for three weeks after the operation, while compression dressings are used around the clock for the first week after the operation.

Способ удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза осуществляют следующим образом.The method of removal of subcutaneous adipose tissue in the shoulder using laser-assisted invasive lipolysis is as follows.

Выполняют предоперационный осмотр пациента, который включает сбор анамнеза пациента, определение показаний и противопоказаний пациента к операции, проведение лабораторных исследований по биохимическому и общему анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гепатиты, проведение электрокардиограммы пациента, а также проведение осмотра пациента терапевтом. При этом биохимический анализ крови включает определение показателей на билирубин, аминотрансферазы ACT и АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови. Выполняют планирование операции. Для этого при положении пациента стоя с отведенным в сторону плечом и согнутым вверх предплечьем определяют степень птоза мягких тканей плеча как кратчайшее расстояние от линии медиальной борозды двуглавой мышцы плеча до нижней точки опущения мягких тканей плеча. В области плеча ниже линии медиальной борозды двуглавой мышцы от подмышечной впадины до локтя задают область липолиза для удаления в ней подкожно-жировой ткани. В пределах заданной области липолиза задают, по меньшей мере, одну точку оперативного доступа, например, в аксилярной области плеча. Если площадь плеча пациента и, соответственно, размер заданной области липолиза не позволяют прооперировать последнюю из точки оперативного доступа только в аксилярной области плеча, задают дополнительную точку оперативного доступа в области локтя. Контуры заданной области липолиза и заданные точки оперативного доступа наносят на тело пациента при его положении стоя с отведенным в сторону плечом и согнутым вверх предплечьем. Измеряют объем плеча пациента. Область липолиза фотографируют в нескольких проекциях. Определяют интервал и задают значения мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в зависимости от степени птоза мягких тканей области плеча пациента. В случае, когда степень птоза мягких тканей плеча составляет не более 5 см, значение мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм задают в пределах от 12 Вт до 14 Вт, а в случае, когда степень птоза мягких тканей плеча составляет более 5 см и до 10 см включительно, значение мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм задают в пределах от 14 Вт до 16 Вт. При этом предпочтительно, что задавая значение мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в пределах определенного интервала ее значений, учитывают величину птоза мягких тканей плеча пациента. И при большей величине птоза мягких тканей задают значение мощности упомянутого лазерного излучения, большее в определенном интервале ее значений, что предпочтительно. Выполняют равномерную инфильтрационную анестезию удаляемой подкожно-жировой ткани. Для этого приготавливают тумесцентный раствор в составе 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина, 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и физиологический раствор в виде 0,9%-ного водного раствора NaCl в количестве до 1000 мл. По контуру заданной области липолиза стандартными шприцами выполняют транскутанные проколы кожи и через них в удаляемую подкожно-жировую ткань вводят под давлением тумесцентный раствор для обеспечения локальной внутриклеточной гипергидратации адипоцитов. При этом, по меньшей мере, часть транскутанных проколов кожи располагают во всех заданных точках оперативного доступа, а соотношение объема тумесцентного раствора к объему подкожно-жировой ткани, подлежащей инфильтрации, обеспечивают, соответственно, от 1:1 до 3:1. При необходимости, после выполнения равномерной инфильтрационной анестезии удаляемой подкожно-жировой ткани в ней формируют туннели. Для этого транскутанные проколы кожи в заданных точках оперативного доступа расширяют тупым дилататором и через них в удаляемую подкожно-жировую ткань вводят канюлю. Канюлю продвигают поступательно-возвратным движением во всем объеме удаляемой подкожно-жировой ткани и, таким образом, формируют туннели. Причем туннели формируют близко расположенными друг к другу и располагают, например, в виде веерообразной сети. При этом в случае, когда липолиз планируют выполнять через одну точку оперативного доступа в аксилярной области плеча, то поступательно-возвратное движение канюли в объеме удаляемой подкожно-жировой ткани выполняют с ее заходом на локтевую область плеча пациента. Для осуществления липолиза подкожно-жировой ткани используют источник лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм и оптоволоконный световод с толщиной волокна 600 микрон. Один конец оптоволоконного световода соединяют оптически с упомянутым источником лазерного излучения. Второй конец оптоволоконного световода выполняют с излучающей поверхностью. Для этого конечный участок волокна оптоволоконного световода на втором его конце освобождают от внешнего защитного покрытия. Также обеспечивают возможность введения второго конца оптоволоконного световода в область липолиза через транскутанные проколы кожи. Для этого используют оптическую канюлю диаметром, например, 1 мм. Внутрь оптической канюли помещают второй конец оптоволоконного световода так, чтобы его излучающая поверхность выступала из оптической канюли и, таким образом, имела возможность испускать излучение наружу оптической канюли. В заданных точках оперативного доступа выполняют транскутанные проколы кожи и расширяют их тупым дилататором, если таковое не было выполнено на предыдущих этапах операции. Второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, вводят в удаляемую подкожно-жировую ткань через расширенные транскутанные проколы кожи в заданных точках оперативного доступа и включают источник лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм. Непосредственно в удаляемую подкожно-жировую ткань подают лазерное излучение Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в импульсном режиме с частотой 50 Гц, длительностью импульса 300 мкс и мощностью заданного значения. При этом второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, продвигают непрерывным поступательно-возвратным движением в объеме удаляемой подкожно-жировой ткани для обеспечения равномерного разрушения последней по всей площади и глубине обрабатываемой области липолиза. При этом в случае выполнения операции липолиза через одну точку оперативного доступа в аксилярной области, поступательно-возвратное продвижение второго конца оптоволоконного световода в объеме удаляемой подкожно-жировой ткани выполняют с его заходом на локтевую область плеча. А в случае, если в удаляемой подкожно-жировой ткани предварительно были сформированы туннели, второй конец оптоволоконного световода продвигают непрерывным поступательно-возвратным движением в каждом туннеле, сформированном в объеме удаляемой подкожно-жировой ткани. При этом продвижение второго конца оптоволоконного световода в объеме удаляемой подкожно-жировой ткани начинают с нижних ее слоев с последующим переходом на ее вышележащие слои, что особо предпочтительно в случае большой глубины слоя удаляемой подкожно-жировой ткани. По окончании лазерного воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, извлекают из транскутанного прокола кожи и удаляют образовавшийся жировой детрит эмульгированных адипоцитов из области липолиза посредством аспирационной канюли с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар. После удаления жирового детрита эмульгированных адипоцитов из области липолиза в ней осуществляют нагрев дермы до 39-40°С лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подают в область липолиза так же через оптоволоконный световод, путем введения его второго конца в область липолиза посредством оптической канюли, в которую он помещен, через транскутанные проколы кожи в точках оперативного доступа. По окончании операции по удалению подкожно-жировой ткани в области плеча закрывают операционные раны асептическими перевязочными средствами, на область липолиза накладывают компрессионные повязки и проводят послеоперационный период. При проведении послеоперационного периода выполняют перевязку операционных ран с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей с одновременным приемом медикаментозных препаратов и проведением антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра действия в течение 5-7 суток после операции. При этом в качестве медикаментозных препаратов используют противовоспалительные нестероидные препараты. При необходимости, в послеоперационный период выполняют физиотерапию области липолиза. Компрессионные повязки используют в течение трех недель после окончания операции, при этом в течение первой недели после окончания операции компрессионные повязки используют круглосуточно.A preoperative examination of the patient is performed, which includes collecting the patient’s medical history, determining the patient’s indications and contraindications for the operation, conducting laboratory tests for biochemical and general blood tests, determining the blood group, Rh factor, Wasserman reaction, determining antibodies to HIV, testing for hepatitis, conducting an electrocardiogram of the patient, as well as examination of the patient by the therapist. In this case, a biochemical blood test includes the determination of indicators for bilirubin, ACT and ALT aminotransferases, sugar, creatinine, protein, electrolytes and blood lipids. Perform operation planning. For this, when the patient is standing with the shoulder laid aside and the forearm bent up, the degree of ptosis of the soft tissues of the shoulder is determined as the shortest distance from the line of the medial groove of the biceps of the shoulder muscle to the lower point of lowering of the soft tissues of the shoulder. In the region of the shoulder below the line of the medial sulcus of the biceps muscle from the axillary cavity to the elbow, the lipolysis region is set to remove subcutaneous adipose tissue. At least one operative access point, for example, in the axillary region of the shoulder, is defined within the specified lipolysis region. If the patient’s shoulder area and, accordingly, the size of the specified lipolysis region do not allow the last of the operative access points to be operated only in the axillary region of the shoulder, an additional operative access point in the elbow area is set. The contours of a given lipolysis region and predetermined hotspots are applied to the patient’s body when it is standing with the shoulder laid aside and the forearm bent up. Measure the volume of the patient’s shoulder. The lipolysis region is photographed in several projections. The interval is determined and the values of the laser radiation power Nd: YAG with a wavelength of 1064 nm are set depending on the degree of soft tissue ptosis in the region of the patient’s shoulder. In the case when the ptosis degree of soft tissues of the shoulder is not more than 5 cm, the laser radiation power Nd: YAG with a wavelength of 1064 nm is set in the range from 12 W to 14 W, and in the case when the ptosis degree of soft tissues of the shoulder is more than 5 cm and up to 10 cm inclusive, the value of the laser radiation power Nd: YAG with a wavelength of 1064 nm is set in the range from 14 W to 16 W. It is preferable that setting the value of the laser radiation power Nd: YAG with a wavelength of 1064 nm within a certain range of its values, take into account the ptosis of the soft tissues of the patient’s shoulder. And with a greater ptosis of soft tissues, the power value of said laser radiation is set, which is greater in a certain range of its values, which is preferable. Perform uniform infiltration anesthesia of the removed subcutaneous adipose tissue. To do this, prepare a tumescent solution in the composition of 50 ml of a 1% solution of lidocaine hydrochloride, 1 ml of adrenaline, 12.5 ml of an 8.4% sodium bicarbonate solution and physiological saline in the form of a 0.9% aqueous NaCl solution in an amount up to 1000 ml. Transcutaneous punctures of the skin are performed along standard contours of the lipolysis region with standard syringes and a tumcent solution is injected through them into the removed subcutaneous adipose tissue under pressure to ensure local intracellular hyperhydration of adipocytes. At the same time, at least part of the transcutaneous skin punctures is located at all specified points of operative access, and the ratio of the volume of the tumescent solution to the volume of subcutaneous adipose tissue to be infiltrated provides, respectively, from 1: 1 to 3: 1. If necessary, after performing uniform infiltration anesthesia of the removed subcutaneous fat tissue, tunnels are formed in it. To do this, transcutaneous skin punctures at specified surgical access points are dilated with a blunt dilator and a cannula is inserted through them into the removed subcutaneous fat tissue. The cannula is advanced by translationally-backward movement in the entire volume of the removed subcutaneous adipose tissue and thus form tunnels. Moreover, the tunnels are formed close to each other and arranged, for example, in the form of a fan-shaped network. Moreover, in the case when lipolysis is planned to be performed through one point of operative access in the axillary region of the shoulder, then the translational-backward movement of the cannula in the volume of the removed subcutaneous adipose tissue is performed with its approach to the ulnar region of the patient’s shoulder. To carry out lipolysis of subcutaneous adipose tissue, a Nd: YAG laser source with a wavelength of 1064 nm and an optical fiber with a fiber thickness of 600 microns are used. One end of the optical fiber is connected optically to said laser source. The second end of the optical fiber is performed with a radiating surface. For this, the final fiber section of the optical fiber at its second end is exempted from the external protective coating. It is also possible to introduce the second end of the optical fiber into the lipolysis region through transcutaneous skin punctures. For this, an optical cannula with a diameter of, for example, 1 mm is used. The second end of the optical fiber is placed inside the optical cannula so that its radiating surface protrudes from the optical cannula and thus has the ability to emit radiation outside the optical cannula. Transcutaneous punctures of the skin are performed at given surgical access points and dilated with a blunt dilator, if this was not done at the previous stages of the operation. The second end of the optical fiber through the optical cannula in which it is placed, is introduced into the removed subcutaneous adipose tissue through extended transcutaneous skin punctures at the given access points and includes an Nd: YAG laser source with a wavelength of 1064 nm. Directly into the removed subcutaneous adipose tissue, Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm is supplied in a pulsed mode with a frequency of 50 Hz, a pulse duration of 300 μs and a power of a predetermined value. In this case, the second end of the optical fiber through the optical cannula in which it is placed, is promoted by continuous translational-backward movement in the volume of the removed subcutaneous adipose tissue to ensure uniform destruction of the latter over the entire area and depth of the treated lipolysis area. Moreover, in the case of a lipolysis operation through one point of operative access in the axillary region, the translational-return advancement of the second end of the optical fiber in the volume of the removed subcutaneous adipose tissue is performed with its approach to the elbow region of the shoulder. And in the event that tunnels were previously formed in the removed subcutaneous fat tissue, the second end of the optical fiber is advanced by continuous translational-return movement in each tunnel formed in the volume of the removed subcutaneous fat tissue. In this case, the advancement of the second end of the optical fiber in the volume of the removed subcutaneous adipose tissue begins from its lower layers with the subsequent transition to its overlying layers, which is particularly preferable in the case of a large depth of the layer of removed subcutaneous adipose tissue. At the end of laser irradiation of the removed subcutaneous adipose tissue, the second end of the optical fiber through the optical cannula in which it is placed is removed from the transcutaneous puncture of the skin and the resulting fat detritus of the emulsified adipocytes is removed from the lipolysis area using an aspiration cannula using a negative pressure of 0.2-0-0 3 bar. After removal of the fat detritus of emulsified adipocytes from the lipolysis region, the dermis is heated to 39-40 ° C using Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, which is supplied to the lipolysis region through an optical fiber, by introducing its second end into the lipolysis region by means of the optical cannula in which it is placed, through transcutaneous punctures of the skin at the access points. At the end of the operation to remove subcutaneous adipose tissue in the shoulder area, surgical wounds are closed with aseptic dressings, compression bandages are applied to the lipolysis area and the postoperative period is performed. During the postoperative period, surgical wounds are ligated using antiseptic solutions and water-soluble ointments with the simultaneous administration of medications and antibacterial therapy with broad-spectrum antibiotics for 5-7 days after the operation. At the same time, anti-inflammatory non-steroid drugs are used as medications. If necessary, in the postoperative period, physiotherapy of the lipolysis area is performed. Compression dressings are used for three weeks after the end of the operation, while during the first week after the end of the operation, compression dressings are used around the clock.

Реализацию заявляемого способа удаления подкожно-жировой ткани в области плеча с использованием лазер-ассистированного инвазивного липолиза иллюстрируют следующие клинические примеры.The implementation of the proposed method for removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder using laser-assisted invasive lipolysis is illustrated by the following clinical examples.

Пример 1. Пациентка Е., 53 года, обратилась в клинику «Шарм» в городе Новосибирске с жалобами на локальные избытки подкожного жира в области плеча. Выполняли предоперационный осмотр пациента, который включал сбор анамнеза пациента, определение показаний и противопоказаний пациента к операции, проведение лабораторных исследований по биохимическому и общему анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гепатиты, проведение электрокардиограммы пациента, а также проведение осмотра пациента терапевтом. При этом биохимический анализ крови включал определение показателей на билирубин, аминотрансферазы ACT и АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови. Последующие этапы способа удаления подкожно-жировой ткани выполняли на каждом плече пациента. Планировали операцию. Для этого при положении пациента стоя с отведенными в сторону плечами и согнутыми вверх предплечьями определяли степень птоза мягких тканей плеча как кратчайшее расстояние от линии медиальной борозды двуглавой мышцы плеча до нижней точки опущения мягких тканей плеча. Степень птоза мягких тканей каждого плеча пациента составила 6 см. В области плеча ниже линии медиальной борозды двуглавой мышцы от подмышечной впадины до локтя задавали область липолиза для удаления в ней подкожно-жировой ткани. В пределах заданной области липолиза в аксилярной области плеча задавали точку оперативного доступа. Контуры заданной области липолиза и заданную точку оперативного доступа наносили на тело пациента при его положении также стоя с отведенными в стороны плечами и согнутыми вверх предплечьями. Измеряли объем плеча пациента. Объем левого плеча составил 38 см, правого - 40 см. Области липолиза фотографировали в нескольких проекциях. Исходя из значения степени птоза мягких тканей плеча был определен интервал значений мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в пределах от 14 Вт до 16 Вт и задано значение мощности лазерного излучения 15 Вт из данного интервала. Далее выполняли равномерную инфильтрационную анестезию удаляемой подкожно-жировой ткани. Для этого приготавливали тумесцентный раствор в составе 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина, 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и физиологический раствор в виде 0,9%-ного водного раствора NaCl в количестве до 1000 мл. По контуру заданной области липолиза стандартными шприцами выполняли транскутанные проколы кожи и через них в удаляемую подкожно-жировую ткань вводили под давлением тумесцентный раствор для обеспечения локальной внутриклеточной гипергидратации адипоцитов. При этом, по меньшей мере, часть транскутанных проколов кожи располагали в заданной точке оперативного доступа в аксилярной области, а соотношение объема тумесцентного раствора к объему подкожно-жировой ткани, подлежащей инфильтрации, обеспечивали, соответственно, от 1:1 до 3:1. Соответственно этому, в удаляемую подкожно-жировую ткань каждого плеча пациента было введено по 300 мл тумесцентного раствора. Через 10-15 минут после начала введения в удаляемую подкожно-жировую ткань тумесцентного раствора транскутанный прокол кожи в точке оперативного доступа в аксилярной области расширяли тупым дилататором не более чем до 3 мм и через нее в удаляемую подкожно-жировую ткань вводили канюлю. Канюлю продвигали поступательно-возвратным движением во всем объеме удаляемой подкожно-жировой ткани и, таким образом, формировали туннели. Причем туннели формировали близко расположенными друг к другу, в виде веерообразной сети, с заходом канюли на локтевую область плеча пациента. Для осуществления липолиза подкожно-жировой ткани использовали источник лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм и оптоволоконный световод с толщиной волокна 600 микрон, при этом один конец оптоволоконного световода соединяли оптически с упомянутым источником лазерного излучения. А на втором конце оптоволоконного световода конечный участок освобождали от внешнего защитного покрытия, после чего, второй конец оптоволоконного световода помещали внутрь оптической канюли диаметром 1 мм таким образом, что непокрытый участок волокна немного выступал наружу оптической канюли для возможности излучающей поверхности волокна испускать лазерное излучение наружу оптической канюли. Через расширенный транскутанный прокол кожи, расположенный в точке оперативного доступа в аксилярной области, в инфильтрированную подкожно-жировую ткань вводили второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он был помещен, и включали источник лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм. Непосредственно в удаляемую подкожно-жировую ткань подавали лазерное излучение Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в импульсном режиме с частотой 50 Гц, длительностью импульса 300 мкс и мощностью 15 Вт. При этом второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, продвигали непрерывным поступательно-возвратным движением в каждом туннеле, сформированном в объеме удаляемой подкожно-жировой ткани, причем, начиная с нижних слоев подкожно-жировой ткани с последующим переходом на ее вышележащие слои. Таким образом, обеспечивали равномерное разрушение подкожно-жировой ткани по всей площади и глубине обрабатываемой области липолиза. В результате лазерного воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань общее количество потраченной энергии составило 5000 Дж. По окончании лазерного воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, извлекали из транскутанного прокола кожи и удаляли образовавшийся жировой детрит эмульгированных адипоцитов из области липолиза посредством аспирационной канюли с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар. После удаления жирового детрита эмульгированных адипоцитов из области липолиза в ней осуществляли нагрев дермы до 39-40°С лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подавали в область липолиза так же через оптоволоконный световод, путем введения его второго конца в область липолиза посредством оптической канюли, в которую он помещен, через транскутанный прокол кожи в точке оперативного доступа. По окончании операции по удалению подкожно-жировой ткани в области плеча на место транскутанного прокола накладывали шов не рассасывающейся нитью Prolene 6-0 и закрывали его асептической повязкой, на области липолиза накладывали компрессионные повязки и проводили послеоперационный период. В послеоперационный период пациентке перевязывали операционные раны с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей. Одновременно с этим, в течение семи суток после операции пациентке проводили антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия, а также пациентка принимала противовоспалительные нестероидные препараты. Пациентка использовала компрессионные повязки в течение двадцати одного дня после окончания операции, из них первые семь дней пациентка использовала компрессионные повязки круглосуточно. Швы были сняты на 7 сутки. Контрольный осмотр пациентки показал, что объем левого плеча составил 36 см, а правого - 37 см. Эстетический результат удовлетворительный.Example 1. Patient E., 53 years old, came to the Charm clinic in Novosibirsk with complaints of local excess of subcutaneous fat in the shoulder area. A preoperative examination of the patient was carried out, which included collecting the patient’s medical history, determining the patient’s indications and contraindications for the operation, conducting laboratory tests for biochemical and general blood analysis, determining the blood group, Rh factor, Wasserman reaction, determining antibodies to HIV, testing for hepatitis, conducting an electrocardiogram of the patient, as well as examining the patient by a therapist. In this case, a biochemical blood test included the determination of indicators for bilirubin, ACT aminotransferases and ALT, sugar, creatinine, protein, electrolytes and blood lipids. The subsequent steps of the method for removing subcutaneous adipose tissue were performed on each shoulder of the patient. They planned an operation. For this, when the patient was standing with the shoulders set aside and the forearms bent up, the degree of soft tissue ptosis of the shoulder was determined as the shortest distance from the line of the medial groove of the biceps of the shoulder muscle to the lower point of lowering of the soft tissue of the shoulder. The soft tissue ptosis degree of each shoulder of the patient was 6 cm. In the shoulder area below the medial groove line of the biceps muscle from the axilla to the elbow, the lipolysis region was set to remove subcutaneous adipose tissue. Within the specified region of lipolysis in the axillary region of the shoulder set the point of operational access. The contours of a given region of lipolysis and a given point of operative access were applied to the patient’s body when it was also standing with shoulders retracted to the sides and forearms bent up. The patient’s shoulder volume was measured. The volume of the left shoulder was 38 cm, the right shoulder - 40 cm. The lipolysis regions were photographed in several projections. Based on the value of the degree of ptosis of the soft tissues of the shoulder, the range of Nd: YAG laser radiation power with a wavelength of 1064 nm was determined from 14 W to 16 W and the laser radiation power of 15 W was set from this interval. Further, uniform infiltration anesthesia of the removed subcutaneous adipose tissue was performed. To do this, a tumescent solution was prepared in the composition of 50 ml of a 1% solution of lidocaine hydrochloride, 1 ml of adrenaline, 12.5 ml of an 8.4% sodium bicarbonate solution and physiological saline in the form of a 0.9% aqueous NaCl solution in an amount up to 1000 ml. Transcutaneous punctures of the skin were performed using standard syringes along the contour of the specified lipolysis region, and a tumcent solution was injected through them into the removed subcutaneous adipose tissue to provide local intracellular hyperhydration of adipocytes. At the same time, at least a part of transcutaneous skin punctures was located at a given point of operative access in the axillary region, and the ratio of the volume of the tumor solution to the volume of subcutaneous adipose tissue to be infiltrated was provided, respectively, from 1: 1 to 3: 1. Accordingly, 300 ml of a tumescent solution was introduced into the removed subcutaneous adipose tissue of each shoulder of the patient. 10-15 minutes after the start of introducing into the removed subcutaneous adipose tissue of the tumescent solution, the transcutaneous puncture of the skin at the operative access point in the axillary region was expanded with a blunt dilator to no more than 3 mm and a cannula was inserted through it into the removed subcutaneous adipose tissue. The cannula was advanced with a translational-return movement in the entire volume of the removed subcutaneous adipose tissue and, thus, tunnels were formed. Moreover, the tunnels were formed close to each other, in the form of a fan-shaped network, with the cannula entering the elbow region of the patient’s shoulder. To carry out lipolysis of subcutaneous adipose tissue, a Nd: YAG laser source with a wavelength of 1064 nm and a fiber optic fiber with a fiber thickness of 600 microns were used, while one end of the optical fiber was connected optically to the said laser source. And at the second end of the optical fiber, the end section was freed from the external protective coating, after which the second end of the optical fiber was placed inside the optical cannula with a diameter of 1 mm so that the uncoated section of the fiber protruded slightly outside the optical cannula to allow the emitting surface of the fiber to emit laser radiation outside the optical cannulas. Through an extended transcutaneous skin puncture located at the operative access point in the axillary region, the second end of the optical fiber was inserted into the infiltrated subcutaneous fat tissue using the optical cannula in which it was placed, and an Nd: YAG laser source with a wavelength of 1064 nm was turned on. Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm was applied directly to the removed subcutaneous adipose tissue in a pulsed mode with a frequency of 50 Hz, a pulse duration of 300 μs, and a power of 15 W. In this case, the second end of the fiber optic fiber through the optical cannula in which it is placed, was advanced by continuous translational-backward movement in each tunnel formed in the volume of the removed subcutaneous adipose tissue, moreover, starting from the lower layers of the subcutaneous adipose tissue with the subsequent transition to its overlying layers. Thus, they ensured uniform destruction of subcutaneous adipose tissue over the entire area and depth of the treated area of lipolysis. As a result of laser exposure to the removed subcutaneous adipose tissue, the total amount of energy spent was 5000 J. After the end of the laser exposure to the removed subcutaneous adipose tissue, the second end of the optical fiber was removed from the transcutaneous puncture of the skin by means of the optical cannula in which it was placed and the resulting fatty tissue was removed detritus of emulsified adipocytes from the lipolysis region by means of an aspiration cannula using a negative pressure of 0.2-0.3 bar. After removal of the fat detritus of emulsified adipocytes from the lipolysis region, the dermis was heated to 39-40 ° C using Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, which was also fed into the lipolysis region through an optical fiber by introducing its second end into the lipolysis region by means of the optical cannula in which it is placed, through a transcutaneous puncture of the skin at the operative access point. At the end of the operation to remove subcutaneous adipose tissue in the shoulder area, a non-absorbable Prolene 6-0 suture was sutured to the site of the transcutaneous puncture and closed with an aseptic dressing, compression dressings were applied to the lipolysis area and the postoperative period was performed. In the postoperative period, the patient was ligated with surgical wounds using antiseptic solutions and water-soluble ointments. At the same time, within seven days after the operation, the patient was given antibacterial therapy with broad-spectrum antibiotics, and the patient was also taking anti-inflammatory non-steroid drugs. The patient used compression dressings for twenty-one days after the end of the operation, of which the patient used compression bandages around the clock for the first seven days. Sutures were removed on day 7. A control examination of the patient showed that the volume of the left shoulder was 36 cm, and the right shoulder - 37 cm. Aesthetic result is satisfactory.

Пример 2. Пациентка О., 51 год, обратилась в клинику «Шарм» в городе Новосибирске с жалобами на локальные избытки подкожного жира в области плеча. Выполняли предоперационный осмотр пациента, который включал сбор анамнеза пациента, определение показаний и противопоказаний пациента к операции, проведение лабораторных исследований по биохимическому и общему анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гепатиты, проведение электрокардиограммы пациента, а также проведение осмотра пациента терапевтом. При этом биохимический анализ крови включал определение показателей на билирубин, аминотрансферазы ACT и АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови. Последующие этапы способа удаления подкожно-жировой ткани выполняли на каждом плече пациента. Планировали операцию. Для этого при положении пациента стоя с отведенными в сторону плечами и согнутыми вверх предплечьями определяли степень птоза мягких тканей плеча как кратчайшее расстояние от линии медиальной борозды двуглавой мышцы плеча до нижней точки опущения мягких тканей плеча. Степень птоза мягких тканей каждого плеча пациента составила 5 см. В области плеча ниже линии медиальной борозды двуглавой мышцы от подмышечной впадины до локтя задавали область липолиза для удаления в ней подкожно-жировой ткани. В пределах заданной области липолиза в аксилярной области плеча задавали точку оперативного доступа. Контуры заданной области липолиза и заданную точку оперативного доступа наносили на тело пациента при его положении также стоя с отведенными в стороны плечами и согнутыми вверх предплечьями. Измеряли объем плеча пациента. Объем левого плеча составил 35 см, правого - 36 см. Области липолиза фотографировали в нескольких проекциях. Исходя из значения степени птоза мягких тканей плеча был определен интервал значений мощности лазерного излучения Nd : YAG с длиной волны 1064 нм в пределах от 12 Вт до 14 Вт и задано значение мощности лазерного излучения 13 Вт из данного интервала. Далее выполняли равномерную инфильтрационную анестезию удаляемой подкожно-жировой ткани. Для этого приготавливали тумесцентный раствор в составе 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина, 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и физиологический раствор в виде 0,9%-ного водного раствора NaCl в количестве до 1000 мл. По контуру заданной области липолиза стандартными шприцами выполняли транскутанные проколы кожи и через них в удаляемую подкожно-жировую ткань вводили под давлением тумесцентный раствор для обеспечения локальной внутриклеточной гипергидратации адипоцитов. При этом, по меньшей мере, часть транскутанных проколов кожи располагали в заданной точке оперативного доступа в аксилярной области, а соотношение объема тумесцентного раствора к объему жировой ткани, подлежащей инфильтрации, обеспечивали, соответственно, от 1:1 до 3:1. Соответственно этому, в удаляемую подкожно-жировую ткань каждого плеча пациента было введено по 300 мл тумесцентного раствора. Через 10-15 минут после начала введения в удаляемую подкожно-жировую ткань тумесцентного раствора транскутанный прокол кожи в точке оперативного доступа в аксилярной области расширяли тупым дилататором не более чем до 3 мм и через нее в удаляемую подкожно-жировую ткань вводили канюлю. Канюлю продвигали поступательно-возвратным движением во всем объеме удаляемой подкожно-жировой ткани и, таким образом, формировали туннели. Причем туннели формировали близко расположенными друг к другу, в виде веерообразной сети, с заходом канюли на локтевую область плеча пациента. Для осуществления липолиза подкожно-жировой ткани использовали источник лазерного излучения Nd : YAG с длиной волны 1064 нм и оптоволоконный световод с толщиной волокна 600 микрон, при этом один конец оптоволоконного световода соединяли оптически с упомянутым источником лазерного излучения. А на втором конце оптоволоконного световода конечный участок освобождали от внешнего защитного покрытия, после чего, второй конец оптоволоконного световода помещали внутрь оптической канюли диаметром 1 мм таким образом, что непокрытый участок волокна немного выступал наружу оптической канюли для возможности излучающей поверхности волокна испускать лазерное излучение наружу оптической канюли. Через расширенный транскутанный прокол кожи, расположенный в точке оперативного доступа в аксилярной области, в инфильтрированную подкожно-жировую ткань вводили второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он был помещен, и включали источник лазерного излучения Nd : YAG с длиной волны 1064 нм. Непосредственно в удаляемую подкожно-жировую ткань подавали лазерное излучение Nd : YAG с длиной волны 1064 нм в импульсном режиме с частотой 50 Гц, длительностью импульса 300 мкс и мощностью 13 Вт. При этом второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, продвигали непрерывным поступательно-возвратным движением в каждом туннеле, сформированном в объеме удаляемой подкожно-жировой ткани, причем, начиная с нижних слоев подкожно-жировой ткани с последующим переходом на ее вышележащие слои. Таким образом, обеспечивали равномерное разрушение подкожно-жировой ткани по всей площади и глубине обрабатываемой области липолиза. В результате лазерного воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань общее количество потраченной энергии составило 4000 Дж. По окончании лазерного воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, извлекали из транскутанного прокола кожи и удаляли образовавшийся жировой детрит эмульгированных адипоцитов из области липолиза посредством аспирационной канюли с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар. После удаления жирового детрита эмульгированных адипоцитов из области липолиза в ней осуществляли нагрев дермы до 39-40°С лазерным излучением Nd : YAG с длиной волны 1064 нм, которое подавали в область липолиза так же через оптоволоконный световод, путем введения его второго конца в область липолиза посредством оптической канюли, в которую он помещен, через транскутанный прокол кожи в точке оперативного доступа. По окончании операции по удалению подкожно-жировой ткани в области плеча на место транскутанного прокола накладывали шов не рассасывающейся нитью Prolene 6-0 и закрывали его асептической повязкой, на области липолиза накладывали компрессионные повязки и проводили послеоперационный период. В послеоперационный период пациентке перевязывали операционные раны с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей. Одновременно с этим, в течение семи суток после операции пациентке проводили антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия, а также пациентка принимала противовоспалительные нестероидные препараты. Пациентка использовала компрессионные повязки в течение двадцати одного дня после окончания операции, из них первые семь дней пациентка использовала компрессионные повязки круглосуточно. Швы были сняты на 7 сутки. Контрольный осмотр пациентки показал, что объем левого плеча составил 32 см, а правого - 33 см. Эстетический результат удовлетворительный.Example 2. Patient O., 51, turned to the Sharm clinic in the city of Novosibirsk with complaints of local excess of subcutaneous fat in the shoulder area. A preoperative examination of the patient was carried out, which included collecting the patient’s medical history, determining the patient’s indications and contraindications for the operation, conducting laboratory tests for biochemical and general blood analysis, determining the blood group, Rh factor, Wasserman reaction, determining antibodies to HIV, testing for hepatitis, conducting an electrocardiogram of the patient, as well as examining the patient by a therapist. In this case, a biochemical blood test included the determination of indicators for bilirubin, ACT aminotransferases and ALT, sugar, creatinine, protein, electrolytes and blood lipids. The subsequent steps of the method for removing subcutaneous adipose tissue were performed on each shoulder of the patient. They planned an operation. For this, when the patient was standing with the shoulders set aside and the forearms bent up, the degree of soft tissue ptosis of the shoulder was determined as the shortest distance from the line of the medial groove of the biceps of the shoulder muscle to the lower point of lowering of the soft tissue of the shoulder. The soft tissue ptosis degree of each patient’s shoulder was 5 cm. In the area of the shoulder below the line of the medial sulcus of the biceps muscle from the axilla to the elbow, the lipolysis region was set to remove subcutaneous adipose tissue. Within the specified region of lipolysis in the axillary region of the shoulder set the point of operational access. The contours of a given region of lipolysis and a given point of operative access were applied to the patient’s body when it was also standing with shoulders retracted to the sides and forearms bent up. The patient’s shoulder volume was measured. The volume of the left shoulder was 35 cm, the right shoulder - 36 cm. The lipolysis regions were photographed in several projections. Based on the value of the ptosis degree of the soft tissues of the shoulder, the range of the Nd: YAG laser radiation power with a wavelength of 1064 nm was determined from 12 W to 14 W and the laser radiation power of 13 W was set from this interval. Further, uniform infiltration anesthesia of the removed subcutaneous adipose tissue was performed. To do this, a tumescent solution was prepared in the composition of 50 ml of a 1% solution of lidocaine hydrochloride, 1 ml of adrenaline, 12.5 ml of an 8.4% sodium bicarbonate solution and physiological saline in the form of a 0.9% aqueous NaCl solution in an amount up to 1000 ml. Transcutaneous punctures of the skin were performed using standard syringes along the contour of the specified lipolysis region, and a tumcent solution was injected through them into the removed subcutaneous adipose tissue to provide local intracellular hyperhydration of adipocytes. At the same time, at least a part of the transcutaneous skin punctures was located at a given point of operative access in the axillary region, and the ratio of the volume of the tumor solution to the volume of adipose tissue to be infiltrated provided, respectively, from 1: 1 to 3: 1. Accordingly, 300 ml of a tumescent solution was introduced into the removed subcutaneous adipose tissue of each shoulder of the patient. 10-15 minutes after the start of introducing into the removed subcutaneous adipose tissue of the tumescent solution, the transcutaneous puncture of the skin at the operative access point in the axillary region was expanded with a blunt dilator to no more than 3 mm and a cannula was inserted through it into the removed subcutaneous adipose tissue. The cannula was advanced with a translational-return movement in the entire volume of the removed subcutaneous adipose tissue and, thus, tunnels were formed. Moreover, the tunnels were formed close to each other, in the form of a fan-shaped network, with the cannula entering the elbow region of the patient’s shoulder. To carry out lipolysis of subcutaneous adipose tissue, a Nd: YAG laser source with a wavelength of 1064 nm and a fiber optic fiber with a fiber thickness of 600 microns were used, while one end of the optical fiber was optically connected to the aforementioned laser source. And at the second end of the optical fiber, the end section was freed from the external protective coating, after which the second end of the optical fiber was placed inside the optical cannula with a diameter of 1 mm so that the uncoated section of the fiber protruded slightly outside the optical cannula to allow the emitting surface of the fiber to emit laser radiation outside the optical cannulas. Through the extended transcutaneous skin puncture located at the operative access point in the axillary region, the second end of the optical fiber was inserted into the infiltrated subcutaneous fat tissue using the optical cannula in which it was placed, and an Nd: YAG laser source with a wavelength of 1064 nm was turned on. Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm was applied directly to the removed subcutaneous fat tissue in a pulsed mode with a frequency of 50 Hz, a pulse duration of 300 μs, and a power of 13 W. In this case, the second end of the fiber optic fiber through the optical cannula in which it is placed, was advanced by continuous translational-backward movement in each tunnel formed in the volume of the removed subcutaneous adipose tissue, moreover, starting from the lower layers of the subcutaneous adipose tissue with the subsequent transition to its overlying layers. Thus, they ensured uniform destruction of subcutaneous adipose tissue over the entire area and depth of the treated area of lipolysis. As a result of laser irradiation of the removed subcutaneous fat tissue, the total amount of energy spent was 4000 J. After the laser irradiation of the removed subcutaneous fat tissue was completed, the second end of the optical fiber was removed from the transcutaneous puncture of the skin by means of the optical cannula into which it was placed and the resulting fatty tissue was removed detritus of emulsified adipocytes from the lipolysis region by means of an aspiration cannula using a negative pressure of 0.2-0.3 bar. After removal of the fat detritus of emulsified adipocytes from the lipolysis region, the dermis was heated to 39-40 ° C using Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, which was also supplied to the lipolysis region through an optical fiber by introducing its second end into the lipolysis region by means of the optical cannula in which it is placed, through a transcutaneous puncture of the skin at the operative access point. At the end of the operation to remove subcutaneous adipose tissue in the shoulder area, a non-absorbable Prolene 6-0 suture was sutured to the site of the transcutaneous puncture and closed with an aseptic dressing, compression dressings were applied to the lipolysis area and the postoperative period was performed. In the postoperative period, the patient was ligated with surgical wounds using antiseptic solutions and water-soluble ointments. At the same time, within seven days after the operation, the patient was given antibacterial therapy with broad-spectrum antibiotics, and the patient was also taking anti-inflammatory non-steroid drugs. The patient used compression dressings for twenty-one days after the end of the operation, of which the patient used compression bandages around the clock for the first seven days. Sutures were removed on day 7. A control examination of the patient showed that the volume of the left shoulder was 32 cm, and the right shoulder - 33 cm. Aesthetic result is satisfactory.

Пример 3. Пациентка Л., 58 лет, обратилась в клинику «Шарм» в городе Новосибирске с жалобами на локальные избытки подкожного жира в области плеча. Выполняли предоперационный осмотр пациента, который включал сбор анамнеза пациента, определение показаний и противопоказаний пациента к операции, проведение лабораторных исследований по биохимическому и общему анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гепатиты, проведение электрокардиограммы пациента, а также проведение осмотра пациента терапевтом. При этом биохимический анализ крови включал определение показателей на билирубин, аминотрансферазы ACT и АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови. Последующие этапы способа удаления подкожно-жировой ткани выполняли на каждом плече пациента. Планировали операцию. При этом определяли степень птоза мягких тканей плеча как кратчайшее расстояние от линии медиальной борозды двуглавой мышцы плеча до нижней точки опущения мягких тканей плеча. Степень птоза мягких тканей каждого плеча пациента составила 8 см. В области плеча ниже линии медиальной борозды двуглавой мышцы от подмышечной впадины до локтя задавали область липолиза для удаления в ней подкожно-жировой ткани. В пределах заданной области липолиза в аксилярной области плеча задавали точку оперативного доступа. Контуры заданной области липолиза и заданную точку оперативного доступа наносили на тело пациента при его положении также стоя с отведенными в стороны плечами и согнутыми вверх предплечьями. Измеряли объем плеча пациента. Объем левого плеча составил 42 см, правого - 43 см. Области липолиза фотографировали в нескольких проекциях. Исходя из значения степени птоза мягких тканей плеча был определен интервал значений мощности лазерного излучения Nd : YAG с длиной волны 1064 нм в пределах от 14 Вт до 16 Вт и задано значение мощности лазерного излучения 16 Вт из данного интервала. Далее выполняли равномерную инфильтрационную анестезию удаляемой подкожно-жировой ткани. Для этого приготавливали тумесцентный раствор в составе 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина, 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и физиологический раствор в виде 0,9%-ного водного раствора NaCl в количестве до 1000 мл. По контуру заданной области липолиза стандартными шприцами выполняли транскутанные проколы кожи и через них в удаляемую подкожно-жировую ткань вводили под давлением тумесцентный раствор для обеспечения локальной внутриклеточной гипергидратации адипоцитов. При этом, по меньшей мере, часть транскутанных проколов кожи располагали в заданной точке оперативного доступа в аксилярной области, а соотношение объема тумесцентного раствора к объему жировой ткани, подлежащей инфильтрации, обеспечивали, соответственно, от 1:1 до 3:1. Соответственно этому, в удаляемую подкожно-жировую ткань каждого плеча пациента было введено по 450 мл тумесцентного раствора. Через 10-15 минут после начала введения в удаляемую подкожно-жировую ткань тумесцентного раствора транскутанный прокол кожи в точке оперативного доступа в аксилярной области расширяли тупым дилататором не более чем до 3 мм и через нее в удаляемую подкожно-жировую ткань вводили канюлю. Канюлю продвигали поступательно-возвратным движением во всем объеме удаляемой подкожно-жировой ткани и, таким образом, формировали туннели. Причем туннели формировали близко расположенными друг к другу, в виде веерообразной сети, с заходом канюли на локтевую область плеча пациента. Для осуществления липолиза подкожно-жировой ткани использовали источник лазерного излучения Nd : YAG с длиной волны 1064 нм и оптоволоконный световод с толщиной волокна 600 микрон, при этом один конец оптоволоконного световода соединяли оптически с упомянутым источником лазерного излучения. А на втором конце оптоволоконного световода конечный участок освобождали от внешнего защитного покрытия, после чего, второй конец оптоволоконного световода помещали внутрь оптической канюли диаметром 1 мм таким образом, что непокрытый участок волокна немного выступал наружу оптической канюли для возможности излучающей поверхности волокна испускать лазерное излучение наружу оптической канюли. Через расширенный транскутанный прокол кожи, расположенный в точке оперативного доступа в аксилярной области, в инфильтрированную подкожно-жировую ткань вводили второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он был помещен, и включали источник лазерного излучения Nd : YAG с длиной волны 1064 нм. Непосредственно в удаляемую подкожно-жировую ткань подавали лазерное излучение Nd : YAG с длиной волны 1064 нм в импульсном режиме с частотой 50 Гц, длительностью импульса 300 мкс и мощностью 16 Вт. При этом второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, продвигали непрерывным поступательно-возвратным движением в каждом туннеле, сформированном в объеме удаляемой подкожно-жировой ткани, причем, начиная с нижних слоев подкожно-жировой ткани с последующим переходом на ее вышележащие слои. Таким образом, обеспечивали равномерное разрушение подкожно-жировой ткани по всей площади и глубине обрабатываемой области липолиза. В результате лазерного воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань общее количество потраченной энергии составило 7000 Дж. По окончании лазерного воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, извлекали из транскутанного прокола кожи и удаляли образовавшийся жировой детрит эмульгированных адипоцитов из области липолиза посредством аспирационной канюли с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар. После удаления жирового детрита эмульгированных адипоцитов из области липолиза в ней осуществляли нагрев дермы до 39-40°С лазерным излучением Nd : YAG с длиной волны 1064 нм, которое подавали в область липолиза так же через оптоволоконный световод, путем введения его второго конца в область липолиза посредством оптической канюли, в которую он помещен, через транскутанный прокол кожи в точке оперативного доступа. По окончании операции по удалению подкожно-жировой ткани в области плеча на место транскутанного прокола накладывали шов не рассасывающейся нитью Prolene 6-0 и закрывали его асептической повязкой, на области липолиза накладывали компрессионные повязки и проводили послеоперационный период. В послеоперационный период пациентке перевязывали операционные раны с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей. Одновременно с этим, в течение семи суток после операции пациентке проводили антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия, а также пациентка принимала противовоспалительные нестероидные препараты. Пациентка использовала компрессионные повязки в течение двадцати одного дня после окончания операции, из них первые семь дней пациентка использовала компрессионные повязки круглосуточно. Швы были сняты на 7 сутки. Контрольный осмотр пациентки показал, что объем левого плеча составил 35 см, правого - 36 см. Эстетический результат удовлетворительный.Example 3. Patient L., 58 years old, went to the Charm clinic in Novosibirsk with complaints of local excess of subcutaneous fat in the shoulder area. A preoperative examination of the patient was carried out, which included collecting the patient’s medical history, determining the patient’s indications and contraindications for the operation, conducting laboratory tests for biochemical and general blood analysis, determining the blood group, Rh factor, Wasserman reaction, determining antibodies to HIV, testing for hepatitis, conducting an electrocardiogram of the patient, as well as examining the patient by a therapist. In this case, a biochemical blood test included the determination of indicators for bilirubin, ACT aminotransferases and ALT, sugar, creatinine, protein, electrolytes and blood lipids. The subsequent steps of the method for removing subcutaneous adipose tissue were performed on each shoulder of the patient. They planned an operation. In this case, the degree of ptosis of the soft tissues of the shoulder was determined as the shortest distance from the line of the medial groove of the biceps of the shoulder to the lower point of lowering of the soft tissues of the shoulder. The soft tissue ptosis of each patient’s shoulder was 8 cm. In the region of the shoulder below the line of the medial groove of the biceps muscle from the axilla to the elbow, the lipolysis region was set to remove subcutaneous adipose tissue. Within the specified region of lipolysis in the axillary region of the shoulder set the point of operational access. The contours of a given region of lipolysis and a given point of operative access were applied to the patient’s body when it was also standing with shoulders retracted to the sides and forearms bent up. The patient’s shoulder volume was measured. The volume of the left shoulder was 42 cm, the right shoulder - 43 cm. The lipolysis regions were photographed in several projections. Based on the value of the ptosis degree of the soft tissues of the shoulder, the range of Nd: YAG laser radiation power with a wavelength of 1064 nm was determined from 14 W to 16 W and the laser radiation power of 16 W was set from this interval. Further, uniform infiltration anesthesia of the removed subcutaneous adipose tissue was performed. To do this, a tumescent solution was prepared in the composition of 50 ml of a 1% solution of lidocaine hydrochloride, 1 ml of adrenaline, 12.5 ml of an 8.4% sodium bicarbonate solution and physiological saline in the form of a 0.9% aqueous NaCl solution in an amount up to 1000 ml. Transcutaneous punctures of the skin were performed using standard syringes along the contour of the specified lipolysis region, and a tumcent solution was injected through them into the removed subcutaneous adipose tissue to provide local intracellular hyperhydration of adipocytes. At the same time, at least a part of the transcutaneous skin punctures was located at a given point of operative access in the axillary region, and the ratio of the volume of the tumor solution to the volume of adipose tissue to be infiltrated provided, respectively, from 1: 1 to 3: 1. Accordingly, 450 ml of a tumescent solution was introduced into the removed subcutaneous adipose tissue of each shoulder of the patient. 10-15 minutes after the start of introducing into the removed subcutaneous adipose tissue of the tumescent solution, the transcutaneous puncture of the skin at the operative access point in the axillary region was expanded with a blunt dilator to no more than 3 mm and a cannula was inserted through it into the removed subcutaneous adipose tissue. The cannula was advanced with a translational-return movement in the entire volume of the removed subcutaneous adipose tissue and, thus, tunnels were formed. Moreover, the tunnels were formed close to each other, in the form of a fan-shaped network, with the cannula entering the elbow region of the patient’s shoulder. To carry out lipolysis of subcutaneous adipose tissue, a Nd: YAG laser source with a wavelength of 1064 nm and a fiber optic fiber with a fiber thickness of 600 microns were used, while one end of the optical fiber was optically connected to the aforementioned laser source. And at the second end of the optical fiber, the end section was freed from the external protective coating, after which the second end of the optical fiber was placed inside the optical cannula with a diameter of 1 mm so that the uncoated section of the fiber protruded slightly outside the optical cannula to allow the emitting surface of the fiber to emit laser radiation outside the optical cannulas. Through the extended transcutaneous skin puncture located at the operative access point in the axillary region, the second end of the optical fiber was inserted into the infiltrated subcutaneous fat tissue using the optical cannula in which it was placed, and an Nd: YAG laser source with a wavelength of 1064 nm was turned on. Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm was applied directly to the removed subcutaneous adipose tissue in a pulsed mode with a frequency of 50 Hz, a pulse duration of 300 μs, and a power of 16 W. In this case, the second end of the fiber optic fiber through the optical cannula in which it is placed, was advanced by continuous translational-backward movement in each tunnel formed in the volume of the removed subcutaneous adipose tissue, moreover, starting from the lower layers of the subcutaneous adipose tissue with the subsequent transition to its overlying layers. Thus, they ensured uniform destruction of subcutaneous adipose tissue over the entire area and depth of the treated area of lipolysis. As a result of laser irradiation of the removed subcutaneous fat tissue, the total amount of energy spent was 7000 J. After the laser irradiation of the removed subcutaneous fat tissue was completed, the second end of the fiber optic fiber was removed from the transcutaneous puncture of the skin by means of the optical cannula in which it was placed and the resulting fatty tissue was removed detritus of emulsified adipocytes from the lipolysis region by means of an aspiration cannula using a negative pressure of 0.2-0.3 bar. After removal of the fat detritus of emulsified adipocytes from the lipolysis region, the dermis was heated to 39-40 ° C using Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, which was also supplied to the lipolysis region through an optical fiber by introducing its second end into the lipolysis region by means of the optical cannula in which it is placed, through a transcutaneous puncture of the skin at the operative access point. At the end of the operation to remove subcutaneous adipose tissue in the shoulder area, a non-absorbable Prolene 6-0 suture was sutured to the site of the transcutaneous puncture and closed with an aseptic dressing, compression dressings were applied to the lipolysis area and the postoperative period was performed. In the postoperative period, the patient was ligated with surgical wounds using antiseptic solutions and water-soluble ointments. At the same time, within seven days after the operation, the patient was given antibacterial therapy with broad-spectrum antibiotics, and the patient was also taking anti-inflammatory non-steroid drugs. The patient used compression dressings for twenty-one days after the end of the operation, of which the patient used compression bandages around the clock for the first seven days. Sutures were removed on day 7. A control examination of the patient showed that the volume of the left shoulder was 35 cm, the right shoulder - 36 cm. Aesthetic result is satisfactory.

Пример 4. Пациентка О., 36 лет, обратилась в клинику «Шарм» в городе Новосибирске с жалобами на локальные избытки подкожного жира в области плеча. Выполняли предоперационный осмотр пациента, который включал сбор анамнеза пациента, определение показаний и противопоказаний пациента к операции, проведение лабораторных исследований по биохимическому и общему анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гепатиты, проведение электрокардиограммы пациента, а также проведение осмотра пациента терапевтом. При этом биохимический анализ крови включал определение показателей на билирубин, аминотрансферазы ACT и АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови. Последующие этапы способа удаления подкожно-жировой ткани выполняли на каждом плече пациента. Планировали операцию. При этом определяли степень птоза мягких тканей плеча как кратчайшее расстояние от линии медиальной борозды двуглавой мышцы плеча до нижней точки опущения мягких тканей плеча. Степень птоза мягких тканей каждого плеча пациента составила 5 см. В области плеча ниже линии медиальной борозды двуглавой мышцы от подмышечной впадины до локтя задавали область липолиза для удаления в ней подкожно-жировой ткани. В пределах заданной области липолиза в аксилярной области плеча задавали точку оперативного доступа. Контуры заданной области липолиза и заданную точку оперативного доступа наносили на тело пациента при его положении также стоя с отведенными в стороны плечами и согнутыми вверх предплечьями. Измеряли объем плеча пациента. Объем левого плеча составил 38 см, правого - 36 см. Области липолиза фотографировали в нескольких проекциях. Исходя из значения степени птоза мягких тканей плеча был определен интервал значений мощности лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в пределах от 12 Вт до 14 Вт и задано значение мощности лазерного излучения 14 Вт из данного интервала. Далее выполняли равномерную инфильтрационную анестезию удаляемой подкожно-жировой ткани. Для этого приготавливали тумесцентный раствор в составе 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина, 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и физиологический раствор в виде 0,9%-ного водного раствора NaCl в количестве до 1000 мл. По контуру заданной области липолиза стандартными шприцами выполняли транскутанные проколы кожи и через них в удаляемую подкожно-жировую ткань вводили под давлением тумесцентный раствор для обеспечения локальной внутриклеточной гипергидратации адипоцитов. При этом, по меньшей мере, часть транскутанных проколов кожи располагали в заданной точке оперативного доступа в аксилярной области, а соотношение объема тумесцентного раствора к объему жировой ткани, подлежащей инфильтрации, обеспечивали, соответственно, от 1:1 до 3:1. Соответственно этому, в удаляемую подкожно-жировую ткань каждого плеча пациента было введено по 400 мл тумесцентного раствора. Через 10-15 минут после начала введения в удаляемую подкожно-жировую ткань тумесцентного раствора транскутанный прокол кожи в точке оперативного доступа в аксилярной области расширяли тупым дилататором не более чем до 3 мм и через нее в удаляемую подкожно-жировую ткань вводили канюлю. Канюлю продвигали поступательно-возвратным движением во всем объеме удаляемой подкожно-жировой ткани и, таким образом, формировали туннели. Причем туннели формировали близко расположенными друг к другу, в виде веерообразной сети, с заходом канюли на локтевую область плеча пациента. Для осуществления липолиза подкожно-жировой ткани использовали источник лазерного излучения Nd : YAG с длиной волны 1064 нм и оптоволоконный световод с толщиной волокна 600 микрон, при этом один конец оптоволоконного световода соединяли оптически с упомянутым источником лазерного излучения. А на втором конце оптоволоконного световода конечный участок освобождали от внешнего защитного покрытия, после чего, второй конец оптоволоконного световода помещали внутрь оптической канюли диаметром 1 мм таким образом, что непокрытый участок волокна немного выступал наружу оптической канюли для возможности излучающей поверхности волокна испускать лазерное излучение наружу оптической канюли. Через расширенный транскутанный прокол кожи, расположенный в точке оперативного доступа в аксилярной области, в инфильтрированную подкожно-жировую ткань вводили второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он был помещен, и включали источник лазерного излучения Nd : YAG с длиной волны 1064 нм. Непосредственно в удаляемую подкожно-жировую ткань подавали лазерное излучение Nd : YAG с длиной волны 1064 нм в импульсном режиме с частотой 50 Гц, длительностью импульса 300 мкс и мощностью 14 Вт. При этом второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, продвигали непрерывным поступательно-возвратным движением в каждом туннеле, сформированном в объеме удаляемой подкожно-жировой ткани, причем, начиная с нижних слоев подкожно-жировой ткани с последующим переходом на ее вышележащие слои. Таким образом, обеспечивали равномерное разрушение подкожно-жировой ткани по всей площади и глубине обрабатываемой области липолиза. В результате лазерного воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань общее количество потраченной энергии составило 5000 Дж. По окончании лазерного воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, извлекали из транскутанного прокола кожи и удаляли образовавшийся жировой детрит эмульгированных адипоцитов из области липолиза посредством аспирационной канюли с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар. После удаления жирового детрита эмульгированных адипоцитов из области липолиза в ней осуществляли нагрев дермы до 39-40°С лазерным излучением Nd : YAG с длиной волны 1064 нм, которое подавали в область липолиза так же через оптоволоконный световод, путем введения его второго конца в область липолиза посредством оптической канюли, в которую он помещен, через транскутанный прокол кожи в точке оперативного доступа. По окончании операции по удалению подкожно-жировой ткани в области плеча на место транскутанного прокола накладывали шов не рассасывающейся нитью Prolene 6-0 и закрывали его асептической повязкой, на области липолиза накладывали компрессионные повязки и проводили послеоперационный период. В послеоперационный период пациентке перевязывали операционные раны с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей. Одновременно с этим, в течение семи суток после операции пациентке проводили антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия, а также пациентка принимала противовоспалительные нестероидные препараты. Пациентка использовала компрессионные повязки в течение двадцати одного дня после окончания операции, из них первые семь дней пациентка использовала компрессионные повязки круглосуточно. Швы были сняты на 7 сутки. Контрольный осмотр пациентки показал, что объем левого плеча составил 34 см, правого 34 - см. Эстетический результат удовлетворительный.Example 4. Patient O., 36 years old, came to the clinic "Charm" in the city of Novosibirsk with complaints of local excess subcutaneous fat in the shoulder area. A preoperative examination of the patient was carried out, which included collecting the patient’s medical history, determining the patient’s indications and contraindications for the operation, conducting laboratory tests for biochemical and general blood analysis, determining the blood group, Rh factor, Wasserman reaction, determining antibodies to HIV, testing for hepatitis, conducting an electrocardiogram of the patient, as well as examining the patient by a therapist. In this case, a biochemical blood test included the determination of indicators for bilirubin, ACT aminotransferases and ALT, sugar, creatinine, protein, electrolytes and blood lipids. The subsequent steps of the method for removing subcutaneous adipose tissue were performed on each shoulder of the patient. They planned an operation. In this case, the degree of ptosis of the soft tissues of the shoulder was determined as the shortest distance from the line of the medial groove of the biceps of the shoulder to the lower point of lowering of the soft tissues of the shoulder. The soft tissue ptosis degree of each patient’s shoulder was 5 cm. In the area of the shoulder below the line of the medial sulcus of the biceps muscle from the axilla to the elbow, the lipolysis region was set to remove subcutaneous adipose tissue. Within the specified region of lipolysis in the axillary region of the shoulder set the point of operational access. The contours of a given region of lipolysis and a given point of operative access were applied to the patient’s body when it was also standing with shoulders retracted to the sides and forearms bent up. The patient’s shoulder volume was measured. The volume of the left shoulder was 38 cm, the right shoulder - 36 cm. The lipolysis regions were photographed in several projections. Based on the value of the ptosis degree of the soft tissues of the shoulder, the range of the Nd: YAG laser radiation power with a wavelength of 1064 nm was determined from 12 W to 14 W and the laser radiation power of 14 W was set from this interval. Further, uniform infiltration anesthesia of the removed subcutaneous adipose tissue was performed. To do this, a tumescent solution was prepared in the composition of 50 ml of a 1% solution of lidocaine hydrochloride, 1 ml of adrenaline, 12.5 ml of an 8.4% sodium bicarbonate solution and physiological saline in the form of a 0.9% aqueous NaCl solution in an amount up to 1000 ml. Transcutaneous punctures of the skin were performed using standard syringes along the contour of the specified lipolysis region, and a tumcent solution was injected through them into the removed subcutaneous adipose tissue to provide local intracellular hyperhydration of adipocytes. At the same time, at least a part of the transcutaneous skin punctures was located at a given point of operative access in the axillary region, and the ratio of the volume of the tumor solution to the volume of adipose tissue to be infiltrated provided, respectively, from 1: 1 to 3: 1. Accordingly, 400 ml of a tumescent solution was introduced into the removed subcutaneous fat tissue of each shoulder of the patient. 10-15 minutes after the start of introducing into the removed subcutaneous adipose tissue of the tumescent solution, the transcutaneous puncture of the skin at the operative access point in the axillary region was expanded with a blunt dilator to no more than 3 mm and a cannula was inserted through it into the removed subcutaneous adipose tissue. The cannula was advanced with a translational-return movement in the entire volume of the removed subcutaneous adipose tissue and, thus, tunnels were formed. Moreover, the tunnels were formed close to each other, in the form of a fan-shaped network, with the cannula entering the elbow region of the patient’s shoulder. To carry out lipolysis of subcutaneous adipose tissue, a Nd: YAG laser source with a wavelength of 1064 nm and a fiber optic fiber with a fiber thickness of 600 microns were used, while one end of the optical fiber was optically connected to the aforementioned laser source. And at the second end of the optical fiber, the end section was freed from the external protective coating, after which the second end of the optical fiber was placed inside the optical cannula with a diameter of 1 mm so that the uncoated section of the fiber protruded slightly outside the optical cannula to allow the emitting surface of the fiber to emit laser radiation outside the optical cannulas. Through the extended transcutaneous skin puncture located at the operative access point in the axillary region, the second end of the optical fiber was inserted into the infiltrated subcutaneous fat tissue using the optical cannula in which it was placed, and an Nd: YAG laser source with a wavelength of 1064 nm was turned on. Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm was applied directly to the removed subcutaneous fat tissue in a pulsed mode with a frequency of 50 Hz, a pulse duration of 300 μs, and a power of 14 W. In this case, the second end of the fiber optic fiber through the optical cannula in which it is placed, was advanced by continuous translational-backward movement in each tunnel formed in the volume of the removed subcutaneous adipose tissue, moreover, starting from the lower layers of the subcutaneous adipose tissue with the subsequent transition to its overlying layers. Thus, they ensured uniform destruction of subcutaneous adipose tissue over the entire area and depth of the treated area of lipolysis. As a result of laser exposure to the removed subcutaneous adipose tissue, the total amount of energy spent was 5000 J. After the end of the laser exposure to the removed subcutaneous adipose tissue, the second end of the optical fiber was removed from the transcutaneous puncture of the skin by means of the optical cannula in which it was placed and the resulting fatty tissue was removed detritus of emulsified adipocytes from the lipolysis region by means of an aspiration cannula using a negative pressure of 0.2-0.3 bar. After removal of the fat detritus of emulsified adipocytes from the lipolysis region, the dermis was heated to 39-40 ° C using Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, which was also supplied to the lipolysis region through an optical fiber by introducing its second end into the lipolysis region by means of the optical cannula in which it is placed, through a transcutaneous puncture of the skin at the operative access point. At the end of the operation to remove subcutaneous adipose tissue in the shoulder area, a non-absorbable Prolene 6-0 suture was sutured to the site of the transcutaneous puncture and closed with an aseptic dressing, compression dressings were applied to the lipolysis area and the postoperative period was performed. In the postoperative period, the patient was ligated with surgical wounds using antiseptic solutions and water-soluble ointments. At the same time, within seven days after the operation, the patient was given antibacterial therapy with broad-spectrum antibiotics, and the patient was also taking anti-inflammatory non-steroid drugs. The patient used compression dressings for twenty-one days after the end of the operation, of which the patient used compression bandages around the clock for the first seven days. Sutures were removed on day 7. A follow-up examination of the patient showed that the volume of the left shoulder was 34 cm, the right shoulder 34 cm. Aesthetic result is satisfactory.

Пример 5. Пациентка О., 54 года, обратилась в клинику «Шарм» в городе Новосибирске с жалобами на локальные избытки подкожного жира в области плеча. Выполняли предоперационный осмотр пациента, который включал сбор анамнеза пациента, определение показаний и противопоказаний пациента к операции, проведение лабораторных исследований по биохимическому и общему анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гепатиты, проведение электрокардиограммы пациента, а также проведение осмотра пациента терапевтом. При этом биохимический анализ крови включал определение показателей на билирубин, аминотрансферазы ACT и АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови. Последующие этапы способа удаления подкожно-жировой ткани выполняли на каждом плече пациента. Планировали операцию. При этом определяли степень птоза мягких тканей плеча как кратчайшее расстояние от линии медиальной борозды двуглавой мышцы плеча до нижней точки опущения мягких тканей плеча. Степень птоза мягких тканей каждого плеча пациента составила 7 см. В области плеча ниже линии медиальной борозды двуглавой мышцы от подмышечной впадины до локтя задавали область липолиза для удаления в ней подкожно-жировой ткани. В пределах заданной области липолиза в аксилярной области плеча задавали точку оперативного доступа. Контуры заданной области липолиза и заданную точку оперативного доступа наносили на тело пациента при его положении также стоя с отведенными в стороны плечами и согнутыми вверх предплечьями. Измеряли объем плеча пациента. Объем левого плеча составил 41 см, правого - 38 см. Области липолиза фотографировали в нескольких проекциях. Исходя из значения степени птоза мягких тканей плеча был определен интервал значений мощности лазерного излучения Nd : YAG с длиной волны 1064 нм в пределах от 14 Вт до 16 Вт и задано значение мощности лазерного излучения 16 Вт из данного интервала. Далее выполняли равномерную инфильтрационную анестезию удаляемой подкожно-жировой ткани. Для этого приготавливали тумесцентный раствор в составе 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина, 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и физиологический раствор в виде 0,9%-ного водного раствора NaCl в количестве до 1000 мл. По контуру заданной области липолиза стандартными шприцами выполняли транскутанные проколы кожи и через них в удаляемую подкожно-жировую ткань вводили под давлением тумесцентный раствор для обеспечения локальной внутриклеточной гипергидратации адипоцитов. При этом, по меньшей мере, часть транскутанных проколов кожи располагали в заданной точке оперативного доступа в аксилярной области, а соотношение объема тумесцентного раствора к объему жировой ткани, подлежащей инфильтрации, обеспечивали, соответственно, от 1:1 до 3:1. Соответственно этому, в удаляемую подкожно-жировую ткань каждого плеча пациента было введено по 500 мл тумесцентного раствора. Через 10-15 минут после начала введения в удаляемую подкожно-жировую ткань тумесцентного раствора транскутанный прокол кожи в точке оперативного доступа в аксилярной области расширяли тупым дилататором не более чем до 3 мм и через нее в удаляемую подкожно-жировую ткань вводили канюлю. Канюлю продвигали поступательно-возвратным движением во всем объеме удаляемой подкожно-жировой ткани и, таким образом, формировали туннели. Причем туннели формировали близко расположенными друг к другу, в виде веерообразной сети, с заходом канюли на локтевую область плеча пациента. Для осуществления липолиза подкожно-жировой ткани использовали источник лазерного излучения Nd : YAG с длиной волны 1064 нм и оптоволоконный световод с толщиной волокна 600 микрон, при этом один конец оптоволоконного световода соединяли оптически с упомянутым источником лазерного излучения. А на втором конце оптоволоконного световода конечный участок освобождали от внешнего защитного покрытия, после чего, второй конец оптоволоконного световода помещали внутрь оптической канюли диаметром 1 мм таким образом, что непокрытый участок волокна немного выступал наружу оптической канюли для возможности излучающей поверхности волокна испускать лазерное излучение наружу оптической канюли. Через расширенный транскутанный прокол кожи, расположенный в точке оперативного доступа в аксилярной области, в инфильтрированную подкожно-жировую ткань вводили второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он был помещен, и включали источник лазерного излучения Nd : YAG с длиной волны 1064 нм. Непосредственно в удаляемую подкожно-жировую ткань подавали лазерное излучение Nd : YAG с длиной волны 1064 нм в импульсном режиме с частотой 50 Гц, длительностью импульса 300 мкс и мощностью 16 Вт. При этом второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, продвигали непрерывным поступательно-возвратным движением в каждом туннеле, сформированном в объеме удаляемой подкожно-жировой ткани, причем, начиная с нижних слоев подкожно-жировой ткани с последующим переходом на ее вышележащие слои. Таким образом, обеспечивали равномерное разрушение подкожно-жировой ткани по всей площади и глубине обрабатываемой области липолиза. В результате лазерного воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань общее количество потраченной энергии составило 8000 Дж. По окончании лазерного воздействия на удаляемую подкожно-жировую ткань второй конец оптоволоконного световода посредством оптической канюли, в которую он помещен, извлекали из транскутанного прокола кожи и удаляли образовавшийся жировой детрит эмульгированных адипоцитов из области липолиза посредством аспирационной канюли с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар. После удаления жирового детрита эмульгированных адипоцитов из области липолиза в ней осуществляли нагрев дермы до 39-40°С лазерным излучением Nd : YAG с длиной волны 1064 нм, которое подавали в область липолиза так же через оптоволоконный световод, путем введения его второго конца в область липолиза посредством оптической канюли, в которую он помещен, через транскутанный прокол кожи в точке оперативного доступа. По окончании операции по удалению подкожно-жировой ткани в области плеча на место транскутанного прокола накладывали шов не рассасывающейся нитью Prolene 6-0 и закрывали его асептической повязкой, на области липолиза накладывали компрессионные повязки и проводили послеоперационный период. В послеоперационный период пациентке перевязывали операционные раны с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей. Одновременно с этим, в течение семи суток после операции пациентке проводили антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия, а также пациентка принимала противовоспалительные нестероидные препараты. Пациентка использовала компрессионные повязки в течение двадцати одного дня после окончания операции, из них первые семь дней пациентка использовала компрессионные повязки круглосуточно. Швы были сняты на 7 сутки. Контрольный осмотр пациентки показал, что объем левого плеча составил 36 см, правого - 36 см. Эстетический результат удовлетворительный.Example 5. Patient O., 54 years old, went to the Sharm clinic in the city of Novosibirsk with complaints of local excess of subcutaneous fat in the shoulder area. A preoperative examination of the patient was carried out, which included collecting the patient’s medical history, determining the patient’s indications and contraindications for the operation, conducting laboratory tests for biochemical and general blood analysis, determining the blood group, Rh factor, Wasserman reaction, determining antibodies to HIV, testing for hepatitis, conducting an electrocardiogram of the patient, as well as examining the patient by a therapist. In this case, a biochemical blood test included the determination of indicators for bilirubin, ACT aminotransferases and ALT, sugar, creatinine, protein, electrolytes and blood lipids. The subsequent steps of the method for removing subcutaneous adipose tissue were performed on each shoulder of the patient. They planned an operation. In this case, the degree of ptosis of the soft tissues of the shoulder was determined as the shortest distance from the line of the medial groove of the biceps of the shoulder to the lower point of lowering of the soft tissues of the shoulder. The soft tissue ptosis degree of each patient’s shoulder was 7 cm. In the shoulder area below the medial groove line of the biceps muscle from the axilla to the elbow, the lipolysis region was set to remove subcutaneous adipose tissue. Within the specified region of lipolysis in the axillary region of the shoulder set the point of operational access. The contours of a given region of lipolysis and a given point of operative access were applied to the patient’s body when it was also standing with shoulders retracted to the sides and forearms bent up. The patient’s shoulder volume was measured. The volume of the left shoulder was 41 cm, the right shoulder - 38 cm. The lipolysis regions were photographed in several projections. Based on the value of the ptosis degree of the soft tissues of the shoulder, the range of Nd: YAG laser radiation power with a wavelength of 1064 nm was determined from 14 W to 16 W and the laser radiation power of 16 W was set from this interval. Further, uniform infiltration anesthesia of the removed subcutaneous adipose tissue was performed. To do this, a tumescent solution was prepared in the composition of 50 ml of a 1% solution of lidocaine hydrochloride, 1 ml of adrenaline, 12.5 ml of an 8.4% sodium bicarbonate solution and physiological saline in the form of a 0.9% aqueous NaCl solution in an amount up to 1000 ml. Transcutaneous punctures of the skin were performed using standard syringes along the contour of the specified lipolysis region, and a tumcent solution was injected through them into the removed subcutaneous adipose tissue to provide local intracellular hyperhydration of adipocytes. At the same time, at least a part of the transcutaneous skin punctures was located at a given point of operative access in the axillary region, and the ratio of the volume of the tumor solution to the volume of adipose tissue to be infiltrated provided, respectively, from 1: 1 to 3: 1. Accordingly, 500 ml of a tumescent solution was introduced into the removed subcutaneous adipose tissue of each shoulder of the patient. 10-15 minutes after the start of introducing into the removed subcutaneous adipose tissue of the tumescent solution, the transcutaneous puncture of the skin at the operative access point in the axillary region was expanded with a blunt dilator to no more than 3 mm and a cannula was inserted through it into the removed subcutaneous adipose tissue. The cannula was advanced with a translational-return movement in the entire volume of the removed subcutaneous adipose tissue and, thus, tunnels were formed. Moreover, the tunnels were formed close to each other, in the form of a fan-shaped network, with the cannula entering the elbow region of the patient’s shoulder. To carry out lipolysis of subcutaneous adipose tissue, a Nd: YAG laser source with a wavelength of 1064 nm and a fiber optic fiber with a fiber thickness of 600 microns were used, while one end of the optical fiber was optically connected to the aforementioned laser source. And at the second end of the optical fiber, the end section was freed from the external protective coating, after which the second end of the optical fiber was placed inside the optical cannula with a diameter of 1 mm so that the uncoated section of the fiber protruded slightly outside the optical cannula to allow the emitting surface of the fiber to emit laser radiation outside the optical cannulas. Through the extended transcutaneous skin puncture located at the operative access point in the axillary region, the second end of the optical fiber was inserted into the infiltrated subcutaneous fat tissue using the optical cannula in which it was placed, and an Nd: YAG laser source with a wavelength of 1064 nm was turned on. Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm was applied directly to the removed subcutaneous adipose tissue in a pulsed mode with a frequency of 50 Hz, a pulse duration of 300 μs, and a power of 16 W. In this case, the second end of the fiber optic fiber through the optical cannula in which it is placed, was advanced by continuous translational-backward movement in each tunnel formed in the volume of the removed subcutaneous adipose tissue, moreover, starting from the lower layers of the subcutaneous adipose tissue with the subsequent transition to its overlying layers. Thus, they ensured uniform destruction of subcutaneous adipose tissue over the entire area and depth of the treated area of lipolysis. As a result of laser irradiation of the removed subcutaneous fat tissue, the total amount of energy spent was 8000 J. After the laser irradiation of the removed subcutaneous fat tissue was completed, the second end of the optical fiber was removed from the transcutaneous puncture of the skin by the optical cannula in which it was placed and the resulting fatty tissue was removed detritus of emulsified adipocytes from the lipolysis region by means of an aspiration cannula using a negative pressure of 0.2-0.3 bar. After removal of the fat detritus of emulsified adipocytes from the lipolysis region, the dermis was heated to 39-40 ° C using Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, which was also supplied to the lipolysis region through an optical fiber by introducing its second end into the lipolysis region by means of the optical cannula in which it is placed, through a transcutaneous puncture of the skin at the operative access point. At the end of the operation to remove subcutaneous adipose tissue in the shoulder area, a non-absorbable Prolene 6-0 suture was sutured to the site of the transcutaneous puncture and closed with an aseptic dressing, compression dressings were applied to the lipolysis area and the postoperative period was performed. In the postoperative period, the patient was ligated with surgical wounds using antiseptic solutions and water-soluble ointments. At the same time, within seven days after the operation, the patient was given antibacterial therapy with broad-spectrum antibiotics, and the patient was also taking anti-inflammatory non-steroid drugs. The patient used compression dressings for twenty-one days after the end of the operation, of which the patient used compression bandages around the clock for the first seven days. Sutures were removed on day 7. A control examination of the patient showed that the volume of the left shoulder was 36 cm, the right shoulder - 36 cm. Aesthetic result is satisfactory.

Во всех клинических случаях достигнут хороший эстетический эффект, провисание кожи и объем жировой ткани были значительно уменьшены, получен более ровный контур, в том числе, в зонах со сниженным дермальным тургором.In all clinical cases, a good aesthetic effect was achieved, sagging skin and adipose tissue volume were significantly reduced, a more even contour was obtained, including in areas with reduced dermal turgor.

Claims

1. A method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder region using laser-assisted invasive lipolysis, including performing a preoperative examination of the patient, planning an operation in which, when the patient is standing with the shoulder turned away and the forearm bent up, the degree of soft tissue ptosis of the shoulder is determined as the shortest distance from the line of the medial sulcus of the biceps of the shoulder to the lower point of omission of the soft tissues of the shoulder, in the shoulder area below the line of the medial sulcus of the biceps of the armpit of the inferior hollow to the elbow, the lipolysis region is set to remove subcutaneous fat tissue, uniform infiltration anesthesia of the removed subcutaneous fat tissue, the use of a Nd: YAG laser radiation source with a wavelength of 1064 nm and an optical fiber with a fiber thickness of 600 microns, with one end the optical fiber is connected optically to the aforementioned source of laser radiation, and the second end of the optical fiber is made with a radiating surface and provide the possibility of its introduction into the removed subcutaneous adipose tissue through transcutaneous punctures of the skin, the destructive effect on the removed subcutaneous adipose tissue with Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, which is supplied in a pulsed mode with a frequency of 50 Hz, with a pulse duration of 300 μs and a predetermined power of the source of the mentioned radiation through the optical fiber directly into the removed subcutaneous fat tissue, in this case, when the degree of ptosis of the soft tissues of the shoulder is not more than 5 cm, the laser radiation power is Nd: YAG with a wavelength of 1064 nm is set in the range from 12 W inclusive to 14 W inclusive, and in the case when the degree of ptosis of the soft tissues of the shoulder is more than 5 cm and up to 10 cm inclusive, the laser radiation power Nd: YAG with a wavelength of 1064 nm is set to limits from 14 W inclusive to 16 W inclusive.

2. A method for removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder region using laser-assisted invasive lipolysis according to claim 1, characterized in that the preoperative examination of the patient includes collecting a patient’s history, determining indications and contraindications of the patient for surgery, and conducting laboratory studies on biochemical and general blood test, determination of blood group, Rh factor, Wasserman reaction, determination of antibodies to HIV, blood test for hepatitis, conducting an electrocardiogram of the patient, as well as conducting an osmosis Patient Otra therapist.

3. A method for removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder using a laser-assisted invasive lipolysis according to claim 2, characterized in that the biochemical analysis of blood includes determining indicators for bilirubin, ACT and ALT aminotransferases, sugar, creatinine, protein, electrolytes and lipids blood.

4. The method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder using a laser-assisted invasive lipolysis according to claim 1, characterized in that the planning of the operation involves photographing the lipolysis region in several projections.

5. The method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder using a laser-assisted invasive lipolysis according to claim 1, characterized in that the planning of the operation includes measuring the volume of the shoulder of the patient.

6. The method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder using a laser-assisted invasive lipolysis according to claim 1, characterized in that at the planning of the operation, at least one operative access point is set within the specified lipolysis area.

7. A method for removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder using a laser-assisted invasive lipolysis according to claim 1, characterized in that the uniform infiltration anesthesia of the removed subcutaneous adipose tissue is performed by introducing into the latter under pressure through transcutaneous skin punctures an infiltration anesthetic liquid for providing local intracellular adipocyte hyperhydration.

8. The method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder using a laser-assisted invasive lipolysis according to claim 7, characterized in that transcutaneous skin punctures are performed along the contour of the specified lipolysis region.

9. The method of removing subcutaneous fat tissue in the shoulder using a laser-assisted invasive lipolysis according to claim 7, characterized in that the infiltration anesthetic fluid is injected into the removed subcutaneous fat tissue using standard syringes.

10. The method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder using a laser-assisted invasive lipolysis according to claim 7, characterized in that a tumecent solution is used as an infiltration anesthetic liquid, which contains 50 ml of a 1% solution of lidocaine hydrochloride, 1 ml adrenaline, 12.5 ml of an 8.4% sodium bicarbonate solution and physiological saline in the form of a 0.9% aqueous NaCl solution in an amount of up to 1000 ml, while the ratio of the volume of the tumor solution to the volume of the infiltration to be removed subcutaneously adipose tissue is, respectively, from 1: 1 to 3: 1.

11. The method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder using a laser-assisted invasive lipolysis according to claim 1, characterized in that for the destructive effect on the removed subcutaneous adipose tissue with Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, the second end of the fiber the fiber is introduced into the removed subcutaneous fat tissue through transcutaneous punctures of the skin and is promoted by continuous translational-return movement in the volume of the removed subcutaneous fat tissue to ensure uniform destruction of the last s over the entire area and the predetermined area lipolysis depth.

12. The method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder region using laser-assisted invasive lipolysis according to claim 1, characterized in that an optical cannula is used to transpose the subcutaneous adipose tissue through transcutaneous skin punctures to allow the second end of the optic fiber to be inserted this, the second end of the optical fiber is placed inside the latter so that its emitting surface has the ability to emit radiation outside the optical cannula.

13. The method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder region using laser-assisted invasive lipolysis according to claim 6, characterized in that at least one operative access point within a given lipolysis region is set in the axillary region of the shoulder.

14. The method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder using a laser-assisted invasive lipolysis according to claim 6, characterized in that at least one operative access point within a given lipolysis region is set in the elbow region.

15. The method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder using a laser-assisted invasive lipolysis according to claim 1, characterized in that after performing uniform infiltration anesthesia of the removed subcutaneous adipose tissue and before the destructive effect on the removed subcutaneous adipose tissue by laser radiation Nd: YAG with a wavelength of 1064 nm, tunnels are formed in the removed subcutaneous adipose tissue, for which a cannula is inserted through the transcutaneous punctures of the skin into the removed subcutaneous adipose tissue and the last admission is advanced by positively-returning movement in the entire volume of the removed subcutaneous fat tissue, the tunnels being formed close to each other, and after the second end of the optical fiber is inserted into the removed subcutaneous fatty tissue, the latter is promoted by continuous translational-returning movement in each tunnel formed in the volume of the removed subcutaneous adipose tissue.

16. The method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder using a laser-assisted invasive lipolysis according to claim 15, characterized in that the tunnels are formed in the form of a fan-shaped network.

17. The method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder using a laser-assisted invasive lipolysis according to claim 1, characterized in that the transcutaneous punctures of the skin, for the introduction of an optical fiber, are expanded with a blunt dilator.

18. The method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder using a laser-assisted invasive lipolysis according to claim 15, characterized in that the transcutaneous skin punctures, for introducing cannulas into them, are expanded with a blunt dilator.

19. The method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder region using laser-assisted invasive lipolysis according to claim 1, characterized in that when the destructive effect on the removed subcutaneous adipose tissue is realized, the second end of the optical fiber is advanced by continuous translational-return movement in the volume of the removed subcutaneous adipose tissue, starting from its lower layers with the subsequent transition to its overlying layers.

20. The method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder using a laser-assisted invasive lipolysis according to claim 1, characterized in that after the destruction of the removed subcutaneous adipose tissue by laser radiation of Nd: YAG with a wavelength of 1064 nm, the resulting fat detritus of emulsified adipocytes is removed from the area of lipolysis.

21. The method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder using a laser-assisted invasive lipolysis according to claim 20, characterized in that an aspiration cannula is used to remove the formed fat detritus of emulsified adipocytes from the lipolysis area.

22. The method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder using a laser-assisted invasive lipolysis according to claim 20, characterized in that a negative pressure of 0.2-0.3 bar is used to remove the formed fat detritus of emulsified adipocytes from the lipolysis area.

23. The method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder using a laser-assisted invasive lipolysis according to claim 20, characterized in that after removing the formed fat detritus of emulsified adipocytes from the lipolysis region in the latter, the dermis is heated to 39-40 ° C by laser radiation Nd: YAG with a wavelength of 1064 nm, which is supplied from the source of said radiation to the lipolysis region via an optical fiber.

24. The method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder using a laser-assisted invasive lipolysis according to claim 1, characterized in that at the end of the operation, surgical wounds are closed with aseptic dressings, compression dressings are applied to the lipolysis area and the postoperative period is performed.

25. The method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder using a laser-assisted invasive lipolysis according to claim 1, characterized in that during the postoperative period surgical wounds are ligated using antiseptic solutions and water-soluble ointments with the simultaneous administration of medications and antibacterial broad-spectrum antibiotic therapy for 5-7 days after surgery.

26. The method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder region using laser-assisted invasive lipolysis according to claim 25, characterized in that anti-inflammatory non-steroid drugs are used as medicaments.

27. The method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder using a laser-assisted invasive lipolysis according to claim 24, characterized in that during the postoperative period, physiotherapy of the lipolysis area is performed.

28. The method of removing subcutaneous adipose tissue in the shoulder using a laser-assisted invasive lipolysis according to claim 24, characterized in that during the postoperative period, compression dressings are used within three weeks after the end of the operation, and during the first week after the end compression dressings are used around the clock.