RU2461361C1

RU2461361C1 - Method for prevention of developing parastomal injury

Info

Publication number: RU2461361C1
Application number: RU2011110034/14A
Authority: RU
Inventors: Артур Альберович Ибатуллин (RU); Артур Альберович Ибатуллин; Махмуд Вилевич Тимербулатов (RU); Махмуд Вилевич Тимербулатов; Фазыл Мингазович Гайнутдинов (RU); Фазыл Мингазович Гайнутдинов; Венер Газизович Сахаутдинов (RU); Венер Газизович Сахаутдинов; Рашит Ядкарович Биганяков (RU); Рашит Ядкарович Биганяков; Рафаэль Маратович Хафизов (RU); Рафаэль Маратович Хафизов; Эдуард Альбертович Саитов (RU); Эдуард Альбертович Саитов
Priority date: 2011-03-16
Filing date: 2011-03-16
Publication date: 2012-09-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, specifically to surgery. When creating a stoma, monofilament sutures are applied on incision corners of a muscular aponeurotic layer. A non-tight double knot is created; both filament ends are delivered through a perforated silicone microirrigator delivered outside through a counteropening being 5 cm away from the stoma. In 3-5 days after decreasing an intestinal diameter, the incision corners of the muscular aponeurotic layer are brought together by tightening three-knot filaments guided by a finger introduced in the stoma.

EFFECT: method provides the colostoma consistency after the intestinal size loss, reduces a risk of developing parastromal hernia in treating acute intestinal obstruction.

1 ex, 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено для профилактики развития парастомальной грыжи при операциях, сопровождающихся формированием кишечных стом на фоне острой кишечной непроходимости.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used to prevent the development of parastomal hernia during operations accompanied by the formation of intestinal stoma against the background of acute intestinal obstruction.

Известен способ формирования кишечной стомы при острой кишечной непроходимости, заключающийся в выведении стомы через рану, размеры которой на уровне апоневроза должны соответствовать диаметру выводимой кишки, но не более 3-4 см (Основы хирургии кишечных стом, Г.И.Воробьев, П.В.Царьков, Москва - 2002, стр.55, 70, 86, 106). Данный способ, взятый за прототип, имеет следующие недостатки: на фоне кишечной непроходимости диаметр кишки значительно расширяется за счет кишечных газов, что не позволяет делать отверстие в мышечно-апоневротическом слое меньше диаметра кишки, т.к. существует высокий риск развития некроза стомы из-за сдавления брыжеечных сосудов и самой кишки. В последующем, после купирования явлений кишечной непроходимости, диаметр кишки уменьшается до исходного уровня, а отверстие больших размеров зачастую приводит к развитию парастомальной грыжи. В то же время, отсутствие дренирования подкожной жировой клетчатки этой зоны может стать причиной нагноения, что также способствует развитию парастомальной грыжи.There is a method of forming an intestinal stoma in acute intestinal obstruction, consisting in removing the stoma through a wound, the dimensions of which at the level of aponeurosis should correspond to the diameter of the intestine, but not more than 3-4 cm (Fundamentals of surgery of intestinal stomas, G.I. Vorobyov, P.V. . Tsar'kov, Moscow - 2002, p. 55, 70, 86, 106). This method, taken as a prototype, has the following disadvantages: against the background of intestinal obstruction, the diameter of the intestine expands significantly due to intestinal gases, which does not allow making an opening in the muscle-aponeurotic layer less than the diameter of the intestine, because there is a high risk of developing stoma necrosis due to compression of the mesenteric vessels and the intestine itself. Subsequently, after stopping the phenomena of intestinal obstruction, the diameter of the intestine decreases to the initial level, and a large opening often leads to the development of a parastomal hernia. At the same time, the lack of drainage of subcutaneous fat in this area can cause suppuration, which also contributes to the development of parastomal hernia.

Технический результат: снижение риска развития парастомальной грыжи и парастомальных гнойных осложнений.Effect: reducing the risk of developing a parastomal hernia and parastomic purulent complications.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: отверстие 1 в мышечно-апоневротическом слое выполняют размерами, соответствующими диаметру выводимой увеличенной в диаметре кишки 2. После этого накладывают шов 3 на апоневротический слой передней брюшной стенки из монофиламентной нити следующим образом: на расстоянии 1 см от угла раны 4 осуществляют первый вкол снаружи внутрь. Далее осуществляют второй вкол за угол раны с выколом на второй стороне раны. Третий вкол делают на расстоянии 1 см от угла раны изнутри наружу второй стороны раны. Затем формируют двойной узел 5, но не затягивают, а проводят оба конца нити сквозь перфорированный силиконовый микроирригатор - дренаж 6, который выводят наружу через кожную контрапертуру 7 на расстоянии не менее 5 см от стомы (фигура). На протяжении 3-5 суток осуществляют аспирацию содержимого из дренажа. В последующем, по мере уменьшения диаметра кишки и снижения поступления по дренажу его удаляют и выполняют затягивание нити в три узла под контролем введенного в стому пальца до уровня апоневроза, концы нити срезают.The proposed method is as follows: the hole 1 in the muscle-aponeurotic layer is performed with dimensions corresponding to the diameter of the output enlarged in the diameter of the intestine 2. After this, a suture 3 is made on the aponeurotic layer of the anterior abdominal wall from the monofilament suture as follows: at a distance of 1 cm from the corner of the wound 4 carry out the first injection from outside to inside. Next, carry out a second injection around the corner of the wound with a puncture on the second side of the wound. The third injection is done at a distance of 1 cm from the corner of the wound from the inside out to the second side of the wound. Then a double knot 5 is formed, but it is not tightened, and both ends of the thread are passed through a perforated silicone microirrigator - drainage 6, which is led out through the skin contraperture 7 at a distance of at least 5 cm from the stoma (figure). For 3-5 days, the contents are aspirated from the drainage. Subsequently, as the diameter of the intestine decreases and the supply of drainage decreases, it is removed and the thread is pulled into three nodes under the control of the finger inserted into the stoma to the level of aponeurosis, the ends of the thread are cut off.

Наложенный таким образом шов на апоневротический слой передней брюшной стенки позволяет уменьшить диаметр раны по мере уменьшения диаметра выведенной кишки без риска повреждения стенки кишки благодаря технике шва и введенному в стому пальцу, а микроирригатор позволяет эффективно дренировать подкожную жировую клетчатку и формирует канал, через который легко выполняется затягивание нити.The suture thus laid on the aponeurotic layer of the anterior abdominal wall allows the wound diameter to be reduced as the diameter of the excreted intestine decreases without the risk of damage to the intestinal wall due to the suture technique and inserted into the stoma finger, and the microirrigator effectively drains subcutaneous fat and forms a channel through which it is easily performed thread tightening.

Способ позволяет снизить риск развития парастомальной грыжи и гнойных парастомальных осложнений.The method allows to reduce the risk of developing a parastomal hernia and purulent parastomal complications.

Изобретение иллюстрируется фигурой, на которой схематично изображен предлагаемый способ профилактики развития парастомальной грыжи.The invention is illustrated by a figure, which schematically shows the proposed method for the prevention of development of parastomal hernia.

Данный способ применен у 8 больных с острой толстокишечной непроходимостью.This method was used in 8 patients with acute colonic obstruction.

Клинический пример.Clinical example.

Больной В. 57 лет поступил в экстренном порядке с клиникой острой толстокишечной непроходимости через 7 суток после начала заболевания. Из анамнеза известно, что больной длительное время (около 2 лет) страдает запорами, в последнее время пациент для опорожнения кишки принимал слабительное. После погрешности в диете у больного появились схваткообразные боли в животе, вздутие живота, перестали отходить газы, больной самостоятельно принял слабительное, после которого состояние ухудшилось, появились тошнота, рвота, больной вызвал скорую помощь и был доставлен в больницу. При поступлении больному было выполнено пальцевое исследование прямой кишки, патологии не выявлено, на обзорной рентгенографии органов брюшной полости выявлены чаши Клойбера в толстой кишке, после выполнения очистительной клизмы выполнена ректороманоскопия, при которой на 20 см от ануса обнаружено опухолевидное образование, полностью закрывающее просвет кишки. При выполненном ультразвуковом обследовании органов брюшной полости данных за метастазы печени не выявлено. Учитывая клинику острой кишечной непроходимости, после проведения предоперационной подготовки больной оперирован. На операции петли толстой кишки раздуты до 10-12 см, в ректосигмоидном отделе толстой кишки подтверждено наличие подвижной обтурирующей опухоли размерами 7×9 см. В парааортальной клетчатке и в печени метастазов пальпаторно не выявлено. Выполнена обструктивная резекция ректосигмоидного отдела толстой кишки на протяжении 15 см выше и 7 см ниже опухоли с применением линейных сшивающих аппаратов УО - 60. В левой подвздошной области после иссечения кожи диаметром 4 см выполнено отверстие в мышечно-апоневротическом слое размерами около 5 см, при выведении сигмовидной кишки, диаметр которой 9 см, через данное отверстие кишка приобрела синюшный цвет, в связи с чем отверстие было увеличено до 8 см. После этого был наложен шов на апоневротический слой передней брюшной стенки из монофиламентной нити следующим образом: первый вкол снаружи внутрь на расстоянии 1 см от угла раны, второй вкол за угол раны с выколом на второй стороне раны, третий вкол на расстоянии 1 см от угла раны изнутри наружу второй стороны раны, далее был сформирован двойной узел для предотвращения его расслабления при затягивании, но не затянут. Оба конца нити провели сквозь перфорированный силиконовый микроирригатор - дренаж, который вывели наружу через контрапертуру на расстоянии не менее 5 см от стомы. Учитывая размеры кишки, аналогичный узел был наложен с другой стороны от стомы. Кишку зафиксировали узловыми викриловыми швами к коже. На стому установили калоприемник и вскрыли. В послеоперационном периоде проводилась инфузионная терапия, перевязки, уход за стомой. На протяжении 3 суток осуществляли аспирацию содержимого из дренажа, в последующем, поступления по дренажу стали незначительными, а выведенная кишка сократилась в размерах. На перевязке под премедикацией (промедол 2% 1,0 мл подкожно) дренаж был удален. После чего выполнили затягивание нити в три узла под контролем введенного в стому пальца ассистента до уровня апоневроза. При этом ассистент проконтролировал степень сужения, чтобы не произошло сдавления кишки. После чего концы нити срезали. Чтобы нить не травмировала края раны при затягивании узла, ее концы провели через отверстия в пуговице диаметром больше, чем дренажная рана для предотвращения ее проваливания. Течение послеоперационного периода протекало без осложнений, состояние улучшилось, заживление парастомальной раны первичное. В последующем при наблюдении больного в течение 3 лет данных за развитие параколостомической грыжи не выявлено.Patient V., 57 years old, was admitted on an emergency basis with a clinic of acute colonic obstruction 7 days after the onset of the disease. From the anamnesis it is known that the patient has been suffering from constipation for a long time (about 2 years), recently the patient has taken a laxative to empty the bowel. After an error in the diet, the patient had cramping abdominal pains, bloating, gas ceased, the patient took a laxative on his own, after which the condition worsened, nausea, vomiting appeared, the patient called an ambulance and was taken to the hospital. Upon admission to the patient, a digital examination of the rectum was performed, no pathology was detected, Kloiber bowls in the colon were revealed on an abdominal X-ray, after performing a cleansing enema, a sigmoidoscopy was performed, in which a tumor formation was found 20 cm from the anus, completely covering the intestinal lumen. An ultrasound examination of the abdominal organs revealed no data for liver metastases. Given the clinic of acute intestinal obstruction, after the preoperative preparation, the patient was operated on. During surgery, the loops of the colon were inflated to 10-12 cm; in the rectosigmoid part of the colon, the presence of a mobile obstructing tumor of 7 × 9 cm was confirmed. No metastases were detected palpation in the paraaortic tissue and in the liver. An obstructive resection of the rectosigmoid colon was performed 15 cm above and 7 cm below the tumor using linear suturing devices UO - 60. In the left iliac region after excision of the skin with a diameter of 4 cm, an opening was made in the muscle-aponeurotic layer about 5 cm in size, when excreted the sigmoid colon, whose diameter is 9 cm, through this opening the intestine acquired a cyanotic color, in connection with which the hole was enlarged to 8 cm. After this, a suture was placed on the aponeurotic layer of the anterior abdominal wall of monofi lamellar thread as follows: the first injection from the outside inward at a distance of 1 cm from the wound angle, the second injection at the corner of the wound with a puncture on the second side of the wound, the third injection at a distance of 1 cm from the angle of the wound from the inside out to the second side of the wound, then a double knot was formed for prevent it from relaxing when tightened, but not tightened. Both ends of the thread passed through a perforated silicone microirrigator - drainage, which was brought out through contrapertures at a distance of at least 5 cm from the stoma. Given the size of the gut, a similar node was placed on the other side of the stoma. The intestine was fixed with interrupted vicryl sutures to the skin. On the stoma installed kalopriyemnik and opened. In the postoperative period, infusion therapy, dressings, and stoma care were performed. For 3 days, the contents were aspirated from the drainage, subsequently, the drainage income became insignificant, and the excreted intestine was reduced in size. On ligation under premedication (promedol 2% 1.0 ml subcutaneously), the drainage was removed. After that, the thread was tightened into three nodes under the control of the assistant introduced into the stoma of the finger to the level of aponeurosis. At the same time, the assistant monitored the degree of narrowing so that there was no compression of the intestine. Then the ends of the thread were cut. To prevent the thread from injuring the edges of the wound when the knot was tightened, its ends were passed through holes in a button with a diameter larger than the drainage wound to prevent its sinking. The course of the postoperative period was uneventful, the condition improved, and the healing of the parastomal wound was primary. Subsequently, when the patient was observed for 3 years, data for the development of paracolostomy hernia were not revealed.

Claims

A method of forming an intestinal stoma, including excretion of the intestine through an opening in the anterior abdominal wall, characterized in that a suture is applied to the aponeurotic layer of the anterior abdominal wall from a monofilament filament as follows: at a distance of 1 cm from the corner of the wound, the first injection is performed from the outside to the inside, then the second injection is performed around the corner of the wound with a puncture on the second side of the wound, a third injection is made at a distance of 1 cm from the corner of the wound from the inside out to the second side of the wound, then a double knot is formed that is not tightened, spend both ends filaments through a perforated silicone microirrigator, which is brought out through contrapertures at a distance of at least 5 cm from the stoma, for 3-5 days they aspirate the contents from the drainage, after reducing the diameter of the intestine and reducing the flow of drainage, it is removed, the thread is pulled into three knots under the control of the finger inserted into the stoma to the level of aponeurosis, the ends of the thread are cut.