RU2453281C1 - Method of plasty of gaping trachea defects - Google Patents
Method of plasty of gaping trachea defects Download PDFInfo
- Publication number
- RU2453281C1 RU2453281C1 RU2010149887/05A RU2010149887A RU2453281C1 RU 2453281 C1 RU2453281 C1 RU 2453281C1 RU 2010149887/05 A RU2010149887/05 A RU 2010149887/05A RU 2010149887 A RU2010149887 A RU 2010149887A RU 2453281 C1 RU2453281 C1 RU 2453281C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- gaping
- defect
- skin
- trachea
- flap
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицинской технике хирургического лечения заболеваний трахеи.The invention relates to a medical technique for the surgical treatment of tracheal diseases.
Пластику зияющих дефектов трахеи - незакрывающихся послеоперационных трахеостом, травматических повреждений или иного генеза - выполняют послойным закрытием мягкими тканями шеи, мобилизованными оттянутыми со смежных с дефектом участков. Такая реконструкция стенки трахеи достаточно функциональна при поперечных размерах дефекта, не превышающих 10 мм. При больших размерах задача усложняется. Растянутые заменяющие мягкие ткани, не имеющие должной плотности и необходимой для стенки трахеи жесткости подвержены баллотированию в условиях форсированного дыхательного или кашлевого напряжения. Решение задачи наиболее актуально в детской хирургии вследствии того, что в детском возрасте мягкие ткани шеи находятся в стадии формирования, поэтому они нежнее и тоньше, чем у взрослых. Для парирования явления пролапса, а в экстремальных случаях - разрыва или перекрытия просвета стенки трахеи используют дополнительные элементы жесткости в виде арматуры в мягких слоях аутотканей. Их выполняют из биосовместимых, деформационно циклоустойчивых материалов, соответствие которых определяет состоятельность операции. Таким образом, совершенствование этой области хирургии напрямую связано с успехами материаловедения.Plastic surgery of the gaping defects of the trachea - non-closing postoperative tracheostomy, traumatic injuries or other genesis - is performed by layer-by-layer closure with soft tissues of the neck, mobilized drawn from areas adjacent to the defect. This reconstruction of the tracheal wall is quite functional with a transverse defect size not exceeding 10 mm. With large sizes, the task becomes more complicated. Stretched replacement soft tissues that do not have the proper density and stiffness necessary for the tracheal wall are subject to balloting under conditions of forced respiratory or coughing tension. The solution to the problem is most relevant in pediatric surgery due to the fact that in childhood the soft tissues of the neck are in the formation stage, therefore they are more tender and thinner than in adults. To counter the phenomenon of prolapse, and in extreme cases, rupture or overlap of the lumen of the tracheal wall, additional stiffening elements are used in the form of reinforcement in the soft layers of autotissues. They are made of biocompatible, deformation-cycling materials, the compliance of which determines the viability of the operation. Thus, the improvement of this field of surgery is directly related to the success of materials science.
В уровне техники хронологически предшествуют остео- или хондропластика. В качестве материала опорных элементов используют аллогенные фрагменты костей или хрящей, взятых из большой берцовой кости, ребер или коленной чашечки. [Д.Богомильский. Применение марлекса при пластическом устранении послеоперационных ларинго трахеостом у детей, С.8.], аутогенные лоскуты из фиброзного слоя слизистой оболочкой нижней носовой раковины [Горбунов В.А., Вахмянин А.П., Викторова Г.И., Лекишвили М.В. Новые материалы в реконструктивной ларинготрахеопластике / 16-й съезд оториноларингологов. Россия: Тез. докл. - М, 2000. С.464-466] и другие аутотрансплантаты.In the prior art, osteo- or chondroplasty is chronologically preceded. Allogenic fragments of bones or cartilage taken from the tibia, ribs or patella are used as the material of the supporting elements. [D. Bogomilsky. The use of marlex in the plastic elimination of postoperative laryngotracheostomy in children, P.8.], Autogenous flaps from the fibrous layer of the mucous membrane of the lower nasal concha [Gorbunov VA, Vakhmyanin AP, Viktorova GI, Lekishvili M.V. . New materials in reconstructive laryngotracheoplasty / 16th congress of otorhinolaryngologists. Russia: Abstract. doc. - M, 2000. S.464-466] and other autografts.
Ряд трудностей забора алло- и ауто-трансплантатов их низкая приживаемость, а следовательно, состоятельность всего хирургического вмешательства ограничили использование этих аналогов и понудили поиск более совершенных материалов и методик лечения. Успеху способствовали синтетические материалы, общим достоинством которых являются исключение операции (дополнительной травматизации больного) в донорской области и неограниченный ресурс материала для имплантации. Известен способ пластики послеоперационных трахеостом с использованием сетчатого марлекса. Марлекс достаточно плотен и умерено эластичен, настолько, что позволяет решать задачу даже в деликатной детской хирургии. [Вышеупомянутый аналог Д.Богомильского, с.86]. В отдаленные сроки имплантат прорастает соединительной тканью, увеличивая прочность реконструированной стенки.A number of difficulties in collecting allo and auto transplants, their low survival rate, and, consequently, the viability of the entire surgical intervention, limited the use of these analogues and forced the search for more advanced materials and treatment methods. The success was facilitated by synthetic materials, the common advantage of which is the exclusion of surgery (additional trauma to the patient) in the donor area and an unlimited resource of material for implantation. A known method of plastic surgery postoperative tracheostomy using a mesh marlex. Marlex is quite dense and moderately elastic, so much so that it can solve the problem even in delicate pediatric surgery. [The above analogue of D. Bogomilsky, p.86]. In the long term, the implant grows with connective tissue, increasing the strength of the reconstructed wall.
Методическая биосовместимость полимеров проявляющаяся в химической нестойкости в агрессивных средах организма, повышенной вспомогательной и аллергической активности, ограничивают их применение в хирургии, в частности в пластике трахейных повреждений.Methodological biocompatibility of polymers manifested in chemical instability in hostile environments, increased auxiliary and allergic activity, limit their use in surgery, in particular in plastic tracheal injuries.
Прогрессу в этой области хирургии способствовали медицинские материалы на основе никелида титана. Их широкий успех обусловлен высокий биосовместимостью и отсутствием недостатков, отмеченных в вышеприведенных аналогах. Известен способ пластики зияющих дефектов трахеи, образованных в результате обширных резекций опухолей гортани и трахеи [Шинкарев С.А., Мухаммедов М.Р. и др. Клинический способ использования материала на основе пористого никелида титана в хирургическом лечении распространенного рака щитовидной железы / Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине // Под ред. В.Э.Гюнтера, Томск., НИИ ММ. 2007. с.118]. В нем выполнено эндопротезирование резецированной стенки трахеи пластиной из пористого никелида титана с фиксацией ее лоскутом из левой кивательной мышцы. Для общего успеха сложной операции обусловлена реализацией вышеотмеченных достоинств пористого никелида титана в функционально обособленной задаче закрытия зияющих дефектов в трахеи. Объективный анализ результатов операции выявил также в качестве недостатка способа длительность приживления имплантата и общей реконвалесценции пациента.Progress in this area of surgery has been facilitated by medical materials based on titanium nickelide. Their wide success is due to high biocompatibility and the lack of deficiencies noted in the above counterparts. A known method of plasticity of gaping defects of the trachea formed as a result of extensive resections of tumors of the larynx and trachea [Shinkarev SA, Muhammedov MR et al. Clinical method of using material based on porous titanium nickelide in the surgical treatment of advanced thyroid cancer / Materials with shape memory and new technologies in medicine // Ed. V.E. Gunther, Tomsk., Research Institute of MM. 2007. p.118]. It performed endoprosthetics of the resected tracheal wall with a plate of porous titanium nickelide with fixation by a flap from the left sternocleidomastoid muscle. For the overall success of a complex operation, it is due to the implementation of the above-mentioned advantages of porous titanium nickelide in the functionally separate task of closing gaping defects in the trachea. An objective analysis of the results of the operation also revealed, as a disadvantage of the method, the duration of implant engraftment and the patient's general convalescence.
Технический результат предлагаемого способа - сокращение сроков интеграции имплантата и повышение состоятельности операции.The technical result of the proposed method is to reduce the time of integration of the implant and increase the viability of the operation.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе пластики зияющих дефектов трахеи, включающем послойное закрытие зияющего дефекта местными тканями в сочетании с арматурной пластиной из проницаемо-пористого никелида титана, арматурную пластину предварительно внедряют между кожей и фасцией на участке шеи, смежном с зияющим дефектом, и выдерживают для вживления в течение 3-5 месяцев, выделяют на ножке кожно-фасциальный лоскут с вживленной арматурной пластиной и закрывают им предварительно освеженный зияющий дефект с ориентацией кожного слоя указанного лоскута внутрь трахеи.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of plasty of gaping defects of the trachea, which includes layer-by-layer closing of the gaping defect with local tissues in combination with a reinforcing plate of permeable-porous titanium nickelide, the reinforcing plate is preliminarily inserted between the skin and the fascia on the neck area adjacent to the gaping defect, and kept for implantation for 3-5 months, a skin-fascial flap with an implanted reinforcing plate is isolated on the leg and a previously refreshed gaping defect with an orient is covered with it tion of the skin layer of said flap inside the trachea.
Предпочтительно деэпидермизировать кожный слой выделенного кожно-фасцильного лоскута на краях, контактирующих с краями зияющего дефекта. Достижимость технического результата доминантно обусловлена предварительной дооперационной подготовкой имплантата, а именно консолидирующей интеграцией его с паратрахеальными тканями. В дальнейшем процесс заживления дефекта происходит быстрее, чем с одномоментным разрозненным закрытием дефекта аутотканями и интактным имплантатом. Интерпретация выявленного в ходе предварительных исследований свойства, возможно, сводится пролонгированному характеру иммунно-интеграционной реакции организма и временному распределению этих процессов в общих случаях.It is preferable to de-epidermize the skin layer of the isolated fasciotic skin flap at the edges in contact with the edges of the gaping defect. The achievement of the technical result is dominantly determined by the preliminary preoperative preparation of the implant, namely, its consolidating integration with paratracheal tissues. In the future, the healing process of the defect occurs faster than with the simultaneous fragmented closure of the defect with autotissues and an intact implant. Interpretation of the property revealed during preliminary studies may be reduced to the prolonged nature of the body's immune-integration reaction and the temporary distribution of these processes in general cases.
Интервал выдержки имплантата для вживления, т.е. прорастания его соединительной, а впоследствии функциональной тканью выявлен для различного состояния больных. Для организма, ослабленного болезнью или предыдущими лечебными процедурами (например, лучевой терапией) необходим большой - до 5 месяцев - срок выдержки. Расположенность выделенного лоскута кожным слоем внутрь трахеи предохраняет имплантат от депонирования в нем болезнетворной флоры и ускоряет реэпитализацию.Implant exposure interval for implantation, i.e. sprouting of its connective, and subsequently functional tissue revealed for a different condition of patients. An organism weakened by a disease or previous medical procedures (for example, radiation therapy) requires a long - up to 5 months - exposure time. The location of the selected flap with the skin layer inside the trachea protects the implant from the deposition of pathogenic flora in it and accelerates re-epitalization.
Деэпидермизация контактных участков лоскута освежает ткань для быстрейшего срастания, эпилирует волосяные фолликулы, могущие функционировать и создавать помехи репарации.De-epidermisation of the contact areas of the flap freshens the tissue for faster growth, epilates hair follicles that can function and interfere with repair.
Научно-исследовательский характер поиска, результаты которого доведены до технического решения задачи свидетельствует о его неочевидности, т.е. о соответствии критерию патентоспособности «изобретательский уровень»The research nature of the search, the results of which are brought to the technical solution of the problem, indicates its non-obviousness, i.e. on compliance with the patentability criterion of "inventive step"
На иллюстрации представлено:The illustration shows:
Фиг.1. Внешний вид арматурной пластины.Figure 1. The appearance of the reinforcing plate.
Фиг.2. Зияющий дефект трахеи - незарастающая трахеостома: 1 - арматурная пластина, 2 - слой кожи, 3 - фасция.Figure 2. The gaping defect of the trachea is a non-fouling tracheostomy: 1 - reinforcing plate, 2 - skin layer, 3 - fascia.
Фиг.3. Момент операции. Закрытие трахеостомы.Figure 3. The moment of operation. Tracheostomy closure.
Фиг.4. Внешний вид больного после операции.Figure 4. The appearance of the patient after surgery.
Подтверждением достижимости технического результата являются примеры клинического применения способа в органосохранных операциях на гортани в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН.Confirmation of the attainability of the technical result are examples of the clinical application of the method in organ-guarding operations on the larynx in the department of head and neck tumors of the Oncology Research Institute of the Tomsk Scientific Center SB RAMS.
Пример 1. Больная Р., 48 лет. Диагноз заболевания - хронический (более 4-х лет) рубцовый стеноз гортани, развивающийся после проведения длительных реанимационных мероприятий, связанных с тяжелой черепно-мозговой травмой. После реконструктивной операции на гортани и длительной дилатации просвет гортани восстановлен. Незарастающая бесканюльная трахеостома размером 15×20 мм закрыта предлагаемым способом, который осуществлен следующим образом: на участке шеи, вдоль левого края трахеостомы выполнен кожно-фасцильный тоннель, в который внедрена пластина 1 (фиг.2) из проницаемо-пористого никелида титана с размерами 18×23×1,0 мм. После 3-месячной экспозиции и повторной госпитализации больной, выделен на ножке кожно-фасцильный лоскут по контуру вживленной пластины и проведена трахеопластика. Для этого края стомы освежены, а контактные края кожного слоя 2 лоскута деэпидермизированы ложкой Фолькмана. Лоскут наложен на края закрываемого дефекта с обращением кожного слоя внутрь трахеи (фиг.3). Кожная рана ушита с натяжением. Проведены протокольные мероприятия по выхаживанию больной. Больная выписана при восстановлении свободного дыхания через естественные пути. При последующем наблюдении в течение 1 года баллотирование восстановленного участка передней гортанно-трахеальной стенки отсутствовало, отторжение имплантата не произошло.Example 1. Patient R., 48 years old. The diagnosis of the disease is chronic (more than 4 years) cicatricial stenosis of the larynx, developing after prolonged resuscitation measures associated with severe traumatic brain injury. After reconstructive surgery on the larynx and prolonged dilatation, the lumen of the larynx is restored. A non-growing non-cannulated tracheostomy 15 × 20 mm in size is closed by the proposed method, which is implemented as follows: on the neck, along the left edge of the tracheostomy, a skin-fasciotic tunnel is made, into which a plate 1 (Fig. 2) of permeable-porous titanium nickelide with dimensions 18 is inserted × 23 × 1.0 mm. After a 3-month exposure and re-hospitalization of the patient, a fasciocutaneous flap was isolated on the leg along the contour of the implanted plate and tracheoplasty was performed. To do this, the stoma edges are refreshed, and the contact edges of the skin layer of 2 flaps are de-epidermized with a Volkman spoon. The flap is superimposed on the edges of the closed defect with the skin layer inside the trachea (Fig. 3). The skin wound is sutured with tension. Protocol measures were taken to nursing the patient. The patient was discharged while restoring free breathing through natural ways. During subsequent follow-up for 1 year, there was no balloting of the reconstructed section of the anterior laryngeal-tracheal wall; implant rejection did not occur.
Пример 2. Больной И., 58 лет. Диагноз заболевания - рак гортани T2N0M0. Незарастающая бесканюльная трахеостома после комбинированной терапии и органосохранного хирургического лечения. Размеры трахеостомы 10×15 мм. Пластика трахеостомы (фиг.4) проведена по методике предыдущего примера с выдержкой армирующей пластины в кожно-фасциальном туннеле на смежном с дефектом участке в течение 3,5 месяцев. Восстановление свободного дыхания через естественные пути. Отсутствие баллотирования закрытого дефекта стенки в месте дефекта, свидетельствующее о работоспособности способа, сокращение до 40% периода реконвалесценции являются подтверждением заявленного технического результата. Клиническая отработанность способа, доступная для широкого использования техническая оснащенность соответствуют критерию изобретения «промышленная применимость»Example 2. Patient I., 58 years old. The diagnosis of the disease is laryngeal cancer T 2 N 0 M 0 . Non-growing cannulaless tracheostomy after combination therapy and organ-preserving surgical treatment. The size of the tracheostomy is 10 × 15 mm. Tracheostomy repair (Fig. 4) was carried out according to the methodology of the previous example with exposure of the reinforcing plate in the fascial and fascial tunnel in the area adjacent to the defect for 3.5 months. Restore free breathing through natural ways. The absence of balloting of a closed wall defect at the defect site, indicating the operability of the method, a reduction of up to 40% of the convalescence period is a confirmation of the claimed technical result. Clinical refinement of the method, available for widespread use, technical equipment meets the criteria of the invention "industrial applicability"
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010149887/05A RU2453281C1 (en) | 2010-12-03 | 2010-12-03 | Method of plasty of gaping trachea defects |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010149887/05A RU2453281C1 (en) | 2010-12-03 | 2010-12-03 | Method of plasty of gaping trachea defects |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2453281C1 true RU2453281C1 (en) | 2012-06-20 |
Family
ID=46680942
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010149887/05A RU2453281C1 (en) | 2010-12-03 | 2010-12-03 | Method of plasty of gaping trachea defects |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2453281C1 (en) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2230529C2 (en) * | 2002-07-17 | 2004-06-20 | Павлов Владимир Юрьевич | Method for closing trachea defect and device for carrying out the first stage of the method |
| RU2295923C1 (en) * | 2005-09-20 | 2007-03-27 | Сергей Арсентьевич Гюсан | Method for plasty of the defect of tracheal anterior wall |
| RU2296520C1 (en) * | 2005-06-28 | 2007-04-10 | Государственное учреждение Российский научный центр хирургии РАМН (РНЦХ РАМН) | Method for removing the defect of tracheal and laryngeal wall |
| WO2009070784A1 (en) * | 2007-11-30 | 2009-06-04 | Abbott Laboratories | Fatigue-resistant nickel-titanium alloys and medical devices using same |
-
2010
- 2010-12-03 RU RU2010149887/05A patent/RU2453281C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2230529C2 (en) * | 2002-07-17 | 2004-06-20 | Павлов Владимир Юрьевич | Method for closing trachea defect and device for carrying out the first stage of the method |
| RU2296520C1 (en) * | 2005-06-28 | 2007-04-10 | Государственное учреждение Российский научный центр хирургии РАМН (РНЦХ РАМН) | Method for removing the defect of tracheal and laryngeal wall |
| RU2295923C1 (en) * | 2005-09-20 | 2007-03-27 | Сергей Арсентьевич Гюсан | Method for plasty of the defect of tracheal anterior wall |
| WO2009070784A1 (en) * | 2007-11-30 | 2009-06-04 | Abbott Laboratories | Fatigue-resistant nickel-titanium alloys and medical devices using same |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| АМИРОВ Ф.Ф. Пластические операции на трахее и бронхах. УзССР, Медгиз, 1962, с.40-55. LUO J.S. et al. Reconstruction of tracheal wall defect with a mesh patch of nickel-titanium shape-memory alloy. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2011 Mar; 120(3): 198-203 (Abstract). * |
| ШИНКАРЕВ С.А. и др. Клинический способ использования материала на основе пористого никелида титана в хирургическом лечении распространенного рака щитовидной железы. Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине. / Под ред. В.Э.ГЮНТЕРА. - Томск: НИИ ММ, 2007, с.118. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2412662C1 (en) | Method of surgical management of patients with subtotal metatarsal bone defect and platypodia | |
| KR101747326B1 (en) | Graft consisting of bone tissue and cartilage tissue for augmentation rhinoplasty and method of augmentation rhinoplasty using the same | |
| NEUMANN | The use of large buried pedicled flaps of dermis and fat; clinical and pathological evaluation in the treatment of progressive facial hemiatrophy | |
| CN111643220A (en) | Bionic composite artificial trachea and preparation method thereof | |
| RU2615906C1 (en) | Method for nasal septum perforation plastic closure for children | |
| Friedman et al. | Reconstruction of the subglottic larynx with a myoperiosteal flap: clinical and experimental study | |
| RU2359621C1 (en) | Method of surgical treatment of larynx cancer | |
| RU2453281C1 (en) | Method of plasty of gaping trachea defects | |
| RU2445014C1 (en) | Method of surgical treatment of larynx | |
| RU2456930C1 (en) | Method of plasty of gaping trachea defects | |
| RU2375007C1 (en) | Method of bone defects substitution | |
| CN212234795U (en) | Bionic composite artificial trachea | |
| RU2746525C1 (en) | Method for surgical treatment of arthrosis of the shoulder joint with loss of bone mass of the glenoid | |
| RU2440789C1 (en) | Method of replacing fenestrated tracheal and laryngeal defects | |
| RU2478341C1 (en) | Method of endoprosthetics of temporomandibular joint | |
| RU2435525C1 (en) | Method of covering defect of larynx and/or trachea | |
| RU2420242C1 (en) | Method of surgical treatment of dorsum of nose saddle deformity | |
| RU2392877C1 (en) | Method of plastics of giant post-operational ventral hernia in anterior abdominal wall | |
| RU2631644C1 (en) | Minimally invasive method for strengthening and contracting skin and subcutaneous tissue of human anterior abdominal wall | |
| RU2372864C1 (en) | Method of surgical treatment of funnel-shaped chest deformity | |
| RU2791388C1 (en) | Method for reconstruction of anterolateral larynx and cervical trachea in patients with extended laryngotracheal obliteration of the lumen | |
| RU2796895C1 (en) | Way to shape the tip of the nose | |
| RU2774026C1 (en) | Surgical method for the prevention of the collapse of the external nasal valve | |
| RU2539536C1 (en) | Method for recovering respiratory function of larynx and trachea following formation of laryngotracheostoma and tracheostoma | |
| RU2671871C1 (en) | Method of plastic repair of the anterior wall of the larynx and/or trachea |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20121204 |