RU2256405C1 - Method of finding tactics of shock-wave therapy at peyronie's disease - Google Patents
Method of finding tactics of shock-wave therapy at peyronie's disease Download PDFInfo
- Publication number
- RU2256405C1 RU2256405C1 RU2003133273/14A RU2003133273A RU2256405C1 RU 2256405 C1 RU2256405 C1 RU 2256405C1 RU 2003133273/14 A RU2003133273/14 A RU 2003133273/14A RU 2003133273 A RU2003133273 A RU 2003133273A RU 2256405 C1 RU2256405 C1 RU 2256405C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- plaque
- penis
- shock
- disease
- peyronie
- Prior art date
Links
Landscapes
- Percussion Or Vibration Massage (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и найдет широкое применение для лечения болезни Пейрони.The invention relates to medicine, namely to urology, and will find wide application for the treatment of Peyronie's disease.
Болезнью Пейрони страдают около 1% мужчин. Болезнь Пейрони (син.: фиброзный кавернозит и пластическая индурация полового члена) характеризуется образованием очага уплотнения или рубцовой ткани бляшкообразной или продольной формы под кожей ствола полового члена, что часто приводит к болезненной эрекции и искривлению полового члена. В зависимости от локализации бляшки различают дорсальное, вентральное и латеральное искривление полового члена. Возможно также формирование фиброза (разрастании рубцовой ткани) в пещеристых телах, что имеет место примерно у 30% страдающих болезнью Пейрони. Данная болезнь наиболее часто встречается у мужчин работоспособного и репродуктивного возраста, затрагивая при этом психо-эмоцианальную сферу людей, потому что зачастую она приводит к эректильной дисфункции (М.В.Lindsay et al., 1991; G.H.Jordan, S.M.Schlossberg, C.J.Devine, 1998), что определяет важность социального аспекта заболевания.Peyronie's disease affects about 1% of men. Peyronie's disease (synonym: fibrous cavernositis and plastic induction of the penis) is characterized by the formation of a foci of densification or scar tissue of a plaque-like or longitudinal form under the skin of the trunk of the penis, which often leads to painful erection and curvature of the penis. Depending on the localization of the plaque, dorsal, ventral and lateral curvature of the penis are distinguished. It is also possible the formation of fibrosis (overgrowth of scar tissue) in the cavernous bodies, which occurs in approximately 30% of patients with Peyronie's disease. This disease is most often found in men of working and reproductive age, while affecting the psycho-emotional sphere of people, because it often leads to erectile dysfunction (M.V. Lindsay et al., 1991; GHJordan, SMSchlossberg, CJDevine, 1998), which determines the importance of the social aspect of the disease.
Причины болезни Пейрони до сих пор до конца не ясны. Основная роль принадлежит микротравмам белочной оболочки, приводящим к гематомам с последующим развитием аутоиммунного процесса в белочной оболочке. Предполагается, что кровоизлияния в ней, возникающие вследствие разрывов тонких кровеносных сосудов, в последующем фиброзно перерождаются с отложением солей кальция. В результате этих изменений образуется фибропластическая бляшка, вызывающая нарушение эластичности белочной оболочки и дальнейшую деформацию полового члена. Размеры бляшек колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и в среднем составляют 1,5-2 сантиметра. Наиболее распространенной является теория патологического заживления тканей вообще и тканей полового члена в частности. У многих больных ранее имелась травма (перелом) полового члена во время полового акта. Ненормальное заживление этих повреждений и приводит к формированию бляшек и рубцов.The causes of Peyronie's disease are still not fully understood. The main role belongs to microtraumas of the protein coat, leading to hematomas with the subsequent development of an autoimmune process in the protein coat. It is assumed that hemorrhages in it, arising as a result of ruptures of thin blood vessels, subsequently fibroticly degenerate with the deposition of calcium salts. As a result of these changes, a fibroplastic plaque is formed, causing a violation of the elasticity of the protein coat and further deformation of the penis. The size of the plaques ranges from a few millimeters to several centimeters and averages 1.5-2 centimeters. The most common is the theory of pathological healing of tissues in general and tissues of the penis in particular. Many patients previously had a trauma (fracture) of the penis during intercourse. The abnormal healing of these lesions also leads to the formation of plaques and scars.
Диагноз болезни Пейрони как правило не вызывает затруднений в виду четкости клинической картины заболевания. Для диагностики определяется местоположение бляшки и причина искривления полового члена. Это как правило делается на фоне естественной или медикаментозно вызванной эрекции с помощью обычного прощупывания или ультразвукового исследования.The diagnosis of Peyronie's disease usually does not cause difficulties in view of the clarity of the clinical picture of the disease. For diagnosis, the location of the plaque and the cause of the curvature of the penis are determined. This is usually done against the background of a natural or drug-induced erection using conventional probing or ultrasound.
Для лечения болезни Пейрони используется множество физиотерапевтических методов - рентгенотерапия, радиотерапия, хотя сейчас ее применение ограничено из-за большого числа побочных эффектов (ожоги, изъязвления кожи, эректильная дисфункция, нарушение функции половых желез, развитие метаплазии мезенхимальных клеток, из которых в дальнейшем развивается фиброзная, хрящевая, а затем костная ткань бляшки). В литературе описано применение электронного пучка, диадинамических токов, диатермии, грязелечения, электрофореза гистамина, лидазы, глюкокортикоидов, гелий-неонового лазера, ультразвукового воздействия (G.H.Jordan, S.M.Schlossberg, C.J.Devine, 1998; C.R.Riedl et al., 2000;. R.Felipetto et al., 1995; C.Rodrigues et al., 1995). Механизм метода лечения с применением ультразвуковой терапии, основан на ускорении биохимических реакций и вибрационном массаже тканей. Применяется также сочетание ультразвукового метода лечения с нанесением на бляшку лекарственных препаратов (бутадион, гидрокортизон, витамин Е).Many physiotherapeutic methods are used to treat Peyronie’s disease - radiotherapy, radiotherapy, although now its use is limited due to a large number of side effects (burns, ulceration of the skin, erectile dysfunction, dysfunction of the sex glands, the development of metaplasia of mesenchymal cells, from which fibrous , cartilage, and then plaque bone tissue). The literature describes the use of an electron beam, diadynamic currents, diathermy, mud therapy, electrophoresis of histamine, lidase, glucocorticoids, a helium-neon laser, ultrasound exposure (GHJordan, SMSchlossberg, CJDevine, 1998; CRRiedl et al., 2000; R .Felipetto et al., 1995; C. Rodrigues et al., 1995). The mechanism of the treatment method using ultrasound therapy is based on the acceleration of biochemical reactions and vibrational tissue massage. A combination of the ultrasonic method of treatment with the application of drugs to the plaque (butadion, hydrocortisone, vitamin E) is also used.
Описан также способ лечения болезни Пейрони по А.С. №1496795 (30.07.1989), сущность которого состоит в том, что на половой член воздействуют физическим фактором, а именно пониженным внешним давлением 0,6-0,5 кгс/см2 в течение 15-20 мин ежедневно.Also described is a method of treating Peyronie’s disease according to A.S. No. 1496795 (07/30/1989), the essence of which is that the penis is affected by a physical factor, namely a reduced external pressure of 0.6-0.5 kgf / cm 2 for 15-20 minutes daily.
Несмотря на обилие предложенных медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения, их эффективность не высока. Большинство авторов отмечает хороший обезболивающий эффект лечения, отсутствие побочных эффектов, уменьшение размеров фиброзной бляшки у некоторых больных. Однако полного рассасывания бляшки и регрессии искривления пениса ни у одного пациента не было отмечено.Despite the abundance of the proposed medical and physiotherapeutic methods of treatment, their effectiveness is not high. Most authors note a good analgesic effect of the treatment, the absence of side effects, a decrease in the size of the fibrous plaque in some patients. However, complete resolution of the plaque and regression of penile curvature were not observed in any patient.
Хирургическое лечение болезни Пейрони и искривлений полового члена более эффективно. Оно, как правило, исправляет искривление пениса и часто устраняет причину заболевания (бляшки). Выбор той или иной операции зависит от конкретного случая. В случае, если имеет место просто искривление пениса, его можно выпрямить с помощью пликации белочной оболочки на противоположной искривлению стороне (операция Несбита и ее модификации). В 1965 году Несбит описал метод хирургической коррекции искривления пениса. Его оригинальная методика сначала применялась у пациентов с врожденным искривлением полового члена, а затем стала использоваться у пациентов с болезнью Пейрони и до сих пор имеет большую популярность. Согласно методике Несбита выполняется циркумцизия на 1 см ниже головки пениса, и половой член обнажается до основания. Индуцируется артифициальная эрекция, выполняется одиночный эллипсовидный разрез на белочной оболочке от 0,5 до 1,0 см в ширину и в половину окружности пениса на стороне, противоположной искривлению. Ушивается дефект нерассасывающимися нитями. Осложнениями, наблюдающимися после операции Несбита, являются повреждение уретры, потеря чувствительности головки и тела пениса, гематомы, задержка мочи. Постоянное осложнение операции Несбита - укорочение полового члена.Surgical treatment of Peyronie's disease and penile curvature is more effective. It usually corrects the curvature of the penis and often eliminates the cause of the disease (plaque). The choice of a particular operation depends on the specific case. If there is simply a curvature of the penis, it can be straightened by plicating the protein coat on the opposite side of the curvature (Nesbit operation and its modifications). In 1965, Nesbit described a method for surgical correction of penile curvature. His original technique was first used in patients with congenital curvature of the penis, and then began to be used in patients with Peyronie's disease and is still very popular. According to the Nesbit technique, circumcision is performed 1 cm below the head of the penis, and the penis is exposed to the base. An artifact erection is induced, a single ellipsoidal incision is made on the protein coat from 0.5 to 1.0 cm wide and half the circumference of the penis on the side opposite to the curvature. The defect is sutured with non-absorbable threads. Complications observed after Nesbit surgery are damage to the urethra, loss of sensation of the head and body of the penis, hematoma, and urinary retention. A constant complication of Nesbit surgery is shortening of the penis.
При отсутствии медицинских противопоказаний выполняется операция корпоропластика. При этом пациент должен быть информирован о более высоком риске возникновения осложнений при проведении таких оперативных вмешательств. Суть методики корпоропластики - иссечение бляшки с пластикой образовавшегося дефекта белочной оболочки ауто- или аллопластическим материалами (кожа, венозная стенка, влагалищная оболочка яичка и т.д.). Например, метод хирургического лечения пациентов с болезнью Пейрони, который заключается в пластике белочной оболочки васкуляризированным участком аутовены (ротированной части большой подкожной вены), что позволяет сохранить питание трансплантата и предотвратить его трофические изменения, что является основной причиной рецидива деформации. Однако эти методы являются инвазивными и обнаруживают широкий спектр побочных осложнений. Наиболее тяжелым послеоперационным осложнением, связанным с корпоропластикой, является сужение диаметра пениса. Эректильная дисфункция, связанная с трансплантацией кожного лоскута, наблюдалась у 12% пациентов в послеоперационном периоде.In the absence of medical contraindications, corporoplasty is performed. In this case, the patient should be informed of a higher risk of complications during such surgical interventions. The essence of the corporoplasty technique is the excision of a plaque with the plastic of the resulting defect in the white membrane by auto- or alloplastic materials (skin, venous wall, vaginal membrane of the testicle, etc.). For example, the method of surgical treatment of patients with Peyronie’s disease, which consists in plasticizing the white membrane of the vascularized portion of the autovein (rotated part of the large saphenous vein), which allows you to maintain nutrition of the transplant and prevent trophic changes, which is the main cause of relapse. However, these methods are invasive and exhibit a wide range of side effects. The most severe postoperative complication associated with corporoplasty is a narrowing of the diameter of the penis. Erectile dysfunction associated with skin graft transplantation was observed in 12% of patients in the postoperative period.
Если же искривление сочетается с расстройствами эрекции, методом выбора является протезирование полового члена (фаллопротезирование, фаллоимплантация).If the curvature is combined with erectile dysfunction, the penile prosthetics (falloprosthetics, dildo implantation) is the method of choice.
В патентной литературе описан способ хирургической коррекции органической формы эректильной дисфункции, обусловленной болезнью Пейрони - патент РФ №2170927 (27.02.2002).The patent literature describes a method for surgical correction of the organic form of erectile dysfunction due to Peyronie’s disease - RF patent No. 2170927 (02.27.2002).
Сущность способа: иссекают фиброзную бляшку. Выполняют неполное интракавернозное протезирование полового члена. Протезы вводят от головчатой части до прикорневого изгиба кавернозного тела. Протезы дважды фимируют в области основания и венечной борозды. Используют регидные протезы диаметром меньше диаметра кавернозного тела. Закрывают образовавшийся дефект в белочной оболочке полового члена лиофилизированной твердой мозговой оболочкой. Способ позволяет сохранить естественную эрекцию.The essence of the method: excised fibrous plaque. Incomplete intracavernous prosthetics of the penis is performed. Dentures are introduced from the capitate to the basal bend of the cavernous body. Dentures are double-famed in the base and coronal grooves. Use a prosthesis with a diameter less than the diameter of the corpora cavernosa. Close the resulting defect in the protein coat of the penis by lyophilized dura mater. The method allows to maintain a natural erection.
Самым оптимальным видом фаллопротеза, используемого для имплантации при болезни Пейрони, можно считать полужесткие пластические протезы. Благодаря их жесткости происходит устранение деформации, растяжение бляшки и создается футляр из кавернозной ткани, что в дальнейшем может быть использовано для имплантации мягких эндопротезов, при хирургическом лечении нередко отмечаются случаи рецидива заболевания с более агрессивным течением.Semi-rigid plastic prostheses can be considered the most optimal type of falloprosthesis used for implantation in Peyronie's disease. Due to their rigidity, deformation is eliminated, plaque is stretched and a case is made of cavernous tissue, which can be further used for implantation of soft endoprostheses. In surgical treatment, cases of relapse with a more aggressive course are often noted.
Один из таких методов описан в заявке на изобретение №200100600/14 (20.09.2001) "Способ удлинения полового члена при болезни Пейрони и устройство для его осуществления″, сущность которой заключается в устранении искривления и укорочения полового члена путем полужестких протезов или протезирования жесткими протезами без использования JES-экстендера, отличающийся тем, что при искривлении полового члена к низу под углом от 90 до 150° с укорочением его от 2-х до 3-х см, после разреза кожи в области венечной борозды и скелетизации пениса, бляшку нарезали, выпрямляли половой член, на рану накладывали узловые швы, а на половой член - экстендер, с которым на 9-е сутки после снятия швов больного в удовлетворительном состоянии выписывали домой для выполнения дозированной дистракции экстендером.One of these methods is described in the application for the invention No. 200100600/14 (09/20/2001) “A method of penile lengthening in Peyronie’s disease and a device for its implementation,” the essence of which is to eliminate the curvature and shortening of the penis by semi-rigid prostheses or prosthetics with rigid prostheses without using a JES-extender, characterized in that when the penis is curved to the bottom at an angle of 90 to 150 ° with a shortening of 2 to 3 cm, after a skin incision in the coronal groove and penis skeletonization, the plaque was cut, vyp the penis was framed, nodal sutures were placed on the wound, and an extender was placed on the penis, with which, on the 9th day after the sutures were removed, the patient was discharged in satisfactory condition to perform dosed distraction with an extender.
Недостатки данных способов: как и при любой операции, есть риск возникновения инфекции и потери чувствительности, нет полной гарантии последующего улучшения способности к совершению полового акта. Реабилитация в любом случае является длительной.The disadvantages of these methods: as with any operation, there is a risk of infection and loss of sensitivity, there is no full guarantee of the subsequent improvement in the ability to have sexual intercourse. Rehabilitation in any case is lengthy.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) сравнительно молодой метод лечения. Ударная волна - это нелинейный импульс высокого давления. Она характеризуется необычайно быстрым подъемом давления с высоким максимумом давления, резким падением давления и последующей затухающей волной. Вне организма ударная волна формируется в жидкости с помощью электроакустического преобразователя. Пройдя сквозь слой воды волна проникает в тело.Extracorporeal shock wave therapy (ESWT) is a relatively young treatment method. A shock wave is a nonlinear high-pressure pulse. It is characterized by an unusually rapid rise in pressure with a high maximum pressure, a sharp drop in pressure and the subsequent decaying wave. Outside the body, a shock wave is formed in the fluid using an electro-acoustic transducer. Passing through a layer of water, the wave penetrates the body.
Акустическая волна, благодаря фиксированию и нелинейному гасящему действию жидкой передающей среды (вода, ткань) испытывает резкий подъем импульсного фронта волны - тем самым из волны давления в фокусе возникает ударная волна. По мере развития методики совершенствовались генераторы ударно-волновых импульсов, возможности создания и фокусировки волн.The acoustic wave, due to the fixation and nonlinear quenching action of the liquid transmission medium (water, tissue), experiences a sharp rise in the pulse front of the wave - thereby a shock wave arises from the pressure wave in focus. As the methodology developed, shock-wave pulse generators and the possibility of creating and focusing waves improved.
1. 1980 - электрогидравлические генераторы с эллипсоидным распространением волны - акустическая волна создается в жидкой среде при помощи искрового разряда (принцип свечи зажигания);1. 1980 - electro-hydraulic generators with ellipsoidal wave propagation - an acoustic wave is created in a liquid medium using a spark discharge (spark plug principle);
2. 1985 - пьезоэлектрический генератор с распространением волны в виде сферы - высоковольтный импульс вызывает расширение пьезокристаллов, расположенных на параболической поверхности;2. 1985 - a piezoelectric generator with wave propagation in the form of a sphere - a high-voltage pulse causes the expansion of piezocrystals located on a parabolic surface;
3. 1986 - электромагнитный генератор с акустической линзой - высоковольтный разряд через катушку (цилиндрическую или плоскую) вызывает вихревой ток в расположенной рядом мембране и отклоняет ее в соответствии с электромагнитным принципом;3. 1986 - electromagnetic generator with an acoustic lens - a high-voltage discharge through a coil (cylindrical or flat) causes eddy current in a nearby membrane and rejects it in accordance with the electromagnetic principle;
4. 1989 - электромагнитный цилиндрический источник волн с параболоидным распространением ударных волн.4. 1989 - electromagnetic cylindrical wave source with paraboloidal shock wave propagation.
5. В последнее время (2001) разработаны генераторы, в которых ударные волны генерируются вне тела пневматическим источником, затем преобразуются и фокусируются в манипуляторе в звуковые волны.5. Recently (2001), generators have been developed in which shock waves are generated outside the body by a pneumatic source, then they are converted and focused in the manipulator into sound waves.
Для сравнения приведем технико-экономическую характеристику аппаратов для ЭУВТ, присутствующих на мировом и отечественном рынках.For comparison, we give the technical and economic characteristics of devices for ESWT, present in the global and domestic markets.
Таблица 1
Table 1
ммDimensions
mm
Siemens, ГерманияSONOCUR,
Siemens, Germany
Изначально ЭУВТ разрабатывалась для лечения мочекаменной болезни и заболеваний суставов. В 1989 г. C.Bellorofonte применил данную методику у пациентов, страдающих болезнью Пейрони. А в 1996 М.Butz сообщил о хороших результатах применения ЭУВТ для этой цели. С этого времени проведено множество исследований в научных центрах различных стран по изучению эффективности методики у данной группы пациентов, в которых продемонстрирован хороший эффект ЭУВТ с точки зрения коррекции искривления полового члена и устранения болевых ощущений.ESWT was originally developed to treat urolithiasis and joint diseases. In 1989, C. Bellorofonte applied this technique to patients with Peyronie's disease. And in 1996 M. Butz reported good results in the application of ESWT for this purpose. Since that time, a lot of research has been carried out in scientific centers of different countries to study the effectiveness of the technique in this group of patients, which demonstrated a good effect of ESWT in terms of correcting penile curvature and eliminating pain.
В генераторах, формирующих сфокусированную твердую волну, ударные волны, обладающие высокой энергией, образуются при микросекундном основном разряде биполярного электрода высоковольтного конденсатора. Высоковольтный разряд в водной среде приводит к взрывообразному испарению воды и генерации ударных волн. Волны, отражаясь от рефлектора эллипсоидной формы, направляются на вторичный фокус в биологической ткани. Фокус - это та область, в которой давление составляет 50% и более от максимального давления. В направлении распространения ударной волны фокус имеет форму не в виде точки или шара, а в виде сильно вытянутого эллипсоида. Эффективный фокус подобен по своей форме рисовому зерну, но в отличие от последнего имеет существенно больший диаметр - приблизительно 5 мм. Размеры фокуса у разных приборов различны. Так, принцип работы аппарата “Piezolit Economi” построен на генерации пьезоэлектрического разряда с помощью электроакустического преобразователя, который, пройдя через слой воды, проникает в тело. Данный эффект позволяет менять фокус максимальной концентрации ударной волны и концентрировать ее в любой зоне патологического субстрата. Пьезоэлектрическая система имеет сравнительно маленький фокус: по данным изготовителя длина фокуса в направлении распространения ударной волны 18-19 мм, в вертикальном направлении - 2,5 мм. Ударные волны не задерживаются водной средой и мягкими тканями человеческого организма, следовательно, не приводят к каким-либо повреждениям, так как акустическое сопротивление этих сред практически одинаково. Одновременно с этим волны оказывают разрушительное воздействие на камни и кости, так как их акустическое сопротивление, как правило, в 5 раз превышает акустическое сопротивление воды (таблица)/А.П.Николаев, А.Ф.Лазарев, И.Н.Смирнов. - Ударно-волновая терапия в ортопедии //"Кремлевская медицина. Клинический вестник". - №1. - 1999 г./.In generators that form a focused solid wave, high-energy shock waves are generated by a microsecond main discharge of a bipolar electrode of a high-voltage capacitor. A high voltage discharge in an aqueous medium leads to explosive evaporation of water and the generation of shock waves. Waves reflected from an ellipsoid reflector are directed to a secondary focus in biological tissue. Focus is the area in which pressure is 50% or more of the maximum pressure. In the direction of propagation of the shock wave, the focus is not in the form of a point or a ball, but in the form of a strongly elongated ellipsoid. The effective focus is similar in shape to rice grain, but unlike the latter, it has a significantly larger diameter - approximately 5 mm. The focus sizes for different devices are different. So, the principle of operation of the apparatus “Piezolit Economi” is based on the generation of a piezoelectric discharge using an electro-acoustic transducer, which, passing through a layer of water, penetrates the body. This effect allows you to change the focus of the maximum concentration of the shock wave and concentrate it in any zone of the pathological substrate. The piezoelectric system has a relatively small focus: according to the manufacturer, the focus length in the direction of propagation of the shock wave is 18-19 mm, in the vertical direction - 2.5 mm. Shock waves are not retained by the aquatic environment and soft tissues of the human body, therefore, do not lead to any damage, since the acoustic resistance of these media is almost the same. At the same time, waves have a destructive effect on stones and bones, since their acoustic resistance, as a rule, is 5 times higher than the acoustic resistance of water (table) / A.P. Nikolayev, A.F. Lazarev, I.N.Smirnov. - Shock-wave therapy in orthopedics // "Kremlin medicine. Clinical Bulletin". - No. 1. - 1999 /.
Ударные волны могут также генерироваться вне тела пневматическим источником, образуя радиальную мягкую волну. Например, принцип работы аппарата “Dollar Clast Swiss” построен на чисто механическом воздействии, когда поршень, находящийся в манипуляторе, двигаясь с большой скоростью под воздействием управляемого импульса сжатого воздуха ударяет по аппликатору манипулятора, а его кинетическая энергия превращается в механическую, затем они преобразуются и фокусируются в манипуляторе в звуковые волны, и осуществляют воздействие на зону фиброматоза по периферии. Малогабаритный аппликатор-манипулятор устанавливается непосредственно на кожу над зоной воздействия с любой локализацией и под нужным углом. Контакт аппликатора с кожей осуществляется через гель. Затем энергия расфокусированного импульса передается в мягкие ткани на глубину до 4 см. Звуковая волна характеризуется: очень высоким давлением, малой продолжительной, высокой мощностью импульса. Звуковые колебания вступают в резонанс с нейрорецепторами, побуждая их из зоны патологии. За счет раздражения мягких тканей происходит выброс эндорфинов (биологически обезболивающих веществ) в ответ на высокоэнергетическое воздействие. Суть действия аппарата пневматического действия заключается в том, что ударная волна определенной частоты воздействует на больные ткани, разрушает микрокристаллы солей кальция, которые, откладываясь после острой или хронической травмы в местах надрыва, поддерживают очаг хронического воспаления, а значит, и боли. Соли кальция под воздействием ударной волны постепенно покидают очаг с током крови, мышца или связка избавляется от балласта, она как будто молодеет и, восстановив свою первоначальную структуру и прочность, начинает справляться с предлагаемой ей нагрузкой. Благодаря изменению под воздействием ударной волны меняется химическая среда внутри очага воспаления, боль притупляется или исчезает после первых же процедур.Shock waves can also be generated outside the body by a pneumatic source, forming a radial soft wave. For example, the principle of operation of the apparatus “Dollar Clast Swiss” is based on a purely mechanical effect, when the piston located in the manipulator, moving at high speed under the influence of a controlled pulse of compressed air, hits the applicator’s applicator, and its kinetic energy is converted into mechanical energy, then they are converted and focus in the manipulator into sound waves, and exert an effect on the fibromatosis zone along the periphery. The small-sized applicator-manipulator is installed directly on the skin above the exposure zone with any location and at the right angle. The contact of the applicator with the skin is through the gel. Then, the energy of the defocused pulse is transmitted to the soft tissues to a depth of 4 cm. The sound wave is characterized by: very high pressure, short continuous, high pulse power. Sound vibrations resonate with neuroreceptors, prompting them from the pathology zone. Due to soft tissue irritation, endorphins (biologically anesthetizing substances) are released in response to high-energy effects. The essence of the pneumatic apparatus is that a shock wave of a certain frequency acts on diseased tissues, destroys microcrystals of calcium salts, which, deposited after an acute or chronic injury in places of tear, support the focus of chronic inflammation, and therefore pain. Calcium salts under the influence of the shock wave gradually leave the focus with blood flow, the muscle or ligament gets rid of the ballast, it seems to be getting younger and, having restored its original structure and strength, begins to cope with the load it offers. Due to the change under the influence of the shock wave, the chemical environment inside the focus of inflammation changes, the pain becomes dull or disappears after the very first procedures.
Также очень важное последствие ударно-волновой терапии: в бывший очаг воспаления прорастают новые микрососуды (у медиков это называется "неоангиогенез") (журнал "Домовой". - №1. - 2003// "Новый метод лечения старых болезней").Also a very important consequence of shock wave therapy: new microvessels sprout into the former focus of inflammation (this is called “neoangiogenesis” among doctors) (Domovoi magazine. - No. 1. - 2003 // “A new method for treating old diseases”).
Отсутствие четких критериев применения этого метода лечения показало, что многие вопросы не решены или находятся на стадии клинического изучения.The lack of clear criteria for the use of this treatment method showed that many issues are not resolved or are at the stage of clinical study.
Первый из них - выяснение полного перечня параметров, позволяющих стандартизировать процесс обследования пациентов при сравнительно простой технологии их использования и интерпретации, т.е. создание алгоритма диагностики. Пользователь обычно выбирает привычные величины для оценки “силы” примененной ударной волны. Чаще всего указывается напряжение генератора (количество кВ), количество импульсов за сеанс и/или плотность потока энергии в фокусе (мДж/мм2) (Стефан Рупп и др., 2000). Однако подобные данные совершенно недостаточны для описания примененной ударной волны.The first of them is the clarification of a complete list of parameters that allow standardizing the process of examining patients with a relatively simple technology for their use and interpretation, i.e. creation of a diagnostic algorithm. The user usually chooses familiar values to evaluate the “strength” of the applied shock wave. Most often, the generator voltage (the number of kV), the number of pulses per session, and / or the energy flux density in focus (mJ / mm 2 ) are indicated (Stefan Rupp et al., 2000). However, such data are completely insufficient to describe the applied shock wave.
Второй - проведение научно-обоснованной оценки новых методов терапии болезни Пейрони, и в первую очередь экстракорпоральной ударно-волновой терапии, а так же определение их места в арсенале средств лечения больных с данной патологией.The second is to conduct a scientifically based assessment of new methods of treating Peyronie’s disease, and in particular extracorporeal shock wave therapy, as well as determining their place in the arsenal of treatments for patients with this pathology.
В диапазоне низкого уровня энергии ЭУВТ проводится обычно без проблем. Воздействие энергиями среднего и высокого уровня требует анестезии (обычно применяют седативную анальгезию или проводниковую анестезию).In the low energy range, ESWT is usually carried out without problems. Exposure to medium and high level energies requires anesthesia (sedative analgesia or conduction anesthesia is usually used).
Таким образом, ни один из вышеперечисленных методов лечения болезни Пейрони не является "золотым стандартом", что способствовало нашему решению разработать свою оригинальную методику лечения пациентов с болезнью Пейрони, не имеющую недостатков вышеперечисленных методов. Успешное решение задачи сокращения сроков лечения, уменьшение неблагоприятных последствий ЭУВТ, может быть достигнуто внедрением новых способов, направленных на оптимизацию выбора ЭУВТ при болезни Пейрони.Thus, none of the above treatments for Peyronie’s disease is the “gold standard”, which contributed to our decision to develop our own original treatment for patients with Peyronie’s disease that does not have the disadvantages of the above methods. A successful solution to the problem of reducing treatment time, reducing the adverse effects of ESWT, can be achieved by introducing new methods aimed at optimizing the choice of ESWT in Peyronie's disease.
Задача изобретения - повысить эффективность лечения за счет обоснованного выбора тактики ударно-волнового воздействия на бляшки.The objective of the invention is to increase the effectiveness of treatment due to a reasonable choice of tactics of shock-wave action on plaques.
Поставленная задача решается тем, что дополнительно осуществляют ультразвуковую денситометрию и измеряют такие параметры бляшки, подлежащей разрушению, как ультразвуковую плотность и ее толщину и если данные параметры не превышают соответственно 140 ед. и 2,5 мм, то ударно-волновую терапию осуществляют путем воздействия на половой член пневматического источника ударных волн, если же ультразвуковая плотность бляшки более 140 ед. и толщина ее более 2,5 мм, то лечение осуществляют с использованием воздействия на половой член электрогидравлического, пьезоэлектрического или электромагнитного источника ударных волн.The problem is solved in that they additionally perform ultrasonic densitometry and measure such parameters of the plaque to be destroyed as the ultrasonic density and its thickness and if these parameters do not exceed 140 units, respectively. and 2.5 mm, then shock-wave therapy is carried out by exposing the penis to a pneumatic source of shock waves, if the ultrasonic density of the plaque is more than 140 units. and its thickness is more than 2.5 mm, the treatment is carried out using exposure to the penis of an electro-hydraulic, piezoelectric or electromagnetic source of shock waves.
Технический результат, получаемый в результате использования способа: такой подход позволяет эффективно разрушать бляшки и прогнозировать вероятность их разрушения исходя из принципа работы аппаратов УВТ, которые могут осуществлять воздействие при наведении фокуса удара на патологический субстрат (например, электрогидравлического, пьезоэлектрического или электромагнитного источника ударных волн) или воздействовать на патологический объект по периферии, радиально (например, пневматическим источником ударных волн). В стабильной стадии удается достичь коррекции девиации и улучшения способности к совершению полового акта. Отмечена хорошая переносимость ее пациентами, эффективность достигается в 85-90% случаев.The technical result obtained by using the method: this approach allows you to effectively destroy plaques and predict the likelihood of their destruction based on the principle of operation of UVT devices, which can affect the focus of the impact on a pathological substrate (for example, an electro-hydraulic, piezoelectric or electromagnetic source of shock waves) or act on the pathological object on the periphery, radially (for example, by a pneumatic source of shock waves). In a stable stage, it is possible to achieve the correction of deviation and improve the ability to have sexual intercourse. Patients noted its good tolerance, effectiveness is achieved in 85-90% of cases.
Проведя анализ научно-медицинской и патентной литературы мы обратили внимание на тот факт, что в основном все исследователи, описывая лечение различных заболеваний с помощью ЭУВТ, использовали практически одинаковые параметры ударной волны - количество импульсов за сеанс 2000-2500, плотность потока энергии в фокусе 0,08 мДж/мм2 (Дамен, 995; Ромпеталь, 1997; Брененталь, 1997; Бетхойзер, 2000), получая при этом, однако значительные различия в результатах лечения - от 50 до 86,7%. Имеются также работы, в которых приведены сравнительные результаты после проведения лечения аппаратами различного типа (А.Бетхойзер и др., 2001), показывающие значительные различия, достигнутые в эффективности лечения. Многие авторы указывают на то, что в процессе лечения размер бляшки не только не уменьшался, но даже увеличивался (Е.W.Наuсks et. al, 2000).After analyzing the scientific, medical and patent literature, we drew attention to the fact that basically all researchers, describing the treatment of various diseases using ESWT, used almost the same parameters of the shock wave - the number of pulses per session 2000-2500, the energy flux density in focus 0 , 08 mJ / mm 2 (Damen, 995; Rompetal, 1997; Brenental, 1997; Beethhauser, 2000), while receiving, however, significant differences in treatment outcomes - from 50 to 86.7%. There are also works that show comparative results after treatment with devices of various types (A. Betkhoiser et al., 2001), showing significant differences achieved in the effectiveness of treatment. Many authors indicate that during treatment, the size of the plaque not only did not decrease, but even increased (E.W. Hausks et. Al, 2000).
Почему так происходит? Откуда такой разброс в эффективности лечения? Одной из ведущих причин таких расхождений следует считать использование различных литотрипторов с разными методами воспроизведения ударной волны, уровней мощности, систем визуализации, а так же и размеров области фокального приложения. Ответить на эти вопросы мы смогли, проведя собственное рандомизированное исследование с использованием аппаратов ударно-волновой терапии различного типа: осуществляющих воздействие на половой член сфокусированной твердой ударной волной (электромагнитный, электрогидравлический, пьезоэлектрический) и осуществляющих воздействие на половой член радиальной мягкой ударной волной (пневматический). В ходе исследований выяснилось, что важное, если не сказать - основное значение на эффективность лечения имеют параметры фиброзной бляшки, подлежащей разрушению с помощью ЭУВТ. Следует отметить, что обычно во внимание при выборе параметров воздействия исследователи принимают только размеры/площадь бляшки и болевые ощущения пациента. Нашими исследованиями было установлено, что для повышения эффективности лечения необходимо учитывать дополнительно такие параметры как ультразвуковую плотность бляшки и ее толщину, и исходя из этих данных выбирать вид ударно-волнового воздействия. Основываясь на том, что эффективность ударно-волнового воздействия на патологический субстрат любого генеза (камень, остеофит и др.) находится в прямой зависимости от его физико-химического состава, мы посчитали целесообразным в основу принципа терапии ЭУВТ при болезни Пейрони положить ультразвуковую плотность бляшки, которая верифицируется методом ультразвуковой денситометрии. Однако в процессе первоначального накопления клинического материала, стало ясно, что одного этого критерия недостаточно. Это было связано с тем, что несмотря на большие колебания денситометрического показателя бляшек (колебания от 90 ед. до 180 ед. и более), при различной их толщине (менее 2,5 мм - более 2,5 мм), возникали относительные клинические несоответствия. Нами впервые в основу методологического подхода к данному виду терапии была положена ультразвуковая плотность самой бляшки с учетом ее толщины, определенная путем ультразвуковой денситометрии. Значение показателей ширины и длины образования, при этом определяли лишь число курсов и сеансов терапии, что было связано с тем, что сама технология ударно-волновой терапии независимо от конструкции аппаратов и объектов воздействия: бляшка, конкрименты различного происхождения и локализации, остеофит и т.п., позволяет создавать максимальный разрушающий эффект на участке около 1 см2.Why it happens? Where does this variation in treatment effectiveness come from? One of the leading reasons for such discrepancies should be considered the use of different lithotripters with different methods of reproduction of the shock wave, power levels, imaging systems, as well as the size of the focal application area. We were able to answer these questions by conducting our own randomized study using various types of shockwave therapy devices: acting on the penis with a focused solid shock wave (electromagnetic, electro-hydraulic, piezoelectric) and effecting the penis with a radial soft shock wave (pneumatic) . In the course of the studies, it was found that the parameters, if not to say, of primary importance for the effectiveness of treatment are the parameters of the fibrous plaque to be destroyed by ESWT. It should be noted that, usually, when choosing exposure parameters, researchers take only the size / area of the plaque and pain of the patient. Our studies have found that to increase the effectiveness of treatment, it is necessary to take into account additional parameters such as the ultrasonic density of the plaque and its thickness, and based on these data, choose the type of shock-wave action. Based on the fact that the effectiveness of the shock-wave effect on a pathological substrate of any origin (stone, osteophyte, etc.) is directly dependent on its physicochemical composition, we considered it appropriate to put the ultrasound density of the plaque as the basis of the principle of therapy for ESWT in Peyronie’s disease, which is verified by ultrasonic densitometry. However, during the initial accumulation of clinical material, it became clear that this criterion alone is not enough. This was due to the fact that despite large fluctuations in the densitometric index of plaques (fluctuations from 90 units to 180 units or more), with different thicknesses (less than 2.5 mm - more than 2.5 mm), relative clinical inconsistencies arose . For the first time, we based the methodological approach to this type of therapy on the ultrasound density of the plaque itself, taking into account its thickness, determined by ultrasonic densitometry. The value of the indicators of the width and length of the formation was determined only by the number of courses and treatment sessions, which was due to the fact that the technology of shock wave therapy itself, regardless of the design of apparatuses and objects of influence: plaque, nodules of various origin and localization, osteophyte, etc. p., allows you to create the maximum destructive effect in the area of about 1 cm 2 .
Таким образом, был разработан выбор тактики ЭУВТ: если данные параметры бляшки (ультразвуковая плотность и толщина) не превышают соответственно 140 ед. и 2,5 мм, то ударно-волновую терапию осуществляют путем воздействия на половой член пневматического источника ударных волн, если же ультразвуковая плотность бляшки более 140 ед. и толщина ее более 2,5 мм, то лечение осуществляют с использованием воздействия на половой член электрогидравлического, пьезоэлектрического или электромагнитного источника ударных волн.Thus, a choice of ESWT tactics was developed: if these plaque parameters (ultrasonic density and thickness) do not exceed 140 units, respectively. and 2.5 mm, then shock-wave therapy is carried out by exposing the penis to a pneumatic source of shock waves, if the ultrasonic density of the plaque is more than 140 units. and its thickness is more than 2.5 mm, the treatment is carried out using exposure to the penis of an electro-hydraulic, piezoelectric or electromagnetic source of shock waves.
Подробное описание способа.Detailed description of the method.
В исследование были включены только пациенты с устойчивой фазой болезни. Применялся стандартный протокол исследования. Все пациенты субъективно и объективно оценивались до лечения и через 1, 6, 12 и 18 мес послеOnly patients with a stable phase of the disease were included in the study. The standard study protocol was used. All patients were subjectively and objectively evaluated before treatment and after 1, 6, 12 and 18 months after
Предварительное обследование всех пациентов включало:A preliminary examination of all patients included:
⃝ жалобы, анамнез, клинические проявления заболевания;⃝ complaints, medical history, clinical manifestations of the disease;
⃝ всем больным, наряду с традиционной рентгенографией в стандартных проекциях, обязательное проведение УЗИ полового члена в зоне воздействия; кавернозография. Для определения параметров бляшки использовали 7,5 МГц линейный ультразвуковой датчик. С его помощью выявляли локализацию бляшки, определяли ее размер до и после ЭУВТ, а также измеряли ее оптическую плотность и толщину.⃝ for all patients, along with traditional radiography in standard projections, mandatory ultrasound of the penis in the affected area; cavernosography. A 7.5 MHz linear ultrasound probe was used to determine the plaque parameters. Using it, the localization of the plaque was detected, its size was determined before and after ESWT, and its optical density and thickness were measured.
⃝ определение состояния свертывающей системы крови (коагулограмма), что позволяет получить максимально полную информацию о характере и локализации патологического процесса.⃝ determination of the state of the blood coagulation system (coagulogram), which allows you to get the most complete information about the nature and localization of the pathological process.
Для определения параметров бляшки использовался 7,5 МГц линейный ультразвуковой датчик аппарата для УЗИ “Hitachi 525”.C его помощью выявляли локализацию бляшки, определяли ее размер до и после ЭУВТ, а также измеряли ее ультразвуковую плотность и толщину. Учитывая тот факт, что источники ударных волн электрогидравлической, пьезоэлектрической или электромагнитной природы осуществляют воздействие сфокусированной твердой ударной волной мы приводим подробное описание исследования ЭУВТ с использованием аппарата “Piezolit Economi” (Richard WOLF) - пьезоэлектрического воздействия.To determine the parameters of the plaque, a 7.5 MHz linear ultrasound probe of the Hitachi 525 ultrasound machine was used. Using it, the localization of the plaque was detected, its size was determined before and after ESWT, and its ultrasonic density and thickness were measured. Given the fact that sources of shock waves of an electro-hydraulic, piezoelectric or electromagnetic nature are exposed to a focused solid shock wave, we provide a detailed description of ESWT studies using the Piezolit Economi apparatus (Richard WOLF) - piezoelectric effect.
Интенсивность воздействия ударных волн в аппарате “Piezolit Economi” (Richard WOLF) имеет три режима: 1 - слабое воздействие; 2 - наиболее часто используемое воздействие при других заболеваниях, и которое рекомендуется заводом-изготовителем; 3 - сильное ударное воздействие. Исходя из того, что 3 режим вызывал выраженный болевой эффект у пациента, нами был выбран постоянный режим интенсивности ударов – “2”. Режим дробления бляшки по числу ударных импульсов был выбран нами таким же: 2000-2500 ударов за один сеанс.The intensity of the impact of shock waves in the apparatus of “Piezolit Economi” (Richard WOLF) has three modes: 1 - weak effect; 2 - the most frequently used effect for other diseases, and which is recommended by the manufacturer; 3 - strong impact. Based on the fact that the 3 mode caused a pronounced pain effect in the patient, we chose a constant mode of intensity of strokes - “2”. The mode of crushing plaque by the number of shock pulses was chosen by us the same: 2000-2500 strokes per session.
Ввиду того, что аппарат “Piezolit Economi” (Richard WOLF) является устройством стационарного типа, всем больным данной группы курсы терапии осуществлялись в стационарных условиях, а непосредственное проведение сеансов ударно-волновой терапии осуществлялось следующим образом.Due to the fact that the apparatus “Piezolit Economi” (Richard WOLF) is a stationary type device, all patients in this group received treatment courses in stationary conditions, and the direct conduct of shock wave therapy sessions was carried out as follows.
Больного укладывают на операционный стол в положении на животе так, чтобы половой член находился на мембране разряд воспроизводящего устройства. Для того чтобы не происходило смещение пациента во время сеанса ударно-волновой терапии, помимо фиксации самого пациента, отдельно осуществляется полужесткая фиксация полового члена. Такая техника экспозиции пациента, а в конечном счете и патологического субстрата белочной оболочки, позволяла нам до минимума сократить вероятность “рассеивания” ударных волн во время сеанса, и, тем самым, максимально удерживать фокусную концентрацию ударных волн в зоне предполагаемого воздействия. Полный курс терапии предполагает одно-трехкратную госпитализацию в стационар, с временным промежутком между курсами 20-30 дней, и осуществление в каждый из курсов госпитализации 5-и сеансов ударно-волновой терапии. Данная процедура всем больным была проведена без анастезиологических пособий и переносилась пациентами хорошо. Таким образом, в общей сложности 16 пациентам было выполнено 215 сеансов ЭУВТ.The patient is placed on the operating table in a position on the abdomen so that the penis is on the membrane discharge of the reproducing device. In order to prevent patient displacement during a shockwave therapy session, in addition to fixing the patient himself, semi-rigid fixation of the penis is separately carried out. This technique of exposing the patient, and ultimately the pathological substrate of the protein coat, allowed us to minimize the likelihood of “dispersion” of shock waves during the session, and thereby maximize the focal concentration of shock waves in the area of the intended exposure. A full course of therapy involves one to three hospitalizations in a hospital, with a time interval between courses of 20-30 days, and the implementation of 5 sessions of shock wave therapy in each of the hospitalization courses. This procedure was performed for all patients without anesthesia and was well tolerated by patients. Thus, a total of 16 patients underwent 215 ESWT sessions.
Сравнительно недавно швейцарской фирмой Electro Medical Systems разработан малогабаритный, мобильный аппарат Swiss DolorClast, который позволяет проводить терапевтическое воздействие на 15 уровнях частоты звуковых колебаний (от 1 до 15 МГц), что соответствует частоте передачи импульса по нервному волокну. Нами был выбран средний режим 8-12 импульсов. Выбор этих параметров определялся болевым восприятием пациентов, у которых возникало значительное чувство дискомфорта при частоте 12 и более. Наиболее частым параметром, определяющим частоту импульсов в нашем исследовании, был показатель, равный 10. Второй показатель - рабочее давление гидравлического устройства, которое непосредственно создает ударную волну. Конструктивные особенности устройства позволяют воспроизвести такую силу от 0 до 4 атмосфер. Нами был выбран средний режим - 2 атмосферы. Данный выбор, так же основывался на субъективном восприятии пациентов, с учетом того, чтобы процедуру можно было проводить без обезболивания. Третий и последний показатель - непосредственное количество ударов за один сеанс. Нами были выбраны режимы, которые так же хорошо переносились пациентами, что косвенно подтверждалось отсутствием выраженных местных реакций в виде больших кровоизлияний. Выбранный режим составил 2000-2500 ударов за один сеанс.More recently, the Swiss company Electro Medical Systems has developed a small-sized, mobile device Swiss DolorClast, which allows therapeutic effect at 15 levels of the frequency of sound vibrations (from 1 to 15 MHz), which corresponds to the frequency of impulse transmission through the nerve fiber. We have chosen the average mode of 8-12 pulses. The choice of these parameters was determined by the pain perception of patients who developed a significant sense of discomfort at a frequency of 12 or more. The most common parameter determining the pulse frequency in our study was an indicator equal to 10. The second indicator is the working pressure of a hydraulic device that directly creates a shock wave. Design features of the device allow reproducing such a force from 0 to 4 atmospheres. We have chosen the average mode - 2 atmospheres. This choice was also based on the subjective perception of patients, taking into account that the procedure could be carried out without pain relief. The third and final indicator is the direct number of strokes in one session. We selected regimes that were also well tolerated by patients, which was indirectly confirmed by the absence of pronounced local reactions in the form of major hemorrhages. The selected mode was 2000-2500 strokes in one session.
Данный аппарат технологически осуществляет эффект ударно-волнового воздействия на патологический субстрат радиально по периферии образования, за счет механических ударов, трансформирующихся в чисто кинетическое разрушающее воздействие на объект приложения.This device technologically implements the effect of shock-wave action on a pathological substrate radially along the periphery of the formation, due to mechanical shocks that transform into a purely kinetic destructive effect on the application.
Такие технические предпосылки, послужили основанием для того, чтобы для осуществления ударно-волновой терапии у больных с болезнью Пейрони с его использованием была взята группа пациентов, которые имели наименьшие показатели ультразвуковой денситометрической плотности образования, а так же небольшую его толщину, потому что не требовали четкой фокусировки ударной волны в ее толще. Сеансы ударно-волновой терапии пациентам с болезнью Пейрони с использованием аппарата “DollarClast Swiss” осуществлялись в амбулаторных условиях.Such technical prerequisites served as the basis for the use of shock wave therapy in patients with Peyronie’s disease with the use of a group of patients who had the lowest ultrasound densitometric density of formation, as well as its small thickness, because it did not require a clear focusing the shock wave in its thickness. Shock wave therapy for patients with Peyronie's disease using the DollarClast Swiss was performed on an outpatient basis.
Пациента располагают полулежа на кушетке. После обработки кожи в области выявленной патологии контактным гелем подводят аппликатор, совмещая его центр с точкой наибольшей болезненности или проекцией бляшки. Как было отмечено, наиболее выраженный аналгезирующий эффект наблюдается при работе с частотой 8-10 МГц. Общее число импульсов в течение одного сеанса - 2000-2500. При наличии кальцификации увеличивается давление до 4 атм и частота воздействия до 12 МГц. Лечение осуществлялось без анестезии с использованием ударных волн низкого энергетического уровня.The patient has reclining on the couch. After treating the skin in the area of the revealed pathology with a contact gel, the applicator is brought in, combining its center with the point of greatest pain or the projection of the plaque. As noted, the most pronounced analgesic effect is observed when working with a frequency of 8-10 MHz. The total number of pulses during one session is 2000-2500. In the presence of calcification, the pressure increases to 4 atm and the frequency of exposure to 12 MHz. The treatment was carried out without anesthesia using shock waves of low energy level.
Каждый курс лечения, как и в предыдущей группе, состоял из 5-и сеансов длительностью до 15-20 минут, которые осуществлялись строго через день. Учитывая, что данный вид терапии в этой группе осуществлялся в амбулаторных условиях, промежуток между курсами был несколько сокращен и составлял 15-20 дней.Each course of treatment, as in the previous group, consisted of 5 sessions lasting up to 15-20 minutes, which were carried out strictly every other day. Considering that this type of therapy in this group was carried out on an outpatient basis, the interval between courses was slightly reduced and amounted to 15-20 days.
Таким образом, общее число сеансов ЭУВТ на аппарате “DollarClast Swiss” составило 190 сеансов. Оценка непосредственных результатов лечения осуществлялась как в процессе выполнения экстракорпорального ударно-волнового воздействия, так и в первые месяцы после завершения курса терапии.Thus, the total number of ESWT sessions on the DollarClast Swiss device was 190 sessions. Evaluation of the immediate results of treatment was carried out both in the process of performing extracorporeal shock-wave exposure, and in the first months after completion of the course of therapy.
Практическая значимость заявленного способа подтверждается следующими клиническими примерами.The practical significance of the claimed method is confirmed by the following clinical examples.
Пример 1.Example 1
Больной Ром-ко А.С., возраст 44 лет, история болезни №437337. Поступил в отделение литотрепсии 20.10.2002 г. Диагноз: а) основное заболевание: болезнь Пейрони; б) сопутствующие заболевания: ДГПЖ 1 ст. с явлениями склероза.Patient Rom-ko A.S., age 44 years, medical history No. 437337. He entered the department of lithotrepsy 10/20/2002, the Diagnosis: a) the underlying disease: Peyronie's disease; b) concomitant diseases: BPH 1 tbsp. with the phenomena of sclerosis.
Жалобы на наличие уплотнения по дорзальной поверхности полового члена, на боли в половом члене при эрекции в области бляшки. Дуплексное исследование полового члена 28.10.2002 г. Структура кавернозных тел эхонеоднородная, эхогенность средняя у основания полового члена, дорзально, определяется в проекции белочных оболочек участок сниженного уровня эхогенности 14 мм на 8 мм, с ультразвуковой плотностью 140 ед., толщина бляшки белочной оболочки 2,5 мм. Структура белочной оболочки деформирована. Кровоснабжение кавернозных тел Vs=17 см/с, Ri=1,0, Pi=4,80. Кровоток магистрального типа. После введения 0,8 мл 2% р-ра папаверина гидрохлорида справа: Vs 45 см/с, Vd 15 см/с, Pi 1,1; Ri 0,65, At 60 ms, симметричная. Через 5-10 мин Vs 37 см/с, Vd 3,3 см/с, Pi 2,0, Ri 0,9 симметричная. Через 10 мин Vs 33,0 см/с, Vd 0 см/с, Pi 3,1, Ri 1,0, At 85 ms.Complaints about the presence of compaction on the dorsal surface of the penis, pain in the penis during erection in the plaque. Duplex examination of the penis 10/28/2002 The structure of the cavernous bodies is echogenic, the echogenicity is average at the base of the penis, dorsal, determined in the projection of the protein membranes is a section of a reduced level of echogenicity of 14 mm by 8 mm, with an ultrasonic density of 140 units, the thickness of the plaque of the membrane 2 5 mm. The structure of the protein coat is deformed. Blood supply to the cavernous bodies Vs = 17 cm / s, Ri = 1.0, Pi = 4.80. Bloodstream of the main type. After the introduction of 0.8 ml of 2% p-papaverine hydrochloride solution on the right: Vs 45 cm / s, Vd 15 cm / s, Pi 1.1; Ri 0.65, At 60 ms, symmetrical. After 5-10 minutes, Vs 37 cm / s, Vd 3.3 cm / s, Pi 2.0, Ri 0.9 symmetrical. After 10 min, Vs 33.0 cm / s, Vd 0 cm / s, Pi 3.1, Ri 1.0, At 85 ms.
УЗИ признаки умеренного снижения скорости кровотока с адекватной реакцией на пробу, болезнь Пейрони.Ultrasound signs of a moderate decrease in blood flow velocity with an adequate response to the sample, Peyronie's disease.
Показатели простатического специфического антигена (PSA) от 15.10.2003 г. РSА - 0,6 нг/мл.Indicators of prostatic specific antigen (PSA) from 10/15/2003, PSA - 0.6 ng / ml.
Кавернозография №2069-2071 от 10.11.03 г.Cavernosography No. 2069-2071 dated 10.11.03
Кавернозные тела равномерно контрастируются на первой минуте после введения контрастного вещества. Межкавернозная перегородка расширена. Венозный отток ускорен через тазовые вены. Интенсивность контрастирования на 3 минуте и на 10 мин снижена, более четко контрастируются ножки.Cavernous bodies contrast evenly in the first minute after administration of a contrast medium. The intercavernous septum is expanded. Venous outflow is accelerated through the pelvic veins. The contrast intensity at 3 minutes and 10 minutes is reduced, the legs are more clearly contrasted.
С учетом данных ультразвуковой денситометрии - ультразвуковая плотность бляшки 140 ед. и толщина 2,5 мм - назначена экстракорпоральная ударно-волновая терапия с использованием пневматического источника ударных волн - аппарата “Dolor Clast”. На бляшки полового члена воздействовали в течение сеанса по 2000 импульсов, интенсивность 10, мощность 2. Проведено 5 сеансов. Осложнений в послеоперационном периоде нет.Taking into account the data of ultrasonic densitometry, the ultrasonic density of the plaque is 140 units. and a thickness of 2.5 mm - an extracorporeal shock wave therapy was prescribed using a pneumatic source of shock waves - the Dolor Clast apparatus. Penile plaques were affected during the session by 2000 pulses, intensity 10, power 2. Conducted 5 sessions. There are no complications in the postoperative period.
Пример 2.Example 2
Больной Пав-ко С.Н., возраст 33 года. Поступил в отделение литотрепсии 01.03.2003 г., история болезни №200236. Диагноз: основное заболевание: болезнь Пейрони. Жалобы на наличие утолщения по дорзальной поверхности полового члена, на боли в половом члене при эрекции, на искривление полового члена вверх на 60 гр., затруднение в проведении полового акта. УЗИ полового члена 3.03.2003 г.Patient Pav-ko S.N., age 33 years. He entered the Department of Lithotrepsy 03/01/2003, medical history No. 2002236. Diagnosis: underlying disease: Peyronie's disease. Complaints about the presence of thickening on the dorsal surface of the penis, pain in the penis during erection, curvature of the penis up to 60 grams, difficulty in having sexual intercourse. Ultrasound of the penis 03.03.2003
Структура кавернозных тел эхооднородная, нормэхогенная с нормальным кровоснабжением кавернозных тел и глубоких артерий. Структура белочной оболочки деформирована по дорзальной поверхности, ближе к корню с участками кальцината, с наличием бляшки белочной оболочки длиной - 11,4 мм, толщиной - 2,6 мм, шириной - 10,1 мм с пенильной локализацией, аваскулярной. Ультразвуковая плотность бляшки - 141 ед. Фармакологические пробы: инъекция папаверина гидрохлорида 2% - 1,0 мл, инсулиновым шприцом в правое кавернозное тело. Через 1-5 мин: Vps=43 см/с, Ri=0,85, Pi=2,30.The structure of the cavernous bodies is echo-homogeneous, normal echogenic with normal blood supply to the cavernous bodies and deep arteries. The structure of the protein membrane is deformed along the dorsal surface, closer to the root with calcite sites, with the presence of a protein membrane plaque 11.4 mm long, 2.6 mm thick, 10.1 mm wide with penile localization, avascular. Ultrasonic plaque density - 141 units. Pharmacological tests: injection of papaverine hydrochloride 2% - 1.0 ml, an insulin syringe into the right cavernous body. After 1-5 min: Vps = 43 cm / s, Ri = 0.85, Pi = 2.30.
Через 5-10 мин: Vps=35 см/с, Ved=0 см/с, Ri=1,1, Pi=4,28.After 5-10 min: Vps = 35 cm / s, Ved = 0 cm / s, Ri = 1.1, Pi = 4.28.
Межкавернозная перегородка 1-2 мм, эхооднородная, не деформирована. Сосудистый пучок не деформирован. Кавернозография №229-32 от 26.02.2003 г. На первой минуте контрастирование кавернозных тел интенсивное, ускоренный венозный отток выражен. На 10 мин контрастирование пещеристых тел сохраняется.The intercavernous septum 1-2 mm, echo-homogeneous, not deformed. The vascular bundle is not deformed. Cavernosography No. 229-32 of February 26, 2003. In the first minute, the contrast of the cavernous bodies is intense, accelerated venous outflow is pronounced. For 10 min, the contrast of the cavernous bodies is preserved.
С учетом данных ультразвуковой денситометрии - ультразвуковая плотность бляшки 141 ед. и толщина 2,6 мм назначена экстракорпоральная ударно-волновая терапия с использованием пьезоэлектрического источника ударных волн - аппарата “Piezolit Economi” (Richard WOLF) на бляшку полового члена по 2500 импульсов, интенсивность 2. Проведено 5 сеансов. Осложнений в послеоперационном периоде нет.Taking into account the data of ultrasonic densitometry, the ultrasonic density of the plaque is 141 units. and a thickness of 2.6 mm, extracorporeal shock wave therapy was prescribed using a piezoelectric shock wave source - the Piezolit Economi apparatus (Richard WOLF) on a penis plaque of 2500 pulses, intensity 2. 5 sessions were performed. There are no complications in the postoperative period.
Нами были выбраны три наиболее характерных, по нашему мнению параметра, по которым можно было оценивать непосредственный результат даже после одного сеанса ЭУВТ, что и представлено в таблице 2.We selected the three most characteristic, in our opinion, parameters by which it was possible to evaluate the immediate result even after one ESWT session, which is presented in table 2.
Объективные клинические параметры для оценки проведенного сеанса ЭУВТ у пациентов с болезнью ПейрониTable 2.
Objective clinical parameters for evaluating an ESWT session in patients with Peyronie's disease
Здесь следует отдельно отметить, сам по себе курс терапии мог быть весьма вариабильным и состоять из min и mах циклов. Так, min цикл включал в себя 5 сеансов ударно-волнового воздействия, проводимых через день при однократной госпитализации пациента, а mах цикл - это 3-х кратная госпитализация пациента с временным промежутком 25-35 дней между ними. Каждый из курсов включал в себя так же 5 сеансов ударно-волнового воздействия, проводимых через день.It should be separately noted here, the course of therapy itself could be very variable and consist of min and max cycles. So, the min cycle included 5 sessions of shock-wave exposure, carried out every other day with a single hospitalization of the patient, and the max cycle is a 3-fold hospitalization of the patient with a time interval of 25-35 days between them. Each of the courses also included 5 shockwave sessions every other day.
Оценка эффективности общего числа сеансов ЭУВТ у пациентов с ультразвуковой плотностью бляшки более 140 ед. и толщиной более 2,5 мм на аппарате “Piezolit Economi” (n=215)Table 3.
Evaluation of the effectiveness of the total number of ESWT sessions in patients with an ultrasonic plaque density of more than 140 units. and a thickness of more than 2.5 mm on the apparatus "Piezolit Economi" (n = 215)
Взятая за основу методология лечения болезни Пейрони методом ударно-волнового воздействия на фибропластические образования, посредством аппарата “Piezolit Economi” (Richard WOLF), была проведена 16 больным, у которых в общей сложности было выявлено 19 бляшек. Ультразвуковая плотность патологических образований в этой группе больных составляла более 140 ед. и достигала в отдельных случаях показателей 180 ед., толщина бляшек превышала 2,5 мм. В 75% случаев (12 пациентов) - бляшки локализовались в наиболее типичных местах по дорзальной и боковым поверхностям полового члена (таблица 3).Based on the methodology for treating Peyronie’s disease by shock wave treatment of fibroplastic formations, using the Piezolit Economi apparatus (Richard WOLF), 16 patients were examined, for which a total of 19 plaques were detected. The ultrasonic density of pathological formations in this group of patients was more than 140 units. and in some cases reached 180 units, plaque thickness exceeded 2.5 mm. In 75% of cases (12 patients), plaques were localized in the most typical places along the dorsal and lateral surfaces of the penis (table 3).
Вторая группа, ЭУВТ которым проводили аппаратом пневматического действия “Dollar Clast Swiss” была представлена 13 пациентами, у которых методом пальпации и ультразвуковой диагностики были выявлены 24 бляшки. Все фибропластические образования белочной оболочки имели ультразвуковую плотность, не превышающую 140 единиц, а минимальный показатель имел величину - 90 единиц. Как правило, толщина таких бляшек была не больше 2,5 мм, в отдельных из них, при ультразвуковом исследовании определялись зоны кальцификации. В 87% случаев локализация бляшек была типичной - средняя треть дорзальной поверхности полового члена и его боковые поверхности, без преобладания какой-либо латерализации. Все сеансы ударно-волновой терапии этой группе больных, так же осуществлялись без анастезиологического пособия и переносились пациентами удовлетворительно. Эффективность проведения ударно-волновой терапии, а также возникшие при этом осложнения по субъективной и объективной оценке представлены в таблице 4.The second group, which ESWT was performed with the pneumatic action device “Dollar Clast Swiss”, was represented by 13 patients in whom 24 plaques were detected by palpation and ultrasound diagnostics. All fibroplastic formations of the protein coat had an ultrasonic density not exceeding 140 units, and the minimum value was 90 units. As a rule, the thickness of such plaques was no more than 2.5 mm, in some of them, during ultrasound examination, calcification zones were determined. In 87% of cases, localization of plaques was typical - the middle third of the dorsal surface of the penis and its lateral surfaces, without any lateralization predominating. All sessions of shock-wave therapy for this group of patients were also carried out without anesthesia and were tolerated satisfactorily by patients. The effectiveness of the shock wave therapy, as well as the complications that arose due to subjective and objective assessment, are presented in table 4.
Оценка эффективности общего числа сеансов ЭУВТ у пациентов с ультразвуковой плотностью бляшки не выше 140 ед. и толщиной не более 2,5 мм на аппарате “Dollar Clast Swiss” (n=190)Table 4
Evaluation of the effectiveness of the total number of ESWT sessions in patients with an ultrasonic plaque density of not more than 140 units. and a thickness of not more than 2.5 mm on the apparatus “Dollar Clast Swiss” (n = 190)
Таким образом, эффективность процедуры во время каждого сеанса может достигать 95,2% при низкой вероятности осложнений (0-3%).Thus, the effectiveness of the procedure during each session can reach 95.2% with a low probability of complications (0-3%).
Из всего изложенного можно сделать вывод, что данное направление является новым, достаточно прогрессивным, ввиду малой травматичности, неинвазивности, узкого круга противопоказаний. Развитие методики в большей мере сдерживается дороговизной аппаратов.From all the above, we can conclude that this direction is new, quite progressive, due to low invasiveness, non-invasiveness, a narrow circle of contraindications. The development of the technique is largely constrained by the high cost of the devices.
Преимущества метода:Advantages of the method:
Нами установлено, что при правильно выбранной тактике ЭУВТ и при строгом соблюдении методики осложнений практически не наблюдается. Отмечена хорошая переносимость ее пациентами, эффективность достигается в 85-95% случаев. При планировании ударно-волновой терапии болезни Пейрони важными клиническими критериями следует считать ультразвуковую денситометрическую плотность патологического субстрата (бляшки) и его толщину, которые во многом предопределяют выбор медицинского оборудования для лечения, с учетом его конструктивных особенностей по воспроизведению ударного эффекта, а так же клиническую тактику проведения сеансов ЭУВТ.We found that with the right tactics of ESWT and with strict adherence to the methodology, complications are practically not observed. Patients noted its good tolerance, efficiency is achieved in 85-95% of cases. When planning shock wave therapy for Peyronie’s disease, the important clinical criteria should be considered the ultrasonic densitometric density of the pathological substrate (plaque) and its thickness, which largely determine the choice of medical equipment for treatment, taking into account its design features for reproducing the shock effect, as well as clinical tactics conducting ESWT sessions.
Метод позволяет удалять бляшки и обладает анальгезирующим эффектом. В стабильной стадии удается достичь коррекции девиации и улучшения способности к совершению полового акта, которое правда, оценивалось пациентами субъективно.The method allows to remove plaques and has an analgesic effect. In a stable stage, it is possible to achieve correction of deviation and improve the ability to perform sexual intercourse, which, however, was evaluated subjectively by patients.
Таким образом, наша методика позволяет достичь хорошего косметического результата и избежать развития повторного искривления полового члена в отдаленные сроки.Thus, our technique allows you to achieve a good cosmetic result and to avoid the development of repeated curvature of the penis in the long term.
Выбор тактики ударно-волновой терапии при болезни Пейрони путем измерения таких параметров бляшки, подлежащей разрушению, как ее ультразвуковая плотность и толщина, является новым методом лечения, который в настоящее время не имеет аналогов в нашей стране.The choice of tactics for shock wave therapy for Peyronie’s disease by measuring such parameters of a plaque to be destroyed as its ultrasonic density and thickness is a new treatment method that currently has no analogues in our country.
Данный метод может быть применен как в стационарах, так и в амбулаторных условиях.This method can be applied both in hospitals and on an outpatient basis.
Ударно-волновая терапия не требует дополнительной анестезии и расходных материалов (кроме ультразвукового геля), безопасна как для пациентов, так и для обслуживающего медперсонала. ЭУВТ является эффективным методом консервативного лечения.Shock-wave therapy does not require additional anesthesia and consumables (except for ultrasonic gel), is safe for both patients and nursing staff. ESWT is an effective method of conservative treatment.
Заявляемый способ выбора тактики ударно-волновой терапии при болезни Пейрони был апробирован в клинике на достаточном по объему материале, достоверно доказал свои преимущества и может широко применяться в урологической практике.The inventive method of choosing the tactics of shock wave therapy for Peyronie's disease has been tested in the clinic on a sufficient volume of material, has reliably proved its advantages and can be widely used in urological practice.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003133273/14A RU2256405C1 (en) | 2003-11-18 | 2003-11-18 | Method of finding tactics of shock-wave therapy at peyronie's disease |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003133273/14A RU2256405C1 (en) | 2003-11-18 | 2003-11-18 | Method of finding tactics of shock-wave therapy at peyronie's disease |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2256405C1 true RU2256405C1 (en) | 2005-07-20 |
Family
ID=35842411
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003133273/14A RU2256405C1 (en) | 2003-11-18 | 2003-11-18 | Method of finding tactics of shock-wave therapy at peyronie's disease |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2256405C1 (en) |
Cited By (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US8465413B2 (en) | 2010-11-25 | 2013-06-18 | Coloplast A/S | Method of treating Peyronie's disease |
| RU2609054C1 (en) * | 2015-08-20 | 2017-01-30 | Общество с ограниченной ответственностью "Торгово-производственная Компания "ЛиК" | Method for treating erectile dysfunction "julia" |
| RU2617200C1 (en) * | 2016-03-02 | 2017-04-21 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза" Минздрава России (ФГБУ "ННИИТ" Минздрава России) | Treatment method of chronical non-gonococcal urethritis in men |
| RU2680184C1 (en) * | 2018-07-23 | 2019-02-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТ" Минздрава России) | Method of treatment of peyronie's disease, complicated by erectile dysfunction |
| EP3456275A1 (en) * | 2017-09-19 | 2019-03-20 | BMR Medical LLC | Method for treating peyronie`s disease |
| US10426835B2 (en) | 2016-04-19 | 2019-10-01 | BMR Medical LLC | Method for treating Peyronie's disease |
| RU2709958C1 (en) * | 2019-03-11 | 2019-12-23 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России) | Method of treating erectile dysfunction |
| US11602540B2 (en) | 2016-04-19 | 2023-03-14 | BMR Medical LLC | Method for stimulating blood flow in a penile region of a patient |
-
2003
- 2003-11-18 RU RU2003133273/14A patent/RU2256405C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| HAUCK E.W. et al., Extracorporal shock wave therapy in the treatment of Peyronie's disease. First results of a case-controlled approach, Eur Urol. 2000 Dec; 38(6):663-9. LEBRET T. et al., Extra-corporeal lithotripsy in the treatment of Peyronie's disease. Use of a standard lithotriptor (Multiline Siemens) on "young" (less then 6 months old) plaques. Prog Urol. 2000 Feb; 10(l):65-70. CULIBRK M.S. et al., Physical treatment of Peyronie disease. Am J Phys Med Rehabil. 2001 Aug; 80(8):583-5. * |
| г. BELLOROFONTE С. et al., Possibility of using the piezoelectric lithotriptor in the treatment of severe cavernous fibrosis. Arch Ital Urol Nefrol Androl. 1989 Dec; 61(4):417-22. * |
Cited By (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US8465413B2 (en) | 2010-11-25 | 2013-06-18 | Coloplast A/S | Method of treating Peyronie's disease |
| RU2609054C1 (en) * | 2015-08-20 | 2017-01-30 | Общество с ограниченной ответственностью "Торгово-производственная Компания "ЛиК" | Method for treating erectile dysfunction "julia" |
| RU2617200C1 (en) * | 2016-03-02 | 2017-04-21 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза" Минздрава России (ФГБУ "ННИИТ" Минздрава России) | Treatment method of chronical non-gonococcal urethritis in men |
| US10426835B2 (en) | 2016-04-19 | 2019-10-01 | BMR Medical LLC | Method for treating Peyronie's disease |
| US11602540B2 (en) | 2016-04-19 | 2023-03-14 | BMR Medical LLC | Method for stimulating blood flow in a penile region of a patient |
| EP3456275A1 (en) * | 2017-09-19 | 2019-03-20 | BMR Medical LLC | Method for treating peyronie`s disease |
| RU2680184C1 (en) * | 2018-07-23 | 2019-02-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТ" Минздрава России) | Method of treatment of peyronie's disease, complicated by erectile dysfunction |
| RU2709958C1 (en) * | 2019-03-11 | 2019-12-23 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России) | Method of treating erectile dysfunction |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Rebuzzi et al. | Arthroscopy surgery versus shock wave therapy for chronic calcifying tendinitis of the shoulder | |
| Chinnery et al. | Extracorporeal shock waves in orthopaedics | |
| US7883482B2 (en) | Pressure pulse/shock wave therapy methods and an apparatus for conducting the therapeutic methods | |
| US9913748B2 (en) | Method and apparatus for treatment of erectile dysfunction with extracorporeal shockwaves | |
| Ottaviani et al. | Extracorporeal electromagnetic shock‐wave lithotripsy for salivary gland stones | |
| US7985189B1 (en) | Method for using acoustic shock waves in the treatment of medical conditions | |
| Maier et al. | Dose-related effects of extracorporeal shock waves on rabbit quadriceps tendon integrity | |
| RU2256405C1 (en) | Method of finding tactics of shock-wave therapy at peyronie's disease | |
| Iro et al. | Extracorporeal piezoelectric shock‐wave lithotripsy of salivary gland stones | |
| Poulakis et al. | Extracorporeal shockwave therapy for Peyronie's disease: an alternative treatment? | |
| Delius | Twenty years of shock wave research at the Institute for Surgical Research | |
| US20040162582A1 (en) | Treatment of osteoarthritis | |
| Gerdesmeyer et al. | Radial extracorporeal shockwave therapy (rESWT) in orthopaedics | |
| RU2680184C1 (en) | Method of treatment of peyronie's disease, complicated by erectile dysfunction | |
| RU2554329C2 (en) | Method of baker's cyst surgery | |
| Delius | History of shock wave lithotripsy | |
| Haist et al. | The orthopaedic shock wave therapy in the treatment of chronic insertion tendopathy and tendinosis calcarea | |
| US11903909B2 (en) | Combined liposuction method | |
| Kavya et al. | Application of Aerodynamic Shock Wave in Medical Treatment | |
| Wess | Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT) in Orthopaedics and Traumatology | |
| RU2195875C2 (en) | Method for the plasty of peripheral nerves' defects at combined deformations of limbs | |
| RU2556519C2 (en) | Waveguide for contact ultrasonic lithotripsy in lumen of common bile duct | |
| RU2201162C1 (en) | Method for treating ordinary brachial dislocation | |
| Shabchais et al. | Shock-wave therapy in traumatology and orthopedics | |
| RU2022547C1 (en) | Method for treating acute destructive calculous occlusion cholecystitis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20051119 |