JP2000505657A - Inflatable surgical retraction device and method - Google Patents

Inflatable surgical retraction device and method

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JP2000505657A
JP2000505657A JP7529085A JP52908595A JP2000505657A JP 2000505657 A JP2000505657 A JP 2000505657A JP 7529085 A JP7529085 A JP 7529085A JP 52908595 A JP52908595 A JP 52908595A JP 2000505657 A JP2000505657 A JP 2000505657A
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ウォレイス、ダニエル・ティー
スミス、ジェフリー・エイ
ミューラー、リチャード
マンダート、ジョセフ
モール、フレデリク・エイチ
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オリジン・メドシステムズ・インク
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    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/02—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors
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    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B2017/00535—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets pneumatically or hydraulically operated
    • A61B2017/00557—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets pneumatically or hydraulically operated inflatable

Abstract

(57)【要約】 体壁の大領域に亘って外部吊上げ力を加えるために体壁内の腹腔鏡切口を通して配置される装置。同装置は、体壁係合装置１３及び細長い吊上げ部材１５を含む。体壁係合装置は、たたまれた状態で腹腔鏡切口を通過すること及び膨脹した状態に膨脹させることが可能で、膨脹された状態で平坦な吊上げ面を含む。体壁係合装置１３及び吊上げ部材の末端部は、腹腔鏡切口を通して前進される。体壁係合装置１３は、平坦な吊上げ面を与えるために膨脹した状態まで膨脹される。吊上げ面を体壁と接触させるために外部吊上げ力が吊上げ部材の基端部に加えられる。 (57) Abstract: A device placed through a laparoscopic incision in a body wall to apply an external lifting force over a large area of the body wall. The device includes a body wall engaging device 13 and an elongated lifting member 15. The body wall engaging device is capable of passing through the laparoscopic incision in the collapsed state and inflating to the inflated state, and includes a flat lifting surface in the inflated state. The body wall engaging device 13 and the distal end of the lifting member are advanced through the laparoscopic incision. The body wall engaging device 13 is inflated to an inflated state to provide a flat lifting surface. An external lifting force is applied to the proximal end of the lifting member to bring the lifting surface into contact with the body wall.

Description

【発明の詳細な説明】 膨脹可能な外科用の引下げ装置及び方法 技術分野 本発明は、外科、特に腹腔鏡外科の際に組織を吊上げあるいは引き下げる装置 に関する。 背景技術 腹腔鏡を用いた検査のはじまりは２０世紀の初頭にさかのぼる。初期の腹腔検 査技術は、最初は、従来の外科手術を必要とすることなく内部器官を観察するた めの診断目的に用いられていた。１９３０年代以来、腹腔検査は不妊法に用いら れてきたが、近年、ヘルニアの縫合等の種々の治療に用いられている。米国特許 4,919,152及び4,944,443は、ヘルニアの縫合技術に関連する。その他の最近の刷 新は、胆嚢摘出に腹腔鏡外科を用いることである。 腹部の腹腔鏡処置を行なう際に、腹腔鏡を作動させる空間を作るために腹壁を 吊上げる必要がある。腹腔を吊上げる良く知られた方法として、腹腔を空気ある いは二酸化炭素のような適当なガスで膨らませることである。このガスによる膨 張方式の欠点は、ガスタイトなシールを介して腹腔内に細長い器具を挿入しなけ ればならず、そのため施術者が器具の感覚を減ずることである。 ガスによる膨張の機械的代替方法が幾つか提案されている。外科用腹腔鏡及び エンドスコープ検査（SURGICAL LAPAROSCOPY AND ENDOSCYOPY），Vol．1,No．2 ，1991，第９８−１００頁に記載されるガザエルリ（Gazayerli）エンドスコー プ引下げ装置は、先端に枢動自在に設けられたブレードを備える剛性ロッドを有 する。このブレードはロッドの長軸に垂直な軸回りに３６０°回転可能である。 ブレードは腹部の小さな破れを介して腹腔に挿入できるようにロッドの長軸と一 直線上にある。ブレードは、一旦腹腔に入れられると、Ｔ型形状を構成するよう に９０°回転される。ロッドの基端は手によって、又はロープと、プーリと、重 りを有する装置によって吊上げられる。ロッドを吊上げることによってブレード が腹壁に係合してそれを吊上げる。 フランス特許出願番号90-03880は腹壁に係合してそれを吊上げるために小さな 破れを介して腹部にねじ込まれるワイヤ構造を開示する。この出願は、腹壁に係 合する第１の脚と、内腔を備える管状の第２の脚と、第１の脚から離れた位置に 有りかつ第２の脚から遠くに離れた一端にフック形状の部材を備える第３の脚と を有する第１のアングル材を含んでなるファン形状引下げ装置を開示する。第２ のアングル材は、腹壁と係合する第１の脚と、第１のアングル材の第２の脚の内 腔内で軸止された第２の脚と、第１の脚から離れた位置に有りかつ第２のアング ル材のための作動レバーとして働く第３の脚とを有する。両アングル材の第１の 脚は、これらの脚が切開部を介して腹腔に挿入されるように互いに閉じられる。 第２のアングル材の第３の脚が次に作動されて第２のアングル材の第１の脚を第 １のアングル材の第１の脚から離して広げる。２つの第１の脚は腹腔内の腹膜と 係合する。次にフック形状部材に吊上げ力を与えて引下げ装置を吊上げることに より腹壁を吊上げる。 米国特許出願番号08/062,707は、１または２以上の破れを介して腹腔に挿入さ れる多数の異なる機械式装置を開示する。こういった装置の全体又は一部は、腹 壁をその下の腹部器官から離して吊上げるために、吊上げられる。上記出願に開 示される装置の１つは、ファン形状引下げ装置であり、この装置は腹腔内に閉鎖 状態で挿入され、一旦腹腔内に入ると広げられ、腹膜に接触する。装置は次に腹 壁を吊上げるために吊上げられる。 上記ファン形状引下げ装置はすべて腹部の層間に置かれるものである。そうい った装置の腹膜係合要素を腸又は大網に触れて傷つけることなく腹膜に隣接する 腹腔の内部に置くことは難しい。腹膜係合要素と腹膜との間に腸又は大網をはさ み込むことなく腹膜係合要素を腹膜に隣接させるようにファン形状の引下げ装置 を正しい位置に置くために該装置を多数回挿入する試みを行なうことがしばし必 要となる。ファン形状の引下げ装置を挿入する前に腹部を膨らませることは腸又 は大網に触れて傷つけるリスクから解放されない。 米国特許出願08/341,708は、こういった損傷を防止するように腹部に挿入され るファン形状の引下げ装置を開示する。このファン形状の引下げ装置の複数の腹 壁接触脚は、腹膜がその下の器官を覆うドレープ（幕）として働くことができる ように腹膜を腹壁から隔てていくつかの部分に分けることができるような形状に 設けられている。さらに、これらの脚は回転軸から離れるにつれその剛性が減少 して腹壁の内部形状に従うような形状とされている。これにより脚の端部が腹壁 を貫いたり、傷つけたりするリスクを減らすことができる。 上述の機械式吊上げ装置は、従来のガスによる膨らませる場合よりも小さな面 積の下部器官をさらす。更に、公知の機械式吊上げ装置は、腹腔鏡検査用の切開 部を介して腹部内に挿入される。その結果、そういった切開部を通過させる必要 性から寸法が制限されるため、これらの装置は、腹壁の比較的小さな領域に吊上 げ力を与え、従って、腹壁の小さな領域を比較的高い吊上げ圧にさらす。機械式 吊上げ装置が接するその腹壁の領域に吊上げ圧によって傷を与えないようにする 処置が必要である。 本発明の目的及び概要 本発明の１目的は、従来のガスによる膨張によってさらされる腹壁下部器官の 領域に匹敵する下部器官の領域をさらすために腹壁を吊上げることができる人体 壁吊上げ装置を提供することにある。 本発明の別の目的は、従来のガスによる膨張によってさらされる吊上げ圧より も高い圧力を与えることなく人体壁を吊上げることができる人体壁吊上げ装置を 提供することにある。 本発明の更に別の目的は、人体壁に設けた腹腔鏡用の切開部を通過できる人体 壁吊上げ装置を提供することにある。 本発明の更に別の目的は、処置される１またはそれ以上の下部器官によって決 まる人体壁部分を選択して吊上げることができる人体壁吊上げ装置を提供するこ とにある。 本発明の更に別の目的は、従来のガスを用いた膨張における公知の欠点を有さ ず、上記目的を達成する人体壁吊上げ装置を提供することにある。 本発明の更に別の目的は、さらされた下部器官へのアクセスを阻害することな く上記目的を達成する人体壁吊上げ装置を提供することにある。 本発明の更に別の目的は、人体壁の吊上げられた部分の下部の器官を引下げる 補助引下げ装置とともに用いられる人体壁吊上げ装置を提供することにある。 従って、本発明は、人体壁に形成された腹腔鏡検査用の切開部を通って横方向 に広がり、人体壁の大きな領域に外部から吊上げ力を与える装置を提供する。装 置は、人体壁係合要素と、細長い吊上げ部材とを有する。人体壁係合要素は、畳 まれた状態で腹腔鏡用の切開部を通過することができる。人体壁係合要素は、膨 らませられて膨張状態にされ、そして膨張状態において、平面状の吊上げ面を有 する。細長い吊上げ部材は人体壁係合要素の吊上げ面に連結された末端部を有し 、この末端部は腹腔鏡検査用の切開部を通過できる。細長い吊上げ部材はまた基 部を有し、この基部は、人体壁係合要素を人体壁に接触させるように移動させる 向きに働く外部吊上げ力を受ける。 本発明は、また、腹腔鏡検査用の切開部を介して人体壁の大きな領域に外部吊 上げ力を与えることにより人体壁を吊上げる方法を提供する。この方法において 、吊上げ装置が提供される。吊上げ装置は、腹腔鏡検査用の切開部を通過できる 畳まれた状態の人体壁係合要素を含む。吊上げ装置はまた吊上げ部材を含み、こ の吊上げ部材は、人体壁係合要素に連結される末端部を有する。人体壁係合要素 と、吊上げ部材の末端部は腹腔鏡検査用の切開部内を前進させられる。人体壁係 合要素は膨らませられて膨張状態となって平面状の吊上げ面を与える。最後に、 外部吊上げ力が吊上げ部材の基部に与えられて吊上げ面を人体壁に接触させる。 本発明は最後に、人体壁の切開部を通り横に広がり、人体壁の下部の器官の大 きな領域に外部から引下げ力を与える装置を提供する。装置は引下げ要素と、作 動部材を含む。引下げ要素は畳まれた状態で腹腔鏡検査用切開部を通ることがで き、膨らませられて膨張状態になる。膨張状態において、引下げ要素は平面状の 引下げ面を有する。細長い作動部材は末端部を有し、この末端部は引下げ要素に 連結されており、また、腹腔鏡検査用切開部を通ることができる。細長い作動部 材は、また、基部を有し、この基部は、引下げ面を器官と接触させるような方向 に作用する外部引下げ力を受ける。 図面の簡単な説明 図１Ａは、本発明の膨張吊上げ装置の第１実施例の膨張した状態を示す斜視図 。 図１Ｂは、本発明の膨張吊上げ装置の第１実施例の膨張した状態における断面 図。 図１Ｃは、本発明の膨張吊上げ装置の第１実施例の膨張した状態における側面 図。 図１Ｄは、本発明の膨張吊上げ装置の第１実施例の膨張した状態における平面 図。 図１Ｅは、本発明の膨張吊上げ装置の代替例の、放射状に延伸するバッフルプ レートを備える装置の平面図。 図２Ａは、本発明の膨張吊上げ装置の第１実施例の畳まれた状態における側面 図。 図２Ｂは、本発明の膨張吊上げ装置の第１実施例の畳まれた状態における断面 図。 図２Ｃは、本発明の膨張吊上げ装置の第１実施例の畳まれた状態における側面 図であり、スリーブの代替例を示す図。 図２Ｄは、本発明の膨張吊上げ装置の第１実施例の畳まれた状態における断面 図であり、装置に含まれる先端が丸まったトロカールを示す図。 図３Ａは、人体腹部の平面図であり、膨張吊上げ装置の第１実施例の装置の膨 張状態のものが骨盤によって形成される境界内にどのようにして整合するかを示 す図。 図３Ｂは、人体腹部の水平断面図であり、本発明の膨張吊上げ装置の第１実施 例の人体壁係合要素の周囲に挿入された複数の器具を示す図。 図４Ａは、本発明の膨張吊上げ装置の第２実施例の膨張した状態を示す斜視図 。 図４Ｂは、人体腹部の水平断面図であり、本発明の膨張吊上げ装置の第２実施 例の人体壁係合要素の器具ポートを介して挿入された１つの器具を示す図。 図５Ａは、本発明の膨張吊上げ装置の第３実施例の膨張した状態を示す斜視図 。 図５Ｂは、人体腹部の水平断面図であり、本発明の膨張吊上げ装置の第３実施 例の人体壁係合要素のくびれた部分の外側に挿入された複数の器具を示す図。 図６Ａは、本発明の膨張吊上げ装置の第４実施例の膨張した状態を示す斜視図 。 図６Ｂは、本発明の膨張吊上げ装置の第４実施例の側面図。 図７Ａ乃至７Ｅは、複数のバッフルプレートが形成され上下の外被半割に取り 付けられる方法を示す図であり、 図７Ａは、溶着防止剤を下バッフルプレート半割に与えた領域を示す斜視図。 図７Ｂは、上下バッフルプレート半割を互いに溶着する溶着線であって、この 溶着線上で上下バッフルプレート半割がそれぞれ上下の外被半割溶着される溶着 線を示す斜視図。 図７Ｃは、上下バッフルプレート半割が互いにどのように溶着されるかを示す 断面図。 図７Ｄは、組立てられたバッフルプレートがどのように外被半割に溶着される かを示す断面図。 図７Ｅは、完成された包囲半割とバッフルプレートとのアセンブリの膨張状態 を示す断面図。 図８Ａは、本発明の膨張吊上げ装置の吊上げ管の第１代替例を示す断面図。 図８Ｂは、本発明の膨張吊上げ装置の吊上げ管の第２代替例を示す断面図。 図８Ｃは、本発明の膨張吊上げ装置の吊上げ管の第３代替例を示す断面図。 図８Ｄは、本発明の膨張吊上げ装置の吊上げ管の第４代替例を示す断面図。 図９は、該吊上げ装置の側面図。 図１０Ａ乃至１０Ｈは、人体腹部の水平断面図であり、本発明の膨張吊上げ装 置の第１の実施例を用いて腹壁を吊上げるための本発明の膨張吊上げ方法を示す 図であり、 図１０Ａは、腹腔鏡検査用の切開部の位置を示す図。 図１０Ｂは、膨張吊上げ装置が畳まれた状態であり、装置の末端部が腹腔鏡検 査用の切開部に挿入される状態を示す図。 図１０Ｃは、畳まれた状態の膨張吊上げ装置が腹腔鏡検査用の切開部に挿入さ れ、人体壁係合要素をスリーブから解放する前の状態を示す図。 図１０Ｄは、人体壁係合要素が部分的に膨張されてスリーブを破壊した後の膨 張吊上げ装置を示す図。矢印は、人体壁係合要素が膨張したとき、それがどのよ うに横方向に広がりかつ軸方向に収縮するかを示す。 図１０Ｅは、吊上げアームに取り付けられた膨張吊上げ装置を示し、人体壁係 合要素が完全に膨張した状態で、腹壁を吊上げる前の状態を示す図。 図１０Ｆは、吊上げアームに取り付けられた膨張吊上げ装置を示し、吊上げ アームが腹壁を吊上げるために吊上げ力を与えた後の状態を示す図。 図１０Ｇは、施術者の手によって把持された膨張吊上げ装置を示し、人体壁係 合要素が完全に膨張した状態で、腹壁を吊上げる前の状態を示す図。 図１０Ｈは施術者の手によって把持された膨張吊上げ装置を示し、施術者が腹 壁を吊上げるために吊上げ力を与えた後の状態を示す図。 図１１Ａは人体腹部の水平断面図であり、本発明の膨張吊上げ装置とともに作 動する本発明に関する補助引下げ装置を示す図。 図１１Ｂは人体腹部の水平断面図であり、本発明の膨張吊上げ装置とともに作 動する本発明に関する補助引下げ装置を示し、この図において、施術者が腹壁を 手動で吊上げている。 図１１Ｃは、本発明に関する補助引下げ装置の断面図であり、装置の膨張状態 を示す図。 図１１Ｄは、本発明に関する補助引下げ装置の側面図であり、装置の畳まれた 状態を示す図。 図１２Ａ乃至１２Ｄは、人体腹部の断面図であり、本発明の膨張吊上げ装置が 腹壁を吊上げるために使用された後に腹壁の下部の器官を引下げるために本発明 に関する補助引下げ装置を用いる本発明の方法を示す図。 図１２Ａは、膨張吊上げ装置によって吊上げられた後の腹壁を示す図。 図１２Ｂは、膨張吊上げ装置の吊上げ管の内腔を介して挿入された補助引下げ 装置を示す図。 図１２Ｃは、器官を引下げる前に、膨張状態に膨らませられた後の補助引下げ 装置を示す図。 図１２Ｄは、器官を引下げるために、膨張吊上げ装置に対して遠ざかるように 摺動された後の補助引下げ装置を示す図。 発明の詳細な説明 本発明の膨張吊上げ装置１１を膨張させた状態の人体壁係合要素１３とともに 図１Ａ乃至図１Ｃに示す。該装置１１を人体に挿入される前に畳んだ状態の人体 壁係合要素とともに図２Ａ、２Ｂ、２Ｃに示す。 図１Ａ、１Ｃ、ＩＤの外観図において、膨張吊上げ装置１１を吊上げ管１５の 末端に取り付けられた人体壁係合要素１３とともに示す。人体壁係合要素は外被 １７を含む。 図２Ａに示す畳まれた状態において、人体壁係合要素は吊上げ管１５をまっす ぐ延長させた形状を呈し、以下に詳細に説明するようにシース１３１内に囲まれ る。畳まれた状態において、人体壁係合要素１３は人体壁を容易に通過して下部 の体腔、例えば、腹腔に入る。 患者の縫合を最小にするため、腹腔鏡検査用切開部をできるだけ小さくするこ とが好ましい。そのため、畳まれた膨張吊上げ装置２０１の断面積はできるだけ 小さいことが望ましい。必要な切開部の大きさは畳まれた状態の人体壁係合要素 の嵩に依存する。しかしながら、本発明の人体壁係合要素は最も大きい場合でも １４mm以下の長さの腹腔鏡検査用切開部を必要とするだけである。 畳まれた膨張吊上げ装置２０１の末端部が体腔内に一旦入ると、膨張させるた めの流体が人体壁係合要素内に通されて人体壁係合要素を膨らませて図１Ａ乃至 １Ｄに示す膨張状態にする。膨張過程において、人体壁係合要素１３は約１５０ 倍（面積比）に横方向に広がり、長さは約１／２となる。 膨張後、人体壁係合要素１３は、大きな、平坦な吊上げ面１４を有し、この面 を介して吊上げ管１５に与えた吊上げ力を人体壁に伝達する。大面積の吊上げ面 に関わらず、人体壁係合要素の軸方向の高さは比較的小さく、典型的に１２−２ ５mmであり、このことは人体壁を吊上げることによって形成される作業スペース 内に膨張した人体壁係合要素が入り込むことを最小にする。 人体壁係合要素13の大面積の吊上げ面14は体壁の大面積部分を吊上げることと なり、吊上げ力をこの大面積部分に均等に配分する。その結果、人体壁に与える 最大吊上げ圧は従来のガスによる膨張の場合に作用する圧力を超えることはない 。 図１Ａ−１Ｄは、単純な円形の人体壁係合要素13を有する膨張吊上げ装置11を 示す。円形の人体壁係合要素は下腹部の壁を吊上げるのに適する。円形の人体壁 係合要素は、図３Ａに示すように、骨盤Ｐによって画成される形状に整合する。 図３Ｂは、吊上げアームＡに取り付けた膨張吊上げ装置１１によって吊上げら れた腹壁ＡＷを示す。腹壁に接する大面積の人体壁係合要素１３は、腹壁の吊上 げられた部分の下に位置する器官Ｏに対して処置を行うための器具のそこへの接 近をある程度妨げる。しかしながら、人体壁係合要素の周辺の外側の腹壁に器具 Ｉ1、Ｉ2のような器具を斜めに近づけることができる。腹壁のこれらの部分を図 ３Ｂにおいて参照番号１８及び１９によって示す。吊上げ管１５の内腔も、以下 に詳細に説明するように、図３Ｂにこれまた示すエンドスコープＥのような器具 の接近経路として用いることができる。 器具を斜めに接近させることを少なくしたい場合、図４Ａに示す膨張吊上げ装 置２１を用いることができる。この装置において、人体壁係合要素２３はアクセ スウィンドウ２５を備え、図４Ｂに示すようにこのウィンドウを介して器具Ｉ1 を接近させることができる。必要であれば、２以上のアクセスウィンドウを設け ることができる。 アクセスウィンドウ２５を備える円形の人体壁係合要素２３を有する膨張吊上 げ装置２１の１つの代替として、図５に示す膨張吊上げ装置３１を用いることが できる。この装置において、人体壁係合要素３３はへこんでくびれた部分３５、 ３７を有する。図５Ｂに示すように、これらのへこんでくびれた部分は、器具が 図３Ｂに示す斜めの角度よりも小さい斜めの角度で人体壁係合要素の周辺外側を 通ることを許容する。 図６Ａ、６Ｂに示す膨張吊上げ装置４１は楕円形の人体壁係合要素４３を有し 、上部腹壁の長い部分を吊上げることができるように改良された形状とされてい る。人体壁係合要素４３は、人体壁係合要素４３を介して器具のアクセスを与え るために吊上げ管連結部４３に近接する位置に設けた２つのアクセスウィンドウ ４７、４９を有する。 膨張吊上げ装置１１の人体壁係合要素１３の詳細は図１Ａ−１Ｄに示される。 人体係合要素の外被１７は、上外被半割５１と下外被半割５２から構成される。 外被半割は人体壁係合要素を形造る形状となっている。従って、円形の人体壁係 合要素１３において、上下の実質的に円形である。外被半割は、互いに周辺５３ において、好ましくは、ＲＦ溶着によって互いに取り付けられている。 バッフルプレート５５は複数の上下外被半割５１、５２を連結する。これらの バッフルプレート５５は、人体壁係合要素１３が膨らんだとき、平面状の吊上げ 面１４を有する人体壁係合要素を与える。バッフルプレート５５がなければ、吊 上げ面はへこんで平らでなくなる。バッフルプレートを用いることで、人体壁係 合要素をより膨らませることができ、それゆえ、処置の際に通路を得ることがで きる。人体壁係合要素が出っ張っていると、吊上げ管１５の周面に吊上げ力が集 中して最大吊上げ力が大きくなり、好ましくない状態となる。 外被半割の周囲５３に対する最も外側のバッフルプレート５４の位置は、丸ま った肩５６を備える人体壁係合要素１３を与えるように選択される。丸まった肩 は、人体壁係合要素１３が腹壁の膨張吊上げ装置によって支えられている部分か ら支えられていない部分に移行する形状と同じになるようにする。これにより、 腹壁に作用する吊上げ圧が周囲において増大することを防いでいる。 人体壁係合要素が膨らんで膨張状態になったとき、人体壁係合要素に硬さを与 え、これにより、人体壁係合要素は吊上げ管１５から吊上げ力を均等に人体壁の 大面積部分に伝達する。以下に説明するように、好ましくはＲＦ溶着によってバ ッフルプレートを外被半割に取り付ける。 好ましい実施例においては、バッフルプレート５５は、人体壁係合要素１３の 周囲に平行に延伸するように入れられる。これにより、人体壁係合要を多数の同 心円上のチャンバに分割することができる。膨張用流体を自由に吊上げ管１５か ら各チャンバへ流すために、バッフルプレートに孔６５を設けている。 図１Ｅは代替例を示し、ここではバッフルプレート１５５は膨張吊上げ装置１ １１の人体壁係合要素１１３内に放射状に配設されている。バッフルプレートを 放射状に配列することはいくつかの応用例において利点を有する。 吊上げ力を均等に吊上げ管１５から人体壁に伝達するために必要な硬さを与え るために、人体壁係合要素１３は２０psiの高い圧力に耐えなければならない。 一方、畳まれた人体壁係合要素の嵩を最小にし、故に、切開部のサイズを最小に するため、できるだけ薄い材料を外被半割５１、５２と、バッフルプレート５５ に用いるべきである。外被半割５１と５２の接合点及び半割とバッフルプレート との接合点に作用する膨張圧により応力が働くので、外被半割とバッフルプレー トの材料は溶着特性に優れたものでなくてはならない。このような要請があるた め、外被半割とバッフルプレートは、好ましくは、ウレタンのような優れた溶着 特性を備える材料をポリエステルのような丈夫な材料に積層して形成した複合 フィルムとする。代替複合材料として、ポリエチレンのような優れた溶着特性を 備える材料をナイロンのような丈夫な材料と共に押し出すことによって得られる 複合フィルムとすることもできる。 好ましい実施例において、外被材料のコアとして約0.5〜2mil(12〜50mm)厚の ナイロン又はポリエステルの繊維層を用いる。ナイロン又はポリエステルの繊維 層は織った繊維または繊維を色々な方向に向けた繊維層とすることができる。ナ イロン又はポリエステルの繊維層は２層のポリウレタンフィルムの間に積層され 約3mil(75mm)という好ましい厚みを得る。ポリウレタンフィルムはナイロン又は ポリエステルの繊維層の平らでない表面に堅固に接着される。 バッフルプレート５５は、好ましくは、製作されて、図７Ａ乃至７Ｅに示す工 程によって上下外被半割５１、５２に取り付けられる。この工程はバッフルプレ ートを組み立てて２回の溶着作業により上下外被半割に取り付けられる。この方 法に用いるツー・ピースバッフルプレートは、ワン・ピースバッフルプレートを 用いるならば必要とされる溶着前のバッフルプレートの折り曲げ作業を省略する ことができる。次の例において、図１Ａ乃至１Ｄに示す円形の人体壁係合要素１ ３の組み立てを説明する。 各バッフルプレートは、環状の上バッフルプレート半割１０１と下バッフルプ レート半割１０３とからなる。バッフルプレート半割の１つ、例えば、下バッフ ルプレート半割１０３を選択して図７Ａに示すハッチ部分１０５に溶着防止剤を 塗布する。次に上バッフルプレート半割１０１を下バッフルプレート半割１０３ の上に置き、断面図である図７Ｃに示すように１組となったバッフルプレート半 割を１組の円形のＲＦ溶着電極Ｗ1、Ｗ1'の間に置く。第１溶着電極Ｗ1、Ｗ1'は 次に２つのバッフルプレート半割を図７Ｂに破線１０７で示すように外側周囲で 溶着してバッフルプレート５５を形成する。 完成されたバッフルプレート５５は次に、図７Ｄに示すように、環状の第２溶 着電極Ｗ2、Ｗ2'の間において下外被半割上に置かれる。第２溶着電極の半径は 第１溶着電極Ｗ1、Ｗ1'の半径よりも小さい。上外被半割５１が次に完成された バッフルプレートと下外被半割の上方に置かれる。第２溶着電極Ｗ2、Ｗ2'は、 バッフルプレート５５をその内周において上下外被半割に溶着する第２溶着を行 う。例えば、この第２溶着作業は、図７Ｂに示すように破線１０７から隔たる破 線１１１に沿って上バッフルプレート１０１を上外被半割５１に溶着する。 第２溶着作業は、上バッフルプレート１０１を上外被半割５１に溶着し、下バ ッフルプレート１０３を下外被半割５２に溶着する。しかしながら、溶着防止剤 １０５が２つのバッフルプレート半割の間に塗布されているので、第２溶着作業 は溶着防止剤が塗布された部分ではこれらのバッフルプレート半割を互いに溶着 しない。従って、断面図である図７Ｅに示すように、人体壁係合要素が膨張した 際、下外被半割５２に溶着されたバッフルプレートの一部は上外被半割５１に溶 着されたバッフルプレートの一部から離れて、バッフルプレート５５は完全に広 がる。バッフルプレート半割１０１、１０３は、第１溶着作業において線１０７ （図７Ｂ）に沿って溶着された部分を除き互いに離れる。 実際の組立作業において、複数の完成されたバッフルプレート５５が下外被半 割５２上に置かれ、上外被半割５１はバッフルプレート５５の上方に置かれる。 この組み立てられたアセンブリは複数の同心円（環状の場合）上の溶着電極（バ ッフルプレート１つにつき１つの電極）の間に置かれ、すべてバッフルプレート が１回の溶着作業で上下外被半割に溶着される。もう１つの同心円上に設けた溶 着電極により同じ溶着作業で上下半割の周囲５３（図１Ｂ）を溶着することがで きる。 今説明したのと同様な方法を用いて他の形状の人体壁係合要素、例えば、図５ Ａ、図６Ａにそれぞれ示す人体壁係合要素３３、４３を形成することができる。 バッフルプレート半割の形状及び溶着電極の形状は人体壁係合要素の形状に合わ せて変えることができる。 吊上げ管１５の詳細を図１Ｂに示す。吊上げ管１５は、外側管６９と、それと 同心円上にある内側管６７とを有する同軸２重管である。内側管６７の内腔７１ は、上述したように、膨張吊上げ装置を介して器具等のアクセスを可能にする。 吊上げ管の基端部にポート７５を取り付けている。ポート７５はバルブ７７を有 し、このバルブを介して膨張用の流体が吊上げ管１５の外側管６９と内側管６７ との間の内腔７３を通って人体壁係合要素１３に出入りする。 上外被半割５１は吊上げ管取付け孔５７を有する。上吊上げ管取付け体６１が 吊上げ管取付け孔５７に挿入され、取付け体６１のフランジ部６２が、吊上げ管 取付け孔５７と同心円上に、好ましくはＲＦ溶着によって、上外被半割の内側に 取り付けられる。下外被半割５２は吊上げ管取付け孔５９を有する。下吊上げ管 取付け体６３が吊上げ管取付け孔５９に挿入され、取付け体６３のフランジ部６ ４が、吊上げ管取付け孔５９と同心円上に、好ましくはＲＦ溶着によって、下外 被半割の外側に取り付けられる。上下吊上げ管取付け体６１、６３は好ましくは ウレタン成型品である。 吊上げ管１５は上吊上げ管取付け体６１を通り、内側管６７が下吊上げ管取付 け体６３に係合し、かつ、外側管６９が上吊上げ管取付け体６１に係合するまで 前進する。内側管と外側管は適当な接着剤を用いてそれぞれ下及び上吊上げ管取 付け体に取り付けられる。好ましい実施例において、柔軟性を有するＵＶ光線に よって硬化する接着剤を用いる。 吊上げアダプタ７９を吊上げ管１５に嵌合させてポート７５に対峙させている 。この吊上げアダプタは吊上げ管上を摺動可能であり、吊上げ管は吊上げアダプ タに対して回転可能である。吊上げアダプタは膨張吊上げ装置１１の吊上げアー ムＡ(図３Ｂ，４Ｂ，５Ｂ参照)に連結可能であり、吊上げアームＡは、吊上げ方 向、即ち、人体壁を吊上げる方向に吊上げ力を与える。 吊上げアダプタ７９と吊上げアームＡは、好ましくは、あり継ぎ８１のような １方向継手の互いに係合する半割を含み、この継手を介して吊上げアダプタを吊 上げアームに連結する。１方向継手は、吊上げアームが吊上げ方向と反対の方向 に力を膨張吊上げ装置１１に与えることを防止する。もし吊上げアームがかなり 下げられたとき、１方向継手の連結が分離され、吊上げアームが膨張吊上げ装置 を体腔内に移動することを防止する。従って、吊上げ領域の下の器官を傷つける ことを防止する。吊上げアダプタ７９が吊上げ管１５上を摺動することにより、 不意に反対方向の力が吊上げ管に作用することをさらに防止する。 吊上げアームＡを使用に代えて、施術者は手で吊上げアダプタ７９とポート７ ５を把持し、吊上げ力を手動で膨張吊上げ装置１１に与えて人体壁を吊上げるこ ととしてもよい。そういった手動による作業を容易にするために、吊上げアダプ タ７９に把持面を設けることもできる。更に別の代替例として、吊上げアダプ タ７９を省略し、ポート及び／又は吊上げ管１５の基部に手作業のための把持面 を設けることとしてもよい。 吊上げ管１５の多数の代替例を図８Ａ−８Ｄに示す。図８Ａは中実の吊上げ管 １５Ａを示し、この管は、先に説明したように、上外被半割５１及び下外被半割 ５２の両方に取り付けられる。吊上げ管を中実にすることで吊上げ間の径を小さ くすることができる。膨張用流体を独立の膨張用管８３を介して人体壁係合要素 １３に流出入させることができる。この独立の膨張用管８３を吊上げ管１５Ａに 取り付けることができる。中実の吊上げ管を上下外被半割に取り付ける代わりに 、図８Ｄに示すように上外被半割のみに取り付けることもできる。 図８Ｂにおいて、吊上げ管１５Ｂは単一の中空管であり、膨張用流体は独立の 膨張用管８３を用いて人体壁係合要素１３に流出入させることができる。中空吊 上げ管１５Ｂは、器具を人体壁係合要素の下の器官に直接接近させることを可能 にする。 図８Ｃにおいて、吊上げ管１５は閉鎖末端８７を備える単一中空管８５である 。管８５は上下外被半割５１、５２の両方に取り付けられている。半径方向に位 置する複数のポート８９は閉鎖末端の近くにおいて管８５に設けられている。吊 上げ間の基端にはポート９１が取り付けられ、このポートはバルブ９３を含む。 膨張用流体はバルブ９３から管８５の内腔及び半径方向のポート８９を通って、 人体壁係合要素１３内に流入する。ポート９１の基部面にフラップバルブ（図示 省略）を設けて管８５内の膨張圧を維持し、一方エンドスコープを管８５の内腔 に入れて閉鎖末端８７を介して観察することとしてもよい。 図８Ｄにおいて、吊上げ管１５Ｄは解放末端を有する単一中空管９５である。 管９５は上述した方法で上外被半割のみに取り付けてある。吊上げ管の基端には ポート９１を設けて有り、このポートはバルブ９３を含む。膨張用流体はバルブ ９３から管９５の内腔を通り、人体壁係合要素１３内に流入する。ポート９１の 基部面にフラップバルブ（図示省略）を設けて管９５内の膨張圧を維持し、一方 エンドスコープを管９５の内腔に入れて下外被半割５２を介して観察することと してもよい。 好ましくは図９に示す膨らませ装置１２１を図１Ａ−１Ｄに示す膨張吊上げ装 置１１のバルブ７７のようなバルブに連結することによって人体壁係合要素１３ を膨張させる。膨張装置１２１において、コネクタ１２３は膨張吊上げ装置のバ ルブに連結されるような形状であり、膨張用流体は球状体１２５を手動で作動さ せることによって加圧される空気である。圧力ゲージ１２７は施術者が人体壁係 合要素内の圧力を監視することができるように設けられている。 バルブ７７のような膨張吊上げ装置１１に嵌合されたバルブは、コネクタ１２ ３がバルブから外されたときに人体壁係合要素１３内の膨張圧を維持する１方バ ルブであることが好ましい。バルブ７７は好ましくは圧力制御バルブである。吊 上げ力を膨張吊上げ装置１１に与えたとき、人体壁係合要素１３はこの吊上げ力 を人体壁に伝達し、人体壁係合要素１３に何らかの変形を生じる。この変形は人 体壁係合要素の体積を減少させるので、膨張吊上げ装置内の圧力を高める。バル ブ７７のような圧力制御バルブを用いることで、膨張吊上げ装置内の圧力が信頼 のおけるレベルより高くなることを防止する。膨張吊上げ装置内の圧力がバルブ の設定圧を超えるとき、圧力制御バルブは膨張吊上げ装置から膨張用流体が流れ ることを停止させる。圧力制御バルブの圧力設定は膨張吊上げ装置の信頼のおけ る圧力よりも低いものに選択される。 膨張持ち上げ装置は、広がる前の畳まれた状態２０１で図２Ａ、図２Ｂに示さ れる。膨張吊上げ装置を組立てた後で畳むために、外被１７が吊上げ管１５の軸 方向に延伸するまで、人体壁係合要素１３内の空気を抜いて外被１７の周囲５３ （図１Ａ）を寄り合わせる。図２Ｂにおいてハッチ領域によって示す外被１７を 次に半径方向に圧縮し、スリーブ１３１に挿入する。スリーブは装置を畳んだ状 態２０１に維持する。 スリーブ１３１は、ポリエチレンのような適当な材料からなる細長いバッグで ある。図２Ａ、２Ｂに示すように、スリーブは畳まれた外被１７を覆い、ポート ７５に向かって吊上げ管１５の外側まで延伸する。 スリーブ１３１には外被１７を覆う長さの一部に軸方向に延伸する複数のミシ ン目１３３が形成されている。人体壁係合要素１３は畳まれた状態から以下のよ うに解放される。膨張持ち上げ装置１１の末端が体腔に挿入された後、膨張用の 流体を人体壁係合要素１３内に流す。その結果、人体壁係合要素が膨張してス リーブ１３１をミシン目１３３に沿って破る。破られたスリーブはもはや外被１ ７を保持することができず、そして、更に流入する膨張用の流体が人体壁係合要 素を広げて完全に膨張した状態にする。 膨張した人体壁係合要素は使用済みのスリーブを吊上げ管１５上の位置に保持 する。処置の完了の際に膨張吊上げ装置１１を引抜くと、使用済みのスリーブは 体腔から自動的に取り除かれる。 図２Ｃに示すように代替的に、軸方向にスリーブの全長に渡る複数のスリット １３５をスリーブ１３１Ａに設けることができる。スリット１３５の対向縁は除 去可能な糸１３７等または引きちぎることが可能な帯（図示省略）により係合さ れている。除去可能な糸１３７の基端部１３９はポート７５又は畳まれた装置２ ０１Ａの基端部上のその他の点に仮止めされている。スリーブは、人体係合要素 が広げられた後に、体腔から使用済みのスリーブを抜くための手元側延長部を備 える。 畳まれた膨張吊上げ装置２０１Ａの基端部が体腔に挿入された後、更に以下に 詳細に説明するように、糸の基端部１３９をポート７５から解放し手前側に引っ 張って糸をスリーブ１３１Ａから解放する。糸を体腔から完全に抜き去るように 引っ張る。膨張用流体が次ぎにバルブ７７から流入し人体壁係合要素を膨張させ る。 畳まれた膨張吊上げ装置２０１は軸方向の十分な硬さを有し、そのため体壁に 設けた切開部から体腔内へ挿入することができる。畳まれた膨張吊上げ装置を切 れ目を有しないものを分離するのに用いるならば、軸方向にさらに硬くする必要 があるかもしれない。畳まれた吊上げ装置の軸方向の硬さは、図２Ｄに示すよう に膨張吊上げ装置を畳む前に、先端が丸いトロカール１５１を吊上げ管１５内に 挿入することによって増大される。先端が丸まったトロカールは吊上げ管の端部 を越えて突出する。外被１７は次にトロカール外側の回りを包み、そして先に説 明したようにスリーブ１３１によって所定の位置に保持される。トロカールの先 端が外被１７から突出するようにトロカールの長さは選択される。スリーブ１３ １はトロカールの先端を包み、トロカールの先端及びスリーブは畳まれた装置に なめらかで、硬い、丸い鼻１５３−これは切れ目を有しないものを分離する のに用いられる−を与える。丸まった先端のトロカール１５１はスリーブ１３１ が破壊された後に畳まれた装置から除去される。 膨脹引上げ装置は、以下の方法により体壁を吊上げるのに用いられる。図１Ａ −１Ｄに示す円形体壁係合要素を有する膨脹吊上げ装置を用いて下腹壁を吊上げ る方法を例として説明する。記載する方法は、同一形状又は異なった形状の体壁 係合要素を有する膨脹吊上げ用具を用いて、他の体壁を吊上げるのに容易に適応 させることができる。 吊上げ位置は、吊上げ後に行われる処置手順によって定められる。その後吊上 げ位置の中心がきめられ、図１０Ａに示す通り、腹壁ＡＷを通して腹腔鏡切口１ が設けられる。腹腔鏡切口は、１０乃至１２ｍｍの長さで、いかなる場合におい ても１４ｍｍを越えない。組立てられた膨脹引上げ装置２０１の基端部が握られ 、図１０Ｂに示す通り、その後その末端部２１１が切口に挿入される。 たたまれた膨脹引上げ装用具は、図１０Ｃに示す通り、外被上半割５１と吊上 げ管１５（図１Ａ−１Ｄ）との間の接点が腹壁内面上の腹膜Ｐを通過するまで腹 壁を通して前進される。これは、図２Ａに示す通り、スリーブ１３１に印された 深さマーク２０３を観察することによって判断できる。たたまれた膨脹引上げ装 置２０１が腹壁を通して前進するにつれて、図１０Ｃに示す通り、鈍くかつ丸く なった末端部２１１は、下に横たわる内臓を腹壁から遠ざかるように下方及び側 方に穏やかに移動させる。 その後膨脹装置１２１（図９）は、バルブ７７と接続され、矢印２０５で示す 通り、球状体１２５が絞られて体壁係合要素１３内へ膨脹流体が供給される。そ の結果生じる体壁係合要素の膨脹は、スリーブ１３１のミシン目１３３に沿って スリーブを破壊させ、図１０Ｄに示す通り、外被１７をたたまれた状態から開放 させる。外被の開放は、球状体を絞る抵抗の急激な低下で検知し得る。 その後球状体１２５がさらに絞られ、体壁係合要素１３内へより多くの膨脹流 体が供給される。これで体壁係合要素を膨脹させる。体壁係合要素が膨脹するに つれて、矢印２０７に示す通り、それは軸方向で短くなり、矢印２０９で示す通 り、横方向に広がる。体壁係合要素の動きは、内臓を体壁係合要素と腹壁との間 の接触領域外に保つ。膨脹操作の間圧力ゲージ１２７（図９）が監視され、推奨 膨脹圧力に達したとき膨脹操作が停止される。推奨膨脹圧力は、体壁係合要素の 堅さが必要な程度になるのに十分な高さにされるが、膨脹吊上げ装置の信頼性を 危うくするほど高くない。膨脹装置は、膨脹操作の終了時にバルブ７７から外さ れる。 体壁係合要素が十分膨脹した状態で、図１０Ｅに示す通り、ハト尾形接合具８ １を用いて吊上げアダプタ（加減装置）７９が吊上げアームＡに取付けられる。 図１０Ｅ及び１０Ｆにおいては、明確さのために用いられたスリーブ１３１は吊 上げ管１５の回りの位置に示していない。吊上げアームＡを吊上げるためには、 僅かな力を、吊上げアダプタに加え、それから、ポート７５及び吊上げ管１５を 介して体壁係合要素に加える。体壁係合要素は、吊上げ力を腹壁の大領域に加え 、これを図１０Ｆに示す位置まで吊上げる。作業領域ＷＳが、膨脹吊上げ具１１ の下側と下に横たわる臓器Ｏとの間に形成される。 吊上げ操作中、体壁係合要素は変形してもよい。その結果もし膨脹吊上げ具１ １内の膨脹圧力が用具の信頼性を危うくするレベルまで上昇するなら、バルブ７ ５が膨脹流体を装置から放出する。これで膨脹圧力がさらに増大することが防止 され、膨脹吊上げ具の信頼性を維持する。 吊上げ操作の前後又は操作間に、例えば、図３Ｂに示す通り、内視鏡Ｅを吊上 げ管１５内へ挿入して下に横たわる臓器を観察するようにすることができる。内 視鏡は、その後の処置中所定位置にそのまま保つか若しくは１以上の他の外科器 具と置換することができる。同様に図３Ｂに示す通り、追加の器具を体壁係合要 素の外周の体壁を通して駆動されるトロカール管を通して挿入することができる 。さらに、図４Ｂに示す通り、トロカール管は腹壁及び体壁係合要素内のツール ポートを通して駆動することができる。 ツールポートを利用する可能な一方法は、体壁の一部を通して肺針を挿入する ことである。内視鏡は、体壁の穴がツールポートの中央にあることを確認するの に用いることができる。その後、肺針が除かれ、トロカールは、肺針穴の位置に おいて体壁を通して駆動され、ツールポートを通して前進される。その後トロカ ールは、トロカール管から外され、器具は、器具ポート内のトロカール管を通し て、膨脹吊上げ具の下に横たわる作業領域内へ通される。明確化のためにトロ カール管は図４Ｂに示していない。 処置手順の終りに、吊上げアームＡが降下され、腹壁ＡＷが元の状態（吊上げ られていない）に戻される。降下操作中、吊上げアダプタ７９を吊上げ管１５上 に滑動自在に取付けかつ吊上げアームＡ及び吊上げアダプタ７９間に一方向接続 ８１を行うことで、吊上げアームが膨脹吊上げ具の下に横たわる臓器へ下向きの 力を加える危険性を最小にしている。それにも拘らずもし下向きの力が不用意に 膨脹吊上げ装置に加わる場合には、体壁係合要素１３の大きな表面領域が、結果 的に下に横たわる臓器へ加えられる力を最小にする。 膨脹吊上げ具１１が吊上げアームＡから外され、膨脹装置１２１（図９）がバ ルブ７７に再結合され、体壁係合要素１３から膨脹流体を放出するようにされる 。その後体壁係合要素１３から膨脹流体を抜くためにバルブ７７は、吸引源と接 続される。完全にからになった後体壁係合要素は、吊上げ管１５が操作されて切 口１から引出される。これがまた、崩壊した体壁係合要素１３及び使用されたス リーブ１３１を腹腔から引出す。その後切口が閉じられ、処置が完了する。 図１０Ｇ及び１０Ｈに示す通り、膨脹吊上げ具１１は、手動で体壁を吊上げる のに用いることができる。体壁係合要素１３は、図１０Ａ乃至１０Ｄにつき既に 述べた通りの手順を用いて体壁下に配置される。その後体壁係合要素が完全に膨 脹されたとき、吊上げアダプタを７９を吊上げアームと接続する代わりに、外科 医は、図１０Ｇに示す通り、吊上げアダプタ７９及びポート７５の一部を握り、 膨脹吊上げ具に図１０Ｇの矢印７８で示す方向の力を加える。これは、図１０Ｈ に示す通り、腹壁を上昇させる。その後内視鏡Ｅが吊上げ管１５の穴に挿入され 、作業領域ＷＳを見ることができるようにされる。既に述べた通り、アダプタ、 ポート、吊上げ管の基部は、手動吊上げを容易にする握り領域を与えるような形 態にすることができる。 上記手動吊上げ技術は、特に非常用室及び外傷センターで用いられ、体壁の比 較的小さい領域を吊上げて、下に横たわる臓器を暫時観察するのに用いられるこ とが考えられる。 手順によっては、体壁の下に横たわる臓器又は組織を引っ込ませ、処置すべき 組織への接近が妨げられないようにすることを要する。図１１Ａ乃至１１Ｄは、 この様な引込みを与えるために膨脹吊上げ装置１１と共に作動する、補助引込み 装置３１１を示す。図１１Ａは、膨脹吊上げ装置１１と共に配置された補助引込 み装置３１１を示す。作業領域を形成するために膨脹吊上げ装置１１で体壁（腹 壁は例として示す）を吊上げた後、たたまれた状態の補助引込み装置が吊上げ管 １５の穴を通して作業空間ＷＳ内に導入される。その後引込み要素３１３は、図 示の通り膨脹されかつ補助引込み装置が末端方向に滑動され、膨脹吊上げ装置の 下に横たわる臓器Ｏを引込ませるようにする。 図１１Ｂは、膨脹吊上げ装置１１が体壁ＡＷを手動で用いられるとき、同装置 と共に作動する補助引込み装置３１１を示す。吊上げる力は、装置の末端部を握 る外科医の手Ｈによって膨脹吊上げ装置に加えられる。 補助引込み装置３１１の構成は、図１１Ｃの断面図に示す。補助引込み装置は 、膨脹可能な要素３１３及び引込み管３１５を含む。膨脹可能要素は、図１Ａ乃 至１Ｄに示す体壁係合要素１３と類似しているが、高さが低くなっている。膨脹 可能要素は、既に述べたのと類似の方法で、外周部３５３において外被上半割３ ５１を外被下半割３５２と溶接することによって造られる。外被の上半割及び下 半割は、バッフル３５５によって同様に相互接続される。同バッフルは、膨脹可 能要素が膨脹されるときその形状を制御すると共に同要素に広くかつ平坦な下面 ３１４を与えて引込まされている臓器に引込み力を伝える。各外被半割及びバッ フルは既に述べたポリエステル・ポリウレタン合成薄膜で造るのが望ましい。 引込み管３１５は、単壁管であり、図１Ａ乃至１Ｄに示す膨脹引込み装置１１ の吊上げ管１５より長い。引込み管は、引込み要素３１３の上半割３５１のみに 取付けられる。従って、上半割３５１のみに引込み管取付穴３５７が形成される 。引込み管枠３６１は、引込み管取付穴内に挿入され、所定位置にＲＦ溶接され る。その後引込み管３１５は、適切な接着剤を用いて引込み管枠に取付けられる 。 引込み管３１５に単壁管を用いることで、たたまれた状態の補助引込み装置の 直径は、たたまれた状態の膨脹吊上げ装置１１と比較して低減される。これで、 膨脹吊上げ具の吊上げ管１５の穴７１を通して、たたまれた補助引込み装置を係 合させることが可能になる。引込み管３１５を下方外被半割３５２に取付けない ことで、引込み面３１４と引込み管との間に、引込み要素とほぼ等しい高さの間 隔が与えられる。この間隔は、補助引込み装置によって引っ込まされた臓器が、 補助引込み装置の広くかつ比較的柔軟な引込み面３１４以外のいかなる部分とも 接触する可能性を大幅に低減させる。 引込み管３１５の基端部はポート３７５と係合される。ポート３７５は、既に 述べた圧力制御バルブ３７５を備えるのが望ましい。同ポートは、その裏面にフ ラップ弁（図示せず）を含み、引込み管の穴３７１内へ内視鏡（図示せず）を挿 入できるようにしてもよい。内視鏡の末端部は、引込み要素３１３の内部に入り 下方外被半割３５２の比較的透明な材料を通して見えるようにする。 その代わりに、引込み管として小直径の２重壁管（図示せず）を用いて非加圧 式の内視鏡を設けることもできる。この様な管は、閉じた末端部及び開放基端部 を有する内孔を有する。内孔の直径は、小径内視鏡を収容するのに十分な大きさ を有する。同内視鏡は、下方外被半割５２の比較的透明な材料を通して見えるよ うにできる。膨脹流体は、引込み管の内外壁間の内腔を通して引込み要素３１３ 内へ入る。この代わりの構成によりポート３７５上のフラップ弁は不要になる。 図１１Ｄは、たたまれた状態３０１の補助引込み装置を示す。同補助引込み装 置は、図２Ａ及び２Ｂについて既に述べたのと同様な方法でたたまれる。引込み 要素の外被３１７は、スリーブ３３１によってそのたたまれた状態に保たれる。 スリーブ３３１の長手方向のミシン目３３３は、引込み要素を部分的に膨脹させ ることによって破裂させ、外被３１７をたたまれた状態から開放するようにでき る。 補助引込み装置３１１は、膨脹吊上げ装置１１と共に用いられ、図１２Ａ乃至 １２Ｄに例示した方法で補助的に引込みを行えるようにできる。図１２Ａにおい ては、腹壁は上記の手順を用いて膨脹吊上げ装置１１によって持ち上げられてい る。その後図１１Ｃに示すたたまれた状態の補助引込み装置３０１が、ポート７ ５を通して吊上げ管１５内へ挿入される。補助引込み装置は、引込み管３１５と 上方外被半割５１との間の接点が吊上げ管内孔の末端部から現れるまで膨脹吊上 げ装置の吊上げ管の内孔を通して前進される。これは図１２Ｂに示す。 その後膨脹装置１２１（図９）がバルブ３７７と接続され、引込み要素３１３ が部分的に膨脹され、スリーブ３３１を破裂させるようにする。スリーブ３３１ が破裂した後、引込み要素３１３は、図１２Ｃに示す通り、完全に膨脹される。 引込み要素３１３が完全に膨脹された後、図１２Ｄに示す通り、引込み管３１５ が吊上げ管に関して末端部（矢印３１８で示す）に向けて滑動される。これは引 込み要素を末端部に向けて移動させ、腹壁の下に横たわる臓器Ｏを引っ込ませる 引込み力を加えるようにさせる。引込み力は、補助引込み装置の広い引込み面３ １４全体に亘って一様に分布され、下に横たわる臓器に加わる引込み圧力を最小 にすると共に引込み処置で外傷が起こる可能性を最小にする。 処置手順の後、膨脹吊上げ具１１に関して既に述べたのと類似の方法で、引込 み要素が収縮され、からにされる。その後補助引込み装置が、膨脹吊上げ具の吊 上げ管から外されかつ既に述べた方法を用いて膨脹吊上げ装置が体腔から外され る。 補助引込み装置３１１は、体壁の下に横たわる臓器を引っ込めるために膨脹吊 上げ具１１無しで単独で用いてもよい。補助引込み装置は、引っ込ませるべき臓 器に隣接する体壁の下に配置される。図１０Ａ乃至１０Ｄに例示したものと類似 の手順が用いられる。その後引込み要素３１３が完全に膨脹されたとき引込み管 ３１５が操作され、臓器を引込ませるように引込み管が末端部に向けて移動され る。補助引込み装置の「感触」を改善するために、補助引込み装置を配置する前 に体壁を通してトロカール管又はその他の適切なカニューレ（図示せず）を駆動 させることができる。その後補助引込み装置の末端部が、トロカール又はカニュ ーレを通して体腔内へ挿入される。 本発明の例示的実施態様が詳細に記載されたが、本発明は、記載された厳密な な実施態様に限定されず、付記された請求範囲内で各種の改変が可能であること を理解すべきである。DETAILED DESCRIPTION OF THE INVENTION                     Inflatable surgical retraction device and method     Technical field   The present invention relates to a device for lifting or pulling tissue during surgery, especially laparoscopic surgery. About.     Background art   Laparoscopic examinations date back to the early 20th century. Early abdominal cavity examination Prosthetic techniques initially allow the observation of internal organs without the need for traditional surgery. Was used for diagnostic purposes. Abdominal tests have been used for infertility since the 1930s In recent years, it has been used for various treatments such as suturing hernia. US Patent 4,919,152 and 4,944,443 relate to hernia suturing techniques. Other recent prints New is the use of laparoscopic surgery for cholecystectomy.   When performing laparoscopic procedures on the abdomen, the abdominal wall must be It needs to be lifted. One well-known method of lifting the abdominal cavity is to air the abdominal cavity. Or inflating with a suitable gas such as carbon dioxide. The expansion caused by this gas The disadvantage of the tensioning method is that it requires inserting an elongated device into the abdominal cavity through a gas tight seal. Must be done so that the practitioner feels less about the instrument.   Several mechanical alternatives to gas expansion have been proposed. Surgical laparoscope and Endoscope inspection (SURGICAL LAPAROSCOPY AND ENDOSCYOPY), Vol. 1, No. Two , 1991, pp. 98-100, Gazayerli Endoscoe The pull-down device has a rigid rod with a blade pivotally mounted at the tip. I do. The blade is rotatable 360 ° about an axis perpendicular to the long axis of the rod. The blade is aligned with the long axis of the rod so that it can be inserted into the abdominal cavity through a small tear in the abdomen. On a straight line. Once in the abdominal cavity, the blade is configured to form a T-shape. 90 °. The proximal end of the rod may be by hand or rope, pulley, Suspended by a device having a Blade by lifting rod Engages the abdominal wall and lifts it.   French Patent Application No. 90-03880 has a small to engage the abdominal wall and lift it A wire structure that is screwed into the abdomen via a tear is disclosed. This application relates to the abdominal wall. A first leg that mates, a second tubular leg with a lumen, and a position remote from the first leg. A third leg having a hook-shaped member at one end thereof and remote from the second leg; Disclosed is a fan shape lowering device including a first angle member having the following. Second Of the first leg engaging the abdominal wall and the second leg of the first angle member. A second leg axially secured in the cavity, and a second angle remote from the first leg; And a third leg serving as an actuation lever for the lumber. The first of both angles The legs are closed together such that they are inserted through the incision into the abdominal cavity. The third leg of the second angle is then actuated to disengage the first leg of the second angle. Spread away from the first leg of one angle. The two first legs are the peritoneum in the abdominal cavity Engage. Next, the lifting device is lifted by applying a lifting force to the hook-shaped member. Raise the abdominal wall more.   U.S. patent application Ser. No. 08 / 062,707 was inserted into the abdominal cavity through one or more tears. A number of different mechanical devices are disclosed. All or part of these devices Raised to lift the wall away from the underlying abdominal organ. Open to the above application One of the devices shown is a fan-shaped lowering device, which closes intraperitoneally. Once inserted into the abdominal cavity, it is unfolded and contacts the peritoneum. The device is then belly Lifted to lift the wall.   All of the fan-shaped lowering devices are placed between layers of the abdomen. Yes Adjacent to the peritoneum without touching and damaging the peritoneal engaging element of the device It is difficult to place inside the abdominal cavity. Intestine or omentum between peritoneal engagement element and peritoneum Fan-shaped pull-down device so that the peritoneal engaging element can be adjacent to the peritoneum without intrusion It is often necessary to attempt to insert the device multiple times to position it correctly. It becomes important. Inflating the abdomen before inserting the fan-shaped lowering device can Is not released from the risk of touching and damaging the omentum.   U.S. Patent Application 08 / 341,708 is inserted into the abdomen to prevent such damage. A fan-shaped lowering device is disclosed. Multiple belly of this fan-shaped lowering device Wall-contacting legs can act as a drape where the peritoneum covers the underlying organs So that the peritoneum can be divided into several parts, separated from the abdominal wall Is provided. In addition, the stiffness of these legs decreases with distance from the axis of rotation It is shaped to follow the internal shape of the abdominal wall. This makes the end of the leg abdominal wall Can reduce the risk of piercing or hurting.   The mechanical lifting device described above has a smaller surface area than traditional gas inflatables. Expose the lower organ of the product. In addition, known mechanical lifting devices provide incisions for laparoscopy. It is inserted into the abdomen through the part. As a result, it is necessary to pass through such incisions Due to the size limitations due to their nature, these devices are suspended on relatively small areas of the abdominal wall. And thus subject small areas of the abdominal wall to relatively high lifting pressures. Mechanical Ensure that the area of the abdominal wall where the lifting device contacts is not damaged by lifting pressure Action is required.     Object and Summary of the Invention   It is an object of the present invention to provide a method for inferior abdominal organs exposed by conventional gas inflation. A human body that can lift the abdominal wall to expose an area of the lower organ comparable to the area It is to provide a wall lifting device.   Another object of the present invention is to increase the lifting pressure exposed by conventional gas expansion. A human body wall lifting device that can lift the human body wall without applying high pressure To provide.   Still another object of the present invention is to provide a human body capable of passing through a laparoscopic incision provided in a human body wall. It is to provide a wall lifting device.   Yet another object of the present invention is to determine by one or more lower organs to be treated. Provided is a human body wall lifting device capable of selectively lifting a whole human body wall portion. And there.   Yet another object of the present invention has the known disadvantages of conventional gas-based inflation. Another object of the present invention is to provide a human body wall lifting device that achieves the above object.   Yet another object of the present invention is to prevent access to the exposed lower organs. Another object of the present invention is to provide a human body wall lifting device that achieves the above object.   Yet another object of the present invention is to lower the lower organ of the raised part of the human body wall An object of the present invention is to provide a human body wall lifting device used together with an auxiliary pulling device.   Thus, the present invention is directed laterally through a laparoscopic incision formed in the human body wall. And a device for externally applying a lifting force to a large area of a human body wall. Dress The device has a body wall engaging element and an elongate lifting member. Human body wall engaging element It can pass through the laparoscopic incision in the closed state. The human body wall engaging element is Inflated and, in the inflated state, have a planar lifting surface. I do. The elongate lifting member has a distal end connected to the lifting surface of the body wall engaging element. This end can be passed through a laparoscopic incision. The elongated lifting element is also Having a portion, the base moving the body wall engaging element into contact with the body wall Subject to external lifting forces acting in the direction.   The present invention also provides for external suspension of a large area of the human body wall through a laparoscopic incision. A method for lifting a human body wall by applying a lifting force is provided. In this way , A lifting device is provided. Lifting device can pass through laparoscopic incision Includes a body wall engaging element in a collapsed state. The lifting device also includes a lifting member, Has a distal end that is connected to the body wall engaging element. Human body wall engaging element The distal end of the lifting member is advanced through the laparoscopic incision. Human body clerk The mating element is inflated and inflated to provide a planar lifting surface. Finally, An external lifting force is applied to the base of the lifting member to bring the lifting surface into contact with the human body wall.   The present invention finally extends laterally through an incision in the human body wall, providing a large representation of the organs below the human body wall. The present invention provides a device for externally applying a pulling-down force to a critical area. The device is fitted with a Including a moving member. The lowering element can be passed through the laparoscopic incision in the collapsed state. When inflated and inflated. In the inflated state, the down element is flat Has a downside. The elongated actuating member has a distal end, which is connected to the lowering element. It is connected and can pass through a laparoscopic incision. Slender working part The material also has a base, the base being oriented such that the lowered surface contacts the organ. To the external pulling force acting on the     BRIEF DESCRIPTION OF THE FIGURES   FIG. 1A is a perspective view showing an inflated state of a first embodiment of an inflatable lifting device of the present invention. .   FIG. 1B is a cross-sectional view of the first embodiment of the inflatable lifting device of the present invention in an expanded state. FIG.   FIG. 1C is a side view of the first embodiment of the inflatable lifting device of the present invention in an inflated state. FIG.   FIG. 1D is a plan view of the first embodiment of the inflatable lifting device of the present invention in an inflated state. FIG.   FIG. 1E shows a radially extending baffle for an alternative embodiment of the inflatable lifting device of the present invention. FIG. 2 is a plan view of an apparatus having a rate.   FIG. 2A is a side view of the first embodiment of the inflatable lifting device of the present invention in a folded state. FIG.   FIG. 2B is a cross-sectional view of the first embodiment of the inflatable lifting device of the present invention in a folded state. FIG.   FIG. 2C is a side view of the first embodiment of the inflatable lifting device of the present invention in a folded state. It is a figure and a figure showing an alternative example of a sleeve.   FIG. 2D is a cross-sectional view of the first embodiment of the inflatable lifting device according to the present invention in a folded state. It is a figure and the figure which shows the trocar with the rounded tip contained in an apparatus.   FIG. 3A is a plan view of the human abdomen, showing the inflation of the device of the first embodiment of the inflation lifting device. Shows how tensioned objects fit within the boundaries formed by the pelvis Figure.   FIG. 3B is a horizontal sectional view of the abdomen of the human body, showing a first embodiment of the inflating and lifting device of the present invention. FIG. 4 illustrates a plurality of instruments inserted around an example human body wall engaging element.   FIG. 4A is a perspective view showing an inflated state of a second embodiment of the inflatable lifting device of the present invention. .   FIG. 4B is a horizontal sectional view of a human abdomen, showing a second embodiment of the inflating and lifting device of the present invention. FIG. 4 shows one instrument inserted through the instrument port of the example human body wall engaging element.   FIG. 5A is a perspective view showing an inflated state of the third embodiment of the inflatable lifting device of the present invention. .   FIG. 5B is a horizontal sectional view of the human abdomen, showing a third embodiment of the inflating and lifting apparatus of the present invention. FIG. 5 shows a plurality of instruments inserted outside the constricted portion of the example body wall engaging element.   FIG. 6A is a perspective view showing an inflated state of a fourth embodiment of the inflatable lifting device of the present invention. .   FIG. 6B is a side view of a fourth embodiment of the inflatable lifting device of the present invention.   FIGS. 7A to 7E show a case where a plurality of baffle plates are formed, and FIG. 6 is a diagram showing a method of attaching,   FIG. 7A is a perspective view showing a region where a welding prevention agent is applied to a lower half of a baffle plate.   FIG. 7B is a welding line for welding the upper and lower baffle plates in half. Welding where the upper and lower baffle plates are welded to the upper and lower jacket halves, respectively, on the welding line FIG.   FIG. 7C shows how the upper and lower baffle plates are welded together. Sectional view.   FIG. 7D shows how the assembled baffle plate is welded to the jacket half FIG.   FIG. 7E shows the completed encircling half and baffle plate assembly in an expanded state. FIG.   FIG. 8A is a cross-sectional view showing a first alternative example of a lifting pipe of the expansion lifting device of the present invention.   FIG. 8B is a sectional view showing a second alternative example of the lifting pipe of the expansion lifting device of the present invention.   FIG. 8C is a cross-sectional view showing a third alternative example of the lifting pipe of the expansion lifting device of the present invention.   FIG. 8D is a sectional view showing a fourth alternative example of the lifting pipe of the expansion lifting device of the present invention.   FIG. 9 is a side view of the lifting device.   10A to 10H are horizontal cross-sectional views of the abdomen of the human body. 1 shows an inflatable lifting method of the present invention for lifting an abdominal wall using the first embodiment of the apparatus. FIG.   FIG. 10A is a diagram showing the position of an incision for laparoscopy.   FIG. 10B shows the inflated lifting device in a collapsed state, and the distal end of the device is laparoscopic. The figure which shows the state inserted in the incision for inspection.   FIG. 10C shows the inflated lifting device in the collapsed state inserted into the laparoscopy incision. FIG. 7 is a view showing a state before the human body wall engaging element is released from the sleeve.   FIG. 10D shows the inflation after the body wall engaging element has been partially inflated to break the sleeve. The figure which shows a tension lifting apparatus. The arrow indicates when the body wall engaging element is inflated, It expands laterally and contracts axially.   FIG. 10E shows an inflatable lifting device attached to a lifting arm, and The figure which shows the state before the abdominal wall is lifted in the state where the joint element was completely expanded.   FIG. 10F shows an inflatable lifting device attached to a lifting arm, The figure which shows the state after the arm gave the lifting force in order to lift an abdominal wall.   FIG. 10G shows the inflating and lifting device gripped by the practitioner's hand; The figure which shows the state before the abdominal wall is lifted in the state where the joint element was completely expanded.   FIG. 10H shows the inflating and lifting device held by the operator's hand, The figure which shows the state after giving a lifting force in order to lift a wall.   FIG. 11A is a horizontal cross-sectional view of the abdomen of the human body, which is made together with the inflating and lifting device of the present invention. The figure which shows the auxiliary | assistant lowering apparatus which concerns on this invention which moves.   FIG. 11B is a horizontal cross-sectional view of the abdomen of the human body, which is made together with the inflatable lifting device of the present invention. Fig. 3 shows a moving auxiliary lowering device according to the invention, in which the practitioner removes the abdominal wall; Lifted manually.   FIG. 11C is a cross-sectional view of the auxiliary lowering device according to the present invention, showing an expanded state of the device. FIG.   FIG. 11D is a side view of the auxiliary lowering device according to the present invention, in which the device is collapsed. The figure which shows a state.   12A to 12D are cross-sectional views of the abdomen of the human body. The present invention for pulling down lower organs of the abdominal wall after being used to lift the abdominal wall FIG. 3 shows the method of the invention using an auxiliary pull-down device with respect to FIG.   FIG. 12A is a diagram showing the abdominal wall after being lifted by the inflatable lifting device.   FIG. 12B shows an auxiliary pull down inserted through the lumen of the lifting tube of the inflatable lifting device. FIG.   FIG. 12C shows the auxiliary withdrawal after inflation to an inflated state before organ retraction. FIG.   FIG. 12D moves away from the inflation lifting device to lower the organ. The figure which shows the auxiliary | assistant pull-down device after sliding.     Detailed description of the invention   With the human body wall engaging element 13 in an inflated state of the inflatable lifting device 11 of the present invention. 1A to 1C. The human body in a state where the device 11 is folded before being inserted into the human body Shown in FIGS. 2A, 2B, 2C with wall engaging elements.   1A, 1C and the external view of the ID, the inflation lifting device 11 Shown with the body wall engaging element 13 attached to the distal end. Human body wall engaging element is jacket 17 inclusive.   In the collapsed state shown in FIG. 2A, the body wall engaging element straightens the lifting tube 15. And has an elongated shape and is enclosed within a sheath 131 as described in detail below. You. In the folded state, the body wall engaging element 13 easily passes through the body wall and Into the body cavity, for example, the abdominal cavity.   Laparoscopy incisions should be as small as possible to minimize patient suturing. Is preferred. Therefore, the cross-sectional area of the folded inflation lifting device 201 should be as small as possible. Desirably small. The required incision size is the folded human body wall engaging element Depends on the volume of However, even when the human body wall engaging element of the present invention is the largest, Only a laparoscopic incision less than 14 mm in length is required.   Once the end of the folded inflation lifting device 201 enters the body cavity, it is inflated. Fluid is passed through the body wall engaging element to inflate the body wall engaging element and to The expanded state shown in 1D is set. During the inflation process, the human body wall engaging element 13 is about 150 It spreads twice in the horizontal direction (area ratio), and its length is about 1/2.   After inflation, the body wall engaging element 13 has a large, flat lifting surface 14 The lifting force applied to the lifting pipe 15 is transmitted to the human body wall via the. Large area lifting surface Regardless, the axial height of the body wall engaging element is relatively small, typically 12-2. 5mm, which is the working space created by lifting the human body wall Minimize entry of the inflated human body wall engaging element into the body wall engaging element.   The large-area lifting surface 14 of the human body wall engaging element 13 is used to lift a large area of the body wall. That is, the lifting force is evenly distributed to the large area. As a result, give to the human body wall Maximum lifting pressure does not exceed the pressure acting in the case of conventional gas expansion .   1A-1D show an inflatable lifting device 11 having a simple circular human body wall engaging element 13. FIG. Show. The circular body wall engaging element is suitable for lifting the lower abdominal wall. Circular human wall The engagement elements conform to the shape defined by the pelvis P, as shown in FIG. 3A.   FIG. 3B shows the state of lifting by the inflation lifting device 11 attached to the lifting arm A. The abdominal wall AW is shown. A large-area human body wall engaging element 13 in contact with the abdominal wall is used to lift the abdominal wall. The instrument for performing the procedure on the organ O located below the shank Prevent some proximity. However, the device is located on the outer abdominal wall around the body wall engaging element. I1, ITwoCan be approached diagonally. Figure these parts of the abdominal wall In 3B, they are indicated by reference numerals 18 and 19. The lumen of the lifting pipe 15 is also An instrument such as endoscope E, also shown in FIG. Can be used as an approach route.   If it is desired to reduce the approach of the device obliquely, the inflation lifting device shown in FIG. The arrangement 21 can be used. In this device, the human body wall engaging element 23 is Window 25, through which the instrument I is inserted as shown in FIG. 4B.1 Can be approached. If necessary, provide two or more access windows Can be   Inflatable lifting with circular human body wall engaging element 23 with access window 25 As an alternative to the lifting device 21, an inflating lifting device 31 shown in FIG. it can. In this device, the body wall engaging element 33 has a concave and constricted portion 35, 37. As shown in FIG. 5B, these dented parts are At a diagonal angle smaller than the diagonal angle shown in FIG. Allow to pass.   The inflatable lifting device 41 shown in FIGS. 6A and 6B has an oval human body wall engaging element 43. It has an improved shape so that it can lift long sections of the upper abdominal wall You. The body wall engaging element 43 provides instrument access via the body wall engaging element 43. Access windows provided close to the lifting pipe connecting part 43 47 and 49.   Details of the body wall engaging element 13 of the inflatable lifting device 11 are shown in FIGS. 1A-1D. The jacket 17 of the human body engaging element includes an upper half 50 and a lower half 52. The jacket half is shaped to form the human body wall engaging element. Therefore, the circular human body clerk In the combination element 13, the upper and lower parts are substantially circular. Half of the jacket Are preferably attached to each other by RF welding.   The baffle plate 55 connects the plurality of upper and lower jacket halves 51 and 52. these When the human body wall engaging element 13 is inflated, the baffle plate 55 is A body wall engaging element having a surface 14 is provided. If there is no baffle plate 55, suspend The raised surface is dented and no longer flat. By using a baffle plate, The joint element can be more inflated and therefore have a passage during the procedure. Wear. When the human body wall engaging element protrudes, a lifting force is collected on the peripheral surface of the lifting pipe 15. In the meantime, the maximum lifting force becomes large, which is an undesirable state.   The position of the outermost baffle plate 54 with respect to the periphery 53 of the half It is selected to provide a body wall engaging element 13 with a shoulder 56 which is not provided. Curled shoulders Is the part where the human body wall engaging element 13 is supported by the abdominal wall inflation lifting device Shape to transition to an unsupported part. This allows The lifting pressure acting on the abdominal wall is prevented from increasing around.   When the human body wall engaging element expands and becomes inflated, it imparts hardness to the human body wall engaging element. Thus, the human body wall engaging element uniformly applies the lifting force from the lifting pipe 15 to the human body wall. Transmit to large area. As described below, the battery is preferably welded by RF welding. Attach the ruffle plate to the half jacket.   In the preferred embodiment, the baffle plate 55 is It is placed so as to extend parallel to the periphery. This makes it possible to increase the number of It can be divided into chambers on a concentric circle. Is the lifting fluid free from the inflation pipe 15? A hole 65 is provided in the baffle plate to allow the flow to flow into each chamber.   FIG. 1E shows an alternative where the baffle plate 155 is the inflatable lifting device 1. Eleven human body wall engaging elements 113 are disposed radially. Baffle plate Radial alignment has advantages in some applications.   Gives the necessary hardness to transmit the lifting force evenly from the lifting pipe 15 to the human body wall. To do so, the body wall engaging element 13 must withstand a high pressure of 20 psi. On the other hand, the volume of the folded human body wall engaging element is minimized and hence the size of the incision is minimized For this purpose, the material that is as thin as possible is covered with the jacket halves 51 and 52 and the baffle plate 55. Should be used for The junction of the jacket halves 51 and 52 and the halves and the baffle plate Since stress acts due to the expansion pressure acting on the junction with the The material must have excellent welding characteristics. There was such a request The jacket half and the baffle plate are preferably made of a good weld such as urethane Composite formed by laminating materials with characteristics on a durable material such as polyester Film. As an alternative composite material, excellent welding properties like polyethylene Obtained by extruding the provided material with a strong material such as nylon It can also be a composite film.   In a preferred embodiment, the core of the jacket material is about 0.5-2 mil (12-50 mm) thick. A fiber layer of nylon or polyester is used. Nylon or polyester fiber The layers can be woven fibers or fiber layers with the fibers oriented in various directions. Na The fiber layer of iron or polyester is laminated between two layers of polyurethane film A preferred thickness of about 3 mils (75 mm) is obtained. Polyurethane film is nylon or Firmly adheres to the uneven surface of the polyester fiber layer.   The baffle plate 55 is preferably fabricated and processed as shown in FIGS. 7A-7E. The upper and lower jacket halves 51 and 52 are attached depending on the process. This process is baffle pre The assembly is assembled and attached to the upper and lower jacket halves by two welding operations. This one The two-piece baffle plate used for the method is a one-piece baffle plate. If used, omit required baffle plate bending work before welding be able to. In the following example, the circular human body wall engaging element 1 shown in FIGS. 3 will be described.   Each baffle plate consists of an annular upper baffle plate half 101 and a lower baffle plate. And a rate half 103. One of the half baffle plates, for example, lower buff 7A, and apply an anti-adhesion agent to the hatched portion 105 shown in FIG. 7A. Apply. Next, the upper baffle plate half 101 is replaced with the lower baffle plate half 103 And a set of baffle plates half as shown in FIG. 7C which is a sectional view. One set of circular RF welding electrodes W1, W1'Between. First welding electrode W1, W1'Is The two baffle plates are then halved around the outside as shown by dashed line 107 in FIG. 7B. The baffle plate 55 is formed by welding.   The completed baffle plate 55 is then wrapped around an annular second melt, as shown in FIG. 7D. Arrival electrode WTwo, WTwo'Between the lower half of the mantle. The radius of the second welding electrode is First welding electrode W1, W1'Smaller than the radius. The upper jacket half 51 was completed next Placed above the baffle plate and lower half of the mantle. Second welding electrode WTwo, WTwo' A second welding is performed to weld the baffle plate 55 to the upper and lower casing halves on the inner periphery thereof. U. For example, as shown in FIG. The upper baffle plate 101 is welded to the upper half 50 along the line 111.   In the second welding operation, the upper baffle plate 101 is welded to the upper half 50, and the lower baffle plate 101 is welded. The ruffle plate 103 is welded to the lower jacket half 52. However, anti-adhesion agents Since 105 is applied between two half of the baffle plate, the second welding operation In the area where the anti-welding agent is applied, these half of the baffle plate are welded to each other. do not do. Therefore, as shown in FIG. 7E, which is a cross-sectional view, the human body wall engaging element has expanded. At this time, part of the baffle plate welded to the lower half 50 is melted to the upper half 51. The baffle plate 55 is completely spread apart from a part of the attached baffle plate. To In the first welding operation, the baffle plate halves 101 and 103 (FIG. 7B) apart from each other except for the welded portions.   In an actual assembly operation, a plurality of completed baffle plates 55 are The upper half 50 is placed above the baffle plate 55. This assembled assembly can be made up of welding electrodes (baths) on multiple concentric circles (if annular). One electrode per raffle plate), all baffle plates Is welded to the upper and lower jacket halves in a single welding operation. The melt provided on another concentric circle It is possible to weld the upper and lower halves 53 (FIG. 1B) by the same welding operation using the electrode. Wear.   Using other methods similar to those just described, other shapes of human body wall engaging elements, such as FIG. A, the human body wall engaging elements 33, 43 shown in FIG. 6A, respectively, can be formed. The shape of the baffle plate half and the shape of the welding electrode match the shape of the human body wall engaging element. Can be changed.   Details of the lifting tube 15 are shown in FIG. 1B. The lifting pipe 15 includes an outer pipe 69 and It is a coaxial double tube having an inner tube 67 which is concentric. Lumen 71 of inner tube 67 Enables access to instruments and the like via the inflatable lifting device, as described above. A port 75 is attached to the base end of the lifting pipe. Port 75 has valve 77 The expansion fluid is supplied to the outer pipe 69 and the inner pipe 67 of the lifting pipe 15 through this valve. And into and out of the human body wall engaging element 13 through the lumen 73 between them.   The upper jacket half 51 has a lifting pipe mounting hole 57. The upper lifting pipe mounting body 61 The flange portion 62 of the mounting body 61 is inserted into the lifting pipe mounting hole 57 and On the concentric circle with the mounting hole 57, preferably by RF welding, It is attached. The lower jacket half 52 has a lifting pipe mounting hole 59. Lower lifting pipe The mounting body 63 is inserted into the lifting pipe mounting hole 59, and the flange 6 of the mounting body 63 is inserted. 4 is located on the concentric circle with the lifting pipe mounting hole 59, preferably by RF welding. It is attached to the outside of the half. The upper and lower lifting pipe attachment bodies 61 and 63 are preferably It is a urethane molded product.   The lifting pipe 15 passes through the upper lifting pipe mounting body 61, and the inner pipe 67 is mounted on the lower lifting pipe. Until the outer pipe 69 engages with the upper lifting pipe attachment body 61. Advance. The inner and outer pipes are respectively connected to the lower and upper lifting pipes using appropriate adhesive. Attached to the attachment. In a preferred embodiment, the flexible UV light Therefore, an adhesive that cures is used.   The lifting adapter 79 is fitted to the lifting pipe 15 so as to face the port 75. . This lifting adapter can slide on the lifting pipe, and the lifting pipe is Rotatable with respect to the The lifting adapter is a lifting arm of the expansion lifting device 11. A (see FIGS. 3B, 4B, and 5B). In the direction of lifting the human body wall.   The lifting adapter 79 and the lifting arm A are preferably Includes a half-way engagement of a one-way joint through which a lifting adapter is suspended. Connect to the lifting arm. For one-way joints, the lifting arm is in the direction opposite to the lifting direction To the inflating and lifting device 11. If the lifting arm is quite When lowered, the connection of the one-way joint is separated and the lifting arm is Is prevented from moving into the body cavity. Therefore, harm the organ below the lifting area To prevent that. When the lifting adapter 79 slides on the lifting pipe 15, This further prevents sudden opposing forces from acting on the lifting tube.   Instead of using the lifting arm A, the operator manually lifts the lifting adapter 79 and the port 7. 5 to lift the human body wall by manually applying a lifting force to the inflating lifting device 11. It is good also as. To facilitate such manual work, the lifting adapter The tab 79 can also be provided with a gripping surface. As yet another alternative, a lifting adapter The terminal 79 is omitted and the port and / or the base of the lifting pipe 15 is provided with a gripping surface for manual work. May be provided.   A number of alternatives to the lifting tube 15 are shown in FIGS. 8A-8D. Figure 8A is a solid lifting tube 15A, the tube comprising an upper half 50 and a lower half 50, as previously described. 52 are attached to both. The diameter between the hoists is reduced by making the hoisting pipes solid. Can be done. The inflation fluid is passed through a separate inflation tube 83 through the body wall engaging element. 13. This independent expansion tube 83 is used as a lifting tube 15A. Can be attached. Instead of attaching a solid lifting pipe to the upper and lower jacket halves As shown in FIG. 8D, it can be attached to only the upper jacket half.   In FIG. 8B, the lifting pipe 15B is a single hollow pipe, and the inflation fluid is independent. The inflation tube 83 can be used to flow into and out of the human body wall engaging element 13. Hollow suspension Raise tube 15B allows direct access of the instrument to the organ below the body wall engaging element To   In FIG. 8C, the lifting tube 15 is a single hollow tube 85 with a closed end 87. . The pipe 85 is attached to both the upper and lower jacket halves 51 and 52. Radial position A plurality of ports 89 are provided in the tube 85 near the closed end. Hanging A port 91 is mounted at the proximal end of the lift and includes a valve 93. Inflation fluid passes from valve 93 through the lumen of tube 85 and radial port 89, It flows into the body wall engaging element 13. A flap valve (shown in the figure) (Omitted) to maintain the inflation pressure in the tube 85, while maintaining the endoscope in the lumen of the tube 85. For observation through the closed end 87.   In FIG. 8D, the lifting tube 15D is a single hollow tube 95 having an open end. Tube 95 is attached to only the upper half of the jacket in the manner described above. At the base of the lifting pipe A port 91 is provided, which includes a valve 93. Inflation fluid is a valve From 93, it passes through the lumen of the tube 95 and into the body wall engaging element 13. Of port 91 A flap valve (not shown) is provided on the base surface to maintain the inflation pressure in the pipe 95. Placing the endoscope in the lumen of the tube 95 and observing it through the lower jacket half 52; May be.   Preferably, the inflation device 121 shown in FIG. 9 is replaced with the inflation lifting device shown in FIGS. 1A-1D. The body wall engaging element 13 is connected to a valve such as the valve 77 of the Inflate. In the inflation device 121, the connector 123 is a bush of the inflation lifting device. The inflation fluid is configured to be manually coupled to the sphere Is the air that is pressurized. The pressure gauge 127 is used by the operator to control the human body wall. It is provided so that the pressure in the joint element can be monitored.   A valve fitted to the inflatable lifting device 11 such as the valve 77 One-way bar for maintaining the inflation pressure in the body wall engaging element 13 when the valve 3 is released from the valve Lube is preferred. Valve 77 is preferably a pressure control valve. Hanging When a lifting force is applied to the inflation lifting device 11, the body wall engaging element 13 To the human body wall, causing some deformation in the human body wall engaging element 13. This transformation is human Since the volume of the body wall engaging element is reduced, the pressure in the inflation lifting device is increased. Bal The pressure in the inflation lifting device is reliable by using a pressure control valve To prevent the level from being exceeded. The pressure in the expansion lifting device is a valve When the pressure exceeds the set pressure, the pressure control valve will cause the inflation fluid to flow from the inflation lifting device. Stop doing things. Pressure setting of pressure control valve is reliable for expansion lifting equipment Pressure is selected to be lower.   The inflatable lifting device is shown in FIGS. 2A and 2B in a collapsed state 201 before unfolding. It is. In order to fold after assembling the inflation lifting device, the jacket 17 is connected to the shaft of the lifting tube 15. Air in the human body wall engaging element 13 until the (FIG. 1A). In FIG. 2B, a jacket 17 indicated by a hatched region is shown. Next, it is compressed in the radial direction and inserted into the sleeve 131. Sleeve is folded device Maintain state 201.   The sleeve 131 is an elongated bag made of a suitable material such as polyethylene. is there. As shown in FIGS. 2A and 2B, the sleeve covers the folded jacket 17 and the port It extends to the outside of the lifting pipe 15 toward 75.   The sleeve 131 has a plurality of axially extending A connection 133 is formed. The human body wall engaging element 13 is moved from the folded state as follows. Will be released. After the distal end of the inflation lifting device 11 is inserted into the body cavity, Fluid flows into the body wall engaging element 13. As a result, the body wall engaging element expands and slides. The leave 131 is broken along the perforations 133. The broken sleeve is no longer a jacket 1 7 cannot be retained, and further inflowing inflation fluid is required to engage the human body wall. Spread the element to a fully expanded state.   The inflated body wall engaging element holds the used sleeve in position on the lifting tube 15 I do. When the inflatable lifting device 11 is withdrawn at the completion of the treatment, the used sleeve is It is automatically removed from the body cavity.   Alternatively, as shown in FIG. 2C, a plurality of slits along the entire length of the sleeve in the axial direction 135 can be provided on the sleeve 131A. The opposite edge of the slit 135 is excluded. With a removable thread 137 or a tearable band (not shown). Have been. The proximal end 139 of the removable thread 137 is connected to the port 75 or the folded device 2. It is temporarily fixed at other points on the base end of 01A. The sleeve is a human body engaging element Provide a proximal extension to remove the used sleeve from the body cavity after the I can.   After the proximal end of the folded inflation lifting device 201A has been inserted into the body cavity, As described in detail, the proximal end portion 139 of the thread is released from the port 75 and is pulled forward. Tension to release the thread from the sleeve 131A. So that the thread is completely removed from the body cavity pull. Inflation fluid then flows from valve 77 to inflate the body wall engaging element. You.   The folded inflation lifting device 201 has sufficient rigidity in the axial direction, and It can be inserted into the body cavity from the provided incision. Turn off the inflated lifting device If used to separate non-slits, it must be more rigid in the axial direction There may be. The axial stiffness of the folded lifting device is as shown in FIG. 2D. Before folding the inflation lifting device, place the trocar 151 with a round tip into the lifting tube 15 Augmented by insertion. The trocar with a rounded tip is the end of the lifting tube Project beyond. The envelope 17 then wraps around the outside of the trocar, and It is held in place by the sleeve 131 as described. Beyond the trocar The length of the trocar is selected such that the ends protrude from the mantle 17. Sleeve 13 1 wraps the trocar tip and the trocar tip and sleeve are in a folded device Smooth, hard, round nose 153-This separates unbroken ones To be used for The trocar 151 with a rounded tip is a sleeve 131 Is removed from the folded device after it has been destroyed.   The inflating and lifting device is used to lift a body wall by the following method. FIG. 1A Lifting the lower abdominal wall using an inflatable lifting device having a circular body wall engaging element shown in FIG. The method will be described as an example. The method described is for body walls of the same or different shapes Easily adapted for lifting other body walls using inflatable lifting tools with engaging elements Can be done.   The lifting position is determined by the procedure performed after lifting. Then lift The center of the cutting position is determined and the laparoscopic cut 1 is made through the abdominal wall AW as shown in FIG. 10A. Is provided. Laparoscopic cuts are 10 to 12 mm long and can be used in any case. Even though it does not exceed 14 mm. The base end of the assembled inflating and lifting device 201 is grasped. 10B, the distal end 211 is then inserted into the incision.   As shown in FIG. 10C, the folded inflating and lifting equipment is lifted with the upper half 51 of the jacket. Until the point of contact with the canal 15 (FIGS. 1A-1D) passes through the peritoneum P on the inner surface of the abdominal wall. Advance through the wall. This was marked on the sleeve 131 as shown in FIG. 2A. It can be determined by observing the depth mark 203. Collapsed inflatable lifting equipment As placement 201 advances through the abdominal wall, it becomes dull and round, as shown in FIG. The distal end 211 is located on the lower and lateral sides of the underlying organs, away from the abdominal wall. Move gently toward you.   The inflator 121 (FIG. 9) is then connected to the valve 77 and is indicated by arrow 205 As such, the sphere 125 is squeezed to provide inflation fluid into the body wall engaging element 13. So The inflation of the body wall engaging element as a result of Break the sleeve and release the jacket 17 from the folded state as shown in FIG. 10D. Let it. Opening of the jacket can be detected by a sharp drop in resistance to squeezing the sphere.   The sphere 125 is then squeezed further and more inflated flow into the body wall engaging element 13 The body is supplied. This causes the body wall engaging element to expand. As the body wall engaging element expands It is shortened in the axial direction, as shown by arrow 207, and And spread horizontally. The movement of the body wall engaging element moves the internal organ between the body wall engaging element and the abdominal wall. Keep out of contact area. During the inflation operation, the pressure gauge 127 (FIG. 9) is monitored and recommended. When the inflation pressure is reached, the inflation operation is stopped. The recommended inflation pressure is It is raised high enough to provide the required stiffness, but does not Not high enough to jeopardize. The inflator is disconnected from valve 77 at the end of the inflation operation. It is.   With the body wall engaging element fully expanded, as shown in FIG. The lifting adapter (adjusting device) 79 is attached to the lifting arm A by using 1. 10E and 10F, the sleeve 131 used for clarity is suspended. It is not shown at a position around the riser 15. To lift the lifting arm A, A slight force is applied to the lifting adapter and then the port 75 and the lifting pipe 15 Through the body wall engaging element. The body wall engaging element applies a lifting force to a large area of the abdominal wall. This is lifted to the position shown in FIG. 10F. When the work area WS is the inflatable lifting device 11 Between the lower part of the body and the underlying organ O.   During the lifting operation, the body wall engaging element may deform. As a result, if the inflatable lifting device 1 If the inflation pressure within 1 rises to a level that jeopardizes the reliability of the tool, valve 7 5 discharges inflation fluid from the device. This prevents further increase in inflation pressure And maintain the reliability of the inflatable lifting device.   Before and after or during the lifting operation, for example, as shown in FIG. It can be inserted into the canal 15 to observe the underlying organ. Inside The endoscope may be left in place during subsequent procedures or may be used with one or more other surgical instruments. It can be replaced with a tool. Also, as shown in FIG. Can be inserted through a trocar tube driven through the body wall of the element . Further, as shown in FIG. 4B, the trocar tube is a tool within the abdominal wall and body wall engaging element. Can be driven through a port.   One possible way to utilize the tool port is to insert a pulmonary needle through a part of the body wall That is. The endoscope checks that the hole in the body wall is in the center of the tool port. Can be used. The needle is then removed and the trocar is positioned at the needle hole. Driven through the body wall and advanced through the tool port. Then Troka The instrument is removed from the trocar tube and the instrument is passed through the trocar tube in the instrument port. Through the working area lying beneath the inflatable lifting device. Toro for clarity The curl tube is not shown in FIG. 4B.   At the end of the procedure, the lifting arm A is lowered and the abdominal wall AW is in its original condition (lifting). Not returned). During the lowering operation, the lifting adapter 79 is placed on the lifting pipe 15. Slidably attached to the arm and one-way connection between the lifting arm A and the lifting adapter 79 By doing 81, the lifting arm points downward to the organ lying under the inflating lifting device. Minimizing the danger of applying force. Nevertheless, if the downward force is careless When participating in an inflatable lifting device, a large surface area of the body wall engaging element 13 results in Minimize the force applied to the underlying organ.   The inflation lifting device 11 is removed from the lifting arm A, and the inflation device 121 (FIG. 9) Re-coupled to the lube 77 to release inflation fluid from the body wall engaging element 13 . Thereafter, the valve 77 contacts the suction source to withdraw inflation fluid from the body wall engaging element 13. Continued. The fully occupied rear wall engaging element is disengaged by operating the lifting tube 15. Pulled out of mouth 1. This is also the result of the collapsed body wall engaging element 13 and the used switch. The leave 131 is withdrawn from the abdominal cavity. The cut is then closed and the procedure is complete.   As shown in FIGS. 10G and 10H, the inflating lifting device 11 manually lifts the body wall. Can be used for The body wall engaging element 13 is already shown in FIGS. 10A to 10D. It is placed under the body wall using the procedure described. Thereafter, the body wall engaging element is completely expanded. When inflated, instead of connecting the lifting adapter to the lifting arm 79, the surgical The physician grasps the lifting adapter 79 and a portion of the port 75, as shown in FIG. A force is applied to the inflating lifting device in the direction indicated by arrow 78 in FIG. 10G. This is shown in FIG. Raise the abdominal wall as shown. Thereafter, the endoscope E is inserted into the hole of the lifting pipe 15. , The work area WS can be viewed. As already mentioned, the adapter, Ports, bases of lifting tubes are shaped to provide a grip area to facilitate manual lifting Can be in a state.   The manual lifting technique described above is used especially in emergency rooms and trauma centers, It can be used to lift relatively small areas and observe the underlying organs for a while. You could think so.   In some procedures, the organs or tissues underlying the body wall should be retracted and treated It must be ensured that access to the tissue is not impeded. 11A to 11D Auxiliary retraction, which works with the inflatable lifting device 11 to provide such retraction The device 311 is shown. FIG. 11A shows the auxiliary retraction arranged with the inflating lifting device 11. FIG. The body wall (belly) is formed by the inflating and lifting device 11 to form a working area. (The wall is shown as an example.) It is introduced into the working space WS through 15 holes. Then the retracting element 313 is As shown, the inflated and auxiliary retraction device is slid distally, and The underlying organ O is to be retracted.   FIG. 11B shows that when the inflation lifting device 11 is used manually with the body wall AW, Shows the auxiliary retraction device 311 operating with the same. The lifting force holds the end of the device. Applied to the inflatable lifting device by the surgeon's hand H.   The configuration of the auxiliary retracting device 311 is shown in a sectional view of FIG. 11C. Auxiliary retraction device , An inflatable element 313 and a retractable tube 315. The inflatable element is shown in FIG. Similar to the body wall engaging element 13 shown in FIG. expansion The possible elements are, in a manner similar to that already described, at the outer periphery 51 is welded to the lower jacket half 352. Upper half and lower of the jacket The halves are similarly interconnected by baffles 355. The baffle is inflatable When the active element is expanded, it controls its shape and has a wide and flat underside 314 is given to convey the retraction force to the organ being retracted. Half of each jacket and bag Preferably, the full is made of the polyester / polyurethane synthetic thin film described above.   The retracting tube 315 is a single-walled tube, and is provided with the expansion and retracting device 11 shown in FIGS. 1A to 1D. Longer than the lifting pipe 15. The retraction pipe is provided only in the upper half 351 of the retraction element 313. Mounted. Therefore, the inlet pipe mounting hole 357 is formed only in the upper half 351. . The retractable pipe frame 361 is inserted into the retractable pipe mounting hole, and RF-welded at a predetermined position. You. The retraction tube 315 is then attached to the retraction tube frame using a suitable adhesive. .   By using a single-wall pipe for the retracting pipe 315, the auxiliary retracting apparatus in the collapsed state can be used. The diameter is reduced compared to the inflated lifting device 11 in the collapsed state. with this, Through the hole 71 of the lifting pipe 15 of the inflating lifting device, the folded auxiliary retracting device is engaged. Can be combined. Do not attach retraction pipe 315 to lower jacket half 352 Thus, between the retraction surface 314 and the retraction tube, at a height approximately equal to the retraction element Separation is given. This interval is determined by organs retracted by the auxiliary retraction device. With any part of the auxiliary retraction device except the wide and relatively flexible retraction surface 314 Significantly reduce the possibility of contact.   The proximal end of the retraction tube 315 is engaged with the port 375. Port 375 is already Preferably, a pressure control valve 375 as described is provided. The port is An endoscope (not shown) is inserted into the hole 371 of the retraction tube, including a lap valve (not shown). You may be able to enter. The distal end of the endoscope enters the interior of the retraction element 313 It is made visible through the relatively transparent material of the lower half 352.   Instead, a non-pressurized using a small-diameter double-walled tube (not shown) as the inlet tube A type endoscope can also be provided. Such a tube has a closed distal end and an open proximal end. Having an inner hole having The diameter of the bore is large enough to accommodate a small diameter endoscope Having. The endoscope is visible through the relatively transparent material of the lower jacket half 52. I can do it. The inflation fluid passes through the lumen between the inner and outer walls of the retraction tube and the retraction element 313 Go inside. This alternative configuration eliminates the need for a flap valve on port 375.   FIG. 11D shows the auxiliary retraction device in the collapsed state 301. Auxiliary retracting equipment The arrangement is collapsed in a manner similar to that already described for FIGS. 2A and 2B. Retraction The element jacket 317 is kept in its collapsed state by the sleeve 331. The longitudinal perforations 333 of the sleeve 331 partially expand the retraction element. Rupture and release the envelope 317 from the collapsed state. You.   The auxiliary retracting device 311 is used together with the inflating and lifting device 11 and shown in FIGS. It is possible to perform auxiliary retraction by the method illustrated in FIG. 12D. FIG. 12A The abdominal wall has been lifted by the inflatable lifting device 11 using the procedure described above. You. Thereafter, the auxiliary retracting device 301 in the collapsed state shown in FIG. 5 and inserted into the lifting pipe 15. The auxiliary retracting device includes a retracting pipe 315 The inflation and lifting is performed until the contact point with the upper half 50 appears from the end of the bore of the lifting pipe. Is advanced through the bore of the lifting pipe of the lifting device. This is shown in FIG. 12B.   The inflator 121 (FIG. 9) is then connected to the valve 377 and the retraction element 313 Are partially inflated, causing the sleeve 331 to rupture. Sleeve 331 After rupture, the retraction element 313 is fully inflated, as shown in FIG. 12C. After the retraction element 313 is fully inflated, the retraction tube 315, as shown in FIG. Is slid toward the distal end (indicated by arrow 318) with respect to the lifting tube. This is Move the retracting element towards the distal end and retract the organ O lying beneath the abdominal wall Apply retraction force. The retraction force is determined by the wide retraction surface 3 of the auxiliary retraction device. 14 is evenly distributed throughout and minimizes retraction pressure on underlying organs. And minimize the potential for trauma in the retraction procedure.   After the procedure, the retraction is performed in a manner similar to that already described for the inflatable lifting device 11. Only the element is contracted and emptied. After that, the auxiliary retraction device suspends the inflation lifting device. The inflation lifting device is removed from the body cavity using the method already described You.   The auxiliary retraction device 311 is an inflatable suspending device for retracting an organ lying under the body wall. It may be used alone without the lifting tool 11. The auxiliary retraction device is It is placed below the body wall adjacent to the vessel. Similar to those illustrated in FIGS. 10A-10D Is used. Thereafter, when the retraction element 313 is fully inflated, the retraction tube 315 is operated, and the retracting tube is moved toward the distal end so as to retract the organ. You. Before placing the auxiliary retraction device to improve the "feel" of the auxiliary retraction device Drive trocar tube or other suitable cannula (not shown) through body wall Can be done. Then the end of the auxiliary retraction device is And inserted into the body cavity.   Although the exemplary embodiments of the present invention have been described in detail, the present invention is not limited to the exact description described. Various modifications are possible within the appended claims without being limited to the specific embodiments. You should understand.

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 ミューラー、リチャード アメリカ合衆国、カリフォルニア州 94514、バイロン、シプレス・ポイント 2305 (72)発明者 マンダート、ジョセフ アメリカ合衆国、カリフォルニア州 94027、アサートン、モンテ・ビスタ・ア ベニュー 82 (72)発明者 モール、フレデリク・エイチ アメリカ合衆国、カリフォルニア州 94118、サン・フランシスコ、ワシントン 3941────────────────────────────────────────────────── ─── Continuation of front page    (72) Inventor Mueller, Richard             United States, California             94514, Byron, Cypress Point             2305 (72) Inventor Mandart, Joseph             United States, California             94027, Atherton, Monte Vista             Venue 82 (72) Inventor Mall, Frederik H             United States, California             94118, San Francisco, Washington               3941

Claims (1)

【特許請求の範囲】 １ 体壁の大領域に亘って外部吊上げ力を加えるために該体壁の腹腔鏡切口を通 して配置される装置であって、 たたまれた状態で該腹腔鏡切口を通して通過可能な、膨脹された状態で平坦 な吊上げ面を有する体壁係合要素と、 細長い吊上げ部材から成り、該吊上げ部材が、 該体壁係合要素の該吊上げ面と接続される、該腹腔鏡切口を通過できる末端 部と、 該体壁係合要素を該体壁と接触させる方向で該外部吊上げ力を受け取る基端 部とを含む吊上げ装置。 ２ 該体壁係合要素をたたまれた状態から膨脹した状態に膨脹させる装置をさら に含み、該体壁係合要素が、 外被であって、該平坦な吊上げ面を境界づける吊上げ面部分と、該体壁係合 要素が膨脹している状態にあるとき該吊上げ面部分と対向する対向部分とを有す る外被と、 該体壁係合要素が膨脹されるとき作動する装置であって、該体壁係合要素の 該平坦名吊上げ面を与えるために、該外被の該吊上げ面と該対向面の相対移動を 制限する装置とを含む、請求項１の装置。 ３ 該体壁係合要素が、 該平坦な吊上げ面を境界づける吊上げ面部分と、該体壁係合要素が膨脹して いる状態にあるとき該吊上げ面部分と対向する対向部分とを有する外被と、 該吊上げ面部分と該対向部分とを相互接続するバッフルとを含む、請求項１ の装置。 ４ 該体壁係合要素がさらに外周部を含み、 該バッフルは、該外周部と平行に配置されかつ該体壁係合要素に丸い肩部を 与えるために該外周から隔置される最外部バッフルを含む、請求項３の装置。 ５ 該バッフルが、該吊上げ装置の回りに放射状に配置される、請求項３の装置 。 ６ 該吊上げ部材は、管状であり、穴を含み、該外被の該吊上げ面部を通過し、 該外被の該吊上げ面部と接続され、請求項３の装置。 該吊上げ部材の該穴は、該体壁係合要素を膨脹させるために該体壁外部から 流体を通す通路を与える、請求項３の装置。 ７ 該吊上げ部材が外部管の内部に同軸に配置される内部管を含み、 該内部管及び該外部管が該外被の該吊上げ面部を通過し、該吊上げ面部が該 外部管と接続され、 該内部管が該外被の該対向面と接続される、請求項３の装置。 ８ 該内部管が穴を含み、該穴が該体壁を通して器具に接近させるようにする、 請求項７の装置。 ９ 該吊上げ部材が、該体壁係合要素を膨脹させるために該体壁外部から流体を 通すことができる通路を与える穴を含む、請求項１の装置。 10 固体軸が該吊上げ部材を与え、 該装置が穴を有する膨脹管をさらに含み、該穴が該体壁外部から流体を通す ことができる通路を与える、請求項１の装置。 11 該体壁係合要素が、該体壁係合要素を通して該体壁係合要素の下に横たわる 臓器に接近できるようにするポートを含む、請求項１の装置。 12 膨脹下状態の該体壁係合要素が、該吊上げ面内にくびれた凹部を含む形状を 有する、請求項１の装置。 13 たたまれた状態の該体壁係合要素を包む細長いスリーブであって、複数の長 手方向ミシンめを有するスリーブをさらに含む、請求項１の装置。 14 たたまれた状態の該体壁係合要素を包む細長いスリーブであって、レース締 めによって共に保持された対向側部を有する長手方向スリットを含むスリーブを さらに含む、請求項１の装置。 15 該吊上げ部材が、末端部及び基端部を相互接続する穴をさらに含み、 補助引下げ装置であって、 たたまれた状態で該吊上げ部材の穴を通過できる吊上げ要素であって、膨脹 状態に膨脹することが可能で、該膨脹された状態で平坦な引下げ面を含む吊上げ 要素と、 細長い作動部材であって、該吊上げ要素の接続された末端部を含む、該吊上 げ部材の穴を通して通過できる細長い作動部材とを含む補助引下げ装置をさらに 含む、請求項１の装置。 16 該補助引下げ装置が、該たたまれた状態から該膨脹した状態に該引下げ要素 を膨脹させる装置をさらに含み、該引下げ要素が、 引下げ面を境界づける引下げ面部及び該引下げ要素が膨脹した状態にあると き該引下げ面部と対向する対向部を含む引下げ外被と、 該引下げ要素が膨脹されるとき作動する、該引下げ要素の該平坦な引下げ面 を与えるために該引下げ装置外被の該引下げ面部及び対向部の相対移動を制限す る制限装置とを含む、請求項１５の装置。 17 該引下げ要素が、 引下げ面を境界づける引下げ面部及び該引下げ要素が膨脹した状態にあると き該引下げ面部と対向する対向部を含む引下げ外被と、 該引下げ外被の該引下げ面部及び該対向部を相互接続するバッフルとを含む 、請求項１５の装置。 18 該作動装置は、管状であり、穴を含み、該引下げ外被の該対向部と接続され る、請求項１７の装置。 19 たたまれた状態にある該体壁係合要素は、細長くかつ長さを有し、 膨脹した状態にある該体壁係合要素は、該吊上げ面に垂直な面内で高さを有 し、 たたまれた状態にある該体壁係合要素の該長さは、該膨脹した状態にある該 体壁係合要素の高さより大きい、請求項１の装置。 20 該吊上げ面は面積を有し、 たたまれた状態にある該体壁係合要素は、該吊上げ平面内に面積を有し、 該吊上げ面の該面積は、たたまれた状態にある該体壁係合要素の該面積より １００倍大きい、請求項１の装置。 21 該体壁係合要素と連通する、該体壁係合要素の変形に起因する膨脹流体圧力 の増加を制限する装置を含む膨脹流体通路をさらに含む、請求項１の装置。 22 腹腔鏡切口を通して体壁の大領域に外部吊上げ力を加えることによって該体 壁を吊上げる方法であって、 たたまれた状態で体壁係合要素を含みかつ該腹腔鏡切口を通過できる吊上げ 具と、該体壁係合要素が接続される末端部及び基端部を含む吊上げ部材とを与え 、 該腹腔鏡切口を通して該体壁係合要素と、該吊上げ部材の該末端部とを前進 させ、 平坦な吊上げ面を与えるために該体壁係合要素を膨脹した状態に膨脹させ、 該吊上げ部材の該基端部に該外部吊上げ力を加え、該吊上げ面を該体壁と接 触させるようにすることから成る体壁吊上げ方法。 23 吊上げ具を与える段階において、内腔を含む吊上げ具を与え、該体壁係合要 素を膨脹させる段階が、 膨脹流体を与え、 該内腔を通して該体壁外部から該体壁係合要素内へ該膨脹流体を通すことを 含む、請求項２２の方法。 24 吊上げ具を与える段階において、穴を含む吊上げ具を与え、 器具を与え、 該体壁の下に横たわる組織を処置するために該穴を通して該体壁外部から 該器具を通すことをさらに含む、請求項２３の方法。 25 吊上げ具を与える段階において、穴を含む吊上げ具を与え、 器具を与え、 該体壁の下に横たわる組織を処置するために該穴を通して該体壁外部から 該器具を通すことをさらに含む、請求項２２の方法。 26 吊上げ具を与える段階において、穴を含む吊上げ具を与え、 膨脹可能な引下げ装置を与え、 該穴を通して該体壁外部から該膨脹可能な引下げ装置をたたまれた状態で通 し、 該膨脹可能な引下げ装置を膨脹した状態に膨脹させ、 該膨脹した膨脹可能な引下げ装置を用いて該体壁の下に横たわる組織を引下 げることをさらに含む、請求項２２の方法。 27 該膨脹可能な引下げ装置を与える段階において、膨脹可能な引下げ装置が与 えられ、該引下げ装置が、 たたまれた状態で該吊上げ部材の該穴を通して通すことができる引下げ要素 であって、膨脹した状態に膨脹させることが可能で、該膨脹した状態で平坦な引 下げ面を含む引下げ要素と、 該引下げ要素と接続されて該吊上げ部材の該穴を通して通すことができる末 端部及び基端部を含む細長い作動部材とを含む、請求項２６の方法。 28 体壁の下に横たわる臓器の大領域に亘って外部引下げ力を加えるために該体 壁の腹腔鏡切口を通して配置される装置であって、 たたまれた状態で該腹腔鏡切口を通して通過可能な、膨脹された状態で平坦 な吊上げ面を有する引下げ要素と、細長い作動部材であって、 該引下げ要素と接続される、該腹腔鏡切口を通過できる末端部と、 該引下げを該臓器と接触させる方向に移動させる該外部引下げ力を受け取る 基端部とから成る引下げ装置。 29 該たたまれた状態から該膨脹した状態へ該引下げ要素を膨脹させる装置をさ らに含み、該引下げ要素が、引下げ外被であって、 該平坦な引下げ面を境界づける引下げ面部と、 該引下げ該膨脹した状態にあるとき該吊上げ面部と対向する対向面とを含む 引下げ外被と、 該引下げ要素の該平坦な引下げ面を与えるために、該引下げ要素が膨脹され るとき作動する、該引下げ装置外被の該引下げ面部と該対向部との相対的移動を 制限する制限装置とを含む、請求項２８の装置。 30 該引下げ要素が、 該引下げ面を境界づける引下げ面部と、該引下げ要素が膨脹した状態にある とき該引下げ面部と対向する対向部と、 該引下げ装置外被の該引下げ面部と該対向部とを相互接続するバッフルとを 含む、請求項２８の装置。 31 該引下げ要素が外周をさらに含み、 該バッフルは、該外周と平行に配置され、該体壁係合に丸い肩部を与えるた めに該外周から隔された最外部バッフルを含む、請求項３０の装置。 32 該バッフルが、該作動部材の回りに放射状に配置される、請求項３０の装置 。 33 該作動部材が、管状であり、該外被の該対向部を通して通過し、該外被の対 向部と接続され、 該作動部材の穴が、該引下げ要素を膨脹させるために流体が該体壁外部から 通ることができる通路を与える、請求項３０の装置。[Claims] 1 through a laparoscopic incision in the body wall to apply an external lifting force over a large area of the body wall Device that is arranged as     Flattened, inflated, passable through the laparoscopic incision in collapsed state A body wall engaging element having a unique lifting surface;     Consisting of an elongated lifting member, wherein the lifting member is     A distal end connected to the lifting surface of the body wall engaging element and capable of passing through the laparoscopic incision Department and     A proximal end for receiving the external lifting force in a direction to bring the body wall engaging element into contact with the body wall And a lifting device. 2. A device for expanding the body wall engaging element from the collapsed state to the expanded state is further provided. Wherein the body wall engaging element comprises:     A lifting surface portion, which is a jacket and bounds the flat lifting surface, and the body wall engagement Having a lifting surface portion and an opposing portion when the element is in an inflated state And the outer jacket     A device that operates when said body wall engaging element is inflated, said device comprising: In order to provide the flat lifting surface, the relative movement between the lifting surface and the facing surface of the jacket is required. 2. The device of claim 1 including a restricting device. 3. The body wall engaging element comprises:     A lifting surface portion that bounds the flat lifting surface and the body wall engaging element expands; A cover having an opposing portion opposing the lifting surface portion when in a state of     2. The apparatus of claim 1 including a baffle interconnecting said lifting surface portion and said opposing portion. Equipment. 4. The body wall engaging element further includes an outer peripheral portion,     The baffle is arranged parallel to the outer periphery and has a round shoulder on the body wall engaging element. 4. The apparatus of claim 3, including an outermost baffle spaced from the outer periphery for providing. 5. The apparatus of claim 3, wherein the baffles are arranged radially around the lifting device. . 6 the lifting member is tubular, includes a hole, passes through the lifting surface of the jacket, 4. The device of claim 3, wherein said device is connected to said lifting surface of said jacket.     The hole in the lifting member is adapted to inflate the body wall engaging element from outside the body wall. 4. The device of claim 3, wherein the device provides a passage for fluid. 7. The lifting member includes an inner tube coaxially disposed inside the outer tube;     The inner tube and the outer tube pass through the lifting surface of the jacket, and the lifting surface is Connected to an external pipe,     4. The apparatus of claim 3, wherein said inner tube is connected to said opposing surface of said mantle. 8. The inner tube includes a hole, the hole allowing access to the instrument through the body wall; The device of claim 7. 9. The lifting member removes fluid from outside the body wall to inflate the body wall engaging element. The device of claim 1, including a hole that provides a passage therethrough. 10 a solid shaft provides the lifting member,     The device further includes an inflation tube having a hole, the hole passing fluid from outside the body wall. 2. The device of claim 1, wherein said device provides a passageway. 11 the body wall engaging element lies below the body wall engaging element through the body wall engaging element The device of claim 1 including a port that allows access to an organ. 12 The body wall engaging element in the inflated state has a shape including a constricted recess in the lifting surface. The device of claim 1, comprising: 13 An elongated sleeve enclosing the body wall engaging element in a collapsed state, The device of claim 1, further comprising a sleeve having a hand-threaded perforation. 14 An elongated sleeve enclosing the body wall engaging element in the collapsed state, A sleeve including a longitudinal slit having opposing sides held together by a female The device of claim 1, further comprising: 15 the lifting member further comprises a hole interconnecting the distal end and the proximal end;     An auxiliary lowering device,     A lifting element capable of passing through the hole of the lifting member in a folded state, Lifting capable of inflating to a state and including a flat lower surface in the expanded state Elements and     An elongate actuating member comprising a connected end of the lifting element; An elongate actuating member that can pass through a hole in the baffle member. The device of claim 1, comprising: 16 The auxiliary lowering device moves the lowering element from the collapsed state to the expanded state. Further comprising a device for inflating the     The lowering surface portion bounding the lowering surface and the lowering element being in an expanded state; A lowering jacket including an opposing portion facing the lowering surface portion;     The flat lowering surface of the lowering element operative when the lowering element is expanded To limit the relative movement of the lowering surface portion and the opposing portion of the lowering device jacket to provide 16. The device of claim 15, comprising a restriction device. 17 If the lowering element is     The lowering surface portion bounding the lowering surface and the lowering element being in an expanded state; A lowering jacket including an opposing portion facing the lowering surface portion;     A baffle interconnecting the lower surface of the lower jacket and the opposing portion. 16. The device of claim 15. 18 The actuator is tubular, includes a hole and is connected to the opposing portion of the pull-down jacket. 18. The device of claim 17, wherein 19 The body wall engaging element in the collapsed state is elongated and long,     The body wall engaging element in the inflated state has a height in a plane perpendicular to the lifting surface. And     The length of the body wall engaging element in the collapsed state is the length of the body wall engaging element in the expanded state. The device of claim 1, wherein the height is greater than a height of the body wall engaging element. 20 The lifting surface has an area,     The body wall engaging element in the collapsed state has an area in the lifting plane;     The area of the lifting surface is greater than the area of the body wall engaging element in a collapsed state. The device of claim 1, wherein the device is 100 times larger. 21 inflation fluid pressure due to deformation of the body wall engaging element in communication with the body wall engaging element 2. The apparatus of claim 1, further comprising an inflation fluid passage including a device for limiting the increase in pressure. 22 Applying an external lifting force to a large area of the body wall through a laparoscopic incision A method of lifting a wall,     Lift including a body wall engaging element in a collapsed state and capable of passing through the laparoscopic incision And a lifting member including a distal end and a proximal end to which the body wall engaging element is connected. ,     Advancing the body wall engaging element and the distal end of the lifting member through the laparoscopic incision Let     Inflating the body wall engaging element in an expanded state to provide a flat lifting surface;     The external lifting force is applied to the base end of the lifting member to bring the lifting surface into contact with the body wall. A method of lifting a body wall, which comprises touching. 23 In the step of providing a lifting device, a lifting device including a lumen is provided, and The step of inflating the element     Give inflation fluid,     Passing the inflation fluid from outside the body wall into the body wall engaging element through the lumen. 23. The method of claim 22, comprising. 24 In the step of providing a lifting device, providing a lifting device including a hole,       Give utensils,       From outside the body wall through the hole to treat the tissue underlying the body wall 24. The method of claim 23, further comprising passing the device. 25 In the step of providing a lifting device, providing a lifting device including a hole,     Give utensils,       From outside the body wall through the hole to treat the tissue underlying the body wall 23. The method of claim 22, further comprising passing the device. 26 In the step of providing a lifting device, providing a lifting device including a hole,     Gives you an inflatable retractor and     The inflatable pull-down device is retracted through the hole from outside the body wall. And     Inflating the inflatable lowering device to an expanded state;     Lowering tissue underlying the body wall using the expanded inflatable lowering device 23. The method of claim 22, further comprising: 27 In the step of providing the inflatable lowering device, an inflatable lowering device is provided. The lowering device is     A lowering element that can be passed through the hole of the lifting member in a folded state And can be expanded to an expanded state, and in the expanded state, a flat pull is provided. A lowering element, including a lowering surface,     End connected to the pulling element and capable of passing through the hole in the lifting member 27. The method of claim 26, comprising an elongate actuation member including an end and a proximal end. 28 In order to apply external pull-down force over a large area of the organ lying beneath the body wall, A device that is placed through a laparoscopic incision in the wall,     Flattened, inflated, passable through the laparoscopic incision in collapsed state A lifting element having a lifting surface and an elongated actuating member,     A distal end connected to the withdrawal element and capable of passing through the laparoscopic incision;     Receiving the external pull-down force that moves the pull-down in a direction to contact the organ A lowering device comprising a base end. 29 Include a device for expanding the pull-down element from the collapsed state to the expanded state. Wherein the down element is a down jacket,     A lowering surface portion that bounds the flat lowering surface,     The lifting surface includes an opposing surface facing the lifting surface when in the expanded state. With a down jacket,     The lowering element is expanded to provide the flat lowering surface of the lowering element. The relative movement between the lowering surface portion of the lowering device jacket and the opposite portion. 29. The apparatus of claim 28, comprising a limiting device. 30 If the lowering element is     The lowering surface portion bounding the lowering surface and the lowering element is in an expanded state When the facing portion facing the lowering surface portion,     A baffle interconnecting the lowering surface portion of the lowering device jacket and the opposing portion; 29. The device of claim 28, comprising. 31 the lowering element further comprises an outer periphery,     The baffle is positioned parallel to the perimeter to provide a rounded shoulder for the body wall engagement. 31. The apparatus of claim 30, including an outermost baffle spaced from said outer periphery for said outer baffle. 32. The apparatus of claim 30, wherein said baffles are radially disposed about said actuating member. . 33 The actuating member is tubular and passes through the facing portion of the mantle, Connected to the     A hole in the actuating member allows fluid from outside the body wall to inflate the retraction element. 31. The device of claim 30, which provides a passable path.
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