FR2865924A1 - Surgical retractor for e.g. mini-invasive abdominal aortic surgery, has support including spatulas, each with fixing portion that has plate which is inclined with respect to axis perpendicular to plane of support - Google Patents
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Abstract
Description
La présente invention concerne un écarteur chirurgical destiné notamment àThe present invention relates to a surgical retractor intended in particular to
la chirurgie abdominale mini-invasive. minimally invasive abdominal surgery.
Lors de la réalisation d'une opération, notamment de chirurgie aortique abdominale, il est nécessaire de pratiquer une incision pariétale puis de ménager un espace de travail pour le chirurgien s'étendant en profondeur jusqu'à la zone à opérer. When performing an operation, including abdominal aortic surgery, it is necessary to perform a parietal incision and then provide a working space for the surgeon extending deep to the area to be operated.
Il faut en particulier écarter les tissus environnants, ce qui est réalisé de façon connue en utilisant des valves ou spatules tenues par un opérateur ou fixées sur un support. In particular, the surrounding tissues must be removed, which is done in a known manner using valves or spatulas held by an operator or fixed on a support.
Dans ce type d'opération, pour permettre un rétablissement plus rapide du patient, il est important de limiter autant que possible la dimension de l'incision pariétale à réaliser, tout en conservant un espace de travail suffisant. In this type of operation, to allow a faster recovery of the patient, it is important to limit as much as possible the size of the parietal incision to achieve, while maintaining a sufficient work space.
En conséquence, des techniques de chirurgie mini-invasive ont été développées, qui ont pour but de limiter la taille de cette incision. En particulier, il est connu de pratiquer une première incision principale, puis deux incisions de taille réduite permettant de faire passer des instruments complémentaires, limitant l'encombrement dans l'incision principale et permettant ainsi de réduire sa taille. As a result, minimally invasive surgery techniques have been developed, which aim to limit the size of this incision. In particular, it is known to practice a first main incision, then two incisions of reduced size to pass complementary instruments, limiting congestion in the main incision and thus reducing its size.
D'autre part, des solutions ont été recherchées pour permettre de 20 ménager un espace de travail suffisant en minimisant la taille de l'incision par l'utilisation d'équipements spécifiques. On the other hand, solutions have been sought to provide sufficient work space by minimizing the size of the incision by the use of specific equipment.
En particulier, le document EP 0 246 086 décrit un dispositif comportant un support pouvant être disposé à proximité d'une incision de taille réduite et des éléments dépliables montés sur le support et pouvant être introduits et déployés dans l'incision pour écarter les tissus, de façon à ménager un espace de travail. Toutefois, ce document décrit une solution dans laquelle un mécanisme complexe de déploiement des organes est présent sur le support, à proximité de l'incision, gênant les manipulations. D'autre part, les éléments dépliables présentent une forme complexe, comprenant des articulations, et sont de ce fait susceptibles d'endommager les tissus environnants. De plus, leur forme complexe complique la stérilisation d'un tel dispositif. Les éléments dépliables présentent en outre une multiplicité d'ouvertures par lesquelles les tissus peuvent s'introduire et gêner les manipulations, ou dans lesquels les tissus peuvent se coincer. In particular, the document EP 0 246 086 describes a device comprising a support that can be placed near a small incision and foldable elements mounted on the support and can be introduced and deployed in the incision to separate the tissues, to provide a workspace. However, this document describes a solution in which a complex organ deployment mechanism is present on the support, near the incision, hindering the manipulations. On the other hand, the unfoldable elements have a complex shape, including joints, and are therefore likely to damage surrounding tissues. In addition, their complex shape complicates the sterilization of such a device. The unfoldable elements also have a multiplicity of openings through which the tissues can be introduced and interfere with the manipulations, or in which the tissues can get stuck.
En conséquence, le but de la présente invention est de fournir un écarteur destiné à la chirurgie mini-invasive, permettant de ménager un espace de travail suffisant tout en limitant la taille de l'incision pariétale, cet écarteur permettant une retenue efficace des tissus sans les endommager, une stérilisation aisée et un encombrement restreint à la surface de l'incision. Accordingly, the object of the present invention is to provide a retractor for minimally invasive surgery, allowing to provide a sufficient work space while limiting the size of the parietal incision, this retractor for effective retention of tissue without damage, easy sterilization and limited space on the surface of the incision.
A cet effet, la présente invention a pour objet un écarteur chirurgical destiné notamment à la chirurgie abdominale mini-invasive comportant un support destiné à être positionné à proximité du bord d'une incision dans une paroi notamment de l'abdomen, caractérisé en ce qu'au moins deux spatules peuvent être montées sur le support, au moins une de ces spatule comportant une portion de fixation destinée à être fixée sur le support et une portion destinée à être disposée à l'intérieur de l'incision, comprenant une plaque au moins partiellement pleine, dont la largeur augmente en s'éloignant du bord de l'incision, cette plaque étant inclinée par rapport à un axe perpendiculaire au plan du support de façon à ce que les spatules permettent d'écarter les tissus environnants et dégagent un espace de travail dont la section la plus importante est située en profondeur, à proximité de l'extrémité des spatules la plus éloignée de l'incision. For this purpose, the present invention relates to a surgical retractor intended in particular for minimally invasive abdominal surgery comprising a support intended to be positioned close to the edge of an incision in a wall, in particular of the abdomen, characterized in that at least two spatulas can be mounted on the support, at least one of these spatula having a fixing portion intended to be fixed on the support and a portion intended to be disposed inside the incision, comprising a plate at less partially full, the width increases away from the edge of the incision, this plate being inclined relative to an axis perpendicular to the plane of the support so that the spatulas allow to remove the surrounding tissue and give off a workspace, the largest section of which is located at depth, near the end of the spatulas farthest from the incision.
Cet écarteur, qui peut être monté à l'intérieur de l'incision au fur et à mesure de l'introduction des spatules, permet de ménager un espace de travail suffisant dont la section la plus grande est située à proximité de l'extrémité des spatules, tout en nécessitant une incision de taille restreinte. La forme simple des spatules est conforme aux contraintes de stérilisation et permet un écartement efficace des tissus, sans endommagement de ceux-ci. Le montage progressif de cet écarteur permet d'autre part de ne pas nécessiter de mécanisme de déploiement au niveau du support, limitant ainsi l'encombrement en surface et facilitant les manipulations. This spacer, which can be mounted inside the incision as the spatulas are introduced, makes it possible to provide a sufficient working space, the largest section of which is located near the end of the spatulas, while requiring a small incision. The simple shape of the spatulas is consistent with sterilization constraints and allows an effective separation of tissues without damaging them. The progressive assembly of this spacer also makes it possible not to require a deployment mechanism at the level of the support, thus limiting the bulk of the surface and facilitating handling.
Avantageusement, le support forme au moins une portion de polygone convexe ou d'ovale vu en coupe dans un plan sensiblement parallèle à l'incision. Advantageously, the support forms at least a portion of convex or oval polygon seen in section in a plane substantially parallel to the incision.
Selon une possibilité, le support comporte trois segments reliés, les 30 segments d'extrémité étant reliés au segment central en formant un angle obtu avec celui-ci. According to one possibility, the support comprises three connected segments, the end segments being connected to the central segment forming an obtuse angle therewith.
Cette disposition est particulièrement adaptée à des opérations du type rétro péritonéales dans lesquelles les tissus à écarter sont principalement présents sur un coté de l'incision. This arrangement is particularly suitable for operations of the retro-peritoneal type in which the tissues to be removed are mainly present on one side of the incision.
Selon une autre possibilité, le support forme un polygone convexe ou un ovale complet. Alternatively, the medium forms a convex polygon or a complete oval.
Cette disposition est particulièrement adaptée à des opérations du type intra péritonéales dans lesquelles les tissus à écarter sont situés sur toute la périphérie de l'incision. This arrangement is particularly suitable for operations of the intraperitoneal type in which the tissues to be removed are located on the entire periphery of the incision.
Avantageusement, le support comporte un organe de fixation 5 destiné à être relié à un point fixe et permettant de maintenir le support en position. Advantageously, the support comprises a fastener 5 intended to be connected to a fixed point and to maintain the support in position.
Selon un mode de réalisation, le support comporte une spatule solidaire de celui ci, comprenant une plaque au moins partiellement pleine, dont la largeur augmente en s'éloignant du bord de l'incision, cette plaque étant inclinée par rapport à un axe perpendiculaire au plan du support. According to one embodiment, the support comprises a spatula integral with the latter, comprising an at least partially full plate, whose width increases away from the edge of the incision, this plate being inclined with respect to an axis perpendicular to the support plan.
Cette disposition permet d'accélérer la mise en place de l'écarteur, la mise en place du support coïncidant avec la mise en place de la première spatule. This arrangement accelerates the establishment of the spacer, the establishment of the support coinciding with the establishment of the first spatula.
Avantageusement, au moins une spatule est munie d'un manche 15 permettant de faciliter son positionnement, ce manche formant un angle aigu avec le plan du support, et dirigé vers l'extérieur de l'incision. Advantageously, at least one spatula is provided with a handle 15 to facilitate its positioning, the handle forming an acute angle with the plane of the support, and directed outwardly of the incision.
Cette disposition facilite la mise en place des spatules, l'inclinaison du manche permettant de ne pas encombrer les abords de l'incision. This arrangement facilitates the introduction of the spatulas, the inclination of the handle to not clutter the edge of the incision.
Avantageusement, l'écarteur comporte de plus un point de fixation 20 pour un crochet d'écartement du bord de l'incision. Advantageously, the spacer further comprises an attachment point 20 for a spacer hook of the edge of the incision.
Selon un mode de réalisation, au moins une spatule en position forme un angle par rapport à un axe perpendiculaire au plan du support, compris entrel5 et 60 . According to one embodiment, at least one spatula in position forms an angle with respect to an axis perpendicular to the plane of the support, included between 5 and 60.
Avantageusement, plus grande largeur des spatules est inférieure 25 à 6 cm. Advantageously, the greater width of the spatulas is less than 6 cm.
Selon un mode de réalisation, des moyens d'éclairage sont fixés sur le support. According to one embodiment, lighting means are fixed on the support.
Avantageusement, des moyens de visualisation sont fixés sur le support. Advantageously, display means are fixed on the support.
De toute façon, l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit, en référence au dessin schématique annexé, représentant à titre d'exemple non limitatif, trois formes de réalisation d'un écarteur selon l'invention. In any case, the invention will be better understood from the description which follows, with reference to the attached schematic drawing, showing by way of non-limiting example, three embodiments of a spacer according to the invention.
La figure 1 en est une vue en perspective selon un premier mode 35 de réalisation. Figure 1 is a perspective view according to a first embodiment.
La figure 2 est une vue de dessus de l'écarteur de figure 1, une des spatules ayant été retirée. Figure 2 is a top view of the spacer of Figure 1, one of the spatulas having been removed.
La figure 3 est une vue en coupe selon III-III de figure 2. Figure 3 is a sectional view along III-III of Figure 2.
La figure 4 est une vue en coupe selon IV-IV de figure 2. Figure 4 is a sectional view along IV-IV of Figure 2.
La figure 5 est une vue de dessus d'un second mode de réalisation d'un écarteur selon l'invention. Figure 5 is a top view of a second embodiment of a spacer according to the invention.
La figure 6 est une vue de dessus d'un troisième mode de réalisation d'un écarteur selon l'invention. Figure 6 is a top view of a third embodiment of a spacer according to the invention.
La figure 7 est une vue de dessus de l'écarteur de figure 6. FIG. 7 is a view from above of the spacer of FIG.
Selon un premier mode de réalisation représenté sur les figures 1 à 4, un écarteur 2 chirurgical destiné notamment à la chirurgie abdominale miniinvasive comporte un support 3 destiné à être positionné à proximité du bord d'une incision dans une paroi notamment de l'abdomen. According to a first embodiment shown in FIGS. 1 to 4, a surgical retractor 2 intended in particular for miniinvasive abdominal surgery comprises a support 3 intended to be positioned near the edge of an incision in a wall, in particular of the abdomen.
Sur ce support 3 peuvent être montées deux spatules 4 présentant chacune une portion de fixation 5 destinée à être fixée sur le support et une portion destinée à être disposée à l'intérieur de l'incision, comprenant une plaque 6 au moins partiellement pleine, dont la largeur augmente en s'éloignant du bord de l'incision. On this support 3 can be mounted two spatulas 4 each having a fixing portion 5 to be fixed on the support and a portion intended to be disposed within the incision, comprising a plate 6 at least partially full, of which the width increases as it moves away from the edge of the incision.
La plaque 6 est inclinée d'un angle B par rapport à un axe perpendiculaire A au plan de la paroi dans laquelle est pratiquée l'incision, ce plan correspondant sensiblement au plan P du support 3 de façon à ce que les spatules 4 permettent d'écarter les tissus environnants et dégagent un espace de travail dont la section la plus importante est située en profondeur, à proximité de l'extrémité 7 des spatules 6 la plus éloignée de l'incision. The plate 6 is inclined at an angle B with respect to an axis perpendicular to the plane of the wall in which the incision is made, this plane substantially corresponding to the plane P of the support 3 so that the spatulas 4 make it possible to remove the surrounding tissues and give off a work space whose largest section is located in depth, near the end 7 of the spatulas 6 furthest from the incision.
Dans ce mode de réalisation, le support 3 forme une portion ouverte de polygone convexe et comporte en particulier trois segments 8, 9, 10 reliés, les segments d'extrémité 8, 9 étant relié au segment central 10 en formant un angle obtu C par rapport au segment central. In this embodiment, the support 3 forms an open portion of convex polygon and comprises in particular three segments 8, 9, 10 connected, the end segments 8, 9 being connected to the central segment 10 forming an obtuse angle C by report to the central segment.
Les segments d'extrémité 8 et 9 comportent chacun des moyens de fixation sous la forme d'une tige filetée 12, les spatules 4 comportant dans leur portion de fixation 5 une lumière 13 permettant de loger la tige filetée 12, la fixation étant complétée par un écrou 14 maintenant la spatule au contact du segment. The end segments 8 and 9 each comprise fixing means in the form of a threaded rod 12, the spatulas 4 having in their fixing portion 5 a slot 13 for accommodating the threaded rod 12, the attachment being completed by a nut 14 holding the spatula in contact with the segment.
Le segment central est solidaire d'une spatule 15 directement ménagée dans le support 3. Cette spatule comporte, de la même façon que les spatules 4 une plaque 6 inclinée. The central segment is secured to a spatula 15 directly formed in the support 3. This spatula comprises, in the same way as the spatulas 4 an inclined plate 6.
A partir du segment central 10 s'étend un organe 16 de fixation du 5 support destiné à être relié à un point fixe et permettant de maintenir le support en position. Cet organe 16 de forme allongée est représenté de façon partielle. From the central segment 10 extends a support member 16 for attachment to a fixed point and for holding the support in position. This elongated member 16 is partially represented.
Les spatules 4 sont munies d'un manche 17 s'étendant à partir de la portion de fixation 5 permettant de faciliter leur positionnement, ce manche 17 formant un angle aigu D avec le plan P du support, et dirigé vers l'extérieur du support. The spatulas 4 are provided with a handle 17 extending from the fixing portion 5 to facilitate their positioning, the handle 17 forming an acute angle D with the plane P of the support, and directed towards the outside of the support .
Dans ce mode de réalisation, l'angle B formé par la plaque 6 des spatules 4 et 15, lorsqu'elle sont en position sur le support 3 par rapport à l'axe A perpendiculaire au plan du support P, est de l'ordre de 30 . In this embodiment, the angle B formed by the plate 6 of the spatulas 4 and 15, when in position on the support 3 with respect to the axis A perpendicular to the plane of the support P, is of the order from 30.
La plus grande largeur de la plaque 6 des spatules 4, 15 est de l'ordre de 5 cm. The largest width of the plate 6 spatulas 4, 15 is of the order of 5 cm.
La longueur des segments 8, 9, 10 du support, mesurée sur leur face tournée vers l'incision est de 2, 5 cm. The length of the segments 8, 9, 10 of the support, measured on their face facing the incision is 2.5 cm.
La distance verticale entre l'extrémité 7 des plaques 6 et le plan du 20 support est de l'ordre de 10 cm. The vertical distance between the end 7 of the plates 6 and the plane of the support is of the order of 10 cm.
Dans ces conditions, le retrait r mesuré entre l'extrémité 7 de la plaque 6 et la projection du bord du support est de l'ordre de 4 cm. L'assemblage de l'écarteur 2 est réalisé de la façon suivante: - le support 3 est amené au dessus d'une incision pratiquée dans une paroi, la spatule solidaire 15 étant orienté vers l'incision. Le support est descendu vers l'incision, la spatule solidaire 15 pénétrant dans celle-ci, et constituant une première portion d'écartement des tissus. Under these conditions, the recess r measured between the end 7 of the plate 6 and the projection of the edge of the support is of the order of 4 cm. The assembly of the spacer 2 is made in the following way: the support 3 is brought above an incision made in a wall, the integral spatula 15 being oriented towards the incision. The support is lowered towards the incision, the integral spatula 15 penetrating thereto, and constituting a first portion of separation of the tissues.
- Le support 3 est fixé par l'organe de fixation 16 lorsque sa position est jugée satisfaisante. - The support 3 is fixed by the fastener 16 when its position is deemed satisfactory.
- Une spatule 4 est ensuite entrée dans l'incision pour sa portion constitué d'une plaque 6, puis approchée d'un segment 8, 9 pour y être fixée par sa portion de fixation, constituant une seconde portion d'écartement des tissus. - A spatula 4 is then entered into the incision for its portion consisting of a plate 6, then approached a segment 8, 9 to be fixed by its attachment portion, constituting a second spacing portion of the tissue.
- Une seconde spatule 4 est ensuite entrée dans l'incision pour sa portion constitué d'une plaque, puis approchée d'un segment 8, 9 pour y être fixée par sa portion de fixation, constituant une troisième portion d'écartement des tissus. - A second spatula 4 is then entered into the incision for its portion consisting of a plate, then approached a segment 8, 9 to be fixed by its attachment portion, constituting a third spacing portion tissue.
Grâce à ce mode de montage de l'écarteur, une incision de la taille de l'extrémité des plaques est suffisante pour permettre le passage de celles-ci. With this mounting mode of the spacer, an incision of the size of the end plates is sufficient to allow the passage thereof.
La forme de l'espace de travail obtenu est sensiblement celle d'un demi tronc de cône dont la grande base, au niveau de l'extrémité 7 des spatules 4, 15 est de taille supérieure à la petite base, au niveau de l'incision. The shape of the work space obtained is substantially that of a half-truncated cone whose large base, at the end 7 of the spatulas 4, 15 is larger than the small base, at the level of the incision.
Le premier mode de réalisation exposé ci-dessus est particulièrement adapté à des opérations du type rétro péritonéales dans lesquelles les tissus à écarter sont principalement présents sur un coté de l'incision. The first embodiment described above is particularly suitable for retro-peritoneal operations in which the tissues to be removed are mainly present on one side of the incision.
Selon un second mode de réalisation, représenté sur la figures 5, les même éléments portant les mêmes références, l'écarteur comporte l'ensemble des éléments décrits dans le premier mode de réalisation. According to a second embodiment, represented in FIG. 5, the same elements bearing the same references, the spacer comprises all the elements described in the first embodiment.
Toutefois, dans ce mode de réalisation, l'écarteur comporte de plus un point de fixation 18 présentant un bras de maintien articulé pour une crochet d'écartement 19 de la paroi au niveau du bord de l'incision schématisé par le trait discontinu 20. However, in this embodiment, the spacer further comprises an attachment point 18 having an articulated support arm for a spacer hook 19 of the wall at the edge of the incision shown schematically by the dashed line 20.
Cette disposition constitue un perfectionnement par rapport au 25 mode de réalisation précédent qui permet de maintenir ouvert l'incision sans nécessiter la présence d'un opérateur supplémentaire. This arrangement is an improvement over the previous embodiment which makes it possible to keep the incision open without requiring the presence of an additional operator.
D'autre part, en variante, des moyens d'éclairage, non représentés peuvent être fixés sur le support afin d'éclairer l'espace de travail. On the other hand, alternatively, lighting means, not shown can be fixed on the support to illuminate the work space.
De la même façon, des moyens de visualisation, non représentés peuvent être fixés sur le support, en utilisant une technique de fibre optique connue par ailleurs. Ces moyens de visualisation permettent, par exemple, de transmettre à un dispositif comprenant un écran des images de l'espace de travail. In the same way, visualization means, not shown, can be fixed on the support, using an optical fiber technique known elsewhere. These display means allow, for example, to transmit to a device comprising a screen images of the workspace.
Selon un troisième mode de réalisation représenté sur les figures 6 et 7, un écarteur comporte un support 22 formant une couronne. Le bord intérieur de cette couronne présente une paroi cylindrique 23. According to a third embodiment shown in Figures 6 and 7, a spacer comprises a support 22 forming a ring. The inner edge of this ring has a cylindrical wall 23.
Dans ce mode de réalisation, six points de fixation 24 sont disposés sur la partie supérieure de la couronne sous la forme de trous présentant un filetage, répartis régulièrement sur la périphérie de la couronne formant le support 22. In this embodiment, six attachment points 24 are arranged on the upper part of the ring in the form of holes having a thread, regularly distributed on the periphery of the ring forming the support 22.
Dans ce mode de réalisation, les spatules 25 présentent chacune: - une portion de fixation 26 horizontale destinée à être fixée sur le 10 support dans laquelle est ménagée une ouverture 27 débouchant sur un bord de la plaque constituant la portion de fixation 26. In this embodiment, the spatulas 25 each have: a horizontal attachment portion 26 intended to be fixed on the support in which an opening 27 is formed opening on an edge of the plate constituting the fixing portion 26.
- une portion 28 destinée à être disposée à l'intérieur de l'incision, comprenant une portion verticale 29 destinée à être disposée en regard de la paroi cylindrique 23 du support, et une plaque 30 au moins partiellement pleine, dont la largeur augmente en s'éloignant du bord de l'incision. a portion intended to be disposed inside the incision, comprising a vertical portion intended to be disposed facing the cylindrical wall of the support, and a plate at least partially full, the width of which increases in size. away from the edge of the incision.
Comme dans les modes de réalisation précédents, la plaque 30 est inclinée d'un angle B par rapport à un axe perpendiculaire A au plan P du support 3. As in the previous embodiments, the plate 30 is inclined at an angle B with respect to an axis perpendicular to the plane P of the support 3.
La fixation de chaque spatule 30 sur le support 22 est réalisée en 20 plaçant en regard l'ouverture 27 d'une spatule 30 et un trou de fixation 24 du support, et en utilisant une vis de serrage 32. The fixing of each spatula 30 on the support 22 is carried out by placing the aperture 27 opposite a spatula 30 and a fixing hole 24 of the support, and using a clamping screw 32.
D'autre part, dans ce mode de réalisation comme dans les deux premiers, le support 22 est muni d'un organe de fixation 33 permettant de relier le support à un point fixe et de le maintenir en position. On the other hand, in this embodiment as in the first two, the support 22 is provided with a fastener 33 for connecting the support to a fixed point and to maintain it in position.
Ce troisième mode de réalisation est particulièrement adapté à des opérations du type intra péritonéales dans lesquelles les tissus à écarter sont situés sur toute la périphérie de l'incision. This third embodiment is particularly suitable for intraperitoneal-type operations in which the tissues to be removed are located on the entire periphery of the incision.
La forme de l'espace de travail obtenu est sensiblement celle d'un tronc de cône dont la grande base, au niveau de l'extrémité des spatules 25 est 30 de taille supérieure à la petite base, au niveau de l'incision. The shape of the work space obtained is substantially that of a truncated cone whose large base at the end of the spatula 25 is larger than the small base at the incision.
Comme il va se soi, l'invention ne se limite pas aux formes de réalisation préférentielle décrite ci-dessus, à titre d'exemple non limitatif; elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation dans le cadre des revendications ci-après. As is self-evident, the invention is not limited to the preferred embodiments described above, by way of non-limiting example; on the contrary, it embraces all the variants within the scope of the following claims.
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- 2004-02-09 FR FR0401219A patent/FR2865924B1/en not_active Expired - Fee Related
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Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| FR2865924B1 (en) | 2006-07-14 |
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