RU2653639C1 - Method of endovenous laser obliteration of an insufficient great saphenous vein in case of its postthrombophlebitic changes and anatomically complex structure of its entry - Google Patents
Method of endovenous laser obliteration of an insufficient great saphenous vein in case of its postthrombophlebitic changes and anatomically complex structure of its entry Download PDFInfo
- Publication number
- RU2653639C1 RU2653639C1 RU2017115157A RU2017115157A RU2653639C1 RU 2653639 C1 RU2653639 C1 RU 2653639C1 RU 2017115157 A RU2017115157 A RU 2017115157A RU 2017115157 A RU2017115157 A RU 2017115157A RU 2653639 C1 RU2653639 C1 RU 2653639C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- saphenous vein
- laser
- obliteration
- trunk
- great saphenous
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Radiation-Therapy Devices (AREA)
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, найдет широкое применение при малоинвазивном лечении больных с варикозной болезнью нижних конечностей или посттромбофлебитическим синдромом путем лазерной облитерации несостоятельных больших подкожных вен при посттромбофлебитических изменениях вен нижних конечностей или анатомически сложном строении устья большой подкожной вены.The invention relates to medicine, namely to vascular surgery, will be widely used in minimally invasive treatment of patients with varicose veins of the lower extremities or post-thrombophlebitis syndrome by laser obliteration of insolvent large saphenous veins with post-thrombophlebitic changes in the veins of the lower extremities or the anatomically complex structure of the mouth of the large saphenous vein.
Известен способ эндовазальной лазерной облитерации по методике, описанной Proebstle с соавт., заключающийся в следующем. Под УЗИ контролем, осуществляемым с помощью потративных сканеров Sonosite-180 Plus (датчик 7,5-10 МГц) или Sonosite iLook (датчик 5-10 МГц) (производство Sonosite, США), на границе средней и верхней трети голени пунктировали ствол большой подкожной вены и устанавливали в ее просвет периферический венозный катетер 18G. Затем ультразвуковой датчик перемещали в зону сафено-феморального соустья. Через установленную канюлю проводили гибкий металлический J-проводник, а затем и ангиографический катетер 5F. Последний при УЗИ исследовании виден в виде двух параллельных полос, дающих яркий отражающий эхо-сигнал.A known method of endovasal laser obliteration according to the method described by Proebstle et al., Which consists in the following. Under ultrasound control performed using cost-effective scanners Sonosite-180 Plus (sensor 7.5-10 MHz) or Sonosite iLook (sensor 5-10 MHz) (manufactured by Sonosite, USA), the trunk of the subcutaneous trunk was punctured on the border of the middle and upper third of the leg veins and an 18G peripheral venous catheter was inserted into its lumen. Then the ultrasound probe was moved to the area of safeno-femoral anastomosis. A flexible metal J conductor and then a 5F angiographic catheter were passed through the inserted cannula. The latter during ultrasound examination is visible in the form of two parallel bands giving a bright reflective echo signal.
Катетер устанавливали на 1 см дистальнее верхнего притока большой подкожной вены (v. epigastrica superficialis) и металлический проводник удаляли. По катетеру проводили лазерный световод и фиксировали выход его активной части из катетера на экране ультразвукового сканера. Активную часть световода размещали в 1 см от сафено-феморального соустья. Окончательное его позиционирование осуществляли под контролем ультразвука и с помощью осевого луча, транслюминацию которого отчетливо наблюдали через кожные покровы бедра. После этого проводили итинфильтрационную анестезию по ходу ствола большой подкожной вены. Для этого использовали 0,25% раствор новокаина (общий расход 250-300 мл) или раствор Klein для тумесцентной анестезии (1% лидокаин - 50 мл, 8,4% р-р соды - 5 мл, триамцинолон 10 мг, физиологический раствор или раствор Рингера - 500 мл). Распространение анестетика по ходу ствола большой подкожной вены контролировали с помощью ультразвука, создавая своеобразную «водяную подушку», которая с одной стороны обеспечивала сужение просвета большой подкожной вены, а с другой - служила для отведения тепла, предохраняя паравазальные ткани и кожу от термического поражения. Лазерную коагуляцию проводили в импульсном режиме с длительностью импульса 1 с, интервалом между ними 1 с и мощностью 15 Вт. Генерация импульса сопровождалась световой (отчетливо видимой через кожные покровы) и звуковой индикацией. После каждого импульса производили обратную тракцию световода на 5-7 мм. Общее количество импульсов колебалось от 65 до 96 (в среднем 74+1). После полного извлечения световода в проекции БПВ на бедре укладывали марлевый валик или латексные подушечки, а место пункции на голени закрывали с помощью специального пластыря Steri-Strip (3М, США). Для создания компрессионного бандажа использовали бинты средней растяжимости (Putterbinde, Hartmann, Германия) или эластический чулок II класса (Sigvaris, Ganzoni, Швейцария). Для EVLT применяют компактные диодные лазеры, генерирующие луч в диапазоне пиков абсорбции гемоглобина и карбоксигемоглобина (810-980 нм). Использовали диодный лазер с длиной волны 940 нм (Medilas D, Dornier MedizinLaser GmbH). Доставку лазерного излучения к эндотелию вены осуществляли с помощью гибкого световода с наружным диаметром 1 мм (тип D-6100-BF, Dornier MedizinLaser GmbH) (см. http://altclinic.ru/angioxirurgiya/endovazalnaya-lazernaya-obliteraciya-bolshoj-podkozhnoj-veny-pri-varikoznoj-bolezni/#_utmzi_1_=1).The catheter was placed 1 cm distal to the superior inflow of the saphenous vein (v. Epigastrica superficialis) and the metal conductor was removed. A laser fiber was guided along the catheter and the output of its active part from the catheter was recorded on the screen of the ultrasound scanner. The active part of the fiber was placed 1 cm from the safeno-femoral anastomosis. Its final positioning was carried out under the control of ultrasound and with the help of an axial beam, the translation of which was clearly observed through the skin of the thigh. After that, it was carried out by filtration anesthesia along the trunk of a large saphenous vein. To do this, use a 0.25% solution of novocaine (total consumption 250-300 ml) or Klein solution for tumescent anesthesia (1% lidocaine - 50 ml, 8.4% soda solution - 5 ml, triamcinolone 10 mg, saline or Ringer's solution - 500 ml). The distribution of the anesthetic along the trunk of the saphenous vein was controlled using ultrasound, creating a kind of “water cushion”, which on the one hand narrowed the lumen of the saphenous vein and, on the other hand, used to remove heat, protecting the paravasal tissues and skin from thermal damage. Laser coagulation was performed in a pulsed mode with a pulse duration of 1 s, an interval between them of 1 s and a power of 15 watts. The pulse generation was accompanied by light (clearly visible through the skin) and sound indication. After each pulse, the fiber was backtracked by 5–7 mm. The total number of pulses ranged from 65 to 96 (an average of 74 + 1). After the fiber was completely removed, a gauze roller or latex pads were placed on the hip projection in the BPV projection, and the puncture site on the lower leg was closed with a special Steri-Strip patch (3M, USA). To create a compression bandage, medium-elastic bandages (Putterbinde, Hartmann, Germany) or an elastic stocking of class II (Sigvaris, Ganzoni, Switzerland) were used. For EVLT, compact diode lasers are used that generate a beam in the range of absorption peaks of hemoglobin and carboxyhemoglobin (810-980 nm). A 940 nm diode laser was used (Medilas D, Dornier MedizinLaser GmbH). Laser radiation was delivered to the vein endothelium using a flexible fiber with an outer diameter of 1 mm (type D-6100-BF, Dornier MedizinLaser GmbH) (see http://altclinic.ru/angioxirurgiya/endovazalnaya-lazernaya-obliteraciya-bolshoj-podkozhnoj -veny-pri-varikoznoj-bolezni / # _ utmzi_1_ = 1).
Heсмотря на достоинства известного из уровня техники способа эндовазальной лазерной облитерации: эффективность и безопасность, отсутствие болевого синдрома, прекрасный косметический результат, а также быстрая социальная реабилитация, миниминизация риска тромбоэмболических и других осложнений при корректном выполнении процедуры, данный известный способ не может использоваться для лечения несостоятельных больших подкожных вен при посттромбофлебитических изменениях вен нижних конечностей или анатомически сложном строении устья большой подкожной вены.Despite the advantages of the endovasal laser obliteration method known from the prior art: efficiency and safety, the absence of pain, excellent cosmetic results, as well as quick social rehabilitation, minimizing the risk of thromboembolic and other complications with the correct procedure, this known method cannot be used to treat insolvent large saphenous veins with post-thrombophlebitic changes in the veins of the lower extremities or the anatomically complex structure of the mouth of the pain a large saphenous vein.
Это связано с тем, что лечение варикоза лазером оправдано не во всех случаях - существует основное условие для проведения лазерной облитерации вен, а именно лазерное лечение варикоза большой подкожной вены будет наиболее эффективным и успешным для пациента, если у него большая подкожная вена имеет ровный ствол. В ситуации, когда магистральный ствол делает изгиб или облитерирован вследствие перенесенного тромбоза, облитерировать такую вену на всем протяжении эндовазально известным способом невозможно, так как пройти такую вену ни проводником, ни катетером, ни зондом не представляется возможным.This is due to the fact that laser treatment of varicose veins is not justified in all cases - there is a basic condition for laser obliteration of veins, namely, laser treatment of varicose veins of the saphenous vein will be most effective and successful for the patient if he has a large saphenous vein has an even trunk. In a situation where the main trunk bends or is obliterated due to a thrombosis, it is impossible to obliterate such a vein along the entire length using the endovasally known method, since it is not possible to pass such a vein by a conductor, catheter or probe.
Таким образом, из уровня техники в настоящее время не известно способов эндовазальной лазерной облитерации несостоятельных больших подкожных вен при посттромбофлебитических изменениях и анатомически сложном строении устья большой подкожной вены.Thus, the prior art does not currently know methods for endovasal laser obliteration of insolvent large saphenous veins with post-thrombophlebitic changes and the anatomically complex structure of the mouth of the saphenous vein.
Техническим результатом, на решение которого направлено заявляемое изобретение, является разработка эффективного и надежного способа эндовазальной лазерной облитерации несостоятельных больших подкожных вен при посттромбофлебитических изменениях и анатомически сложном строении устья большой подкожной вены.The technical result to be solved by the claimed invention is directed to the development of an effective and reliable method of endovasal laser obliteration of insolvent large saphenous veins in post-thrombophlebitic changes and the anatomically complex structure of the mouth of the large saphenous vein.
Указанный технический результат достигается тем, что способ эндовазальной лазерной облитерации несостоятельной большой подкожной вены при посттромбофлебитических изменениях и анатомически сложном строении ее устья характеризуется тем, что лазерную облитерацию осуществляют в два этапа, следующих непрерывно один за другим и осуществляемых под постоянным УЗИ сканированием, первый из которых включает пунктирование большой подкожной вены на границе средней и верхней трети голени или в нижней трети бедра, введение через интрадьюсер в просвет большой подкожной вены лазерного световода со сферическим излучателем, перемещение его до места повышенного сопротивления продвижениго световода по стволу большой подкожной вены и последующую лазерную облитерацию участка большой подкожной вены от места повышенного сопротивления продвижениго лазерного световода до места ее пункции при движении работающего лазерного световода по стволу большой подкожной вены сверху вниз, а второй этап включает пунктирование большой подкожной вены в области ее устья, непосредственно в подклапанное пространство, введение через интрадьюсер в просвет большой подкожной вены лазерного световода со сферическим излучателем, перемещение его до места, от которого уже проведена облитерация ствола большой подкожной вены на первом этапе, и осуществление лазерной облитерации ствола большой подкожной вены от места облитерации, выполненной на первом этапе, до устья и подклапанного пространства, при движении работающего лазерного световода по стволу большой подкожной вены в направлении снизу вверх, при этом инфильтрационную анестезию по ходу ствола большой подкожной вены проводят отдельно на участках выполнения первого и второго этапов лазерной облитерации, а в качестве лазерного излучения используют излучение длиной волны 1550 н/м с постоянной частотой, с мощностью излучения 10 Вт и плотностью излучения 60-80 Дж/см2.The specified technical result is achieved by the fact that the method of endovasal laser obliteration of an insolvent large saphenous vein during post-thrombophlebitic changes and the anatomically complex structure of its mouth is characterized by the fact that laser obliteration is carried out in two stages, continuously one after the other and carried out under continuous ultrasound scanning, the first of which includes puncture of the large saphenous vein at the border of the middle and upper third of the leg or in the lower third of the thigh, the introduction through the introducer into illumination of a large saphenous vein of a laser fiber with a spherical emitter, moving it to a place of increased resistance of a progressive fiber along a trunk of a large saphenous vein and subsequent laser obliteration of a section of a large saphenous vein from a place of increased resistance of a progressive laser fiber to a puncture site when a working laser fiber moves along a large trunk saphenous vein from top to bottom, and the second stage involves puncturing a large saphenous vein in the area of its mouth, directly into the subclap this space, introducing through the introducer into the lumen of the saphenous vein a laser fiber with a spherical emitter, moving it to a place from which the trunk of the saphenous vein has already been obliterated in the first stage, and laser obliteration of the saphenous vein from the obliteration site performed in the first stage, to the mouth and subvalvular space, when the working laser fiber moves along the trunk of a large saphenous vein in the direction from the bottom up, while the infiltration anesthesia is the trunk of the saphenous vein is carried out separately at the sites of the first and second stages of laser obliteration, and the radiation with a wavelength of 1550 n / m with a constant frequency, with a radiation power of 10 W and a radiation density of 60-80 J / cm 2 is used as laser radiation.
Выполнение эндовазальной лазерной облитерации несостоятельной большой подкожной вены заявленным способом позволяет полноценно облитерировать большую подкожную вену (БПВ) и ее устье при посттромбофлебитических изменениях и анатомически сложном строении устья большой подкожной вены.Performing endovasal laser obliteration of an insolvent large saphenous vein by the claimed method allows to fully obliterate the large saphenous vein (BPV) and its mouth during post-thrombophlebitic changes and the anatomically complex structure of the mouth of the large saphenous vein.
Это обеспечивается за счет того, что именно выполнение эндовазальной лазерной облитерации в два этапа заявленным способом позволяет по частям полноценно облитерировать требумый участок большой подкожной вены, даже при наличии в ней посттромбофлебитических вены. При этом выполнение эндовазальной лазерной облитерации заявленным способом позволяет осуществить воздействие лазерным излучением не только на ствол большой подкожной вены, но и изолированно на область ее устья, непосредственно на подклаппанное пространство, что особенно важно при невозможности провести под клапан лазерный световода вследствие флебита ствола большой подкожной вены или при анатомически сложном строении ее устья.This is due to the fact that it is the completion of endovasal laser obliteration in two stages by the claimed method that allows you to fully obliterate the required section of the large saphenous vein, even if it contains post-thrombophlebitic veins. Moreover, the implementation of endovasal laser obliteration by the claimed method allows laser radiation to be applied not only to the trunk of the great saphenous vein, but also in isolation to the area of its mouth, directly to the subvalvular space, which is especially important when it is impossible to pass the laser fiber under the valve due to phlebitis of the trunk of the large saphenous vein or with the anatomically complex structure of its mouth.
Авторами также экспериментально установлено, что наибольшую эффективность лазерная облитерация БПВ заявляемым способом достигается при проведении инфильтрационной анестезии по ходу ствола большой подкожной вены отдельно на участках выполнения первого и второго этапов лазерной облитерации.The authors also experimentally established that the maximum efficiency of laser obliteration of the BPV by the claimed method is achieved by performing infiltration anesthesia along the trunk of a large saphenous vein separately at the sites of the first and second stages of laser obliteration.
Заявленные режимы лазерного излучения подобраны заявителем экспериментально.The claimed modes of laser radiation are selected by the applicant experimentally.
Использование в заявляемом способе именно лазерного световода со сферическим излучателем обеспечивает равномерное «закрытие» вен любого диаметра без каких-либо побочных эффектов. Это обеспечивается благодаря тому, что лазерная энергия на выходе из сферического излучателя лазерного световода рассеивается вокруг него в виде шара, что обеспечивает равномерное распределение лазерной энергии по стенкам обрабатываемой вены.The use in the claimed method of a laser fiber with a spherical emitter provides uniform "closure" of veins of any diameter without any side effects. This is due to the fact that the laser energy at the exit of the spherical emitter of the laser fiber is scattered around it in the form of a ball, which ensures uniform distribution of laser energy along the walls of the processed vein.
Эффективность способа доказана множеством выполненных заявляемым способом операций на базе Клиники Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения Российской Федерации (Клиники ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России).The effectiveness of the method has been proved by the many operations performed by the claimed method on the basis of the Clinic of the State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "South Ural State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation (Clinic GBOU VPO SUSMU of the Ministry of Health of Russia).
Заявленный способ осуществляется следующим образом.The claimed method is as follows.
Первый этап.First step.
Под УЗИ контролем, осуществляемым с помощью потративных сканеров Vivid*i (датчик 12 МГц) (производство США), на границе средней и верхней трети голени или в нижней трети бедра пунктируют ствол большой подкожной вены и устанавливают в ее просвет гибкий металлический J-проводник, а затем и ангиографический катетер 5F. Последний при УЗИ исследовании виден в виде двух параллельных полос, дающих яркий отражающий эхо-сигнал. После чего металлический проводник удаляют. По катетеру проводят лазерный световод со сферическим излучателем и фиксируют выход его активной части из катетера на экране ультразвукового сканера. Активную часть световода проводят до места повышенного сопротивления при его прохождении по стволу большой подкожной вены. Окончательное его позиционирование осуществляют под контролем ультразвука и с помощью осевого луча, транслюминацию которого отчетливо наблюдают через кожные покровы бедра. После этого проводят инфильтрационную анестезию по ходу ствола большой подкожной вены на участке от места пункции до места повышенного сопротивления при прохождении световода. Для этого используют 0,25% раствор новокаина (общий расход 250-300 мл) или раствор Klein для тумесцентной анестезии (1% лидокаин - 50 мл, 8,4% р-р соды - 5 мл, триамцинолон 10 мг, физиологический раствор или раствор Рингера - 500 мл). Распространение анестетика по ходу ствола этого участка большой подкожной вены контролируют с помощью ультразвука, создавая своеобразную «водяную подушку», которая с одной стороны обеспечивает сужение просвета большой подкожной вены, а с другой - служит для отведения тепла, предохраняя паравазальные ткани и кожу от термического поражения. Выполняют эндовазальную лазерную облитерацию участка БПВ от места повышенного сопротивления продвижению лазерного световода до места пункции перемещением (тракцией) работающего лазерного световода по стволу БПВ в направлении сверху вниз. По окончании лазерной облитерации на этом участке световод извлекают и сразу же приступают к выполнению второго этапа лазерной облитерации.Under ultrasound monitoring performed using Vivid * i scanners (12 MHz sensor) (manufactured in the USA), the trunk of the saphenous vein is punctured on the border of the middle and upper third of the leg or lower third of the thigh and a flexible metal J-conductor is inserted into its lumen, and then the 5F angiographic catheter. The latter during ultrasound examination is visible in the form of two parallel bands giving a bright reflective echo signal. Then the metal conductor is removed. A laser fiber with a spherical emitter is passed through the catheter and the output of its active part from the catheter is recorded on the screen of the ultrasound scanner. The active part of the fiber is carried out to the place of increased resistance when it passes through the trunk of a large saphenous vein. Its final positioning is carried out under the control of ultrasound and with the help of an axial beam, the translation of which is clearly observed through the skin of the thigh. After that, they carry out infiltration anesthesia along the trunk of a large saphenous vein in the area from the puncture site to the site of increased resistance when passing the light guide. To do this, use a 0.25% novocaine solution (total consumption 250-300 ml) or Klein solution for tumescent anesthesia (1% lidocaine - 50 ml, 8.4% soda solution - 5 ml, triamcinolone 10 mg, physiological saline or Ringer's solution - 500 ml). The distribution of the anesthetic along the trunk of this section of the saphenous vein is controlled by ultrasound, creating a kind of “water cushion”, which on the one hand provides narrowing of the lumen of the saphenous vein and, on the other hand, serves to remove heat, protecting the paravasal tissue and skin from thermal damage . An endovasal laser obliteration of the BPV section is performed from the place of increased resistance to the advancement of the laser fiber to the puncture site by moving (traction) the working laser fiber along the BPV trunk in a downward direction. At the end of laser obliteration in this section, the light guide is removed and immediately proceed to the second stage of laser obliteration.
Второй этап.Second phase.
Под УЗИ контролем, осуществляемым с помощью потративных сканеров Vivid*i (датчик 12 МГц) (производство США), пунктируют большую подкожную вену в области устья, непосредственно в подклапанное пространство и устанавливают в ее просвет гибкий металлический J-проводник, а затем и ангиографический катетер 5F. Последний при УЗИ исследовании виден в виде двух параллельных полос, дающих яркий отражающий эхо-сигнал. После чего металлический проводник удаляют. По катетеру проводят лазерный световод со сферическим излучателем и фиксируют выход его активной части из катетера на экране ультразвукового сканера. Активную часть световода проводят до места, от которого уже проведена облитерация ствола большой подкожной вены на первом этапе. Окончательное его позиционирование осуществляют под контролем ультразвука и с помощью осевого луча, транслюминацию которого отчетливо наблюдают через кожные покровы. После этого проводят инфильтрационную анестезию по ходу ствола большой подкожной вены на участке от места пункции на втором этапе (от области устья в подклапанном пространстве) до места облитерации БПВ, выполненной на первом этапе. Для этого используют 0,25% раствор новокаина (общий расход 250-300 мл) или раствор Klein для тумесцентной анестезии (1% лидокаин - 50 мл, 8,4% р-р соды - 5 мл, триамцинолон 10 мг, физиологический раствор или раствор Рингера - 500 мл). Распространение анестетика по ходу ствола этого участка большой подкожной вены контролируют с помощью ультразвука, создавая своеобразную «водяную подушку», которая с одной стороны обеспечивает сужение просвета большой подкожной вены, а с другой - служит для отведения тепла, предохраняя паравазальные ткани и кожу от термического поражения. После этого осуществляют лазерную облитерацию БПВ от места облитерации, выполненной на первом этапе, до устья и подщипанного пространства при продвижении работающего лазерного световода по стволу большой подкожной вены в направлении снизу вверх.Under ultrasound control using Vivid * i scanners (12 MHz sensor) (manufactured in the USA), a large saphenous vein is punctured in the area of the mouth, directly into the subvalvular space and a flexible metal J-conductor is inserted into its lumen, and then an angiographic catheter 5F. The latter during ultrasound examination is visible in the form of two parallel bands giving a bright reflective echo signal. Then the metal conductor is removed. A laser fiber with a spherical emitter is passed through the catheter and the output of its active part from the catheter is recorded on the screen of the ultrasound scanner. The active part of the fiber is carried out to the place from which obliteration of the trunk of the saphenous vein has already been performed at the first stage. Its final positioning is carried out under the control of ultrasound and with the help of an axial beam, the translation of which is clearly observed through the skin. After that, an infiltration anesthesia is performed along the trunk of the large saphenous vein in the area from the puncture site in the second stage (from the area of the mouth in the subvalvular space) to the site of obliteration of the BPV performed in the first stage. To do this, use a 0.25% novocaine solution (total consumption 250-300 ml) or Klein solution for tumescent anesthesia (1% lidocaine - 50 ml, 8.4% soda solution - 5 ml, triamcinolone 10 mg, physiological saline or Ringer's solution - 500 ml). The distribution of the anesthetic along the trunk of this section of the saphenous vein is controlled by ultrasound, creating a kind of “water cushion”, which on the one hand provides narrowing of the lumen of the saphenous vein and, on the other hand, serves to remove heat, protecting the paravasal tissue and skin from thermal damage . After that, laser obliteration of the BPV is performed from the obliteration site performed in the first stage to the mouth and the pinched space while moving the working laser fiber along the trunk of a large saphenous vein in the direction from the bottom up.
После выполнения второго этапа облитерации на бедре укладывают марлевый валик и латексные подушечки, а места пункции закрывают с помощью пластыря или стерильного бинта. Для создания компрессионного бандажа используют эластический чулок II класса (Sigvaris производство Швейцария).After the second stage of obliteration is completed, a gauze roller and latex pads are placed on the thigh, and the puncture sites are closed with a patch or a sterile bandage. To create a compression brace, an elastic stocking of class II (Sigvaris made in Switzerland) is used.
Для эндовазальной лазерной олитерации применяют компактные диодные лазеры, генерирующие луч с длиной волны 1550 нм (Medilas D, Dornier MedizinLaser GmbH). Доставку лазерного излучения к эндотелию вены осуществляли с помощью гибкого световода с наружным диаметром 1 мм (тип D-6100-BF, Dornier MedizinLaser GmbH) со сферическим излучением марки Venes Sphere производства фирмы KLS Martin Group.For endovasal laser olitration, compact diode lasers are used that generate a beam with a wavelength of 1550 nm (Medilas D, Dornier MedizinLaser GmbH). Laser radiation was delivered to the vein endothelium using a flexible fiber with an outer diameter of 1 mm (type D-6100-BF, Dornier MedizinLaser GmbH) with spherical radiation of the Venes Sphere brand manufactured by KLS Martin Group.
Примеры конкретного выполнения.Examples of specific performance.
Пример №1. Больная А. 54 г. Рост 160, вес 96 кг. В течение 10 лет диагноз: «Варикозное расширение вен правой нижней конечности. Несостоятельность большой подкожной вены (БПВ) на всем протяжении. ХВН 3 класс по СЕАР». Год назад диагностирован тромбоз БПВ и ее притоков на бедре, голени и в области КС. По данным УЗ исследования БПВ на бедре проходима - клапаны не состоятельные. На голени БПВ и притоки с множественными гиперэхогенными массами в просвете по типу звездчатых структур. Выполнена операция. Первый этап: пункция БПВ в нижней трети бедра, установлен итрадьюсер. Лазерный световод продвигается свободно по БПВ до границы средней-верхней трети бедра, далее продвижение не возможно. В связи с повышенным сопротивлением продвижению световода, его дальнейшее продвижение остановлено. Выявлено локальное сужение просвета. Проведена инфильтрационная анестезия по ходу ствола большой подкожной вены от места пункции до места повышенного сопротивления продвижению световода. Выполнен первый этап облитерации ствола БПВ от места сужения (от места повышенного сопротивления продвижению световода) в дистальном направлении при перемещении работающего лазерного световода сверху вниз.Example No. 1. Patient A. 54, height 160, weight 96 kg. Within 10 years, the diagnosis: "Varicose veins of the right lower limb. Insolvency of the great saphenous vein (BPV) throughout. CVI Grade 3 according to CEAR. ” A year ago, thrombosis of BPV and its tributaries on the thigh, lower leg and in the region of the COP was diagnosed. According to the ultrasound study of the BPV on the hip is passable - the valves are not wealthy. On the lower leg, the BPV and tributaries with multiple hyperechoic masses in the lumen are like star-shaped structures. Operation completed. The first stage: the puncture of the BPV in the lower third of the thigh, itraduser is installed. The laser waveguide moves freely along the BPV to the border of the middle-upper third of the thigh, further advancement is not possible. Due to the increased resistance to the advancement of the fiber, its further advancement is stopped. A local narrowing of the lumen was revealed. An infiltration anesthesia was performed along the trunk of a large saphenous vein from the puncture site to the site of increased resistance to the advancement of the fiber. The first stage of obliteration of the BPV trunk from the site of narrowing (from the place of increased resistance to the advancement of the fiber) in the distal direction was performed when moving the working laser fiber from top to bottom.
В связи с тем, что в верхней трети бедра технически выполнить пункцию БПВ невозможно, из-за выраженного развития подкожной клетчатки в этой области сразу же приступили ко второму этапу облитерации БПВ - облитерации устья и оставшегося ствола БПВ, для чего под постоянным ультразвуковым сканированием проведена пункции БПВ ниже паховой складки, в подклапанное пространство. Лазерный световод проведен до места выявленного сужения БПВ на бедре, от которого уже проведена облитерация ствола БПВ на первом этапе. Выполнена инфильтрационная анестезия по ходу ствола большой подкожной вены от места пункции БПВ на втором этапе до места облитерации, выполненной на первом этапе. Проведена лазерная облитерация ствола оставшегося фрагмента БПВ и устья в подклапанном пространстве путем тракции лазерного световода со сферическим излучателем в направлении снизу вверх.Due to the fact that in the upper third of the thigh it is technically impossible to perform a BPV puncture, due to the pronounced development of subcutaneous tissue in this area, we immediately started the second stage of BPV obliteration - obliteration of the mouth and remaining trunk of the BPV, for which a puncture was performed under continuous ultrasound scanning BPV below the inguinal fold, into the subvalvular space. A laser light guide was drawn to the site of the revealed narrowing of the BPV on the hip, from which obliteration of the BPV trunk at the first stage has already been performed. Performed infiltration anesthesia along the trunk of a large saphenous vein from the place of puncture of the lesion in the second stage to the place of obliteration performed in the first stage. Laser obliteration of the trunk of the remaining BPV fragment and the mouth in the subvalvular space was performed by traction of the laser fiber with a spherical emitter in the direction from the bottom up.
После выполнения облитерации на бедре уложен марлевый валик и латексные подушечки, а места пункции закрыты с помощью стерильного бинта (3М, США). Для создания компрессионного бандажа использовали бинты средней растяжимости (Putterbinde, Hartmann, Германия). В качестве лазерного излучения использовали излучение лазера KLS MARTIN diomax 1550 с длиной волны 1550 н/м, с постоянной частотой воздействия с мощностью излучения 10 Вт и плотностью излучения 80 Дж/см2. В итоге за два этапа БПВ облитерирована полноценно.After obliteration, a gauze roller and latex pads were placed on the thigh, and the puncture sites were closed with a sterile bandage (3M, USA). To create a compression bandage, medium tensile bandages were used (Putterbinde, Hartmann, Germany). As the laser radiation used radiation from a KLS MARTIN diomax 1550 laser with a wavelength of 1550 n / m, with a constant frequency of exposure with a radiation power of 10 W and a radiation density of 80 J / cm 2 . As a result, for two stages the BPV is obliterated fully.
Пример №2. Больная Г. 47 лет. Рост 165 см, вес 90 кг. Диагноз: «Варикозное расширение вен левой нижней конечности. Несостоятельность БПВ на всем протяжении. ХВН 3 класс по СЕАР. БПВ увеличена в диаметре до 13 мм, извита в нескольких местах на бедре и перед устьем. Выполнена операция заявляемым способом. Первый этап: пункция БПВ на границе средней и верхней трети голени, установлен итрадьюсер. Лазерный световод продвинулся свободно по БПВ до верхней трети бедра, далее продвижение не возможно. В связи с повышенным сопротивлением продвижению лазерного световода его дальнейшее продвижение остановлено. Выявлена извитость БПВ, не позволяющая провести световод в подклапанное пространство БПВ. Проведена инфильтрационная анестезия по ходу ствола большой подкожной вены на данном участке БПВ. Выполнена лазерная облитерация ствола БПВ от места сужения (места повышенного сопротивления продвижению световода) в дистальном направлении путем перемещения работающего лазерного световода в направлении сверху вниз. Непосредственно устье (подклапанное пространство на протяжении 3 см) облитерировать не представлялось возможным. Технически выполнить пункцию БПВ невозможно из-за выраженного развития подкожной клетчатки в этой области.Example No. 2. Patient G. 47 years. Height 165 cm, weight 90 kg. Diagnosis: "Varicose veins of the left lower limb. BPV failure throughout. CVI grade 3 according to CEAR. BPV increased in diameter to 13 mm, convoluted in several places on the thigh and in front of the mouth. The operation is performed by the claimed method. The first stage: the puncture of the BPV at the border of the middle and upper third of the leg, installed itradyuser. The laser waveguide moved freely along the BPV to the upper third of the thigh, further advancement is not possible. Due to the increased resistance to advancement of the laser fiber, its further advancement is stopped. The convolution of the BPV was revealed, which does not allow the fiber to be guided into the subvalvular space of the BPV. An infiltration anesthesia was performed along the trunk of a large saphenous vein in this section of the BPV. Laser obliteration of the BPV trunk from the point of narrowing (the place of increased resistance to the advancement of the fiber) in the distal direction is performed by moving the working laser fiber in the direction from top to bottom. It was not possible to obliterate directly the mouth (subvalvular space for 3 cm). It is technically impossible to perform a BPV puncture because of the marked development of subcutaneous tissue in this area.
Вторым этапом провели облитерацию устья и оставшегося фрагмента ствола БПВ под постоянным ультразвуковым контролем, для чего сразу же после выполнения первого этапа проведена пункция БПВ в область ее устья, непосредственно в подклапанное пространство. Лазерный световод доставлен в необлитерированную часть БПВ к месту, от которого уже проведена облитерация ствола БПВ на первом этапе. Выполнена инфильтрационная анестезия по ходу ствола большой подкожной вены на данном участве БПВ. Проведена лазерная облитерация фрагмента ствола БПВ и устья в подклапанном пространстве с тракцией волновода в направлении снизу вверх. После выполнения второго этапа облитерации на бедре уложен марлевый валик и латексные подушечки, а места пункций закрыты с помощью пластыря. Для создания компрессионного бандажа использовали бинты средней растяжимости (Putterbinde, Hartmann, Германия). В качестве лазерного излучения использовали излучение лазера KLS MARTIN diomax 1550 с длиной волны 1550 н/м с постоянной частотой воздействия с мощностью излучения 10 Вт и плотностью излучения 60 Дж/см2. В итоге выполнения двух этапов согласно заявленному способу БПВ облитерирована полноценно.The second stage obliterated the mouth and the remaining fragment of the BPV trunk under constant ultrasound monitoring, for which, immediately after the first stage, puncture of the BPV was performed in the area of its mouth, directly into the subvalvular space. The laser waveguide was delivered to the non-obliterated part of the BPV to the place from which the obliteration of the BPV trunk at the first stage has already been performed. Performed infiltration anesthesia along the trunk of a large saphenous vein in this part of the BPV. Laser obliteration of the BPV trunk fragment and the mouth in the subvalvular space with traction of the waveguide in the direction from bottom to top was performed. After the second stage of obliteration, a gauze roller and latex pads were placed on the thigh, and the puncture sites were closed with a patch. To create a compression bandage, medium tensile bandages were used (Putterbinde, Hartmann, Germany). As the laser radiation used radiation from a KLS MARTIN diomax 1550 laser with a wavelength of 1550 N / m with a constant exposure frequency with a radiation power of 10 W and a radiation density of 60 J / cm 2 . As a result, the implementation of two stages according to the claimed method BPV obliterated fully.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017115157A RU2653639C1 (en) | 2017-04-27 | 2017-04-27 | Method of endovenous laser obliteration of an insufficient great saphenous vein in case of its postthrombophlebitic changes and anatomically complex structure of its entry |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017115157A RU2653639C1 (en) | 2017-04-27 | 2017-04-27 | Method of endovenous laser obliteration of an insufficient great saphenous vein in case of its postthrombophlebitic changes and anatomically complex structure of its entry |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2653639C1 true RU2653639C1 (en) | 2018-05-11 |
Family
ID=62152959
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017115157A RU2653639C1 (en) | 2017-04-27 | 2017-04-27 | Method of endovenous laser obliteration of an insufficient great saphenous vein in case of its postthrombophlebitic changes and anatomically complex structure of its entry |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2653639C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2720742C2 (en) * | 2018-12-27 | 2020-05-13 | Алексей Игоревич Надвиков | Vacuum-assisted glue obliteration of varicose veins of lower extremities |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2554379C1 (en) * | 2014-04-02 | 2015-06-27 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Поволжский государственный технологический университет" | Method for endovascular laser coagulation of varicose great saphenous vein |
-
2017
- 2017-04-27 RU RU2017115157A patent/RU2653639C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2554379C1 (en) * | 2014-04-02 | 2015-06-27 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Поволжский государственный технологический университет" | Method for endovascular laser coagulation of varicose great saphenous vein |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Джиоев Б.И и др., Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни в амбулаторных условиях, 27.09.2011, http://www.elomed.ru/article/4. * |
| Джиоев Б.И и др., Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни в амбулаторных условиях, 27.09.2011, http://www.elomed.ru/article/4. Шевченко Ю. Л. Лазерная облитерация подкожных вен в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей, Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2005, 1. Назаренко Г.И., Эндовазальная коагуляция вен высокоэнергетическим лазером (Nd:Yag) в лечении варикозной болезни нижних конечностей, Флебология, 3, 2008, с. 10-15. * |
| Назаренко Г.И., Эндовазальная коагуляция вен высокоэнергетическим лазером (Nd:Yag) в лечении варикозной болезни нижних конечностей, Флебология, 3, 2008, с. 10-15. * |
| Шевченко Ю. Л. Лазерная облитерация подкожных вен в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей, Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2005, 1. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2720742C2 (en) * | 2018-12-27 | 2020-05-13 | Алексей Игоревич Надвиков | Vacuum-assisted glue obliteration of varicose veins of lower extremities |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP2009502212A (en) | Apparatus and method for cosmetic treatment of local lipodystrophy and slack | |
| Sadick et al. | Combined endovascular laser with ambulatory phlebectomy for the treatment of superficial venous incompetence: a 2‐year perspective | |
| US20080281204A1 (en) | System and Method for Treating Hemorrhoids | |
| JP5759367B2 (en) | Percutaneous vascular treatment method and apparatus | |
| Heller | Varicose veins | |
| US10709896B2 (en) | System and method for treating hemorrhoids | |
| RU2653639C1 (en) | Method of endovenous laser obliteration of an insufficient great saphenous vein in case of its postthrombophlebitic changes and anatomically complex structure of its entry | |
| RU2644276C2 (en) | Method of endovenous obliteration of main subcutaneous veins | |
| RU2554329C2 (en) | Method of baker's cyst surgery | |
| RU2570291C1 (en) | Method for minimally invasive treatment of venous insufficiency of lower limbs | |
| Disselhoff et al. | Twenty years’ experience with endovenous laser ablation for varicose veins: a critical appraisal of the original procedure | |
| RU2400261C1 (en) | Method of catheter scleroobliteration of main subcutaneous veins of lower extremities | |
| RU2543347C1 (en) | Method for sclerotherapy of juvenile haemangiomas | |
| RU2806873C2 (en) | Method of laser obliteration of superficial convoluted veins | |
| ALMEIDA et al. | Nonthermal ablation for the treatment of varicose veins | |
| RU2526271C1 (en) | Method of scleroobliteration of perforant veins of shin | |
| RU2817685C1 (en) | Device for endovenous laser obliteration of convoluted tributaries of greater and lesser saphenous veins of lower extremities | |
| RU2212917C2 (en) | Method for varicose veins obliteration | |
| RU2236182C2 (en) | Method for removing patient's veins | |
| Perrin et al. | Endovenous treatment of lower-limb varices by laser and radiofrequency | |
| RU2210325C1 (en) | Method for obliteration in failed perforating veins of inferior limbs | |
| RU2516860C2 (en) | Method for eliminating pathological vertical venovenous reflux accompanying chronic venous insufficiency | |
| RU2161992C1 (en) | Method for treating the cases of high veno-venous reflux in performing sclerotherapy of varicose low extremity veins | |
| Abd AlRahman et al. | Comparative Study between Conventional Surgery & Endovenous Radiofrequency Ablation in Management of Patients with Primary Varicose Veins | |
| Zamboni et al. | External Valvuloplasty |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190428 |