RU2662925C1 - Method of treatment of adenorinosinusitis - Google Patents
Method of treatment of adenorinosinusitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2662925C1 RU2662925C1 RU2017124803A RU2017124803A RU2662925C1 RU 2662925 C1 RU2662925 C1 RU 2662925C1 RU 2017124803 A RU2017124803 A RU 2017124803A RU 2017124803 A RU2017124803 A RU 2017124803A RU 2662925 C1 RU2662925 C1 RU 2662925C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- solution
- treatment
- nasal cavity
- paranasal sinuses
- adenorinosinusitis
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K33/00—Medicinal preparations containing inorganic active ingredients
- A61K33/06—Aluminium, calcium or magnesium; Compounds thereof, e.g. clay
- A61K33/08—Oxides; Hydroxides
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N7/00—Ultrasound therapy
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P11/00—Drugs for disorders of the respiratory system
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Inorganic Chemistry (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, к ультразвуковой терапии экссудативных аденоидитов, аденориносинуситов.The invention relates to medicine, in particular to otorhinolaryngology, to ultrasound therapy of exudative adenoiditis, adenorinosinusitis.
Гипертрофия аденоидов, хронические аденоидиты, аденориносинуситы по данным диспансерного учета составляют от 53 до 73% патологии ЛОР-органов детского возраста [1]. Аденоиды встречаются у 25% детей уже к первому году жизни [1].Hypertrophy of adenoids, chronic adenoiditis, adenorinosinusitis according to dispensary records account for 53 to 73% of the pathology of ENT organs in children [1]. Adenoids are found in 25% of children by the first year of life [1].
Гипертрофия аденоидов, нарушая воздухообмен, вовлекает в воспалительный процесс околоносовые пазухи, слуховую трубу и среднее ухо, проявляясь клинической картиной хронического аденориносинусита и формируя группу часто болеющих детей. Чтобы разорвать этот порочный круг широко применяется операция аденотомия, которая составляет от 50 до 85% всех операций, проводимых в детских ЛОР отделениях.Hypertrophy of adenoids, disrupting air exchange, involves the paranasal sinuses, auditory tube and middle ear in the inflammatory process, manifesting itself as a clinical picture of chronic adenorinosinusitis and forming a group of often ill children. In order to break this vicious circle, the operation of adenotomy is widely used, which accounts for from 50 to 85% of all operations performed in children's ENT departments.
В то же время удаление тканей лимфоглоточного кольца может создавать условия для развития заболеваний, в основе которых лежат иммунокомплексные патогенетические механизмы [1]. Понимание важности сохранения лимфоидной ткани носоглотки для формирования системы врожденного и адаптивного иммунитета стимулирует постоянный поиск методов адекватной терапии аденоидитов и аденориносинуситов.At the same time, removal of tissues of the lymphopharyngeal ring can create conditions for the development of diseases, which are based on immunocomplex pathogenetic mechanisms [1]. Understanding the importance of preserving the lymphoid tissue of the nasopharynx for the formation of a system of innate and adaptive immunity stimulates a constant search for methods of adequate treatment of adenoiditis and adenorinosinusitis.
Ряд авторов полагают, что основным направлением лечения аденориносинуситов является элиминационно-ирригационная терапия, подразумевающая воздействие на глоточную миндалину лекарственными растворами, а чаще изотоническим раствором хлорида натрия с помощью специальных устройств для доставки их в верхние дыхательные пути или спрей-ирригаторами с морской водой.A number of authors believe that the main direction of treatment of adenorinosinusitis is elimination-irrigation therapy, which implies exposure to the pharyngeal tonsil with medicinal solutions, and more often with an isotonic sodium chloride solution, using special devices to deliver them to the upper respiratory tract or spray irrigators with sea water.
Для лечения изолированных аденоидитов (назофарингитов) известен метод назофарингеального аспирационного промывания минеральной водой, солевыми или лекарственными растворами носоглотки и носовых полостей, когда лечебная жидкость вводится в одну ноздрю и отсасывается (аспирируется) из другой. Процедура проводится следующим образом. Больной лежит на кушетке, плечи его выступают за край ложа, а голова сильно откинута назад и повисает в пространстве так, чтобы отвесная линия, проведенная от отверстия наружного слухового прохода, проходила не далее 2 см от подбородка. При таком положении головы отверстие евстахиевой трубы и гортань расположены выше носоглотки, что должно предотвращать попадание в последние инфицированных промывных вод. Врач вводит неплотно в одну ноздрю колбовидное расширение наконечника спринцовки и вливает 50 мл лечебного раствора. При этом жидкость попадает в носоглотку и в противоположную половину носа, откуда их аспирируют через оливу, плотно прилегающую к краю ноздри и присоединенную к водяному насосу под манометрическим контролем при отрицательном давлении от 1 до 3 мм рт.ст., регулируя интенсивность аспирации путем приподнимания указательного пальца, зажимающего верхнее отверстие канюли. Процедуру проделывают 1-2 раза в день в течение 5-10 дней (в зависимости от динамики состояния) [2, С. 50-52.]. Этот способ позволяет промыть носоглотку, обеспечивает «хороший выход промывной жидкости даже при сужении носового хода», однако имеет ряд серьезных недостатков: из-за сложной позы ребенка необходимо удерживать помощнику, а взрослым, нередко имеющим патологию шейного отдела позвоночника, такая поза может быть противопоказана; выполнение процедуры требует активного участия пациента; лечебный раствор кратковременно соприкасается с поверхностью носоглотки и глоточной миндалины (аденоидами) и не оказывает достаточного лечебного эффекта, на что указывает сам автор и рекомендует предварять процедуру назофарингеальными ванночками, которые еще более трудоемки в исполнении, а завершать «ванночками параназальных синусов по Претцу» [2, С. 52]. Кроме того, способ не предназначен для лечения сочетанных аденориносинустов, которые встречаются чаще изолированных аденоидитов (за исключением аденоидитов при ОРЗ, но в острой фазе подобные процедуры противопоказаны).For the treatment of isolated adenoiditis (nasopharyngitis), the method of nasopharyngeal suction washing with mineral water, saline or medicinal solutions of the nasopharynx and nasal cavities is known, when the treatment fluid is injected into one nostril and aspirated from another. The procedure is as follows. The patient lies on the couch, his shoulders protrude beyond the edge of the bed, and his head is strongly tilted back and hangs in space so that the sheer line drawn from the opening of the external auditory meatus passes no further than 2 cm from the chin. With this position of the head, the opening of the Eustachian tube and larynx are located above the nasopharynx, which should prevent the entry of infected washings into the latter. The doctor inserts the bulbous extension of the syringe tip loosely into one nostril and pours 50 ml of the treatment solution. In this case, the liquid enters the nasopharynx and the opposite half of the nose, from where they are aspirated through the olive, which is tightly attached to the edge of the nostrils and attached to the water pump under gauge control at a negative pressure of 1 to 3 mm Hg, adjusting the intensity of aspiration by raising the index finger clamping the upper opening of the cannula. The procedure is performed 1-2 times a day for 5-10 days (depending on the dynamics of the condition) [2, P. 50-52.]. This method allows you to rinse the nasopharynx, provides a “good outlet of the flushing fluid even when the nasal passage is narrowed,” however, it has a number of serious drawbacks: because of the difficult posture of the child, it is necessary to hold the assistant, and for adults, often having pathology of the cervical spine, this position may be contraindicated ; the procedure requires the active participation of the patient; the treatment solution is briefly in contact with the surface of the nasopharynx and pharyngeal tonsil (adenoids) and does not have a sufficient therapeutic effect, as the author himself points out and recommends that the procedure be preceded by nasopharyngeal baths, which are even more time-consuming to perform, and completed with “Pretz paranasal sinus baths” [2 , S. 52]. In addition, the method is not intended for the treatment of combined adenorinosinusts, which are more common than isolated adenoiditis (with the exception of adenoiditis in acute respiratory infections, but in the acute phase, such procedures are contraindicated).
Лечение экссудативных риносинуситов заключается в проведении общей или местной антибиотико- и/или противовоспалительной терапии и в местных санационньгх мероприятиях (эвакуации патологического содержимого из околоносовых пазух и введении в них лекарственных растворов, чаще антисептиков или антибиотиков).Treatment of exudative rhinosinusitis consists in carrying out general or local antibiotic and / or anti-inflammatory therapy and in local sanitation measures (evacuation of pathological contents from the paranasal sinuses and the introduction of medicinal solutions into them, more often antiseptics or antibiotics).
Для лечения риносинуситов известен метод Претца [3] - гомолатерального аспирационного промывания околоносовых пазух, который заключается в том, что после предварительной анестезии и адреналинизации слизистой оболочки полости носа раствором эфедрина 1/1000 больного укладывают на стол на спину, запрокидывая голову за край стола под углом 90°. Одну половину носа, соответствующую стороне пораженных пазух, плотно прикрывают оливой, соединенной резиновым шлангом с включенным электроотсосом при слабом отрицательном давлении от 1 до 3 мм рт.ст., а в здоровую (или менее пораженную) половину носа из шприца вливают до 60 мл теплого раствора антисептика. Этим достигается санационный эффект. Затем голову больного поворачивают на 45° с сторону пораженной пазухи и слегка наклоняют к соответствующему плечу. Жидкость медленно заливают в соответствующую ноздрю. Больной при этом производит движение, обеспечивающее прилегание края мягкого неба к задней стенке глотки для создания замкнутой полости. Затем больной плотно зажимает пальцами данную ноздрю, а врач через другую ноздрю осуществляет медленную аспирацию под манометрическим контролем при отрицательном давлении от 100 до 150 мм рт.ст., создавая разрежение в пазухах. Затем резко освобождают обе половины носа, обеспечивая попадание лекарственного вещества в пазухи. Процедуру проводят ежедневно или через день в течение 6-10 дней.For the treatment of rhinosinusitis, the Pretz method [3] is known - homolateral aspiration washing of the paranasal sinuses, which consists in the fact that after preliminary anesthesia and adrenalinization of the nasal mucosa with a solution of ephedrine, 1/1000 of the patient is laid on the table on his back, tipping his head over the edge of the table at an angle 90 °. One half of the nose, corresponding to the side of the affected sinuses, is tightly covered with olive, connected with a rubber hose and the electric suction pump turned on at a low negative pressure of 1 to 3 mm Hg, and up to 60 ml of warm syringe are poured into a healthy (or less affected) half of the nose. antiseptic solution. This achieves a reorganization effect. Then the patient’s head is turned 45 ° from the side of the affected sinus and slightly tilted to the corresponding shoulder. The fluid is slowly poured into the corresponding nostril. At the same time, the patient makes a movement that ensures that the edge of the soft palate adheres to the posterior pharyngeal wall to create a closed cavity. Then the patient tightly holds the given nostril with his fingers, and the doctor through the other nostril performs a slow aspiration under gauge control at a negative pressure of 100 to 150 mm Hg, creating a vacuum in the sinuses. Then both halves of the nose are drastically released, ensuring that the drug enters the sinuses. The procedure is carried out daily or every other day for 6-10 days.
Методика гомолатерального аспирационного промывания является неинвазивной и позволяет одновременно санировать несколько синусов, но имеющиеся недостатки серьезно ограничивают ее применение, что связано с технологическими и биологическими особенностями метода. Технологические: невозможность полной механической очистки всех карманов и узких пространств полости носа и околоносовых пазух от патологического отделяемого; инфицирование смежных и, особенно, противоположных синусов и слизистой оболочки полости носа при прохождении инфицированных промывных вод; невозможность достижения эффекта при нарушении проходимости естественных соустий околоносовых пазух, которое сопровождает в той или иной степени любой риносинусит; сложная поза пациента, противопоказанная при патологии шейного отдела позвоночника; частое инфицирование бактериально загрязненными промывными водами непораженных пазух и среднего уха. Биологические: санационный эффект метода достигается путем введения в полость носа лекарственного раствора - антибиотика или антисептика в количестве не менее 60 мл, что серьезно ограничивает возможности санации: для антисептика количество лекарственного вещества превышает допустимые 3-7 мл для детей и 10-15 мл для взрослых, а для антибиотика - невозможность использовать адекватную дозу (по меньшей мере 500 тыс.ед.), т.к. при повышении концентрации антибиотиков выше 10000 Ед. на 1 мл раствора наступает паралич клеток мерцательного эпителия полости носа.The method of homolateral aspiration washing is non-invasive and allows several sines to be sanitized simultaneously, but the existing disadvantages seriously limit its use, which is associated with the technological and biological features of the method. Technological: the impossibility of complete mechanical cleaning of all pockets and narrow spaces of the nasal cavity and paranasal sinuses from the pathological discharge; infection of adjacent and, especially, opposite sinuses and mucous membranes of the nasal cavity during the passage of infected washings; the impossibility of achieving an effect in violation of the patency of the natural anastomoses of the paranasal sinuses, which accompanies, to one degree or another, any rhinosinusitis; difficult posture of the patient, contraindicated in pathology of the cervical spine; frequent infection with bacterial contaminated rinsing water of unaffected sinuses and middle ear. Biological: the reorganization effect of the method is achieved by introducing at least 60 ml of an antibiotic or antiseptic drug solution into the nasal cavity, which seriously limits the possibility of rehabilitation: for an antiseptic, the amount of drug substance exceeds the allowable 3-7 ml for children and 10-15 ml for adults , and for an antibiotic - the inability to use an adequate dose (at least 500 thousand units), because with an increase in the concentration of antibiotics above 10,000 units. per 1 ml of solution paralysis of cells of the ciliated epithelium of the nasal cavity occurs.
Известен способ лечения аденоидита [4], по которому проводят ультразвуковое орошение слизистой оболочки носоглотки с помощью аппарата УЗОЛ-1 лекарственным раствором фурацилина, подогретого до +40° С в разведении 1:5000, что приводит к локальному воздействию на носоглотку и усиливает бактерицидные свойства антисептика за счет кавитации. Процедура проводится следующим образом: больной садится, наклонив голову вперед, но не отклоняя ее в сторону, перед собой держит лоток для стекания в него использованного для орошения раствора фурацилина в разведении 1:5000. Врач держит в одной руке вибратор аппарата УЗОЛ-1 с прикрепленной к нему емкостью (флаконом) с фурацилином, другой рукой удерживает кончик носа пациента в приподнятом состоянии, одновременно фиксируя его голову. Из аппарата подается мелкодисперсная струя раствора при частоте ультразвука 29 кГц и амплитуде 5-25 мкм так, чтобы она была направлена строго параллельно нижней стенке носовой полости в течение 5 минут, прерывно. В ходе процедуры больной должен дышать спокойно полуоткрытым ртом, не разговаривать и периодически сплевывать раствор. Курс лечения - до 10 дней.There is a method of treating adenoiditis [4], which conducts ultrasonic irrigation of the nasopharyngeal mucosa using the UZOL-1 apparatus with a furatsilin drug solution heated to + 40 ° C at a dilution of 1: 5000, which leads to a local effect on the nasopharynx and enhances the bactericidal properties of the antiseptic due to cavitation. The procedure is as follows: the patient sits down, tilting his head forward, but not tilting it to the side, holds in front of him a tray for draining furacilin solution used for irrigation at a dilution of 1: 5000. The doctor holds in one hand the vibrator of the UZOL-1 apparatus with a container (bottle) attached with furatsilin attached to it, with the other hand he holds the tip of the patient’s nose in an elevated state, while fixing his head. A finely dispersed stream of solution is supplied from the apparatus at an ultrasound frequency of 29 kHz and an amplitude of 5-25 μm so that it is directed strictly parallel to the lower wall of the nasal cavity for 5 minutes, intermittently. During the procedure, the patient should breathe quietly with his mouth half open, not talk and periodically spit the solution. The course of treatment is up to 10 days.
Недостатками способа-аналога является изолированное воздействие струей озвученного раствора только на полость носа и аденоидные вегетации с одной стороны, а затем - с другой стороны поочередно, не включая околоносовые пазухи, являющиеся собственно резервуаром патологического содержимого при аденориносинуситах. Процедура продолжительностью около 5 минут не имеет визуального контроля, струя просто направлена вдоль нижнего носового хода (нижней стенки носовой полости), в то время как местом выхода соустий околоносовых пазух является средний носовой ход. Кроме того, направляемый так низко лекарственный раствор, достигает аденоидов только при выраженной 3-4 степени их гипертрофии (когда аденоидными вегетациями перекрыты практически полностью хоаны по всей высоте сошника), а при 1-2 степени гипертрофии, что на практике встречается чаще, раствор проходит ниже, не достигая основной массы вегетаций. Также недостатком является длительность процедуры, когда врач в течение 5 минут вынужден удерживать в определенном положении и самого больного, и вибратор аппарата с прикрепленной к нему емкостью и 130 мл раствора.The disadvantages of the analogue method is the isolated exposure to a sounded solution by a jet only on the nasal cavity and adenoid vegetation on the one hand, and then on the other hand alternately, not including the paranasal sinuses, which are actually the reservoir of pathological contents with adenorinosinusitis. The procedure lasting about 5 minutes has no visual control, the stream is simply directed along the lower nasal passage (lower wall of the nasal cavity), while the outlet of the anastomoses of the paranasal sinuses is the middle nasal passage. In addition, the drug solution that is sent so low achieves adenoids only with a pronounced 3-4 degree of their hypertrophy (when aoanoid vegetation almost completely choans are blocked over the entire height of the opener), and with a 1-2 degree hypertrophy, which is more common in practice, the solution passes lower, not reaching the bulk of vegetation. Another disadvantage is the duration of the procedure, when the doctor is forced to keep the patient and the device vibrator with a container attached to it and 130 ml of solution for 5 minutes.
Наиболее близким к заявляемому аналогом является «способ ультразвуковой терапии экссудативных синуситов» [5], по которому на слизистую оболочку пораженных околоносовых пазух и соответствующей половины полости носа гомолатерально воздействуют в течение 120-180 с ультразвуком, имеющим частоту колебаний 25-27 кГц, амплитуду 45-50 мкм через приточно-отточную систему, заполненную раствором антисептика, обеспечивающую санационный и лекарственный этапы.Closest to the claimed analogue is the "method of ultrasound therapy of exudative sinusitis" [5], according to which the mucous membrane of the affected paranasal sinuses and the corresponding half of the nasal cavity is homolaterally affected for 120-180 with ultrasound having an oscillation frequency of 25-27 kHz, amplitude 45 -50 microns through the supply and exhaust system filled with an antiseptic solution, which provides for rehabilitation and drug stages.
Основным недостатком способа-прототипа является исключение из области промывания носоглотки и аденоидных вегетаций, поскольку процедура предполагает только гомолатеральное воздействие низкочастотного ультразвука (НУЗ) через контактную водную среду (раствор антисептика) на околоносовые пазухи и соответствующую половину полости носа. Способ предусматривает лечение синусита, но не аденоидита. Также в способе не учитывается, что при эффективном раскрытии за счет ультразвуковых микровибраций соустий пораженных околоносовых пазух, поступающее из них в полость носа слизисто-гнойное содержимое контаминирует относительно здоровую слизистую оболочку носа (известно, что при синуситах совпадение микрофлоры околоносовых пазух и полости носа имеется только в 10% случаев). В способе никаких мер, предупреждающих, либо нивелирующих эту контаминацию, не предусмотрено. Кроме того, процедура проводится в положении пациента полулежа для вертикальной установки устройства в полость носа и достаточного заполнения последней раствором антисептика перед озвучиванием, а в конце пациент по команде врача достаточно быстро должен повернуть голову к соответствующему пораженным пазухам плечу и сделать резкий вдох для гомолатерального заполнения пазух раствором антисептика, что при лечении ребенка возможно сделать только с помощью обученного медицинского персонала.The main disadvantage of the prototype method is the exclusion from the area of washing of the nasopharynx and adenoid vegetation, since the procedure involves only the homolateral effect of low-frequency ultrasound (NUS) through the contact aqueous medium (antiseptic solution) on the paranasal sinuses and the corresponding half of the nasal cavity. The method involves the treatment of sinusitis, but not adenoiditis. Also, the method does not take into account that when ultrasound microvibrations effectively open the anastomoses of the affected paranasal sinuses, the mucopurulent contents coming from them into the nasal cavity contaminate the relatively healthy mucous membrane of the nose (it is known that with sinusitis, the microflora of the paranasal sinuses and nasal cavity coincide only in 10% of cases). The method does not provide any measures to prevent or level this contamination. In addition, the procedure is performed in a reclining position for a vertical installation of the device in the nasal cavity and sufficient filling of the last antiseptic solution before dubbing, and at the end the patient, upon the doctor’s command, should quickly turn his head to the corresponding affected sinuses of the shoulder and take a sharp breath to fill the sinuses homolaterally antiseptic solution, which in the treatment of a child can only be done with the help of trained medical personnel.
Задача настоящего изобретения - разработка способа адекватной неинвазивной санации носоглотки, полости носа и околоносовых пазух при аденоидитах, аденориносинуситах с использованием свойств низкочастотного ультразвука.The objective of the present invention is to develop a method for adequate non-invasive sanitation of the nasopharynx, nasal cavity and paranasal sinuses with adenoiditis, adenorinosinusitis using the properties of low-frequency ultrasound.
Поставленная задача достигается тем, что в способе лечения аденориносинуситов, включающем операции аспирационного промывания околоносовых пазух посредством создания отрицательного давления с помощью электрического отсасывателя, озвучивание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух через контактный раствор путем введения в полость носа устройства, состоящего из ультразвукового волновода, присоединенного к генератору ультразвуковых колебаний с частотой 25-27 кГц и при экспозиции 120-180 с, снабженного приточно-отточной системой контактного раствора, подвижным обтуратором для герметичности систем, согласно изобретению, способ лечения аденориносинуситов осуществляют в два этапа, на первом этапе пациенту, находящемуся в оториноларингологическом кресле, устанавливают в одну половину носа устройство, состоящее из волновода с полусферическим рабочим окончанием, присоединенного своей торцевой частью к акустическому узлу ультразвукового генератора и вставленного в корпус, плотно перекрывающий предверие носа концевым обтуратором и обращенный сплошной стенкой к носовой перегородке, а просветом в сторону пазухи, с надетыми на выступающие штуцеры гибкими эластичными трубками, соединенными с емкостью с контактным промывным раствором и с электроотсосом, после чего включают ультразвуковой генератор и электроотсос и проводят обработку до «чистых промывных вод», положение тела и головы пациента выбирают вертикальное, озвучивание проводят билатерально из горизонтального положения инструмента, включая полость носа, околоносовые пазухи обеих сторон и аденоидные вегетации носоглотки так, что раствор направляют в полость носа через одну его половину, а отсасывают через противоположную, для чего предверие противоположной половины носа перекрывают обтуратором, упруго-подвижно соединенным с пластиковой трубкой, а затем с электроотсосом, после чего устройство убирают, на втором этапе при аденоидных вегетациях 1-2 степени проводят под контролем зрения орошение всей слизистой оболочки полости носа и передних отделов аденоидных вегетаций через волновод-распылитель, присоединенный к акустическому узлу ультразвукового генератора и имеющий боковой штуцер, через который из шприца через пластиковый переходник подают лекарственный раствор, преобразующийся при прохождении через канал инструмента в ультразвуковой аэрозоль в виде факела до 200 мм высотой с величиной частиц, соответствующих особенностям транскапиллярного всасывания в полости носа и в носоглотке, а при аденоидных вегетациях 3-4 степени процедуру дополняют орошением через ультразвуковой волновод-распылитель для лечения аденоидитов и фаринголарингитов через полость рта с направлением струи лекарственного вещества вверх, при этом курс лечения выбирают 3-5 сеансов в соответствии с динамикой выздоровления ежедневно или через день,, где в качестве промывного раствора используют 0,3%-ю перекись водорода или физиологический раствор, и при лечении экссудотивных и гнойных аденориносинуситов в в качестве лекарственного раствора используют антисептики, а при лечении катаральных и репаративных аденориносинуситов в качестве лекарственного раствора используют раствор топических кортикостероидов.This object is achieved in that in a method for the treatment of adenorinosinusitis, including operations of aspiration washing of the paranasal sinuses by creating negative pressure using an electric suction device, voicing the mucous membrane of the nasal cavity and paranasal sinuses through a contact solution by introducing into the nasal cavity a device consisting of an ultrasonic waveguide connected to the generator of ultrasonic vibrations with a frequency of 25-27 kHz and with an exposure of 120-180 s, equipped with a supply and exhaust system oh contact solution, a movable obturator for the tightness of the systems according to the invention, the method of treating adenorinosinusitis is carried out in two stages, at the first stage, the patient, who is in the otorhinolaryngological chair, is installed in one half of the nose a device consisting of a waveguide with a hemispherical working end connected to its end part to the acoustic unit of the ultrasonic generator and inserted into the body, tightly overlapping the vestibule of the nose with an end obturator and facing a solid wall to the nasal septum, and the lumen in the direction of the sinus, with flexible elastic tubes attached to the protruding nipples, connected to the tank with a contact washing solution and an electric suction pump, after which they turn on an ultrasonic generator and an electric suction pump and carry out treatment until “clean washing water”, body position and the patient’s head is selected vertically, scoring is performed bilaterally from the horizontal position of the instrument, including the nasal cavity, paranasal sinuses of both sides and adenoid vegetation of the nasopharynx so that p is directed into the nasal cavity through one half of it, and aspirated through the opposite, for which the vestibule of the opposite half of the nose is blocked by an obturator, elastically-movably connected to a plastic tube, and then with an electric suction device, after which the device is removed, in the second stage with adenoid vegetation 1- 2 degrees carry out vision control irrigation of the entire mucous membrane of the nasal cavity and the anterior adenoid vegetation through a waveguide-sprayer connected to the acoustic unit of the ultrasonic generator and have a lateral fitting through which a drug solution is supplied from a syringe through a plastic adapter, which is transformed when passing through the channel of the instrument into an ultrasonic aerosol in the form of a torch up to 200 mm high with a particle size corresponding to the peculiarities of transcapillary absorption in the nasal cavity and nasopharynx, and during adenoid vegetations 3-4 degrees, the procedure is supplemented by irrigation through an ultrasonic waveguide-sprayer for the treatment of adenoiditis and pharyngolaryngitis through the oral cavity with the direction of the jet of medicinal stuff upwards, while the course of treatment is chosen 3-5 sessions in accordance with the dynamics of recovery daily or every other day, where 0.3% hydrogen peroxide or physiological solution is used as a washing solution, and in the treatment of exudative and purulent adenorinosinusitis in antiseptics are used as a medicinal solution, and a solution of topical corticosteroids is used as a medicinal solution in the treatment of catarrhal and reparative adenorinosinusitis.
Технический результат заключается в разработке способа одновременного воздействия на полость носа, околоносовые пазухи и аденоидные вегетации носоглотки низкочастотным ультразвуком через контактную среду контактного промывного раствора, позволяющего за счет микровибраций получить раскрытие естественных соустий околоносовых пазух и выход патологического содержимого из них, за счет эффекта кавитации добиться хорошей механической и антибактериальной очистки тканей перечисленных органов, и путем воздействия на слизистую оболочку полости носа и аденоидные вегетации активированного низкочастотным ультразвуком лекарственного раствора антисептика или антибиотика предупредить их контаминацию патологическим отделяемым из пазух или же получить противовоспалительный эффект при использовании в качестве лекарственного раствора топического кортикостероида.The technical result consists in the development of a method of simultaneous exposure of the nasal cavity, paranasal sinuses and adenoid vegetation of the nasopharynx with low-frequency ultrasound through the contact medium of the contact washing solution, which allows, due to microvibrations, to obtain the opening of the natural anastomoses of the paranasal sinuses and the release of pathological contents from them, due to the cavitation effect, to achieve good mechanical and antibacterial cleaning of the tissues of these organs, and by exposing the mucous membrane to nasal cavities and adenoid vegetation of an antiseptic or antibiotic drug solution activated by low-frequency ultrasound to prevent their contamination with pathological sinus discharge or to obtain an anti-inflammatory effect when using a topical corticosteroid as a drug solution.
На фиг. 1 представлен первый (санирующий) этап предлагаемого способа. На фиг. 2 представлен второй лекарственный этап предлагаемого способа с орошением слизистой оболочки полости носа и передних отделов аденоидных вегетаций через нос. На фиг. 3 - второй лекарственный этап предлагаемого способа с орошением нижних отделов аденоидных вегетаций через полость рта. На фиг. 4 представлена эндоскопия носоглотки при гнойном аденориносинусита до и после процедуры предлагаемого способа (аденориносинус-НУЗ (АРС-НУЗ) терапии). На фиг. 5 - купирование отека аденоидных вегетаций носоглотки при аденориносинусите и уменьшение размеров аденоидов после проведения курса лечения, включающего процедуры АРС-НУЗ терапии.In FIG. 1 presents the first (sanitizing) stage of the proposed method. In FIG. 2 presents the second drug phase of the proposed method with irrigation of the mucous membrane of the nasal cavity and the anterior adenoid vegetation through the nose. In FIG. 3 - the second drug phase of the proposed method with irrigation of the lower parts of adenoid vegetation through the oral cavity. In FIG. 4 presents endoscopy of the nasopharynx with purulent adenorinosinusitis before and after the procedure of the proposed method (adenorinosinus-НУЗ (АРС-НУЗ) therapy). In FIG. 5 - relief of edema of the adenoid vegetation of the nasopharynx with adenorinosinusitis and reduction of the size of adenoids after a course of treatment, including ARS-NUS treatment.
Предлагаемый способ работает следующим образом.The proposed method works as follows.
При проведении процедуры предверие обеих половин носа перекрывают обтураторами: одной - концевым обтуратором устройства, включающего корпус (защитный кожух) с надетой на выступающий штуцер гибкой эластичной трубкой, соединенной с емкостью с лекарственным раствором, и находящийся в нем волновод с полусферическим рабочим окончанием, присоединенный к акустическому узлу ультразвукового генератора, а противоположной - обтуратором с пластиковой трубкой, соединенной с электроотсосом. При включении электроотсоса и кнопки акустического узла ультразвукового генератора пациент выполняет движение, обеспечивающее прилегание края мягкого неба к задней стенке глотки, чем создается единая замкнутая полость, включающая полость носа с обеих сторон, околоносовые пазухи и носоглотку с аденоидными вегетациями; умеренное отрицательное давление, регулируемое электроотсосом, обеспечивает билатеральное проведение процедуры и создает направленный поток контактного раствора, являющегося одновременно контактной средой для распространения ультразвуковых волн. При этом реализуются основные физические и биологические эффекты низкочастотного ультразвука: за счет переменного акустического давления создаются микровибрации, способствующие раскрытию соустий околоносовых пазух и выходу из них (за счет отрицательного давления электроотсоса) патологического содержимого (гноя, слизи и пр.); за счет кавитации происходит тщательная механическая очистка всего сложного рельефа полости носа, пазух и носоглотки и бактерицидное действие на все виды имеющейся микрофлоры - бактерии, вирусы, грибки.During the procedure, the forefront of both halves of the nose is blocked by obturators: one - by the end obturator of the device, which includes a body (protective casing) with a flexible elastic tube connected to the protruding fitting, connected to the container with the drug solution, and a waveguide with a hemispherical working end located in it, connected to acoustic unit of the ultrasonic generator, and the opposite - an obturator with a plastic tube connected to an electric pump. When the electric pump and buttons of the acoustic unit of the ultrasonic generator are turned on, the patient performs a movement ensuring the edge of the soft palate fits to the posterior pharyngeal wall, which creates a single closed cavity, including the nasal cavity on both sides, paranasal sinuses and nasopharynx with adenoid vegetation; moderate negative pressure, regulated by an electric suction pump, ensures bilateral procedure and creates a directed flow of contact solution, which is also a contact medium for the propagation of ultrasonic waves. In this case, the main physical and biological effects of low-frequency ultrasound are realized: microvibrations are created due to variable acoustic pressure, which helps to open the anastomoses of the paranasal sinuses and exit them (due to the negative pressure of the electric suction) of pathological contents (pus, mucus, etc.); due to cavitation, thorough mechanical cleaning of the entire complex relief of the nasal cavity, sinuses and nasopharynx and bactericidal effect on all types of microflora - bacteria, viruses, and fungi occur.
После санации устройство удаляется из носа и проводится второй этап лечения - лекарственный, при котором под контролем зрения проводится обработка всей слизистой оболочки полости носа и передних отделов аденоидных вегетаций ультразвуковым аэрозолем лекарственного раствора, подающимся через специальный волновод-распылитель в виде факела до 200 мм с величиной частиц, соответствующих особенностям транскапиллярного всасывания в полости носа и в носоглотке.After rehabilitation, the device is removed from the nose and the second stage of treatment is carried out - the drug, in which, under the control of vision, the entire mucous membrane of the nasal cavity and the front sections of the adenoid vegetation is treated with an ultrasonic aerosol of the drug solution, supplied through a special waveguide-spray in the form of a torch up to 200 mm with a magnitude of particles corresponding to the features of transcapillary absorption in the nasal cavity and nasopharynx.
Основным НУЗ эффектом при этом является «звуковой ветер». В результате переноса жидкой среды по направлению распространения звукового пучка значительная звуковая энергия поглощается тканями живого организма и трансформируется в биологически активные факторы: образование тепла, микротечения и микровибрации, существенно ускоряющие процессы диффузии, растворения и диспергации веществ. А равномерное концентрированное орошение всех отделов носа, околоносовых пазух и носоглотки создает условия для лучшей реализации лечебного эффекта лекарственных растворов. При этом выбор лекарственного раствора зависит от стадии воспалительного процесса - катаральная, гнойная, экссудативная, репаративная - и дает врачу значительную свободу в выборе лекарственного препарата. При экссудативных и гнойных аденориносинуситах чаще применяют растворы антисептиков (1% диоксидин или мирамистин) или антибиотиков, при катаральных и репаративных - растворы топических кортикостероидов (чаще - будесонида).The main CLE effect in this case is the “sound wind”. As a result of the transfer of a liquid medium in the direction of propagation of the sound beam, significant sound energy is absorbed by the tissues of a living organism and is transformed into biologically active factors: the formation of heat, microflow and microvibration, which significantly accelerate the processes of diffusion, dissolution and dispersion of substances. A uniform concentrated irrigation of all sections of the nose, paranasal sinuses and nasopharynx creates the conditions for a better realization of the therapeutic effect of medicinal solutions. Moreover, the choice of a medicinal solution depends on the stage of the inflammatory process - catarrhal, purulent, exudative, reparative - and gives the doctor considerable freedom in choosing a medicinal product. With exudative and purulent adenorinosinusitis, solutions of antiseptics (1% dioxidine or miramistin) or antibiotics are more often used, with catarrhal and reparative solutions of topical corticosteroids (more often budesonide).
Такой способ лечения позволяет включить в зону озвучивания не только полость носа и околоносовые пазухи одноименной стороны, но и провести процедуру ультразвуковой санации билатерально, хотя и через одну половину носа за счет дополнения конструкции прибора обтуратором, установленным в другую половину предверия носа и соединенным с электроотсасывателем посредством прозрачного пластикового переходника. Это позволяет перенаправить поток жидкости, создаваемой приточно-отточной системой через носоглотку в противоположную половину носа и только затем в отсос. При этом сохраняется полный визуальный контроль за качеством промывных вод, наличием в них слизи, гноя, корочек, что позволяет регулировать продолжительность процедуры «до чистых промывных вод».This method of treatment allows you to include in the scoring zone not only the nasal cavity and paranasal sinuses of the same name, but also perform the procedure of ultrasonic debridement bilaterally, although through one half of the nose by supplementing the design of the device with an obturator installed in the other half of the vestibule of the nose and connected to the electric suction device through transparent plastic adapter. This allows you to redirect the flow of fluid created by the supply and exhaust system through the nasopharynx to the opposite half of the nose and only then to the suction. At the same time, complete visual control of the quality of the wash water, the presence of mucus, pus, crusts in them is preserved, which allows you to adjust the duration of the procedure "to clean wash water."
Объем кавитированной низкочастотным ультразвуком жидкости в носоглотке достаточен для адекватной санации: аденоиды, полость носа и пазух как бы промываются ее течением, но не заполняются, как при выполнении назофарингеальных ванночек и промываний по Претцу. Это, в свою очередь, предупреждает нередкие осложнения этих процедур в виде затекания инфицированных вод в среднее ухо через слуховую трубу и формирования острых гнойных средних отитов. Поскольку нам не нужно создавать некий объем жидкости в носоглотке до процедуры, то мы смогли исключить крайне неудобное, а при нестабильности шейного отдела позвоночника и опасное, положение с закинутой назад головой, которое присутствует практически во всех методах промывания носоглотки и околоносовых пазух. Использование же второго обтуратора позволило вообще исключить из процедуры активное участие пациента, а значит и минимизировать ошибки, связанные с неправильным поведением больных, особенно детей во время лечения.The volume of fluid in the nasopharynx cavitated by low-frequency ultrasound is sufficient for adequate sanitation: adenoids, the nasal cavity and sinuses are washed out as if by its flow, but are not filled, as when performing nasopharyngeal baths and Pretz washes. This, in turn, prevents the frequent complications of these procedures in the form of leakage of infected water into the middle ear through the auditory tube and the formation of acute purulent otitis media. Since we do not need to create a certain volume of fluid in the nasopharynx before the procedure, we were able to eliminate the extremely uncomfortable, and with instability of the cervical spine, dangerous position with the head thrown back, which is present in almost all methods of washing the nasopharynx and paranasal sinuses. The use of a second obturator made it possible to completely exclude the active participation of the patient from the procedure, and therefore to minimize errors associated with improper behavior of patients, especially children during treatment.
Также использование низкочастотного ультразвука позволило значительно расширить показания к использованию метода, включив все процессы, связанные с нарушением проходимости соустий околоносовых пазух и слуховых труб (например, при перекрытии их глоточных соустий отечными задними концами носовых раковин или отечными аденоидными вегетациями), т.к. раскрытие соустий происходит за счет микровибраций, создаваемых ультразвуком, а наличие разрежения в полости носа и носоглотки позволяет активно аспирировать гнойное и слизисто-гнойное содержимое околоносовых пазух через открывшиеся соустья. Затекания жидкости в околоносовые пазухи не происходит, поскольку нами исключена часть манипуляции, связанная с резким изменением положения тела и головы больного, которое было предусмотрено для этой цели в аналоге 1.Also, the use of low-frequency ultrasound allowed us to significantly expand the indications for using the method, including all processes associated with impaired patency of the anastomoses of the paranasal sinuses and auditory tubes (for example, when their pharyngeal anastomoses are blocked by edematous posterior ends of the nasal concha or edematous adenoid vegetation), because the opening of the anastomoses occurs due to microvibrations created by ultrasound, and the presence of dilution in the nasal cavity and nasopharynx allows you to actively aspirate the purulent and mucopurulent contents of the paranasal sinuses through the opened anastomoses. Fluid leakage into the paranasal sinuses does not occur, since we excluded the part of the manipulation associated with a sharp change in the position of the patient’s body and head, which was provided for this purpose in analogue 1.
Таким образом, в 1-ом (санирующем) этапе процедуры нам удалось сохранить все положительные моменты прототипа - тщательную механическую очистку, бактерицидный эффект, наличие визуального контроля за качеством и продолжительностью процедуры, гидродинамический массаж окружающих тканей, улучшающий процессы микроциркуляции, ликвидировав недостатки, связанные с принудительным положением пациента и невозможностью билатерального промывания с захватом тканей носоглотки (фиг. 4).Thus, in the 1st (sanitizing) stage of the procedure, we were able to preserve all the positive aspects of the prototype — thorough mechanical cleaning, bactericidal effect, the presence of visual control over the quality and duration of the procedure, hydrodynamic massage of surrounding tissues, improving microcirculation processes, eliminating the disadvantages associated with forced position of the patient and the impossibility of bilateral washing with the capture of tissues of the nasopharynx (Fig. 4).
А второй (лекарственный) этап исключил контаминацию слизистой оболочки полости носа и носоглотки патологическим отделяемым из околоносовых пазух и обеспечил доставку лекарственных растворов непосредственно в очаг воспаления при различных формах аденориносинуситов, позволяя захватить даже труднодоступные ее части, не включаемые в зону лекарственного воздействия по способу из аналога [4].And the second (drug) stage excluded the contamination of the mucous membrane of the nasal cavity and nasopharynx by pathological discharge from the paranasal sinuses and ensured the delivery of medicinal solutions directly to the site of inflammation in various forms of adenorinosinusitis, allowing it to capture even its inaccessible parts that are not included in the drug exposure zone by the method of the analogue [four].
Предлагаемый метод имеет ряд преимуществ перед традиционными методами, в частности - перед промыванием по Претцу.The proposed method has several advantages over traditional methods, in particular, before washing according to Pretz.
Клиническое исследование 1. Для определения эффективности нового метода мы провели сравнительное исследование. Под наблюдением находились 60 детей с хроническим аденориносинуситом поровну мужского и женского пола. Средний возраст их составил 5±2,6 лет. Длительность обострения заболевания до начала лечения не менее 14 дней.Clinical study 1. To determine the effectiveness of the new method, we conducted a comparative study. Under observation were 60 children with chronic adenorinosinusitis equally male and female. Their average age was 5 ± 2.6 years. The duration of the exacerbation of the disease before treatment is at least 14 days.
Обследование включало общеклинические, эндоскопический, бактериологический, цитологический, функциональные (риноманометрия, тимпанометрия) методы, нелучевые и лучевые методы обследования околоносовых пазух. Статистическая обработка полученных данных проведена методами вариационной статистики с применением параметрических и непараметрических критериев.The examination included general clinical, endoscopic, bacteriological, cytological, functional (rhinomanometry, tympanometry) methods, non-radiation and radiation methods for examining the paranasal sinuses. Statistical processing of the obtained data was carried out by methods of variation statistics using parametric and nonparametric criteria.
Преобладали пациенты с гипертрофией аденоидов II степени - у 83%.Patients with grade II adenoid hypertrophy predominated - in 83%.
Всем детям проводилась антибиотикотерапия - амоксициллин/ клавулановой кислотой (АМЦ/КК) в дозах, соответствующих возрасту. Местное лечение носоглотки в группе наблюдения (30 детей) было представлено АРС-НУЗ терапией, в группе сравнения (30 детей) - промыванием по Претцу ежедневно 10 дней и капельным введением 1% раствора диоксидина, по 3-4 капли в каждую половину носа 3 раза в день на протяжение 7-10 дней.All children received antibiotic therapy - amoxicillin / clavulanic acid (AMC / KK) in doses corresponding to age. Local treatment of the nasopharynx in the observation group (30 children) was represented by ARS-NUZ therapy, in the comparison group (30 children) by washing with Pretz daily for 10 days and drip injection of 1% dioxidine solution, 3-4 drops in each half of the nose 3 times per day for 7-10 days.
АРС-НУЗ терапия носоглотки - включала промывание полости носа и носоглотки с помощью устройства, подающего контактный раствор, обработанный НУЗ и удаляющего патологическое отделяемое. Затем проводилось орошение слизистой оболочки носа и носоглотки ионизированным НУЗ лекарственным раствором антисептика. Лечение проводили ежедневно или через день в течение 4-10 дней до выздоровленияARS-LHC nasopharyngeal therapy - included washing the nasal cavity and nasopharynx with the help of a device supplying a contact solution treated with NLH and removing pathological discharge. Then, an irrigation of the mucous membrane of the nose and nasopharynx was carried out with an ionized NIH antiseptic drug solution. The treatment was carried out daily or every other day for 4-10 days before recovery
В качестве методов контроля санации носоглотки в процессе лечения использовали бактериологический и цитоиммунологический методы.In the treatment process, bacteriological and cytoimmunological methods were used as methods of monitoring nasopharyngeal sanitation.
Пациенты группы наблюдения получали от 1 до 5 процедур АРС-НУЗ терапии, в среднем по 3±1. При первой процедуре преобладало гнойное отделяемое, со 2-ой процедуры количество отделяемого снижалось, к 5-ой (ее получили 23% группы) отсутствовало. Сроки лечения традиционным способом были на 30% продолжительнее, частота рецидивов в течение 6 месяцев у этих больных составила 58%, а в группе наблюдения - 2%.Patients of the observation group received from 1 to 5 procedures of ARS-NUS therapy, an average of 3 ± 1. In the first procedure, purulent discharge predominated, from the 2nd procedure, the amount of discharge was reduced, to the 5th (23% of the group received it) was absent. The terms of treatment in the traditional way were 30% longer, the relapse rate for 6 months in these patients was 58%, and in the observation group - 2%.
В контрольных посевах после АРС-НУЗ терапии значительно сократилось представительство анаэробной флоры - с 32,5% до 5%, S. pneumoniae - с 50% до 15%. В 55% случаев значимой микрофлоры из носоглотки не получено. При традиционном лечении сохранилось представительство всех патогенов, количество анаэробной флоры сократилось в 2 раза с 27% до 13,3%, S. pneumoniae - с 40% до 33%, количество S. aureus увеличилось с 7% до 20%. Значимой микрофлоры из носоглотки не получено у 3% больных.In the control crops after ARS-NUZ therapy, the representation of anaerobic flora significantly decreased - from 32.5% to 5%, S. pneumoniae - from 50% to 15%. In 55% of cases, significant microflora from the nasopharynx was not obtained. With traditional treatment, the representation of all pathogens was preserved, the number of anaerobic flora decreased by 2 times from 27% to 13.3%, S. pneumoniae - from 40% to 33%, the number of S. aureus increased from 7% to 20%. Significant microflora from the nasopharynx were not obtained in 3% of patients.
В цитограммах до лечения отмечалось большое количество микробной флоры, лимфоциты, нейтрофильные лейкоциты и клетки эпителия в различной степени деструкции. После проведенного лечения флора в носоглотке носит скудный характер, клетки в основном с 1 и 2 степенью деструкции.In the cytograms before treatment, a large number of microbial flora, lymphocytes, neutrophilic leukocytes and epithelial cells of varying degrees of destruction were noted. After the treatment, the flora in the nasopharynx is scarce, the cells are mainly with 1 and 2 degree of destruction.
Проведенное исследование доказывает, что применение НУЗ технологии для лечения аденоидитов у детей способствует повышению степени санации носоглотки и восстановлению морфологической структуры и функциональной активности ее слизистой оболочки, что ведет к сокращению сроков лечения на 30% и уменьшению количества рецидивов.The study proves that the use of NIH technology for the treatment of adenoiditis in children helps to increase the degree of sanitation of the nasopharynx and the restoration of the morphological structure and functional activity of its mucous membrane, which leads to a reduction in treatment time by 30% and a decrease in the number of relapses.
Клинический пример 2. В клинику обратились родители с ребенком П., 5 лет с жалобами на заложенность носа, храп во сне, частые слизисто-гнойные выделения из носа с неприятным запахом, особенно - по утрам. Ребенок быстро утомляется, иногда у родителей создается впечатление, что мальчик плохо слышит. Ранее неоднократно лечился в частной клинике, где проводились курсы антибиотикотерапии, промывания по Претцу, физиопроцедуры. Эффект от лечения был непродолжительным, спустя 2-3 недели все жалобы возобновлялись.Clinical example 2. Parents with a child P., 5 years old, came to the clinic with complaints of nasal congestion, snoring in a dream, frequent mucopurulent discharge from the nose with an unpleasant odor, especially in the morning. The child quickly gets tired, sometimes the parents get the impression that the boy is hard of hearing. Previously, he was repeatedly treated in a private clinic, where courses of antibiotic therapy, washing according to Pretz, physiotherapy were conducted. The effect of treatment was short-lived, after 2-3 weeks all complaints resumed.
При эндоскопии: слизистая оболочка полости носа застойно-гиперемирована, умеренно отечна, в носовых ходах с обеих сторон имеется гнойное отделяемое, вязкое, без запаха; глотка - небные миндалины обычной структуры, гипертрофия 1-2 степени, устья лакун расширены; уши - околоушные области не изменены, пальпация безболезненна, в слуховых проходах отделяемого нет. Барабанные перепонки целые, мутно-розовые, патологических знаков нет; носоглотка - аденоидные вегетации 2-3 степени, гиперемированы, стекает вязкая слизь. На рентгенографии околоносовых пазух - лобные пазухи не развиты, имеется вуализация клеток решетчатого лабиринта с обеих сторон, уровень жидкости в обеих верхнечелюстных пазухах. Клинический диагноз: Двусторонний хронический гнойный верхнечелюстной синусит, этмоидит, аденоиды 2-3 степени, аденоидит, двусторонний тубоотит.With endoscopy: the mucous membrane of the nasal cavity is stagnant-hyperemic, moderately swollen, in the nasal passages on both sides there is purulent discharge, viscous, odorless; pharynx - palatine tonsils of the usual structure, hypertrophy of 1-2 degrees, the mouth of the lacunae widened; ears - parotid areas are not changed, palpation is painless, there is no discharge in the auditory canals. Eardrum whole, murky pink, no pathological signs; nasopharynx - 2-3 degree adenoid vegetation, hyperemic, viscous mucus flows down. On radiography of the paranasal sinuses - the frontal sinuses are not developed, there is a veil of the ethmoid labyrinth cells on both sides, the fluid level in both maxillary sinuses. Clinical diagnosis: Bilateral chronic purulent maxillary sinusitis, ethmoiditis, 2-3 degree adenoids, adenoiditis, bilateral tubootitis.
С согласия родителей ребенку проведена процедура низкочастотной ультразвуковой обработки носоглотки, полости носа и околоносовых пазух (АРС-НУЗ терапии). Для этого ребенка посадили в оториноларингологическое кресло без каких-либо приемов фиксации, вертикально, в свободной позе, в левую половину носа ввели корпус устройства с полусферическим волноводом внутри, присоединенным торцевой частью к акустическому узлу ультразвукового генератора) таким образом, чтобы сплошная стенка корпуса была обращена к носовой перегородке, а просвет в сторону пазухи, и чтобы концевой обтуратор плотно перекрыл предверие носа. Правую же половину носа перекрыли обтуратором, соединенным с пластиковой трубкой, а затем - с электроотсосом. После чего одновременно включили элекстроотсос с помощью ножной педали, и ультразвуковой генератор с помощью кнопки дистанционного управления, вынесенной на акустический узел. При этом за счет приточно-отточной системы контактный раствор из емкости на рабочем столе врача стал поступать в левую половину носа, околоносовые пазухи с обеих сторон и носоглотку, а вытекать -из правой, во время вдохов, которые периодически делал мальчик, по прозрачной трубке из правой половины носа порционно отходили окрашенные слизистые массы. Обработку провели до «чистых промывных вод» в течение 120 сек. После чего устройство вынули из носа, разобрали и погрузили в емкость с раствором для последующей обработки и стерилизации, а пациенту вторым этапом под контролем зрения провели орошение слизистой оболочки полости носа и передних отделов аденоидных вегетаций через волновод-распылитель, присоединенный к акустическому узлу ультразвукового генератора, путем подачи через боковой штуцер через пластиковый переходник лекарственного раствора (1% диоксидина), а затем, взяв со стойки аппарата акустический узел с заранее аналогично присоединенным волноводом-распылителем с боковым отверстием через полость рта провели орошение нижней части аденоидных вегетаций тем же 1% раствором диоксидина, направив для это струю лекарственного вещества вверх. После этого попросили пациента и его маму в течение 10 минут не употреблять пищу и воду и не отсмаркивать содержимое полости носа.With the consent of the parents, the child underwent a procedure of low-frequency ultrasound treatment of the nasopharynx, nasal cavity and paranasal sinuses (ARS-NUZ therapy). For this child, they put him in the ENT chair without any fixation, vertically, in a free position, into the left half of the nose they inserted the device body with a hemispherical waveguide inside, connected by the end part to the acoustic unit of the ultrasonic generator) so that the solid wall of the body was facing to the nasal septum, and the lumen in the direction of the sinus, and so that the end obturator tightly overlaps the vestibule of the nose. The right half of the nose was blocked by an obturator connected to a plastic tube, and then with an electric suction pump. Then, at the same time, the electric suction pump was switched on with the help of a foot pedal, and the ultrasonic generator with the help of a remote control button placed on the acoustic unit. At the same time, due to the inflow-out and outflow system, the contact solution from the reservoir on the doctor’s desktop began to flow into the left half of the nose, paranasal sinuses on both sides and the nasopharynx, and flow out from the right, during inspiration, which the boy periodically took, through a transparent tube from the right half of the nose portioned stained mucous masses. The treatment was carried out to "clean wash water" for 120 seconds. After that, the device was removed from the nose, disassembled and immersed in a container with a solution for subsequent processing and sterilization, and the second stage, under the control of vision, irrigated the mucous membrane of the nasal cavity and the front sections of the adenoid vegetation through a waveguide-sprayer connected to the acoustic unit of the ultrasonic generator, by supplying a drug solution (1% dioxidine) through a side fitting through a plastic adapter, and then taking an acoustic unit with a similar connection They sprayed the lower part of the adenoid vegetation with the same 1% solution of dioxidine through a mouth waveguide-sprayer with a side hole through the oral cavity, directing the drug stream upward for this. After that, they asked the patient and his mother for 10 minutes not to eat food and water and not to blow out the contents of the nasal cavity.
Такие процедуры были проведены ребенку еще дважды - через день и на 6-е сутки. При этом дома он получал Флемоклав (амоксициллин/ клавулановая кислота) по 125 мг 3 раза в день 7 дней и сосудосуживающие капли в нос 3 раза в день на протяжении 7 дней. При последней процедуре гнойного отделяемого по проводнику не поступало, а клинические проявления гнойного аденориносинусита носили остаточные признаки в виде легкой гипремии слизистой оболочки полости носа. Носовое дыхание при этом значительно улучшилось, а явления тубоотита были купированы. При рентгенологическом контроле было отмечено уменьшение объема аденоидных вегетаций, которое произошло за счет купирования воспалительных явлений, в первую очередь - отека (фиг. 5).Such procedures were carried out by the child twice more - every other day and on the 6th day. At home, he received Flemoclav (amoxicillin / clavulanic acid) 125 mg 3 times a day for 7 days and vasoconstrictive drops in the nose 3 times a day for 7 days. In the last procedure, purulent discharge was not reported along the conductor, and the clinical manifestations of purulent adenorinosinusitis were residual in the form of mild hyperemia of the nasal mucosa. In this case, nasal breathing improved significantly, and the phenomena of tubootitis were stopped. During X-ray control, a decrease in the volume of adenoid vegetation was noted, which occurred due to the relief of inflammatory phenomena, primarily edema (Fig. 5).
Источники информацииInformation sources
1. Гаращенко Т.И., Гаращенко М.В. Аденоиды у детей и пути профилактики гиперплазии глоточной миндалины // Детская оториноларингология. - 2013. - №4. - С. 73-76.1. Garashchenko T.I., Garashchenko M.V. Adenoids in children and ways of preventing pharyngeal tonsil hyperplasia // Pediatric Otorhinolaryngology. - 2013. - No. 4. - S. 73-76.
2. Кюлев А.И. Ирригационная терапия верхних дыхательных путей: Пер. с болгарск.. - М: Медицина, 1987, 128 с.2. Kyulev A.I. Irrigation therapy of the upper respiratory tract: Trans. from Bulgarian .. - M: Medicine, 1987, 128 p.
3. Proets A.W. Essays on the applied physiology of the nose // St. Louis: Annals Publishihg Co, 1941.- 395 p.3. Proets A.W. Essays on the applied physiology of the nose // St. Louis: Annals Publishihg Co, 1941 .-- 395 p.
4. Патент №2159136 Российская Федерация, МПК7 A61N 7/00, A61K 31/345 от 20.11.2000. Способ лечения аденоидита/ А.В. Архандеев, Р.В. Кофанов, С.Н. Теплова; заявитель и патентообладатель Челябинская государственная медицинская академия, заявка от 27.09.1999.4. Patent No. 2159136 Russian Federation, IPC7 A61N 7/00, A61K 31/345 dated 11/20/2000. A method for the treatment of adenoiditis / A.V. Arkhandeev, R.V. Kofanov, S.N. Teplova; applicant and patent holder Chelyabinsk State Medical Academy, application dated 09/27/1999.
5. Пат. 2195348 Российская Федерация, МПК7 A61N 7/00, А61Н 23/00. Способ ультразвуковой терапии экссудативных синуситов / К.И. Нестерова, И.А. Нестеров; заявитель и патентообладатель Нестерова К.И. - №2000129895/14; заявл. 29.11.2000; опубл. 27.12.20025. Pat. 2195348 Russian Federation, IPC7 A61N 7/00, A61H 23/00. The method of ultrasound therapy of exudative sinusitis / K.I. Nesterova, I.A. Nesterov; Applicant and patent holder K. Nesterova - No.2000129895 / 14; declared 11/29/2000; publ. 12/27/2002
6. Ультразвуковой волновод-распылитель для лечения аденоидитов и фаринголарингитов / П.С. Верхолезов, Т.К. Денисова, А.И. Драчук, Ю.А. Казачков, К.И. Нестерова // Патент на полезную модель №61115 U1, А61 В8/00 (2006.01), заяв. 26.01.2005. Опубл. 27.02.20076. Ultrasonic waveguide-nebulizer for the treatment of adenoiditis and pharyngolaryngitis / P.S. Verkholezov, T.K. Denisova, A.I. Drachuk, Yu.A. Kazachkov, K.I. Nesterova // Utility Model Patent No. 61115 U1, A61 B8 / 00 (2006.01), application. 01/26/2005. Publ. 02/27/2007
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017124803A RU2662925C1 (en) | 2017-07-11 | 2017-07-11 | Method of treatment of adenorinosinusitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017124803A RU2662925C1 (en) | 2017-07-11 | 2017-07-11 | Method of treatment of adenorinosinusitis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2662925C1 true RU2662925C1 (en) | 2018-07-31 |
Family
ID=63142393
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017124803A RU2662925C1 (en) | 2017-07-11 | 2017-07-11 | Method of treatment of adenorinosinusitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2662925C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2715456C1 (en) * | 2019-03-11 | 2020-02-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России) | Method for prevention of antimicrobial protection disorders in patients operated on for curvature of nasal septum using ultrasonic cavitation and photochromotherapy |
| RU2757578C1 (en) * | 2020-10-20 | 2021-10-19 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for the treatment of adenoiditis in children |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2195348C2 (en) * | 2000-11-29 | 2002-12-27 | Нестерова Климентина Ивановна | Method for ultrasonic therapy of exudative sinusitises |
| RU2322217C2 (en) * | 2006-01-23 | 2008-04-20 | Валерий Викторович Педдер | Ozone/no-ultrasonic therapy method for treating exudative sinusitis cases |
| US20160331459A1 (en) * | 2015-05-12 | 2016-11-17 | National University Of Ireland, Galway | Devices for therapeutic nasal neuromodulation and associated methods and systems |
-
2017
- 2017-07-11 RU RU2017124803A patent/RU2662925C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2195348C2 (en) * | 2000-11-29 | 2002-12-27 | Нестерова Климентина Ивановна | Method for ultrasonic therapy of exudative sinusitises |
| RU2322217C2 (en) * | 2006-01-23 | 2008-04-20 | Валерий Викторович Педдер | Ozone/no-ultrasonic therapy method for treating exudative sinusitis cases |
| US20160331459A1 (en) * | 2015-05-12 | 2016-11-17 | National University Of Ireland, Galway | Devices for therapeutic nasal neuromodulation and associated methods and systems |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| НЕСТЕРОВА К.И. Современные ультразвуковые технологии в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при гнойной инфекции околоносовых пазух. Автореф. дис. на соиск. уч. ст. д.м.н. Омск, 2012, с.4-38. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2715456C1 (en) * | 2019-03-11 | 2020-02-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России) | Method for prevention of antimicrobial protection disorders in patients operated on for curvature of nasal septum using ultrasonic cavitation and photochromotherapy |
| RU2757578C1 (en) * | 2020-10-20 | 2021-10-19 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for the treatment of adenoiditis in children |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2213530C2 (en) | Method and device for treating the cases of paranasal sinusitis | |
| Ballenger | Diseases of the nose, throat and ear | |
| Ballenger | Diseases of the nose, throat and ear | |
| US20210154158A1 (en) | Devices, methods, and compositions for controlling infections | |
| RU2662925C1 (en) | Method of treatment of adenorinosinusitis | |
| CA2669958C (en) | Devices and methods for delivering active agents to target sites | |
| Verma et al. | Sinonasal Irrigation After Endoscopic Sinus surgery–Past to Present and Future | |
| RU177470U1 (en) | Device for the treatment of adenorinosinusitis | |
| Ballenger | Diseases of the nose, throat and ear, medical and surgical | |
| CN102697631A (en) | Ozone and ultrasonic combined gynecological treatment device | |
| RU2195348C2 (en) | Method for ultrasonic therapy of exudative sinusitises | |
| Khushvakova et al. | Local complex treatment experience for patients with chronic purulent otitis media | |
| RU2771259C1 (en) | Method for restoring nasal breathing in children with adenoiditis | |
| RU2351306C1 (en) | Method of chronic colpitis, cervicitis, endometritis, endomyometritis, salpingitis, oophoritis and their combined forms treatment | |
| Guthrie | Nasal sinusitis in children | |
| RU2749812C2 (en) | Method of treating cervicitis and chronic endometritis | |
| RU119599U1 (en) | CANULA USED FOR THE PUNCH-FREE TREATMENT OF PURULENT SINUSITIS | |
| RU2757578C1 (en) | Method for the treatment of adenoiditis in children | |
| RU2444314C1 (en) | Method of processing operation field in nasopharynx and pharynx | |
| RU2198704C1 (en) | Method for treating the cases of pharyngitis | |
| UA77143U (en) | Attachment for vacuum drainage apparatus for treating tonsils | |
| Andriy et al. | METHOD OF PREPARATION OF WATER-AEROSOL MIXTURE OF OZONATED TITANIZED DISTILLED WATER FOR TREATMENT OF LOCALIZED PERIODONTAL INFLAMMATIONS | |
| HRP20201673A1 (en) | Local antiseptic solution for sensitive skin and mucous membrane | |
| RU2201188C2 (en) | Method for treating inflammatory diseases of middle ear and auditory tube | |
| WILLCOX | Lacteal Duct Obstruction SIR,-A possible cause of obstruction to the outflow of breast |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190712 |