RU2676050C1 - Method for predicting the probability of developing adenomyosis in women with uterine myoma - Google Patents
Method for predicting the probability of developing adenomyosis in women with uterine myoma Download PDFInfo
- Publication number
- RU2676050C1 RU2676050C1 RU2018123877A RU2018123877A RU2676050C1 RU 2676050 C1 RU2676050 C1 RU 2676050C1 RU 2018123877 A RU2018123877 A RU 2018123877A RU 2018123877 A RU2018123877 A RU 2018123877A RU 2676050 C1 RU2676050 C1 RU 2676050C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- marker
- points
- receives
- blood
- level
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Pathology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Public Health (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Hematology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Immunology (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии. Миома матки является наиболее распространенным заболеванием женской репродуктивной системы (77%). В трети случаев, заболевание сопровождается клиническими проявлениями (тазовые боли, метроррагия, бесплодие), побуждающие женщин обратиться за помощью к врачу (Donnez, J., Dolmans М. Uterine fibroid management: from the present to the future // Hum Reprod Update, Vol. 22, №6, 2016, - p. 665-686). Пассивная тактика ведения, при бессимптомном течении заболевания, возможна лишь при «клинически незначимой миоме матки» в перименопаузе, в других ситуациях, при отсутствии показаний к оперативному лечению, необходимо назначение стабилизирующей терапии (Радзинский, В.Е., Ордиянц И.М., Хорольский В.А. Лечение миомы матки: вариативность как проблема. Сравнительная эффективность и безопасность двух схем мифепристона для медикаментозной терапии миомы матки // Гинекология, акушерство, бесплодный брак, №3 (26), 2015, с. 38-45). Определяющими моментами при выборе тактики ведения больных являются: возраст пациентки, ее репродуктивные планы, особенности клинической симптоматики, размеры, расположение и численность узлов, наличие сопутствующей патологии (гиперплазия эндометрия, аденомиоз) и, наконец, предпочтения женщины (Тихомиров, А.Л. Миома, патогенетическое обоснование органосохраняющего лечения, М., 2013. - 319 с). В ряде случаев, даже на фоне строго персонифицированного лечения, заболевание безудержно прогрессирует (Тихомиров, А.Л. Современное медикаментозное лечение миомы матки - возможность избежать гистерэктомии и ее негативных последствий // Медицинский алфавит, №1 (307), 2017. с. 17-22). После выполнения миомэктомии частота рецидивов миомы матки остается достаточно высокой (2,1-55%), в трети случаев (14-37%) пациентки подвергаются повторным оперативным вмешательствам (Андреева, Е.Н. Обзор нового клинического протокола диагностики и лечения миомы матки: Минздрав настоятельно рекомендует // StatusPraesens, №1, 2016, с. 41-50). Множественность полисистемных нарушений, лежащих в основе патогенеза миомы матки, значительно затрудняет выбор рациональной тактики ведения и требует тщательной оценки совокупности множества факторов (Миома матки: диагностика, лечение, реабилитация: клинические рекомендации (протокол лечения) // Акушерство и гинекология, 2016, №4, Прил. с. 3-42). Считается, что миома матки в 85% случаях сочетается аденомиозом, такой альянс еще больше затрудняет лечение. В 75% случаях лечебные мероприятия при сочетанной патологии не имеют эффекта, что завершаются гистерэктомией (Khan К. N., Fujishita A., Kitajima М. Biological differences between functionalis and basalis endometria in women with and without adenomyosis // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol., Vol. 203, 2016. - p. 49-55). В этой связи, применение комбинированных оральных контрацептивов у женщин репродуктивного возраста с целью контрацепции и одновременной стабилизации роста узлов при сочетанной патологии, скорее будет рискованным выбором, нежели целесообразным из-за способности препаратов поддерживать прогрессию эндометриоза (Vercellini P., Eskenazi В., Consonni D. Oral contraceptives and risk of endometriosis: A systematic review and meta-analysis // Human Reproduction Update, Vol. 17, №2, 2011, - p. 159-170). Безусловно, КОК имеют свою нишу в случаях сочетания миомы с гиперпластическими процессами эндометрия, синдромом поликистозных яичников и после миомэктомии (Аганезова, Н.В. Современные возможности лекарственной терапии миомы матки // Журнал акушерства и женских болезней, Т. LXV, Вып. 3, 2016, с. 79-83), но их назначение при наличии аденомиоза является не вполне обоснованным (Vercellini P., Eskenazi В., Consonni D. Oral contraceptives and risk of endometriosis: A systematic review and meta-analysis // Human Reproduction Update, Vol. 17, №2, 2011, p. 159-170).The invention relates to medicine, namely to gynecology. Uterine fibroids are the most common disease of the female reproductive system (77%). In a third of cases, the disease is accompanied by clinical manifestations (pelvic pain, metrorrhagia, infertility) that encourage women to seek help from a doctor (Donnez, J., Dolmans M. Uterine fibroid management: from the present to the future // Hum Reprod Update, Vol . 22, No. 6, 2016, p. 665-686). Passive management tactics in case of asymptomatic disease are possible only with “clinically insignificant uterine myoma” in perimenopause, in other situations, in the absence of indications for surgical treatment, it is necessary to prescribe stabilizing therapy (Radzinsky, V.E., Ordiyants IM, Khorolsky VA Treatment of uterine fibroids: variability as a problem. Comparative efficacy and safety of two mifepristone regimens for drug therapy of uterine fibroids // Gynecology, obstetrics, sterile marriage, No. 3 (26), 2015, p. 38-45). The determining factors in choosing the tactics of managing patients are: the patient’s age, her reproductive plans, clinical symptoms, size, location and number of nodes, the presence of concomitant pathology (endometrial hyperplasia, adenomyosis) and, finally, the preferences of a woman (Tikhomirov, A.L. Mioma , pathogenetic substantiation of organ-preserving treatment, M., 2013. - 319 s). In a number of cases, even against the background of strictly personalized treatment, the disease progresses uncontrollably (Tikhomirov, A.L. Modern medical treatment of uterine fibroids - the ability to avoid hysterectomy and its negative consequences // Medical alphabet, No. 1 (307), 2017. p. 17 -22). After performing a myomectomy, the recurrence rate of uterine fibroids remains quite high (2.1-55%), in a third of cases (14-37%), patients undergo repeated surgical interventions (Andreeva, E.N. Review of a new clinical protocol for the diagnosis and treatment of uterine fibroids: The Ministry of Health strongly recommends // StatusPraesens, No. 1, 2016, pp. 41-50). The multiplicity of polysystemic disorders underlying the pathogenesis of uterine fibroids significantly complicates the choice of rational management tactics and requires a careful assessment of a multitude of factors (Uterine fibroids: diagnosis, treatment, rehabilitation: clinical recommendations (treatment protocol) // Obstetrics and Gynecology, 2016, No. 4 , App. Pp. 3-42). It is believed that uterine fibroids in 85% of cases combined with adenomyosis, such an alliance makes treatment even more difficult. In 75% of cases, therapeutic measures for combined pathology have no effect, which result in a hysterectomy (Khan K. N., Fujishita A., Kitajima M. Biological differences between functionalis and basalis endometria in women with and without adenomyosis // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol., Vol. 203, 2016 .-- p. 49-55). In this regard, the use of combined oral contraceptives in women of reproductive age for the purpose of contraception and at the same time stabilizing the growth of nodes with a combined pathology is more likely to be a risky choice than advisable because of the ability of the drugs to support the progression of endometriosis (Vercellini P., Eskenazi B., Consonni D Oral contraceptives and risk of endometriosis: A systematic review and meta-analysis // Human Reproduction Update, Vol. 17, No. 2, 2011, p. 159-170). Of course, COCs have their niche in cases of a combination of fibroids with endometrial hyperplastic processes, polycystic ovary syndrome and after myomectomy (Aganezova, N.V. Modern possibilities of drug therapy for uterine fibroids // Journal of Obstetrics and Female Diseases, T. LXV, Issue 3, 2016, pp. 79-83), but their purpose in the presence of adenomyosis is not entirely justified (Vercellini P., Eskenazi B., Consonni D. Oral contraceptives and risk of endometriosis: A systematic review and meta-analysis // Human Reproduction Update Vol. 17, No. 2, 2011, p. 159-170).
В качестве альтернативы хирургическому лечению миомы матки в настоящее время используются органосохраняющие регрессионные методы (ФУЗ-аблация миоматозных узлов, эмболизация маточных артерий). Широкое применение регрессионных методов ограничено отсутствием возможности проведения гистологического исследования, что имеет чрезвычайно важное значение при выборе метода (Агеев, М. Б. Эффективность методов органосохраняющего лечения миомы матки // Врач-аспирант, Т. 82, №3, 2017. с. 4-9). Кроме того, известно, что наличие аденомиоза способно снижать эффективность регрессионных методов лечения (Taran F. A., Weaver A. L., Coddington С.С, Stewart Е. A. Characteristics indicating adenomyosis coexisting with leiomyomas: a case-control study // Hum Reprod, Vol. 25, №5, 2010, p. 1177-1182). Таким образом, верификация аденомиоза имеет решающее значение для определения тактики ведения - вариантов медикаментозной терапии и выбора методов регрессионного лечения (Фаткуллин, М.Ф. Применение антипрогестинов для профилактики рецидивов после консервативной миомэктомии // Акушерство и гинекология, №1, 2011, с. 101-104).As an alternative to surgical treatment of uterine fibroids, organ-preserving regression methods (FUS-ablation of myomatous nodes, embolization of the uterine arteries) are currently used. The widespread use of regression methods is limited by the lack of the possibility of histological examination, which is extremely important when choosing a method (Ageev, M. B. Effectiveness of the methods of organ-preserving treatment of uterine fibroids // Postgraduate Doctor, T. 82, No. 3, 2017. p. 4 -9). In addition, the presence of adenomyosis is known to reduce the effectiveness of regression treatments (Taran FA, Weaver AL, Coddington C.C., Stewart E. A. Characteristics indicating adenomyosis coexisting with leiomyomas: a case-control study // Hum Reprod, Vol. 25, No. 5, 2010, p. 1177-1182). Thus, verification of adenomyosis is crucial for determining management tactics - options for drug therapy and the choice of regression treatment methods (Fatkullin, M.F., Use of antiprogestins to prevent relapse after conservative myomectomy // Obstetrics and Gynecology, No. 1, 2011, p. 101 -104).
УЗ диагностика в части определения эндометриоидных гетеротопий при множественной миоме и больших размерах матки представляется затруднительной (Гуриев, Т.Д. Сидорова И.С, Унанян А.Л. Сочетание миомы матки и аденомиозаиев, М.: МИА; 2012.-251 с). Считается, что каждый 2-й случай УЗИ сопряжен с гипердиагностикой аденомиоза и при исследовании операционного материала не имеет патоморфологического подтверждения (Гусаева, X. 3. Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения сочетанных доброкачественных заболеваний матки: автореф. дис…д-ра. мед. Наук, - М., 2009. - 253 с). В свою очередь, данные МРТ исследования тесно коррелируют с результатами гистологической верификации аденомиоза (Kuligowska, Е. Pelvic Pain: Overlooked and Underdiagnosed Gynecologic Conditions // Radio Graphics, Vol. 25, №1.2005. p. 3-20), но не всегда доступны и затратны.Ultrasound diagnostics regarding the determination of endometrioid heterotopia with multiple myoma and large uterine size seems difficult (Guriev, T.D. Sidorova I.S., Unanyan A.L. Combination of uterine fibroids and adenomyosis, M .: MIA; 2012.-251 p) . It is believed that every 2nd case of ultrasound is associated with overdiagnosis of adenomyosis and, when examining surgical material, has no pathomorphological confirmation (Gusaeva, X. 3. Modern aspects of the pathogenesis, diagnosis and treatment of concomitant benign diseases of the uterus: abstract of thesis ... Dr. med. Science, - M., 2009. - 253 s). In turn, the MRI data are closely correlated with the results of histological verification of adenomyosis (Kuligowska, E. Pelvic Pain: Overlooked and Underdiagnosed Gynecologic Conditions // Radio Graphics, Vol. 25, No. 2005, p. 3-20), but are not always available and costly.
Известен способ ранней неинвазивной диагностики аденомиоза, когда при помощи ультразвукового исследования выполняется измерение толщины переходной зоны «эндометрий-миометрий». С использованием при допплерометрии, в указанной зоне определяют индекс резистентности маточных сосудов до функциональной нагрузочной пробы. После пятикратного приведения ног, согнутых в коленных суставах к груди, измерение повторяют. Затем вычисляют значение коэффициента функциональной пробы (КФП) согласно заявленной формуле. В аспирате цервикальной слизи определяют концентрацию сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF-A) и при наличии толщины «переходной зоны» более 5 мм, КФП более 1,2 и уровня VEGF-A более 70 пг/мл верифицируют наличие первой степени аденомиоза (Пат. №2654685 РФ. Способ ранней неинвазивной диагностики аденомиоза, А61В 5/00 (2006.01), А61В 8/00 (2006.01), Бюл. №15, 21.02.2018).A known method of early non-invasive diagnosis of adenomyosis, when using ultrasound to measure the thickness of the transition zone "endometrium-myometrium". Using dopplerometry, the index of resistance of the uterine vessels to the functional stress test is determined in the indicated zone. After five-fold reduction of the legs bent at the knee joints to the chest, the measurement is repeated. Then calculate the value of the coefficient of functional tests (CFP) according to the claimed formula. In a cervical mucus aspirate, the concentration of vascular endothelial growth factor (VEGF-A) is determined, and if the “transition zone” is more than 5 mm thick, CPP more than 1.2 and VEGF-A more than 70 pg / ml, the presence of the first degree of adenomyosis is verified (Pat. No. 2654685 of the Russian Federation.A method for the early non-invasive diagnosis of adenomyosis, А61В 5/00 (2006.01), А61В 8/00 (2006.01), Bull. No. 15, 02/21/2018).
Недостатком этого способа является нестабильность и высокая вариабельность показателей цитокинов, в некоторых случаях уровни цитокинов могут меняться в течение суток. Поэтому опираться на показатели цитокинов не представляется возможным.The disadvantage of this method is the instability and high variability of indicators of cytokines, in some cases, the levels of cytokines can vary during the day. Therefore, it is not possible to rely on cytokine indices.
Известен способ интраоперационной дифференциальной диагностики миомы матки и аденомиоза III степени при размере матки 12 и более условных недель (у.н.) беременности. На 7-14 день менструального цикла в полость матки, через цервикальный канал, устанавливается двухпросветный катетер Фолея, для герметизации полости матки раздувают манжетку. После установки оптического троакара и лапароскопа, через рабочий канал катетера Фолея сначала под давлением 15-20 мм ртутного столба вводят раствор метиленового синего (1 мл 1% в 200 мл 0,9% раствора NaCl) в течение 20 секунд, после начала поступления раствора контрастного вещества через маточные трубы в брюшную полость, его введение продолжают под давлением 25-30 мм ртутного столба в течение еще 20 секунд. После чего, лапароскопически исследуют наружную поверхность матки и, при выявлении в зоне исследуемого очага окрашивания серозной оболочки в синий цвет диагностируют узловую форму аденомиоза III степени, а при сохранении цвета наружной поверхности матки - миому матки. Способ позволяет проводить информативную интраоперационную экспресс - диагностику миомы матки и аденомиоза III степени при матке больших размеров, выбрать оптимальную хирургическую тактику, снижая тем самым, интраоперационную и послеоперационную кровопотерю, повышая функциональные результаты операции при матке размером 12 и более условных недель беременности.There is a method of intraoperative differential diagnosis of uterine fibroids and grade III adenomyosis with a uterus size of 12 or more conditional weeks (н) of pregnancy. On the 7-14th day of the menstrual cycle, a double-lumen Foley catheter is inserted into the uterine cavity, through the cervical canal, a cuff is inflated to seal the uterine cavity. After installation of an optical trocar and laparoscope, a methylene blue solution (1 ml of 1% in 200 ml of a 0.9% NaCl solution) is injected through a working channel of a Foley catheter first under pressure of 15-20 mm Hg for 20 seconds, after the start of receipt of the contrast solution substances through the fallopian tubes into the abdominal cavity, its introduction is continued under a pressure of 25-30 mm Hg for another 20 seconds. After that, the outer surface of the uterus is examined laparoscopically and, if the serous membrane stains blue in the area of the studied lesion, the nodular form of grade III adenomyosis is diagnosed, and if the color of the outer surface of the uterus is preserved, uterine fibroids are diagnosed. The method allows for informative intraoperative express diagnostics of uterine fibroids and grade III adenomyosis in a large uterus, choosing the optimal surgical tactics, thereby reducing intraoperative and postoperative blood loss, increasing the functional results of an operation with a uterus of 12 or more conditional weeks of pregnancy.
Однако данный способ является инвазивным и сопряжен с рядом интра - и послеоперационных осложнений. Кроме того, способ позволяет выявить лишь узловую форму аденомиоза и при этом, только III степени, тогда как верификация диффузного аденомиоза и узлового, меньшей степени распространенности, остается недоступной для диагностики.However, this method is invasive and involves a number of intra - and postoperative complications. In addition, the method allows you to identify only the nodular form of adenomyosis and at the same time, only III degree, while verification of diffuse adenomyosis and nodular, lesser extent, remains unavailable for diagnosis.
Наиболее близким является способ прогнозирования вероятности возникновения миомы матки в сочетании с аденомиозом, а также степени тяжести заболевания на основании анализа медико-социальных факторов риска: возраст, индекс массы тела, место проживания, уровень образования, характер семейных отношений, материальное обеспечение, длительность менструального цикла, возраст начала половой жизни, число беременностей, использование внутриматочной спирали, заболевания крови. Предложенная модель позволяет определять риск развития аденомиоза при наличии миомы матки: показатели 0-0,29 свидетельствуют о низкой вероятности, 0,3-0,69 - характерны для средней степени вероятность, 0,7-1,0 - высокая вероятность развития миомы матки в сочетании с аденомиозом. (Чопоров О.Н., Кудинова Н.Н., Фролов М.В., Клименко Г.Я. Моделирование и прогнозирование заболеваемости миомы матки в сочетании с аденомиозом по медико-социальным факторам риска / // Моделирование, оптимизация и информационные технологии, №3. 2013, с. 2).The closest is a method for predicting the likelihood of uterine fibroids in combination with adenomyosis, as well as the severity of the disease based on an analysis of medical and social risk factors: age, body mass index, place of residence, level of education, the nature of family relationships, material support, the duration of the menstrual cycle , age of onset of sexual activity, number of pregnancies, use of the intrauterine device, blood diseases. The proposed model allows you to determine the risk of developing adenomyosis in the presence of uterine fibroids: indicators 0-0.29 indicate a low probability, 0.3-0.69 are typical for an average degree of probability, 0.7-1.0 is a high probability of developing uterine fibroids in combination with adenomyosis. (Choporov O.N., Kudinova N.N., Frolov M.V., Klimenko G.Ya. Modeling and prediction of the incidence of uterine fibroids in combination with adenomyosis according to medical and social risk factors / // Modeling, Optimization and Information Technologies, No. 3. 2013, p. 2).
Недостатками данного способа являются отсутствие в модели клинических характеристик заболевания и лабораторных показателей, на которые можно бы было обоснованно опираться. Кроме того, имеет значение сам факт наличия риска аденомиоза как таковой, а не наличие его степени риска возникновения. Потому как при любой степени риска наличия аденомиоза не возможно применение лечебной тактики с использованием мероприятий, которые могли бы способствовать прогрессии аденомиоза или имеющих заведомо низкую эффективность при наличии такового.The disadvantages of this method are the absence in the model of the clinical characteristics of the disease and laboratory parameters, which could reasonably be relied on. In addition, the fact that there is a risk of adenomyosis as such, and not the presence of its degree of risk of occurrence, matters. Because at any risk of the presence of adenomyosis, it is not possible to use therapeutic tactics using measures that could contribute to the progression of adenomyosis or having obviously low effectiveness if there is one.
Назначение данного изобретения - повысить точность прогнозирования развития аденомиоза у женщин с миомой матки путем использования клинических характеристик и маркеров, просчитанных в числовом эквиваленте по мере увеличения их значимости.The purpose of this invention is to increase the accuracy of predicting the development of adenomyosis in women with uterine myoma by using clinical characteristics and markers calculated in numerical terms as their significance increases.
Назначение изобретения достигается способом прогнозирования вероятности развития аденомиоза у женщин с миомой матки, включающим установление возраста и сбора анамнестических данных. Дополнительно определяют следующие маркеры: сопутствующую гиперплазию эндометрия, хронические воспалительные процессы шейки матка, гиперполименорею, наличие родов, патологию эндометрия в анамнезе, варикозную болезнь нижних конечностей, аппендэктомию в анамнезе, уровень лактоферрина в крови (ЛФ), уровень интерлейкина 6 (ИЛ-6) в крови, базовый балл. Затем устанавливают прогностический коэффициент (ПК) в баллах каждого фактора, а именно: в системе возраст при маркере возраст до 42 лет устанавливают ПК, равным (0), при маркере возраст 43 года и старше устанавливают ПК, равным (+8); в системе сопутствующая гиперплазия эндометрия при маркере есть гиперплазия эндометрия устанавливают ПК, равным (+15), при маркере нет гиперплазии эндометрия устанавливают ПК, равным (0); в системе хронические воспалительные процессы шейки матки при маркере есть хронические воспалительные процессы шейки матки устанавливают ПК, равным (+7), при маркере нет хронических воспалительных процессов шейки матки, устанавливают ПК равным (0); в системе гиперполименорея, при маркере есть гиперполименорея, устанавливают ПК, равным (+16), при маркере нет гиперполименореи, устанавливают ПК, равным (0); в системе наличие родов, при маркере есть роды, устанавливают ПК, равным (+22), при маркере отсутствие родов, устанавливают ПК, равным (0); в системе патология эндометрия в анамнезе, при наличии патологии эндомертия устанавливают ПК, равным (+25), при маркере нет патологии эндометрия, устанавливают ПК, равным (0); в системе варикозная болезнь нижних конечностей, при маркере есть варикозная болезнь нижних конечностей устанавливают ПК, равным (+21), при маркере нет варикозной болезни нижних конечностей, устанавливают ПК, равным (0); в системе апендэктомия в анамнезе при маркере есть апендэктомия в анамнезе устанавливают ПК, равным (+14), при маркере нет апендэктомии в анамнезе, устанавливают ПК, равным (0); в системе уровень лактоферрина в крови, при маркере уровень лактоферрина в крови более 1,18 мг/л устанавливают ПК, равным (+14), при маркере 1,18 мг/л и менее, устанавливают ПК, равным (0); в системе уровень ИЛ-6 в крови, при маркере уровень ИЛ-6 в крови более 2,8 пг/мл устанавливают ПК, равным (+10), при маркере уровень ИЛ-6 2,8 пг/мл и менее, устанавливают ПК, равным (0). Базовый балл устанавливают равным (+10). При значении суммы ПК с базовым баллом 100 баллов и выше прогнозируют высокую вероятность развития миомы в сочетании с аденомиозом. При значении суммы ПК с базовым баллом менее 100 баллов прогнозируют низкую вероятность развития миомы в сочетании с аденомиозом.The purpose of the invention is achieved by a method for predicting the likelihood of developing adenomyosis in women with uterine myoma, including the establishment of age and the collection of anamnestic data. Additionally, the following markers are determined: concomitant endometrial hyperplasia, chronic inflammatory processes of the cervix, hyperpolymenorrhea, the presence of childbirth, a history of endometrial pathology, varicose veins of the lower extremities, history of appendectomy, blood lactoferrin level (LF), interleukin 6 level (IL-6) in blood, a base score. Then, the prognostic coefficient (PC) is set in the scores of each factor, namely: in the system, with a marker age of 42 years, a PC is set to (0), with a marker age of 43 years and older, a PC is set to (+8); in the system, concomitant endometrial hyperplasia with a marker there is endometrial hyperplasia set the PC equal to (+15), with a marker there is no endometrial hyperplasia set the PC equal to (0); in the system of chronic inflammatory processes of the cervix with a marker there are chronic inflammatory processes of the cervix set the PC to (+7), with the marker there are no chronic inflammatory processes of the cervix, set the PC to (0); in the system of hyperpolymenorrhea, with the marker there is hyperpolymenorrhea, the PC is set to (+16), with the marker there is no hyperpolymenorrhea, the PC is set to (0); in the system the presence of childbirth, with the marker there are childbirths, set the PC to equal (+22), with the marker the absence of childbirth, set the PC to (0); in the system, the pathology of the endometrium in the anamnesis, in the presence of pathology of endomerism, set the PC to (+25), with a marker there is no pathology of the endometrium, set the PC to (0); in the system, varicose veins of the lower extremities, with a marker there is varicose veins of the lower extremities set the PC to equal (+21), with the marker there is no varicose disease of the lower extremities, set the PC to (0); in the system an appendectomy in the anamnesis with a marker there is an appendectomy in the anamnesis establish a PC equal to (+14), with a marker there is no annexe in the anamnesis, establish a PC equal to (0); in the system, the level of lactoferrin in the blood, with a marker the level of lactoferrin in the blood of more than 1.18 mg / l, set the PC to (+14), with a marker of 1.18 mg / l or less, set the PC to (0); in the system, the level of IL-6 in the blood, with a marker the level of IL-6 in the blood of more than 2.8 pg / ml, set the PC to (+10), with the marker the level of IL-6 of 2.8 pg / ml and less, set the PC equal to (0). The base score is set equal to (+10). With the value of the sum of PK with a base score of 100 points or higher, a high probability of developing fibroids in combination with adenomyosis is predicted. With the value of the sum of PCs with a base score of less than 100 points, a low probability of developing fibroids in combination with adenomyosis is predicted.
Новизна способа:The novelty of the method:
1. Дополнительно определены факторы риска развития аденомиоза для повышения эффективности прогнозирования, увеличено число используемых новых маркеров: сопутствующая гиперплазия эндометрия, хронические воспалительные процессы шейки матка, гиперполименорея, наличие родов, патология эндометрия в анамнезе, варикозная болезнь нижних конечностей, аппендэктомия в анамнезе, уровень лактоферрина в крови (ЛФ), уровень интерлейкина 6 (ИЛ-6) в крови с учетом их клинической значимости и базовый балл.1. Additionally, the risk factors for the development of adenomyosis were determined to increase the forecasting efficiency, the number of new markers used was increased: concomitant endometrial hyperplasia, chronic inflammatory processes of the cervix, hyperpolymenorrhea, the presence of childbirth, a history of endometrial pathology, varicose disease of the lower extremities, history of appendectomy, lactoferrin level in the blood (LF), the level of interleukin 6 (IL-6) in the blood, taking into account their clinical significance and a base score.
2. Проведено уточнение фактора - возраст.2. Refinement of the factor - age.
3. Получен прогностический показатель в числовом эквиваленте (прогностический коэффициент).3. The prognostic indicator in numerical equivalent is obtained (prognostic coefficient).
Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый эффект, заключающийся в возможности повышения эффективности прогнозирования риска развития аденомиоза в сочетании с миомой. Это позволяет выбирать эффективную тактику ведения пациенток и определять медикаментозный вариант лечения.The combination of essential features of the invention allows to obtain a new effect, consisting in the possibility of increasing the effectiveness of predicting the risk of developing adenomyosis in combination with myoma. This allows you to choose the effective tactics of managing patients and determine the medical treatment option.
В основу изобретения были положены результаты обследования и лечения 284 женщины с диагностированной миомой, из них в 34,9% случаев миома сопровождалась аденомиозом, и в 65,1% - миома была «изолированной».The invention was based on the results of examination and treatment of 284 women with diagnosed myoma, of which in 34.9% of cases the myoma was accompanied by adenomyosis, and in 65.1% the myoma was "isolated".
Уровни лактоферрина (ЛФ), интерлейкина-6 (ИЛ-6) в сыворотке крови определялись методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием коммерческих тест систем.The levels of lactoferrin (LF), interleukin-6 (IL-6) in serum were determined by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) using commercial test systems.
Комплекс обследования наряду с клинико-анамнестическими методами исследования включал: 1) УЗИ, допплерометрию, цветовое допплеровское картирование (ЦДК) матки и придатков матки; 2) кольпоскопическое и онкоцитологическое исследование шейки матки. Всего было проанализировано 78 клинико-анамнестических факторов.The examination complex, along with clinical and anamnestic research methods, included: 1) ultrasound, Dopplerometry, color Doppler mapping (CDC) of the uterus and uterus appendages; 2) colposcopic and oncocytological examination of the cervix. A total of 78 clinical and anamnestic factors were analyzed.
В таблице 1 приведены оценки статистической значимости влияния отдельных факторов на результат, полученные с помощью статистических критериев и с помощью индекса Джини, рассчитанные на обучающем множестве. Для количественных показателей, проводилась проверка влияния как переменной в целом, так и отдельных категорий.Table 1 shows the estimates of the statistical significance of the influence of individual factors on the result, obtained using statistical criteria and using the Gini index, calculated on the training set. For quantitative indicators, the effect of both the variable as a whole and individual categories was checked.
Таким образом, нами установлено, что значимыми факторами риска развития аденомиоза являются: возраст 43 года и старше, сопутствующая гиперплазия эндометрия, хронические воспалительные процессы шейки матки, гиперполименорея, наличие родов, патология эндометрия в анамнезе, варикозная болезнь нижних конечностей, аппендэктомия в анамнезе, лактоферрин в крови более 1,18 мг/л, интерлейкин ИЛ-6 в крови более 2,8 пг/мл. Число влияющих факторов (10 факторов) соответствует максимально допустимому числу анализируемых признаков для построения модели.Thus, we found that significant risk factors for the development of adenomyosis are: age 43 years and older, concomitant endometrial hyperplasia, chronic inflammatory processes of the cervix, hyperpolymenorrhea, the presence of childbirth, a history of endometrial pathology, varicose disease of the lower extremities, an appendectomy in history, lactoferrinin in the blood more than 1.18 mg / l, interleukin IL-6 in the blood more than 2.8 pg / ml. The number of influencing factors (10 factors) corresponds to the maximum allowable number of analyzed characteristics for building the model.
Для применения разработанной модели на практике на ее основе были разработаны прогностические коэффициенты риска возникновения аденомиоза, рассчитаные на основании полученных коэффициентов итогового уравнения логистической регрессии.To apply the developed model in practice, based on it, prognostic risk factors for the occurrence of adenomyosis were developed, calculated on the basis of the obtained coefficients of the final logistic regression equation.
Итоговое уравнение модели прогноза наличия аденомиоза у женщин с миомой выглядит следующим образом:The final equation for the model for predicting the presence of adenomyosis in women with myoma is as follows:
р=1/(1+ехр(-(-9,18+1,47*X1+0,68*X2+1,62*X3+2,19*X4+2,47*X5+2,08*Х6+1,37*Х7+1,38*X8+1,02*Х9+0,82*X10))),p = 1 / (1 + exp (- (- 9.18 + 1.47 * X 1 + 0.68 * X 2 + 1.62 * X 3 + 2.19 * X 4 + 2.47 * X 5 + 2.08 * X 6 + 1.37 * X 7 + 1.38 * X 8 + 1.02 * X 9 + 0.82 * X 10 ))),
где р - Вероятность наличия аденомиоза;where p is the likelihood of adenomyosis;
x1 - Сопутствующая гиперплазия эндометрияx 1 - Concomitant endometrial hyperplasia
х2 - Хронические воспалительные процессы шейки маткиx 2 - Chronic inflammatory processes of the cervix
х3 - Гиперполименореяx 3 - Hyperpolymenorrhea
х4 - Наличие родовx 4 - Availability of childbirth
х5 - Патология эндометрия в анамнезеx 5 - Pathology of the endometrium
х6- Варикозная болезнь нижних конечностейx 6 - Varicose disease of the lower extremities
х7 - Аппендэктомия в анамнезеx 7 - History of Appendectomy
x8 - Лактоферрин в крови более 1,18 мг/лx 8 - Lactoferrin in the blood more than 1.18 mg / l
х9 - Интерлейкин в крови ИЛ-6 более 2,8 пг/млx 9 - Interleukin in the blood of IL-6 more than 2.8 PG / ml
x10 - Возраст 43 года и старшеx 10 - Age 43 and older
Прогностические коэффициенты в баллах для каждого фактора риска приведены в таблице 2.Prediction coefficients in points for each risk factor are given in table 2.
Для каждой конкретной женщины определяли наличие приведенных в таблице факторов риска. За каждый обнаруженный фактор присваивали соответствующий ему балл и определяли сумму всех присвоенных баллов с учетом базового балла. Базовый балл соответствует базовому риску и всегда равен 10 для всех женщин.For each particular woman, the presence of the risk factors listed in the table was determined. For each factor detected, a score was assigned to it and the sum of all assigned points was determined taking into account the base score. The base score corresponds to the basic risk and is always 10 for all women.
Далее была определена пороговая сумма баллов. Для этого для каждой возможной суммы баллов был рассчитан показатель J-Юдена, основанный на специфичности и чувствительности модели. Оптимальной пороговой точкой является та сумма баллов, в которой J-статистика Юдена принимает максимальное значение - в нашем случае это точка 100, где J=0,68.Next, the threshold score was determined. For this, for each possible score, the J-Yuden score was calculated based on the specificity and sensitivity of the model. The optimal threshold point is the sum of points at which the Yuden J-statistics takes the maximum value - in our case, this is point 100, where J = 0.68.
Таким образом, если сумма баллов по всем факторам риска, которые выявлены у женщины с базовым баллом более 100 баллов (включительно), то с вероятностью 85% миома у нее будет сочетаться с аденомиозом.Thus, if the sum of the scores for all risk factors that are identified in a woman with a base score of more than 100 points (inclusive), then with a probability of 85% of her fibroids she will be combined with adenomyosis.
Точность способа (доля случаев, которые были спрогнозированы правильно) составляла 91%. Чувствительность модели - способность предсказывать наличие аденомиоза (характеризуется долей женщин со скрининговым баллом выше порогового среди всех женщин с аденомиозом) составила 90%. Специфичность модели - способность предсказывать отсутствие аденомиоза (характеризуется долей женщин со скрининговым баллом ниже порогового среди всех женщин без аденомиоза) составила 92%.The accuracy of the method (the proportion of cases that were correctly predicted) was 91%. The sensitivity of the model - the ability to predict the presence of adenomyosis (characterized by the proportion of women with a screening score higher than the threshold among all women with adenomyosis) was 90%. The specificity of the model - the ability to predict the absence of adenomyosis (characterized by the proportion of women with a screening score below the threshold among all women without adenomyosis) was 92%.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
У женщин с миомой матки: при сборе анамнеза заболевания устанавливают наличие прогностических маркеров - возраст, наличие гиперполиме-нореи, родов, патологии эндометрия, варикозной болезни нижних конечностей, аппендэктомии в анамнезе; при выполнении УЗИ матки придатков -наличие патологии эндометрия; при кольпоскопическом и онкоцитологическом исследование шейки матки - хронические воспалительные процессы шейки матки. Выполняют исследование сывороточного содержания интерлейкина-6 и лактоферрина методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием коммерческих тест систем.In women with uterine myoma: when collecting the medical history of the disease, the presence of prognostic markers is established - age, presence of hyperpolyolemia, childbirth, endometrial pathology, varicose disease of the lower extremities, appendectomy in history; when performing ultrasound of the uterus of the appendages, the presence of pathology of the endometrium; with colposcopic and oncocytological examination of the cervix uteri - chronic inflammatory processes of the cervix. A study of the serum content of interleukin-6 and lactoferrin is performed by the method of enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) using commercial test systems.
Затем устанавливают прогностический коэффициент (ПК) в баллах для каждого фактора, в соответствии с таблицей 2, а именно: в системе возраст при маркере возраст до 42 лет устанавливают ПК, равным (0), при маркере возраст 43 года и старше устанавливают ПК, равным (+8); в системе сопутствующая гиперплазия эндометрия при маркере есть гиперплазия эндометрия устанавливают ПК, равным (+15), при маркере нет гиперплазии эндометрия устанавливают ПК, равным (0); в системе хронические воспалительные процессы шейки матки при маркере есть хронические воспалительные процессы шейки матки устанавливают ПК, равным (+7), при маркере нет хронических воспалительных процессов шейки матки, устанавливают ПК равным (0); в системе гиперполименорея, при маркере есть гиперполименорея, устанавливают ПК, равным (+16), при маркере нет гиперполименореи, устанавливают ПК, равным (0); в системе наличие родов, при маркере есть роды, устанавливают ПК, равным (+22), при маркере отсутствие родов, устанавливают ПК, равным (0); в системе патология эндометрия в анамнезе, при наличии патологии эндомертия устанавливают ПК, равным (+25), при маркере нет патологии эндометрия, устанавливают ПК, равным (0); в системе варикозная болезнь нижних конечностей, при маркере есть варикозная болезнь нижних конечностей устанавливают ПК, равным (+21), при маркере нет варикозной болезни нижних конечностей, устанавливают ПК, равным (0); в системе апендэктомия в анамнезе при маркере есть апендэктомия в анамнезе устанавливают ПК, равным (+14), при маркере нет апендэктомии в анамнезе, устанавливают ПК, равным (0); в системе уровень лактоферрина в крови, при маркере уровень лактоферрина в крови более 1,18 мг/л устанавливают ПК, равным (+14), при маркере 1,18 мг/л и менее, устанавливают ПК, равным (0); в системе уровень ИЛ-6 в крови, при маркере уровень ИЛ-6 в крови более 2,8 пг/мл устанавливают ПК, равным (+10), при маркере уровень ИЛ-6 2,8 пг/мл и менее, устанавливают ПК, равным (0); базовый балл устанавливают равным (+10). При значении суммы ПК с базовым баллом (+100) баллов и выше прогнозировали высокую вероятность развития миомы в сочетании с аденомиозом. Пациенткам с такой суммой баллов, при наличии показаний к оперативному лечению избирается хирургическая тактика лечения, использование регрессионных методов лечения, в таких случаях будет не эффективным. В качестве противорецидивной терапии и контрацепциине допустимо назначения КОК, в этом случае целесообразно введение внутри-маточной системы «Мирена». При сумме балов менее, чем 100 баллов - наличие аденомиоза исключено, прогнозируется изолированная миома, дальнейшее лечение зависит от отсутствия или наличия репродуктивных планов у пациентки. При отсутствии репродуктивных планов показано оперативное лечение в объеме - миомэктомия с последующим назначением стабилизирующей терапии и, одновременно с целью контрацепции - монофазные комбинированные контрацептивы («Новинет»). Клинические примеры.Then set the prognostic coefficient (PC) in points for each factor, in accordance with table 2, namely: in the system, with a marker age of 42 years, a PC is set to (0), with a marker age of 43 years and older, a PC is set to (+8); in the system, concomitant endometrial hyperplasia with a marker there is endometrial hyperplasia set the PC equal to (+15), with a marker there is no endometrial hyperplasia set the PC equal to (0); in the system of chronic inflammatory processes of the cervix with a marker there are chronic inflammatory processes of the cervix set the PC to (+7), with the marker there are no chronic inflammatory processes of the cervix, set the PC to (0); in the system of hyperpolymenorrhea, with the marker there is hyperpolymenorrhea, the PC is set to (+16), with the marker there is no hyperpolymenorrhea, the PC is set to (0); in the system the presence of childbirth, with the marker there are childbirths, set the PC to equal (+22), with the marker the absence of childbirth, set the PC to (0); in the system, the pathology of the endometrium in the anamnesis, in the presence of pathology of endomerism, set the PC to (+25), with a marker there is no pathology of the endometrium, set the PC to (0); in the system, varicose veins of the lower extremities, with a marker there is varicose veins of the lower extremities set the PC to equal (+21), with the marker there is no varicose disease of the lower extremities, set the PC to (0); in the system an appendectomy in the anamnesis with a marker there is an appendectomy in the anamnesis establish a PC equal to (+14), with a marker there is no annexe in the anamnesis, establish a PC equal to (0); in the system, the level of lactoferrin in the blood, with a marker the level of lactoferrin in the blood of more than 1.18 mg / l, set the PC to (+14), with a marker of 1.18 mg / l or less, set the PC to (0); in the system, the level of IL-6 in the blood, with a marker the level of IL-6 in the blood of more than 2.8 pg / ml, set the PC to (+10), with the marker the level of IL-6 of 2.8 pg / ml and less, set the PC equal to (0); the base score is set equal to (+10). With the value of the sum of PK with a base score (+100) of points and higher, a high probability of developing fibroids in combination with adenomyosis was predicted. In patients with such a total score, if there are indications for surgical treatment, surgical treatment tactics are chosen, the use of regression methods of treatment will not be effective in such cases. Prescribing COC is acceptable as anti-relapse therapy and contraception, in this case it is advisable to introduce the Mirena intrauterine system. If the total score is less than 100 points, the presence of adenomyosis is excluded, isolated fibroids are predicted, further treatment depends on the absence or presence of reproductive plans in the patient. In the absence of reproductive plans, surgical treatment in volume is indicated - myomectomy with the subsequent appointment of stabilizing therapy and, simultaneously with the goal of contraception, monophasic combined contraceptives (Novinet). Clinical examples.
Пример 1. Больная А. 38 лет, с миомой матки размером 11-12 у. н. беременности, с тенденцией к медленному росту (до 2 недель ежегодно), гиперполименореей, по поводу чего дважды выполнялось лечебно-диагностическое выскабливание полости матки (гистологический результат в обоих случаях свидетельствует о наличии фиброзно-железистого полипа). В анамнезе 2-е родов, два медицинских аборта, деторождение не планирует. Пациентка обратилась в женскую консультацию после выполнения ей выскабливания полости матки в гинекологическом стационаре для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения. По данным УЗИ определяются два миоматозных узла в передней стенке до 4 см и в задней до 6 см. При выполнении кольпоскопического и онкоцитологического исследования патологии шейки матки не выявлено. Учитывая наличие растущей миомы матки, большие размеры, пациентке показано оперативное лечение с последующим назначением противорецидивной терапии. Репродуктивная функция женщиной выполнена, деторождение не планируется, поэтому, как альтернативный хирургическому методу, возможно использование регрессионных методик. Выполнено исследование сывороточного содержания интерлейкина-6 (ИЛ-6) и лактоферрина в крови: содержание ИЛ-6 составило 4,2 пг/мл, лактоферина 1,67 мг/л. Сумма ПК с базовым баллом составила 113 баллов: сопутствующая гиперплазия эндометрия (0 б), хронические воспалительные процессы шейки матки (0 б), гиперполименорея (16 б), наличие родов (22 б), патология эндометрия в анамнезе (25 б), варикозная болезнь нижних конечностей (0 б), аппендэктомия в анамнезе (0 б), лактоферрин более 1,18 мг/л (14 б), ИЛ-6 более 2,8 нг/мл (10 б), возраст (0 б), базовый балл - 10 баллов. Прогнозируем высокую вероятность развития миомы в сочетании с аденомиозом, несмотря на то, что по данным УЗИ признаков аденомиоза выявлено не было. Регрессионные методы лечения при наличии аденомиоза не рассматриваются, по причине низкой их эффективности. Методом выбора является хирургическое лечение в объеме миомэктомии, учитывая репродуктивный возраст, предложено в послеоперационном периоде введение внутриматочной системы «Мирена» и проведение противовоспалительной терапии курсами с использованием НПВС. Пациентка от предложенной тактики лечения отказалась и через 1 год обратилась в женскую консультацию вновь с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней. При бимануальном исследовании установлено наличие миомы матки, соответствующее 14-15 недельному сроку беременности. При проведении УЗ-сканирования выявлено два крупных узла по передней стенке - 10 и 7 см и четыре миоматозных узла по задней стенке -1,5 см, 2 см, 4 и 3 см в диаметре, кроме того по передней стенке определялись множественные рассеянные гиперэхогенные включения вплоть до серозного покрова, что соответствовало диффузному аденомиозу. Полость матки расширена, содержит жидкий компонент, сгустки крови, М-эхо достигало 14 мм, выглядело неоднородным. Вновь выполнено исследование сывороточного содержания интерлейкина-6 (ИЛ-6) и лактоферрина в крови: содержание ИЛ-6 составило 5,2 пг/мл, лактоферина 2,67 мг/л. Сумма ПК с базовым баллом составила 128 баллов: сопутствующая гиперплазия эндометрия (15 б), хронические воспалительные процессы шейки матки (0 б), гиперполименорея (16 б), наличие родов (22 б), патология эндометрия в анамнезе (25 б), варикозная болезнь нижних конечностей (0 б), аппендэктомия в анамнезе (0 б), лактоферрин более 1,18 мг/л (14 б), ИЛ-6 более 2,8 нг/мл (10 б), возраст (0 б), базовый балл - 10 баллов. Таким образом, сумма баллов увеличилась за счет присоединения гиперпластического процесса эндометрия. Кроме того, наличие аденомиоза подтверждено данными УЗИ. Это позволило установить диагноз: аномальное маточное кровотечение репродуктивного периода, множественная миома матки 14-15 у. н. беременности в сочетании с диффузным аденомиозом, гиперплазия эндометрия. Пациентка направлена в стационар для выполнения лечебно-диагностического выскабливания, гистероскопии и последующего оперативного лечения в плановом порядке.Example 1. Patient A., 38 years old, with uterine myoma, size 11-12. n pregnancy, with a tendency to slow growth (up to 2 weeks annually), hyperpolymenorrhea, about which treatment and diagnostic curettage of the uterine cavity was performed twice (the histological result in both cases indicates the presence of a fibrous-glandular polyp). A history of 2nd birth, two medical abortions, childbirth is not planned. The patient turned to the antenatal clinic after she had curettage of the uterine cavity in a gynecological hospital to resolve the issue of further management tactics. According to the ultrasound, two myomatous nodes are determined in the anterior wall up to 4 cm and in the posterior up to 6 cm. When performing colposcopic and oncocytological studies of the pathology of the cervix, no Given the presence of growing uterine fibroids, large sizes, the patient is shown surgical treatment with the subsequent appointment of anti-relapse therapy. The reproductive function was performed by a woman, childbirth is not planned, therefore, as an alternative to the surgical method, it is possible to use regression techniques. A study of the serum content of interleukin-6 (IL-6) and lactoferrin in the blood was performed: the content of IL-6 was 4.2 pg / ml, lactoferin 1.67 mg / l. The sum of PCs with a base score of 113 points: concomitant endometrial hyperplasia (0 b), chronic inflammatory processes of the cervix (0 b), hyperpolymenorrhea (16 b), the presence of childbirth (22 b), a history of endometrial pathology (25 b), and varicose lower limb disease (0 b), history of appendectomy (0 b), lactoferrin more than 1.18 mg / l (14 b), IL-6 more than 2.8 ng / ml (10 b), age (0 b), base point - 10 points. We predict a high likelihood of developing fibroids in combination with adenomyosis, despite the fact that, according to ultrasound, there were no signs of adenomyosis. Regression treatment methods in the presence of adenomyosis are not considered, due to their low efficiency. The method of choice is surgical treatment in the volume of myomectomy, taking into account the reproductive age, it is proposed in the postoperative period the introduction of the Mirena intrauterine system and anti-inflammatory therapy with NSAIDs. The patient refused the proposed treatment tactics and after 1 year turned to the antenatal clinic again with complaints of copious spotting from the genital tract for 10 days. A bimanual study found the presence of uterine fibroids, corresponding to 14-15 weeks of gestation. Ultrasound scanning revealed two large nodes along the front wall - 10 and 7 cm and four myomatous nodes along the back wall -1.5 cm, 2 cm, 4 and 3 cm in diameter, in addition, multiple scattered hyperechoic inclusions were determined along the front wall up to the serous cover, which corresponded to diffuse adenomyosis. The uterine cavity is dilated, contains a liquid component, blood clots, M-echo reached 14 mm, looked heterogeneous. A study of the serum content of interleukin-6 (IL-6) and lactoferrin in the blood was again performed: the content of IL-6 was 5.2 pg / ml, lactoferin 2.67 mg / l. The sum of PCs with a base score of 128 points: concomitant endometrial hyperplasia (15 b), chronic inflammatory processes of the cervix (0 b), hyperpolymenorrhea (16 b), the presence of childbirth (22 b), history of endometrial pathology (25 b), varicose lower limb disease (0 b), history of appendectomy (0 b), lactoferrin more than 1.18 mg / l (14 b), IL-6 more than 2.8 ng / ml (10 b), age (0 b), base point - 10 points. Thus, the total score increased due to the attachment of the endometrial hyperplastic process. In addition, the presence of adenomyosis is confirmed by ultrasound. This made it possible to establish a diagnosis: abnormal uterine bleeding of the reproductive period, multiple uterine myoma 14-15. n pregnancy in combination with diffuse adenomyosis, endometrial hyperplasia. The patient was sent to a hospital to perform diagnostic and curettage, hysteroscopy and subsequent surgical treatment in a planned manner.
Пример 2. Больная К. 34 года, обратилась в женскую консультацию с диагнозом быстрорастущей миомы матки 12-13 у. н. беременности. За последний год отмечается рост миомы с 7 до 12-13 у. н. беременности. В анамнезе 2 оперативных родов: ягодичное предлежание крупного плода мужского пола, плановое кесарево сечение по поводу рубца на матке. Репродуктивная программа выполнена, деторождение не планирует. По данным УЗИ установлена множественная миома матки: 6 узлов от 2 до 4 см в диаметре, из них 2 расположены на передней стенке, 4 на задней стенке матки, все узлы с выраженным модулярным кровотоком. При выполнении кольпоскопического и онкоцитологического исследования хронических воспалительных процессов на установлено. Клиническая симптоматика характеризуется учащенным мочеиспусканием. Выполнено исследование сывороточного содержания интерлейкина-6 (ИЛ-6) и лактоферрина: содержание ИЛ-6 составило 2,9 пг/мл, лактоферина 1,12 мг/л. Сумма ПК с базовым баллом составила 56 баллов: сопутствующая гиперплазия эндометрия (0 б), хронические воспалительные процессы шейки матки (0 б), гиперполименорея (0 б), наличие родов (22 б), патология эндометрия в анамнезе (0 б), варикозная болезнь нижних конечностей (0 б), аппендэктомия в анамнезе (0 б), лактоферрин более 1,18 мг/л (14 б), ИЛ-6 более 2,8 нг/мл (10 б), возраст до 42 лет (0 б), базовый балл - 10 баллов. Прогнозируем наличие изолированной миомы матки, по данным балльной шкалы оценки риска наличия аденомиоза исключено. Учитывая отсутствие репродуктивных планов, пациентке показано оперативное лечение в объеме миомэктомия с последующим назначением одновременно противорецидивной терапии и контрацептивной -монофазные комбинированные препараты («Новинет»). От оперативного лечения женщина на данном этапе отказалась. В качестве альтернативы предложено выполнение ЭМА, от которой пациентка тоже отказалась. Через 1,5 года женщина обратилась в женскую консультацию с жалобами на учащенное мочеиспускание малыми порциями, появление запоров, давящие боли внизу живота и увеличение его объема. При осмотре установлено наличие миомы матки соответствующее 16 недельному сроку беременности, по данным УЗИ установлено множественная миома матки: определялись множественные узлы по всей поверхности матки узлы от 1,5 см до 6 см с активным нодулярным кровотоком. При беседе дополнительно выяснено, что 6 месяцев назад пациентка перенесла аппендэктомию. Вновь выполнено исследование сывороточного содержания интер-лейкина-6 (ИЛ-6) и лактоферрина: содержание ИЛ-6 составило 3,7 пг/мл, лактоферина 1,24 мг/л. Сумма ПК с базовым баллом составила 70 баллов: сопутствующая гиперплазия эндометрия (0 б), хронические воспалительные процессы шейки матки (0 б), гиперполименорея (0 б), наличие родов (22 б), патология эндометрия в анамнезе (0 б), варикозная болезнь нижних конечностей (0 б), аппендэктомия в анамнезе (14 б), лактоферрин более 1,18 мг/л (14 б), ИЛ-6 более 2,8 нг/мл (10 б), возраст до 42 лет (0 б), базовый балл - 10 баллов. Таким образом, установлена быстрорастущая, изолированная миома матки, риск аденомиоза по оценки балльной шкалы отсутствует. Пациентка настаивает на сохранении менструальной функции и выполнении органосохраняющей операции. Учитывая множественность характера узлов, предложен альтернативный метод лечения - ЭМА.Example 2. Patient K., 34 years old, turned to a antenatal clinic with a diagnosis of fast-growing uterine fibroids 12-13 y. n pregnancy. Over the past year, there has been an increase in fibroids from 7 to 12-13 y. n pregnancy. A history of 2 operative births: gluteal presentation of a large male fetus, planned cesarean section for a scar on the uterus. The reproductive program has been completed; childbirth is not planned. According to ultrasound, multiple uterine fibroids were established: 6 nodes from 2 to 4 cm in diameter, 2 of them located on the front wall, 4 on the back wall of the uterus, all nodes with pronounced modular blood flow. When performing colposcopic and oncocytological studies of chronic inflammatory processes are not established. Clinical symptoms are characterized by frequent urination. A study of the serum content of interleukin-6 (IL-6) and lactoferrin was performed: the content of IL-6 was 2.9 pg / ml, lactoferin 1.12 mg / l. The sum of PCs with a base score of 56 points: concomitant endometrial hyperplasia (0 b), chronic inflammatory processes of the cervix (0 b), hyperpolymenorrhea (0 b), childbirth (22 b), history of endometrial pathology (0 b), varicose lower extremity disease (0 b), history of appendectomy (0 b), lactoferrin more than 1.18 mg / l (14 b), IL-6 more than 2.8 ng / ml (10 b), age up to 42 years (0 b), the base score is 10 points. We predict the presence of isolated uterine fibroids, according to a risk rating scale for the presence of adenomyosis is excluded. Given the lack of reproductive plans, the patient is shown surgical treatment in the amount of myomectomy with the subsequent appointment of both anti-relapse therapy and contraceptive monophasic combined drugs (Novinet). The woman refused surgical treatment at this stage. As an alternative, the implementation of EMA is proposed, which the patient also refused. After 1.5 years, the woman turned to the antenatal clinic with complaints of frequent urination in small portions, the appearance of constipation, pressing pains in the lower abdomen and an increase in its volume. Examination revealed the presence of uterine fibroids corresponding to 16 weeks of gestation; according to ultrasound data, multiple uterine fibroids were found: multiple nodes were determined over the entire surface of the uterus, nodes from 1.5 cm to 6 cm with active nodular blood flow. During the conversation, it was additionally revealed that 6 months ago the patient underwent appendectomy. A study of the serum content of inter-leukin-6 (IL-6) and lactoferrin was again performed: the content of IL-6 was 3.7 pg / ml, lactoferin 1.24 mg / l. The sum of PCs with a base score of 70 points: concomitant endometrial hyperplasia (0 b), chronic inflammatory processes of the cervix (0 b), hyperpolymenorrhea (0 b), childbirth (22 b), history of endometrial pathology (0 b), varicose lower limb disease (0 b), history of appendectomy (14 b), lactoferrin more than 1.18 mg / l (14 b), IL-6 more than 2.8 ng / ml (10 b), age up to 42 years (0 b), the base score is 10 points. Thus, a fast-growing, isolated uterine myoma has been established; there is no risk of adenomyosis according to a scale rating. The patient insists on preserving the menstrual function and performing organ-preserving surgery. Given the multiplicity of the nature of the nodes, an alternative treatment method is proposed - EMA.
Пример 3. Больная Л. 27 лет обратилась в женскую консультацию после выполнения медикаментозного аборта с целью подбора эффективного метода контрацепции, так как ближайшие 1,5 года беременность не планирует. В анамнезе родов нет, один аборт (медикаментозный), в возрасте 7 лет выполнена аппендэктомия, два года назад проводилась гистероскопия, выскабливание стенок полости матки в связи с аномальным маточным кровотечением (гистологический результат: железисто-фиброзный полип эндометрия). При выполнении УЗИ обнаружена миома матки до 6 у. н. беременности: два узла по передней стенке 1,2 и 1,5 см. При выполнении кольпоскопического и онкоцитологического исследования хронических воспалительных процессов шейки матки не выявлено. Клиническая симптоматика отсутствует.Example 3. Patient L., 27 years old, turned to a antenatal clinic after performing a medical abortion in order to select an effective method of contraception, since she does not plan a pregnancy for the next 1.5 years. There is no history of childbirth, one abortion (medical), at the age of 7 years an appendectomy was performed, two years ago a hysteroscopy was performed, curettage of the walls of the uterine cavity due to abnormal uterine bleeding (histological result: glandular fibrous polyp of the endometrium). When performing an ultrasound, uterine fibroids up to 6 y. n pregnancy: two nodes along the front wall of 1.2 and 1.5 cm. When performing colposcopic and oncocytological studies of chronic inflammatory processes of the cervix uteri were not detected. There are no clinical symptoms.
Выполнено исследование сывороточного содержания интерлейкина-6 (ИЛ-6) и лактоферрина: содержание ИЛ-6 составило 1,9 пг/мл, лактоферина 0,8 мг/л. Сумма ПК с базовым баллом составила 48 баллов: возраст до 42 лет (0 б), сопутствующая гиперплазия эндометрия (0 б), хронические воспалительные процессы шейки матки (0 б), гиперполименорея (0 б), наличие родов (0 б), патология эндометрия в анамнезе (25 б), варикозная болезнь нижних конечностей (0 б), аппендэктомия (14 б), лактоферрин более 1,18 мг/мл (0 б), ИЛ-6 более 2,8 пг/мл (0 б), базовый балл - 10 баллов. Учитывая величину общего балла наличие аденомиоза маловероятно, с целью контрацепции возможно назначение КОК, предложен «Новинет». Через 3 года пациентка обратилась в женскую консультацию для подбора метода контрацепции. Выяснено, что «Новинет» женщина употребляла в течение 1 года, затем прекратила использовать контрацептивные средства, после чего наступила беременность, закончившаяся благополучными срочными родами. Выполнено УЗИ матки и придатков: по передней стенке матки определяются миоматозные узлы прежних размеров (1,2 и 1,5 см). При бимануальном исследовании размеры матки соответствовали 6 у.н. беременности. Выполнено исследование сывороточного содержания интерлейкина-6 (ИЛ-6) и лактоферрина: содержание ИЛ-6 составило 1,4 пг/мл, лактоферина 1,0 мг/л. Сумма ПК с базовым баллом составила 71 баллов: возраст до 42 лет (0 б), сопутствующая гиперплазия эндометрия (0 б), хронические воспалительные процессы шейки матки (0 б), менометроррагия (0 б), наличие родов (22 б), патология эндометрия в анамнезе (25 б), варикозная болезнь нижних конечностей (0 б), аппендэктомия (14 б), лактоферрин более 1,18 мг/мл (0 б), ИЛ-6 более 2,8 пг/мл (0 б), базовый балл - 10 баллов. Сумма баллов в динамике 71 6, таким образом, через 3 года риска аденомиоза нет, с целью контрацепции предложен «Новинет».A study of the serum content of interleukin-6 (IL-6) and lactoferrin was performed: the content of IL-6 was 1.9 pg / ml, lactoferin 0.8 mg / L. The sum of PCs with a base score of 48 points: age up to 42 years (0 b), concomitant endometrial hyperplasia (0 b), chronic inflammatory processes of the cervix (0 b), hyperpolymenorrhea (0 b), childbirth (0 b), pathology history of endometrium (25 b), varicose disease of the lower extremities (0 b), appendectomy (14 b), lactoferrin more than 1.18 mg / ml (0 b), IL-6 more than 2.8 pg / ml (0 b) , the base score is 10 points. Given the magnitude of the total score, the presence of adenomyosis is unlikely, with the aim of contraception, it is possible to prescribe COCs, Novinet has been proposed. After 3 years, the patient turned to a antenatal clinic to select a method of contraception. It turned out that the woman used Novinet for 1 year, then stopped using contraceptives, after which she had a pregnancy, which ended in a successful emergency delivery. Ultrasound of the uterus and appendages was performed: myomatous nodes of the previous sizes (1.2 and 1.5 cm) are determined on the front wall of the uterus. In a bimanual study, the size of the uterus corresponded to 6 pregnancy. A study of the serum content of interleukin-6 (IL-6) and lactoferrin was performed: the content of IL-6 was 1.4 pg / ml, lactoferin 1.0 mg / L. The sum of PCs with a base score of 71 points: age up to 42 years (0 b), concomitant endometrial hyperplasia (0 b), chronic inflammatory processes of the cervix (0 b), menometrorrhagia (0 b), the presence of childbirth (22 b), pathology history of endometrium (25 b), varicose disease of the lower extremities (0 b), appendectomy (14 b), lactoferrin more than 1.18 mg / ml (0 b), IL-6 more than 2.8 pg / ml (0 b) , the base score is 10 points. The sum of the points in the dynamics of 71 6, thus, after 3 years there is no risk of adenomyosis, Novinet has been proposed for contraception.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018123877A RU2676050C1 (en) | 2018-06-29 | 2018-06-29 | Method for predicting the probability of developing adenomyosis in women with uterine myoma |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018123877A RU2676050C1 (en) | 2018-06-29 | 2018-06-29 | Method for predicting the probability of developing adenomyosis in women with uterine myoma |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2676050C1 true RU2676050C1 (en) | 2018-12-25 |
Family
ID=64753615
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018123877A RU2676050C1 (en) | 2018-06-29 | 2018-06-29 | Method for predicting the probability of developing adenomyosis in women with uterine myoma |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2676050C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2716337C1 (en) * | 2019-06-25 | 2020-03-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России) | Method for predicting the effectiveness of treating uterine fibroids using fus-mri ablation in the patients of reproductive age at the stage of pregnancy planning |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO1998027865A1 (en) * | 1996-12-23 | 1998-07-02 | Benaron David A | Device and method for classification of tissue |
| RU2466390C2 (en) * | 2011-02-15 | 2012-11-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России) | Method for prediction of developing endometrial cancer in pathological endometrial processes in females of reproductive age |
-
2018
- 2018-06-29 RU RU2018123877A patent/RU2676050C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO1998027865A1 (en) * | 1996-12-23 | 1998-07-02 | Benaron David A | Device and method for classification of tissue |
| RU2466390C2 (en) * | 2011-02-15 | 2012-11-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России) | Method for prediction of developing endometrial cancer in pathological endometrial processes in females of reproductive age |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| PARAZZINI F. et al. Risk factors for adenomyosis. Human Reproduction. 1997, vol.12, no.6, pp.1275-1279. * |
| TARAN F.A. et al. Adenomyosis: Epidemiology, Risk Factors, Clinical Phenotype and Surgical and Interventional Alternatives to Hysterectomy. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013, 73(9), pp.924-931. * |
| ЧОПОРОВ О.Н. и др. Моделирование и прогнозирование заболеваемости миомой матки в сочетании с аденомиозом по медико-социальным факторам риска. Моделирование, оптимизация и информационные технологии. 2013, номер 3, абстракт. * |
| ЧОПОРОВ О.Н. и др. Моделирование и прогнозирование заболеваемости миомой матки в сочетании с аденомиозом по медико-социальным факторам риска. Моделирование, оптимизация и информационные технологии. 2013, номер 3, абстракт. TARAN F.A. et al. Adenomyosis: Epidemiology, Risk Factors, Clinical Phenotype and Surgical and Interventional Alternatives to Hysterectomy. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013, 73(9), pp.924-931. PARAZZINI F. et al. Risk factors for adenomyosis. Human Reproduction. 1997, vol.12, no.6, pp.1275-1279. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2716337C1 (en) * | 2019-06-25 | 2020-03-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России) | Method for predicting the effectiveness of treating uterine fibroids using fus-mri ablation in the patients of reproductive age at the stage of pregnancy planning |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Zhao et al. | Logistic regression analyses of factors affecting fertility of intrauterine adhesions patients | |
| Hezelgrave et al. | Tests to predict imminent delivery in threatened preterm labour | |
| RU2676050C1 (en) | Method for predicting the probability of developing adenomyosis in women with uterine myoma | |
| Garhy et al. | Uterine and subendometrial arteries Doppler in patients with recurrent first trimestric abortion | |
| RU2676035C1 (en) | Method for predicting the probability of development of proliferating uterus myoma | |
| RU2557923C2 (en) | Method of predicting spontaneous onset of pregnancy in women with i and ii stage of external genital endometriosis | |
| RU2265223C1 (en) | Method for predicting external genital endometriosis | |
| RU2681219C1 (en) | Method for predicting the recurrence of endometrial cysts after surgical treatment by means of immunohistochemical markers | |
| RU2677467C1 (en) | Method for predicting the efficiency of ivf programs with tube-peritoneal infertility associated with chronic endometry | |
| RU2654685C1 (en) | Method of early non-invasive diagnostics of adenomyosis | |
| RU2626676C1 (en) | Method for rapid hysteromyoma development prediction | |
| RU2735218C1 (en) | Method for prediction of implantation in programs of ancillary reproductive technology in women of senior reproductive age with tuboperitoneal infertility factor | |
| RU2682801C1 (en) | Method for predicting the presence of sarcoma in women with proliferating uterine myoma | |
| RU2766809C1 (en) | Method for prediction of risk of recurrence of symptomatic uterine myoma after selective embolization of uterine arteries | |
| RU2211454C2 (en) | Method for diagnosing the cases of external genital endometriosis | |
| RU2258222C2 (en) | Method for differential diagnostics of quickly metastasing uterine leiomyoma | |
| RU2784947C1 (en) | Method for the treatment of external genital endometriosis with severe pain | |
| Kotdawala et al. | Endometriosis and Infertility | |
| CHICEA115 et al. | ECTOPIC PREGNANCY TREATMENT–OPTIONS IN OBSTETRICS AND GYNECOLOGY CLINIC SIBIU | |
| RU2613313C1 (en) | Method of predicting onset of pregnancy in women with i and ii stages of endometriosis after surgical treatment | |
| DOĞAN | ABNORMAL UTERINE BLEEDING | |
| RU2642621C1 (en) | Method for chronic endometritis diagnostics at medium stage of secrection phase | |
| Petanovski et al. | Everyday Practice of 2D/3D Vaginal Ultrasound in Reproductive Gynecology | |
| El-Haieg | Evaluation of Endometrial Receptivity by Ultrasound | |
| Khalaf et al. | Comparison between Fetal Fibronectin Versus Ultrasonographic Assessment of The Cervical Length in Patients with Unfavourable Cervix in Prediction of Successful Induction of Labor. |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200630 |