RU2465816C2

RU2465816C2 - Method for vegetative balance correction in patients with acute myocardial infarction

Info

Publication number: RU2465816C2
Application number: RU2011103756/14A
Authority: RU
Inventors: Ирина Васильевна Ярмош (RU); Ирина Васильевна Ярмош; Николай Борисович Суворов (RU); Николай Борисович Суворов; Светлана Афанасьевна Болдуева (RU); Светлана Афанасьевна Болдуева
Priority date: 2011-02-02
Filing date: 2011-02-02
Publication date: 2012-11-10
Also published as: RU2011103756A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to rehabilitation and preventive medicine, cardiology, therapy. It involves drug-induced therapy and a course of cardiorespiratory training with biological feedback (BF) presenting a cardiorhythmography (CRG) and a reference cyclic curve (RCC) to the patient to be matched under continuous visual control. It is followed by active (BF-assisted) and non-active (BF-unassisted) 2-minute tests with the first and last test of each session are non-active (NT). The first NT involves recording reference data of patient's cardiorespiratory system with evaluating the parameters as follows: RCC amplitude, period and continuous component matched with average heart rate on the following active test (AT). The test are automatic, individual for the patient as for the moment of testing with the use of an apparatus for functional psychophysiological correction comprising units described in the patent claim. Each following AT requires forming RCC with the use of average heart rate, amplitude and period on the basis of spectral analysis of CRG and CC of the previous AT. In the beginning of the procedure, the patient is set up to successful completion of the task, 5 s after the beginning of each AT, an audio signal (1 kHz, 300 ms, 30 dB above a threshold of audibility) is supplied. Before the beginning of the course and after each session and the whole course, the patient is tested to determine a level of reactive and personal anxiety and depression by stating the required number of sessions for recovery of cardiorespiratory synchronisation and normal heart rate and blood pressure. Before the first NT and after each AT, capnometry is used to determine the concentration of CO₂ in expired air. If observing decrease, respiratory depth is corrected. If maintaining CO₂ in expired air after each following AT less than 95% from reference, respiratory depth is corrected during the following AT under control of capnometry to achieve the concentration of not less than 95% from reference. The therapeutic course includes at least 5 sessions, 1 session daily or every second day to recover the respiratory pattern lost due to the disease and the biorhythmological structure of heart rate.

EFFECT: method eliminates subjectivity of the respiratory parameters specified by a searcher, and hyperventilation syndrome due to objective control of respiratory depth with improved heart rate variability.

1 ex, 3 tbl, 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, терапии, реабилитационной и профилактической медицине, и может быть использовано при расстройствах функционального состояния, а также при органической патологии, например, сердечно-сосудистой системы, в частности, у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) для коррекции вегетативного баланса, а именно для восстановления парасимпатической активности автономной нервной системы.The invention relates to medicine, in particular to cardiology, therapy, rehabilitation and preventive medicine, and can be used for functional disorders, as well as organic pathology, for example, the cardiovascular system, in particular in patients with acute myocardial infarction (AMI) to correct the autonomic balance, namely to restore the parasympathetic activity of the autonomic nervous system.

Вегетативный баланс у больных ОИМ изменен в сторону повышения активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Это находит отражение в сниженной вариабельности сердечного ритма (ВСР), являющейся независимым отрицательным прогностическим фактором у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.Autonomic balance in patients with AMI is changed in the direction of increasing the activity of the sympathetic department of the autonomic nervous system. This is reflected in reduced heart rate variability (HRV), which is an independent negative prognostic factor in patients after myocardial infarction.

Существуют способы медикаментозного лечения, применяемые у больных инфарктом миокарда, направленные на компенсацию гемодинамики, профилактику рецидивов ИМ, профилактику возможных осложнений заболевания, таких как ранняя постинфарктная стенокардия, нарушения ритма и проводимости, а также желудочковые нарушения ритма (экстрасистолия, тахикардия, фибрилляция желудочков). Последние обусловлены вегетативным дисбалансом, возникающим в условиях повреждения миокарда.There are methods of drug treatment used in patients with myocardial infarction, aimed at compensating for hemodynamics, preventing relapse of myocardial infarction, preventing possible complications of the disease, such as early post-infarction angina pectoris, disturbances in rhythm and conduction, and also ventricular arrhythmias (extrasystole, tachycardia, fibrillation). The latter are due to autonomic imbalance that occurs in conditions of myocardial damage.

Набор медикаментозных средств может претерпевать различные изменения в зависимости от показателей гемодинамики (артериальное давление - АД, частота сердечных сокращений - ЧСС), наличия сопутствующей патологии, течения основного заболевания (ОИМ) и возможными осложнениями на разных сроках заболевания [Избранные вопросы практической кардиологии. А.И.Олесин и др. МЗРФ. СПбГМА им.И.И.Мечникова. СПб. 2001, с.110-115].A set of medications can undergo various changes depending on hemodynamic parameters (blood pressure - blood pressure, heart rate - heart rate), the presence of concomitant pathology, the course of the underlying disease (AMI) and possible complications at different periods of the disease [Selected issues of practical cardiology. A.I. Olesin and other MZRF. SPbGMA named after II Mechnikov. SPb. 2001, p. 110-115].

Медикаментозное лечение, используемое при инфаркте миокарда с целью улучшения имеющегося вегетативного дисбаланса, ограничено применением блокаторов бета-адренорецепторов и, в определенной степени, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента/блокаторов рецепторов ангиотензина II (иАПФ/АРА), воздействующих преимущественно на симпатическое звено автономной нервной системы (АНС), уменьшая его активность, но, практически, не влияющих на повышение активности парасимпатического отдела АНС.The medication used for myocardial infarction to improve the existing autonomic imbalance is limited to the use of beta-adrenergic receptor blockers and, to a certain extent, angiotensin-converting enzyme inhibitors / angiotensin II receptor blockers (ACE inhibitors / ARA), which primarily affect the sympathetic A autonomic nervous system ), decreasing its activity, but practically not affecting the increase in activity of the parasympathetic department of the ANS.

Помимо лекарственной терапии ОИМ, возможно применение способов адаптивной психофизиологической поддержки общепринятых стандартных схем лечения (сочетанное воздействие), потенцирующей действие лекарственных препаратов, с помощью аппаратно-программных средств.In addition to drug therapy of AMI, it is possible to use methods of adaptive psychophysiological support of generally accepted standard treatment regimens (combined effect), potentiating the effect of drugs, using hardware-software tools.

В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ коррекции физиологического состояния с применением метода биологической обратной связи (БОС). "Способ коррекции вегетативного баланса у больных с острым инфарктом миокарда" [Способ коррекции вегетативного баланса у больных с острым инфарктом миокарда. Патент РФ №2249427. Опубл. 10.04.2005. Бюл. №10]. Способ осуществляется путем визуального предъявления пациенту его собственной кардиоритмограммы (КРГ). В качестве целевой функции используют колебания частоты собственного ритма, причем вдох производят при повышении частоты сердечных сокращений, а выдох производят при снижении частоты сердечных сокращений. Во время сеанса дыхательной тренировки вдох и выдох производят на счет, при этом вдох и выдох должны быть равны по продолжительности и составляют каждый по 1/2 периода дыхательной волны кардиоритмограммы, причем во время первого сеанса больной проводит дыхательные движения без биологической обратной связи под контролем врача. Последующие сеансы курса коррекции осуществляют с синхронизацией дыхательных движений и колебаний сердечного ритма. Способ осуществляют, начиная с 7-10 суток острого инфаркта миокарда на фоне медикаментозного воздействия, курс коррекции составляет 8-10 сеансов. До и после курса коррекции по 5-минутным записям КРГ осуществляют оценку вариабельности сердечного ритма и оценивают эффективность тренинга.As a prototype for the closest technical essence, we have chosen a method for correcting the physiological state using the biological feedback method (BFB). "A method for correcting the autonomic balance in patients with acute myocardial infarction" [A method for correcting the autonomic balance in patients with acute myocardial infarction. RF patent №2249427. Publ. 04/10/2005. Bull. No. 10]. The method is carried out by visual presentation to the patient of his own cardiac rhythmogram (KRG). As the target function, oscillations of the frequency of the own rhythm are used, and inspiration is performed with an increase in heart rate, and exhalation is performed with a decrease in heart rate. During a respiratory training session, inhalation and exhalation are counted, while inhalation and exhalation should be equal in duration and each comprise 1/2 period of the respiratory wave of the cardiac rhythmogram, and during the first session, the patient conducts respiratory movements without biological feedback under the supervision of a doctor . Subsequent sessions of the correction course are carried out with the synchronization of respiratory movements and fluctuations in heart rate. The method is carried out, starting from 7-10 days of acute myocardial infarction against a background of drug exposure, the correction course is 8-10 sessions. Before and after the course of correction for 5-minute records of KRG assess the variability of heart rate and evaluate the effectiveness of the training.

Существенными недостатками данного способа являются:Significant disadvantages of this method are:

- Субъективность задаваемых специалистом параметров дыхания- Subjectivity of breathing parameters set by a specialist

Фактически паттерн дыхания (частота, глубина, соотношение фаз вдоха и выдоха) формирует специалист, проводящий процедуру коррекции. При этом врач не знает величину периода собственной гармоники КРГ пациента. Отсутствие дыхательных волн в кардиоритмограмме, обусловленное ригидностью ритма сердца у больных ОИМ в условиях дисбаланса в автономной нервной системе, затрудняет совмещение собственной КРГ и эталонной периодической кривой, из-за чего практически у всех пациентов наблюдается чрезмерное напряжение во время проведения тренинга, особенно на первом сеансе.In fact, the breathing pattern (frequency, depth, the ratio of the phases of inspiration and expiration) is formed by a specialist conducting the correction procedure. At the same time, the doctor does not know the magnitude of the patient’s own harmonic harmonic generation period. The absence of respiratory waves in the cardiac rhythmogram due to the rigidity of the heart rhythm in patients with AMI under conditions of imbalance in the autonomic nervous system makes it difficult to combine their own KRG and the reference periodic curve, which is why almost all patients experience excessive stress during the training, especially in the first session .

Помимо этого, не учитывается состояние нейрогуморального звена регуляции сердечного ритма (СР), являющегося полигармоническим процессом, что обусловливает реальную вероятность несовпадения ритма дыхательных движений, задаваемого указанными операциями способа, с диапазоном собственных колебаний СР, имевшим место до заболевания конкретного пациента.In addition, the state of the neurohumoral link of the regulation of heart rhythm (SR), which is a polyharmonic process, is not taken into account, which determines the real likelihood of a mismatch in the rhythm of the respiratory movements specified by the indicated operations of the method with the range of natural oscillations of the SR that occurred before the disease of a particular patient.

Таким образом, субъективно задаваемые специалистом параметры дыхания могут не соответствовать или противоречить индивидуальным особенностям дыхательного паттерна пациента, что может провоцировать гипервентиляцию.Thus, subjectively set by a specialist breathing parameters may not correspond or contradict the individual characteristics of the patient's respiratory pattern, which can provoke hyperventilation.

- Отсутствие объективного контроля глубины дыхания- Lack of objective control of the depth of breath

Из-за отсутствия объективного контроля глубины дыхания у некоторых больных возможно развитие гипервентиляционного синдрома, который может проявляться симптомной гипотонией, головокружением, стенокардией, экстрасистолией.Due to the lack of objective control of the depth of breathing in some patients, it is possible to develop hyperventilation syndrome, which can manifest as symptomatic hypotension, dizziness, angina pectoris, extrasystole.

Таким образом, способ, выбранный нами в качестве прототипа, не в полной мере реализует возможности кардиореспираторного тренинга (его терапевтического, профилактического и диагностического эффекта), безопасности лечения пациента, что ограничивает его применение при органической патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, а именно при ОИМ.Thus, the method chosen by us as a prototype does not fully realize the potential of cardiorespiratory training (its therapeutic, preventive and diagnostic effects), the safety of patient treatment, which limits its use in organic pathology from the cardiovascular system, namely AMI

Задачей изобретения является повышение эффективности коррекции вегетативного баланса с помощью кардиореспираторного тренинга у больных ОИМ за счет улучшения показателей вариабельности сердечного ритма.The objective of the invention is to increase the efficiency of the correction of the autonomic balance using cardiorespiratory training in patients with AMI due to the improvement of heart rate variability.

Техническим результатом изобретения является исключение субъективности задаваемых специалистом параметров дыхания за счет автоматического подбора параметров эталонной периодической кривой и исключение гипервентиляционного синдрома за счет объективного контроля глубины дыхания при выполнении коррекции вегетативного баланса у больных ОИМ.The technical result of the invention is the elimination of subjectivity of the breathing parameters set by the specialist due to the automatic selection of parameters of the reference periodic curve and the exclusion of hyperventilation syndrome due to objective control of the depth of breathing during the correction of the autonomic balance in patients with AMI.

Технический результат достигается тем, что способ состоит из медикаментозного лечения и курса кардиореспираторного тренинга с биологической обратной связью, включающего визуальное предъявление пациенту его собственной кардиоритмограммы и эталонной периодической кривой с непрерывным зрительным контролем самим пациентом совмещения собственной кардиоритмограммы и эталонной периодической кривой. Сеансы состоят из активных с использованием биологической обратной связи и неактивных, без ее использования, двухминутных проб, при этом первая и последняя пробы каждого из сеансов являются неактивными. При первой неактивной пробе фиксируют исходные данные кардиореспираторной системы пациента на данный момент времени, и на основании этих данных определяют параметры эталонной периодической кривой - амплитуду, период и постоянную составляющую, соответствующую средней ЧСС, на следующую активную пробу. Каждую пробу сеанса кардиотренинга осуществляют автоматически индивидуально для каждого пациента по состоянию на момент проведения пробы с помощью устройства для осуществления функциональной психофизиологической коррекции состояния человека, включающего датчик дыхания и датчик кардиосигнала, установленные на пациенте, блок усилителя кардиосигнала и формирования кардиоритмограммы, блок статистического и спектрального анализа сердечного ритма, блок определения периода/частоты эталонной периодической кривой в диапазоне быстрых и медленных волн, блок определения амплитуды эталонной периодической кривой, блок определения постоянной составляющей эталонной периодической кривой, блок нормативных физиологических значений параметров сердечного ритма и хранения результатов статистического и спектрального анализа кардиоритмограммы пациента, блок генерации эталонной периодической кривой с заданными параметрами, монитор, блок вычисления коэффициента кросскорреляции (КК), между кардиоритмограммой пациента (КРГ) и эталонной периодической кривой, блок сравнения КК с табличным значением при уровне значимости различий 0.05, электронные ключи, переключатель режимов работы. Для построения эталонной периодической кривой для каждой следующей активной пробы параметры этой кривой - среднюю ЧСС, амплитуду и период - автоматически формируют на основании спектрального анализа кардиоритмограммы (КРГ) и коэффициента кросскореляции предыдущей активной пробы. В начале процедуры пациента настраивают на успешное выполнение задания по совмещению собственной кардиоритмограммы с эталонной периодической кривой, затем через 5 секунд от начала каждой активной пробы автоматически включают звуковой сигнал частотой 1 кГц, длительностью 300 мс, интенсивностью 30 дБ над порогом слышимости человека, сигнализирующий о начале активной фазы пробы. Перед началом курса кардиореспираторного тренинга осуществляют индивидуальное психологическое тестирование пациента, определяющее уровень реактивной и личностной тревожности и депрессии, вызванных болезненным состоянием пациента, с повторением тестирования по окончании активных проб сеанса и курса кардиореспираторного тренинга, по результатам которого устанавливают индивидуально необходимое количество сеансов, позволяющее устойчиво восстановить или сформировать кардиореспираторную синхронизацию с достижением нормальных значений частоты сердечных сокращений и артериального давления. Перед проведением первой неактивной пробы проводят капнометрию, заключающуюся в определении концентрации углекислого газа в выдыхаемом пациентом воздухе. После проведения каждой активной пробы также измеряют концентрацию углекислого газа в выдыхаемом пациентом воздухе и при ее снижении от исходного значения проводят коррекцию глубины дыхания. После проведения коррекции глубины дыхания при условии сохраняющейся концентрации углекислого газа в выдыхаемом пациентом воздухе менее 95% от исходного значения, измеренной после каждой последующей активной пробы, проводят коррекцию глубины дыхания во время следующей активной пробы под контролем капнометрии. Коррекцию глубины дыхания, проводимую после каждой очередной активной пробы, осуществляют до достижения концентрации углекислого газа в выдыхаемом пациентом воздухе не менее 95% от исходного значения. Курс включает не менее 5 сеансов до восстановления пациентом утраченного в связи с заболеванием паттерна дыхания и восстановления биоритмологической структуры сердечного ритма пациента.The technical result is achieved by the fact that the method consists of medical treatment and a course of cardiorespiratory training with biological feedback, including visual presentation to the patient of his own cardiac rhythmogram and a reference periodic curve with continuous visual control by the patient himself combining his own cardiac rhythmogram and a reference periodic curve. Sessions consist of active using biological feedback and inactive, without its use, two-minute samples, while the first and last samples of each of the sessions are inactive. At the first inactive sample, the initial data of the patient's cardiorespiratory system are fixed at a given time, and based on these data, the parameters of the reference periodic curve are determined - the amplitude, period and constant component corresponding to the average heart rate for the next active sample. Each sample of a cardiotraining session is carried out automatically individually for each patient as of the moment of the test using a device for functional psychophysiological correction of a person’s condition, including a respiratory sensor and a cardiosignal sensor installed on a patient, a cardiac signal amplifier and cardiogram generation unit, a statistical and spectral analysis unit heart rate, the unit for determining the period / frequency of the reference periodic curve in the range of fast and slow waves, a unit for determining the amplitude of a standard periodic curve, a unit for determining the constant component of a standard periodic curve, a unit for standard physiological values of heart rate parameters and storing the results of statistical and spectral analysis of a patient’s cardiorhythmogram, a unit for generating a standard periodic curve with specified parameters, a monitor, a unit for calculating the cross-correlation coefficient (CC), between the patient’s cardiac rhythmogram (CRG) and the reference periodic curve, the unit for comparing CC with ablichnym value at significance level of 0.05 difference, electronic switches, operating mode selector. To build a reference periodic curve for each next active sample, the parameters of this curve — average heart rate, amplitude and period — are automatically generated based on spectral analysis of a cardiac rhythmogram (KRG) and the cross-correlation coefficient of the previous active sample. At the beginning of the procedure, the patient is configured to successfully complete the task of combining his own cardiac rhythmogram with a reference periodic curve, then after 5 seconds from the beginning of each active sample, an audio signal with a frequency of 1 kHz, a duration of 300 ms, an intensity of 30 dB above the threshold of audibility of a person, signaling the beginning active phase of the sample. Before starting the course of cardiorespiratory training, individual psychological testing of the patient is carried out, which determines the level of reactive and personal anxiety and depression caused by the patient’s painful condition, with repeated testing at the end of the active session samples and the course of cardiorespiratory training, according to the results of which the individually necessary number of sessions is established, which allows to restore or form a cardiorespiratory synchronization with normal values eny heart rate and blood pressure. Before the first inactive test, capnometry is carried out, which consists in determining the concentration of carbon dioxide in the air exhaled by the patient. After each active sample, the concentration of carbon dioxide in the air exhaled by the patient is also measured, and when it decreases from the initial value, the depth of breathing is adjusted. After correcting the depth of breathing, provided that the concentration of carbon dioxide in the air exhaled by the patient is less than 95% of the initial value measured after each subsequent active test, the depth of breathing is corrected during the next active test under the control of capnometry. Correction of the depth of breathing, carried out after each regular active test, is carried out until the concentration of carbon dioxide in the air exhaled by the patient is at least 95% of the initial value. The course includes at least 5 sessions until the patient restores the breathing pattern lost due to the disease and restores the biorhythmological structure of the patient’s heart rhythm.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Психофизиологическое воздействие осуществляют на фоне медикаментозного лечения, включающего блокаторы бета-адренорецепторов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина II, дезагреганты, статины.Psychophysiological effect is carried out against the background of drug treatment, including beta-adrenergic receptor blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin II receptor antagonists, antiplatelet agents, statins.

Способ реализуется с помощью устройств: 1) Устройство для осуществления функциональной психофизиологической коррекции состояния человека. Патент РФ на полезную модель №43143. Опубл. 10.01.2005. Бюл. №1. 2) Ультразвуковой капнометр КП-01 - «ЕЛАМЕД».The method is implemented using devices: 1) A device for the implementation of functional psychophysiological correction of the human condition. RF patent for utility model No. 43143. Publ. 01/10/2005. Bull. No. 1. 2) Ultrasonic capnometer KP-01 - "ELAMED".

Структурная схема устройства представлена на фиг.1, где 1-14 - блоки устройства:The structural diagram of the device is presented in figure 1, where 1-14 - device blocks:

1 - датчик кардиосигнала, установленный на пациенте, 2 - блок усилителя кардиосигнала и формирования кардиоритмограммы, 3 - блок статистического и спектрального анализа кардиоритмограммы, 4 -блок определения периода/частоты эталонной периодической кривой в диапазоне быстрых и медленных волн, 5 - блок определения амплитуды эталонной периодической кривой, 6 - блок определения постоянной составляющей эталонной периодической кривой, 7 - блок нормативных физиологических значений параметров сердечного ритма и хранения результатов статистического и спектрального анализа кардиоритмограммы пациента, 8 - блок генерации эталонной периодической кривой, 9 - монитор, 10 - блок вычисления коэффициента кросскорреляции (КК) между КРГ и эталонной периодической кривой, 11 - блок сравнения КК с табличным значением при уровне значимости различий 0.05, 12 и 13 - электронные ключи, 14 - переключатель режимов работы (исходные и контрольные пробы - положение ключа вниз, тренировочные активные пробы - положение вверх).1 - a cardiosignal sensor mounted on the patient, 2 - a cardioamplifier and cardiac rhythmogram forming unit, 3 - a statistical and spectral analysis of a cardiac rhythmogram, 4 - a period / frequency unit for determining a reference periodic curve in the range of fast and slow waves, 5 - a unit for determining the standard amplitude a periodic curve, 6 - a block for determining the constant component of a reference periodic curve, 7 - a block of normative physiological values of heart rate parameters and storing the results of statistical о and spectral analysis of the patient’s cardiac rhythmogram, 8 — unit for generating the reference periodic curve, 9 — monitor, 10 — unit for calculating the cross-correlation coefficient (CC) between the CRG and the reference periodic curve, 11 — unit for comparing the CC with the tabular value at a significance level of differences of 0.05, 12 and 13 - electronic keys, 14 - switch of operating modes (initial and control samples - key position down, active training samples - position up).

Принцип работы полезной модели. До проведения тренировочной (активной) пробы регистрируются данные об исходном состоянии пациента. От пациента 1 электрокардиосигнал поступает в блок 2, где он усиливается и формируется соответствующая ему кардиоритмограмма (КРГ), последняя поступает на экран монитора 9 и в блок статистического и спектрального анализа кардиоритмограммы 3, который соединен электрическими информационными связями через переключатель режимов работы 14 (положение вниз) с блоками 4, 5, 6 и прямой связью с блоком 7. Данные статистического и спектрального анализа в виде электрических сигналов вводятся в блок нормативных физиологических значений параметров сердечного ритма и хранения результатов статистического и спектрального анализа кардиоритмограммы пациента 7, частотные характеристики спектра КРГ пациента поступают в блок определения периода/частоты эталонной периодической кривой в диапазоне быстрых и медленных волн 4, амплитудные характеристики спектра КРГ поступают в блок определения амплитуды эталонной периодической кривой 5, средняя ЧСС вводится в блок определения постоянной составляющей эталонной периодической кривой 6. Блок 7 соединен электрическими информационными связями с блоками 4, 5, 6, которые в свою очередь соединены с блоком 8. В блоке 4 определяется основная гармоника КРГ (с максимальной амплитудой) в диапазоне, захватывающем медленные и быстрые волны (4-12 секунд), в блоке 7 определяется, относится ли эта гармоника к диапазону дыхательных волн. Если «да», то ее период приравнивается к периоду эталонной периодической кривой, предъявляемой в первой тренировочной пробе, если «нет», то автоматически выбирается гармоника с максимальной амплитудой, относящаяся к диапазону дыхательных волн и ее период приравнивается к периоду эталонной периодической кривой, предъявляемой в первой тренировочной пробе. Физически это осуществляется через связь блока 4 с блоком 8. В блоке 5 определяется амплитуда максимальной гармоники из диапазона дыхательных волн. Если эта амплитуда не выходит за пределы вариационного размаха КРГ, хранящегося в блоке 7, то к ней приравнивается амплитуда эталонной периодической кривой, предъявляемой в первой тренировочной пробе. Физически это осуществляется через связь блока 5 с блоком 8. В блоке 6 определяется средняя ЧСС в исходной пробе. Если средняя ЧСС лежит в пределах физиологической нормы, контролируемой блоком 7, то она определяет уровень постоянной составляющей эталонной периодической кривой, если средняя ЧСС в исходной пробе выше или ниже физиологической нормы, то уровень постоянной составляющей эталонной периодической кривой для первой тренировочной пробы устанавливается, соответственно, ниже или выше средней ЧСС в исходной пробе на 5%. Физически это осуществляется через связь блока 6 с блоком 8. Таким образом, в блоке 8 автоматически генерируется эталонная периодическая кривая с заданными параметрами, которая в тренировочной (активной) пробе поступает на экран монитора 9 одновременно с КРГ. Задачей пациента является использование непрерывной зрительной обратной связи для совмещения на экране двух кривых, одна из которых - кардиоритмограмма - может произвольно меняться за счет дыхания пациента (при вдохе ЧСС растет, КРГ идет вверх; при выдохе ЧСС снижается, КРГ идет вниз).The principle of operation of the utility model. Before the training (active) test, data on the initial state of the patient are recorded. From the patient 1, the electrocardiological signal enters block 2, where it is amplified and the corresponding cardiac rhythmogram (KRG) is formed, the latter enters the monitor screen 9 and in the statistical and spectral analysis unit of the cardiac rhythmogram 3, which is connected by electrical information connections through the mode switch 14 (down position) ) with blocks 4, 5, 6 and direct connection with block 7. Data of statistical and spectral analysis in the form of electrical signals are entered into the block of physiological normative values of heart parameters rhythm and storing the results of statistical and spectral analysis of the patient’s cardiorhythmogram 7, the frequency characteristics of the patient’s Raman spectrum go to the period / frequency determination unit of the reference periodic curve in the range of fast and slow waves 4, the amplitude characteristics of the Raman spectrum go to the amplitude determination block of the reference periodic curve 5, the average heart rate is entered into the unit for determining the constant component of the reference periodic curve 6. Block 7 is connected by electrical information links with the unit 4, 5, 6, which in turn are connected to block 8. In block 4, the main harmonic of the KRG (with maximum amplitude) is determined in the range that captures slow and fast waves (4-12 seconds), in block 7 it is determined whether this harmonica to the range of respiratory waves. If “yes”, then its period is equal to the period of the reference periodic curve presented in the first training sample, if “no”, then a harmonic with a maximum amplitude relating to the range of respiratory waves is automatically selected and its period is equal to the period of the reference periodic curve presented in the first training sample. Physically, this is done through the connection of block 4 with block 8. In block 5, the amplitude of the maximum harmonic from the range of respiratory waves is determined. If this amplitude does not go beyond the variational range of the KRG stored in block 7, then the amplitude of the reference periodic curve presented in the first training sample is equated to it. Physically, this is done through the connection of block 5 with block 8. In block 6, the average heart rate in the initial sample is determined. If the average heart rate lies within the physiological norm controlled by block 7, then it determines the level of the constant component of the reference periodic curve, if the average heart rate in the initial sample is higher or lower than the physiological norm, then the level of the constant component of the standard periodic curve for the first training sample is set, respectively, 5% lower or higher than average heart rate in the initial sample. Physically, this is done through the connection of block 6 with block 8. Thus, in block 8, a reference periodic curve with predetermined parameters is automatically generated, which in the training (active) sample arrives on the monitor screen 9 simultaneously with the KRG. The patient’s task is to use continuous visual feedback to combine two curves on the screen, one of which, the cardiac rhythmogram, can arbitrarily change due to the patient’s breathing (when inhaling, heart rate rises, KRG goes up; when you exhale, heart rate decreases, KRG goes down).

В режиме тренировочных проб блок усиления и формирования КРГ 2 соединен также с блоком вычисления коэффициента кросскорреляции 10, а блок анализа 3 через переключатель режимов 14 (положение вверх) и через электронные ключи 12 и 13 соединен с блоками 4, 5, 6. Эталонная периодическая кривая с блока 8 поступает в блок 10, где вычисляется коэффициент кросскорреляции между КРГ и эталонной периодической кривой, значение которого в блоке 11 сравнивается с табличным при доверительном уровне значимости различий 0.05.In the training sample mode, the gain and formation unit of the KRG 2 is also connected to the block for calculating the cross-correlation coefficient 10, and the analysis unit 3 is connected to the blocks 4, 5, 6 through the mode switch 14 (up position) and through the electronic keys 12 and 13. The reference periodic curve from block 8 it goes to block 10, where the cross-correlation coefficient between KRG and the reference periodic curve is calculated, the value of which in block 11 is compared with the table at a confidence level of significance of differences of 0.05.

Если после первой и последующих тренировочных проб КРГ пациента и эталонная периодическая кривая скоррелированы между собой на уровне вероятности значимости различий менее 0.05, то есть имела место достоверная корреляция КРГ и эталонной периодической кривой (задание выполнено успешно), то электрический сигнал с блока 11 открывает электронный ключ 12. Тогда блок 3 через переключатель 14 (положение вверх) соединен с входами блоков 4, 5, 6, которые вместе с блоком 7 производят автоматическую коррекцию параметров эталонной периодической кривой на последующую тренировочную пробу путем ее незначительного усложнения - сохранение периода, повышение амплитуды в пределах вариационного размаха, но не более чем на 5%, снижение или увеличение постоянной составляющей также в пределах 5%, если средняя ЧСС выше или ниже физиологической нормы. Электрические информационные связи блоков 4, 5, 6 с блоком 8 организуют генерацию эталонной периодической кривой с новыми параметрами для последующей тренировочной пробы. Если после первой и последующих тренировочных проб КРГ пациента и эталонная периодическая кривая не скоррелированы между собой (уровень вероятности значимости различий более 0.05), то есть имело место различие между КРГ и эталонной периодической кривой (задание не выполнено), то электрический сигнал с блока 11 открывает электронный ключ 13. Тогда блок 3 через переключатель 14 (положение вверх) соединен с другими входами блоков 4, 5, 6, которые вместе с блоком 7 производят автоматическую коррекцию параметров эталонной периодической кривой на последующую тренировочную пробу путем ее незначительного упрощения.If, after the first and subsequent training tests, the patient's KRG and the reference periodic curve are correlated with each other at a level of probability of significance of differences less than 0.05, that is, there was a reliable correlation of the KRG and the reference periodic curve (task completed successfully), then the electrical signal from block 11 opens the electronic key 12. Then block 3 through the switch 14 (up position) is connected to the inputs of blocks 4, 5, 6, which together with block 7 automatically correct the parameters of the reference periodic curve on p the next training test by slightly complicating it - maintaining the period, increasing the amplitude within the variation range, but by no more than 5%, reducing or increasing the constant component also within 5%, if the average heart rate is higher or lower than the physiological norm. Electrical information links of blocks 4, 5, 6 with block 8 organize the generation of a reference periodic curve with new parameters for the subsequent training test. If, after the first and subsequent training samples, the patient's KRG and the reference periodic curve are not correlated with each other (the probability level of the significance of differences is more than 0.05), that is, there was a difference between the KRG and the reference periodic curve (task not completed), then the electrical signal from block 11 opens electronic key 13. Then block 3 through the switch 14 (up position) is connected to other inputs of blocks 4, 5, 6, which together with block 7 automatically correct the parameters of the reference periodic curve for the last Blowing training portion by a slight simplification.

Основной причиной отсутствия корреляции между КРГ и эталонной периодической кривой является разница (несовпадение) их основных периодов (гармоник с максимальной амплитудой), поэтому период эталонной периодической кривой в последующей тренировочной пробе изменяется на значение периода соседней гармоники в спектре справа или слева от того, какой был задан в предыдущей тренировочной пробе в пределах диапазона 4-12 секунд. Амплитуда понижается в пределах вариационного размаха не более чем на 5%, постоянная составляющая снижается или повышается на 5%, если средняя ЧСС выше или ниже физиологической нормы. Такой подбор производится для каждой пробы во всех сеансах.The main reason for the lack of correlation between the KRG and the reference periodic curve is the difference (mismatch) of their main periods (harmonics with maximum amplitude), therefore, the period of the reference periodic curve in the subsequent training sample changes to the value of the neighboring harmonic period in the spectrum to the right or left of what it was set in the previous training sample within the range of 4-12 seconds. The amplitude decreases within the variation range by no more than 5%, the constant component decreases or increases by 5% if the average heart rate is higher or lower than the physiological norm. Such a selection is made for each sample in all sessions.

Целенаправленное психофизиологическое воздействие происходит за счет визуальной знакопеременной биологической обратной связи по сердечному ритму с коррекцией глубины дыхания с помощью капнометрии (фиг.2, фиг.3).Purposeful psychophysiological effect occurs due to visual alternating biological feedback on the heart rhythm with the correction of the depth of breathing using capnometry (figure 2, figure 3).

На фиг.2 представлена структурная схема для реализации способа, где 15 - пациент; 1 - датчики для регистрации кардиоритмограммы; 9 - монитор компьютера; 16 - устройство полезной модели; 17 - задаваемая эталонная периодическая кривая (синусоида); 18 - кардиоритмограмма пациента; 19 - маска капнометра; 20 - капнометр.Figure 2 presents a structural diagram for implementing the method, where 15 is a patient; 1 - sensors for recording a cardiac rhythmogram; 9 - computer monitor; 16 - device of a utility model; 17 - set reference periodic curve (sinusoid); 18 - cardiac rhythmogram of the patient; 19 - capnometer mask; 20 - capnometer.

На фиг.3 - вариант графической информации на экране монитора 9, где 17 - кардиоритмограмма пациента в 68-й пробе кардиореспираторного тренинга; 18 - заданная эталонная периодическая кривая.Figure 3 is a variant of graphical information on the monitor screen 9, where 17 is the patient's cardiac rhythmogram in the 68th sample of cardiorespiratory training; 18 is a predetermined reference periodic curve.

Перед началом кардиореспираторного тренинга проводят психологическое тестирование пациента для определения уровня реактивной и личностной тревожности (тест Спилбергера-Ханина) и депрессии (тест HADS), вызванных его болезненным состоянием. Сеансы кардиореспираторного тренинга проводят в умеренно освещенном, звукоизолированном, хорошо проветриваемом помещении с комфортной температурой. Пациента 15 (носовые ходы его должны быть свободными, одежда не стеснять нормальное дыхание и кровообращение) усаживают в удобном функциональном кресле на расстоянии 1.5-2 метра от экрана монитора 9. На внутренние, обработанные обезжиривающим составом, поверхности предплечий накладывают закрепляемые эластичной лентой, не стягивающей рук, датчики 1, с которых электрокардиограмма поступает в блоки устройства полезной модели 16.Before starting a cardiorespiratory training, psychological testing of the patient is carried out to determine the level of reactive and personal anxiety (Spielberger-Hanin test) and depression (HADS test) caused by his painful condition. Cardiorespiratory training sessions are carried out in a moderately lit, soundproofed, well-ventilated room with a comfortable temperature. Patient 15 (his nasal passages should be free, clothing should not impede normal breathing and blood circulation) is seated in a comfortable functional chair at a distance of 1.5-2 meters from the monitor screen 9. On the inner surfaces treated with a degreasing composition, the forearm surfaces are fixed with an elastic tape that does not constrain hands, sensors 1, from which the electrocardiogram enters the blocks of the device of the utility model 16.

Пациенту дается 5-10 минут на привыкание к обстановке. Измеряют артериальное давление (АД). Для создания внутреннего настроя на успешное выполнение заданий и поддержания мотивации пациенту 15 объясняют цель и задачи тренинга, предъявляя на экране монитора 9 его собственную кардиоритмограмму 17, связанную с состоянием организма и имеющую вид кривой линии (фиг.2 и фиг.3), и обращают внимание на зависимость ее флуктуации от периодичности и амплитуды дыхания. Подчеркивается также необходимость максимальной релаксации во время проб каждого сеанса.The patient is given 5-10 minutes to get used to the situation. Blood pressure (BP) is measured. To create an internal mood for the successful completion of tasks and maintain motivation, the patient 15 is explained the purpose and objectives of the training, presenting on the monitor screen 9 his own cardiac rhythmogram 17 associated with the state of the body and having the form of a curved line (figure 2 and figure 3), and draw attention to the dependence of its fluctuations on the frequency and amplitude of respiration. The need for maximum relaxation during the samples of each session is also emphasized.

Кардиореспираторный тренинг проводят ежедневно или через день и курс состоит не менее чем из 5 сеансов, каждый из них состоит из 8-12 проб (длительность пробы 120 секунд), из которых первая является исходной или фоновой (неактивной), а последняя - контрольной (неактивной). В неактивных пробах пациент находится в состоянии расслабленного бодрствования с закрытыми глазами (зрительная обратная связь отсутствует). В промежуточных тренировочных (активных) пробах с помощью зрительной обратной связи за счет дыхания пациент активно влияет на колебания собственной кардиоритмограммы 17, стараясь совместить их с колебаниями заданной эталонной периодической кривой 8.Cardiorespiratory training is carried out daily or every other day and the course consists of at least 5 sessions, each of them consists of 8-12 samples (sample duration 120 seconds), of which the first is the initial or background (inactive), and the last is the control (inactive) ) In inactive samples, the patient is in a state of relaxed wakefulness with closed eyes (no visual feedback). In intermediate training (active) samples using visual feedback due to breathing, the patient actively influences the oscillations of his own cardiac rhythmogram 17, trying to combine them with the fluctuations of a given reference periodic curve 8.

Перед проведением первой неактивной пробы проводят капнометрию, заключающуюся в определении концентрации углекислого газа в выдыхаемом пациентом воздухе (FetCO2) с помощью ультразвукового капнометра КП-01 - «ЕЛАМЕД» 20. Для этого пациент в состоянии покоя должен в течение одной минуты производить носом вдох и выдох в индивидуальной маске капнометра 19, плотно прижимая ее к носогубному треугольнику лица. При этом регистрирующее устройство капнометра в режиме реального времени позволяет оценивать FetCO2 каждого дыхательного цикла, а программное обеспечение накапливать капнограммы каждого пациента в базе данных и проводить с ними расчеты. Определение исходной FetCO2 перед началом тренинга необходимо для определения условной нормы для данного пациента на время проведения данного сеанса с целью контроля процесса тренировки.Before the first inactive test, capnometry is carried out, which consists in determining the concentration of carbon dioxide in the air exhaled by the patient (FetCO2) using an ultrasonic capnometer KP-01 - “ELAMED” 20. For this, the patient, at rest, should breathe in and out with his nose for one minute in an individual capnometer mask 19, tightly pressing it to the nasolabial triangle of the face. At the same time, the real-time recording device of the capnometer allows you to evaluate the FetCO2 of each respiratory cycle, and the software accumulates the capnograms of each patient in the database and performs calculations with them. Determination of the initial FetCO2 before the start of the training is necessary to determine the conditional norm for this patient at the time of this session in order to control the training process.

Начальный этап каждой двухминутной пробы сеанса кардиотренинга выполняется следующим образом: по истечении 5 секунд от начала регистрации автоматически включают звуковой сигнал частотой 1 кГц, длительностью 300 мс, интенсивностью 30 дБ над порогом слышимости человека, который сигнализирует о начале активной пробы.The initial stage of each two-minute sample of a cardio-training session is performed as follows: after 5 seconds from the start of registration, an audio signal with a frequency of 1 kHz, a duration of 300 ms, an intensity of 30 dB above the audibility threshold of a person that signals the beginning of an active sample is automatically turned on.

При проведении кардиореспираторного тренинга по заявляемому способу автоматический подбор ритма дыхания осуществляется для каждой пробы во всех сеансах на протяжении всего курса кардиореспираторного тренинга.When conducting cardiorespiratory training according to the claimed method, automatic selection of the rhythm of respiration is carried out for each sample in all sessions throughout the course of cardiorespiratory training.

В активных тренировочных пробах каждого сеанса пациент визуально отслеживает представленную на экране монитора эталонную периодическую кривую 18. При этом пациент видит на экране колебания своей кардиоритмограммы 17, которые близки по периоду темпу его дыхания, что позволяет пациенту самопроизвольно подстраиваться к предъявленной на экране эталонной периодической кривой. Пациент осуществляет подстройку за счет мышечной релаксации, частоты и глубины дыхания.In active training samples of each session, the patient visually follows the reference periodic curve 18 displayed on the monitor screen. At the same time, the patient sees on the screen the fluctuations of his heart rhythmogram 17, which are close to the period of his breathing rate, which allows the patient to spontaneously adapt to the reference periodic curve displayed on the screen. The patient makes adjustments due to muscle relaxation, respiratory rate and depth.

После проведения каждой активной пробы также измеряют концентрацию углекислого газа в выдыхаемом пациентом воздухе и при ее снижении менее 95% от исходного значения проводят коррекцию глубины дыхания. После проведения коррекции глубины дыхания при условии сохраняющейся концентрации углекислого газа в выдыхаемом пациентом воздухе менее 95% от исходного значения, измеренной после каждой последующей активной пробы, проводят коррекцию глубины дыхания во время следующей активной пробы под контролем капнометрии. Коррекцию глубины дыхания, проводимую после каждой очередной активной пробы, осуществляют до достижения концентрации углекислого газа в выдыхаемом пациентом воздухе не менее 95% от исходного значения.After each active sample, the concentration of carbon dioxide in the air exhaled by the patient is also measured, and when it decreases below 95% of the initial value, the depth of breathing is adjusted. After correcting the depth of breathing, provided that the concentration of carbon dioxide in the air exhaled by the patient is less than 95% of the initial value measured after each subsequent active test, the depth of breathing is corrected during the next active test under the control of capnometry. Correction of the depth of breathing, carried out after each regular active test, is carried out until the concentration of carbon dioxide in the air exhaled by the patient is at least 95% of the initial value.

Таким образом, пациенту в курсе кардиореспираторного тренинга методом БОС предоставляют возможность за счет произвольной модуляции дыхания автоматически придти к адекватным для него параметрам эталонной периодической кривой по периоду (4-12 секунд), постоянной составляющей (60-75 ударов в минуту) и амплитуде.Thus, the patient in the course of cardiorespiratory training using the BFB method is given the opportunity, due to arbitrary modulation of respiration, to automatically come to adequate parameters for the reference periodic curve over the period (4-12 seconds), constant component (60-75 beats per minute) and amplitude.

После каждой пробы измеряют артериальное давление и вводят его значения в память компьютера. Во время измерения пациент должен отдохнуть с закрытыми глазами 2-3 минуты.After each sample, blood pressure is measured and its values are entered into the computer's memory. During the measurement, the patient should rest with his eyes closed for 2-3 minutes.

Психологическое тестирование повторяют по окончании каждого сеанса и всего кардиореспираторного тренинга.Psychological testing is repeated at the end of each session and the entire cardiorespiratory training.

Количество сеансов, проводимых ежедневно или через день, может быть в течение курса лечения от 5 до 20-ти и более до восстановления пациентом утраченного в связи с заболеванием паттерна дыхания и восстановления биоритмологической структуры сердечного ритма пациента, благоприятным диагностическим признаком которой является респираторная синусовая аритмия. Количество сеансов зависит от диагноза пациента и его персональных данных - пол, рост, вес, возраст, профессия (физический или умственный труд), результатов психологического тестирования, начального состояния пациента и его динамики по результатам тренинга на основании объективных данных компьютерного анализа, представляемых в виде различных информационных материалов: графиков, таблиц, текстовых заключений на мониторе или распечаток на принтере, самооценки пациента и заключения врача.The number of sessions conducted daily or every other day can be from 5 to 20 or more during the course of treatment until the patient restores the breathing pattern lost due to the disease and restores the biorhythmological structure of the patient’s heart rhythm, a favorable diagnostic sign of which is respiratory sinus arrhythmia. The number of sessions depends on the patient’s diagnosis and his personal data - gender, height, weight, age, profession (physical or mental work), the results of psychological testing, the initial state of the patient and his dynamics according to the training results based on objective computer analysis data presented in the form various informational materials: graphs, tables, textual conclusions on the monitor or printouts on the printer, self-esteem of the patient and the doctor’s opinion.

Отличительные существенные признаки изобретения и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатомDistinctive essential features of the invention and a causal relationship between them and the achieved result

- Сеансы состоят из активных с использованием биологической обратной связи и неактивных без ее использования двухминутных проб, при этом первая и последняя пробы каждого из сеансов являются неактивными.- Sessions consist of active using biological feedback and inactive two-minute samples without using it, while the first and last samples of each of the sessions are inactive.

Наличие в каждом сеансе первой неактивной пробы позволяет задать исходные параметры кардиоваскулярной системы пациента в покое для их анализа и формирования эталонной периодической кривой для последующей активной пробы с помощью автоматического устройства.The presence of the first inactive test in each session allows you to set the initial parameters of the patient’s cardiovascular system at rest for analysis and the formation of a reference periodic curve for the subsequent active test using an automatic device.

Наличие в каждом сеансе последней неактивной пробы позволяет отследить результат кардиореспираторного тренинга - наличие кардиореспираторной синхронизации без биологической обратной связи.The presence of the last inactive sample in each session allows you to track the result of cardiorespiratory training - the presence of cardiorespiratory synchronization without biological feedback.

- Каждую пробу сеанса кардиореспираторного тренинга осуществляют автоматически индивидуально для каждого пациента по состоянию на момент проведения проб с помощью устройства для осуществления функциональной психофизиологической коррекции состояния человека, включающего датчик дыхания и датчик кардиосигнала, установленные на пациенте, блок усилителя кардиосигнала и формирования кардиоритмограмм, блок статистического и спектрального анализа сердечного ритма, блок определения периода (частоты) эталонной периодической кривой в диапазоне быстрых и медленных волн, блок определения амплитуды эталонной периодической кривой, блок определения постоянной составляющей эталонной периодической кривой, блок нормативных физиологических значений параметров сердечного ритма и хранения результатов статистического и спектрального анализа кардиоритмограммы пациента, блок генерации эталонной периодической кривой с заданными параметрами, монитор, блок вычисления коэффициента кросскорреляции (КК) между (КРГ) и эталонной периодической кривой, блок сравнения КК с табличным значением при уровне значимости различий 0.05, электронные ключи, переключатель режимов работы.- Each sample of a cardiorespiratory training session is carried out automatically individually for each patient at the time of the test using a device for functional psychophysiological correction of a person’s condition, including a respiratory sensor and a cardiosignal sensor installed on the patient, a cardiac signal intensifier and cardiogram generation unit, a statistical and heart rate spectral analysis, unit for determining the period (frequency) of the reference periodic curve in the range azone of fast and slow waves, a unit for determining the amplitude of the reference periodic curve, a unit for determining the constant component of the reference periodic curve, a block of standard physiological values of the parameters of the heart rhythm and storing the results of statistical and spectral analysis of the cardiac rhythmogram of the patient, a block for generating a reference periodic curve with specified parameters, a monitor, a block calculating the cross-correlation coefficient (QC) between (AWG) and the reference periodic curve, the unit for comparing the QC with the table value at a significance level of differences of 0.05, electronic keys, an operating mode switch.

Благодаря данному устройству способ коррекции вегетативного баланса с биологической обратной связью по сердечному ритму на фоне медикаментозного лечения протекает по индивидуальному для конкретного пациента закону регулирования процесса функциональной нормализации параметров кардиоваскулярной системы. При этом за счет автоматического подбора параметров эталонной периодической кривой задается наиболее подходящий для конкретного пациента ритм дыхания, благодаря которому нормализуется биоритмологическая структура его сердечного ритма, а в состоянии расслабленного бодрствования с закрытыми глазами восстанавливается (формируется) кардиореспираторная синхронизация.Thanks to this device, the method of correcting the autonomic balance with biological feedback on the heart rhythm against the background of drug treatment proceeds according to the individual patient-specific law of regulation of the process of functional normalization of the parameters of the cardiovascular system. Moreover, due to the automatic selection of the parameters of the reference periodic curve, the respiratory rhythm most suitable for a particular patient is set, due to which the biorhythmological structure of his heart rhythm is normalized, and in a state of relaxed wakefulness with closed eyes, cardiorespiratory synchronization is restored (formed).

Индивидуальный подбор длительности тренировок обеспечивает безопасность коррекции вегетативного баланса, что особенно важно для пациентов с ригидным сердечным ритмом и с тревожно-депрессивными расстройствами.An individual selection of the training duration ensures the safety of the autonomic balance correction, which is especially important for patients with rigid heart rhythm and anxiety-depressive disorders.

За счет счетно-решающих и логических блоков в процессе использования устройства реализуется процедура целенаправленного воздействования на центральную нервную систему, симпатический и парасимпатический отделы автономной нервной системы, минимизируя вероятность субъективного фактора в виде неумышленных некорректных действий лица, проводящего процедуру, которые могут потребовать от пациента усилий, превышающих его физиологические возможности. Это важно для больных ОИМ, так как процесс реабилитации протекает индивидуально.Due to the counting and logical blocks in the process of using the device, the procedure of targeted influence on the central nervous system, the sympathetic and parasympathetic sections of the autonomic nervous system is implemented, minimizing the likelihood of a subjective factor in the form of unintentional incorrect actions of the person conducting the procedure, which may require efforts from the patient, exceeding its physiological capabilities. This is important for patients with AMI, as the rehabilitation process proceeds individually.

Блок статистического и спектрального анализа кардиоритмограммы позволяет оценивать среднюю ЧСС и спектральные характеристики сердечного ритма - значение периода и амплитуда максимально выраженной гармоники кардиоритмограммы (в диапазоне быстрых и медленных волн) в исходной и контрольных пробах, проводящихся в состоянии расслабленного бодрствования с закрытыми глазами, и во всех тренировочных (активных) пробах.The block of statistical and spectral analysis of the heart rhythmogram allows you to evaluate the average heart rate and spectral characteristics of the heart rhythm - the value of the period and the amplitude of the maximum harmonic of the heart rhythmogram (in the range of fast and slow waves) in the initial and control samples, conducted in a state of relaxed wakefulness with eyes closed, and in all training (active) samples.

В блоке вычисления коэффициента кросскорреляции между собственной КРГ и эталонной периодической кривой определяется степень успешности выполнения задания по совмещению обеих кривых после каждой тренировочной активной пробы, и, соответственно, меняются амплитудно-частотные параметры эталонной периодической кривой.In the unit for calculating the cross-correlation coefficient between the own KRG and the reference periodic curve, the degree of success of the task is determined by combining both curves after each active training sample, and, accordingly, the amplitude-frequency parameters of the reference periodic curve change.

На основании спектрального анализа КРГ и коэффициента кросскорреляции формируются параметры эталонной периодической кривой, предъявляемой в каждой следующей тренировочной пробе: постоянная составляющая, представляющая собой задаваемую среднюю ЧСС, амплитуда и период (частота).Based on the spectral analysis of KRG and the cross-correlation coefficient, the parameters of the reference periodic curve presented in each of the next training samples are formed: a constant component, which is a given average heart rate, amplitude and period (frequency).

Благодаря наличию блока нормативных физиологических значений параметров сердечного ритма и хранения результатов статистического и спектрального анализа кардиоритмограммы пациента, содержащего информацию о должных значениях физиологических параметров сердечного ритма, устройство препятствует выходу состояния пациента за пределы физиологической нормы.Due to the presence of a block of normative physiological values of the heart rhythm parameters and storage of the results of statistical and spectral analysis of the patient’s cardiorhythmogram, containing information about the proper values of the physiological parameters of the heart rhythm, the device prevents the patient’s state from going beyond the physiological norm.

- В начале процедуры пациента настраивают на успешное выполнение задания по совмещению собственной кардиоритмограммы с эталонной периодической кривой.- At the beginning of the procedure, the patient is set up to successfully complete the task of combining his own cardiac rhythmogram with a reference periodic curve.

Это необходимо для повышения мотивации пациента, что обеспечивает более быстрое и устойчивое формирование кардиореспираторной синхронизации, а значит, более эффективную коррекцию вегетативного баланса.This is necessary to increase the patient's motivation, which ensures faster and more stable formation of cardiorespiratory synchronization, and, therefore, a more effective correction of the autonomic balance.

- Через 5 секунд от начала каждой активной пробы автоматически включают звуковой сигнал.- After 5 seconds from the beginning of each active sample, an acoustic signal is automatically turned on.

Известно, что для концентрации внимания на выполнение какого-либо задания, то есть психологической настройки, требуется 3-5 секунд. Поэтому в каждой активной двухминутной пробе сеанса кардиореспираторного тренинга по истечении 5 секунд от начала регистрации активной пробы автоматически включают звуковой сигнал, который сигнализирует о начале активной пробы. Это позволяет сонастроить ритм дыхания с эталонной периодической кривой. Если пробу начать без 5 предварительных секунд, то пациент должен немедленно включиться в режим отслеживания эталонной периодической кривой. В результате несколько секунд активной пробы оказываются "смазанными", а конечный результат конкретной пробы - хуже. При обработке результатов процедуры первые 5 секунд каждой активной пробы из анализа исключаются. Таким образом, создается мотивация пациента на наиболее успешное выполнение задания.It is known that it takes 3-5 seconds to concentrate on the fulfillment of a task, that is, a psychological setting. Therefore, in each active two-minute sample of a cardiorespiratory training session, after 5 seconds from the beginning of the registration of the active sample, a sound signal is automatically turned on, which signals the beginning of the active sample. This allows you to adjust the breathing rhythm with a reference periodic curve. If the test is started without 5 preliminary seconds, then the patient should immediately enter the tracking mode of the reference periodic curve. As a result, a few seconds of the active sample are “smeared,” and the final result of a particular sample is worse. When processing the results of the procedure, the first 5 seconds of each active sample are excluded from the analysis. Thus, the patient's motivation for the most successful task is created.

- Звуковой сигнал частотой 1 кГц, длительностью 300 мс, интенсивностью 30 дБ над порогом слышимости человека, сигнализирующий о начале активной пробы.- An audio signal with a frequency of 1 kHz, a duration of 300 ms, an intensity of 30 dB above the threshold of audibility of a person, signaling the beginning of an active sample.

Звуковой сигнал, который сигнализирует о начале активной пробы, имеет технические параметры (частота 1 кГц, длительность 300 мс, интенсивность 30 дБ над порогом слышимости человека), обусловленные аудиометрическими данными разговорной речи. Величина порога слышимости выражается в децибелах, причем за нулевой уровень звукового давления принимается 2×10^-4 H/м² на частоте 1 кГц [Беранек Л. Акустические измерения. Пер. с англ. М., 1952, гл. 4, §4]. Продолжительность сигнала такова, что его невозможно пропустить и, в то же время, он достаточно короток и практически не сокращает длительность активной пробы. Интенсивность 30 дБ над порогом слышимости человека выбрана потому, что по шкале степеней тугоухости слух пациента считается нормальным, если на всех частотах пороги слышимости не превышают 25 дБ.The sound signal that signals the beginning of an active sample has technical parameters (frequency 1 kHz, duration 300 ms, intensity 30 dB above the threshold of human hearing), due to the audiometric data of conversational speech. The value of the auditory threshold is expressed in decibels, and 2 × 10 ^-4 N / m ² at a frequency of 1 kHz is taken as the zero sound pressure level [Beranek L. Acoustic measurements. Per. from English M., 1952, ch. 4, §4]. The signal duration is such that it cannot be missed and, at the same time, it is short enough and practically does not shorten the duration of the active sample. The intensity of 30 dB above the hearing threshold of a person was chosen because on the scale of degrees of hearing loss the patient’s hearing is considered normal if at all frequencies the hearing thresholds do not exceed 25 dB.

- Перед началом курса кардиореспираторного тренинга осуществляют индивидуальное психологическое тестирование пациента, определяющее уровень реактивной и личностной тревожности и депрессии, вызванных болезненным состоянием пациента, с повторением тестирования по окончании каждого сеанса и курса кардиореспираторного тренинга, по результатам которого устанавливают индивидуально необходимое количество сеансов, позволяющее устойчиво восстановить и/или сформировать кардиореспираторную синхронизацию с достижением значений частоты сердечных сокращений и артериального давления в норме.- Before starting the course of cardiorespiratory training, individual psychological testing of the patient is carried out, which determines the level of reactive and personal anxiety and depression caused by the patient’s painful condition, with repeated testing at the end of each session and the course of cardiorespiratory training, according to the results of which individually necessary number of sessions is established, which allows to restore and / or generate a cardiorespiratory synchronization with reaching frequency values with Heart rate and blood pressure are normal.

Известно, что у пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами более выражен вегетативный дисбаланс и больше осложнений в течение инфаркта миокарда. Известно также благоприятное влияние тренингов методом биологической обратной связи на психологический статус пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами. Психологическое тестирование позволяет отслеживать состояние пациентов в динамике и осуществлять индивидуальный подбор длительности кардиореспираторного тренинга.It is known that patients with anxiety-depressive disorders have a more pronounced vegetative imbalance and more complications during myocardial infarction. The beneficial effect of biofeedback training on the psychological status of patients with anxiety-depressive disorders is also known. Psychological testing allows you to track the status of patients in dynamics and to individually select the duration of cardiorespiratory training.

- Перед проведением первой неактивной пробы проводят капнометрию, заключающуюся в определении концентрации углекислого газа в выдыхаемом пациентом воздухе.- Before the first inactive test, a capnometry is carried out, which consists in determining the concentration of carbon dioxide in the air exhaled by the patient.

Капнометрия, или измерение концентрации углекислоты в выдыхаемом воздухе (FetCO2), объективно отражает меру адекватности минутной вентиляции легких количеству доставляемой кровью к легким углекислоты.Capnometry, or measuring the concentration of carbon dioxide in exhaled air (FetCO2), objectively reflects the measure of the adequacy of minute ventilation of the lungs to the amount of blood delivered to the lungs of carbon dioxide.

Определение концентрации углекислого газа в выдыхаемом пациентом воздухе перед началом тренинга необходимо для определения условной нормы для данного пациента для контроля процесса тренинга.Determining the concentration of carbon dioxide in the air exhaled by the patient before the start of the training is necessary to determine the conditional norm for this patient to monitor the training process.

- После проведения каждой активной пробы также измеряют концентрацию углекислого газа в выдыхаемом пациентом воздухе и при ее снижении от исходного значения проводят коррекцию глубины дыхания.- After each active sample, the concentration of carbon dioxide in the air exhaled by the patient is also measured, and when it decreases from the initial value, the depth of breathing is adjusted.

Во время двухминутных активных проб тренинга пациент совмещает кривую, появляющуюся в режиме реального времени, с эталонной периодической кривой (для данной конкретной пробы) путем изменения паттерна дыхания. Наиболее часто встречающимся нежелательным явлением во время тренинга является гипервентиляция (увеличение минутного объема дыхания за счет увеличения частоты и/или глубины дыхания). Это - нарушение паттерна дыхания центрального генеза, приводящее к неадекватному увеличению альвеолярной вентиляции.During two-minute active training samples, the patient combines the curve that appears in real time with the reference periodic curve (for this particular sample) by changing the breathing pattern. The most common adverse event during training is hyperventilation (an increase in the minute volume of breathing due to an increase in the frequency and / or depth of breathing). This is a violation of the respiratory pattern of central genesis, leading to an inadequate increase in alveolar ventilation.

Осознанная гипервентиляция - ложно представляемый пациентом путь для решения поставленной задачи (совмещения кривых на экране). Неосознанная гипервентиляция - один из ложных путей решения поставленной задачи, обусловленной эмоциональным напряжением. Гипервентиляция приводит к изменению газового состава крови, а именно к снижению напряжения углекислого газа в артериальной крови (РаСO2), о чем можно судить по снижению FetCO2. Несмотря на инерционность показаний FetCO2 изменения минутного объема дыхания сказываются на концентрации углекислоты в выдыхаемом воздухе через несколько дыхательных циклов, иногда через 1-2 мин. Гипервентиляция в зависимости от степени снижения FetCO2 может приводить к клиническим проявлениям гипервентиляционного синдрома, таким как головокружение, снижение системного АД, синкопе, к ухудшению коронарного кровотока с появлением ангинозных болей и экстрасистолии.Conscious hyperventilation is the path falsely presented by the patient for solving the task (combining the curves on the screen). Unconscious hyperventilation is one of the false ways to solve the problem, due to emotional stress. Hyperventilation leads to a change in the gas composition of the blood, namely, a decrease in the tension of carbon dioxide in arterial blood (PaCO2), as can be judged by a decrease in FetCO2. Despite the inertia of the FetCO2 readings, changes in the minute volume of respiration affect the concentration of carbon dioxide in the exhaled air after several respiratory cycles, sometimes after 1-2 minutes. Hyperventilation, depending on the degree of decrease in FetCO2, can lead to clinical manifestations of hyperventilation syndrome, such as dizziness, decreased systemic blood pressure, syncope, worsening of coronary blood flow with the appearance of anginal pain and extrasystole.

Для предотвращения развития нежелательного гипервентиляционного синдрома необходима капнометрия после каждой активной пробы. В случае снижения FetCO2 более чем на 5% от исходной величины необходимо проводить коррекцию глубины и частоты дыхания с целью осознания пациентом их важности.To prevent the development of unwanted hyperventilation syndrome, capnometry is necessary after each active sample. In the case of a decrease in FetCO2 by more than 5% of the initial value, it is necessary to correct the depth and frequency of breathing in order to recognize the patient's importance.

- После проведения коррекции глубины дыхания при условии сохраняющейся концентрации углекислого газа в выдыхаемом пациентом воздухе менее 95% от исходного значения, измеренной после каждой последующей активной пробы, проводят коррекцию глубины дыхания во время следующей активной пробы под контролем капнометрии; причем коррекцию глубины дыхания, проводимую после каждой очередной активной пробы, осуществляют до достижения концентрации углекислого газа в выдыхаемом пациентом воздухе не менее 95% от исходного значения.- After correcting the depth of breathing, provided that the concentration of carbon dioxide in the air exhaled by the patient is less than 95% of the initial value measured after each subsequent active test, the depth of breathing is corrected during the next active test under the control of capnometry; moreover, the correction of the depth of breathing, carried out after each regular active test, is carried out until the concentration of carbon dioxide in the air exhaled by the patient is at least 95% of the initial value.

Если после последующей активной пробы FetCO2 сохраняется ниже чем 95% от исходной, то проводят капнометрию во время выполнения следующей активной пробы с целью коррекции глубины и частоты дыхания, то есть осознанием пациентом их важности.If, after the subsequent active test, FetCO2 remains lower than 95% of the initial one, then capnometry is performed during the next active test in order to correct the depth and frequency of respiration, that is, the patient recognizes their importance.

Капнометрию проводят после каждой активной пробы или во время каждой активной пробы до тех пор, пока пациент не овладеет навыком тренинга в отсутствие снижения концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе.Capnometry is carried out after each active test or during each active test until the patient has mastered the training skill in the absence of a decrease in the concentration of carbon dioxide in the exhaled air.

- Курс кардиореспираторного тренинга состоит не менее чем из 5 сеансов. Менее 5 сеансов способ неэффективен. Количество сеансов может достигать 20 и более - до восстановления утраченного в связи с заболеванием паттерна дыхания и восстанавления биоритмологической структуры его сердечного ритма, благоприятным диагностическим признаком которой является респираторная синусовая аритмия (кардиореспираторная синхронизация).- The course of cardiorespiratory training consists of at least 5 sessions. Less than 5 sessions, the method is ineffective. The number of sessions can reach 20 or more - until the breathing pattern lost due to the disease is restored and the biorhythmological structure of its heart rhythm is restored, a favorable diagnostic sign of which is respiratory sinus arrhythmia (cardiorespiratory synchronization).

Приводим пример выполнения способа.We give an example of the method.

Пациент С.62 лет (И/б №20294), с длительным стажем курения, отягощенной по сердечно-сосудитым заболеваниям наследственностью, дислипидемией поступил в экстренном порядке с затяжным приступом ангинозных болей. Учитывая клинические данные, изменения на ЭКГ (зубец Q и элевация ST в отведениях II, III, aVF), положительные маркеры некроза миокарда, был верифицирован инфаркт миокарда нижне-задней стенки левого желудочка (ЛЖ). В стационаре пациенту была назначена стандартная медикаментозная терапия, включавшая бета-блокаторы (эгилок 25 мг/сутки), и АПФ (хартил 2,5 мг/сутки), дезагреганты (тромбоАСС 100 мг/сутки, зилт 75 мг/сутки), статины (симвастол 10 мг/сутки), блокатор альдостероновых рецепторов (верошпирон 25 мг/сутки), в первые сутки - нитропрепараты (нитроглицерин) и прямые антикоагулянты (гепарин) внутривенно (в/в). На фоне проводимой терапии ангинозные боли не рецидивировали, и на третьи сутки пациент был переведен из отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в палату кардиологического отделения. Расширение двигательного режима проводилось в плановом порядке. Состояние пациента и его гемодинамика были стабильными. На Patient C.62 years old (I / B No. 20294), with long smoking experience, heredity due to cardiovascular diseases, dyslipidemia, was admitted on an emergency basis with a protracted attack of anginal pain. Considering the clinical data, ECG changes (Q wave and ST elevation in leads II, III, aVF), positive markers of myocardial necrosis, myocardial infarction of the lower back wall of the left ventricle (LV) was verified. In the hospital, the patient was prescribed standard medication, which included beta-blockers (egiloc 25 mg / day), and ACE (hartil 2.5 mg / day), antiplatelet agents (thrombo-ACC 100 mg / day, sylt 75 mg / day), statins ( simvastol 10 mg / day), an aldosterone receptor blocker (veroshpiron 25 mg / day), on the first day - nitro drugs (nitroglycerin) and direct anticoagulants (heparin) intravenously (iv). Against the background of the therapy, anginal pain did not recur, and on the third day the patient was transferred from the intensive care unit and intensive care unit (ICU) to the cardiology ward. The expansion of the motor mode was carried out as planned. The patient's condition and his hemodynamics were stable. On

7-е сутки стационарного лечения были выполнены обследования - эхокардиография (ЭхоКГ), выявившая дискинезию базального сегмента задней стенки ЛЖ, гипокинезию базальных сегментов нижне-боковой и боковой стенок ЛЖ при сохранной фракции выброса (ФВ), равной 72%, а также суточное мониторирование ЭКГ (СМ-ЭКГ), при котором были зарегистрированы одиночная желудочковая экстрасистолия (4 за сутки), парная желудочковая экстрасистолия (1 за сутки), пароксизм наджелудочковой тахикардии (1 за сутки) и не были зарегистрированы ишемические изменения сегмента ST. На 8-е сутки стационарного лечения после объяснения целей, задачей и сути процедуры адаптивного биоуправления по кардиоритму данный пациент по добровольному согласию приступил к освоению кардиореспираторного тренинга, на протяжении которого он получал все назначенные лекарственные препараты. Длительность курса составила 7 дней (с ежедневным проведением по 1 сеансу). За это время пациент выполнил 65 двухминутных проб, из которых 14 были неактивными (первые и последние пробы каждого сеанса).On the 7th day of inpatient treatment, examinations were performed - echocardiography (Echocardiography), which revealed dyskinesia of the basal segment of the LV posterior wall, hypokinesia of the basal segments of the lower lateral and lateral LV walls with a preserved ejection fraction (EF) of 72%, as well as 24-hour ECG monitoring (SM-ECG), in which a single ventricular extrasystole was recorded (4 per day), paired ventricular extrasystole (1 per day), supraventricular tachycardia paroxysm (1 per day) and no ischemic changes were recorded segment and ST. On the 8th day of inpatient treatment, after explaining the goals, purpose and essence of the adaptive biocontrol procedure for cardiac rhythm, this patient, by voluntary consent, began to develop cardiorespiratory training, during which he received all prescribed medications. The duration of the course was 7 days (with daily 1 session). During this time, the patient performed 65 two-minute samples, of which 14 were inactive (first and last samples of each session).

Перед началом кардиореспираторного тренинга было проведено психологическое тестирование: уровень личностной тревожности (ЛТ) составил 38 баллов, уровень реактивной тревожности (РТ) - 46 баллов, уровень тревоги (А) по шкале HADS составил 8 баллов, уровень депрессии (D) - 3 балла.Before the start of the cardiorespiratory training, psychological testing was conducted: the level of personal anxiety (LT) was 38 points, the level of reactive anxiety (RT) was 46 points, the anxiety level (A) on the HADS scale was 8 points, and the level of depression (D) was 3 points.

Также перед началом кардиореспираторного тренинга была оценена вариабельность сердечного ритма (ВСР) по стационарной пятиминутной записи ЭКГ в покое. Проводилась оценка временных и спектральных показателей ВСР: RRcp - 1099 мс, Амо - 41%, SDNN - 40 мс, RMSSD - 17 мс, NN50 - 2, pNN50 - 0,73%, ОМ - 1129 мс², VLF - 419 мс², LF - 695 мс², HF - 15 мс², LF/HF - 45,85.Also, before starting a cardiorespiratory training, heart rate variability (HRV) was assessed from a stationary five-minute ECG recording at rest. The time and spectral parameters of HRV were estimated: RRcp - 1099 ms, Amo - 41%, SDNN - 40 ms, RMSSD - 17 ms, NN50 - 2, pNN50 - 0.73%, OM - 1129 ms ² , VLF - 419 ms ² LF - 695 ms ² , HF - 15 ms ² , LF / HF - 45.85.

Сеансы кардиореспираторного тренинга проводили в условиях относительного покоя (во второй половине дня через 1,5 часа после обеда) в специальной комнате (в умеренно освещенном, звукоизолированном, хорошо проветриваемом помещении с комфортной температурой). Носовые ходы пациента были свободными, одежда не стесняла нормальное дыхание и кровообращение. Пациента усаживали в удобном функциональном кресле на расстоянии 1.5-2 метра от экрана монитора. На внутренние, обработанные обезжиривающим составом, поверхности предплечий накладывали закрепляемые эластичной лентой, не стягивавшие рук, датчики, с которых электрокардиограмма поступали в устройство для осуществления функциональной психофизиологической коррекции состояния человека.Cardiorespiratory training sessions were carried out in conditions of relative rest (in the afternoon, 1.5 hours after lunch) in a special room (in a moderately lit, soundproofed, well-ventilated room with a comfortable temperature). The nasal passages of the patient were free, clothes did not impede normal breathing and blood circulation. The patient was seated in a comfortable functional chair at a distance of 1.5-2 meters from the monitor screen. On the inner surfaces treated with a degreasing composition, the surfaces of the forearms were superimposed with elastic tape that did not tighten the arms, the sensors from which the electrocardiogram entered the device for the implementation of functional psychophysiological correction of the human condition.

Все сеансы начинались с фоновой пробы в состоянии расслабленного бодрствования с закрытыми глазами (без обратной связи), во время которой фиксировались исходные данные кардиореспираторной системы данного пациента на данный момент времени. Кардиоритмограмма (КРГ) формировалась из вариационного ряда RR-интервалов электрокардиограммы. На основании этих данных в устройстве для осуществления функциональной психофизиологической коррекции состояния человека автоматически определялись параметры эталонной периодической кривой (амплитуду, период и постоянную составляющую, соответствующую средней ЧСС) на следующую (активную) пробу.All sessions began with a background test in a state of relaxed wakefulness with closed eyes (without feedback), during which the initial data of the patient’s cardiorespiratory system were recorded at a given time. A cardiac rhythmogram (KRG) was formed from a variational series of RR intervals of an electrocardiogram. Based on these data, the parameters for the reference periodic curve (amplitude, period and constant component corresponding to the average heart rate) for the next (active) sample were automatically determined in the device for carrying out functional psychophysiological correction of a person’s state.

Перед выполнением первой фоновой пробы пациенту С. проводилась капнометрия с помощью ультразвукового капнометра КП-01 - «ЕЛАМЕД». Исходный показатель FetCO2 составил 4,6%.Before the first background test was performed, patient S. was subjected to capnometry using an ultrasonic capnometer KP-01 - “ELAMED”. The initial FetCO2 was 4.6%.

В начале процедуры пациента настраивали на успешное выполнение задания по совмещению собственной кардиоритмограммы с эталонной периодической кривой. Все активные пробы осуществлялись в состоянии расслабленного бодрствования при визуальном предъявлении пациенту его собственной кардиоритмограммы и эталонной периодической кривой. Во время активных проб, то есть проб с биологической обратной связью (с непрерывным зрительным контролем), пациент должен был совмещать кардиоритмограмму с эталонной периодической кривой. Через 5 секунд от начала каждой активной пробы автоматически включался звуковой сигнал частотой 1 кГц, длительностью 300 мс, интенсивностью 30 дБ над порогом слышимости человека, сигнализировавший о начале активной пробы. После первой неактивной и каждой активной пробы сеанса кардиореспираторного тренинга автоматически с помощью устройства индивидуально для данного пациента по состоянию на момент ее проведения с учетом успешности выполнения задания корректировался период произвольной модуляции дыхания в пределах 4-12 секунд, амплитуды, постоянной составляющей в пределах 60-75 ударов в минуту.At the beginning of the procedure, the patient was set up to successfully complete the task of combining his own cardiac rhythmogram with a reference periodic curve. All active tests were carried out in a state of relaxed wakefulness by visually presenting to the patient his own cardiac rhythmogram and a reference periodic curve. During active samples, that is, samples with biological feedback (with continuous visual control), the patient had to combine a cardiac rhythmogram with a reference periodic curve. After 5 seconds from the beginning of each active sample, an audio signal with a frequency of 1 kHz, a duration of 300 ms, an intensity of 30 dB above the threshold of audibility of a person, signaling the beginning of an active sample, was automatically turned on. After the first inactive and each active sample of a cardiorespiratory training session, the period of voluntary modulation of breathing within 4-12 seconds, the amplitude constant component within 60-75, was automatically adjusted using the device individually for this patient at the time of its implementation, taking into account the success of the task beats per minute.

В конце каждой пробы пациенту проводилось измерение АД. Во время измерения АД пациент сидел с закрытыми глазами.At the end of each sample, the patient was measured blood pressure. During the measurement of blood pressure, the patient sat with his eyes closed.

В конце первой активной пробы уровень FetCO2 по данным капнометрии оказался 4,1%, что составило 89% от исходного показателя FetCO2. Так как этот показатель оказался меньше чем 95% от исходного, то проводилась коррекция глубины дыхания с целью осознания пациентом ее важности. После второй активной пробы уровень FetCO2 (3,8%) составил 82,6% от исходного. Далее третья активная проба проводилась под контролем капнометрии с непосредственной коррекцией глубины дыхания в режиме реального времени. По окончании третьей активной пробы значение FetCO2 оказалось равным 4,7%. После четвертой активной пробы значение FetCO2 составляло 5,0%. В дальнейшем капнометрия во время проб кардиотренинга не проводилась, так как значения FetCO2 после активных проб не снижались ниже 95% от исходного показателя. Перед первыми неактивными пробами следующих сеансов кардиореспираторного тренинга вновь проводилась капнометрия с определением исходных значений FetCO2. Капнометрия после активных проб сеансов кардиотренинга значения FetCO2 не снижались ниже 95% от исходного показателя.At the end of the first active sample, the FetCO2 level according to capnometry was 4.1%, which amounted to 89% of the initial FetCO2 value. Since this indicator turned out to be less than 95% of the initial one, a correction of the depth of breathing was carried out in order to recognize the patient's importance. After the second active sample, the FetCO2 level (3.8%) was 82.6% of the initial one. Next, the third active test was carried out under the control of capnometry with direct correction of the depth of breathing in real time. At the end of the third active sample, the FetCO2 value was 4.7%. After the fourth active sample, the FetCO2 value was 5.0%. In the future, capnometry was not performed during cardiac training, as the FetCO2 values after active samples did not decrease below 95% of the initial value. Before the first inactive samples of the following sessions of cardiorespiratory training, capnometry was again performed with determination of the initial values of FetCO2. Capnometry after active samples of cardiac training sessions, FetCO2 values did not decrease below 95% of the initial value.

Каждый сеанс заканчивался фоновой записью без биологической обратной связи также в состоянии расслабленного бодрствования с закрытыми глазами.Each session ended with a background recording without biological feedback, also in a state of relaxed wakefulness with closed eyes.

Собственная гармоника кардиоритмограмм в неактивных пробах выявлялась после первых двух сеансов. В активных пробах первого сеанса период собственной гармоники эталонной периодической кривой составлял 10,71 с и 11,78 с амплитудой 0,020-0,028 с. В пробах последних двух сеансов (как в активных пробах, так и в фоновых) программой отчетливо выделялась собственная гармоника эталонной периодической кривой: период 9,81 с и 10,71 с и амплитуда 0,040-0,059 с. На первом сеансе после первой неактивной пробы АД составляло 108/72 мм рт.ст., ЧСС 50 в минуту, на последнем сеансе после последней неактивной пробы АД 102/74 мм рт.ст. и ЧСС в 65 в минуту.The intrinsic harmony of cardiac rhythmograms in inactive samples was detected after the first two sessions. In active samples of the first session, the period of the own harmonic of the reference periodic curve was 10.71 s and 11.78 with an amplitude of 0.020-0.028 s. In the samples of the last two sessions (both in active samples and in the background), the program clearly distinguished its own harmonic of the reference periodic curve: a period of 9.81 s and 10.71 s and an amplitude of 0.040-0.059 s. In the first session after the first inactive sample, the blood pressure was 108/72 mm Hg, heart rate 50 per minute, in the last session after the last inactive sample, the blood pressure was 102/74 mm Hg. and heart rate of 65 per minute.

Во время курса кардиореспираторного тренинга ухудшения самочувствия, симптомов гипервентиляции (симптомной гипотонии, головокружения, стенокардии, экстрасистолии), ухудшения показателей психологического тестирования отмечено не было.During the course of cardiorespiratory training, deterioration of well-being, symptoms of hyperventilation (symptomatic hypotension, dizziness, angina pectoris, extrasystole), and a decrease in psychological testing were noted.

Результаты психологического тестирования по окончании курса кардиореспираторного тренинга были следующими: уровень личностной тревожности (ЛТ) составил 33 балла, уровень реактивной тревожности (РТ) - 36 баллов, уровень тревоги (А) по шкале HADS составил 5 баллов, уровень депрессии (D) - 2 балла.The results of psychological testing at the end of the cardiorespiratory training course were as follows: the level of personal anxiety (LT) was 33 points, the level of reactive anxiety (RT) was 36 points, the level of anxiety (A) on the HADS scale was 5 points, the level of depression (D) was 2 point.

Также по окончании кардиореспираторного тренинга была оценена вариабельность сердечного ритма (ВСР) по стационарной пятиминутной записи ЭКГ в покое. Проводилась оценка временных и спектральных показателей ВСР: RRcp - 975 мс, Амо - 35%, SDNN - 45 мс, RMSSD - 20 мс, NN50 - 3, pNN50 - 0,97%, ОМ - 2107 мс², VLF - 407 мс², LF - 1645мс², HF - 55 мс², LF/HF - 29,48.Also, at the end of the cardiorespiratory training, heart rate variability (HRV) was assessed from a stationary five-minute ECG recording at rest. The time and spectral parameters of HRV were estimated: RRcp - 975 ms, Amo - 35%, SDNN - 45 ms, RMSSD - 20 ms, NN50 - 3, pNN50 - 0.97%, OM - 2107 ms ² , VLF - 407 ms ² , LF - 1645 ms ² , HF - 55 ms ² , LF / HF - 29.48.

На фоне кардиореспираторного тренинга и медикаментозного лечения течение инфаркта миокарда было без осложнений. Восстановление двигательной активности соответствовало срокам реабилитации. АД было стабилизировано на уровне 110-115/75 мм рт.ст., проявлений застойной сердечной недостаточности не выявлялось. В клиническом анализе крови нормализовалась количество лейкоцитов (с 9*10*9/л до 5,9*10*9/л), нормализовалось СОЭ (11 мм/ч). Нормализовались КФКобщ и КФК-МВ. На ЭКГ регистрировалась закономерная динамика QRS-T в отведениях II, III, aVF. По данным повторного СМ-ЭКГ количество регистрируемых экстрасистол было без существенной динамики (одиночные наджелудочковые 7 в сутки, парные наджелудочковые экстрасистолы 2 за сутки), ишемических изменений ST зарегистрировано не было.Against the background of cardiorespiratory training and drug treatment, the course of myocardial infarction was without complications. The restoration of motor activity corresponded to the terms of rehabilitation. HELL was stabilized at the level of 110-115 / 75 mm Hg, no manifestations of congestive heart failure were detected. In the clinical blood test, the number of leukocytes was normalized (from 9 * 10 * 9 / l to 5.9 * 10 * 9 / l), ESR was normalized (11 mm / h). Normalized KFKotch and KFK-MV. On the ECG, the regular dynamics of QRS-T was recorded in leads II, III, aVF. According to the repeated SM-ECG, the number of recorded extrasystoles was without significant dynamics (single supraventricular 7 per day, paired supraventricular extrasystoles 2 per day), no ischemic changes in ST were recorded.

На 15 сутки стационарного лечения и неосложненного течения инфаркта миокарда пациент был выписан на амбулаторный этап реабилитации.On the 15th day of inpatient treatment and the uncomplicated course of myocardial infarction, the patient was discharged to the outpatient rehabilitation stage.

Заявляемый способ был апробирован у 23 больных ОИМ. Группу сравнения (способ прототип) составили 27 больных ОИМ.The inventive method was tested in 23 patients with AMI. The comparison group (prototype method) consisted of 27 patients with AMI.

В таблице 1 представлена характеристика обследованных больных. Группы пациентов с ОИМ достоверно не отличались ни по половозрастным признакам, ни по клиническим признакам, ни по структуре получаемой медикаментозной терапии.Table 1 presents the characteristics of the examined patients. The groups of patients with AMI did not significantly differ either in terms of age and sex, or in clinical signs, or in the structure of medication received.

В таблице 2 представлены сравнительные данные по вариабельности сердечного ритма по заявляемому способу и способу прототипу. Как видно из представленных табличных данных, исходные показатели ВСР в группе пациентов по заявляемому способу и по способу прототипу достоверно не отличались. После проведенного кардиореспираторного тренинга в группе «по заявляемому способу» большее количество показателей ВСР имеет достоверную положительную динамику, чем в группе «по способу прототипу». А именно в этой группе пациентов наблюдается достоверное снижение показателя Амо и ИН (свидетельствуют о снижении симпатической активности АНС), увеличение показателей RRcp, RMSSD, NN50 и pNN50 (свидетельствуют о повышении активности парасимпатического звена АНС), а также увеличение SDNN, CV, ОМ, VLF, LF, HF (характеризуют повышение общей вариабельности сердечного ритма и резервных возможностей за счет повышения суммарного уровня вегетативной регуляции), в то время как в группе «по способу прототипу» наблюдалось достоверное повышение только RMSSD и ОМ, а улучшение других показателей ВСР наблюдалось как тенденция. После кардиореспираторного тренинга показатели NN50 и pNN50, свидетельствующие о парасимпатических влияниях АНС, достоверно стали выше в группе «по заявляемому способу».Table 2 presents comparative data on heart rate variability according to the claimed method and the prototype method. As can be seen from the tabular data, the initial HRV in the group of patients according to the claimed method and the prototype method did not significantly differ. After conducted cardiorespiratory training in the group "according to the claimed method", a larger number of HRV indicators has a reliable positive dynamics than in the group "according to the prototype method". Namely, in this group of patients there is a significant decrease in the AMO and IN indicators (indicate a decrease in the sympathetic activity of ANS), an increase in RRcp, RMSSD, NN50 and pNN50 (indicate an increase in the activity of the parasympathetic ANS link), as well as an increase in SDNN, CV, OM, VLF, LF, HF (characterize an increase in the overall variability of heart rate and reserve capacity due to an increase in the total level of autonomic regulation), while in the group “according to the prototype method” there was a significant increase in only RMSSD and OM, and Other indicators of HRV were observed as a trend. After cardiorespiratory training, NN50 and pNN50, indicating the parasympathetic effects of ANS, significantly increased in the “according to the claimed method” group.

В таблице 3 представлены сравнительные данные по проявлениям гипервентиляционного синдрома «по заявляемому способу» и «способу прототипу». Как видно из представленных табличных данных, группы достоверно отличались по нежелательным проявлениям. В группе пациентов «по способу прототипу» наблюдалось 6 случаев из 27 с проявлениями гипервентиляционного синдрома: 1 - головокружение без снижения АД ниже чем 90/60 мм рт.ст., 2 случая снижения АД ниже 90/60 мм рт.ст. без иных клинических проявлений, 1 случай возникновения ангинозных болей за время наблюдения в стационаре, 2 случая появления экстрасистолии во время проведения кардиореспираторного тренинга. В группе «по заявляемому способу» симптомы гипервентиляционного синдрома не наблюдались.Table 3 presents comparative data on the manifestations of hyperventilation syndrome "according to the claimed method" and "prototype method". As can be seen from the table data presented, the groups significantly differed in undesirable manifestations. In the group of patients “according to the prototype method”, 6 cases out of 27 were observed with manifestations of hyperventilation syndrome: 1 - dizziness without a decrease in blood pressure lower than 90/60 mm Hg, 2 cases of a decrease in blood pressure below 90/60 mm Hg without other clinical manifestations, 1 case of anginal pain during observation in a hospital, 2 cases of extrasystole during cardiorespiratory training. In the group "according to the claimed method" symptoms of hyperventilation syndrome were not observed.

Таким образом, заявляемый способ коррекции вегетативного баланса у больных острым инфарктом миокарда позволяет исключить гипервентиляционный синдром за счет объективного контроля глубины дыхания при выполнении коррекции вегетативного баланса у больных с ОИМ, а также исключить субъективность задаваемых специалистом параметров дыхания за счет автоматического подбора параметров эталонной периодической кривой, что в свою очередь улучшает показатели вариабельности сердечного ритма и повышает эффективность коррекции вегетативного баланса у данной категории больных.Thus, the claimed method of correcting the autonomic balance in patients with acute myocardial infarction allows to exclude hyperventilation syndrome due to objective control of the depth of breathing when performing the correction of the autonomic balance in patients with AMI, as well as to eliminate the subjectivity of the respiration parameters set by the specialist due to the automatic selection of parameters of the reference periodic curve, which in turn improves indicators of heart rate variability and increases the efficiency of correction of vegetative ba Lance in this category of patients.

Таблица 1Table 1 Характеристика обследованных больных.Characteristics of the examined patients. ПризнакиSigns По заявляемому способу (n=23)According to the claimed method (n = 23) По способу прототипу (n=27)According to the prototype method (n = 27) ВозрастAge 52,26±1,63 лет52.26 ± 1.63 years 53,38±1,49 лет53.38 ± 1.49 years Пол мужскойMale gender 2121 2626 Передний ИМFront IM 1010 14fourteen Q-ИМQ-IM 18eighteen 2222 ГБGB 1616 20twenty Медикаменты:Medicines: β-блокаторыβ-blockers 2323 2727 иАПФ/АРАACE / ARA 2323 2727 дезагрегантыdisaggregants 2323 2727 статиныstatins 20twenty 2727

Таблица 2table 2 Сравнительные данные по вариабельности сердечного ритма по заявляемому способу и способу прототипуComparative data on heart rate variability according to the claimed method and the prototype method Показатели ВСРHRV indicators По заявляемому способу (n=23)According to the claimed method (n = 23) По способу прототипу (n=27)According to the prototype method (n = 27) доbefore послеafter доbefore послеafter RRcp, мсRRcp, ms 958,50±47,60958.50 ± 47.60 1041,66±60,17*1041.66 ± 60.17 * 915,10±22,77915.10 ± 22.77 913,30±20,35913.30 ± 20.35 Амо, %Amo,% 65,16±3,2465.16 ± 3.24 53,33±4,05*53.33 ± 4.05 * 60,40±2,6360.40 ± 2.63 58,70±3,4758.70 ± 3.47 SDNN,мсSDNN, ms 25,66±2,5125.66 ± 2.51 33,00±3,61*33.00 ± 3.61 * 23,90±1,9123.90 ± 1.91 26,80±2,3826.80 ± 2.38 CV, %CV,% 2,66±0,162.66 ± 0.16 3,12±0,19*3.12 ± 0.19 * 2,62±0,212.62 ± 0.21 2,91±0,222.91 ± 0.22 RMSSD, мсRMSSD, ms 16,83±1,6216.83 ± 1.62 22,00±2,66*22.00 ± 2.66 * 15,24±1,9615.24 ± 1.96 18,42±2,47*18.42 ± 2.47 * NN50NN50 2,33±0,822.33 ± 0.82 10,50±4,07*10.50 ± 4.07 * 5,50±2,585.50 ± 2.58 6,20±2,616.20 ± 2.61 pNN50,%pNN50,% 0,86±0,330.86 ± 0.33 4,48±2,01*4.48 ± 2.01 * 1,78±0,851.78 ± 0.85 2,11±0,93**2.11 ± 0.93 ** ИНIN 264,50±32,90264.50 ± 32.90 164,83±24,21*164.83 ± 24.21 * 242,04±28,39242.04 ± 28.39 226,61±33,64**226.61 ± 33.64 ** ОМ, мс² OM, ms ² 564,16±101,48564.16 ± 101.48 1003,00±253,16*1003.00 ± 253.16 * 499,90±80,58499.90 ± 80.58 696,50±132,42*696.50 ± 132.42 * VLF, мс² VLF, ms ² 374,16±88,08374.16 ± 88.08 655,50±229,66655.50 ± 229.66 260,71±32,37260.71 ± 32.37 343,98±61,46343.98 ± 61.46 LF, мс² LF, ms ² 129,00±23,33129.00 ± 23.33 242,33±56,78*242.33 ± 56.78 * 162,43±32,85162.43 ± 32.85 258,96±70,05258.96 ± 70.05 HF, мс² HF, ms ² 51,00±9,5951.00 ± 9.59 105,16±19,85*105.16 ± 19.85 * 76,93±20,2576.93 ± 20.25 93,81±26,5393.81 ± 26.53 LF, %LF,% 66,22±3,3866.22 ± 3.38 66,12±5,0666.12 ± 5.06 68,79±3,2668.79 ± 3.26 69,41±3,6969.41 ± 3.69 HF, %HF,% 33,77±3,3833.77 ± 3.38 33,87±5,0633.87 ± 5.06 31,20±3,2631.20 ± 3.26 30,58±3,6930.58 ± 3.69 LF/HFLF / HF 2,33±0,372.33 ± 0.37 2,91±0,652.91 ± 0.65 3,11±0,563.11 ± 0.56 4,64±1,274.64 ± 1.27 * - р<0,05 при сравнении показателей одной группы до и после кардиореспираторного тренинга* - p <0.05 when comparing the performance of one group before and after cardiorespiratory training ** - р<0,05 при сравнении показателей двух групп до и после кардиореспираторного тренинга** - p <0.05 when comparing the performance of two groups before and after cardiorespiratory training

Таблица 3Table 3 Сравнительные данные по проявлениям гипервентиляционного синдрома по заявляемому способу и способу прототипуComparative data on the manifestations of hyperventilation syndrome according to the claimed method and the prototype method Симптомы гипервентиляционного синдромаSymptoms of hyperventilation syndrome По заявляемому способу(n=23)According to the claimed method (n = 23) По способу прототипу (n=27)According to the prototype method (n = 27) ГоловокружениеDizziness 00 1one Снижение АД<90/60 мм рт.ст.Lowering blood pressure <90/60 mm Hg 00 22 СтенокардияAngina pectoris 00 1one ЭкстрасистолияExtrasystole 00 22 ВсегоTotal 00 6*6 * * - р<0,05 при сравнении показателей двух групп* - p <0.05 when comparing the performance of two groups

Claims

A method of correcting the autonomic balance in patients with acute myocardial infarction, including drug treatment and a course of cardiorespiratory training with biological feedback, including visual presentation to the patient of his own cardiac rhythmogram and a reference periodic curve with continuous visual control by the patient himself combining his own cardiorhythmogram and a reference periodic curve, that sessions consist of active ones using biofeedback and inactive ones without e use - two-minute trial, the first and the last samples of each of the sessions are inactive; and at the first inactive sample, the initial data of the patient's cardiorespiratory system are fixed at a given time, and based on these data, the parameters of the reference periodic curve are determined - the amplitude, period and constant component corresponding to the average heart rate for the next active sample; each sample of the session is carried out automatically individually for each patient at the time of the sample using a device for functional psychophysiological correction of a person’s condition, including a respiratory sensor and a cardiosignal sensor installed on the patient, a cardiac signal amplifier and cardiogram generation unit, a statistical and spectral analysis unit for cardiac rhythm, unit for determining the period / frequency of the reference periodic curve in the range of fast and slow waves, a unit for determining the amplitude of the reference periodic curve, a unit for determining the constant component of the reference periodic curve, a block of standard physiological values of the heart rhythm parameters and storing the results of statistical and spectral analysis of the patient’s cardiorhythmogram, a unit for generating a standard periodic curve with specified parameters, a monitor, a unit for calculating the cross-correlation coefficient (CC) between the patient’s cardiac rhythmogram (KRG) and the reference periodic curve, a unit for comparing QC with a table value m at a significance level of differences of 0.05, electronic keys, a switch of operating modes, and to construct a reference periodic curve for each next active sample, the parameters of this curve - average heart rate, amplitude and period are automatically generated based on spectral analysis of a cardiac rhythmogram (KRG) and cross-correlation coefficient previous active sample; at the beginning of the procedure, the patient is configured to successfully complete the task of combining his own cardiac rhythmogram with a reference periodic curve, then after 5 s from the beginning of each active sample, an audio signal with a frequency of 1 kHz, a duration of 300 ms, an intensity of 30 dB above the threshold of audibility of a person, signaling the beginning active phase of the sample; Before starting the course of cardiorespiratory training, an individual psychological testing of the patient is carried out, which determines the level of reactive and personal anxiety and depression caused by the patient’s painful condition, with doping repeated at the end of each session and the course of cardiorespiratory training, according to the results of which individually necessary number of sessions is established, which allows to restore or form cardiorespiratory synchronization with normal values of h simplicity of heart rate and blood pressure; Before the first inactive test, capnometry is carried out, which consists in determining the concentration of carbon dioxide in the air exhaled by the patient, after each active test, the concentration of carbon dioxide in the air exhaled by the patient is also measured, and when it decreases from the initial value, the depth of breathing is corrected, after which the condition of the continued concentration of carbon dioxide in the air exhaled by the patient is less than 95% of the initial value measured after each subsequent active robe, correction is performed depth of breathing during the next active sample under control capnometry, wherein the depth of breathing correction carried out after each next active sample is carried out until the carbon dioxide concentration in the air exhaled by the patient at least 95% of the initial value; correction course - at least 5 sessions conducted in 1 session daily or every other day until the patient recovers the breathing pattern lost due to the disease and restores the biorhythmological structure of the patient’s heart rhythm.