RU2074688C1

RU2074688C1 - Method of mastoidoplasty

Info

Publication number: RU2074688C1
Authority: RU
Inventors: Анатолий Степанович Козлюк
Original assignee: Анатолий Степанович Козлюк
Priority date: 1992-08-26
Filing date: 1992-08-26
Publication date: 1997-03-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method deals with using autologous bone marrow-rich trabecular bone treated with suspension of autologous lymphocytes activated in vitro. EFFECT: higher efficiency for better adaptation of plastic material and rapid healing of operated wound.

Description

Изобретение относится к области медицины, и в частности к способам мастоидопластики. Известны общепринятые способы мастоидопластика (Тарасов Д.И. Федорова О. К. Быкова В.П. Заболевания среднего уха. М. Медицина, 1988. с. 153-180), при которых в качестве пластического материала используются мышечные и периостальные лоскуты, фасции, костные стружки, консервированные ауто- и аллогенный хрящ, ксенокость, полимерные синтетические материалы, керамика и др. The invention relates to medicine, and in particular to methods of mastoidoplasty. Known conventional methods of mastoidoplasty (Tarasov D.I. Fedorova OK K. Bykova VP Diseases of the middle ear. M. Medicine, 1988. S. 153-180), in which muscle and periosteal flaps, fascia are used as plastic material , bone shavings, canned auto- and allogeneic cartilage, xenosis, polymeric synthetic materials, ceramics, etc.

Наиболее применимы в настоящее время пластинки из хряща носовой перегородки (ауто- или аллогенный), реберного хряща, ксенокости и консервированной аллогенной кости, а также сочетание аутокостной пластинки с аутохрящом и фасцией. Currently, the most applicable are plates from the cartilage of the nasal septum (auto- or allogeneic), costal cartilage, xenostasis, and canned allogeneic bone, as well as a combination of an autobone plate with an auto-cartilage and fascia.

Недостатками данных способов мастоидопластики является то, что пересаживаемый для уменьшения трепанационной полости трансплантат не всегда эффективно приживается, так как мягкотканные материалы часто сморщиваются и истончаются, образуя большие полости, чужеродная ткань отторгается ввиду несовместимости, часто происходит инфицирование с последующим гнойным распадом пластического материала, а химические вещества, применяемые для консервации трансплантата (формалин и др.), могут оказывать токсическое действие на окружающие ткани. The disadvantages of these methods of mastoidoplasty is that the graft transplanted to reduce the trepan cavity does not always take root effectively, since soft tissue often wrinkle and thin, forming large cavities, foreign tissue is rejected due to incompatibility, infection often occurs with subsequent purulent decay of the plastic material, and chemical substances used to preserve the transplant (formalin, etc.) can have a toxic effect on the surrounding tissue.

Предлагаемый способ по технической сущности наиболее близок к описанным видам мастоидопластики. The proposed method by technical nature is closest to the described types of mastoidoplasty.

Цель изобретения увеличение эффективности приживления пластического материала. The purpose of the invention is the increase in the efficiency of engraftment of plastic material.

Поставленная цель достигается благодаря найденной возможности использовать в качестве пластического материала аутологичную губчатую кость, богатую костным мозгом, совместно с суспензией активированных in vitro аутологичных лимфоцитов и продуктов их жизнедеятельности. This goal is achieved due to the found opportunity to use autologous spongy bone rich in bone marrow as a plastic material, together with a suspension of in vitro activated autologous lymphocytes and their metabolic products.

Предлагаемый способ увеличивает эффективность приживления пластического материала, способствует быстрому заживлению операционной раны. The proposed method increases the healing rate of plastic material, contributes to the rapid healing of the surgical wound.

Для осуществления предлагаемого способа за день до операции проводят выделение аутологичных лимфоцитов, для чего у пациента забирают из вены 10 мл крови в стерильную пробирку с гепарином (25 ед. на 1 мл крови). Затем в градиенте плотности фиколлверографина (плотность раствора 1,077 г/см³) выделяют мононуклеарные клетки. После выделения и отмывания раствором Хэнкса клетки ресуспендируют в среде Игла и доводят концентрацию до 5•10⁶ кл/мл культуральной средой, содержащей 10% аутологичной сыворотки.To implement the proposed method, the day before surgery, autologous lymphocytes are isolated, for which 10 ml of blood is taken from a patient in a sterile tube with heparin (25 units per 1 ml of blood). Then, mononuclear cells are isolated in a density gradient of ficollverographin (solution density 1.077 g / cm ³ ). After isolation and washing with Hanks' solution, the cells are resuspended in Eagle's medium and the concentration is adjusted to 5 • 10 ⁶ cells / ml with culture medium containing 10% autologous serum.

На втором этапе проводят культивирование клеток с глицинатом цинка. На каждые 4 мл культуральной среды с мононуклеарами (концентрация 2 млн./мл) добавляют 0,1 мл глицината цинка (содержащего 5 мкг цинка). После 12-16 часов инкубации клеток в термостате (37^oC) лимфоциты под влиянием глицината цинка активизируются, становятся более крупными (стадия препрофазы). Клетки затем осаждают центрифугированием, надосадок помещают в стерильный флакон. Осадки доводят средой Игла до концентрации клеток 5 млн./мл и добавляют глицинат цинка из расчета 1 мкг цинка на миллилитр. Активированные клетки и надосадок, содержащий (интерлейкины и интерферон), выделяемые лимфоцитами в реакции бласттрансформации, используют при проведении мастоидопластики.At the second stage, cells are cultured with zinc glycinate. For every 4 ml of culture medium with mononuclear cells (concentration 2 million / ml) add 0.1 ml of zinc glycinate (containing 5 μg of zinc). After 12-16 hours of incubation of the cells in a thermostat (37 ^o C), the lymphocytes under the influence of zinc glycinate are activated, become larger (preprophase stage). Cells are then pelleted by centrifugation, and the supernatant is placed in a sterile vial. Precipitation was adjusted with Eagle's medium to a cell concentration of 5 million / ml and zinc glycinate was added at the rate of 1 μg of zinc per milliliter. Activated cells and a supernatant containing (interleukins and interferon) secreted by lymphocytes in the blast transformation reaction are used during mastoidoplasty.

Во время операции у пациента после местной анестезии мягких тканей заушной области 1% раствором новокаина производится разрез по заушной складке до кости. Затем производится отсепаровка височной кости в области planum mastoidea и трепанация кости в области проекции антрума, вскрытие антрума и удаление патологически измененной ткани, гноя и грануляций. После этого расширяется aditusad antrum. Трепанационная полость и среднее ухо промываются физиологическим раствором. Затем переходят к забору пластического материала. В области передне-верхнего гребня подвздошной кости проводят анестезию мягких тканей 1% раствором новокаина, после чего производят разрез кожи, подкожной клетчатки (4-5 см), отсепаровку кости в области передне-верхнего гребня, долотом сбивают осколок подвздошной кости 1-2 см³ и забирают губчатую костную ткань. Рана ушивается послойно наглухо. В ране на сутки оставляется полимерный дренаж (профилактика гематомы). Полученный богатый костным мозгом аутотрансплантат измельчается кусачками на мелкие осколки, которые орошаются суспензией активированных аутологичных лимфоцитов, после чего они используются для пломбирования трепанационной полости. Затем рану послойно ушивают наглухо, а в заушную область подкожно вводят 1,0 мл суспензии, содержащей активированные аутологичные лимфоциты. В наружный слуховой проход вводится турунда смоченная супернатантом, содержащим медиаторы иммунокомпетентных клеток (интерлейкины, интерферон).During surgery, the patient after local anesthesia of the soft tissues of the behind-the-ear area with a 1% solution of novocaine makes an incision along the behind-the-ear fold to the bone. Then the temporal bone is separated in the region of planum mastoidea and trepanation of the bone in the area of projection of the antrum, opening of the antrum and removal of pathologically altered tissue, pus and granulation. After that, aditusad antrum expands. The trepanation cavity and middle ear are washed with saline. Then go to the fence of plastic material. In the region of the anteroposterior iliac crest, soft tissue is anesthetized with 1% novocaine solution, after which the skin, subcutaneous tissue (4-5 cm) are cut, the bone is separated in the anteroposterior crest region, a 1-2 cm fragment of the ilium is knocked down with a chisel ³ and spongy bone tissue is taken. The wound is sutured in layers tightly. In the wound for a day left polymer drainage (prevention of hematoma). The resulting bone marrow-rich autograft is chopped into small fragments in pieces, which are irrigated with a suspension of activated autologous lymphocytes, after which they are used to fill the trepan cavity. Then the wound is sutured in layers tightly, and 1.0 ml of a suspension containing activated autologous lymphocytes is subcutaneously injected into the behind-the-ear region. Turunda moistened with a supernatant containing mediators of immunocompetent cells (interleukins, interferon) is introduced into the external auditory meatus.

Пригодность применения способа базируется на полученных результатах, свидетельствующих, что предложенный вариант мастоидопластики способствует эффективному приживлению трансплантанта и быстрому заживлению операционной раны. The suitability of the method is based on the results obtained, indicating that the proposed version of mastoidoplasty contributes to the effective engraftment of the transplant and the rapid healing of the surgical wound.

Пример. Больная Михалаки Т.К. 15 лет, поступила в ЛОР отделение 4-й Городской клинической больницы г.Кишинева 7/V 1992 г. с диагнозом "Обострение правостороннего хpонического гнойного мезотимпанита". Страдает заболеванием среднего уха с детства. Периодически проводилось консервативное лечение. Учитывая частые обострения заболевания, неэффективность проводимого консервативного лечения, 12.05.1992 г. была проведена операция "Антромастоидотомия с мастоидопластиковой аутологичной губчатой костью с костным мозгом, обработанной суспензией аутологичных активированных лимфоцитов". Операция проведена по описанной выше методике. В пред- и послеоперационном периоде использовалось введение в заушную область суспензии активированных аутологичных лимфоцитов, а в послеоперационном периоде турунды, смоченной супернатантом, содержащим медиаторы иммунокомпетентных клеток. Example. Patient Mikhalaki T.K. 15 years old, was admitted to the ENT department of the 4th City Clinical Hospital in Chisinau on 7 / V 1992 with a diagnosis of exacerbation of right-sided chronic purulent mesothympanitis. Suffering from middle ear disease since childhood. Conservative treatment was carried out periodically. Given the frequent exacerbations of the disease, the ineffectiveness of the conservative treatment, an operation "Antromastoidotomy with mastoidoplasty autologous spongy bone with bone marrow treated with a suspension of autologous activated lymphocytes" was performed on 05/12/1992. The operation was performed according to the method described above. In the pre- and postoperative period, an injection of activated autologous lymphocytes into the behind-the-ear region was used, and in the postoperative period, turunda moistened with a supernatant containing immunocompetent cell mediators.

Послеоперационный период протекал гладко. Раны зажили первичным натяжением. Дополнительного лечения помимо витаминотерапии больная не получала. На 11-й день после операции больная выписана домой в удовлетворительном состоянии. The postoperative period was uneventful. The wounds healed by primary intention. In addition to vitamin therapy, the patient did not receive additional treatment. On the 11th day after surgery, the patient was discharged home in satisfactory condition.

По предложенной методике прооперировано еще 5 больных с аналогичным приведенному в примере результатом. According to the proposed methodology, another 5 patients were operated on with the same result given in the example.

Таким образом, предлагаемый способ мастоидопластики приводит к эффективному приживлению трансплантанта и быстрому заживлению послеоперационной раны. Thus, the proposed method of mastoidoplasty leads to effective engraftment of the transplant and the rapid healing of the postoperative wound.

Claims

Method of mastoidoplasty by closing the trepanation cavity with an iliac graft, characterized in that the trepanation cavity is filled with a transplant from the iliac crest, which is irrigated with a suspension of activated autologous lymphocytes, then the wound is sutured in layers and 1 ml of the same suspension is injected subcutaneously into the ear region, the external auditory meatus is injected with turunda moistened with a supernatant containing mediators of immunocompetent cells.