RU2262934C1

RU2262934C1 - Method for treating patients for acute endometritis

Info

Publication number: RU2262934C1
Application number: RU2004108880/14A
Authority: RU
Inventors: Е.А. Степанькова (RU); Е.А. Степанькова; В.Г. Подопригорова (RU); В.Г. Подопригорова; Н.К. Никифоровский (RU); Н.К. Никифоровский
Priority date: 2004-03-25
Filing date: 2004-03-25
Publication date: 2005-10-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves applying traditional treatment and additionally administering 2 ml of 1% emoxipin solution electrophoresis to epigastric zone at acute stage end daily during 10 days.

EFFECT: accelerated inflammation relief and uterine mucous membrane recovery.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии. Может быть использовано в клинике для лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями матки после родов и абортов.The invention relates to medicine, in particular to gynecology. It can be used in the clinic for the treatment of patients with acute inflammatory diseases of the uterus after childbirth and abortion.

Известно, что в комплексном лечении эндометритов после родов и аборта помимо антибактериального, дезинтоксикационного, хирургического основное место занимают физиотерапевтические методы лечения в виде электрофореза лекарственных препаратов. В качестве лекарственных веществ чаще всего применяется йод, цинк, медь. Электрофорез указанных лекарственных препаратов проводится импульсным током (синусоидальным, модулирующим, флюктуирующим) постоянного направления, при силе тока 10, 12 или 15 мА, продолжительность процедуры 20-30 мин, на курс 15-20 процедур. При этом основное внимание при выборе лекарственных препаратов уделяется состоянию гормональной функции яичников (не нарушена, относительная гиперэстрогения, гипофункция яичников), оказывающей влияние на репаративные процессы в эндометрии и циклические его изменения (Стругацкий В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии. - М.: Медицина, 1981, с.103-127; Савельева Г.М. Справочник по акушерству и гинекологии. - М.: Медицина, 1992, с.250-256).It is known that in the complex treatment of endometritis after childbirth and abortion, in addition to antibacterial, detoxification, and surgical, the main place is occupied by physiotherapeutic methods of treatment in the form of electrophoresis of drugs. The most commonly used drugs are iodine, zinc, copper. Electrophoresis of these drugs is carried out by a pulsed current (sinusoidal, modulating, fluctuating) in a constant direction, with a current strength of 10, 12 or 15 mA, the duration of the procedure is 20-30 minutes, for a course of 15-20 procedures. In this case, the main attention when choosing drugs is given to the state of the hormonal function of the ovaries (undisturbed, relative hyperestrogenism, hypofunction of the ovaries), which affects reparative processes in the endometrium and its cyclical changes (Strugatsky V.M. Physical factors in obstetrics and gynecology. - M .: Medicine, 1981, pp. 103-127; Savelyeva G.M. Handbook of Obstetrics and Gynecology. - M.: Medicine, 1992, p. 250-256).

Недостатком существующих физиотерапевтических процедур является отсутствие непосредственного влияния применяемых лекарственных веществ (йода, цинка, меди) на течение воспалительного процесса эндометрия и позднее их применение, при переходе воспаления в подострую стадию (8-10 день) либо в хронической стадии эндометрита, в большей степени как реабилитационная терапия для нормализации функции яичников и циклической трансформации эндометрия.The disadvantage of existing physiotherapeutic procedures is the lack of a direct effect of the applied medicinal substances (iodine, zinc, copper) on the course of the inflammatory process of the endometrium and their later use, when the inflammation goes into the subacute stage (8-10 days) or in the chronic stage of endometritis, more like rehabilitation therapy to normalize ovarian function and cyclical transformation of the endometrium.

Сущность предложеного способа лечения острых эндометритов заключается в том, что помимо антибактериального, дезинтоксикационного и по показаниям хирургического лечения, в конце острой стадии воспалительного процесса, после снятия симптомов эндогенной интоксикации, применяют электрофорез 1%-ного раствора эмоксипина по 2 мл ежедневно в течение 10 дней с активного электрода площадью 250-300 см² при силе тока 10 мА и экспозиции 20 минут. При этом электрод (активный катод) накладывают на гипогастральную область, второй (индифферентный) - сзади на пояснично-крестцовую область. Фильтровальную бумагу, смоченную 2 мл 1%-ного раствора эмоксипина, располагают под активным электродом.The essence of the proposed method for the treatment of acute endometritis is that in addition to antibacterial, detoxification and, according to the indications of surgical treatment, at the end of the acute stage of the inflammatory process, after removing the symptoms of endogenous intoxication, electrophoresis of 1% emoxipine solution of 2 ml daily is used for 10 days with an active electrode with an area of 250-300 cm ² with a current of 10 mA and an exposure of 20 minutes. In this case, the electrode (active cathode) is applied to the hypogastric region, the second (indifferent) - back to the lumbosacral region. Filter paper moistened with 2 ml of a 1% solution of emoxipin is placed under the active electrode.

Применение эмоксипина обеспечивает ускорение сроков заживления раневой поверхности матки благодаря его антиоксидантным свойствам (Н.Д. Машковский, Лекарственные средства. - М.: Медицина, 1993, т.2, с.214) при нарушенном оксидативном гомеостазе при воспалительных заболеваниях. Дисбаланс свободнорадикальных процессов обусловлен избыточной генерацией активных форм кислорода и недостаточной емкостью физиологической антиоксидантной системы (АОС) организма, что приводит к чрезмерному накоплению токсических веществ и нарастанию эндогенной интоксикации. Учитывая особенности патогенеза лечение воспалительных процессов матки, помимо этиотропного, должно включать антиоксидантные препараты, как ингибиторы свободных радикалов, уменьшающие активацию ПОЛ, повышающие активность физиологической АОС. Применение 2 мл 1% раствора эмоксипина является необходимым и достаточным количеством для получения положительного эффекта.The use of emoxipin accelerates the healing time of the wound surface of the uterus due to its antioxidant properties (ND Mashkovsky, Medicines. - M .: Medicine, 1993, v.2, p.214) in case of impaired oxidative homeostasis in inflammatory diseases. The imbalance of free radical processes is due to excessive generation of reactive oxygen species and insufficient capacity of the physiological antioxidant system (AOS) of the body, which leads to excessive accumulation of toxic substances and an increase in endogenous intoxication. Given the peculiarities of pathogenesis, the treatment of inflammatory processes of the uterus, in addition to etiotropic, should include antioxidant drugs, as free radical inhibitors, which reduce the activation of lipid peroxidation and increase the activity of physiological AOS. The use of 2 ml of a 1% solution of emoxipin is necessary and sufficient to obtain a positive effect.

Способ осуществляется следующим образом. Пациенткам с острыми воспалительными заболеваниями матки после родов и абортов, на фоне проведения эмпирической антимикробной химиотерапии, дезинтоксикационной терапии и при необходимости хирургического лечения (удаление остатков элементов плодного яйца, плацентарной ткани под контролем гистероскопии) и после купирования симптомов эндогенной интоксикации (нормализация температурной реакции тела, лейкоцитарной реакции крови, проницаемости и сорбционной способности эритроцитарной мембраны) проводят электрофорез с эмоксипином. Электрод (активный катод) накладывают на гипогастральную область, второй (индифферентный) - сзади на пояснично-крестцовую область. Фильтровальную бумагу, смоченную 2 мл 1%-ного раствора эмоксипина, располагают под активным электродом. Площадь электродов 250-300 см². Сила тока 10 мА, время - 20 мин ежедневно, на курс 10 процедур. При этом происходит быстрое купирование воспалительного процесса, восстановление слизистой оболочки матки.The method is as follows. Patients with acute inflammatory diseases of the uterus after childbirth and abortion, against the background of empirical antimicrobial chemotherapy, detoxification therapy and, if necessary, surgical treatment (removal of residual elements of the ovum, placental tissue under the control of hysteroscopy) and after relief of symptoms of endogenous intoxication (normalization of body temperature reaction, leukocyte blood reaction, permeability and sorption ability of the erythrocyte membrane) conduct electrophoresis with emoxipin. An electrode (active cathode) is placed on the hypogastric region, the second (indifferent) - on the back on the lumbosacral region. Filter paper moistened with 2 ml of a 1% solution of emoxipin is placed under the active electrode. The area of the electrodes is 250-300 cm ² . Current strength 10 mA, time - 20 min daily, for a course of 10 procedures. In this case, there is a quick relief of the inflammatory process, restoration of the uterine mucosa.

Пример.Example.

Больная Е. 25 лет. История болезни №364. Диагноз при поступлении: "Послеродовой период 9-е сутки. Остатки плацентарной ткани. Эндометрит."Patient E. 25 years. Case history No. 364. Diagnosis at admission: "Postpartum period of the 9th day. The remains of placental tissue. Endometritis."

Поступила в гинекологический стационар КБСМП г.Смоленска с жалобами на кровяные выделения из половых путей, повышение температуры тела до 37,4°С.Received in the gynecological hospital KBSMP Smolensk with complaints of blood discharge from the genital tract, fever up to 37.4 ° C.

Девять дней назад в родильном отделении произошли роды живым доношенным крупным (масса 4000 г) мальчиком. Третий период родов осложнился нарушением отделения плаценты, кровотечением. Проведено ручное отделение и выделение плаценты. Кровопотеря составила 700 мл.Nine days ago, in the maternity ward, childbirth was performed by a live full-term large (4000 g) boy. The third period of labor was complicated by a violation of the separation of the placenta, bleeding. The manual separation and isolation of the placenta was carried out. Blood loss was 700 ml.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. АД 120/90 мм рт. ст., пульс 88 в 1 минуту, t - 36,6°С. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Молочные железы мягкие, лактация достаточная. Стул, мочеиспускание без особенностей. При влагалищном исследовании матка больше нормы, как при беременности 9-10 недель, плотная, безболезненная, придатки матки с обеих сторон без особенностей. Выделения гнойно-кровяные, незначительные.Upon receipt, the general condition is satisfactory, the skin is of a normal color. HELL 120/90 mm RT. Art., pulse 88 in 1 minute, t - 36.6 ° С. The abdomen is involved in the act of breathing; upon palpation, it is soft, painless. The mammary glands are soft, lactation is sufficient. Stool, urination without features. With a vaginal examination, the uterus is more than normal, as in pregnancy 9-10 weeks, dense, painless, uterine appendages on both sides without features. The discharge is purulent-blood, insignificant.

При ультразвуковом трансвагинальном исследовании: тело матки увеличено 94×78×85 мм, миометрий с выраженным сосудистым рисунком, полость матки расширена на всем протяжении до 11 мм, эндометрий с неровным контуром, инфильтрирован, по передней стенке (со слов пациентки место локализации плаценты при беременности) образование повышенной эхогенности 8×11 мм - остатки плацентарной ткани. Яичники с обеих сторон обычных размеров и эхоструктуры.Ultrasound transvaginal examination: the uterine body is enlarged 94 × 78 × 85 mm, the myometrium with a pronounced vascular pattern, the uterine cavity is enlarged all the way to 11 mm, the endometrium with an uneven contour, is infiltrated along the front wall (according to the patient, the placenta is localized during pregnancy ) formation of increased echogenicity 8 × 11 mm - the remains of placental tissue. The ovaries on both sides are of normal size and echostructure.

В общем анализе крови: Эр. - 4,0×10¹²/л, Hb - 113 г/л, Ц.п. - 0,9, L - 15,6×10⁹/л, Э - 1%, П - 2%, С - 71%, Лф - 18%, М - 8%, СОЭ - 14 мм/ч.In the general analysis of blood: Er. - 4.0 × 10 ¹² / l, Hb - 113 g / l, C.p. - 0.9, L - 15.6 × 10 ⁹ / l, E - 1%, P - 2%, C - 71%, Lf - 18%, M - 8%, ESR - 14 mm / h.

Эндогенная интоксикация по состоянию эритроцитарных мембран - III степени.Endogenous intoxication by the state of erythrocyte membranes - III degree.

На вторые сутки пациентке на фоне начатой противовоспалительной и антибактериальной терапии выполнена гистероскопия, при которой по передней стенке матки определялась ткань желтовото-белесоватого цвета с кровоизлияниями, сгустки крови в полости матки, проведено бережное удаление патологической ткани. Гистологическое заключение: остатки плацентарной ткани, гнойный децидуит.On the second day, against the background of the started anti-inflammatory and antibacterial therapy, the patient underwent hysteroscopy, in which yellow-whitish tissue with hemorrhages, blood clots in the uterine cavity were determined along the front wall of the uterus, and careful removal of pathological tissue was performed. The histological conclusion: the remains of placental tissue, purulent deciduitis.

Исчезновение клинических и лабораторных показателей воспаления матки отмечено ко 2 - 3-м суткам, однако морфологические признаки эндометрита в виде субинволюции матки, расширенной полости при ультразвуковом исследовании, неровного контура эндометрия регистрировались более длительно. С 4-х суток назначен электрофорез с 1% раствором эмоксипина, в количестве 2 мл на процедуру, курсом 10 сеансов. При этом электрод (активный катод) накладывали на гипогастральную область, второй (индифферентный) - сзади на пояснично-крестцовую область. Фильтровальную бумагу, смоченную 2 мл 1%-ного раствора эмоксипина, располагали под активным электродом. Площадь электродов 250-300 см². Сила тока 10 мА, время - 20 мин. Отмечено быстрое купирование воспалительного процесса, восстановление слизистой оболочки матки, отсутствие эхографических признаков воспаления эндометрия.The disappearance of clinical and laboratory indicators of uterine inflammation was noted by the 2nd - 3rd day, however, morphological signs of endometritis in the form of subinvolution of the uterus, enlarged cavity during ultrasound examination, uneven endometrial contour were recorded for a longer time. From day 4, electrophoresis was prescribed with a 1% solution of emoxipin, in an amount of 2 ml per procedure, in a course of 10 sessions. In this case, the electrode (active cathode) was placed on the hypogastric region, the second (indifferent) - on the back on the lumbosacral region. Filter paper moistened with 2 ml of a 1% solution of emoxipin was placed under the active electrode. The area of the electrodes is 250-300 cm ² . Current 10 mA, time - 20 min. Rapid relief of the inflammatory process, restoration of the uterine mucosa, and the absence of echographic signs of endometrial inflammation were noted.

Под наблюдением находилось 17 больных с острым эндометритом, 10 из которых составили основную группу, 7 - контрольную. Средний возраст пациенток составил 24,2±3,4 лет. Всем больным при поступлении помимо традиционного клинического и лабораторного обследования выполнялось трансвагинальное ультразвуковое иследование органов малого таза, определялась степень эндогенной интоксикации по состоянию эритроцитарных мембран и показателям оксидативного гомеостаза. Лечение пациенток основной и контрольной групп осуществлялось традиционно в виде комплексной антибактериальной, противовоспалительной, по показаниям дезинтоксикационной терапии, а также гистероскопии и выскабливания матки. Пациенткам основной группы лечение дополняли электрофорезом эмоксипином (2 мл 1% раствора на процедуру) по 10 сеансов на курс. Осложнений или побочных реакций в виде непереносимости препарата у больных не отмечено.Under the supervision were 17 patients with acute endometritis, 10 of which were the main group, 7 - the control. The average age of the patients was 24.2 ± 3.4 years. In addition to the traditional clinical and laboratory examination, all patients underwent transvaginal ultrasound examination of the pelvic organs, and the degree of endogenous intoxication was determined by the state of erythrocyte membranes and indicators of oxidative homeostasis. The treatment of patients of the main and control groups was traditionally carried out in the form of a complex antibacterial, anti-inflammatory, according to the indications of detoxification therapy, as well as hysteroscopy and curettage of the uterus. Patients of the main group were supplemented with emoxipin electrophoresis (2 ml of 1% solution per procedure) for 10 sessions per course. Complications or adverse reactions in the form of intolerance to the drug in patients were not noted.

В результате лечения пациенток основной группы с дополнительным физиотерапевтическим лечением эмоксипином купирование воспалительного процесса в матке, заживление и восстановление слизистой матки и исчезновение эхографических признаков воспаления эндометрия отмечено раньше на 3,0±0,8 дня, чем в контрольной группе. Дисбаланс оксидативного гомеостаза, значительно выраженный до лечения (К=3,4) у всех пациенток за счет высокого содержания гидроперекисей липидов (328,0±34,37% от нормы) и некоторого снижения активности антиоксидантной системы (97,8±1,22% от нормы), после лечения отмечен в меньшей степени в основной группе по сравнению с контрольной (К=3,3 и 4,1 соответственно, р<0,05).As a result of treatment of patients of the main group with additional physiotherapeutic treatment with emoxipin, relief of the inflammatory process in the uterus, healing and restoration of the uterine mucosa, and disappearance of echographic signs of endometrial inflammation were noted earlier by 3.0 ± 0.8 days than in the control group. An imbalance of oxidative homeostasis, significantly pronounced before treatment (K = 3.4) in all patients due to the high content of lipid hydroperoxides (328.0 ± 34.37% of the norm) and a slight decrease in the activity of the antioxidant system (97.8 ± 1.22 % of the norm), after treatment, it was noted to a lesser extent in the main group compared with the control group (K = 3.3 and 4.1, respectively, p <0.05).

Сравнительно быстрый клинический эффект и нормализация лабораторных показателей у пациенток основной группы способствовали сокращению сроков пребывания больных в стационаре.The relatively rapid clinical effect and the normalization of laboratory parameters in patients of the main group contributed to a reduction in the length of hospital stay.

Использование данного метода обеспечивает следующие преимущества: применение электрофореза с эмоксипином в комплексном лечении больных с острым эндометритом является эффективным методом, оказывающем непосредственное влияние на течение воспалительного процесса эндометрия, способствующем быстрому купированию воспалительного процесса, восстановлению слизистой матки и исчезновению эхографических признаков эндометрита, улучшению показателей оксидативного гомеостаза.The use of this method provides the following advantages: the use of electrophoresis with emoxipin in the complex treatment of patients with acute endometritis is an effective method that has a direct effect on the course of the inflammatory process of the endometrium, contributing to the rapid relief of the inflammatory process, restoration of the uterine mucosa and the disappearance of echographic signs of endometritis, improvement of oxidative homeostasis .

Claims

A method of treating patients with acute endometritis, including the use of antibacterial, detoxification therapy, surgical treatment according to indications and drug electrophoresis on the hypogastric region, characterized in that 1% emoxipine solution of 2 ml is used as a drug for electrophoresis daily for 10 days from the active electrode area of 250-300 cm ² at a current of 10 mA and 20 minutes exposure, the active electrode is applied to the hypogastric region, and indifferent to poyasnich o-sacral region, a filter paper moistened with 2 ml of 1% solution emoxipin, positioned below the active electrode.