KR20010078970A - Method of managing the medical insurance system on the network and providing a program-reading computer readable record medium - Google Patents

Method of managing the medical insurance system on the network and providing a program-reading computer readable record medium Download PDF

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KR20010078970A
KR20010078970A KR1020010029521A KR20010029521A KR20010078970A KR 20010078970 A KR20010078970 A KR 20010078970A KR 1020010029521 A KR1020010029521 A KR 1020010029521A KR 20010029521 A KR20010029521 A KR 20010029521A KR 20010078970 A KR20010078970 A KR 20010078970A
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Abstract

PURPOSE: A national health insurance related medical insurance management method and a recording medium capable of reading the program for performing the same by a recorded computer are provided to prevent false/excessive demand for insurance allowances of medical service facilities and to prevent the unreasonable use of medical services of a defaulter of insurance fees. CONSTITUTION: An operating server receives information containing a medical insurance card number and prescription from a hospital. The operating server transmits the prescription corresponding to the medical insurance card number to a pharmacy. The operating server transmits a payment command for a request for paying a medical service charge from a medical facility to the server of a settlement facility.

Description

국민건강 보험관련 의료보험관리 방법 및 이를 수행하기 위한 프로그램을 기록한 컴퓨터로 읽을 수 있는 기록매체{Method of managing the medical insurance system on the network and providing a program-reading computer readable record medium}Method of managing the medical insurance system on the network and providing a program-reading computer readable record medium}

본 발명은 정보통신망을 이용한 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법 및 그에 관한 프로그램을 기록한 컴퓨터로 읽을 수 있는 기록매체에 관한 것으로서, 더욱 상세하게는 기존에 공중전화망(PSTN)을 통한 신용카드 조회기와 신용카드 조회망을 이용하여 의료 서비스 기관별 의료 서비스 수수료 총액에 관한 정보를 보험공단 서버에서 관리하거나 또는 인터넷 망을 이용하여 의료 서비스 기관별 각 환자의 처방정보 및 수수료에 관한 정보를 관리함으로써, 의료보험급여의 허위청구, 의료보험급여 지급심사에 대한 비효율성, 무자격자의 의료보험사용 및 보험급여의 과다청구 등에 따른 의료보험재정의 부실화를 방지하기 위한, 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법 및 그에 관한 프로그램을 기록한 컴퓨터로 읽을 수 있는 기록매체에 관한 것이다.The present invention relates to a method for managing health insurance related to national health insurance using an information communication network and a computer-readable recording medium recording a program thereof. More specifically, the present invention relates to a credit card inquiry and credit through a public telephone network (PSTN). By using the card inquiry network, information on the total amount of medical service fees by medical service organizations can be managed by the Insurance Corporation server or by using the Internet network to manage the prescription information and fee of each patient by medical service institutions. Records the methods and programs related to health insurance management related to national health insurance to prevent insolvency of medical insurance finances due to false claims, inefficiency in the examination of medical insurance benefits, use of medical insurance by unqualified persons and overcharge of insurance benefits. The present invention relates to a computer-readable recording medium.

종래에는, 환자가 의료 서비스 기관 특히 병원 또는 약국에서 의료 서비스를 제공하고 의료보험금을 지급받기 위해서는 보험급여기록에 환자성명, 진료일자, 요양기관기호 등을 기재하여 월말마다 이를 건강보험공단에 신고를 하고, 건강보험공단에서는 이에 대한 형식적인 서류심사을 행한 후 상기 의료 서비스 기관에서 청구한 보험금을 지급하는 방식을 취하였다.Conventionally, in order for a patient to provide medical services at a medical service institution, especially a hospital or a pharmacy, and receive medical insurance payments, the patient's name, date of treatment, and symbol of a nursing institution should be written on the insurance record and reported to the Health Insurance Corporation at the end of the month. In addition, the Health Insurance Corporation conducted a formal document examination on this and took a method of paying the insurance money claimed by the medical service organization.

따라서, 이러한 제도를 악용하여 일부 의료 서비스 기관에서는 보험급여의 허위/과다청구를 일삼았는 바 이에 따라 의료보험재정의 부실화를 초래하는 문제점이 있었다.Therefore, the abuse of such a system has caused some medical service organizations to make false / overcharge claims, resulting in insolvency of medical insurance finances.

또한 의료 보험료 납부확인제도가 폐지된 현 상황에서 의료 보험료의 장기 체납자들의 부당 의료 서비스 이용으로 말미암아 상기 의료보험재정의 부실화를 더욱 가속시키는 문제점이 있었다.In addition, there has been a problem of accelerating the insolvency of the medical insurance finances due to the unfair use of medical services by long-term delinquents of medical insurance premiums in the current situation where the medical insurance payment confirmation system is abolished.

본 발명의 목적은, 상기 문제점을 해결하기 위한 것으로서, 기존에 공중전화망(PSTN)을 통한 신용카드 조회기와 신용카드 조회망을 이용하여 의료 서비스 기관별 의료 서비스 수수료 총액에 관한 정보를 보험공단 서버에서 관리하거나 또는 인터넷 망을 이용하여 의료 서비스 기관별 각 환자의 처방정보 및 수수료에 관한 정보를 관리함으로써, 의료 서비스 기관의 보험급여의 허위/과당청구를 방지하고, 의료 보험료의 장기 체납자의 부당 의료 서비스 이용을 방지하며 건강보험공단의 부당청구에 대한 심사의 효율성을 제고하여 의료보험재정의 부실화를 방지하기 위한, 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법 및 그에 관한 프로그램을 기록한 컴퓨터로 읽을 수 있는 기록매체를 제공하는데 그 목적이 있다.An object of the present invention is to solve the above problems, using the credit card inquiry network and the credit card inquiry network through a public telephone network (PSTN) to manage the information on the total medical service fees for each medical service agency in the Insurance Corporation server Or by managing information about each patient's prescription information and fees by using the Internet network to prevent false / fructose claims of insurance benefits and prevent unfair medical services from long-term delinquents. To prevent the insolvency of medical insurance finance by improving the efficiency of screening of unfair claims by the Health Insurance Corporation, and to provide a computer-readable recording medium that records medical insurance management methods and programs related to the national health insurance. The purpose is.

도 1 은 본 발명이 적용되는 정보통신시스템의 제 1 예시도.1 is a first exemplary diagram of an information communication system to which the present invention is applied.

도 2 는 본 발명이 적용되는 자기띠식 의료보험카드의 일예시도.Figure 2 is an illustration of a magnetic stripe medical insurance card to which the present invention is applied.

도 3 은 본 발명의 제 1 실시예에 따른 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법에 관한 흐름도.3 is a flow chart related to the national health insurance-related medical insurance management method according to a first embodiment of the present invention.

도 4 는 본 발명이 적용되는 정보통신시스템의 제 2 예시도.4 is a second exemplary diagram of an information communication system to which the present invention is applied;

도 5 는 본 발명의 제 2 실시예에 따른 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법에 관한 논리적 흐름도.5 is a logical flowchart of a method for managing health insurance related to national health insurance according to a second embodiment of the present invention.

도 6 은 약국 측으로 전송되는 환자의 '간략 진료정보' 창에 대한 일예시도.Figure 6 is an example of the 'brief care information' window of the patient transmitted to the pharmacy side.

도 7 은 본 발명의 제 2 실시예에 따른 의료 서비스 수수료 청구 및 승인 단계에 대한 상세 흐름도.7 is a detailed flowchart of the medical service fee billing and approval step according to the second embodiment of the present invention.

도 8 은 본 발명의 제 2 실시예에 따른 의료 서비스 수수료 지급명령 전송 단계에 대한 상세 흐름도.8 is a detailed flowchart of a step of transmitting a medical service fee payment command according to a second embodiment of the present invention.

상기 목적을 달성하기 위한 본 발명은, 인터넷 망을 이용한 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법으로서, (a) 운영 서버가 병원 측으로부터 의료보험카드 번호 및 처방전을 포함한 정보를 수신하는 단계; (b) 상기 운영 서버가 약국 측으로 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 상기 처방전을 전송하는 단계; 및 (c) 상기 운영 서버가 의료기관 측의 의료 서비스 수수료 지급 요청에 대한 지급명령을 결제기관 서버로 전송하는 단계를 포함한다.The present invention for achieving the above object is a medical insurance management method related to the national health insurance using the Internet network, comprising the steps of: (a) the operation server receives information including the medical insurance card number and prescription from the hospital side; (b) the operation server transmitting the prescription corresponding to the medical insurance card number to a pharmacy; And (c) the operation server transmitting a payment command for the medical service fee payment request of the medical institution to the payment institution server.

바람직하게는, 상기 (c) 단계 이전에, 웹 서버가 의료기관 측으로부터 상기 의료 서비스 수수료에 대한 청구 승인 요청을 수신하고, 승인여부를 상기 의료기관 측으로 전송하는 단계를 더 포함하며, 상기 승인여부를 상기 의료기관 측으로 전송하는 단계는 (d) 상기 웹 서버가 상기 의료기관 측으로부터 의료보험카드 번호, 의료 서비스 수수료 및 의료 서비스 수수료 청구를 포함한 정보를 수신하는 단계; (e) 상기 웹 서버가 DB 서버에 저장되어 있는 환자의 입금정보를 상기 DB 서버로부터 수신하는 단계; (f) 상기 웹 서버가 상기 (d) 단계 및 (e) 단계에 의하여 수신한 정보를 통해 상기 의료기관 측이 청구한 의료 서비스 수수료 청구를 승인할지 여부를 판단하는 단계; 상기 웹 서버의 상기 (f) 단계의 판단결과, 상기 웹 서버가 진료비를 승인하는 경우, 상기 웹 서버가 상기 의료기관 측으로 상기 의료 서비스 수수료 청구에 대한 승인 메시지 및 승인번호를 전송하는 단계; 상기 웹 서버가 상기 운영 서버로 상기 의료보험카드 번호, 의료 서비스 수수료 액수 및 의료 서비스 수수료 승인내역을 포함하는 정보를 전송하는 단계를 포함한다.Preferably, prior to the step (c), the web server further comprises the step of receiving a request for approval of the medical service fee from the medical institution side, and transmitting the approval to the medical institution side, wherein the approval or not The step of transmitting to the medical institution side may include (d) receiving, by the web server, information including a medical insurance card number, a medical service fee, and a medical service fee claim from the medical institution side; (e) receiving, by the web server, the payment information of the patient stored in the DB server from the DB server; (f) determining, by the web server, whether to approve a medical service fee claim requested by the medical institution side through the information received in steps (d) and (e); When the web server approves the medical expenses as a result of the determination of the step (f) of the web server, the web server transmitting the approval message and the approval number for the medical service fee claim to the medical institution; The web server transmitting information including the medical insurance card number, the medical service fee amount, and the medical service fee approval history to the operation server.

또한 바람직하게는, 상기 (c) 단계는 (g) 운영 서버가 상기 의료기관 측으로부터 의료보험카드 번호, 의료 서비스 수수료 금액 및 의료 서비스 수수료 승인내역을 포함하는 정보를 수신하는 단계; (h) 상기 운영 서버가 데이터 서버로부터 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 의료 서비스 수수료 금액 및 의료 서비스 수수료 승인내역을 포함하는 정보를 수신하는 단계; (i) 상기 운영 서버가 상기 (g)단계 및 (h) 단계에 의하여 수신된 의료 서비스 수수료 금액 및 의료 서비스 수수료 승인내역을 포함한 정보가 일치하는지 여부를 판단하는 단계; 상기 운영 서버의 상기 (i) 단계의 판단결과, 일치하는 경우, 상기 운영 서버가 상기 의료 서비스 수수료에 대한 지급 메시지를 상기 의료기관 측으로 전송하는 단계; 및 상기 운영 서버가 상기 의료 서비스 수수료 지급에 관한 명령을 결제기관 서버로 전송하는 단계를 포함한다.Also preferably, the step (c) may include (g) receiving, by the operation server, information including a medical insurance card number, a medical service fee amount, and a medical service fee authorization from the medical institution; (h) receiving, by the operating server, information including a medical service fee amount and a medical service fee approval history of a patient corresponding to the medical insurance card number from a data server; (i) determining, by the operation server, whether the information including the medical service fee amount and the medical service fee approval details received by the steps (g) and (h) coincide; If the result of the determination of step (i) of the operation server is matched, the operation server transmitting a payment message for the medical service fee to the medical institution; And transmitting, by the operation server, a command regarding payment of the medical service fee to a payment institution server.

더욱 바람직하게는, 상기 의료 서비스 수수료 승인내역은, 승인번호 및 청구기관 중 적어도 어느 하나를 포함한다.More preferably, the medical service fee approval details include at least one of an approval number and a billing authority.

한편, 인터넷 망을 이용한 국민건강 보험관련 의료보험관리를 위하여, (A) 운영 서버가 병원 측으로부터 의료보험카드 번호 및 처방전을 포함한 정보를 수신하는 기능; (B) 상기 운영 서버가 약국 측으로 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 상기 처방전을 전송하는 기능; 및 (C) 상기 운영 서버가 의료기관 측의 의료 서비스 수수료 지급 요청에 대한 지급명령을 결제기관 서버로 전송하는 기능을 수행하기 위한 프로그램을 기록한 컴퓨터로 읽을 수 있는 기록매체를 제공한다.On the other hand, for the health insurance management related to national health insurance using the Internet network, (A) the operation server receives the information including the medical insurance card number and prescription from the hospital side; (B) the operation server transmits the prescription corresponding to the medical insurance card number to the pharmacy side; And (C) a computer-readable recording medium having recorded thereon a program for executing a function of transmitting a payment command for a medical service fee payment request from a medical institution to a payment institution server.

바람직하게는 상기 (C) 기능 이전에, 웹 서버가 의료기관 측으로부터 상기 처방전과 관련된 상기 의료 서비스 수수료에 대한 청구 승인 요청을 수신하고, 승인여부를 상기 의료기관 측으로 전송하는 기능을 더 포함하며, 상기 승인여부를 상기 의료기관 측으로 전송하는 기능은 (D) 상기 웹 서버가 상기 의료기관 측으로부터 의료보험카드 번호, 의료 서비스 수수료 및 의료 서비스 수수료 청구를 포함한 정보를 수신하는 기능; (E) 상기 웹 서버가 DB 서버에 저장되어 있는 환자의 입금정보를 상기 DB 서버로부터 수신하는 기능; (F) 상기 웹 서버가 상기 (D) 기능 및 상기 (E) 기능에 의하여 수신한 정보를 통해 상기 의료기관 측이 청구한 의료 서비스 수수료 청구를 승인할지 여부를 판단하는 기능; 상기 웹 서버의 상기 (F) 기능의 판단결과, 상기 웹 서버가 진료비를 승인하는 경우, 상기 웹 서버가 상기 의료기관 측으로 상기 의료 서비스 수수료 청구에 대한 승인 메시지 및 승인번호를 전송하는 기능; 상기 웹 서버가 상기 운영 서버로 상기 의료보험카드 번호, 의료 서비스 수수료 액수 및 의료 서비스 수수료 승인내역을 포함하는 정보를 전송하는 기능을 수행하기 위한 프로그램을 기록한 컴퓨터로 읽을 수 있는 기록매체를 제공한다.Preferably, prior to the (C) function, the web server further comprises the function of receiving a request for approval of the bill for the medical service fee associated with the prescription from the medical institution side, and transmits the approval to the medical institution side, the approval The function of transmitting whether or not to the medical institution side includes (D) the web server receiving information from the medical institution side including information including a medical insurance card number, a medical service fee and a medical service fee claim; (E) a function of the web server receiving the deposit information of the patient stored in the DB server from the DB server; (F) a function of determining whether or not the web server approves the medical service fee claim requested by the medical institution through the information received by the function (D) and the function (E); As a result of the determination of the function (F) of the web server, when the web server approves the medical expenses, the web server transmitting the approval message and the approval number for the medical service fee claim to the medical institution; The web server provides a computer-readable recording medium having recorded thereon a program for performing a function of transmitting the information including the medical insurance card number, the medical service fee amount and the medical service fee approval history to the operation server.

또한 바람직하게는 상기 (C) 기능은 (G) 운영 서버가 상기 의료기관 측으로부터 의료보험카드 번호, 의료 서비스 수수료 금액 및 의료 서비스 수수료 승인내역을 포함하는 정보를 수신하는 기능; (H) 상기 운영 서버가 데이터 서버로부터 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 의료 서비스 수수료 금액 및 의료 서비스 수수료 승인내역을 포함하는 정보를 수신하는 기능; (I) 상기 운영 서버가 상기 (G) 기능 및 (H) 기능에 의하여 수신된 의료 서비스 수수료 금액 및 의료 서비스 수수료 승인내역을 포함한 정보가 일치하는지 여부를 판단하는 기능; 상기 운영 서버의 상기 (I) 기능의 판단결과, 일치하는 경우, 상기 운영 서버가 상기 의료 서비스 수수료에 대한 지급 메시지를 상기 의료기관 측으로 전송하는 기능; 및 상기 운영 서버가 상기 의료 서비스 수수료 지급에 관한 명령을 결제기관 서버로 전송하는 기능을 수행하기 위한 프로그램을 기록한 컴퓨터로 읽을 수 있는 기록매체를 제공한다.Also preferably, the (C) function may include: (G) a function of receiving, by the operation server, information including a medical insurance card number, a medical service fee amount, and a medical service fee authorization from the medical institution; (H) the operation server receives the information from the data server including the medical service fee amount of the patient corresponding to the medical insurance card number and the medical service fee approval details; (I) the operation server determining whether the information including the medical service fee amount and the medical service fee approval history received by the (G) function and (H) function match; A function of transmitting, by the operating server, a payment message for the medical service fee to the medical institution, if it matches, as a result of the determination of the function (I) of the operating server; And a computer readable recording medium having recorded thereon a program for performing a function of transmitting, by the operation server, the command regarding payment of the medical service fee to a payment institution server.

이하, 첨부된 도면을 참조하여 본 발명을 상세하게 설명하면 다음과 같다.Hereinafter, the present invention will be described in detail with reference to the accompanying drawings.

도 1 은 본 발명이 적용되는 정보통신시스템의 제 1 예시도이다.1 is a first exemplary diagram of an information communication system to which the present invention is applied.

도면에 도시된 바와 같이 본 발명이 적용되는 정보통신 시스템은, 본 발명과 관련된 서비스가 온라인 상으로 수행될 수 있도록 지원하는 공중전화망(Public Switched Telephone Network, PSTN)(100), 환자의 의료보험카드의 보험증 번호를 판독하여 이를 운영자 서버로 전송하고, 의료 서비스 수수료를 운영자 서버로 전송하며 운영자 서버로부터 의료 서비스 수수료(이하 "수수료"라 한다.) 결제 승인 여부에 관한 정보를 수신하는 등의 기능을 수행하는 의료기관 카드 조회장치(200), 상기 의료기관카드 조회 장치(200)와 보험공단 서버 사이에서 필요한 정보를 송수신하고 저장하는 기능 등을 수행하는 운영자 서버(300) 및 상기 운영자 서버(300)로부터 수수료 결제 승인 요청정보 등을 수신하고 이에 대한 결제여부에 대한 정보를 상기 운영자 서버(300)로 전송하며 필요한 정보를 저장하는 보험공단 서버(400)를 포함한다.As shown in the figure, an information communication system to which the present invention is applied includes a public switched telephone network (PSTN) 100 for supporting a service related to the present invention online, a patient's medical insurance card. Read the insurance card number and send it to the operator's server, send the medical service fee to the operator's server, and receive information on whether the payment is approved from the operator's server (hereinafter referred to as “fee”). Fee from the operator server 300 and the operator server 300 to perform the function of transmitting and receiving and storing the necessary information between the medical institution card inquiry device 200, the medical institution card inquiry device 200 and the Insurance Corporation server Receive payment approval request information and the like, and transmits the information on whether the payment to the operator server 300 and required Insurance corporation server 400 that stores the information.

상기 의료기관카드 조회 장치(200)를 구비한 의료기관이란 병원, 의원 또는 약국 등 관련법에서 규정하는 의료 서비스 제공 기관을 의미한다.The medical institution provided with the medical institution card inquiry apparatus 200 refers to a medical service providing institution defined in a related law such as a hospital, a clinic, or a pharmacy.

또한 상기 의료기관카드 조회 장치(200)(이하 "조회장치"라 한다.)는 본 발명과 관련된 환자의 의료보험카드에서 필요한 정보를 판독하는 기능을 수행하는 판독기, 상기 운영자 서버(300)로부터 의료보험카드의 결제 승인의 메시지, 결제 내용 등을 디스플레이하는 기능을 수행하는 표시기, 결제 내용에 따른 의료보험카드 매출전표를 출력하는 기능을 수행하는 출력기 및 상기 판독기에 의한 정보, 상기 연산기에 의한 정보 등을 상기 운영자 서버(300)로 전송하고 기타 상기 판독기, 표시기 및 출력기를 제어하는 기능을 수행하는 제어기를 포함한다.In addition, the medical institution card inquiry device 200 (hereinafter referred to as "inquiry device") is a reader that performs the function of reading the necessary information from the medical insurance card of the patient related to the present invention, medical insurance from the operator server 300 An indicator for displaying a payment approval message of the card, payment details, an output device for outputting a medical insurance card sales slip according to the payment details, information by the reader, information by the calculator, and the like. And a controller that transmits to the operator server 300 and performs functions of controlling other readers, indicators, and output devices.

상기 판독기는 자기띠식(Magnetic Stripe) 자기 판독기에 한정되지 아니하고, 고주파식(Radio Frequency) 판독기 또는 IC 칩을 카드에 내장한 후 IC 핀과의 직접 접촉함으로써 필요한 정보를 판독하는 IC식 판독기를 포함한다.The reader is not limited to a magnetic stripe magnetic reader, but includes a radio frequency reader or an IC reader that reads necessary information by incorporating an IC chip into a card and then directly contacting the IC pins. .

상기 운영자 서버(300)는 상기 조회장치(200)로부터 수수료 결제승인 요청에 관한 정보를 수신하여 상기 보험공단 서버(400)로 전송하고, 상기 보험공단 서버(400)로부터 결제승인여부에 관한 정보를 수신하여 상기 조회장치(200)로 전송하는 등의 기능을 수행하는 웹 서버(310) 및 수수료 결제승인을 요청한 의료기관에 관한 정보, 수수료 액수, 의료보험카드 번호 및 수수료 승인번호 등의 정보를 저장하는 DB 서버(320)를 포함한다.The operator server 300 receives the information on the fee payment approval request from the inquiry device 200 and transmits the information to the Insurance Corporation server 400, and transmits the information about payment approval from the Insurance Corporation server 400. Web server 310 that performs the function of receiving and transmitting to the inquiry device 200, and stores information such as information about the medical institution requesting the payment approval, fee amount, medical insurance card number and fee approval number DB server 320 is included.

또한 상기 운영자 서버는 상술한 기능이외에 부가가치 통신망(Value Added Network, VAN) 회사 서버가 수행하는 제 기능도 수행하도록 프로그래밍 되어 있다.In addition to the above-described functions, the operator server is also programmed to perform the functions performed by the value added network (VAN) company server.

상기 보험공단 서버(400)는 상기 웹 서버(310)로부터 환자의 의료보험카드 번호, 수수료 결제승인 요청 정보, 수수료 결제승인을 요청한 의료기관에 관한 정보, 수수료 금액 등에 관한 정보를 수신하고 결제승인 여부를 판단하여 이에 대한 정보 와 수수료 결제 정보를 상기 웹 서버(310)로 전송하는 등의 기능을 수행하는 보험승인 서버(410) 및 의료기관별 환자의 의료보험카드 번호, 의료 서비스 제공일자, 의료 서비스 제공기관, 상기 서비스에 대한 수수료 결제 금액, 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 의료보험료 납부내역 등을 저장하는 데이터 서버(420)를 포함한다.The Insurance Corporation server 400 receives information about the medical insurance card number of the patient, fee payment approval request information, information about the medical institution that requested the fee payment approval, fee amount, etc. from the web server 310 and confirms payment approval. The insurance approval server 410 and the medical insurance card number of the patient for each medical institution for performing the function of determining and transmitting the information and the fee payment information to the web server 310, the medical service providing date, the medical service provider And a data server 420 for storing a fee payment amount for the service and a payment history of a patient's medical insurance premium corresponding to the medical insurance card number.

도 2 는 상기 조회장치의 판독기에 의해 판독되는 의료보험카드 중 자기띠식 카드에 대한 일예시도이다.2 is an example of a magnetic stripe card among medical insurance cards read by a reader of the inquiry apparatus.

상기 의료보험카드 발급대상은 의료보험 가입자 전원이고, 용도는 의료보험증 대용 및 의료보험 수급자격 증명용이며 기록되는 정보는 의료보험증 번호 및 직장의료보험인 경우에는 소속기관기호에 관한 정보이다.The health insurance card issuance target is all members of the medical insurance, the purpose is to substitute for the health insurance card and proof of eligibility for medical insurance, and the information recorded is information about the health insurance card number and the institutional sign in the case of workplace medical insurance.

그러나 본 발명에 따른 상기 의료보험카드가 상기 도 2 에 예시한 카드의 종류, 용도 및 기록되는 정보에 한정되는 것은 아니다.However, the medical insurance card according to the present invention is not limited to the type, use, and recorded information of the card illustrated in FIG. 2.

도 3 은 본 발명의 제 1 실시예에 따른 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법에 관한 흐름도이다.3 is a flowchart illustrating a medical insurance management method related to national health insurance according to the first embodiment of the present invention.

의료기관은 환자에게 의료 서비스를 제공하고 자신의 조회장치(200)를 이용하여 환자의 의료보험카드를 판독케 하고, 상기 조회장치(200)에 수수료 금액을 입력한다(S2).The medical institution provides the medical service to the patient and allows the medical device to read the medical insurance card of the patient using the inquiry device 200 and inputs a fee amount into the inquiry device 200 (S2).

상기 판독기에 의하여 판독되는 정보는 상기 환자의 의료보험증 번호와 상기 환자가 직장의료보험 가입자인 경우 소속기관 기호에 관한 정보이다.The information read by the reader is the medical insurance card number of the patient and information on the organizational preferences when the patient is a member of the workplace medical insurance.

웹 서버(310)는 상기 제 S2 단계에 의하여 판독된 의료보험증 번호, 수수료 금액, 진료기관, 진료일자 및 수수료 결제요청 정보를 상기 의료기관카드 조회장치(200)로부터 수신하여 보험승인 서버(410)로 전송하며, DB 서버는 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자 DB 에 상기 정보를 저장한다(S4).The web server 310 receives the medical insurance card number, fee amount, medical institution, medical date and fee payment request information read out in step S2 from the medical institution card inquiry apparatus 200 to the insurance approval server 410. The DB server stores the information in the patient DB corresponding to the medical insurance card number (S4).

상기 보험승인 서버(410)는 상기 제 S4 단계에 의하여 수신된 정보를 상기 의료보험카드 번호에 해당되는 환자 DB에 저장하고 상기 환자 DB 중 의료보험료 납부현황 정보를 수신하여 상기 환자의 의료 서비스 수수료 금액에 대한 결제승인 여부를 결정함에 있어 기초자료로 이용한다(S6).The insurance approval server 410 stores the information received by the step S4 in the patient DB corresponding to the medical insurance card number and receives the medical insurance payment status information of the patient DB to the medical service fee amount of the patient In determining whether or not to approve payment is used as basic data (S6).

상기 보험승인 서버(410)는 상기 제 S6 단계에 의하여 수신한 의료보험료 납부현황 정보를 이용하여 상기 환자의 의료 서비스 수수료 금액에 대한 결제승인 여부를 판단한다(S8).The insurance approval server 410 determines whether to approve payment of the medical service fee amount of the patient using the medical insurance payment status information received in step S6 (S8).

상기 제 S8 단계의 판단결과, 승인을 불허하는 경우, 상기 보험승인 서버(410)는 상기 웹 서버(310)을 통해 상기 조회장치(200)로 승인불허 메시지를 전송하고, 상기 조회장치(200)의 출력기는 이를 출력한다(S10).As a result of the determination in step S8, when approval is not allowed, the insurance approval server 410 transmits an approval disallowed message to the inquiry apparatus 200 through the web server 310, and the inquiry apparatus 200. The output of the outputs it (S10).

상기 제 S8 단계의 판단결과, 승인을 허가하는 경우, 상기 보험승인 서버(410)는 상기 의료 서비스 수수료 금액을 결제하고 상기 데이터 서버(420)는 상기 결제정보를 상기 의료보험카드 번호에 해당되는 환자 DB 에 저장한다(S12).As a result of the determination in step S8, when the approval is granted, the insurance approval server 410 pays the medical service fee amount and the data server 420 sends the payment information to the medical insurance card number. Store in the DB (S12).

상기 웹 서버(310)는 상기 보험승인 서버로부터 보험사용승인 및 승인번호를 수신하여 상기 조회장치(200)로 전송하고, 상기 DB 서버(320)은 보험사용승인 및 승인번호에 관한 정보를 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자 DB 에 저장한다(S14).The web server 310 receives the insurance use approval and approval number from the insurance approval server and transmits the insurance use approval and approval number to the inquiry apparatus 200, and the DB server 320 transmits information regarding insurance use approval and approval number to the medical care. It is stored in the patient DB corresponding to the insurance card number (S14).

상기 조회장치(420)는 상기 웹 서버(310)로부터 전송된 승인번호, 수수료 금액 등에 관한 정보를 포함한 매출전표를 상기 출력기를 통하여 출력하여 상기 환자에 대한 수수료를 확정한다(S16).The inquiry apparatus 420 outputs a sales slip including information on an approval number, a fee amount, etc. transmitted from the web server 310 to determine the fee for the patient (S16).

이렇게 함으로써, 상기 보험공단 서버(400)가 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 의료보험료 납부 상황에 관한 정보를 관리함으로써 무자격자에 의한 보험금이용을 방지할 수 있고, 상기 보험공단 서버(400)는 의료 서비스 제공기관 별 보험이용자의 진료정보를 관리하여 상기 의료 서비스 제공기관 별로 지급해야할 월별 보험금 총액을 자동으로 계산함으로써 의료보험료의 허위/과다 청구를 방지할 수 있는 기능을 수행할 수 있다.In this way, the Insurance Corporation server 400 can prevent the use of insurance money by an unqualified person by managing information on the medical insurance payment status of the patient corresponding to the medical insurance card number, the Insurance Corporation server 400 is medical By managing the medical information of insurance users for each service provider by automatically calculating the total amount of monthly insurance premiums to be paid for each medical service provider can perform a function to prevent the false / overcharge of the medical insurance premiums.

도 4 는 본 발명이 적용되는 정보통신시스템의 제 2 예시도이다.4 is a second exemplary diagram of an information communication system to which the present invention is applied.

도면에 도시된 바와 같이 본 발명이 적용되는 정보통신 시스템은, 본 발명과 관련된 서비스가 온라인 상으로 수행될 수 있도록 지원하는 인터넷 망(500), 운영자 서버에 의료보험카드 번호, 진료비 및 진료비 승인 청구 등에 관한 정보를 송신하고 진료비 승인과 관련된 정보를 수신하며 보험공단 서버에 처방전 및 진료비 지급 요청과 관련된 정보를 송신하고 진료비 지급과 관련된 정보를 수신하는 병원 컴퓨터(600)(이하 "병원 측"이라 한다.), 운영자 서버로 의료보험카드 번호, 조제비 및 조제비 승인 청구 등에 관한 정보를 송신하고 조제비 승인과 관련된 정보를 수신하며 보험공단 서버로부터 처방전을 수신하고 조제비 지급과 관련된 정보를 송수신하는 약국 컴퓨터(700)(이하 "약국 측"이라 한다.), 상기 병원 측(600) 또는 상기 약국 측(700)(이하 "의료기관 측"이라고 한다.)으로부터 의료보험카드 번호, 진료비 또는 조제비(이하 "의료 서비스 수수료"라고 한다.), 상기 의료 서비스 수수료 승인 청구 등에 관한 정보를 수신하고, 상기 의료 서비스 수수료 승인 여부에 대한 정보를 상기 의료기관 측 및 보험공단 서버로 전송하는 운영자 서버(800), 상기 병원 측(600)으로부터 처방전을 수신하여 이를 저장하고, 상기 약국 측(700)으로 상기 처방전을 전송하고, 상기 운영자 서버(800)로부터 상기 의료 서비스 승인에 관한 정보를 수신하여 저장하고, 상기 의료기관 측과 상기 의료 서비스 수수료 지급에 관한 정보를 송수신하며, 결제기관 서버로 상기 의료 서비스 수수료 지급 명령을 전송하는 보험공단 서버(900) 및 상기 보험공단 서버(900)로부터 상기 의료 서비스 수수료 지급명령을 수신하고 이에 대한 상기 의료 서비스 수수료를 상기 의료기관 측으로 지급하는 결제기관 서버(1000)를 포함한다.As shown in the figure, the information communication system to which the present invention is applied includes a medical insurance card number, a medical fee, and a medical fee approval request from an Internet network 500 and an operator server for supporting a service related to the present invention online. Hospital computer 600 (hereinafter referred to as "hospital side") that transmits information related to medical expenses payment, receives information related to medical expenses approval, sends information related to prescription and medical expenses payment request to Insurance Corporation server, and receives information related to medical expenses payment. .), A pharmacy computer (700) that transmits information about a medical insurance card number, a dispensing fee, and a dispensing approval request to an operator server, receives information related to the dispensing fee approval, receives a prescription from the Insurance Corporation server, and transmits and receives information related to the dispensing payment. ) (Hereinafter referred to as "pharmacy side"), the hospital side 600 or the pharmacy side 700 (hereinafter "medical device" Side).) From the health insurance card number, medical expenses or dispensing fee (hereinafter referred to as "medical service fee"), the request for approval of the medical service fee, etc., and information on whether the medical service fee is approved. Receiving a prescription from the operator server 800, the hospital side 600, and transmits to the medical institution side and the Insurance Corporation server, transmits the prescription to the pharmacy side 700, the operator server 800 Insurance Corporation server 900 for receiving and storing the information on the medical service approval from the medical institution, transmitting and receiving information about the medical service fee payment with the medical institution, and transmits the medical service fee payment command to the payment institution server; Receives the medical service fee payment order from the Insurance Corporation server 900 and the medical care for it It includes a payment institution server 1000 for paying a service fee to the medical institution.

상기 인터넷 망(500)은 유선으로 접속할 수 있는 TCP/IP 프로토콜과 무선으로 접속할 수 있는 WAP 프로토콜 등을 이용함으로써, 파일열람, 전자우편의 전송 등의 기능을 수행할 수 있도록 되어 있다.The Internet network 500 is capable of performing functions such as file viewing and e-mail transmission by using a TCP / IP protocol that can be connected by wire and a WAP protocol that can be wirelessly connected.

또한, 상기 병원 측(600) 및 상기 약국 측(700)은 통신 가능한 컴퓨터 장치로서 웹 내용을 디스플레이 할 수 있는 인터넷 브라우저를 가지고 있고, 데스크 탑 컴퓨터, 노트북 컴퓨터 등과 같은 개인용 컴퓨터뿐만 아니라 무선 인터넷 통신이 가능한 이동전화, PDA(Personal Digital Assistant) 및 IMT2000 등을 포함하며 상기 개인용 컴퓨터는 최소한 Windows 98 이상의 운영체제, Pentium 급 이상의 CPU, 64Mb 이상의 메모리 등을 포함함이 바람직하고 상기 제 1 실시예에서 상기 의료기관 카드 조회장치(200) 중 최소한 판독기, 출력기를 포함한 조회장치를 구비하여야 한다.In addition, the hospital side 600 and the pharmacy side 700 is a computer device that can communicate with the Internet browser that can display web content, and wireless Internet communication as well as personal computers such as desktop computers, notebook computers, etc. Possible mobile phones, PDAs (Personal Digital Assistants), IMT2000, etc. The personal computer preferably includes at least a Windows 98 operating system, a Pentium-class CPU, a 64Mb memory, and the like. At least one inquiry apparatus including a reader and an output apparatus should be provided.

상기 판독기 사양에 관한 사항은 상기 제 1 실시예에서의 판독기의 사항과 동일하고 상기 판독기에 의하여 판독되는 의료보험카드 사양에 관한 사항도 상기 제 1 실시예에서의 의료보험카드의 사항과 동일하다.The matters concerning the reader specification are the same as the matters of the reader in the first embodiment, and the matters concerning the medical insurance card specification read by the reader are the same as the matters of the medical insurance card in the first embodiment.

상기 운영자 서버(800)는 상기 의료기관 측으로부터 의료 서비스 수수료 지급을 위한 의료보험 카드 번호, 의료 서비스 수수료, 의료 서비스 수수료 청구에 관한 정보를 수신하고, 상기 보험공단 서버로부터 환자의 입금정보를 수신하고, 상기 의료 서비스 수수료 청구에 대한 승인 여부를 판단한 후 이에 대한 정보를 상기 의료기관 측 및 상기 보험공단 서버로 전송하며 DB 서버를 제어하는 웹 서버(810), 회원인 의료기관의 기초정보를 관리하는 회원 DB, 환자의 의료보험카드 번호 및 인적사항을 포함한 개인정보를 관리하는 환자 DB, 상기 웹 서버가 상기 보험공단 서버로부터 수신한 환자별 입금정보를 관리하는 입금 DB, 상기 의료 서비스 수수료 청구에 대한 승인여부에 관한 정보를 관리하는 승인 DB 를 포함하는 DB 서버(820)를 포함한다.The operator server 800 receives the information on the medical insurance card number, medical service fee, medical service fee claim for payment of the medical service fee from the medical institution, and receives the payment information of the patient from the Insurance Corporation server, After determining whether to approve the medical service fee claim, the Web server 810 for transmitting the information to the medical institution side and the Insurance Corporation server and controls the DB server, the member DB for managing the basic information of the member medical institution, Patient DB that manages personal information including patient's medical insurance card number and personal information, Deposit DB that manages the patient's deposit information received from the Insurance Corporation server, and whether to approve the medical service fee claim It includes a DB server 820 including an approval DB for managing information about.

상기 보험공단 서버(900)는 상기 병원 측으로부터 처방전 및 진료비 지급 요청에 필요한 정보를 수신하고, 상기 진료비 지급 여부에 대한 정보를 송신하고, 상기 약국 측으로 처방전을 전송하고, 조제비 지급 요청에 관한 정보를 수신하여 이에 대한 조제비 지급 여부에 대한 정보를 송신하고, 상기 웹 서버로 환자별 의료보험금 입금 정보를 송신하고, 상기 웹 서버로부터 상기 진료비 및 조제비를 포함한 의료 서비스 수수료 금액 및 승인 여부에 대한 정보를 수신하고, 상기 결제기관 서버로 상기 의료 서비스 수수료 지급을 요청하는 명령을 전송하며 데이터 서버를 제어하는 운영 서버(910), 회원인 의료기관의 기초정보를 관리하는 회원 DB, 각 환자의 개인정보를 관리하는 환자 DB, 각 환자의 보험금 입금내역에 관한 정보를 관리하는 보험 DB, 각 환자의 처방전을 관리하는 처방전 DB, 상기 웹 서버로부터 전송된 각 환자에 대한 의료 서비스 수수료 승인내역에 관한 정보를 관리하는 승인내역DB, 의료 서비스 수수료 지급에 관한 정보를 저장하는 의료 서비스 수수료 지급 DB 를 포함하는 데이터 서버(920)를 포함한다.The Insurance Corporation server 900 receives information necessary for a prescription and medical expenses payment request from the hospital side, transmits information on whether the medical expenses are paid, transmits a prescription to the pharmacy side, and provides information about the medical expenses payment request. Receives and sends information on whether or not to pay the fee for the payment, and transmits the medical insurance payment information for each patient to the web server, and receives information about the medical service fee amount and approval status, including the medical fee and subsidies from the web server And, the operation server 910 for transmitting a command to request the payment of the medical service fee to the payment institution server, and controls the data server, the member DB for managing the basic information of the medical institution as a member, to manage the personal information of each patient Patient DB, Insurance DB that manages information about each patient's insurance deposit details, A prescription DB for managing discharge, an approval DB for managing information on medical service fee approval details for each patient transmitted from the web server, and a medical service fee payment DB for storing information on medical service fee payments; A data server 920.

도 5 는 본 발명의 제 2 실시예에 따른 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법에 관한 논리적 흐름도이다.5 is a logical flowchart of a method for managing health insurance related to national health insurance according to a second embodiment of the present invention.

의료기관 측은 웹 서버(810)에 접속하여 본 발명과 관련된 서비스를 제공받기 위하여 운영자 사이트 및 보험공단 사이트에 회원으로 가입한다(S22).The medical institution accesses the web server 810 and subscribes as a member to the operator site and the Insurance Corporation site in order to receive the service related to the present invention (S22).

본 실시예에서, 상기 제 S22 단계에 의한 회원가입시 상기 웹 서버(810) 및 운영 서버(910)는 상기 의료기관 측으로부터 사업자등록번호, 사업장의 주소, 사업장의 전화번호, 업종, 사업자의 성명, 사업자의 주소, ID, 비밀번호 등을 전송받고 DB 서버(820) 및 데이터 서버(920)는 상기 정보를 회원 DB 에 저장하나 본 발명에 있어 상기 DB 서버(820) 및 데이터 서버(920)에 저장되는 정보가 이에 한정되는 것은 아니다.In the present embodiment, the web server 810 and the operation server 910 at the time of membership registration in the step S22 is a business registration number, the address of the workplace, the telephone number of the workplace, the business type, the name of the operator, the operator from the medical institution side The DB server 820 and the data server 920 receive the address, ID, password and the like of the information stored in the member DB, but the information stored in the DB server 820 and the data server 920 in the present invention Is not limited thereto.

상기 의료기관 측 및 상기 보험공단 서버(900)는 운영자 제공하는 프로그램으로서 운영자 서버에 접속하여 본 발명과 관련된 의료 서비스 수수료 청구 및 승인에 관한 제절차를 온라인상으로 수행할 수 있는 프로그램인 클라이언트 소프트웨어를 설치한다(S24).The medical institution side and the Insurance Corporation server 900 is a program provided by the operator to install the client software which is a program that can access the operator server to perform online procedures for claiming and approving the medical service fee related to the present invention online. (S24)

상기 의료기관 측 및 상기 보험공단 서버(900)는 상기 클라이언트 소프트웨어를 플로피디스켓 또는 컴팩트디스켓 등과 같이 정보를 저장할 수 있는 매체를 통하여 설치할 수도 있으나 상기 의료기관 측 및 상기 보험공단 서버(900)가 운영자 사이트에 접속하여 다운로드 받으므로써 설치함이 바람직하다.The medical institution side and the Insurance Corporation server 900 may install the client software through a medium capable of storing information such as a floppy diskette or a compact diskette, but the medical institution side and the Insurance Corporation server 900 access the operator site. It is preferable to install it by downloading it.

운영 서버(910)는 상기 의료기관 측 중 병원 측(600)으로부터 환자의 의료보험카드 번호 및 처방전을 수신하고, 데이터 서버(920)는 상기 의료보험카드 번호 및 처방전을 처방전 DB 에 저장한다(S26).The operation server 910 receives the medical insurance card number and prescription of the patient from the hospital side 600 of the medical institution side, the data server 920 stores the medical insurance card number and prescription in the prescription DB (S26) .

상기 데이터 서버(920)에 저장되는 처방전에는 적어도 환자의 성명 및 주민등록번호, 의료기관의 명칭 및 전화번호, 통계법 규정에 의한 한국표준질병 사인분류에 의한 질병분류기호, 의료인의 성명, 면허종별 및 번호, 처방 의약품의 명칭, 분량, 용법 및 용량, 처방전의 교부연월일 및 사용기간 및 기타 의약품 조제시 참고사항에 대한 정보가 포함되어 있음이 바람직하다.The prescription stored in the data server 920 includes at least the name and resident registration number of the patient, the name and phone number of the medical institution, the disease classification code according to the Korean standard disease sign classification according to the statistical law, the name of the medical practitioner, license type and number, prescription It is desirable to include information on the name, quantity, usage and dosage of the drug, the date and time of prescription delivery, as well as other references for the preparation of the drug.

상기 운영 서버(910)는 상기 의료기관 측 중 약국 측(700)으로부터 환자의 의료보험카드 번호 및 처방전 요청을 수신하고, 이에 해당하는 처방전을 상기 약국 측(700)으로 전송한다(S28).The operation server 910 receives the patient's medical insurance card number and prescription request from the pharmacy side 700 of the medical institution side, and transmits the corresponding prescription to the pharmacy side 700 (S28).

약사는 상기 제 S28 단계에 의하여 자신의 컴퓨터(700)로 수신된 처방전을 기초로 하여 환자의 증상에 부합하는 약을 조제하게 되는 바 처방전 전송을 상세하게 설명하면 다음과 같다.The pharmacist prepares medicines corresponding to the symptoms of the patient on the basis of the prescription received by the computer 700 by the step S28.

상기 운영 서버(910)가 상기 제 28 단계에 의한 환자의 의료보험카드 번호 및 처방전 요청 신호를 수신하면, 상기 운영 서버(910)는 상기 약국 측(700)으로 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 간략한 진료정보를 전송한다.When the operation server 910 receives the patient's medical insurance card number and a prescription request signal according to the 28th step, the operation server 910 sends the patient corresponding to the medical insurance card number to the pharmacy side 700. Send brief medical information

상기 간략한 진료정보에는 운영자에 의하여 기설정한 소정기간 내에서 상기 환가의 진료일, 진료기관, 진료자, 진료비용 기타 정보를 간략하게 기술한 정보로서 도 6 은 상기 약국 측(700)으로 전송되는 환자의 '간략 진료정보' 창에 대한 일예시도이다.The brief medical information includes information briefly describing medical days, medical institutions, medical personnel, medical expenses, and other information of the fare within a predetermined period set by an operator, and FIG. 6 is a patient transmitted to the pharmacy side 700. This is an example of the 'Simplified Care Information' window.

상기 약국 측(700)이 상기 '간략 진료정보' 창에서 진료일, 진료기관, 진료자, 진료내용 중 어느 한 부분을 선택하면, 상기 운영 서버(910)는 상기 제 S26 단계에 의하여 데이터 서버(920)에 기저장되어 있는 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 처방전을 전송한다.When the pharmacy side 700 selects any part of a medical day, a medical institution, a medical practitioner, and a medical treatment content in the 'brief medical care information' window, the operation server 910 performs a data server 920 by the step S26. The patient's prescription corresponding to the medical insurance card number previously stored is transmitted.

상기 운영 서버(910)가 상기 약국 측(700)으로 전송하는 처방전에는 최소한 환자의 성명 및 주민등록번호, 의료기관의 명칭 및 전화번호, 통계법 규정에 의한 한국표준질병 사인분류에 의한 질병분류기호, 처방 의약품의 명칭, 분량, 용법 및 용량, 처방전의 교부연월일 및 사용기관, 의약품 조제시 참고사항이 포함되어 있어야 하며 특히 상기 처방 의약품의 명칭은 일반명칭, 제품명 또는 대한약전에서 정한 명칭으로 기재됨이 바람직하다.The prescription transmitted from the operation server 910 to the pharmacy side 700 includes at least the name and resident registration number of the patient, the name and telephone number of the medical institution, the disease classification code according to the Korean standard disease sign classification according to the statistical law, The name, quantity, usage and dosage, the date and date of the prescription, the institution and the reference for the preparation of the medicine should be included. In particular, the name of the prescription medicine should be described in the general name, product name, or name given in the Korean Pharmacopoeia.

상기 웹 서버(810)는 상기 의료기관 측으로부터 환자의 의료보험카드 번호, 의료 서비스 수수료 및 의료 서비스 수수료 청구에 관한 정보를 수신하여 필요한 정보를 상기 DB 서버(820)에 저장하고, 상기 DB 서버(820)에 기저장되어 있는 상기 환자의 의료보험료 납부 현황에 관한 정보를 이용하여 상기 환자가 보험무자격자가 아닌경우 상기 환자에 제공된 의료 서비스에 대한 수수료 청구를 승인하고, 승인내역을 상기 운영 서버(810)로 전송한다(S30).The web server 810 receives information regarding a patient's medical insurance card number, a medical service fee, and a medical service fee claim from the medical institution, and stores necessary information in the DB server 820, and stores the necessary information in the DB server 820. In the case where the patient is not ineligible using the information on the state of the patient's medical insurance premium payment pre-stored in the), the fee is charged for the medical service provided to the patient, and the approval details are stored in the operation server 810. Transfer to (S30).

상기 운영 서버(910)는 상기 의료기관 측으로부터 상기 의료 서비스 수수료 지급 요청이 있는 경우, 상기 의료기관 측으로부터 수신한 정보와 상기 제 S30 단계에 의하여 수신하여 상기 데이터 서버(920)에 기저장되어 있는 정보와 비료하여일치하는 경우, 상기 운영 서버(910)는 결제기관 서버(1000)로 상기 의료 서비스 수수료에 해당하는 금액에 대한 지급명령을 전송한다(S32).When there is a request for payment of the medical service fee from the medical institution, the operation server 910 receives information received from the medical institution and information previously received in step S30 and stored in the data server 920. When the fertilizer is matched, the operation server 910 transmits a payment command for the amount corresponding to the medical service fee to the payment institution server 1000 (S32).

상기 도 5 의 제 S30 단계의 의료 서비스 수수료 청구 및 승인 단계를 도 7 을 참조하여 상세하게 설명하면 다음과 같다.The medical service fee claim and approval step of step S30 of FIG. 5 will be described in detail with reference to FIG. 7 as follows.

도 7 은 본 발명의 제 2 실시예에 따른 의료 서비스 수수료 청구 및 승인 단계에 대한 상세 흐름도이다.7 is a detailed flowchart of the medical service fee billing and approval step according to the second embodiment of the present invention.

의료기관 측은 운영자 사이트에 접속하여 ID 및 비밀번호 중 적어도 하나를 이용하여 로그인 절차를 수행한다(S42).The medical institution accesses the operator site and performs a login procedure using at least one of an ID and a password (S42).

웹 서버(810)는 상기 의료기관 측으로부터 의료보험카드 번호, 의료 서비스 수수료 및 의료 서비스 수수료 청구에 관한 정보를 수신한다(S44).The web server 810 receives information regarding a medical insurance card number, a medical service fee, and a medical service fee claim from the medical institution (S44).

웹 서버(810)는 DB 서버(320)에 저장되어 있는 환자의 입금정보를 상기 DB 서버로부터 수신한다(S46).The web server 810 receives the payment information of the patient stored in the DB server 320 from the DB server (S46).

상기 환자의 입금정보는 환자의 보험료 입금 내역 및 보험의 유효기간에 관한 정보를 포함하며, 상기 운영 서버(910)는 상기 환자의 입금정보를 상기 웹 서버(810)로 실시간 전송하며, 상기 웹 서버(810)는 수신된 상기 환자의 입금정보를 상기 DB 서버(820)에 저장하게 된다.The payment information of the patient includes information regarding a premium payment history of the patient and the expiration date of the insurance, and the operation server 910 transmits the payment information of the patient to the web server 810 in real time. 810 stores the received payment information of the patient in the DB server 820.

상기 웹 서버(810)는 상기 제 S44 단계 및 상기 제 S46 단계에 의하여 수신한 정보를 통해 상기 환자의 의료보험료 납부상황이 운영자가 기설정한 기준에 부합하는지 여부를 판단하여 상기 의료기관 측이 청구한 의료 서비스 수수료 청구를 승인할지 여부를 판단한다(S48).The web server 810 determines whether the payment status of the medical insurance premium of the patient meets the criteria set by the operator based on the information received in the step S44 and the step S46 to request the medical institution. It is determined whether to approve the medical service fee claim (S48).

상기 웹 서버의 상기 제 S48 단계의 판단결과, 상기 웹 서버(810)가 진료비를 승인하는 경우, 상기 DB 서버(820)는 상기 의료 서비스 수수료 청구에 대한 승인 메시지 및 승인번호를 상기 의료보험카드 번호에 해당되는 환자의 DB에 저장하고, 상기 웹 서버(810)는 상기 의료기관 측으로 상기 의료 서비스 수수료 청구에 대한 승인 메시지 및 승인번호를 전송한다(S50).As a result of the determination in step S48 of the web server, when the web server 810 approves the medical expenses, the DB server 820 sends an approval message and an authorization number for the medical service fee request to the medical insurance card number. Stored in the DB of the patient corresponding to the, the web server 810 transmits the approval message and the approval number for the medical service fee claim to the medical institution (S50).

상기 웹 서버(810)는 상기 운영 서버(910)로 상기 의료보험카드 번호, 의료 서비스 수수료 액수 및 의료 서비스 수수료 승인내역을 전송한다(S52).The web server 810 transmits the medical insurance card number, the medical service fee amount and the medical service fee approval history to the operation server 910 (S52).

상기 데이터 서버(920)는 상기 제 S52 단계에 의하여 상기 운영 서버(910)가 수신한 상기 의료보험카드 번호, 의료 서비스 수수료 액수 및 의료 서비스 수수료 승인내역을 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 승인내역 DB 에 저장한다.The data server 920 approves the medical insurance card number, the medical service fee amount, and the medical service fee approval details received by the operation server 910 according to the medical insurance card number in step S52. Store in the history DB.

상기 의료 서비스 수수료 승인내역에는 적어도 청구에 대한 승인의 의사표시, 승인번호, 승인일자, 청구기관을 포함함이 바람직하다.The medical service fee approval details preferably include at least a statement of approval of the claim, an approval number, an approval date, and a billing institution.

상기 웹 서버의 상기 제 S48 단계의 판단결과, 상기 웹 서버(810)가 진료비를 승인하지 않는 경우, 상기 DB 서버(820)는 상기 의료 서비스 수수료 청구에 대한 승인불가 메시지를 상기 의료보험카드 번호에 해당되는 환자의 DB에 저장하고, 상기 웹 서버(810)는 상기 의료기관 측으로 상기 의료 서비스 수수료 청구에 대한 승인불가 메시지를 전송한다(S54).If the web server 810 does not approve medical expenses as a result of the determination in step S48 of the web server, the DB server 820 sends a disapproval message for the medical service fee request to the medical insurance card number. The web server 810 transmits the disapproval message for the medical service fee request to the medical institution, in the DB of the corresponding patient (S54).

상기 데이터 서버(920)는 상기 제 S54 단계에 의하여 상기 운영 서버(910)가 수신한 상기 의료보험카드 번호, 의료 서비스 수수료 액수 및 의료 서비스 수수료 승인불가 메시지를 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 승인내역 DB 에 저장한다.The data server 920 transmits the medical insurance card number, the medical service fee amount, and the medical service fee disapproval message received by the operation server 910 to the medical insurance card number in step S54. Store in the approval history DB.

상기 도 5 의 제 S32 단계의 의료 서비스 수수료 지급 단계를 도 8 을 참조하여 상세하게 설명하면 다음과 같다.The medical service fee payment step of step S32 of FIG. 5 will be described in detail with reference to FIG. 8 as follows.

도 8 은 본 발명의 제 2 실시예에 따른 의료 서비스 수수료 지급명령 전송 단계에 대한 상세 흐름도이다.8 is a detailed flowchart illustrating a step of transmitting a medical service fee payment command according to a second embodiment of the present invention.

의료기관 측은 보험공단 사이트에 접속하여 ID 및 비밀번호 중 적어도 하나를 이용하여 로그인 절차를 수행한다(S62).The medical institution accesses the Insurance Corporation site and performs a login procedure using at least one of an ID and a password (S62).

운영 서버(910)는 의료기관 측으로부터 의료보험카드 번호, 의료 서비스 수수료 금액 및 의료 서비스 수수료 승인내역을 수신한다(S64).The operation server 910 receives a medical insurance card number, medical service fee amount and medical service fee approval from the medical institution (S64).

상기 운영 서버(910)는 데이터 서버(920)에 기저장되어 있는 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 의료 서비스 수수료 금액 및 의료 서비스 수수료 승인내역을 수신한다(S66).The operation server 910 receives the medical service fee amount and the medical service fee approval details of the patient corresponding to the medical insurance card number previously stored in the data server 920 (S66).

상기 운영 서버(910)는 상기 제 S64 단계 및 상기 제 S66 단계에 의하여 수신된 의료 서비스 수수료 금액 및 의료 서비스 수수료 승인내역에 관한 정보가 일치하는지 여부를 판단한다(S68).The operation server 910 determines whether the information regarding the medical service fee amount and the medical service fee approval history received in the step S64 and the step S66 is identical (S68).

상기 운영 서버의 상기 제 S68 단계의 판단결과, 일치하는 경우, 상기 운영 서버(910)는 상기 의료기관 측이 요청한 상기 의료 서비스 수수료에 대한 지급 메시지를 상기 의료기관 측으로 전송한다(S70).As a result of the determination in step S68 of the operation server, if it matches, the operation server 910 transmits a payment message for the medical service fee requested by the medical institution to the medical institution (S70).

상기 운영 서버(910)는 상기 의료 서비스 수수료 지급에 관한 명령을 결제기관 서버(1000)로 전송한다(S72).The operation server 910 transmits a command regarding payment of the medical service fee to a payment institution server 1000 (S72).

상기 데이터 서버(920)는 의료 서비스 수수료 지급 승인 및 지급내역을 의료 서비스 수수료 지급 DB 에 저장한다(S74).The data server 920 stores the medical service fee payment approval and payment details in the medical service fee payment DB (S74).

상기 운영 서버의 상기 제 S68 단계의 판단결과, 일치하지 않는 경우, 상기 운영 서버(910)는 상기 의료기관 측이 요청한 상기 의료 서비스 수수료에 대한 지급불가 메시지를 상기 의료기관 측으로 전송한다(S76).As a result of the determination in step S68 of the operation server, if there is a mismatch, the operation server 910 transmits a non-payment message for the medical service fee requested by the medical institution to the medical institution (S76).

상기 운영 서버(910)는 상기 제 S74 단계로 이행하여, 상기 데이터 서버(920)로 하여금 상기 의료 서비스 수수료 지급 불가에 대한 정보를 상기 의료서비스 수수료 지급 DB 에 저장케 한다.The operation server 910 proceeds to step S74, and causes the data server 920 to store information about the medical service fee payment impossible in the medical service fee payment DB.

본 발명은 또한 컴퓨터로 읽을 수 있는 기록매체에 컴퓨터가 읽을 수 있는 코드로서 구현하는 것이 가능하다. 컴퓨터가 읽을 수 있는 기록매체는 컴퓨터 시스템에 의하여 읽혀질 수 있는 데이터가 저장되는 모든 종류의 기록장치를 포함한다. 컴퓨터가 읽을 수 있는 기록매체의 예로는 ROM, RAM, CD-ROM, 자기 테이프, 플라피디스크, 광데이터 저장장치 등이 있으며, 또한 캐리어 웨이브(예를 들어 인터넷을 통한 전송)의 형태로 구현되는 것도 포함한다. 또한 컴퓨터가 읽을 수 있는 기록매체는 네트워크로 연결된 컴퓨터 시스템에 분산되어, 분산방식으로 컴퓨터가 읽을 수 있는 코드가 저장되고 실행될 수 있다.The invention can also be embodied as computer readable code on a computer readable recording medium. The computer-readable recording medium includes all kinds of recording devices in which data that can be read by a computer system is stored. Examples of computer-readable recording media include ROM, RAM, CD-ROM, magnetic tape, floppy disk, optical data storage, and the like, which are also implemented in the form of a carrier wave (for example, transmission over the Internet). It also includes. The computer readable recording medium can also be distributed over network coupled computer systems so that the computer readable code is stored and executed in a distributed fashion.

상기와 같은 본 발명에 의하면, 모든 병의원과 약국에 대한 처방전과 처방약품의 상세내역을 보험공단에서 확보할 수 있는 바 처방전과 처방내역의 세부항목을 대조할 수 있게 되어 부당/허위 청구을 방지할 수 있게 되고, 보험 무자격자의 보험 서비스 이용를 사전에 차단할 수 있게 되어 의료보험재정의 부실화를 방지할 수 있는 효과가 있다.According to the present invention as described above, the details of the prescriptions and prescription drugs for all hospitals and pharmacies can be obtained from the Insurance Service, it is possible to contrast the details of the prescription and prescription details to prevent fraudulent / false claims In addition, it is possible to block the use of insurance services by insured persons in advance, thereby preventing the insolvency of medical insurance finances.

또한 상기 운영자 서버에 저장된 처방전을 전국 약국에서 열람할 수 있게 함으로써 의료보험카드만 있으면 어디서나 처방전 없이 조제를 할 수 있게 되어 환자의 편의성을 도모할 수 있는 효과도 있다.In addition, the prescription stored in the operator server can be read at the national pharmacy, so that if the medical insurance card can be dispensed without a prescription anywhere, there is an effect that can facilitate the patient's convenience.

그리고 환자 스스로 또는 직장의료보험 가입 회사인 경우 직원의 진료내역을 운영자 서버에 접속하여 조회할 수 있게 될 뿐만 아니라 상기 보험공단 서버에 저장되어 있는 진료비 또는 조제비에 관한 정보를 국세청 등과 같은 기관에서 조세용 등 공익적 목적으로 활용할 수 있는 효과도 있다.In the case of a patient or a company covered by a workplace medical insurance, not only the medical history of an employee can be accessed by accessing the operator's server, but also information about medical expenses or dispensing expenses stored in the Insurance Corporation server may be used for tax purposes in institutions such as the National Tax Service. There is also an effect that can be used for public interests.

Claims (7)

인터넷 망을 이용한 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법으로서,As a medical insurance management method related to national health insurance using the internet network, (a) 운영 서버가 병원 측으로부터 의료보험카드 번호 및 처방전을 포함한 정보를 수신하는 단계(S26);(a) receiving, by the operation server, information including a health insurance card number and a prescription from the hospital side (S26); (b) 상기 운영 서버가 약국 측으로 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 상기 처방전을 전송하는 단계(S28); 및(b) the operation server transmitting the prescription corresponding to the medical insurance card number to the pharmacy side (S28); And (c) 상기 운영 서버가 의료기관 측의 의료 서비스 수수료 지급 요청에 대한 지급명령을 결제기관 서버로 전송하는 단계(S32)(C) the operation server transmits a payment order for the medical service fee payment request of the medical institution to the payment institution server (S32) 를 포함하는 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법.National health insurance related medical insurance management method comprising a. 제 1 항에 있어서,The method of claim 1, 상기 (c) 단계 이전에,Before step (c), 웹 서버가 의료기관 측으로부터 상기 의료 서비스 수수료에 대한 청구 승인 요청을 수신하고, 승인여부를 상기 의료기관 측으로 전송하는 단계(S30)The web server receives a request for approval of the medical service fee from the medical institution side, and transmits the approval to the medical institution side (S30). 를 더 포함하며, 상기 승인여부를 상기 의료기관 측으로 전송하는 단계(S30)는Further comprising, and transmitting the approval or not to the medical institution side (S30) (d) 상기 웹 서버가 상기 의료기관 측으로부터 의료보험카드 번호, 의료 서비스 수수료 및 의료 서비스 수수료 청구를 포함한 정보를 수신하는 단계(S44);(d) receiving, by the web server, information including a medical insurance card number, a medical service fee, and a medical service fee claim from the medical institution; (e) 상기 웹 서버가 DB 서버에 저장되어 있는 환자의 입금정보를 상기 DB 서버로부터 수신하는 단계(S46);(e) receiving, by the web server, the payment information of the patient stored in the DB server from the DB server (S46); (f) 상기 웹 서버가 상기 (d) 단계 및 (e) 단계에 의하여 수신한 정보를 통해 상기 의료기관 측이 청구한 의료 서비스 수수료 청구를 승인할지 여부를 판단하는 단계(S48);(f) determining, by the web server, whether to approve a medical service fee claim requested by the medical institution side through the information received in steps (d) and (e) (S48); 상기 웹 서버의 상기 (f) 단계의 판단결과, 상기 웹 서버가 진료비를 승인하는 경우, 상기 웹 서버가 상기 의료기관 측으로 상기 의료 서비스 수수료 청구에 대한 승인 메시지 및 승인번호를 전송하는 단계(S50);(S50) when the web server approves the medical expenses, as a result of the determination of the step (f) of the web server, the web server transmitting an approval message and an approval number for the medical service fee claim to the medical institution; 상기 웹 서버가 상기 운영 서버로 상기 의료보험카드 번호, 의료 서비스 수수료 액수 및 의료 서비스 수수료 승인내역을 포함하는 정보를 전송하는 단계(S52)The web server transmitting information including the medical insurance card number, the medical service fee amount and the medical service fee approval history to the operation server (S52); 를 포함하는 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법.National health insurance related medical insurance management method comprising a. 제 1 항에 있어서,The method of claim 1, 상기 (c) 단계는Step (c) is (g) 운영 서버가 상기 의료기관 측으로부터 의료보험카드 번호, 의료 서비스 수수료 금액 및 의료 서비스 수수료 승인내역을 포함하는 정보를 수신하는 단계(S64);(g) receiving, by the operation server, information including a medical insurance card number, a medical service fee amount, and a medical service fee approval history from the medical institution; (h) 상기 운영 서버가 데이터 서버로부터 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 의료 서비스 수수료 금액 및 의료 서비스 수수료 승인내역을 포함하는 정보를 수신하는 단계(S66);(h) receiving, by the operation server, information including a medical service fee amount of the patient corresponding to the medical insurance card number and medical service fee approval from the data server (S66); (i) 상기 운영 서버가 상기 (g)단계 및 (h) 단계에 의하여 수신된 의료 서비스 수수료 금액 및 의료 서비스 수수료 승인내역을 포함한 정보가 일치하는지 여부를 판단하는 단계(S68);(i) the operation server determining whether or not the information including the medical service fee amount and the medical service fee approval details received by the steps (g) and (h) coincide; 상기 운영 서버의 상기 (i) 단계의 판단결과, 일치하는 경우, 상기 운영 서버가 상기 의료 서비스 수수료에 대한 지급 메시지를 상기 의료기관 측으로 전송하는 단계(S70); 및(S70) if the result of the determination of step (i) of the operation server, the operation server transmits a payment message for the medical service fee to the medical institution side; And 상기 운영 서버가 상기 의료 서비스 수수료 지급에 관한 명령을 결제기관 서버로 전송하는 단계(S72)The operation server transmitting a command regarding payment of the medical service fee to a payment institution server (S72); 를 포함하는 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법.National health insurance related medical insurance management method comprising a. 제 2 항 또는 제 3 항에 있어서,The method of claim 2 or 3, 상기 의료 서비스 수수료 승인내역은,The medical service fee approval details, 승인번호 및 청구기관 중 적어도 어느 하나At least one of an authorization number and a billing authority 를 포함하는 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법.National health insurance related medical insurance management method comprising a. 인터넷 망을 이용한 국민건강 보험관련 의료보험관리를 위하여,For medical insurance management related to national health insurance using the internet network, (A) 운영 서버가 병원 측으로부터 의료보험카드 번호 및 처방전을 포함한 정보를 수신하는 기능;(A) the operation server receives the information from the hospital side, including the health insurance card number and prescription; (B) 상기 운영 서버가 약국 측으로 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 상기 처방전을 전송하는 기능; 및(B) the operation server transmits the prescription corresponding to the medical insurance card number to the pharmacy side; And (C) 상기 운영 서버가 의료기관 측의 의료 서비스 수수료 지급 요청에 대한 지급명령을 결제기관 서버로 전송하는 기능(C) the operation server transmits a payment order for the medical service fee payment request of the medical institution to the payment institution server 을 수행하기 위한 프로그램을 기록한 컴퓨터로 읽을 수 있는 기록매체.A computer-readable recording medium that records a program for performing the task. 제 5 항에 있어서,The method of claim 5, 상기 (C) 기능 이전에,Prior to the above (C) function, 웹 서버가 의료기관 측으로부터 상기 처방전과 관련된 상기 의료 서비스 수수료에 대한 청구 승인 요청을 수신하고, 승인여부를 상기 의료기관 측으로 전송하는 기능The web server receives a request for approval of the medical service fee related to the prescription from the medical institution and transmits the approval to the medical institution. 을 더 포함하며, 상기 승인여부를 상기 의료기관 측으로 전송하는 기능은Further comprising, the function of transmitting the approval to the medical institution side (D) 상기 웹 서버가 상기 의료기관 측으로부터 의료보험카드 번호, 의료 서비스 수수료 및 의료 서비스 수수료 청구를 포함한 정보를 수신하는 기능;(D) the web server receiving information from the medical institution, including a medical insurance card number, a medical service fee and a medical service fee claim; (E) 상기 웹 서버가 DB 서버에 저장되어 있는 환자의 입금정보를 상기 DB 서버로부터 수신하는 기능;(E) a function of the web server receiving the deposit information of the patient stored in the DB server from the DB server; (F) 상기 웹 서버가 상기 (D) 기능 및 상기 (E) 기능에 의하여 수신한 정보를 통해 상기 의료기관 측이 청구한 의료 서비스 수수료 청구를 승인할지 여부를 판단하는 기능;(F) a function of determining whether or not the web server approves the medical service fee claim requested by the medical institution through the information received by the function (D) and the function (E); 상기 웹 서버의 상기 (F) 기능의 판단결과, 상기 웹 서버가 진료비를 승인하는 경우, 상기 웹 서버가 상기 의료기관 측으로 상기 의료 서비스 수수료 청구에 대한 승인 메시지 및 승인번호를 전송하는 기능;As a result of the determination of the function (F) of the web server, when the web server approves the medical expenses, the web server transmitting the approval message and the approval number for the medical service fee claim to the medical institution; 상기 웹 서버가 상기 운영 서버로 상기 의료보험카드 번호, 의료 서비스 수수료 액수 및 의료 서비스 수수료 승인내역을 포함하는 정보를 전송하는 기능The web server transmits the information including the medical insurance card number, medical service fee amount and medical service fee approval details to the operation server 을 수행하기 위한 프로그램을 기록한 컴퓨터로 읽을 수 있는 기록매체.A computer-readable recording medium that records a program for performing the task. 제 5 항에 있어서,The method of claim 5, 상기 (C) 기능은The above (C) function (G) 운영 서버가 상기 의료기관 측으로부터 의료보험카드 번호, 의료 서비스 수수료 금액 및 의료 서비스 수수료 승인내역을 포함하는 정보를 수신하는 기능;(G) a function of receiving, by the operation server, information including a medical insurance card number, a medical service fee amount and medical service fee approval from the medical institution; (H) 상기 운영 서버가 데이터 서버로부터 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 의료 서비스 수수료 금액 및 의료 서비스 수수료 승인내역을 포함하는 정보를 수신하는 기능;(H) the operation server receives the information from the data server including the medical service fee amount of the patient corresponding to the medical insurance card number and the medical service fee approval details; (I) 상기 운영 서버가 상기 (G) 기능 및 (H) 기능에 의하여 수신된 의료 서비스 수수료 금액 및 의료 서비스 수수료 승인내역을 포함한 정보가 일치하는지 여부를 판단하는 기능;(I) the operation server determining whether the information including the medical service fee amount and the medical service fee approval history received by the (G) function and (H) function match; 상기 운영 서버의 상기 (I) 기능의 판단결과, 일치하는 경우, 상기 운영 서버가 상기 의료 서비스 수수료에 대한 지급 메시지를 상기 의료기관 측으로 전송하는 기능; 및A function of transmitting, by the operating server, a payment message for the medical service fee to the medical institution, if it matches, as a result of the determination of the function (I) of the operating server; And 상기 운영 서버가 상기 의료 서비스 수수료 지급에 관한 명령을 결제기관 서버로 전송하는 기능The operation server transmits a command regarding payment of the medical service fee to a payment institution server 을 수행하기 위한 프로그램을 기록한 컴퓨터로 읽을 수 있는 기록매체.A computer-readable recording medium that records a program for performing the task.
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