JP4002649B2

JP4002649B2 - Surgical cavity securing device

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Publication number: JP4002649B2
Application number: JP33559297A
Authority: JP
Inventors: 晶久小川; 高宏小賀坂; 明雄中田
Original assignee: Olympus Corp
Current assignee: Olympus Corp
Priority date: 1996-12-17
Filing date: 1997-12-05
Publication date: 2007-11-07
Anticipated expiration: 2017-12-05
Also published as: JPH1176246A

Description

【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、体内に外科手術用作業空間としての腔を確保する外科手術用腔確保具に関する。
【０００２】
【従来の技術】
近年、体組織内体腔内における内視鏡による手術が多く行われる様になってきた。そのメリットは大きく体組織を切開して目的の処置部位に到達し、処置を行う、いわゆるオープンの手術と比して、小さな傷から体内の腔に挿入して処置を行うという、その低侵襲さであるといわれている。しかし、内視鏡手術の問題点の一つに体内での良好な術野の確保が難しいということが挙げられている。
【０００３】
例えば脊椎の椎間板ヘルニアの除去手術で通常に行う場合は、後方からの正中切開により背筋を露出し、さらに背筋を切開すると共に圧排子によって背筋を開いて腰椎を展開し、椎弓板の一部を切除して神経根の入った黄色靭帯を露出させる。そして、黄色靭帯を切開し、その下の硬膜を片側に寄せてその裏側に位置するヘルニアの膨出部位を切除する。この後方からの正中切開と圧排子による手術部位の露出を行う、従前の一般的な手術では、腰背筋を大きく切開すること、腰背筋を長時間、或いは強く圧排することにより術後において、腰痛の発症や、圧排による背筋の非回復性損傷を与える場合があるといわれている。
【０００４】
こういった状況下で、ＵＳＰ第５，４３９，４６４号明細書の様に、患者の背中から脊椎の付近に複数のカニューラを挿入し、その１本のカニューラを通じて脊椎の付近に生理食塩水を注入し、その生理食塩水の圧力で作業空間を確保し、他のカニューラを通じて作業空間内に硬性鏡や処置具を導入し、内視鏡下での外科手術を行う後方手術による手技が提案されている。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】
後方からの切開により背筋を露出し、圧排子によって背筋を開いて腰椎を展開する、いわゆるオープン切開手術による通常の手技は、圧排による背筋に与えるダメージが大きく、背筋の非回復性損傷を与え、また、切開そのものによる背筋等のダメージも大きなものであった。
また、複数のカニューラを利用したＵＳＰ第５，４３９，４６４号明細書において手技は傷や圧排による背筋に与えるダメージが比較的小さいが、十分な視野と十分な手術作業の空間が得られないという欠点が考えられる。
【０００６】
本発明は前記課題に着目してなされたもので、その目的とするところは、圧排が局部的で必要最低限の僅かな程度で済むにも拘らず、十分な視野と十分な手術作業の空間が得られて低侵襲の外科手術を容易に行うことができるようになる外科手術用腔確保具を提供することにある。
【０００７】
【課題を解決するための手段】
本発明は、腔のない体組織内に皮切を通じて体外から挿入され、前記体組織内に留置され、前記体組織を押し拡げて該組織内の処置対象部位について手術する作業用腔を新たに形成し、かつ該作業用腔を確保する腔確保手段と、前記腔確保手段に接続され、前記腔確保手段と一緒に体外から前記体組織内に挿入され、前記腔確保手段で確保した作業用腔と体外を連通し、体外から内視鏡や手術用処置具等の器具を前記作業用腔内まで導くとともに前記体組織の圧力により押し潰される柔軟性を有する変形可能な管状シート部材からなる器具挿入ガイド手段と、前記腔確保手段及び前記器具挿入ガイド手段の外側の位置から体外より前記体組織に差し込まれ、かつ、差込み先端部分を有し、該差込み先端部分が前記腔確保手段及び前記器具挿入ガイド手段の少なくとも一方の側壁を突き抜けて前記作業用腔に通じるように前記差込み先端部を前記側壁に係止して連結する係止部を有したポートと、を備え、前記器具挿入ガイド手段及び前記ポートを通じて前記器具を前記作業用腔に挿入して外科手術を行うようにしたことを特徴とする外科手術用腔確保具である。
他の発明は、腔のない体組織内に皮切を通じて体外から挿入され、前記体組織内に留置され、前記体組織を押し拡げて該組織内の処置対象部位について手術する作業用腔を新たに形成し、かつ該作業用腔を確保する腔確保手段と、前記腔確保手段に接続され、前記腔確保手段と一緒に体外から前記体組織内に挿入され、前記腔確保手段で確保した作業用腔と体外を連通し、体外から内視鏡や手術用処置具等の器具を前記作業用腔内まで導くとともに前記体組織の圧力により押し潰される柔軟性を有する変形可能な管状シート部材からなる器具挿入ガイド手段と、前記腔確保手段に連結され、使用中に体外に位置する把持操作部を有するとともに前記把持操作部によって前記体組織内に留置された前記腔確保手段の位置を定める操作を体外から行う操作部材と、を備え、前記器具挿入ガイド手段を通じて前記器具を前記作業用腔に挿入して外科手術を行うようにしたことを特徴とする外科手術用腔確保具である。
【０００８】
【発明の実施の形態】
［第１の実施形態］
図１乃至図１４を参照して本発明の第１の実施形態を説明する。
（構成）
図１（ａ）は、外科手術用腔確保システムに属する各器具を示しており、同図（ａ）中、１はガイド針、２は体内進入具としてのダイレータ、３はガイド手段としての軟性管、４は手術用シースである。
ガイド針１は硬い素材、例えばステンレス鋼のような金属で作られ、かつＸ線不透過性の素材の直線ワイヤからなり、その先端には尖った穿刺部６が形成されている。
【０００９】
ダイレータ２は複数の管７ａ〜７ｄを積み重ねて嵌合した、いわゆる伸張アンテナ形式の多重管構造のものであり、ガイド針１に最小径の管７ａを被せ、この最小径の管７ａに次に太い管７ｂを被せ、さらに順次太い管７ｃ，７ｄを、順次重ねて嵌合することによりガイド針１の穿刺位置に所定の穿刺径を確保する。最内側の管７ａはガイド針１の外周に対して比較的密な状態でスライド自在に被嵌され、管７ｂはその管７ａの外周に対して比較的密な状態でスライド自在に被嵌される。同じように、管７ｂには管７ｃが比較的密な状態でスライド自在に被嵌され、管７ｃには管７ｄが比較的密な状態でスライド自在に被嵌されるように形成されている。ダイレータ２の各管７ａ〜７ｄの先端外周縁にはいずれも面取り部８ａ〜８ｄが形成されている。
【００１０】
軟性管３は手術用シース４を挿入する際のガイド手段としてのものであり、これは例えば樹脂製のチューブからなり、後述するように内腔に挿入する手術用シース４の外形に応じて変形可能な程度の軟性を有している。軟性管３の内腔は前述したダイレータ２のうち最も外側の管７ｄの外周に対して比較的密な状態でスライド自在に被嵌される径に形成されている。軟性管３の先端外周縁には面取り部９が形成されている。
【００１１】
手術用シース４は腔確保具であって、生体組織内に腔を確保する腔確保手段１１と、これに接続される軟性管部材としての軟性管状シート部材１２とを備えてなるものである。腔確保手段１１はその腔確保部材が帯状で、かつリング状に形成した硬質なリング状部材１３によって構成され、そのリング状部材１３は、図１（ｂ）で示すように略長円（楕円）形状になるように形成されている。そして、リング状部材１３はその内腔によって手術作業用空間としての腔を確保する腔確保部となるものである。腔確保部材の外壁面には、位置保持手段が設けられている。ここでの位置保持手段はリング状部材１３の先端における短軸方向の両端に位置決め用返し部１４ａ，１４ｂを形成することにより構成されている。この返し部１４ａ，１４ｂは体組織にひっかり生体内の所定位置に腔確保手段１１を、より確実に位置決めするとともに、腔内に体組織が侵入してきて視野の妨げとなることを防止する。尚、リング状部材１３は硬質なものであるが、生体内に手術用作業空間を確保できる強さを有すれば弾性的に変形可能な素材で作られてもよい。
【００１２】
前記リング状部材１３は真円ではなく、異形状のものであるが返し部１４ａ，１４ｂを含めた包絡外形の沿面外周長さが軟性管３の内周長さに略等しく形成されている（図１（ｂ）中点線を参照）。また、手術用シース４のリング状部材１３の、返し部１４ａ，１４ｂを含めた包絡外形の沿面外周長さ（周長）が軟性管３内の周長さより僅かに小さくてもよい。少なくともリング状部材１３の最大幅より軟性管３の内径が小さくなるように形成されている。
【００１３】
軟性管状シート部材１２は例えばポリウレタン等の樹脂製の軟性シートによってテーパのある漏斗状に形成されている。軟性管状シート部材１２は生体組織内においてはその組織の圧力によって容易に押し潰されるが、その内部を通じて腔確保手段１１で形成した腔内まで処置具等をガイドする変形可能な器具挿入ガイド手段を構成するものである。軟性管状シート部材１２の細径先端周縁部はリング状部材１３の外周に被嵌して取着されている。そして、軟性管状シート部材１２の他の部分は取着部分からその径以上に広がるスカート状に形成されている。そして、軟性管状シート部材１２はリング状部材１３の内腔に連通すると共に、術中、体外に連絡させる処置通路を形成するものである。つまり、軟性管状シート部材１２はその内腔によって腔確保手段１１で形成する腔に器具をガイドするための手段を構成するとともに、器具挿通用チャンネルを形成する。
【００１４】
さらに、軟性管状シート部材１２内には操作部としての管状の操作部材１７が挿通して設けられている。操作部材１７の先端は腔確保手段１１のリング状部材１３に連結されている。ここで、管状の操作部材１７はリング状部材１３よりもかなり細いパイプ材から成り、先端部分はリング状部材１３の短軸方向の幅に広がってリング状部材１３の短軸方向の両側端部分と一体に連結されている。操作部材１７の広がった先端部にはリング状部材１３の長手軸方向の向きの両側部分でそれぞれ切欠き開口する処置用開口窓部１８ａ，１８ｂが形成されている。この開口窓部１８ａ，１８ｂを通じて腔確保手段１１のリング状部材１３の内腔と軟性管状シート部材１２内が連通するようになっている。管状の操作部材１７はその内腔によって腔確保手段１１の内腔と直接に連通したチャンネル１９を形成する。操作部材１７のチャンネル１９も腔確保手段１１の内腔に連通して、その腔内にスコープ等の器具を挿通する器具ガイド手段を構成している。さらに、操作部材１７は腔確保手段１１のリング状部材１３に連結され、その腔確保手段１１を生体内の所定位置に、より確実に位置決めする操作手段を構成するものでもある。
【００１５】
（作用）
次に、人体の背中側から椎間板の領域にアクセスしてヘルニアを切除する外科手術に適用する場合の方法に沿って、この外科手術用腔確保システムの作用を説明する。図２は人体の脊椎を後方から見た解剖図であり、図３は図２中Ａ−Ａ線に沿って断面した解剖図である。
【００１６】
まず、人体の背面から見たときの処置対象の部位の領域Ｐ（図２参照）の中央を狙って、図３で示すように、皮膚からガイド針１を筋肉内に刺す。このとき、手術前において撮影されたＸ線画像またはＣＴ画像等により予め求めておいた、図３での棘突起から穿刺位置までの距離Ａ、穿刺角度Ｂ、及び椎弓板までの穿刺深さＣの値に応じた穿刺を行って所定の位置に止めるようにする。この穿刺後、Ｘ線透視等によりガイド針１の先端が正しく所定の位置にあるように穿刺されているかを確認する。なお、ガイド針１の穿刺をＸ線透視下で行ってもよいものである。
【００１７】
次に、穿刺したガイド針１にダイレータ２の最初の管７ａを被嵌し、そのガイド針１に沿って最初の管７ａの先端を体組織の処置対象部位の領域Ｐまで差し込む。この後、ガイド針１を引き抜く。続いて、図４で示すように、最小径の管７ａに太い管７ｂを被せ、さらに管７ｃ，７ｄを順次重ねて嵌合することにより太い管７ｄの外径まで筋肉を次第に拡張させる。このとき、筋肉はその各層における繊維方向に伸ばされ、同時に繊維方向に沿って裂けて広がる。そして、ダイレータ２の使用する最も太い管７ｄの外周に軟性管３を被嵌し、処置対象部位の領域Ｐまでその軟性管３の先端を差し込んだところで、図５で示すように、ダイレータ２のみを引き抜く。すると、筋肉内に軟性管３のみが留置される。
【００１８】
そこで、図６で示すように、ガイド手段としての軟性管３の内腔を通じて手術用シース４を押し込む。軟性管３は変形可能であるために筋肉内に留置された状態では周囲の筋肉からの圧力である程度潰されるが、軟性管３は、軟性であるため、その内腔を通じて手術用シース４の挿入は可能である。また、図５で示すように内腔を残すようにある程度の腰の強さを持たせれば、手術用シース４の挿入がより容易である。
【００１９】
ところで、手術用シース４を軟性管３の内腔を通じて押し込むときには、図１（ｂ）で示すように、手術用シース４の腔確保手段１１におけるリング状部材１３は変形しないが、軟性管３の方が、その返し部１４ａ，１４ｂを含めたリング状部材１３の異形な外形状に沿って追従して変形する。従ってリング状部材１３は返し部１４ａ，１４ｂを含めて軟性管３内に密な状態で挿入される。また、この挿入の際、軟性管状シース部材１２は軟性シートからなるために折り畳まれてコンパクトになるので、その軟性管３内へ無理なく挿入できる。
【００２０】
次に、手術用シース４のリング状部材１３を処置対象部位の領域Ｐに位置させたところで軟性管３のみを引き抜く。すると、図７で示すように、残った軟性管状シート部材１２は周囲の筋肉に圧迫されて各層の繊維方向に裂けた間に挟まれて偏平になる。例えば図７（ａ）で示すＢ−Ｂ線に沿う部分では同図７（ｂ）で示すようになり、図７（ａ）で示すＣ−Ｃ線に沿う部分では同図７（ｃ）で示すようになる。返し部１４ａ，１４ｂは処置対象部位の領域Ｐの筋肉に係止するため、腔確保手段１１のリング状部材１３を確実に位置決めして保持する。また、リング状部材１３にて確保された腔内に体組織が侵入するのを防止し、良好な視野を確保する。軟性管状シース部材１２の外側の開口周縁部は体外で広げられた状態とする。
【００２１】
以上のように手術用シース４が筋肉内に留置されることにより腔確保手段１１は処置対象部位の領域Ｐに位置して腔を確保し、その領域Ｐに手術作業用空間を形成する。軟性管状シース部材１２はその作業空間を体外に連通させる処置具ガイド用チャンネルを形成する。また、操作部材１７のチャンネル１９も器具を作業空間内に挿通する処置具ガイド用チャンネルを形成する。この点で両チャンネルが器具ガイド手段となる。この意味での器具ガイド手段の部分はいずれも、また両者のものを合わせても腔確保手段１１のリング状部材１３よりもコンパクトな状態に絞り込まれている。従って、筋肉を強く圧排することはない。
【００２２】
図８（ａ）は軟性管状シース部材１２を通じて各種の器具が、腔確保手段１１で確保された作業空間内に挿入された状況を示している。ここでは操作部材１７の挿通チャンネル１９を通じて灌水装置付きのスコープ２１が挿入され、偏平に潰された軟性管状シース部材１２の一端からは鋭匙鉗子２２が挿入され、偏平に潰された軟性管状シース部材１２内の他端からは吸引パイプ２３が挿入されている。そして、各器具は、図８（ｂ）で示すように偏平に潰された軟性管状シース部材１２内において一列に配列されるようになる。また、軟性管状シース部材１２内の両端から挿入される器具は、図８（ｃ）で示すように処置用開口窓部１８を通じて作業空間内にそれぞれ挿入される。このとき、軟性管状シース部材１２は器具の動きを抑制しないため、図８（ｃ）の様に斜めに挿入することも容易であり、したがって、器具等の動きの自由度も高く、操作性がよい。また、軟性シース部材を用いているので、一端側から複数の器具を挿入することもできるため、複雑な作業を能率的に行うことができる。尚、作業空間内に血液等が溜まれば、吸引パイプ２３により吸引排除できる。
【００２３】
また、術野へのアプローチ角度を変えたい、あるいは術野を少々ずらしたいというような場合は操作部材１７により体組織内の腔に対する位置を変える操作してその位置に保持し直す。また、スコープ２１は灌水装置付きのものを用いており、生理食塩水等を灌流しながら手術を行ってもよい。このようにすれば、出血しても術部が洗われ、また、スコープ２１の先端が血で汚れないというメリットがある。
図９は腔確保手段１１によって確保された処置対象部位の領域Ｐの作業空間をスコープ２１によって観察される視野を示す。点線で示す範囲が切除作業範囲である。
【００２４】
次に、切除手術の手順の一例を説明する。まず、図１０で示すように、軟性管状シース部材１２を通じてメス２５を挿入し、黄色靭帯を切除する。この後、メス２５を抜く。ついで、図１１で示すように、ドリルまたはノミ２６を挿入して上下の椎弓板を削り取る。さらに、図１２で示すように、ケリソン骨鉗子２７を用いて椎弓板の部分を削り取る。これにより硬膜や神経根が見える状態となる。そこで、新たに挿入した神経鉤２８を用いて図１３及び図１４で示すように、硬膜や神経根を纏めて横に寄せながら他端側から挿入した鋭匙鉗子２２で椎間板のヘルニアを切除する。また、同一端側から複数本の鉗子類を挿入して操作を行ってもよい。
これらの一連の術技が終了したら手術用シース４を引き抜いて体外に出し、傷口を縫合して手術を完了する。
【００２５】
（効果）
この手術用シース４はリング状部材１３からなる腔確保手段１１と、これに連通する軟性管状シース部材１２によって構成したので、まず、腔確保手段１１のリング状部材１３によって生体内の処置対象部位の領域のみに必要最低限の大きさの作業空間を確実に確保できる。軟性管状シース部材１２は筋肉に対しての圧排作用が極めて少ないので、生体組織に対する侵襲が極めて少ない。また、必要最小の手術作業用空間に合わせて腔確保手段１１を異形なものとしたので、腔確保手段１１の占有領域も必要最小限となり、腔確保手段１１による組織の圧排も少なくて済む。これらにより圧排による背筋に与えるダメージが小さく、背筋の非回復性損傷をかなり避けることができると共に、背筋の切開量も少なく、背筋等のダメージも少なくできる。
【００２６】
しかも、異形のリング状部材１３を挿入ガイドする、ガイド手段としての軟性管３が変形可能であるために、リング状部材１３の沿面外周長さに合わせて軟性管３の内周長さがあれば硬質のリング状部材１３を挿入できる。このため、腔確保手段１１のリング状部材１３の最大直径に合わせてそれ以上に軟性管３の内径を定める必要がない。その分、軟性管３を細くできる。従って、軟性管３を挿入するための穿刺孔を小さくでき、この点でも組織に与えるダメージをかなり小さくできる。
【００２７】
また、軟性管状シース部材１２は体外側に向かってテーパ状に広がる軟性チューブからなるので、その軟性管状シース部材１２内に複数の器具を斜めに挿入できる。また、軟性管状シース部材１２は軟性であるために、その中に入れた器具の動きの自由度が高く、操作性がよい。従って、複数の器具を同時に挿入しても各器具が互いに干渉して邪魔になることがない。また、複数の器具を同時に挿入して使用でき、使い勝手がよい。さらに、軟性管状シース部材１２は腔内と連通し、腔内への器具の出し入れの際のガイドとして働くので、器具の出し入れが容易である。
手術用シース４には体外に連なる操作部材１７が位置保持手段として設けられており、その操作部材１７を介して、腔へのアプローチ角、腔の位置などの設定や変更を行うことができる。
また、操作部材１７は腔に対してその中心に位置して設けられており、その操作部材１７の中心にはチャンネル１９が設けられており、このチャンネル１９にスコープ２１を挿入した場合にはそのスコープ２１を中心として両側から鉗子などの器具を入れることができるため、スコープ２１が左右に位置する器具との干渉が少なく操作がし易い。
【００２８】
また、リング状部材１３には、位置保持手段として返し部１４ａ，１４ｂが設けられている。これが体組織にひっかり位置決めするため、、一旦、確保した腔がずれ難い。また、返し部１４ａ，１４ｂにより腔内に不要な体組織が侵入することを防止でき、必要な視野及び作業空間を確保しておくことができる。
体内進入具としてのダイレータ２により体内に経路を作成し、軟性のシートを有する手術用シート４を、この経路内に留置する、すなわち、ダイレータ２による経路は組織を切断せずに拡張により孔を形成し、そこに、これを特に圧排しない軟性管状シース部材１２をおくので、体組織への侵襲が極めて小さい。
【００２９】
尚、ここでの軟性管状シース部材１２は弾性的に伸びる必要は特にないが、必ずしもそれに限らず、弾性的に伸びる素材を用いて作ってもよいものである。また、本システムにおいて、さらに器具挿入用通路を設けない場合には後述される図２９（ｃ）で示すようなポート６４のようなものを別の位置により腔内に軟性シートを体組織を通して突き破り差し込み、これに器具を挿通するか、或いは別の経路より直接器具にて体組織を通して軟性シートを突き破り、腔内に通して手術を行ってもよい。
【００３０】
［第２の実施形態］
図１５乃至図１７を参照して本発明の第２の実施形態を説明する。この第２の実施形態は前述した第１の実施形態における手術用シース４の操作部についての変形例を示すものであり、図１５乃至図１７はそれぞれ異なる変形例を示している。
図１５で示すものは腔確保手段１１のリング状部材１３に接続される操作部材１７の位置がリング状部材１３の長軸一端側に偏って配置されたものである。挿通チャンネル１９の開口窓部１８は腔確保手段１１の内腔に連通した１つのものである。この場合、スコープ２１を挿通チャンネル１９に挿入するときにはその挿通チャンネル１９が片寄っているため、軟性管状シート部材１２を通して比較的大きな器具でも腔内に挿入できる。
【００３１】
図１６で示すものは腔確保手段１１のリング状部材１３に接続される操作部材１７が管状の部材ではなく板状の部材からなると共に、腔確保手段１１のリング状部材１３に接続される位置が前記同様にリング状部材１３の一側端に偏って配置されている。板状の操作部材１７は腔確保手段１１の内腔側面に凹部からなる器具用ガイド面３１を形成したものである。図１６は体内に挿入後、操作部材１７を折曲げた状態を示している。軟性管状シート部材１２はリング状部材１３に被嵌した先端部外周を糸３２で縛り締結してある。糸３２での締結部には接着剤を塗布して締結部を固めてもよい。この手術用シース４に各種器具を挿入する際には操作部材１７のガイド面３１に沿わせて器具３３を導入する。これによれば、手術用シース４への器具３３の挿入が容易で確実に導入できるようになる。
【００３２】
図１７で示すものは腔確保手段１１のリング状部材１３に接続される操作部材１７が管状の部材ではなく板状の部材からなり、腔確保手段１１のリング状部材１３に接続される位置がリング状部材１３の中央に位置して配置されている。板状の操作部材１７の両面には凹部からなる器具用ガイド面３１がそれぞれ形成されている。ここでの手術用シース４では器具ガイド手段としての操作部材１７を設けたので、前述したような軟性管状シート部材１２を設けてはいない。もちろん、前述したような軟性管状シート部材１２を設けてもよいものである。
本実施形態においても腔確保手段に比べて操作部材１７は小さく設けられており、筋肉を強く圧排することなしに、そのガイド面３１により容易に器具の挿入が可能である。
【００３３】
［第３の実施形態］
図１８ないし図２０を参照して本発明の第３の実施形態を説明する。第３の実施形態は前述した第１の実施形態での手術用シース４における確保手段１１の変形例であり、他は第１の実施形態のものと同様である。この実施形態での確保手段１１は操作部材１７の先端から連続して形成され、かつ互いに向き合う２つの片状部材３５ａ，３５ｂからなり、一対の２つの片状部材３５ａ，３５ｂにより腔確保部材を構成している。片状部材３５ａ，３５ｂは軟性管状シート部材１２の先端部内面に接合して接着されている。片状部材３５ａ，３５ｂの先端には返し部１４ａ，１４ｂが設けられている。一対の２つの片状部材３５ａ，３５ｂは前述したリング状部材１３の形状と同程度までは少なくとも広がるように弾性的に形成されている。
【００３４】
この手術用シース４は、前述した第１の実施形態と同様に用いられるが、ガイド用軟性管３内に挿入する際には２つの片状部材３５ａ，３５ｂが図１９（ａ）（ｂ）で示すように狭められてその軟性管３内に挿入される。そして、処置対象部位の領域まで到達させ、ガイド用軟性管３を引き上げると、図２０で示すように、２つの片状部材３５ａ，３５ｂは弾性的に広がり、体組織部を押し広げて処置作業空間を確保する。つまり、ここでは腔確保手段と腔拡大手段が兼ねて構成されている。
【００３５】
このような手術用シース４によれば、腔確保部材を体内に挿入する際、その腔確保部材を構成する片状部材３５ａ，３５ｂをコンパクトに狭めて差し込めるので、これ自体、及びガイド用軟性管３の径も小さくできて生体組織に対する侵襲を少なくできる。また、これを骨の手術に適応する場合には２枚の板部分が広がる様にして腔を確保する作るため、骨の表面に付いている筋肉などを、まとめてきれいに避けさせることができる。
【００３６】
［第４の実施形態］
図２１乃至図２４を参照して本発明の第４の実施形態を説明する。この第４の実施形態は前述した手術用シース４を挿入案内するガイド手段の変形例を示すものである。
この実施形態においての手術用シース４の挿入を案内するガイド手段４０は図２１で示すように１対の板状のガイド部材４１ａ，４１ｂを対向させて配置してなり、ガイド部材４１ａ，４１ｂの互いに対向する内面にはガイド面４２ａ，４２ｂを形成する。各ガイド面４２ａ，４２ｂは断面形状が円弧状であり、その包絡線が円形の筒状になる形状に形成されている。
ガイド部材４１ａ，４１ｂは、矩形リング状の基板４３に一体に連設されており、それ自身、または基板４３の弾性により自然な状態では図２１で示すように、そのガイド部材４１ａ，４１ｂの先端側部分が狭く閉じる状態になるように付勢されている。
【００３７】
このガイド手段４０を使用する際には図２２で示すように、ダイレータ２の最後の管７ｄに、ガイド部材４１ａ，４１ｂを広げて被嵌して体組織内に押込み挿入する。この後、ダイレータ２を引き抜けば、図２３で示すように体組織の圧力でガイド部材４１ａ，４１ｂは狭く閉じる状態になる。この後、図２４で示すように、前述したような手術用シース４をガイド部材４１ａ，４１ｂの間に差し込み、ガイド面４２ａ，４２ｂに沿って挿入する。すると、ガイド部材４１ａ，４１ｂは手術用シース４の大きさに応じて必要量、広がって体組織をよけて生体内の所定位置まで手術用シース４を案内する。その後、手術用シース４を残してガイド部材４１ａ，４１ｂを取り除き、前述したと同様の手術を行う。
【００３８】
本実施形態のガイド手段４０を用いると、閉じていた２片のガイド部材４１ａ，４１ｂが広がって、骨の表面に付いている筋肉などの体組織を、まとめてきれいに避けさせた後、手術用シース４を挿入して留置できるため、手術用シース４を入れた時点での視野がよい。
【００３９】
［第５の実施形態］
図２５及び図２６を参照して本発明の第５の実施形態を説明する。この第５の実施形態は前述した第１の実施形態においての手術用シース４の変形例を示すものである。ここでの手術用シース４は腔確保手段１１は管状部材からなる操作部材１７の先端に互いに向き合う１対の腔確保用片部材４５ａ，４５ｂを設け、その片部材４５ａ，４５ｂによって構成したものである。腔確保用片部材４５ａ，４５ｂは図２５（ｂ）で示す如く、操作部材１７の径よりも幅が広い。片部材４５ａ，４５ｂの先端にはそれぞれ逆向きの返し部４６ａ，４６ｂが形成されている。さらに、各片部材４５ａ，４５ｂは塑性変形する素材で形成されている。尚、各片部材４５ａ，４５ｂの先端部は軟性管状シート部材１２の先端内面に取着されている。
【００４０】
この実施形態の手術用シース４を使用する場合、前述した第１の実施形態と同様、生体組織内に留置した軟性管３内を通じて挿入される。そして、軟性管３の先端から腔確保用片部材４５ａ，４５ｂを所定の腔確保部位に位置させたところで、図２６で示すように、操作部材１７のチャンネル１９を通じて腔拡大具４７を挿入して腔確保用片部材４５ａ，４５ｂを広げる。広げられた片部材４５ａ，４５ｂは生体組織を押し開き、塑性変形してその内側に作業空間を確保する。
【００４１】
腔拡大具４７としては左右に広がる一対の操作片４９ａ，４９ｂを挿入部材４８の先端に設けてなり、手元操作により一対の操作片４９ａ，４９ｂを左右に開いて腔確保用片部材４５ａ，４５ｂを押し広げるようにするものである。
本実施形態においては作業空間の大きさを調整できるものであり、腔確保用片部材４５ａ，４５ｂを必要な量だけ広げればよい。
【００４２】
［第６の実施形態］
図２７及び図２８を参照して本発明の第６の実施形態を説明する。この第６の実施形態は前述した第１の実施形態においてのダイレータ２の代わりに用いる刺通具５０の例を示すものである。
刺通具５０は図２７（ａ）で示すように、内部にスコープチャンネルを形成した円筒状の挿入部本体５１を有してなり、挿入部本体５１の先端部には外面が半球状の透明な窓部材５２を設けてある。この窓部材５２を通じてスコープチャンネルに挿入した図示しないスコープで前方を透視できるようになっている。窓部材５２の外面には導電ワイヤからなる線状の通電部５３が形成されており、これにより穿刺組織を切開する電気メスを構成している。そして、通電部５３には挿入部本体５１の基端部から導出する電源コード５４を通じて外部の高周波電源５５から高周波電流が通電されるようになっている。挿入部本体５１の手元部には通電を制御するハンドスイッチ５６が設けられている。スイッチ部５７を挿入部本体５１に対して着脱自在にしてもよい。また、通電を制御するスイッチをフットスイッチとしてもよい。
【００４３】
さらに、挿入部本体５１の先端側周部には他の周部より細い手術用シース装着部５８が形成されている。そして、この手術用シース装着部５８は前述した図１５で示すところの操作部材１７の位置が偏心した手術用シース４のリング状部材１３に差し込んで、手術用シース４を装着するようになっている。
【００４４】
次に、この刺通具５０を用いて手術用シース４を処置対象部位の領域に導入する場合について説明する。まず、図２７（ｂ）で示すように、刺通具５０の手術用シース装着部５７にリング状部材１３を嵌め込んで手術用シース４を装着する。そして、刺通具５０の先端の露出した窓部材５２を筋肉中に押し込んで穿刺していく。このとき、最初、通電部５３に通電して筋肉に穿刺する。一旦、筋肉内に挿入されると、外面が半球状の透明な窓部材５２によって筋繊維がその繊維の方向に裂かれて押し広げられて刺通具５０を挿入することができる。しかし、刺通具５０の先端が、異なる組織層に達し、筋膜等のかたい組織に当ったりして押し込むだけでは挿入できないようになったときには、スコープで筋繊維の方向を観察して確認しながら、その筋繊維の方向に通電部５３の向きを合わせ、通電部５３に通電して筋膜等を切開し穿刺する。すると、再び、筋繊維が裂かれて刺通具５０を挿入できるようになる。このようにして異なる複数の筋肉層を通り、所定の深さまで穿刺することができる。従って、筋肉を切断せずに刺入していくために穿刺する際の筋肉のダメージが少なくて済む。また、穿刺途中で出血等が起った場合には通電部５３に高周波電流を通電して高周波凝固処理をして止血を行うこともできる。また、骨の表面にこび付く靭帯組織を高周波切開してもよい。そして、手術用シース４を処置対象部位の領域まで進入留置できたところで刺通具５０を引く抜く。
【００４５】
図２８（ａ）はそのようにして処置対象部位の領域に手術用シース４を留置できた状態であり、リング状部材１３によって処置対象部位の領域に作業空間を形成する腔を確保している。また、軟性管状シート部材１２は筋肉の各層にわたり位置し、周囲の筋肉に圧迫されて各層でその繊維方向に裂けた間に挟まれて偏平になる。図２８（ａ）で示すＢ−Ｂ線に沿う部分では同図（ｂ）で示すようになり、図２８（ａ）で示すＣ−Ｃ線に沿う部分では同図（ｃ）で示すようになる。このため、筋繊維はは切断された状態ではない。また、そこに、軟性のシートを置くため、肉筋肉の圧排が小さく、さらに筋肉のダメージを少なくすることができる。また、第１実施形態のダイレータ２を用いる方法に比べて何度も管を被嵌する手間がない。
尚、この刺通具５０を用いる場合、軟性管状シート部材１２とは別に単独で組織内に進入させた後、挿入部本体５１を前記ダイレータ２の代わりとしてこれに前述した軟性管３を被嵌して挿入するようにしてもよい。
【００４６】
［第７の実施形態］
図２９乃至図３２を参照して本発明の第７の実施形態を説明する。図２９は第７の実施形態に係る外科手術用腔確保システムに属する各種器具を示しており、同図（ａ）中、６１は手術用シース、６２は腔拡大具、６３は内針、６４はポート、６５はポートガイドである。
【００４７】
手術用シース６１は等径のパイプ材６６からなり、これの先端部には２つ割りにして互いに向き合う一対の腔確保用片６７ａ，６７ｂを設け、その片６７ａ，６７ｂによって、腔確保手段６８を構成したものである。一対の腔確保用片６７ａ，６７ｂは図２９で示すように根元部分の塑性変形により開くことができるようになっている。パイプ材６６の内腔はスコープ６９等を挿入するチャンネルを形成する。パイプ材６６の基端部には小径段部からなるポートガイド６５の部材を嵌込むための嵌込み部７１が形成されている。
【００４８】
腔拡大具６２は腔確保手段６８のチャンネルに挿入可能なものであり、その先端には左右に広がる一対の操作片７２ａ，７２ｂが設けられている。そして、手元操作により一対の操作片７２ａ，７２ｂを左右に開いて腔確保用片６７ａ，６７ｂを押し広げることができるようになっている。尚、腔確保用片の数はこれに限らない。
【００４９】
内針６３は腔確保手段６８のチャンネルに密に挿入できると共に、先端の穿刺部７３を、閉じた腔確保手段６８の先端から露出するように突き出して装着される。この内針６３はパイプ状のポート６４にも同様に挿入して装着することができるようになっている。
【００５０】
ポートガイド６５は一対の挟み部材７５ａ，７５ｂを有してなり、一対の挟み部材７５ａ，７５ｂは枢着されて開閉自在な構成となっている。挟み部材７５ａ，７５ｂの内面には中央の基準ガイド穴７６ａが設けられ、さらに、基準ガイド穴７６ａの両側位置には１ガイド穴７６ｂと第２ガイド穴７６ｃが形成されている。そして、一対の挟み部材７５ａ，７５ｂを閉じることにより形成される基準ガイド穴７６ａ、第１ガイド穴７６ｂ、第２ガイド穴７６ｃをそれぞれ通じて手術用シース６１を挟み、あるいはポート６４等をガイドすることができるようになっている。基準ガイド穴７６ａはポートガイド６５に対して垂直に配設されており、一方、第１ガイド穴７６ｂと第２ガイド穴７６ｃはその中心軸が基準ガイド穴７６ａの中心軸延長上の一点で交差する向きに傾斜している。また、この点及び各ガイド穴７６ａ，７６ｂ，７６ｃとを結ぶ延長線は腔確手段６８内を通過する向きに形成されいる。
【００５１】
次に、この実施形態に係る外科手術用腔確保システムの作用を説明する。まず、手術用シース６１を体組織中に穿刺する場合、これに内針６３を挿入して、閉じた腔確保手段６８の先端から穿刺部７３を突き出し、筋肉等の体組織に穿刺する。腔確保手段６８の部分が所定の処置対象部位の領域に達したところで内針６３を引き抜き、代わりに腔拡大具６２を差し込む。そして、手元操作により腔拡大具６２の一対の操作片７２ａ，７２ｂを左右に開いて、図３０で示すように、腔確保用片６７ａ，６７ｂを押し広げ、これにより処置作業空間を形成する腔を確保する。
【００５２】
ついで、手術用シース６１のポート用嵌込み部７１に、ポートガイド６５の基準ガイド穴７６ａを位置させて挟み込み、手術用シース６１にポートガイド６５を位置決めする。このとき、ポートガイド６５の第１ガイド穴７６ｂと第２ガイド穴７６ｃの中心延長線が手術用シース６１の腔確保用片６７ａ，６７ｂで形成した腔内中央に位置する。
【００５３】
この状態で、ポートガイド６５の第１ガイド穴７６ｂと第２ガイド穴７６ｃを利用してポート６４を設置する場合について説明する。図３１の左側で示すように、ポート６４内に内針６３を挿入した装着状態のポート６４を第１ガイド穴７６ｂを案内として組織中に穿刺する。すると、図３１の左側で示すように、内針６３は手術用シース６１で形成された腔内に位置する。このように、ポートガイド６５の基準ガイド穴７６ａ、第１ガイド穴７６ｂ、及び第２ガイド穴７６ｃの中心延長線がいずれも手術用シース６１内に形成した腔内に位置する。その後、内針６３等のガイド部材を取り外し、各ポート６４内を通じて器具を挿入して手術を行う。
従って、図３２で示すように、スコープ６９、鋭匙鉗子７７または他の処置器具７８などの多くの器具を個別的に刺入して、いずれのものも手術用シース６１で確保形成された腔内に位置させることができる。
また、各器具は多孔式で個別的に刺入されるので各刺入孔がそれぞれ小さくなり、組織に対する傷そのものが小さくなり、また、それにより圧排も少なくて済み、ダメージが小さい。さらに器具類も離れた位置より挿入されるため、器具の干渉は少なくなり、操作性が向上する。
【００５４】
本実施形態の手術用シース６１は刺通孔は小さく、内部で大きく処置腔を形成するため、侵襲は最低限で良好な術野を得ることができる。また、本システムにおいては図１８で示ししたように弾性によって広がるような手術用シースを用いることも可能である。
【００５５】
尚、手術用シース６１やポート６４を穿刺する場合、前述した第１の実施形態で述べたように、内針またはダイレータを用いて予め刺入した軟性管３のようなガイド手段を用いて組織内に導入するようにしてもよい。また、ポートガイド６５のガイド孔の数は３本に限らず、２本または４本以上であってもよい。
【００５６】
［第８の実施形態］
図３３乃至図４４を参照して本発明の第８の実施形態を説明する。図３３は外科手術用腔確保システムに属する手術用シース８０を示す。手術用シース８０は腔確保手段８１と、これに接続される器具ガイド手段としての軟性管状シート部材８２とを備えてなる。腔確保手段８１はメッシュ構造の帯状部材からなるリング状部材８３によって塑性変形自在に形成されている。リング状部材８３のメッシュ構造は図３４ないし図３６で示すようなものが考えられる。
図３４で示すものは、千鳥状に配置した複数のスリット状の切欠き８４を形成した切欠き構造のものであり、塑性変形により同図３４（ａ）での収縮した状態と同図３４（ｂ）での伸びた状態とのいずれの姿勢でも保持できるようになっている。
図３５で示すものは、線材８５を編んでなり、同じく塑性変形により同図３５（ａ）での収縮した状態と同図３５（ｂ）での伸びた状態とのいずれの姿勢でも保持できるようになっている。
図３６で示すものは線材８６を組み合わせて編むものであり、これは線材８６の交差部に互いに掛け合う係止部８７を形成し、同図３６（ａ）で示すように係止部８７を外した状態では収縮し、同図３６（ｂ）で示すように係止部８７を互いに掛け合わせた状態では伸びる。線材８６自体は塑性変形するものではないが、全体として各状態の姿勢を保持できるようになっている。
また、図示はしないが、腔確保手段８１が板状部材よりなる円又は楕円形状の１部を折り畳んだ部材を有するもの、或いは略リング状部材の一部にメッシュ構造を設けたものでもよい。
【００５７】
器具ガイド手段としての軟性管状シート部材８２は前述した第１の実施形態での軟性管状シート部材１２と同様なものであり、同様に使用されるものである。軟性管状シート部材８２の先端細径部が腔確保手段８１のリング状部材８３に接続され、軟性管状シート部材８２の内腔部はリング状部材８３の内腔に連通されている。軟性管状シート部材８２の先端部にはリング状部材８３に隣接して複数の器具導入孔８８が形成されている。そして、器具導入孔８８を通じてスコープ９１やポート９２等の器具を腔確保手段８１の内腔に導入できるようになっている。
【００５８】
図３７は外科手術用腔確保システムに属する他の器具の腔拡大具９３を示すものである。腔拡大具９３は管路を形成した挿入用管９４を有し、挿入用管９４の先端部には手術用シース８０を装着するための装着部を兼ねたバルーン９５が設けられている。バルーン９５は膨脹させると、同図３７（ａ）で示す状態になり、収縮させると、同図３７（ｂ）で示す状態になる。同図３７（ｃ）は手術用シース８０を腔拡大具９３に装着した状態を示す。
【００５９】
そして、手術用シース８０を使用する場合には例えば前述した第１の実施形態での軟性管３を体組織内に挿入した後、その軟性管３をガイドとして挿入する。手術用シース８０を挿入する準備として、バルーン９５を収縮させた腔拡大具９３を手術用シース８０内に差し込み、収縮させたバルーン９５の部分を、同じく収縮させたリング状部材８３に嵌め込み、図３７（ｃ）で示す状態にする。このように腔拡大具９３に装着した手術用シース８０を軟性管３内に挿入し、手術用シース８０の腔確保手段８１の部分を所定の位置まで差し込む。所定の位置に位置させたところで、軟性管３を抜き取る。すると、図３８（ａ）で示すように、体組織に手術用シース８０が留置される。そこで、腔拡大具９３の管路を通じてバルーン９５に流体を送り込み、バルーン９５を膨脹させると、図３８（ｂ）で示すように、腔確保手段８１の部分が他の部分より大きく拡張され、リング状部材８３の内側に腔を確保して作業用空間を形成する。この後、バルーン９５を収縮させて手術用シース８０から腔拡大具９３を引き抜く。そして、手術用シース８０を利用して前述した第１の実施形態で説明したと同様の手技を行うことができる。また、このとき、拡張したメッシュとその隙間によりその外側に凹凸が形成され、これが位置保持（決め）手段を形成する。これにより体組織がその凹凸部にかみ込み、手術用シース８０を体組織に固定できる。
【００６０】
この実施形態の手術用シース８０を利用して第７の実施形態で説明したような多孔式のシステムでの処置を行うことができる。すなわち、この場合には例えば図３９で示すようなポート９２を用いる。このポート９２は先端に返し部９７が設けられている。ポート９２は第７の実施形態での場合と同様にダイレータや内針を用いて組織に穿刺され、その先端を先に挿入留置された手術用シース８０の器具導入孔８８に差し込ませて接続し、図４０で示すように器具導入孔８８に返し部９７を係止する。これによりポート９２は手術用シース８０の腔確保手段８１で確保した腔の作業用空間に連通する。従って、このポート９２を通じて手術用シース８０で確保した作業用空間に器具を導入できる。
【００６１】
図４１はこの状況を示すものである。ポート９２からはスコープ９１や処置具９６を導入し、手術用シース８０を通じてはこれが軟性のポートであるので、ポート９２を通らない特殊形状の器具９９を導入できると共に、手技上傾ける必要のある器具でも、その動きが制限されないために操作性が向上する。
手技終了後、手術用シース８０を回収する。これの方法は手術用シース８０に軟性管を被嵌して挿入し、この軟性管内を通じて引き出すこともできる。また、その手術用シース８０の外面に沿って鉗子を挿入し、手術用シース８０の膨脹したリング状部材８３を押し潰してから引き抜いてもよい。
【００６２】
また、小さな刺入で済む複数のポート９２が加わり、これに拡大する腔確保具を用いることで、器具の干渉も少なく、操作性がよく、十分な視野が得られる低侵襲な手術が可能である。さらに手術用シースとして軟性のシートを用いているため、体組織への圧排が極力少なくできて低侵襲なものとなる。加えて、軟性の手術用シース８０にはポート９２を通らない特殊形状の器具を導入でき、また、器具の動きが制限されず、操作性をさらに向上する。
【００６３】
また、ポート９２がその係止部により手術用シース８０に係止して腔内にチャンネルを空間的に完全に連結させることができる。つまり、ポート９２と腔内を完全に連結してあり、体組織は侵入しないため、良好な術野を維持できる。また、器具を必ず、腔内に導き入れることができる。
さらに、腔確保手段がメッシュ構造を有する部材を用いており、このため、広がったメッシュ部分がその全周で体組織を押え、確実に腔を形成し、より良い視野が作られる。メッシュ部分の外面には凹凸部がメッシュ構造により形成されているため、これに体組織が入り込み、その結果、腔確保手段は位置決めされているため、腔確保手段が手術作業中に外れることがない。
【００６４】
尚、ポート９２は手術用シース８０の器具導入孔８８に差し込んで接続するようにしたが、図４２で示すように、腔確保手段８１のリング状部材８３の網目の孔部を利用してこれを器具導入孔として使用してもよい。また、ポート９２の先端部にねじ部９８を形成し、図４３で示すように、リング状部材８３の網目の孔部等にねじ部９８をねじ込んで係着するようにしてもよい。図４４はこの実施形態での手術用シース８０においての軟性管状シート部材８２を省略し、腔確保手段８１のリング状部材８３のみとしたものである。この場合、鉗子で潰して回収してもよいが、リング状部材８３を生体吸収性素材で形成すれば回収することなく組織内に留置しておくこともできる。
尚、前述した各実施形態の手術用シースの軟性管状部材は内部が複数のチャンネルに仕切られていて、そのチャンネルを通じて器具を挿通したり血液や生理食塩水等の流体を供給または排出を行うようにしてもよいものである。
以上の説明に関しては椎間板摘出術を中心として説明してきたが、体組織内、体腔内、それ以外についてのいかなる手術、診断等にも適用可能であることはいうまでもない。
【００６５】
［第９の実施形態］
図４５乃至図５１を参照して、本発明の第９の実施形態を説明する。この第９の実施形態に係る外科手術用腔確保システムは前述した第２の実施形態における図１６で示した手術用シース４の一部を変形し、さらに、その手術用シース４を体組織内に押し込むための挿入手段であるプッシャー１００を付加したものである。
【００６６】
この実施形態に係る手術用シース４は前述した第２の実施形態のものに比べて次の点で相違する。まず、第１の相違点は操作部材１７の上端部に、確保された腔の外側に向けて屈曲して形成される把持部１０１を丸棒状に形成したものである。ここでは把持部１０１を右側に屈曲してあるが、他の器具や使用状況等に応じて、確保された腔の外側の他の向きに向けて屈曲して設けてもよい。また、前記軟性管状シート部材１２は器具の挿入をガイドする器具挿入ガイド手段を構成するが、この軟性管状シート部材１２内に位置する操作部材１７の部分にはその軟性管状シート部材１２内に挿入する器具を案内するためのガイド面３１が形成されている。
第２の相違点は前記軟性管状シート部材１２の先端部分にＸ線不透過性マーキング１０２を設けたものである。これはＸ線透視等により、その軟性管状シート部材１２の留置位置を確認する際の目印となる。また、前記軟性管状シート部材１２は非透明であってもよいが、透明である方が、周囲の状況を目視できるので望ましい。
【００６７】
第３の相違点は腔確保手段１１のリング状部材１３の先端縁を部分的に適宜延長することによりそのリング状部材１３の先端縁を、手術用腔を確保する所の周辺に位置する骨の形態に合わせた形に形成して、腔確保部分の周辺の骨部に当たりその骨に係合する係合手段（係合部）１０３を形成している。本実施形態では椎弓間を含んだ骨形状にほぼ適合する。具体的には図４６に示すように腔確保手段１１の先端形状は、下側に位置する椎弓部に当たる位置に合致する一片部が突出しており、棘突起側の部分は、斜めにカットされている。また、上側の椎弓部に当たる部位は凹んだ形状になっている。尚、この図４６においては、軟性管状シート部材１２を省略している。前記リング状部材１３はダイレータ２の使用する最大外径に適合する内径を有する。
【００６８】
前記プッシャー１００はダイレータ２の使用する管７ａ〜７ｄの最大径のものの外径に適合する内径を有した筒状部材からなり、その内径がリング状部材１３と同じ内径に形成されている。また、プッシャー１００の外径は、リング状部材１３の外径よりも小さい。プッシャー１００の側面部には図４７で示すようにその軸方向に沿って途中部から内端縁に開口する位置にわたり形成された切欠き部１０５が形成されている。この切欠き部１０５は手術用シース４の操作部材１７の直線部分をはみ出さないように密に嵌め込んで、その操作部材１７を係合させるようにしたものであり、手術用シース４との係合手段を構成している。また、プッシャー１００の下端は手術用シース４のリング状部材１３の上端に密に押し当たる押当部１０６になっている。
【００６９】
また、前記プッシャー１００の長さは下端の押当部１０６とリング状部材１３の上端が突き当たる状態で、両者をダイレータ２に被嵌したとき、ダイレータ２の最大外径の管７ｄの後端より僅かに長く突き出る長さに形成され、かつダイレータ２の先端から係合手段１０３が突き出してその係合手段１０３が骨部に当たりその骨部に係合したときには、ダイレータ２の管７ｄの後端とプッシャー１００の後端が一致するような長さに設定されている。つまり、ダイレータ２の管７ｄの後端とプッシャー１００の後端が一致することにより、術者は手術用シース４のリング状部材１３における係合手段１０３が所定の係合位置に係合したことを知ることができる。つまり、係合手段１０３が目的部位の骨形状に適合する位置及び深さで所定の係合状態が得られたことを示すと共にその深さの表示手段を構成する。
【００７０】
次に、この手術用シース４及びプッシャー１００を含むシステムを用いて背中側からアクセスしてヘルニアを切除する外科手術を行う場合について説明する。この場合、前述した第１の実施形態において説明した場合と略同様の手順で行われることが多いので前述した方法と異なる点を中心に以下に述べる。
【００７１】
ダイレータ２の最大径の管７ｄを体組織内に挿入した後、軟性管３を使用せずにプッシャー１００を用いて処置対象部位の領域Ｐまで手術用シース４を押し込む。つまり、手術用シース４の軟性管状シート部材１２内にプッシャー１００を挿入し、プッシャー１００の切欠き部１０５に手術用シース４の操作部材１７の直線部分を嵌め込んで、図４７（ｃ）で示す状態に手術用シース４の操作部材１７とプッシャー１００を組み付ける。そして、図４８で示す如く、この組み付けた両者を、ダイレータ２の最大径の管７ｄの外周に被嵌し、摺動させながら腔確保手段１１の先端が処置対象部位の領域に達するまで押し込む。
【００７２】
手術用シース４を挿入するとき、プッシャー１００の外径はリング状部材１３の外径よりも小さいため、プッシャー１００によって軟性管状シート部材１２を強く擦ることがないので軟性管状シート部材１２は破れ難い。
【００７３】
ここで、腔確保手段１１のリング状部材１３における係合手段１０３が所定の係合位置において骨部分に、まだ係合していないときには図５０（ａ）で示す如く、ダイレータ２の管７ｄの後端縁が、プッシャー１００の後端開口部内に入り込んでおり、術者はこれを見て、まだ係合状態にないことを知ることができる。この場合には操作部材１７の把持部１０１を持って、図４９（ａ）で示す矢印で示す如く、腔確保手段１１のリング状部材１３の軸を中心にして回転させたりリング状部材１３をずらしたりなどして、最も深い位置まで押し込み、係合手段１０３が処置対象部位の骨形状に適合して係合する位置を求める。つまり、操作部材１７の把持部１０１を持って、係合手段１０３が目的部位の骨形状に適合する位置及び深さを探す。つまり、位置検出手段を構成している。骨と係合する適合位置においては図４９（ｂ）で示す如く、係合手段１０３の突部が椎弓間内に入り込むと同時に、腔確保手段１１のリング状部材１３の先端全周縁が周辺の骨部に当たり隙間がないようにほぼ全面的に接触して骨部と係合する。
【００７４】
すると、ダイレータ２の管７ｄの後端とプッシャー１００の後端が図５０（ｂ）で示す如く一致する。このことにより、術者は手術用シース４のリング状部材１３における係合手段１０３が所定の位置に係合し、その深さになったことを知ることができる。この後、プッシャー１００を引き抜く。
【００７５】
腔確保手段１１の係合手段１０３が骨部に当たり係合すると共に全面的に接触して隙間がないように位置決めされるため、一旦、確保した手術用腔がずれることがない。また、ほぼ全周にわたり、リング状部材１３が周辺骨部に係合するため、リング状部材１３の周辺にある体組織が手術用腔内に侵入することを効果的に防止し、より良好な手術に必要な視野空間及び作業空間を確保することができる。
【００７６】
この後、手術用シース４の処置具挿通用チャンネル１０７を通じて、処置空間内に各種器具を導入して前述したようなヘルニア切除手術を行う。図５１はその手術用シース４の挿通用チャンネル１０７内にスコープ２１及び手術用器具としての鋭匙鉗子２２を挿入して手術を行っている状況の一例である。
【００７７】
尚、ここではガイド手段の軟性管３を使用しない代わりにプッシャー１００を用いたが、軟性管３を使用してその軟性管３内を通じて手術用シース４及びプッシャー１００を挿入するようにしてもよい。
【００７８】
［第１０の実施形態］
図５２を参照して、本発明の第１０の実施形態を説明する。これは前記第９の実施形態におけるダイレータの変形例を示す。これはダイレータ２の管７ｄの後端側長さがプッシャー１００の後端位置より十分に長く延長し、図５２（ａ）で示す如く、７ｄの後端延長部１０８の周面に位置表示用マーキンング部１０９を設けたものであり、図５２（ｂ）で示す如く、マーキンング部１０９にプッシャー１００の後端１００ａの位置が合ったとき、腔確保手段１１の係合手段１０３が、処置対象部位の骨形状に係合した適切な挿入位置であることを表示するようになっている。
【００７９】
［第１１の実施形態］
図５３を参照して、本発明の第１１の実施形態を説明する。この第１１の実施形態は前記第９、１０の実施形態におけるプッシャー１００の変形例である。ここでのプッシャー１００はその上端から側方に突き出すアーム部を形成し、このアーム部を把持操作部１１１とする。この把持操作部１１１の先端部における下面部分には溝部１１２が形成され、この溝部１１２により手術用シース４の操作部材１７、ここでは把持部１０１を嵌め込んで係合保持する係着手段を構成している。プッシャー１００の上端にはダイレータ２の管７ｄが通る孔が開口しており、この開口端が前述した如くのダイレータ２の管７ｄとの関係を示す表示手段の指標となる。
【００８０】
この実施形態のプッシャー１００を使用する場合、図５３（ｂ）で示す如く、手術用シース４の操作部材１７をプッシャー１００に係合して両者を連結し、プッシャー１００の把持操作部１１１を手に持ち、ダイレータ２の管に被せて手術用シース４を体組織内に押し込み、進入させるようにする。このとき、プッシャー１００に把持操作部１１１と手術用シース４との係着手段である溝部１１２を設けたことにより、手術用シース４の操作部材１７には力が集中的にかからないため、腔確保具を体内へ挿入するときや処置対象部位の骨形状との係合操作時に手術用シース４の操作部材１７や腔確保手段１１のリング状部材１３に変形や破損が生じない。
【００８１】
［第１２の実施形態］
図５４及び図５５を参照して、本発明の第１２の実施形態を説明する。この実施形態では前述した手術用シース４の挿通用チャンネル１０７の他に、器具挿入用として筒状部材からなるポート１２１を設けるシステムの例である。このシステムは、ガイド針１とダイレータ２とポート１２１とで構成される。前記ポート１２１の内腔は前記ダイレータ２の最大径のものの外周部分に被せることが可能であると共に、内視鏡やその他の各種処置器具が挿通可能な内径寸法になっている。尚、先端部は斜めにカットされた形状に形成されている。
【００８２】
ポート１２１を設置する場合には次のようにして行われる。つまり、前述した如くの方法で、手術用シース４を設置した後、ポート１２１を必要とする場合、まず、図５４で示す如く、手術用シース４の留置部位の側方から体組織にガイド針１を斜めに、リング状部材１３を避けた直上部位に向けて差し込み、そのガイド針１の先端を軟性管状シート部材１２に突き刺す。尚、軟性管状シート部材１２はガイド針１の刺通により破れ得る材質である。
【００８３】
このとき、軟性管状シート部材１２内には内視鏡２１が挿入されたままの状態であり、この状態でガイド針１を前記軟性管状シート部材１２の外側より壁に穿刺する。ガイド針１をＸ線透視下で刺入する場合、それが適切な位置にあることを確認するために、そのガイド針１にＸ線不透過性マーキンング１０２を付設すると良い。また、ガイド針１をＭＲＩ（核磁気共鳴像）による観察しながら刺入してもよい。後者の場合、ガイド針１はＭＲＩ下で観察できる素材を用いる。
【００８４】
ついで、ガイド針１にダイレータ２を被嵌して、穿刺孔を軟性管状シート部材１２の壁を含めて順次拡大する。ダイレータ２によりポート１２１が通せるまで穿刺孔を拡張した後、ダイレータ２の最後の管にポート１２１を被せ、ポート１２１を伸縮自在な軟性管状シート部材１２内まで導き入れ、この後、ダイレータ２を引き抜くと、図５５で示す如く、ポート１２１の先端部が軟性管状シート部材１２に貫通して保持され、ポート１２１を留置することができる。この際、軟性管状シート部材１２は伸縮自在なゴム性状を呈するものであり、それ自身が伸びるため、実際の穿刺孔は小さい。よって、挿入されたポート１２１の先端は、軟性管状シート部材１２の弾性力によって締め付けられて連結固定された状態になる。このことにより、体外より挿入されたポート１２１は腔確保手段１１によって確保された腔に連通する。また、前記ポート１２１と手術用シース４とが、軟性管状シート部材１２の弾性力により連結固定されるため、その隙間から筋肉や血液等がはみ出して、観察視野や術部を妨げることが防止される。また、ポート１２１と軟性管状シート部材１２とは連結固定されているので、トラカールは簡単に抜けたりせず、腔内への器具の挿入がスムーズに行われる。
【００８５】
尚、このガイド針１及びダイレータ２の代わりに、後述する図７２で示すような、先端が円錘形状で壁を突き破る先端手段と突き破った壁を開大する周部手段を備えた針状ロッドの内針またはガイド針を用いてもよい。
【００８６】
そして、この留置したポート１２１を通じて、確保手段１１で確保した処置対象部位の腔領域内に手術用器具、例えばスコープ２１や鋭匙鉗子２２等を挿入できる。尚、図５５で示す如く、ポート１２１は複数本、挿通するようにしてもよい。この場合のポート１２１はトラカールの外套管であってもよい。
【００８７】
［第１３の実施形態］
図５６及び図５７を参照して、本発明の第１３の実施形態を説明する。この実施形態は腔確保具の他の例を示すものである。この腔確保具１３０は器具挿入ガイド手段が、前述したような軟性管状シート部材ではなく、腔確保手段のリング状部材１３１の上端から同径的に連設した一対のアーム部１３２ａ，１３２ｂによって構成した。つまり、各アーム部１３２ａ，１３２ｂの両内面をガイド面として手術用器具を誘導する器具挿入ガイド手段を構成するものである。各アーム部１３２ａ，１３２ｂは互いに向き合っており、その内面はリング状部材１３１の内面から同軸的に連続する周面の一部を形成している。各アーム部１３２ａ，１３２ｂの幅は比較的狭く、図５６（ａ）（ｂ）の矢印で示す如く、対向する方向へ接離することができるように弾性的変形可能に形成されている。このため、リング状部材１３１、及び各アーム部１３２ａ，１３２ｂを一体的に形成する素材としては金属や樹脂等でよいが、リング状部材１３１の部分は比較的硬質である一方、各アーム部１３２ａ，１３２ｂが弾性を持てるようなものが選ばれるべきである。
【００８８】
また、前述した第９の実施形態の場合と同様、腔確保手段のリング状部材１３１にはこれによって手術用空間を確保する領域の周辺に位置する骨の形態に合わせた形の係合部１３２が形成され、この係合部１３２はその腔確保部分の周辺の骨部に対してほぼ密に接してその骨部に係合する係合手段を形成している。
【００８９】
さらに、第９の実施形態の場合と同様、プッシャー１３３が設けられている。この実施形態のプッシャー１３３は前記アーム部１３２ａ，１３２ｂを嵌め込む一対の係合部用切欠き孔１３４ａ，１３４ｂが形成されている。
そして、図５６（ｄ）で示す如く、プッシャー１３３の各係合部用切欠き孔１３４ａ，１３４ｂにそれぞれ対応するアーム部１３２ａ，１３２ｂを嵌め込んで係合し、腔確保具１３０をプッシャー１３３に組み付ける。プッシャー１３３の下端１３５はリング状部材１３１の上端に突き当たって係合している。
【００９０】
この状態で、第９の実施形態の場合と同様、体組織に形成した挿入孔をダイレータで拡張して、ダイレータの最後の管に前記リング状部材１３１とプッシャー１３３を被嵌して、一緒に体組織に挿入する。リング状部材１３１の係合部１３２が被係合位置に係合したところで、ダイレータ、及びプッシャー１３３を引き抜く。すると、アーム部１３２ａ，１３２ｂは体組織の圧力で変形して潰れ、図５７（ａ）で示す如く、偏平になる。このため、体組織を圧排せず、体組織にダメージを与えない。
【００９１】
また、スコープや鉗子等の手術用器具１３６を挿入する場合には図５７（ｂ）で示す如く、そのアーム部１３２ａ，１３２ｂの間に入れ、アーム部１３２ａ，１３２ｂの内面をガイドとして、手術用器具１３６を手術用腔部内に導入する。このとき、アーム部１３２ａ，１３２ｂは導入する手術用器具１３６の大きさに応じて最低限で広がり必要以上に体組織を圧排しないため、体組織のダメージは少ない。
【００９２】
尚、この実施形態ではアーム部１３２ａ，１３２ｂが２本であったが、本発明はこれに限らず、複数のもの、あるいは互いに向き合う複数組みのものを設けてもよいものである。
【００９３】
［第１４の実施形態］
図５８を参照して、本発明の第１４の実施形態を説明する。この実施形態は腔確保具の他の例を示すものである。この実施形態の腔確保具は、軟性管状シート部材１２を腔確保手段１１のリング状部材１３に対して着脱可能なように装着したものである。これ以外は前述した第９の実施形態のものと同様であるが、軟性管状シート部材１２を有した他の実施形態のものと組み合わせることも可能である。
【００９４】
図５８（ａ）で示す如く、リング状部材１３の外周にその全周にわたるリング状の係合溝１３７を設ける。また、図５８（ｂ）で示す如く、軟性管状シート部材１２の嵌合内面部には全周にわたって凸形状１３８を形成する。前記凸形状１３８における内径はリング状部材１３の外径よりも小さく構成されている。軟性管状シート部材１２とリング状部材１３との装着結合は、図５８（ｃ）（ｄ）で示す如く、リング状部材１３の係合溝１３７に軟性管状シート部材１２の凸形状１３８を嵌め込むことにより係合し、リング状部材１３に軟性管状シート部材１２を取り付ける。凸形状１３８は係合溝１３７に対して硬めの係合でもよいが、保持強度が保てる範囲で、比較的大きな弾性を持たせることが望ましい。凸形状１３８は通常以上の力で抜け方向に力を加えることにより係合溝１３７から外れるので、これにより軟性管状シート部材１２を容易に取り外すことができる。
【００９５】
これによれば、腔確保部としてのリング状部材１３と器具挿入ガイド手段としての軟性管状シート部材１２が分離できるので、例えば軟性管状シート部材１２にポート等を差し込む場合等、軟性管状シート部材１２が使用により損傷してしまう場合にはその軟性管状シート部材１２を使い捨て方式とし、他のリング状部材１３等の部材については再利用することができて経済的なシステムを構築できる。
【００９６】
［第１５の実施形態］
図５９を参照して、本発明の第１５の実施形態を説明する。この実施形態は、腔確保具の軟性管状シート部材１２をメッシュ構造の変形可能なシートから構成したものである。その他は前述した第９の実施形態のものと同様である。メッシュ構造としては鋼線の編み込み構造のものが考えられる。前記編み込み構造の網目が、例えば前述した第１２の実施形態で説明したポート１２１の外径よりも小さな構成のものとする。このように、軟性管状シート部材１２を変形可能なメッシュ構造とすれば、前述した第１２の実施形態のような、ガイド針１で軟性管状シート部材１２を穿刺し、孔を開けずとも、前記網目を利用すれば、前記ガイド用ポート１２１の先端を簡単に差し込むだけで連結部１３９を作ることができる（図５９（ｃ）を参照）。また、ガイド用ポート１２１の先端の大きさ形状に合わせて網目が広がり密に係合させることができる。また、シート部材は変形可能なメッシュ構造であるため、筋肉の圧により潰れ、筋肉を圧排することがない。
［第１６の実施形態］
図６０を参照して、本発明の第１６の実施形態を説明する。この実施形態の腔確保具は、前述した第９の実施形態のものと次の点が異なる。まず、操作部材１７はその上端部から左側へ屈曲した把持部１０１を形成している。また、係合手段１０３の舌片状の部分１０４には組織剥離用圧排鈎（箆）１４１を形成している。この圧排鈎１４１は、係合手段１０３を嵌め込み係合しようとする骨部に付着した筋肉等の体組織を剥がすことができる。圧排鈎１４１は刃付きへら状のものでよく、また、前記舌片状部分１０４に一体的に形成しても別部材に設けてもよいものである。圧排鈎１４１は前記操作部材１７とは肉厚部１４２を介して一体的に連設されており、操作部材１７からの操作力を圧排鈎１４１に直接的に伝達できるようになっている。これによれば骨部から筋肉等の体組織を剥がし、骨部に係合手段１０３を密着させて嵌め込むことができる。
【００９７】
［第１７の実施形態］
図６１を参照して、本発明の第１７の実施形態を説明する。この実施形態は前述した第１２の実施形態におけるポート１２１と軟性管状シート部材１２を連結する手段の変形例を示すものである。軟性管状シート部材１２にはポート連結部位に位置して１つ又は複数のポート挿通孔１４５が形成されている。ポート挿通孔１４５に先端を差し込むポート１２１の先端部には凹凸、例えば太径の鍔（引掛り部）１４６を形成した。ポート挿通孔１４５の径は、鍔１４６を除くポート１２１の外径に比べて同じか小さい。ポート１２１はガイド針やダイレータを用いて導入され、その先端がポート挿通孔１４５の周縁部を弾性的に広げてそのポート挿通孔１４５に差し込まれる。ポート挿通孔１４５に差し込まれると、図６１（ｄ）で示す如く、太径の鍔１４６が、ポート挿通孔１４５の内側縁部に引っ掛り、軟性管状シート部材１２からのポート１２１の外れをより効果的に防止する。
【００９８】
［第１８の実施形態］
図６２を参照して本発明の第１８の実施形態を説明する。この実施形態は前述した第１２の実施形態において説明した挿入手段、つまりプッシャー１００の変形例であり、この実施形態でのプッシャー１４７は前記プッシャー１００と同一形状のプッシャー部材１４８の内部にダイレータで使用する管と同様の円筒部材１４９を内挿して両者を一体的に形成したものである。円筒部材１４９は図６２（ｂ）で示す如く、プッシャー部材１４８の押当部１０６よりも先端側に突き出しており、この円筒部材１４９の先端部外周には図６２（ｂ）で示す如く、手術用シース４のリング状部材１３が密に被嵌するようになっている。
【００９９】
そこで、ダイレータで穿刺孔を開拡する最後において、円筒部材１４９の先端部にリング状部材１３を被嵌して手術用シース４を装着した状態で、プッシャー１４７を、ダイレータの最後の管の外周に被嵌して体組織内に差し込まれる。この挿入手段によれば、ダイレータの機能とプッシャーの機能が同時に発揮させることができる。また、プッシャー部材１４８が円筒部材１４９と一体になり、補強されるため、プッシャー部材１４８には操作部材係合手段用切欠き部１０５を設けたが、このプッシャー部材１４８が単独の場合、その形状により変形し易いが、この実施形態のものではそのプッシャー部材１４８の異常な変形が防止されると共に、材質設計の自由度が増す。尚、この挿入手段の部材は比較的軟性なものでもよい。
【０１００】
［第１９の実施形態］
図６３を参照して、本発明の第１９の実施形態を説明する。この実施形態の腔確保具はこれまで述べてきた実施形態とは適用対象（骨）部位が異なる。腔確保具のリング状部材（腔確保部）１３の先端縁に形成した係合手段１０３の形状は処置対象椎間板側壁に到達したとき、その周辺の骨の部分に係合するような形状となっている。具体的には図６３（ｂ）〜（ｄ）で示す如く椎間板を含む椎体側面骨形状に適合する形状になっている。このアクセス方法は、例えば第９の実施形態のアクセス経路よりもやや腹側となる。これによれば、図６３（ａ）で示す如く、側方向に飛び出した椎間板ヘルニアの切除等に使用することができる。その他は、例えば前述した第９の実施形態のものと同様である。
【０１０１】
［第２０の実施形態］
図６４を参照して本発明の第２０の実施形態を説明する。この実施形態の腔確保具は前述した第９の実施形態においての腔確保手段１１のリング状部材１３の変形例を示すものである。ここでのリング状部材１３は帯状（板状）部材１５１を丸めて略円筒形に形成してなり、その帯状部材１５１の一端は操作部材１７の下端に形成したへら状の圧排部１５２の溝１５３内に取着固定されている。帯状部材１５１は最初、図６４（ａ）（ｂ）（ｃ）で示す如く、小径な渦巻き状態に巻かれているが、図６４（ｂ）で示す如く、例えば板状の操作具１５５を用いて移動端１５４を押し、図６４（ｄ）で示す如く、渦巻き状態に巻かれた帯状部材１５１を広げ、通常の使用が行われる径の円筒状に開拡した状態にすることができるようになっている。
【０１０２】
従って、体内の処置対象部位まで挿入する際には帯状部材１５１を小径にした状態で挿入し、処置対象領域に達したところで帯状部材１５１を開拡させる。これによれば、腔確保具の挿入時の体組織に対するダメージを軽減し、一方、処置作業空間領域を広げることができる。
【０１０３】
また、前記圧排部１５２と帯状部材１５１により所定の処置対象部位においてその周辺の骨部に係合する係合手段１５６を形成している。この係合手段１５６の形状は図６４（ａ）で示す如く左右対称であり、このため、右左のむきが変わらず、いずれのものにも兼用することができる。
【０１０４】
［第２１の実施形態］
図６５及び図６６を参照して、本発明の第２１の実施形態を説明する。この実施形態は前述した第９の実施形態における手術用シース（腔確保具）４の腔確保手段１１におけるリング状部材１３の形状が真円形ではなく、長円形状に形成した点が特徴であり、その他は前述した第９の実施形態のものと略同様である。リング状部材１３は図６６で示す如く、楕円形状に形成されており、そのリング状部材１３の下端縁を、手術用腔を確保する所の周辺に位置する骨の形態に合わせた形に形成して、腔確保部分の周辺の骨部に当たり、その骨に係合する係合手段１０３を形成している。先端形状が楕円形状であるため、同じ周長をもつ円形状のものより椎弓間を含む処置対象部位の上下或いは左右方向の視野が広く得られる。
【０１０５】
［第２２の実施形態］
図６７を参照して、本発明の第２２の実施形態を説明する。この実施形態の腔確保具１６０は図６７（ｄ）で示す如く、操作部を兼ねたシース部１６２の先端に腔確保手段として、長さの異なる一対の圧排片１６３，１６４を連設したものである。この腔確保部の各圧排片１６３，１６４は板状のものであり、変形アーム部１６３ａ，１６４ａを介して弾性的に広がり得るように設けられている。圧排片１６３，１６４の幅はシース部１６２の径より広い。また、圧排片１６３，１６４はその先端に突き出す長さが異なり、圧排片１６３の方が長い。また、圧排片１６３，１６４の先端には外側に突き出す折返し部１６６，１６７が形成されている。そして、圧排片１６３，１６４の先端部は位置決め対象部位の椎弓部に係合する手段を構成している。
【０１０６】
図６７（ａ）中、１７０は腔確保具１６０の圧排片１６３，１６４を開拡するための開拡器具であり、前記シース部１６２内に挿入できる挿入部本体１７１の先端にリンク１７２を介して開拡子１７３，１７４が設けられている。開拡子１７３，１７４は挿入部本体１７１の手元側に設けられた操作部１７５のハンドル１７６を操作することにより開拡させられるようになっている。
【０１０７】
そこで、この腔確保具１６０を使用する場合、まず、ガイド針、ダイレータ、軟性管等の挿入具を用いて、圧排片１６３，１６４を閉じた状態の腔確保具１６０を体組織内に挿入する。そして、処置対象部位に位置決めされたところで、シース部１６２内に開拡器具１７０を差し込み、圧排片１６３，１６４の内面に開拡子１７３，１７４を位置決めしてからその開拡子１７３，１７４に開拡し、圧排片１６３，１６４を広げる（図６７（ｂ）を参照）。そして、開拡子１７３，１７４を閉じ、シース部１６２から開拡器具１７０を引き抜く（図６７（ｃ）を参照）。
【０１０８】
すると、腔確保具１６０の圧排片１６３，１６４は体組織内で広げられ、処置対象部位に手術作業用空間１７７を形成する。圧排片１６３，１６４の先端は位置決めする棘突起から関節突起にかけての椎弓部の骨部分の形状に適合して係止する。
【０１０９】
［第２３の実施形態］
図６８乃至図７０を参照して、本発明の第２３の実施形態を説明する。図６８で示す如く、この実施形態での腔確保具１８０はシース部１８１の先端に腔確保部１８２を設けたものである。腔確保部１８２はリング状部材１８３からなり、このリング状部材１８３はシース部１６２の先端から延出する左右一対の支持アーム１８４の先端に取着した回転軸１８５により回転自在に装着されている。
【０１１０】
図６９で示す如く、リング状部材１８３は長円形状に形成され、その短軸側部分が回転軸１８５により軸支されている。このため、リング状部材１８３をシース部１８１の長手方向に沿わせると、シース部１８１の長手方向に細長い形状になる。リング状部材１８３の幅はシース部１８１の外径に略等しく形成されている。
【０１１１】
また、リング状部材１８３の長軸方向端の一方には腔確保部操作用ワイヤ１８６の先端を接続してある。このワイヤ１８６はシース部１８１内を通じてシース部１８１の手元側に導かれている。そして、ワイヤ１８６を引くと、リング状部材１８３が回転して、シース部１８１の長手方向に直交する向きに位置するようになっている。
【０１１２】
図６９（ａ）はリング状部材１８３の短軸方向に沿う腔確保部１８２の回転前の幅Ｄ1 を示し、この幅Ｄ1 は体組織に挿入するときの幅である。図６９（ｂ）はリング状部材１８３の長軸方向に沿う腔確保部１８２の回転後の幅Ｄ2 を示しており、この幅Ｄ2 は腔を確保する最大幅である。
【０１１３】
この腔確保具１８０を体組織内に挿入する場合、図７０（ａ）で示す如く、例えばダイレータ等の体内進入具（体内挿入具）で挿通孔を作り、所定の径に広がったときのダイレータ管１８７または前述したような軟性管等の部材をガイドとして腔確保具１８０を処置対象部位まで挿入する。挿入後、腔確保具１８０以外のダイレータ等の部材を引き抜く。ついで、図７０（ｂ）で示す如く、回転手段により腔確保部１８２のリング状部材１８３を９０度回転して、そのリング状部材１８３により処置対象部位に手術作業用空間１８８を形成する。シース部１６２の先端から延出する支持アーム１８４も腔の確保に関与する。
【０１１４】
尚、腔確保部１８２のリング状部材１８３にその腔確保部分の周辺の骨部に当たりその骨に係合する係合手段を形成してもよい。
この腔確保具１８０によれば、体組織に挿入孔を小さく形成して体組織内での処置対象部位に大きな手術作業用空間を形成することができる。
【０１１５】
［第２４の実施形態］
図７１を参照して本発明の第２４の実施形態を説明する。この実施形態では体組織に挿通孔を形成する際に使用する体内進入具としてのダイレータの、腔確保具を案内する例えば最大外径の管１９０に係るものであり、図７０（ｂ）で示す如く、その管１９０の先端に斜めにカットした鋭利な刃部１９１を形成したものである。この鋭利な刃部１９１を形成するダイレータの管１９０としては、これを適用する腔確保部分の骨部における孔の径より大きな径のものであり、例えば椎弓間１９２の径ｄより大きな径Ｄの管１９０のものに刃部１９１を形成する。椎弓間１９２の径は個人差があるが、これは予めＸ線撮影やＭＲＩ等で知ることができる。
【０１１６】
これを使用する場合、体組織に形成された挿通孔をダイレータの各管で次第に開拡して行く際、椎弓間１９２の径ｄより大きな径Ｄの管１９０であって、先端に鋭利な刃部１９１を形成したものを使用し、これを差し込み、図７１（ｃ）で示す如く、椎弓間１９２の周辺の骨部分の表面に付着している組織を刃部１９１で削り離す。その管１９０の径は椎弓間１９２の径ｄより大きいので、椎弓間１９２内に入り込んで他の組織を不要に傷付けることがない。その処理後、腔確保具を導入すれば、その腔確保具の腔確保部を椎弓間１９２に密着させることができると共に、良好な術野が得られる。
【０１１７】
［第２５の実施形態］
図７２を参照して、本発明の第２５の実施形態を説明する。この実施形態は体組織に挿通孔を形成する際に使用する体内進入具のダイレータに係り、このダイレータ１９５は１本の針状部材１９６からなり、ガイド針を兼ねるものである。針状部材１９６の穿刺先端１９７は円錘形状に形成されている。ダイレータ１９５の外径はこれを使用する腔確保具を被嵌して案内するようになっている。これによれば、体組織表面に穿刺先端１９７を当てて押し込めば体壁を突き破り体組織内に刺入でき、一度に、開拡した挿入孔を形成できる。例えば第１の実施形態のダイレータのように何本もの管を重ねて差し込む場合に比べて簡単であると共に、体組織に与えるダメージも少ない。また、ガイド針の刺入も不要である。このダイレータ１９５の中心にガイド針を通す孔を形成してガイド針を用いるようにしてもよい。
【０１１８】
［第２６の実施形態］
図７３を参照して本発明の第２６の実施形態を説明する。この実施形態は体組織に挿通孔を形成する際に使用するダイレータに係り、これは腔確保具を被嵌して案内する径の管、通常は最大外径のダイレータ管２０１に前述したような係合手段、つまり手術用腔を確保する所の周辺に位置する骨の形態に合わせた形の係合部２０２を形成したものである。係合部２０２は腔確保部分の周辺の骨部に当たりその骨の形に適合して係合するようになっている。また、この係合部２０２の位置に合わせてダイレータ管２０１の外端外周にはその係合部２０２の位置を示す指標２０３がマーキングされている。
【０１１９】
ダイレータ管２０１に腔確保具を被嵌して押し込む前に、腔確保部分の周辺の骨部にダイレータ管２０１の係合部２０２を係合させておけば、その後に挿入する、前述したような骨部係合手段を有した腔確保具を使用する場合、その係合位置がわかり簡単に係合させることができる。また、ダイレータ管２０１により適合する係合位置を求め、その後に挿入する腔確保具をいたずらに動かす必要がないので、体組織のダメージを軽減することができる。
【０１２０】
［第２７の実施形態］
図７４を参照して本発明の第２７の実施形態を説明する。この実施形態は体組織に挿通孔を形成する際に使用する体内進入具としてのダイレータに係り、このダイレータ２０５はその管２０６の全部または、ある管２０６以後のものを楕円形状に形成したものである。図７４（ａ）（ｂ）は管２０６の全てを楕円形状にしたものであり、図７４（ｃ）は最大外径の管２０６のみを楕円形状にしたものである。このようなダイレータ２０５によれば、体組織に形成する挿通孔を偏平に形成できる。また、偏平な腔確保部を有する腔確保具を被嵌して押し込むことができる。例えば第２１の実施形態での腔確保具のようにそのリング状部材の形状が真円形ではなく、長円形状に形成したものを挿入する場合に適する。
【０１２１】
［第２８の実施形態］
図７５を参照して、本発明の第２８の実施形態を説明する。この実施形態はポートを目的の部位にガイドするようにしたポートガイド装置２１０に係るものである。これは、例えば前述した第１２の実施形態で行ったように手術用シースの挿通用チャンネルの他に、手術用器具誘導用ポートを設置する場合、そのポート１２１をガイドするガイド針の穿刺位置及びその向きを規制するためのものである。
【０１２２】
ポートガイド装置２１０は図７５（ｂ）で示す如く、ダイレータ管２１１を有し、このダイレータ管２１１の下端周壁部には対向する側壁部分をそれぞれ切り欠いて形成した一対の側孔２１２ａ，２１２ｂが設けられている。ダイレータ管２１１の上端部には第１のガイド部材２１３が着脱自在に取着されている。
【０１２３】
第１のガイド部材２１３は前記ダイレータ管２１１の上端開口部分に嵌合して接続される中央筒状部２１４と、この中央筒状部２１４の上端から左右にそれぞれ均等に延出する板状アーム部２１５が設けられている。この板状アーム部２１５の両端部には第２のガイド部材２１６を嵌め込むガイド孔２１７ａ，２１７ｂが形成されている。各ガイド孔２１７ａ，２１７ｂにはガイド針２１８を通す切欠き孔２１９がそれぞれ形成されている。中央筒状部２１４の内径はダイレータ管２１１の内径に等しく、その内腔２２０は同軸的に設けられている。
【０１２４】
第２のガイド部材２１６は図７５（ａ）で示す如く、ガイド孔２１７ａ，２１７ｂに嵌め込む軸部２２１と、その上端に形成される鍔部２２２を有してなり、第１のガイド部材２１３のガイド孔２１７に軸部２２１のみを嵌め込み、鍔部２２２を係止させて取り付けるようになっている。第２のガイド部材２１６の中心にはガイド針２１８を挿通するガイド針孔２２３が形成されている。
【０１２５】
そして、図７５（ｃ）で示す如く、このガイド孔２１７ａ，２１７ｂに装着した第２のガイド部材２１６のガイド針孔２２３の軸心は装着したガイド孔２１７ａ，２１７ｂの軸心に一致するように取り付けられ、各軸心はダイレータ管２１１の軸心上で一致し、かつ同一平面内に位置するように設定されている。ガイド針孔２２３の軸心はダイレータ管２１１の軸心に対して斜めに鋭角な状態で、ダイレータ管２１１の軸心上で交差し、各ガイド針孔２２３の軸心は前記ダイレータ管２１１の側孔２１２ａ，２１２ｂ内を通るようになっている。
【０１２６】
次に、このポートガイド装置２１０を用いる場合には、体組織に挿通孔を形成するダイレータの最後の管の代わりに、前記ダイレータ管２１１を使用し、前述した如く軟性管やプッシャーとして使用して手術用シースを体組織に挿入する。この後、前記ダイレータ管２１１を位置決めしたまま、そのダイレータ管２１１の外端部に第１のガイド部材２１３を嵌め込んで装着し、ガイド孔２１７ａ，２１７ｂの両方または片方にを装着する。そして、図７５（ｂ）で示す如く、第２のガイド部材２１６のガイド針孔２２３にガイド針２１８を挿通し、ガイド針孔２２３をガイドとして、ガイド針２１８を、手術用シースの横から軟性管状シート部材１２内まで刺し込む。この穿刺後、第２のガイド部材２１６からガイド針２１８をその軸心方向に沿って引き抜き、第１のガイド部材２１３から第２のガイド部材２１６を取り外す。
【０１２７】
そして、ダイレータ管２１１から第１のガイド部材２１３を取り外す。このとき、ガイド針２１８は切欠き孔２１９を通り抜けるので、ガイド針２１８がガイド孔２１７にひっかかることがない。
このようにして、ガイド針２１８を、体組織及び内腔に適切な位置と向きで穿刺することができる。この穿刺したガイド針２１８をガイドとして利用し、軟性管状シート部材１２の壁部に前述したようなポートを差し込んで連結し、処置対象部位の作業空間領域内にポートを連通させる。従って、この設置したポートを通じて手術用シース内のチャンネルを通ることなく、その側方から作業空間領域内に手術用器具を誘導することができるようになる。このことから、ポートを処置内腔の適切な位置に導くことができ、常に良好な視野を得ることができる。
【０１２８】
［第２９の実施形態］
図７６を参照して、本発明の第２９の実施形態を説明する。この実施形態は前記第２８の実施形態でのポートガイド装置２１０の変形例である。
【０１２９】
第１のガイド部材２１３の板状アーム部２１５にはその長手方向に沿って移動孔２２５が形成されている。また、第２のガイド部材２１６は軸部２２１の両端に鍔部２２２，２２６を有し、板状アーム部２１５を両側から挟み込むようにして保持されながら移動孔２２５に沿ってガイドされるようになっている。つまり、図７６（ａ）（ｂ）中の矢印で示す如く、第２のガイド部材２１６はその移動孔２３１に嵌め込まれた状態で左右に移動することができるように装着されている。
【０１３０】
また、板状アーム部２１５は前記各軸心の交差する点を中心とする円弧状に形成されており、第２のガイド部材２１６は装着状態で移動孔２３１に沿って移動できる。このため、第２のガイド部材２１６のガイド針孔２２３の軸心は常に前記点に向き、その点を通るようになっている。移動孔２３１の中央部分には内腔２２０が形成され、移動孔２３１と内腔２２０が連通している。第２のガイド部材２１６は内腔２２０の部分に位置させることによりその内腔２２０内を通じて第１のガイド部材２１３から取り外せるようになっている。
【０１３１】
この実施形態のポートガイド装置２１０によれば、第１のガイド部材２１３の移動孔２３１に沿って第２のガイド部材２１６を移動させることにより、ガイド針孔２２３の位置及び傾きを選択することができる。ダイレータ管２１１の軸心に対して斜めに穿刺する向きを選択できる。その他は前記実施形態のポートガイド装置２１０と同様の作用効果が得られる。
【０１３２】
［第３０の実施形態］
図７７乃至図７８を参照して、本発明の第３０の実施形態を説明する。この実施形態は前記ダイレータの代わりに用いる体内進入具に係るものである。この体内進入具２４０は図７７で示す如く、管状の操作部２４１の先端部にバルーン２４２を設け、操作部２４１内に形成した図示しないチャンネルを通じてバルーン２４２に流体を給排することにより前記バルーン２４２を膨脹または収縮させるようになっている。バルーン２４２は操作部２４１の先端部位において略球状に膨らむように形成されている。
【０１３３】
この体内進入具２４０を使用して体組織に挿通孔を形成する場合には、まず、図７８（ａ）で示す如く、バルーン２４２を膨らませた状態で、操作部２４１の先端を体組織表面に突き当て処置対象部位に向けて押し付ける。すると、図７８（ｂ）で示す如く、バルーン２４２の部分が体壁を突き破り体組織内に進入し、腔確保具を差し入れる通路を形成する。
【０１３４】
この体内進入具２４０で通路を形成した後、腔確保具を挿入する方法としてはその管状の操作部２４１をガイドとして軟性管等の他のガイド管を挿入し、そのガイド管を通じて腔確保具を挿入してもよいし、また、通路に腔確保具を直接挿入してもよい。また、腔確保具を挿入する際、前述したような軟性管やプッシャー等の補助具を用いてもよい。
【０１３５】
［第３１の実施形態］
図７９を参照して、本発明の第３１の実施形態を説明する。この実施形態は前記体内進入具２４０の変形例に係るものである。この体内進入具２４０は操作部２４１に長いバルーン２４２を設け、バルーン２４２は体組織内に形成する通路程度の長さに形成したものである。この場合には拡大したバルーン２４２の周面をガイドとして、軟性管等の他のガイド管や直接に腔確保具を挿入することもできる。その他は前述した第３０の実施形態と同じである。
【０１３６】
［第３２の実施形態］
図８０を参照して、本発明の第３２の実施形態を説明する。この実施形態の腔確保具２５０は変形可能なシート材からなる管状シース２５１を有し、この管状シース２５１によって器具挿入ガイド手段を形成している。この腔確保具２５０を使用する場合の一例は、まず、細径のガイド管や管状ガイド針の体内進入具を体組織に穿刺し、この先端が処置対象部位の領域Ｐに達するまで挿入する。ついで、管状シース２５１を細く縮めて、これをガイド管または管状ガイド針を差し込み、処置対象部位まで挿入する。そして、管状シース２５１の先端部分を処置対象部位の領域Ｐに位置させる。この後、ガイド管または管状ガイド針のみを引き抜く。ついで、図８０で示す如く、留置された管状シース２５１内に、例えばスコープ２５２を挿入し、そのスコープ２５２のチャンネルを通じて送液し、管状シース２５１の先端部分からなる腔確保部２５３を拡大し、処置対象部位の領域Ｐに手術用空間を確保する。そして、管状シース２５１またはスコープ２５２を通じて他の手術器具を導入して対象部位の手術を行う。
【０１３７】
［第３３の実施形態］
図８１を参照して、本発明の第３３の実施形態を説明する。この実施形態の腔確保具２６５は比較的硬質であるが変形可能なパイプ材によって操作部を兼ねたガイド部２６６を有してなり、ガイド部２６６の先端部には図８１（ａ）で示す如く、複数のスリット状の切込み孔２６７を形成することにより網目が形成され、これにより、図８１（ｂ）で示す如く、塑性変形して膨らむことができる腔確保部２６８を形成する。
【０１３８】
この腔確保具２６５を使用する場合には、図８１（ａ）で示す如く、腔確保部２６８が細い状態でガイド部２６６を、単独またはダイレータ等を利用して体組織に穿刺し、腔確保部２６８を処置対象部位の領域まで挿入する。この後、ガイド部２６６内に図示しない拡大具またはバルーンを差し込んで、それにより図８１（ｂ）で示す如く、腔確保部２６８を拡張する。これにより処置対象部位の領域には手術用空間が確保され、ガイド部２６６内を通じて手術器具を導入し、その対象部位の手術を行う。このことより、小さな挿入孔で処置対象部位まで腔確保具を到達させることができ、術野及び視野を広く得ることができる。
【０１３９】
［第３４の実施形態］
図８２を参照して、本発明の第３４の実施形態を説明する。この実施形態の腔確保具２７０は軟性で変形可能な管状シート部材２７１と、この管状シート部材２７１の先端に設けられた腔確保部２７２とからなり、腔確保部２７２は帯状板部材を一重の管状に巻いて形成したものである。尚、腔確保部２７２は帯状板部材を多重に巻いて形成してもよい。腔確保部２７２は体組織内に挿入する場合には図８２（ａ）で示す如く細くなっている。
【０１４０】
この腔確保具２７０を体組織に導入する方法は、例えば第１の実施形態等において述べた方法が可能である。そして、腔確保部２７２を処置対象部位の領域に導入位置させた後、管状シート部材２７１内を通じて腔確保部２７２に図示しない拡大具またはバルーンを差し込んで図８２（ｂ）で示す如く腔確保部２７２を塑性変形させて拡張し、処置対象部位の領域に手術用空間を確保する。そして、手術器具を導入して対象部位の手術を行う。このことより、小さな挿入孔で処置対象部位まで腔確保具を到達させることができ、術野及び視野を広く得ることができる。
【０１４１】
［第３５の実施形態］
図８３を参照して、本発明の第３５の実施形態を説明する。この実施形態は第３４の実施形態の腔確保具の変形例であり、この腔確保具２７５は腔確保部２７６が帯状板材からなる管状部材の一部に折込み部２７７を形成して図８３（ａ）で示す如く折畳み、また、図８３（ｂ）で示す如く塑性変形させて略矩形状に開拡できるようにしたものである。その使用方法等は前記実施形態と同様である。
【０１４２】
［第３６の実施形態］
図８４及び図８５を参照して、本発明の第３６の実施形態を説明する。この実施形態は腹腔内の手術において腔確保具を適用する場合のものであって、具体的には前述した第３３の実施形態に係る腔確保具と略同様の腔確保具２９０を用いて腹腔内の手術を行う例である。
【０１４３】
図８４は腔確保具２９０を使用して、腹腔鏡下手術を行っている状態である。腔確保具２９０の、操作部を兼ねたガイド部２９１は、腹壁２９２を貫通しており、ガイド部２９１の先端部に形成されている腔確保部２９３は拡張させられている。そして、拡張した腔確保部２９３によって、腹腔内における処置対象部位の領域に手術用空間２９４を確保している。また、ガイド部２９１内を通じてスコープ（腹腔鏡）２８９の先端が手術用空間２９４内まで導入されている。また、腔確保部２９３の側壁の網目開口には腹壁２９２に貫通させたポート２９５の先端が接続されており、このポート２９５を通じて別の手術用器具２９６が前記手術用空間内に導入されている。
【０１４４】
腹腔鏡下手術において、腔確保具２９０を使用すれば、一旦、腹腔内に腔確保具２９０を設置すれば、その後の気腹や吊上げ術、または腹腔内臓器の圧排処理が必ずしも必要ではなくなる。また、手術用腔を確保して確実かつ迅速に手術を行うことができる。
【０１４５】
一方、前記腔確保具２９０のガイド部２９１及びポート２９５の、体外に位置する外端部は図８５で示す支持器具２９７によって保持されている。支持器具はポートと体内で確保された腔の体外での連絡手段を形成する。支持器具２９７は前記ガイド部２９１を挾持して保持する第１の保持管２９８と、ポート２９５を挾持して保持する第２の保持管２９９を有してなり、第１の保持管２９８と第２の保持管２９９は連結部材３００によって連結されると共に、腔確保具２９０のガイド部２９１に対する各ポート２９５の距離や角度の調整ができるようになっている。第１の保持管２９８と第２の保持管２９９にはそれぞれ固定ねじ３０１が設けられている。このような支持器具２９７は他の実施形態の器具にも適用できるものである。
【０１４６】
［第３７の実施形態］
図８６及び図８７を参照して、腔確保具の他の例を示すものである。この腔確保具３１０は図８６で示す如く、比較的硬めの材質からなるへら状の本体部材３１１を有し、この本体部材３１１の前面部分には樋状の凹部３１２が形成されている。そして、この凹部３１２によって、器具挿入ガイドチャンネルを形成すると共に、その先端部付近により手術用空間を確保する腔確保手段を構成するようになっている。
【０１４７】
本体部材３１１の先端縁部は円弧状に比較的薄く形成されると共に、手術用空間を確保しようとする部位周辺に位置する骨の形態に合わせた形に形成され、これにより、腔を確保する部分の周辺の骨部に当たりその骨に係合する係合部３１３を形成している。また、本体部材３１１の基端部には凹部３１２に連通するスコープ用挿入口３１４が形成されている。
【０１４８】
そして、この腔確保具３１０を使用する場合には、まず、図８７（ａ）で示す如く、別の剥離子３１５を差し込み、その刃部で棘突起から椎弓部にわたる骨部分の表面を擦り体組織を骨部から剥離する。ついで、図８７（ｂ）で示す如く、剥離子３１５の背面に沿わせて腔確保具３１０を、体組織内に手術用空間を確保すべき処置対象部位の領域まで挿入する。そして、手術用空間を確保する所の周辺に位置する骨の形態に合わせて本体部材３１１の係合部３１３を骨部に係合して位置決めする。このように位置決めされた腔確保具３１０の凹部３１２を案内として、これによって確保した手術用空間に、スコープ３１７や手術用器具３１８を導入し、手術を行う。図８７（ｃ）はその手術している状況を示す。
【０１４９】
［第３８の実施形態］
図８８乃至図９８を参照して第３８の実施形態を説明する。図８８はこの実施形態に係る腔確保具システムに属する各器具を示す。腔確保具システムには、ガイド針４０１、体内進入具としてのダイレータ４０２、処置対象部位の上に腔を確保をするための腔確保部（腔確保具）４０３と手術器具ガイド手段としての筒状の軟性シート部材４０４を備えた手術用シース４０５、手術用シース４０５を体内に押し込むためのプッシャー４０６、手術用シース４０５の挿入をガイドするためのマンドリン４０８、このマンドリン４０８と組み合わせて手術対象部位の位置を検索する位置検知手段に用いる棒状の探触子４０９、及びポート４１０が備えられている。
【０１５０】
ダイレータ４０２は径の異なる複数の管４０２ａ〜４０２ｄを順次密に積み重ねて嵌合した、いわゆる多重管アンテナ形式のものであり、その中で最も細い管４０２ａには上記ガイド針４０１が挿入できるようになっている。ガイド針４０１は他のいずれの器具よりも長い。また、各管４０２ａ〜４０２ｄの体内挿入側に位置する先端縁はいずれも面取りがなされている。そして、ダイレータ４０２は、生体に穿刺したガイド針４０１に最も細い管４０２ａを被せ、さらに管４０２ｂ〜４０２ｄの順で積み重ねて嵌合することによりガイド針４０１の穿刺孔を開拡する。ダイレータ４０２の管４０２ａ〜４０２ｄのうち細い径のもの、例えば管４０２ａ，４０２ｂは、それより太い径の管４０２ｃ，４０２ｄのものよりも長く形成されている。この長いもののうち例えば管４０２ｂはマンドリン４０８を生体組織に挿入する際の挿入ガイド手段を構成する。
【０１５１】
図８９（ａ）で示す如く、手術用シース４０５は前述した如くの腔確保部４０３と筒状の軟性シート部材４０４を有してなり、その腔確保部４０３には軟性シート部材４０４内を通じて体外側へ延びる偏平な操作部材４１２が連設されている。操作部材４１２は板状（帯状）の部材により形成され、関節突起側に位置して腔確保部４０３のリング部材に連設されている。また、操作部材４１２の延出先端部は関節突起側に屈曲して突き出していて、この横向きに突き出した部分によって操作把持部４１３を形成している。この偏平な操作部材４１２は先端側程、幅が狭く形成されている。また、操作把持部４１３の部分は特に幅が広く操作するときに手で持ち易い形状になっている。
【０１５２】
上記腔確保部４０３は硬質の帯状部材から長円または楕円の偏平なリング状に形成されている。この帯状リング状部材の先端縁は骨部と係合する特別な形状に形成されていて、骨との係合手段４１４を構成している。骨との係合手段４１４は、図８９（ｂ）で示す如く、比較的尾側に位置する凸部４１４ａと、棘突起側の比較的頭側に位置する凹部４１４ｂを有している。そして、骨との係合手段４１４は、図９０（ａ）で示す脊椎において、点線で示す部分の骨部に適合する輪郭形状に形成され、その骨部と係合するようになっている。
【０１５３】
ここで、図９０（ａ）において、点線部分で囲む領域Ａが処置対象部位であり、棘突起から椎弓部にかけての傾斜部Ｃが骨との係合手段４１４の凹部４１４ｂと係合する部分である。これと略反対側に位置する比較的広い窪み部分が骨との係合手段４１４の凸部４１４ａが入り込んで係合する部位となっている。図９０（ａ）の矢印Ｂで示す向きから見た図９０（ｂ）において示すように、一般に椎弓間は、矢印Ｄの如く、大きく上下に起伏する。また、椎弓部から棘突起まである勾配をもつ形状になっている。
【０１５４】
ところで、手術用シース４０５の腔確保部４０３の内腔は楕円または長円形状のいわゆる偏平な形状に構成されており、その周長は前記実施形態の真円形状とした腔確保部の周長に略一致する。このため、図８９（ｂ）で示す如く、その処置腔は前述した実施形態のものに比べて細長くなる。このようにした理由は次の通りである。手術の際の処置は椎弓間から頭尾側方向へ展開していく事が多い。こういった場合、処置対象部位は頭尾側方向に細長い領域（図９０（ａ）での点線で示す領域）となるので、腔確保部の周長と真円形状の周長を一致させ、腔確保部内腔を楕円または長円にする事は真円形状と略同等の侵襲で内腔により多くの処置領域を収める事ができる点で有利である。また、図８９（ｃ）で示すように、真円形状の腔では棘突起とぶつかるため、棘突起側に腔を移動させることはできず、Ａ部の処置領域を腔内に収めることが出来ない。しかしながら、長円または楕円形状の腔では真円形状の腔よりも前記Ａ部の処置領域内に収める事が出来る。また、関節突起と棘突起の間が狭い椎弓部（個人差もしくは椎体のレベルによる）の場合、真円形状の腔ではその腔内の略中心に処置対象部位を配置させる事が出来ない場合が考えられるが、楕円または長円形状の腔では短径側の内腔が短いので余計な部位が腔内に入らず、内腔の略中心に処置対象部位を配置させる事ができる。以上の事から楕円形状で腔の周長を真円形状の周長と一致させると、真円形状の腔と略同等の侵襲で効率的に処置対象部位をその内腔に捕らえる事ができる。
【０１５５】
一方、腔確保部４０３には骨との係合手段である凸部４１４ａ、凹部４１４ｂを備え、この凹部４１４ｂは椎弓部から棘突起にかけての勾配に入り込む形状になっている。例えば、人や椎体レベルによってはこの勾配が急な人がおり、係合手段である棘突起への凹部を持たない腔確保部４０３は前記勾配に当接し、これを押し込むとその勾配に沿って関節突起側へ流れ、結果的に内腔に処置対象部位を配置出来ない場合が考えられる。しかしながら、本実施形態の腔確保部４０３は係合手段である棘突起側の凹部４１４ｂによって前記勾配に嵌まり込むため、勾配が急な人も処置対象部位を腔内に配置する事ができる。また、シース挿入時、前記勾配と前記凹部４１４ｂが嵌まり込むので、腔確保部４０３の位置決めが容易である。さらに係合手段である凸部４１４ａと凹部４１４ｂにより、処置対象部周辺の形状とほぼ適合して腔内に不必要な筋組織の侵入を防止することができる。
【０１５６】
以上により腔確保部４０３は楕円形状の内腔と骨との係合手段である、前記凸部４１４ａと凹部４１４ｂを備える事によって処置領域を効率よく内腔内に捕らえて留置する事ができ、椎弓部が狭く勾配の急な人や椎体レベルであっても良好な腔を保持することが可能である。もちろん、椎弓部が広い場合や勾配がそれ程付いていない人の場合でも問題なく使用できる。従って、腔確保部４０３を構成する帯状リング部材の形状は長円または楕円に限らず、長方形、丸みのある菱形などの偏平な異形状のものであってもよいものである。
【０１５７】
上記手術用シース４０５の軟性シート部材４０４はこれを組織内に留置したときにその周囲の組織の圧力によって容易に押し潰される程度の柔軟なものであるが、この軟性シート部材４０４は内腔側から外側に位置する組織や器具の動きを内視鏡で透かして見ることが可能な透明な材質のもので形成されている。また、少なくとも生体組織内に位置する領域部分の内面には例えば梨地等の光の反射防止手段を施しておくことが望ましい。また、軟性シート部材４０４の壁の一部分にはポート４１０の先端部を差し込め得る１つまたは複数のポート連結用孔４１６が設けられている。また、軟性シート部材４０４は例えば漏斗状に外側が広がるフレアー状に形成したものであってもよい。
【０１５８】
上記マンドリン４０８はその外周が腔確保部４０３の内周に略密に嵌合する外形状のものであり、その断面形状は当然、腔確保部４０３と対応した同一形状の、長円または楕円等の偏平な形状に形成されている。図９１で示す如く、マンドリン４０８の中央には挿通孔４２１がその全長にわたり軸方向に貫通して設けられている。挿通孔４２１はダイレータ４０２の長い管４０２ａ，４０２ｂのうちで例えば最大径の管４０２ｂが比較的密に嵌入し、かつマンドリン４０８の挿入位置を探触する探触子４０９を挿通することができるようになっている。なお、挿通孔４２１を設置する位置はマンドリン４０８の中央部分に限らず、図９１（ｃ）で示す如く、長円の長軸側にずれて偏位する位置に設けたものであってもよい。また、マンドリン４０８の外周には操作部材４１２を嵌め込む際のガイドを兼ねた操作部用逃げ溝４２２が形成されている。マンドリン４０８の先端面は滑らかな曲面状に形成されている。また、マンドリン４０８の太さは椎弓間（椎弓間孔）の幅内に入り込まず、骨部に止まる大きさに形成されている。そして、マンドリン４０８の先端面は探触子４０９により手術対象部位の形状を体外から検知する探索を行うときの基準面４２３となる。
【０１５９】
探触子４０９は図９１（ｂ）で示すように、マンドリン４０８の挿通孔４２１に挿通されるものであり、探触子４０９の先端部分はマンドリン４０８の基準面４２３から突き出す検出部４２５を構成している。また、探触子４０９の他端部にはマンドリン４０８の基準面４２３から突き出す検出部４２５の突出量、つまり探触子４０９の挿入深さを示す、線からなる位置表示用指標４２６が付設されている。つまり、位置表示用指標４２６はマンドリン４０８の基準面４２３から突き出す探触子４０９の挿入深さを示し、これにより手術対象部位の深さを検出することができる。そして、マンドリン４０８の先端が位置する挿入部位の形状状態を体外から検知する体外検知手段の一例を構成している。
なお、上記指標４２６としては色分けまたは線と色分けなどを適宜組み合わせたものでもよい。
【０１６０】
次に、この実施形態の腔確保具システムを用いて、背中側からアクセスしてヘルニアを除去する外科手術の方法の手順を説明する。まず、第１の実施形態や第９の実施形態の場合と同様に、処置対象部位に向けて皮膚から筋肉内にガイド針４０１を穿刺し、ガイド針４０１の先端を棘突起基部めがけて突き刺し、その位置をＸ線透視等により確認する。ついで、ガイド針４０１にダイレータ４０２を被嵌する。ダイレータ４０２の複数の管４０２ａ〜４０２ｄを順次積み重ねることによりガイド針４０１の穿刺部分の周辺生体組織を拡張し、穿刺孔を拡大する。ガイド針４０１は最も細い管４０１ａを挿入した後に早々に引く抜く。ダイレータ４０２の必要な数の管４０２ａ〜４０２ｄを挿入した後、例えば長い管４０２ａ，ｂを残して他の管４０２ｃ，４０２ｄを引き抜く。
【０１６１】
そして、残したダイレータ４０２の長い管４０２ａ，ｂがマンドリン４０８の挿通孔４２１に差し込まれるように調整しながら、その管４０２ｂをガイドとして、マンドリン４０８を組織内に押し込む。アクセスする穿刺孔はこれより先にあらかじめダイレータ４０２により拡張してあったこともあり、比較的太く断面形状が異形のマンドリン４０８でも容易に挿入することができる。
【０１６２】
次に、マンドリン４０８の挿通孔４２１からダイレータ４０２の長い管４０２ａ，ｂを引き抜き、代わりに探触子４０９を挿入する。ダイレータ４０２の長い管４０２ａ，ｂおよび探触子４０９はいずれもマンドリン４０８よりも長いのでその操作が容易である。そして、図９２で示すように、マンドリン４０８に挿通した探触子４０９を用いて目的とする処置対象部位を探索する。すなわち、マンドリン４０８の基準面４２３から探触子４０９の先端にある検出部４２５を突き出し、その検出部４２５で椎弓間部位を探る。探触子４０９の検出部４２５を差し込む操作を繰り返すことにより、その検出部４２５がその椎弓間の孔部分に比較的深く入り込む位置を探す。椎弓間の孔部分に探触子４０９が比較的深く差し込まれたことは指標４２６の位置により体外から容易に知ることができる。つまり、マンドリン４０８の基準面４２３からの探触子４０９の検出部４２５が突き出す量はマンドリン４０８の後端面に対する指標４２６の位置により分かり、処置対象部位の形状や位置が確認できる。図９３（ａ）は椎弓間部位の位置を検出する前の指標４２６の状態であり、図９３（ｂ）は椎弓間部位の位置が検出された状態である。
【０１６３】
このようにして、探触子４０９により椎弓間部位の位置の検出がなされると、その探触子４０９に追従してマンドリン４０８も移動し、そのマンドリン４０８の先端に位置する基準面４２３がその処置対象部位に位置する。マンドリン４０８の径はその椎弓間孔の幅径よりも太く、基準面４２３は比較的広い面となっているので、マンドリン４０８が椎弓間内に入り込むことがなく安全に位置決めされる。このように処置対象部位に、マンドリン４０８を容易に位置決めすることができると共に、マンドリン４０８の基準面４２３を所定の処置対象部位に確実に位置させることができる。
【０１６４】
マンドリン４０８の位置が決まったらそのマンドリン４０８を残して探触子４０９を引き抜く。そして、第９の実施形態の場合と同様、体外で手術用シース４０５内にプッシャー４０６を挿入し、これらをマンドリン４０８に被せる。マンドリン４０８をガイドとして、一番奥深く入る位置まで手術用シース４０５を挿入する。一番深く入ったときにはマンドリン４０８の後端とプッシャー４０６の後端が一致することで確認する。そして、図９７（ａ）（ｂ）で示すように、処置対象部位の周辺骨部に、腔確保部４０３の係合手段４１４を係合させる。腔確保部４０３の係合手段４１４の形状は手術用腔を確保する所の周辺に位置する骨部分の形態に合わせて形成してあるので、その所定部位に腔確保部４０３を正しく確実に係合させることができる。探触子４０９による処置対象部の位置検出手段とこの位置検出手段で適切な位置に導かれたマンドリン４０８をガイドとして手術用シース４０５を体内に留置させるステップを組み合わせる事によって、容易に手術用シース４０５の腔確保部４０３を適切な位置に留置させることができる。
【０１６５】
なお、図９１（ｃ）で示す如く、挿通孔４２１を設ける位置はマンドリン４０８の中央でなくともよい。例えば図９１（ｃ）で示すように、挿通孔４２１を下側にずらして設けた場合にはマンドリン４０８を頭側にシフトさせて位置させることが可能となる。その結果、マンドリン４０８に添わせて挿入する手術用シース４０５も頭側に位置する。つまり、挿通孔４２１の位置が異なる複数のマンドリン４０８から椎弓部等の手術領域の状況に応じて、または個人差に応じて適切なものを選択して使用すれば、マンドリン４０８に添わせてより適切な位置に手術用シース４０５をガイドすることが可能となる。
【０１６６】
ついで、手術用シース４０５を体内の手術領域に位置決めした後、プッシャー４０６を引く抜く。このときの腔確保部４０３内を内視鏡で観察した視野の状況は図９６（ｃ）で示すようになる。引き抜いた直後の軟性シート部材４０４は図９６（ａ）で示す如く、周囲の筋肉の圧力によって収縮する。このため、手術用シース４０５により周囲組織にダメージを与えることがない。また、操作部材４１２は関節突起側に位置し、その把持部４１３が関節突起側へ屈曲して延びているので、これが棘突起側に位置する場合に比べて、手術用シース４０５内に処置器具を挿入する際において操作部材４１２が邪魔になり難い。つまり、図９６（ｂ）で示すように、操作部材４１２を関節突起側のＡの向きに引いて軟性シート部材４０４の処置具挿入口４０４ａを開くようにすれば、処置器具を挿入する際の干渉を極力避けることができ、処置器具を容易に挿入可能である。
【０１６７】
ここで、体外に出ている軟性シート部材４０４の露出部分が邪魔であるときには図９４で示す如く、その露出している部分に複数の切り込みを入れ、複数の片部４０４ｂに分け、これらの片部４０４ｂを体皮に縫合したり、テープで固定したり、また、図９５で示す如く、軟性シート部材４０４の体外露出部分を切除するようにしてもよい。
【０１６８】
この後の処置等は前述した他の実施形態の場合と同様である。また、軟性シート部材４０４の側方から器具をアプローチさせたい場合にはガイド針４０１を刺入し、ガイド針４０１の先端をポート連結用孔４１６に挿入させる。このとき、ガイド針４０１の先端は軟性シート部材４０４内に挿入した内視鏡４２７によりそのガイド針４０１の先端を透かして観察できるため、ポート連結用孔４１６にガイド針４０１の先端を容易かつ確実に誘導することができる。このガイド針４０１にダイレータ４０２を被嵌し、軟性シート部材４０４内に挿入した内視鏡で観察しながら腔確保部４０３内に通じる経路を形成し、ダイレータ４０２をガイド手段としてポート４１０を軟性シート部材４０５内まで誘導でき、ポート４１０と軟性シート部材４０５が係合される。そして、このポート４１０を通じて処置具を挿入し、処置を行うことが可能となる。
【０１６９】
なお、ポート連結用孔４１６としては図９８（ｂ）で示す如く、スリット状のものでもよい。スリット状のものは加工が容易である。また、図９８（ｃ）で示す如く、ポート連結用孔４１６の周囲部分４０４ｃだけが透明で他の部分４０４ｄは非透明に形成してもよい。軟性シート部材４０４に非透明な部分を形成したものではその部分から組織が透けて見えず、その光反射が起きることを防止し、また、非透明部分の内面に梨地等の十分な反射防止手段を容易に施すことができる。
【０１７０】
［第３９の実施形態］
図９９を参照して第３９の実施形態を説明する。この実施形態では同図（ａ）で示す如く、マンドリン４０８の先端周縁部分に、骨との係合手段４１４の機能を損なわない形でカットした鋭利部４２８を形成したものである。そして、このマンドリン４０８を使用する場合には前述した実施形態の場合と同様にして、マンドリン４０８を体内に挿入した後、手術用シース４０５を誘導する前において、図９９（ｂ）で示す如く、マンドリン４０８の鋭利部４２８を利用し、椎弓部に付着している筋肉等の組織を剥離する作業を行う。前記同様、マンドリン４０８の先端部は椎弓間（椎弓間孔）の幅に入り込まない大きさに形成されているため、マンドリン４０８が椎弓間内に不用意に入り込み、不必要な部位の組織等にダメージを与える虞を回避できる。
【０１７１】
このようにマンドリン４０８によって椎弓部に付着している筋肉等の組織を剥離する事によって感覚的に位置が分かり、きれいに剥離する事で、手術用シース４０５の位置決めが容易で前記シース留置後の術野を良好に観察できる。また、これを行わない場合、手術用シース４０５の留置直後の処置部位の骨に筋肉が付着しており、電気メス等で、その組織を切り、鉗子で除去しなければならなず、処置対象部周辺骨部の露出作業が面倒であったが、この実施形態の場合には前記作業が比較的減少し、手術の作業がかなり簡便なものにすることができる。
【０１７２】
［第４０の実施形態］
図１００を参照して第４０の実施形態を説明する。この実施形態は手術用シース４０５の変形例を示すものである。手術用シース４０５の腔確保部４０３の係合手段４１４は凸部４１４ａの部分がなく、腔確保部４０３の先端縁は平坦であり、ただ棘突起側に位置する部分に凹部４１４ｂを設けたものである。これ以外は第３８の実施形態のものと同様に構成されている。
【０１７３】
このように係合手段４１４に凸部４１４ａを設けない構成としたので、手術用シース４０５の腔確保部４０３を一旦挿入した後、例えば尾側にずらすことが可能になる。凸部４１４ａがある場合にはその凸部４１４ａが椎弓部に当たって、それ以上、尾側にずらすことがほとんど不可能であったが、この実施形態の手術用シース４０５のものではその移動を阻害する凸部４１４ａがないので、尾側への移動がスムーズになる。このため、手術用シース４０５を動かして周辺の領域まで広く観察して周辺部分の状況を知り、手術部位の確認を容易に行うことができるようになる。
【０１７４】
［第４１の実施形態］
図１０１を参照して第４１の実施形態を説明する。前述した第３８の実施形態の手術用シース４０５では腔確保部４０３を形成するリング状部材の形状が頭尾方向に長い偏平な形状であったが、この第４１の実施形態での腔確保部４０３のリング状部材は左右横方向に長い偏平な形状としたものである。つまり、腔確保部４０３のリング形状を棘突起側と関節突起側に長い偏平な形状とした。このような形状にすれば関節突起部分を左右に広く見ることが可能であり、切除すべき骨の領域を確認し易くなり、手術作業も容易になる。
また、この実施形態の腔確保部４０３は棘突起から椎弓部にかけての傾斜部Ｃに係合する凹部４１４ｂを設けているだけだが、前述した第３８の実施形態と同様に凸部４１４ａを設けてもよい。
【０１７５】
［第４２の実施形態］
図１０２を参照して第４２の実施形態を説明する。この手術用シース４０５は腔確保部４３１と器具ガイド部４３２を１本の硬質シース４３３によって一体に形成したものである。腔確保部４３１は前記同様に楕円または長円等の偏平な断面形状に形成されており、腔確保部４３１の先端縁には骨との係合手段４１４が形成されている。器具ガイド部４３２の側壁にはポート挿入孔（ポート挿入部）４３４が形成されている。器具ガイド部４３２の上端部には関節突起側へ向かって突出する操作把持部４３５が連設されている。
この手術用シース４０５もダイレータ４０２やマンドリン４０８を利用して体内に挿入され、マンドリン４０８を抜いて代わりに手術器具を導入して手術を行う。本実施形態は先端の腔確保部が楕円であり、骨との係合手段を設けているため、前記シース同様、効率よく処置領域を確保できる。また、側方の壁に孔を設けており、そこから腔確保具に器具を挿入する事ができるので、器具の干渉を減ずることができる。
【０１７６】
［第４３の実施形態］
図１０３乃至図１０５を参照して第４３の実施形態を説明する。前述した第３８の実施形態ではマンドリン４０８と探触子４０９により手術部位を検索する位置検出手段を構成したが、この第４３の実施形態の位置検出手段としては次のような検索具４４０を用いるようにした。すなわち、検索具４４０はパイプ状の本体４４１を有してなり、この本体４４１内には、例えばファイバー製で、等しい長さの複数の線材４４２を整列して束ねてなるパイプ束４４３を収容する。また、本体４４１の両端にはそれぞれキャップ状の軟性部４４４，４４５が取着され、パイプ束４４３の各端部がそれぞれに対応する軟性部４４４，４４５により覆われている。パイプ束４４３の各端部はそれぞれの軟性部４４４，４４５の内面に接触して密に覆われている。線材４４２は中空のものでも中実のものでもよいが、各線材４４２はその軸方向に個別的に移動自在に収納されている。このため、検索具４４０の一方の軟性部４４４を押し込み変形させると、その変形に応じて各線材４４２が個別的に軸方向に移動し、他方の軟性部４４５を内側から押し、一方の軟性部４４４の形状に対応する形状に他方の軟性部４４５を変形させるようになっている。つまり、検索具４４０の一方の軟性部４４４と他方の軟性部４４５の外形は同一の凹凸が逆向きの反転した転写形状を維持するものであり、一方の軟性部４４４の形状が他方の軟性部４４５の形状に映出させる映出手段を構成している。また、検索具４４０の中央にはガイド部材を挿入する孔４４６が長軸方向に貫通して設けられている。
【０１７７】
そこで、図１０５で示す脊椎の起伏した任意の部位に検索具４４０の一方の軟性部４４４を押し当てると、その部位の形状が、他方の軟性部４４５の外形状にとなって現れる。
例えば図１０５で示す脊椎のＡ，Ｂ，Ｃに検索具４４０の一方の軟性部４４４を押し当てると、他方の軟性部４４５にはそのＡ，Ｂ，Ｃの部位の形状に応じた形状が現れる。図１０４（ａ）はＡの部位の形状に対応した転写形状を示し、図１０４（ｂ）はＢの部位の形状に対応した転写形状を示し、図１０４（ｃ）はＣの部位の形状に対応した転写形状を示す。
【０１７８】
そして、この検索具４４０は上述した手技において、ダイレータ４０２を挿入し終わった後、ダイレータ４０２を引き抜き、その穿刺孔に差し込んで使用したり、ダイレータ４０２の管４０２ａ〜４０２ｄのうち適当なものを残し、これを孔４４６に差し込むようにして検索具４４０を体内に挿入する。この検索具４４０により手術部位を検索し、手術部位が見つかると、そのダイレータ４０２に手術用シース４０５を被せて体内に挿入することができる。なお、検索具４４０は孔４４６がないものであってもよい。
【０１７９】
［第４４の実施形態］
図１０６を参照して第４４の実施形態を説明する。これは前述した第３８の実施形態のシステムの変形例である。この腔確保具システムにおいて、準備される器具は第３８の実施形態の場合と同様、ガイド針４０１、ダイレータ４０２、手術用シース４０５、プッシャー４０６、マンドリン４０８、探触子４０９およびポート４１０を備える。その中でダイレータ４０２とマンドリン４０８は次の如くのものである。まず、ダイレータ４０２はマンドリン４０８のガイドとする管４０２ｂまでの少ない本数の管４０２ａ，４０２ｂのみが用意されている。管４０２ａ，４０２ｂの長さは手術用シース４０５やマンドリン４０８よりも長い。マンドリン４０８はその一端部が前述した第３９の実施形態のものと同様、その先端周縁部分には鋭利部４２８を形成する。また、マンドリン４０８の他端部は例えば凸面の鈍な形状に形成されている。
【０１８０】
この実施形態の腔確保具システムを用いて手術を行う場合、第３８の実施形態の場合と共通する点が多いので、この実施形態の特徴点を中心にして手術手順を説明する。まず、穿刺する体皮部位の筋膜まで切開してこれに前述した第３８の実施形態で述べた手順で、ガイド針４０１及びダイレータ４０２をその順に挿入する。この手技を行った後、鈍な形状の端部を先方にしてマンドリン４０８をダイレータ４０２の管４０２ｂに被嵌し、マンドリン４０８を生体組織内に押し込む。すると、マンドリン４０８の鈍な形状の端部が筋肉を裂きながら押し入り、マンドリン４０８を処置部位まで深く挿入することができる。つまり、筋膜まで切開しているので、ダイレータ４０２は太い管のものまで使用する必要がなく、穿刺孔を開拡できる。また、ガイド針４０１やダイレータ４０２を用いることなく、体皮の切開部からマンドリン４０８を直接に挿入することも可能である。
【０１８１】
ついで、マンドリン４０８を引き抜き、今度は鋭利部４２８を先にして再びマンドリン４０８を先に形成した穿刺孔に沿って体内に挿入し、鋭利部４２８を利用して椎弓部に付着している筋肉等の組織を剥離する作業を行う。ついで、探触子４０９を用いて処置対象部位にマンドリン４０８を正しく位置させる操作を行う。この後は第３８の実施形態の場合と同様の手順で作業が行われる。
この実施形態のものにあってはダイレータ４０２が不要であったり、ダイレータ４０２を使用する場合にも太い管を使用せずに済み、簡便な穿刺作業となる。
【０１８２】
［第４５の実施形態］
図１０７を参照して第４５の実施形態を説明する。これは前述した第１３の実施形態の腔確保具の変形例である。すなわち、腔確保部４５１を構成するリング状部材４５２と、これに連結される一対のアーム部材４５３ａ，４５３ｂとよりなり、一対のアーム部材４５３ａ，４５３ｂによって手術用器具を誘導する器具挿入ガイド手段を構成するようにしたものである。一対のアーム部材４５３ａ，４５３ｂはリング状部材４５２とは別の硬質な材料、例えば金属材料によって作られている。一対のアーム部材４５３ａ，４５３ｂの上端部は互いに逆向きで外側へ向かって略直角に屈曲して操作部４５４ａ，４５４ｂを形成している。上記リング状部材４５２は体組織内で手術用腔を確保する硬さは十分にあるが、一対のアーム部材４５３ａ，４５３ｂを変位させる程度の変形を行う柔らかさがある材料と形で作られている。また、第３８の実施形態と同様、その先端縁には骨部と係合する特別な形状の、骨との係合手段４５５が形成されている。
【０１８３】
この腔確保具を体組織内に挿入したときには、図１０７（ｂ）で示すように、一対のアーム部材４５３ａ，４５３ｂは体組織に押され、上記リング状部材４５２の部分の変形により押し潰される。また、手術用器具を導入する場合には、図１０７（ｃ）で示すように、操作部４５４ａ，４５４ｂを互いに外側に引いて、一対のアーム部材４５３ａ，４５３ｂの間を広げる。そして、広げた一対のアーム部材４５３ａ，４５３ｂの間を通じて手術用器具４５６を導入する。
【０１８４】
［第４６の実施形態］
図１０８を参照して第４６の実施形態を説明する。この実施形態は手術用シースの変形例であり、この手術用シース４６０は筒状の軟性シート部４６１の先端に偏平リング状の腔確保部４６２を連設してなり、軟性シート部４６１の下部周壁には長軸方向側にそれぞれ位置して２つのポート連結用孔４６３が設けられている。腔確保部４６２の先端縁には骨との係合手段が形成されるが、この先端縁には凸部がなく全体的に平らに形成され、その一部には棘突起の基部に係合する凹部４６４が形成されている。この凹部４６４の幅は前述した第４０の実施形態の凹部などのものに比べて広く形成した。尚、棘突起側の凹部の高さ方向は先端水平面から１〜１０ｍｍ程度が望ましい。
【０１８５】
このように骨との係合手段においての棘突起の基部に係合する凹部４６４を幅広く形成したので手術用シース４６０を椎体の左右どちら側にも用いることができる。また、骨との係合手段が凸部がなく凹部４６４を幅広く形成したので、頭尾側方向に容易に移動させることができる。
【０１８６】
［第４７の実施形態］
図１０９を参照して第４７の実施形態を説明する。この実施形態は第４６の実施形態の手術用シースの変形例であり、この手術用シース４６０は腔確保部４６２の先端縁に、棘突起側の凹部４６４ａの他に関節突起側に位置した凹部４６４ｂを設け、これらにより骨との係合手段を構成したものである。関節突起側にも位置する凹部４６４ｂを設けたことによって手術部位の骨部位に対する座りが良好になり、所定の部位に位置が決まり易い。また、必要な場合、例えば関節突起側への移動が必要な場合、その向きへの移動が容易になる。
【０１８７】
［第４８の実施形態］
図１１０を参照して第４８の実施形態を説明する。この実施形態は例えば前述した第３８の実施形態のマンドリン４０８の先端に形成された基準面４２３に探触部（探触子）４６５を一体に形成したものである。この実施形態によれば、マンドリン４０８とは別部材の探触子を用意しなくてもよく、また、別部材の探触子が不要なので、その出入れ操作が不要となり、手術対象部位を探る検索操作がマンドリン４０８のみで行うことができる。このため、それらの作業が簡便になる。
【０１８８】
［第４９の実施形態］
図１１１乃至図１１４を参照して第４９の実施形態を説明する。図１１１は腔確保具４７０の説明図、図１１２は指標部材４８０の斜視図、図１１３は腔確保具４７０と指標部材４８０とを組み合わせた状態の斜視図、図１１４は体組織を拡張するダイレータ４９０の斜視図である。
【０１８９】
図１１１で示すように、腔確保具４７０は生体組織内に腔を確保する腔確保手段としての腔確保部４７１と、この腔確保部４７１に連なる器具挿入ガイド手段としての器具挿入ガイド部４７２を形成し、全長にわたり等径で断面形状が長円もしくは楕円形状で剛体の筒状部材４７３を本体部材としてなる。腔確保部４７１と器具挿入ガイド部４７２はその内周及び外周が同じ形状であり、その全長にわたり連続的に連なって形成されている。また、腔確保部４７１の先端縁には、骨との係合手段が形成されている。この骨との係合手段は、平坦な基準面４７４と、これの一部に形成され、棘突起基部と当たり骨との結合手段である凹部４７５とによって構成されている。筒状部材４７３の側壁にはポート挿入用孔４７６が開口されており、筒状部材４７３の上端側壁部には操作把持部４７７が関節突起側に突き出して一体的に設けられている。そして、この腔確保具４７０は体組織に最後に挿入するダイレータ自体を兼ねるものである。
【０１９０】
図１１２で示すように、指標部材４８０は腔確保具４７０の腔確保部４７１の内腔と同じ形状と断面積を持ち、腔確保具４７０の内腔内に、密に挿入可能なものであって、その先端面からなる基準面４８１の中央の一部が突出し、この突出部により体組織と接触させるための探触部４８３を形成している。また、基端部外周には指標部４８４が形成されている。そして、この指標部材４８０と腔確保具４７０は図１１３で示すように、組み合わせが可能なものである。
【０１９１】
図１１４で示すように、ダイレータ４９０は、複数の管４９１ａ〜４９１ｃを、いわゆる多重管アンテナ形式の構造に組み合わせて構成されるものである。上記腔確保具４７０と組み合わすことができる管４９１ｃはその外周形状が腔確保部４７１の内腔と同じ形状に形成されている。
【０１９２】
本実施形態のシステムを使用する場合、図１１４で示すダイレータ４９０の複数の管４９１ａ〜４９１ｃで順次、体組織の穿刺孔を拡張した後、図１１１で示す腔確保具４７０を、その腔確保具４７０の内腔と同じ外周形状をもつダイレータ４９０の管４９１ｃの外周に被せて、腔確保具４７０を処置部位に突き当たるまで体組織内に挿入する。腔確保具４７０を挿入後、その腔確保具４７０を残して、ダイレータ４９０の管４９１ａ〜４９１ｃを抜去する。
次に、腔確保具４７０の内腔に図１１２で示す指標部材４８０を挿入し、操作把持部４７７を手で持ってその腔確保具４７０を移動させ、指標部材４８０の探触部４８３で処置対象部位を探す。所望の位置になると指標部材４８０の指標部４８４が腔確保部４７１の後端よりも下がるため、これにより処置対象部位を検出することができる。腔確保具４７０及び指標部材４８０の先端部は椎弓間の孔より太いので、その孔内に入り込むことがなく、安全である。その後、腔確保具４７０から指標部材４８０を抜去し、器具挿入ガイド部４７２に処置器具を差し入れ、以下、体組織に対して外科的な処置を行う。
この実施形態によれば、容易に処置対象部位を検出でき、腔確保具４７０を適切な位置に留置することができる。
【０１９３】
＜付記＞本発明はその主旨に反しない限り、前述した各実施形態を互いに組み合わせて適用することを妨げない。また、前述した各実施形態、及びその組み合わせによれば、以下の事項を含むものである。本発明に関連する以下の発明明は適宜、組み合わせることが可能なものである。
【０１９４】
（軟性管状部材と腔確保手段を組み合わせた外科手術用腔確保具のシリーズ）
１．体組織を通じて体内に挿入されて用いられる外科手術用腔確保具であって、体内に手術作業用腔を確保する腔確保手段と、この腔確保手段で形成する腔に連通し、その腔を体外に連絡する軟性管部材とを備えてなり、軟性管状部材内を通じて腔確保手段で形成した腔に内視鏡や手術用処置具等の器具を挿入して外科手術を行うようにしたことを特徴とした外科手術用腔確保具。
２．第１項において、腔確保手段は、腔側の内壁面と体組織側の外壁面を有する腔確保部材より形成される。
３．２において、腔確保手段は、リング状部材である。
４．２において、腔確保手段は、変形可能な部材で形成され、他の腔拡大手段により拡大して腔を確保するようにした。
５．１，２において、腔確保手段を生体内の所定の位置に保持する位置保持手段を有する。
６．５において、位置保持手段は、腔確保手段と接続し、体外まで延びる操作部材であり、操作部材の断面積は、腔確保手段により形成される断面積よりも小さく構成される。
７．６において、操作部材は、腔確保手段により形成される腔内に連通するチャンネルを有する。
８．５において、位置保持手段は、腔確保部材の外壁面に設けられた凹凸部である。
９．５において、位置保持手段は、腔確保部材の先端より、外壁面側にのびる体組織に引っ掛かる返し部を有する。
１０．２において、腔確保部材の壁の少なくとも一部に、内視鏡もしくは器具を腔内に導くための孔が設けられている。
１１．１において、軟性管状部材は、樹脂製シート状部材をチューブ状に構成してなる軟性管状シート部材である。
１２．１において、軟性管状部材は、先端側が狭く、手元側にいくに従って、内径が大きくなるように形成されている軟性管状シート部材である。
１３．１において、軟性管状部材は、内部が複数のチャンネルに仕切られている。
１４．１において、軟性管状部材の壁の少なくとも１ケ所に、内視鏡もしくは器具を腔内に導く孔が設けられている。
１５．１において、腔確保手段に接続され、軟性管部材内を通じて体外に延びた器具挿入ガイド部材を有し、器具挿入ガイド部材には、上記腔確保手段で形成する腔内につながるガイド面を有した。
１６．１５において、器具挿入ガイド部材は、第６，７項での操作部材を兼ねる。
１７．１において、腔確保手段は、生体組織内に流体を注入して腔を確保するものである。
１８．１において、生体組識内で腔を確保する腔確保手段に連結され確保した腔に導かれる少なくとも一つのポートを設けた。
１９．１８において、腔確保手段とポートを連結する連結手段を設けた。
【０１９５】
（腔確保具のシリーズ）
１．体内に挿入されて用いられる腔確保具であって、体内に手術作業用腔を確保する腔確保手段と、この腔確保手段に接続され、体外に延びた器具挿入ガイド部材を有し、器具挿入ガイド部材には、腔確保手段で形成する腔内につながるガイド面を有したことを特徴とした腔確保具。
２．１において、腔確保具の内腔が円形状を備えてなるもの。
３．１において、腔確保具の内腔が偏平な形状を備えてなるもの。
４．３において、腔確保具の内腔が楕円形状を備えてなるもの。
５．３において、腔確保具の内腔が長円形状を備えてなるもの。
６．１、２、３、４、５において、腔確保手段の先端に処置対象周辺組織に係合する係合手段を備えてなるもの。
７．６において、腔確保手段の先端に脊椎後部に係合する係合手段を備えてなるもの。
８．７において、係合手段は、腔確保部の先端が椎体後部、椎弓部の形状に適合する形状を備えてなるもの。
９．８において、係合手段は、腔確保部先端の棘突起側に凹部を備えてなるもの。
１０．１、２、３、４、５、６、７、８、９において、腔確保手段又は器具挿入ガイド部材の壁に少なくとも１ケ所に内視鏡もしくは器具を内腔に導く孔が設けられている。
１１．１において、腔確保手段は変形可能である。
【０１９６】
（腔を拡大確保する機構のシリーズ）
１．生体組識内に挿入される先端に設けられた、生体内で腔を確保する変形可能な腔確保手段と腔拡大手段を有する内視鏡下手術用器具。
２．１において、腔確保手段と連なり体外に連絡する少なくとも１つの管状部材を有する。
３．２において、腔確保手段が、圧排面と腔側面とを有する塑性変形可能な部材からなる。
４．２において、腔確保手段が、前記管状部材より広がるように湾曲された圧排面と腔側面とを有する弾性部材からなり、腔拡大手段が前記弾性部材を覆う外管と前記外管が少なくとも前記弾性部材の先端から前記管状部材まで摺動自在の構造を有し前記外管が前記管状部材まで摺動したとき前記弾性部材の先端が広がるようにした。
５．３において、腔確保手段が、少なくとも１部に複数の切り欠き構造（メッシュ構造）を有する円又は楕円形状のものとした。
６．３において、腔確保手段が、複数の板状部材よりなる。
７．３において、腔確保手段が、板状部材よりなる円又は楕円形状の１部を折り畳んだ部材を有する。
８．４において、腔確保手段が、弾性部材よりなる複数枚の板を有する。
９．２において、腔確保手段が、線材の編み込み構造により構成される。
１０．３において、軸部とバルーン部とバルーン部に流体を導く手段を具備する腔拡大具を、腔確保具の内側に挿入可能にしてなる腔拡大手段を設けた。
１１．３において、先端に少なくとも一つの押面を有し、前記押面を広げる手段を具備する腔拡大具を、腔確保具の内側に挿入可能にしてなる腔拡大手段を設けた。
１２．１において、挿入部先端に折り返し部を設けた。
【０１９７】
（ポートの連結手段のシリーズ）
１．生体組識内で腔を確保する腔確保手段と前記腔に導かれる少なくとも一つのポートと生体内でポートと腔を連結する連結手段からなる内視鏡的手術システム。
２．腔確保手段が腔確保部材と前記腔確保部材に連なり体外に連絡する少なくとも１つの管状部材からなる内視鏡的手術システム。
３．第１，２項において、前記腔確保部材に処置腔間と腔確保面とを連絡する少なくとも１つの孔を設け、前記ポートの先端にねじ部を設け、前記孔に前記ポートのねじ部をねじ込むことにより連結する。
４．１，２において、前記腔確保部材に処置腔間と腔確保面とを連絡する少なくとも１つの孔を設け、前記ポートの先端に半径方向外方に延出した係止め部を設け、前記穴に前記ポートの係止め部を挿入することにより連結する。
５．１，２において、腔内にポートを誘導するガイド部材を設けた。
【０１９８】
（腔確保具導入ガイド部材のシリーズ）
１．体組織内に挿入され、体組織内に腔を確保し、その中で手術を行うための手術用シースを、体組織内に挿入するためのガイド手段であって、このガイド手段は内壁と外壁を有する部材により手術用シースを挿入する内腔を形成するガイド部材を有し、少なくとも一部が手術用シースの形状に応じて変形可能なものである。
２．１において、体組織内に手術用シースを挿入するための経路を作成する体内進入具に外装可能である。
３．１において、ガイド部材は管状部材である。
４．３において、管状部材は軟性管よりなる。
５．４において、管状部材の内周長は、手術用シースの最大外周長とほぼ等しい。
６．１において、ガイド部材は対抗する複数枚の翼状部材からなり、それぞれの翼状部材は後端外壁側にて変形可能な弾性体を介して結合されている。
【０１９９】
（筋切開具と軟性シースの組み合わせよりなるシステム）
１．筋繊維の走行に沿って筋肉内に進入する手段を有する体内進入具と、その進入路に配置される、腔確保手段と、軟性管状部材を具備した手術用シースとよりなる体内手術システム。
２．１において、体内進入具は段階的に径の大きくなる複数の管状部材の組み合わせよりなる。
３．１において、体内進入具はその内部に内視鏡が挿入可能な管状部材からなり、先端に観察窓を設け、凝固、切開、剥離のいずれかの手段を先端に設けてなる。
４．１において、さらに体内進入具に外装可能であり、内腔に手術用シースを挿入し、体組織内に手術用シースを導入可能なガイド部材を含む。
５．１において、手術用シースは体内進入具に外装可能である。
【０２００】
（方法）
１．体内に腔を確保する腔確保手段と、腔に連通し、体外に連絡する軟性管状部材よりなる手術用シースを用いる方法において、
ａ．体組織の所定の位置、角度に、進入経路を作成し、
ｂ．その経路に前記手術用シースを留置し、
ｃ．手術用シースを通し、手術用シースにて確保された腔内に、内視鏡を入れ、ついで、手術用器具を挿入し、
ｄ．内視鏡下に手術を行う方法。
【０２０１】
（方法）
１．先端に腔確保手段を設けた手術用シースと複数のポートからなる内視鏡下手術用システムの使用方法において、
ａ．体組織の所定の位置、角度に、進入経路を作成し、
ｂ．その経路に手術用シースを留置し、腔確保手段にて腔を確保し、
ｃ．手術用シースを留置した後、腔確保手段にて確保した腔内に内視鏡及び器具挿入用シースを挿入し、
ｄ．手術用シースもしくは器具挿入用シースのいずれかを通し、手術用シースにて確保された腔内に、内視鏡を入れ、ついで、手術用器具を挿入し、
ｅ．内視鏡下に手術を行う方法。
【０２０２】
（変形可能な器具挿入ガイド手段と腔確保手段を組み合わせた第１の外科手術用腔確保具のシリーズ）
１．体組織を通じて体内に挿入されて用いられる外科手術用腔確保具であって、体組織内に手術作業用腔を確保する腔確保手段と、この腔確保手段で形成する腔に連通し、その腔を体外に連通する変形可能な器具挿入ガイド手段とを備えてなり、前記器具挿入ガイド手段を通じて前記腔確保手段で形成した腔内に内視鏡や手術用処置具等の器具を挿入して外科手術を行うようにしたことを特徴とした外科手術用腔確保具。
２．１において、器具挿入ガイド手段が鋼線の編み込み構造で構成される外科手術用腔確保具。
３．１において、器具挿入ガイド手段が少なくとも１つの変形可能な板構造で構成される腔確保具。
【０２０３】
４．１において、腔確保部先端の一部が凸形状で鋭利な先端を持つ構造を備える外科手術用腔確保具。
５．１において、器具挿入ガイド手段と腔確保部が分離する分離手段を有する外科手術用腔確保具。
６．５において、分離手段は腔確保部先端に設けた溝と、器具挿入ガイド手段内腔に設けた凸形状と、器具挿入ガイド部材の弾性である。
７．１において、器具挿入ガイド手段は軟性管状部材である。
８．７において、軟性管状部材は樹脂製シート状部材をチューブ状に構成してなる軟性管状シート部材であり、該部材は透明又は非透明である。
９．８において、軟性管状部材は樹脂製シート状部材をチューブ状に構成してなる軟性管状シート部材であり、該部材は弾性または非弾性である。
１０．１において、腔確保手段の先端に処置対象周辺組織部位に係合する係合手段を備えてなるもの。
１１．１０において腔確保手段の先端に脊椎後部に係合する係合手段を備えてなるもの。
１２．１１において係合手段は腔確保部の先端が椎体後部、椎弓部の形状に適合する形状を備えてなるもの。
１３．１０において、腔確保手段が略円筒形部材であり、先端で円筒形状部材壁の一片が突き出している。
１４．１０において、腔確保手段が略円筒形部材であり、壁の一部より先端方向に伸びる圧排部材を備える。
１５．１０において、腔確保手段が略円筒形部材であり、先端で円筒形状部材壁の一部が欠けている。
１６．体組織を通じて体内に挿入されて用いられる外科手術用腔確保具であって、半円または半楕円断面を有する腔確保手段と、腔確保手段の先端側面に設けた湾曲部によって骨と係合する係合手段と、腔確保手段よりつながり、体外に伸びる器具挿入ガイド手段と、腔確保手段で形成する腔に内視鏡を導く、内視鏡チャンネルとを備える外科手術用腔確保具。
【０２０４】
（変形可能な器具挿入ガイド手段と腔確保手段を組み合わせた第２の外科手術用腔確保具のシリーズ）
１．体組織を通じて体内に挿入されて用いられる外科手術用腔確保具であって、体組織内に手術作業用腔を確保する腔確保手段と、この腔確保手段で形成する腔に連通し、その腔を体外に連通する変形可能な器具挿入ガイド手段とを備えてなり、器具挿入ガイド手段内を通じて腔確保手段で形成した腔に内視鏡や手術用処置器具等の器具を挿入して外科手術を行うようにした事を特徴とした外科手術用腔確保具。
２．１において、腔確保手段の内腔が長軸と短軸を有し長軸が頭尾側方向である。
３．１において、腔確保手段の内腔が長軸と短軸を有し長軸が側方向である。
４．１、２、３において、腔確保手段の内腔が楕円形状である。
５．１、２、３において、腔確保手段の内腔が長円形状である。
６．４、５において、腔確保手段の先端に処置対象周辺組織に係合する係合手段を備えてなるもの。
７．６において、腔確保手段の先端に脊椎後部に係合する係合手段を備えてなるもの。
８．７において、係合手段は腔確保部の先端が椎体後部、椎弓部の形状に適合する形状を備えてなるもの。
９．８において、係合手段は腔確保部先端のが棘突起側に凹部を備えてなるもの。
１０．１において、器具挿入ガイド手段は軟性管状部材である。
１１．１０において、軟性管状部材は樹脂製シート状部材をチューブ状に構成してなる弾性管状シート部材であり、該部材は透明または一部透明である。
【０２０５】
（腔を拡大確保する機構のシリーズ）
１．生体組織内に挿入される先端に設けられた、生体内で腔を確保する腔確保手段と、腔確保手段と連なり体外に連絡する少なくとも一つの器具ガイド手段と、腔拡大手段とを有する外科手術用腔確保具。
２．１において、腔確保手段が圧排面と腔側面とを有する塑性変形可能な部材からなり、腔確保手段に骨との係合手段を有する。
３．２において、腔確保手段が複数枚の板形状であり、係合手段は前記板の長さの違いによることの外科手術用腔確保具。
４．１において、略楕円形状でその短軸を回転軸とする腔確保部と、回転軸と連結する器具ガイド手段と、腔確保部を回転させる手段とを有する外科手術用腔確保具。
【０２０６】
（ポートの連結手段のシリーズ）
１．生体組織内で腔を確保する腔確保手段と、前記腔に導かれる少なくとも一つのポートと生体内でポートと、腔を連結する手段からなる内視鏡的手術システム。
２．１において、連結手段は壁に腔確保手段で形成する腔に連通する孔を有し、前記孔にポートを挿入することによってなされる。
３．２において、連結手段は伸縮自在の壁に予め孔を開けポート外径が壁の孔より大きいことによってなされる。
４．２において、連結手段はポートの先端に引っ掛かり部を設けることによってなされる。
５．４において、引っ掛かり部は凹凸である。
６．３において、連結手段は孔が鋼線の編み込み目である。
７．３において、連結手段は孔が弾性部材に予め開けられた孔である。
８．３において、孔を開大する手段を設ける。
９．８において、開大する手段は段階的に径が大きくなるダイレータである。
１０．８において、開大する手段は先端が円錐状のダイレータである。
【０２０７】
１１．１において、連結手段は、壁を突き破る穿刺手段と、腔を確保する壁の一部に設けられた前記穿刺腔確保手段で穿刺可能な壁部材とからなるポート連結システム。
１２．１１において、さらに突き破った壁を開大する手段とからなるポート連結システム。
１３．１２において、突き破った壁を開大する手段は段階的に径が大きくなるダイレータである。
１４．１２において、先端が円錐状で壁を突き破る手段と突き破った壁を開大する手段をかねる内針。
１５．１１において、壁を突き破る手段は先端が円錐状のガイド針である。
【０２０８】
１６．１１において突き破られる壁は伸縮可能である。
１７．１において、さらに、ポートを目的部位にガイドするポートガイド手段からなる内視鏡手術システム。
１８．１７において、ポートガイド手段は、生体組織内で腔を確保する腔確保手段と、ポートをガイドするポートガイド部材と、前記腔確保手段と前記ポートガイド部材の位置関係を決める位置決め手段とからなる。
１９．１８において、位置決め手段は、腔確保具と係合する係合部と、ポートガイド部材と連結する連結部と、腔確保具軸心と同じ軸心を有し内腔を有す位置決め部材である。
２０．１８において、ポートガイド部材は、位置決め手段と連結する連結部と、位置決め手段と同じ軸を有する軸心と、前記軸心上をある角度をもって通過する軸を有し、一部切り欠きを有するガイド孔と、前記ガイド孔の軸心と同軸でガイド針を挿通させる孔を持つガイド針挿入部材と、ガイド針挿入部材とガイド孔を係合する係合手段とからなる。
２１．１８，２０において、ポートガイド部材は、ガイド針挿入部材の軸心と腔確保部の軸心との交点と、前記交点からガイド針挿入部材までの距離が一定の軌跡上を移動する移動手段を設けてなる。
２２．１７において、ガイド手段は壁にＸ線不透過のマーキング部とを有することによってなる。
２３．１７において、ガイド針がＭＲＩ（磁気核共鳴映像）下で観察できる素材からなる、ポートガイド手段。
２４．１において、連結手段は体外でポートと腔確保手段とを連結する。
【０２０９】
（腔確保具の位置決め手段のシリーズ）
１．生体組織内で腔を確保する腔確保手段と、腔確保具挿入位置検出手段からなる内視鏡手術システム。
２．１において、腔確保具挿入位置検出手段は腔確保具先端に設けた目的部位の骨形状に適合する形状と深さ検出手段とからなる。
３．２において、深さ検出手段は、腔確保手段先端から連なり体外に伸びる剛体部と、前記剛体部に連結する把持部とからなる。
４．２において、深さ検出手段は、腔確保具と組み合わせ可能な指標部材である。
５．２，３，４において、深さ検出手段は、腔確保手段先端の骨形状に適合する形状の最も浅い部分から腔確保手段の操作部最高位までの距離と指標の全長を一致させたことによってなる。
６．２，３，４において、深さ検出手段は骨形状に適合する形状の最も浅い部分の基準部と、前記基準部から任意の距離に設けたマーキングと、指標側面のマーキングとからなる。
７．１において、腔確保手段は、生体組織内で腔を確保する腔確保具と、腔確保具を体組織内に挿入させる挿入手段とからなる。
【０２１０】
（腔確保具導入ガイド部材のシリーズ）
１．体組織内に挿入され、体組織内に腔を確保し、その中で手術を行う為の手術用腔確保具を体組織内に挿入する為のガイド手段であって、このガイド手段は外壁に腔確保具を被せて挿入することによってなる。
２．１において、ガイド手段は先端が骨との係合手段を備える。
３．２において、ガイド手段は後端にマーキング部を備える。
【０２１１】
（挿入手段のシリーズ）
１．体組織内に挿入され、体組織内に腔を確保する腔確保部を有する手術用腔確保具と、筋繊維の走行に沿って筋肉内に進入する手段を有する体内進入具と、前記腔確保具を体組織内に挿入する為の挿入手段とからなり、この挿入手段は腔確保部後端を押す押面部と、手術用腔確保具と係合する係合手段とからなる。
２．１において、挿入手段は押面部外径が腔確保部後端外径より小さい。
３．１において、挿入手段は軟性である。
４．１において、挿入手段は、筋繊維の走行に沿って筋組織内を進入する体内侵入手段とからなる。
【０２１２】
（体内進入具と腔確保具との組み合わせシリーズ）
１．筋繊維の走行に沿って筋肉内に進入する手段を有する体内進入具と、その進入路に配置される、腔確保具からなる体内手術システム。
２．１において、体内進入具は段階的に径が大きくなる複数の管状部材の組み合わせよりなる。
３．２において、管状部材の断面が略楕円形状である体内進入具。
４．２において、最大外径の管状部材のみ断面が楕円形状である体内進入具。
５．２，３，４において、外径が椎間孔の幅よりも大きく管状部材の先端に鋭利形状を設けた体内進出具。
６．１において、先端が円錐形状であり、外径が腔確保具内径と同等である体内進入具。
【０２１３】
（腔確保具と内視鏡との手術システムのシリーズ）
１．体組織内に手術作業用腔を確保する腔確保手段と、この腔確保手段で形成する腔に連通し、その腔を体外に連通する変形可能な器具挿入ガイド手段とを備えてなり、器具挿入ガイド手段内を通じて腔確保手段で形成した腔に内視鏡や手術用処置具等の器具を挿入して外科手術を行うようにしたことを特徴とした外科手術用腔確保具と内視鏡とからなる内視鏡外科手術システム。
【０２１４】
（腔確保具の位置検出手段のシリーズ）
１．生体組織内の処置対象及びその周辺部位の形状状態を体外の操作にて探り生体組織内の処置対象部位を検出（探索）する検出手段と、検出した処置対象部位に腔を確保する腔確保手段を有する内視鏡手術システム。
２．１において、体外検知手段は腔確保手段の挿入位置検出手段からなる。
３．２において、挿入位置検出手段は、深さ検出手段からなり、例えばマンドリンと探触子を用いてマンドリンの基準面からの探触子の進入深さにより位置を検出するもの。
４．２において、深さ検出手段は先端に処置対象部位近傍に接する基準面を有する基準部材と、基準面より小さな断面積を有する検出部を先端に有す指標部材（例えば探触子）と、指標部材と基準部材の両者が長軸方向に互いに移動可能で平行に配されるものからなり、指標部材と基準部材の変化量から検出部の挿入深さを検知する。
５．３において、深さ検出手段は、先端に処置対象部位近傍に接する基準面を有する腔確保手段と、基準面より小さな断面積を有する検出部を先端に有する指標部材と、指標部材と基準部材の長軸方向に互いに移動可能で平行に配されることからなり、指標部材と基準部材の変化量から深さを検知する（例えば第の４９実施形態を参照）。
６．３において、深さ検出手段は先端に処置対象部位近傍に接する基準面を有する基準部材と、基準面より小さな断面積を有する検出部を先端に有する腔確保具とからなり、指標部材と基準部材の長軸方向に互いに移動可能で平行に配されることからなり、指標部材と基準部材の変化量から深さを検知する（第９の実施形態を参照）。
７．４において、指標部材はダイレータである。
８．６において、基準部材がダイレータである。
９．４において、基準部材は先端に鋭利部を備えてなる。
１０．２において、挿入位置検出手段は処置対象部位周辺部の形状を体外に転写する手段からなる。
１１．１０において、転写する手段は、処置対象周辺部位の形状を検知する手段と体外に映出する手段と検知手段からの信号を映出手段に伝達する手段からなる。
１２．１１において、伝達手段は連続する棒状部材の束を備えてなる。
１３．１１において、該検知手段は弾性部材と棒状部材の束の組み合わせである。
１４．１１において、映出手段は、弾性部材と棒状部材の束の組み合わせである。
１５．３において、深さ検出手段は先端に凸部を設けた指標部材からなる。
【０２１５】
（腔確保具と剥離手段との手術システム）
１．体組織内に手術用作業腔を確保する腔確保手段と、この腔確保手段で形成する腔に連通し、その腔を体外に連通する器具挿入ガイド手段とを備えた腔確保具と、前記腔確保具と組み合わせ可能な体組織を剥離する剥離手段からなり、
(a) 剥離手段を体内に挿入し、
(b) 椎体上面の体組織を剥離手段で剥離し、
(c) 腔確保具を前記剥離手段をガイドとして体内に挿入留置し、
(d) 剥離手段のみを抜去して
器具ガイド手段より処置器具を挿入して外科手術を行なう事を特徴とした手術システム。
【０２１６】
【発明の効果】
以上説明したように本発明の外科手術用腔確保具によれば、圧排が局部的で必要最低限の程度で済むにも拘らず、十分な視野と十分な手術作業の空間が得られて低侵襲の外科手術を容易に行うことができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】（ａ）は第１の実施形態に係る外科手術用腔確保システムに属する各器具の斜視図、（ｂ）は同じくそのシステムの手術用シースを（ａ）中のＡ方向から見た矢視図。
【図２】人体の脊椎を後方から見た解剖図。
【図３】図２中Ａ−Ａ線に沿って断面した解剖図
【図４】第１の実施形態に係る外科手術用腔確保システムのダイレータを体組織の処置対象部位の領域まで差し込んだ状態の解剖図。
【図５】第１の実施形態に係る外科手術用腔確保システムの軟性管を体組織の処置対象部位の領域まで差し込んだ状態の解剖図。
【図６】第１の実施形態に係る外科手術用腔確保システムの軟性管を通じて手術用シースを体組織の処置対象部位の領域まで差し込んだ状態の解剖図。
【図７】第１の実施形態に係る外科手術用腔確保システムの手術用シースを体組織の処置対象部位の領域まで差し込んで留置した状態の解剖図。
【図８】（ａ）は第１の実施形態に係る外科手術用腔確保システムの手術状況の説明図、（ｂ）はその手術用シース途中位置部分の断面図、（ｃ）は手術作業空間の腔の状況の説明図。
【図９】前記手術用シース腔確保手段によって確保された処置対象部位の領域の作業空間をスコープによって観察される視野の状況図。
【図１０】前記外科手術用腔確保システムによる切除手術の手順の説明図。
【図１１】前記外科手術用腔確保システムによる切除手術の手順の説明図。
【図１２】前記外科手術用腔確保システムによる切除手術の手順の説明図。
【図１３】前記外科手術用腔確保システムによる切除手術の手順の説明図。
【図１４】前記外科手術用腔確保システムによる切除手術の状況の説明図。
【図１５】第２の実施形態に係る手術用シースの一例の斜視図。
【図１６】第２の実施形態に係る手術用シースの他の例の斜視図。
【図１７】第２の実施形態に係る手術用シースのさらに他の例の斜視図。
【図１８】第３の実施形態に係る手術用シースの斜視図。
【図１９】（ａ）は第３の実施形態に係る手術用シースを体組織に挿入する途中の状況を示す横断面図、（ｂ）は同じくその縦断面図。
【図２０】第３の実施形態に係る手術用シースを体組織に挿入した途中の状況を示す横断面図。
【図２１】第３の実施形態に係る手術用シースを案内するガイド手段の斜視図。
【図２２】同じくそのガイド手段の使用状況の断面図。
【図２３】同じくそのガイド手段の使用状況の断面図。
【図２４】同じくそのガイド手段の使用状況の断面図。
【図２５】（ａ）は第５の実施形態に係る手術用シースの先端部の側面図、（ｂ）は同じくその手術用シースの先端部の平面図。
【図２６】同じく第５の実施形態に係る手術用シースを体組織に挿入するときの説明図。
【図２７】（ａ）は第６の実施形態に係る刺通具の斜視図、（ｂ）はその刺通具に手術用シースを装着した状態の斜視図。
【図２８】（ａ）は同じく第６の実施形態に係る手術用シースを体組織に挿入したときの断面図、（ｂ）は（ａ）中Ｂ−Ｂ線に沿う部分の断面図、（ｃ）は（ａ）中Ｃ−Ｃ線に沿う部分の断面図。
【図２９】第７の実施形態に係る外科手術用腔確保システムに属する各種器具を示す斜視図。
【図３０】同じくその手術用シースを体組織に留置した説明図。
【図３１】同じくそのポートガイドを使用した手術状態の説明図。
【図３２】同じくその手術状態の全体的状況の説明図。
【図３３】第８の実施形態に係る手術用シースを示す斜視図。
【図３４】同じくその手術用シースの一例のリング状部材を示す斜視図。
【図３５】同じくその手術用シースの他の例のリング状部材を示す斜視図。
【図３６】同じくその手術用シースのさらに他の例のリング状部材を示す斜視図。
【図３７】（ａ）（ｂ）は第８の実施形態に係る腔拡大具を示す斜視図、
（ｃ）は腔拡大具に手術用シースを装着した状態の斜視図。
【図３８】同じくその手術用シースを体組織に挿入するときの説明図。
【図３９】同じくそのポートの斜視図。
【図４０】同じくその手術用シース及びポートを体組織に挿入した断面図。
【図４１】同じくその手術用シース及びポートを体組織に挿入して手術する状況説明図。
【図４２】同じくその手術用シース及びポートを体組織に挿入して手術する状況説明図。
【図４３】同じくその手術用シース及びポートを体組織に挿入して手術する状況説明図。
【図４４】同じくその手術用シース及びポートを体組織に挿入して手術する状況説明図。
【図４５】第９の実施形態に係る手術用シースの斜視図。
【図４６】同じくその手術用シースの腔確保部の説明図。
【図４７】（ａ）は同じくその実施形態に係るプッシャーの斜視図、（ｂ）はそのプッシャーの下面図、（ｃ）はプッシャーの使用状態の説明図。
【図４８】同じくその実施形態の使用状態の説明図。
【図４９】同じくその実施形態の使用状態の説明図。
【図５０】同じくその実施形態におけるダイレータの後端とプッシャーの後端の位置関係の説明図。
【図５１】同じくその実施形態の使用状態の説明図。
【図５２】第１０の実施形態におけるダイレータの説明図。
【図５３】第１１の実施形態に係るプッシャーの説明図。
【図５４】第１２の実施形態に係る手術用シース、及ダイレータの使用説明図。
【図５５】同じくその実施形態に係る手術用シース及ポートの留置状態の説明図。
【図５６】第１３の実施形態に係る腔確保具の説明図。
【図５７】同じくその実施形態に係る腔確保具の使用状態の説明図。
【図５８】第１４の実施形態に係る腔確保具の説明図。
【図５９】第１５の実施形態に係る腔確保具の説明図。
【図６０】第１６の実施形態に係る腔確保具の斜視図。
【図６１】第１７の実施形態におけるポートと管状シート部材を連結する手段の説明図。
【図６２】第１８の実施形態に係るプッシャーの説明図。
【図６３】第１９の実施形態に係る腔確保具の説明図。
【図６４】第２０の実施形態に係る腔確保具の説明図。
【図６５】第２１の実施形態に係る腔確保具の説明図。
【図６６】同じく第２１の実施形態に係る腔確保具の係合手段の説明図。
【図６７】第２２の実施形態に係る腔確保具と開拡器具の説明図。
【図６８】第２３の実施形態に係る腔確保具の説明図。
【図６９】同じく第２３の実施形態に係る腔確保具の腔確保部の説明図。
【図７０】同じく第２３の実施形態に係る腔確保具の使用状態の説明図。
【図７１】第２４の実施形態に係るダイレータとその使用状態の説明図。
【図７２】第２５の実施形態に係る体内進入具の説明図。
【図７３】第２６の実施形態に係る体内進入具の説明図。
【図７４】第２７の実施形態に係る体内進入具の説明図。
【図７５】第２８の実施形態に係るポートガイド装置の説明図。
【図７６】第２９の実施形態に係るポートガイド装置の説明図。
【図７７】第３０の実施形態に係る体内進入具の説明図。
【図７８】同じく第３０の実施形態に係る体内進入具の使用状態の説明図。
【図７９】第３１の実施形態に係る体内進入具とその使用状態の説明図。
【図８０】第３２の実施形態に係る腔確保具の説明図。
【図８１】第３３の実施形態に係る腔確保具の説明図。
【図８２】第３４の実施形態に係る腔確保具の説明図。
【図８３】第３５の実施形態に係る腔確保具の説明図。
【図８４】第３６の実施形態に係る腔確保具の使用説明図。
【図８５】同じく第３６の実施形態に係る支持器具の使用説明図。
【図８６】第３７の実施形態に係る他の腔確保具の説明図。
【図８７】同じくその腔確保具の使用状態の説明図。
【図８８】第３８の実施形態に係る腔確保具システムに属する各器具の斜視図。
【図８９】（ａ）はその第３８の実施形態に係る手術用シースの側面図、（ｂ）はその手術用シースの腔確保部の下面図。
【図９０】（ａ）は処置対象の脊椎を後ろから見た解剖図、（ｂ）はその脊椎の斜視図。
【図９１】同じくそのマンドリン及び探触子の説明図。
【図９２】同じくそのマンドリン及び探触子の使用状態の説明図。
【図９３】同じくそのマンドリン及び探触子により位置検出を行う際の指標の状態の説明図。
【図９４】同じくその手術用シースの体外部分の状態の説明図。
【図９５】同じくその手術用シースの体外部分の状態の説明図。
【図９６】（ａ）（ｂ）はその手術用シースの使用説明図、（ｃ）（ｄ）は（ａ）中Ｘ−Ｘ線に沿う部分の断面図。
【図９７】同じくその手術用シースの使用説明図。
【図９８】同じくその手術用シースの変形例の説明図。
【図９９】（ａ）は第３９の実施形態に係るマンドリンの先端部の斜視図、（ｂ）はそのマンドリンの使用説明図。
【図１００】（ａ）は第４０の実施形態に係る手術用シースの斜視図、（ｂ）はその手術用シースの腔確保部の下面図。
【図１０１】（ａ）は第４１の実施形態に係る手術用シースの腔確保部の斜視図、（ｂ）はその腔確保部の下面図。
【図１０２】（ａ）は第４２の実施形態に係る手術用シースの腔確保部の斜視図、（ｂ）はその腔確保部の下面図。
【図１０３】（ａ）は第４３の実施形態に係る検索具の斜視図、（ｂ）はその検索具の端部の展開斜視図。
【図１０４】同じく第４３の実施形態に係る検索具の作用の説明図。
【図１０５】（ａ）は処置対象の脊椎を斜め上ろから見た解剖図、（ｂ）はその脊椎の部位に検索具を当てる使用状態の説明図。
【図１０６】第４４の実施形態に係る腔確保具システムに属する各器具の斜視図。
【図１０７】（ａ）は第４５の実施形態の腔確保具の斜視図、（ｂ）（ｃ）はその使用状態の説明図である。
【図１０８】第４６の実施形態に係る手術用シースの斜視図。
【図１０９】第４７の実施形態に係る手術用シースの斜視図。
【図１１０】第４８の実施形態に係るマンドリンの斜視図。
【図１１１】（ａ）は第４９の実施形態に係る腔確保具の斜視図、（ｂ）はその下面図。
【図１１２】第４９の実施形態に係る指標部材の斜視図。
【図１１３】同じく第４９の実施形態に係る腔確保具と指標部材とを組み合わせ状態の斜視図、
【図１１４】同じく第４９の実施形態に係る体組織を拡張するダイレ−タの斜視図。
【符号の説明】
１…ガイド針、２…ダイレータ、３…軟性管、４…手術用シース、
１１…腔確保手段、１２…軟性管状シート部材、１３…リング状部材。[0001]
BACKGROUND OF THE INVENTION
The present invention relates to a surgical cavity securing tool that secures a cavity as a surgical work space in a body.
[0002]
[Prior art]
In recent years, many endoscopic operations have been performed in body cavities within body tissues. Its merit is that it is less invasive as it is inserted into a cavity in the body from a small wound, compared to the so-called open surgery, in which the body tissue is incised to reach the target treatment site and treatment is performed. It is said that it is. However, one of the problems of endoscopic surgery is that it is difficult to secure a good surgical field in the body.
[0003]
For example, when the spinal disc herniation is usually performed in the operation for removing the spinal disc herniation, the back muscles are exposed through a midline incision from the back, and the back muscles are further opened and the back muscles are opened with a retraction element to expand the lumbar vertebrae. To expose the yellow ligament containing the nerve root. Then, the yellow ligament is incised, the dura mater under it is moved to one side, and the hernia bulge site located on the back side is excised. In this conventional operation, the midline incision from the back and exposure of the surgical site with a retraction element are performed. In the conventional operation, a large incision is made in the lumbar spine muscles, and the lumbar dorsal muscles are evacuated for a long time or after operation. It is said that there may be non-recoverable damage to the back muscles due to the onset of pressure and exclusion.
[0004]
Under these circumstances, as in US Pat. No. 5,439,464, a plurality of cannulas are inserted from the patient's back to the vicinity of the spine, and physiological saline is supplied to the vicinity of the spine through the single cannula. Injecting, securing the working space with the pressure of the physiological saline, introducing a rigid endoscope or treatment tool into the working space through another cannula, and performing a surgical procedure under the endoscope to perform surgery under the endoscope ing.
[0005]
[Problems to be solved by the invention]
The usual procedure by the so-called open incision surgery that exposes the back muscles by incision from the back, opens the back muscles by the retraction element and expands the lumbar spine, the damage to the back muscles by retraction is great, and gives non-recoverable damage to the back muscles, In addition, damage to the back muscles and the like due to the incision itself was significant.
Further, in USP 5,439,464 specification using a plurality of cannulas, the technique has relatively little damage to the back muscles due to wounds and exclusion, but it does not provide sufficient visual field and sufficient space for surgical operation There may be a drawback.
[0006]
The present invention has been made by paying attention to the above-mentioned problems, and its purpose is to provide a sufficient field of view and a sufficient space for surgical operation, even though the exclusion is a local and a minimum necessary level. It is an object of the present invention to provide a surgical cavity securing device which can be obtained and can perform a minimally invasive surgical operation easily.
[0007]
[Means for Solving the Problems]
The present invention is inserted into a body tissue having no cavity through the skin through the body, placed in the body tissue, and expanded to expand the body tissue. Treatment target site Forming a new working cavity for Working cavity A cavity securing means for securing the cavity, and connected to the cavity securing means, inserted together with the cavity securing means from outside the body into the body tissue, and secured by the cavity securing means Working cavity And an instrument such as an endoscope or a surgical treatment tool from outside the body. Working cavity Instrument insertion guide means comprising a deformable tubular sheet member that is guided to the inside and is crushed by the pressure of the body tissue, the cavity securing means, and the instrument insertion guide means Outside position Inserted into the body tissue from outside the body And having an insertion tip portion, The insertion tip portion penetrates at least one side wall of the cavity securing means and the instrument insertion guide means, and the To lead to the working cavity The insertion tip Side wall And a port having a locking part that is locked and connected to the instrument insertion guide means and the port through the port. Working cavity A surgical cavity securing device, which is inserted into the stool to perform a surgical operation.
In another invention, a body tissue without a cavity is inserted from the outside through a skin, placed in the body tissue, and expanded to expand the body tissue. Treatment target site Forming a new working cavity for Working cavity A cavity securing means for securing the cavity, and connected to the cavity securing means, inserted together with the cavity securing means from outside the body into the body tissue, and secured by the cavity securing means Working cavity And an instrument such as an endoscope or a surgical treatment tool from outside the body. Working cavity An instrument insertion guide means comprising a deformable tubular sheet member that is guided to the inside and has a flexibility to be crushed by the pressure of the body tissue, and a grasping operation portion that is connected to the cavity securing means and is located outside the body during use. And an operation member for performing an operation from outside the body for determining the position of the cavity securing means placed in the body tissue by the grasping operation unit, and the instrument is inserted through the instrument insertion guide means. Working cavity A surgical cavity securing device, which is inserted into the stool to perform a surgical operation.
[0008]
DETAILED DESCRIPTION OF THE INVENTION
[First Embodiment]
A first embodiment of the present invention will be described with reference to FIGS.
(Constitution)
FIG. 1A shows each instrument belonging to the surgical cavity securing system. In FIG. 1A, 1 is a guide needle, 2 is a dilator as a body entry tool, and 3 is soft as a guide means. The tube 4 is a surgical sheath.
The guide needle 1 is made of a hard material, for example, a metal such as stainless steel, and is made of a straight wire made of a radiopaque material, and a sharp puncture portion 6 is formed at the tip thereof.
[0009]
The dilator 2 has a multi-tube structure of a so-called extension antenna type in which a plurality of tubes 7a to 7d are stacked and fitted, and the guide needle 1 is covered with a minimum diameter tube 7a, and this minimum diameter tube 7a is next covered. A predetermined puncture diameter is ensured at the puncture position of the guide needle 1 by covering the thick tube 7b and sequentially fitting the thick tubes 7c and 7d one after another. The innermost tube 7a is slidably fitted to the outer periphery of the guide needle 1 in a relatively dense state, and the tube 7b is slidably fitted to the outer periphery of the tube 7a in a relatively dense state. The Similarly, the tube 7b is slidably fitted in a relatively dense state, and the tube 7c is slidably fitted in a relatively dense state. . Chamfered portions 8a to 8d are formed on the outer peripheral edges of the pipes 7a to 7d of the dilator 2.
[0010]
The flexible tube 3 is used as a guide means when the surgical sheath 4 is inserted. The flexible tube 3 is made of, for example, a resin tube and is deformed according to the outer shape of the surgical sheath 4 inserted into the lumen as will be described later. It has as much flexibility as possible. The lumen of the flexible tube 3 is formed to have a diameter that is slidably fitted in a relatively dense state with respect to the outer periphery of the outermost tube 7d of the dilator 2 described above. A chamfered portion 9 is formed on the outer peripheral edge of the distal end of the flexible tube 3.
[0011]
The surgical sheath 4 is a cavity securing device, and includes a cavity securing means 11 that secures a cavity in a living tissue and a flexible tubular sheet member 12 as a flexible tube member connected thereto. The cavity securing means 11 is configured by a rigid ring-shaped member 13 having a cavity-shaped member and a ring shape, and the ring-shaped member 13 is substantially oval (elliptical) as shown in FIG. ) It is formed to have a shape. The ring-shaped member 13 serves as a cavity securing portion that secures a cavity as a surgical operation space by the lumen. Position holding means is provided on the outer wall surface of the cavity securing member. The position holding means here is configured by forming positioning return portions 14 a and 14 b at both ends in the minor axis direction at the tip of the ring-shaped member 13. The return portions 14a and 14b are positioned in a predetermined position in the living body, more reliably positioning the cavity securing means 11 in the living body, and preventing the body tissue from entering the cavity and obstructing the visual field. Although the ring-shaped member 13 is hard, it may be made of a material that can be elastically deformed as long as it has a strength capable of securing a surgical work space in the living body.
[0012]
The ring-shaped member 13 is not a perfect circle but has an irregular shape, but the creeping outer peripheral length of the envelope outer shape including the return portions 14a and 14b is formed substantially equal to the inner peripheral length of the flexible tube 3 ( (See the middle dotted line in FIG. 1 (b)). Further, the creeping outer peripheral length (peripheral length) of the envelope shape including the return portions 14 a and 14 b of the ring-shaped member 13 of the surgical sheath 4 may be slightly smaller than the peripheral length in the flexible tube 3. At least the inner diameter of the flexible tube 3 is smaller than the maximum width of the ring-shaped member 13.
[0013]
The flexible tubular sheet member 12 is formed in a tapered funnel shape by a flexible sheet made of resin such as polyurethane. The flexible tubular sheet member 12 is easily crushed by the pressure of the tissue in the living tissue, but deformable instrument insertion guide means for guiding the treatment instrument and the like through the inside to the cavity formed by the cavity securing means 11. It constitutes. The narrow peripheral edge of the flexible tubular sheet member 12 is fitted on and attached to the outer periphery of the ring-shaped member 13. And the other part of the flexible tubular sheet | seat member 12 is formed in the skirt shape which spreads more than the diameter from an attachment part. The flexible tubular sheet member 12 communicates with the inner cavity of the ring-shaped member 13 and forms a treatment passage that communicates with the outside of the body during the operation. That is, the flexible tubular sheet member 12 constitutes a means for guiding the instrument in the cavity formed by the cavity securing means 11 by its lumen, and forms an instrument insertion channel.
[0014]
Further, a tubular operation member 17 as an operation portion is inserted and provided in the flexible tubular sheet member 12. The distal end of the operation member 17 is connected to the ring-shaped member 13 of the cavity securing means 11. Here, the tubular operation member 17 is made of a pipe material that is considerably thinner than the ring-shaped member 13, and the distal end portion extends to the width in the minor axis direction of the ring-shaped member 13, and both side end portions in the minor axis direction of the ring-shaped member 13. Are connected together. Treatment opening windows 18a and 18b are formed at the distal end of the operation member 17 so as to be cut out at both side portions of the ring-shaped member 13 in the longitudinal direction. Through the open windows 18a and 18b, the inner cavity of the ring-shaped member 13 of the cavity securing means 11 and the flexible tubular sheet member 12 communicate with each other. The tubular operating member 17 forms a channel 19 in direct communication with the lumen of the cavity securing means 11 by its lumen. The channel 19 of the operation member 17 also communicates with the lumen of the cavity securing means 11 and constitutes instrument guide means for inserting an instrument such as a scope into the cavity. Further, the operating member 17 is connected to the ring-shaped member 13 of the cavity securing means 11 and constitutes an operating means for more reliably positioning the cavity securing means 11 at a predetermined position in the living body.
[0015]
(Function)
Next, the operation of this surgical cavity securing system will be described along with a method applied to a surgical operation in which the region of the intervertebral disc is accessed from the back side of the human body and the hernia is excised. 2 is an anatomical view of the human spine as seen from the rear, and FIG. 3 is an anatomical view taken along line AA in FIG.
[0016]
First, as shown in FIG. 3, the guide needle 1 is stabbed into the muscle from the skin, aiming at the center of the region P (see FIG. 2) of the site to be treated when viewed from the back of the human body. At this time, the distance A from the spinous process to the puncture position in FIG. 3, the puncture angle B, and the puncture depth to the vertebral disc, which are obtained in advance from an X-ray image or CT image taken before surgery A puncture according to the value of C is performed to stop at a predetermined position. After this puncturing, it is confirmed whether the tip of the guide needle 1 is correctly punctured by X-ray fluoroscopy or the like. The puncture of the guide needle 1 may be performed under X-ray fluoroscopy.
[0017]
Next, the first tube 7 a of the dilator 2 is fitted on the punctured guide needle 1, and the tip of the first tube 7 a is inserted along the guide needle 1 to the region P of the treatment target site of the body tissue. Thereafter, the guide needle 1 is pulled out. Subsequently, as shown in FIG. 4, the muscle 7 is gradually expanded to the outer diameter of the thick tube 7d by covering the thin tube 7a with the thick tube 7b and then fitting the tubes 7c and 7d one after another. At this time, the muscles are stretched in the fiber direction in each layer, and at the same time, tear and spread along the fiber direction. Then, when the flexible tube 3 is fitted on the outer periphery of the thickest tube 7d used by the dilator 2 and the tip of the flexible tube 3 is inserted up to the region P of the treatment target region, as shown in FIG. Pull out. Then, only the flexible tube 3 is placed in the muscle.
[0018]
Therefore, as shown in FIG. 6, the surgical sheath 4 is pushed through the lumen of the flexible tube 3 as a guide means. Since the flexible tube 3 is deformable, it is crushed to some extent by the pressure from the surrounding muscles when it is placed in the muscle. However, since the flexible tube 3 is flexible, the surgical sheath 4 is inserted through the lumen. Is possible. Further, as shown in FIG. 5, the surgical sheath 4 can be inserted more easily if a certain level of waist strength is provided so as to leave a lumen.
[0019]
By the way, when the surgical sheath 4 is pushed through the lumen of the flexible tube 3, the ring-shaped member 13 in the cavity securing means 11 of the surgical sheath 4 is not deformed as shown in FIG. On the other hand, the ring-shaped member 13 including the return portions 14a and 14b deforms following the deformed outer shape. Therefore, the ring-shaped member 13 is inserted into the flexible tube 3 in a dense state including the return portions 14a and 14b. Further, at the time of this insertion, the flexible tubular sheath member 12 is made of a flexible sheet so that it is folded and becomes compact, so that it can be inserted into the flexible tube 3 without difficulty.
[0020]
Next, when the ring-shaped member 13 of the surgical sheath 4 is positioned in the region P of the treatment target site, only the flexible tube 3 is pulled out. Then, as shown in FIG. 7, the remaining flexible tubular sheet member 12 is pressed by the surrounding muscles and sandwiched between tearing in the fiber direction of each layer to become flat. For example, the portion along the line BB shown in FIG. 7A is as shown in FIG. 7B, and the portion along the line CC shown in FIG. 7A is shown in FIG. 7C. As shown. Since the return portions 14a and 14b are engaged with the muscles in the region P of the treatment target site, the ring-shaped member 13 of the cavity securing means 11 is reliably positioned and held. In addition, the body tissue is prevented from entering the cavity secured by the ring-shaped member 13, and a good visual field is secured. The opening periphery of the outer side of the flexible tubular sheath member 12 is in a state of being spread outside the body.
[0021]
As described above, the surgical sheath 4 is placed in the muscle, so that the cavity securing means 11 is located in the region P of the treatment target region to secure the cavity, and a surgical operation space is formed in the region P. The flexible tubular sheath member 12 forms a treatment instrument guide channel that allows the working space to communicate with the outside of the body. The channel 19 of the operation member 17 also forms a treatment instrument guide channel through which the instrument is inserted into the work space. In this respect, both channels serve as instrument guide means. The instrument guide means in this sense are all narrowed down to a more compact state than the ring-shaped member 13 of the cavity securing means 11 even if both are combined. Therefore, the muscles are not strongly crushed.
[0022]
FIG. 8A shows a state in which various instruments are inserted into the work space secured by the cavity securing means 11 through the flexible tubular sheath member 12. Here, a scope 21 with an irrigation device is inserted through the insertion channel 19 of the operation member 17, and a sharp forceps 22 is inserted from one end of the flattened soft tubular sheath member 12, and the flattened soft tubular sheath is collapsed. A suction pipe 23 is inserted from the other end in the member 12. And each instrument comes to be arranged in a line in the soft tubular sheath member 12 crushed flat as shown in FIG. Moreover, the instruments inserted from both ends in the flexible tubular sheath member 12 are respectively inserted into the work space through the treatment opening window 18 as shown in FIG. At this time, since the flexible tubular sheath member 12 does not restrain the movement of the instrument, it can be easily inserted obliquely as shown in FIG. 8C. Therefore, the degree of freedom of movement of the instrument or the like is high and the operability is high. Good. Moreover, since the soft sheath member is used, a plurality of instruments can be inserted from one end side, so that complicated operations can be efficiently performed. If blood or the like accumulates in the work space, it can be removed by suction with the suction pipe 23.
[0023]
When it is desired to change the approach angle to the operative field or to slightly shift the operative field, the operation member 17 is operated to change the position relative to the cavity in the body tissue, and the position is held again. Further, the scope 21 is equipped with a irrigation device, and the operation may be performed while perfusing physiological saline or the like. In this way, even if bleeding, the surgical site is washed, and there is an advantage that the tip of the scope 21 is not contaminated with blood.
FIG. 9 shows a field of view through which the scope 21 observes the work space of the region P of the treatment target site secured by the cavity securing means 11. The range indicated by the dotted line is the excision work range.
[0024]
Next, an example of the procedure of excision surgery will be described. First, as shown in FIG. 10, a scalpel 25 is inserted through the flexible tubular sheath member 12, and the yellow ligament is excised. Thereafter, the knife 25 is removed. Next, as shown in FIG. 11, a drill or chisel 26 is inserted to scrape the upper and lower lamina. Further, as shown in FIG. 12, the portion of the lamina is scraped off using the Kerrison bone forceps 27. As a result, the dura mater and the nerve root are visible. Therefore, as shown in FIG. 13 and FIG. 14 using the newly inserted nerve spade 28, the herniation of the intervertebral disc is excised with the sharp scissors forceps 22 inserted from the other end side while bringing the dura mater and nerve root together and bringing them sideways. To do. Further, the operation may be performed by inserting a plurality of forceps from the same end side.
When these series of techniques are completed, the surgical sheath 4 is pulled out and removed from the body, and the wound is sutured to complete the operation.
[0025]
(effect)
Since the surgical sheath 4 is constituted by the cavity securing means 11 composed of the ring-shaped member 13 and the flexible tubular sheath member 12 communicating therewith, first, the treatment target site in the living body by the ring-shaped member 13 of the cavity securing means 11. A work space of the minimum necessary size can be surely secured only in this area. Since the flexible tubular sheath member 12 has very little exclusion action on muscles, it has very little invasion to living tissue. Further, since the cavity securing means 11 is formed in a deformed shape in accordance with the minimum necessary space for the surgical operation, the occupied area of the cavity securing means 11 is also minimized, and the tissue securing by the cavity securing means 11 can be reduced. As a result, damage to the back muscles due to the exclusion is small, non-recoverable damage to the back muscles can be avoided considerably, the amount of incision of the back muscles is small, and damage to the back muscles can be reduced.
[0026]
In addition, since the flexible tube 3 as a guide means for inserting and guiding the deformed ring-shaped member 13 can be deformed, the inner peripheral length of the flexible tube 3 can be adjusted to the creeping outer peripheral length of the ring-shaped member 13. In this case, the hard ring-shaped member 13 can be inserted. For this reason, it is not necessary to determine the inner diameter of the flexible tube 3 more than the maximum diameter of the ring-shaped member 13 of the cavity securing means 11. Accordingly, the flexible tube 3 can be made thinner. Therefore, the puncture hole for inserting the flexible tube 3 can be made small, and the damage given to the tissue can be considerably reduced in this respect as well.
[0027]
Further, since the flexible tubular sheath member 12 is made of a flexible tube that tapers toward the outside of the body, a plurality of instruments can be inserted obliquely into the flexible tubular sheath member 12. Further, since the flexible tubular sheath member 12 is soft, the flexibility of movement of the instrument placed therein is high, and the operability is good. Therefore, even if a plurality of instruments are inserted simultaneously, the instruments do not interfere with each other and get in the way. In addition, a plurality of instruments can be inserted and used at the same time, making it easy to use. Furthermore, since the flexible tubular sheath member 12 communicates with the inside of the cavity and serves as a guide when the instrument is taken in and out of the cavity, the instrument can be easily taken in and out.
An operating member 17 connected to the outside of the body is provided as a position holding means in the surgical sheath 4, and an approach angle to the cavity, a position of the cavity, and the like can be set or changed via the operating member 17.
The operation member 17 is provided at the center of the cavity, and a channel 19 is provided at the center of the operation member 17. When the scope 21 is inserted into the channel 19, Since instruments such as forceps can be inserted from both sides centering on the scope 21, the scope 21 is easy to operate with little interference with instruments located on the left and right.
[0028]
The ring-shaped member 13 is provided with return portions 14a and 14b as position holding means. Since this is inadvertently positioned in the body tissue, the once secured cavity is difficult to shift. Further, the return portions 14a and 14b can prevent unnecessary body tissue from entering the cavity, and a necessary visual field and work space can be secured.
A path is created in the body by the dilator 2 as the body entry tool, and the surgical sheet 4 having a soft sheet is placed in the path. That is, the path by the dilator 2 does not cut the tissue and expands the hole by expansion. Since the flexible tubular sheath member 12 which is formed and does not particularly exclude it is placed there, the invasion to the body tissue is extremely small.
[0029]
Here, the flexible tubular sheath member 12 need not be elastically extended, but is not necessarily limited thereto, and may be made using a material that elastically extends. Further, in this system, when a device insertion passage is not provided, a soft sheet is pierced through the body tissue into the cavity at another position such as a port 64 as shown in FIG. 29C described later. The device may be inserted and the instrument may be inserted therethrough, or the flexible sheet may be pierced through the body tissue with the instrument directly from another route, and the surgery may be performed through the cavity.
[0030]
[Second Embodiment]
A second embodiment of the present invention will be described with reference to FIGS. This 2nd Embodiment shows the modification about the operation part of the sheath 4 for a surgery in 1st Embodiment mentioned above, FIG. 15 thru | or FIG. 17 has shown the different modification, respectively.
In FIG. 15, the position of the operation member 17 connected to the ring-shaped member 13 of the cavity securing means 11 is arranged so as to be biased toward one end of the long axis of the ring-shaped member 13. The opening window 18 of the insertion channel 19 is one that communicates with the lumen of the cavity securing means 11. In this case, since the insertion channel 19 is offset when the scope 21 is inserted into the insertion channel 19, even a relatively large instrument can be inserted into the cavity through the flexible tubular sheet member 12.
[0031]
FIG. 16 shows a position where the operation member 17 connected to the ring-shaped member 13 of the cavity securing means 11 is not a tubular member but a plate-shaped member and is connected to the ring-shaped member 13 of the cavity securing means 11. Is arranged so as to be biased toward one end of the ring-shaped member 13 as described above. The plate-like operation member 17 is formed by forming a guide surface 31 for an instrument made of a concave portion on the inner side surface of the cavity securing means 11. FIG. 16 shows a state where the operation member 17 is bent after being inserted into the body. The flexible tubular sheet member 12 is fastened by tying the outer periphery of the tip portion fitted on the ring-shaped member 13 with a thread 32. You may apply | coat an adhesive agent to the fastening part in the thread | yarn 32, and you may harden a fastening part. When various instruments are inserted into the surgical sheath 4, the instrument 33 is introduced along the guide surface 31 of the operation member 17. According to this, the insertion of the instrument 33 into the surgical sheath 4 can be easily and reliably introduced.
[0032]
In FIG. 17, the operation member 17 connected to the ring-shaped member 13 of the cavity securing means 11 is not a tubular member but a plate-shaped member, and the position where the operation member 17 is connected to the ring-shaped member 13 of the cavity securing means 11 is shown. The ring-shaped member 13 is disposed at the center. On both surfaces of the plate-like operation member 17, an instrument guide surface 31 made of a recess is formed. Since the operation sheath 17 as the instrument guide means is provided in the surgical sheath 4 here, the flexible tubular sheet member 12 as described above is not provided. Of course, the flexible tubular sheet member 12 as described above may be provided.
Also in this embodiment, the operation member 17 is provided smaller than the cavity securing means, and the instrument can be easily inserted by the guide surface 31 without strongly excluding the muscle.
[0033]
[Third Embodiment]
A third embodiment of the present invention will be described with reference to FIGS. The third embodiment is a modification of the securing means 11 in the surgical sheath 4 in the first embodiment described above, and the others are the same as those in the first embodiment. The securing means 11 in this embodiment is composed of two piece members 35a and 35b which are formed continuously from the tip of the operation member 17 and face each other, and the cavity securing member is formed by a pair of two piece members 35a and 35b. It is composed. The piece-like members 35 a and 35 b are bonded and bonded to the inner surface of the distal end portion of the flexible tubular sheet member 12. Return portions 14a and 14b are provided at the tips of the piece-like members 35a and 35b. The pair of two piece members 35a and 35b are elastically formed so as to spread at least to the same extent as the shape of the ring-shaped member 13 described above.
[0034]
The surgical sheath 4 is used in the same manner as in the first embodiment described above. However, when the surgical sheath 4 is inserted into the guide flexible tube 3, the two piece-like members 35a and 35b are shown in FIGS. 19 (a) and 19 (b). And is inserted into the flexible tube 3 as shown in FIG. Then, when reaching the region to be treated and pulling up the guide flexible tube 3, as shown in FIG. 20, the two piece-like members 35a and 35b are elastically spread to expand the body tissue part and perform the treatment work. Secure space. That is, here, the cavity securing means and the cavity expanding means are combined.
[0035]
According to such a surgical sheath 4, when inserting the cavity securing member into the body, the piece-like members 35 a and 35 b constituting the cavity securing member can be inserted in a compact manner. The diameter of the tube 3 can be reduced, and the invasion to the living tissue can be reduced. In addition, when this is applied to bone surgery, the space is secured by expanding the two plate portions, so that muscles attached to the surface of the bone can be collectively avoided.
[0036]
[Fourth Embodiment]
A fourth embodiment of the present invention will be described with reference to FIGS. The fourth embodiment shows a modified example of the guide means for inserting and guiding the surgical sheath 4 described above.
The guide means 40 for guiding the insertion of the surgical sheath 4 in this embodiment is formed by arranging a pair of plate-like guide members 41a and 41b facing each other as shown in FIG. Guide surfaces 42a and 42b are formed on the inner surfaces facing each other. Each of the guide surfaces 42a and 42b has a circular arc shape in cross section, and is formed in a shape in which an envelope is a circular cylinder.
The guide members 41a and 41b are integrally connected to the rectangular ring-shaped substrate 43, and as shown in FIG. 21 in the natural state by itself or the elasticity of the substrate 43, the leading ends of the guide members 41a and 41b. The side portion is biased so as to be in a closed state.
[0037]
When this guide means 40 is used, as shown in FIG. 22, the guide members 41a and 41b are spread and fitted into the final tube 7d of the dilator 2, and are inserted into the body tissue. Thereafter, when the dilator 2 is pulled out, the guide members 41a and 41b are closed tightly by the pressure of the body tissue as shown in FIG. Thereafter, as shown in FIG. 24, the surgical sheath 4 as described above is inserted between the guide members 41a and 41b and inserted along the guide surfaces 42a and 42b. Then, the guide members 41a and 41b spread by a necessary amount according to the size of the surgical sheath 4 and guide the surgical sheath 4 to a predetermined position in the living body to avoid the body tissue. Thereafter, the guide members 41a and 41b are removed while leaving the surgical sheath 4, and the same operation as described above is performed.
[0038]
When the guide means 40 of the present embodiment is used, the two closed guide members 41a and 41b spread, and body tissues such as muscles attached to the surface of the bone are collectively avoided, and then used for surgery. Since the sheath 4 can be inserted and placed, the visual field at the time when the surgical sheath 4 is inserted is good.
[0039]
[Fifth Embodiment]
A fifth embodiment of the present invention will be described with reference to FIGS. The fifth embodiment shows a modification of the surgical sheath 4 in the first embodiment described above. In this case, the surgical sheath 4 is constructed by providing a pair of cavity securing pieces 45a and 45b facing each other at the distal end of the operation member 17 made of a tubular member, and the piece securing members 11a and 45b. is there. The cavity securing piece members 45a and 45b are wider than the diameter of the operation member 17 as shown in FIG. Reverse ends 46a and 46b are formed at the tips of the piece members 45a and 45b, respectively. Furthermore, each piece member 45a, 45b is formed with the raw material which plastically deforms. In addition, the front-end | tip part of each piece member 45a, 45b is attached to the front-end | tip inner surface of the flexible tubular sheet member 12. FIG.
[0040]
When the surgical sheath 4 of this embodiment is used, it is inserted through the flexible tube 3 placed in the living tissue, as in the first embodiment described above. Then, when the cavity securing pieces 45a and 45b are positioned at predetermined cavity securing sites from the distal end of the flexible tube 3, the cavity expanding tool 47 is inserted through the channel 19 of the operation member 17 as shown in FIG. The cavity securing piece members 45a and 45b are expanded. The spread piece members 45a and 45b push open the living tissue and plastically deform to secure a working space inside thereof.
[0041]
As the cavity expanding tool 47, a pair of operation pieces 49a and 49b extending left and right are provided at the distal end of the insertion member 48, and the pair of operation pieces 49a and 49b are opened to the left and right by hand operation, thereby securing the cavity securing pieces 45a and 45b. It is intended to spread.
In this embodiment, the size of the working space can be adjusted, and the cavity securing piece members 45a and 45b may be widened by a necessary amount.
[0042]
[Sixth Embodiment]
A sixth embodiment of the present invention will be described with reference to FIGS. The sixth embodiment shows an example of a piercing tool 50 used in place of the dilator 2 in the first embodiment described above.
As shown in FIG. 27A, the piercing tool 50 has a cylindrical insertion portion main body 51 having a scope channel formed therein, and the insertion portion main body 51 has a hemispherical transparent outer surface. A window member 52 is provided. The front can be seen through with a scope (not shown) inserted into the scope channel through the window member 52. A linear energizing portion 53 made of a conductive wire is formed on the outer surface of the window member 52, thereby constituting an electric knife for incising the puncture tissue. The energizing portion 53 is energized with a high frequency current from an external high frequency power supply 55 through a power cord 54 led out from the proximal end portion of the insertion portion main body 51. A hand switch 56 for controlling energization is provided at the proximal portion of the insertion portion main body 51. The switch portion 57 may be detachable from the insertion portion main body 51. The switch for controlling energization may be a foot switch.
[0043]
Further, a surgical sheath mounting portion 58 that is thinner than the other peripheral portions is formed on the distal end side peripheral portion of the insertion portion main body 51. The surgical sheath mounting portion 58 is inserted into the ring-shaped member 13 of the surgical sheath 4 in which the position of the operation member 17 shown in FIG. 15 is eccentric, and the surgical sheath 4 is mounted. Yes.
[0044]
Next, a case where the surgical sheath 4 is introduced into the treatment target region using the piercing device 50 will be described. First, as shown in FIG. 27 (b), the surgical sheath 4 is mounted by fitting the ring-shaped member 13 into the surgical sheath mounting portion 57 of the piercing tool 50. Then, the window member 52 exposed at the tip of the piercing device 50 is pushed into the muscle and punctured. At this time, first, the energization unit 53 is energized to puncture the muscle. Once inserted into the muscle, the piercing device 50 can be inserted after the muscle fiber is split and spread in the direction of the fiber by the transparent window member 52 whose outer surface is hemispherical. However, when the tip of the piercing device 50 reaches a different tissue layer and cannot be inserted simply by pushing it against a hard tissue such as fascia, the direction of the muscle fiber is observed with a scope and confirmed. However, the direction of the energization unit 53 is aligned with the direction of the muscle fibers, and the energization unit 53 is energized to incise and puncture the fascia. Then, again, the muscle fibers are torn and the piercing device 50 can be inserted. In this way, it can be punctured to a predetermined depth through a plurality of different muscle layers. Therefore, since the puncture is performed without cutting the muscle, there is little damage to the muscle when puncturing. In addition, when bleeding or the like occurs during puncturing, hemostasis can be performed by applying a high-frequency current to the energization unit 53 to perform high-frequency coagulation treatment. Alternatively, a high-frequency incision may be made in the ligament tissue that sticks to the bone surface. Then, the puncture tool 50 is pulled out when the surgical sheath 4 has been entered and detained up to the region of the treatment target region.
[0045]
FIG. 28A shows a state in which the surgical sheath 4 can be placed in the region of the treatment target region in this way, and a ring-shaped member 13 secures a cavity for forming a work space in the region of the treatment target region. . Further, the flexible tubular sheet member 12 is located over each layer of muscle and is flattened by being pressed by the surrounding muscles and being split in the fiber direction in each layer. The portion along the line BB shown in FIG. 28A is as shown in FIG. 28B, and the portion along the line CC shown in FIG. 28A is shown in FIG. Become. For this reason, the muscle fibers are not cut. In addition, since a soft sheet is placed there, the excision of the meat muscles is small, and the damage to the muscles can be further reduced. Moreover, there is no trouble of fitting the tube many times as compared with the method using the dilator 2 of the first embodiment.
When this piercing device 50 is used, the flexible tube 3 is inserted into the tissue independently of the flexible tubular sheet member 12, and the aforementioned flexible tube 3 is fitted to the insertion portion main body 51 instead of the dilator 2. May be inserted.
[0046]
[Seventh Embodiment]
A seventh embodiment of the present invention will be described with reference to FIGS. FIG. 29 shows various instruments belonging to the surgical cavity securing system according to the seventh embodiment. In FIG. 29A, 61 is a surgical sheath, 62 is a cavity expanding tool, 63 is an inner needle, 64 Is a port, and 65 is a port guide.
[0047]
The surgical sheath 61 is made of a pipe member 66 having an equal diameter, and a pair of cavity securing pieces 67a and 67b which are divided into two and face each other are provided at the distal end portion thereof, and the cavity securing means 68 is formed by the pieces 67a and 67b. Is configured. The pair of cavity securing pieces 67a and 67b can be opened by plastic deformation of the root portion as shown in FIG. The lumen of the pipe material 66 forms a channel for inserting the scope 69 and the like. A fitting portion 71 for fitting a member of the port guide 65 composed of a small diameter step portion is formed at the base end portion of the pipe material 66.
[0048]
The cavity expanding tool 62 can be inserted into the channel of the cavity securing means 68, and a pair of operation pieces 72a and 72b extending left and right are provided at the tip thereof. Then, the pair of operation pieces 72a and 72b can be opened to the left and right by a hand operation so that the cavity securing pieces 67a and 67b can be pushed and spread. The number of cavity securing pieces is not limited to this.
[0049]
The inner needle 63 can be tightly inserted into the channel of the cavity securing means 68, and the puncture portion 73 at the tip protrudes from the tip of the closed cavity securing means 68 so as to be exposed. The inner needle 63 can be inserted and mounted in a pipe-like port 64 in the same manner.
[0050]
The port guide 65 has a pair of pinching members 75a and 75b, and the pair of pinching members 75a and 75b are pivotally attached to be freely openable and closable. A central reference guide hole 76a is provided on the inner surfaces of the sandwiching members 75a and 75b, and a first guide hole 76b and a second guide hole 76c are formed on both sides of the reference guide hole 76a. Then, the surgical sheath 61 is sandwiched through the reference guide hole 76a, the first guide hole 76b, and the second guide hole 76c formed by closing the pair of sandwiching members 75a and 75b, or the port 64 and the like are guided. Be able to. The reference guide hole 76a is disposed perpendicular to the port guide 65, while the first guide hole 76b and the second guide hole 76c have their central axes intersecting at one point on the central axis extension of the reference guide hole 76a. It is inclined to the direction. An extension line connecting this point and each of the guide holes 76 a, 76 b, 76 c is formed in a direction passing through the cavity confirmation means 68.
[0051]
Next, the operation of the surgical cavity securing system according to this embodiment will be described. First, when the surgical sheath 61 is punctured into the body tissue, the inner needle 63 is inserted therein, the puncture portion 73 is protruded from the distal end of the closed cavity securing means 68, and the body tissue such as muscle is punctured. When the portion of the cavity securing means 68 reaches a predetermined region to be treated, the inner needle 63 is pulled out, and the cavity expanding tool 62 is inserted instead. Then, the pair of operation pieces 72a and 72b of the cavity enlarging tool 62 are opened to the left and right by hand operation, and the cavity securing pieces 67a and 67b are pushed and spread as shown in FIG. 30, thereby forming a treatment work space. Secure.
[0052]
Next, the reference guide hole 76 a of the port guide 65 is positioned and sandwiched in the port fitting portion 71 of the surgical sheath 61, and the port guide 65 is positioned in the surgical sheath 61. At this time, the center extension line of the first guide hole 76b and the second guide hole 76c of the port guide 65 is located in the center of the cavity formed by the cavity securing pieces 67a and 67b of the surgical sheath 61.
[0053]
In this state, a case where the port 64 is installed using the first guide hole 76b and the second guide hole 76c of the port guide 65 will be described. As shown on the left side of FIG. 31, the mounted port 64 with the inner needle 63 inserted into the port 64 is punctured into the tissue using the first guide hole 76b as a guide. Then, as shown on the left side of FIG. 31, the inner needle 63 is located in the cavity formed by the surgical sheath 61. Thus, the center extension lines of the reference guide hole 76 a, the first guide hole 76 b, and the second guide hole 76 c of the port guide 65 are all located in a cavity formed in the surgical sheath 61. Thereafter, the guide member such as the inner needle 63 is removed, and an operation is performed by inserting an instrument through each port 64.
Accordingly, as shown in FIG. 32, a large number of instruments such as a scope 69, sharp scissors 77 or other treatment instrument 78 are individually inserted, and all of these are secured by the surgical sheath 61. Can be located within.
In addition, since each instrument is perforated and inserted individually, each insertion hole becomes smaller, the damage to the tissue itself becomes smaller, and the displacement can be reduced and the damage is small. Further, since the instruments are also inserted from a remote position, the interference of the instruments is reduced and the operability is improved.
[0054]
The surgical sheath 61 of this embodiment has a small piercing hole and a large treatment cavity inside, so that a good surgical field can be obtained with minimal invasion. Further, in the present system, it is possible to use a surgical sheath that spreads by elasticity as shown in FIG.
[0055]
When the surgical sheath 61 or the port 64 is punctured, as described in the first embodiment, the tissue using a guide means such as the soft tube 3 previously inserted using an inner needle or a dilator is used. You may make it introduce in. The number of guide holes in the port guide 65 is not limited to three, and may be two or four or more.
[0056]
[Eighth Embodiment]
The eighth embodiment of the present invention will be described with reference to FIGS. FIG. 33 shows a surgical sheath 80 belonging to a surgical cavity securing system. The surgical sheath 80 includes a cavity securing means 81 and a flexible tubular sheet member 82 as an instrument guide means connected thereto. The cavity securing means 81 is formed to be freely plastically deformable by a ring-shaped member 83 made of a belt-shaped member having a mesh structure. The mesh structure of the ring-shaped member 83 may be as shown in FIGS.
FIG. 34 shows a notch structure in which a plurality of slit-like notches 84 arranged in a staggered manner are formed, and the contracted state in FIG. 34 (a) due to plastic deformation. It can hold | maintain in any attitude | position with the extended state in b).
The one shown in FIG. 35 is formed by braiding the wire 85 so that it can be held in either the contracted state in FIG. 35 (a) or the extended state in FIG. 35 (b) by plastic deformation. It has become.
The one shown in FIG. 36 is knitted by combining the wire rods 86, and this forms a latching portion 87 that hooks each other at the intersecting portion of the wire rod 86, and the latching portion 87 is removed as shown in FIG. In this state, it contracts, and as shown in FIG. Although the wire 86 itself does not plastically deform, the posture of each state can be maintained as a whole.
Further, although not shown, the cavity securing means 81 may have a member obtained by folding a part of a circle or an ellipse formed of a plate member, or a mesh structure may be provided on a part of a substantially ring member.
[0057]
The flexible tubular sheet member 82 as the instrument guide means is the same as the flexible tubular sheet member 12 in the first embodiment described above, and is used in the same manner. The distal small diameter portion of the flexible tubular sheet member 82 is connected to the ring-shaped member 83 of the cavity securing means 81, and the lumen portion of the flexible tubular sheet member 82 is communicated with the lumen of the ring-shaped member 83. A plurality of instrument introduction holes 88 are formed adjacent to the ring-shaped member 83 at the distal end portion of the flexible tubular sheet member 82. The instruments such as the scope 91 and the port 92 can be introduced into the lumen of the cavity securing means 81 through the instrument introduction hole 88.
[0058]
FIG. 37 shows a cavity expanding tool 93 of another instrument belonging to the surgical cavity securing system. The cavity expanding tool 93 has an insertion tube 94 that forms a conduit, and a balloon 95 that also serves as a mounting portion for mounting the surgical sheath 80 is provided at the distal end portion of the insertion tube 94. When the balloon 95 is inflated, it is in the state shown in FIG. 37 (a), and when it is deflated, it is in the state shown in FIG. 37 (b). FIG. 37 (c) shows a state in which the surgical sheath 80 is attached to the cavity expanding tool 93.
[0059]
When the surgical sheath 80 is used, for example, the flexible tube 3 in the first embodiment described above is inserted into the body tissue, and then the flexible tube 3 is inserted as a guide. In preparation for inserting the surgical sheath 80, the cavity expanding tool 93 with the balloon 95 contracted is inserted into the surgical sheath 80, and the contracted portion of the balloon 95 is fitted into the contracted ring-shaped member 83. The state shown by 37 (c) is set. The surgical sheath 80 thus attached to the cavity expanding tool 93 is inserted into the flexible tube 3, and the portion of the cavity securing means 81 of the surgical sheath 80 is inserted to a predetermined position. When it is located at a predetermined position, the flexible tube 3 is extracted. Then, as shown in FIG. 38 (a), the surgical sheath 80 is placed in the body tissue. Therefore, when fluid is sent to the balloon 95 through the duct of the cavity expanding tool 93 and the balloon 95 is inflated, the part of the cavity securing means 81 is expanded more than the other part as shown in FIG. A working space is formed by securing a cavity inside the shaped member 83. Thereafter, the balloon 95 is deflated and the cavity expanding tool 93 is pulled out from the surgical sheath 80. Then, the same procedure as described in the first embodiment can be performed using the surgical sheath 80. At this time, the expanded mesh and the gaps form irregularities on the outside thereof, which form a position holding (determining) means. As a result, the body tissue bites into the uneven portion, and the surgical sheath 80 can be fixed to the body tissue.
[0060]
The surgical sheath 80 of this embodiment can be used to perform treatment with a porous system as described in the seventh embodiment. That is, in this case, for example, a port 92 as shown in FIG. 39 is used. The port 92 is provided with a return portion 97 at the tip. Similarly to the case of the seventh embodiment, the port 92 is punctured into the tissue using a dilator or an inner needle, and the distal end of the port 92 is inserted into the instrument introduction hole 88 of the surgical sheath 80 that has been inserted and placed first. 40, the return portion 97 is locked in the instrument introduction hole 88. Thereby, the port 92 communicates with the working space of the cavity secured by the cavity securing means 81 of the surgical sheath 80. Therefore, the instrument can be introduced into the working space secured by the surgical sheath 80 through the port 92.
[0061]
FIG. 41 shows this situation. Since the scope 91 and the treatment instrument 96 are introduced from the port 92 and this is a soft port through the surgical sheath 80, a specially shaped instrument 99 that does not pass through the port 92 can be introduced, and an instrument that needs to be tilted in the procedure. However, the operability is improved because the movement is not limited.
After the procedure is completed, the surgical sheath 80 is collected. In this method, a soft tube can be fitted and inserted into the surgical sheath 80 and can be pulled out through the soft tube. Alternatively, forceps may be inserted along the outer surface of the surgical sheath 80, and the expanded ring-shaped member 83 of the surgical sheath 80 may be crushed and then pulled out.
[0062]
In addition, a plurality of ports 92 that only require small insertions are added, and by using an expanding cavity securing tool, there is little instrument interference, operability is good, and minimally invasive surgery with sufficient visual field is possible. is there. Furthermore, since a flexible sheet is used as the surgical sheath, the pressure on the body tissue can be reduced as much as possible and the invasiveness is minimal. In addition, a specially shaped instrument that does not pass through the port 92 can be introduced into the flexible surgical sheath 80, and the movement of the instrument is not restricted, thereby further improving operability.
[0063]
Further, the port 92 can be locked to the surgical sheath 80 by the locking portion, and the channel can be spatially and completely connected to the cavity. That is, since the port 92 and the cavity are completely connected and the body tissue does not enter, a good surgical field can be maintained. Also, the instrument can always be guided into the cavity.
Furthermore, the cavity securing means uses a member having a mesh structure, so that the spread mesh portion presses the body tissue around the entire circumference, forming a cavity reliably, and creating a better visual field. Since the concave and convex portions are formed in a mesh structure on the outer surface of the mesh portion, body tissue enters this, and as a result, the cavity securing means is positioned, so that the cavity securing means does not come off during the surgical operation. .
[0064]
The port 92 is inserted and connected to the instrument introduction hole 88 of the surgical sheath 80. However, as shown in FIG. 42, the port 92 is utilized by utilizing the mesh hole of the ring-shaped member 83 of the cavity securing means 81. May be used as the instrument introduction hole. Alternatively, a threaded portion 98 may be formed at the distal end of the port 92, and the threaded portion 98 may be screwed into and engaged with the mesh hole of the ring-shaped member 83 as shown in FIG. 44, the flexible tubular sheet member 82 in the surgical sheath 80 in this embodiment is omitted, and only the ring-shaped member 83 of the cavity securing means 81 is used. In this case, it may be recovered by crushing with forceps, but if the ring-shaped member 83 is formed of a bioabsorbable material, it can be left in the tissue without being recovered.
In addition, the flexible tubular member of the surgical sheath of each embodiment described above is partitioned into a plurality of channels, and an instrument is inserted through the channel, and fluid such as blood and physiological saline is supplied or discharged. It may be.
Although the above description has been focused on discectomy, it goes without saying that it can be applied to any operation, diagnosis, etc. in body tissue, body cavity, and others.
[0065]
[Ninth Embodiment]
A ninth embodiment of the present invention will be described with reference to FIGS. 45 to 51. In the surgical cavity securing system according to the ninth embodiment, a part of the surgical sheath 4 shown in FIG. 16 in the second embodiment described above is deformed, and further, the surgical sheath 4 is placed in the body tissue. A pusher 100 as an insertion means for pushing into the device is added.
[0066]
The surgical sheath 4 according to this embodiment is different from the second embodiment described above in the following points. First, the first difference is that a grip portion 101 formed by bending toward the outside of the secured cavity is formed in a round bar shape at the upper end portion of the operation member 17. Here, the grip portion 101 is bent to the right side, but may be bent toward another direction outside the secured cavity according to other instruments, usage conditions, or the like. The flexible tubular sheet member 12 constitutes an instrument insertion guide means for guiding the insertion of an instrument. The operation member 17 located in the flexible tubular sheet member 12 is inserted into the flexible tubular sheet member 12. A guide surface 31 for guiding an instrument to be performed is formed.
The second difference is that a radiopaque marking 102 is provided at the tip of the flexible tubular sheet member 12. This becomes a mark when confirming the indwelling position of the flexible tubular sheet member 12 by X-ray fluoroscopy or the like. The flexible tubular sheet member 12 may be non-transparent, but it is preferable that the flexible tubular sheet member 12 is transparent because the surrounding situation can be visually observed.
[0067]
The third difference is that the distal edge of the ring-shaped member 13 of the cavity securing means 11 is partially extended as appropriate so that the distal edge of the ring-shaped member 13 is positioned around the area where the surgical cavity is secured. The engagement means (engagement portion) 103 is formed so as to contact the bone portion around the cavity securing portion and engage with the bone. In this embodiment, it is almost compatible with the bone shape including the intervertebral arch. Specifically, as shown in FIG. 46, the distal end shape of the cavity securing means 11 is such that one piece that matches the position corresponding to the lower vertebral arch protrudes, and the portion on the spinous process side is cut obliquely. ing. Further, the portion that hits the upper vertebral arch has a concave shape. In FIG. 46, the flexible tubular sheet member 12 is omitted. The ring-shaped member 13 has an inner diameter that matches the maximum outer diameter used by the dilator 2.
[0068]
The pusher 100 is formed of a cylindrical member having an inner diameter that matches the outer diameter of the largest diameter of the tubes 7 a to 7 d used by the dilator 2, and the inner diameter is formed to be the same as that of the ring-shaped member 13. Further, the outer diameter of the pusher 100 is smaller than the outer diameter of the ring-shaped member 13. As shown in FIG. 47, the side surface portion of the pusher 100 is formed with a notch portion 105 formed along the axial direction from a midway portion to a position opening to the inner end edge. The notch 105 is closely fitted so as not to protrude the straight portion of the operating member 17 of the surgical sheath 4 and engages the operating member 17. The engaging means is constituted. The lower end of the pusher 100 is a pressing portion 106 that presses tightly against the upper end of the ring-shaped member 13 of the surgical sheath 4.
[0069]
Further, the length of the pusher 100 is such that when the lower end pressing portion 106 and the upper end of the ring-shaped member 13 are in contact with each other, when both are fitted to the dilator 2, the maximum outer diameter of the pipe 7d of the dilator 2 is greater than the rear end. When the engaging means 103 protrudes from the tip of the dilator 2 and protrudes from the tip of the dilator 2 and engages with the bone, the rear end of the pipe 7d of the dilator 2 is formed. The length is set so that the rear ends of the pushers 100 coincide. That is, when the rear end of the tube 7d of the dilator 2 and the rear end of the pusher 100 are aligned, the operator has engaged the engagement means 103 of the ring-shaped member 13 of the surgical sheath 4 at a predetermined engagement position. Can know. That is, the engagement means 103 indicates that a predetermined engagement state has been obtained at a position and depth suitable for the bone shape of the target site, and constitutes a display means for the depth.
[0070]
Next, a description will be given of a case where a surgical operation is performed in which the hernia is removed by accessing from the back side using the system including the surgical sheath 4 and the pusher 100. In this case, since it is often performed in substantially the same procedure as that described in the first embodiment, the following description will focus on differences from the method described above.
[0071]
After inserting the tube 7d having the maximum diameter of the dilator 2 into the body tissue, the surgical sheath 4 is pushed into the region P of the treatment target site using the pusher 100 without using the flexible tube 3. That is, the pusher 100 is inserted into the flexible tubular sheet member 12 of the surgical sheath 4, and the straight portion of the operation member 17 of the surgical sheath 4 is fitted into the notch 105 of the pusher 100, and FIG. The operating member 17 of the surgical sheath 4 and the pusher 100 are assembled in the state shown. Then, as shown in FIG. 48, both the assembled parts are fitted on the outer periphery of the tube 7d having the maximum diameter of the dilator 2, and while being slid, are pushed in until the distal end of the cavity securing means 11 reaches the region of the treatment target site.
[0072]
When the surgical sheath 4 is inserted, since the outer diameter of the pusher 100 is smaller than the outer diameter of the ring-shaped member 13, the flexible tubular sheet member 12 is not easily broken because the pusher 100 does not rub the flexible tubular sheet member 12 strongly. .
[0073]
Here, when the engagement means 103 in the ring-shaped member 13 of the cavity securing means 11 is not yet engaged with the bone portion at the predetermined engagement position, as shown in FIG. The rear end edge enters into the rear end opening of the pusher 100, and the operator can see that it is not yet engaged. In this case, the holding member 101 of the operation member 17 is held, and the ring-shaped member 13 is rotated around the axis of the ring-shaped member 13 of the cavity securing means 11 as shown by an arrow shown in FIG. The position where the engagement means 103 is engaged with the bone shape of the treatment target site is obtained by pushing the position to the deepest position. That is, the holding means 101 of the operation member 17 is held and the engaging means 103 searches for a position and depth that match the bone shape of the target site. That is, it constitutes position detecting means. 49 (b), the protrusion of the engaging means 103 enters between the vertebral arches, and at the same time, the entire peripheral edge of the ring-shaped member 13 of the cavity securing means 11 is in the peripheral position. The bone portion is brought into contact with the entire bone portion so that there is no gap and is engaged with the bone portion.
[0074]
Then, the rear end of the pipe 7d of the dilator 2 and the rear end of the pusher 100 coincide with each other as shown in FIG. Thus, the surgeon can know that the engaging means 103 in the ring-shaped member 13 of the surgical sheath 4 has been engaged at a predetermined position and has reached its depth. Thereafter, the pusher 100 is pulled out.
[0075]
Since the engaging means 103 of the cavity securing means 11 hits and engages with the bone portion and is positioned so that there is no gap by contacting the entire surface, the once secured surgical cavity does not shift. Further, since the ring-shaped member 13 engages with the peripheral bone part over almost the entire circumference, it is possible to effectively prevent the body tissue around the ring-shaped member 13 from entering the surgical cavity, and to improve A visual field space and a work space necessary for the operation can be secured.
[0076]
Thereafter, various instruments are introduced into the treatment space through the treatment instrument insertion channel 107 of the surgical sheath 4 to perform the hernia excision operation as described above. FIG. 51 shows an example of a situation in which surgery is performed by inserting the scope 21 and the sharp forceps 22 as a surgical instrument into the insertion channel 107 of the surgical sheath 4.
[0077]
Here, the pusher 100 is used instead of not using the flexible tube 3 of the guide means, but the surgical sheath 4 and the pusher 100 may be inserted through the flexible tube 3 using the flexible tube 3. .
[0078]
[Tenth embodiment]
With reference to FIG. 52, a tenth embodiment of the present invention will be described. This shows a modification of the dilator in the ninth embodiment. This is because the rear end side length of the pipe 7d of the dilator 2 extends sufficiently longer than the rear end position of the pusher 100, and as shown in FIG. 52 (a), the position display is provided on the peripheral surface of the rear end extension portion 7d. As shown in FIG. 52 (b), when the rear end 100 a of the pusher 100 is aligned with the marking portion 109, the engagement means 103 of the cavity securing means 11 is moved to the site to be treated. An appropriate insertion position engaged with the bone shape is displayed.
[0079]
[Eleventh embodiment]
An eleventh embodiment of the present invention will be described with reference to FIG. The eleventh embodiment is a modification of the pusher 100 in the ninth and tenth embodiments. The pusher 100 here forms an arm portion protruding sideways from the upper end thereof, and this arm portion is defined as a grip operation portion 111. A groove portion 112 is formed in the lower surface portion of the distal end portion of the grip operation portion 111, and the groove portion 112 constitutes an engaging means for fitting and holding the operation member 17 of the surgical sheath 4, here the grip portion 101. is doing. A hole through which the pipe 7d of the dilator 2 passes is opened at the upper end of the pusher 100, and this open end serves as an indicator of the display means indicating the relationship with the pipe 7d of the dilator 2 as described above.
[0080]
When the pusher 100 of this embodiment is used, as shown in FIG. 53 (b), the operating member 17 of the surgical sheath 4 is engaged with the pusher 100 to connect them, and the grip operating portion 111 of the pusher 100 is manually operated. Then, the surgical sheath 4 is pushed into the body tissue by being put on the tube of the dilator 2 so as to enter. At this time, by providing the pusher 100 with the groove portion 112 that is a means for engaging the grasping operation portion 111 and the surgical sheath 4, force is not concentrated on the operation member 17 of the surgical sheath 4. When the instrument is inserted into the body or engaged with the bone shape of the treatment target site, the operation member 17 of the surgical sheath 4 and the ring-shaped member 13 of the cavity securing means 11 are not deformed or damaged.
[0081]
[Twelfth embodiment]
With reference to FIGS. 54 and 55, a twelfth embodiment of the present invention will be described. In this embodiment, in addition to the insertion channel 107 of the surgical sheath 4 described above, an example of a system is provided in which a port 121 made of a cylindrical member is used for instrument insertion. This system includes a guide needle 1, a dilator 2, and a port 121. The lumen of the port 121 can be put on the outer peripheral portion of the dilator 2 having the maximum diameter, and has an inner diameter dimension through which an endoscope and other various treatment instruments can be inserted. In addition, the front-end | tip part is formed in the shape cut diagonally.
[0082]
The installation of the port 121 is performed as follows. That is, when the port 121 is required after the surgical sheath 4 is installed by the method as described above, first, as shown in FIG. 54, the guide needle is inserted into the body tissue from the side of the placement site of the surgical sheath 4. 1 is inserted obliquely toward a position directly above the ring-shaped member 13, and the tip of the guide needle 1 is pierced into the flexible tubular sheet member 12. The flexible tubular sheet member 12 is made of a material that can be broken by the piercing of the guide needle 1.
[0083]
At this time, the endoscope 21 is still inserted in the flexible tubular sheet member 12, and the guide needle 1 is punctured from the outside of the flexible tubular sheet member 12 into the wall in this state. When the guide needle 1 is inserted under X-ray fluoroscopy, an X-ray impermeable marking 102 may be attached to the guide needle 1 in order to confirm that the guide needle 1 is in an appropriate position. Alternatively, the guide needle 1 may be inserted while observing with an MRI (nuclear magnetic resonance image). In the latter case, the guide needle 1 uses a material that can be observed under MRI.
[0084]
Next, the dilator 2 is fitted on the guide needle 1, and the puncture hole is sequentially enlarged including the wall of the flexible tubular sheet member 12. After the puncture hole is expanded by the dilator 2 until the port 121 can be passed through, the port 121 is put on the last tube of the dilator 2, and the port 121 is guided into the flexible tubular sheet member 12 that can be expanded and contracted. When pulled out, as shown in FIG. 55, the distal end portion of the port 121 is held through the flexible tubular sheet member 12, and the port 121 can be indwelled. At this time, the flexible tubular sheet member 12 exhibits a stretchable rubber property, and itself stretches, so that the actual puncture hole is small. Therefore, the end of the inserted port 121 is connected and fixed by being tightened by the elastic force of the flexible tubular sheet member 12. Accordingly, the port 121 inserted from outside the body communicates with the cavity secured by the cavity securing means 11. Further, since the port 121 and the surgical sheath 4 are connected and fixed by the elastic force of the flexible tubular sheet member 12, it is possible to prevent muscles, blood, and the like from protruding from the gap and obstructing the observation visual field and the operation part. The Further, since the port 121 and the flexible tubular sheet member 12 are connected and fixed, the trocar does not easily come off, and the instrument can be smoothly inserted into the cavity.
[0085]
In addition, instead of the guide needle 1 and the dilator 2, as shown in FIG. 72 to be described later, a needle rod provided with a tip means having a conical shape at the tip and a peripheral means for opening up the wall that has broken through the wall. An inner needle or a guide needle may be used.
[0086]
A surgical instrument such as the scope 21 or the sharp scissors 22 can be inserted into the cavity region of the treatment target site secured by the securing means 11 through the port 121 that has been placed. As shown in FIG. 55, a plurality of ports 121 may be inserted. In this case, the port 121 may be a trocar outer tube.
[0087]
[Thirteenth embodiment]
A thirteenth embodiment of the present invention will be described with reference to FIGS. This embodiment shows another example of the cavity securing device. In this cavity securing device 130, the instrument insertion guide means is not a flexible tubular sheet member as described above, but is constituted by a pair of arm portions 132a and 132b that are connected in the same diameter from the upper end of the ring-shaped member 131 of the cavity securing means. did. That is, it constitutes an instrument insertion guide means for guiding the surgical instrument using both inner surfaces of the arms 132a and 132b as guide surfaces. Each arm part 132a, 132b is mutually facing, and the inner surface forms a part of peripheral surface which continues coaxially from the inner surface of the ring-shaped member 131. The width of each arm part 132a, 132b is comparatively narrow, and as shown by the arrows in FIGS. 56 (a) and 56 (b), the arm parts 132a and 132b are formed so as to be elastically deformable so as to be able to contact and separate from each other. For this reason, the ring-shaped member 131 and the arms 132a and 132b may be made of a material such as metal or resin, but the ring-shaped member 131 is relatively hard, whereas each arm 132a. , 132b should be chosen so that it has elasticity.
[0088]
Further, as in the case of the ninth embodiment described above, the ring-shaped member 131 of the cavity securing means is engaged with the engagement portion 132 having a shape corresponding to the shape of the bone positioned around the area for securing the surgical space. The engaging portion 132 forms an engaging means that engages with the bone portion in close contact with the bone portion around the cavity securing portion.
[0089]
Further, as in the case of the ninth embodiment, a pusher 133 is provided. The pusher 133 of this embodiment is formed with a pair of notch holes 134a and 134b for engaging portions into which the arm portions 132a and 132b are fitted.
As shown in FIG. 56 (d), the arm portions 132 a and 132 b corresponding to the notch holes 134 a and 134 b for the engaging portions of the pusher 133 are fitted and engaged, and the cavity securing device 130 is engaged with the pusher 133. Assemble. The lower end 135 of the pusher 133 is in contact with and engaged with the upper end of the ring-shaped member 131.
[0090]
In this state, as in the case of the ninth embodiment, the insertion hole formed in the body tissue is expanded with a dilator, and the ring-shaped member 131 and the pusher 133 are fitted onto the final tube of the dilator, together. Insert into body tissue. When the engaging portion 132 of the ring-shaped member 131 is engaged with the engaged position, the dilator and the pusher 133 are pulled out. Then, the arm portions 132a and 132b are deformed and crushed by the pressure of the body tissue, and become flat as shown in FIG. For this reason, a body tissue is not excluded and a body tissue is not damaged.
[0091]
Further, when a surgical instrument 136 such as a scope or forceps is inserted, as shown in FIG. 57 (b), it is inserted between the arm portions 132a and 132b, and the inner surface of the arm portions 132a and 132b is used as a guide. An instrument 136 is introduced into the surgical cavity. At this time, the arm portions 132a and 132b expand at a minimum in accordance with the size of the surgical instrument 136 to be introduced, and do not exclude body tissue more than necessary, so that there is little damage to the body tissue.
[0092]
In this embodiment, there are two arm portions 132a and 132b. However, the present invention is not limited to this, and a plurality of members or a plurality of members facing each other may be provided.
[0093]
[Fourteenth embodiment]
A fourteenth embodiment of the present invention will be described with reference to FIG. This embodiment shows another example of the cavity securing device. The cavity securing tool of this embodiment is configured such that the flexible tubular sheet member 12 is detachably attached to the ring-shaped member 13 of the cavity securing means 11. Other than this, it is the same as that of the ninth embodiment described above, but it is also possible to combine with the other embodiment having the flexible tubular sheet member 12.
[0094]
As shown in FIG. 58A, a ring-shaped engagement groove 137 is provided on the outer periphery of the ring-shaped member 13 over the entire circumference. Further, as shown in FIG. 58B, a convex shape 138 is formed on the entire inner circumference of the fitting inner surface portion of the flexible tubular sheet member 12. The inner diameter of the convex shape 138 is configured to be smaller than the outer diameter of the ring-shaped member 13. As shown in FIGS. 58 (c) and 58 (d), the fitting connection between the flexible tubular sheet member 12 and the ring-shaped member 13 is performed by fitting the convex shape 138 of the flexible tubular sheet member 12 into the engagement groove 137 of the ring-shaped member 13. Thus, the flexible tubular sheet member 12 is attached to the ring-shaped member 13. The convex shape 138 may be a hard engagement with the engagement groove 137, but it is desirable to have a relatively large elasticity within a range in which the holding strength can be maintained. Since the convex shape 138 is released from the engagement groove 137 by applying a force in the pulling direction with a force greater than normal, the flexible tubular sheet member 12 can be easily removed.
[0095]
According to this, since the ring-shaped member 13 as the cavity securing portion and the flexible tubular sheet member 12 as the instrument insertion guide means can be separated, for example, when inserting a port or the like into the flexible tubular sheet member 12, the flexible tubular sheet member 12 is used. However, the flexible tubular sheet member 12 can be made disposable, and other members such as the ring-shaped member 13 can be reused and an economical system can be constructed.
[0096]
[Fifteenth embodiment]
A fifteenth embodiment of the present invention will be described with reference to FIG. In this embodiment, the flexible tubular sheet member 12 of the cavity securing device is configured from a deformable sheet having a mesh structure. Others are the same as those of the ninth embodiment described above. As the mesh structure, a steel wire braided structure can be considered. The mesh of the braided structure is configured to be smaller than the outer diameter of the port 121 described in the twelfth embodiment, for example. As described above, if the flexible tubular sheet member 12 has a deformable mesh structure, the flexible tubular sheet member 12 is punctured with the guide needle 1 as described in the twelfth embodiment, and the hole is not formed. If the mesh is used, the connecting portion 139 can be made by simply inserting the tip of the guide port 121 (see FIG. 59C). Further, the mesh can be expanded and closely engaged in accordance with the size and shape of the tip of the guide port 121. Further, since the sheet member has a deformable mesh structure, the sheet member is not crushed by the pressure of the muscle and the muscle is not evacuated.
[Sixteenth Embodiment]
A sixteenth embodiment of the present invention will be described with reference to FIG. The cavity securing device of this embodiment differs from that of the ninth embodiment described above in the following points. First, the operation member 17 forms a grip 101 that is bent to the left from its upper end. In addition, a tissue stripping exclusion ridge (fold) 141 is formed on the tongue-like portion 104 of the engaging means 103. The exclusion rod 141 can peel off body tissues such as muscles attached to the bone part to be engaged by engaging the engaging means 103. The exclusion rod 141 may have a blade-like spatula shape, and may be formed integrally with the tongue-shaped portion 104 or provided on a separate member. The pressure relief 141 is integrally connected to the operation member 17 via the thick portion 142 so that the operation force from the operation member 17 can be directly transmitted to the pressure relief 141. According to this, the body tissue such as muscle can be peeled off from the bone portion, and the engaging means 103 can be brought into close contact with the bone portion.
[0097]
[Seventeenth embodiment]
A seventeenth embodiment of the present invention will be described with reference to FIG. This embodiment shows a modification of the means for connecting the port 121 and the flexible tubular sheet member 12 in the twelfth embodiment. The flexible tubular sheet member 12 is formed with one or a plurality of port insertion holes 145 located at the port connection portion. Concavities and convexities, for example, large diameter hooks (hooking portions) 146 are formed at the tip of the port 121 into which the tip is inserted into the port insertion hole 145. The diameter of the port insertion hole 145 is the same or smaller than the outer diameter of the port 121 excluding the flange 146. The port 121 is introduced using a guide needle or a dilator, and the tip of the port 121 is inserted into the port insertion hole 145 by elastically expanding the peripheral edge of the port insertion hole 145. When inserted into the port insertion hole 145, as shown in FIG. 61 (d), the large-diameter flange 146 is caught on the inner edge of the port insertion hole 145, thereby further removing the port 121 from the flexible tubular sheet member 12. Effectively prevent.
[0098]
[Eighteenth Embodiment]
The eighteenth embodiment of the present invention will be described with reference to FIG. This embodiment is a modification of the insertion means, that is, the pusher 100 described in the twelfth embodiment, and the pusher 147 in this embodiment is used as a dilator inside the pusher member 148 having the same shape as the pusher 100. A cylindrical member 149 similar to the tube to be inserted is inserted to form both of them integrally. As shown in FIG. 62 (b), the cylindrical member 149 protrudes further toward the distal end side than the pressing portion 106 of the pusher member 148, and the outer periphery of the distal end portion of the cylindrical member 149 is operated as shown in FIG. 62 (b). The ring-shaped member 13 of the sheath 4 is tightly fitted.
[0099]
Therefore, at the end of opening the puncture hole with the dilator, the pusher 147 is attached to the outer periphery of the last tube of the dilator in a state where the ring-shaped member 13 is fitted on the tip of the cylindrical member 149 and the surgical sheath 4 is attached. And is inserted into the body tissue. According to this insertion means, the function of the dilator and the function of the pusher can be exhibited simultaneously. Further, since the pusher member 148 is integrated with the cylindrical member 149 and is reinforced, the pusher member 148 is provided with the notch portion 105 for the operating member engaging means. However, in this embodiment, abnormal deformation of the pusher member 148 is prevented and the degree of freedom in material design is increased. Note that the member of the insertion means may be relatively soft.
[0100]
[Nineteenth Embodiment]
A nineteenth embodiment of the present invention will be described with reference to FIG. The cavity securing device of this embodiment is different in application target (bone) part from the embodiments described so far. The shape of the engaging means 103 formed at the distal end edge of the ring-shaped member (cavity securing portion) 13 of the cavity securing device is such that when it reaches the treatment target disc side wall, it engages with the surrounding bone portion. ing. Specifically, as shown in FIGS. 63 (b) to 63 (d), the shape is adapted to the shape of the vertebral body side bone including the intervertebral disc. This access method is, for example, slightly more ventral than the access route of the ninth embodiment. According to this, as shown in FIG. 63A, it can be used for excision of an intervertebral disc herniation that protrudes in the lateral direction. Others are the same as those of the ninth embodiment described above, for example.
[0101]
[20th embodiment]
A twentieth embodiment of the present invention will be described with reference to FIG. The cavity securing tool of this embodiment shows a modification of the ring-shaped member 13 of the cavity securing means 11 in the ninth embodiment described above. Here, the ring-shaped member 13 is formed by rolling a strip-shaped (plate-shaped) member 151 into a substantially cylindrical shape, and one end of the strip-shaped member 151 is a groove of the spatula-shaped exclusion portion 152 formed at the lower end of the operation member 17. It is attached and fixed in 153. The belt-like member 151 is initially wound in a small-diameter spiral state as shown in FIGS. 64 (a), (b), and (c). As shown in FIG. 64 (b), for example, a plate-like operation tool 155 is used. Then, the moving end 154 is pushed, and as shown in FIG. 64 (d), the band-shaped member 151 wound in a spiral state is expanded so that it can be expanded into a cylindrical shape having a diameter for normal use. It has become.
[0102]
Therefore, when inserting up to the treatment target site in the body, the band-shaped member 151 is inserted with a small diameter, and when the treatment target region is reached, the band-shaped member 151 is expanded. According to this, damage to the body tissue at the time of insertion of the cavity securing tool can be reduced, while the treatment work space area can be expanded.
[0103]
Further, the excluding portion 152 and the belt-like member 151 form an engaging means 156 that engages with a surrounding bone portion at a predetermined treatment target site. The shape of the engaging means 156 is symmetrical as shown in FIG. 64 (a), so that the right and left peeling does not change and can be used for both.
[0104]
[Twenty-first embodiment]
A twenty-first embodiment of the present invention will be described with reference to FIGS. 65 and 66. FIG. This embodiment is characterized in that the shape of the ring-shaped member 13 in the cavity securing means 11 of the surgical sheath (cavity securing tool) 4 in the ninth embodiment is not a perfect circle but an oval shape. The others are substantially the same as those of the ninth embodiment described above. As shown in FIG. 66, the ring-shaped member 13 is formed in an elliptical shape, and the lower end edge of the ring-shaped member 13 is formed in a shape matching the shape of the bone located in the periphery of the place where the surgical cavity is secured. Thus, an engaging means 103 is formed which hits the bone around the cavity securing portion and engages with the bone. Since the tip shape is an ellipse, it is possible to obtain a wider field of view in the vertical and horizontal directions of the treatment target region including the intervertebral arch than a circular shape having the same circumference.
[0105]
[Twenty-second embodiment]
A twenty-second embodiment of the present invention will be described with reference to FIG. As shown in FIG. 67 (d), the cavity securing device 160 according to this embodiment has a pair of exclusion pieces 163 and 164 having different lengths connected as a cavity securing means at the distal end of a sheath part 162 that also serves as an operation part. It is. The pressure relief pieces 163 and 164 of the cavity securing portion are plate-shaped and are provided so as to be elastically spread via the deformable arm portions 163a and 164a. The width of the exclusion pieces 163 and 164 is wider than the diameter of the sheath portion 162. Further, the extruding pieces 163 and 164 have different lengths protruding from the tip thereof, and the excluding pieces 163 are longer. Further, folded portions 166 and 167 protruding outward are formed at the tips of the pressure-removing pieces 163 and 164. And the front-end | tip part of the exclusion pieces 163 and 164 comprises the means engaged with the vertebral part of the positioning object site | part.
[0106]
In FIG. 67 (a), reference numeral 170 denotes an expanding device for expanding the extruding pieces 163 and 164 of the cavity securing device 160, and a link 172 is attached to the distal end of the insertion portion main body 171 that can be inserted into the sheath portion 162. Expanders 173 and 174 are provided. The spreaders 173 and 174 can be opened by operating a handle 176 of an operation unit 175 provided on the proximal side of the insertion portion main body 171.
[0107]
Therefore, when the cavity securing device 160 is used, first, the cavity securing device 160 with the exclusion pieces 163 and 164 closed is inserted into the body tissue using an insertion tool such as a guide needle, a dilator, or a soft tube. . When the spreader 170 is inserted into the sheath 162 and the spreaders 173 and 174 are positioned on the inner surfaces of the displacement pieces 163 and 164, the spreaders 173 and 174 are spread. Then, the evacuation pieces 163 and 164 are widened (see FIG. 67B). Then, the spreaders 173 and 174 are closed, and the spreader instrument 170 is pulled out from the sheath portion 162 (see FIG. 67 (c)).
[0108]
Then, the exclusion pieces 163 and 164 of the cavity securing device 160 are expanded in the body tissue to form a surgical operation space 177 in the treatment target site. The tips of the exclusion pieces 163 and 164 are locked in accordance with the shape of the bone portion of the vertebral arch from the spinous process to the joint process to be positioned.
[0109]
[Twenty-third embodiment]
A twenty-third embodiment of the present invention will be described with reference to FIGS. As shown in FIG. 68, the cavity securing tool 180 in this embodiment is provided with a cavity securing part 182 at the distal end of the sheath part 181. The cavity securing portion 182 includes a ring-shaped member 183, and this ring-shaped member 183 is rotatably mounted by a rotating shaft 185 attached to the distal ends of a pair of left and right support arms 184 extending from the distal end of the sheath portion 162. .
[0110]
As shown in FIG. 69, the ring-shaped member 183 is formed in an oval shape, and a short-axis side portion thereof is pivotally supported by a rotating shaft 185. For this reason, when the ring-shaped member 183 is disposed along the longitudinal direction of the sheath portion 181, the ring-shaped member 183 has an elongated shape in the longitudinal direction of the sheath portion 181. The width of the ring-shaped member 183 is substantially equal to the outer diameter of the sheath portion 181.
[0111]
In addition, the distal end of the cavity securing portion operating wire 186 is connected to one end of the ring-shaped member 183 in the long axis direction. The wire 186 is guided to the proximal side of the sheath portion 181 through the inside of the sheath portion 181. When the wire 186 is pulled, the ring-shaped member 183 rotates and is positioned in a direction orthogonal to the longitudinal direction of the sheath portion 181.
[0112]
FIG. 69A shows a width D1 before rotation of the cavity securing portion 182 along the minor axis direction of the ring-shaped member 183, and this width D1 is a width when inserted into the body tissue. FIG. 69 (b) shows the width D2 after rotation of the cavity securing portion 182 along the longitudinal direction of the ring-shaped member 183, and this width D2 is the maximum width for securing the cavity.
[0113]
When the cavity securing tool 180 is inserted into a body tissue, as shown in FIG. 70 (a), for example, a dilator when an insertion hole is formed by an in-vivo intrusion tool (in-body insertion tool) such as a dilator and spreads to a predetermined diameter. Using the tube 187 or a member such as the soft tube as described above as a guide, the cavity securing device 180 is inserted to the treatment target site. After the insertion, members such as a dilator other than the cavity securing tool 180 are pulled out. Next, as shown in FIG. 70 (b), the ring-shaped member 183 of the cavity securing portion 182 is rotated 90 degrees by the rotating means, and the surgical work space 188 is formed in the treatment target site by the ring-shaped member 183. A support arm 184 extending from the distal end of the sheath portion 162 is also involved in securing the cavity.
[0114]
The ring-shaped member 183 of the cavity securing part 182 may be formed with an engaging means that contacts the bone part around the cavity securing part and engages with the bone.
According to the cavity securing tool 180, a large surgical operation space can be formed in a treatment target site in the body tissue by forming an insertion hole small in the body tissue.
[0115]
[Twenty-fourth embodiment]
A twenty-fourth embodiment of the present invention will be described with reference to FIG. In this embodiment, the dilator as a body entry device used when forming an insertion hole in a body tissue relates to, for example, a tube 190 having a maximum outer diameter that guides a cavity securing device, and is shown in FIG. 70 (b). In this way, a sharp blade 191 cut obliquely is formed at the tip of the tube 190. The dilator tube 190 forming the sharp blade portion 191 has a diameter larger than the diameter of the hole in the bone portion of the cavity securing portion to which the dilator tube 191 is applied. For example, the diameter D is larger than the diameter d of the intervertebral arch 192. The blade portion 191 is formed on the tube 190. The diameter of the intervertebral arch 192 varies among individuals, but this can be known in advance by X-ray photography, MRI, or the like.
[0116]
When this is used, the tube 190 having a diameter D larger than the diameter d of the intervertebral intervertebral 192 is provided when the insertion hole formed in the body tissue is gradually expanded with each tube of the dilator. A blade formed with a blade portion 191 is used, and this is inserted. As shown in FIG. 71 (c), tissue attached to the surface of the bone portion around the intervertebral space 192 is scraped away by the blade portion 191. Since the diameter of the tube 190 is larger than the diameter d of the intervertebral space 192, it does not enter the intervertebral space 192 and unnecessarily damage other tissues. If the cavity securing tool is introduced after the treatment, the cavity securing portion of the cavity securing tool can be brought into close contact with the intervertebral arch 192 and a good surgical field can be obtained.
[0117]
[Twenty-fifth embodiment]
A twenty-fifth embodiment of the present invention will be described with reference to FIG. This embodiment relates to a dilator of a body entry tool used when forming an insertion hole in a body tissue, and this dilator 195 is composed of a single needle-like member 196 and also serves as a guide needle. The puncture tip 197 of the needle-like member 196 is formed in a conical shape. The outer diameter of the dilator 195 is guided by fitting a cavity securing tool using the dilator 195. According to this, if the puncture tip 197 is applied to the surface of the body tissue and pushed in, the body wall can be pierced and inserted into the body tissue, and an expanded insertion hole can be formed at a time. For example, it is simpler than a case where a number of tubes are stacked and inserted as in the dilator of the first embodiment, and damage to the body tissue is small. Moreover, the insertion of a guide needle is also unnecessary. A hole for passing a guide needle may be formed at the center of the dilator 195 to use the guide needle.
[0118]
[Twenty-sixth embodiment]
A twenty-sixth embodiment of the present invention will be described with reference to FIG. This embodiment relates to a dilator used for forming an insertion hole in a body tissue, which is a tube having a diameter to which a cavity securing device is fitted and guided, usually a dilator tube 201 having a maximum outer diameter as described above. The engaging portion 202 is formed in accordance with the shape of the engaging means, that is, the bone located around the place where the surgical cavity is secured. The engaging portion 202 hits the bone portion around the cavity securing portion and is adapted to engage with the shape of the bone. An index 203 indicating the position of the engaging portion 202 is marked on the outer periphery of the dilator tube 201 in accordance with the position of the engaging portion 202.
[0119]
If the engagement portion 202 of the dilator tube 201 is engaged with the bone portion around the cavity securing portion before the cavity securing device is fitted and pushed into the dilator tube 201, it is inserted after that. When using the cavity securing device having the bone portion engaging means, the engagement position is known and can be engaged easily. In addition, since it is not necessary to obtain an engagement position that is more suitable for the dilator tube 201 and to move the cavity securing tool to be inserted after that, damage to the body tissue can be reduced.
[0120]
[Twenty Seventh Embodiment]
A twenty seventh embodiment of the present invention will be described with reference to FIG. This embodiment relates to a dilator as a body entry tool used when forming an insertion hole in a body tissue, and this dilator 205 is formed by forming an oval shape of the entire tube 206 or a tube 206 or later. is there. 74 (a) and 74 (b) show all the tubes 206 in an elliptical shape, and FIG. 74 (c) shows only the tube 206 having the maximum outer diameter in an elliptical shape. According to such a dilator 205, the insertion hole formed in the body tissue can be formed flat. Moreover, the cavity securing tool which has a flat cavity securing part can be fitted and pushed in. For example, it is suitable for inserting a ring-shaped member formed in an oval shape instead of a perfect circle like the cavity securing tool in the twenty-first embodiment.
[0121]
[Twenty-eighth embodiment]
A twenty-eighth embodiment of the present invention will be described with reference to FIG. This embodiment relates to a port guide device 210 that guides a port to a target site. For example, when a surgical instrument guiding port is installed in addition to the surgical sheath insertion channel as in the twelfth embodiment described above, the puncture position of the guide needle that guides the port 121 and This is to regulate the direction.
[0122]
As shown in FIG. 75 (b), the port guide device 210 has a dilator tube 211, and a pair of side holes 212a and 212b formed by cutting away opposing side wall portions on the lower peripheral wall portion of the dilator tube 211. Is provided. A first guide member 213 is detachably attached to the upper end portion of the dilator tube 211.
[0123]
The first guide member 213 includes a central cylindrical portion 214 that is fitted and connected to the upper end opening portion of the dilator tube 211, and a plate-like arm that extends equally from the upper end of the central cylindrical portion 214 to the left and right. A portion 215 is provided. Guide holes 217 a and 217 b into which the second guide member 216 is fitted are formed at both ends of the plate-like arm portion 215. Each guide hole 217a, 217b is formed with a notch hole 219 through which the guide needle 218 passes. The inner diameter of the central cylindrical portion 214 is equal to the inner diameter of the dilator tube 211, and its inner cavity 220 is provided coaxially.
[0124]
As shown in FIG. 75A, the second guide member 216 has a shaft portion 221 that fits into the guide holes 217a and 217b, and a flange portion 222 formed at the upper end thereof, and the first guide member 213 is formed. Only the shaft portion 221 is fitted into the guide hole 217, and the flange portion 222 is locked and attached. A guide needle hole 223 through which the guide needle 218 is inserted is formed at the center of the second guide member 216.
[0125]
As shown in FIG. 75 (c), the axis of the guide needle hole 223 of the second guide member 216 mounted in the guide holes 217a and 217b is made to coincide with the axis of the mounted guide holes 217a and 217b. Each axial center is set so as to coincide with each other on the axial center of the dilator tube 211 and to be positioned in the same plane. The axis of the guide needle hole 223 is obliquely acute with respect to the axis of the dilator tube 211 and intersects on the axis of the dilator tube 211, and the axis of each guide needle hole 223 is on the side of the dilator tube 211. It passes through the holes 212a and 212b.
[0126]
Next, when this port guide device 210 is used, the dilator tube 211 is used instead of the last tube of the dilator forming an insertion hole in the body tissue, and as described above, it is used as a soft tube or a pusher. A surgical sheath is inserted into the body tissue. Thereafter, with the dilator tube 211 positioned, the first guide member 213 is fitted and attached to the outer end of the dilator tube 211, and the guide holes 217a and 217b are attached to one or both of them. 75 (b), the guide needle 218 is inserted into the guide needle hole 223 of the second guide member 216, and the guide needle 218 is soft from the side of the surgical sheath with the guide needle hole 223 as a guide. The tubular sheet member 12 is inserted. After the puncturing, the guide needle 218 is pulled out from the second guide member 216 along the axial direction, and the second guide member 216 is removed from the first guide member 213.
[0127]
Then, the first guide member 213 is removed from the dilator tube 211. At this time, since the guide needle 218 passes through the notch hole 219, the guide needle 218 does not get caught in the guide hole 217.
In this way, the guide needle 218 can be punctured into the body tissue and the lumen at an appropriate position and orientation. Using the punctured guide needle 218 as a guide, the port as described above is inserted and connected to the wall portion of the flexible tubular sheet member 12, and the port is communicated with the working space region of the treatment target site. Therefore, the surgical instrument can be guided into the working space region from the side without passing through the channel in the surgical sheath through the installed port. From this, the port can be guided to an appropriate position in the treatment lumen, and a good visual field can be obtained at all times.
[0128]
[Twenty-ninth embodiment]
A twenty-ninth embodiment of the present invention will be described with reference to FIG. This embodiment is a modification of the port guide device 210 in the twenty-eighth embodiment.
[0129]
A movement hole 225 is formed in the plate-like arm portion 215 of the first guide member 213 along the longitudinal direction thereof. Further, the second guide member 216 has flange portions 222 and 226 at both ends of the shaft portion 221, and is guided along the moving hole 225 while being held so as to sandwich the plate-like arm portion 215 from both sides. It has become. That is, as shown by the arrows in FIGS. 76 (a) and 76 (b), the second guide member 216 is mounted so as to be able to move left and right while being fitted in the moving hole 231.
[0130]
Further, the plate-like arm portion 215 is formed in an arc shape centering on a point where the axis centers intersect, and the second guide member 216 can move along the moving hole 231 in the mounted state. For this reason, the axial center of the guide needle hole 223 of the second guide member 216 always faces the point and passes through the point. A lumen 220 is formed in the central portion of the movement hole 231, and the movement hole 231 and the lumen 220 communicate with each other. The second guide member 216 can be removed from the first guide member 213 through the inside of the lumen 220 by being positioned in the portion of the lumen 220.
[0131]
According to the port guide device 210 of this embodiment, the position and inclination of the guide needle hole 223 can be selected by moving the second guide member 216 along the movement hole 231 of the first guide member 213. it can. The direction of puncturing obliquely with respect to the axis of the dilator tube 211 can be selected. In other respects, the same effects as those of the port guide device 210 of the above-described embodiment can be obtained.
[0132]
[Thirty Embodiment]
With reference to FIGS. 77 to 78, a thirtieth embodiment of the present invention will be described. This embodiment relates to an in-vivo tool used in place of the dilator. As shown in FIG. 77, this in-vivo entry device 240 is provided with a balloon 242 at the distal end of a tubular operation portion 241, and fluid is supplied to and discharged from the balloon 242 through a channel (not shown) formed in the operation portion 241. Is designed to expand or contract. The balloon 242 is formed so as to swell substantially spherically at the distal end portion of the operation unit 241.
[0133]
When the insertion hole is formed in the body tissue using the body entry tool 240, first, as shown in FIG. 78 (a), with the balloon 242 inflated, the distal end of the operation unit 241 is placed on the body tissue surface. Press toward the target area. Then, as shown in FIG. 78 (b), the portion of the balloon 242 penetrates the body wall and enters the body tissue to form a passage for inserting the cavity securing device.
[0134]
After the passage is formed by the in-vivo entry device 240, as a method of inserting the cavity securing device, another guide tube such as a flexible tube is inserted using the tubular operation portion 241 as a guide, and the cavity securing device is inserted through the guide tube. The cavity securing device may be inserted directly into the passage. Further, when inserting the cavity securing device, auxiliary tools such as a soft tube and a pusher as described above may be used.
[0135]
[Thirty-first embodiment]
A thirty-first embodiment of the present invention will be described with reference to FIG. This embodiment relates to a modified example of the in-vivo entry tool 240. The in-vivo entry device 240 is provided with a long balloon 242 in the operation portion 241. The balloon 242 is formed to have a length about the passage formed in the body tissue. In this case, another guide tube such as a soft tube or a cavity securing device can be directly inserted using the expanded peripheral surface of the balloon 242 as a guide. Others are the same as those in the thirtieth embodiment.
[0136]
[Thirty-second embodiment]
A thirty-second embodiment of the present invention will be described with reference to FIG. The cavity securing device 250 of this embodiment has a tubular sheath 251 made of a deformable sheet material, and the tubular sheath 251 forms instrument insertion guide means. An example of using the cavity securing device 250 is to first puncture a body tissue with a small-diameter guide tube or a tubular guide needle, and insert it until the tip reaches the region P of the treatment target site. Next, the tubular sheath 251 is shrunk, and a guide tube or a tubular guide needle is inserted into the tubular sheath 251 and inserted to the treatment target site. And the front-end | tip part of the tubular sheath 251 is located in the area | region P of a treatment object site | part. Thereafter, only the guide tube or the tubular guide needle is pulled out. Next, as shown in FIG. 80, for example, a scope 252 is inserted into the indwelling tubular sheath 251, and liquid is fed through the channel of the scope 252, and the cavity securing portion 253 consisting of the distal end portion of the tubular sheath 251 is enlarged, A surgical space is secured in the region P of the treatment target region. Then, another surgical instrument is introduced through the tubular sheath 251 or the scope 252 to perform surgery on the target site.
[0137]
[Thirty-third embodiment]
A thirty-third embodiment of the present invention will be described with reference to FIG. The cavity securing device 265 of this embodiment has a guide portion 266 that also serves as an operation portion by a pipe material that is relatively hard but can be deformed, and the distal end portion of the guide portion 266 is shown in FIG. 81 (a). As described above, a plurality of slit-like cut holes 267 are formed to form a mesh, thereby forming a cavity securing portion 268 that can be expanded by plastic deformation as shown in FIG. 81 (b).
[0138]
When this cavity securing device 265 is used, as shown in FIG. 81 (a), the cavity securing part 268 is thin and the guide part 266 is punctured into the body tissue alone or using a dilator or the like to secure the cavity. The part 268 is inserted up to the region to be treated. Thereafter, an enlargement tool or balloon (not shown) is inserted into the guide portion 266, thereby expanding the cavity securing portion 268 as shown in FIG. 81 (b). As a result, a surgical space is secured in the region of the treatment target region, and a surgical instrument is introduced through the guide portion 266 to perform the operation on the target region. As a result, the cavity securing device can reach the treatment target site with a small insertion hole, and the surgical field and field of view can be widely obtained.
[0139]
[Thirty-fourth embodiment]
A thirty-fourth embodiment of the present invention will be described with reference to FIG. The cavity securing tool 270 of this embodiment includes a flexible and deformable tubular sheet member 271 and a cavity securing part 272 provided at the tip of the tubular sheet member 271, and the cavity securing part 272 has a single band plate member. It is formed by winding in a tubular shape. The cavity securing portion 272 may be formed by winding a strip-shaped plate member in multiple layers. When the cavity securing portion 272 is inserted into the body tissue, it is thin as shown in FIG.
[0140]
As a method for introducing the cavity securing tool 270 into the body tissue, for example, the method described in the first embodiment or the like can be used. Then, after the cavity securing part 272 is introduced into the region of the treatment target region, a magnifying tool or a balloon (not shown) is inserted into the cavity securing part 272 through the tubular sheet member 271 and the cavity securing part as shown in FIG. 82 (b). 272 is plastically deformed and expanded to secure a surgical space in the region of the treatment target region. Then, a surgical instrument is introduced to perform surgery on the target site. As a result, the cavity securing device can reach the treatment target site with a small insertion hole, and the surgical field and field of view can be widely obtained.
[0141]
[Thirty-fifth embodiment]
A thirty-fifth embodiment of the present invention will be described with reference to FIG. This embodiment is a modification of the cavity securing device of the 34th embodiment. In this cavity securing device 275, the cavity securing portion 276 is formed with a folding portion 277 in a part of a tubular member made of a strip-shaped plate material. It is folded as shown in a) and plastically deformed as shown in FIG. 83 (b) so that it can be expanded into a substantially rectangular shape. The usage method and the like are the same as in the above embodiment.
[0142]
[Thirty-sixth embodiment]
A thirty-sixth embodiment of the present invention will be described with reference to FIGS. This embodiment is a case where a cavity securing device is applied in intra-abdominal surgery. Specifically, the cavity securing device 290 which is substantially the same as the cavity securing device 290 according to the thirty-third embodiment described above is used. This is an example of performing an internal surgery.
[0143]
FIG. 84 shows a state in which laparoscopic surgery is performed using the cavity securing tool 290. The guide part 291 that also serves as the operation part of the cavity securing tool 290 passes through the abdominal wall 292, and the cavity securing part 293 formed at the distal end of the guide part 291 is expanded. The surgical space 294 is secured in the region of the treatment target site in the abdominal cavity by the expanded cavity securing portion 293. Further, the distal end of the scope (laparoscope) 289 is introduced into the surgical space 294 through the guide portion 291. Further, the opening of the port 295 penetrating the abdominal wall 292 is connected to the mesh opening of the side wall of the cavity securing portion 293, and another surgical instrument 296 is introduced into the surgical space through the port 295. .
[0144]
In the laparoscopic surgery, once the cavity securing device 290 is used, once the cavity securing device 290 is installed in the abdominal cavity, the subsequent pneumo-abdominal or lifting operation or the intra-abdominal organ exclusion process is not necessarily required. In addition, the surgical cavity can be secured and the operation can be performed reliably and promptly.
[0145]
On the other hand, the outer end portions of the guide 291 and the port 295 of the cavity securing device 290 located outside the body are held by a support device 297 shown in FIG. The support device forms a means of communication between the port and the cavity secured in the body outside the body. The support device 297 includes a first holding tube 298 that holds and holds the guide portion 291, and a second holding tube 299 that holds and holds the port 295. The two holding pipes 299 are connected by the connecting member 300, and the distance and angle of each port 295 with respect to the guide portion 291 of the cavity securing device 290 can be adjusted. A fixing screw 301 is provided on each of the first holding tube 298 and the second holding tube 299. Such a support device 297 can be applied to the devices of other embodiments.
[0146]
[Thirty-seventh embodiment]
86 and 87 show another example of the cavity securing device. As shown in FIG. 86, the cavity securing device 310 has a spatula-shaped main body member 311 made of a relatively hard material, and a hook-shaped recess 312 is formed on the front surface portion of the main body member 311. The recess 312 forms an instrument insertion guide channel and constitutes a cavity securing means that secures a surgical space near the distal end.
[0147]
The distal end edge of the body member 311 is formed in a relatively thin arc shape, and is formed in a shape that matches the shape of the bone located around the site where the surgical space is to be secured, thereby securing a cavity. An engaging part 313 is formed which hits a bone part around the part and engages with the bone part. A scope insertion port 314 communicating with the recess 312 is formed at the base end of the main body member 311.
[0148]
When this cavity securing device 310 is used, first, as shown in FIG. 87 (a), another exfoliator 315 is inserted, and the blade portion rubs the surface of the bone portion extending from the spinous process to the vertebral arch. Peel body tissue from bone. Next, as shown in FIG. 87 (b), the cavity securing tool 310 is inserted along the back surface of the peeler 315 to the region of the treatment target site where a surgical space should be secured in the body tissue. Then, the engaging portion 313 of the main body member 311 is engaged with the bone portion and positioned in accordance with the form of the bone located in the vicinity of the place where the surgical space is secured. Using the recessed portion 312 of the cavity securing tool 310 positioned in this way as a guide, the scope 317 and the surgical instrument 318 are introduced into the surgical space secured by this, and surgery is performed. FIG. 87 (c) shows the state of the operation.
[0149]
[Thirty-eighth embodiment]
The thirty-eighth embodiment is described with reference to FIGS. 88 to 98. FIG. 88 shows each instrument belonging to the cavity securing device system according to this embodiment. The cavity securing device system includes a guide needle 401, a dilator 402 as a body entry tool, a cavity securing portion (cavity securing tool) 403 for securing a cavity on a treatment target site, and a cylindrical shape as a surgical instrument guide means. A surgical sheath 405 having a flexible sheet member 404, a pusher 406 for pushing the surgical sheath 405 into the body, a mandolin 408 for guiding insertion of the surgical sheath 405, and a combination of the mandolin 408 and A rod-shaped probe 409 and a port 410 used for position detecting means for searching for a position are provided.
[0150]
The dilator 402 is a so-called multi-tube antenna type in which a plurality of tubes 402a to 402d having different diameters are sequentially stacked and fitted, and the guide needle 401 can be inserted into the thinnest tube 402a. It has become. Guide needle 401 is longer than any other instrument. In addition, the tip edges of the tubes 402a to 402d located on the body insertion side are all chamfered. The dilator 402 covers the guide needle 401 punctured in the living body with the thinnest tube 402a, and further stacks and fits the tubes 402b to 402d in this order to widen the puncture hole of the guide needle 401. Of the tubes 402a to 402d of the dilator 402, those having a narrow diameter, for example, the tubes 402a and 402b are formed longer than those of the tubes 402c and 402d having a larger diameter. Among these long ones, for example, the tube 402b constitutes an insertion guide means for inserting the mandolin 408 into the living tissue.
[0151]
As shown in FIG. 89 (a), the surgical sheath 405 includes the cavity securing portion 403 and the cylindrical flexible sheet member 404 as described above, and the cavity securing portion 403 passes through the flexible sheet member 404 through the body. A flat operation member 412 extending outward is continuously provided. The operation member 412 is formed of a plate-shaped (strip-shaped) member, and is connected to the ring member of the cavity securing portion 403 located on the joint projection side. Further, the extended tip of the operation member 412 is bent and protrudes toward the joint protrusion side, and the operation gripping portion 413 is formed by the portion protruding in the lateral direction. The flat operation member 412 is formed to have a narrower width toward the distal end side. Further, the portion of the operation gripping portion 413 has a shape that can be easily held by hand when operating with a particularly wide width.
[0152]
The cavity securing portion 403 is formed from a hard belt-like member into an elliptical or elliptical flat ring shape. The front end edge of the band-shaped ring-shaped member is formed in a special shape that engages with the bone portion, and constitutes an engagement means 414 with the bone. As shown in FIG. 89 (b), the engaging means 414 with the bone has a convex part 414a located relatively on the caudal side and a concave part 414b located relatively on the head side on the spinous process side. The bone engaging means 414 is formed in a contour shape that fits the bone portion of the portion indicated by the dotted line in the spine shown in FIG. 90A, and engages with the bone portion.
[0153]
Here, in FIG. 90 (a), a region A surrounded by a dotted line portion is a treatment target portion, and a portion where the inclined portion C from the spinous process to the vertebral portion engages with the recess 414b of the engaging means 414 with the bone. It is. A relatively wide hollow portion located substantially on the opposite side is a portion into which the convex portion 414a of the engagement means 414 with the bone enters and engages. As shown in FIG. 90 (b) as viewed from the direction indicated by arrow B in FIG. 90 (a), the intervertebral arch generally undulates up and down as indicated by arrow D. Moreover, it has a shape with a certain gradient from the vertebral arch to the spinous process.
[0154]
By the way, the lumen of the cavity securing portion 403 of the surgical sheath 405 is configured in a so-called flat shape having an oval or oval shape, and the circumference thereof is the circumference of the cavity securing portion having the perfect circle shape in the above embodiment. It almost matches. For this reason, as shown in FIG. 89 (b), the treatment cavity is elongated as compared with the embodiment described above. The reason for this is as follows. In many cases, the surgical procedure is deployed from the intervertebral arch to the cranio-caudal direction. In such a case, since the treatment target site is an elongated region (region indicated by a dotted line in FIG. 90 (a)) in the cranial and caudal direction, the circumference of the cavity securing portion and the circumference of the perfect circle shape are matched, Making the lumen securing portion lumen oval or oval is advantageous in that a large number of treatment areas can be accommodated in the lumen with an invasiveness substantially equivalent to a perfect circle shape. In addition, as shown in FIG. 89 (c), in the perfect circular cavity, the spinal process collides with the spinous process, so the cavity cannot be moved to the spinous process side, and the treatment area of part A can be accommodated in the cavity. Absent. However, an oval or elliptical cavity can be accommodated in the treatment area of the A portion as compared to a perfect circular cavity. Also, in the case of a vertebral arch that is narrow between the articular process and the spinous process (depending on individual differences or the level of the vertebral body), it is not possible to place the treatment target site at the approximate center of the perfect circular cavity. In some cases, an oval or oval cavity has a short inner cavity, so that an extra part does not enter the cavity, and the treatment target part can be arranged at the approximate center of the lumen. From the above, when the circumference of the cavity is made elliptical and coincides with the circumference of the perfect circle, the treatment target site can be efficiently captured in the lumen with an invasiveness substantially equivalent to that of the perfect circle.
[0155]
On the other hand, the cavity securing portion 403 is provided with a convex portion 414a and a concave portion 414b which are means for engaging with the bone, and this concave portion 414b is shaped to enter a gradient from the vertebral arch to the spinous process. For example, depending on the person or vertebral body level, there is a person with a steep slope, and the cavity securing portion 403 that does not have a recess in the spinous process as the engaging means abuts on the slope, and when this is pushed in, along the slope Therefore, there may be a case where the treatment target site cannot be disposed in the lumen as a result of flowing toward the joint process side. However, since the cavity securing part 403 of the present embodiment is fitted into the gradient by the concave portion 414b on the spinous process side which is an engaging means, a person with a steep gradient can place the treatment target site in the cavity. In addition, since the gradient and the concave portion 414b are fitted when the sheath is inserted, the cavity securing portion 403 can be easily positioned. Furthermore, the convex portion 414a and the concave portion 414b, which are engaging means, can substantially prevent the intrusion of unnecessary muscular tissue into the cavity, almost matching the shape around the treatment target portion.
[0156]
As described above, the cavity securing portion 403 is an engagement means between the oval-shaped lumen and the bone, and by providing the convex portion 414a and the concave portion 414b, the treatment region can be efficiently captured and placed in the lumen. It is possible to maintain a good cavity even when the vertebral arch is narrow and the person has a steep slope or the vertebral body level. Of course, it can be used without problems even when the vertebral arch is wide or a person with little gradient. Therefore, the shape of the band-shaped ring member constituting the cavity securing portion 403 is not limited to an ellipse or an ellipse, but may be a flat, irregular shape such as a rectangle or a rounded rhombus.
[0157]
The flexible sheet member 404 of the surgical sheath 405 is flexible enough to be easily crushed by the pressure of the surrounding tissue when the flexible sheet member 404 is placed in the tissue. It is made of a transparent material that can be seen through the endoscope with the movement of tissue and instruments located on the outside. Further, it is desirable to provide light reflection preventing means such as satin on at least the inner surface of the region located in the living tissue. Further, one or a plurality of port connection holes 416 into which the tip of the port 410 can be inserted are provided in a part of the wall of the flexible sheet member 404. Further, the flexible sheet member 404 may be formed in a flared shape whose outer side spreads in a funnel shape, for example.
[0158]
The mandolin 408 has an outer shape whose outer periphery fits closely to the inner periphery of the cavity securing portion 403, and the cross-sectional shape is of course the same shape corresponding to the cavity securing portion 403, such as an ellipse or an ellipse. It is formed in a flat shape. As shown in FIG. 91, an insertion hole 421 is provided in the center of the mandolin 408 so as to penetrate the entire length thereof in the axial direction. The insertion hole 421 can be inserted through the probe 409 in which, for example, the tube 402b having the maximum diameter among the long tubes 402a and 402b of the dilator 402 is relatively closely fitted and the insertion position of the mandolin 408 is probed. It has become. In addition, the position where the insertion hole 421 is installed is not limited to the central portion of the mandolin 408, and may be provided at a position that is shifted and deviated toward the long axis side of the ellipse as shown in FIG. 91 (c). . Further, on the outer periphery of the mandolin 408, an operation portion relief groove 422 that also serves as a guide when the operation member 412 is fitted is formed. The tip surface of the mandolin 408 is formed in a smooth curved surface. Further, the thickness of the mandolin 408 does not enter the width between the intervertebral arches (interforaminal foramen), and is formed in a size that stops at the bone. The distal end surface of the mandolin 408 serves as a reference surface 423 when the probe 409 performs a search for detecting the shape of the surgical target part from outside the body.
[0159]
As shown in FIG. 91B, the probe 409 is inserted into the insertion hole 421 of the mandolin 408, and the tip portion of the probe 409 constitutes a detection unit 425 protruding from the reference surface 423 of the mandolin 408. is doing. In addition, a position display index 426 including a line indicating the protrusion amount of the detection unit 425 protruding from the reference surface 423 of the mandolin 408, that is, the insertion depth of the probe 409, is attached to the other end portion of the probe 409. ing. That is, the position display index 426 indicates the insertion depth of the probe 409 protruding from the reference surface 423 of the mandolin 408, and thus the depth of the surgical target site can be detected. And it comprises an example of the extracorporeal detection means which detects the shape state of the insertion site | part in which the front-end | tip of the mandolin 408 is located from the outside of a body.
Note that the index 426 may be a color combination or a combination of lines and colors as appropriate.
[0160]
Next, a procedure of a surgical method for removing the hernia by accessing from the back side using the cavity securing device system of this embodiment will be described. First, as in the case of the first embodiment and the ninth embodiment, the guide needle 401 is punctured into the muscle from the skin toward the treatment target site, and the tip of the guide needle 401 is stabbed toward the spinous process base, The position is confirmed by X-ray fluoroscopy or the like. Next, the dilator 402 is fitted on the guide needle 401. By sequentially stacking the plurality of tubes 402a to 402d of the dilator 402, the surrounding living tissue around the puncture portion of the guide needle 401 is expanded, and the puncture hole is enlarged. The guide needle 401 is pulled out quickly after inserting the thinnest tube 401a. After inserting the necessary number of tubes 402a to 402d of the dilator 402, for example, the other tubes 402c and 402d are pulled out while leaving the long tubes 402a and b.
[0161]
Then, while adjusting the remaining long tubes 402a and 402b of the dilator 402 to be inserted into the insertion hole 421 of the mandolin 408, the mandolin 408 is pushed into the tissue using the tube 402b as a guide. The puncture hole to be accessed may have been previously expanded by the dilator 402 before this, and even a mandolin 408 having a relatively thick and irregular cross-sectional shape can be easily inserted.
[0162]
Next, the long tubes 402a and 402b of the dilator 402 are pulled out from the insertion hole 421 of the mandolin 408, and the probe 409 is inserted instead. Since the long tubes 402a and 402b of the dilator 402 and the probe 409 are both longer than the mandolin 408, the operation thereof is easy. Then, as shown in FIG. 92, a target treatment target site is searched using a probe 409 inserted through the mandolin 408. That is, the detection unit 425 at the tip of the probe 409 protrudes from the reference surface 423 of the mandolin 408, and the intervertebral arch portion is searched by the detection unit 425. By repeating the operation of inserting the detection unit 425 of the probe 409, the detection unit 425 searches for a position where the detection unit 425 enters a hole portion between the vertebral arches relatively deeply. It can be easily known from outside the body by the position of the index 426 that the probe 409 has been inserted relatively deeply into the hole between the vertebral arches. That is, the amount that the detection unit 425 of the probe 409 protrudes from the reference surface 423 of the mandolin 408 is known from the position of the index 426 with respect to the rear end surface of the mandolin 408, and the shape and position of the treatment target site can be confirmed. FIG. 93A shows the state of the index 426 before detecting the position of the intervertebral part, and FIG. 93B shows the state where the position of the intervertebral part has been detected.
[0163]
In this way, when the position of the intervertebral arch is detected by the probe 409, the mandolin 408 also moves following the probe 409, and the reference plane 423 located at the tip of the mandolin 408 is moved. Located in the treatment target site. Since the diameter of the mandolin 408 is thicker than the width of the interforaminal gap and the reference surface 423 is a relatively wide surface, the mandolin 408 can be safely positioned without entering the intervertebral space. Thus, the mandolin 408 can be easily positioned at the treatment target site, and the reference surface 423 of the mandolin 408 can be reliably positioned at the predetermined treatment target site.
[0164]
When the position of the mandolin 408 is determined, the probe 409 is pulled out leaving the mandolin 408. Then, as in the case of the ninth embodiment, the pusher 406 is inserted into the surgical sheath 405 outside the body, and these are put on the mandolin 408. Using the mandolin 408 as a guide, the surgical sheath 405 is inserted to the deepest position. When it enters the deepest, it is confirmed that the rear end of the mandolin 408 coincides with the rear end of the pusher 406. Then, as shown in FIGS. 97A and 97B, the engaging means 414 of the cavity securing part 403 is engaged with the peripheral bone part of the treatment target site. Since the shape of the engaging means 414 of the cavity securing part 403 is formed in accordance with the shape of the bone portion located in the periphery of the place where the surgical cavity is secured, the cavity securing part 403 is correctly and reliably engaged with the predetermined part. Can be combined. By combining the position detection means of the treatment target portion by the probe 409 and the step of placing the surgical sheath 405 in the body using the mandolin 408 guided to an appropriate position by the position detection means as a guide, the surgical sheath can be easily obtained. The cavity securing part 403 of 405 can be detained at an appropriate position.
[0165]
As shown in FIG. 91 (c), the position where the insertion hole 421 is provided may not be the center of the mandolin 408. For example, as shown in FIG. 91 (c), when the insertion hole 421 is provided shifted downward, the mandolin 408 can be shifted and positioned on the head side. As a result, the surgical sheath 405 inserted along with the mandolin 408 is also located on the head side. That is, if an appropriate one is selected from a plurality of mandolin 408 having different positions of the insertion holes 421 according to the condition of the surgical region such as a vertebral arch, or according to individual differences, the mandolin 408 is attached. It becomes possible to guide the surgical sheath 405 to a more appropriate position.
[0166]
Next, after positioning the surgical sheath 405 in the surgical region in the body, the pusher 406 is pulled out. The state of the visual field when the inside of the cavity securing part 403 is observed with an endoscope at this time is as shown in FIG. As shown in FIG. 96A, the flexible sheet member 404 immediately after being pulled out contracts due to the pressure of surrounding muscles. For this reason, the surrounding tissue is not damaged by the surgical sheath 405. Further, since the operation member 412 is located on the side of the joint process and the grip 413 is bent and extends toward the side of the joint process, the treatment instrument 405 is disposed in the surgical sheath 405 as compared with the case where the operation member 412 is located on the side of the spinous process. The operation member 412 is unlikely to get in the way when inserting the. That is, as shown in FIG. 96 (b), when the operation member 412 is pulled in the direction of A on the joint projection side to open the treatment instrument insertion port 404a of the flexible sheet member 404, the treatment instrument is inserted. Interference can be avoided as much as possible, and the treatment instrument can be easily inserted.
[0167]
Here, when the exposed portion of the flexible sheet member 404 that is outside the body is in the way, as shown in FIG. 94, a plurality of cuts are made in the exposed portion and divided into a plurality of pieces 404b. The portion 404b may be sewn to the body skin, fixed with tape, or the exposed portion of the flexible sheet member 404 may be excised as shown in FIG.
[0168]
The subsequent treatment and the like are the same as in the other embodiments described above. When it is desired to approach the instrument from the side of the flexible sheet member 404, the guide needle 401 is inserted, and the tip of the guide needle 401 is inserted into the port connection hole 416. At this time, since the distal end of the guide needle 401 can be observed through the distal end of the guide needle 401 through the endoscope 427 inserted in the flexible sheet member 404, the distal end of the guide needle 401 can be easily and reliably inserted into the port connection hole 416. Can be guided to. A dilator 402 is fitted on the guide needle 401, and a path that leads to the cavity securing portion 403 is formed while observing with an endoscope inserted into the flexible sheet member 404, and the port 410 is set as a flexible sheet using the dilator 402 as a guide means. It can be guided into the member 405, and the port 410 and the flexible sheet member 405 are engaged. Then, a treatment tool can be inserted through the port 410 to perform treatment.
[0169]
The port connection hole 416 may be slit-shaped as shown in FIG. 98 (b). The slit shape is easy to process. Further, as shown in FIG. 98 (c), only the peripheral portion 404c of the port connection hole 416 may be transparent and the other portion 404d may be non-transparent. In the case where a non-transparent portion is formed on the flexible sheet member 404, the tissue cannot be seen through from that portion and the light reflection is prevented from occurring, and sufficient anti-reflection means such as satin is provided on the inner surface of the non-transparent portion. Can be easily applied.
[0170]
[Thirty-ninth embodiment]
The thirty-ninth embodiment will be described with reference to FIG. In this embodiment, as shown in FIG. 5A, a sharp portion 428 cut in a form that does not impair the function of the engaging means 414 with the bone is formed on the peripheral edge portion of the mandolin 408. When this mandolin 408 is used, the mandolin 408 is inserted into the body and the surgical sheath 405 is guided as shown in FIG. Using the sharp part 428 of the mandolin 408, an operation of exfoliating a tissue such as a muscle attached to the vertebral arch is performed. Similarly to the above, since the tip of the mandolin 408 is formed in a size that does not enter the width of the intervertebral arch (forearm foramen), the mandolin 408 inadvertently enters the intervertebral space, The risk of damaging the tissue or the like can be avoided.
[0171]
Thus, the position of the surgical sheath 405 can be easily determined by separating the tissue such as muscle attached to the vertebral arch with the mandolin 408, and the position of the surgical sheath 405 can be easily positioned. The operative field can be observed well. If this is not done, muscles are attached to the bone at the treatment site immediately after placement of the surgical sheath 405, and the tissue must be cut with an electric knife or the like and removed with forceps. However, in this embodiment, the work is relatively reduced, and the operation of the operation can be made quite simple.
[0172]
[40th Embodiment]
The 40th embodiment will be described with reference to FIG. This embodiment shows a modification of the surgical sheath 405. The engagement means 414 of the cavity securing part 403 of the surgical sheath 405 has no convex part 414a, the distal end edge of the cavity securing part 403 is flat, and a concave part 414b is provided only in the part located on the spinous process side. It is. Except for this, the configuration is the same as that of the thirty-eighth embodiment.
[0173]
Thus, since it has set as the structure which does not provide the convex part 414a in the engaging means 414, after inserting the cavity ensuring part 403 of the sheath 405 for surgery once, it becomes possible to shift to the caudal side, for example. When the convex portion 414a is present, the convex portion 414a hits the vertebral arch portion, and it is almost impossible to shift further to the caudal side. However, in the case of the surgical sheath 405 of this embodiment, the movement is inhibited. Since there is no convex part 414a to perform, the movement to the caudal side becomes smooth. For this reason, the surgical sheath 405 is moved and observed widely to the surrounding area, the situation of the surrounding portion is known, and the surgical site can be easily confirmed.
[0174]
[Forty-first embodiment]
The forty-first embodiment will be described with reference to FIG. In the above-described surgical sheath 405 of the thirty-eighth embodiment, the shape of the ring-shaped member forming the cavity securing portion 403 is a flat shape long in the head-to-tail direction, but the cavity securing portion in the forty-first embodiment The ring-shaped member 403 has a flat shape that is long in the horizontal direction. That is, the ring shape of the cavity securing portion 403 is a flat shape that is long on the spinous process side and the articular process side. With such a shape, it is possible to widely see the joint protrusion part from side to side, and it becomes easy to confirm the region of the bone to be excised, and the surgical operation is also facilitated.
The cavity securing portion 403 of this embodiment is only provided with a recess 414b that engages with the inclined portion C from the spinous process to the vertebral arch, but is provided with a projection 414a as in the thirty-eighth embodiment. May be.
[0175]
[Forty-second embodiment]
The forty-second embodiment will be described with reference to FIG. This surgical sheath 405 is formed by integrally forming a cavity securing portion 431 and an instrument guide portion 432 by a single hard sheath 433. As described above, the cavity securing portion 431 is formed in a flat cross-sectional shape such as an ellipse or an ellipse, and an engagement means 414 with a bone is formed at the distal end edge of the cavity securing portion 431. A port insertion hole (port insertion portion) 434 is formed in the side wall of the instrument guide portion 432. An operation gripping portion 435 that protrudes toward the joint projection side is connected to the upper end portion of the instrument guide portion 432.
The surgical sheath 405 is also inserted into the body using the dilator 402 and the mandolin 408, and the mandolin 408 is removed and a surgical instrument is introduced instead to perform the operation. In this embodiment, the cavity securing portion at the distal end is an ellipse and provided with means for engaging with the bone, so that the treatment region can be secured efficiently as in the case of the sheath. Moreover, since the hole is provided in the side wall and the instrument can be inserted into the cavity securing tool therefrom, the interference of the instrument can be reduced.
[0176]
[Forty-third embodiment]
The forty-third embodiment will be described with reference to FIGS. In the above-described thirty-eighth embodiment, the position detecting means for searching for a surgical site is constituted by the mandolin 408 and the probe 409, but the following searching tool 440 is used as the position detecting means in the forty-third embodiment. I did it. That is, the search tool 440 includes a pipe-shaped main body 441, and a pipe bundle 443 made of, for example, fiber and made by aligning and bundling a plurality of wire rods 442 of equal length is accommodated in the main body 441. . In addition, cap-shaped soft portions 444 and 445 are attached to both ends of the main body 441, respectively, and each end portion of the pipe bundle 443 is covered with the corresponding soft portions 444 and 445, respectively. Each end portion of the pipe bundle 443 is in close contact with the inner surface of each of the soft portions 444 and 445 and is densely covered. The wire 442 may be hollow or solid, but each wire 442 is housed individually and freely movable in the axial direction. For this reason, when one soft part 444 of the search tool 440 is pushed in and deformed, each wire 442 individually moves in the axial direction in accordance with the deformation, and the other soft part 445 is pushed from the inside, and one soft part The other flexible portion 445 is deformed into a shape corresponding to the shape of 444. That is, the outer shape of one soft part 444 and the other soft part 445 of the search tool 440 maintains the transferred shape in which the same unevenness is reversed, and the shape of one soft part 444 is the other soft part. Projection means for projecting in the shape of 445 is configured. In addition, a hole 446 for inserting a guide member is provided in the center of the search tool 440 so as to penetrate in the long axis direction.
[0177]
Therefore, when one soft part 444 of the search tool 440 is pressed against an arbitrary part of the undulation of the spine shown in FIG. 105, the shape of that part appears as the outer shape of the other soft part 445.
For example, when one soft part 444 of the search tool 440 is pressed against the A, B, and C of the spine shown in FIG. 105, a shape corresponding to the shape of the parts A, B, and C appears in the other soft part 445. . 104 (a) shows the transfer shape corresponding to the shape of the part A, FIG. 104 (b) shows the transfer shape corresponding to the shape of the part B, and FIG. 104 (c) shows the shape of the part C. The corresponding transfer shape is shown.
[0178]
Then, after the dilator 402 is inserted in the above-described procedure, the search tool 440 is used by pulling out the dilator 402 and inserting it into the puncture hole, or leaving an appropriate one of the tubes 402a to 402d of the dilator 402. The search tool 440 is inserted into the body so as to be inserted into the hole 446. When the surgical site is searched using this search tool 440 and the surgical site is found, the surgical sheath 405 can be put on the dilator 402 and inserted into the body. The search tool 440 may not have the hole 446.
[0179]
[Fourth Embodiment]
The forty-fourth embodiment is described with reference to FIG. This is a modification of the system of the thirty-eighth embodiment described above. In this cavity securing device system, the prepared instrument includes a guide needle 401, a dilator 402, a surgical sheath 405, a pusher 406, a mandolin 408, a probe 409, and a port 410, as in the thirty-eighth embodiment. Among them, the dilator 402 and the mandolin 408 are as follows. First, the dilator 402 is prepared only with a small number of tubes 402a and 402b up to the tube 402b used as a guide for the mandolin 408. The lengths of the tubes 402a and 402b are longer than the surgical sheath 405 and the mandolin 408. One end portion of the mandolin 408 is formed with a sharp portion 428 at the peripheral edge portion thereof, as in the thirty-ninth embodiment. Further, the other end of the mandolin 408 is formed in a blunt shape, for example.
[0180]
When performing surgery using the cavity securing device system of this embodiment, there are many points in common with the case of the thirty-eighth embodiment, so the surgical procedure will be described focusing on the features of this embodiment. First, an incision is made up to the fascia of the body skin site to be punctured, and the guide needle 401 and dilator 402 are inserted in that order in the procedure described in the thirty-eighth embodiment. After performing this procedure, the mandolin 408 is fitted on the tube 402b of the dilator 402 with the end of the blunt shape facing forward, and the mandolin 408 is pushed into the living tissue. Then, the blunt end of the mandolin 408 is pushed in while tearing the muscle, and the mandolin 408 can be inserted deeply into the treatment site. That is, since the fascia is incised, it is not necessary to use the dilator 402 even for a thick tube, and the puncture hole can be expanded. Further, the mandolin 408 can be directly inserted from the incision portion of the body skin without using the guide needle 401 or the dilator 402.
[0181]
Next, the mandolin 408 is pulled out, this time the sharp part 428 is first inserted, and the mandolin 408 is again inserted into the body along the previously formed puncture hole, and the muscle attached to the vertebral part using the sharp part 428 The work which exfoliates the tissues such as. Next, an operation for correctly positioning the mandolin 408 at the treatment target site using the probe 409 is performed. Thereafter, the operation is performed in the same procedure as in the thirty-eighth embodiment.
In this embodiment, the dilator 402 is unnecessary, and even when the dilator 402 is used, it is not necessary to use a thick tube, which is a simple puncturing operation.
[0182]
[Forty-fifth embodiment]
The forty-fifth embodiment is described with reference to FIG. This is a modification of the cavity securing device of the thirteenth embodiment described above. That is, an instrument insertion guide means for guiding a surgical instrument by a pair of arm members 453a and 453b is composed of a ring-shaped member 452 constituting the cavity securing portion 451 and a pair of arm members 453a and 453b connected thereto. It is configured. The pair of arm members 453a and 453b are made of a hard material different from the ring-shaped member 452, for example, a metal material. The upper ends of the pair of arm members 453a and 453b are opposite to each other and bent outward at a substantially right angle to form operation portions 454a and 454b. The ring-shaped member 452 is sufficiently hard to secure a surgical cavity in the body tissue, but is made of a material and a form that is soft enough to deform so as to displace the pair of arm members 453a and 453b. Yes. Further, as in the thirty-eighth embodiment, the tip edge is formed with a bone engaging means 455 having a special shape for engaging with the bone portion.
[0183]
When the cavity securing device is inserted into the body tissue, as shown in FIG. 107 (b), the pair of arm members 453a and 453b are pushed by the body tissue and crushed by deformation of the portion of the ring-shaped member 452. . When a surgical instrument is introduced, as shown in FIG. 107 (c), the operation portions 454a and 454b are pulled outward from each other to widen the space between the pair of arm members 453a and 453b. Then, the surgical instrument 456 is introduced through a pair of spread arm members 453a and 453b.
[0184]
[Forty-sixth embodiment]
The forty-sixth embodiment will be described with reference to FIG. This embodiment is a modification of the surgical sheath, and this surgical sheath 460 is formed by connecting a flat ring-shaped cavity securing portion 462 to the tip of a cylindrical flexible sheet portion 461, and a lower portion of the flexible sheet portion 461. Two port connection holes 463 are provided on the peripheral wall on the long axis direction side. At the distal end edge of the cavity securing portion 462, a means for engaging with the bone is formed, but the distal end edge has no convex part and is formed flat overall, and a part thereof engages with the base of the spinous process. A recess 464 is formed. The width of the concave portion 464 is formed wider than that of the concave portion of the 40th embodiment described above. In addition, as for the height direction of the recessed part by the side of a spinous process, about 1-10 mm is desirable from a front end horizontal surface.
[0185]
As described above, since the concave portion 464 that engages with the base of the spinous process in the means for engaging with the bone is widely formed, the surgical sheath 460 can be used on either the left or right side of the vertebral body. Further, since the engaging means with the bone has no convex part and the concave part 464 is formed widely, it can be easily moved in the cranial and caudal direction.
[0186]
[Forty-seventh embodiment]
The forty-seventh embodiment will be described with reference to FIG. This embodiment is a modification of the surgical sheath of the 46th embodiment, and this surgical sheath 460 is provided at the distal end edge of the cavity securing portion 462 and in the concave portion located on the articular process side in addition to the concave portion 464a on the spinous process side. 464b is provided, and these constitute the engaging means with the bone. Providing the concave portion 464b located also on the joint projection side makes it possible to satisfactorily sit on the bone part of the surgical site, and the position is easily determined at a predetermined site. Further, when necessary, for example, when movement to the side of the joint protrusion is necessary, movement in the direction becomes easy.
[0187]
[Forty-eighth embodiment]
The forty-eighth embodiment will be described with reference to FIG. In this embodiment, for example, a probe (probe) 465 is integrally formed on the reference surface 423 formed at the tip of the mandolin 408 of the thirty-eighth embodiment. According to this embodiment, it is not necessary to prepare a probe that is a separate member from the mandolin 408, and since a probe that is a separate member is not necessary, the entry / exit operation is not necessary, and the surgical site is searched. The search operation can be performed only with the mandolin 408. For this reason, those operations are simplified.
[0188]
[49th Embodiment]
The forty-ninth embodiment is described with reference to FIGS. 111 to 114. 111 is an explanatory diagram of the cavity securing device 470, FIG. 112 is a perspective view of the index member 480, FIG. 113 is a perspective view of the cavity securing device 470 and the index member 480 combined, and FIG. 114 is a dilator that expands the body tissue. FIG.
[0189]
As shown in FIG. 111, the cavity securing tool 470 includes a cavity securing part 471 as a cavity securing means for securing a cavity in a living tissue, and an instrument insertion guide part 472 as an instrument insertion guide means connected to the cavity securing part 471. The main body member is formed as a main body member with a cylindrical member 473 having an equal diameter over the entire length and an elliptical or elliptical cross-sectional shape and a rigid body. The cavity securing portion 471 and the instrument insertion guide portion 472 have the same inner periphery and outer periphery, and are continuously formed over the entire length. Further, a means for engaging with the bone is formed at the distal end edge of the cavity securing portion 471. The means for engaging with the bone is constituted by a flat reference surface 474 and a recess 475 formed on a part of the reference surface 474 and a means for connecting the spinous process base and the contact bone. A port insertion hole 476 is opened in the side wall of the cylindrical member 473, and an operation gripping portion 477 is integrally provided in the upper end side wall portion of the cylindrical member 473 so as to protrude toward the joint projection side. The cavity securing tool 470 also serves as the dilator itself that is finally inserted into the body tissue.
[0190]
As shown in FIG. 112, the index member 480 has the same shape and cross-sectional area as the lumen of the cavity securing part 471 of the cavity securing device 470, and can be inserted into the lumen of the cavity securing device 470 closely. Thus, a part of the center of the reference surface 481 made of the tip surface protrudes, and a probe portion 483 for contacting with the body tissue is formed by this protruding portion. An indicator portion 484 is formed on the outer periphery of the base end portion. The index member 480 and the cavity securing tool 470 can be combined as shown in FIG.
[0191]
As shown in FIG. 114, the dilator 490 is configured by combining a plurality of tubes 491a to 491c with a so-called multi-tube antenna type structure. The tube 491c that can be combined with the cavity securing tool 470 has an outer peripheral shape that is the same shape as the lumen of the cavity securing portion 471.
[0192]
When the system of this embodiment is used, after sequentially expanding the puncture holes of the body tissue with the plurality of tubes 491a to 491c of the dilator 490 shown in FIG. 114, the cavity securing tool 470 shown in FIG. Covering the outer periphery of the tube 491c of the dilator 490 having the same outer peripheral shape as the lumen of 470, the cavity securing tool 470 is inserted into the body tissue until it hits the treatment site. After inserting the cavity securing device 470, the tubes 491a to 491c of the dilator 490 are removed leaving the cavity securing device 470.
Next, the index member 480 shown in FIG. 112 is inserted into the lumen of the cavity securing tool 470, the cavity securing tool 470 is moved by holding the operation grip 477 by hand, and the probe 483 of the index member 480 is used for treatment. Find the target part. When the desired position is reached, the index portion 484 of the index member 480 is lowered from the rear end of the cavity securing portion 471, so that the treatment target site can be detected. Since the distal end portions of the cavity securing tool 470 and the index member 480 are thicker than the holes between the vertebral arches, they do not enter the holes and are safe. Thereafter, the index member 480 is removed from the cavity securing tool 470, the treatment instrument is inserted into the instrument insertion guide portion 472, and a surgical treatment is performed on the body tissue hereinafter.
According to this embodiment, a treatment target site can be easily detected, and the cavity securing tool 470 can be placed at an appropriate position.
[0193]
<Appendix> The present invention does not preclude the application of the above-described embodiments in combination with each other, unless it is contrary to the gist of the invention. Moreover, according to each embodiment mentioned above and its combination, the following matters are included. The following inventions related to the present invention can be appropriately combined.
[0194]
(Series of surgical cavity securing devices combining flexible tubular members and cavity securing means)
1. A surgical cavity securing device used by being inserted into a body through a body tissue, communicating with a cavity securing means for securing a surgical work cavity in the body, and a cavity formed by the cavity securing means, and the cavity is outside the body A flexible tube member communicating with the device, and a surgical operation is performed by inserting an instrument such as an endoscope or a surgical treatment instrument into a cavity formed by the cavity securing means through the flexible tubular member. Surgical cavity securing device.
2. In the first aspect, the cavity securing means is formed of a cavity securing member having an inner wall surface on the cavity side and an outer wall surface on the body tissue side.
In 3.2, the cavity securing means is a ring-shaped member.
In 4.2, the cavity securing means is formed of a deformable member and is expanded by another cavity expanding means to secure the cavity.
In 5.1 and 2, it has a position holding means for holding the cavity securing means at a predetermined position in the living body.
In 6.5, the position holding means is an operating member that is connected to the cavity securing means and extends outside the body, and the cross-sectional area of the operating member is configured to be smaller than the cross-sectional area formed by the cavity securing means.
In 7.6, the operating member has a channel communicating with the cavity formed by the cavity securing means.
In 8.5, the position holding means is an uneven portion provided on the outer wall surface of the cavity securing member.
In 9.5, the position holding means has a return portion that is hooked on the body tissue extending from the distal end of the cavity securing member to the outer wall surface side.
In 10.2, a hole for guiding an endoscope or instrument into the cavity is provided in at least a part of the cavity securing member wall.
In 11.1, the flexible tubular member is a flexible tubular sheet member formed by forming a resin sheet member into a tube shape.
In 12.1, the flexible tubular member is a flexible tubular sheet member that is formed so that the tip end side is narrow and the inner diameter becomes larger toward the hand side.
In 13.1, the inside of the flexible tubular member is partitioned into a plurality of channels.
In 14.1, a hole for guiding the endoscope or instrument into the cavity is provided in at least one of the walls of the flexible tubular member.
15.1 has an instrument insertion guide member connected to the cavity securing means and extending outside the body through the flexible tube member, and the instrument insertion guide member has a guide surface connected to the cavity formed by the cavity securing means. Had.
In 16.15, the instrument insertion guide member also serves as the operation member in the sixth and seventh items.
In 17.1, the cavity securing means secures the cavity by injecting fluid into the living tissue.
In 18.1, at least one port is provided that is connected to and secured to a cavity securing means that secures the cavity in the biological tissue.
In 19.18, a connecting means for connecting the cavity securing means and the port is provided.
[0195]
(Series of cavity securing device)
1. A cavity securing device used by being inserted into the body, comprising a cavity securing means for securing a surgical operation cavity in the body, and an instrument insertion guide member connected to the cavity securing means and extending outside the body, A cavity securing tool characterized in that the guide member has a guide surface connected to the cavity formed by the cavity securing means.
In 2.1, the lumen of the cavity securing device has a circular shape.
In 3.1, the lumen of the cavity securing device has a flat shape.
In 4.3, the lumen of the cavity securing device has an elliptical shape.
In 5.3, the lumen of the cavity securing device has an oval shape.
6. In 1, 2, 3, 4, and 5, the distal end of the cavity securing means is provided with an engaging means that engages with a peripheral tissue to be treated.
In 7.6, the cavity securing means is provided with engagement means for engaging the rear part of the spine at the distal end.
In 8.7, the engaging means has a shape in which the tip of the cavity securing portion matches the shape of the vertebral body rear portion and the vertebral arch portion.
In 9.8, the engaging means is provided with a recess on the spinous process side at the distal end of the cavity securing part.
In 10.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, and 9, a hole for guiding the endoscope or the instrument to the lumen is provided at least at one place in the wall of the cavity securing means or the instrument insertion guide member. ing.
In 11.1, the cavity securing means is deformable.
[0196]
(Series of mechanisms for securing the cavity)
1. An endoscopic surgical instrument having a deformable cavity securing means and a cavity enlarging means for securing a cavity in a living body, provided at a distal end to be inserted into a biological tissue.
In 2.1, it has at least one tubular member that communicates with the cavity securing means and communicates outside the body.
In 3.2, the cavity securing means comprises a plastically deformable member having an exclusion surface and a cavity side surface.
In 4.2, the cavity securing means includes an elastic member having an exclusion surface and a cavity side surface curved so as to spread from the tubular member, and the cavity expanding means covers at least the outer tube and the outer tube covering the elastic member. The elastic member has a slidable structure from the tip of the elastic member to the tubular member, and the tip of the elastic member spreads when the outer tube slides to the tubular member.
In 5.3, the cavity securing means has a circular or elliptical shape having a plurality of cutout structures (mesh structure) in at least one part.
In 6.3, the cavity securing means includes a plurality of plate-like members.
In 7.3, the cavity securing means has a member obtained by folding a part of a circular or elliptical shape made of a plate-like member.
In 8.4, the cavity securing means has a plurality of plates made of elastic members.
In 9.2, the cavity securing means is constituted by a braided structure of wire.
In 10.3, there is provided a cavity expanding means that allows a cavity expanding tool including a shaft part, a balloon part, and a means for guiding fluid to the balloon part to be inserted inside the cavity securing tool.
In 11.3, there is provided a cavity expanding means that has at least one pressing surface at the distal end and is capable of inserting a cavity expanding tool having means for expanding the pressing surface inside the cavity securing tool.
In 12.1, a folded portion was provided at the distal end of the insertion portion.
[0197]
(Series of port connection means)
1. An endoscopic surgical system comprising a cavity securing means for securing a cavity in a biological tissue, at least one port guided to the cavity, and a coupling means for coupling the port and the cavity in the living body.
2. An endoscopic operation system comprising a cavity securing means and at least one tubular member connected to the cavity securing member and connected to the outside of the body.
3. In the first and second aspects, the cavity securing member is provided with at least one hole that communicates between the treatment cavities and the cavity securing surface, a threaded part is provided at the tip of the port, and the threaded part of the port is screwed into the hole To be connected.
4.1, 2, the cavity securing member is provided with at least one hole communicating between the treatment cavities and the cavity securing surface, and a locking portion extending radially outward is provided at the distal end of the port. The connection is made by inserting the locking portion of the port into the hole.
In 5.1 and 2, a guide member for guiding the port in the cavity was provided.
[0198]
(Series of cavity securing device introduction guide members)
1. Guide means for inserting a surgical sheath into a body tissue to be inserted into the body tissue, securing a cavity in the body tissue, and performing an operation therein, the guide means comprising an inner wall and an outer wall And a guide member that forms a lumen into which the surgical sheath is inserted, and at least a part of the guide member can be deformed according to the shape of the surgical sheath.
In 2.1, it can be armed to a body entry tool that creates a path for inserting a surgical sheath into body tissue.
In 3.1, the guide member is a tubular member.
In 4.3, the tubular member consists of a flexible tube.
In 5.4, the inner circumferential length of the tubular member is approximately equal to the maximum outer circumferential length of the surgical sheath.
In 6.1, the guide member is composed of a plurality of opposing wing-like members, and each wing-like member is coupled via an elastic body that can be deformed on the rear end outer wall side.
[0199]
(System consisting of a combination of a myotomy tool and a soft sheath)
1. An intracorporeal surgery system comprising an in-vivo entry device having a means for entering a muscle along the running of a muscle fiber, a cavity securing means disposed in the approach path, and a surgical sheath having a flexible tubular member.
In 2.1, the in-vivo entry device is composed of a combination of a plurality of tubular members whose diameters are gradually increased.
In 3.1, the in-vivo entry device is formed of a tubular member into which an endoscope can be inserted, and an observation window is provided at the tip, and any one of coagulation, incision, and peeling is provided at the tip.
In 4.1, it further includes a guide member that can be externally attached to the body entry tool, can insert the surgical sheath into the lumen, and can introduce the surgical sheath into the body tissue.
In 5.1, the surgical sheath can be sheathed on the body entry tool.
[0200]
(Method)
1. In a method using a surgical sheath comprising a cavity securing means for securing a cavity in the body and a flexible tubular member communicating with the cavity and communicating with the outside of the body,
a. Create an approach route at a predetermined position and angle of body tissue,
b. Placing the surgical sheath in its path,
c. Insert the endoscope into the cavity secured by the surgical sheath through the surgical sheath, then insert the surgical instrument,
d. Endoscopic surgery.
[0201]
(Method)
1. In a method of using an endoscopic surgical system comprising a surgical sheath having a cavity securing means at the tip and a plurality of ports,
a. Create an approach route at a predetermined position and angle of body tissue,
b. Place the surgical sheath in the route, secure the cavity with the cavity securing means,
c. After placing the surgical sheath, insert the endoscope and instrument insertion sheath into the cavity secured by the cavity securing means,
d. Insert the endoscope into the cavity secured by the surgical sheath through either the surgical sheath or the instrument insertion sheath, and then insert the surgical instrument.
e. Endoscopic surgery.
[0202]
(Series of first surgical cavity securing device combining deformable instrument insertion guide means and cavity securing means)
1. A surgical cavity securing device used by being inserted into a body through a body tissue, the cavity securing means securing a surgical operation cavity in the body tissue, and a cavity formed by the cavity securing means, the cavity A deformable instrument insertion guide means communicating with the outside of the body, and a surgical instrument such as an endoscope or a surgical treatment instrument is inserted into the cavity formed by the cavity securing means through the instrument insertion guide means. A surgical cavity securing device characterized in that surgery is performed.
2. A surgical cavity securing device according to 2.1, wherein the instrument insertion guide means comprises a steel wire braided structure.
In 3.1, the cavity securing tool in which the instrument insertion guide means is composed of at least one deformable plate structure.
[0203]
4.1. A surgical cavity securing device according to 4.1, comprising a structure in which a part of the distal end of the cavity securing portion has a convex shape and a sharp distal end.
The surgical cavity securing device according to 5.1, comprising a separating means for separating the instrument insertion guide means and the cavity securing part.
In 6.5, the separating means is the groove provided at the distal end of the cavity securing portion, the convex shape provided in the lumen of the instrument insertion guide means, and the elasticity of the instrument insertion guide member.
In 7.1, the instrument insertion guide means is a flexible tubular member.
In 8.7, the flexible tubular member is a flexible tubular sheet member formed by forming a resin sheet-like member into a tube shape, and the member is transparent or non-transparent.
In 9.8, the flexible tubular member is a flexible tubular sheet member formed by forming a resin sheet-like member into a tube shape, and the member is elastic or inelastic.
10. In 10.1, the distal end of the cavity securing means is provided with an engaging means for engaging with a tissue region around the treatment target.
11. The thing which equips the front-end | tip of a cavity securing means with the engaging means engaged with a back part of a spine in 11.10.
In 12.11, the engagement means has a shape in which the distal end of the cavity securing portion conforms to the shape of the vertebral body rear portion and the vertebral arch.
In 13.10, the cavity securing means is a substantially cylindrical member, and a piece of the cylindrical member wall protrudes at the tip.
In 14.10, the cavity securing means is a substantially cylindrical member, and includes an exclusion member extending from the part of the wall in the distal direction.
In 15.10, the cavity securing means is a substantially cylindrical member and a portion of the cylindrical member wall is missing at the tip.
16. A surgical cavity securing device used by being inserted into a body through a body tissue, and is engaged with a bone by a cavity securing means having a semicircular or semi-elliptical cross section and a curved portion provided on a distal end side surface of the cavity securing means. A surgical cavity securing device comprising engagement means, instrument insertion guide means connected to the cavity securing means and extending outside the body, and an endoscope channel for guiding the endoscope to a cavity formed by the cavity securing means.
[0204]
(Series of second surgical cavity securing device combining deformable instrument insertion guide means and cavity securing means)
1. A surgical cavity securing device used by being inserted into a body through a body tissue, the cavity securing means securing a surgical operation cavity in the body tissue, and a cavity formed by the cavity securing means, the cavity And a deformable instrument insertion guide means communicating with the outside of the body, and a surgical instrument such as an endoscope or a surgical treatment instrument is inserted into the cavity formed by the cavity securing means through the instrument insertion guide means. Surgical cavity securing device characterized in that it is performed.
In 2.1, the lumen of the cavity securing means has a major axis and a minor axis, and the major axis is the cranial-caudal direction.
In 3.1, the lumen of the cavity securing means has a major axis and a minor axis, and the major axis is the lateral direction.
In 4.1, 2, and 3, the lumen of the cavity securing means is elliptical.
In 5.1, 2, and 3, the lumen of the cavity securing means has an oval shape.
In 6.4 and 5, the engagement means for engaging the treatment target peripheral tissue at the tip of the cavity securing means.
In 7.6, the cavity securing means is provided with engagement means for engaging the rear part of the spine at the distal end.
In 8.7, the engaging means has a shape in which the distal end of the cavity securing portion conforms to the shape of the posterior vertebral body and the vertebral arch.
In 9.8, the engagement means is provided with a recess on the spinous process side at the distal end of the cavity securing part.
In 10.1, the instrument insertion guide means is a flexible tubular member.
In 11.10, the flexible tubular member is an elastic tubular sheet member formed by forming a resin sheet member into a tube shape, and the member is transparent or partially transparent.
[0205]
(Series of mechanisms for securing the cavity)
1. Surgical operation having a cavity securing means for securing a cavity in the living body, at least one instrument guide means connected to the cavity securing means and provided outside the body, and a cavity expanding means, provided at the distal end inserted into the living tissue A cavity securing device.
In 2.1, the cavity securing means is made of a plastically deformable member having an exclusion surface and a cavity side surface, and the cavity securing means has means for engaging with bone.
The surgical cavity securing device according to 3.2, wherein the cavity securing means has a plurality of plate shapes, and the engaging means is due to a difference in length of the plates.
4.1. A surgical cavity securing device according to 4.1, comprising a cavity securing part having a substantially elliptical shape and having a short axis as a rotational axis, instrument guide means connected to the rotational axis, and means for rotating the cavity securing part.
[0206]
(Series of port connection means)
1. An endoscopic surgery system comprising a cavity securing means for securing a cavity in a living tissue, at least one port guided to the cavity, a port in the living body, and a means for connecting the cavity.
In 2.1, the connecting means has a hole communicating with the cavity formed by the cavity securing means in the wall, and is made by inserting a port into the hole.
In 3.2, the connecting means is made by opening a hole in the telescopic wall in advance and the outer diameter of the port being larger than the hole in the wall.
In 4.2, the connecting means is made by providing a catch at the tip of the port.
In 5.4, the catch portion is uneven.
In 6.3, the connecting means is a steel wire braided hole.
In 7.3, the connecting means is a hole in which a hole is previously opened in the elastic member.
In 8.3, means are provided for opening the holes.
In 9.8, the means for expanding is a dilator whose diameter increases step by step.
In 10.8, the means for opening is a dilator with a conical tip.
[0207]
11. The port connection system according to 11.1, wherein the connection means includes a puncture means that breaks through a wall and a wall member that can be punctured by the puncture cavity securing means provided in a part of the wall that secures the cavity.
12. The port connection system according to 12.11, further comprising means for opening a wall that has been pierced.
In 13.12, the means for enlarging the pierced wall is a dilator whose diameter increases in steps.
14. The inner needle as described in 14.12, which has a conical tip and breaks through the wall and serves as a means to open the broken wall.
In 15.11, the means for breaking through the wall is a guide needle with a conical tip.
[0208]
The wall pierced at 16.11 is stretchable.
17. The endoscopic operation system according to 17.1, further comprising port guide means for guiding the port to a target site.
In 18.17, the port guide means includes: a cavity securing means for securing a cavity in the living tissue; a port guide member for guiding the port; and a positioning means for determining a positional relationship between the cavity securing means and the port guide member. Become.
In 19.18, the positioning means includes an engaging portion that engages with the cavity securing device, a coupling portion that connects with the port guide member, and a positioning member that has the same axis as the cavity securing device axis and has a lumen. It is.
In 20.18, the port guide member has a connecting portion connected to the positioning means, an axis having the same axis as the positioning means, an axis passing through the axis at an angle, and a part of the notch. And a guide needle insertion member having a hole through which the guide needle is inserted coaxially with the axis of the guide hole, and an engaging means for engaging the guide needle insertion member and the guide hole.
21.18, 20, the port guide member moves so that the intersection between the axis of the guide needle insertion member and the axis of the cavity securing portion and the distance from the intersection to the guide needle insertion member move on a constant trajectory. Means are provided.
In 22.17, the guide means comprise a radiopaque marking on the wall.
Port guide means according to 23.17, wherein the guide needle is made of a material that can be observed under MRI (magnetic nuclear resonance imaging).
In 24.1, the connecting means connects the port and the cavity securing means outside the body.
[0209]
(Series of positioning means for cavity securing device)
1. An endoscopic surgery system comprising a cavity securing means for securing a cavity in a living tissue and a cavity securing tool insertion position detecting means.
In 2.1, the cavity securing tool insertion position detecting means comprises a shape and depth detecting means that match the bone shape of the target site provided at the distal end of the cavity securing tool.
In 3.2, the depth detection means includes a rigid body portion that extends from the distal end of the cavity securing means and extends outside the body, and a grip portion that is coupled to the rigid body portion.
In 4.2, the depth detection means is an index member that can be combined with the cavity securing device.
In 5, 3, and 4, the depth detection means matches the distance from the shallowest part of the shape that matches the bone shape at the distal end of the cavity securing means to the highest position of the operation part of the cavity securing means and the total length of the index. It becomes by.
In 6.2, 3, and 4, the depth detection means includes a reference portion of the shallowest portion that conforms to the bone shape, a marking provided at an arbitrary distance from the reference portion, and a marking on the side of the index.
In 7.1, the cavity securing means includes a cavity securing tool that secures the cavity in the living tissue, and an insertion means that inserts the cavity securing tool into the body tissue.
[0210]
(Series of cavity securing device introduction guide members)
1. A guide means for inserting a surgical cavity securing device to be inserted into a body tissue, securing a cavity in the body tissue, and performing an operation therein, and the guide means is formed on the outer wall. This is done by inserting a cavity securing device.
In 2.1, the guide means comprises means for engaging the bone at the tip.
In 3.2, the guide means comprises a marking at the rear end.
[0211]
(Series of insertion means)
1. A surgical cavity securing tool that is inserted into a body tissue and has a cavity securing part that secures a cavity in the body tissue, a body entry tool having means for entering the muscle along the running of the muscle fiber, and the cavity securing The insertion means includes an insertion means for inserting the tool into the body tissue, and the insertion means includes a pressing surface portion that pushes the rear end of the cavity securing portion and an engagement means that engages with the surgical cavity securing tool.
In 2.1, the outer diameter of the pressing surface portion of the insertion means is smaller than the outer diameter of the rear end of the cavity securing portion.
In 3.1, the insertion means is flexible.
In 4.1, the insertion means includes body entry means for entering the muscle tissue along the running of the muscle fibers.
[0212]
(Combination series of body entry device and cavity securing device)
1. An intracorporeal surgery system comprising a body entry device having means for entering muscles along the travel of muscle fibers, and a cavity securing device disposed in the approach path.
In 2.1, the in-vivo entry device is composed of a combination of a plurality of tubular members whose diameters increase stepwise.
In 3.2, the in-vivo tool in which the cross-section of the tubular member is substantially elliptical.
In 4.2, only the tubular member having the maximum outer diameter has an elliptical cross section.
In 5.2, 3 and 4, the advancing device in the body in which the outer diameter is larger than the width of the intervertebral foramen and a sharp shape is provided at the tip of the tubular member.
In 6.1, the body entry device having a conical tip and an outer diameter equal to the inner diameter of the cavity securing device.
[0213]
(Surgery system with cavity securing device and endoscope)
1. An instrument insertion means comprising: a cavity securing means for securing a surgical operation cavity in the body tissue; and a deformable instrument insertion guide means communicating with the cavity formed by the cavity securing means and communicating the cavity outside the body. A surgical cavity securing device and an endoscope, wherein a surgical operation is performed by inserting an instrument such as an endoscope or a surgical treatment instrument into a cavity formed by the cavity securing means through the guide means, An endoscopic surgical system comprising:
[0214]
(Series of cavity securing device position detection means)
1. Detection means for detecting the shape of the treatment target in the living tissue and the surrounding area by an operation outside the body to detect (search) the treatment target in the living tissue, and a cavity securing means for securing a cavity in the detected treatment target Endoscopic surgery system having
In 2.1, the extracorporeal detection means comprises an insertion position detection means of the cavity securing means.
In 3.2, the insertion position detection means comprises depth detection means, and detects the position based on the depth of penetration of the probe from the reference surface of the mandolin using, for example, a mandolin and a probe.
In 4.2, the depth detection means includes a reference member having a reference surface in contact with the vicinity of the treatment target site at the tip, and an index member (for example, a probe) having a detection portion at the tip having a smaller cross-sectional area than the reference surface The index member and the reference member are both arranged in parallel so as to be movable in the major axis direction, and the insertion depth of the detection unit is detected from the amount of change between the index member and the reference member.
In 5.3, the depth detection means includes a cavity securing means having a reference surface in contact with the vicinity of the treatment target site at the tip, an index member having a detection section having a cross-sectional area smaller than the reference surface at the tip, the index member and the reference The members are arranged in parallel so as to be movable in the major axis direction of the member, and the depth is detected from the amount of change between the indicator member and the reference member (for example, see the 49th embodiment).
In 6.3, the depth detection means includes a reference member having a reference surface in contact with the vicinity of the treatment target site at the tip, and a cavity securing tool having a detection portion at the tip having a smaller cross-sectional area than the reference surface, The reference member is arranged in parallel so as to be movable in the long axis direction of the reference member, and the depth is detected from the amount of change between the index member and the reference member (see the ninth embodiment).
In 7.4, the indicator member is a dilator.
In 8.6, the reference member is a dilator.
In 9.4, the reference member is provided with a sharp portion at the tip.
In 10.2, the insertion position detection means includes means for transferring the shape of the periphery of the treatment target site to the outside of the body.
In 11.10, the means for transferring comprises means for detecting the shape of the peripheral area to be treated, means for projecting outside the body, and means for transmitting a signal from the detecting means to the projecting means.
In 12.11, the transmission means comprises a continuous bundle of rod-shaped members.
In 13.11, the detection means is a combination of a bundle of elastic members and rod-shaped members.
In 14.11, the projection means is a combination of a bundle of elastic members and rod-shaped members.
In 15.3, the depth detecting means is composed of an index member having a convex portion at the tip.
[0215]
(Surgery system with cavity securing device and peeling means)
1. A cavity securing device comprising: a cavity securing means for securing a working cavity for operation in a body tissue; and an instrument insertion guide means communicating with the cavity formed by the cavity securing means and communicating with the cavity outside the body; It consists of peeling means that peels off the body tissue that can be combined with the securing device,
(a) Insert the peeling means into the body,
(b) The body tissue on the upper surface of the vertebral body is exfoliated with an exfoliation means
(c) The cavity securing device is inserted and placed in the body using the peeling means as a guide,
(d) Remove only the peeling means
A surgical system characterized in that a surgical instrument is inserted from the instrument guide means to perform a surgical operation.
[0216]
【The invention's effect】
As described above, according to the surgical cavity securing device of the present invention, it is possible to obtain a sufficient field of view and a sufficient space for a surgical operation even though the exclusion is localized and the necessary minimum level is low. Invasive surgery can be easily performed.
[Brief description of the drawings]
1A is a perspective view of each instrument belonging to the surgical cavity securing system according to the first embodiment, and FIG. 1B is a perspective view of the surgical sheath of the system as viewed from the direction A in FIG. Arrow view.
FIG. 2 is an anatomical view of a human spine as seen from the rear.
FIG. 3 is an anatomical view taken along line AA in FIG.
FIG. 4 is an anatomical view showing a state in which the dilator of the surgical cavity securing system according to the first embodiment is inserted to the region of the treatment target site of the body tissue.
FIG. 5 is an anatomical view showing a state where a flexible tube of the surgical cavity securing system according to the first embodiment is inserted to a region of a treatment target site of body tissue.
FIG. 6 is an anatomical view showing a state in which the surgical sheath is inserted through the flexible tube of the surgical cavity securing system according to the first embodiment to the region of the treatment target site of the body tissue.
FIG. 7 is an anatomical view showing a state in which the surgical sheath of the surgical cavity securing system according to the first embodiment is inserted and placed up to the region of the treatment target site of the body tissue.
8A is an explanatory diagram of a surgical situation of the surgical cavity securing system according to the first embodiment, FIG. 8B is a cross-sectional view of the surgical sheath midway portion, and FIG. 8C is a surgical work space; Explanatory drawing of the condition of the cavity.
FIG. 9 is a situation view of a visual field in which a working space of a region to be treated secured by the surgical sheath cavity securing means is observed by a scope.
FIG. 10 is an explanatory diagram of a procedure of excision surgery by the surgical cavity securing system.
FIG. 11 is an explanatory diagram of a procedure of excision surgery by the surgical cavity securing system.
FIG. 12 is an explanatory diagram of a procedure of excision surgery by the surgical cavity securing system.
FIG. 13 is an explanatory diagram of a procedure of excision surgery by the surgical cavity securing system.
FIG. 14 is an explanatory diagram of the state of excision surgery by the surgical cavity securing system.
FIG. 15 is a perspective view of an example of a surgical sheath according to a second embodiment.
FIG. 16 is a perspective view of another example of the surgical sheath according to the second embodiment.
FIG. 17 is a perspective view of still another example of the surgical sheath according to the second embodiment.
FIG. 18 is a perspective view of a surgical sheath according to a third embodiment.
FIG. 19A is a transverse cross-sectional view showing a state in the middle of inserting the surgical sheath according to the third embodiment into a body tissue, and FIG.
FIG. 20 is a cross-sectional view showing a situation in the middle of inserting the surgical sheath according to the third embodiment into a body tissue.
FIG. 21 is a perspective view of guide means for guiding a surgical sheath according to a third embodiment.
FIG. 22 is a sectional view of the usage of the guide means.
FIG. 23 is a cross-sectional view of the usage of the guide means.
FIG. 24 is a cross-sectional view of the usage status of the guide means.
FIG. 25A is a side view of the distal end portion of the surgical sheath according to the fifth embodiment, and FIG. 25B is a plan view of the distal end portion of the surgical sheath.
FIG. 26 is an explanatory view when the surgical sheath according to the fifth embodiment is inserted into the body tissue.
27A is a perspective view of a piercing device according to a sixth embodiment, and FIG. 27B is a perspective view of a state in which a surgical sheath is attached to the piercing device.
28A is a cross-sectional view when the surgical sheath according to the sixth embodiment is inserted into the body tissue, and FIG. 28B is a cross-sectional view of the portion along the line BB in FIG. c) Sectional drawing of the part in alignment with CC line in (a).
FIG. 29 is a perspective view showing various instruments belonging to the surgical cavity securing system according to the seventh embodiment.
FIG. 30 is an explanatory view in which the surgical sheath is similarly placed in the body tissue.
FIG. 31 is an explanatory view of a surgical state using the port guide.
FIG. 32 is also an explanatory diagram of the overall state of the operation state.
FIG. 33 is a perspective view showing a surgical sheath according to an eighth embodiment.
FIG. 34 is a perspective view showing a ring-shaped member as an example of the surgical sheath.
FIG. 35 is a perspective view showing a ring-shaped member of another example of the surgical sheath.
FIG. 36 is a perspective view showing a ring-shaped member of still another example of the surgical sheath.
37 (a) and 37 (b) are perspective views showing a cavity enlargement device according to the eighth embodiment;
(C) is a perspective view of a state in which a surgical sheath is attached to a cavity enlargement tool.
FIG. 38 is an explanatory view when the surgical sheath is similarly inserted into a body tissue.
FIG. 39 is a perspective view of the port.
FIG. 40 is a cross-sectional view in which the surgical sheath and port are similarly inserted into the body tissue.
FIG. 41 is an explanatory view of a situation in which surgery is similarly performed by inserting the surgical sheath and port into the body tissue.
FIG. 42 is an explanatory diagram of a situation in which surgery is similarly performed by inserting the surgical sheath and port into body tissue.
FIG. 43 is an explanatory diagram of a situation in which surgery is similarly performed by inserting the surgical sheath and port into the body tissue.
FIG. 44 is an explanatory view of a situation in which surgery is similarly performed by inserting the surgical sheath and port into body tissue.
45 is a perspective view of a surgical sheath according to a ninth embodiment. FIG.
FIG. 46 is an explanatory view of the cavity securing portion of the surgical sheath.
47A is a perspective view of a pusher according to the embodiment, FIG. 47B is a bottom view of the pusher, and FIG. 47C is an explanatory diagram of a use state of the pusher.
FIG. 48 is also an explanatory diagram of a use state of the embodiment.
FIG. 49 is also an explanatory diagram of a use state of the embodiment.
FIG. 50 is an explanatory view of the positional relationship between the rear end of the dilator and the rear end of the pusher in the same embodiment.
FIG. 51 is an explanatory diagram of a usage state of the embodiment.
FIG. 52 is an explanatory diagram of a dilator according to the tenth embodiment.
FIG. 53 is an explanatory diagram of a pusher according to an eleventh embodiment.
FIG. 54 is an explanatory diagram of the use of the surgical sheath and dilator according to the twelfth embodiment.
FIG. 55 is an explanatory view of the indwelling state of the surgical sheath and port according to the embodiment.
FIG. 56 is an explanatory diagram of a cavity securing device according to the thirteenth embodiment.
FIG. 57 is an explanatory diagram of a usage state of the cavity securing device according to the embodiment.
58 is an explanatory diagram of a cavity securing device according to a fourteenth embodiment. FIG.
FIG. 59 is an explanatory diagram of a cavity securing device according to the fifteenth embodiment.
FIG. 60 is a perspective view of a cavity securing device according to a sixteenth embodiment.
61 is an explanatory diagram of a means for connecting a port and a tubular sheet member in a seventeenth embodiment. FIG.
FIG. 62 is an explanatory diagram of a pusher according to an eighteenth embodiment.
FIG. 63 is an explanatory diagram of a cavity securing device according to the nineteenth embodiment.
FIG. 64 is an explanatory diagram of a cavity securing device according to the twentieth embodiment.
FIG. 65 is an explanatory diagram of a cavity securing device according to the twenty-first embodiment.
FIG. 66 is an explanatory view of the engagement means of the cavity securing device according to the twenty-first embodiment.
67 is an explanatory diagram of a cavity securing device and a spreader device according to a twenty-second embodiment; FIG.
68 is an explanatory diagram of a cavity securing device according to a twenty-third embodiment. FIG.
FIG. 69 is an explanatory diagram of a cavity securing portion of the cavity securing tool according to the twenty-third embodiment.
FIG. 70 is an explanatory diagram of a usage state of the cavity securing device according to the twenty-third embodiment.
71 is an explanatory diagram of a dilator according to a twenty-fourth embodiment and a state of use thereof. FIG.
FIG. 72 is an explanatory diagram of an in-vivo tool according to the twenty-fifth embodiment.
FIG. 73 is an explanatory diagram of an in-vivo tool according to a twenty-sixth embodiment.
74 is an explanatory diagram of an in-vivo tool according to a twenty-seventh embodiment. FIG.
FIG. 75 is an explanatory diagram of a port guide device according to a twenty-eighth embodiment.
FIG. 76 is an explanatory diagram of a port guide device according to a twenty-ninth embodiment.
FIG. 77 is an explanatory diagram of a body entry tool according to a thirtieth embodiment.
FIG. 78 is an explanatory diagram of a usage state of the in-vivo tool according to the thirtieth embodiment.
79 is an explanatory diagram of an in-vivo tool according to the thirty-first embodiment and a state of use thereof. FIG.
FIG. 80 is an explanatory diagram of a cavity securing device according to a thirty-second embodiment.
FIG. 81 is an explanatory diagram of a cavity securing device according to a thirty-third embodiment.
FIG. 82 is an explanatory diagram of a cavity securing device according to the 34th embodiment.
FIG. 83 is an explanatory diagram of a cavity securing device according to a 35th embodiment.
FIG. 84 is a diagram illustrating use of the cavity securing device according to the thirty-sixth embodiment.
FIG. 85 is an explanatory view of the use of the support device according to the thirty-sixth embodiment.
FIG. 86 is an explanatory diagram of another cavity securing device according to the 37th embodiment.
FIG. 87 is an explanatory view of the usage state of the cavity securing device.
88 is a perspective view of each instrument belonging to the cavity securing device system according to the thirty-eighth embodiment. FIG.
FIG. 89A is a side view of the surgical sheath according to the thirty-eighth embodiment, and FIG. 89B is a bottom view of the cavity securing portion of the surgical sheath.
90A is an anatomical view of a spine to be treated as viewed from the back, and FIG. 90B is a perspective view of the spine.
FIG. 91 is also an explanatory diagram of the mandolin and the probe.
FIG. 92 is also an explanatory diagram of the use state of the mandolin and the probe.
FIG. 93 is an explanatory diagram of an index state when position detection is performed by the mandolin and the probe.
FIG. 94 is an explanatory view of the state of the external portion of the surgical sheath.
FIG. 95 is an explanatory view of the state of the external portion of the surgical sheath.
FIGS. 96A and 96B are diagrams illustrating use of the surgical sheath, and FIGS. 96C and D are cross-sectional views taken along line XX in FIG.
FIG. 97 is an explanatory view of the use of the surgical sheath.
FIG. 98 is an explanatory view of a modified example of the surgical sheath.
FIG. 99A is a perspective view of a tip portion of a mandolin according to a thirty-ninth embodiment, and FIG.
FIG. 100A is a perspective view of a surgical sheath according to a fortieth embodiment, and FIG. 100B is a bottom view of a cavity securing portion of the surgical sheath.
101A is a perspective view of a cavity securing portion of a surgical sheath according to a forty-first embodiment, and FIG. 101B is a bottom view of the cavity securing portion.
102A is a perspective view of a cavity securing portion of a surgical sheath according to a forty-second embodiment, and FIG. 102B is a bottom view of the cavity securing portion.
103A is a perspective view of a search tool according to a forty-third embodiment, and FIG. 103B is a developed perspective view of an end portion of the search tool.
FIG. 104 is an explanatory diagram of the operation of the search tool according to the 43rd embodiment in the same manner.
105A is an anatomical view of a spine to be treated viewed obliquely, and FIG. 105B is an explanatory diagram of a use state in which a search tool is applied to a portion of the spine.
FIG. 106 is a perspective view of each instrument belonging to the cavity securing device system according to the 44th embodiment.
107 (a) is a perspective view of a cavity securing device according to a 45th embodiment, and FIGS. 107 (b) and (c) are explanatory views of its use state.
108 is a perspective view of a surgical sheath according to a forty-sixth embodiment. FIG.
109 is a perspective view of a surgical sheath according to a 47th embodiment. FIG.
FIG. 110 is a perspective view of a mandolin according to a 48th embodiment.
111A is a perspective view of a cavity securing device according to a 49th embodiment, and FIG. 111B is a bottom view thereof.
112 is a perspective view of an index member according to a 49th embodiment. FIG.
FIG. 113 is a perspective view of a combined state of the cavity securing device and the index member according to the 49th embodiment,
114 is a perspective view of a dilator for expanding body tissue according to a forty-ninth embodiment. FIG.
[Explanation of symbols]
1 ... guide needle, 2 ... dilator, 3 ... soft tube, 4 ... surgical sheath,
11 ... cavity securing means, 12 ... flexible tubular sheet member, 13 ... ring-shaped member.

Claims

Inserted into the body tissue without a cavity through the skin, placed in the body tissue, expanded to expand the body tissue to form a new working cavity for surgery on the treatment target site in the tissue; and A cavity securing means for securing the working cavity ;
Connected to the cavity securing means, inserted into the body tissue from outside the body together with the cavity securing means, and communicated between the working cavity secured by the cavity securing means and the outside of the body. an instrument insertion guide means comprising a deformable tubular sheet member having flexibility to be crushed by the pressure of the body tissue and guides an instrument such as a jig to said working lumen,
Inserted into from the body tissue outside from a position outside of the cavity ensuring means and said tool insertion guide means, and having a plug tip portion, at least the plug tip portion of the cavity ensuring means and said tool insertion guide means and port the plug tip so as to communicate with the working lumen penetrating the one side wall having an engagement portion for coupling engages the side wall,
With
A surgical cavity securing tool, wherein a surgical operation is performed by inserting the instrument into the working cavity through the instrument insertion guide means and the port.

Inserted into the body tissue without a cavity through the skin, placed in the body tissue, expanded to expand the body tissue to form a new working cavity for surgery on the treatment target site in the tissue; and A cavity securing means for securing the working cavity ;
Connected to the cavity securing means, inserted into the body tissue from outside the body together with the cavity securing means, and communicated between the working cavity secured by the cavity securing means and the outside of the body. an instrument insertion guide means comprising a deformable tubular sheet member having flexibility to be crushed by the pressure of the body tissue and guides an instrument such as a jig to said working lumen,
An operation member connected to the cavity securing means and having a gripping operation part positioned outside the body during use, and performing an operation for determining the position of the cavity securing means placed in the body tissue by the gripping operation part from outside the body; ,
With
A surgical cavity securing device characterized in that a surgical operation is performed by inserting the instrument into the working cavity through the instrument insertion guide means.