RU2277381C2 - Способ хирургического лечения сахарного диабета - Google Patents
Способ хирургического лечения сахарного диабета Download PDFInfo
- Publication number
- RU2277381C2 RU2277381C2 RU2004119648/14A RU2004119648A RU2277381C2 RU 2277381 C2 RU2277381 C2 RU 2277381C2 RU 2004119648/14 A RU2004119648/14 A RU 2004119648/14A RU 2004119648 A RU2004119648 A RU 2004119648A RU 2277381 C2 RU2277381 C2 RU 2277381C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- hepatic
- diabetes mellitus
- surgical treatment
- mmol
- level
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicines Containing Material From Animals Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют частичную депортализацию кровооттока от поджелудочной железы. Подавляют контринсулярную активность одного надпочечника. Проводят резекцию переднего печеночного сплетения с целью повышения эффективности операции путем сохранения объемного печеночного кровотока. Способ хирургического лечения сахарного диабета позволяет улучшить состояние печени, повысив эффективность оперативного вмешательства. 2 ил., 1 табл.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии.
В регуляции углеводного обмена решающую роль играет инсулин, система контринсулярных гормонов и функциональное состояние печени, которое нарушается при сахарном диабете.
Известен способ хирургического лечения сахарного диабета путем депортализации кровооттока от поджелудочной железы с помощью дистального сплено-ренального венозного анастомоза (Гальперин Э.И. с соавт., 1987). Эффект операции наступает за счет сохранения инсулина от метаболизации в печени и снижения эффектов глюкагона.
Недостатками этого способа являются: 1) обеднение воротного кровотока; 2) ухудшение функционального состояния печени; 3) отсутствие влияния на активность контринсулярных гормонов надпочечников.
Перечисленные недостатки устраняются способом "односторонней портализации надпочечниковой и почечной крови по Торгунакову" (Торгунаков А.П. с соавт., 1990, АС № 673271). Сущность способа заключается в создании левостороннего рено-портального венозного анастомоза и перевязке селезеночных сосудов. В результате этого портальный кровоток не уменьшается, улучшается оксигенация воротной крови и микроциркуляция в печени за счет почечной крови, улучшается функциональное состояние печени; частично подавляется контринсулярная активность левого надпочечника за счет портализации его кровооттока; происходит частичная депортализация кровооттока от поджелудочной железы в результате перевязки селезеночных сосудов, что сохраняет эндогенный инсулин от метаболизации в печени и снижает эффекты глюкагона.
Недостатком этого способа является техническая сложность.
В способе хирургического лечения сахарного диабета путем перевязки селезеночных сосудов и односторонней адреналэктомии (АС №1737790) операция упрощается и выполнимость ее достигает почти 100%. При этом достигается частичная депортализация кровооттока от поджелудочной железы и полное подавление контринсулярной активности одного надпочечника.
К недостаткам этого способа относятся обеднение воротного кровотока и ухудшение функционального состояния печени.
За прототип нами избран способ хирургического лечения сахарного диабета по АС № 1737790.
Целью настоящего изобретения является сохранение объемного печеночного кровотока с улучшением функционального состояния печени и повышение эффективности операции.
Эта цель достигается тем, что производят резекцию переднего печеночного сплетения.
Резекция переднего печеночного сплетения приводит к увеличению объемного печеночного кровотока, повышению напряжения кислорода в печени, улучшается функциональное состояние печени (Нифантьев О.Е. с соавт., 1983 и др.).
Способ осуществляют следующим образом.
Брюшную полость вскрывают срединным доступом от мечевидного отростка и на 5 см ниже пупка. Через отверстие, проделанное в желудочно-ободочной связке, перевязывают селезеночную артерию 1 (фиг.1) в средней ее трети двумя нитями. Смещают поперечно-ободочную кишку и ее брыжейку кверху, выделяют устье селезеночной вены 2 и перевязывают двумя нитями на расстоянии 0,5 см друг от друга. По общепринятой методике выделяют и удаляют правый или левый надпочечник 3, ушивают отверстие в желудочно-ободочной связке. Рассекают малый сальник, и у верхнего края головки поджелудочной железы, над общей печеночной артерией, вскрывают брюшинный листок, артерию выделяют из тканей, берут на держалку и по всей окружности отделяют, с помощью ножниц и диссектора, от нервного сплетения на протяжении 2,5-3,0 см 4. Мобилизованный участок нервного сплетения пересекают с двух сторон и удаляют. Рану брюшной стенки зашивают наглухо.
Для установления гипогликемизирующего влияния операции резекции переднего печеночного сплетения (операции Малле-Ги) авторами изучена динамика гликемии у 26 больных с хроническим гепатитом до операции и после операции. Средний уровень гликемии, превышающий нормальный до операции (5,6±0,25 ммоль/л), снизился до нормы через 3 месяца после операции (91% от исходного), оставаясь таким через год, а позже произошло дальнейшее его снижение (4,9±0,65 ммоль/л, 88% от исходного уровня).
Динамика гликемии у больных с повышенной исходной гликемией и полной динамикой ее исследования представлена в таблице 1.
| Таблица 1 Динамика уровня гликемии у 4 больных с исходной гликемией больше 5,6 ммоль/л |
||||||||
| № п/п | Гликемия до операции | Сроки исследования после операции | ||||||
| 1 сутки | 3 сутки | 5 сутки | При выписке | Ч/з 3 мес. | Ч/з 1 год | Ч/з 3 года | ||
| 1 | 6,1 | 7,0 | 5,0 | 6,1 | 5,6 | 5,4 | 5,1 | 4,8 |
| 2 | 5,74 | 6,61 | 3,89 | 5,8 | 5,5 | 3,5 | 5,1 | 4,0 |
| 3 | 6,4 | 6,5 | 5,0 | 5,8 | 4,9 | 5,2 | 3,6 | 4,8 |
| 4 | 6,6 | 10,82 | 6,27 | 5,5 | 6,27 | 6,27 | 6,66 | 5,7 |
Средний уровень гликемии у этих больных до операции был 6,2±0,19 ммоль/л, при выписке - 5,5±0,41 ммоль/л, через 3 месяца - 5,0±0,58 ммоль/л, через год - 5,1±2,19 ммоль/л и через 3 года - 4,8±1,55 ммоль/л (77,4% от исходного) (фиг.2).
Изложенное позволяет полагать, что резекция переднего печеночного сплетения, дополняющая прототип, будет повышать эффективность гипогликемизирующего действия при сахарном диабете.
Эффективность способа иллюстрирует следующее наблюдение.
Больная Т., 69 лет, поступила в клинику общей хирургии КГМА 26.11.02 г. с жалобами на периодическую головную боль, повышение АД от 150-160/100 до 220/120 мм рт. ст.; носовое кровотечение на фоне гипертонического криза; боль в правой поясничной области, выпячивание в области пупка; периодические боли в правой подвздошной области.
Больна с 1983 г., регулярно принимает эналаприл 10 мг, атенолол 10 мг, фуросемид 1 раз в неделю. С 1975 г. ИБС напряжения ФК II. Перенесла несколько операций: ампутацию матки, удаление камня из правой почки, гемиструмэктомию. Принимает ежедневно 2 таблетки манинила по поводу СД.
При обследовании установлено следующие отклонения в результатах: уровень глюкозы в крови 6,5 ммоль/л, гликемический профиль: 7,0-11,2-16,5-14,5 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин повышен - 7,6%, уровень кортизола повышен - 705 нмоль/л (N 138-690), уровень С-пептида понижен - 0,5 нг/мл (N 0,9-4,0). Белок в моче - 0,099 г/л, сахар в моче - (+ +). ИРИ нормальный - 6,1 ulU/ml (N 6-27). Чувствительность к инсулину нормальная. ЭКГ - гипертрофия левого желудочка, умеренные изменения миокарда. По данным УЗИ заподозрена опухоль в области правой почки, по данным КТ - правый надпочечник без особенностей, бугристая гипоплазированная почка.
Диагноз: Тяжелая артериальная гипертензия; ИБС, стенокардия ФК II, НК II А; инсулинонезависимый сахарный диабет средней степени тяжести, компенсированный; пупочная грыжа; хронический аппендицит.
03.12.02 г. выполнена операция - срединная лапаротомия, ревизия правой почки, перевязка селезеночной артерии и вены, левосторонняя адреналэктомия, резекция переднего печеночного сплетения (операция Малле-Ги), аппендэктомия, грыжесечение.
Послеоперационный период без особенностей с кратковременной терапией преднизолоном, инсулинотерапией. Через 10 дней выписана домой в удовлетворительном состоянии с рекомендацией принимать 1 таблетку манинила в день, гипотензивные препараты при АД выше 160 мм рт. ст. Перед выпиской уровень С-пептида в крови остался на дооперационном уровне, снизился уровень кортизола на 21% от исходного и несколько повысился уровень ИРИ (на 10%).
Через 3 месяца обследована в условиях стационара. Лежа АД - 140/100, стоя - 130/80 мм рт. ст. Уровень глюкозы в крови 5,0-5,6 ммоль/л, гликемический профиль: 5,8-8,4-10,0-10,7 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин нормальный - 5,1%. Чувствительность к инсулину сохранилась нормальной. Уровень С-пептида повысился более чем в 3 раза (1,8 нг/мл), уровень кортизола остался сниженным по сравнению с исходным на 19% и резко снизился уровень ИРИ (2 ulU/ml). Белок в моче 0,033 г/л, сахар - отрицательный. ЭКГ - признаки возможной гипертрофии левого желудочка, дистрофические изменения миокарда.
Через год на фоне приема 1 таблетки манинила гликемия на уровне 4,1-7,4 ммоль/л (до операции на фоне приема 2 таблеток манинила гликемия достигала 9,5 ммоль/л), гликозилированный гемоглобин 6,4%, гликемический профиль 6,2-6,0-5,7 ммоль/л, АД на уровне 120/80-150/90 мм рт. ст., при повышении принимает 10 мг эналаприла. Общее состояние вполне удовлетворительное.
В предлагаемом способе достигается сохранение объемного печеночного кровотока с улучшением функционального состояния печени и повышение эффективности. Операция применима при сахарном диабете, при сахарном диабете в сочетании с артериальной гипертензией и хроническим гепатитом.
Источники
1. Гальперин И.Э., Шраер Т.И., Дюжева Т.Г. Экспериментальное обоснование и первый клинический опыт хирургического лечения сахарного диабета //Хирургия. - 1987. - № 2. - С.64-70.
2. Торгунаков А.П., Торгунаков С.А., Орловская С.Н. Новые подходы к хирургическому лечению сахарного диабета //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1990. - № 4. - С.27-30.
3. Нифантьев О.Е., Виноградов В.В. Операции на вегетативной нервной системе при хроническом гепатите и циррозе печени //Красноярск, 1983. - 120 с.
4. Способ хирургического лечения сахарного диабета //Авторское свидетельство № 1737790 (соавт. Торгунаков А.П.).
Claims (1)
- Способ хирургического лечения сахарного диабета, включающий частичную депортализацию кровооттока от поджелудочной железы и подавление контринсулярной активности одного надпочечника, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности операции путем сохранения объемного печеночного кровотока, проводят резекцию переднего печеночного сплетения.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004119648/14A RU2277381C2 (ru) | 2004-06-28 | 2004-06-28 | Способ хирургического лечения сахарного диабета |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004119648/14A RU2277381C2 (ru) | 2004-06-28 | 2004-06-28 | Способ хирургического лечения сахарного диабета |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2004119648A RU2004119648A (ru) | 2006-01-10 |
| RU2277381C2 true RU2277381C2 (ru) | 2006-06-10 |
Family
ID=35871786
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004119648/14A RU2277381C2 (ru) | 2004-06-28 | 2004-06-28 | Способ хирургического лечения сахарного диабета |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2277381C2 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US8568399B2 (en) | 2011-12-09 | 2013-10-29 | Metavention, Inc. | Methods for thermally-induced hepatic neuromodulation |
| US10524859B2 (en) | 2016-06-07 | 2020-01-07 | Metavention, Inc. | Therapeutic tissue modulation devices and methods |
-
2004
- 2004-06-28 RU RU2004119648/14A patent/RU2277381C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| КОВАЛЕВ А.А. Резекция переднего печеночного сплетения как профилактика цирроза печени при вирусном холестатическом гепатите: Автореферат. М., 1988, с.14. * |
| ТОРГУНАКОВ А.П. и др. Новые подходы к хирургическому лечению сахарного диабета. Вестник хирургии им И.И.Грекова. 1990, т. 144, № 4, с.27-30. * |
Cited By (25)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US9089542B2 (en) | 2011-12-09 | 2015-07-28 | Metavention, Inc. | Hepatic neuromodulation using microwave energy |
| US8758334B2 (en) | 2011-12-09 | 2014-06-24 | Metavention, Inc. | Hepatic neuromodulation devices |
| US8568399B2 (en) | 2011-12-09 | 2013-10-29 | Metavention, Inc. | Methods for thermally-induced hepatic neuromodulation |
| US8728069B2 (en) | 2011-12-09 | 2014-05-20 | Metavention, Inc. | Modulation of nerves that innervate the liver |
| US9089541B2 (en) | 2011-12-09 | 2015-07-28 | Metavention, Inc. | Gastroduodenal artery neuromodulation |
| US8876815B2 (en) | 2011-12-09 | 2014-11-04 | Metavention, Inc. | Energy delivery devices for hepatic neuromodulation |
| US8894639B2 (en) | 2011-12-09 | 2014-11-25 | Metavention, Inc. | Hepatic artery nerve modulation methods |
| US9114124B2 (en) | 2011-12-09 | 2015-08-25 | Metavention, Inc. | Modulation of nerves innervating the liver |
| US9005190B2 (en) | 2011-12-09 | 2015-04-14 | Metavention, Inc. | Treatment of non-alcoholic fatty liver disease |
| US9011422B2 (en) | 2011-12-09 | 2015-04-21 | Metavention, Inc. | Hepatic neuromodulation to treat fatty liver conditions |
| US9033969B2 (en) | 2011-12-09 | 2015-05-19 | Metavention, Inc. | Nerve modulation to treat diabetes |
| US9060784B2 (en) | 2011-12-09 | 2015-06-23 | Metavention, Inc. | Hepatic denervation systems |
| US8728070B2 (en) | 2011-12-09 | 2014-05-20 | Metavention, Inc. | Hepatic neuromodulation methods |
| US8579891B2 (en) | 2011-12-09 | 2013-11-12 | Metavention, Inc. | Devices for thermally-induced hepatic neuromodulation |
| US9005191B2 (en) | 2011-12-09 | 2015-04-14 | Metavention, Inc. | Neuromodulation methods using balloon catheter |
| US9114123B2 (en) | 2011-12-09 | 2015-08-25 | Metavention, Inc. | Hepatic neuromodulation using fluids or chemical agents |
| US9149329B2 (en) | 2011-12-09 | 2015-10-06 | Metavention, Inc. | Glucose alteration methods |
| US9265575B2 (en) | 2011-12-09 | 2016-02-23 | Metavention, Inc. | Balloon catheter neuromodulation systems |
| US9999461B2 (en) | 2011-12-09 | 2018-06-19 | Metavention, Inc. | Therapeutic denervation of nerves surrounding a hepatic vessel |
| US10064674B2 (en) | 2011-12-09 | 2018-09-04 | Metavention, Inc. | Methods of modulating nerves of the hepatic plexus |
| US10070911B2 (en) | 2011-12-09 | 2018-09-11 | Metavention, Inc. | Neuromodulation methods to alter glucose levels |
| US10856926B2 (en) | 2011-12-09 | 2020-12-08 | Metavention, Inc. | Neuromodulation for metabolic conditions or syndromes |
| US10543034B2 (en) | 2011-12-09 | 2020-01-28 | Metavention, Inc. | Modulation of nerves innervating the liver |
| US10617460B2 (en) | 2011-12-09 | 2020-04-14 | Metavention, Inc. | Neuromodulation for metabolic conditions or syndromes |
| US10524859B2 (en) | 2016-06-07 | 2020-01-07 | Metavention, Inc. | Therapeutic tissue modulation devices and methods |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2004119648A (ru) | 2006-01-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Langrehr et al. | Prospective randomized comparison between a new mattress technique and Cattell (duct-to-mucosa) pancreaticojejunostomy for pancreatic resection | |
| Donnelly et al. | Reversal of protein-losing enteropathy with heparin therapy in three patients with univentricular hearts and Fontan palliation | |
| Iwakura et al. | Gelatin sheet incorporating basic fibroblast growth factor enhances healing of devascularized sternum in diabetic rats | |
| KR100795654B1 (ko) | 당뇨성 발 절단 예방을 위한 표피성장인자 함유 약제학적조성물의 용도 | |
| Gafurovich et al. | Modified method of plasmapheresis in the treatment of patients with purulent cholangitis | |
| Albacker et al. | Myocardial protection during elective coronary artery bypass grafting using high-dose insulin therapy | |
| RU2277381C2 (ru) | Способ хирургического лечения сахарного диабета | |
| Tulassay et al. | Somatostatin versus cimetidine in the treatment of actively bleeding duodenal ulcer: a prospective, randomized, controlled trial. | |
| Howell et al. | Neprilysin inhibition: A brief review of past pharmacological strategies for heart failure treatment and future directions | |
| SALAM et al. | Pancreatoduodenectomy for trauma: clinical and metabolic studies | |
| Basoglu et al. | Massive spontaneous hemopneumothorax complicating rheumatoid lung disease | |
| RU2441675C1 (ru) | Способ лечения декомпенсированного пилородуоденального стеноза | |
| RU2391916C2 (ru) | Способ хирургического лечения сахарного диабета | |
| Sánchez et al. | Recommendations for the management of hyperkalemia in the emergency department | |
| RU2371122C2 (ru) | Способ лечения острой ишемии конечностей | |
| Burton et al. | HUMAN PANCREATIC GRAFT FISTULA EXOCRINE SUPPRESSION BY ORAL PANCREATIC ENZYMES1 | |
| Onorati et al. | Myocardial protection with insulin cardioplegia: who can really benefit? | |
| RAZAGHI et al. | A comparative study on the effect of lidocaine and furosemide on urinary output and graft function after renal transplantation | |
| RU2304976C1 (ru) | Способ лечения сахарного диабета 2 типа | |
| RU2125838C1 (ru) | Способ хирургической коррекции метаболизма при инсулинозависимом сахарном диабете 1 типа тяжелой формы течения | |
| RU2199326C2 (ru) | Лечение эндотоксикоза у больных деструктивным панкреатитом | |
| Gullo et al. | Healing of chronic necrobiosis lipoidica lesions in a type 1 diabetic patient after pancreas-kidney transplantation: a case report | |
| Bol et al. | Left subclavian artery stenosis presenting as unstable angina pectoris after coronary artery bypass grafting | |
| Bruning et al. | Prilocaine pharmacokinetics and the influence of vitamin C on methaemoglobin concentrations in tumescent anaesthesia | |
| RU2245711C2 (ru) | Способ фармакологической коррекции эндотелиальной дисфункции в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060629 |