RU2145501C1

RU2145501C1 - Method of prophylaxis of post-operative suppurative-septic complications

Info

Publication number: RU2145501C1
Application number: RU97107260A
Authority: RU
Inventors: Н.Г. Гатауллин; Н.А. Михайлова; В.А. Сурков; Н.Г. Сибагатуллин; О.В. Кунягина
Original assignee: Сурков Владимир Анатольевич
Priority date: 1997-05-06
Filing date: 1997-05-06
Publication date: 2000-02-20

Abstract

FIELD: medicine, surgery. SUBSTANCE: method proposes to use autogenic polyimmune plasma obtained by immunization of patient with the mixed staphylococcus-proteus-pyocyanic vaccine followed by plasma sampling off by plasmapheresis method. Plasma transfusion is carried out for the first three days after operation by 2-4 procedures. Method ensures to increase titers of specific antibodies by 4-7-fold as compared with the parent ones that results to enhancement of immunity of patients to the main pathogens of surgery infection at early post-operation period. EFFECT: enhanced effectiveness of method. 1 tbl, 1 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может использоваться для профилактики гнойно-септических осложнений после операций на открытом сердце. The present invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used to prevent purulent-septic complications after open heart surgery.

Известен способ профилактики гнойно-септических осложнений путем создания у больных специфического иммунитета к возбудителям госпитальной инфекции. Для этого в предоперационном периоде проводится иммунизация различными моно- и поливакцинами, содержащими антигены наиболее часто встречающихся условно-патогенных микроорганизмов (Московцева Р.Л. // Состояние антибактериального иммунитета у больных раком пищевода и его стимуляция вакцинными препаратами // Автореферат дис. канд. мед. наук, М., 1988). Однако в первые 2-3 суток после операций на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения происходит значительное снижение факторов приобретенного антибактериального иммунитета у вакцинированных больных, что уменьшает эффективность иммунопрофилактики и повышает риск возникновения инфекционных осложнений. A known method for the prevention of purulent-septic complications by creating patients with specific immunity to pathogens of hospital infection. To do this, in the preoperative period, immunization is carried out with various mono - and multivaccines containing antigens of the most common opportunistic microorganisms (Moskovtseva R.L. // The state of antibacterial immunity in patients with esophageal cancer and its stimulation with vaccines // Abstract of Cand. . Sciences, M., 1988). However, in the first 2–3 days after open-heart surgery in cardiopulmonary bypass, there is a significant decrease in the factors of acquired antibacterial immunity in vaccinated patients, which reduces the effectiveness of immunization and increases the risk of infectious complications.

Для профилактики и лечения гнойно-септических процессов часто используются иммунные антибактериальные плазмы, получаемые от реконвалесцентов, перенесших хирургическую инфекцию, или от доноров, предварительно иммунизированных к одному из представителей патогенной микрофлоры (Попов С.Д., Рыжков С. В. и др. // Получение и применение плазмы против синегнойной инфекции // Военно-медицинский журнал. 1990, N 12, с. 30-31). Недостатком иммунной донорской плазмы является чужеродность по отношению к реципиенту. При использовании ее имеется опасность заражения больного возбудителями инфекционных заболеваний (трансфузионный гепатит, ВИЧ-инфекция и пр.), не исключаются посттрансфузионные реакции и осложнения, в значительной степени повышается стоимость лечения. For the prevention and treatment of purulent-septic processes, immune antibacterial plasmas are often used, obtained from convalescents who underwent a surgical infection, or from donors previously immunized with one of the representatives of pathogenic microflora (Popov S.D., Ryzhkov S.V. et al. / / Obtaining and using plasma against Pseudomonas aeruginosa // Military Medical Journal. 1990, N 12, pp. 30-31). A disadvantage of the immune donor plasma is foreignness towards the recipient. When using it, there is a risk of infection of the patient with pathogens of infectious diseases (transfusion hepatitis, HIV infection, etc.), post-transfusion reactions and complications are not excluded, the cost of treatment increases significantly.

Известен способ получения и трансфузии аутогенной плазмы с целью возмещения операционной кровопотери и предупреждения синдрома гомологичной крови (Колесников И. С. , Лыткин М.И., Плешаков В.Т. // Аутотрансфузия крови и ее компонентов в хирургии. Л., 1979). Однако при этом не достигается повышения специфической антиинфекционной резистентности пациентов, так как переливаемая аутогенная плазма не является иммунной. There is a method of obtaining and transfusion of autologous plasma in order to compensate for operating blood loss and prevention of homologous blood syndrome (Kolesnikov I.S., Lytkin M.I., Pleshakov V.T. // Autotransfusion of blood and its components in surgery. L., 1979) . However, this does not increase the specific anti-infective resistance of patients, since transfused autologous plasma is not immune.

Цель изобретения - повышение иммунитета больных к основным возбудителям хирургической инфекции в раннем послеоперационном периоде. The purpose of the invention is to increase the immunity of patients to the main causative agents of surgical infection in the early postoperative period.

Поставленная цель достигается дооперационной заготовкой плазмы больных, предварительно иммунизированных ассоциированной стафило-протейно-синегнойной (СПСА) вакциной, и трансфузией ее после оперативного вмешательства на сердце. This goal is achieved by preoperative plasma harvesting of patients previously immunized with the associated staphyloprotein-Pseudomonas aeruginosa (SPSA) vaccine, and its transfusion after surgery on the heart.

Способ осуществляется следующим образом. Через 10-30 суток после иммунизации СПСА-вакциной по стандартной методике (по 0,5 мл подкожно в подлопаточную область дважды с интервалом 7-30 дней) и не менее чем за 3 суток до операции больным производят забор плазмы методом одно- или двукратного плазмафереза. Интервал между сеансами процедур составляет 3-7 дней. Кровь в объеме 500-800 мл через вену локтевой области забирается одноразовыми системами в пластиковые контейнеры "Гемакон". Центрифугирование проводят на аппарате "Beckman" в течение 10 мин при режиме 3000 об/мин и снижении температуры до -5^oC. Во время центрифугирования больному в канюлированную вену вливают 0,9%-ный раствор хлорида натрия или один из плазмозамещающих растворов (полиглюкин, желатиноль, реополиглюкин). После завершения центрифугирования отделенные форменные элементы крови разводят физиологическим раствором в соотношении 1:1 и возвращают в сосудистое русло. Объем заготовленной за один сеанс плазмы составляет 450±150 мл, после двойного плазмафереза - 900±300 мл. Аутогенная плазма хранится в морозильной камере при температуре -12^oC. Срок хранения может достигать 1 мес.The method is as follows. 10-30 days after immunization with the SPSA vaccine according to the standard method (0.5 ml subcutaneously in the subscapular region twice with an interval of 7-30 days) and at least 3 days before surgery, the patients are taken plasma by the method of one or two plasmapheresis . The interval between treatment sessions is 3-7 days. Blood in the volume of 500-800 ml through the vein of the elbow region is taken by disposable systems into the plastic containers "Gemakon". Centrifugation is carried out on a Beckman apparatus for 10 minutes at a speed of 3000 rpm and the temperature drops to -5 ^o C. During centrifugation, a 0.9% sodium chloride solution or one of the plasma-replacing solutions (polyglucin) is poured into the cannulated vein. , gelatinol, reopoliglyukin). After centrifugation is complete, the separated blood cells are diluted with saline in a ratio of 1: 1 and returned to the vascular bed. The volume of plasma prepared in one session is 450 ± 150 ml, after double plasmapheresis - 900 ± 300 ml. Autogenic plasma is stored in a freezer at a temperature of -12 ^o C. Shelf life can reach 1 month.

Проведенные исследования титров специфических антител к стафилококку, протею, синегнойной палочке в полученной плазме показали возрастание их по сравнению с исходными в 4-7 раз, что позволяет охарактеризовать ее как полииммунную. Studies of the titers of specific antibodies to staphylococcus, protein, Pseudomonas aeruginosa in the obtained plasma showed an increase of 4-7 times in comparison with the initial ones, which makes it possible to characterize it as polyimmune.

В раннем послеоперационном периоде на высоте нарушения гомеостаза и иммунодепрессии (первые 3 сут. после операции) больным производится трансфузия аутогенной полииммунной плазмы. Непосредственно перед применением плазма размораживается и согревается в воде до 37^oC. Трансфузия в объеме 150-300 мл осуществляется через одноразовую систему и катетер, установленный в центральной вене. Скорость введения в среднем составляет 5 мл/мин. Количество трансфузий в зависимости от объема заготовленной плазмы колеблется от 2 до 4, интервал между введениями - от 12 до 24 ч. Вследствие трансфузий аутогенной полииммунной плазмы после операций в сыворотках пациентов изучаемой группы титры специфических антител возрастают быстрее и достигают более высоких значений по сравнению с больными, которым проводилась иммунизация без последующей заготовки и введения аутоплазмы (контрольная группа). Так, через 3 суток после операции у больных, которым применялся данный способ, титры антител более чем в 1,5 раза превышали значения таковых в контрольной группе. Результатом применения такой плазмы является усиление противоинфекционной защиты организма от трех наиболее вероятных возбудителей и снижение частоты послеоперационных гнойно-септических осложнений в изучаемой группе больных.In the early postoperative period, at the height of the violation of homeostasis and immunosuppression (the first 3 days after the operation), patients undergo transfusion of autologous polyimmune plasma. Immediately before use, the plasma is thawed and warmed up to 37 ^° C in water. Transfusion in a volume of 150-300 ml is carried out through a disposable system and a catheter installed in a central vein. The average injection rate is 5 ml / min. The number of transfusions, depending on the volume of prepared plasma, ranges from 2 to 4, the interval between administrations is from 12 to 24 hours. Due to transfusions of autologous polyimmune plasma after operations in the sera of patients of the study group, the titers of specific antibodies increase faster and reach higher values compared to patients who were immunized without subsequent harvesting and the introduction of autoplasma (control group). So, 3 days after surgery in patients who used this method, antibody titers were more than 1.5 times higher than those in the control group. The result of using such a plasma is an increase in the anti-infection protection of the body against the three most probable pathogens and a decrease in the frequency of postoperative purulent-septic complications in the studied group of patients.

Пример 1. Больной Ш. , 42 года. Клинический диагноз: ревматизм, неактивная фаза; аортальный порок сердца с преобладанием недостаточности; недостаточность кровообращения 2А стадии; функциональный класс 4. Сопутствующий диагноз: хронический обструктивный бронхит. Исходные уровни плазменных антител, определенных в реакции пассивной гемагглютинации: к стафилококку - 1: 40, к протею - 1:20, к синегнойной палочке - 1:20, антистафилотоксин - 1 АЕ. Больному проведена иммунизация СПСА-вакциной: дважды по 0,5 мл подкожно в подлопаточную область с интервалом между инъекциями в 10 дней. Через 10 суток после ревакцинации произведен плазмаферез с заготовкой 600 мл аутогенной плазмы. Титры антител в ней: антистафилококковых - 1:160, антипротейных - 1: 80, антисинегнойных - 1: 80, антистафилотоксин - 4 АЕ. Аутогенная плазма хранилась в замороженном состоянии при температуре -12^oC. Через неделю после плазмафереза больному произведена операция: протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения. Через сутки после операции выявлены титры антител: антистафилококковых - 1:40, антипротейных - 1:20, антисинегнойных - 1:40, антистафилотоксина - 1 АЕ. На вторые и третьи сутки послеоперационного периода больному производилась трансфузия аутоплазмы по 300 мл. Через 6 ч после второй плазмотрансфузии титры антител к стафилококку составляли 1: 160, к протею - 1:80, к синегнойной палочке - 1:80, уровень антистафилотоксина приблизился к дооперационному - 3 АЕ. На пятые сутки после операции произведено разведение нижней части раны, ревизия и санация переднего средостения по поводу гемоперикарда. Несмотря на значительный риск развития хирургической инфекции, обусловленный выраженными исходными нарушениями гемодинамики, вентиляционной функции легких, тяжелой операционной травмой, послеоперационным кровотечением и повторным оперативным вмешательством, заживление раны произошло первичным натяжением, инфекционных осложнений не было. В данном наблюдении функции аутогенной плазмы состояли прежде всего в повышении ранее созданного иммунитета к стафилококку, протею и синегнойной палочке, а также в возмещении операционной кровопотери и ограничении трансфузий гомологичных сред.Example 1. Patient S., 42 years old. Clinical diagnosis: rheumatism, inactive phase; aortic heart disease with a predominance of insufficiency; circulatory failure stage 2A; functional class 4. Concomitant diagnosis: chronic obstructive bronchitis. The initial levels of plasma antibodies determined in the passive hemagglutination reaction: to staphylococcus - 1: 40, to protein - 1:20, to Pseudomonas aeruginosa - 1:20, antistaphylotoxin - 1 AE. The patient was immunized with the SPSA vaccine: twice 0.5 ml subcutaneously in the subscapular region with an interval between injections of 10 days. 10 days after revaccination, plasmapheresis was performed with a blank of 600 ml of autogenous plasma. Antibody titers in it: anti-staphylococcal - 1: 160, anti-protein - 1: 80, anti-Pine - 1: 80, anti-staphylotoxin - 4 AE. Autogenic plasma was stored frozen at a temperature of -12 ^o C. A week after plasmapheresis, the patient underwent surgery: aortic valve prosthetics under extracorporeal circulation. A day after the operation, antibody titers were detected: anti-staphylococcal - 1:40, anti-protein - 1:20, anti-Pine - 1:40, anti-staphylotoxin - 1 AE. On the second and third days of the postoperative period, the patient underwent autoplasm transfusion of 300 ml. 6 hours after the second plasma transfusion, the titers of antibodies to staphylococcus were 1: 160, to the protein - 1:80, to Pseudomonas aeruginosa - 1:80, the antistaphylotoxin level approached the preoperative level of 3 AE. On the fifth day after the operation, the lower part of the wound was diluted, the anterior mediastinum was revised and sanitized for hemopericardium. Despite the significant risk of developing a surgical infection due to severe initial hemodynamic disturbances, ventilation function of the lungs, severe surgical trauma, postoperative bleeding and repeated surgery, wound healing occurred by primary intention, there were no infectious complications. In this observation, the functions of autogenous plasma consisted primarily in increasing the previously created immunity to staphylococcus, protein and Pseudomonas aeruginosa, as well as in compensating for operational blood loss and limiting transfusion of homologous media.

Предлагаемый способ апробирован у 12 больных. В таблице представлены клинические результаты заявляемого способа профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений. The proposed method is tested in 12 patients. The table shows the clinical results of the proposed method for the prevention of postoperative purulent-septic complications.

Claims

A method for the prevention of postoperative purulent-septic complications, including the use of autologous plasma, characterized in that before the upcoming surgery the patient is immunized with an associated staphyloprotein-pseudomonas vaccine, plasma is collected by plasmapheresis, then autologous polyimmune plasma is transfused into the first three days after surgery 2 to 4 doses.